11.09.2014 | | Посмотрели: 4 997 чел.

Энофтальм (происходит от греческого «внутри глаза») — патология, выражающаяся в западании глазного яблока глубже внутрь орбиты в сравнении с нормой.

Причины энофтальма

Чаще всего заболевание развивается из-за ранения или другого типа травмирования глаза, сопровождающегося переломом кости глазницы. В дальнейшем в пораженном глазе атрофируются мягкие ткани, перестают функционировать ветви симпатических путей, иннервирующих глаз.

Другими возможными причинами энофтальма могут быть микрофтальм, когда глаз уменьшен в размерах с рождения, а также синдром Бернара-Горнера, связанный с патологиями нервных стволов.

Клиническая картина энофтальма

Энофтальм может быть ранним или поздним, а также ложным (кажущимся). При раннем энофтальме патологические нарушения связаны с травмой глазницы с переломом костной стенки, когда часть кости смещается со своего положения. Собственно энофтальм развивается после травмы, либо через некоторое время.

Поздний энофтальм появляется через длительный промежуток времени после травмирования глаза, либо после воспалений, по мере рассасывания кровоизлияний, в результате поражения нервов шейных узлов. Ложный энофтальм развивается при микрофтальме, атрофии глаза.

Когда глаз смещается назад, глазная щель выглядит уже, на верхнем веке формируются складки. Изредка зрение больного падает, появляются различные дефекты зрения.

Лечение Энофтальма

Методы терапии разнообразны и зависят от непосредственной причины энофтальма. Они направлены на устранение этой причины и коррекцию патологических симптомов.

К кому обращаться за помощью?

Заболевание диагностирует и назначает лечение офтальмолог. В случае травматического повреждения глаза следует обращаться к травматологу.

Является кардинальным симптомом синдрома Бернара-Горнера. Противоположным признаком выступает .

Этиология и патогенез

Энофтальм можно связать с атрофией или склерозированием глазных тканей, что проявляется в результате воспалительных процессов, травм стенок глазницы, возрастной инволюции, нейротрофических расстройств, липодистрофии. Причиной энофтальма может выступать нарушение симпатической иннервации органа зрения, которое происходит в рамках синдрома Бернара-Горнера, а также уменьшение глазного яблока, что носит врожденный характер.

Классификация

Встречаются следующие разновидности энофтальма:

• ранний;
• поздний;
• кажущийся.

Ранний энофтальм возникает в результате травмы глазницы, которой сопутствует перелом ее костных стенок, где имеет место смещение. Поздний энофтальм также может быть травматическим и происходит по причине атрофии тканей глазницы, появляется после рассасывания гематом, при воспалительных процессах, повреждении шейных узлов симпатического ствола. Как правило, при атрофии глазного яблока и микрофтальме врожденного характера наблюдается кажущийся энофтальм. В данном случае к симптомам добавляется птоз и миоз глаза. Размеры глазного яблока становятся меньше, что можно увидеть визуально.

Клиническая картина

У пациентов с энофтальмом смещается или западает глазное яблоко. Также сужается глазная щель. Как правило, складка, которая находится около верхнего века, углубляется. Зачастую энофтальм вызывает птоз, ограничивает подвижность глазного яблока. Может возникать диплопия. При травматическом энофтальме по причине поражения зрительного нерва и оболочки сетчатки снижается зрение или наблюдается полная его потеря. Иногда выявляются скотомы.

Диагностика

Диагноз «энофтальм» устанавливается на основе характерных клинических проявлений, анамнеза. С целью определения патологии также проводится рентгенологическое исследование.

Лечение

Лечение энофтальма сконцентрировано на устранении основного заболевания. Если причиной патологии являются травмы, больному в первое время показан покой. Затем используется хирургический метод, цель которого состоит в замещении дефектов смещенных костей глазницы или ее репозиция. Как правило, операция при энофтальме дает возможность стабилизировать состояние пациента.

Если присутствуют боли и отеки, назначаются соответствующие медицинские препараты, которые помогут снять данные симптомы. Также врач может назначить больному носить очки. Они не являются способом лечения, но помогают скрыть явное искажение.

Прогноз

Как правило, прогноз при энофтальме благоприятный. У больного может пострадать зрение, что зачастую возникает, если энофтальм травматического происхождения или связан с воспалительными процессами, которые протекают в глазнице.

