Внутрибольничные инфекции (ВБИ) - являются одной из основных проблем современного здравоохранения. Целью организации централизованных стВнутрибольничные инфекции (ВБИ) - являются одной из основных
проблем современного здравоохранения.
Целью организации централизованных стерилизационных
отделений является предупреждение ВБИ с парентеральным
механизмом передачи.
Процесс стерилизации инструментов, белья, перевязочных
материалов и пр. осуществляется в Централизованных
стерилизационных отделениях (ЦСО), которые представляют собой
уникальный инженерно-технический комплекс, оснащенный
современной техникой, гарантированно обеспечивающей
стерильность изделий медицинского назначения.

ПОНЯТИЕ
СТЕРИЛИЗАЦИИ
Стерилизация – метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом
материале вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных
микроорганизмов.
Стерилизации должны подвергаться все предметы или отдельные виды
диагностической аппаратуры, соприкасающиеся с раной, кровью,
инъекционными препаратами, с поврежденными слизистыми оболочками.

Оснащение ЦСО составляет
медицинское оборудование:

Основными задачами ЦСО являются: - обеспечение лечебных отделений (учреждений) стерильными медицинскими изделиями; - поиск, оценка и внедре

Основными задачами ЦСО являются:
- обеспечение лечебных отделений (учреждений) стерильными
медицинскими изделиями;
- поиск, оценка и внедрение в практику современных эффективных
методов предстерилизационной обработки и стерилизации;
- организация системы постоянного контроля эффективности
стерилизации;
- контроль за использованием стерильных изделий в клинических
отделениях;
- подготовка кадров по специальности;

Все технологическое оборудование, используемое в ЦСО, должно иметь автоматическое управление, а также функцию документирования параметро

Все технологическое оборудование,
используемое в ЦСО, должно иметь
автоматическое управление, а также функцию
документирования параметров стерилизации для
обеспечения послеоперационного контроля
качества обрабатываемых изделий.
В совокупности с автоматизацией основных
процессов это гарантирует качественную
предстерилизационную очистку и стерилизацию.

Стерилизация изделий медицинского назначения в ЛПУ
– сложный многоступенчатый процесс, состоящий из нескольких
этапов, каждый из которых определяет качество стерилизации:
предварительная дезинфекция и обработка изделий на местах
использования (в процедурных, операционных, перевязочных и
пр.);
предстерилизационная очистка изделий;
азопирамовая проба
стерилизационная упаковка;
стерилизация;
хранение и транспортировка к местам использования стерильных
изделий.

Современное центральное стерилизационное отделение
должно иметь 3 зоны:
«грязную», «чистую» и «стерильную»
согласно требованиям нормативных документов
1. МР № 15–6/8 от 01.02.90 «Методические рекомендации по организации
централизованных стерилизационных в ЛПУ»,
2. «Пособие по проектированию учреждений здравоохранения (к СниП2.08.02–89
раздел 3 „Специализированные, вспомогательные подразделения и служебно-бытовые
помещения“)»,
3.МУ 287-113-98 «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной
очистке и стерилизации изделий медицинского назначения»,
4.ГОСТ Р 51935–2002 (EN 285) «Стерилизаторы паровые большие. Общие технические
требования и методы испытаний»,
5.ГОСТ Р ИСО 13683–2000 «Стерилизация медицинской продукции. Требования к
валидации и текущему контролю.

«Грязная зона» - это помещения,
куда доставляются инструменты
после дезинфекции, где проходят дальнейшую обработку.
В кабинете приема инструментария инструменты передаются из рук в
руки, а их количество фиксируется подписями работника ЦСО и
сдавшего инструменты в
«Журнале приема инструментария»

«Грязная» зона сообщается с «Чистой» посредством закрывающегося передаточного окна (для передачи инструментов, вымытых, продезинфициров

«Грязная» зона сообщается с «Чистой» посредством закрывающегося
передаточного окна (для передачи инструментов, вымытых,
продезинфицированных, и высушенных).
«Чистая» зона - это те помещения, где находятся инструменты и
материалы уже чистые, но еще не стерильные.
К этим помещениям относятся комнаты упаковки и подготовки к
стерилизации инструментов, текстиля, перевязочных
материалов.

В чистой зоне производится контроль качества очистки, составление наборов, упаковка и подготовка к стерилизации изделий.

