Свернуть

Профилактические меры для осуществления диагностики туберкулеза очень важны как для детей, так и для взрослых. Уже многие годы известна проба Манту, которую проводят детям ежегодно. Современный метод — , который появился совсем недавно и является аналогом Манту. Диаскинтест или Манту: что лучше? Данный вопрос сегодня волнует многих родителей и других, так как данные пробы наиболее часто проводят детям.

Преимущества и недостатки Манту

Что такое Манту? Это тест на туберкулез, который заключается в подкожном введении туберкулина. Дынный тест не является прививкой, это всего лишь исследование. Применяется проба Манту для определения наличия иммунитета от туберкулеза, а именно вырабатываются ли организмом антитела против микобактерий. Состав пробы Манту заключается в наличии активного вещества туберкулина. Оно составлено из фрагментов разрушенных патологических бактерий, то есть это не живая вакцина.

С помощью данной пробы можно выявить людей зараженных первично, более 1 года назад с латентным течением патологии, диагностировать скрытую форму заболевания. Пробу Манту проводят детям начиная с 1 года, при условии, что ребенок в роддоме был вакцинирован БЦЖ.

Также Манту делают ребенку в 7 лет перед ревакцинацией БЦЖ. Для оценки результатов врач измеряет папулу, которая образовывается в месте укола и ее размер свидетельствует о заболевании или его отсутствии.

Недостатками пробы Манту является ее достаточно большой список противопоказаний и чувствительность. К противопоказаниям относятся:

• кожные патологии хронического или острого течения;
• наличие любых вирусных или инфекционных заболеваний;
• наличие аллергической реакции в организме (если ребенок аллергик);
• эпилепсия;
• заболевания соматического типа.

Кроме того, проба иногда показывает положительный результат из-за аллергической реакции на Манту. При этом человеку необходимо пройти консультацию у фтизиатра, для объективного установления диагноза. Показаны также дополнительные исследования.

Проба Манту достаточно часто дает ложноположительный или ложноотрицательный результат. Это обусловлено чувствительностью данного теста. Врачи отмечают, что правильно его провести могут только в специальном учреждении. Как правило, в садиках и школах нет возможности соблюсти все правила процедуры.

Когда проявляется ложный результат, то это означает, что человек может быть инфицирован палочкой Коха, а тест будет отрицательным. Это главный недостаток, ведь в таком случае пациент на неопределенное время остается без терапии. И наоборот, если здоровому человеку после ложноположительной реакции назначают прохождение рентгена и других исследований, то это негативно может сказаться на состоянии здоровья. Или того хуже неинфицированному назначат ненужные препараты.

Преимущества и недостатки Диаскинтеста

Что такое Диаскинтест? Это проба на определение наличия туберкулезной палочки в организме путем введения специального препарата подкожно. Этот препарат новый, так как выпущен только в 2009 году. В его основу входят аллерген рекомбинированного типа составлен из двух антигенов. Положительный фактор использования Диаскинтеста заключается в точной диагностике инфекции протекающей даже в скрытой форме. Уже после положительного результата у врача есть все основания быть уверенным в инфицировании.

Обратите внимание! Положительным фактором данного теста является то, что принятые недавно антигистаминные препараты не повлияют на результат.

Проводят пробу также как и манту один раз в год. И можно колоть Диаскинтест вместо Манту ребенку уже после 1 года. Но если есть необходимость, то ее проводят чаще. Это разрешено делать повторно уже через 1 месяц. Для контроля терапии против туберкулеза частота введения Диаскинтеста составляет 1 раз в 3 месяца. Проводится аналогично пробе Манту, то есть колется подкожно в руку.

Диаскинтест безопасен, и путем введения препарата в организм заражение туберкулезом не произойдет. Даже если будет неправильная дозировка.

Негативным фактором данного теста можно назвать побочные явления, но их не много. К ним можно отнести:

• головную боль;
• общую слабость;
• нарушение аппетита;
• повышение температуры тела, но не до больших показателей.

Как показывает статистика, данные побочные эффекты проявляются крайне редко.

Наиболее часто Диаскинтест назначают пациентам с подозрением на туберкулез направленным в тубдиспансер без предварительных анализов. В комплексе с данной пробой проводят рентген. Врачи могут назначать Диаскинтест после Манту. Это не противопоказано, только вводить препарат нужно в другую руку. Если сделали Манту и Диаскинтест, то необходимо точно следовать всем рекомендациям врача, чтобы не проявились осложнения.

Противопоказания для проведения Диаскинтеста аналогичны с пробой Манту:

• обострение хронических патологий и острое их течение;
• заболевания кожи;
• эпилепсия;
• хроническое течение аллергической реакции.