Энофтальм - это такое смещение глазного яблока, при котором глаз «впадает» внутрь глазницы. Заболевание может проявляться как на одном глазу, так и на обоих глазах сразу.

Энофтальм довольно опасное заболевание. В зависимости от характера протекания болезни и причины, которая спровоцировала развитие недуга, врачи выделяют несколько степеней тяжести заболевания. В некоторых случаях пациент может из-за поражения зрительного нерва при травматическом энофтальме.

У пациентов, страдающих подобным заболеванием, сужается глазная щель. Они могут видеть предметы и окружающий мир, но испытывают при этом некоторый дискомфорт. Часто энофтальм ограничивает подвижность глазного яблока и вызывает опущение верхнего века, размеры глазного яблока уменьшаются. В некоторых случаях врачи диагностируют также скотомы.

У данного недуга есть «антиномическое» заболевание — экзофтальм, при котором глазное яблоко, наоборот, сильно смещается вперед, выпячивается из глазницы. В некоторых случаях происходит смещение вбок. Болезнь также может затрагивать как один, так и оба глаза.

Причины развития энофтальма

Врачи называют несколько факторов, которые приводят к образованию у человека энофтальма:

1. Травмирование стенок височной впадины с последующей деформацией ее мягких тканей. Данное состояние возникает при ударе или сильном ушибе кости глазницы. Если хотя бы незначительный элемент пирамидальной впадины будет выведен из строя, это может отразиться на зрении пациента, функционировании его зрительного нерва, положении глазницы и проч.

2. Наличие синдрома Бернара — Горнара, при котором у больного наблюдаются патологии нервных столбов. Эти столбы — связующее звено между спинным мозгом и глазным яблоком. Между ними помещаются множество нервных клеток, которые подают сигналы. При энофтальме такая «телеграфная связь» нарушается, глазное яблоко перестает работать в полную силу, начинает «западать» в глазницу.

3. Некоторые врожденные заболевания, в том числе и микрофтальм глаза, при котором размер глазного яблока гораздо меньше общепринятого размера. Иногда маленькая форма яблока оказывает негативное влияние на развитие его частей. Из-за этого глаз будто бы «проваливается» вглубь глазницы.

Кроме того, энофтальм может развиться с возрастом. Если у человека имеется опухоль головного мозга или другие раковые заболевания, то энофтальм также может развиться как один из сопутствующих симптомов недуга.

Симптомы и разновидности заболевания

Врачи различают три разновидности энофтальма: ранний, поздний и кажущийся. Ранний энофтальм возникает из-за механического повреждения глазницы. Он проявляется сразу после травмирования или через некоторое время после него. Поздний энофтальм также может быть результатом механического повреждения глазницы, однако он почти всегда развивается после каких-либо начавшихся воспалительных процессов, сильных гематом и проч. Наконец, кажущийся энофтальм различается у пациентов с врожденными дефектами глазного яблока и тканей глазницы, а также при атрофии глазных мышц и повреждении зрительного нерва.

Симптомы энофтальма заметны даже невооруженным глазом. У больного глазное яблоко западает внутрь глазницы, из-за чего у него уменьшается острота зрения, сужается глазная щель. Над глазом нависает верхнее веко, на котором формируются складки. Также мышцы глазного яблока могут атрофироваться вследствие недостаточного поступления питательных элементов, которые необходимы для нормального функционирования глазной системы.

Диагностика и лечение

Поставить правильный диагноз поможет офтальмолог. Однако если глазница травмировалась в результате ушиба или падения, следует обращаться к врачу-травматологу. Он проведет первичный осмотр и назначит лечение. Как правило, лечение заболевания направлено на то, чтобы как можно скорее (если это возможно) устранить причину, способствующую развитию недуга. Так, при травмах и механических повреждениях больному показаны физиотерапевтические процедуры и покой. Также прибегают к хирургическому вмешательству, чтобы по возможности скорректировать положение глазного яблока. Для этого больному внедряют имплантат с целью создания некоторой опоры для глазного яблока.

Если болезнь сопровождается болезненными ощущениями, отеками и проч., то специалист назначает лекарственные препараты, справляющиеся с данными симптомами. К сожалению, в некоторых случаях больной теряет зрение, и специалисты ничего не могут с этим поделать. Чаще всего это связано с начавшимися воспалительными процессами в поврежденной глазнице. Поэтому если вы получили травму — сразу же обращайтесь за помощью к врачу, чтобы предотвратить нежелательные последствия.

