• энцефалопатия мозга

  В силу некоторых обстоятельств и тяжелых родов я с момента рождения крохи переживаю за то, чтобы не проглядеть у него некоторых отклонений. Я знаю, что к примеру энцефалопатию мозга очень сложно продиагностировать у малышей. Моему сейчас почти 5 месяцев. Порой замечаю, что ребенок плохо засыпает и долго капризничает перед сном. а инагда долго не может сфокусироваться на предмете любом. Какое обследование посоветуете пройти, чтобы исключить эцнцефалопатию, спасибо!

• гиперактивный ребенок

  Что делать с гиперактивным ребенокм? Доктор, посоветукйте, что делать, у меня уже нет сил заниматься с третьим ребенокм. Роды были тяжелые, почти сразу после второй беременности. Третий ребенок родился недоношенным, но сейчас более менее набрал в весе. И сейчас ему почти год, ни минуты буквально покоя. Он ползает, воет, если я не смотрю на него или не занимаюсь с ним- начинает кричать, плакать, биться головой об пол ((Делали успокаивающие ванны, массаж, всё помогает на время. Такая гиперактивность - повод ли назначать специальное лечение? И можно ли обойтись домашними методам? спасибо большое

27.04.2014, 19:21

Добрый вечер, уважаемые доктора. Очень меня беспокоит ситуация, которая на данный момент сложилась по результатам НСГ и осмотра у невролога. Часто-задаваемые вопросы читала, похожие вопросы тоже, но мне, не будучи медиком, разобраться сложно. Очень прошу, не оставьте без внимания. Родился малыш на 40-й неделе, 3680 кг, 53 см. Окр. гол.: 36 см. Первая НСГ в месяц. MD=49 мм MS=49 мм VLD=12,8 мм VLS=13,5 мм V3=3,5 мм. Смещения нет. Диастаз кость-мозг = норма. М/П щель не расширена. Патологий не выявлено. Не смотря на это у меня имелись жалобы на плохой сон ребенка (практически не спал до трех с половиной месяцев, только на свежем воздухе), эффект "заходящего солнца", вздрагивания, срыгивания. Окружность головы в месяц 37 см. Назначен массаж. В три месяца на осмотре у невролга окр. головы: 43 см. Гипотония надплечий. Жалобы у меня те же. Назначен отвар брусники перед вакцинацией, электрофорез, глицин. Вакцинацию не провели из-за обструктивного бронхита. Далее был осмотрен неврологом в 4-ре месяца в больнице: синдром нервно-рефлекторной возбудимости. Рекомендован массаж, нервохель, явка через два месяца.
НСГ в 7 месяцев: MD=57 мм MS=56 мм VLD=18,3 мм VLS =10,6 мм(18,6?, очень неразборчиво написано, невролог сама не поняла потом), V3=3,5 мм. Диастаз кость-мозг =4 . Смещения нет. М/П щель: 22х6 . Нарушение ликвородинамики по типу гипосорбции. Результат осмотра невролога прикрепляю. Назначен триампур, пантокальцин. Явка через 1.5 месяца. Медотвод от прививок. Ребенку сделано только БЦЖ в роддоме. С 30.03 - 7.04 перенес ветряную оспу, ранее обструктивный бронхит, стеноз гортани 2-й степени. На данный момент из жалоб - вздрагивания, беспокойный сон, может проснуться раза четыре, плачет во сне порой с закрытыми глазами, не всегда помогают кормления грудью. Периодически бывают красными белки глаз. Неделю назад стал частенько "мотать" головой из стороны в сторону, как будто говорит "нет", непроизвольно. Может, даже во время кормления так делать. Иногда срыгивает. Но ранее врачи мне говорили, что это из-за перекорма или из-за подвижности сразу после еды. Из "умений" - переворачивается, пытается сесть и ползать, но пока не сидит сам и ползает только по-пластунски, произносит отдельные слоги. Активен. Улыбается, узнает своих. Вскармливание грудное +прикорм (овощи, фрукты, каши). Подскажите, принимать ли назначенное лечение? (Уже три дня пьем триапур и пантокальцин). Когда повторить НСГ? И опасно ли это? И если да, то чем? Спасибо большое![Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

27.04.2014, 19:35

Хотела добавить еще, что вес на данный момент 10 кг, 400 гр, рост 69 см, анализы крови и мочи в норме. Помимо этого из диагнозов ставили рахит 2-й степени, принимали вигантол 4 капли в течение месяца, сейчас перешли на две. И невролог в больнице в четыре месяца уже заподозрил нарушения ликворного обмена, просил каждый день делать поглаживающие движения по направлению от головы к ногам, но в заключении ничего не написал, т.к. НСГ не делали на тот момент.

