Скорость оседания эритроцитов

Ско́рость оседа́ния эритроци́тов (СОЭ) - неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы; изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. Так же этот показатель известен под названием «Реакция оседания эритроцитов», РОЭ.

Проба основывается на способности эритроцитов в лишённой возможности свёртывания крови оседать под действием гравитации. В норме величина СОЭ у женщин равняется 3-14 мм/час, а у мужчин - 3-10 мм/час.

В 1918 г. Fahraeus обнаружил, что скорость оседания эритроцитов изменяется у беременных, в последующем он выявил, что СОЭ изменяется также при многих заболеваниях. .

Вестергрен в 1926 г. и Уинтроп 1935 г. разработали методы, которые и сейчас используют в клинической практике для определения СОЭ.

Принцип метода

Удельная масса эритроцитов превышает удельную массу плазмы , поэтому они медленно оседают на дно пробирки. Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется степенью их агрегации, то есть их способностью слипаться вместе. Из-за того, что при образовании агрегатов уменьшается отношение площади поверхности частиц к их объёму, сопротивление агрегатов эритроцитов трению оказывается меньше, чем суммарное сопротивление отдельных эритроцитов, поэтому скорость их оседания увеличивается.

Агрегация эритроцитов главным образом зависит от их электрических свойств и белкового состава плазмы крови. В норме эритроциты несут отрицательный заряд и отталкиваются друг от друга. Степень агрегации (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации в плазме т. н. белков острой фазы - маркеров воспалительного процесса. В первую очередь - фибриногена , C-реактивного белка , церулоплазмина , иммуноглобулинов и других. Напротив, СОЭ снижается при увеличении концентрации альбуминов .

Методика определения

Определение СОЭ проводят методом Панченкова (в капилляре Панченкова), либо методом Вестергрена (в пробирке).

По методу Панченкова

В градуированный на 100 делений капилляр Панченкова набирают до метки «Р» 5%-ый раствор цитрата натрия и переносят его на часовое стекло . Затем в тот же капилляр набирают дважды кровь до метки «К» и оба раза выдувают её на часовое стекло. Кровь, тщательно перемешанную с цитратом натрия, вновь набирают в капилляр до метки «К». Капилляр ставят в штатив строго вертикально. СОЭ учитывают через 1 час, при необходимости через 24 часа и выражают в миллиметрах. В методе Панченкова в качестве антикоагулянта используют 5% цитрат натрия. В капилляр набирают 2.5 мкл цитрата и в тот же капилляр добирают 7.5 мкл крови или в заранее раскапанные пробирки с цитратом добавляют 7.5 мкл крови, кровь с цитратом перемешивают в пробирке, снова набирают в капилляр и устанавливают в специальный штатив на 1 час.

По методу Вестергрена (в пробирке)

Метод Вестергрена - это международный метод определения СОЭ. Он отличается от метода Панченкова характеристиками используемых пробирок и калибровкой шкалы результатов. Результаты, получаемые этим методом, в области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми методом Панченкова. Но метод Вестергрена более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений СОЭ будут выше результатов, получаемых методом Панченкова.

Для выполнения определения СОЭ по методу Вестергрена необходима венозная кровь, взятая с цитратом натрия 3,8 % в соотношении 4:1. Также используется венозная кровь, взятая с ЭДТА (1,5 мг/мл) и затем разведённая цитратом натрия или физиологическим раствором в соотношении 4:1. Метод выполняется в специальных пробирках Вестергрена с просветом 2,4-2,5 мм и шкалой, градуированной в 200 мм. СОЭ считывают в мм за 1 час.

Интерпретация

Более ста лет данный лабораторный тест применяется для количественного определения интенсивности разнообразных воспалительных процессов. Так, чаще всего увеличение СОЭ связано с острой и хронической инфекцией , иммунопатологическими заболеваниями, инфарктами внутренних органов.

Хотя воспаление и является наиболее частой причиной ускорения оседания эритроцитов, увеличение СОЭ также может обусловливаться и другими, в том числе и не всегда патологическими, состояниями.

СОЭ также может увеличиваться при злокачественных новообразованиях , при значительном уменьшении числа эритроцитов, в период беременности , при приёме некоторых лекарственных препаратов, например, салицилатов.

Умеренное повышение СОЭ (20-30 мм/ч) может наблюдаться при анемиях , при гипопротеинемии, у женщин в период менструации и беременности. Резкое повышение СОЭ (более 60 мм/час) обычно сопровождает такие состояния как септический процесс , аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли, сопровождающиеся распадом тканей, лейкозы . Уменьшение скорости оседания эритроцитов возможно при гиперпротеинемии, при изменении формы эритроцитов, эритроцитозах, лейкоцитозе , ДВС-синдроме , гепатитах .

Несмотря на свою неспецифичность определение СОЭ всё ещё является одним из наиболее популярных лабораторных тестов для установления факта и интенсивности воспалительного процесса.

Примечания

См. также

Wikimedia Foundation . 2010 .

- (СОЭ), показатель соотношения белковых фракций и других компонентов крови, меняющихся при воспалительных и опухолевых процессах, очагах некроза, при анемии и т. д. Определяется скоростью самопроизвольного оседания эритроцитов в предохранённой от… … Энциклопедический словарь

скорость оседания эритроцитов - rus реакция (ж) оседания эритроцитов, скорость (ж) оседания эритроцитов eng blood sedimentation rate fra vitesse (f) de sédimentation globulaire deu Blutsenkungsgeschwindigkeit (f) spa velocidad (f) de sedimentación globular … Безопасность и гигиена труда. Перевод на английский, французский, немецкий, испанский языки

I Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) показатель, отражающий изменения физико химических свойств крови и измеряемый высотой столба плазмы, освобождающейся от эритроцитов при их оседании из нитратной смеси в специальной пипетке, как правило за… … Медицинская энциклопедия

См. Реакция оседания эритроцитов … Большой медицинский словарь

- (СОЭ), показатель соотношения белковых фракций и др. компонентов крови, меняющихся при воспалит. и опухолевых процессах, очагах некроза, при анемии и т.д. Определяется скоростью самопроизвольного оседания эритроцитов в предохранённой от… … Естествознание. Энциклопедический словарь

[02-007 ] Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

190 руб.