Энофтальм - это ненормальное положение глазного яблока, характеризующееся глубоким западением в полость глазницы. Патология может быть врождённой, в этом случае встречается равномерно у людей обоих полов. Приобретённый вариант болезни встречается в пожилом возрасте в связи с возрастными физиологическими изменениями подкожно-жировой клетчатки. Также возможно травматическое происхождение патологии.

Энофтальм является одним из 3 признаков триады «птоз, миоз и энофтальм», характеризующей синдром Бернара-Горнера. Если у пациента наблюдается одновременное одностороннее опущение века, сужение зрачка и западение глазного яблока, это даёт основание подозревать синдром Горнера. Это исключительно неврологическое заболевание, вызванное повреждением нервов, регулирующих работу глаза и век, или мозговых центров, управляющих этими нервами.

Этиология и патогенез

Энофтальм может развиваться по причинам травматической атрофии тканей глаза, повреждения или расстройства функционирования глазных нервов. Атрофия орбитальных тканей глаза может стать результатом воспалений различного генеза, возрастных физиологических изменений, эндокринных заболеваний, нарушений питания глаза в результате расстройства клеточного метаболизма.

Врождённый энофтальм чаще всего вызван микрофтальмом, то есть маленькими размерами глазного яблока из-за неправильного формирования некоторых его отделов во внутриутробном периоде. В некоторых случаях иннервация глазных нервов нарушается под воздействием развивающегося новообразования.

В зависимости от стадии патологии выделяют ранний, поздний и мнимый энофтальм.

1. Ранняя, как правило, формируется под воздействием травмирующих факторов и сопровождается переломами костей глазницы со смещением. Выявляется сразу после травмы или через короткое время. Задержка диагностирования после травмы может быть вызвана отёком клетчатки глазницы.
2. Поздний энофтальм развивается на фоне воспалений, гематом, поражений нервных волокон шейного участка симпатической нервной системы. При этом наблюдаются дистрофические или склеротические процессы в мягких тканях орбиты глаза.
3. Мнимый энофтальм - это патология, чаще всего врождённая, сопровождающаяся микрофтальмом. То есть из-за аномально малых размеров глазного яблока при нормальных размерах глазницы, глаз западает в орбитальную полость.

Клиническая картина

Такая патология как энофтальм, как правило, не доставляет человеку болевых ощущений, но влияет на качество зрения. Отмечаются явления диплопии, уменьшение остроты зрения, отсутствие фрагментов изображения или изменения ширины зрительного поля.

При прогрессировании патологического процесса нарушается питание глазодвигательной мускулатуры, что приводит к тому, что они атрофируются. Этот процесс также сопровождается сужением зрачков и недостаточной подвижностью глазного яблока. В некоторых случаях на фоне энофтальма развивается косоглазие. Эта патология влияет также на состояние кожи и подкожно-жировой клетчатки, окружающей глазницу. При энофтальме формируется специфическая складка на верхнем веке, что усиливает косметологический дефект.

При энофтальме зрение может ухудшаться

Лечение

При травматическом происхождении энофтальма применяются анальгезирующие препараты без содержания наркотических веществ. В других случаях терапия направлена на устранение причины патологического процесса. Консервативное лечение может быть эффективным только при незначительной выраженности энофтальма, когда глаз западает менее, чем на 2 мм. При развитии патологии на фоне воспалительного процесса, показано лечение антибиотиками для устранения причины воспаления. Также применяются кортикостероиды. Для уменьшения отёчности показано капельное введение солевых растворов. При эндокринных заболеваниях показана этиотропная терапия.

Основным методом устранения энофтальма является хирургия. При травматическом происхождении патологии необходима репозиция костных тканей глазницы. При незначительных повреждениях возможно малоинвазивное эндоскопическое вмешательство. При серьёзном западении глазного яблока показано внедрение в область нижней глазничной стенки имплантатов из полимерных материалов, силикона или титана.

Операция — основной метод лечения Энофтальма

Энофтальм не является критической патологией. Самым серьёзным последствием этого заболевания является значительное снижение качества зрения. Прогноз лечения, как правило, вполне положительный. Для исправления дефекта требуется устранения его причин.

