Ранее мезотелиому считали очень редкой опухолью. За десятки лет не насчитали и сотни больных. Но сейчас наблюдается скачок заболеваемости, поэтому ученые озадачены вопросами своевременной диагностики и создания адекватной схемы лечения мезотелиомы.

Мезотелиома (мкб С45) – это первичная мягкотканная опухоль мезотелиального происхождения. Мезотелий – это клеточный слой, который покрывает поверхность серозных оболочек.

Мезотелима может развиться в:

• перикарде;
• яичке;
• маточных трубах.

В 80% случаев опухолью поражаются плевральные листы, а от них уже идет распространение на соседние структуры (грудную клетку, легкие, диафрагму, брюшную полость). На долю мезотелиомы брюшной полости приходится 10-15%. Остальные виды диагностируют редко.

Встречаются доброкачественные узловые формы мезотелиомы, а также злокачественные, которые отличаются диффузным характером роста.

Течение болезни очень стремительное: с первых стадий опухоль прорастает в окружающие ткани и органы, а уже на 3 стадии происходит метастазирование по лимфатическим сосудам и узлам. Это приводит к летальному исходу.

Классификация мезотелиомы

Доброкачественная мезотелиома называется фиброзной. Она носит исключительно локализованный характер и не образовывает метастазы. Ее трудно обнаружить ввиду отсутствия выраженных симптомов. Злокачественная мезотелиома представлена диффузным и локализованным вариантом. Диффузные опухоли встречаются в 75% случаев. Они не имеют четких границ, растут в тканях, раздвигая и смещая их. При этом стенки мезотелия утолщаются, покрываются сосочковыми наростами. Онкоклетки способны продуцировать экссудат, который заполняет свободные полости органов. Эти особенности намного усложняют течение болезни и проведение хирургического лечения.

Существуют такие виды мезотелиомы диффузной формы:

• эпителиоидная мезотелиома;
• саркомоподобная;
• десмопластическая;
• смешанная.

Первый вид встречается чаще других и имеет более благоприятные прогнозы.

Локализованная злокачественная мезотелиома – это редкое явление. Такие образования растут в форме узла и не прорастают в окружающие ткани, поэтому их проще удалить хирургическим путем.

Стадии злокачественного процесса

Основной и самой полной системой стадирования мезотелиом считается классификация TNM. К сожалению, подробное описание имеется только для опухолей плевры. Остальные виды оценивают по общей классификации .

Показатели Т:

• Т1а – опухоль находится только в париетальной плевре.
• Т1б – кроме париетальной, задета часть висцеральной плевры.
• Т2 – присутствует один из признаков:

1. висцеральная плевра поражена полностью (включая междолевые щели);
2. поражена ткань диафрагмы;
3. поражено легкое.

• Т3 – присутствует прорастание опухоли в:

1. внутригрудную фасцию;
2. жировую клетчатку средостения;
3. мягкие ткани грудной стенки (единичный узел);
4. перикард (но не во все слоя).

• Т4 – характеризуется одним из признаков:

1. обширное поражение грудной стенки;
2. процесс распространился на ребра, позвоночник или плечевое сплетение;
3. разрастание новообразования за пределы диафрагмы в брюшину;
4. поражение органов средостения, всего перикарда или миокарда;
5. вовлечение противоположной плевры.

Показатели N:

• N0 – нет поражения лимфатических узлов.
• N1 – поражены ипсилатеральные бронхипульмональные лимфоузлы у корня легкого.
• N2 – метастазы в ипсилатеральных ЛУ средостения и по ходу грудных сосудов.
• N3 – метастазы в контрлатеральных ЛУ средостения, в корне легкого, по ходу грудных сосудов; метастазы в надключичных и прескадленных лимфоузлах.

Показатели М:

• М0 – нет отдаленных метастазов.
• М1 – подтверждены метастазы в отдаленных органах.

В соответствии с этими данными различают такие стадии мезотелиомы плевры:

• 1 стадия:

1. 1А: Т1а, N0, М0.
2. 1Б: Т1б, N0, М0.

• Мезотелиома плевры 2 стадии:

1. Т2, N0, М0.

• 3 стадия мезотелиомы плевры:

1. 3А – Т1 или Т2, N1 или N2, М0.
2. 3Б – Т3, N0, N1 или N2, М0.

• Мезотелиома плевры 4 стадии:

1. 4А – Т3, любое М, любое N.
2. 4Б – любое Т, N3, любое М.
3. 4B – любое Т, любое N, М1.

От чего возникает мезотелиома?

Доказанной причиной мезотелоимы является попадание в организм асбеста. Установлено, что около 90% больных с данной опухолью были задействованы в промышленности, где добывали или использовали асбест. Большинство из них – это мужчины-работники шахт, а также заводов асбесто-технических изделий. Женщины болеют намного реже (соотношение мужчин к женщинам равняется в среднем 15:1).

Кроме профессионального контакта с асбестом, возможно попадание вещества в организм с пылью при чистке спецодежды, при транспортировке. Зарегистрированы неоднократные случаи у людей, проживающих рядом с рудниками и предприятиями. Также контакт может быть неосознанным, ведь асбест находится в таких товарах как изоляционные и кровельные материалы.

Частота встречаемости данной опухоли в разных странах и регионах неоднородная. Наибольшее число больных зарегистрировано на территории Великобритании, Франции, Австралии, Шотландии. Оно начало расти с 1990-х годов и до 2000-х тысячных увеличилось в 2, 5 раза.

Такая статистика опять-таки связана с добычей асбеста в этих странах в 70х годах. Мужчины, которые работали в то время на шахтах, теперь попадают в больницы с диагнозом мезотелиома. Латентный период для этой опухоли может составлять от 20 до 50 лет! Поэтому в 2020-2030 годах ученные прогнозируют еще один всплеск заболеваемости в странах Европы и бывшего Советского союза, где добычей асбеста активно занимались в 80-х и 90-х. Уже сейчас на территории России отмечено повышение числа больных.

К другим канцерогенам, которые способствуют развитию мезотелиомы, относятся тальк и эрионит, бериллий, полиуретан, медь, никель, N-метил.

Кроме того, опасными факторами считаются:

• лучевое воздействие;
• хронические воспалительные заболевания легких;
• генетические отклонения;
• заражение вирусом SV-40.

Конечно, ни одна из перечисленных причин не является 100% гарантией того, что человек заболеет онкологией.

Симптомы и признаки мезотелиомы

Симптомы мезотелиомы зависят от ее локализации. К общим признакам можно отнести: слабость, лихорадку, снижение веса, головную боль, анемию. Практически у всех больных рано или поздно возникают болевые ощущения в том месте, где растет образование или рядом с ним. Интенсивность болей увеличивается со временем.

Мезотелиома легких (или плевры) очень похожа на рак. Она проявляется затрудненным дыханием, болевыми ощущениями в груди и кашлем. При этом общее состояние очень плохое. По мере прогрессирования недуга могут присоединяться цианоз, отек лица и шеи, сердечно-сосудистая недостаточность, синдром верхней полой вены. Симптомы ухудшаются за счет возрастающего гидроторакса.

Признаки мезотелиомы брюшины – это: дискомфорт или неясная боль в животе, нарушения пищеварения (запор, понос), метеоризм, вздутие живота, икота, отрыжка. Далее опухоль приводит к накоплению жидкости в брюшной полости – асциту. Асцит можно распознать по увеличению живота. Большие новообразования обнаруживаются пальпарно.

Большинство видов опухолей мезотелия на ранних стадиях практически никак себя не проявляют. Отсутствие явных симптомов мезотелиомы служит причиной того, что человек не обращается к врачу. Когда же развиваются выраженные осложнения, то это свидетельствует о запущенности процесса.

При мезотелиоме перикарда наблюдаются боли в сердце, геморрагический перикардит из-за которого увеличивается объем сердца, а также различные нарушения в его работе. Возможна тахикардия, гипотония, стенокардия. Сердечная недостаточность со временем возрастает и становится крайне опасной. Насторожить должны отеки ног, бледность кожи, посинение губ, обильное потоотделение. У человека могут случаться потеря сознания, приступы удушья. Болезнь заканчивается тампонадой перикарда или инфарктом.

Мезотелиома яичка может быть незаметной. Среди симптомов только увеличение яичка, боль и гидроцеле. При пальпации определяется характерная шероховатость. Боль может иррадиировать в пах, поясницу, бедро. Опухоль быстро распространяется по лимфатическим узлам и кровеносным сосудам на мошонку и в брюшную полость.

Диагностика заболевания

Для диагностики мезотелиомы применяют различные методы исследования: рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические и т.д. Из лабораторных анализов назначают анализ крови (общий и биохимический), а также анализ мочи. У онкобольных часто наблюдаются изменения в крови: повышение СОЭ, тромбоцитоз, лейкоцитоз, анемия.

Рентгенографию в основном используют для оценки состояния органов грудной клетки. Компьютерная и магнитно-резонансная томография являются точными методами, без которых не проходит ни одна онкологическая диагностика.

