Домой / Диагностика / Когда пациенту нужен травматолог-ортопед и что именно лечит специалист. Перелом конечности: что делает врач

Когда пациенту нужен травматолог-ортопед и что именно лечит специалист. Перелом конечности: что делает врач

30.04.2019 Диагностика

При заболеваниях опорно-двигательной системы терапевт нередко направляет пациента к ортопеду-травматологу. Этот врач помогает избавиться от последствий травм, патологии. Болезни позвоночника и суставов влекут серьезные последствия. Поэтому полезно знать, когда стоит обратиться к доктору.

Ортопед-травматолог - кто это

Ортопед-травматолог – медицинская профессия, объединяющая в себе две специализации. Доктора травматологи-ортопеды являются универсальными специалистами , поскольку обладают знаниями в сфере ортопедии и травматологии. Такой доктор есть в каждом травмпункте, больнице, поликлинике. Хороший медик должен быть внимательным, ответственным, обладать высоким интеллектом, знаниями в сфере анатомии, физиологии, травматологии, иметь большой опыт работы.

Ортопед-травматолог – врач, проводящий диагностику и лечение всех болезней, связанных с опорно-двигательным аппаратом. Такой медик оказывает плановую и экстренную помощь. Владеет современными методиками устранения дефектов мягких тканей конечностей, переломов костей.

Сегодня ортопеды-травматологи успешно избавляют людей от патологии, которые раньше считались неизлечимыми. Так, врач способен заменить пораженные артрозом суставы. Высоко ценятся специалисты Германии, Великобритании, Америки.

Чем он занимается

Ортопед-травматолог занимается диагностированием, лечением и профилактикой патологий костей, мышц, связок, суставов. Он владеет методиками наложения гипса при переломах, исправления приобретенных или врожденных патологий конечностей. Врач специализируется на лечении травм разного типа: ушибов, растяжений, переломов, подвывихов, вывихов. Доктор занимается устранением последствий радиоактивного, термического, электрического, химического поражений.

Что он лечит

Травматолог-ортопед лечит стопы, тазобедренные и коленные суставы, позвоночник, лопатки, плечевую кость. Обширные знания позволяют врачу успешно справляться с такими патологиями:

  • Остеодисплазия фиброзного типа.
  • Перелом кости любого уровня сложности.
  • Хондромиксосаркома.
  • Опухоль Юинга.
  • Артроз.
  • Остеогенная саркома.
  • Плоскостопие.
  • Паратиреоидная остеодистрофия.
  • Сколиоз.

Когда к нему общаться

За помощью к травматологу-ортопеду следует обратиться в таких случаях:

  1. Обморожение.
  2. Деформация конечности, позвоночника.
  3. Ожог.
  4. Вывих, подвывих.
  5. Сильный ушиб.
  6. Неправильное срастание кости после перелома.
  7. Растяжение, надрыв или полный разрыв связок.
  8. Наличие остаточных явлений полиомиелита.
  9. Деформирование мягких тканей в результате укуса животного или насекомого.

Сигналами того, что надо записаться на прием к травматологу-ортопеду, являются:

  • Онемение рук, ног.
  • Хроническая, сильная боль в суставах рук и ног, бедрах, позвоночнике при движении и в спокойном состоянии.
  • Крепитация костей.
  • Хруст при сгибании/разгибании локтевых или коленных суставов.
  • Ломота в мышцах.
  • Боль в спине.
  • Скованность движений.

Как он лечит и проводит диагностику

Чтобы правильно подготовиться к посещению ортопеда-травматолога, нужно понимать, как проводит диагностику этот врач и как он лечит.

На первом приеме врач:

  1. Проводит визуальный осмотр и дает оценку состоянию, развитию костной и мышечной систем. Определяет дефекты.
  2. Выполняет пальпацию поврежденных участков тела с целью определения локализации болезни, выявления степени выраженности болевого синдрома, состояния тканей.
  3. Определяет стадию болезни, функциональную подвижность суставов и костей.
  4. Делает редрессацию (вмешательство закрытого типа). Специалист проводит репозицию костей путем сжатия, растяжения тканей. Процедура необходима для корректировки неправильно сросшегося перелома. Вмешательство проводится при помощи рук.

Если визуального осмотра и пальпации недостаточно для постановки диагноза, тогда доктор травматолог-ортопед направляет больного на дополнительное обследование. Задействуются инструментальные методики:

  • Магнитно-резонансная томография . Позволяет выявить любую патологию в самом начале развития.
  • Рентгенография . Доступный и простой вариант диагностического исследования. Высокоэффективен при дегенеративных типах болезни. Суть рентгенографии в том, что делается снимок пораженной конечности с использованием рентгеновского типа излучения.
  • Спирально-компьютерная томография . Позволяет получить информативное изображение пораженной области.

Оперативно подберём Вам нужного специалиста и клинику!

(или оставьте заявку и мы сами Вам перезвоним) Нажимая на "Записаться", Вы даете на обработку своих персональных данных.

- выполняет диагностику, лечение и профилактику заболеваний опорно-двигательной системы. Также в его компетенцию входит лечение повреждений и патологий суставов, мышц, связок и т.п.

Что лечит - ?

Лечит как врожденные заболевания, так и приобретенные на протяжении жизни. К ним относятся:

  • искривления позвоночника (кифозы, лордозы, сколиозы), неправильная осанка;
  • открытые, закрытые, смещенные переломы;
  • плоскостопие;
  • вывихи и ушибы, разрывы сухожилий, повреждения связок;
  • деформации грудной клетки или конечностей;
  • последствия перенесенного полиомиелита;
  • щелкающий палец;
  • пяточный эпифизит;
  • артриты;
  • , остеоартроз;
  • дисплазия тазобедренных суставов;
  • подагра;
  • фибромиалгия;
  • межпозвоночная грыжа;
  • пяточная шпора;
  • автомобильные травмы;
  • опухоли костей;
  • неврома Мортона (болезненность стопы);
  • вальгусные деформации пальцев;
  • шейный остеохондроз.

Когда идти к - ?

Консультация врача необходима, если имеются беспокоящие и долго не проходящие симптомы, или же в экстренных случаях, например:

  • при мышечных растяжениях;
  • при переломах для оказания неотложной помощи или же когда кости срастаются неправильно;
  • если пациент болеет остеомиелитом;
  • при суставной отечности;
  • при длительных болях в позвоночнике, руках или ногах, суставах;
  • при неправильной походке, хромоте;
  • при отморожении конечностей, затронувших работу сосудов.

На приеме у врача

На своем рабочем месте - делает различные манипуляции и процедуры в зависимости от того, с какой проблемой пришел к нему пациент. Если речь идет об открытом переломе, доктор обработает рану, совместит кости, наложит гипсовую или биополимерную фиксирующую повязку. Он расскажет, как ухаживать за повязками, время от времени пациент приходит на перевязку.

В случае если к - обращаются с сильнейшей болью в суставе, он осуществляет лечебную блокаду. Это способ купировать боль, снять воспалительный процесс в тканях и суставах, а также возобновить нормальное кровообращение. В качестве восстановительной терапии назначаются нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы и витамины группы B.

Обязательно для пациента со слабым мышечно-скелетным корсетом подбираются лечебные физические упражнения, ибо в движении - жизнь. После снятия острой боли пациент, как правило, должен двигаться, чтобы прийти в нормальное состояние. Эффективны курсы массажа.

Широко применяются методики эндопротезирования, когда во время хирургической операции пораженный сустав замещается на искусственный эндопротез.

Артроскопия сустава - популярный хирургический метод диагностики, при котором удается получить точный диагноз и сразу провести лечение. Это малоинвазивная операция. Пациента выписывают на 2-3 сутки после операции, а уже через 3 недели он может приступать к физическому труду.

Детский -

Врач, занимающийся детьми, лечит те же заболевания, что и у взрослых, но с учетом возрастной категории своих пациентов. Он диагностирует и исправляет врожденный вывих бедра, мышечную кривошею, приведение передних отделов стоп, плоскостопие, косолапость, нарушения осанки, вальгусные искривления нижних конечностей, остеохондропатии.

Он делает операции при полидактилии (лишние пальцы на руке), удаляет доброкачественные образования (гигрома, липома, атерома и др.). - проводит плановые и профилактические осмотры детей первого года жизни, а также ребятишек в детских садах и школах.

Какие анализы нужно сдать?

Точные результаты анализов нужны для установления верного диагноза и скорейшего начала адекватного лечения. Как правило, необходимы следующие показатели:

  • общий анализ мочи и крови;
  • коагулограмма: протромбиновое время (PT);
  • протромбиновое время (PT) + фибриноген.

Какие именно анализы понадобится сделать, расскажет врач во время приема, так как в каждом случае список будет индивидуальным.

Виды диагностик

В своей работе доктор использует разные методы диагностики:

  • Визуальный осмотр - некоторые заболевания можно диагностировать по внешним признакам.
  • Пальпацию - метод помогает найти локализацию патологии и понять, насколько она сложна.
  • Редрессация - это своего рода операция закрытого типа. Суть ее в том, что врач руками насильственно исправляет искривление или плохо сросшийся перелом путем растяжения или сжатия тканей.
  • Рентген. Основной диагностический метод патологий костей и суставов, использующийся при опухолях или дегенеративных заболеваниях.
  • Спирально-компьютерная томография. Благодаря ей получаются точные снимки, по которым можно судить о малейшем развитии заболевания.
  • Магнитно-резонансная томография. Особенно информативна, когда речь идет о мельчайших связках, менисках, опухолях костно-мышечного аппарата.

Спасибо

Записаться к Травматологу

Кто такой травматолог?

Травматолог – это специалист с высшим медицинским образованием, занимающийся лечением и профилактикой различных видов травматизма. Чтобы стать травматологом, врач должен пройти дополнительную ступень образования – интернатуру. В странах Европы также она называется резидентурой. Интернатура по травматологии возможна только после получения общего медицинского образования. Длительность этой ступени варьирует в различных странах от 2 до 6 лет.

Что изучает травматолог?

Травматология - это раздел медицины, изучающий повреждения при травмах (trauma – в переводе с греческого дословно означает повреждение ). Предметом изучения травматологии являются травмы. В свою очередь, травмой называется нарушение анатомической целостности или функции какого-либо органа вследствие силы, действующей извне. В зависимости от вида анатомических структур, тканей и характера повреждений существует несколько разновидностей травм.

К видам травм по анатомическому признаку относятся:

  • повреждения мягких тканей – которые включают ушибы , гематомы и кровоизлияния, разрывы мышц;
  • повреждения связочно-сумочного аппарата – вывихи , подвывихи , а также их комбинации - переломовывихи;
  • переломы костей (открытые и закрытые ) – переломы костей таза, переломы трубчатых костей, переломы костей черепа;
  • травмы внутренних органов – черепа, груди, живота и таза.
Данная классификация часто используется в практике травматолога для более полного описания клинической картины. При этом одновременно может быть несколько видов травм. Например, перелом костей с повреждением мягких тканей. Еще одной часто используемой классификацией является классификация травм по степени тяжести.

К видам травм по степени тяжести относятся:

  • легкие – небольшие повреждения, не приводящие к утрате трудоспособности больного;
  • средней тяжести – повреждения, приводящие к временной нетрудоспособности больного, но не опасные для жизни;
  • тяжелые – травмы, создающие угрозу для жизни человека и приводящие к длительной утрате трудоспособности;
  • крайне тяжелые – травмы, несовместимые с жизнью.
Кроме классификации по степеням тяжести, травматологи используют классификацию в зависимости от количества поврежденных органов. Для этого тело человека условно делится на области. Например, такая анатомическая область как голова, включает головной мозг , череп, мягкие ткани.

Примеры анатомических областей и органов, их включающих

Анатомическая область

Органы

Голова

  • головной мозг;
  • череп (мозговой и лицевой );
  • мягкие ткани головы.

Шея

  • сосуды и нервные сплетения шеи;
  • мягкие ткани.

Грудная клетка

  • ребра;
  • грудина;
  • диафрагма.

Растяжение

К признакам вывиха относятся:

  • предшествующая травма – падение, резкий поворот;
  • боль в проекции сустава;
  • деформация сустава (сравнивается аналогичный сустав с другой стороны );
  • вынужденное положение конечности;
  • отсутствие свободных движений в суставе.
Первичная помощь при вывихах до обращения к травматологу состоит в иммобилизации (обездвиживании ) конечности, а также в назначении обезболивающих средств. В данном случае важно отметить, что преждевременное вправление вывиха до обращения к травматологу и установления точного диагноза не рекомендуется.

На вывих ключицы приходится около одной пятой всех вывихов в практике травматолога. При этом разрывается соединение между ключицей и акромиальным концом лопатки. К вывиху часто приводит чрезмерная нагрузка на плечо. Основными симптомами являются боль, отек, а также асимметрия плеча.

На вывих плеча приходится более 60 процентов всех обращений к травматологу. Больше всего этому травматизму подвержены лица до 30 лет, чаще мужского пола. Вывих почти всегда сопровождается разрывом суставной капсулы. При этом разрыв может быть полным или частичным. Наиболее частый механизм – это большая нагрузка на отведенное кнаружи плечо. Основными жалобами на приеме у травматолога являются боль и ограничение подвижности в суставе.