Азопирамовая проба

Контроль качества проведения
предстерилизационной очистки проводят
путем постановки азопирамовой пробы
(для выявления скрытых следов крови).

Контролю подлежит 1% одного наименования,
но не менее 3-5 единиц.
Рабочим раствором обрабатывают исследуемые
изделия.
Результат читают не позднее 1 мин.
Отсутствие окрашивания расценивается как
отрицательный результат.

Фенолфталеиновая проба

Фенолфталеиновая проба проводится с целью
проверки наличия моющих средств

Стерилизацию изделий медицинского
назначения проводят с целью умертвления на них всех
патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том
числе их споровых форм. Стерилизацию осуществляют
физическими (паровой, воздушный, в среде нагретых
шариков) и химическими методами (растворы
химических средств, газовый) методами.
* При стерилизации паровым методом
стерилизующим средством является водяной
насыщенный пар под избыточным давлением 0,05 МПа1,21 МПа температурой 110-135С.
* При стерилизации воздушным методом
стерилизующим средством является сухой горячий
воздух температурой 160 и 180С.

Таблица « Режимы стерилизации некоторых медицинских инструментов»

Способ
стерилизации
Температура,
°С
Сухим горячим
воздухом
(суховоздушный
стерилизатор)
180
Водяным
насыщенным
паром под
избыточным
давлением
(автоклав)
132
120
Давление,
Экспозиция,
кгс/кв.см
мин.
Материал
обрабатываемых
изделий
60
Согласно
инструкции
2,0
20
металл, стекло,
текстильные
материалы, резина
1,1
45
резина, латекс,
отдельные
полимерные
материалы

Для контроля стерилизации в каждый бикс закладывают специальные
термоиндикаторы. Они позволяют осуществлять как внешний (снаружи
изделия) и внутренний (в упаковке с изделиями) контроль. После окончания
стерилизации и обязательно до использования стерильного материала
проверяют тесты. Они должны изменить цвет. Если хотя бы одна полоска не
изменила цвет, весь материал повторно стерилизуют.
Срок хранения простерилизованных изделий:
в биксах без фильтра, в крафт пакете (на скрепках) – 3 суток;
в пергаменте, бумаге мешочной непропитанной, мешочной
влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной,
стерилизационной коробке с фильтром – 20 суток.
В комбинированных пакетах самозаклеивающихся -6 месяцев
В комбинированных пакетах спаянных термосварочным аппаратом – до 1
года.

В ЦСО устанавливается термосварочный аппарат для упаковывания инструментов в бумажно-ламинатные пакеты, с последующей стерилизацией в ав

В ЦСО устанавливается
термосварочный аппарат для
упаковывания инструментов
в бумажно-ламинатные
пакеты, с последующей
стерилизацией в автоклаве.
Инструментарий в такой
упаковке сохраняет
стерильность до 1 года
(при условии сохранения
целостности упаковки).

Профилактика ВБИ должна быть многоплановой и ее весьма трудно обеспечить

по ряду организационных, эпидемиологических, научно-методических причин.

Эффективность борьбы с ВБИ определяется планировкой ЛПУ в соответствии с

последними научными достижениями, современным оснащением и строгим

соблюдением противоэпидемического режима на всех этапах обслуживания

больных. В ЛПУ независимо от профиля необходимо свести к минимуму

возможность заноса инфекции, исключить внутригоспитальные заражения,

исключить вынос инфекции за пределы ЛПУ.

Рассмотрим роль медсестры в профилактике ВБИ.

В профилактике ВБИ в стационарах младшему и среднему персоналу отводятся

главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также

контрольная функция. Ежедневное, тщательное и неукоснительное соблюдение

санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения

своих профессиональных обязанностей и составляет основу профилактики

Следует особо подчеркнуть обязанности старшей сестры клинико-

диагностического отделения стационара. Обычно старшая сестра - работник с

большим стажем, обладающий организаторскими навыками, прекрасно

разбирающийся в вопросах противоэпидемического режима. Навыки и опыт

перенимали у медицинского персонала более старшего возраста, в

послевоенные годы, когда к поддержанию противоэпидемического режима в

стационарах относились особенно строго. К сожалению, в последние годы

наметилась тенденция к назначению на эти ключевые посты стационаров

медсестер, не обладающих достаточным опытом работы и не осведомленных о

требованиях руководящих документов по этим важным вопросам. Причин

этому, безусловно, несколько - недостаточно продуманная и организованная

система обучения среднего медицинского персонала в отношении госпитальной

эпидемиологии, отсутствие преемственности навыков сестринского дела в

последние годы, общая экономическая ситуация в стране, низкая

информированность персонала о профилактике ВБИ, недостаточная

обеспеченность стационаров современными средствами дезинфекции,

стерилизационной аппаратурой, техническими устройствами и

приспособлениями для влажной уборки в отделениях и т. д.