Они позволяют получить 2-х и 3-х мерное изображение нужного участка организма и узнать:

• точный размер и локализацию образования;
• степень его распространенности в мягких тканях, костях, органах, различных сосудах и лимфатических узлах;
• характер нарушений (выпот в плевральной полости, утолщение плевры, асцит и т.д.).

При помощи КТ и МРТ уточняю наличие метастаз в печени, легких, головном и спинном мозге, а также других внутренних органах. Также эти методы применяют для определения результатов лечения и контроля во время операции.

Кроме МРТ и КТ для обнаружения метастазов назначают сцинтиграфию (радионуклидное сканирование) и позитронно-эмиссионную томографию.

Для исследования внутренних органов (в частности, сердца, печени, мочевого пузыря, яичек, мошонки, щитовидной железы и почек) дополнительно используют УЗИ.

Также потребуется провести:

• фибробронхоскопию (чтобы оценить бронхи);
• эхокардиографию (чтобы оценить работу и состояние сердца);
• спирографию (для определения функции дыхания).

Для диагностики мезотелиомы брюшной полости и брюшины применяют лапороскопию, колоноскопию, ЭГДС.

Одним из важнейших способов диагностики мезотелиомы плевры считается торакоскопия. С помощью торакоскопии врач может осмотреть изнутри все части плевры и одновременно взять частичку опухоли для лабораторного исследования (биопсию). Также биопсию делают во время лапороскопии. Этот пункт является решающим. На основании цитологического и гистологического анализа ставят окончательный диагноз.

Кроме биопсии самой опухоли берут материал метастатических опухолей (если они есть) и жидкость из плевральной или брюшной полости.

Лечение мезотелиомы

Виды лечения мезотелиомы:

1. Хирургическая операция.
2. (неоадьювантная, адьювантная).
3. (интероперационная, адьювантная, ).
4. Генная терапия.

Цель хирургического метода – удалить патологическое образование полностью. При этом нужно удалить также несколько сантиметров окружающих здоровых тканей, чтобы исключить остаток онкоклеток. В запущенных случаях рекомендуют проводить удаление пораженного органа целиком. Если расположение опухоли не позволяет провести тотальную резекцию, то врачи удаляют максимально возможный ее объем. Это дает возможность уменьшить симптоматику и продлить жизнь пациенту.

При мезотелиоме плевры на ранних стадиях проводят плеврэктомию, то есть удаление плевры. Более радикальное вмешательство подразумевает резекцию не только плевры, но и легкого, вместе с половиной диафрагмы и перикардом. Такой подход обоснован на запущенных стадиях.

Больным с перитонеальной мезотелиомой (брюшной полости) удаляют весь сальник. Часто процесс распространяется ниже – на половые органы, поэтому их тоже вырезают.

Операции на сердце невероятно сложные и опасные, поэтому единственное, что могут сделать врачи при мезотелиоме перикарда – это удалить перикард. Надолго продлить жизнь все равно не получится, так как болезнь все равно продолжает прогрессировать.

Основными видами хирургического лечения мезотелиомы яичка являются орхэктомия и пахово-подвздошная лимфодиссекция.

У больных часто наблюдается скопление жидкости в пространстве между органами, что требует дополнительного лечения. Жидкость выводят через шунты. При поражении плевры не редко прибегают к тальковому плевродезу. Это операция, которая предотвращает скопление жидкости между двумя плевральными листами. При мезотелиоме перикарда проводят перикардиоцентез или пункцию. Подобные вмешательства необходимы для облегчения состояния больного и предотвращения смертельного исхода.

Операция при мезотелиоме играет первостепенную роль. Если нет возможности ее провести, то последствия будут очень неутешительными. Тем не менее, чтобы лечение было максимально эффективным, одной хирургии мало. Нужно использовать комплексный подход. Как правило, операцию дополняют химиотерапией и облучением.

Лучевая терапия чаще используется в послеоперационном периоде. Облучения помогают уничтожить остаточные клетки опухоли и снять болевой синдром. Кроме обычной лучевой терапии практикуются интраоперационная высокодозная ЛТ и брахитерапия, но пока данные методики не показали хороших результатов.

Иммунотерапия является дополнительным методом. Она способствует активации определенных клеток иммунитета, которые будут угнетать рост опухоли.

Фотодинамическая терапия – это неинвазивный способ лечения рака. Он основывается на фотохимических реакциях, которые происходят при попадании лучей света на фотосенсебилизирующие вещества. Эти вещества вводят в организм больного, и они накапливаются в онкоклетках. После этого производят облучения и опухоль постепенно погибает.

Стоит отметить, что в настоящее время нет утвердительных результатов по поводу лечения мезотелиомы фотодинамической терапией. Врач может решить вопрос о ее использовании исходя из конкретного случая. То же можно сказать и о генной терапии, которая основана на борьбе с вирусом SV-40.

Неоперабельным больным назначают химиотерапию или лучевую терапию в качестве паллиативного лечения. После прохождения нескольких курсов человека обследуют. Возможно уменьшение объема новообразования, что позволит провести операцию.

Метастазирование и рецидив

Рецидив мезотелиомы случается довольно часто виду ее способности быстро расти и распространяться. Повторные опухоли могут появляться на том же месте или в других частях организма, вызывая новые симптомы. Их необходимо вовремя обнаружить и начать лечение. Для мониторинга рецидивов мезотелиомы больных регулярно обследуют с помощью аппаратов КТ, МРТ, УЗИ. Кроме того, проводят лабораторные анализы и общий осмотр.

Как отмечалось раньше, метастазирование данной опухоли происходит быстро. Она распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам на большое расстояние. Могут пострадать легкие, мозг, печень, кости и другие органы. Метастазы при мезотелиоме желательно удалять вместе с первичным образованием и дополнять лечение высокодозной химиотерапией.

Прогноз при мезотелиоме

Прогноз при мезотелиоме зависит от ряда факторов:

• расположение опухоли. Образования в плевре и перикарде являются более опасными, чем мезотелиома брюшины или яичка;
• стадия процесса. Чем меньше стадия, тем лучше прогноз;
• ответ на лечение;
• возможность радикальной операции. Радикальное удаление опухоли показывает хорошие отдаленные результаты. Если же оно является невозможным, то возрастает вероятность рецидивов, и соответственно – уменьшается продолжительность жизни;
• возраст и состояние здоровья пациента. Если пациент молодой и у него нет сопутствующих заболеваний, то прогноз будет благоприятный.

В общем, медиана выживаемости для мезотелиомы составляет 12-36 месяцев. Дольше всего живут люди, у которых была обнаружена и удалена небольшая опухоль на ранней стадии. При наличии метастазов прогнозы плохие.

Профилактика заболевания

Профилактика мезотелиомы должна включать информирование людей о вреде асбеста и исключение контактов с ним. Также необходимо выявить группу населения, которая находится в зоне риска развития болезни, и проводить регулярную диагностику. Это позволит обнаружить недуг на ранней стадии и назначить максимально эффективное лечение.

Среди пациентов преобладают мужчины в возрасте старше 50 лет, хотя возможно развитие опухоли даже у маленьких детей.

Мезотелиома может быть доброкачественной, но в большинстве случаев опухоль злокачественна, довольно агрессивна и характеризуется неблагоприятным прогнозом. Хотя заболевание считается редким, в последние годы отмечается неуклонный рост числа пациентов с мезотелиомой, а к 2020 году ожидается значительное увеличение количества случаев опухоли. Среди европейских стран по этому заболеванию лидирует Великобритания, где еще десятилетие назад уровень смертности от мезотелиомы превысил таковой от рака шейки матки и меланомы.

Эффект некоторых канцерогенов, в частности, асбеста, отложен во времени и проявляется спустялет, поэтому прогнозируется значительное увеличение числа случаев опухоли в тех странах, где в конце прошлого столетия шла активная добыча асбеста. Так, бывший СССР в 1984 году занимал первое место по производству асбеста, поэтому закономерно ожидать увеличения заболеваемости мезотелиомой кгодам в России.

Мезотелиома на начальных стадиях развития может протекать бессимптомно, но ее неуклонное прогрессирование и распространение по серозным покровам приводят к тяжелым нарушениям функции внутренних органов. Бороться с этой опухолью чрезвычайно проблематично, и даже при применении всего спектра противоопухолевых мероприятий прогноз продолжает оставаться неутешительным: большая часть пациентов умирает в течение первого года после постановки диагноза.

Причины мезотелиомы

частицы асбеста попадают на мезотелий

Вне зависимости от локализации опухоли, ведущим фактором, приводящим к мезотелиоме, считается асбест. Этот минерал способен проникать в серозные оболочки, накапливаться там и через несколько десятилетий проявлять свой канцерогенный эффект.

Среди других причин отмечают:

• Некоторые химические вещества (никель, жидкий парафин, медь и др.), выступающие как профессиональные вредные факторы.
• Генетическую предрасположенность (семейные случаи мезотелиомы).
• Лучевую терапию в связи с иными злокачественными опухолями.

