Последнее обновление статьи: 20.04.2018 г.

Когда у большинства взрослых болит в живот, они просто снимают боль с помощью таблеток и продолжают свой день. Если она действительно сильная, то, возможно, они останутся дома. По большей части мы, взрослые, можем сказать, серьёзно что-то или нет. Если мы полагаем, что болит больше, чем обычно, мы обращаемся к врачам за помощью.

Когда дело касается детей, это совершенно другая история. У детей часто болит живот. Это может быть из-за множества причин - недостаточно едят, слишком много или просто неправильную пищу. Практически невозможно сказать, болит ли живот у вашего малыша по серьёзной причине или это что-то незначительное.

Врач-педиатр, гастроэнтеролог

Одной из возможных причин боли в животе у ребёнка является аппендицит. Это серьёзная проблема, которая требует экстренного лечения.

Аппендицит — это воспаление части кишечника, называемой аппендиксом. Он представляет из себя узкий мешок в форме пальца, находящийся в месте соединения тонкого и толстого кишечника.

Причины

Если поток крови снижается, аппендикс начинает погибать. Когда в стенках аппендикса появляется разрыв (перфорация), это позволяет калу, слизи и прочим веществам проникнуть в брюшную полость. Это провоцирует развитие перитонита – инфекционного воспаления брюшины, что является грозным осложнением.

Как правило, острый аппендицит у детей возникает от 8 до 16 лет. Но и малыши до 5 лет могут испытывать это состояние, что часто имеет более серьёзные последствия, так как они не способны чётко говорить о своих симптомах.

Как распознать аппендицит у ребёнка?

Хотя многие дети имеют те же симптомы аппендицита, что и взрослые, врачам часто бывает сложнее диагностировать аппендицит у ребёнка. В особенности, когда пациенты слишком малы, чтобы точно описать свои ощущения и сформулировать жалобы.

Кроме того, исследование показало, что симптомы аппендицита у детей могут отличаться от признаков заболевания у взрослых.

Основные симптомы аппендицита

Аппендицит имеет множество симптомов, но есть некоторые классические признаки, которые испытывают многие дети и взрослые.

У взрослых с аппендицитом возможно небольшое повышение температуры тела. У детей с аппендицитом наблюдается более высокая и выраженная лихорадка.

Исследования показали, что у детей от 2 до 5 лет при развитии аппендицита чаще всего болит живот и появляется рвота. Лихорадка и потеря аппетита также часто наблюдаются.

2. Симптом Щёткина-Блюмберга.

Симптом, который очень специфичен для детей. Проверяется он путем нажатия на живот в проекции червеобразного отростка – в области пониже пупка справа. Если нажать пальцами руки, а затем резко отпустить, боль усиливается. Это говорит о воспалении листков брюшины. Симптом в таком случае считается положительным.

В дополнение к перечисленным выше детским симптомам могут наблюдаться любые или все следующие общие признаки аппендицита у детей.

3. Потеря аппетита.

Один из признаков аппендицита у ребёнка — отсутствие аппетита.

Если ваш ребёнок отказывается от пищи и подобное нехарактерно для него, на это обязательно следует обратить внимание.

4. Тошнота и рвота.

Тошнота и/или рвота также являются типичными симптомами аппендицита.

Чаще всего тошнота и рвота появляются у детей после начала абдоминальной боли.

Один из признаков аппендицита — тупая боль в районе пупка или вверху живота, которая становится резкой, когда переходит в нижний правый район живота. Обычно это первый знак. Почти в половине случаев появляются другие симптомы аппендицита, включая тупую или острую боль в верхнем или нижнем отделе живота, спины или в прямой кишке.

6. Невозможность избавиться от скопившегося кишечного газа.

Поскольку аппендицит обычно возникает из-за непроходимости кишечника, многие дети, страдающие аппендицитом, не могут освободиться от газов, что создаёт дополнительный дискомфорт.

7. Увеличение размеров живота.

Аппендицит развивается, когда отросток кишки отекает и воспаляется, поэтому часто обнаруживается, что у детей живот становится больше.

Хотя увеличение живота может быть симптомом многих заболеваний, это верный показатель при аппендиците, если он сочетается с другими ранее упомянутыми симптомами.

8. Запор или диарея.

Хотя они встречаются не так часто, как другие симптомы, почти в половине случаев имеют место быть.

В дополнение к вышеуказанным симптомам есть и другие, менее распространённые признаки:

• сильные спазмы;
• болезненное мочеиспускание и затруднение отхождения мочи;
• кровавая рвота или стул;
• неспособность выпрямиться;
• боль, которая ухудшается во время внезапного движения (кашля, чихания);
• вздутие живота;
• зелёная жидкая рвота. Это может быть желчь, что говорит о непроходимости желудка или кишечника;
• ребёнок жалуется на сильную боль в животе, лёжа на боку с притянутыми к животу ногами;
• ребёнок жалуется на абдоминальную боль, когда ходит.

Аппендицит — наиболее распространённая причина абдоминальной экстренной хирургии. У примерно у 5 % людей аппендицит развивается в течение жизни. Пиковый возраст для возникновения аппендицита приходится на промежуток от 10 до 30 лет.