Негативным фактором является то, что Диаскинтест не диагностирует туберкулез локализованный в других органах (кости, почки и т.д.), кроме легких. Также данный тест неэффективен в случаях, когда человек заразился недавно. Это объясняется тем, что микобактерии не сразу активно размножаются, а некоторое время «спят». В это время введение препарата никакого результата не даст.

Еще Диаскинтест не окажет должного результата, если есть проблемы с функционированием иммунной системы. Так как если организм не борется с инфекцией самостоятельно, то и результата не будет.

Данное исследование не способно проверить наличие иммунитета к туберкулезной инфекции, а дает реакцию только на наличие микобактерий в активной фазе в организме. Поэтому и Диаскинтест не проводят перед ревакцинацией БЦЖ детям в 7 лет.

Что же лучше Манту или Диаскинтест?

Диаскинтест или Манту: что лучше? Ученые доказали, что Диаскинтест более эффективен в диагностике туберкулеза. Так как достоверность результата после введения препарата достигает 100%. Врачи отмечают, что если после Диаскинтеста у человека проявилась положительная реакция, то это уже может быть основанием для назначения противотуберкулезной терапии. Чего нельзя сказать о пробе Манту, которая очень часто дает ложный результат.

Когда пробу Манту ставят в детских садах и школах, то результат у половины детей ложноположительный из-за некорректного осмотра пациентов. Ведь осмотр, как правило, заключается в измерении температуры тела и осмотра горла, который проводит его медсестра.

Диаскинтест и Манту отличается по составу. Проба Манту заключается в введении туберкулина. Данное вещество намного опаснее для организма, чем антигены содержащиеся в Диаскинтесте. Следовательно, побочных эффектов после Манту больше и проявляются они чаще.

Метод проведения обоих тестов одинаковый, так как колют препараты подкожно в руку с положения сидя. Оценка результатов также одинакова, с помощью линейки.

Главное отличие Диаскинтеста от пробы Манту заключается в эффективности анализа. В этом аспекте Диаскинтест лучше, так как он показывает достоверный результат. Но при положительном результате и того, и другого теста пациенту показаны дополнительные исследования:

• Лабораторные анализы крови и мочи.
• Флюорография или рентгенографическое исследование.
• ПЦР, при котором изучают мокроту.

Далее при подтверждении диагноза назначают компьютерную томографию, для точного определения стадии и течения патологии. То есть и Диаскинтест, и Манту – это исследования, которые относятся к первичной диагностике.

Вывод

В чем разница между Манту и Диаскинтестом? Безопасность второго намного выше и это обусловлено составом. О том какой препарат лучше в каждом конкретном случае нужно консультироваться у врача. Диаскинтест более современный препарат, поэтому большинство специалистов рекомендуют использовать именно его.

Диаскинтест - это препарат предназначенный для внутрикожного введения, который применяется для выявления туберкулёза у человека.

Диаскинтест - относительно новый отечественный препарат, зарегистрирован в 2008-м году. С 2009 года использовался или вместе с Манту для выявления туберкулёза.

С 2015 года стал применяться у детишек с восьми до семнадцати лет включительно для массовой диагностики туберкулёза у школьников, в соответствии с Приказом МЗ РФ от 29.12.2014г. № 951 и утвержденными в нём методическими рекомендации по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания.

У детишек до семи лет включительно для массовой диагностики туберкулёза по прежнему применяется .

Чем отличаются диаскинтест и туберкулин

Теперь подробнее о составе

Сравним основное действующее вещество - аллерген в этих двух препаратах.

Туберкулин содержит взвесь убитых микобактерий человеческого туберкулёза и туберкулёза коров, обработанных трихлоруксусной кислотой, этиловым спиртом, эфиром для наркоза.

Диаскинтест содержит не взвесь бактерий целиком, а лишь один поверхностный белок и в его составе 2 антигена микобактерии человеческого туберкулёза.

Исходя из состава диаскинтест имеет преимущества в сравнении с туберкулином

• Он более высокоспецифичен - даёт положительную реакцию только когда в организме человека микобактерии человеческого туберкулёза находятся в фазе активного размножения, исключительно редко даёт неспецифические аллергические реакции.
• С помощью него можно контролировать эффективность противотуберкулёзного лечения. Во время активного туберкулёза диаскинитест резко положительный, по мере стихания процесса размер папулы диаскинтеста уменьшается.
• Он имеет главное преимущество перед Манту - он фактически не даёт ложно-положительных результатов. Положительный диаскинтест у детей при хороших результатах анализов и рентгенографии является прямым показанием для применения профилактических противотуберкулёзных препаратов.

