Эректильная дисфункция – это невозможность развития и поддержания эрекции, необходимой для полноценного полового акта. Синонимами этого состояния являются импотенция и копулятивная дисфункция. Это не самостоятельная патология – как правило, это синдром, возникающий на фоне других – соматических, неврологических, психических нарушений. Каждый пятый мужчина на нашей планете страдает эректильной дисфункцией. Чаще она возникает у мужчин зрелого и пожилого возраста (одно из проявлений мужского климакса), но в ряде случаев встречается и у молодых людей – возрастом старше 18 лет.

О том, почему и как развивается импотенция, каковы клинические проявления этого состояния, а также о принципах диагностики и лечения его, в частности, без применения медикаментов, вы и узнаете из нашей статьи.

Причины возникновения и виды эректильной дисфункции

Мы объединили эти два раздела потому, что они тесно связаны друг с другом – заболевание классифицируется в зависимости от причины, которая вызвала его развитие. Итак, эректильная дисфункция может быть:

• гормональной;
• психогенной;
• нейрогенной;
• органической, или васкулогенной (возникать по причине артериальной или венозной недостаточности полового члена, либо же вследствие склероза кавернозной его ткани);
• медикаментозной.

Психогенная импотенция развивается при психоэмоциональном неблагополучии мужчины – в случае депрессивных расстройств, астеноневротического синдрома, на фоне стрессов. Существует такое понятие, как «боязнь коитуса» - это состояние, при котором мужчина испытывает страх перед предстоящим половым актом, страх неудачи при его выполнении, страх насмешки. Нередко при наличии этого синдрома у мужчины совершить половой акт действительно становится проблематичным – возникает эректильная дисфункция.

Психогенная дисфункция бывает первичной и вторичной. Первичная обусловлена воспитанием, личностными характеристиками, особенностями характера пациента (неуверенность в себе, склонность к переживаниям, эмоциональность), а вторичная развивается в результате ранее полученного негативного сексуального опыта, определенной ситуации в отношениях с партнером или в жизни в целом. Вторичная эректильная дисфункция всегда возникает остро и зачастую ее сопровождают сексуальные расстройства иного характера.

Примечательно, что этот вид импотенции является селективным – при одних обстоятельствах он проявляется, а при иных – отсутствует.

Неврогенная импотенция развивается при различных заболеваниях нервной системы, в частности, при спинной сухотке, болезни Паркинсона, эпилепсии, опухолях и травмах головного и спинного мозга, а также врожденной патологии развития органов центральной нервной системы.

Эндокринная импотенция является следствием гормонального дисбаланса в организме. Прежде всего она возникает при снижении уровня мужских половых гормонов, в частности, тестостерона в крови, что мы и наблюдаем в период мужского климакса. Нередко эндокринная импотенция сопутствует сахарному диабету.

Артериальную недостаточность полового члена может вызвать целый ряд причин: поражение артерий малого таза атеросклерозом, врожденное недоразвитие артерий полового члена, травматические повреждения промежности и костей таза, особенно с повреждением мочеиспускательного канала. Главным патогенетическим механизмом этой формы заболевания является недостаточность кровообращения. У лиц, страдающих гипертонической болезнью, эректильная дисфункция возникает на 15-20 % чаще, чем у здоровых лиц.

Развивается артериальная недостаточность постепенно и не зависит от отношений мужчины с партнершей.

К венозной недостаточности полового члена приводят генетически обусловленные особенности строения его венозной системы, которые часто сочетаются с патологией вен иной локализации.

Эректильная дисфункция вследствие склероза кавернозной ткани встречается, как правило, у пожилых пациентов как одно из проявлений изменений организма, связанных с возрастом. Кроме того, к склерозу может привести приапизм, поскольку при этом состоянии отмечается длительная гипертензия внутри пещеристых тел, которая приводит к ишемии (дефициту кислорода) кавернозной ткани – одним из исходов ее и является склерозирование. Также этот процесс развивается в результате травм полового члена и при сахарном диабете.