Общее число случаев аппендицита уменьшается. Эксперты говорят — это связано с тем, что люди употребляют в пищу больше клетчатки, что помогает предотвратить блокировку и развитие непроходимости кишечника.

Факторы риска

Наследственность имеет значение, а мужчины более восприимчивы, чем женщины. Если у ребёнка есть кистозный фиброз (наследственная болезнь, вызывающая проблемы пищеварения и респираторные заболевания), у него также больше шансов развития аппендицита.

Поскольку у детей часто появляются боли в животе, это не обязательно признак чего-то серьёзного.

Обычно абдоминальная боль, которую испытывает ребёнок, является результатом не угрожающего жизни состояния, например, избыточных газов, стрептококковой инфекции, заглатывания большого количества воздуха, беспокойства или мягкой .

Аппендицит трудно диагностировать из-за его различных симптомов, поэтому важно позвонить доктору, если вы заметили, что ребёнок страдает от боли в животе более одного дня или появляется больше одного из вышеуказанных симптомов.

Опять же, когда вы не уверены, позвоните врачу — гораздо лучше обнаружить аппендицит на раннем этапе.

Обследование

Диагностика аппендицита бывает сложной задачей. Симптомы недуга часто расплывчаты или очень похожи на другие болезни, включая проблемы с желчным пузырем, инфекцию мочевого пузыря или мочевыводящих путей, гастрит, болезнь Крона, и проблемы с яичниками.

Для постановки диагноза обычно используются следующие тесты.

1. Абдоминальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) для выявления воспаления.
2. Анализ мочи для исключения инфекции мочевых путей
3. Ректальное исследование
4. Анализ крови для выявления инфекции
5. Компьютерная томография и/или ультразвуковое исследование

Конкретное лечение аппендицита определяется врачом ребёнка на основе следующих критериев:

Из-за вероятности разрыва аппендикса и развития тяжёлой, угрожающей жизни инфекции, специалисты рекомендуют удалить аппендикс с помощью операции.

Аппендикс может быть удалён двумя методами.

Открытый метод

При анестезии разрез делается в нижней правой области живота. Хирург находит аппендикс и удаляет его. Когда аппендикс разорван, может быть установлена небольшая дренажная трубка, чтобы гной и прочие жидкости, находящиеся в животе, смогли вытечь. Трубка будет удалена через некоторое время, когда хирург увидит, что инфекция утихла.

Лапароскопический метод

При этой процедуре делается несколько маленьких разрезов и используется камера (лапароскоп), чтобы во время операции видеть брюшную полость изнутри. Под наркозом лапароскоп и инструменты, которые хирург использует для удаления аппендикса, помещаются через несколько маленьких разрезов. Этот способ обычно не используется, если аппендикс разорвался.

После операции ребёнку запрещено что-либо есть и пить в течение некоторого отрезка времени. Жидкости вводят в кровоток через небольшие пластиковые трубки, пока ребёнку не позволят употреблять жидкости.

Ребёнок, чей аппендикс разорвался, должен будет оставаться в стационаре дольше. Некоторым детям после возвращения домой необходимо будет принимать антибиотики в течение периода времени, указанного доктором.

При выписке из больницы врач, как правило, рекомендует, чтобы ребёнок не занимался тяжёлой атлетикой, не участвовал в спортивных состязаниях несколько недель после операции. Если дренажная трубка всё ещё на месте, когда ребёнок уходит домой, то он не должен принимать ванну до удаления трубки.

Аппендицит - это воспаление аппендикса, полого органа, отходящего от слепой кишки. Длина аппендикса обычно варьируется в пределах 7-11 см. Для тех, кого интересует с какой стороны аппендицит, ответ однозначный - аппендикс находится в нижней части брюшной полости практически у правого бока. Именно в правом боку и возникают острые боли при воспалении аппендикса.

Воспаления аппендикса встречаются как острые, так и хронические. В 89,1% случаях заболевания брюшной полости диагнозом становится острый аппендицит. Хроническое течение болезни довольно редко встречается.

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у людей в возрасте 20-40 лет. Не исключает возможность аппендицита и детский возраст.

Причины аппендицита

Четкой и точной теории природы возникновения аппендицита до сих пор не существует. Считается, что воспаление возникает вследствие закупорки просвета между аппендиксом и слепой кишкой. Также причинами аппендицита могут стать:

• У женщин в результате воспаления придатков, воспалительный процесс может перейти и ;


• Человек может быть носителем определенного антигена. То есть причиной может стать наследственность;


• Инфекционное или бактериальное заражение стенок отростка;


• Особенности в анатомии аппендикса. В частности, большая его длина или наличие изгибов могут привести к застою;


• Закупорка просвета каловым камнем;


• Слишком частое употребление мяса, нарушение специальных диет;


• Атеросклероз и другие сердечные заболевания могут стать причиной тромбоза артерии, питающей аппендикс;


• Снижение иммунитета;


• Курение, алкоголь и стрессы могут снизить иммунитет и сопротивляемость организма.

Признаки аппендицита у детей

Чаще всего аппендицит у детей встречается в возрасте 9-12 лет. У это заболевание встречается крайне редко.