Заказать

Тест, оценивающий скорость разделения крови на плазму и эритроциты. Скорость разделения в основном определяется степенью их агрегации, т. е. способностью слипаться друг с другом.

Синонимы русские

Реакция оседания эритроцитов, РОЭ, СОЭ.

Синонимы английские

Erythrocyte sedimentation rate, Sed rate, Sedimentation rate, Westergren sedimentation rate.

Метод исследования

Метод капиллярной фотометрии.

Единицы измерения

Мм/ч (миллиметр в час).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием (можно пить чистую негазированную воду).
• Прекратить прием лекарственных препаратов за 24 часа перед исследованием (по согласованию с врачом).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – непрямой метод выявления воспалительного, аутоиммунного или онкологического заболевания. Оно проводится на образце венозной или капиллярной крови, в которую добавлено вещество, позволяющее ей не сворачиваться (антикоагулянт). При анализе СОЭ методом Панченкова кровь помещают в тонкую стеклянную или пластиковую пробирку и наблюдают за ней в течение часа. В это время эритроциты (красные кровяные клетки), как имеющие большую удельную массу, оседают, оставляя над собой столбик прозрачной плазмы. По расстоянию от верхней границы плазмы до эритроцитов и вычисляют показатель СОЭ. В норме эритроциты оседают медленно, оставляя совсем немного чистой плазмы. Для данного метода используется аппарат Панченкова, состоящий из штатива и капиллярных пипеток со шкалой 100 мм.

При капиллярной фотометрии (автоматические анализаторы ROLLER, TEST1) используется кинетический метод "остановленной струи". В начале анализа СОЭ происходит запрограммированное перемешивание пробы в целях дезагрегирования эритроцитов. Неэффективная дезагрегация или наличие микросгустков могут повлиять на конечный результат, т. к. анализатор фактически измеряет кинетику агрегации эритроцитов. При этом измерение происходит в диапазоне от 2 до 120 мм/ч. Результаты измерения СОЭ данным методом имеют высокую корреляцию с методом Вестергрена, являющимся эталонным для определения СОЭ в крови, и одинаковые с ним референсные значения.

Результаты, получаемые при использовании метода капиллярной фотометрии, в области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми при определении СОЭ методом Панченкова. Однако метод капиллярной фотометрии более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений выше результатов, получаемых методом Панченкова.

Повышение уровня патологических белков, находящихся в жидкой части крови, а также некоторых других белков (так называемых острофазовых, появляющихся при воспалении) способствует "склеиванию" эритроцитов. Из-за этого они оседают быстрее и СОЭ повышается. Получается, что любое острое или хроническое воспаление может приводить к повышению СОЭ в крови.

Чем меньше эритроцитов, тем быстрее они оседают, поэтому у женщин СОЭ выше, чем у мужчин. Норма СОЭ различна в зависимости от пола и возраста.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики заболеваний, связанных с острым или хроническим воспалением, включая инфекции, онкологические заболевания и аутоиммунные болезни. Определение СОЭ – чувствительный, но один из наименее специфичных лабораторных анализов, так как само по себе повышение СОЭ в крови не позволяет определить источник воспаления, кроме того, оно может происходить не только из-за воспаления. Именно поэтому анализ на СОЭ, как правило, используется в сочетании с другими исследованиями.

Когда назначается исследование?

• При проведении диагностики и мониторинга:
  • воспалительных заболеваний,
  • инфекционных заболеваний,
  • онкологических заболеваний,
  • аутоиммунных заболеваний.
• При проведении профилактических обследований совместно с другими исследованиями (общим анализом крови , лейкоцитарной формулой и др.).

Что означают результаты?

Референсные значения (норма СОЭ - таблица)

Результаты данного анализа необходимо интерпретировать с учетом клинических данных, истории заболевания, а также других анализов.

Причины повышения СОЭ в крови

• Инфекционные заболевания (чаще бактериальной причины). СОЭ может повышаться как при острых, так и при хронических инфекционных заболеваниях.
• Воспалительные заболевания.
• Болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, васкулиты).
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона , неспецифический язвенный колит).

1. Онкологические заболевания:
   1. Миеломная болезнь. Как правило, сопровождается очень высоким уровнем СОЭ в крови, потому что при ней в большом количестве синтезируются патологические белки, которые вызывают образование эритроцитарных "монетных столбиков".
   2. Болезнь Ходжкина – злокачественное заболевание лимфатических узлов. Показатель СОЭ обычно используется не для постановки диагноза, а для контроля за течением и эффективностью лечения уже диагностированного заболевания.
   3. Рак различных локализаций, особенно гемобластозы. Считается, что крайне высокий уровень СОЭ в крови свидетельствует о распространении опухоли за пределы первичного очага (т. е. о метастазах).

• Инфаркт миокарда . При нем происходит повреждение сердечной мышцы, что вызывает системный воспалительный ответ и, соответственно, повышение СОЭ. После инфаркта СОЭ достигает пика примерно через неделю.
• Анемии . Уменьшение количества эритроцитов может приводить к увеличению скорости их оседания.
• Ожоги, травмы.
• Амилоидоз – заболевание, связанное с накоплением в тканях патологического белка.