Травматический шок

Травматический шок – это состояние, характеризующееся нарушением функции всех органов и систем в ответ на тяжелую травму. Основной причиной этого состояния является боль и кровопотеря. Однако – это причины шока, действующие лишь на первых этапах. Далее развитие шока усугубляется попаданием в кровоток продуктов распада тканей (токсемией ), развитием кислородного голодания (гипоксией ) и гиперкапнией (повышенным содержанием углекислого газа в крови ).

Таким образом, шок – это полиэтиологическое состояние и в его развитии одновременно участвует несколько факторов. Состояние шока вызывают механические и термические повреждения, сочетанные повреждения и множественная травма. Фактором риска травматического шока является сопутствующая психологическая травма и «нервное истощение». Маскируют шок опьянение и наркотики , а также травмы головного мозга.

Основным пусковым механизмом в развитии шока является уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК ) в организме. Гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови ) заставляет «включаться» защитные механизмы, направленные на поддержание функции жизненно важных органов - мозга и сердца. Это обеспечивается выключением из кровообращения органов и тканей, гипоксия которых не столь пагубна для организма, и перенаправлением крови к жизненно важным органам, таким как мозг и сердце. Данный механизм называется централизацией кровообращения. Первыми из кровообращения выключаются мышцы и кожа, далее внутренние органы. Однако такое состояние длится недолго, потому как постепенно и жизненно важные органы начинают испытывать недостаток кровообращения.

Таким образом, все органы начинают испытывать недостаток кровообращения, что и приводит к их недостаточности (полиорганная недостаточность – основная характеристика травматического шока ). В то же время, происходит депонирование (застаивание ) крови в венах. Вследствие застоя и отсутствия движения кровь становится густой и вязкой, что является большим риском для тромбообразования.

Характеристиками травматического шока являются:

  • Расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы. Эти расстройства характеризуются резким снижением сердечного выброса, падением артериального давления (при шоке менее 40 миллиметров ртутного столба ), нарушениями ритма и проводимости сердца.
  • Изменения дыхания. Патологические изменения со стороны органов дыхания при шоке могут развиваться как вследствие травмы груди, так и вследствие недостаточного кровоснабжения. При травмах груди пациент начинает дышать поверхностно и реже. Также отмечается патологическое дыхание по типу Чейна-Стокса с периодическими остановками дыхания (апноэ ).
  • Нарушения функции почек. Данные нарушения являются основной причиной летального исхода при шоке. Развиваются по причине расстройства кровообращения и микроциркуляции с одной стороны, а также вследствие токсического влияния миоглобина при значительном разрушении мышц с другой стороны. При этом повреждается почечная ткань (паренхима ) с развитием тубулярного некроза . Почки осуществляют функцию детоксикации, выводя с мочой продукты обмена и жизнедеятельности организма. Поэтому, когда они перестают функционировать, организм начинает «самоотравляться» токсичными отходами.
  • Изменения работы печени. Дисфункция печени также обусловлена нарушением кровоснабжения и гипоксией (кислородной недостаточностью ) органов. Следствием этого являются множественные нарушения обмена – повышенная концентрация калия и хлора, пониженное содержание натрия.

В развитии шока условно выделяют две стадии – фазу возбуждения (эректильную ) и торпидную фазу. Во время первой фазы больной возбужден как эмоционально, так и психомоторно. Его дыхание и пульс учащены, а артериальное давление повышено. Во время второй фазы больной становится резко заторможенным и безучастным, артериальное давление падает, пульс учащается. Первая фаза проходит всегда быстро, в то время как исход шока определяется его второй фазой.

Степени тяжести травматического шока

Степень

Характеристика

Первая степень

Больной слегка заторможен. Функционирование основных жизненно важных органов сохранено – артериальное давление не ниже 100 миллиметров ртутного столба, пульс не выше 100 ударов в минуту, мочеотделение сохранено.

Вторая степень

(шок средней степени тяжести )

Больной сильно заторможен. Частота сердцебиения превышает 120 ударов в минуту, артериальное давление падает менее 100 миллиметров ртутного столба. Функция почек сохранена, но немного снижена.

Третья степень

(тяжелый шок )

Больной не реагирует на внешние стимулы – обращение, прикосновения, изменение положения поврежденной конечности. Внешне кожные покровы бледные, холодные на ощупь, глазные яблоки запавшие. При этом артериальное давление не определяется, мочеотделение прекращается (развивается анурия ).

Четвертая стадия

(терминальный шок )

Стадия терминального шока характеризуется переходом в агонию. При этом отмечается нарушение ритма дыхания, отсутствие мочевыделения (анурия ), отсутствие пульса на магистральных сосудах, артериальное давление также не определяются.

Прогноз при шоке зависит от стадии шока и наличия сопутствующих заболеваний. При легком и умеренном шоке прогноз благоприятный. При тяжелом шоке необходимы меры интенсивной терапии, а при терминальном – нужна реанимация. При оказании помощи важно помнить, что пострадавший в состоянии травматического шока нетранспортабелен. Поэтому помощь оказывается на месте. Как правило, это остановка наружного или внутреннего кровотечения, наложение шины при переломе, трахеостомия при механической обструкции дыхательных путей.

Далее оказывается транспортировка пострадавшего в специализированное учреждение для дальнейшего лечения. Если такого поблизости нет, то изначально пациент доставляется в травматический медпункт (травмпункт ).

Синдром длительного травматического сдавливания или краш-синдром

Еще один синдром, встречающийся в практике врача-травматолога. Под этим синдромом понимается комплекс общих и местных расстройств, возникающих в результате длительного сдавливания конечностей.

Данный синдром часто встречается при обвалах в шахтах, землетрясениях и дорожных авариях. Ведущим моментом является длительное прекращение циркуляции крови в сдавленной конечности и массивное повреждение тканей, в первую очередь – мышц. Вследствие этого белок мышечной ткани – миоглобин и другие продукты распада, попадают в кровеносное русло. Сдавленная конечность отекает, а из-за отсутствия кровоснабжения в ней развиваются необратимые трофические изменения вплоть до некроза (омертвения тканей ). В развитии синдрома длительного травматического сдавливания различают несколько этапов.

Этапами краш-синдрома являются:

  • период гемодинамических расстройств – длится первые три дня и проявляется отеком конечности, изменениями гемодинамики и нервно-болевыми симптомами;
  • период острой почечной недостаточности – длится от 3 до 10 дней и характеризуется нарастающим отеком конечности, образованием на ней пузырей, снижением суточного объема мочи (диуреза ) и интоксикацией организма продуктами обмена;
  • период местных осложнений – может затянуться до 2 месяцев и характеризуется восстановлением функции почек и сердца, с одной стороны, и развитием местных осложнений (обширные раны с отторгающимися некротизированными мышцами ) с другой стороны.

Что лечит травматолог-ортопед?

Травматолог-ортопед лечит широкий спектр патологий костно-мышечной системы. Как правило, это хронические заболевания позвоночника и суставов. Ортопедия – это наука о деформациях костно-мышечной системы. Таким образом, травматолог-ортопед занимается профилактикой, диагностикой и лечением врожденных и приобретенных деформаций. В приобретенные деформации входят различные последствия травм и заболеваний. Также к травматологу-ортопеду обращаются с врожденными заболеваниями, такими как, например, плоскостопие .

К заболеваниям, которые лечит травматолог-ортопед, относятся:

  • деформирующий артроз ;
  • коксартроз;
  • гонартроз;
  • плоскостопие.

Нарушения осанки

Чаще всего в своей практике врач-ортопед встречается с разного рода нарушениями осанки. Под осанкой понимается положение позвоночника (а точнее всего туловища ) и шеи, в положении стоя, сидя, а также при ходьбе. Ортопеды различают четыре основных типа нарушения осанки. Однако также существуют и физиологические искривления позвоночника , которые наблюдаются в норме у здоровых людей. Так, к физиологическим искривлениям относится шейный и поясничный лордоз, а также грудной и крестцовый кифоз . В первом случае фиксируются изгибы кпереди, а во втором – позвоночный стол изгибается назад. Усиления этих физиологических выпуклостей носит патологический характер.

К видам нарушения осанки относятся:

  • гиперлордоз – проявляется усилением физиологического шейного и поясничного лордоза;
  • кифоз (синоним «круглая спина» ) – наоборот, характеризуется сглаженностью шейного и поясничного лордоза;
  • сколиоз – проявляется нестабильным искривлением позвоночного столба во фронтальной плоскости;
  • плоская спина – характеризуется уменьшением физиологических (то есть нормальных ) искривлений позвоночника, сглаживанием грудной клетки и крыловидными лопатками.
Однако необходимо отметить, что с нарушениями осанки чаще всего сталкиваются детские ортопеды-травматологи. Что касается взрослого врача, то к нему чаще всего обращаются пациенты с остеохондрозом.

Остеохондроз

Под остеохондрозом понимается дистрофический процесс в позвоночнике, который затрагивает все его структуры - межпозвоночный диск, позвонки и связочный аппарат. Остеохондроз часто путают с такими воспалительными заболеваниями как артрит , ревматизм , что не является верным. Данное заболевание встречается очень часто, особенно в последнее время. Наибольшему риску подвержены мужчины, занимающиеся тяжким физическим трудом.

Изначально патологический процесс локализуется в межпозвоночном диске. Именно в нем развиваются первичные дегенеративно-дистрофические явления – изменения коллагеновых волокон, развитие трещин и разрывов в фиброзном кольце, деформация самого ядра и выдавливание его через фиброзное кольцо. Одним из основных патологических моментов является формирование разрастаний по краям позвонка. Эти разрастания носят название – остеофитов . Именно остеофиты являются причиной выраженного болевого синдрома – основного симптома остеохондроза.

Симптомы, с которыми пациент обращается к ортопеду (записаться ) , зависят от локализации патологического процесса. Так, выделяют остеохондроз шейного, грудного и поясничного отдела.

В патогенезе (механизме развития ) остеохондроза шейного отдела ключевым моментом является сдавливание нервных корешков, что и провоцирует основной симптом – боль. Характер и место боли зависит от локализации и интенсивности патологического процесса. Чаще всего боль локализуется в шее, но также может располагаться в области надплечья, лопаток и даже сердца. Боль сопровождается такими симптомами как нарушение чувствительности, снижение тонуса мышц, снижение их рефлексов.

Также в структуре клинической картины остеохондроза шейного отдела встречаются и другие синдромы. Например, широко распространен симптомокомплекс цервикальной дискалгии. Для него характерно приступообразные в виде прострелов боли в шее, которые особенно усиливаются после сна. Мышцы при этом очень плотные и неподвижные, при движении в шее слышен хруст. Кроме синдрома цервикальной дискалгии наблюдается синдром передней лестничной мышцы. При этом боль распространяется от шеи на затылок, также фиксируется отечность пальцев и уплотнение мышц. Не менее реже встречается синдром плечо-кисть (по имени автора - синдром Стейнброкера ) который характеризуется болями в кистях и плече.

В одной трети всех случаев ортопедами фиксируется синдром позвоночной артерии. При данном осложнении из-за множественных разрастаний (остеофитов ) происходит сужение межпозвоночных отверстий, в результате чего происходит и сужение артерий, находящихся в этих отверстиях. Окклюзия (закупорка ) этих артерий приводит к недостаточному кровоснабжению мозжечка и затылочных долей головного мозга.

Проявлениями синдрома позвоночной артерии при остеохондрозе являются:

  • постоянные головные боли , которые усиливаются при движении шеей;
  • иногда тошнота или рвота ;
  • мерцание перед глазами;
  • боль, преимущественно, между лопатками и в области надплечья.
Лечение остеохондроза, как и множества других ортопедических аномалий, может быть хирургическим и консервативным. Однако необходимо сразу отметить, что не существует средств, которые будут приводить к полному восстановлению межпозвоночного хряща. Поэтому любое лечение сводится, в первую очередь, к предупреждению дальнейшего разрушения хряща, а также к устранению симптомов заболевания.

Важно понимать, что вне зависимости от выбора метода лечения, оно должно быть рекомендовано исключительно врачом.

Методами консервативного лечения остеохондроза являются:

  • подводное вытяжение;
  • ношение гипсового воротника;
  • физиопроцедуры.
Вышеперечисленные методы лечения рекомендуются в хронический период болезни, когда отсутствуют острые симптомы заболевания. В период обострения врачом-ортопедом назначается медикаментозная терапия. Она включает прием обезболивающих средств, назначение витаминов и хондропротекторов (средств, защищающих хрящ от разрушения ). В обязательном порядке всем больным рекомендуется санаторно-курортное лечение. Большой эффективностью обладают сероводородные ванны, которые рекомендуются в период ремиссии (затихания болезни ).

Остеохондроз грудного отдела позвоночника встречается гораздо реже, чем остеохондроз шейного или поясничного отделов. Основным проявлением является болевой симптом. Как правило, это тупая, жгучая боль, локализующаяся в межлопаточной области и сопровождающаяся ощущениями сдавливания в груди. Аналогично отмечаются расстройства чувствительности, снижение функции грудных мышц.

На остеохондроз поясничного отдела приходится более 70 процентов всех случаев. Как правило, это пациенты старше 50 лет. Проявляется он разнообразной клинической картиной.