В первую очередь необходимо следить за общим состоянием ребенка. Если он стал вялым, не хочет играть или что-то делать, то это может говорить о каких-либо дискомфортных ощущениях у малыша. Признаки аппендицита у детей до трех лет немного отличаются от признаков этого заболевания . Ребенок будет закрывать руками то место, которое болит. Иногда он может лежать и прикрывать область живота ногами. У детей до трех лет боль в организме носит блуждающий характер. Понос, рвота и повышение температуры тела также могут говорить об аппендиците. Еще одним признаком аппендицита у детей до 3-х лет считается обезвоживание. Полость рта становится сухой. При появлении первых симптомов следует срочно вызвать скорую.

Признаки аппендицита у детей от 3 до 7 лет существенно отличаются. Боль локализуется сначала в районе пупка, а затем перемещается в район правого подвздошья. Болевые ощущения имеют постоянный характер. В некоторых случаях у ребенка может возникнуть тошнота и рвота. Температура тела при аппендиците может повыситься до 37, 5. Но если аппендицит возникает на фоне таких заболеваний, как гепатит, корь или дизентерия, то температура тела может подскочить до 39оС.

Также аппендицит можно определить, повернув ребенка на левый бок. Спросите его ощущения. Если у ребенка возникнет ощущение, что что-то внутри как будто тянет вниз, то это, скорее всего, аппендицит.

При первых подозрениях аппендицита у детей нужно как можно скорее вызывать скорую. Ведь он может разорваться и вызвать перитонит, который может привести к летальному исходу.

В медицинских учреждениях у ребенка для постановки диагноза берется анализ крови, анализ выделений (стоит сохранить использованный подгузник до приезда врачей, чтобы собрать с него жидкость для анализа) и пальпацию. Если диагноз неточный, то ребенка госпитализируют и на протяжении 6-12 часов наблюдают.

Статью подготовил:

У всех детей могут появляться боли из-за расстройства пищеварения, развития инфекционного заболевания или элементарного запора. Однако такие ощущения проявляются и при приступах аппендицита. Патология может возникать как в острой, так и хронической форме. Симптомы воспаления аппендицита, проявляющегося у детей, надо знать родителям, поскольку такое заболевание способно приводить к тяжелым последствиям. Их терапия может оказаться длительной и неприятной для ребенка. Чаще всего при диагностировании такой патологии у детей необходимо экстренное вмешательство. Используется детская хирургия при аппендиците у детей очень часто. На практике только в 3% случаев развития заболевания удается обойтись без операции.

Воспаление аппендикса у ребенка требует незамедлительного оперативного вмешательства

В этой статье вы узнаете:

Формы патологии

Существует не только острая, но и хроническая форма заболевания, о которой не все знают. Первая различается несколькими видами аппендицита у детей:

• Аппендикулярная колика. Это слабое воспаление червеобразного отростка. Обычно проходит через несколько часов.
• или простой. При этом воспаление отростка происходит поверхностно, ткани не разрушаются.
• Деструктивный. Он разделяется еще на два вида – флегмонозный и гангренозный. Первый характеризуется гнойным налетом и изъязвлением слизистой оболочки на червеобразном отростке. возникает из-за тромбоза сосудов в аппендиксе. Отросток становится темно-зеленого оттенка с неприятным запахом. При этом общее состояние ребенка довольно тяжелое.
• Осложненный.

Катаральный аппендицит – наиболее простая и распространенная форма патологии, сопровождающаяся поражением слизистой оболочки аппендикса

При приступы болей и вся присущая острой форме симптоматика периодически повторяются, но в менее выраженной форме. Однако зачастую они кратковременны, и приехавший по вызову врач констатирует лишь не сильно проявляющуюся болезненность при выполнении надавливания в подвздошной области справа. Для диагностирования причины аппендицита у детей в хронической форме требуется стационарное обследование. Для этого привлекаются и врачи смежных специальностей. Такая форма патологии встречается не очень часто.

Функции, выполняемые червеобразным отростком, окончательно не выяснены, поэтому и причины возникновения аппендицита у детей называются только предположительные. Считается, что аппендикс воспаляется из-за воздействия патогенной микрофлоры, а также закупорки отверстия, ведущего от кишки в отросток. Перекрыть такой просвет могут инородные тела, например шелуха от семечек, каловые камни, разрастающиеся лимфоидные фолликулы (они же его и образуют), а также гельминты. При этом в самом аппендиксе остаются микроорганизмы, обитающие в кишечнике.

Хроническая форма заболевания характеризуется непродолжительным болевым синдромом

Микробы в отросток могут заноситься совместно с лимфой или кровью. К этому предположению приходят из-за того, что заболевание часто проявляется после перенесенных болезней. Это ОРЗ, ангина или отит.

Иногда воспаляется отросток и после таких инфекционных болезней, как туберкулез или иерсиниоз (инфекционное поражение ЖКТ).