28.04.2014, 12:16

Уважаемые специалисты, детские неврологи! Еще раз перечитала статью про ВЧД и т.д. на форуме. Написано, что прием мочегонных ср-в противопоказан, а что же тогда делать? Я не поняла, увеличение объема ликвора это и есть гидроцефалия? Как ее лечить, если не оперативно, как описано в статье? Это может пройти само? Я понимаю, что допускаются расхождения от норм в ту или иную сторону, но насколько сама могу оценить, у нас значения от нормы сильно разнятся. Ребенок неделю ночью не спит практически + все, что я описывала выше. Хотя не исключаю, что это может быть связано с другими факторами. Нормы роста объема головы по ссылке не открываются. Смущает фраза насчет гидроцефальной формы черепа. Помогите, а то я уже места не нахожу себе. Думаю, стоит ли идти к другому специалисту или продолжать лечение? Врач, которая расшифровывала НСГ, сказала "у вас все плохо". Невролог просто написала схему лечения. Хотелось бы узнать, на правильном мы пути или нужно делать что-то принципиально иное или вообще ничего не делать? Спасибо большое заранее!

28.04.2014, 12:25

Распишите прирост окружности головы по месяцам (желательно с другими параметрами (масса тела, окр.груди).
Хочется также увидеть сканы НСГ (УЗИ головы).

28.04.2014, 13:59

Станислав Ильнурович, спасибо, что откликнулись! Из тех данных, что нашла в карте.
При рождении:вес - 3680, рост - 53, ОГ - 36, окр. гр. кл. - 35.
1 месяц:вес - 4554, рост - 56, ОГ - 37, окр. гр. кл. - 36., родн. 2,5х2,5
2 месяца 11 дней: вес - 6 140, рост 60.
3 месяца: вес - 7100, рост - 62, ОГ - 43, родн. 3х3.
4 месяца 7 дней: вес 8 300, рост - 63, ОГ - 44,5, окр. гр. кл. - 50,5.
7,5 месяцев: вес 10 400, рост 69, ОГ 45, окр. гр. кл. 47, родн. 2х2.
Не везде есть параметры окружности головы и грудной клетки, т.к. не каждый месяц их в поликлинике измеряли, я же не предполагала, что это важно. С 4-х и до 7-ми месяцев перерыв в измерениях, т.к. на этот период как раз пришелся бронхит, ветряная оспа, в поликлинику не ходили, прибавка в весе уже была менее кг/мес.
Нейросонография в 7,5 мес.
Нейросонография в 1 мес.:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

28.04.2014, 15:13

Есть смысл искать очно 2-е мнение.
По представленным данным- считаю назначенное лечение нецелесообразным.
Наблюдаем в динамике, обсуждаем.

Гидрацефалия: наружняя или внутренняя? В чем разница?