Асбест является чрезвычайно опасным минералом, мелкие волокна которого могут попадать в дыхательные пути и с током лимфы переноситься в серозные покровы, обычно – плевру. Контакт с ним происходит при работе в рудниках, где его и добывают, при производстве стройматериалов, в стекольной промышленности. Также рискует и население, проживающее близ мест его добычи. Обычно встреча с канцерогеном происходит в молодом возрасте, а заболевание развивается значительно позже, поэтому часть пациентов может отрицать факт работы в таких вредных условиях.

Среди заболевших в 8 раз больше мужчин, нежели женщин. Вполне вероятно, что это связано с особенностями профессиональной деятельности, ведь мужчины чаще работают на вредном и тяжелом производстве. Контактируя с канцерогенами в молодом возрасте, они сталкиваются с мезотелиомой ближе к 50 годам. Более молодые пациенты и даже дети составляют меньшинство.

Виды и проявления мезотелиомы

Мезотелиома – это первичная опухоль, растущая из клеток серозной выстилки органов и полостей. На начальной стадии она выглядит в виде мелких очагов или узелков, которые постепенно увеличиваются или распространяются по всей поверхности мезотелия. В зависимости от особенностей роста выделяют узловую форму мезотелиомы и диффузную, когда новообразование окутывает пораженный орган наподобие панциря.

Разрастаясь между листками плевры, перикарда или брюшины, опухоль вызывает воспалительный процесс и продукцию большого количества жидкости (опухолевого экссудата), что встречается у большинства пациентов и обуславливает тяжелое течение заболевания. Выпот в серозной полости приводит к сдавлению органов и нарушению их функции, поэтому результатом нередко становятся дыхательная, сердечная недостаточность, кишечная непроходимость.

Гистологические особенности опухоли позволяют выделить несколько ее вариантов:

1. Эпителиоиодный, напоминающий аденокарциному и составляющий большинство случаев мезотелиомы.
2. Саркоматозный (подобный саркоме), характеризующийся наиболее агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом.
3. Смешанный, когда можно обнаружить участки опухоли, построенные и по типу аденокарциномы и наподобие саркомы.

Злокачественная мезотелиома быстро распространяется по поверхности серозной оболочки, врастает в окружающие органы и ткани, повреждая их, и метастазирует, главным образом, лимфогенным путем. Рост опухоли приводит к быстрому истощению и нарушению функции жизненно важных органов.

Мезотелиома плевры (легких)

Мезотелиома плевры – самая частая разновидность заболевания, встречающаяся у пожилых мужчин, когда-то контактировавших с асбестом. Начав слой рост, опухоль несколько лет не дает какой-либо характерной симптоматики. По мере увеличения ее объема пациентов начинают беспокоить:

В некоторых случаях заболевание проявляется лишь лихорадкой либо скоплением экссудата в плевральной полости, что более характерно для диффузных форм роста опухоли.

Самым частым симптомов мезотелиомы считается одышка, затем – кашель. Эти симптомы многие пациенты склонны игнорировать, объясняя их возрастными изменениями, хроническими болезнями бронхо-легочной системы (особенно, у курильщиков), проблемами с сердцем. Присоединение болевого синдрома, подчас довольно интенсивного, необъяснимой лихорадки, заметная потеря веса настораживают и заставляют исключить факт роста злокачественного новообразования.

До 80% пациентов с мезотелиомой плевры страдают экссудативным плевритом, когда в грудной полости постоянно образуется значительное количество жидкости серозного-фибринозного или кровянистого характера. Такой плеврит не только дает выраженный болевой синдром, но и усугубляет одышку за счет компрессии легочной ткани, а при значительном объеме экссудата возможно смещение органов средостения, аритмии и сердечная недостаточность.

стадии развития мезотелиомы плевры

Опухоль довольно быстро распространяется по обоим листкам плевры, может проникать в перикард, диафрагму, брюшную полость, врастать в ребра и мышцы грудной стенки. Прорастая в область гортани, мезотелиома провоцирует нарушения голоса и возможности воспроизводить звуки, дисфагию (трудности с глотанием). Метастазы мезотелиомы обнаруживают в регионарных лимфатических узлах, противоположном легком, сердечной сорочке.

Мезотелиома брюшины (брюшной полости)

Мезотелиома брюшины встречается в разы реже, нежели поражение плевры, но причина у них общая – контакт с асбестом. Симптомы опухоли на первых этапах малозаметны и не слишком беспокоят пациента, ведь дискомфорт в животе и даже боли испытывают многие, особенно, пожилые люди. Дальнейшее нарастание симптоматики в виде рвоты, диареи, тошноты, сильной потери веса и увеличения живота за счет скопления жидкости заставляет думать о наличии злокачественной опухоли.

Мезотелиома перикарда (сердца)

Мезотелиому перикарда считают самой редкой локализацией опухоли. Распространяясь по поверхности серозной оболочки сердца, новообразование дает симптоматику при достижении довольно больших размеров. Признаки его сводятся к боли в груди и нарушениям функции сердечно-сосудистой системы – аритмии, сердечная недостаточность, склонность к гипотонии. Значительный объем опухоли способен сильно сдавить сердце, вызвав острую сердечную недостаточность и признаки тампонады перикарда.

Диагностика мезотелиомы

В целях диагностики мезотелиомы после осмотра и беседы с больным проводятся:

• Рентгенография грудной клетки, дающая возможность обнаружить поражение плевры, легких, перикарда, скопление выпота в этих полостях;
• КТ, МРТ грудной клетки, сердца;
• УЗИ плевральной, брюшной полости;
• Пункция.

Основным способом получения опухолевых клеток для цитологического исследования является пункция плевральной, брюшной полости, перикарда. Обилие экссудата в сочетании с вышеперечисленными симптомами обычно говорит в пользу неоплазии, а в извлеченном содержимом обнаруживаются злокачественные клетки.

Наиболее точный результат возможен при биопсии фрагментов новообразования в ходе лапароскопии (в случае внутрибрюшной локализации опухоли), торакоскопии при мезотелиоме перикарда или плевры. После гистологического исследования участков опухоли устанавливается вид мезотелиомы, что определяет и тактику, и прогноз заболевания.

Лечение мезотелиомы

Лечение мезотелиомы – очень трудная задача. Ввиду высокой злокачественности опухоли применение даже всех возможных методик противоопухолевой терапии позволяет лишь немного продлить жизнь пациента. Средняя продолжительность жизни больных мезотелиомой даже при активном лечении не превышает двух лет, поэтому мероприятия направлены в основном на облегчение симптомов заболевания и приостановку опухолевого роста. Многие вмешательства на органах грудной полости очень травматичны, а поскольку опухоль чаще обнаруживается у людей зрелого и пожилого возраста, то для проведения радикальных операций могут быть существенные противопоказания.

Для лечения мезотелиомы обычно применяют:

• Хирургический метод;
• Химиотерапию;
• Облучение;
• Фотодинамическую терапию;
• Иммунотерапию.

Лечение мезотелиомы плевры

Хирургическое вмешательство является основным, но оно может быть проведено далеко не каждому пациенту, а объем его чаще ограничивается паллиативными целями. Радикальные операции подразумевают удаление легкого и плевры, возможно иссечение опухолевой ткани с сохранением легкого, а паллиативное лечение заключается в наложении шунтов или плевродезе, препятствующем образованию избытка выпота.

Цель паллиативных операций – уменьшить болевой синдром и избавить пациента от накопления жидкости в плевральной полости со сдавлением тканей легкого.

Тяжелым проявлением опухоли является скопление плеврального выпота в грудной полости. Жидкости образуется довольно много, она ограничивает подвижность легкого и приводит к расстройствам дыхания и сердечной деятельности.

В качестве паллиативного метода может быть проведен плевродез с распылением талька при диагностической торакоскопии. Тальк вызывает образование спаек в пораженной плевральной полости, листки плевры срастаются между собой, а возможность постоянного выделения жидкости устраняется. Эффективность операции достигает%, но если имеет место тотальное поражение опухолью серозной оболочки и спадение легкого, то процедура не принесет желаемого результата. В таком случае предпочтительно наложение плевро-перитонеального шунта для отведения излишков экссудата в брюшную полость.

удаление пораженной плевры

Другим вариантом паллиативного лечения считается плеврэктомия – удаление плевры для предотвращения продукции жидкости, а при невозможности и этого метода больному проводят торакоцентез – прокол и эвакуацию содержимого грудной полости. Плеврэктомия подразумевает удаление всей париетальной и частично – висцеральной плевры, а также при необходимости – фрагментов перикарда и диафрагмы. Операция обязательно дополняется химиотерапией и показывает неплохие результаты даже при значительном опухолевом поражении. Плеврэктомия позволяет не только устранить некоторые тяжелые проявления мезотелиомы, но и продлить жизнь пациентов с 4 до 14 месяцев.