Проявлениями остеохондроза поясничного отдела являются:

  • неврологические нарушения – боль в пояснице (люмбалгия ) с распространением на ногу (ишиалгия ), снижение рефлексов;
  • вегетативные нарушения – нарушения чувствительности в виде ползания мурашек, ощущения жжения, нарушение потоотделения, дисфункция мочевого пузыря;
  • статические нарушения – нарушение походки.

Деформирующий артроз

Деформирующий артроз – это также дистрофическое заболевание, для которого характерно первичное невоспалительное поражение хряща с последующим изменением самого сустава. Артроз не стоит путать с артритом и другими воспалительными заболеваниями. Постепенно данное заболевание сопровождается изменением суставной поверхности и деформацией всего сустава.

Чаще всего поражаются крупные суставы (например, коленный или тазобедренный ), реже – средние и мелкие (суставы кисти ). Различают первичные артрозы – те, которые развиваются на фоне здорового и неизмененного сустава, и вторичные – те, которые развиваются после травм или на фоне других заболеваний.

Пусковым фактором в развитии деформирующего артроза принято считать нарушение микроциркуляции на уровне хряща. Расстройства кровоснабжения хряща, как следствие, ведет к нарушению его питания. В результате этого нарушается структура хрящевой ткани, а именно – снижается количество протеогликанов. Протеогликаны – это основной компонент хряща, который обеспечивает ему эластичность и прочность. Их недостаток ведет к тому, что хрящ становится менее эластичным и более уязвимым к действию внешних факторов. Обычная нагрузка приводит к его истончению и развитию трещин в нем. Развивается процесс дегенерации хряща.

Проявления деформирующего артроза зависят от того, какой именно сустав вовлечен в патологический процесс. В то же время, вне зависимости от локализации существуют общие проявления, которые наблюдаются при артрозах и крупных, и мелких суставов.

Симптомами деформирующего артроза являются:

  • боль ноющего характера, которая усиливается с нагрузкой (что существенно отличает артроз от других заболеваний суставов );
  • утомляемость мышц, которые расположены рядом с пораженным суставом;
  • крепитация (хруст ) в суставе;
  • контрактуры и деформация сустава на поздних стадиях заболевания.
В развитии артроза также выделяется несколько стадий. Основным критерием в данной классификации является функциональность сустава. К сожалению, при артрозе снижение функции сустава и ограничение подвижности развивается на ранних стадиях.

Стадии артроза подразделяются на:

  • первую стадию – характеризуется небольшими разрастаниями (остеофитами ) и сужением суставной щели;
  • вторую стадию – проявляется выраженными разрастаниями, сужением суставной щели и склерозированием хряща;
  • третью стадию – характеризуется исчезновением суставной щели, обширными остеофитами и деформацией хряща.
К наиболее часто встречающимся видам артроза относятся коксартроз и гонартроз . Отдельным видом деформирующего артроза является артроз голеностопного сустава, который чаще всего развивается на фоне предшествующих травм. Основным проявлением является отечность в области сустава и боль, которая появляется после нагрузок. На второй стадии развивается ограничение подвижности в суставе, которое описывается пациентами как «заклинивание».

Коксартроз

Это одно из самых тяжелых по течению и последствиям заболевание. Очень быстро коксартроз приводит к утрате подвижности и инвалидности . Характеризуется данное заболевание развитием деструктивных (разрушительных ) изменений в тазобедренном суставе. Поражает трудоспособное поколение в возрасте 40 – 45 лет. Прогрессирование заболевания находится в прямой зависимости от возраста, веса и образа жизни пациента.
Клиническая картина заболевания очень разнообразная и симптомы зависят от стадии заболевания. Доминирующим симптомом является боль.

Стадии коксартроза подразделяются на:

  • Первую стадию. Характеризуется умеренно выраженной болезненностью, которая быстро проходит во время отдыха. Пациент с первой стадией может пройти от двух километров и более без развития болевого синдрома. Трудоспособность не снижается, а амплитуда движений снижена всего лишь на 10 градусов.
  • Вторую стадию. Выраженная болезненность в тазобедренном суставе возникает при резком подъеме туловища, в начале ходьбы. Боли могут отдавать в коленный сустав, редко стихают в покое и иногда могут фиксироваться ночью. Пациенты со второй стадией коксартроза могут проделать расстояние в 500 – 800 метров без развития болевых симптомов. Амплитуда движений в тазобедренном суставе снижается на 25 градусов и более.
  • Третью стадию. Характеризуется постоянными ноющими болями, изматывающими пациента. Боль не проходит в покое и резко усиливается при изменении положения тела. Передвижение возможно только с помощью костылей. Развиваются контрактуры, в результате чего конечность укорачивается. Как правило, находясь на этой стадии заболевания, больные являются инвалидами.
Профилактика заболевания сводится к раннему выявлению и своевременному лечению. Медикаментозное лечение направлено на устранение боли, нормализацию кровообращения и коррекцию обменных процессов. Для обезболивания используются такие препараты как диклофенак , ибупрофен , пироксикам . Важное место в профилактике и лечении коксартроза имеет место снижение избыточной массы тела. Важно понимать, что чем больше вес, тем больше нагрузка на травмированный сустав. Без изменения образа жизни и снижения массы тела предотвратить прогрессирование заболевания невозможно.

Радикальным методом лечения является замена деформированного сустава на имплант (искусственный сустав ). Абсолютным показанием к применению импланта является двухсторонний коксартроз третьей стадии.

Гонартроз

Гонартроз – это патология, в основе которой лежит дистрофические изменения в коленном суставе. Чаще всего фиксируется вторичный гонартроз, который развивается после перенесенных на колено травм. Фактором риска, как и при коксартрозе, является избыточный вес.

Проявляется данное заболевание болями различной интенсивности. Изначально боли появляются при ходьбе по лестнице или резком подъеме. Боли особенно усиливаются при утомлении, истощении, а также в сырую погоду. Характер болевого синдрома изначально тупой, но при прогрессировании боль может становиться острой и стреляющей. На второй и третьей стадии заболевания появляется ограниченность в суставе.

Лечение также включает консервативные и оперативные (хирургические ) методы. К первым относят лечебную физкультуру (ЛФК ), ультразвук, магнитотерапию и массаж. Среди хирургических методов основное место занимает протезирование коленного сустава.

Плоскостопие

Плоскостопие – одна из самых распространенных деформаций стопы. Так, обладая сложным строением, стопа состоит из 26 костей. Эти кости расположены таким образом, что формируют продольный и поперечный свод. Сводчатое строение стопы обеспечивает одну из важнейших ее функций – амортизацию. Отсутствие сводов или их уплощение делает стопу плоской, отчего и следует название. Основным проявлением плоскостопия является усталость к концу дня, а также болезненность при длительной ходьбе. Боль отмечается как в самой стопе по ходу ее свода, так и в мышцах голени.

Лечение сводится к ранней диагностике и раннему вмешательству. Основу лечения при раннем выявлении составляет ЛФК, массаж, ортопедическая обувь. Лишь при безуспешности консервативных методов прибегают к операции.

Детский травматолог-ортопед

Детский травматолог-ортопед занимается лечением и профилактикой врожденных и приобретенных деформаций костно-мышечной системы. Врожденные деформации – это те, которые присутствуют у ребенка уже при рождении. Чаще всего это врожденная кривошея, врожденная косолапость . К приобретенным относятся те, которые развились вследствие перенесенных заболеваний. Чаще всего к таким заболеваниям относятся полиомиелит , остеомиелит , туберкулез , а также системные заболевания скелета - рахит , хондродистрофия.

Принципы лечения ортопедических заболеваний в детском возрасте следующие:

  • своевременное лечение заболевания является залогом вторичных деформаций;
  • важно учитывать быстрое прогрессирование врожденной деформации в процессе роста ребенка;
  • диагностика деформаций должна быть как можно раньше, по возможности еще в родильном доме;
  • лечение деформаций начинается сразу после установления диагноза;
  • любое лечение должно начинаться с консервативных методов – вытяжения, применения корсетов;
  • переход к хирургическому лечению возможен при неэффективности консервативного лечения;
  • даже после успешного хирургического вмешательства необходима регулярная консервативная восстановительная терапия;
  • протезирование – является частью консервативного лечения;
  • постоянное наблюдение ребенка у ортопеда должно проводиться до окончания роста ребенка.
Как правило, дети с патологиями опорно-двигательного аппарата находятся на учете у детского ортопеда еще с рождения. Это дети со сколиозом , кривошеей или с врожденным вывихом бедра. Даже после коррекции деформаций они проходят длительный курс восстановительной терапии и раз в квартал должны проходить осмотр у врача.

К заболеваниям, который лечит детский травматолог-ортопед, относятся:

  • сколиоз;
  • диспластический сколиоз;
  • кривошея и другие аномалии развития шеи;
  • болезнь Клиппеля-Фейля;
  • аномалии развития конечностей;
  • врожденный вывих бедра.

Сколиоз

Сколиозом называется боковое искривление позвоночника, которое обусловлено патологическими изменениями как в самом позвоночнике, так и в нервно-мышечной и соединительной ткани. Это наиболее часто встречающееся заболевание, с которым сталкивается детский ортопед.

Существует несколько классификаций сколиоза, в том числе и по происхождению. Однако наиболее часто используется классификация по степени тяжести.

Степени тяжести сколиоза подразделяются на:

  • первую степень – при которой отмечается отклонение позвоночного столба не более чем на 10 градусов;
  • вторую степень – характеризуется искривлением позвоночника в диапазоне 10 – 25 градусов;
  • третью степень – это стойкая деформация и отклонение позвоночника более чем на 30 градусов;
  • четвертую степень – деформация более чем на 40 градусов, отмечается деформация грудной клетки и таза.
Очень важно распознать сколиоз в раннем детском возрасте. При осмотре у ортопеда изгиб позвоночника определяется по остистым отросткам (те, что выпирают ). Также становится заметно, что одно плечо выше другого, аналогично фиксируется асимметрия (неравномерность ) лопаток. При сколиозе 3 и 4 степени может отмечаться реберный горб.

Лечение сколиоза является длительным и трудоемким процессом, полный успех возможен только при сколиозах I степени. К консервативным методам лечения относятся лечебная физкультура (ЛФК ), применение редрессирующих корсетов, гипсовых кроваток, а также специальных тяг.

К основным положениям лечения сколиоза относятся:

  • мобилизация позвоночника;
  • коррекция деформации;
  • удержание коррекции.

Диспластический сколиоз

Диспластический сколиоз – это еще одно часто встречающееся заболевание в практике врача-ортопеда. Отличием данного заболевания является то, что отклонение позвоночника и дальнейшая его ротация, происходит вследствие дисплазии (недоразвития ) пояснично-крестцового отдела. Под дисплазией понимается недоразвитие определенных структур, формирующих орган. При диспластическом сколиозе отмечается аномалия развития пятого поясничного и первого крестцового позвонков. Аномалия обнаруживается у детей в возрасте 9 – 12 лет и, к сожалению, имеет тенденцию к неуклонному прогрессированию.
Для данного заболевания также характерны расстройства чувствительности, чаще сегментарного характера.

Симптомами диспластического сколиоза являются:

  • искривление дуги позвонков и резкая их торсия (поворот );
  • реберный горб;
  • расстройства дыхания;
  • искривление пальцев стопы;
  • ночное недержание мочи ;
  • асимметрия (неравномерность ) сухожильных рефлексов;
  • вазомоторные расстройства.

Кривошея

Кривошея - еще один врожденный порок, встречающийся в практике врача-ортопеда. Представляет собой деформацию шеи (врожденную или приобретенную ), характеризующуюся наклоном головы вбок и одновременно ее поворотом. Причиной данной аномалии являются патологические изменения в мышечной ткани (в основном в грудиноключично-сосцевидной мышце ), в шейном отделе позвоночника и других структурах шеи. Распространенность врожденной кривошеи варьирует от 5 до 12 процентов. Эта третья по распространенности ортопедическая аномалия после врожденной косолапости и врожденного вывиха бедра.

Клиническая картина кривошеи очень разнообразна и зависит от возраста ребенка. К сожалению, установить аномалию в первые дни после рождения удается не всегда. Видимые изменения появляются только на 2 – 3 неделе жизни ребенка. Максимальная же деформация фиксируется в возрасте 3 – 6 лет.

При осмотре у ортопеда отмечается выраженная асимметрия (неравномерность ) лица и черепа - голова наклонена вперед и в сторону пораженной мышцы. При осмотре ребенка сзади также отмечается асимметрия шеи, наклон и поворот головы, высокое положение лопатки на стороне поражения. При пальпации (ощупывании ) больная мышца тоньше здоровой, но плотная на ощупь и имеет форму тяжа.

Лечение кривошеи может быть хирургическим или консервативным. Второй метод лечения включает массаж, позиционирование, ношение воротника. К операции же прибегают тогда, когда консервативное лечение не дало видимых результатов и только после 3 лет, с целью устранения симптомов деформации. Одним из основных показаний к хирургическому лечению является нарастающая асимметрия лица.

Болезнь Клиппеля-Фейля

Это врожденная аномалия, для которой характерна деформация шейного и верхнегрудного отдела позвоночника. Развивается она вследствие обширного синостоза (сращения ) позвонков.