Причины снижения СОЭ в крови

• Болезни, сопровождающиеся изменением формы эритроцитов, такие как серповидно-клеточная анемия или наследственный сфероцитоз (они затрудняют оседание эритроцитов).
• Полицитемия (увеличение количества эритроцитов) и состояния, которые к ней приводят, такие как, например, хроническая сердечная недостаточность или заболевания легких.

Что может влиять на результат? Лейкоцитарная формула

Кто назначает исследование?

Терапевт, онколог, гематолог, инфекционист.

Скорость оседания эритроцитов – это важный лабораторный показатель крови, по результатам которого можно определить соотношение фракций белков плазмы. Если СОЭ отклонился от нормы, то это указывает на наличие определённого патологичного процесса в организме.

Кому назначают анализ?

СОЭ – это один из самых важных способов диагностики многих болезней. Как правило, при помощи этого анализа удаётся обнаружить следующие патологии:

1. Воспалительные болезни.
2. Инфекции.
3. Новообразования.
4. Скрининговая диагностика при профилактических осмотрах.

Определение СОЭ – это скрининговый тест, который не обладает специфичностью для определённого недуга. Скорость оседания эритроцитов – это исследование, активно применяемое при общем анализе крови.

Подготовительные мероприятия

Определение СОЭ – анализ, проводить который необходимо на голодный желудок. Необходимо за 3 дня до обследования оседания эритроцитов не употреблять жирную, жареную пищу и спиртные напитки. За час до того как будут брать кровь на определение скорости оседания эритроцитов, нужно воздержаться от табакокурения.

Расшифровка

Трактовка СОЭ в анализе очень неспецифична. Более точно определить тип заболевания у женщин и мужчин можно при совместном взятии уровня СОЭ и количества лейкоцитов. Определение этих показателей у женщин и мужчин осуществляется после того, как врач изучит их в динамике по дням болезни.

Например, если имеет место острый инфаркт миокарда, то норма лейкоцитов повышена уже в первые часы болезни, а вот СОЭ у женщин и мужчин соответствует норме. На 5–10 день возникает симптом «ножниц», при котором норма лейкоцитов падает, а вот норма скорости оседания эритроцитов у женщин и мужчин повышена. После этого норма лейкоцитов сохраняется, а вот по скорости оседания эритроцитов у мужчин и женщин судят об образовании рубцов на сердечной мышце и эффективности проводимой терапии.

Комбинация высокого содержания лейкоцитов и повышенная скорость оседания эритроцитов даёт возможность продолжить диагностику и отыскать источник воспаления.

Норма скорости оседания эритроцитов у женщин и мужчин повышена в случае диагностирования аллергических процессов, особенно это относится к таким заболеваниям, как красная волчанка и ревматоидный полиартрит.

Трактовка повышенных цифр скорости оседания эритроцитов позволяет определить опухолевые заболевания, острый лейкоз, миеломную болезнь. Также скорость оседания эритроцитов имеет важное значение при диагностике малокровия, определении степени кровопотери при травмах, хирургическом лечении, болезней почек.

Норма скорости оседания эритроцитов может быть повышена ещё и при заболеваниях инфекционного характера:

• ревматизм;
• туберкулёз;
• вирусная инфекция.

Низкие показатели скорости оседания эритроцитов указывают на изменения в отношении компонентов крови и структуры самих эритроцитов. В таком случае диагностируют следующие заболевания:

• полицитемия;
• серповидноклеточная анемия;
• сфероцитоз;
• гипербилирубинемия;
• гипергидратация.

Очень часто низкое СОЭ становится вариантом нормы у вегетарианцев, которые не употребляют мясо и различную пищу животного происхождения.

Причины повышенного СОЭ:

• беременность, послеродовой период, менструации;
• заболевания воспалительного характера;
• парапротеинемии;
• опухолевые заболевания (карцинома, саркома, острый лейкоз);
• болезни соединительной ткани;
• гломерулонефрит, амилоидоз почек, протекающие с нефротическим синдромом, уремия;
• тяжёлые инфекции;
• гипопротеинемии;
• анемии;
• гипер- и гипотиреоз;
• внутренние кровотечения;
• гиперфибриногенемия;
• геморрагический васкулит;
• ревматоидный артрит.

Причины пониженного СОЭ:

• эритремии и реактивные эритроцитозы;
• выраженные явления недостаточности кровообращения;
• эпилепсия;
• гемоглобинопатия С;
• гиперпротеинемии;
• гипофибриногенемия;
• вирусный гепатит и механические желтухи;
• приём кальция хлорида, салицилатов.

При нормальных условиях процесс оседания эритроцитов у мужчин и женщин происходит медленно, показатель спустя час будет ниже нормы. При диагностировании различных болезней состав крови будет предполагать повышенное содержание фибрина, белков. Под их действие происходит быстрое оседание эритроцитов, а величина СОЭ повышается.

Нормальный уровень

Норма СОЭ в крови зависит от таких параметров, как физиологическое состояние, возраст пациента. У мужчин и женщин они отличаются. Имеется информация, что этот показатель отличается у жителей различных территорий.

Таблица 2 - Нормальные значение СОЭ

Скорость оседания эритроцитов (син. СОЭ) - неспецифический параметр, который можно измерить только во время осуществления общеклинического анализа крови. Полученные значения указывают на соотношение различных фракций белков, содержащихся в плазме главной биологической жидкости человека. Исследуемый материал может быть взят как из пальца, так и из вены.

Показатель обладает значениями нормы, которые отличаются не только по возрастной категории, но и в зависимости от половой принадлежности человека. В соответствии с этим допустимые цифры могут быть пониженными или повышенными, что указывает на протекание какого-либо заболевания в организме. На параметр могут повлиять некоторые физиологические причины, например, период вынашивания малыша и преклонный возраст.