Вопрос:
Моему сыну 1год 1мес. Жалобы: повышенная возбудимость, приступы внезапной раздражительности, повышенная потливость, беспокойный поверхностный сон (с возрастом лучше спит), плач при одевании-раздевании (сейчас тоже реже это происходит). До 8-9 мес. частые срыгивания, расходящееся косоглазие (содружественное) правого глаза (диагноз от окулиста), глазное дно: OU ДЗН бледно-розовый, границы четкие, слева вены расширены полнокровные, артерии сужены А(В)=1:2,5; справа сосуды не изменены А(В)=1:2. В возрасте 4,5 мес. была обнаружена левосторонняя кривошея, исправили ее массажем и курсом МИЛТы (магнитно-лазерная терапия). В 7 мес. сделали УЗИ головного мозга: правый желудочек - перед.рог 2 мм, тело 5 мм, затылоч.рог. 4 мм; левый желудочек - перед.рог 2 мм, тело 5 мм, затыл.рог 8 мм, 3-й желудочек не расширен до 4 мм. В гломусомах визуализируются мелкие жидкостные включения до 5*3 мм, субархноидальное пространство незначительно расширено до 2 - 8 мм. Межполушарная щель незначительно расширена до 2-6 мм, глубина 20 мм в теменной области. Зак-е: Слабовыраженная наружная форма гидроцифального синдрома. Неврапотолог сказала, что причин д/беспокойства нет, рекомендовала только глицин и хвойные ванны. В 11 мес. ребенок упал и ударился головой. В год сделали опять УЗИ: Межполушарная щель в норме, диастаз кость-мозг в передних отделах в норме. Передние рога боковых желудочков 7,5 мм, затылочные рога 17 мм,3-й желудочек 6 мм, сосудистые сплетения боковых желудочков расширены на р-р затылочных рогов, перивентрикулярные области высокой эхогенности. Закл-е: Признаки внутренней гипоксической гидроцифалии. Невролог назначила пить диакарб 5 дней через день и аспаркам 10 дней, глицин, цинаризин, пантокальцин в течении 1 мес. Какая же у нас все-таки гидроцифалия: наружняя или внутренняя? В чем разница? Чем это может грозить ребенку в дальнейшем? Правильно ли мы лечимся? Подскажите пож-та, я обошла 4-ех неврологов и все говорят разное.

Ответ: Когда последний раз обращались к окулисту? При повышении внутричерепного давления обычно на глазном дне изменения двусторонние, у Вашего ребенка – слева, что сочетается с левосторонней кривошеей – при нарушении кровообращения в шейном отделе позвоночника возможно нарушение зрения, при глазной патологии изменяются и сосуды глазного дна. Также венозный застой, нарушение кровотока в шейном отделе позвоночника приводят к избыточному накоплению спинномозговой жидкости, и именно высокая эхогенность перивентрикулярных областей – они составляют стенки боковых желудочков, в которых и находится спинномозговая жидкость, подтверждают это. Увеличенное количество спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга, - внутренняя гидроцефалия, при скоплении ее в подоболочечных пространствах, на наружной поверхности головного мозга – наружная. На данный момент имеются признаки внутренней гидроцефалии, наружная компенсировалась с течением времени, терапией. Лечение, назначенное неврологом, выполняйте. Надо обратиться на консультацию к ортопеду, вертебрологу, по результатам определиться с курсом массажа. Также возможно провести ультразвуковую допплерографию сосудов головного мозга, шеи, в зависимости от того, с какого возраста это исследование проводят в Вашем городе.

• Узи головного мозга

  Здравсвтуйте! Делала узи головного мозга ребенка в 5 месяцев не был расширен 4 желудочек, а в 12 месяцев расширился на 4,5 мм. Скажите, пожалуйста, норму размера расширения 4 желудочек в 12 месяцев?

• Помогите разобраться с заключением УЗИ головного мозга!

  Пожалуйста, помогите нам разобраться в нашей проблеме! Нашей дочке 6 месяцев. В 1 месяц делали УЗИ головного мозга, нашли две кисты 3 и 4 мм с права и с лева соответственно. Прокололи уколы Кортексин, проделали массаж. Жалоб на ребенка не было. Развивается в соответствии с возрастом, хорошо набирает вес, спит спокойно, особо не капризничает. Был небольшой тонус, но после массажа все прошло. Сейчас становится на четвереньки, пытается ползать, но пока не сидит. В 6 месяцев пошли на повторное УЗИ. В заключении про кисты ничего не написали, но написано структурные изменения - гиперэхогенные включения по ходу сосудистой стенки. Примечание: Перивентрикулярно по латеральной поверхности в области тела желудочка участок значительной повышенной эхогенности с акустической тенью шириной 2,5 мм размером 10*3,6*6 мм. Заключение: УЗ признаки очаговых изменений перивентрикулярно справа (участок глаза?). Мы очень испугались такого заключения, но невролог сказал, что внешне девочка абсолютно здорова и посоветовала нам переделать УЗИ в другом месте. Мы УЗИ переделаем, но волнения все равно остались, подскажите, что значит такой диагноз и чего нам ждать? Заранее большое спасибо за ответ!