При осмотре у ортопеда отмечается короткая шея, а иногда может создаваться впечатление, что она и вовсе отсутствует. Из-за этого граница волосистого покрова головы расположена очень низко. Иногда он (волосяной покров ) переходит на лопатки. При этом голова резко наклонена вперед, так что подбородок касается груди. Поворот головы и объем движений в шейном отделе резко снижен.

Аномалии развития конечностей

Дефекты развития конечностей в практике врача-ортопеда встречаются гораздо реже. К ним относятся врожденные ампутации (отсутствие какой-либо конечности ), недоразвитие конечностей, избыточный рост или, наоборот, врожденное укорочение конечностей. К данной категории также относятся врожденные ложные суставы.

К наиболее часто встречающимся аномалиям конечностей относятся:

  • врожденная косолапость;
  • врожденные ампутации конечностей;
  • врожденная косорукость;
  • врожденный вывих бедра;
  • дефекты развития пальцев;
  • врожденный синостоз (сращение ) костей предплечья.
Врожденная косолапость
Данная аномалия занимает первое место среди врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Врожденная косолапость - это врожденная контрактура суставов стопы, основным проявлением которой является сгибание стопы в голеностопном суставе.

К характеристикам врожденной косолапости относятся:

  • эквипус – сгибание стопы;
  • супинация – поворот стопы кнутри;
  • аддукция – приведение стопы в переднем отделе и увеличении свода стопы.
Кроме вышеперечисленных симптомов у детей также наблюдается поворот голени внутрь и, как следствие, ограничение подвижности в голеностопном суставе. Деформация с возрастом прогрессирует, а особенно с того момента, когда ребенок начинает ходить. Постепенно развивается атрофия (ослабление ) мышц голени.

Лечение косолапости как и других ортопедических аномалий необходимо начинать как можно раньше. Все существующие методы лечения можно разделить на консервативные и оперативные. Как правило, коррекция начинается с консервативного лечения. Особенно податливы консервативным методам новорожденные дети. Объясняется это тем, что ткани у них более податливы – их легче растянуть и удержать в правильном положении.

Консервативное лечение включает гимнастику , направленную на устранение деформации. Она должна длиться не менее пяти минут, в то же время, с перерывами на поглаживание и легкое массирование. После гимнастики стопа ребенка фиксируется мягким бинтом. Такие пятиминутные подходы должны делаться от 3 до 5 раз в день.

Врожденные ампутации
Врожденная ампутация – это состояние, при котором определенная конечность полностью отсутствует. К счастью сегодня встречаются крайне редко. В то же время, важно понимать, что врожденная ампутация – это не только косметический дефект, но и значительное нарушение функции. Основное лечение сводится к раннему протезированию и обучению пользоваться новыми конечностями.

Врожденная косорукость
Внешний вид врожденной косорукости зависит от основной причины данной аномалии. Так, косорукость может быть следствием врожденного укорочения сухожилий мышц руки. В этом случае она имеет вид контрактуры лучезапястного сустава в положении сгибания и приведения кисти. Внешне она выглядит как врожденная косолапость, но только на верхней конечности. Встречается гораздо реже других аномалий. Также врожденная косорукость может быть следствием недоразвития (или даже полного отсутствия ) лучевой кости. Лечение этого вида порока представляет большие трудности и сводится к резекции (укорочению ) оставшейся локтевой кости.

Дефекты развития пальцев
В практике врача-ортопеда чаще наблюдается синдактилия, которая проявляется полным или частичным сращением пальцев. При этом сращиваться могут два или одновременно несколько пальцев. Аномалия может быть кожной (когда сращение происходит на уровне кожного покрова ) или костной. Лечение исключительно хирургическое.

К порокам развития пальцев относятся:

  • эктродактилия – уменьшение числа пальцев;
  • полидактилия – увеличение числа пальцев;
  • синдактилия – нарушение формы пальцев и их сращение между собой.
Врожденный синостоз (сращение ) костей предплечья
Врожденный синостоз костей предплечья представляет собой аномалию, при которой лучевая и локтевая кость предплечья сращены. При данном пороке невозможно осуществлять вращательные движения предплечьем. Само предплечье находится в выгнутом состоянии (в пронации ), а сгибание невозможно. При этом значительно ограничена подвижность – больной не может самостоятельно умываться, есть, одеваться. Лечение при врожденном синостозе – хирургическое.

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра (синоним – врожденная дисплазия бедра ) – это аномалия, для которой характерна неполноценность бедренного сустава. В основе неполноценности лежит дисплазия (недоразвитие ) различных структур сустава в процессе внутриутробного развития. В дальнейшем эта неполноценность приводит к врожденному вывиху (или подвывиху ) головки бедренной кости.

Распространенность аномалии колеблется от 2 до 4 процентов среди всех новорожденных . При этом отмечается взаимосвязь между частотой аномалии и экологическим неблагополучием в районе.

Чтобы понимать механизм врожденного вывиха бедра важно знать структуру тазобедренного сустава. Так, тазобедренный сустав образован двумя костями – тазовой и бедренной. Со стороны тазовой кости в формировании сустава принимает участие структура, называемая вертлужной впадиной. Она представляет собой углубление, в которое входит головка бедерной кости. Второй составляющей является непосредственно головка бедренной кости.
Различают три основные формы врожденного вывиха.

К основным формам врожденного вывиха бедра относятся:

  • врожденный вывих – характеризуется полным смещением головки бедра, является самой тяжелой формой;
  • подвывих – характеризуется смещением головки бедра относительно вертлужной впадины;
  • предвывих – характеризуется лишь нестабильностью сустава, который, в свою очередь, может развиваться как нормальный сустав, так и патологический сустав.
Ключевым моментом в данной патологии является ранняя диагностика, а именно с первых дней жизни. Это позволяет в дальнейшем использовать простые, атравматичные (без операции ) методы лечения и добиваться полного восстановления сустава. Диагностика дисплазии бедра в течение первых дней жизни малыша гарантирует функциональное развитие сустава более чем в 80 процентов случаев. Именно поэтому определение этой аномалии проводится еще в родильном доме. В дальнейшем диагностика основывается на клинических признаках (те, что выявляются при осмотре малыша ), данных ультразвукового исследования (УЗИ ) и рентгена.

Итак, ранняя диагностика врачом-ортопедом должна проводиться еще в родильном доме. Если специалист заподозрил у малыша наличие дисплазии, то ребенок ставится на учет в так называемую группу риска. В дальнейшем он наблюдается по месту жительства у врача-ортопеда. Если же диагноз был поставлен сразу же – то немедленно назначается ортопедическое лечение, которое проводится до уточнения диагноза. Однако, все дети, и составляющие зону риска и с уже постановленным диагнозом, должны быть направлены на ультразвуковую диагностику. Если же возраст ребенка превышает три месяца, то ортопед рекомендует и рентген. Таким образом, для подтверждения диагноза врожденного вывиха необходимо два обследования - ультразвук и после трехмесячного возраста рентген.

К симптомам врожденного вывиха бедра относятся:

  • укорочение бедра;
  • ограничение подвижности, а именно отведения бедра;
  • асимметрия кожных складок;
  • симптом соскальзывания Ортолани.
Осмотр малыша врачом-ортопедом должен проводиться в тихом, теплом помещении, чтобы ребенок был максимально расслаблен. Прежде всего, обращают на себя внимание асимметрия кожных складок бедра. Для того чтобы это заметить, малыш должен находиться в положении лежа, в расслабленном состоянии. Однако данный важный диагностический признак может отсутствовать при двухстороннем вывихе бедра. При осмотре врач обращает внимание на следующие виды складок – ягодичные, подколенные и паховые. На стороне аномалии эти складки глубже, чем на здоровой стороне, также их больше. Важным диагностическим признаком является симптом укорочения бедра. Объясняется данный феномен смещением головки бедренной кости, что и приводит к визуальному укорочению конечности.

Неотъемлемым этапом при осмотре у ортопеда является симптом (проба ) Ортолани, который также носит название симптома щелчка. Для проведения этой пробы ребенка кладут на спину, так чтобы лицо было обращено к ортопеду. Врач захватывает обеими руками ножки ребенка и сгибает их в тазобедренном и коленом суставе. Захват при этом производится так, чтобы большие пальцы врача располагались на внутренней поверхности бедра, а остальные на наружной. Далее ортопед, медленно не форсируя, отводит бедра малыша равномерно в обе стороны. При врожденном вывихе в момент проведения этого маневра головка бедра соскальзывает, что сопровождается характерным щелчком. В норме же этого не происходит. Кроме этого существуют и другие диагностические маневры, к которым прибегает врач-ортопед при неясности диагноза.

Для подтверждения диагноза используется рентген и ультразвук. К ультразвуковому исследованию прибегают в том случае, если малыш не достиг трехмесячного возраста. Золотым же стандартом в диагностике врожденного вывиха бедра остается рентген.

Как уже было сказано выше, лечение данной патологии должно начинаться как можно раньше. Основной принцип лечения направлен на удержание бедра в положении отведения. Оптимальным положением для самопроизвольного вправления вывиха является «поза лягушки». Во время этой позы ножки ребенка согнуты и разведены в тазобедренном суставе. Для того, что удержать малыша в такой позе используются различные виды штанишек, шин, подушек. Параллельно проводится гимнастика с отводящими движениями в суставе, массаж ягодичных мышц, широкое пеленание.

Приспособлениями для лечения врожденного вывиха бедра являются:

  • штанишки Беккера;
  • подушка Фрейка;
  • стремена Павлика;
  • эластичные шины и шины Мирзоевой.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
  • Ортопед – что он лечит? Когда следует обращаться к врачу? Детский и взрослый травматолог-ортопед. Чем занимается хирург-ортопед? Инструкция по посещению. Как записаться на прием? Как получить консультацию?
  • Травматолог. Оказание первой помощи при травме. Консультация у врача-травматолога и ортопеда. Где принимает травматолог?

    • Травматолог-ортопед – это специалист, который диагностирует и лечит травматическую и нетравматическую патологию опорно-двигательного аппарата (кости, суставы, мышцы, связки, хрящи ). Травматолог-ортопед окончил медицинский ВУЗ, а после этого в течение 2 лет обучался специальности «Травматология и ортопедия». В отличие от других узких специальностей, название которых пишется через дефис, травматолог-ортопед - это не более узкий профильный специалист, чем травматолог и ортопед по отдельности.

    Наиболее частыми аномалиями позвоночника являются:

    • сакрализация – сращение пятого поясничного позвонка с крестцом;
    • люмбализация – образование дополнительного поясничного позвонка за счет одного крестцового;
    • спондилолистез – состояние, при котором позвонок и весь позвоночник, расположенный выше, «соскальзывают» кпереди (чаще всего «местом соскальзывания» является пояснично-крестцовый отдел ).

    Искривление позвоночника и нарушение осанки

    В норме позвоночник имеет естественные изгибы – лордоз (изгиб выпуклостью вперед ) и кифоз (изгиб выпуклостью назад ). Лордоз имеется в шейном и поясничном отделе, а кифоз – в грудном и крестцовом. Эти изгибы чередуются, в связи с чем позвоночник становится похож на пружину, что обеспечивает прочность и амортизацию позвонков.

    Осанкой называют вертикальное положение тела человека, которое стало привычным и сохраняется в покое и при движении. Правильная осанка характеризуется поднятой головой, расположением ключиц, лопаток, ягодичных и подколенных складок на одном уровне.

    Существуют следующие виды нарушения осанки:

    • плоская спина – уменьшение выраженности естественных изгибов;
    • сутулость – увеличение выраженности шейного лордоза;
    • круглая спина – увеличение выраженности грудного кифоза;
    • сколиотическая (асимметричная ) осанка – искривление позвоночника в сторону без скручивания позвонков.

    Нарушение осанки может быть:

    • нефиксированным – человек может при желании выпрямить спину, так как неправильная осанка является лишь следствием привычки;
    • фиксированным – исправить самостоятельно осанку нельзя, так как нарушение перешло в болезнь.

    При фиксированном нарушении принято употреблять термины «патологический кифоз» и «патологический лордоз».

    Сколиотическая болезнь

    В отличие от сколиотической осанки, болезнь под названием «сколиоз » характеризуется не только боковым искривлением позвоночника, но и вращением позвонков вокруг своей оси (торсия ). Статус болезни предполагает наличие более серьезных причин, чем неправильная осанка, а также более или менее стойкое или фиксированное изменение позвоночника.

    Выделяют следующие формы (причины ) сколиоза:

    • миогенный сколиоз , вызванный слабостью мышечно-связочного аппарата, что часто наблюдается, если кости у ребенка растут быстрее, чем крепнут мышцы;
    • неврогенный сколиоз при первичных поражениях нервной системы (например, параличи );
    • диспластический сколиоз , вызванный аномалиями пояснично-крестцового отдела позвоночника (сакрализация, люмбализация );
    • статический (вторичный ) сколиоз , который является следствием поражение суставов нижних конечностей (врожденный вывих бедра );
    • рахитический сколиоз – развивается после перенесенного рахита .

    Остеохондропатия (асептический некроз кости )

    Остеохондропатии – это группа заболеваний костей и хрящей у детей и подростков, в связи с незаконченным ростом костей. Считается, что, если кости растут слишком быстро, а рост кровеносных сосудов запаздывает, то нарушается питание кости и процесс нормального костеобразования.