Самым радикальным и наиболее травматичным методом хирургического лечения мезотелиомы плевры является экстраплевральная пневмонэктомия. Такая операция может быть проведена не более чем 10% пациентов ввиду высокого операционного риска и изначально тяжелого состояния больного. Экстраплевральная пневмонэктомия подразумевает удаление всего легкого с висцеральным листком плевры, париетальной плевры, перикарда и половины диафрагмы. Такое обширное вмешательство может быть проведено лишь пациентам с начальными стадиями опухоли и при удовлетворительном общем состоянии. При наличии патологии сердечно-сосудистой системы и другого легкого, пожилом возрасте риски превышают возможную пользу, поэтому отбор пациентов ведется очень тщательно.

Смертность после радикального хирургического лечения достигает 10%, а осложнения в виде фибрилляции предсердий, нарушений свертываемости крови наблюдаются у большей части больных. Несмотря на это, такие вмешательства все же проводятся, а повысить их эффективность удается сочетанием с химиотерапией и облучением.

экстраплевральная пневмонэктомия (полное удаление легкого с опухолью)

Лучевая терапия направлена на устранение болевого синдрома и облегчение других симптомов опухоли, но продолжительность жизни она существенно не продлевает. Облучение требует высоких доз радиации и может проводиться как дистанционно, так и в виде местного введения радиоактивных частиц. Высокий риск лучевых осложнений, связанных с повреждением паренхимы легкого, и низкая чувствительность самой мезотелиомы к облучению не позволяют использовать метод в качестве основного, но при комбинировании с операцией и химиотерапии облучение дает хороший результат. Если больному удалили все легкое, то появляется возможность использования более высоких доз радиации с меньшим риском опасных осложнений. Когда операция уже невозможна, лучевая терапия приобретает паллиативный характер и позволяет уменьшить боль, одышку, трудности с глотанием.

Химиотерапия заключается в назначении противоопухолевых препаратов, которые могут быть введены и в вену, и непосредственно в плевральную полость. Мезотелиома не отличается чувствительностью к химиопрепаратам, но цисплатин в сочетании с другими средствами может несколько улучшить состояние пациента. Цисплатин, как наиболее эффективный препарат при мезотелиоме, входит в состав всех стандартных схем лечения.

Комбинированное лечение мезотелиомы включает проведение хирургического вмешательства (плевропневмонэктомия), после чего через 4-6 недель назначается химиотерапия, где обязательным компонентом будет цисплатин. После операции и химиотерапии проводят облучение пораженной части тела. Стоит помнить, что каждый из методов сопряжен с серьезными побочными эффектами, которые могут усиливаться при их сочетании. Так, тошнота, рвота, сильная слабость усугубляются при назначении химиопрепаратов и одновременном облучении. Этот факт всегда учитывается, а для облегчения состояния пациента проводится симптоматическая терапия.

Исследуется эффективность и других методов борьбы с опухолью. Возможно назначение интерферона и интерлейкина в дополнение к химиотерапии, а применение таргетных препаратов (авастин, иресса, талидомид) уже показывает неплохой эффект. Мезотелиома содержит большое количество сосудов, а значит, и уровень экспрессии сосудистого фактора роста довольно высок. Целенаправленное действие таргетной терапии на отдельные звенья патогенеза опухоли позволяет снизить интенсивность ее роста и улучшить результаты комбинированного лечения.

Мезотелиома перикарда и брюшины

При лечения мезотелиомы брюшины и перикарда подходы принципиально не отличаются от таковых в случае поражения плевры. При накоплении избытка жидкости в этих полостях возможна пункция. Извлечение выпота из полости сердечной сорочки позволяет улучшить функцию сердца, которое сдавливается экссудатом.

Если опухоль небольшая и состояние больных удовлетворительно, то можно попытаться удалить опухоль вместе с пораженными тканями. Мезотелиома брюшины обычно сопровождается распространенным характером опухолевого роста, поэтому иссечь новообразование вместе с участком брюшной стенки можно лишь на начальных этапах заболевания, но эффект от вмешательства далеко не всегда хорош. Мезотелиома перикарда и вовсе не может быть удалена вместе с пораженным сердцем по известным причинам.

Новообразование быстро распространяется по поверхности серозных оболочек, поэтому даже в случае радикальной операции существует высокий риск сохранения опухолевых клеток в других участках брюшины или перикарда, из-за чего рецидив и прогрессирование болезни становятся неизбежными. Химиотерапия и облучение возможны, как и в случае мезотелиомы плевры, в составе комбинированной терапии.

Прогноз

Прогноз при мезотелиоме любой локализации неблагоприятный. Опухолевые клетки быстро расселяются по серозному покрову, поэтому частота рецидивов высока. Тяжелое общее состояние пациентов, пожилой возраст, значительный объем распространения опухоли не позволяют проводить радикальные операции многим пациентам, в связи с чем хирургическое лечение часто носит лишь паллиативный характер.

Без лечения при мезотелиоме продолжительность жизни не превышает 6-8 месяцев. Комбинированная терапия позволяет продлить ее максимум до двух лет.

В связи с этим обстоятельством при оценке эффективности лечения используют не показатель 5-летней выживаемости, а так называемую медиану, которая в среднем равняетсямесяцам. До 5 лет после лечения могут прожить единицы. Исследования по поиску наиболее рациональных и эффективных способов хирургического лечения и его сочетания с другими методами продолжаются.

Мезотелиома брюшины

Мезотелиома брюшины является редким видом онкологии. На ее долю приходится всего 1-2 % онкобольных. Но вскоре ученые прогнозируют всплеск заболеваемости мезотелиомой на территории России. С чем это связано? Читайте в статье.

Что такое мезотелиома брюшины: особенности онкоопухоли

Мезотелиома брюшины (МКБ С-45.1) – это опухоль, которая поражает мезотелиальные клетки оболочки брюшной полости. Ее также называют перитонеальной мезотелиомой. Зачастую в брюшную полость проникают метастазы из плевры, вызывая вторичные поражения, но встречаются случаи первичной мезотелиомы брюшины.

Данная опухоль мягких тканей развивается быстро. Характер роста у нее – инвазивный, то есть по мере роста мезотелиома прорастает в соседние ткани и разрушает их.

Расположение новообразования обуславливает отсутствие симптомов на начальных стадиях. Возникают они лишь после вовлечения в процесс ближайших структур (нервов, кровеносных сосудов, внутренних органов). В первую очередь мезотелиома распространяется на яичники и кишечник.

От чего возникает мезотелиома брюшины?

Доказанной причиной мезотелиомы брюшины является влияние асбеста, а именно – попадание асбестовой пыли в дыхательные пути. Основное число больных мезотелиомой – это люди, которые непосредственно контактировали с данным минералом во время его добычи в рудниках (то есть мужчины – шахтеры). Также были отмечены неоднократные случаи заболеваемости среди людей, проживающих вблизи этих шахт или производственных фабрик, на которых использовали асбест.

Вредному воздействию также подвергаются во время перевозки, при стирке запыленной спецодежды и в быту, так как из асбеста изготавливают различные строительные материалы.

Стоит отметить, что после установления канцерогенности асбеста, в 1986 году Международная организации по охране труда приняла меры по обеспечению защиты рабочих (вентиляция, влажная уборка, использование средств индивидуальной защиты и т.д.). В большинстве стран мира сократили потребление асбеста, а в некоторых – и вовсе запретили.

Беда в том, что развитие онкоопухоли под действием асбестовых волокон происходит не сразу, а лишь спустялет. Поэтому люди, которые работали с асбестом без должной защиты в 70-80хх годах, сталкиваются с мезотелиомой сейчас. По прогнозам ученых на территории России ожидается увеличение числа больных к 2020 году, который будет продолжаться до 2030 года. В зоне риска мужчины старше 60 лет, которые работали с асбестом.

Предположительно причиной мезотелиомы брюшины также может стать генетическая предрасположенность и радиация.

Классификация мезотелиомы брюшины

Различают 3 формы опухолей мезотелия брюшной полости:

1. Локализованную (представлена в виде узлового образования, растущего на ножке). Несмотря на то, что такая мезотелиома протекает спокойно и ее проще лечить, она все равно считается злокачественной. В редких случаях диагностируют доброкачественную мезотелиому брюшины, которая имеет локализованную форму и фиброзный вариант.
2. Диффузную. Клетки таких мезотелиом отличаются высоким полиморфизмом. Данные новообразования не имеют четких границ и прорастают серозную оболочку. Также наблюдают выделение мукоидного вещества. Оно накапливается в брюшном пространстве и вызывает водянку. Со временем онкоклетки попадают в лимфатические узлы и сосуды и метатсазируют по ним. Это характеризуется ухудшением общего состояния человека и возникновением новых осложнений.
3. Мультикистозная. Отличительная особенность – наличие кист. Эта форма чаще встречается у женщин в области дугласова пространства.

Стадии злокачественного процесса

Классификация мезотелиомы брюшины по стадиям осуществляется по системе TNM.