Эректильная дисфункция, вызванная приемом медикаментов . Стать причиной ее развития могут такие лекарственные препараты, как альфа и бета-адреноблокаторы, Н 2 -блокаторы, антидепрессанты и транквилизаторы. Больные, которым показан прием таких препаратов, должны быть осведомлены об их побочных эффектах, в числе которых и нарушения эрекции.

Клинические проявления

Собственно, ведущим признаком импотенции является невозможность мужчины совершить половой акт. Варианты этого состояния зависят от причин, его вызвавших. Половое влечение может быть сохранено, а может и отсутствовать. Спонтанные эрекции могут сохраняться, ослабевать или отсутствовать вовсе.

Эрекция может быть неустойчивой, иметь место в определенных положениях тела, а в иных исчезать (это свидетельствует об избыточном оттоке венозной крови из кавернозных тел при смене позиции).

Напряжение полового члена во время коитуса может увеличиваться, но медленно, вяло – это тоже патология, и она, вероятнее всего, связана с недостаточностью артериального кровотока при сохранном венозном оттоке.

На психогенный характер импотенции укажет сохранность мастурбационных и спонтанных эрекций в сочетании с ослаблением или отсутствием адекватных.

Во многих случаях характер клинического течения заболевания уже подскажет врачу, в каком направлении осуществлять диагностический поиск, чтобы в максимально короткий срок помочь своему пациенту.

Диагностика

Диагностика эректильной дисфункции базируется на жалобах больного и результатах обследования.

Сам факт эректильной дисфункции врачу обнаружить достаточно проблематично, поэтому предварительный диагноз, как правило, основывается на жалобах больного на постоянную или периодическую невозможность полноценного полового акта, а также данных анамнеза жизни и заболевания. По сути, врач уже на этом этапе выставляет диагноз «импотенция», а дальнейшее обследование проводит, чтобы установить причину этого состояния.

При осмотре больного специалист обращает внимание на визуальные признаки гормонального дисбаланса (телосложение, характер оволосения, развитие мужских половых признаков), строение наружных половых органов, следы травм, проявления воспалительного процесса. После осмотра он исследует генитальные рефлексы. Затем, с целью подтверждения диагноза, пациенту будет назначен ряд лабораторных и инструментальных исследований, в частности:

• анализ спермы;
• исследование секрета предстательной железы;
• уровень гормонов в крови (тестостерона, эстрадиола, пролактина и других);
• исследование проводимости дистального нервного пучка;
• определение бульбокавернозного рефлекса;
• фармакологическая искусственная эрекция (в каверны вводят раствор папаверина, фентоламин или другой препарат, а затем оценивают, как быстро наступает эрекция, ее степень по шестибальной шкале, длительность и изменения при смене положения тела);
• ультразвуковое допплер-сканирование сосудов пениса (точность исследования составляет до 90 %; в процессе него врач оценивает характер кровотока, состояние белковой оболочки, кавернозной ткани, а также может диагностировать болезнь Пейрони);
• спонгиозография (исследование с контрастированием; проводят его с целью оценки путей оттока венозной крови из полового члена);
• кавернозография (также рентгенконтрастный метод диагностики; позволяет оценить состояние кавернозных тел и пути оттока венозной крови от них);
• перфузионная искусственная эрекция (проводят ее, чтобы получить изображение венозных сосудов пениса и оценить состояние кавернозной ткани);
• компрессионная перфузия кавернозных тел (для оценки состояния венозных сосудов полового члена при развивающейся эрекции);
• артериография (для исследования артериальной системы полового члена);
• импедансная плетизмография полового члена (позволяет оценить пульсовое наполнение органа);
• измерение пенобрахиального индекса (величины, полученной путем деления значения систолического давления в сосудах пениса на систолическое давление, измеряемое классически – на сонной артерии; позволяет судить о функциональном состоянии сосудов);
• радиоизотопная фармакопенография (исследует скорость выведения радиоизотопа в разные фазы эрекции);
• исследование ночного набухания полового члена;
• консультация профильных специалистов – невропатолога, психолога, психиатра, эндокринолога и других при необходимости.