Для оценки реакции в настоящее время используется несколько методик, но самой распространенной из них выступает способ по Вестергрену. Для получения точных показателей клиницисты советуют пациентам соблюдать несколько правил несложной подготовки.

СОЭ в общем анализе крови

Суть осуществления лабораторного теста на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) состоит в том, что красные кровяные тельца - самый тяжелый форменный компонент крови.

Если на небольшой промежуток времени установить колбу с кровью в вертикальном положении, биожидкость под влиянием гравитации разделится на несколько фракций - густой осадок эритроцитов и полупрозрачную плазму в совокупности с остальными частицами.

У эритроцитов есть несколько особенностей, например, клетки могут «слипаться» между собой, отчего оседание красных кровяных клеток будет ускоряться или замедляться - скорость оседания может быть высокая или нет.

Точность изучения оседания эритроцитов в крови диктуется несколькими факторами:

• правильная подготовка пациента к анализу;
• уровень квалификации лаборанта, который проводит исследование;
• качество применяемых реагентов.

Только при соблюдении таких требований результат будет наиболее верным.

Подготовительные мероприятия и забор крови

Скорость оседания эритроцитов указывает на наличие и интенсивность выраженности воспаления в человеческом организме. Исследование показано не только для контроля над лечением патологий, но и проводится в профилактических целях.

В случаях выявления каких-либо отклонений от нормы у взрослого или у ребенка пациента направят на биохимический анализ. Такая необходимость обуславливается тем, что СОЭ - неспецифический параметр, на основании которого довольно сложно поставить правильный диагноз.

Сдача крови не требует от пациентов какой-либо сложной или длительной подготовки. Главным правилом выступает полный отказ от еды и спиртного минимум за 4 часа до посещения медицинского учреждения. Разрешается пить очищенную воду без газа или несладкий чай.

Непосредственно забор биологического материала занимает не больше 10 минут, однако последовательность процесса будет отличаться в зависимости от того, какая именно кровь нужна для лабораторного теста.

Если пациенту назначили анализ крови из пальца, последовательность взятия биожидкости будет включать такие этапы:

• протирание спиртом безымянного пальца левой или правой руки;
• осуществление неглубокого надреза, не более 2–3 миллиметров, при помощи специального инструмента;
• снятие стерильной повязкой первой капли крови;
• проведение забора биологической жидкости;
• дезинфекция места прокола;
• прикладывание к подушечке пальца кусочка ваты, смоченного в антисептическом растворе, - нужно для быстрого купирования кровотечения.

Что касается взятия венозной крови у мужчин или женщин, в этой ситуации последовательность действий лаборанта будет следующей:

• перетягивание предплечья пациента резиновым жгутом;
• дезинфекция места прокола спиртом;
• введение иглы в вену локтевого сгиба;
• сбор в пробирку необходимого количества биоматериала;
• извлечение иглы из вены;
• повторная дезинфекция;
• сгибание руки в локте для остановки кровотечения.

У детей забор крови осуществляют аналогично.

Способы проведения анализа

В настоящее время определение скорости оседания эритроцитов осуществляется 2 методами - по Панченкову и по Вестергрену. У способов есть одна общая черта - перед изучением кровь смешивают с антикоагулянтом, чтобы биожидкость не свернулась. Отличие заключается в разновидности исследуемой жидкости и точности результатов, расшифровкой которых занимается гематолог.

Для анализа крови по Панченкову требуется капиллярная жидкость и специальная тонкая стеклянная пипетка (капилляр Панченкова), градуированная на 100 делений. В первую очередь наносят определенное количество антикоагулянта, после чего добавляют биоматериал в соотношении 1 к 4. Капилляр устанавливают вертикально на 1 час, после чего измеряют высоту плазмы, не учитывая осадок эритроцитов. Единица измерения полученного параметра - миллиметр.

Более распространенный и чувствительный метод - способ изучения крови по Вестергрену. Главное отличие - использование более точной шкалы (на 200 делений) с градуировкой на каждый миллиметр, отчего СОЭ измеряется в мм/ч.

Исследуемой жидкостью в таком случае выступает капиллярная кровь, которую смешивают с антикоагулянтом. Пробирку ставят в вертикальное положение на 1 час, после чего столбик плазмы подлежит измерению.

После того как стала известна реакция оседания эритроцитов, результаты сообщают лечащему врачу, который при необходимости назначает дополнительные лабораторные исследования, инструментальные процедуры и консультации у специалистов из других областей медицины.

Показатели нормы

Скорость оседания эритроцитов зависит от пола и возраста человека.

Скорость оседания эритроцитов у женщин в период вынашивания ребенка будет различаться:

Любое отклонение параметра у женщины в большую или меньшую сторону имеет патологические причины.

Отклонения от допустимых параметров

Главными источниками того, что возникает повышенная скорость оседания эритроцитов, выступают:

• широкий спектр инфекций, например, сепсис, пневмония, туберкулез, ревматизм;
• инфаркт миокарда;
• сахарный диабет;
• тиреотоксикоз и иные патологии эндокринной системы;
• ревматоидный полиартрит;
• заболевания печени, почек, желчевыводящих путей и органов ЖКТ;
• отравление организма химическими веществами;
• злокачественные новообразования;
• болезни крови, в частности анемия и лимфогранулематоз;
• послеоперационные состояния;
• различные травмы и переломы;
• передозировка некоторыми лекарственными препаратами;
• кардиогенный, болевой или анафилактический шок;
• обширные ожоги.

