Болезнь Бехтерева представляет собой системную воспалительную патологию, которая имеет хронический характер и сопровождается поражением позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения.

Также заболевание может нарушать работу различных органов – сердца, почек, легких и т.д. Как правило, недуг диагностируют у мужчин молодого возраста – до 40 лет.

Какой антиген болезни передается по наследству

В настоящее время достоверные причины развития недуга неизвестны. Однако в большинстве случаев его появление обусловлено наличием определенного гена – HLA-B27. Согласно исследованиям ученых, 9 из 10 пациентов с данным диагнозом являются носителями этого антигена. При этом стоит учитывать, что не все люди, имеющие этот ген, впоследствии заболеют.
Тем не менее, нужно понимать, что наличие данного гена повышает риск развития заболевания. При этом болезнь Бехтерева может развиваться под воздействием факторов окружающей среды. Однако полностью их роль в данном процессе не доказана.
Исследования ученых подтверждают тот факт, что ген HLA-B27 передается по наследству. Если ближайшие родственники – родители, братья или сестры – имеют данный недуг, шансы заболеть им увеличиваются в 3 раза.
Ученым удалось доказать, что существуют и другие гены, связанные с болезнью. К ним относят ARTS1 и IL23R. Они оказывают определенное воздействие на работу иммунной системы.

Какие факторы увеличивают риск передачи болезни по наследству

Считается, что передается по наследству не сама болезнь, а склонность к ее развитию. Многие специалисты утверждают, что данный процесс может быть связан с воздействием определенных факторов. Чаще всего патология развивается при снижении иммунитета.

Воспалительный процесс начинается в области соединения подвздошной кости с крестцовым отделом. После этого он поражает остальные суставы.
Наличие антигена HLA-B27 в организме приводит к увеличению восприимчивости тканей суставов к инфекционному поражению. Антиген отрицательно сказывается на состоянии суставов – иммунная система воспринимает ткани, как микробы. Потому старается их уничтожить.
При этом организм пытается компенсировать разрушение хрящевой ткани, однако полностью восстановить этот процесс не удается. В результате продуцируется костная ткань, что приводит к окостенению позвоночника и сращиванию суставов друг с другом.
Однако даже при условии наличия опасного антигена в организме заболевание может и не развиться. В этом процессе немаловажную роль играют дополнительные факторы. Спровоцировать появление недуга может следующее:

• стрессовые ситуации;
• простудные болезни;
• депрессивные состояния;
• инфицирование мочеполовой системы.

Нужно ли проводить диагностику, если у родственников ребенка есть болезнь Бехтерева

Если у ближайших родственников имеется болезнь Бехтерева, особое внимание нужно уделить проведению качественной диагностики. Своевременное выявление патологии и адекватная терапия позволяют замедлить разрушительный процесс.
Диагностировать заболевание помогает общий осмотр и анализ клинической картины. Также человеку назначают консультацию невролога и ортопеда. Чтобы поставить точный диагноз, показано проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Высокую диагностическую ценность имеет рентгенография и анализ крови для определения скорости оседания эритроцитов.
Немаловажное значение имеет проведение дифференциальной диагностики, поскольку болезнь Бехтерева легко можно спутать со спондилезом и остеохондрозом. Также необходимо исключить наличие ревматоидного артрита.

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Как предотвратить развитие болезни у детей из группы риска

К сожалению, эффективных профилактических мер на сегодняшний день не существует. Если заболевание все-таки передалось по наследству, нужно заниматься предупреждением его развития. Для этого необходимо поддерживать максимальную двигательную активность суставов:

• каждый день выполнять лечебные упражнения;
• выполнять массаж;
• заниматься плаванием;
• отказаться от физических нагрузок, которые негативно влияют на состояние позвоночника и суставов;
• для сна нужно выбрать ровную жесткую кровать и небольшую подушку;
• рабочее место следует организовать таким образом, чтобы не приходилось сутулиться;
• врачи не советуют использовать корсеты, поскольку они приводят к ослаблению мышечного каркаса позвоночника.