• узи головного мозга

  Здравствуйте, нам 2 месяца, в месяц делали узи головного мозга, результат 1узи, ишемия мозга,2узи делали в месяц, зрелость структуры головного мозга:зрелые, правый бок желуд 4"7мм левый 4,8 мм,индекс передних рогов 0,4% третий желудочек 3,7мм четвертый 3,4мм меж полушарная щель 5,6мм, субарахноидальное пространство по конвекситальным поверхностям полушарий 4,0мм эхогенность:средняя кровоток in cr mc 0,67 венозный отток не нарушен, заключение: умеренно выраженные постищемические проявления,диклтация ликворной системы, результаты 3узи, в 2месяца, 1. Расположение структур головного мозга правильное, 2: структуры головного мозга не зрелые индекс передних рогов 33ММ глубина переднего рога 4"5 полдник роГ 3"9 третий желудочек не расширен 5"7 Х2"8 эхогеннос ть лик в о р а не изменена большая цистерна мозга 4,0мм меполушарная щель 4"5 заключение. Небольшие признаки не зрелости вещества мозга.умеренное расширение конвекситальныХ отделов субарахноидального пространство на протяжении. ,меж полушарной шелк.. слегка третьего желудочка и лбж. Гипоксические проявления перивентрикулярно 1 степеои преимуществено в пивных отделах и слегка субэпендимально. По.гемодинамическим показателям венозный отток затруднен псебетартериальная пульсация. Вч гипертензия. Показатели артериал кровотока в пределах нормы. Лечение танакам и пантогам, скажите пожалуйста,правильное ли лечение,и на сколько у нас серьезно спасибо

Владельцы патента RU 2424004:

Изобретение относится к медицине, а именно к детской неврологии и физиотерапии, и может быть использовано при лечении перинатального поражения головного мозга гипоксически-ишемического генеза у детей первого года жизни. Проводят курс воздействия гальваническим током, при этом раздвоенный анод помещают на глазницы, катод - на проекцию шестого-седьмого шейных позвонков и воздействуют током силой 0,15-0,25 мА. Способ способствует нормализации состояния ликворосодержащих пространств, не имеет противопоказаний и осложнений. 6 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской неврологии и физиотерапии, и может быть использовано при лечении перинатального поражения головного мозга гипоксически-ишемического генеза у детей первого года жизни.

Физиотерапевтические методы являются наиболее перспективными в лечении детей первого года жизни, так как при правильном индивидуальном назначении они не приводят к развитию осложнений, являются высокоэффективными и позволяют уменьшить количество лекарств или совсем отказаться от проведения медикаментозной терапии.

Известен способ лечения перинатального поражения головного мозга гипоксически-ишемического генеза у детей первого года жизни, включающий проведениее лекарственного электрофореза по методике А.Ю. Ратнера (Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных. - Издательство Казанского университета, 1995. - 368 с). Электрофорез проводят чаще всего с эуфиллином на шейный отдел позвоночника поперечно. Анод располагают на уровне второго-седьмого шейных позвонков, катод - на уровне верхнего края грудины. Электрофорез проводят при малой силе тока - до 0,5 мА. Продолжительность воздействия в зависимости от возраста 8-10 минут. Курс лечения 8-10 процедур, проводимых ежедневно.

Однако способ практически не влияет на выраженность ликвородинамических нарушений по данным нейросонографического исследования. Применение эуфиллина у детей с гипертензионно-гидроцефальным синдромом, который встречается у 30-70% детей с перинатальным поражением головного мозга, не показано из-за того, что эуфиллин является неселективным вазодилятатором, снижает периферическое сопротивление и неблагоприятно изменяет состояние церебральной гемодинамики и ликвородинамики. Кроме того, эуфиллин относится к дезагрегантам, а у детей с перинатальным поражением головного мозга нередко выявляется патология тромбоцитов и склонность к повышенной кровоточивости. Таким образом, использование эуфиллина может провоцировать кровоизлияния.

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в устранении ликвородинамических нарушений, а также в уменьшении противопоказаний и осложнений.

Сущность изобретения заключается в достижении заявленного технического результата в способе лечения перинатального поражения головного мозга гипоксически-ишемического генеза у детей первого года жизни, включающем проведение курса воздействия гальваническим током малой силы, согласно которому раздвоенный анод помещают на глазницы, катод - на проекцию шестого-седьмого шейных позвонков и воздействуют током силой 0,15-0,25 мА.