Когда скорость оседания эритроцитов повышена, это далеко не всегда указывает на течение какого-либо заболевания, причины могут быть и физиологическими:

• преклонный возраст;
• протекание менструации;
• лишняя масса тела;
• послеродовое восстановление.

Существует ряд состояний, на фоне которых может развиваться ложное возрастание СОЭ. К таким явлениям стоит отнести:

• повышенное содержание холестерина;
• длительный прием лекарств, содержащих витамин А;
• перенесенную недавно вакцинацию от гепатита;
• применение пероральных контрацептивов.

СОЭ повышается при беременности, причем вне зависимости от срока.

Причины роста показателя у ребенка:

• инфекционно-воспалительные процессы;
• бронхиальная астма;
• легочные и внелегочные формы туберкулеза;
• патологии обмена веществ;
• травмы.

Низкая скорость оседания красных кровяных телец наиболее часто развивается на фоне:

• неправильной формы эритроцитов – сфероцитоз или серповидность;
• эритремии;
• механической желтухи;
• серповидно-клеточной анемии;
• повышения содержания билирубина;
• полицитемии;
• реактивного эритроцитоза;
• гипофибриногенемии;
• хронической недостаточности кровообращения;
• нарушения водно-солевого обмена;
• миодистрофии;
• гипергидратации;
• длительного голодания или соблюдения чрезмерно строгих диет;
• нерационального применения лекарственных препаратов.

У представителей мужского пола снижение СОЭ наблюдается крайне редко.

Что касается клинических проявлений любого отклонения от допустимых значений, их не существует. Это означает, что симптоматика ограничивается выражением внешних проявлений базового заболевания.

Нормализация СОЭ зависит от ликвидации причины патологии, т. е. параметр восстанавливается только после того, как будет полностью устранен провоцирующий фактор.

Для предупреждения понижения или повышения скорости оседания красных кровяных телец необходимо отказаться от вредных привычек, правильно питаться, вести в меру активный образ жизни, несколько раз в год проходить полное медицинское обследование.

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) является со ставной частью общего анализа крови. Впервые для практической медицины использование СОЭ было предложено шведским врачом R. Fahraeus в 1921 году . Сущность анализа состоит в том, что если взять пробу крови в пробирку с антикоагулянтом (чтобы кровь не свернулась) и оставить ее в покое, то эритроциты начинают медленно падать (оседать) на дно пробирки, оставляя над собой слой жидкой плазмы. На этом феномене основано определение СОЭ. Однако широко в клинической практике определение СОЭ стало использоваться лишь после того, как Альф Вестергрен (A. Westergren, шведский врач, родился в 1891 г.), предложил удобный способ измерения скорости оседания эритроцитов в цельной крови в вертикально установленной стеклянной трубке .

В лаборатории стеклянную капиллярную трубку стандартной длины заполняют кровью с антикоагулянтом и оставляют ее в вертикальном положении на определенное время (обычно на 1 ч). В течение этого времени эритроциты оседают, оставляя над собой столбик прозрачной плазмы. Через 1 ч измеряют расстояние между верхней границей плазмы и осевшими эритроцитами. Это расстояние, пройденное оседающими эритроцитами за 1 ч, и является скоростью оседания эритроцитов. Ее величину выражают в миллиметрах в час.

В самом процессе оседания эритроцитов выделяют 3 фазы:

1. агрегация - первичное формирование столбиков эритроцитов;

2. седиментация – быстрое появление эритро-плазматической границы – продолжение формирования столбиков эритроцитов и их оседание;

3. уплотнение – завершение агрегации эритроцитов и оседания столбиков эритроцитов на дне пробирки.

Графически процесс СОЭ описывается S-образной кривой, которая представлена на рис. 1.

Рисунок 1. Процесс СОЭ.

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СКОРОСТИ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ

В практике клинико-диагностических лабораторий (КДЛ) применяются следующие методы определения СОЭ:

1. метод Панченкова;

2. метод Вестергрена и его модификации;

3. метод измерения кинетики агрегации эритроцитов.

У нас в стране широкое распространение получил метод Панченкова . В этом методе используется стандартный стеклянный капилляр длиной 172 мм, наружным диаметром 5 мм и диаметром отверстия – 1,0 мм. Он имеет четкую коричневую градуировку от 0 до 10 см, шаг шкалы – 1,0 мм, верхнее деление шкалы отмечено «0» и буквой «К» (кровь), напротив деления 50 имеется буква «Р» (реактив).

Методика определения СОЭ методом Панченкова включает следующие этапы:

1. подготовить 5% раствор натрия цитрата и внести на часовое стекло;

2. промыть капилляр 5% раствором натрия цитрата;

3. произвести забор капиллярной крови в промытый капилляр;

4. перенести кровь из капилляра на часовое стекло;

5. повторить шаги 3 и 4;

6. перемешать кровь с натрия цитратом на часовом стекле и вновь заполнить капилляр;

7. установить капил ляр в штатив Панченкова и включить таймер для каждого капилляра отдельно;

8. через 1 ч определить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.

Метод Панченкова имеет ряд принципиальных недостатков обусловленных плохой стандартизацией производимых промышленностью капилляров, необходимостью использовать для анализа только капиллярную кровь, а также невозможностью адекватно отмыть капилляр при многократном применении. В последние годы метод Панченкова стал применяться для определения СОЭ венозной крови, не смотря на то, что никаких научно-практических исследований по референтным величинам для этого метода, по изучению влияния различных факторов при исследовании венозной крови проведено не было. Поэтому метод Панченкова в настоящее время является источником ошибочных результатов и проблем в работе КДЛ и деятельности врачей-клиницистов, не используется в других странах (кроме стран бывшего СССР) и должен быть исключен из практики лабораторий.