Согласно ней все новообразования мягких тканей проходят 4 стадии:

• Мезотелиома брюшины 1 стадии – это любая низкозлокачественная опухоль, которая ограничивается мягкой тканью.
• 2 стадия мезотелиомы характеризуется повышением злокачественности. Такие опухоли имеют среднюю степень дифференцировки.
• На 3 стадии новообразование приобретает высокую степень злокачественности, но метастазов еще нет.
• Мезотелиома брюшины 4 стадии имеет метастазы в региональных лимфоузлах и отдаленных органах.

Симптомы и признаки мезотелиомы брюшины

На ранних стадиях симптомы мезотелиомы брюшины могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Человека беспокоят неясные боли или дискомфорт в животе. У некоторых появляются запоры или понос, у других – диспептические расстройства (в частности – чувство тяжести в животе, изжога, рвота, не переваривание пищи).

Со временем боль усиливается, становится постоянной. Это связано с влиянием на нервы, которые находятся вблизи онкопроцесса. Также может стать заметной опухлость в животе.

При развитии асцита наблюдается увеличение живота. При ощупывании чувствуется скопление жидкости.

Тяжесть симптомов мезотелиомы брюшины зависит от степени ее инвазии в окружающие органы и количества жидкости в брюшной полости.

Если новообразование распространиться на плевру, то возникает боль в груди, затрудненность дыхания и кашель. Вовлечение перикарда характеризуется нарушением работы сердечно - сосудистой системы.

К общим симптомом мезотелиомы брюшины можно отнести слабость, исхудание, повышенную температуру, потливость. При наличии метастазов увеличены лимфатические узлы.

Диагностика заболевания

Диагностика мезотелиомы брюшины составляет трудности ввиду отсутствия каких-то особенных признаков и редкости болезни. Врачи зачастую ставят неверный диагноз, в итоге проводится неадекватная терапия, а состояние больного постепенно ухудшается. Чтобы диагностировать мезотелиому, необходимо использовать много уточняющих исследований.

1. Для подтверждения наличия новообразования, установления его размера и распространенности по мягким тканям и органам брюшной полости используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, а также УЗИ. У каждого метода есть свои преимущества, поэтому применение их в комплексе поможет уточнить характер нарушений в организме. Так, УЗИ лучше показывает состояние лимфатических узлов, а КТ – внутренних органов. КТ также применяют для сканирования органов грудной клетки и средостения для исключения вторичных поражений. С помощью МРТ оценивается степень асцита.
2. Для определения общего состояния пациента, работы внутренних органов и отклонений в крови проводят анализ крови и мочи (общий и биохимический). При мезотелиоме часто выявляют анемию, тромбоцитоз, ускорение СОЭ.
3. При новообразованиях брюшной полости также проводят обследование желудочно-кишечного тракта, так как он часто страдает во время прогрессирования болезни. Пациенту могут назначить гастроскопию и колоноскопию.
4. Если есть подозрение на поражение плевры, то необходимо кроме КТ сделать сцинтиграфию легких, бронхоскопию и спирографию. В крайних случаях прибегают к торакоскопии – эндоскопическому исследованию плевральной полости.
5. Если после прохождения всех обследований у врачей остаются сомнения по поводу происхождения опухоли, то назначают лапароскопию. Это осмотр брюшной полости через эндоскоп, который вводится в хирургические разрезы в животе. Во время такой процедуры одновременно могут взять материал для биопсии.
6. Последним этапом в установлении диагноза является цитологическое и гистологическое исследование образца новообразования. После проведения анализа врачи смогут точно сказать, к какому гистологическому типу относится мезотелиома. В некоторых случаях дополнительно проводят иммуногистохимические анализы. Кроме биопсии самого новообразования берут образец жидкости из брюшной полости.

На основании результатов диагностики онколог устанавливает план дальнейшего лечения.

Мезотелиома брюшины: лечение

Лечение мезотелиомы брюшины, как и всех агрессивных опухолей, должно быть комплексным и включать операцию, химию и облучение.

Хирургическое лечение подразумевает удаление всех пораженных тканей. Также вырезают и органы, если они вовлечены в процесс. Часто при данном заболевании производят резекцию части кишечника, желудка, яичников. Кроме того необходимо удалить поврежденные артерии, нервы и лимфатические узлы. Такой подход обеспечивает максимальную эффективность и низкий уровень рецидивирования.

Варианты терапии больных зависят от стадии заболевания. Локализованное новообразование небольшого размера успешно поддается хирургическому лечению, но их диагностируют очень редко.

В основном, на момент постановления диагноза опухоль уже распространяется по всей брюшной полости и в лимфатические узлы, поэтому резектировать ее полностью практически невозможно. Пациентам назначают паллиативную помощь, заключающуюся в максимальном уменьшении размера патологии и ее клинических проявлений. Важной частью лечения мезотелиомы брюшины является устранение асцита. Скопившуюся жидкость откачивают.

Одной операции при мезотелиоме брюшины будет мало, чтобы остановить процесс метастазирования. Даже при узловой форме болезни требуется закрепление резекции химиотерапией в небольших дозах.

Химиотерапия при мезотелиоме брюшины может назначаться до операции и после. В первом случае ее целью является уменьшение размера новообразования. После операции химиотерапия позволяет добиться остановки роста остаточной опухоли и ее метастазов.

Среди препаратов, которые показаны при мезотелиоме находятся: Алимта, Цисплатин, Гемцитабин, Митомицин, Оксалиплатин. В запущенных случаях применяют комбинацию Доксорубицина, Циклофосфамида и Дакарбазина.

Еще одна методика лечения мезотелиомы брюшины называется гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия (HIPEC). Она подразумевает промывание брюшной полости растворами с цитостатиками, нагретыми до 45-48°С. Для этого делают лапаротомию и хирургические разрезы для установки дренажных трубок. Перед началом процедуры брюшную полость промывают антисептиками, затем отсасывают лишнюю жидкость. Сама горячая химиотерапия длится 1-2 часа.

Установленные дренажи оставляют еще на 5 дней, в течение которых продолжается интероперационная химиотерапия. Терапия по методу HIPEC показывает хорошие результаты для лечения пациентов с обширными поражениями брюшины за счет непосредственного и равномерного контакта препаратов с опухолью, в сочетании с высокой температурой. При этом могут быть использованы высокие дозы, которые нельзя ввести внутривенно из-за сильного токсического воздействия, а процент осложнений – минимальный.

Лучевая терапия при мезотелиоме применяется не часто ввиду того, что площадь новообразования большая, и она охватывает важные органы. Облучения могут применять после нерадикальной операции для уничтожения остаточной опухоли. Также облучение мезотелиомы показано неоперабельным больным для уменьшения болевого синдрома.

Так как материалов по лечению мезотелиомы брюшины очень мало, то врачам приходится подбирать методы индивидуально, исходя из конкретных обстоятельств.

Метастазирование и рецидив

Метастазы при мезотелиоме брюшины распространяются несколькими путями:

1. Имплантационно (то есть непосредственное прорастание опухоли в органы, которые находятся рядом). Так поражаются яичники, печень, кишечник.
2. Лимфогенно (по лимфатическим сосудам).

Это самый распространенный путь метастазирования мезотелиомы. Частички новообразования попадают в лимфатические сосуды и могут осесть в любой области лимфатической системы.3. Гематогенно (по кровеносной системе). Возникают намного реже. Они поражают головной мозг, кости скелета, легкие.

Метастазы при мезотелиоме образуются довольно быстро, их обнаруживают у большинства пациентов на момент постановления диагноза. Для лечения используют хирургический метод и химиотерапию.

Рецидивы при мезотелиоме брюшины случаются довольно часто. Причиной может стать нерадикальное удаление онкоопухоли. Также высокие показатели рецидивирования объясняются агрессивностью мезотелиомы.Рецидив существенно снижает прогноз для больного.

Прогноз при мезотелиоме брюшины

Прогноз при брюшинной мезотелиоме весьма плачевный, по причине обширности поражения и особенности ее локализации. Также трудность составляет отсутствие единого стандарта лечения. Излечению поддаются единицы пациентов, большинство же умирает в течение 1-1,5 лет. Причиной смерти становится кахексия, асцит, кишечная непроходимость, почечная и легочная недостаточность.

Профилактика заболевания

Профилактика мезотелиомы брюшины в первую очередь должна включать защиту от асбеста. Рабочим, которые контактируют с данным минералом, необходимо строго придерживаться правил техники безопасности.Не менее важно проходить регулярные обследования, чтобы вовремя выявить болезнь.

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Представляет собой особенно опасную опухоль, которая характеризируется поражением брюшины либо плевры. Образовывается заболевания из мезотелия или эпителиальной ткани, которая выстилает поверхность внутренних полостей тела. Эта болезнь не знает пощады ни к детям, ни к взрослым. Даже двухлетний малыш не застрахован от такого недуга. В зоне риска пребывают, как правило, мужчины. У них риск заболевания составляет порог в восемь раз превышающий порог заболевания у женщин.