Проведенные авторами клинические исследования показали, что применение гальванического тока силой 0,15-0,25 мА по глазнично-затылочной методике у детей первого года жизни с перинатальным поражением головного мозга гипоксически-ишемического генеза приводит к нормализации состояния ликворосодержащих пространств, что было подтверждено данными нейросонографического исследования, уменьшению выраженности и частоты жалоб и клинических проявлений данной патологии. Процедура гальванизации переносится детьми удовлетворительно, не имеет побочных эффектов и противопоказаниий.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Процедуру гальванизации проводят от аппарата «Элфор-проф» (фирма Невотон, г.Санкт-Петербург). Раздвоенный анод помещают на глазницы, катод - на проекцию шестого-седьмого шейных позвонков. Сила тока составляет 0,15-0,25 мА. Продолжительность воздействия в зависимости от возраста составляет 8-10 минут. Курс лечения состоит из восьми-десяти процедур, проводимых ежедневно.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

1. Девочка Д.Т. поступила на отделение физиотерапии в возрасте 4 месяцев 20 дней с диагнозом перинатальное поражение головного мозга гипоксически-ишемического генеза, средне-тяжелая форма, гипертензионно-гидроцефальный синдром, задержка психо-моторного развития, вегето-висцеральный синдром, синдром двигательных нарушений. Сопутствующее заболевание: дисбиоз кишечника с избыточным ростом золотистого стафилоккока.

Анамнез: родилась от второй беременности (первая закончилась медабортом на сроке 7 недель без осложнений). Беременность протекала на фоне позднего токсикоза легкой степени. Роды на 36 неделе. Роды стремительные. Первый период родов 3 часа, второй период родов 45 минут. Масса тела при рождении 2490 г, рост 49 см, окружность головы 32 см. Оценка по шкале Апгар - 7/8 баллов. Период адаптации без особенностей. Неврологическая симптоматика начала проявляться с 1 месяца жизни. Появились жалобы на плохой ночной и дневной сон, частые срыгивания, метеозависимость, склонность к запорам. При осмотре выявлен повышенный мышечный тонус по пирамидному типу, гиперрефлексия с расширением рефлексогенных зон, мраморность кожных покровов.

Неврологический статус

Жалобы: беспокойный дневной и ночной сон (долго засыпает, просыпается до 6-10 раз за ночь). Выраженность данной жалобы (3 балла). Выражен тремор ручек и подбородка при беспокойстве (2 балла). Родители также предъявляют жалобы на редкие, но обильные срыгивания (2 балла). Родители отмечают явную связь нарушения сна и поведения при изменении погодных условий (3 балла), беспокойство в течение дня практически ежедневно (2 балла). Девочка страдает запорами.

Объективный осмотр: окружность головы 43 см (+11 см за 4 мес 20 дней). Большой родничок 2,0/2,0 см, края плотные. Расхождение саггитального шва. Голова гидроцефальной формы: выражены лобные бугры, затылок нависает. Расширена венозная сеть на коже головы. Выраженная мраморность кожных покровов, дистальный гипергидроз. Симптом Грефе постоянно в покое. При неврологическом осмотре отмечено умеренное увеличение мышечного тонуса по пирамидному типу и гиперрефлексия с расширением рефлексогенных зон. Задержка формирования моторных навыков (не переворачивается, неуверенно удерживает голову в вертикальном положении).

Таким образом, на основании данных осмотра были установлены следующие синдромы перинатального поражения головного мозга гипоксически-ишемического генеза: гипертензионно-гидроцефальный синдром (3 балла), задержка психо-моторного развития (2 балла), вегето-висцеральный синдром (3 балла), синдром двигательных нарушений (2 балла).

Было выполнено нейросонографическое исследование, которое оценивалось по следующим показателям: размеры боковых желудочков мозга справа и слева - Vls=14 мм, Vld=15 мм, размер третьего желудочка мозга - Vt=3 мм, индексы тел боковых желудочков справа и слева - ИТБЖл=0,25, ИТБЖп=0,27, размер межполушарной щели - МПЩ=5/14 мм, диастаз «кость-мозг»=5,5 мм. Незначительные изменения архитектоники головного мозга постгипоксического генеза. Дилятация левого желудочка, умеренное расширение субарахноидального пространства. Нарушение ликвородинамики по гипорезорбтивному типу.