Недостатки диаскинтеста

• Главный его недостаток - достатоточно высокий процент ложно-отрицательных резульатов.
• Он не позволяет отследить постпрививочный иммунитет после И определить необходимость ревакцинации БЦЖ ребенка в 7 лет. Вакцина БЦЖ содержит ослабленные возбудители коровьего туберкулёза, к которым диаскинтест не чувствителен. Поэтому диаскинтест не используют у детишек до 7-ми лет, как метод массовой диагностики туберкулёза. Диаскинтест деткам до 7-ми лет проводится только после Манту или одновременно с ней, по назначению фтизиатра.
• Он не чувствителен к диким штаммам возбудителя коровьего туберкулёза, который может вызывать туберкулёз у человека (до 10% от общего числа заболевших туберкулёзом).
• Он бывает ложноотрицательным в самом начале болезни, когда возбудитель попал в организм, но ещё не вступил в фазу активного размножения. Именно поэтому детишек с виражом Манту, но отрицательным диаскинтестом берут под наблюдение. А диаскинтест рекомендуют повторять по истечении двух-трёх месяцев.
• Он бывает ложно-отрицательным у ослабленных людей (с иммунодефицитами, тяжелыми хроническими болезнями, ВИЧ инфицированных). И при тяжёлых формах туберкулёза, когда организм не борется с инфекцией.

Поэтому, детям контактным по туберкулёзу, проводят комплексное обследование: Манту, диаскинтест, анализы, рентгенграфию грудной клетки. Подросткам с пятнадцати лет и взрослым ежегодно проводят флюорографию. А всем детишкам до 7-ми лет ежегодно делают реакцию Манту.

За исключением основного действующего вещества, состав туберкулина и диаскинтеста схожи: полисорбат и твин 80 - одно и то же. Это вещество, которое помогает удерживать аллерген в месте введения. И не позволяет ему быстро всосаться в кровь. Фенол - консервант. Оба препарата на основе белка, без консерванта их длительное хранение невозможно. Количество этих веществ в вводимой внутрикожно дозе препарата ничтожно малы, опасаться этого не стоит.

Считаю нужным выделить ещё 2 важные мысли. Туберкулин и дискинтест не содержат живых возбудителей туберкулёза. Поэтому заболеть туберкулёзом после их проведения нельзя. И то и другое не прививки. Иммунитета к туберкулёзу после их проведения не вырабатывается.

Как делают диаскинтест?

По технике проведения и оценке результата Диаскинтест аналогичен Манту.

• 1 ампула диаскинтеста содержит 30 доз препарата. Диаскинтест проводится раздельно с другими прививками в специально отведенный день и время. Перед проведением диаскинтеста у родителей берётся письменное согласие. Ребенка осматривает врач, ребенку измеряют температуру. Перед проведением диаскинтеста ребёнок должен быть здоров.
• Сам диаскинтест проводит медсестра имеющая специальный допуск к его проведению. Перед процедурой ребенка обязательно усаживают. Диаскинтест вводят исключительно внутрикожно во внутреннюю поверхность средней трети предплечья туберкулиновым шприцем в дозе 0,1 мл (что соответствует 2 ТЕ) препарата. На коже после этого должна образоваться «пуговка» — папула размером около 5 мм.

Результат диаскинтеста

• Результат Диаскинтеста измеряют по истечении 72-х часов. Прозрачной линеечкой измеряют поперечный размер покраснения или папулы на месте укола.
• Диаскинтест считают отрицательным, если на месте его проведения виден только след от укола.
• Сомнительным - если есть покраснение кожи любого размера, но нет папулы.
• Положительным - если есть папула любого размера.

Все детишки с положительным и сомнительным результатом диаскинтеста направляются на консультацию фтизиатра. И проходят стандартное обследование: пробу Манту, анализы крови и мочи, рентгенографию органов грудной клетки. Если признаков клинического туберкулёза не выявлено, профилактическое лечение противотуберкулёзными лекарствами обязательно назначается при положительном результате диаскинтеста.

При сомнительном результате возможно установление наблюдения за малышом на два-три месяца без лечения.

При отрицательных результатах диаскинтеста лечение не назначается. Но, если он направлен к фтизиатру по результатам Манту, или по контакту с больным туберкулезом, за ребенком устанавливается наблюдение, с повторением диаскинтеста через два-три месяца.

Диаскинтест - безопасная диагностическая процедура , не оказывающая влияния на здоровье ребенка. Её не нужно бояться. Перед ее проведением не нужно принимать антигистаминные препараты. Диаскинтест, как и Манту нужно не тереть и не чесать до момента его оценки. Купать ребенка, гулять с ним после диаскинтеста разрешается.

Желаю Вам здоровья!