    Для остеохондропатии характерны следующие стадии:

    • асептический некроз – невоспалительное разрушение костной ткани (а – отсутствие, сепсис – заражение, некроз – омертвение );
    • импрессионный (вдавленный ) перелом – деформация эпифиза кости под влиянием нагрузки;
    • рассасывание кости – разрушение кости и образование соединительной ткани;
    • репарация – кость подвергается перестройке.

    Остеохондроз, остеопороз, остеодистрофии

    Остеохондроз, остеопороз и остеодистрофии являются болезнями, поражающими костную и/или хрящевую ткань. Из-за отсутствия прочной костной ткани имеется склонность к патологическим переломам.

    Остеохондроз – это поражение межпозвоночных дисков (хрящевая ткань ), которое приводит к быстрому изнашиванию, деформации и смещению позвонков (диски препятствуют трению позвонков ). К остеохондрозу приводят многие заболевания (ревматические, аутоиммунные, сосудистые ), а также травмы и аномалии развития.

    Остеопороз – это болезнь, связанная с нарушением процесса минерализации кости (уплотнения ). Потеря костной массы наблюдается при различных патологиях внутренних органов и обмена веществ, гормональных, аутоиммунных и нервных болезнях.

    Остеодистрофии характеризуются разрушением костной ткани и перестройкой костного вещества. В некоторых случаях костная ткань замещается фиброзной (похожа на ткань связок и сухожилий ), или в ней образуются кисты.

    Причиной остеодистрофии могут быть:

    • гиперпаратиреоз (гиперпаратиреоидная остеодистрофия, болезнь Реклингхаузена ) – повышенная выработка гормона паращитовидных (околощитовидных ) желез, которая приводит к вымыванию кальция из костей;
    • почечная остеодистрофия (фиброзно-кистозный остеит ) – при болезнях почек нарушается минеральный обмен (обмен солей кальция и фосфора ), поэтому страдают кости;
    • подагра – накопление кристаллов мочевой кислоты в тканях, что вызывает воспалительный процесс (артрит );
    • рахит – недостаточность процесса образования кости у детей и ее размягчение (остеомаляция ) вследствие нарушения минерального обмена при дефиците витамина Д в организме;
    • деформирующая остеодистрофии (болезнь Педжета ) – болезнь неизвестной природы, которая развивается у людей старше 40 лет;
    • диабетическая остеоартропатия – разрушение суставных концов костей у больных сахарным диабетом .

    Спондилез, спондилит, спондилоартроз, спондилопатия

    Наличие частички «спондило» означает, что болезнь имеет отношение к позвонкам (spondylon – позвонок ). Спондилез представляет собой разрастание костей позвонка с образованием остеофитов – костных шипов на позвонках. В отличие от остеохондроза при спондилезе позвонки не изнашиваются. Считается, что спондилез развивается при перенапряжении связочного аппарата позвоночника, что приводит к отеку связок и их обызвествлению.

    Спондилоартроз (спондилоартрит ) является вариантом деформирующего остеоартроза (без воспаления ) или артрита (с признаками воспаления ) межпозвоночных суставов. Спондилит – это инфекционное поражение позвонков, которое часто наблюдается при туберкулезе, бруцеллезе и ревматических болезнях.

    Спондилопатия же является вторичным заболеванием позвонков, которое развивается на фоне возрастных изменений в организме (нарушение минерализации костей ) или воспалительных процессов в суставах позвоночника (аутоиммунные ревматические болезни, псориатический артрит и другие ).

    Туннельные синдромы

    Туннельный синдром (туннельная невропатия ) – это сдавление нерва в анатомических каналах (сужениях ), которые расположены между костями и мышечно-фасциальными футлярами. Важно отметить, что, в отличие от повреждений нервов при ушибах и ранениях, туннельные синдромы связаны с перенапряжением определенной группы мышц. Если мышцы подолгу находятся в состоянии напряжения, то есть сокращения, то это вызывает их отечность, и нервы, которые проходят под мышцей, над нею или вдоль нее, сдавливаются. В связи с тем, что туннельные синдромы имеет хроническое течение (возникают, исчезают ), а также лечатся, в основном, с помощью ортопедических аппаратов, то они находятся в компетенции ортопеда.

    Воспалительные болезни мягких тканей

    Эти болезни относятся к деятельности ортопеда с той точки зрения, что способны нарушать движение и вызывать деформации опорно-двигательного аппарата.

    К воспалительным болезням мягких тканей относят:

    • миозит – воспаление мышц;
    • тендинит – воспаление сухожилия:
    • лигаментит – воспаление связок;
    • тендовагинит – воспаление синовиальной оболочки, которая изнутри покрывает влагалище (сумку ) сухожилия мышц и облегчает их скольжение во время сокращения мышц.

    Миозиты наблюдаются при многих заболеваниях, поэтому просто поставить диагноз «миозит» недостаточно, врач-ортопед будет искать причину. Миозит часто возникает при перенапряжении мышц у людей некоторых профессий – машинистки, люди, работающие на клавиатуре или с металлом (вальцовщики ). Но чаще всего миозит наблюдается при заражении тканей инфекцией. Особо выделяют оссифицирующий миозит, который характеризуется образованием костной ткани при разрыве сухожилий и связок, вывихах и переломах. Остальные миозиты могут лечить хирурги, терапевты, ревматологи.

    Неравенство длины конечностей

    Значимое неравенство конечностей – это разница в длине более 2 см. Наибольший дискомфорт причиняет разница в длине нижних конечностей. Неравенство может быть врожденным и приобретенным. Врожденное неравенство часто возникает из-за патологии развития костей во внутриутробном периоде (считается, что причина в недоразвитии кровеносных сосудов, питающих укороченный отдел кости ). Приобретенное неравенство развивается после травм или перенесенных болезней (полиомиелит , остеомиелит, туберкулез, неврологические болезни ). Причина приобретенного неравенства – это поражение зоны роста кости у детей и подростков.

    Опухоли костей и хрящей

    Опухоли костей и хрящей являются патологией, которой занимаются ортопеды и онкологи . Сами опухоли лечат онкологи, а их последствия в виде поражения опорно-двигательного аппарата – ортопеды. Кроме того, такие пациенты могут попасть и к травматологу, так как опухоли повышают риск патологических переломов. Опухоли костей, а также хрящевой ткани могут быть доброкачественными или злокачественными.

    Чаще всего встречаются следующие опухоли опорно-двигательного аппарата:

    • остеома – доброкачественная опухоль кости, поражает только одну кость (чаще всего кости черепа );
    • хондрома – доброкачественная опухоль хрящей;
    • миелома – злокачественная опухоль костного мозга;
    • остеогенная саркома – злокачественная опухоль кости;
    • первичная хондросаркома – злокачественная опухоль из хрящевой ткани.

    С какими симптомами и диагнозами обращаются к травматологу-ортопеду?

    Ситуации, которые приводят человека к травматологу и те, которые заставляют обратиться к ортопеду принципиально разные. Здесь важен один критерий – связь жалоб и симптомов с полученной недавно травмой или отсутствие этой связи. Если жалобы пациента возникли после травмы, удара, падения, неловкого движения, то ему нужно прямо идти в кабинет травматолога. Если человек не может двигать какой-либо частью своего тела вне связи с травмой, то его принимает ортопед. К травматологу есть возможность попасть сразу, в то время как до ортопеда люди могут дойти после консультации терапевта, педиатра или врачей других специальностей. Именно поэтому ортопед в большинстве случаев принимает людей с уже известным диагнозом.

    Симптомы, с которыми следует обратиться к травматологу

    Симптом

    Механизм развития

    Резкая боль после удара, движения, падения, которая усиливается при малейшем движении или надавливании

    Боль возникает из-за раздражения болевых рецепторов тканей поврежденной зоны. Наиболее чувствительными являются болевые рецепторы надкостницы (поэтому при переломах боль наиболее сильная ).
    • осмотр и ощупывание;
    • измерение длины конечностей;
    • рентгенография;
    • ультразвуковое исследование (УЗИ );
    • сцинтиграфия;
    • пункция сустава;
    • общий анализ крови и общий анализ мочи ;
    • ушибы;
    • сдавление ();
    • повреждение нервов;
    • вывих;
    • перелом;
    • повреждение позвоночника;
    • ложный сустав.

    Отечность и кровоподтек в области травмы

    При повреждении тканей происходит разрыв кровеносных сосудов, кровь изливается в мягкие ткани (в кожу, под кожу, под фасции ) или в полость суставов, что внешне выглядит как опухлость (отечность ). Кровоподтеки возникают, если кровь пропитывает мягкие ткани.
    • осмотр и ощупывание;
    • измерение длины конечностей;
    • тестирование движений в суставе;
    • рентгенография;
    • артроскопия;
    • общий анализ крови и мочи;
    • коагулограмма.
    • ушибы;
    • сдавление (синдром длительного сдавливания );
    • разрыв и растяжение связок, сухожилий и мышц;
    • вывих;
    • перелом;
    • повреждение позвоночника;

    Укорочение конечности после повреждения

    При переломе костные отломки смещаются в разные стороны за счет натяжения мышц, которые прикрепляются к разным частям кости. При вывихе одна из головок кости располагается выше уровня, на котором она должна быть.
    • осмотр и ощупывание;
    • гониометрия;
    • рентгенография;
    • вывих;
    • перелом.

    Ненормальная подвижность кости

    В области перелома при прощупывании удается сместить отломки по отношению друг к другу, определить края отломков (обычно острые ). Хруст является звуковым проявлением смещения отломков или поврежденного хряща.
    • осмотр и ощупывание;
    • рентгенография;
    • артроскопия;
    • общий анализ крови и мочи;
    • коагулограмма.
    • перелом;
    • ложный сустав.

    Ощупывание острых краев или появление хруста при надавливании

    • перелом;
    • травма менисков коленного сустава;
    • черепно-мозговая травма.

    Открытая рана с выступающими отломками костей

    Края отломков костей выступают из открытой раны в том случае, если кожа повредилась изнутри острым краем отломка.
    • осмотр и ощупывание;
    • рентгенография;
    • общий анализ крови и мочи;
    • коагулограмма.
    • перелом;
    • открытый вывих;
    • переломовывих;
    • черепно-мозговая травма.

    Деформация в области сустава и мягких тканей

    Деформация и дефекты возникают при нарушении анатомического расположения различных частей сустава или мягких тканей, а также при отеке (травматическом или воспалительном ) суставных и внесуставных тканей.
    • осмотр и ощупывание;
    • тестирование объема движений в суставе;
    • рентгенография;
    • сцинтиграфия;
    • артроскопия;
    • общий анализ крови и мочи;
    • коагулограмма.
    • ушиб;
    • сдавление (синдром длительного сдавливания );
    • растяжение и разрыв мышц, связок, сухожилий;
    • вывих;
    • перелом;
    • повреждение позвоночника;
    • травма менисков коленного сустава;
    • черепно-мозговая травма.

    Дефекты мягких тканей

    (западение, плотное образование )

    В виде плотного образования может прощупываться кусок оторванной мышцы, а западение является местом, где в норме должна была быть ткань.
    • осмотр и ощупывание;
    • тестирование объема движений в суставе;
    • измерение длины и объема конечности;
    • рентгенография;
    • артроскопия;
    • общий анализ крови и мочи;
    • коагулограмма.
    • разрыв и растяжение связок, сухожилий и мышц;
    • повреждение позвоночника;
    • травма менисков коленного сустава.

    Неестественное или вынужденное положение конечности или туловища

    Вынужденное положение возникает, если компоненты сустава разобщились, что фиксирует сустав в одном положении, без возможности его изменить. Неестественное положение приобретает часть тела, если кость где-то сломалась.
    • осмотр и ощупывание;
    • рентгенография;
    • артроскопия;
    • общий анализ крови и мочи;
    • коагулограмма.
    • вывих;
    • перелом;
    • повреждение позвоночника;
    • травма менисков коленного сустава.

    Нарушение функции движения в суставе

    Функция сустава нарушается при разрыве или выраженном отеке его тканей, нарушении целостности костей, которые составляют сустав или повреждении двигательных нервов.
    • осмотр и ощупывание;
    • тестирование объема движений в суставе;
    • измерение длины и окружности конечности;
    • рентгенография;
    • артроскопия;
    • пункция сустава;
    • общий анализ крови и мочи;
    • коагулограмма.
    • ушиб;
    • сдавление (синдром длительного сдавливания );
    • разрыв и растяжение связок, сухожилий и мышц;
    • вывих;
    • перелом;
    • травма менисков коленного сустава.

    Нарушение кожной чувствительности

    Ослабление (онемение ) или потеря кожной чувствительности наблюдается при сдавлении или разрыве чувствительных нервов.
    • осмотр и ощупывание;
    • тестирование объема движений в суставе;
    • рентгенография;
    • общий анализ крови и мочи;
    • коагулограмма.
    • сдавление (синдром длительного сдавливания );
    • повреждение нервов;
    • повреждение позвоночника;
    • черепно-мозговая травма.

    Симптомы, с которыми следует обратиться к ортопеду

    Симптом

    Механизм развития

    Какие исследования нужны для диагностики причины?

    При каких заболеваниях наблюдается симптом?