Физиотерапевтическое лечение: Девочка Д.Т. получила 10 сеансов гальванизации по глазнично-затылочной методике. Сила тока 0,15 мА, время процедуры 8 минут. Переносимость процедур удовлетворительная. Из медикаментозной терапии девочка получала пантогам в течение 1 мес в возрастной дозировке.

Результаты обследования в возрасте ребенка 6 месяцев 3 дня

Жалобы: улучшение ночного сна (просыпается 1-2 раза за ночь). Нормализовался дневной сон. Жалоба на нарушение сна - 1 балл. Жалобы на тремор и срыгивания отсутствуют. Родители отметили, что у девочки гораздо реже нарушался сон и поведение при изменении погодных условий, таким образом, жалоба на метеочувствительность - 1 балл. Родители отметили у дочери после окончания физиотерапевтического лечения прекращение запоров.

При неврологическом осмотре: окружность головы 45 см (+2 см за 2 месяца), большой родничок 1,5/1,5 см, расхождения швов черепа нет. Симптом Грефе (-). Сохраняется слабо выраженная мраморность кожных покровов. Дистального гипергидроза нет. Мышечный тонус удовлетворительный. Сухожильные рефлексы в норме. Психомотроное развитие по возрасту.

Нейросонография: Vls=13 мм, Vld=13 мм, Vt=3 мм, ИТБЖл=0,23, ИТБЖп=0,23, МПЩ прослеживается на незначительном расстоянии, диастаз «кость-мозг»=3 мм. Эхоархитектоника мозга не нарушена. Нарушений ликвородинамики нет.

Диагноз: перинатальное поражение головного мозга гипоксически-ишемического генеза: вегето-висцеральный синдром (1 балл).

Осмотрена в 1 год. Жалоб нет.

При неврологическом осмотре: Состояние удовлетворительное. Тонус мышц физиологический. Сухожильные рефлексы в норме. Психомоторное развитие по возрасту.

Нейросонография: Vls=14 мм, Vld=14 мм, Vt=3 мм, ИТБЖл=0,24, ИТБЖп=0,24, МПЩ прослеживается на незначительном расстоянии, диастаз «кость-мозг»=3 мм. Эхоархитектоника мозга не нарушена. Нарушений ликвородинамики нет.

Здорова. В дальнейшем лечении не нуждается.

2. Мальчик Д.К. поступил на отделение физиотерапии в возрасте 10 месяцев 11 дней с диагнозом: перинатальное поражение головного мозга гипоксически-ишемического генеза, средне-тяжелая форма, гипертензионно-гидроцефальный синдром, вегето-висцеральный синдром, синдром двигательных нарушений. Сопутствующее заболевание: правосторонняя установочная кривошея, ДЖВП, гепатомегалия.

Анамнез: родился от первой беременности. Беременность протекала на фоне раннего токсикоза легкой степени, ОРВИ на сроке 24 недели. Роды на сроке 40 недель. Экстренное кесарево сечение из-за тазового предлежания. Масса тела при рождении 3 400 г, рост 51 см, окружность головы 34 см. Оценка по шкале Апгар - 8/9 баллов. Период адаптации без особенностей. Неврологическая симптоматика начала проявляться с 6 месяцев жизни, когда родители впервые отметили у ребенка выраженную эмоциональную лабильность, поверхностный ночной сон. Ребенок получал медикаментозную терапию (кавинтон) в течение 1 месяца. После месяца терапии жалобы прежние.

Неврологический статус

Жалобы: беспокойный ночной сон (долго засыпает, просыпается до 8 раз за ночь). Выраженность данной жалобы 3 балла. Беспокойство в течении дня ежедневно (3 балла).

Объективный осмотр: окружность головы 46 см (+12 см за 10 мес 11 дней, +3 см за 2 месяца). Большой родничок закрылся. Голова гидроцефальной формы: выражены лобные бугры. Расширена венозная сеть на коже головы. Умеренно выраженная мраморность кожных покровов, дистальный гипергидроз. При неврологическом осмотре отмечено умеренное увеличение мышечного тонуса по пирамидному типу и гиперрефлексия с расширением рефлексогенных зон. Наклон головы вправо.