Как известно, в СССР для диагностики туберкулеза использовали пробу Манту. Собственно, на ней и выросло не одно поколение нынешних россиян. И вот теперь детям старую добрую «пуговку» заменили на некий Диаскинтест. Правда, такое нововведение касается не всех. Но и этого хватило, чтобы у сторонников нового метода нашлись противники. Так кто же прав: те, кто считает, что Диаскинтест – прорыв в медицине, или их оппоненты? Зачем вообще нужен этот сравнительно новый метод диагностики? В этих и других вопросах мы попытались разобраться, пригласив в редакцию на традиционную встречу «За чашкой чая» главного детского фтизиатра Ярославской области Людмилу ВАСИЛЬЕВУ, главного фтизиатра Ярославской области Наталью ГОРЕНКОВУ и начальника отдела организации медицинской помощи женщинам и детям департамента здравоохранения Ярославской области Наталью ОЛЕНДАРЬ.

Взамен Пирке

Людмила ВАСИЛЬЕВА:

–?Давайте разберемся. Во-первых, пилотным выступил не один Ярославский регион, а сразу несколько. Во-вторых, мы поступили очень правильно: в отличие от других областей, используя для диагностики Диаскинтест, не отказались от пробы Манту.

– Но зачем вообще нужен новый тест?

– Дело в том, что проба Манту, которая пришла на замену Пирке, это «вытяжка» из микобактерий туберкулеза, убитых нагреванием. Она реагирует на все: не только на вакцину БЦЖ, которую, как известно, делают младенцу прямо в роддоме, но и на все аллергены, а их с каждым годом становится все больше. Помните советские времена? Связку бананов на батарее, коробочку конфет на Новый год? Тогда аллергенов было в разы меньше, чем сейчас, но и 40 – 50 лет назад Манту могла давать ложноположительный результат. К примеру, папула («пуговка») выдавала размер 12 и более миллиметров у совершенно здорового человека. Что уж говорить про нынешнее время…

– То есть виной всему аллергены?

– И они в том числе. Но прежде всего это происходит потому, что все мы с вами уже инфицированы туберкулезом. Вернемся к прививке БЦЖ, которую ставят на третьи сутки жизни. Это делается для того, чтобы при встрече с бактериями туберкулеза у ребенка уже был иммунитет к этой болезни. Туберкулез очень опасное заболевание, особенно тяжело оно протекает у детей. Так вот проба Манту показывает, насколько этот иммунитет сформирован после прививки и есть ли он вообще. Нормой считается папула до 12 миллиметров, «пуговку» замеряют через 72 часа после внутрикожного введения туберкулина. В норме папула к семи годам должна стать отрицательной, то есть год от года уменьшаться. Но иногда она бывает и 13, и 15 миллиметров, и больше. Что прикажете делать в этих случаях? Лечить ребенка от туберкулеза? А если он здоров и это просто чрезмерная аллергическая реакция на туберкулин?

– А что делали раньше?

– Лечили! Именно поэтому ученые и пытались в течение длительного периода времени разработать новую методику диагностики туберкулеза. Диаскинтест был создан в 2007 году и после проведения клинических исследований, регистрации в Минздраве и апробации был запущен сразу в нескольких регионах России.

Результат отрицательный

Наталья ГОРЕНКОВА:

– Диаскинтест – это генно-инженерный препарат, созданный на основе ДНК туберкулезной палочки, взятой от больного человека. Аналогов этому тесту нет нигде в мире. Он реагирует на два опасных для человека белка, которые присутствуют у штаммов микобактерий туберкулеза. Но реагирует только в том случае, когда у человека идет размножение туберкулезных палочек. Именно в этот момент пациента и нужно взять под наблюдение. Диаскинтест в отличие от Манту не дает ложноположительную реакцию на прививку БЦЖ, он на нее попросту не реагирует. А это значит, что, если человек не болен туберкулезом, в его организме не начался процесс размножения палочек, Диаскинтест всегда покажет отрицательный результат.

– А если болен, всегда положительный? Известны случаи, когда дети были больны туберкулезом, но Диаскинтест его не распознал…

Людмила ВАСИЛЬЕВА:

– Это происходит крайне редко, нет в медицине тестов со 100-процентной точностью. И только в том случае, если у человека развивается внелегочная форма туберкулеза, что является обычно следствием резко сниженного иммунитета из-за приема подавляющих его лекарственных препаратов, например, при лечении онкологических заболеваний или запущенной ВИЧ-инфекции. Кроме того, такое бывает у детей при тяжелых формах туберкулеза. Но в этом случае диагностики и с помощью Манту, и с помощью Диаскинтеста будет мало. Здесь уже дает знать о себе соответствующая симптоматика. При внелегочном туберкулезе жалобы возникают со стороны органа, который поражен. Тут совершенно другие методы постановки диагноза, и здесь включаются знания и опыт фтизиатров и врачей других специальностей. Доктора обращают внимание на анализ мочи, увеличенные лимфоузлы и многое другое. Но мы-то с вами говорим о самой опасной, легочной форме заболевания, той, которой очень легко заразиться и которая практически никак себя не проявляет очень длительное время. Человек может чувствовать себя прекрасно и в то же время быть переносчиком инфекции, болеть открытой формой туберкулеза. Так вот с диагностикой именно легочной формы туберкулеза Диаскинтест справляется отлично.