Ранние симптомы

Прежде чем выяснять, как можно определить у ребенка аппендицит, следует сначала понять, почему патология вообще возникает. Заболевание развивается из-за воспалительных процессов, протекающих в так называемом червеобразном отростке (аппендиксе), отходящем от слепой кишки. Она располагается в начальной части прямой кишки. Проявляющиеся симптомы заболевания характерны и при других патологиях. Поэтому необходимо понять, как болит живот у детей при аппендиците.

Нередко аппендицит у детей развивается после ангины или ОРЗ

Первым симптомом заболевания являются болевые ощущения в животе. Первоначально они локализуются возле пупка или немного выше него. Сначала боли ощутимы слабо. Этот симптом со временем перемещается ниже и распространяется по правому боку. При этом боль становится намного сильнее.

Состояние ребенка значительно ухудшается. Появляются слабость, вялость, поднимается температура. Иногда возникает тошнота в сопровождении рвоты. Дети становятся капризными и отказываются есть даже свои любимые блюда. При ощупывании живота у детей проявляется сильная боль, и они могут вскрикнуть или начать плакать. Температура повышается, но не всегда, поэтому такое проявление не является главным признаком патологии.

Повышение температуры тела – один из характерных признаков патологии

Заметив необычное поведение и состояние ребенка, необходимо постараться ощупать его живот и выяснить, где именно возникают боли. При аппендиците во время кашля или смеха боль усиливается. Поэтому если при таких действиях происходят резкие неприятные ощущения, необходимо незамедлительно вызывать врача. Нельзя медлить с медикаментозной помощью, поскольку заболевание может перейти в перитонит. Еще одной серьезной опасностью становится то, что воспаленный отросток способен лопнуть, а его содержимое перетечет в полость брюшины.

Родителей, конечно же, интересует, в каком возрасте может быть выявлен аппендицит у ребенка. Медицинская статистика утверждает, что острая форма аппендицита возможна у совершенно разных детских возрастных групп. Однако чаще, чем у совсем маленьких, его проявление возможно от пяти до четырнадцати лет. При этом девочки страдают от него вдвое чаще, чем мальчики.

Главная опасность при аппендиците – развитие перитонита

Основная симптоматика

Симптомы возникающего острого аппендицита у маленьких детей отличаются от взрослых пациентов рядом особенностей. Они обусловлены как строением аппендикса, так и пока еще слабым развитием лимфоретикулярной ткани. У малышей воспаленный отросток часто находится за слепой кишкой. При этом патология протекает своеобразно. Чтобы знать, как диагностировать аппендицит у ребенка, необходимо выявить основные признаки болезни. Среди них:

• Боли, локализованные в разных частях живота. Это обусловлено расположением аппендикса.
• Проявление беспокойства. Это может выражаться нарушением сна, капризностью и отказом от принятия пищи.
• Растущая температура. Зачастую она изменяется до очень высоких показателей.
• Запоры или, наоборот, поносы.
• Метеоризм.
• Тошнота и рвота.
• Нарушенное или болезненное испускание мочи.

Ребенок при воспалении аппендикса ведет себя беспокойно и капризничает

У детей патология возникает внезапно и имеет нарастающую симптоматику. Проявляющиеся ноющие боли начинаются в основном в эпигастральной области, затем они спускаются в сторону правого бока. Это все характерно для обычного расположения отростка.

При других расположениях аппендикса болевые ощущения проявляются в иных местах, что отражено в таблице.

Иногда болевые ощущения проявляются в спине или половых органах, а иногда и в мочеточнике. Это сильно затрудняет диагностику болезни. При аппендиците дети не могут показать, где у них болит. Поэтому они постоянно плачут и кричат, перестают есть, а зачастую и спать. Когда ребенка получается успокоить, то лежит он чаще в одном определенном положении и не двигается. Отмечается тахикардия, а на языке появляется белый налет.

Нередко у детей при развитии патологии наблюдаются проблемы с мочеиспусканием

Отчего бывает аппендицит у маленьких детей, точно не известно. Однако надо знать тот факт, что проявляется болезнь всегда спонтанно, в произвольный момент.

У детей до 5 лет

Симптомами аппендицита у детей в 2-3 года являются капризность, отказ от приема пищи, плохой сон и низкая активность. В этом возрасте малыши не всегда могут понять, где именно у них болит, им кажется, что неприятные ощущения проявляются по всему животу. У детей до 3 лет самую сильную реакцию можно увидеть в первый ночной сон после начала воспаления. В этот период они могут постоянно просыпаться и вскрикивать. А боль будет усиливаться при наклонах или одевании. У детей также возникает тошнота и рвота. Кожа становится бледной, больной чаще просит пить. Проявляется расстройство стула и озноб, повышается температура. При возникновении сразу нескольких симптомов необходимо в срочном порядке обратиться к врачу.

У некоторых детей при аппендиците пропадает аппетит

Заболевание довольно редко возникает у детей до 2 лет из-за особенного строения кишечника. Немаловажное значение в этом имеет и рацион питания малышей.

Подозрительные симптомы хронического аппендицита у детей до пятилетнего возраста – это тупые боли, ощущаемые с правой стороны в подвздошной области. Они часто проявляются после того как ребенок набегается или поучаствует в подвижных играх, а в некоторых случаях просто вследствие резких движений.