    Ограничение движения или полная неподвижность в суставе или позвоночнике

    Подвижность сустава уменьшается при изменении структуры внутрисуставных тканей (воспаление, разрушение ), скоплении жидкости в полости сустава, срастании суставных поверхностей, поражении нервов или мышечно-связочного аппарата сустава.
    • осмотр и ощупывание;
    • гониометрия (измерение амплитуды движения в суставе );
    • артроскопия;
    • сцинтиграфия;
    • денситометрия;
    • пункция сустава;
    • биопсия кости;
    • общий анализ крови и мочи;
    • анализ крови на кальций, фосфор, остеокальцин, щелочную фосфатазу, C-реактивный белок (СРБ ) и мочевую кислоту.
    • врожденный вывих бедра;
    • остеоартроз;
    • артриты;
    • туннельные синдромы;
    • остеохондропатия;
    • остеохондроз;
    • спондилез;
    • спондилит;
    • миозиты;
    • тендинит;
    • тендовагинит;
    • лигаментит;
    • плантарный фасциит;
    • люмбализация;
    • сакрализация;
    • опухоли костей;
    • врожденное и приобретенное ).

    Боль в покое или связанная с движением в суставе

    Причиной боли является сдавление болевых рецепторов или их раздражение при воспалительном процессе в суставе.
    • осмотр и ощупывание;
    • тестирование объема движения в суставе;
    • рентгенография;
    • кривошея;
    • синдактилия;
    • полидактилия;
    • эктродактилия;
    • косорукость;
    • косолапость;
    • палец Мортона.

    Скованность или дискомфорт в суставах и мышцах

    Скованность обусловлена уменьшением объема движения в суставе, в связи с поражением его структур (хрящ, синовиальная сумка, кость ).
    • осмотр и ощупывание;
    • тестирование объема движения в суставе;
    • измерение объема и длины конечности;
    • гониометрия;
    • рентгенография;
    • артроскопия;
    • сцинтиграфия;
    • денситометрия;
    • общий анализ крови и мочи;
    • остеоартроз;
    • артриты;
    • остеохондропатия;
    • миозит;
    • тендинит;
    • тендовагинит;
    • лигаментит.

    Изменение осанки

    Осанка изменяется, если сглаживаются или становятся более выраженными естественные изгибы позвоночника или появляется неестественный изгиб в сторону.
    • осмотр и ощупывание;
    • тестирование объема движения в суставе;
    • измерение длины окружности конечности;
    • гониометрия;
    • рентгенография;
    • денситометрия;
    • сцинтиграфия;
    • анализ крови на кальций, фосфор, остеокальцин, щелочную фосфатазу, СРБ и мочевую кислоту.
    • плоская спина;
    • круглая спина;
    • сколиотическая осанка;
    • остеохондропатия;
    • остеодистрофии;
    • остеохондроз;
    • остеопороз;
    • сколиотическая болезнь;
    • спондилолистез.

    Нарушение походки

    Походка изменяется при изменении в суставах нижних конечностей («утиная» - наклон туловища то вправо, то влево ) или несоответствии их длины («падающая», «подпрыгивающая» ). «Щадящая» походка обусловлена желанием не нагружать больную ногу.
    • осмотр и ощупывание;
    • тестирование объема движения в суставах;
    • измерение длины окружности конечности;
    • гониометрия;
    • артроскопия;
    • рентгенография;
    • плантография;
    • подография;
    • общий анализ крови и мочи;
    • анализ крови на кальций, фосфор, СРБ и мочевую кислоту.
    • изменение длины конечности после перенесенного перелома;
    • неравенство длины конечностей (врожденное и приобретенное );
    • врожденный вывих бедра;
    • удлинение конечности;
    • артриты;
    • остеоартрозы;
    • косолапость;
    • плоскостопие;
    • остеохондропатия;
    • остеодистрофии;
    • остеохондроз;
    • миозит;
    • спондилолистез;
    • спондилоартроз.

    Быстрая утомляемость при ходьбе

    При нарушении нормального состояния опорно-двигательного аппарата нагрузка при ходьбе распределяется неравномерно. «Блоки» на нижних участках тела увеличивают нагрузку на вышестоящие суставы, что приводит к быстрому истощению сил.

    Разная длина конечностей

    Изменение длины конечностей может быть обусловлено либо поражением костей (травма, разрушение и деформация ), либо односторонним поражением крупного сустава.
    • общий осмотр и ощупывание;
    • измерение длины окружности конечности;
    • тестирование объема движения в суставе;
    • гониометрия;
    • рентгенография;
    • сцинтиграфия;
    • денситометрия;
    • анализ крови на кальций, фосфор, остеокальцин, щелочную фосфатазу, СРБ и мочевую кислоту.
    • врожденный вывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава );
    • остеохондропатия;
    • остеодистрофии;
    • остеопороз;
    • остеомиелит;
    • опухоль кости.

    Повышение температуры тела

    (в сочетании с другими симптомами )

    Методы лечения, которые применяет травматолог-ортопед

    Патология

    Методы хирургического и нехирургического лечения

    Примерная длительность восстановление после операции

    Прогноз

    Методы лечения при травмах

    Ушиб

    • нехирургическое лечение – пузырь со льдом в первые сутки и давящая повязка (уменьшение отека и кровоизлияния ), тепловые процедуры на 2 – 3 сутки (ускорение рассасывания );
    • пункция сустава – малое хирургическое вмешательство проводится также как и диагностическая пункция для удаления излившейся крови из мягких тканей или сустава;
    • иммобилизация (обездвиживание ) – проводится с помощью повязок или шин при гемартрозах.

    Длительность зависит от тяжести ушиба. При гемартрозе требуется 1 – 2 недели на иммобилизацию. В легких случаях ушиб проходит в течение недели.

    Прогноз благоприятный. При отсутствии правильного лечения есть риск инфицирования поврежденных тканей.

    Сдавление

    (синдром длительного сдавливания )

    • местное лечение – местно холод, давящая повязка;
    • обезболивание – циркулярная новокаиновая блокада (введение новокаина кругом выше места сдавления );
    • иммобилизация – проводится с помощью транспортных шин (фиксаторов );
    • общее лечение – введение внутривенных растворов с целью дезинтоксикации (удаления токсинов из организма ) и восстановления нарушенного обмена веществ;
    • протезирование – протезы устанавливаются, если конечность пришлось ампутировать.

    Лечение больных проводится в отделении интенсивной терапии. Продолжительность лечения зависит от длительности сдавления тканей и выраженности интоксикации организма.

    Прогноз зависит от правильного лечения. Синдром интоксикации может привести к недостаточности жизненно важных органов, в первую очередь - почек.

    Растяжение связок

    • обезболивание – введение раствора лидокаина или новокаина в область повреждения, а также прием обезболивающих препаратов ;
    • иммобилизация – наложение гипсовой повязки.

    Повязку необходимо носить в течение 10 – 12 дней. При растяжении связок нижних конечностей иммобилизация длится до 2 месяцев.

    Прогноз благоприятный при условии соблюдения режима покоя для конечности.

    Разрыв связок, мышц и сухожилий

    • хирургическое лечение – сшивание сухожилия или мышцы;
    • артроскопические операции – сшивание во время артроскопии;
    • иммобилизация – наложение гипсовой повязки (лонгеты ).

    Носить гипсовую лонгету необходимо от 2 недель до 2 месяцев. Длительность периода реабилитации зависит от вида мышцы.

    Прогноз благоприятный. При спортивных травмах возможность восстановить функцию движения можно спустя 2 месяца.

    Повреждение периферических нервов

    • иммобилизация – накладывается гипсовая лонгета, чтобы поврежденная часть не отвисла и не зафиксировалась в неправильном положении (на фоне потери тонусы мышц ), а также, чтобы сблизить концы нервов;
    • медикаментозное лечение – стимуляция нервно-мышечного аппарата препаратами;
    • хирургическое лечение – сшивание нерва (нейрорафия ).

    Медикаментозное лечение проводится в течение 10 дней. Иммобилизация проводится до и после сшивания нерва сроком на 3 недели.

    Процесс восстановления нервов длится очень долго (нерв растет со скоростью 1 мм в сутки ).

    Вывих

    • обезболивание – проводится местное или общее обезболивание, чтобы расслабить мышцы и приступить к вправлению;
    • вправление – возврат сместившейся суставной поверхности на место;
    • иммобилизация – фиксация сустава после вправления;
    • хирургическое лечение – пластическая коррекция компонентов сустава (капсулы, связок ) с помощью артроскопии или открытой операции с фиксацией спицами.

    Иммобилизация проводится в течение нескольких недель, конкретный срок зависит от сустава и наличии осложнений.

    Прогноз в целом благоприятный. При повторных вывихах эффективна только операция.

    Перелом

    • закрытая репозиция – сопоставление костных отломков и иммобилизация (под контролем рентгенографии );
    • скелетное вытяжение – костные отломки вправляют постепенно с помощью подвешивания груза к конечности и поддержания ее в естественном положении;
    • внешний остеосинтез – репозиция проводится под контролем рентгеновского исследования, после чего кости фиксируют спицами в аппарате (аппарат Илизарова );
    • внутренний остеосинтез – репозиция отломков и фиксация металлическими конструкциями (шурупы, винты, спицы, пластины и другие ) проводится во время открытой операции;
    • протезирование суставов и конечности – проводится при низкой вероятности самостоятельного заживления внутрисуставных или околосуставных переломов, а также, если была произведена ампутация конечности.

    Сроки заживления переломов зависят от конкретной кости и составляют от 2,5 до 10 месяцев, в зависимости от сложности травмы.

    Прогноз во многом зависит от возраста и наличия сопутствующих заболеваний, оказывающих влияние на скорость образования костной мозоли.

    Повреждение позвоночника

    • закрытые методики – вправление и скелетное вытяжение;
    • спондилодез – прочная фиксация позвонков с помощью различных конструкций, которые имплантируются при открытой или эндоскопической операции.

    Повреждение менисков

    • обезболивание – внутрь сустава вводят раствор новокаина;
    • вправление – устранение блокады сустава, то есть защемления мениска;
    • иммобилизация – с помощью гипсового тутора (специального фиксатора в виде гильзы );
    • хирургическое лечение – удаление поврежденного мениска с помощью артроскопии или открытой операции на коленном суставе (артротомия ), после чего проводится трансплантация мениска (замещение другим хрящом или синтетическим имплантом ).

    Для проведения операции больного госпитализируют в больницу, где он должен находиться в течение 3 дней. Иммобилизация длится 3 недели, после чего приступают к восстановлению функции.

    Прогноз зависит от возраста, а также от сроков обнаружения травмы. При отсутствии лечения развивается артроз.

    Псевдоартроз и замедление сращения перелома

    • хирургическое лечение – включает иссечение краев костных отломков («освежение» ), правильная репозиция костных отломков, фиксация конечности в правильной позиции с помощью металлических конструкций или замещение недостающей костной ткани (костная пластика ).

    Конструкции оставляют до полного сращения кости.

    Прогноз зависит от ранней диагностики ложного сустава и правильного лечения болезней, которые замедляют сращение перелома.

    Политравма и травматический шок

    Лечение проводится в отделении интенсивной терапии (реанимации ). Длительность лечения зависит от тяжести состояния.

    Прогноз зависит от степени кровопотери, наличия травмы головного и спинного мозга и состояния внутренних органов.

    Черепно-мозговая травма

    • хирургическое лечение – репозиция вдавленных отломков или пластическое закрытие дефекта кости.

    Больные с ЧМТ в большинстве случаев лечатся в отделении неврологии, где их наблюдают в течение как минимум 3 – 5 дней в легких случаях.

    Прогноз относительно благоприятный, если нет тяжелого поражения головного мозга. Среди отдаленных осложнений возможны психические заболевания.

    Методы лечения при ортопедических болезнях

    Неравенство длины конечностей

    • хирургическое лечение – остеосинтез с помощью аппарата Илизарова, реконструктивные операции на голени и суставах, ампутация недоразвитых сегментов и протезирование.

    Сроки «пребывания» в аппарате Илизарова составляют от 4 до 10 месяцев.

    Прогноз благоприятный, если функция мышц сохранена. Если причина – мышечная слабость , удлинение кости не проводят.

    Врожденный вывих бедра

    • нехирургические методы – лечебная физкультура, массаж , широкое пеленание, отводящие шины, липкопластырное вытяжение и наложение гипсовой повязки;
    • хирургическое лечение – артропластика (коррекция элементов тазобедренного сустава ), остеотомия (искусственный перелом для восстановления правильной анатомии ) или эндопротезирование тазобедренного сустава.

    Сроки лечение с помощью вытяжения и гипсовых повязок составляет 5 – 6 месяцев.

    Прогноз тем лучше, чем раньше выявлена дисплазия тазобедренного сустава.

    Косолапость

    • нехирургическое лечение – гипсовые повязки, массаж, лечебная физкультура, ношение индивидуальных ортезов;
    • хирургическое лечение – пластическая операция на сухожилиях или пяточной кости стопы и фиксация «нового» положения с помощью спицы, артродез.

    Гипсовые повязки и ортезы меняют по этапам на новые, по мере роста ребенка до полного исправления.

    Прогноз благоприятный. Если ортопедическая нехирургическая коррекция была начата в младенческом возрасте, то операции можно избежать.

    Косорукость

    • хирургическое лечение – артродез лучезапястного сустава в правильном положении, использование аппарат Илизарова, протезирование.