Профилактика ВБИ - вопрос, безусловно, комплексный и многогранный.

Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает санитарно-

гигиенические и противоэпидемические мероприятия для предотвращения того

или иного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. В данной

публикации будут отмечены лишь важнейшие. К таким направлениям относятся

общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования,

инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация

дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации

изделий медицинского назначения.

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны

оборудования, подоконников, дверей и т. д.) осуществляют не реже 2 раз в

сутки, а при необходимости и чаще, с применением моющих и дезинфицирующих средств. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь,

швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и

видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться

раздельно.

Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных

помещений и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не

реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией стен, полов, всего

оборудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи от пыли.

Генеральная уборка (мытье и дезинфекция) операционного блока,

перевязочных, родильных залов проводится 1 раз в неделю с освобождением

помещений от оборудования, мебели и другого инвентаря. Помещения,

требующие особой стерильности, асептики и антисептики (операционные,

перевязочные, родильные залы, палаты реанимации, процедурные,

инфекционные боксы, боксы бактериологических и вирусологических

лабораторий и др.). Следует после уборки, а также в процессе эксплуатации

периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или

передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Вт мощности на 1 м3

помещения.

Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего

воздуха, через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее

4 раз в сутки.

По причине особой важности остановимся на вопросах бельевого режима.

Стационары должны быть обеспечены бельем в достаточном количестве, в

соответствии с табелем оснащения. Белье больным меняют по мере

загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями

больных белье подлежит замене незамедлительно.

Весьма важным направлением профилактики ВБИ является дезинфекция. Она

имеет целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов

на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений

стационара, на медицинском инструментарии и оборудовании. Дезинфекция

остается сложной и трудоемкой ежедневной обязанностью младшего и среднего

медицинского персонала.

Следует подчеркнуть особую значимость дезинфекции в отношении

профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев (ГСИ, внутрибольничные

кишечные инфекции, в том числе сальмонеллез) дезинфекция остается

практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре.

Кроме того, все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически

полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к

воздействию внешних факторов, в том числе и к дезинфицирующим веществам.

Так, например, возбудитель внутрибольничного сальмонеллеза S. typhimurium

нечувствителен к рабочим растворам хлорсодержащих дезинфицирующих

средств, а погибает при воздействии лишь 3% раствора хлорамина и 5%

раствора перекиси водорода с экспозицией не менее 30 мин. Использование для

очаговой дезинфекции растворов более низкой концентрации ведет к

появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям

госпитальных штаммов.

Существуют значимые различия в тактике и способах профилактической и

очаговой (текущей и заключительной) дезинфекции в стационаре. Следует

помнить, что дезинфекция проводится с учетом эпидемической опасности и

значимости ряда предметов и оборудования как предполагаемых факторов

риска в реализации того или иного механизма передачи ВБИ. Более

концентрированным дезинфицирующим раствором обрабатывают санитарные

комнаты, подкладные судна, мочеприемники в отделениях, посуду, выделения,

белье и личные вещи инфекционных больных и т. д.

Соблюдение противоэпидемического режима и дезинфекции - это, прежде

всего, предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского

персонала, особенно работающего в операционных, перевязочных,

манипуляционных и лабораториях, т. е. имеющего более высокий риск по ВБИ

в результате непосредственного контакта с потенциально инфицированным

биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т. д.). Работа в этих

функциональных помещениях и отделениях требует индивидуальной

противоинфекционной защиты и соблюдения правил техники безопасности

персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала,

одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и

тщательности проведения текущих и генеральных уборок.