К особенностям аппендицита, проявляющегося у детей, следует отнести тот факт, что типичные клинические симптомы острой формы заболевания проявляются только в 30% случаев. Остальные сопровождаются нетипичными синдромами.

У малышей младше 2 лет патология развивается в редких случаях

Дети 6-10 лет

Если ребенку уже исполнилось 6 лет, то, как правило, признаки заболевания будут схожи с симптомами, проявляющимися у взрослых. Однако поставить правильный диагноз не всегда получается сразу. Так как дети в этом возрасте могут быть напуганы из-за боязни операционного вмешательства. Именно поэтому зачастую они говорят неправду, что живот перестал болеть.

У детей 8-10 лет первыми признаками аппендицита являются утренние боли живота, высокая температура, тошнота. В случае резких нажатий на живот ребенок испытывает очень острую боль. Снижается аппетит. Стул обычно нормальный, однако иногда бывают запоры, реже – диарея.

Первые симптомы приступа аппендицита у детей – резкие боли, похожие на тянущиеся толчки. Но они могут проявляться ноющими приступами. В некоторых случаях они проходят, но ненадолго. Зачастую болевые ощущения усиливаются при ходьбе, лежании на боку или в положении сидя.

У девочек подросткового возраста перед менструациями наблюдаются боли в животе, которые характерны и для аппендицита

Симптомы аппендицита у детей 5-9 лет в основном те же, что и у взрослых. Маленькие пациенты также жалуются на боли (иногда даже в области спины), их тошнит, а температура зачастую повышается существенно.

У детей 11-15 лет

Симптомы аппендицита у детей 11-12 лет соответствуют описанным ранее. Однако болевые ощущения у них уже более выражены. На начальном этапе воспаления дети этого возраста ощущают только дискомфорт и спокойно посещают школу или гуляют со сверстниками. Но состояние может ухудшиться в течение нескольких часов.

Следует учитывать, что у некоторых из них уже начался процесс полового созревания. Когда сильные ощущения в животе справа возникают у подростка-девочки, то сразу же появляется подозрение на аппендицит у ребенка. При этом обязательно нужно до приезда врачебной бригады узнать дату прошедшей последней менструации. Перед месячными вероятна похожая боль. Именно в этом заключается отличительная особенность признаков заболевания у подростков.

Диагностировать патологию у маленьких детей очень затруднительно

Симптомы осложнений

Осложнения аппендицита у детей определяются усиленным размножением в отростке бактерий. При этом секреция слизи существенно усиливается, происходит развитие отека в кишечной стенке, а также венозного застоя. Это способствует омертвению отростка. Его стенка разрывается. Такой прорыв, называемый перфорацией, приводит к тому, что гной или каловые массы попадают в полость брюшины. Это проявление называют перитонитом.

Возможно также образование гнойников в области брюшины на небольшом удалении от отростка, непроходимость кишечника или сепсис. В случае развития этой генерализованной патологии из аппендикса микроорганизмы совместно с током крови заносятся в другие органы. В них формируются гнойники.

Если ребенок в лежачем положении на правом боку при подтягивании ног к животу ощущает ослабление боли, можно предположить наличие у него аппендицита

Диагностика аппендицита у детей затруднена в маленьком возрасте. В связи с этим многие родители затягивают обращение за врачебной помощью. Такое отношение может приводить к послеоперационным осложнениям. Среди них не только проблемы с заживлением раны, но и проблемы, возникающие непосредственно в полости брюшины. Такое возникшее осложнение у детей очень опасно и может стать фактором, вызывающим летальный исход.

Выявить симптомы аппендицита в условиях дома у детей 7-летнего возраста становится легче, поскольку ребенок уже способен указать место, где локализуется боль. При этом в случае подозрения на воспаление аппендикса затягивать с вызовом врача ни в коем случае нельзя. Существуют некоторые советы, помогающие определить болезнь:

• Покашливание. Если в процессе этого действия в нижней области живота ощущается дискомфорт, то это может указывать на аппендицит.

До прибытия врача можно положить на живот ребенка холодный компресс

• Если легкое, но продолжительное нажатие на место локализации боли приводит к уменьшению болевых ощущений, то это еще один признак возможного воспаления аппендикса.
• В положении лежа на правом боку попросить, чтобы ребенок немного поджал ноги. Уменьшение болей указывает на аппендицит.
• Определить состояние языка. Чаще всего при воспалении аппендикса начинается обезвоживание. Это приводит к сухости языка.

Это все диагностические методы, которые возможно выполнять самостоятельно, при этом не навредив ребенку.

Детям до приезда врачей давать обезболивающие средства не стоит. Это ослабит спазм, но не позволит врачам провести полноценную предварительную диагностику.

В видео подробно рассказывается о воспалении аппендикса у детей:

Как исключить другие заболевания

Как проверить аппендицит у ребенка, знает любой опытный врач. Самостоятельно заниматься полноценной диагностикой не стоит. Это может привести только к причинению боли ребенку, а без должного опыта и навыков отличить воспаление аппендикса от других заболеваний ЖКТ будет затруднительно.