Наиболее широкое распространение в развитых странах мира для определения СОЭ получил метод Вестергрена, который с 1977 года рекомендован Международным Советом по Стандартизации в Гематологии для применения в клинической практике . В классическом методе Вестергрена используют стандартные капилляры из стекла или пластика длиной 300 мм ± 1,5 мм (рабочей является длина капилляра 200 мм), диаметром – 2,55 мм ± 0,15 мм, что повышает чувствительность метода. Время измерения – 1 ч. Для анализа может быть использована как венозная, так и капиллярная кровь. Методика определения СОЭ методом Вестергрена включает следующие этапы:

1. венозная кровь берется в вакуумные пробирки с К-ЭДТА (капиллярная кровь берется в пробирки с К-ЭДТА);

2. пробу венозной (капиллярной) крови смешать с 5% раствором натрия цитрата в соотношении 4:1;

3. произвести забор крови в капилляр Вестергрена;

4. через 1 ч измерить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.

Метод Вестергрена в настоящее 41 время полностью автоматизирован, что существенно повышает производительность КДЛ и качество результатов. Вместе с тем, необходимо понимать, что классический метод Вестергрена имеет целый ряд модификаций, сущность которых состоит в уменьшении длины капилляра (например, используются моноветты или вакуумные пробирки с раствором натрия цитрата рабочая длина которых составляет 120 мм, а не 200 мм, как в классическом методе Вестергрена), изменении угла установки капилляра (например, ряд фирм использует установку вакуумных пробирок под углом 18°), укорочении времени для наблюдения за оседанием эритроцитов (до 30–18 мин) или сочетании этих изменений. Насколько такие модификации можно называть методом Вестергрена в научной литературе не решен.

На результаты определения СОЭ методом Панченкова и классическим методом Вестергрена могут оказывать существенное влияние ряд факторов преаналитического и аналитического этапов (не связанных с заболеванием пациента) производства лабораторных анализов:

Температура в помещении где проводится анализ (повышение температуры в помещении на 1 °С увеличивает СОЭ на 3%);

Время хранения пробы (не более 4 ч при комнатной температуре);

Правильная вертикальность установки капилляра;

Длина капилляра;

Внутренний диаметр капилляра;

Величина гематокрита.

Низкие значения гематокрита (?35%) могут вносить искажения в результаты определения СОЭ. Для получения правильного результата необходим пересчет по формуле Фабри (T.L. Fabry) :

(СОЭ по Вестергрену · 15)/ (55 – гематокрит).

Кроме того, для получения адекватных результатов СОЭ этих методов важно правильно учитывать временные затраты, которые возникают при их практическом выполнении в лаборатории. Так, общее количество времени, затрачиваемое на постановку одной пробы СОЭ, составляет 25–30 с. Если в КДЛ лаборант одновременно ставит 10 проб СОЭ, то временные затраты от первой пробы до последней составят 250–300 с (4 мин 10 с – 5 мин).

Если не учитывать эти временные затраты, то можно получить неправильные результаты исследования, так как СОЭ между 60 и 66 мин (время «остановки» СОЭ) может измениться на 10 мм. Большим недостатком метода Вестергрена является отсутствие возможности осуществлять внутрилабораторный контроль качества.

Данные многих публикаций свидетельствуют о том, что такой контроль в отношении метода Вестергрена является объективной необходимостью. Результаты исследования параллельно тестируемых проб, проведенные Национальной академией клинической биохимии и стандартизации США показали достаточно высокую аналитическую вариацию для определения СОЭ методом Вестергрена – 18,99% .

Учитывая все эти недостатки метода Вестергрена, компанией Alifax в 90-е годы был разработан и предложен для использования в клинической практике для определения СОЭ – метод измерения кинетики агрегации эритроцитов. Метод по своей технологии коренным образом отличается от метода Вестергрена, так как определяет агрегационную способность эритроцитов с помощью измерения оптической плотности . Теоретическим основанием данного метода определения СОЭ для его использования в клинической практике служит агрегационная модель оседания эритроцитов, объясняющая этот процесс образованием агрегатов эритроцитов при адсорбции на них макромолекул, способствующих их адгезии, и оседанием агрегатов в соответствии с законом Стокса.

Согласно данному закону, частица, плотность которой превышает плотность среды, оседает под действием силы тяжести с постоянной скоростью. Cкорость оседания пропорциональна квадрату радиуса частицы, разнице ее плотности и плотности среды, и обратно пропорциональна вязкости среды . Сущность новой технологии определения СОЭ, разработанной компанией Alifax, представлена на рис. 2.

Рисунок 2. Измерение кинетики агрегации эритроцитов.

Каждая проба крови измеряется 1000 раз за 20 секунд. Оптическая плотность автоматически переводится в мм/ч. Измерение агрегации эритроцитов осуществляется автоматически в микрокапилляре анализатора СОЭ, который моделирует кровеносный сосуд. При заборе крови у пациента для определения СОЭ в качестве антикоагулянта используется ЭДТА, что позволяет для анализа использовать пробу крови, взятую для исследования на гематологическом анализаторе (определения основных показателей общеклинического анализа крови).

Корреляция данной технологии с классическим методом Вестергрена составляет 94–99% . Кроме того, при определении СОЭ с использованием ЭДТА стабильность крови увеличивается до 48 ч при температуре хранения 4 °С.

Объектом исследования для анализаторов компании Alifax может быть венозная и капиллярная кровь. Анализаторы компании Alifax поддерживают постоянную физиологическую температуру (37°C) в отсеке для загрузки проб с помощью термостата. Благодаря этому, обеспечивается стабильность результатов исследований вне зависимости от внешней температуры. Низкий уровень гематокрита (?35%) не оказывает влияние на результаты анализа. Нет необходимости использовать формулу Фабри для пересчета полученных значений с поправкой на гематокрит. Более того, анализаторы дополнительно отмечают результаты с низким гематокритом звездочкой (*) .

