Для выяснения причин диареи предлагается следующая схема диагностического поиска. Следует подробно расспросить больного об особенностях стула. Обычно больные жалуются на диарею при учащении стула (более 3 раз в день), чрезмерно обильном стуле, при неоформленном и жидком стуле, а также при внезапных позывах и недержании стула. Эти симптомы не всегда встречаются все сразу. Поэтому важно уточнить, что больной подразумевает под словом "понос"

Обильные и водянистые каловые массы могут быть обусловлены патологией кишечной секреции, вызванной бактериальными токсинами, приемом слабительных препаратов или пептидсекретирующими опухолями. Обильные пенистые, водянистые или жирные, слишком светлые и зловонные испражнения, а также оформленный, но чрезмерно обильный стул указывают на дефекты всасывания. При заболеваниях поджелудочной железы в стуле присутствует свободный жир.

Для заболеваний толстой кишки более характерны скудные, частые испражнения. Твердые каловые массы, а также кал, на поминающий кроличий или овечий, бывают при дискинезии толстой кишки. Наличие в каловых массах крови или окрашенной кровью слизи свидетельствует о воспалительном или инфекционном заболевании, а также о новообразовании, но может наблюдаться и при ишемическом колите, особенно у пожилых людей с атеросклерозом или сопутствующими тяжелыми заболевания ми. Кровь в стуле исключает дискинезию толстой кишки.

Появление в кале гноя и слизи указывает на воспалительный процесс в кишечнике, хотя частое и внезапное выделение слизи из ануса встречается также при гинекологических тазовых заболеваниях. Возникновение слизи в стуле пациента, не имеющего никаких жалоб, может быть проявлением дискинезии толстой кишки, а иногда обусловливаться приемом слабительных препаратов или использованием суппозиториев Для редко встречающегося карциноидного синдрома характерно сочетание перемежающейся диареи с приливами крови к лицу.

Часто понос возникает при употреблении недоброкачественной пищи, однако это не облегчает поиск причины заболевания.

Водянистый стул, не прекращающийся даже при голодании, говорит о нарушении секреторной функции кишечника в связи с наличием токсикогенных бактерий и приемом слабительных или о появлении полипептидсекретирующей опухоли. Если же понос прекращается, когда больной перестает есть, то диарею объясняют нарушением всасывания или пищеварения. Ночная диарея не свойственна больным с дискинезией толстой кишки, но нередко отмечается при целиакии.

Тщательный осмотр больного во многих случаях облегчает постановку диагноза. Наличие в животе объемного образования указывает на опухоль, болезнь Крона или дивертикулярный абсцесс. Симптом мышечной защиты и болезненность при пальпации характерны для болезни Крона или дивертикулита. Если больной с диареей жалуется на вздутие живота, следует заподозрить нарушение всасывания или употребление большого количества невсасываемых полисахаридов. Однако вздутие живота у больного, находящегося в тяжелом состоянии, может указывать на развитие токсического мегаколона, осложнившего воспалительные заболевания толстой кишки (язвенный колит). Ректальное исследование позволяет выявить сниженный тонус анального сфинктера, закупорку прямой кишки опухолью или калом, вызывающую ложный понос.

При ректосигмоскопии можно обнаружить изъязвления, ранения, кровоточивость, полипы и опухоли. Язвенный колит проявляется диффузными воспалительными изменениями, однако они могут возникать при амебиазе и дизентерии.

В большинстве случаев для поиска причин диареи достаточно данных анамнеза, объективного осмотра больного, сигмоскопии, иногда ирригоскопии.

Проводятся осмотр стула (свежего) с определением суточной массы кала, проба с D-ксилозой и гликемический профиль, тесты на толерантность к лактозе и другим дисахаридам, колоноскопия; энтероскопия, аспирационная биопсия тонкой и толстой кишок; исследование липидов в кале, радиоактивные методы исследования кишечной абсорбции; по возможности исследование мембранного пищеварения (определение активности ферментов в смывах и биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки и в их гомогенатах), исследование ферментов кала (энтерокиназа и щелочная фосфатаза); селективная аортография.

В крови определяют белок, холестерин, протромбин, кальций, железо.

И.И.Гoнчapик

"Выяснение причин поноса, схема диагностического поиска" и другие статьи из раздела

Поносом или диареей называется одно из последствий нарушения работы ЖКТ, при котором у человека может наблюдаться внезапное увеличение частоты дефекаций, изменение цвета, запаха и консистенции каловых масс, присутствие в них посторонних примесей. Причиной возникновения такого состояния могут оказаться самые различные факторы: кишечные инфекции, заболевания органов ЖКТ, нервные стрессы, интоксикации и др. Кроме расстройства кишечника у человека часто присутствуют и другие симптомы, указание которых имеет большое значение для правильной постановки диагноза. Причина поноса обязательно должна быть выяснена врачом перед выбором тактики лечения.

Виды диареи

Частый понос у взрослого, учитывая причины его возникновения, подразделяют на несколько видов:

• инфекционный, вызван поражением организма возбудителями кишечных инфекций;
• алиментарный, возникает вследствие неправильного питания или пищевой непереносимости каких-то продуктов;
• диспепсический, обусловлен заболеваниями органов ЖКТ;
• токсический, вызван действием на организм различных токсинов;
• медикаментозный, развивается на фоне приема различных лекарственных препаратов;
• нейрогенный, обусловлен усилением кишечной моторики вследствие нарушения регуляции ее работы нервной системой.