Вне зависимости от того, какие признаки аппендицита проявляются у детей, чтобы определить острую форму, не требуется делать множество исследований. Для этого нужны только две жидкости – моча и кровь. Однако похожие показатели результатов возможны и при других заболеваниях. Это могут быть проблемы с почками (воспаление из-за почечнокаменной болезни), патологии желчных путей или глистные инвазии. В некоторых случаях возможно выполнение рентгенографии или УЗИ.

Аппендицит можно принять за другие патологии пищеварительной системы

Температура при аппендиците у детей в некоторых случаях остается нормальной. Об этом тоже необходимо помнить.

Если появилось подозрение на воспаление аппендикса, то ребенка желательно уложить на спину и вызвать неотложную помощь. Если имеется возможность, то желательно самостоятельно отвезти ребенка в больницу. Самостоятельные действия по оказанию помощи способны навредить. Единственное рекомендуемое действие при ожидании приезда врачей – приложить холодный компресс к животу.

Привет, меня зовут Василий. Вот уже 7 лет помогаю людям с проблемами кишечника, работая в первой частной поликлинике г. Брно. Буду рад ответить на ваши вопросы по поводу статьи в комментариях, другие вопросы можете задавать нашим врачам на этой странице.

– острое (реже подострое, хроническое) воспаление в червеобразном отростке (аппендиксе). Аппендицит у детей протекает с болями в животе, одно- или двукратной рвотой, учащенным стулом, температурной реакцией, снижением активности, беспокойством. Диагностика включает пальпацию живота, ректальное пальцевое обследование; исследование общего анализа крови и мочи; УЗИ, рентгенографию или КТ брюшной полости; диагностическую лапароскопию. Выявление аппендицита требует проведения аппендэктомии, предпочтительно лапароскопическим путем.

Общие сведения

Некоторые инфекционные заболевания (брюшной тиф , иерсиниоз , туберкулез , амебиаз) могут самостоятельно вызывать аппендицит. Предрасполагающими и провоцирующими факторами могут выступать переедание, рацион с пониженным содержанием клетчатки и повышенным содержанием сахара, запоры , гельминтозы (аскаридоз у детей), гастроэнтериты , дисбактериоз .

Классификация

Согласно морфологической классификации выделяют простой (катаральный), деструктивный аппендицит и эмпиему червеобразного отростка. В свою очередь деструктивный аппендицит может быть флегмонозным или гангренозным (в обоих случаях – с перфорацией или без). Аппендицит у детей не всегда приводит к перфорации червеобразного отростка; в некоторых случаях встречаются случаи спонтанного выздоровления.

Аппендикс у детей может располагаться в правой или левой подвздошной области, подпеченочном, тазовом или ретроцекальном пространстве. Исследования последних лет доказывают, что у детей возможно развитие как острого, так и хронического рецидивирующего аппендицита.

Симптомы аппендицита у детей

Клиническая картина острого аппендицита крайне разнообразна и зависит от возраста ребенка, расположения отростка, морфологической стадии воспаления.

Самым ранним признаком аппендицита служит боль, которая в классическом случае локализуется в эпигастральной или околопупочной области, а затем смещается в проекцию аппендикса (чаще правую подвздошную область). При ретроцекальном расположении аппендикса боль определяется в пояснице, при подпеченочном расположении – в правом подреберье, при тазовом - в надлобковой области. Дети старшего возраста без труда указывают на локализацию боли. Превалирующими симптомами аппендицита у ребенка младшего возраста являются беспокойство, плач, нарушение сна , подтягивание ножек к животу, сопротивление осмотру.

Болевой синдром при аппендиците практически всегда сочетается с отказом от еды. Патогномоничным признаком аппендицита служит рвота: одно- или двукратная у старших детей или многократная - у малышей. При аппендиците у детей может отмечаться задержка стула; у маленьких детей, как правило, стул становится более частым и жидким с примесью слизи (диарейный аппендицит), в связи с чем может быстро наступить дегидратация.

Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных значений (38-40°С). Для детей старшей возрастной группы типичен симптом «ножниц», проявляющийся несоответствием температуры и пульса. Учащение мочеиспускания (поллакиурия) обычно наблюдается при тазовой локализации аппендикса.

При катаральном аппендиците язык у ребенка влажный, с налетом в области корня; при флегмонозном аппендиците – язык также остается влажным, но вся его поверхность обложена белым налетом; при гангренозном аппендиците - язык сухой и полностью покрыт белым налетом.

Острый аппендицит может осложняться перфорацией отростка, перитонитом , периаппендикулярным инфильтратом или аппендикулярным абсцессом , кишечной непроходимостью , сепсисом .

Хронический аппендицит у детей встречается реже, чем у взрослых. Он сопровождается рецидивирующими приступами болей в правой подвздошной области с тошнотой и повышением температуры.

Диагностика

Распознавание аппендицита требует проведения физикального, лабораторного, а при необходимости – инструментального обследования ребенка.

Пальпация живота у ребенка сопровождается напряжением мышц и резкой болезненностью подвздошной области, положительными симптомами раздражения брюшины (Щеткина – Блюмберга, Воскресенского). У маленьких детей обследование выполняется во время физиологического или медикаментозного сна. При трудностях диагностики проводится ректальное пальцевое исследование, при котором выявляется нависание и болезненность передней стенки прямой кишки, наличие инфильтрата, исключается другая патология.