Касаясь в заключение вопросов дезинфекции, следует отметить, что на

российском рынке появилось значительное количество образцов аппаратуры и

новых дезинфицирующих средств. Это побуждает к пересмотру устаревшей

комплектации дезинфекционных уголков и перечня поставляемых в клиники

известь и т. д.). В настоящее время порошкообразным хлорсодержащим

дезинфицирующим веществом, имеющим, на наш взгляд, лишь отрицательные

стороны (высокая розничная цена, сложности с транспортировкой и хранением,

плохая растворимость, потеря активности в процессе хранения, агрессивность в

отношении дезинфицируемых материалов, токсическое воздействие на

персонал и др.), появилась альтернатива - приготовление растворов

гипохлорита натрия на месте (в отделениях) с использованием

электрохимической установки ЭЛМА-1, а также жидкие концентрированные

дезинфицирующие средства на основе четвертичных аммониевых соединений

(Септодор), обладающих, кроме дезинфицирующего, и выраженным моющим

свойством.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других ВБИ

все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с

нарушением целости кожи и слизистых оболочек или соприкасающиеся с

поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций

или оперативных манипуляций у инфекционного больного, после каждого

использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.

Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения

проводится в клинико-диагностических отделениях и состоит из дезинфекции

и предстерилизационной очистки. Дезинфекция химическим методом

заключается в погружении инструментария, перчаток, лабораторной посуды и

других предметов в 3% раствор хлорамина на 60 мин или 4% раствор перекиси

водорода на 90 мин. Дезинфицирующий раствор используется однократно.

Предстерилизационная очистка состоит из нескольких этапов. По окончании

дезинфекции инструментарий промывают проточной водой над раковиной в

течение 30с до полного удаления запаха дезинфицирующего средства.

Продезинфицированный и промытый медицинский инструментарий

замачивают в горячем (50 - 55°С) растворе, содержащем, согласно прописи ОСТ

42-21-2-85, моющее средство и перекись водорода, в течение 15 мин при

полном погружении изделия. После замачивания каждое изделие моют в

растворе моющих средств при помощи ватно-марлевого тампона. Затем

вымытый медицинский инструментарий прополаскивают под проточной водой

в течение 3 - 10 мин, а затем 30 - 40 с в дистиллированной воде. Промытый

медицинский инструментарий сушат горячим воздухом в сушильном шкафу при

85°С до полного исчезновения влаги.

Качество очистки изделий проверяют с помощью бензидиновой,

ортотолуидиновой и амидопириновой проб. Контролю подвергают 1%

одновременно обработанного инструментария (но не менее 3-5 изделий одного

наименования). Остаточные количества моющих средств на изделиях

определяют фенолфталеиновой пробой. Изделия, дающие положительную

пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения

отрицательного результата.

Стерилизацию можно проводить паровым, воздушным или химическим

методом в зависимости от технических возможностей и вида стерилизуемого

материала. При отсутствии центрального стерилизационного отделения в

стационаре стерилизацию проводят в отделениях в сухожаровых шкафах. По 1-

му режиму температура стерилизации в камере 180°С, время 60 мин; по 2-му

режиму температура стерилизации в камере 160°С, время стерилизации 150

Важно подчеркнуть, что очаги ВБИ, возникающие в стационарах, существуют и

поддерживаются за счет вовлечения в них медицинского персонала поражаемых

клинико-диагностических отделений. Необходимо правильно понимать

значимость проводимых профилактических и противоэпидемических

мероприятий в отношении медицинского

персонала. Среди таких мероприятий следует отметить ежегодное

диспансерное обследование медицинского персонала с исследованием крови на

ВИЧ-инфекцию, сифилис,

маркеры вирусных гепатитов (В и С), флюорографией органов грудной клетки,

осмотром врачами-специалистами. Также важны и методы специфической

иммунопрофилактики ряда

инфекций (дифтерия, гепатит В), специфической профилактики ВБИ с

помощью эубиотиков (сальмонеллез-ный бактериофаг при нозокомиальном

сальмонеллезе, препарат аципол при гриппе и ОРЗ).

ЛИТЕРАТУРА:

ОВРЕМЕННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ В ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИИ ДЕЗИНФЕКЦИОННЫХ И СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ НА ОСНОВАНИИ САНПИН 2.1.3.2630-10. 2011г.

СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ И КОНТРОЛЯ МЕР НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ. ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" Голобобова Т.В. 2011г.