Что делать, если болезнь передалась по наследству

Существующие методы лечения болезни Бехтерева направлены на предупреждение или замедление прогрессирования недуга. Для купирования болевого синдрома и ощущения скованности используют нестероидные противовоспалительные препараты.
Чтобы остановить развитие недуга, назначают следующие категории лекарственных средств:

• сульфасалазин;
• кортикостероидные гормоны – вводят непосредственно в сустав при продолжительном воспалении;
• цитостатики.

Также могут применяться новые генно-инженерные препараты, которые воздействуют на иммунные процессы в организме. Обычно их выписывают при стремительном развитии болезни, высокой активности воспалительного процесса или поражении внутренних органов. Существуют исследования, которые доказывают тот факт, что данные препараты могут замедлить скорость развития недуга.

Болезнь Бехтерева – это очень серьезная патология, которая существенно снижает качество жизни человека. Склонность к развитию заболевания передается по наследству, однако ведение правильного образа жизни помогает минимизировать вероятность появления ее симптомов. Потому врачи советуют заниматься спортом, правильно питаться, исключить вредные привычки.

Разнообразные причины могут вызывать плечевые, тазобедренные и коленные боли в суставах. Основные виновники боли:

• заболевания суставов,
• травмы,
• патологические процессы в нервах, суставных сумках, хрящевой ткани,
• заболевания позвоночника.

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит, это системное воспалительное заболевание, поражающее, в большинстве случаев, суставы хрящевого типа, часто передается по наследству.

Часто заболевание начинается с сочленений подвздошных костей и крестца, а затем переходит на позвоночный столб, охватывая и крупные, и мелкие суставы.

Через некоторое время заболевание приводит к тому, что отдельные суставы сращиваются, что существенно ограничивает их подвижность.

Симптомы заболевания

На первых этапах, симптоматика схожа с остеохондрозом. Боль может быть в пояснице, с отдачей в ноги. В случае начала заболевания с шейного отдела, то прострельные боли отдают из шеи в руку.

Обратите внимание, что боли при болезни Бехтерева имеют четкую ритмичность:

1. Боль начинаются после полуночи,
2. Пик приходится на 3-5 утра,
3. В середине дня наблюдается скованность пораженных участков,
4. К вечеру боль ослабевает.

Такова примерная очередность стадий болевых ощущений, она существенно отличается от проявлений остеохондроза, однако прогноз дальнейшего развития неблагоприятен.

В любом случае, болевые ощущения значительно влияют на качество жизни пациента.

На ранних стадиях болезнь Бехтерева проявляет себя следующим образом:

• боли в крестцово-подвздошной области и пояснице. Боль отдает в ноги и ягодицы или шею, с отдачей в руку. Болевые ощущения усиливаются к утру,
• скованность в грудном отделе, затрудненное дыхание,
• скованность в покое, которая уменьшается при нагрузке и движении,
• малая подвижность позвоночника, напряжение спинных мышц, которое приводит к постепенной атрофии,
• тенденция к уплощению поясницы, ухудшению изгиба позвоночника,
• боль в пяточных костях;
• в половине случаев: снижение веса, высокая утомляемость, повышение температуры тела, жжение в глазах.

В начале заболевания, некоторые его формы могут развиваться без всяческих симптомов, что значительно затрудняет выявление проблемы и прогноз.

Чтобы поставить правильный диагноз, нередко требуется лабораторные анализы, например, анализ крови, а также, аппаратная диагностика – МРТ или рентген.

Заболевание обладает некоторыми характерными признаками:

1. У 90% больных в анализе крови выявляется специфический элемент W-27;
2. СОЭ составляет до 30-40 мм/ час;
3. В начале заболевания рентген может показывать изменения крестцово-подвздошных суставов, например, нечеткость контуров и расширение щели между суставами. Вторая стадия заболевания отличается появлением признаков эрозии. На последующих стадиях формируется сращение суставов, то есть анкилоз: сначала частичный, затем полный.
4. На МРТ заболевание заметно уже на ранних стадиях, рентген не всегда позволяет увидеть первые его признаки.

Симптоматика возрастает на последующих стадиях, она становится многочисленной и специфичной:

• Боли начинают проявляться по всему позвоночнику. Иногда болевой синдром захватывает плечевые и тазобедренные суставы. Она также поражает средние суставы конечностей: голеностопные и коленные, а также мелкие суставы пальцев, стоп и кистей.
• Увеличивается тугоподвижность позвоночника, затрудняются повороты и наклоны.
• Создается «поза просителя» - голова склоняется, туловище наклоняется вперед, колени согнуты.