Никто ничего не отменял

Людмила ВАСИЛЬЕВА:

– Не отменят. Детям до восьми лет по-прежнему будут делать Манту, потому что поствакцинальная реакция на прививку БЦЖ сохраняется именно до этого возраста. Именно Манту позволяет до этого возраста выявить группу риска – тех, кому нужна ревакцинация, потому что иммунитет после прививки у них угас. Это дети, у которых не формируется папула, то есть место укола не краснеет, не напухает. Диаскинтест малышам проводится только в том случае, когда Манту не уменьшается до 7 лет. Делается он и в том случае, если наблюдается так называемый вираж.

– Что это такое?

– Увеличение объема папулы по сравнению с прошлогодним результатом более чем на 6 миллиметров. Во всех этих случаях используется Диаскинтест, но только как дополнительный метод диагностики.

– А после восьми лет?

Наталья ГОРЕНКОВА:

– А после этого возраста делать Манту бесполезно! Если к восьми годам папула будет, к примеру, 10 миллиметров, то нормой – отрицательной – она уже никогда не станет. Какой тогда смысл в диагностике с помощью пробы Манту? Здесь более информативен Диаскинтест, это наше общее мнение. Заболеваемость туберкулезом детей и подростков Ярославской области выросла в 2009 году не потому, что у нас в регионе стали больше болеть туберкулезом, а потому, что в диагностике начали использовать Диаскинтест. Именно благодаря ему выявилась реальная группа риска, и всем детям и подросткам с положительными и сомнительными результатами этого теста начали проводить обследование на компьютерном томографе. Раньше эти дети были недообследованы, пропущены. Некоторым из них, конечно, делали рентген, но и он, как правило, был неинформативен, потому что не всегда видит туберкулез в начальной стадии развития болезни у детей.

– Но вот не хочет мама соглашаться на Диаскинтест, хочет Манту сделать десятилетнему ребенку…

Наталья ОЛЕНДАРЬ:

– Да пожалуйста, пусть делает. Речь не идет о запрете на Манту. Мы с вами говорим о массовом скрининге детского населения. Так вот при скрининге с начала 2016 года в нашем регионе повсеместно используется для диагностики туберкулеза с восьмилетнего возраста именно Диаскинтест. Но если родители категорически против этого метода диагностики, в чем я лично сомневаюсь, потому что сейчас у них нареканий больше как раз в отношении Манту, то пожалуйста, пусть обследуют своего ребенка другими методами. Но при этом пусть не забывают принести в тубдиспансер результаты исследования.

Делайте выбор

Наталья ОЛЕНДАРЬ:

– На наш взгляд, для детей это лучшие методы диагностики туберкулеза. Но некоторые родители, к сожалению, в каждом скрининге или прививке пытаются найти корень всех бед. Поэтому ищут альтернативу даже тому, чему искать не надо. Некоторые предпочитают квантифероновый тест, потому что «под кожу не вводят туберкулин и не заражают ребенка». Дорогие мамы! Ребенка ни при помощи пробы Манту, ни при помощи Диаскинтеста невозможно заразить туберкулезом! Это аксиома, не требующая доказательств. Но если вы, несмотря на годами проверенные методы, не хотите делать пробы, желаете заплатить не менее пяти тысяч рублей и травмировать своего ребенка сдачей крови из вены – именно так делается квантифероновый тест, никто вам этого запретить не может.

– Еще есть некий метод полимеразной цепной реакции, более известной в народе как метод ПЦР…

Людмила ВАСИЛЬЕВА:

– При ПЦР-диагностике крови туберкулез у детей выявить невозможно. Не тратьте деньги зря.

– Поясните, какая подготовка нужна к пробе Манту? К Диаскинтесту?

– Подготовка к постановке проб необходима у детей, предрасположенных к аллергии. За две недели до проведения проб перейти на гипоаллергенную диету, то есть исключить шоколад, цитрусовые, орехи и прочие продукты, способные вызвать аллергию. За три дня и в день постановки пробы давать ребенку антигистаминные препараты. Вот, собственно, и все. Кстати, мочить «пуговку» вопреки распространенному мнению родителей можно. Не надо в эти три дня тереть руку, ходить в бассейн. А в душ – пожалуйста.