3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ (КОНЦЕПЦИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА) Владимиров Н.И. 2009г.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

По теме: «Стерилизация и ее роль в профилактике ВБИ»

Преподаватель: Круглова Наталья Михайловна

Структура центрального стерилизационного отделения

Задачи центрального стерилизационного отделения (ЦСО) - обеспечение лечебно-профилактического учреж­дения изделиями медицинского назначения и внедрение в практику современных методов предстерилизационнои очи­стки и стерилизации.

Принципы размещения и планирования ЦСО:

Изоляция от других помещений лечебного учрежде­ния;

Функциональное зонирование, то есть назначение и размещение помещений соответствует рационально­му проведению технологического процесса и не нару­шает режим в ЦСО;

Зонирование, то есть разделение всех помещений тех­нологического процесса на зоны: стерильную и не­стерильную;

Поточность с выделением отдельных потоков обра­ботки:

Ø белья и перевязочного материала;

Ø инструментов, шприцев, игл, термолабильных изделий;

Ø перчаток в изолированном непроходном поме­щении.

Стерилизация (от лат. sterilis- лат.обеспложивание) обеспечивает гибель на стерилизуемых изделиях вегета­тивных и споровых форм патогенных и непатогенных орга­низмов.

Стерилизации должны подвергать все изделия, сопри­касающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

ФИЗИЧЕСКИЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ

Стерилизация воздушным методом (сухим горячим воздухом)

Стерилизацию сухим жаром проводят в воздушных стерилизаторах, которые работают по принципу циркуляции горячего воздуха, с фиксированным температурным режимом и временем, необходимыми для выполнения процесса стерилизации.

Устройство воздушного стерилизатора:

Воздушный стерилизатор состоит из металлического корпуса (1), в котором расположены нагревательные элементы, стерилизационной (рабочей) камеры (2) с решётчатыми полками (3) для размещения на них стерилизуемых объектов, терморегулятором (4).
По форме воздушные стерилизаторы могут быть горизонтальные, вертикальные, круглые, прямоугольные. Воздушные стерилизаторы могут быть стационарные и переносные.

Правила стерилизации

1. Изделия для стерилизации укладываются в разобранном виде;

2. Большие предметы следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха;

3. Стерилизуемые изделия необходимо укладывать горизонтально поперек пазов кассет, полок, равномерно их распределяя;

4. Изделия не должны касаться друг друга

5. Обязательно в стерилизатор помещают индикатор стерильности

6. Загрузку и выгрузку из воздушных стерилизаторов же­лательно проводить при температуре в камере 40-50 °С.

Преимущества сухожарового метода стерилизации заключаются в том, что при его применении не наблюдается коррозии металлов и инструментов, не повреждаются стеклянные поверхности, равномерно нагреваются все объекты.
Недостаток сухожарового метода заключается в большой продолжительности цикла (2-4 часа в зависимости от объёма стерилизационной камеры, количества стерилизуемых объектов и заданной температуры).

Химическая стерилизация

Радиационный метод

Радиационный метод необходим для стерилизации из­делий из термолабильных материалов, биологических (вак­цин, сывороток) и лекарственных препаратов. Стерилизую­щим агентом является у (гамма)- и |3 (бета)- излучения.

ГЛОССАРИЙ ТЕРМИНОВ

Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или организме в целом.

Асептика - система мероприятий, направленных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках, эндоскопии и других лечебных и диагностических процедур.

Бактериостатичность - свойство агентов физической, химической и биологической природы препятствовать раз­множению бактерий и вызывать бактериостаз.

Бактерицидность - свойство агентов физической, химической и биологической природы вызывать гибель бактерий. "

Вирулицидность - способность химического вещества или физического фактора инактивировать вирусы.

Инвазивные процедуры - манипуляции, при кото­рых нарушается целостность тканей, сосудов, полостей.

Инфекционный контроль - система организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и рас­пространения инфекционных заболеваний в стационаре, и базирующаяся на результатах эпидемиологической диагностики.

Споры - форма размножения некоторых низших орга­низмов, например грибов; форму спор принимают некото­рые бактерии, резистентные к высыханию, к высоким тем­пературам и химическим веществам.

Стерильное поле - рабочее пространство, свободное от микроорганизмов, на котором находятся только сте­рильные предметы.