Причины возникновения заболевания

Первопричину заболевания составляет длительное контактирование с асбестом, который является строительным материалом и состоит из гипса и стекловолокна. Именно вдыхаемая асбестовая пыль провоцирует мезотелиому. Волокна асбеста самым активным образом воздействуют на оболочку дыхательных путей. Их накопление и вызывает профессиональную болезнь каждого строителя. Значительно усугубляется положение табакокурением. В современной медицине также известны случаи генетической предрасположенности к данному заболеванию.

Симптомы мезотелиомы

Среди ранних симптомов различают:

• болевые ощущения, возникающие в нижней части грудной клетки;
• утрудненное дыхание;
• слабость;
• сухой кашель;
• рвота;
• потеря веса.

Пренебрежение этими первичными признаками надвигающейся беды может привести к необратимым процессам и, соответственно, последствиям. Эти симптомы не каждого заставят прислушаться к своему организму. Многие принимают их ошибочно за отравление, а остальные просто игнорируют откровенно.

Важно!!!

Мезотелиома не является той болезнью, которая будет на вас «ждать». Ее симптомы покажут свое истинное лицо по истечении двух или трех месяцев, когда симптоматика начнет проявлять себя все более активнее, а общее состояние, под значительные болевые ощущения, намного ухудшиться. Ведь мезотелиома – это самый настоящий рак, который лучше обуздать в период его незначительной акивности.

Как и у каждой опухоли, к примеру, у мезотелиомы брюшины также есть определенные стадии развития. Всего их четыре.

• I стадия . Поражению подвергается плевра больного легкого. Лимфоузлы остаются еще невредимыми.
• II стадия . Ее «поле деятельности» значительно увеличивается и она «растекается» на диафрагму
• III стадия . Поражаются лимфоузлы и передняя грудная стенка.
• IV стадия . Является самой опасной. В процесс заражения вовлекаются близлежащие ткани, и уже через кровоток переносится даже на отдаленные органы, что чревато поражением всего организма.

Диагностика заболевания

Для диагностирования болезни используют несколько различных способов. С помощью:

• рентгена выявляется состояние или толщина плевры, а также наличие жидкости в так называемой плевральной области;
• компьютерной томографии определяется стадия развития самой опухоли и назначается максимально эффективное ее лечение;
• магнито-резонансной томографии – позволяет определить поражена или нет диафрагма;
• тораскопии или эндоскопического метода исследуется плевральная полость.

Использование специального оборудования предоставляет возможность выявить опухоль на ее самых ранних стадиях. Как правило, для исследования берут плевральную жидкость или небольшой кусок плевры. Для осмотра брюшной полости используется метод под названеим лапароскопия.

Лечение мезотелиомы

Лечение данного заболевания осуществляется, как правило, несколькими способами.

1. Химиотерапия . Назначенные препараты вводятся внутривенно или внутриплеврально. В случае лечения мезотелиомы брюшины уколы делаются в брюшную полость. Такой метод лечения использует токсины и яды для уничтожения раковых клеток. В этом случае всему организму наносится минимальный вред.
2. Лечение радиацией или лучевая терапия . Представляет собой высокоэффективный метод, способный быстро разрушить клетки мезотелиомы. Содержит также и ряд побочных действий среди которых наблюдается: утомляемость, ожег тканей, затрудненное дыхание и выпадение волос.
3. Хирургическое вмешательство . Лечение является наиболее действенным и производится с целью полного удаления плевры или опухоли, но не всем пациентам он показан. Применяется исключительно в случае отсутствия у больного иных болезней и общего удовлетворительного состояния.

Кроме описанных способов существуют также и иные. Среди них – удаление накопившейся жидкости из плевральной полости с помощью специальной иглы. После проведенной процедуры состояние больного значительно улучшается, впрочем, по истечении некоторого времени жидкость появляется снова и процедуру приходится повторять. Значительному уменьшению жидкости способствует также и введение в плевральную полость антибиотиков.

После установления такого диагноза как мезотелиома больному отводится не больше двенадцати месяцев жизни, но при этом средний возраст пациета составляет 65-ять лет.

Мезотелиома брюшины

Необходимо добавить, что заболеванию подвержены люди контактирующие с парафинами и силикатами. В зависимости от типа роста опухоли может носить узловую или иными словами локализированную форму, а также диффузную. В первом случае новообразование напоминает ограниченный узел, который исходит из висцерального или париетального листка брюшины. В свою очередь диффузная форма не имеет так называемых четких границ, а рост инфильтративный. Распространяется по всей поверхности брюшины и является наиболее злокачественной в плане течения заболевания. Прогрессирование болезни сопровождается накоплением серьезного количества геморрагического или серозного эксуддата в брюшной полости. Также развивается асцит. В случае поражения мезотелиомой плевры проявляется плеврит, а перикарда – перикардит.

Относительно симптоматики уже шла речь. Поэтому добавим сказанное дополнительной информацией. По мере накопления в брюшной полости экссудата увеличивается в размерах живот, наблюдаются отеки. В процессе пальпации прощупывается опухолевое подвижное люразование. Случается иногда и частичная кишечная непроходимость. Заболевание сопровождается постоянными болями летучего характера в мелких суставах. Узловые формы заболевания лечат радикальным хирургическим удалением. В случае диффузной мезотелиомы назначается химиотерапия, лучевая терапия или применяются все вместе.

В случае выявления у пациента именно мезотелиомы брюшины жизненный цикл составляет от одного до двух лет. Наилучшим вариантом, если можно так выразиться, является эпителиоидный тип заболевания, худшим – смешанный и саркоматозный.

Мезотелиома или рак плевры

Является злокачественной опухолью также у людей, которые работают с асбестом. Диагностирование этого заболевания является достаточно сложным. Исходя из длительности латентного периода, который составляет около 35-ти лет, врач фактически вынужден проявлять поистине детективные способности. Необходимо знать, что такой симптом, как утомляемость проявляется только у 15-ти процентов больных. Сюда же относятся:

• потеря веса;
• разбитость.

Наиболее явным симптомом является трудно определяемая нарастающая боль в грудной клетке. Также заболевание сопровождается сухим кашлем. Все возможные методы лечения описаны выше. Стоит напомнить, что черезкожное облучение никоим образом не влияет на продолжительность жизни даже в случае редукции опухоли. На ранней стадии заболевания применима экстраплевральная плевропневмоэктомия с послеоперационным облучением. Если операционным путем не удалось провести полную резекцию опухоли, тогда применяют паллиативную париетальную плевроэктомию с целью избежать плевральных рецидивирующих выпотов. В любом случае использование любого из возможных методов долно основываться на конкретном клиническом исследовании.

Мезотелиома брюшины является достаточно редко встречающейся формой злокачественных новообразований, затрагивающих ткани брюшины. Озлокачествление протекает благодаря перерождению мезотелия, относящегося к серозному слою клеток, покрывающему брюшную полость.

Код по МКБ-10

C45 Мезотелиома

Причины мезотелиомы брюшины

Эта редкая форма рака, преимущественно, диагностируется у сильной половины человечества, возраст которых перевалил 50 летний барьер. Причины мезотелиомы брюшины, которые удалось установить, подтвердить их патологическое влияние на организм сводятся к одному источнику зарождения и разрастания злокачественной опухоли – это негативное влияние паров асбеста при его достаточно тесном контакте с организмом человека, а конкретнее с его дыхательной системой.

Преимущественно после длительной работы мужчины с таким материалом, онкологи диагностируют мезотелиому плевры, гораздо реже, но все же им приходится констатировать и такое заболевание как мезотелиома брюшины.

Асбест – это химический минерал ряда силикатов, имеющий волокнистую ломкую структуру. Этот материал достаточно активно применяется во многих отраслях народной промышленности и строительстве. И везде работают люди, преимущественно, мужчины.

При этом асбест, в процессе работы с ним, выделяет пары и асбестовую пыль. Именно она представляет особую опасность для человеческого организма и способна стать причиной мезотелиомы брюшины или плевры, спровоцировать развитие ракового поражения легочных тканей и асбестоза (заболевания легких, вызванное вдыханием асбестовых волокон).

Вся опасность и коварство такой пыли в том, что ее пагубное влияние на организм, работающего с ней человека, не выявляется сразу. Проявиться патологическая симптоматика способна спустя несколько лет, а то и десятилетий.

Такой временной промежуток между источником и развитием заболевания, достаточно долгое время не давал возможности медикам разобраться в причинах возникновения рассматриваемой патологии. И только совсем недавно эта связь была установлена.

На сегодняшний день медики предполагают, что асбестовая пыль является не единственным первоисточником, провоцирующим прогрессирование данной патологии. Подозрения вызывают:

• Парафиновые фракции и другие вещества, принадлежащие к силикатным структурам.
• Ионизирующего излучения - электромагнитные волновые структуры, кото¬рые формируются вследствие радиоактивного распада, ядерных преобразований, при тор-можении заряженных частиц в веществе.
• Инфекционные и вирусные поражения организма.