– А если у ребенка насморк, можно ли делать Диаскинтест и Манту?

– Нельзя. По общепринятым правилам после ОРВИ должен пройти месяц, после легкого недомогания, того же насморка, – две недели.

Наталья ОЛЕНДАРЬ:

– Раз уж речь зашла о болезнях, то я бы хотела сказать несколько слов об антибиотиках, точнее, их бесконтрольном применении. Не секрет, что некоторые родители дают их детям при любом поднятии температуры и так же принимают сами, хотя температура – это не всегда плохо. Она показывает, что иммунитет борется. А потом мы удивляемся, почему так сложно вылечить тот же туберкулез. Не только потому, что это тяжелое заболевание, но и по той причине, что организм на антибиотики перестает реагировать. Он к ним попросту привык.

С туберкулезом шутки плохи

Наталья ГОРЕНКОВА:

– От шести месяцев до двух с половиной лет. На излечение одного больного требуется порядка двух миллионов рублей.

– Бывают неизлечимые случаи?

– К сожалению, да.

– Опишите социальный портрет больного туберкулезом.

– Если раньше можно было сказать, что это человек, вышедший из мест не столь отдаленных, мужчина за сорок, употребляющий алкоголь, страдающий язвой желудка, то теперь такого «портрета» нет. Туберкулезом может заболеть каждый, и вполне успешные бизнесмены – люди обоих полов, и малообеспеченные люди, и дети всех возрастов. Именно поэтому так важна диагностика.

– Для взрослого населения это по-прежнему флюорография?

– Да. Это самый информативный метод. Делать ее нужно один раз в год.

О том, что Минздрав официально разрешил не делать пробу Манту. Точнее, если родители не хотят проверять ребенка на туберкулез при помощи пробы Манту, они могут воспользоваться другими способами. Альтернативными методами названы Диаскинтест и тест T-SPOT.

Опрос, который мы провели, узнав об этом нововведении, показал, что очень многие родители ничего не знают об альтернативных тестах и планируют изучить этот вопрос подробнее. А вот почти треть опрошенных сообщили, что будут делать Диаскинтест.

«Летидор» обратился к Альберту Наилевичу Каримову, педиатру детского медицинского центра «Бест Клиник», с просьбой рассказать, чем отличаются эти методы и какой из них лучше.

Проба Манту: что это

В последнее время участились случаи заражения туберкулезом . Заболевание является бактериальной инфекцией и имеет несколько разновидностей. Но угрозу для человека представляет лишь палочка Коха . Остальные виды поражают представителей животного мира и птиц. Как правило, в группу риска попадают маленькие дети с неокрепшим иммунитетом и пожилые люди, у которых иммунитет ослаб в силу возраста.

В России в школах и дошкольных учреждениях проводят бесплатно с согласия родителей пробу Манту. Зачем это делается?

Дело в том, что на ранней стадии развития заболевание протекает практически бессимптомно. А сами симптомы являются уже результатом серьезных последствий и представляют угрозу для жизни человека.

Даже такой метод, как флюорография, не выявит заболевание на раннем этапе, а определит негативные изменения уже в активной стадии развития.

Поэтому для большей безопасности наших детей, согласно установленному графику в России, ежегодно проводится проба Манту .

Проба Манту: как делается

При проведении пробы Манту пациенту внутрикожно, то есть туда, где нет капилляров (не подкожно), вводится антиген. Результат можно оценивать не ранее, чем через 72 часа, на четвертые сутки.

Положительная реакция на тест говорит о том, что пациент заражен, в организме имеются антитела, которые вызывают воспаление в месте проведения пробы.

Проба Манту: как оценивается результат

Если на месте укола нет папулы или диаметр папулы или покраснения не более 2 мм, то результат отрицательный.

Если папула 2-5 мм или покраснение такого же размера, то результат считается сомнительным и требует дополнительного теста или наблюдения.

Если размер папулы и покраснения от 5 мм, то результат положительный.

Проба Манту: какие недостатки

Да, у этого метода есть свои недостатки. Реакция может быть положительной не только при наличии туберкулеза, но и после вакцинации против заболевания (БЦЖ).

Манту может вызвать аллергическую реакцию, поэтому родителям необходимо консультироваться с врачом перед прохождением теста.

Существуют и альтернативные методы выявления инфекции: Диаскинтест и T-SPOT.TB.

Диаскинтест: что это

Российские разработчики продукта применили не убитые палочки Коха, используемые в тесте Манту, а рекомбинантный туберкулезный аллерген. На сегодняшний день этот метод считается самым современным и эффективным для выявления заболевания на ранней стадии.

В отличие от других методов, Диаскинтест не имеет ложноположительных результатов.