    «Выращивание» кости с помощью аппарата Илизарова длится как минимум 3 – 4 месяца.

    Лечение больных имеет свои трудности, поэтому операцию проводят детям до 10 лет.

    Плоскостопие

    • нехирургическое лечение – ношение удобной обуви, использование ортопедических стелек, лечебная гимнастика, массаж, ограничение нагрузки, фиксация гипсовой повязкой;
    • хирургическое лечение – формируют свод стопы с помощью остеотомии, артродеза с фиксацией костей винтами.

    Повязку при невроме Мортона накладывают сроком на 1,5 месяца, а после операции (остеотомии ) – на 2 месяца.

    Прогноз благоприятный, если вовремя начать использовать ортопедические стельки и обувь. В противном случае нагрузка передается на позвоночник и вызывает деформацию.

    Полая стопа

    • нехирургическое лечение – ношение удобной (с подъемом ) обуви или ортопедической стельки, физиотерапия;
    • хирургическое лечение – формирование стопы с помощью рассечения подошвенной фасции, артродеза и остеотомии, пересадки мышц и сухожилий.

    После операции гипсовую повязку носят 6 – 7 недель.

    Прогноз благоприятный при ношении удобной обуви и отсутствии перегрузки стопы. Если нагрузка на стопу увеличивается, то она деформируется еще больше, что нарушает возможность ходьбы.

    Вальгусная деформация стопы

    • нехирургическое лечение – ношение удобной (широкой ) или ортопедической обуви и ортезов (фиксаторы и шины );
    • хирургическое лечение – остеотомия, артродез или тенодез (фиксация сухожилия ).

    Ортезы нужно носить около месяца, если деформация «свежая», при застарелой деформации приходится носить постоянно.

    Прогноз благоприятный, если вовремя устранить деформацию. В противном случае происходит перегрузка стопы, которая передается на вышележащие суставы и спину.

    Молоткообразные пальцы

    • нехирургическое лечение – ношение свободной обуви, ортопедических стелек или использование лейкопластырной повязки (фиксирует палец в правильном положении );
    • хирургическое лечение – пластика сухожилия или остеотомия плюсневой кости.

    Липкопластырную повязку нужно надевать каждый раз при ходьбе. При выраженной деформации проводится хирургическое лечение.

    Прогноз зависит от своевременного выявления и коррекции.

    Палец Мортона

    • нехирургическое лечение – ношение специальной обуви или ортезов;
    • хирургическое лечение – укорочение пальцев с помощью операции на костях или суставах (остеотомия, артродез ).

    Носить специальную обувь или ортопедические приспособления нужно постоянно.

    Прогноз благоприятный. Если длина второго пальца значительно превышает длину первого, то могут возникнуть трудности с ношением обуви.

    Аномалии развития пальцев рук

    • хирургическое лечение – удаление перетяжек между пальцами и пластика кожи, удаление добавочного пальца, восстановление анатомии кисти и ее функции.

    Количество этапов для коррекции зависит от патологии.

    Прогноз в целом благоприятный. При эктродактилии операцию проводят только взрослым.

    Туннельные синдромы

    • нехирургическое лечение – уменьшение нагрузки на конечность, иммобилизация сустава, ношение стелек, противовоспалительное лечение, введение гидрокортизона, физиотерапия, лечебная физкультура;
    • хирургическое лечение – открытая или артроскопическая операция с рассечением связок, устранением механической причины сдавления нервного сплетения (опухоль, костное образование ).

    Нехирургическое лечение назначается в течение нескольких месяцев, при его неэффективности проводят оперативное вмешательство.

    Прогноз благоприятный. Если уменьшается напряжение связок (привычные движения не осуществляются ), то боли проходят.

    Кривошея

    • нехирургическое лечение – лечебная физкультура, массаж, физиотерапия;
    • хирургическое лечение – операция проводится на измененной мышце шеи, ее ножки отсекают и удлиняют.

    Нехирургические методы лечения проводятся курсами. Их длительность составляет в среднем 10 – 15 сеансов.

    Прогноз благоприятный при своевременном и правильном лечении.

    Дефекты грудной клетки

    • нехирургическое лечение – ношение ортезов, лечебная физкультура, массаж, плавание, физиотерапия;
    • хирургическое лечение – фиксация ребер и грудины с помощью металлической пластины в правильном положении.

    Ортезы носят не более 2 лет. Хирургическая фиксация длится 2 – 3 года.

    Среди осложнений дефектов грудной клетки встречаются пневмонии, пневмоторакс (скопление воздуха в полости плевры ).

    Остеоартроз

    • нехирургическое лечение – вытяжение с грузом, хондропротекторы , обезболивающие препараты, гормональные противовоспалительные и негормональные противовоспалительные средства , физиотерапия;
    • хирургическое лечение – артропластика, артродез (фиксация сустава спицами ), остеотомия, эндопротезирование сустава.

    Медикаментозное лечение проводится курсами, которые длятся несколько месяцев. Вытяжение проводят в течение 20 минут на протяжении 7 – 10 сеансов.

    Прогноз в целом благоприятный, если вовремя начать лечение, можно сохранить трудоспособность. При невозможности медикаментозного лечения (выраженная деформация сустава ) эндопротезирование позволяет вернуть человеку трудоспособность.

    Артриты

    • нехирургическое лечение – антибиотики, противовоспалительные препараты, обезболивание;
    • пункция сустава – производится удаление скопившейся гнойной или негнойной (серозной ) жидкости из полости сустава, что оказывает лечебное действие;
    • хирургическое лечение – проводят вне периода обострения, чаще всего с помощью артроскопической операции удаляют или частично иссекают синовиальную оболочку сустава (она и продуцирует жидкость ).

    Длительность лечения зависит от формы и причины артрита (инфекция, ревматическая болезнь, туберкулез, бруцеллез и другие ). В среднем срок нехирургического лечения составляет несколько месяцев.

    Прогноз в отношении инфекционных артритов благоприятный, неинфекционные артриты с течением времени могут привести к артрозу при отсутствии лечения.

    Остеомиелит

    • нехирургическое лечение – антибиотики, введение внутривенных растворов, иммобилизация конечности, физиотерапия;
    • хирургическое лечение – удаление гнойного очага и замещение пустующего места мышечным лоскутом на питающей ножке (с питающим сосудом ), удаление металлических конструкций (послеоперационный остеомиелит ) и гипсовая повязка.

    Лечение проводится до прекращения гнойного процесса и сращения перелома.

    Прогноз зависит от состояния сопротивляемости организма и раннего выявления остеомиелита. При отсутствии лечение может развиться заражение крови (сепсис ).

    Аномалии развития позвоночника

    • нехирургическое лечение – устранение симптомов (обезболивание, противовоспалительные препараты, физиотерапия );
    • хирургическое лечение – удаление поперечного отростка переходного позвонка (при сакрализации и люмбализации ), спондилодез и фиксация позвоночника.

    Длительность курсов физиотерапии и режим назначения препаратов устанавливается индивидуально.

    Прогноз во многих случаях благоприятный, необходимость в операции возникает не всегда (если нарушается трудоспособность больного ).

    Искривление позвоночника

    (кифоз, лордоз )

    • нехирургическое лечение – иммобилизация корсетом, ношение спинодержателя, массаж, лечебная гимнастика;
    • хирургическое лечение – спондилодез и другие методы фиксации позвоночника.

    Ношение корсетов и спинодержателей проводится длительно или только в период нагрузки. Лечебная гимнастика и массаж назначается по индивидуальной программе.

    Прогноз зависит от раннего выявления и лечения, так как искривление при отсутствии коррекции прогрессирует.

    Нарушение осанки

    • формирование правильной осанки – спорт, гимнастика, жесткая кровать, правильное ношение сумки, удобное рабочее место.

    Формирование правильной осанки – дело привычки, главным фактором закрепления которой является постоянное соблюдение правил в течение нескольких месяцев.

    Прогноз благоприятный. Если нет серьезных деформаций позвоночника, то осанка легко поддается коррекции.

    Сколиотическая болезнь

    • нехирургическое лечение – ортопедические корсеты, укрепление мышц спины;
    • хирургическое лечение – эпифизеодез (удаление части межпозвоночного диска и части пластинки зоны роста на выпуклой стороне ), спондилодез (фиксация позвоночника костными трансплантатами ) и другие виды операций.

    Трансплантаты при спондилодезе можно удалить через 3 – 5 лет после их установки, но в некоторых случаях их оставляют. Ортопедические корсеты носят при легких формах сколиоза, попутно укрепляя мышцы спины. Длительность их ношения устанавливается индивидуально.

    Прогноз благоприятный, если операция или ортопедическая коррекция была проведена в детском возрасте.

    Остеохондропатия

    • нехирургическое лечение – покой пораженному суставу, ортопедическая обувь, кратковременная или длительная иммобилизация с одновременным проведением физиотерапии, хондропротекторы и противовоспалительные препараты;
    • хирургическое лечение – проводится реконструкция сустава, артроскопическое удаление «суставной мыши», артродез.

    Болезнь является хронической, поэтому требуется длительное или постоянное лечение.

    Если болезнь выявляется на ранних стадиях, то удается избежать деформации костей.

    Остеопороз

    • нехирургическое лечение – препараты, уменьшающие разрушение костей (бисфосфонаты ), препараты кальция и витамина Д.

    Лечение остеопороза проводится курсами.

    Прогноз не очень благоприятный, так как часто остеопороз обнаруживается уже на той стадии, когда кость стала настолько хрупкой, что ломается от неосторожного движения. Профилактика остеопороза является средством предупреждения патологических переломов.

    Остеодистрофии

    • нехирургическое лечение – проводится аналогично лечению остеопороза;
    • хирургическое лечение – удаляют очаги поражения костной ткани или опухоли паращитовидной железы (операцию проводит хирург ).

    Остеодистрофии требуют постоянного контроля над состоянием костной ткани.

    Прогноз зависит от формы остеодистрофии. При болезни Реклингхаузена после удаления гормональной опухоли состояние костной ткани восстанавливается в течение нескольких лет. Болезнь Педжета считается предопухолевым заболеванием.

    Спондилез

    • нехирургическое лечение – иммобилизация позвоночника с помощью корсетов, постельный режим, противовоспалительное лечение, новокаиновые блокады, физиотерапия, вытяжение позвоночника, лечебная физкультура;
    • хирургическое лечение – восстановление анатомических взаимоотношений элементов позвоночника, фиксация позвонков металлоконструкцией (костная пластика, спондилодез ).

    Требуется постоянный контроль за состоянием позвоночника, лечение проводится курсами.

    Прогноз зависит от степени сдавление нервных корешков (болевой синдром ) и от раннего обращения к врачу.

    Спондилит

    Спондилоартроз

    Спондилопатия

    Остеохондроз

    Миозит

    • нехирургическое лечение – антибиотики (при инфекционном миозите ), гидрокортизон (при оссифицирующем миозите );
    • хирургическое лечение – удаление омертвевших тканей, гноя, кальцинатов, дренирование.

    Нехирургическое лечение целесообразно в самом начале миозита и больше носит профилактический характер. В большинстве случаев в ортопедической практике миозиты лечатся хирургическим путем.

    Прогноз зависит от вида возбудителя, своевременного и правильного лечения.

    Тендинит

    • нехирургическое лечение – иммобилизация гипсовой повязкой, назначение противовоспалительного лечения;
    • хирургическое лечение – иссечение утолщенного сухожилия и его пластика, резекция кости (при тендините ахиллова сухожилия ).

    Если нехирургическое лечение не помогает в течение 3 – 6 месяцев, то проводят операцию.

    Лечение тендинита (особенно ахиллова сухожилия ) – процесс длительный, но имеющий благоприятный исход.

    Лигаментит

    • нехирургическое лечение – местное введение новокаина и гидрокортизона (гормональное противовоспалительное средство ), массаж, тепловые процедуры;
    • хирургическое лечение – иссечение утолщенного участка связки.

    Нехирургическое лечение проводят в течение 3 – 4 недель, а при отсутствии эффекта лечат хирургическим путем. После операции необходима иммобилизация конечности в течение недели.

    При отсутствии лечения болезнь прогрессирует и связки уплотняются. Вовремя проведенное лечение является залогом благоприятного исхода.

    Тендовагинит

    • нехирургическое лечение – введение гидрокортизона в сухожильное влагалище и иммобилизация конечности гипсовой повязкой;
    • хирургическое лечение – пункция синовиальной сумки или иссечение сухожильного влагалища (иссечение на пальцах кисти не проводят ).

    После введения гидрокортизона иммобилизация конечности длится 1 – 2 недели.

    В большинстве случаев прогноз благоприятный. При отсутствии лечения есть риск сращения сухожильного влагалища с сухожилием.

    Плантарный фасциит

    • нехирургическое лечение – ограничение физической активности и иммобилизация, противовоспалительные препараты, ношение ортопедических стелек, физиотерапия;
    • хирургическое лечение – рассечение подошвенной фасции в области пяточной кости, что уменьшает натяжение подошвенного нерва.

    Нехирургические методы применяет в течение 5 – 6 месяцев (иммобилизацию – 3 – 4 недели ), а при неэффективности проводят операцию.

    Прогноз благоприятный при своевременном и адекватном лечении.

    Опухоли костей

    • хирургическое лечение – удаление опухоли в пределах здоровой костной ткани или широкое иссечение пораженного отдела.