Стерилянты - химические вещества различного про­исхождения и состава, вызывающие гибель всех микроор­ганизмов, в том числе бактериальных спор

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

В профилактике нозокомиальной инфекции (НКИ) большую роль играют мероприятия, направленные на пресечение действия естественного и искусственного механизмов передачи инфекции. Организация и проведение эффективных профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий позволяют обеспечить безопасность оказания медицинской помощи как для пациентов, так и персонала, снизить уровень НКИ.

В комплексе мероприятий по неспецифической профилактике (НКИ) первостепенное значение имеет стерилизация изделий медицинского назначения. Внедрение новых методических подходов и организационных мероприятии по совершенствованию стерилизации в практику лечебных учреждений позволяет значительно повысить ее надежность, снизить уровень НКИ в стационарах хирургического профиля.
В последние годы в медицинской практике расширяется применение новых медицинских технологий. Использование сложной аппаратуры и инструментов выдвигает задачу их надежного обеззараживания и стерилизации.

К основным задачам обеспечения стерильными материалами относятся: совершенствование организации стерилизационной службы в каждом ЛПУ и в целом по стране, совершенствование существующих методов и режимов стерилизации, поиск и внедрение новых эффективных методов, разработка новых методических подходов, направленных на повышение надежности стерилизационных мероприятий, разработка, создание и внедрение в практику современного стерилизационного оборудования, оптимизация методов контроля стерилизации.

При организации стерилизационных мероприятий в ЛПУ необходимо решать целый комплекс проблем: вопросы рациональной планировки помещений в центральном стерилизационном отделении (ЦСО), оснащение современным оборудованием, требования к режиму работы, подготовка квалифицированных кадров и другие важные моменты.

Исследования показали, что для эффективной работы ЦСО особое значение имеет правильная планировка помещений. При организации типового ЦСО было предложено разделить его помещения на три зоны: грязную, где осуществляется прием, разборка и предстерилизационная обработка поступивших изделий, чистую - для комплектования, упаковки и подготовки изделий к стерилизации и стерильную.

Подразделение ЦСО на три зоны сводит к минимуму возможность микробного загрязнения стерилизованных изделий из окружающей среды, позволяет значительно снизить возможность повторной контаминации изделий, прошедших предстерилизационную очистку, исключить пересечение грузопотоков стерильных и нестерильных материалов, разделить потоки обработки инструментов, резиновых изделий и других предметов.

В сферу обслуживания нашего ЦСО кроме многопрофильной больницы на 1200 коек вошло более 30 различных ЛПУ, в т. ч. родильный дом, 4 поликлиники, реабилитационный центр, санатории, дома отдыха с радиусом удаления до 80 км. Таким образом, ЦСО стало центром стерилизации для ЛПУ различного профиля.

На основании проведенных исследований и обобщения передового отечественного и зарубежного опыта были внедрены новые методические подходы, направленные на повышение надежности стерилизации. Последняя зависит прежде всего от качества предстерилизационной очистки - важнейшего этапа современной стерилизации. Ручная предстерилизационная очистка трудоемка, малоэффективна, отвлекает большое количество медперсонала. В связи с этим первостепенной задачей было оснащение ЛПУ современным моечным оборудованием для проведения предстерилизационной очистки.
Пренебрежение мерами защиты от реинфицирования сводит на нет все усилия по подготовке и проведению стерилизации.

Следует особо подчеркнуть, что важнейшую роль в сохранении стерильности выполняют современные слоистые комбинированные упаковочные материалы. Их использование в лечебных учреждениях позволяет обеспечить надежный уровень асептики.

Практическая реализация системы мероприятий по защите стерильных изделий в условиях ФГУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ исключила реинфицирование стерилизованных материалов.

Для сравнительного анализа мы взяли три периода: первый период (1981-1986 гг.) - начало наблюдений, второй период (1986-1990 гг.) - продолжение наблюдений и третий период (2005-2009 гг.) - окончание работы по данному исследованию.

Некоторые авторы делают акцент на эндогенном источнике P. aeruginosa . Об этом свидетельствуют данные о значительном числе эндогенной колонизации синегнойной палочкой (25,8%) у поступивших в клинику пациентов (п = 473) на входе (положительные результаты носовых проб, трахеального аспирата, ректальных тестов). В результате генотипирования установлено, что 50 % случаев инфекции или колонизации P. aeruginosa возникли в результате трансмиссии штаммов (экзогенный источник). Другие случаи происходили предположительно из эндогенного источника.
Вероятно, имеет место и тот и другой путь передачи инфекции , а это зависит как от эпидемической ситуации в клинике, так и от контингента пациентов.