На сегодняшний день достаточного количества фактов подтверждающих или опровергающих данные подозрения медиков пока еще не собрано. Поэтому ответ на рассматриваемый вопрос остается открытым.

Симптомы мезотелиомы брюшины

Медики, по форме опухоли и масштабам распространения, разграничивают два различных вида рассматриваемого заболевания: узловое (или локальное) поражение тканей и диффузную патологию. Опухолевое образование первого вида представлено в форме узла, который преимущественно располагается в париетальной и/или висцеральной зоне брюшины.

Диффузный вид опухоли, встречающийся чаще всего, захватывает весь внутренний слой брюшной полости, обволакивая ее как бы в своеобразный футляр. В случае если в брюшной полости наблюдается незаполненная опухолью пустота, то в ней начинает скапливаться геморрагическая или фибрино – серозная жидкость (экссудата).

Результаты гистологии чаще всего показывают аденокарциномный характер строения опухоли.

На ранней стадии патологии симптоматика рассматриваемого заболевания малоспецифична. Со временем, когда болезнь существенно прогрессирует, начинают проявляться и симптомы мезотелиомы брюшины, к которым относят:

• Абдоминальные (касающиеся области живота) боли.
• Подташнивание.
• Слабость.
• Возникновение позывов к рвоте.
• Асцит (или как ее еще называют брюшинная водянка) - скопление свободной жидкости в брюшинной полости.
• Больной начинает терять вес.
• Наблюдаются нарушения в желании покушать (потеря аппетита).
• Постепенно экссудата накапливается в брюшине, увеличивая свои размеры, что приводит увеличение размерных параметров живота.
• Происходит нарушение пищеварения: запоры смеряются послаблением стула и наоборот.
• Появляется отдышка.
• Становятся заметными отеки.
• Если больной страдает на узловую мезотелиому, онколог при пальпации способен распознать весьма подвижное опухолевое новообразование.
• Иногда появляются признаки частичной кишечной непроходимости.
• Известны случаи обострения артралгии – изолированной болевой симптоматики, возникающей в мелких суставах.
• При запущенной клинической картине метастазы можно обнаружить как в близлежащих лимфатических узлах, так и в костном или головном мозге, печени, сердце, легких, кишечнике.
• Перманентный субфебрилитет – стойкое повышение температурных показателей тела.

Диагностика мезотелиомы брюшины

При проявлении определенного комплекса симптомов доктор может заподозрить присутствие в анамнезе пациента рассматриваемого заболевания. Диагностика мезотелиомы брюшины представляет собой достаточно расширенное комплексное обследование, которое включает в себя как инструментарные методики, так и лабораторные исследования.

• Первое, что назначается такому больному - это консультация онколога и гастроэнтеролога.
• Изучается анамнез больного, особенно настораживает специалиста тот факт, если пациент имел длительный контакт с асбестом. Это может касаться как работы с данным материалом, проживание вблизи асбестоцементного предприятия, присутствие в домашней обстановки асбестового материала и тому подобное.
• В обязательном порядке проводится ультразвуковое обследование (УЗИ) брюшной полости.
• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) - методика неразрушающего послойного исследования брюшной полости. Дает возможность установить наличие опухолевых признаков и присутствия в организме больного асцита.
• Лапароскопия – хирургический метод лечения, а так же визуального обследования и изъятия на анализ биологического материала, проводимый через небольшое отверстие в брюшине. Результатом исследования служит обнаружение (или не нахождения) атипичных клеток, которые могут присутствовать как в тканевых слоях (биоптате), так и в асцитической жидкости.
• Проводится биопсия - прижизненное извлечение маленьких участков тканей для последующего исследования под микроскопом (морфологический анализ содержимого).
• Лапароцентез - прокол стенки брюшины, целью которой является извлечение патологического содержимого брюшной полости.
• Парацентез - дренирование жидкости, находящейся в брюшной полости.
• Проводятся и стандартные лабораторные анализы мочи, каловых масс и крови.

Правильное распознание гистологического характера мезотелиомы брюшины является существенным для адекватного подбора лечебных методик, а так же краткосрочного и долгосрочного прогноза жизни больного.

Лечение мезотелиомы брюшины

Преимущественный метод лечения узлового вида рассматриваемого заболевания – это иссечение ракового новообразования хирургическим путем. При отсутствии метастазов, такой метод дает прекрасный результат, после проведения операции и последующей восстанавливающей терапии больной вполне нормально способен продолжить свою жизнь после этого страшного диагноза.

Сложнее дело обстоит при диагностировании диффузной опухоли. Лечение мезотелиомы брюшины при таком виде заболевания много сложнее и менее прогнозирование.

Получив полную клиническую картину заболевания, онколог – гастроэнтеролог ставит вопрос об эффективности хирургического вмешательства. Назначить операцию доктор может решиться на основании комплекса фактов:

• Раковое поражение брюшины не столь значительно.
• Метастазы отсутствуют или занимают ограниченный участок.
• Возраст пациента. Отказом от операции может стать преклонный возраст пациента.
• «Букет» сопутствующих заболеваний. Например, если пациент страдает на тяжелое поражение сердца, то просто мажет не перенести наркоз.

И все же преимущественно при диффузном характере патологических изменений оперативное вмешательство не проводится. Такому больному назначается химиотерапия и/или лучевая терапия.

Для проведения химиотерапии при мезотелиоме брюшины в основном применяются такие фармакологические средства как винорелбин, цисплатин, метотрексат, доксорубицин и некоторые другие.

Цитостатическое лекарство группы алкалоидов барвинка, винорелбин отличается от аналогичных алкалоидов структурной модификацией остатка катарантина.

Данное лекарственное средство вводится с организм больного внутривенно (либо непосредственно в брюшину - внутриперитонеально). Саму процедуру должен выполнять опытный медицинский работник. Перед тем как поставить капельницу на ввод препарата, стоит убедиться, что инъекционная игла находится именно в вене. Данный предупреждение связано с тем, что даже при незначительном попадании лекарственной жидкости в соседние ткани, больной начинает ощущать сильнейшее жжение и достаточно в небольшой промежуток времени начинает развиваться некроз – происходит отмирание затронутых препаратом клеток.

Если медработник наблюдает признаки вневенного поступления жидкости, ввод препарата необходимо остановить и оставшееся количество лекарства аккуратно подать через другую вену.

Дозировка лекарственного средства подбирается сугубо индивидуально в каждом конкретном случае.

Если протокол лечения предусматривает монотерапию с винорельбином, рекомендованная стартовая доза назначается в пределах от 25 до 30 мг на один квадратный метр поверхности тела больного. Инъекция проводится один раз на протяжении недели.

Перед началом процедуры, лекарственное средство разводится 125 мл изотонического раствора натрия хлорида. Винорельбин подается в вену очень медленно, вся процедура занимает от 15 до 20 минут.

Если же в протоколе лечения предусмотрена полихимиотерапия и в нее, следовательно, входят несколько разноплановых фармакологических средств, дозировка корректируется, а частота ввода препарата зависит от расписанного графика противоопухолевого лечения, который зависит от стадии болезни, уровня кроветворения.

Если в анамнезе пациента имеется нарушение печеночной и почечной функции, дозировка лекарственного средства назначается несколько ниже, чем рекомендованная.

Противоопухолевый раствор винорельбина и натрия хлорида готовится непосредственно перед процедурой и впоследствии не теряет своих фармакологических характеристик на протяжении ближайших 24 часов после приготовления. Храниться разведенный препарат при комнатной температуре.

Лечебная терапия с применением винорельбина, или его аналогов, проводится под постоянным контролем лечащего врача, который ведет строжайший мониторинг кровяной формулы, уровня гемоглобина и количественной составляющей гранулоцитов и лейкоцитов.

Данный контроль в обязательном порядке проводится перед каждым вводом лекарства.

Если уровень гранулоцитов упал ниже цифры в 2000 единиц мм3, онколог не допускает больного к очередному введению лекарств, а назначает восстанавливающую терапию, проводимую до нормализации количества нейтрофилов. Проводится и мониторинг общего состояния больного.

Противопоказанием к применению рассматриваемого препарата является индивидуальная непереносимость составляющих лекарства, тяжелая форма печеночной недостаточности, в случае беременности пациентки и если женщина кормит своего новорожденного малыша грудью. Существуют так же рекомендации по самому обращению с препаратами данной фармакологической категории.