В зависимости от длительности диареи различают острую и хроническую формы. В первом случае понос продолжается не более двух-трех недель, а во втором расстройство кишечника не прекращается у человека в течение трех недель и дольше. При острой диарее у человека наблюдается частый жидкий стул, возможно, с примесями крови или слизи, могут присутствовать боли в области живота, общее недомогание, тошнота, рвота, повышение температуры. Хроническая форма поноса чаще всего развивается на фоне различных патологий тонкого и толстого кишечника.

Важно: При острой диарее быстро наступает обезвоживание организма, которое проявляется в сухости кожных покровов и слизистых оболочек, жажде, повышенной утомляемости, слабости.

• ротавирусы;
• энтеровирусы;
• аденовирусы;
• сальмонеллы;
• шигеллы;
• эшерихии и др.

Попадание в организм инфекционных агентов приводит к воспалению и раздражению стенок желудка и кишечника. При кишечной инфекции диарея всегда протекает в острой форме и сопровождается рвотой, головной болью, слабостью и повышением температуры. При поносе зеленого цвета у взрослого, причиной которого стали бактериальные или вирусные кишечные инфекции, отмечается присутствие в каловых массах слизи или прожилок крови.

Риск попадания в организм бактериальной кишечной инфекции значительно возрастает в теплое время года, а вирусной – в холодное

Еще одним инфекционным заболеванием, сопровождающимся нарушением работы кишечника, являются глистные инвазии. Находящиеся в кишечнике гельминты могут быть причиной как поноса, так и запора. При этом у человека часто происходит вздутие живота. Жидкий стул при гельминтозе появляется в результате выработки гельминтами особых веществ, оказывающих слабительное действие. Глисты также вызывают воспаление стенок кишечника, что нарушает правильное усвоение питательных веществ и способствует возникновению диареи.

Заболевания органов ЖКТ

К заболеваниям ЖКТ, следствием которых является понос, относятся:

• патологии тонкого и толстого кишечника, сопровождающиеся воспалением слизистой оболочки и нарушением процессов всасывания питательных веществ (энтерит, энтероколит, язвенный колит, болезнь Крона и др.);
• полипы, воспаленные дивертикулы и опухолевые образования в кишечнике;
• желудочно-кишечные кровотечения различной этиологии;
• ферментативная недостаточность при панкреатите, желчно-каменной болезни, снижении активности ферментов.

Важно: Появление черного поноса у взрослого человека, причиной которого является желудочное кровотечение, относится к очень опасным симптомам, требующим незамедлительного оказания медицинской помощи.

В случае , кроме поноса, появляется специфическая тухлая отрыжка. Если она возникает перед диареей, то это свидетельствует о снижении активности ферментов поджелудочной железы или нарушении оттока желчи, ведущее к неполному расщеплению жиров. В итоге поступающая в организм пища не переваривается должным образом и начинает гнить, что приводит к брожению и образованию газов, отходящих в виде отрыжки.

Кроме заболеваний органов ЖКТ диарея может возникать вследствие их лечения хирургическими методами. Например, понос после удаления желчного пузыря бывает связан с развитием панкреатита вследствие холецистэктомии или несоблюдением диеты.

Интоксикации

Возникновение рвоты и поноса при интоксикации является способом самоочищения организма. К отравлению организма приводит:

• употребление некачественных напитков и продуктов питания;
• передозировка лекарственными препаратами;
• контакт с химическими веществами (нитратами, растворителями, солями тяжелых металлов и др.);
• попадание в организм средств бытовой химии.

Лекарственные препараты

Диарея может возникать как побочный эффект при приеме некоторых групп лекарственных средств. К ним относятся:

• антибиотики;
• цитостатики;
• слабительные;
• препараты, содержащие магний (антациды);
• прокинетики;
• ингибиторы холинэстеразы;
• гипотензивные препараты;
• сахарозаменители;
• антикоагулянты.

Понос после лечения антибиотиками обусловлен развитием дисбактериоза

Чаще всего диарея возникает у пациентов, принимающих антибиотики. Как правило, она развивается спустя 5 дней после начала приема препаратов, что связано с уничтожением полезной микрофлоры кишечника.

Важно: При возникновении сильной диареи на фоне приема лекарственных препаратов начинать ее лечение следует с замены или отмены средства, вызвавшего понос.

Аллергические реакции и непереносимость продуктов

Диарея бывает одним из симптомов аллергической реакции или пищевой непереносимости определенных продуктов. При этом если происходит , то причина заключается именно в аллергии. У человека также может отмечаться:

• зуд или отечность в ротовой полости;
• покраснение кожных покровов;
• выделения из носа, чихание, кашель;
• слезоточивость глаз;
• тошнота, рвота.

В случае пищевой непереносимости реакция организма проявляется через несколько часов, а возможно и дней, после употребления провоцирующего продукта. Понос со слизью у взрослого по причине непереносимости продукта сопровождается.