К факторам, способствующим экзогенному пути передачи при нозокомиальной инфекции (НКИ), некоторые авторы относят:
контаминированное оборудование для ИВЛ (эндотрахеальные и трахеостомические трубки, увлажнитель);
многократно используемые катетеры для санации ротовой полости и трахеобронхиального дерева;
плохо обработанные бронхоскопы для проведения диагностической и санационной бронхоскопии;
руки медицинского персонала;
обсемененность воздушной среды реанимационной палаты при неудовлетворительной работе приточно-вытяжной вентиляции и др.

При эндогенном механизме передачи первичными путями проникновения бактерий в нижние отделы дыхательных путей могут быть аспирация контаминированного секрета ротоглотки из области нахождения манжеты эндотрахеальной трубки, аспирация крови и нестерильного содержимого пищевода/желудка.

ЦСО – централизованное стерилизационное отделение

Устройство ЦСО Предусматривается разделение всех помещений на две изолированные зоны: стерильную и нестерильную.

В нестерильной зоне должны находиться следующие помещения

• приема, разборки, ПО и сушки инструментария, шприцев, игл, катетеров;
• ремонта;
• обработки резиновых перчаток;
• контроля, комплектации и упаковки инструментария;
• для хранения нестерильных материалов, инструментов и белья; кладовая упаковочных материалов и тары;
• стерилизационная, оснащенная паровыми и воздушными стерилизаторами (загрузочная сторона, нестерильная половина);
• кабинет заведующего;
• комната старшей медсестры; санузел для персонала;
• санпропускник для персонала, работающего в стерильной зоне.

На стерильной зоне располагают

• стерилизационную (разгрузочная сторона, стерильная половина);
• склад для стерильных материалов;
• экспедицию (выдачу стерильного материала);
• помещение для персонала стерильной зоны.

Все зоны отделены стенами. Поступления материалов, изделий осуществляется через шлюзы в одном направлении по принципу «от грязного к чистому, стерильному».

Все помещения ЦСО оборудуют приточно-вытяжной вентиляцией, которая должна работать на протяжении всего рабочего дня. Помещения упаковочной и стерилизационной оснащают бактерицидными лампами.

В «грязную» зону ЦСО поступает использованный материал, в том числе и прошедший этап дезинфекции на рабочих местах, согласно требованиям нормативных документов. Тележки, на которых доставляется этот материал, моются и дезинфицируются в специальных комнатах ЦСО. Весь загрязненный материал принимается и сортируется, затем перемещается в комнаты для подготовки специальных инструментов, мойки, дезинфекции и ПСО. Проводится контроль каждого этапа обработки ИМН, и изделия передаются в «чистую» зону. Все инструменты в «чистой» зоне проходят технический контроль изделий и упаковку в биксы, бязевые упаковки, современные упаковочные материалы с размещением в контрольные точки термовременных индикаторов процесса стерилизации. Укладка белья, склад чистых изделий проводится в «чистой» зоне. Пройдя технический контроль, упакованное белье и изделия автоклавируются и перемещаются через шлюз на стерильный склад, откуда производится выдача готовой стерильной продукции или ее складирование в пределах срока реализации. Невостребованные стерильные материалы переводят на склад чистых изделий.

Функции ЦСО:

1. прием и хранение до обработки использованных в отделениях нестерильных изделий подготовленных к стерилизации материалов;
2. разборка, бракераж, учет и замена битых и неисправных изделий;
3. предстерилизационная очистка (мытье, сушка);
4. комплектование, упаковка, укладка в стерилизационные коробки или упаковка многоразового или одноразового применения;
5. стерилизация изделий;
6. контроль качества ПО, стерилизации изделий и регистрация:

• — результатов учета качества ПО изделий от крови и ПАВ (поверхностно активных веществ);
• результатов контроля работы стерилизаторов;
• результатов исследований на стерильность;

7. ведение документации и строгий учет приема и выдачи изделий с указанием названия, количества, размеров шприцев, игл и др., а так же остатков за отделением; 8. выдача стерильных изделий отделениям больницы (поликлиники); 9. мелкий ремонт и заточка инструментов 10. инструктаж медицинского персонала отделений о правилах предварительной обработки ИМН перед отправкой их в ЦСО, о правилах комплектования и укладки в стерилизационные коробки на местах