То есть положительный результат теста говорит о наличии туберкулеза в организме.

Диаскинтест: как делается

Так же, как и Манту, этот тест вводится внутрикожно. На реакцию смотрят через 72 часа.

Диаскинтест: как оценивается результат

Если размер папулы от 3 мм, то тест положительный . Если реакции не последовало (отсутствует папула), то тест отрицательный .

Исключением является возможный ложноположительный результат, если у пациента снижен иммунитет или тест проводился во время наличия у него сопутствующего заболевания.

Проводить тест разрешено детям по достижении одного года и взрослым без ограничений по возрасту.

Противопоказания для Диаскинтеста и пробы Манту

Важно помнить, что к проведению и Диаскинтеста, и пробы Манту есть

T-SPOT.TB: как делается

Для проведения этих тестов необходимо сдать натощак кровь из вены.

T-SPOT.TB: как оценивается результат

При получении сомнительного результата пациенту порекомендуют провести тест повторно.

T-SPOT.TB: недостатки

Для детей такой метод достаточно неприятен, но это, пожалуй, единственный минус по сравнению с Диаскинтестом.

Туберкулёз - болезнь коварная. Его возбудитель очень быстро приспосабливается к антибиотикам. Лечение в этом случае стоит дорого и не всегда помогает. Поэтому так важно вовремя выявлять заражённых людей. С этой задачей более 100 лет справлялась проба Манту. Ей на смену пришёл Диаскинтест. Учёные спорят: равноценна ли замена и не станет ли она источником новой эпидемии туберкулёза среди детей?

100 лет в обед

Туберкулёз объявлен социальной болезнью. Если человек хорошо питается, живёт в благоприятных условиях, то болеть он не должен - палочке Коха (так по традиции называется микобактерия туберкулёза) не прижиться в сильном организме. Однако проблемы с иммунитетом и тесный контакт с человеком-бактериовыделителем может сыграть роковую роль. Например, в 2013 году Батайский железнодорожный техникум в Ростовской области был закрыт в связи с эпидемией туберкулёза среди студентов. Источником заражения оказался студент с активной формой заболевания. Он долго болел и кашлял, пока не зара-зил более двух десятков своих однокашников. Похожий случай произошёл буквально несколько месяцев назад в Ярославском железнодорожном техникуме. Ситуацию обсуждают в блогах, матери заболевших детей возмущаются, но случай удалось замять.

Для выявления заражённых туберкулёзом людей уже более 100 лет используется проба Манту. В СССР она в ходу с 1952 года. Внутрикожно вводится туберкулин - смесь фильтратов убитых культур микобактерий туберкулёза «человеческого» и «бычьего» видов. Препарат выявляет людей, инфицированных всеми восемью известными видами туберкулёзных микобактерий. Аллергические туберкулиновые реакции наиболее ярко выражены в начальный период туберкулёзного процесса. В это время очаги в органах ещё не сформировались или так малы, что рентгенологически выявить их невозможно. ВОЗ считает именно реакцию Манту наиболее эффективным средством для выявления туберкулёза.

Невольные соперники

Шли годы, и к пробе Манту накопились претензии. Родителям не нравилось, что ребёнок может затемпературить после постановки пробы, а «пуговичку» нельзя мочить. Более того, страх перед прививкой БЦЖ «продвинутые» мамы и папы перенесли на диагностический тест, считая его прививкой. Учёные искали новые методы диагностики. В 2008 году в России на рынок вышел Диаскинтест - внутрикожный тест с искусственным аллергеном. Он представляет собой белки микобактерии туберкулёза «человеческого» вида, выращенные в кишечной палочке генно-инженерным методом. Понятно, что тест будет положителен у заражённых «человеческим», то есть только одним из восьми видов туберкулёзной палочки. Все остальные возбудители остаются «за бортом».

Уже восемь лет не умолкают жаркие споры, какой из видов диагностики туберкулёза эффективнее и безопаснее. Главный детский педиатр Ярославской области Людмила Васильева считает, что проба Манту сегодня во многом потеряла своё значение по причине «буквально лавинообразного увеличения аллергических реакций у детей». Однако дыма без огня не бывает. Российская медицинская школа Абрикосова - Струкова - Серова достоверно доказала, что «бычий» вид микобактерии способен вызвать внелёгочный туберкулёз с очагами в почках, костях, мозгу и других органах. Внелёгочные формы туберкулёза обделены вниманием фтизиатров и диагностируются на очень поздних стадиях. Эпидемиология «бычьего» вида туберкулёза практически не изучена из-за отсутствия доступной методики его определения. Но можно с большой долей вероятности предположить, что если у 40-90% людей проба Манту положительна, а Диаскинтест в это же время отрицателен, то люди заражены туберкулёзными микобактериями не «человеческого», а другого вида: в России чаще всего «бычьего». Этих носителей надо выявлять и лечить.