Достаточно часто заболевание обнаруживается у людей молодого возраста, как правило, у мужчин. В то же время дегенеративные заболевания позвоночника со схожей симптоматикой формируются в более позднем возрасте.

Заболевание поражает периферические суставы, в этом его сходство с ревматоидным артритом, но при болезни Бехтерева суставы не поражаются симметрично.

Обратите внимание: если есть постоянные боли в пояснице, которые не прекращаются на протяжении трех месяцев, это является веским поводом для обращения к ревматологу и выполнения рентгенологического обследования. Если присутствуют некоторые другие симптомы, то можно говорить о развитии анкилозирующего спондилита.

Причины

Современная медицина пока не может полностью выяснить все причины появления болезни Бехтерева.

Известно, что это аутоиммунная проблема, то есть та, которая спровоцирована сбоем иммунной системы.

Заболевание часто передается по наследству. Так, носители антигена HLA-B27 имеют большие шансы заболеть анкилозирующим спондилоартритом, чем люди, у которых в иммунной системе отсутствует такой антиген. HLA-B27 значительно повышает восприимчивость к инфекциям суставной ткани.

Бытует мнение, что под действием этого антигена суставная ткань для иммунной системы становится похожа на некоторые вирусы и микробы.

Когда в организм проникают эти инфекции, то иммунная система сначала ликвидирует их, а потом переключает работу на суставную ткань, которая воспринимается, как инородная и враждебная организму.

Таким образом, иммунная система работает на разрушение суставной ткани, что также передается по наследству.

Для компенсации разрушения суставного хряща, восстановить который нельзя, организм активно создает костную ткань, поэтому начинается окостенение позвоночника, разрушаются суставы и прослойки.

Развитие заболевания могут спровоцировать следующие факторы:

1. травмы,
2. особенности нервной системы,
3. простудные заболевания,
4. мочеполовые инфекции,
5. сильные стрессы,
6. негативные эмоции, подавляемые длительное время,
7. постоянное недовольство жизнью и депрессии.

Особенности заболевания у женщин

Статистические данные говорят о том, что болезнь Бехтерева это преимущественно мужское заболевание. Женщины болеют им в 5-10 раз реже, чем мужчины, однако по наследству заболевание может передаваться и женскому полу.

Женщины болеют этим заболеванием легче, что затрудняет диагностику. Формирование состояния у женщин отличается некоторыми типичными особенностями:

1. Женщины болеют только ризомиелической разновидностью заболевания, она затрагивает тазобедренные и плечевые суставы.
2. Более выражена деформация позвоночника, процесс окостенения наблюдается только в пояснично-крестцовом отделе. Это дает возможность женщинам, даже на последних стадиях заболевания сохранять большую подвижность, чем в случае с мужчинами.
3. У женщин заболевание развивается медленнее: от начала формирования до появления характерных признаков на рентгенограмме может пройти до 15 лет. Продолжительные ремиссионные периоды сменяются прогрессированием заболевания.
4. Приступы боли, продолжительность которых может быть от нескольких часов до нескольких месяцев.
5. Достаточно редко болезнь поражает внутренние органы.

У больного могут наблюдаться следующие симптомы:

• воспаление крестцово-подвздошных сочленений,
• боль, отдающая в колени и пах,
• затрудненное дыхание вследствие ограничения подвижности грудины и ребер.
• редкие боли в ахиллесовых сухожилиях и пяточных костях.

Прогноз для жизни

Официальная статистика не содержит случаи полного выздоровления при данном заболевании. Самым благоприятным прогнозом является увеличение длительности периодов ремиссии со значительным облегчением, и остановка прогрессирования недуга.

Если болезнь Бехтерева остановилась на первой или второй стадии и не начала прогрессировать за десятки лет, то крайне маловероятно, что она перейдет на третью или четвертую стадию.

При данном заболевании врачи не запрещают вынашивать и рожать ребенка, но в каждом конкретном случае прогноз различается. В 90% случаев больные люди и через много лет сохраняют:

• способность к самообслуживанию,
• способность к интеллектуальному труду.