Тактика лечения

Лечение может быть консервативным или хирургическим – это зависит от заболевания, на фоне которого возникла эректильная дисфункция.

Консервативное лечение

Главным направлением лечения является терапия основного заболевания, однако если полностью избавиться от него невозможно, андролог должен постараться ликвидировать импотенцию, чтобы достичь сексуальной адаптации пациента – это, несомненно, улучшит качество его жизни.

Терапию проводят с целью восстановления кровоснабжения и иннервации полового члена, коррекции гормонального дисбаланса.

Важной составляющей комплексного лечения является психотерапия, а также прием психотропных препаратов, если в них есть необходимость.

Медикаментозная терапия может включать в себя:

• препараты, улучшающие обменные процессы в стенке сосудов – ангиопротекторы;
• ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил и прочие);
• заместительную гормональную терапию;
• препараты, расширяющие сосуды (кислота никотиновая, курантил);
• альфа-адреноблокаторы (фентоламин);
• антигипоксанты;
• антиагреганты;
• адаптогены (экстракты элеутерококка, золотого корня, женьшеня);
• витамины, особенно группы В;
• простагландин Е (каверджект, альпростадил).

Хирургическое лечение

С целью восстановления нормального кровоснабжения полового члена могут быть проведены оперативные вмешательства на сосудах таза или реваскуляризация кавернозных тел. При обширном склерозе кавернозных тел пациенту рекомендовано протезирование полового члена. К сожалению, эта методика нефизиологична, она заранее делает невозможными все дальнейшие попытки физиологичной коррекции эректильной дисфункции.

Физиотерапия

Методики могут быть использованы в качестве составляющей комплексного лечения эректильной дисфункции. Применяют их с целью улучшения питания (трофостимулирующие методы) и тока крови в области простаты, коррекции гормонального дисбаланса, а также для стимуляции тормозных процессов в коре головного мозга, которые обеспечивают эффект седации.

Итак, к седативным методам относятся:

• лекарственный брома на воротниковую зону;
• (аппликации грязей на трусиковую зону);
• (улучшает кровоток в области простаты, воздействует на парасимпатические центры эрекции).

Для коррекции гормонального статуса применяют трансцеребральную ультравысокочастотную терапию, которая стимулирует работу аденогипофиза, нормализуя процессы выработки им гормонов. Оказывает и иммуностимулирующее действие.

С целью расширения сосудов назначают:

• локальную вакуум-магнитотерапию (нормализует сосудистый тонус, улучшает приток артериальной крови, ускоряет венозный отток);
• СМТ-форез препаратов, расширяющих сосуды (дигидроэрготамина, папаверина; катод размещают над лобком, а анод – на половом члене);
• СВЧ-терапию простаты.

Санаторно-курортное лечение

Мужчинам, страдающим импотенцией, показано лечение на курортах и в санаториях со степным, лесным или морским климатом, с возможностью бальнео- и пелоидотерапии. Таковыми являются Пятигорск, Анапа, Сочи, Южный Берег Крыма, Усть-Качка, Красноусольск и прочие лечебницы. Немаловажной составляющей терапии на курорте является лечебная физкультура – и лечебная гимнастика, которые улучшают кровоток в области малого таза, предотвращая застойные явления в нем.

При недержании мочи, аденоме простаты II-III степени, стриктуре уретры или макрогематурии (выделении с мочой большого количества крови) любой природы.