Таким образом, на основании данных осмотра были установлены следующие синдромы перинатального поражения головного мозга гипоксически-ишемического генеза: гипертензионно-гидроцефальный синдром (2 балла), вегето-висцеральный синдром (1 балл), синдром двигательных нарушений (2 балла). Сопутствующие заболевания: Правосторонняя установочная кривошея, гепатомегалия.

Нейросонография: Vls=13,3 мм, Vld=14,4 мм, Vt=2 мм, ИТБЖл=0,21, ИТБЖп=0,23, МПЩ=4,7/15 мм, диастаз «кость-мозг»=2 мм. Легкие резидуальные изменения архитектоники головного мозга посгипоксического генеза. Умеренное расширение субарахноидального пространства. Легкое нарушение ликвородинамики по гипорезорбтивному типу.

Физиотерапевтическое лечение: Мальчик Д.К. получил 10 сеансов гальванизации по глазнично-затылочной методике. Сила тока 0,25 мА, время процедуры 10 минут. Переносимость процедур удовлетворительная. Медикаментозную терапию не получал.

Результаты обследования ребенка в возрасте 1 год.

Жалобы: нормализация ночного сна. Жалобы на беспокойство в течение дня отсутствуют.

При неврологическом осмотре: окружность головы 47 см (+1 см за 2 месяца), большой родничок закрыт. Симптом Грефе (-). Мышечный тонус диффузно снижен. Плоско-вальгусная деформация стоп. Кривошея не отмечается. Сухожильные рефлексы в норме. Психомотроное развитие по возрасту.

Нейросонография: Vls=14,2 мм, Vld=14,6 мм, Vt=1,8 мм, ИТБЖл=0,22, ИТБЖп=0,22, МПЩ прослеживается на незначительном расстоянии, диастаз «кость-мозг»=2 мм. Нормализация ликвородинамических процессов.

Перинатальное поражение головного мозга гипоксически-ишемического генеза, синдром двигательных нарушений (мышечная гипотония) - 1 балл.

В дальнейшем требуется наблюдение ортопеда по поводу диффузной мышечной гипотонии.

Для подтверждения эффективности заявленного способа под наблюдением находилось 35 детей с перинатальным поражением головного мозга в возрасте от 1 до 11 мес.

Всем детям проводился полный комплекс клинического обследования, анализ данных анамнеза, а также осмотр невропатолога, педиатра, ортопеда, окулиста. Оценка степени выраженности жалоб и клинического состояния детей проводилась по балльной системе (Житомирская М.Л. Особенности диагностики и течения интранатальных внутрижелудочковых кровоизлияний у детей первого года жизни с наследственными гемостазиопатиями. Атореф. дисс. на соиск. уч. ст. кан. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2001 г.). Состояние структур головного мозга исследовали методом ультрасонографии (стандартная методика и транскраниальная ультрасонография). Исследования проводились на приборах ACUSON - 128 (США); TOSHIBA 140 (Япония) в комплекте с секторными датчиками (3,5 МГц, 5 МГц и 7,5 МГц) и линейным датчиком (5 и 7 МГц). Для динамической оценки размеров желудочков головного мозга и состояния ликвородинамики были использованы нейросоно-графические показатели: вентрикулярный индекс, размеры боковых желудочков, третьего желудочка мозга, и диастаз кость-мозг, размеры межполушарной щели.

В результате неврологического осмотра выявлены следующие синдромы перинатального поражения головного мозга: синдром двигательных расстройств (СДР), вегето-висцеральный синдром (ВВС), синдром задержки психо-моторного развития (ЗПМР), гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС).

Дети были разделены на две группы. Первая (основная) группа (20 детей) получала лечение по заявленному способу на фоне медикаментозной терапии. Вторая (контрольная) группа (15 детей) получала электрофорез эуфиллина на шейный отдел позвоночника поперечно по методике Ратнера на фоне медикаментозной терапии. Медикаментозная терапия включала в себя вазоактивные препараты (преимущественно кавинтон), препараты, содержащие гидролизаты аминокислот, нейропептидов, улучшающие функциональное состояние нейронов (актовегин, кортексин), ГАМК-ергические препараты (пирацетам, пантогам, фенибут), мочегонные препараты (диакарб, мочегонные травы), аминокислоты (глицин), витамины группы В (витамин B1, B6, комплексный препарат «Нейромультивит»).