В общем анализе крови определяется лейкоцитоз 11-15х10 9 /л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Исследование общего анализа мочи может выявлять реактивную лейкоцитурию, гематурию, альбуминурию. У девушек детородного возраста в программу обследования входит тест на беременность и консультация детского акушера-гинеколога.

При проведении УЗИ брюшной полости у детей удается выявить расширенный (более 6 см в диаметре) червеобразный отросток, наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке; при перфорации аппендикса обнаруживается периаппендикулярная флегмона. У младших детей с целью выявления защитного мышечного напряжения применяется электромиография передней брюшной стенки.

При неоднозначности в трактовке клинических и физикальных данных ребенку может потребоваться выполнение рентгенографии или КТ брюшной полости . При хроническом аппендиците у детей с дифференциально-диагностической целью может выполняться фиброгастродуоденоскопия , эскреторная урография , УЗИ органов малого таза , ректороманоскопия , копрограмма, анализ кала на дисбактериоз и на яйца глистов, бактериологическое исследование кала. Диагностическая лапароскопия, как правило, переходит в лечебную.

Обновление: Декабрь 2018

Аппендицит – одна из наиболее часто встречающихся хирургический патологий брюшной полости, причиной которой является воспаление аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки. Заболевание нуждается в экстренном оперативном лечении. В этой статье мы расскажем какие признаки аппендицита могут быть у детей.

Виды аппендицита

В зависимости от течения аппендицита, различают два основных вида – острый и хронический. Клинико-анатомическая классификация аппендицита у детей включает такие разновидности:

• катаральный аппендицит – самая простая и наиболее часто встречающаяся форма заболевания. При этом отмечается отечность и гиперемия только слизистой оболочки аппендикса, скопление серозного экссудата в брюшной полости.
• флегмонозный аппендицит — сопровождается воспалением всех слоев отростка, его полость содержит гной, а поверхность покрыта пятнами фибрина.
• — протекает с некрозом стенок червеобразного отростка.
• эмпиема аппендикса — эмпиема червеобразного отростка сопровождается скоплением в его просвете гноя
• прободная форма аппендицита — сопровождается разрывом стенки аппендикса и излиянием его содержимого в брюшную полость.

Симптомы аппендицита у детей

Острый аппендицит у детей может быть в любом возрасте, однако, чаще всего он регистрируется в 5-14 лет, мальчики болеют в 2 раза реже, чем девочки. У детей, в отличие от взрослых, симптоматика аппендицита имеет некоторые особенности, которые обусловлены строением аппендикса и слабым развитием его лимфоидной ткани. У детей червеобразный отросток часто располагается ретроцекально (позади слепой кишки) и подпеченочно, что и обуславливает особую картину заболевания.

Основные признаки аппендицита у детей:

• боли в животе разной локализации (в зависимости от расположения аппендикса)
• признаки беспокойства (нарушение сна, отказ от пищи, плач)
• повышение температуры до высоких показателей
• тахикардия (учащение пульса)
• нарушения стула (запор, понос)
• вздутие живота
• рвота
• нарушение мочеиспускания

У детей аппендицит имеет внезапное начало и стремительно нарастающую симптоматику. Появляются резкие ноющие боли, которые, как и у взрослых чаще всего начинаются в эпигастральной области, а потом спускаются в типичное для них место – правую подвздошную область (характерно для типичного расположения червеобразного отростка).

Исследовательская группа ученых в Мадриде провела исследование 3000 клинических случаев острого аппендицита и установило, что в 40% случаев в стационар поступали пациенты, употреблявшие накануне чипсы или жаренные семечки подсолнуха, особенно часто это регистрировалось у подростков до 14 лет.

Если аппендикс расположен атипично, например:

• ретроцекально (позади слепой кишки) — отмечаются боли в области поясницы, отдающие в пах;
• при тазовой локализации аппендикса — боль отмечается в нижней части живота и над лобком;
• при подпеченочной локализации отростка – боли в области печени.

Иногда боли у детей могут иметь редкую локализацию — отдавать в спину, промежность и половые органы, мочеточник, желудок, что затрудняет диагностику заболевания (см. ).

Больные аппендицитом дети, часто принимают вынужденное лежачее положение, чаще на левом боку с приведенными к животу ногами (такая позиция делает боли умеренными, так как уменьшается натяжение брюшины и брыжейки). Дети не разрешают прикасаться к своему животу, препятствую обследованию, поэтому лучше всего их осматривать во время физиологического или медикаментозного сна.

Маленькие дети не могут указать на наличие боли, они проявляют явное беспокойство – плачут, кричат, отказываются от пищи и сна. В моменты, когда дети успокаиваются, они лежат, не двигаясь в одном положении. Лицо у них покрасневшее, язык обложен белым налетом, отмечается тахикардия, повышение температуры, достигающей порой до 38 градусов и выше (особенно у маленьких детей). У старших детей отмечается несоответствие пульса и температуры — симптом «ножниц».