• Уже оговоренный выше факт, когда лекарственное средство необходимо с особой осторожностью вводить в вену, не допуская невенового поступления лекарственной жидкости, во избежание образования некрозов.
• При проведении процедуры следует оберегать глаза, при попадании в них препаратов, необходимо очень быстро хорошенько прополоскать их в чистой проточной воде.
• Перед процедурой и в процессе лечения необходим постоянный мониторинг состояния периферической крови.
• Так же необходим постоянный контроль биохимических характеристик работы печени.
• При снижении уровня нейтрофилов, ниже критического уровня, процедура ввода химиопрепарата не проводится и откладывается, до момента восстановления нормативных параметров.
• Во избежание развития гепатотоксического эффекта прием лекарственного средства запрещено проводить на фоне лучевой терапии, затрагивающей область почек и печени.
• Медицинский персонал, который работает с данными лекарствами, применяемыми для проведения химиотерапии, обязан выполнять все требования индивидуальной защиты, которые предъявляются при тесном контакте с токсичными химическими соединениями.

Для извлечения асцитической жидкости, собирающейся в брюшной полости, доктором назначается парацентез, при котором к месту скопления экссудата подводится дренажная система, при помощи дренажа данное вещество и эвакуируется.

Лучевая терапия может быть назначена доктором как самостоятельная методика лечения, а может быть послеоперационным этапом вспомогательного лечения, который угнетает рост раковых клеток, не подвергшихся иссечению.

Учитывая всю сложность, коварство и опасность данного заболевания, даже при незначительных подозрениях на несостоятельность здоровья, необходимо обратиться за консультацией к своему участковому терапевту. Ознакомившись с ситуацией и утвердившись в подозрениях, появляется необходимость в консультации врачей онколога, гастроэнтеролога и хирурга.

Профилактика мезотелиомы брюшины

Чтобы максимально обезопасить себя и свое здоровье от появления и развития рассматриваемого заболевания, профилактика мезотелиомы брюшины первично требует полностью исключить контакт с асбестом.

В среднем, больные, которым поставлен этот страшный диагноз, после его установления живут не больше одного – двух лет. Несколько оптимистичней прогноз относится к локальному типу патологии, менее – к диффузной патологии.

Имеются различия и при разных результатах гистологии. Если установлен эпителиоидный вид мезотелиомы, поражающей брюшину, то пациенту отводится больший промежуток времени до наступления летального исхода. Если же диагностирована саркома или наблюдается смешанный тип заболевания, то онкологи констатируют наиболее стремительное развитие заболевания.

С первых слов статьи, где описана мезотелиома брюшины начинаешь понимать насколько коварна, опасна и сложна рассматриваемая патология. Поэтому, чтобы обезопасить себя и своих близких, необходимо с особым вниманием выбирать место жительства, избегая селиться вблизи заводов по производству асбеста. Следует так же убрать данный материал из своего дома. Если Ваша профессиональная деятельность связана с данным материалом, желательно сменить работу, убрав его из своего контакта. Если же катализатор запущен, и патологические преобразования уже пошли, не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами специалистов. Чем раньше будет выявлено данное заболевание, тем больше шансов у пациента прожить как можно дольше.

Мезотелиома – опухоль злокачественного характера, которая начинает формироваться из мезотелиальных клеток. Часто её можно выявить на плевре, перикарде, брюшине. В медицине данный недуг также именуют целомическим раком. Эта разновидность ракового поражения встречается редко.

Статистические данные таковы, что наиболее распространённой является злокачественная мезотелиома плевры. Данная патология чаще выявляется у представителей сильной половины человечества. До 20% случаев прогрессирования патологии приходится на мезотелиому брюшины.

Этиология

Основной причиной прогрессирования мезотелиомы является вдыхание амфиболовых частиц при непосредственном контакте с асбестом. Риск развития патологии, а также тяжесть её протекания во многом зависит именно от того, насколько длительным был контакт с указанным веществом. Стоит отметить, что опухоль может сформироваться у людей только через 20–50 лет после того, как произошёл контакт с асбестом.

Вторичные причины прогрессирования мезотелиомы:

• наследственность;
• генетические мутации;
• контакт с хим. веществами, являющимися мощными канцерогенами;
• длительное воздействие на организм человека ионизирующего излучения.

Классификация

В медицине использую классификацию, которая основывается на характере микроскопического строения опухоли, гистологического строения, а также на макроскопических признаках.

В зависимости от микроскопического строения:

• фиброзный тип;
• двухфазный;
• эпителиоподобный.

В зависимости от гистологического строения, опухоли бывают трех видов:

• саркоматозные;
• эпителиоидные;
• смешанные.

В зависимости от макроскопических признаков:

• диффузная мезотелиома;
• локализованная.

Локализованная опухоль визуально выглядит как патологический узелок, имеющий широкое основание. Состоит такой тип опухоли их светлых эпителиоподобных клеток. В некоторых клинических ситуациях они могут формировать тубулярные или железистоподобные образования. Для такой мезотелиомы характерно злокачественное течение.

Диффузная опухоль выглядит как небольшое утолщение серозной ткани, имеющее нечёткие контуры. При более тщательном осмотре можно отметить, что вся поверхность выроста покрыта сосочковыми разрастаниями. Для опухоли характерен инфильтрирующий рост, поэтому часто одновременно поражаются лёгкие, сердце и печень. Прочие характеристики новообразования:

• полиморфизм клеток;
• метастазирование осуществляется по лимфогенному типу;
• образование самостоятельно вырабатывает мукоидное вещество, по внешнему виду напоминающее слизь.

У женщин обычно диагностируется мультикистозное образование. При этом опухоль «атакует» брюшную полость, углубление брюшины между передней поверхностью прямой кишки и маткой. Одновременно с этим развивается воспалительный процесс. Сама опухоль состоит из некоторого количества кист, покрытых мезотелиальной тканью.

Симптоматика

Симптомы патологии и их выраженность обусловливаются причиной прогрессирования патологии, стадией её развития, а также локализаций опухоли. Чаще у человека прогрессирует мезотелиома плевры. Стоит отметить, что на первых стадия развития она совершенно не даёт о себе знать. Обнаружить её можно только при проведении рентгенографии лёгких. Часто опухоль диагностируют совершенно случайно – при прохождении профилактического осмотра или при лечении совершенно другой болезни.

В некоторых случаях мезотелиома плевры может сопровождаться такими симптомами:

• сухой кашель. Иногда может быть настолько сильным, что у человека возникает ощущения, что болят лёгкие;
• появление боли в области грудины;
• повышение температуры до субфебрильных цифр;
• суставные боли;
• повышенная утомляемость.

Более остро проявляется мезотелиома плевры диффузного типа. У человека резко проявляются следующие симптомы:

• цианоз;
• температура повышается до критических показателей (39–40 градусов);
• головная боль;
• отёки;
• надсадный кашель;
• боль в области грудины;
• слабость дыхательной функции;
• перкуторный звук над лёгкими притуплен;
• в плевральной полости накапливается экссудат.

Симптомы прогрессирования мезотелиомы брюшины также на начальных стадиях не проявляются. Но по мере прогрессирования патологического процесса возникают:

• расстройства стула;
• диспептические расстройства;
• в области брюшной полости возникают дискомфортные ощущения, но назвать чёткую их локализацию больной не может;
• в брюшной полости начинает скапливать жидкость.

Стоит отметить, что мезотелиома брюшины протекает более легко, так как её прогрессирование сопровождается менее выраженным интоксикационным синдромом. В случае локализированной формы патологии, при ощупывании брюшной полости, прощупывается плотное подвижное образование.

Основным признаком развития мезотелиомы перикарда является появление болевого синдрома в области сердца. Этот процесс сопровождается постепенным скоплением экссудата в полости перикарда.

Диагностика

На приём к врачу необходимо отправиться сразу же, как проявятся тревожные симптомы, указывающие на формирование и развитие мезотелиомы. Чем раньше будут проведены диагностика и лечение, тем благоприятнее будет прогноз. Чтобы уточнить наличие опухоли и её локализацию, врачи прибегают к следующим методикам обследования:

• рентген. Метод позволяет выявить наличие утолщений в плевре, а также наличие экссудата в плевральной полости;
• торакоскопия. Инновационная эндоскопическая методика обследования плевральной полости. Даёт возможность выявить наличие патологии на ранних стадиях;
• . Методика, применяемая для осмотра брюшной полости.

Лечение

Лечение данной опухоли проводится по нескольким методикам:

• химиотерапия. Лекарственные средства, которые назначает врач для лечения опухоли, могут вводить пациенту как в вену, так и внутрь плевральной или брюшной полости. Использование токсинов и ядов для лечения мезотелиомы является очень эффективным, так как полностью уничтожает раковые клетки и не наносит организму человеку серьёзного ущерба. Прогноз благоприятный;
• лучевая терапия. Данный метод лечения позволяет быстро разрушить клетки, из которых состоит опухоль. Но при этом он имеет массу побочных эффектов: выпадение волос, ожог тканей, повышенная утомляемость, затруднённое дыхание и прочее;
• хирургический метод лечения. Является самым действенным. Прогноз благоприятный. Но стоит отметить, что не всем пациентам разрешено его проводить. Только если человек ощущает себя хорошо, у него нет прочих сопутствующих патологий, врачи могут назначить хирургическое иссечение опухоли. Полное удаление образования возможно только в случае его локализованной формы.