Оценку эффективности лечения в группах проводили путем сопоставления динамики жалоб, выраженности неврологических синдромов, общего состояния, нейросонографических показателей до и после лечения. Осмотр после пятой процедуры проводился для выявления возможных побочных эффектов лечения, оценивалась индивидуальная переносимость фактора. Для оценки динамики состояния ребенка в процессе лечения повторный осмотр невропатолога и педиатра, нейросонографическое исследование проводились через месяц после окончания лечения. Эффективность проведенного лечения оценивалась по динамике жалоб, неврологических синдромов (в баллах), нейросонографических показателей до и после проведенного курса лечения.

Данные, полученные в результате исследования, были подвергнуты обработке с использованием методов математической статистики: метод парных сравнений, методы теории принятия решений (Белкин А.Р., Левин М.Ш. Принятие решений: комбинаторные модели аппроксимации информации. М., Наука, 1990, - 160 с. Дэвид Г. Метод парных сравнений. - М., Статистика, 1978), позволяющих формировать интегральные (суммарные) оценки по совокупности показателей.

Процедуру гальванизации все дети основной группы перенесли удовлетворительно, побочных эффектов отмечено не было. В этой группе детей, со слов родителей, отмечена положительная динамика изменения жалоб: у 50% детей нормализовался ночной сон, каждый третий ребенок перестал срыгивать; 22,22% детей после лечения не реагировали на изменения погодных условий, у 25% детей исчез тремор подбородка и конечностей.

Интегральная оценка динамики жалоб в основной группе представлена в таблице 1.

Из данных таблицы 1 следует, что включение в комплекс лечебных мероприятий гальванизации по глазнично-затылочной методике способствует уменьшению выраженности и частоты всех основных жалоб.

В контрольной группе детей положительная динамика не столь выражена: нормализация сна отмечена лишь у 20% детей; срыгивать перестали только 13,33% детей. У одного ребенка после первой процедуры родителями была отмечена реакция на проводимое лечение в виде усиления беспокойства и увеличения частоты срыгивания. Тремор конечностей и подбородка прекратился у 2 детей. Жалобы на метеочувствительность не отмечались лишь у одного ребенка.

Интегральная оценка динамики жалоб в контрольной группе представлена в таблице 2.

Согласно интегральным оценкам (таблица 2), в контрольной группе имеется тенденция к уменьшению выраженности и частоты жалоб на задержку развития и беспокойство под влиянием электрофореза на шейный отдел по методике Ратнера.

В основной группе после лечения по заявленному способу у 72,22% детей улучшились мышечный тонус, двигательная активность, безусловные и сухожильные рефлексы. Проявления синдрома вегетативных дисфункций уменьшились у 53,33% детей. Клинические проявления ГГС уменьшились у 33,33% детей.

Интегральная оценка динамики неврологических синдромов у детей основной группы представлена в таблице 3.

Из данных таблицы 3 следует, что заявленный способ лечения достоверно уменьшает выраженность и частоту всех основных неврологических синдромов. Наилучшего результата удалось достигнуть в лечении СДР и ВВС.

Применение электрофореза эуфиллина на шейный отдел позвоночника позволило снизить частоту СДР у 26,67% детей. Отмечено снижение частоты и выраженности ВВС у 33,33% детей. В контрольной группе лишь у 20% детей отмечалась стабилизация размеров головы и уменьшение выраженности других клинических проявлений ГГС.

Интегральная оценка динамики неврологических синдромов у детей контрольной группы представлена в таблице 4.

Из данных таблицы 4 следует, что электрофорез по методике Ратнера практически не повлиял на выраженность и частоту неврологических синдромов (р=0,05). Имеется незначительная тенденция к снижению выраженности и частоты клинических проявлений ГГС и ЗПМР.

Динамика нейросонографических показателей у детей основной группы представлена в таблице 5.

По результатам нейросонографического исследования (таблица 5) отмечена выраженная положительная динамика, заключающаяся в нормализации размеров ликворосодержащих структур. В основной группе детей размеры боковых желудочков нормализовались у 35% детей. Удалось достичь ликвидации гипорезорбтивных нарушений у 25% детей.