Категорически запрещается больным выполнять физическую тяжелую работу с наклонами. При болезни Бехтерева редко оформляется инвалидность, только в случаях, когда функциональные поражения сильно выражены или осложнении носят очень серьезный характер.

Болезнь Бехтерева способна формировать ряд серьезных осложнений и провоцировать нарушение работы многих органов, например, может наблюдаться:

1. в 20% случаев сердечно-клапанная недостаточность, или иные кардиологические нарушения,
2. в 30% случаев почечная недостаточность, спровоцированная перерождением почек,
3. в 40% случаев ирит, т.е. воспаление радужной оболочки глаз, приводит к слепоте и катаракте и слепоте,
4. остеопороз с компрессионными повреждениями позвонков, что особенно опасно в пожилом возрасте,
5. заболевания легких, в том числе, туберкулез,
6. сбои в работе мочеиспускательных органов и кишечника,
7. расстройства нервной системы.

Анкилозирующий спондилоартрит – болезнь, позволяющая жить до глубокой старости. Летальные исходы связаны не с самим недугом, а с его опасными осложнениями.

Таким образом, болезнь Бехтерева является серьезным заболеванием, наносящим урон позвоночнику, суставам, а иногда, и внутренним органам. В большинстве случаев, заболевание поражает мужчин от 15 до 30 лет. Намного реже болеют женщины.

Ни механизм развития заболевания, ни его причины, до сих пор точно неизвестны современной медицине.

Болезнь Бехтерева на первом этапе диагностируется трудно, поскольку симптомы достаточно специфичны, похожи и на ревматоидный артрит, и на остеохондроз.

Диагностика анкилозирующего спондилита на ранних этапах, очень важна, поскольку своевременная терапия остановит течение заболевания и не допустит тотального окостенения позвоночника и развития необратимых осложнений. Только комплексное лечение обеспечит больному улучшение состояния и увеличит продолжительность жизни.

Здравствуйте, Дарья Анатольевна! Ваша обеспокоенность по поводу возможной передачи по наследству болезни Бехтерева вашей дочери, понятна и объяснима.

Болезнь Бехтерева действительно имеет генетическую предрасположенность. Но следует знать, что наследуется не само заболевание, а генетическая предрасположенность к ней. Человек с соответствующим генетическим маркером может прожить до глубокой старости, не страдая от этого заболевания. То есть, ваша дочь может и никогда не испытать на себе, что это за болезнь такая. И дай-то, Бог!

Как известно, за передачу склонности к Болезни Бехтерева, (а не самого заболевания), отвечает как минимум, три гена. Однако и этот факт не имеет неоспоримых доказательств и подлежит сомнению, так как есть случаи здорового носительства комплекта из всех трех генов. Передал ли их все Вашей дочери ее отец - неизвестно. Так же неизвестно, являетесь ли Вы сами носительницей этих генов. Вообще считается, что если болен один из родителей, риск наследования ребенком этого заболевания не превышает полутора процентов. Так что думаю, шансы, что ваша дочь будет склонна к данному заболеванию, не выше, чем у любой другой пары.

Чтобы снизить риск возникновения болезни, стоит обратить внимание на своевременное лечение инфекций, аллергии, кариозных зубов. Вакцинацию ребенка проводить только на фоне благополучного состояния здоровья. Ну, и конечно, физическая активность, подвижность, зарядка, плавание и оптимистичный настрой на жизнь. Кроме физических упражнений на укрепление правильной осанки и глубоко дыхания, нужно придерживаться правила спать преимущественно на спине, не спать на подушке, постель должна быть жесткой. Кроме того, (но этот совет касается более старшего возраста вашей дочери - ей нельзя будет курить). Поэтому с самого раннего детства приучайте ее мыслить и действовать в ключе здорового образа жизни. И, главное, вы сами вместе с вашим мужем, не на словах, а своим примером показывайте ей все преимущества (да даже просто естественность!) такого образа жизни. Не живите двойными стандартами - когда говорите ребенку одно, а на деле делаете совершенно противоположное.