Пришедший вторым

У Диаскинтеста много поклонников как среди организаторов здравоохранения, так и среди практических врачей. Они называют много плюсов. Например, руководитель отдела фтизиопульмонологии ФГБУ «СПбНИИФ» Минздрава России Анна Старшинова утверждает, что проба с Диаскинтестом, обладая высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет с высокой точностью выявлять лиц на ранних стадиях заболевания, а также лиц с высоким риском развития туберкулёза. Это позволяет использовать пробу с препаратом Диаскинтест для скрининга детского и подросткового населения на туберкулёз вместо пробы Манту.

Однако есть и противоположные мнения, причём весьма аргументированные. По словам профессора, заведующей лабораторией иммунопрофилактики Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Ирины Михеевой , чувствительность пробы Манту при выявлении активного туберкулёза у детей достоверно выше, чем Диаскинтеста. Поэтому при переходе на скрининг с использованием ДСТ количество пропущенных случаев активного туберкулёза у детей в целом по Российской Федерации может составить более 300 случаев в год. А это уже начало эпидемии.

Не вместо, но вместе

Может быть, в России завелись противники научного прогресса, которые ставят палки в колёса внедрения инновационного диагностического метода? Вовсе нет. Проблема диагностики туберкулёза не решена и на мировом уровне. Заведующий лабораторией иммунологических методов и молекулярной диагностики туберкулёза НИИ фтизиопульмонологии, д. м.н., профессор Михаил Владимирский провёл сравнительный анализ зарубежных публикаций. Вывод однозначен: методы, использующие специфические пептиды микобактерии туберкулёза, при их высокой специфичности недостаточно чувствительны. Прошлогодние исследования, проведённые в Дании с полным аналогом российского Диаскинтеста, чётко это показали. Так что российских противников полного перехода на ДСТ обвинить в предвзятости нельзя. А Минздрав, поспешивший поставить точку в дискуссии, как минимум поспешил.

Сейчас на официальном портале правовой информации висит Приказ о порядке проведения профосмотров для выявления туберкулёза. В соответствии с ним пробы с Диаскинтестом заменят на пробу Манту во всех группах населения, кроме детей до 7 лет, уже этой осенью. Это противоречит действующему СанПиН, который имеет форму закона.

Совершенно очевидно, что точку в дискуссии о полном переходе на ДСТ ставить рано. «Надо заметить, что официально внутрикожная проба с ДСТ была утверждена всего 5 лет назад и пока только в России, - читаем мы в № 2 журнала «Эпидемиология и вакцинопрофилактика» от 2013 года. - С нашей точки зрения, в настоящее время нет уверенных научных доказательств того, что латентные формы туберкулёза из-за отмены пробы Манту, пропущенные у детей старших возрастных групп и подростков, через несколько лет не ответят «эпидемическим рикошетом» в виде резкого увеличения числа активных форм туберкулёза», - уверен автор статьи, завкафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии СПбГПМУ, лауреат Госпремии СССР Александр Королюк .

Его предположения оправдываются: по данным официальной статистики, на фоне снижения в 2015 году по сравнению с 2014‑м общего показателя заболеваемости населения туберкулёзом на 3,0% отмечался рост заболеваемости у подростков в 48 из 85 субъектов Федерации (56,5%), а среди детей - в 35 (41,2%) регионах. В 2015 году увеличение заболеваемости детей и подростков произошло в 64 из 85 субъектов Федерации, что составляет 75,3%. Этот рост произошёл на фоне применения ДСТ.

Но это не значит, что создатели ДСТ проделали огромную работу зря. «Диаскинтест и туберкулин имеют свои ниши в диагностике туберкулёза и должны в ряде случаев дополнять (но не заменять) друг друга, - считает заведующий кафедрой иммунобиотехнологии, заместитель директора СПбНИИВС профессор Игорь Красильников . - Для первичной массовой диагностики туберкулёза следует применять тест Манту в стандартной постановке с современным препаратом туберкулина. А Диаскинтест является удобным и эффективным тестом для последующего подтверждения на специфичность заболевания туберкулёзом».

Безопасность - под вопросом

Одним из аргументов сторонников ДСТ была его улучшенная переносимость. Однако ДСТ может вызвать серьёзные аллергические реакции. В декабре 2015 года компания «Генериум» была вынуждена приостановить производство и реализацию одной из серий препарата. Это случилось после смерти шестилетней Анечки во время инъекции ДСТ в противотуберкулёзном диспансере в Смоленске. Росздравнадзор начал проверку, но 2 июня 2016 года продажа этой серии препарата была возобновлена.