Энофтальм – патологическое состояние глазного яблока, характеризующееся его западанием в сравнении с нормой. Противоположное состояние зрительного анализатора описывается термином экзофтальм. Проявляется оно в сильном смещении яблока вперед, иногда – в сторону. Оба заболевания могут проявляться на одном или двух глазах одновременно.

Причины

Самые распространенные причины энофтальма кроются в патологиях развития частей глаза, глазницы или внешних травмирующих факторах:

1. Травма стенок височной впадины и последующее разрушение ее мягких тканей (например, после удара). Орбита имеет 30 мл объема, из которого глазное яблоко занимает лишь 6,5 мл. Нарушение в работе любого элемента пирамидальной впадины ведет к сбоям в функционировании всего зрительного анализатора.
2. Вторая серьезная причина энофтальма заключается в недостаточности иннервации глаза отростками ганглий. Ганглии представляют собой густое скопление нервных клеток, от которых связующие волокна тянутся к яблоку. Именно они служат своеобразным «телеграфом», благодаря которому спинной мозг подает сигналы о сокращениях определенным мышцам. Когда сообщения перестают поступать, глазное яблоко становится менее адаптивным. Это и приводит к его западанию.
3. Еще одним поводом возникновения энофтальма служит врожденное заболевание – микрофтальм глаза (уменьшение яблока). Чаще всего развивается односторонняя форма патологии. Уменьшение самого глазного яблока также может сопровождаться неправильным формированием его частей. Наружный осмотр позволяет легко определить наличие заболевания.

Также понимание причины появления энофтальма связано с определением наличия опухоли, нейротрофических расстройств, возрастной инволюции тканей у людей престарелого возраста. Симптомы, наблюдаемые в последнем случае, говорят о свертывании биологических функций тех органов, которые отвечают за эффективную работу глазного яблока. Подробнее узнать, что это такое и как лечится, можно узнать у врача-специалиста. Такие регрессивные изменения на клеточном уровне приводят к быстрой потере формы глазницы, а затем – к западанию самого глазного яблока.

Симптомы и признаки

Симптомы проявляются по-разному. В некоторых случаях происходит снижение подвижности глаз и опускание верхнего века, имеющее название «птоз». В процессе развития энофтальма также появляется двоение в глазах – частый спутник заболевания. Симптомы проявляются не только внешне, но в патологии функций органа:

1. Острота зрения пропадает.
2. При повреждении тканей пирамидальной впадины глазное яблоко недополучает питание, вследствие чего мышцы атрофируются. Следствием этого становится сужение зрачка. Это довольно частое явление при энофтальме, называемое миоз.
3. Глазное яблоко смещается назад, провоцируя появление характерных складок на верхней части век.

Разновидности

В зависимости от стадии развития патологического процесса, лечение выбирается соответственно каждой его разновидности. Выделяют три степени заболевания:

1. Ранний энофтальм обусловлен травмированием глазницы, что сопровождается переломом костей, формирующих ее стенки. Появляется практически всегда сразу после получения травмы либо некоторое время спустя.
2. Поздний энофтальм также является результатом нарушения целостности глазного аппарата и сопровождается атрофией мышц орбиты. Обычно развивается после воспалительных патологий, гематом и при поражении шейных нервных узлов основного симпатического ствола, располагающегося на протяжении всего позвоночника с боковой части.
3. Кажущийся энофтальм является сопровождающим заболеванием, при этом глазное яблоко атрофируется и проявляется микрофтальм.

Лечение энофтальма

Лечение энофтальма заключается в устранении заболевания, с которым связано его появление. Методы терапии отличаются в зависимости от той причины, которая стала решающей в его развитии. Также лечение подразумевает корректировку патологических проявлений.

Можно выделить хирургический способ устранения болезни, поскольку он является основным и самым эффективным. В простом виде можно описать процесс хирургической коррекции как внедрение специального имплантата под надкостницу нижней орбитальной стенки. Таким образом, у глазного яблока появляется опора, не позволяющая ему западать. Импланты изготавливаются из следующих материалов:

• полимерные соединения;
• твердый силикон;
• титан и другие металлы.

Лечение также сопровождается предупреждением и устранением развивающейся инфекции. В целях профилактики заболевания нужно не допускать травмирования глаз и в любой ситуации соблюдать элементарные требования безопасности.