Заключение

Эректильная дисфункция – это очень неприятное состояние, с которым сталкивается каждый пятый мужчина на планете. Причин его, а следовательно, и видов, достаточно много. Главным направлением лечения является терапия основного заболевания – того, которое и стало причиной развития импотенции. Задачей врача-андролога является даже при невозможности устранения основного заболевания попытаться наладить эректильную функцию больного – это значительно улучшит качество его жизни. Лечение может проводиться консервативным (путем приема медикаментов) или оперативным путем. Важной составляющей комплексного лечения является физиотерапия, методики которой помогают улучшить кровоток в области полового члена, а значит, и нормализовать питание тканей вокруг него, а также успокоить возбужденную нервную систему пациента.

В большинстве случаев эректильная дисфункция поддается лечению – больные завершают его с положительным результатом. Именно поэтому в случае появления у вас симптомов, аналогичных описанным выше, пожалуйста, не занимайтесь самолечением, а обратитесь за помощью к урологу-андрологу.

Урологи медицинского центра «ОН клиник Донецк» рассказывают об эректильной дисфункции:

ТВЦ, программа «Доктор И», выпуск на тему «Эректильная дисфункция»:

Физические факторы обладают многообразными физиологическими и лечебными действиями, влияют на различные звенья патогенеза заболевания, оказывая противовоспалительный, рассасывающий, бактериостатический и дегидратирующий эффекты. При назначении физиотерапевтических процедур учитываются индивидуальные особенности и реактивность организма, характер нарушений органов и систем, степень аллергизации. В обосновании показаний к рациональному использованию физических факторов в общем лечебном комплексе важное значение имеют определение степени тяжести и характера течения болезни, ее активности и наличия сопутствующих заболеваний. Они включаются в общий лечебный комплекс наряду с медикаментозной терапией, рациональным режимом дня и питанием.
При острых заболеваниях физиотерапевтические процедуры через гуморальные механизмы и центральную нервную систему в комплексе с другими мероприятиями способствуют усилению защитных сил организма, уменьшению аллергических реакций и ликвидации патологического процесса за более короткое время.
При хронических болезненных процессах физиотерапевтические мероприятия назначаются более интенсивно с целью ликвидации остаточных патологических явлений и нормализации нарушенных функций различных органов и систем. С целью реабилитации целесообразнее широко использовать санаторно-курортные факторы.
При этапном лечении важное значение имеет комплексное применение ряда физических факторов, способствующих повышению саногенетических механизмов и рациональной перестройке организма.
Современная физиотерапия располагает широким набором естественных и преформированных физических факторов. Внедрение технических достижений в медицинскую практику позволяет широко использовать электрическую энергию путем трансформирования в различные другие виды и формы энергии для активного воздействия на организм человека.
При лечении гинекологических больных физическими факторами следует соблюдать некоторые правила. Так, для профилактики беременности требуется тщательная контрацепция. С целью предупреждения внематочной беременности при ряде воспалительных заболеваний необходимо проведение контрацепции до излечения. Во время менструаций физиотерапевтические процедуры прекращать не следует, но целесообразно уменьшить дозу физического раздражителя, а внутривлагалищ-ные процедуры заменить накожными. Выбор метода физического воздействия должен проводиться с учетом этиологии болезни, ее клинических проявлений, индивидуальных особенностей и состояния организма. При лечении необходимо учитывать непосредственные и отдаленные реакции больных на физиолечение (активация патологического процесса, полученные положительные результаты, функции других органов и систем). Должна быть постоянная онкологическая настороженность, особенно при наличии органических изменений половых органов женщины.
Часто применяются одновременно несколько физических факторов и, как правило, в сочетании с другими методами лечения. В этих случаях очень важно соблюдение последовательности и поэтапности назначения как всех видов терапии, так и разных физических факторов, поскольку физиотерапевтические воздействия повышают чувствительность организма женщины к некоторым лекарственным препаратам (биостимуляторы, гормоны и т.д.). Обязательным является постоянный врачебный контроль за физиотерапевтическим лечением.