    Длительность пребывания в больнице зависит от объема планируемых мероприятий. Требуется подтверждение гистологического исследования для исключения или подтверждения злокачественной опухоли (3 – 7 дней ).

    Прогноз при доброкачественных опухолях благоприятный, при злокачественных опухолях есть высокий риск патологических переломов.
  • Современная ортопедия: металл с памятью формы в лечении вальгусной деформации стопы (рассказывает врач травматолог-ортопед) – видео
  • Рекомендации ортопеда: как выявить у ребенка плосковальгусную деформацию стоп, лечение, выбор обуви, массаж – видео
  • Один из лучших детских ортопедов России: основные ортопедические заболевания у детей, рекомендации по раннему выявлению и лечению – видео

    • Записаться к ортопеду

    Кто такой ортопед, травматолог-ортопед и хирург-ортопед?

    Ортопед – это врач, специализирующийся в области ортопедии, которая представляет собой медицинскую сферу, занимающуюся профилактикой, диагностикой , лечением и реабилитацией людей, страдающих различными деформациями костей, мышц, суставов или связок. То есть если по какой-либо причине у человека появилась какая-либо деформация костей, суставов, связок или мышц, то исправляет такие дефекты именно врач-ортопед.

    Различные деформации костно-суставно-мышечной системы могут появляться вследствие разнообразных причин, таких, как травмы, врожденные пороки развития, длительно текущие воспалительные заболевания и т.д. Однако, вне зависимости от причины появления деформации костно-мышечно-суставной системы, их исправлением занимается ортопед.

    Ортопедия теснейшим образом связана с другой медицинской сферой – травматологией , которая занимается диагностикой и лечением разнообразных повреждений мышц, костей, суставов и связок. Однако травматологи выявляют и лечат "свежие", недавно произошедшие повреждения костно-суставно-мышечной системы, такие, как переломы , растяжения , разрывы мышц и сухожилий, и т.д. А вот ортопеды выявляют и лечат деформации костей, мышц и суставов, которые произошли относительно давно, и успели зажить и зафиксироваться в неправильном положении.

    Вследствие тесных связей травматологии и ортопедии между собой данные медицинские дисциплины объединены в одну специальность. Это означает, что после окончания института врач, прошедший интернатуру или ординатуру по специальности "ортопедия и травматология", получает квалификацию "врач травматолог-ортопед". После завершения интернатуры или ординатуры врач может работать в области ортопедии или травматологии. Пройти интернатуру или ординатуру по специальности только ортопедия или только травматология и, соответственно, получить квалификацию "ортопед" или "травматолог" нельзя. Данные дисциплины – это одна специальность, как "акушерство и гинекология ".

    Соответственно, термин "ортопед-травматолог" является правильным и полным наименованием специальности врача, занимающегося выявлением и лечением повреждений и деформаций костно-суставно-мышечной системы. Но, помимо этого, в термин "ортопед-травматолог" в обиходе вкладывается и другой смысл – что врач одновременно может в качестве травматолога устранять повреждения, а в качестве ортопеда лечить деформации костно-мышечно-суставной системы. Название просто "ортопед" является уточняющим, поскольку в него заложен смысл того, что данный врач прицельно занимается именно направлением ортопедии, а травматология стоит на втором плане.

    Исходя из таких особенностей терминологии, если у человека имеется какое-либо сложное повреждение костей, суставов, мышц или связок, которое впоследствии даст деформацию костно-суставно-мышечного аппарата, то ему нужно обращаться к ортопеду-травматологу, который сможет одновременно и устранить повреждение, и затем провести коррекцию возникших деформаций. Если же у человека имеется какая-либо деформация костей, суставов или мышц без острого повреждения, то для ее устранения следует обращаться к ортопеду, который прицельно занимается данной отраслью и не отвлекается на травматологию.

    Термин "хирург-ортопед" подразумевает специалиста, который может производить не только консервативное, но хирургическое лечение (операции) различных деформаций костей, суставов, мышц и связок. В принципе, травматология и ортопедия – это хирургическая специальность, владение которой подразумевает выполнение операций. Но на практике не все травматологи-ортопеды выполняют хирургические вмешательства, некоторые врачи специализируются только на консервативной терапии. Поэтому, когда говорят "хирург-ортопед", подразумевают, что врач лечит деформации костей, суставов и мышц не только консервативными методами, но и при помощи хирургических операций. Соответственно, если у человека имеется какая-либо деформация костей, суставов, мышц или связок, требующая оперативного лечения, то ему следует обращаться именно к "хирургу-ортопеду".

    Врач-ортопед может применять как консервативные, так и оперативные методы лечения деформаций костно-суставно-мышечной системы. Так, например, контрактуры, косолапость , врожденный вывих бедра лечат консервативными методами при помощи гипсовых повязок, сколиоз – при помощи корсетов и специально разработанного комплекса физических упражнений, и т.д. А вот искривление костей, параличи , разрывы сухожилий лечат оперативными методами, выполняя операции по восстановлению нормального положения костей, пересадке сухожилий и т.д. Вне зависимости от того, выполняется оперативное или консервативное лечение деформаций суставов, костей или мышц, врачи-ортопеды широко используют различные ортопедические приспособления, такие, как стельки в обувь, корсеты, протезы, шиногильзовые аппараты.

    Следует помнить, что ортопедия является весьма обширной медицинской отраслью, вследствие чего в ней имеются отдельные узкие направления: хирургия позвоночника , внутрисуставные операции, протезирование суставов и т.д. Соответственно, разные врачи травматологи-ортопеды могут специализироваться на том или ином направлении ортопедии или травматологии, в связи с чем не все доктора возьмутся за лечение любой ортопедической или травматологической патологии.

    Детский ортопед

    Детский ортопед – это врач, который специализируется в области диагностики, профилактики и лечения деформаций костно-мышечно-суставной системы у детей любого возраста (с рождения и до 18 лет). Детский ортопед ничем не отличается от взрослого за исключением того, что его пациенты – дети, а не взрослые люди.

    Выделение детского ортопеда в отдельную специальность произведено потому, что врачу необходимо знать особенности костей, суставов и мышц у малышей разного возраста, а также скорость их роста, и учитывать это при подборе терапии. Из-за присущих детям особенностей строения и роста костей, суставов и мышц, детские ортопеды – это отдельная медицинская специальность.

    Что лечит ортопед?

    Ортопед занимается выявлением, профилактикой и лечением следующих деформаций костей, суставов, мышц и связок:
    • Врожденные пороки развития конечностей (например, врожденный вывих бедра), деформации шеи, грудной клетки и позвоночника ;
    • Косолапость;
    • Сколиоз и другие нарушения осанки ;
    • Кривошея;
    • Деформации суставов после перенесенных травм или вследствие хронических заболеваний (например, деформирующий остеоартроз , асептический некроз головки бедренной кости);
    • Остеохондроз позвоночника;
    • Деформации рук или ног, возникшие вследствие травм или каких-либо перенесенных заболеваний;
    • Артрогрипоз (врожденное заболевание, характеризующееся деформациями и недоразвитием костей, суставов и мышц);
    • Кисты или доброкачественные опухоли костей;
    Для лечения вышеперечисленных заболеваний и состояний врач-ортопед может применять и консервативные, и оперативные методы. Консервативные методы – это совокупность лечебной физкультуры, массажа и специальных приспособлений (ортопедические стельки, обувь, корсеты, наложение гипсовых повязок и т.д.), которые накладываются на деформированные участки костно-суставно-мышечной системы. Лечение консервативными методами – длительное, требующее участия в процессе терапии самого пациента.

    Оперативные методы лечения – это совокупность различных операций, которые производятся с целью устранения деформации и восстановления нормального положения костей, элементов суставов, связок и мышц. Оперативное лечение в ортопедии проводится, если деформации костно-суставно-мышечного аппарата невозможно скорректировать консервативными методами. В ходе оперативного лечения могут иссекаться стриктуры, сшиваться мышцы и связки, вводиться протезы.

    В своей работе для диагностики и контроля за эффективностью лечения врач-ортопед применяет только инструментальные методы обследования, например:

    • КТ и МРТ (компьютерная томография и магнитно-резонансная томография).
    Различные анализы крови и других биологических жидкостей для ортопеда не имеют диагностической ценности, поскольку не позволяют уточнить характер и локализацию деформаций, а также степень повреждения костно-мышечно-суставных структур. Поэтому для первичной диагностики врач-ортопед на дает направления на различные анализы. Однако перед началом терапии и, особенно, перед проведением оперативного лечения деформаций костно-суставно-мышечных структур, врач-ортопед назначает различные анализы крови, мочи и кала , чтобы оценить общее состояние человека и степень готовности его организма к вмешательству.

    В каких случаях следует обращаться к ортопеду?

    К ортопеду необходимо обращаться в случаях, когда у человека любого возраста или пола присутствуют либо видимые деформации костно-суставно-мышечной системы, либо периодически возникают симптомы , свидетельствующие о наличии таких деформаций. Это означает, что к ортопеду нужно обратиться, если человека беспокоят какие-либо нижеприведенные состояния или симптомы:
    • Кривошея (наклон шеи в сторону и вниз с невозможность прямо поставить голову);
    • Любые деформации в суставах (например, скрюченность, невозможность согнуть или разогнуть сустав и т.д.);
    • Любые деформации костей (например, перекошенный таз, искривление костей грудной клетки, ног, рук и т.д.);
    • Любые нарушения осанки;
    • Плоскостопие;
    • Косолапость;
    • Привычные вывихи бедра или плеча;
    • Остеохондроз;
    • Остаточные явления после перенесенного полиомиелита ;
    • Трудности, боли или ограниченность в движениях в любых суставах;
    • Упорные, непроходящие боли в суставах , руках, ногах или позвоночнике ;
    • Необходимость в реабилитации после травм;
    • Необходимость подбора протезов или ортезов.

    Прием (консультация) ортопеда – как подготовиться?

    Чтобы получить максимально эффективную и информативную консультацию врача-ортопеда , необходимо подготовиться к приему. Для этого следует вспомнить, когда именно и в связи с чем появилась проблема, по поводу которой человек обращается к ортопеду. Также очень важно вспомнить, как развивалось заболевание – когда началось, с какой скоростью прогрессировало, что приводило к усилению степени выраженности деформаций и другие нюансы. Кроме того, очень важно рассказать врачу весь спектр ощущений (боли, потягивание, простреливание и т.д.), возникающих при совершении движений или в покое в деформированном участке костно-мышечно-суставного аппарата. Всю данную информацию лучше всего в конспективном виде записать на бумаге, а на приеме у врача либо просто прочитать, либо рассказать, сверяясь с конспектом, чтобы ничего не упустить и не забыть.

    Поскольку врач-ортопед будет обязательно производить физикальный осмотр, то деформированный участок следует вымыть, удалить с него повязки и иные приспособления, использующиеся с целью улучшения состояния самостоятельно. Также нужно одеться таким образом, чтобы не испытывать чувства стыда или неловкости в процессе раздевания перед доктором.

    Для того, чтобы ортопед смог поставить диагноз и назначить лечение буквально за один прием, перед консультацией у врача можно сделать рентген или томографию деформированной области костно-суставно-мышечной системы. В этом случае снимки и заключения исследований нужно взять с собой на прием.

    Кроме того, на прием к ортопеду необходимо обязательно взять все имеющиеся рентгеновские снимки, томограммы, записи УЗИ и других исследований, которые были произведены ранее на деформированной области костно-суставно-мышечной системы (если, конечно, таковые имеются).

    Где принимает ортопед?

    Общие сведения

    Врач-ортопед может работать как на базе отделения какой-либо больницы, так и в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Однако ортопед всегда ведет прием только на базе амбулаторно-поликлинических учреждений. В настоящее время ортопеды могут принимать пациентов в муниципальных поликлиниках, в реабилитационных центрах, в санаториях ортопедического направления или в частных медицинских клиниках. Соответственно, чтобы попасть на прием к ортопеду, необходимо обратиться либо в поликлинику по месту жительства или работы, либо в реабилитационный центр для людей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, либо в частную клинику, либо в санаторий ортопедического направления.

    Ортопед в поликлинике

    В муниципальных поликлиниках в штатном расписании имеется должность врача-травматолога-ортопеда. Поэтому, если ставка врача занята, то попасть к ортопеду можно, записавшись на прием и получив предварительно направление или талон у участкового терапевта . Если же в поликлинике фактически не занято место ортопеда, то необходимо обратиться к заведующему поликлиникой и получить у него направление на консультацию к ортопеду в другом амбулаторно-поликлиническом учреждении города.

    Ортопед в реабилитационном центре

    Попасть на прием к ортопеду в реабилитационном центре можно без направления от участкового терапевта. Достаточно узнать график приема и записаться на консультацию на свободное время.

    Современная ортопедия: металл с памятью формы в лечении вальгусной деформации стопы (рассказывает врач травматолог-ортопед) – видео

    Рекомендации ортопеда: как выявить у ребенка плосковальгусную деформацию стоп, лечение, выбор обуви, массаж – видео

    Один из лучших детских ортопедов России: основные ортопедические заболевания у детей, рекомендации по раннему выявлению и лечению – видео

    Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

    © Copyright 2024, Анатомия почек. Болезни желудка