Если вы хотите узнать больше о наследовании болезни Бехтерева, я советую вам почитать форум по следующей ссылке: http://www.artritu.net.ru/forum/topic28.html

Кроме объяснения на достаточно простом языке, там приводятся цитаты (на 2-ой странице) из научных трудов, где наследование этой болезни объясняется и более серьезным языком.

Желаю удачи и здоровья всей вашей семье!

Здравствуйте!
Моему мужу 38 лет, три года назад у него обнаружили болезнь Бехтерева. У нас есть дочь, сейчас ей 2 года 7 месяцев. Пожалуйста, подскажите, есть ли вероятность, что моя дочь тоже будет болеть этой страшной болезнью?
Бикмаева Дарья Анатольевна

Здравствуйте, Дарья Анатольевна! Ваша обеспокоенность по поводу возможной передачи по наследству болезни Бехтерева вашей дочери, понятна и объяснима.

Болезнь Бехтерева действительно имеет генетическую предрасположенность. Но следует знать, что наследуется не само заболевание, а генетическая предрасположенность к ней. Человек с соответствующим генетическим маркером может прожить до глубокой старости, не страдая от этого заболевания. То есть, ваша дочь может и никогда не испытать на себе, что это за болезнь такая. И дай-то, Бог!

Как известно, за передачу склонности к Болезни Бехтерева, (а не самого заболевания), отвечает как минимум, три гена. Однако и этот факт не имеет неоспоримых доказательств и подлежит сомнению, так как есть случаи здорового носительства комплекта из всех трех генов. Передал ли их все Вашей дочери ее отец - неизвестно. Так же неизвестно, являетесь ли Вы сами носительницей этих генов. Вообще считается, что если болен один из родителей, риск наследования ребенком этого заболевания не превышает полутора процентов. Так что думаю, шансы, что ваша дочь будет склонна к данному заболеванию, не выше, чем у любой другой пары.

Чтобы снизить риск возникновения болезни, стоит обратить внимание на своевременное лечение инфекций, аллергии, кариозных зубов. Вакцинацию ребенка проводить только на фоне благополучного состояния здоровья. Ну, и конечно, физическая активность, подвижность, зарядка, плавание и оптимистичный настрой на жизнь. Кроме физических упражнений на укрепление правильной осанки и глубоко дыхания, нужно придерживаться правила спать преимущественно на спине, не спать на подушке, постель должна быть жесткой. Кроме того, (но этот совет касается более старшего возраста вашей дочери – ей нельзя будет курить). Поэтому с самого раннего детства приучайте ее мыслить и действовать в ключе здорового образа жизни. И, главное, вы сами вместе с вашим мужем, не на словах, а своим примером показывайте ей все преимущества (да даже просто естественность!) такого образа жизни. Не живите двойными стандартами – когда говорите ребенку одно, а на деле делаете совершенно противоположное.

Если вы хотите узнать больше о наследовании болезни Бехтерева, я советую вам почитать форум по следующей ссылке: http://www.artritu.net.ru/forum/topic28.html

Кроме объяснения на достаточно простом языке, там приводятся цитаты (на 2-ой странице) из научных трудов, где наследование этой болезни объясняется и более серьезным языком.

Желаю удачи и здоровья всей вашей семье!

Людей, страдающих от анкилозирующего спондилита, часто волнует вопрос о том, передается ли болезнь Бехтерева по наследству. Практически у 90% больных был выявлен ген, который провоцирует развитие дегенеративных процессов в костно-хрящевой ткани. Присутствие патогена не всегда приводит к болезни. Значительно увеличивается риск развития недуга у тех, чьи ближайшие родственники страдают от болезни Бехтерева.

Причины патологии

Анкилозирующий спондилит относится к болезням воспалительного характера с поражением хрящевой ткани. Чаще страдает позвоночник и крупные суставы. На фоне дегенеративных процессов отмечается сращивание позвонков, что приводит к нарушению подвижности и становится причиной инвалидности. Основная причина, что провоцирует недуг - наследственность. Под действием патологического гена иммунная система вырабатывает антитела, которые уничтожают здоровые клетки своего тела, воспринимая их за чужеродных агентов. При этом отмечается повреждение хрящей. Пытаясь возобновить поврежденные клетки, образовывается костная ткань, которая провоцирует окостенение позвонков и суставов. Начинается патологический процесс с крестцовой области, постепенно распространяясь по всем отделам позвоночника, затрагивая крупные суставы.