При лечении гинекологических больных широко используется санаторно-курортное лечение. Имеется множество классификаций курортов по наличию или преобладанию того или иного лечебного физического фактора. Среди этого множества курортов при лечении гинекологических заболеваний условно можно вьщелить два вида: с преобладанием бальнеологических и с преобладанием грязевых факторов воздействия. Исходя из особенностей механизма воздействия того или иного газа, растворенного в воде, или вида грязи определяются показания и противопоказания к лечению гинекологических больных в различных курортных условиях.
В условиях женской консультации часто приходится использовать различные физические факторы одномоментно или поочередно в непрерывном режиме или с интервалами. Поэтому целесообразно знать основные правила комплексного использования лечебных факторов: в один день не рекомендуется назначать более двух процедур: несовместимы в один день процедуры на одну и ту же рефлексогенную зону, нецелесообразно сочетание в один день физических факторов, близких по своей физической природе (две высокочастотные электропроцедуры, грязе- и озокеритолечение); не проводятся в один день процедуры разнонаправленного действия (парафиновые аппликации и холодные купания); не рекомендуются в один день процедуры, возбуждающие и угнетающие функции центральной нервной системы и основные нервные процессы; нецелесообразны в один день две электролечебные процедуры; при комбинировании водолечебных процедур и светолечения вначале следует проводить общие облучения, а затем водолечение. В то же время следует помнить, что абсолютно несовместимых процедур в физиотерапии не имеется. Так, физиотерапевтические процедуры, несовместимые в один день, при наличии показаний могут назначаться в разные дни. Варьируя методические приемы (последовательность, интенсивность, продолжительность, локализация), можно обоснованно и целенаправленно использовать два любых, даже противоположных по действию физических фактора.
Основной принцип комплексной физиотерапии - синергизм, предусматривающий включение в лечебный комплекс физических факторов однонаправленного действия. Эффекты различньгх физиологических систем могут суммироваться, чем достигается повышение действия, возможно также потенцирование действия одного фактора другим. Принцип антагонизма имеет место, когда контрастные водолечебные процедуры используются для закаливания организма и при лечении функциональных заболеваний. Принцип механизма сенсибилизации состоит в том, что одна процедура приводит организм или отдельные системы в состояние, более чувствительное к действию другого физического фактора. Применение местных процедур должно предшествовать общим. Обычно на практике физиопроцедуры совмещаются таким образом, что воздействия, оказывающие преимущественное влияние на ту или иную систему, дополняются процедурами седативного (электросон, ванны, франклинизация), общеукрепляющего (УФ-облучения, гелиотерапия) или стимулирующего (души, контрастные ванны) характера. Использование комплекса физиотерапевтических факторов должно проводиться с учетом возраста больной, реактивности организма, выраженности клинических симптомов болезни, наличия сопутствующих заболеваний и характера других лечебных процедур.

Психотерапия. У больных бронхиальной астмой невротические реакции играют важную роль. Эмоциональные конфликты часто служат причиной очередного обострения астмы. В клинической практике встречаются больные, у которых первый приступ возник в результате стресса. Известно наблюдение С. П. Боткина, который описал больную, страдавшую бронхиальной астмой. Первый приступ удушья возник у нее в тот момент, когда ребенок, с которым она находилась в лодке, упал в воду и чуть не утонул в озере. В дальнейшем у больной отмечалось тяжелейшее течение бронхиальной астмы.

Отдельные астматологи выделяют клинические варианты болезни с преимущественным психоневрологическим механизмом. Лабильность психоэмоциональной сферы усугубляется и тем, что, как правило, приступы удушья возникают в ночное время, в результате чего нарушается сон на протяжении многих лет. Нарушение сна может поддерживаться большими дозами симпатомиметиков. Отрицательно влияет на психологию прием кортикостероидных препаратов. Иногда врач встречается со своеобразной формой фобии гормональных препаратов, дозированных ингаляторов.