Анализаторы компании Alifax измеряют кинетику агрегации эритроцитов, благодаря этому, данная методика способна устранить влияние факторов преаналитического и аналитического этапов, присущие классическому методу Вестергрена, основанном на оседании .

Для калибровки анализаторов компании Alifax и проведения регулярного контроля качества используются специальные латексные частицы. Наборы латексных контролей трех уровней выпускаются готовыми к использованию – низкий (3–6 мм/ч), средний (23–33 мм/ч) и высокий (60–80 мм/ч) .

На основании исследования контрольных материалов строится карта Леви-Дженнингса, а результаты регулярного внутрилабораторного контроля качества оценивают согласно правилам Westgard.

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СКОРОСТЬ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ

Скорость, с которой оседают эритроциты, представляет собой феномен, который зависит от целого ряда факторов. Понимание роли этих факторов имеет прямое отношение к той диагностической информации, которую представляет определение СОЭ.

В первую очередь, эритроциты опускаются на дно капилляра, так как имеют большую плотность, чем плазма, в которой они взвешены (удельная плотность эритроцитов 1096 кг/м3, удельная плотность плазмы 1027 кг/м3) . Во вторых, эритроциты несут на своей поверхности отрицательный заряд, который определяют белки, связанные с их мебраной. В результате у здоровых людей эритроциты падают вниз каждый сам по себе, так как отрицательный заряд способствует их взаимному отталкиванию. Если по какой-либо причине эритроциты перестают отталкиваться друг от друга, то происходит их агрегация с формированием «монетных столбиков». Образование монетных столбиков и агрегация эритроцитов, увеличивая массу оседающих частиц, ускоряет оседание. Именно этот феномен встречается при многих патологических процессах, сопровождающихся ускорением СОЭ.

Основным фактором, влияющим на образование монетных столбиков из эритроцитов, является белковый состав плазмы крови. Все белковые молекулы снижают отрицательный заряд эритроцитов, способствующий поддержанию их во взвешенном состоянии, но наибольшее влияние оказывают асимметричные молекулы – фибриноген, иммуноглобулины, а также гаптоглобин. Повышение концентрации в плазме крови этих белков, способствует повышению агрегации эритроцитов. Очевидно, что и заболевания, связанные с увеличением уровня фибриногена, иммуноглобулинов и гаптоглобина, будут сопровождаться ускорением СОЭ. На отрицательный заряд эритроцитов влияют и другие факторы: рН плазмы (ацидоз снижает СОЭ, алкалоз повышает), ионный заряд плазмы, липиды, вязкость крови, наличие антиэритроцитарных антител.

Число, форма и размер эритроцитов также влияют на величину СОЭ. Эритропения ускоряет оседание, однако при выраженной серповидности, сфероцитозе, анизоцитозе скорость оседания может быть низкой (форма клеток препятствует образованию монетных столбиков). Повышение количества эритроцитов в крови (эритремия) снижает СОЭ. Референтные величины СОЭ приведены в табл. 1 .

Таблица 1. Референтные величины СОЭ по Вестергрену Возраст СОЭ, мм/ч.

Величины СОЭ постепенно повышаются с возрастом: примерно на 0,8 мм/ч каждые пять лет. У беременных женщин СОЭ обычно повышена, начиная с 4-го месяца беременности, к ее концу достигает пика – 40–50 мм/ч, и возвращается к норме после родов. Необходимо констатировать, что попытки адаптировать референтные величины СОЭ для метода Вестергрена и метода Панченкова нельзя считать научно-обоснованными.

Величина СОЭ не является специфическим показателем для какоголибо определенного заболевания. Однако нередко при патологии ее изменения имеют диагностическое и прогностическое значение и могут служить показателем эффективности проводимой терапии.

ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕНИЯ СКОРОСТИ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ

Наряду с повышением температуры тела и величины пульса ускорение СОЭ встречается при многих заболеваниях. Изменение состава белков плазмы и их концентрации, которые являются основной причиной повышения СОЭ, – признак любого заболевания, связанного со значительным повреждением тканей, воспалением, инфекцией или злокачественной опухолью. Не смотря на то, что в ряде случаев СОЭ при этих состояниях может оставаться в пределах нормы, в целом, чем выше СОЭ, тем больше вероятность наличия у больного повреждения тканей, воспалительного, инфекционного или онкологического заболевания. Наряду с лейкоцитозом и соответствующими изменениями лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ служит достоверным признаком наличия в организме инфекционных и воспалительных процессов. В остром периоде при прогрессировании инфекционного процесса происходит увеличение СОЭ, в период выздоровления СОЭ замедляется, но несколько медленнее в сравнении со скоростью уменьшения лейкоцитарной реакции.

Воспалительные заболевания.

Любой воспалительный процесс в организме сопровождается повышенным синтезом белков плазмы (белки «острой фазы»), включая фибриноген, что способствует формированию монетных столбиков из эритроцитов и ускорению СОЭ. Поэтому определение СОЭ широко использую в клинической практике для подтверждения воспаления при диагностике таких хронических заболеваний, как ревматоидный артрит, болезнь Крона, язвенный колит. Измерение СОЭ позволяет определить стадию заболевания (обострение или ремиссия), оценить его активность и эффективность лечения. Повышение СОЭ указывает на активный воспалительный процесс у больного и, следовательно, отсутствие реакции на проводимую терапию. Наоборот, снижение СОЭ свидетельствует о стихании воспаления в ответ на лечение. Нормальная СОЭ в большинстве случаев исключает наличие воспалительного процесса.