Существует ряд факторов, которые провоцируют развитие патологии:

• хронические инфекции;
• стрессы и эмоциональное перенапряжение;
• травмы опорно-двигательного аппарата;
• переохлаждение;
• сопутствующие болезни позвоночника и суставов;
• патологии околосуставных мягких тканей.

Как передается?

Ребенку может передаться только предрасположенность к такой болезни.

Установлено, что болезнь Бехтерева имеет наследственный характер. При этом передается не сам недуг, а только предрасположенность к нему. Носитель генетического маркера может прожить всю жизнь, так и не столкнувшись с проблемой. Развитие недуга зависит от влияния негативных факторов и образа жизни, что срабатывают как спусковой механизм. За патологию отвечают 3 группы генов. Довольно редко передается по наследству весь комплекс геномов. Поэтому если носитель болезни Бехтерева только один из родителей, вероятность передачи патогена ребенку составляет не более 2%.

Бытует мнение, что наследственное развитие недуга имеет психосоматический характер.

Виды антигенов

Точная причина развития недуга неизвестна. Практически 90% людей с диагнозом болезнь Бехтерева являются носителями HLA-B27 генома. Наличие этого гена не всегда приводит к недугу, а увеличивает вероятность развития патологии. Путем исследований ученые доказали, что ген HLA-B27 считается наследственным. При этом риск его передачи зависит от степени родства с носителем. Если болезнь диагностировалась у родителей или родных братьев и сестер, вероятность заболеть увеличивается в несколько раз. Существует еще два гена, которые негативно действуют на иммунную систему, а именно IL23R и ARTS1.

Передается ли по наследству болезнь Бехтерева: группа риска

Скудное питание может послужить пусковым механизмом к развитию болезни.

Большая вероятность развития недуга у носителей определенного генотипа. Увеличивается риск заболеваемости у людей, страдающих инфекционными болезнями в запущенном состоянии. Скудное питание, вредные привычки, употребление алкоголя приводят к нарушению минерализации костно-хрящевой ткани, что также увеличивает вероятность развития дегенеративно-дистрофических процессов в опорно-двигательном аппарате. Частые переломы, травмы и ушибы суставов становятся причиной воспалительных процессов во внутрисуставной полости.

Необходимость диагностики

Если существует вероятность наследственной передачи гена, который провоцирует болезнь Бехтерева, рекомендуется пройти обследование, чтобы при необходимости начать лечебные мероприятия. Лечение недуга на ранних стадиях минимизирует разрушительные процессы и приостанавливает их развитие. Для диагностики применяются следующие исследования:

• Общий и биохимический анализ крови. Определяет количественное соотношение важных элементов и повышение СОЭ.
• Рентгенография. Диагностирует структурные изменения в позвоночнике и суставах, определяет выраженность разрастания костной ткани.
• МРТ и КТ. Определяют точную локализацию дегенеративных разрушений.
• Анализ на наличие гена HLA-B27. Проводится в сомнительных случаях для подтверждения диагноза.

Как предупредить болезнь?

В профилактических целях нужно регулярно проходить курсы массажа.

Чтобы сдерживать прогрессирование недуга при генетической предрасположенности, важно выполнять определенные профилактические действия, направленные на нормализацию работы ОДА:

• избегать чрезмерной нагрузки на позвоночник и суставы;
• проходить профилактические курсы массажа;
• выполнять утреннюю гимнастику;
• следить за осанкой;
• спать на жестких матрасах и ортопедических подушках;
• питаться продуктами, насыщенными витаминами и минералами;
• избегать сдавливания мышечной ткани.

Действия при передаче заболевания

Современные лекарственные препараты способны значительно замедлить развитие недуга. При выраженном болевом синдроме применяются нестероидные обезболивающие средства. Используют местную гормональную терапию в виде кортикостероидов. Применяются средства, направленные на нормализацию работы иммунной систем и угнетение патогена. Назначаются препараты, что способствуют ускоренной регенерации клеток хрящевой ткани. Обязательно применяются минеральные и витаминные комплексы. Важно вести здоровый образ жизни, исключить вредные привычки и давать профилактическую физическую нагрузку на позвоночник и суставы.