Больной бронхиальной астмой нуждается в проведении индивидуальной и на этапе реабилитации групповой психотерапии, т. е. она должна рассматриваться как неотъемлемая составная часть успешного лечения. Особенности психотерапии определяются личностной характеристикой больного. Психотерапевтическое воздействие должно проводиться планомерно и меняться в зависимости от формы, стадии болезни, а также, проблем, связанных с работой, отдыхом, и многих других факторов, возникающих перед больным и его лечащим врачом.

В процессе выздоровления эффективным приемом является метод группового психотерапевтического воздействия. Больные бронхиальной астмой склонны поддерживать контакт друг с другом. Часто они получают информацию о болезни от своих знакомых больных и делают неправильные выводы, тем самым существенно усугубляя свое состояние. При проведении группового психотерапевтического воздействия удается преодолеть негативное влияние, возникающее при общении самих больных. Известные спортсмены, чемпионы мира и Олимпийских игр болели бронхиальной астмой. Регулярные занятия, возрастающий объем нагрузок позволили им преодолеть свой недуг. Подобные наблюдения могут разбираться на занятиях по групповой психотерапии, оказывая положительное влияние. С помощью групповых занятий легче всего удается привить потребность заниматься физической культурой, как одним из наиболее эффективных методов профилактики бронхиальной астмы. Большое психотерапевтическое влияние на больных оказывают и групповые занятия дыхательной гимнастикой. Некоторым авторам удается достичь хороших результатов с помощью гипноза.

Дыхательная гимнастика - один из необходимых методов лечебной гимнастики - преследует цель повысить функциональные возможности дыхательного аппарата больного, сделать дыхание более свободным, экономичным. При проведении комплексов дыхательных упражнений следует избегать приемов форсированного дыхания, которые могут усугублять обструкцию бронхов. Особенно это выявляется при астме физического усилия. В процессе дыхательных свободных упражнений с постепенным вовлечением всех мышц, участвующих в физическом акте дыхания, облегчается отхождение мокроты. В этом заключается положительное влияние дыхательной гимнастики, повышающей дренажную функцию бронхиального дерева. Для активации фазы вдоха целесообразно делать непродолжительную паузу около 2-3 с как на высоте вдоха, так и после выдоха. Этот прием позволяет порой добиться отхождения мокроты. Выдох рекомендуется делать через сомкнутые губы. В этом случае происходит повышение давления в трахее и устраняется экспираторное стенозирование трахеи при наличии слабости ее мембра-нозной части. Этому приему следует обучить больных, и они могут выполнять процедуру в периоды кашля и удушью, после ингаляции симпатомиметиков. Больных следует обучать раздельному верхнегрудному, нижнегрудному, диафрагмальному и смешанному дыханию.

Процесс обучения и тренировок должен находиться под постоянным наблюдением и контролем лечащего врача, чтобы вносить коррективы и определять объем дыхательных упражнений. При стабилизации процесса увеличивают объем физических тренировок больных. Постоянный ежедневный труд всегда способствует значительному облегчению течения болезни, сокращению приема лекарственных средств.

Отдельные больные с успехом применяют методы дыхательной гимнастики йогов, обучаются приемам релаксации. К постоянным занятиям можно приступать в бассейнах. Водные процедуры, оказывая многофакторное воздействие на организм, положительно влияют на дыхательную мускулатуру. По данным некоторых авторов [Кокосов А. Н., Стрельцова Э. В., 1981], занятиям в бассейне следует придавать большое значение при проведении программной реабилитации больных бронхиальной астмой.

Лечебный массаж позволяет снять ощущение усталости мышц. При большой энергетической работе дыхательной мускулатуры этот факт имеет очень большое значение. Массаж позволяет повысить работоспособность, добиться более свободного отхождения мокроты. Массаж принимают как в самые тяжелые минуты обострения бронхиальной астмы, так и при проведении противорецидивных курсов терапии.