Инфекционные заболевания.

При всех инфекционных заболеваниях иммунная система реагирует повышением продукции антител (иммуноглобулинов). Повышенная концентрация иммуноглобулинов в крови – одна из причин, увеличивающих склонность эритроцитов к агрегации и образованию монетных столбиков. Поэтому все инфекционные заболевания могут сопровождаться ускорением СОЭ. При этом бактериальные инфекции чаще, чем вирусные проявляются повышением СОЭ. Особенно высокое СОЭ наблюдается при хронических инфекциях (подострый бактериальный эндокардит). Повторные исследования СОЭ позволяют оценить динамику течения инфекци-

онного процесса и эффективность лечения.

Онкологические заболевания.

Большинство больных с различными формами злокачественных опухолей имеют повышенную СОЭ. Однако повышение отмечается не у всех пациентов, поэтому измерение СОЭ не используют для диагностики онкологических заболеваний. Но в отсутствие воспалительного или инфекционного заболевания значительное повышение СОЭ (выше 75 мм/ч) должно вызвать настороженность в отношении наличия злокачественной

Особенно выраженное ускорение СОЭ (60–80 мм/ч) характерно для парапротеинемических гемобластозов (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема). Миеломная болезнь – злокачественное заболевание костного мозга с неконтролируемой пролиферацией плазматических клеток, вызывающей разрушение костей и боли в костях. Атипичные плазматические клетки синтезируют огромное количество патологических иммуноглобулинов (парапротеинов), в ущерб нормальных антител. Парапротеины усиливают образование монетных столбиков эритроцитов и повышают СОЭ.

Ускорение СОЭ наблюдается почти у всех больных при злокачественном заболевании лимфатических узлов – болезни Ходжкина. Повреждение тканей. Ряд заболеваний, при которых происходит повреждение тканей, сопровождаются ускорением СОЭ. Например, инфаркт миокарда вызывает повреждение миокарда. Последующий воспалительный ответ на это повреждение включает синтез белков «острой фазы» (в том числе фибриногена), что усиливает агрегацию эритроцитов и увеличивает СОЭ. Аналогичная ситуация возникает при остром деструктивном панкреатите.

Уровень повышения СОЭ и частота изменения этого показателя у пациентов с различными заболеваниями представлены на рис. 3

Чувствительность и специфичность СОЭ для выявления патологии при различных порогах принятия решения представлены на рис. 4 .

ПРИЧИНЫ СНИЖЕНИЯ СКОРОСТИ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ

Снижение СОЭ встречается в клинической практике значительно реже и не имеет большого клинического значения. Наиболее часто снижение СОЭ выявляют при эритремии и реактивных эритроцитозах (вследствие увеличения количества эритроцитов), выраженной недостаточности кровообращения, серповидно-клеточной анемии (форма клеток препятствует образованию монетных столбиков), механической желтухе (предположительно связано с накоплением в крови желчных кислот).

В заключение необходимо заметить, что, несмотря на широкое применение в клинической практике, определение СОЭ имеет ограниченное диагностическое значение. Вместе с тем, большинство авторитетных экспертов в области клинической медицины, однозначно указываю на то, что диагностические возможности этого метода используются далеко не полностью, и основная проблема для практики отечественных КДЛ лежит в плоскости методических особенностей постановки теста.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Панченков Т.П. Определение оседания эритроцитов при помощи микрокапилляра // Врач. дело. – 1924. – № 16–17. – С. 695–697.

2. Тиц Н. (ред.). Энциклопедия клинических лабораторных тестов: Пер. с англ. – М.: Лабинформ, 1997. – 942 с.

3. Чижевский А.Л., Биофизические механизмы реакции оседания эритроцитов. – Новосибирск: Наука, 1980. – 173 с.

4. de Jonge N., Sewkaransing I., Slinger J., Rijsdijk J.J.M. Erythrocyte Sedimentation Rate by Test-1 Analyzer // Clinical Chemistry. – 2000. – Vol. 46. – June. – P. 881–882.

5. Fabry T.L. Mechanism of erythrocyte aggregation and sedimentation // Blood. – 1987. – Vol. 70. – № 5. – P. 1572–1576.

6. Fahrаeus R. The suspension stability of blood // Physiol. Rev. – 1929. – Vol. 9. – P. 241–274.

7. Fincher R.M., Page M.I. Clinical signifi - cance of extreme elevation of erythrocyte sedimentation rate // Arch. Intern Med. – 1986. – Vol. 146. – P. 1581–1583.

8. Lee B.H., Choi J., Gee M.S., Lee K.K., Park H. Basic Evaluation and Reference Range Assessment of TEST1 for the Automated Erythrocyte Sedimentatioon Rate // Journal of Clinical Pathology and Quality Control. – 2002. – Vol. 24. – № 1. – P. 621–626.

9. NCCLS «Reference and Selected Procedure or ESR Test; Approved standard – 4th Edition». – Vol. 20. – № 27. – P. 10.

10. Plebani M., De Toni S., Sanzari M.C., Bernardi D., Stockreiter E. The TEST 1 Automated System – a new method for measuring the erythrocyte sedimentation rate // Am. J. Clin. Pathol. – 1998. – Vol.

110. – P. 334–340.

11. Reis J., Diamantino J., Cunha N., Valido F. Erythrocyte sedimentation rate in blood a comparison of the Test 1 ESR system with the ICSH reference method // Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. – 2007. – Vol. 45 Special Supplement. – P. S118. – MO77.

12. Westergren A. Studies on the suspension stability of the blood in pulmonary tuberculosis // Acta Med. Scand. – 1921. – Vol. 54. – P. 247–281.