Одним из признаков аппендицита у ребенка является рвота, она может быть разной – однократной или многократной, однако в любом случае не приносит ребенку облегчения. У маленьких детей (до 3 лет) аппендицит может проявляться болезненностью при мочеиспускании.

При обследовании ребенка, у которого имеется подозрение на типичный аппендицит, большинство симптомов, характерных для диагностики аппендицита у взрослых, также положительны: симптом Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Ситковского, Ровсинга. У детей с ретроцекальной локализацией аппендицита напряжение мышц живота и болезненность при пальпации выражены меньше, симптом Щеткина-Блюмберга может быть отрицательным. При тазовом аппендиците клиническая картина также может быть стертой, однако большую информативность имеет ректальное исследование, при котором прощупывается инфильтрат.

При возникновении боли в животе у ребенка нельзя самостоятельно начинать какое-либо лечение, не установив причину ее возникновения, обязательно следует вызвать врача. Существует несколько способов заподозрить аппендицит у детей старше 7 лет, которые можно осторожно произвести родителям до приезда врача:

• Если ребенок громко покашляет, то боль в правой подвздошной области усилится - это может быть симптомом аппендицита.
• Характерным для аппендицита также является такой симптом - при поворачивании ребенка на левый бок со спины, то происходит усиление болей в правой подвздошной области
• Если ребенок лежа на правом боку подтянет ноги к туловищу и боль уменьшится - это может быть признаком аппендицита. А после этого выпрямит ноги и повернется на левый бок, то боль усилится.
• Нельзя самостоятельно ощупывать живот пальцами, для ребенка это может быть очень опасным. Для сравнения боли в правой и левой подвздошной области возможно лишь легкое постукивание подушечкой пальца, если в левой стороне ребенок чувствует боль, а в правой нет - это также может быть симптомом аппендицита у ребенка.

Подобную самодиагностику возможно сделать лишь для того, чтобы при серьезном подозрении незамедлительно вызвать Скорую помощь. При установлении диагноза - острый аппендицит, показана экстренная операция, это не сложное хирургическое вмешательство, обычно через неделю ребенка выписывают.

Американские ученые считают УЗИ самым малоэффективным методом диагностики аппендицита, особенно у детей, поскольку приводит к частым диагностическим ошибкам, предлагая заменить его на КТ. Однако компьютерная томография для детей не безопасна, поскольку частое радиационное облучение повышает риск возникновения рака у детей в большей степени, чем у взрослых, особенно опухолей головного мозга и лейкемии. Но при сомнительных симптомах и неопределенном диагнозе при подозрении аппендицита у ребенка или кровоизлияния в мозг - КТ может спасти ему жизнь, поэтому всегда следует правильно оценивать риски.

Что провоцирует развинтите аппендицита у ребенка? Провоцирующих факторов, вызывающих воспаление может быть множество: инфекция в червеобразном отростке, нарушение функций ЖКТ, анатомические особенности расположения отростка, реже причиной служит проникновение в отросток инородных тел. Связи воспаления аппендицита и образа жизни ребенка, физических нагрузок или наследственной расположенности не установлено.

Что нельзя делать при подозрении на аппендицит? При жалобах ребенка на боль, естественное поведение родителей - дать ребенку обезболивающее. Этого делать не следует, поскольку уменьшение боли затруднит диагностику. Также нельзя прогревать живот, предлагать ребенку , это приведет к усилению воспаления и только ухудшить состояние ребенка.

Дифференциальная диагностика аппендицита у детей от других заболеваний

У детей дифференциальную диагностику острого аппендицита проводят с такими заболеваниями:

• ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции)
• заболевания ЖКТ
• копростаз
• урологические заболевания
• пневмония
• корь, краснуха, гепатит, ветрянка, скарлатина (также характеризуются болью в животе)
• инвагинация

Респираторные инфекции у детей раннего возраста (), как и аппендицит, могут проявляться болями в животе, рвотой и повышением температуры. Однако они сопровождаются соответствующими изменениями в слизистых носа и зева, наличием отделяемого из носа, симптомами конъюнктивита. Отличительным симптомом аппендицита у ребенка является абдоминальный синдром, болезненна пальпация живота, имеется пассивное напряжение его мышц.

Пневмония – является патологией, которая может сопровождаться болями в животе, имитирующими аппендицит. В таких случаях важна динамика процесса. Пневмония сопровождается нарастающей одышкой, цианозом носо-губного треугольника, со временем над легкими появляются влажные хрипы, ослабление дыхания, чего не бывает при аппендиците. Диагноз подтверждается результатами рентгена, на котором признаки пневмонии видны не вооруженным глазом.

Отиты у детей (особенно маленьких) также могут имитировать картину аппендицита. Они тоже беспокойны, плачут и плохо спят. Однако при отите у детей абсолютно безболезненный живот, нет напряжения его мышц. Надавливание же на козелок уха при отите вызывает у малыша приступ плача и беспокойства.

Инвагинация в отличие от аппендицита имеет более выраженные симптомы: резкие боли в животе, выделения крови из прямой кишки. При пальпации живота отсутствует напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины. Диагноз инвагинации подтверждается рентгенологическим исследование брюшной полости.