Климатотерапия. Вопрос о воздействии климата всегда возникает при лечении больных бронхиальной астмой. Его решение относится к одному из наиболее сложных. В случае переезда в другую климатическую зону больной проходит период адаптации, а вернувшись домой, реадаптации, в течение которых существует повышенный риск обострения астмы. В рекомендации климатотерапии всегда затруднен прогноз переносимости места, куда больной может выехать. Наиболее хорошие результаты дают курорты Северного Кавказа и Южного берега Крыма. Все возрастающее значение придается местным курортам с организацией комплексных методов терапии. Так, под Барнаулом успешно лечатся легочные больные в местном санатории с применением бальнеотерапии. Положительным многолетним опытом располагают санатории Башкирии, Украины и ряда других мест. Распространение получает спелеотерапия при лечении больных бронхиальной астмой.

Иглорефлексотерапия в последние годы стала широко применяться при бронхиальной астме. Описание клинических эффектов опережает исследование механизмов этого вида терапии. Одной из теоретических концепций является воздействие с помощью игл на биологически активные точки. Механическое раздражение их, возможно, приводит к высвобождению активных веществ, среди которых особую роль отводят аминам, простагландинам. Высказывается предположение об участии эндорфинов. Ряд авторов сообщают об изменении реактивности адренерги-ческих рецепторов после иглорефлексотерапии. Так, установлено повышение уровня циклических нукле-отидов после проведения сеанса иглорефлексотерапии. Таким образом уменьшается функциональная блокада ад-ренергических рецепторов, что подтверждается изменениями чувствительности бронхов на бронходилатирующие препараты. Однако следует признать, что попытка объяснить механизм терапевтического воздействия иглорефлексотерапии с позиций существующих теорий патогенеза, выглядит малоубедительно. Возможно, этим объясняется некоторая произвольность в выборе схем, курса, вида иглорефлексотерапии.

Накопленный опыт по применению иглорефлексотерапии при бронхиальной астме тем не менее позволяет рассчитывать на определенные эффекты. Возможно, большое значение имеет психотерапевтическое воздействие. У больного часто авторитетен тот или иной врач, владеющий методами иглорефлексотерапии, и он считает ее менее эффективной в другой лечебной обстановке, у другого специалиста. Психотерапевтическое воздействие поддерживается не только личностными особенностями врача, но и окружающей обстановкой, динамикой симптомов болезни, а также многими другими факторами, которые трудно учесть.

Обычно при проведении иглорефлексотерапии- заметно уменьшаются общая, тревога, вегетативные проявления (потливость, выраженная лабильность), Эти эффекты особенно важны для больных бронхиальной астмой, поскольку происходят они не вследствие назначения медикаментозных препаратов.

У большинства больных улучшается отхождение мокроты. Часто можно наблюдать и муколитическое действие иглорефлексотерапии. Кашель становится не таким напряженным и не сопровождается ощущением удушья. Очевидны эффекты расслабления, спокойное состояние сопровождается сном.

Большая дискуссия ведется по сочетанному применению иглорефлексотерапии и медикаментозных препаратов. Долгое время господствовало мнение о несовместимости кортикоСтероидов и иглорефлексотерапии. Однако в последнее время проведены исследования, с помощью которых показано положительное влияние иглорефлексотерапии на снижение поддерживающих доз кортикостероидов. Накопленный клинический опыт по применению иглорефлексотерапии позволяет рассматривать ее как метод, который может применяться при различных формах и стадиях бронхиальной астмы. Так, иглорефлексотерапию можно включать даже в комплексную терапию астматического состояния. У некоторых больных иглорефлексо-терапия используется как основной метод лечения. Ее также можно рекомендовать для противорецидивного лечения.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Лечение больных бронхиальной астмой является трудной задачей и требует усердия больного, вдумчивого проникновенного отношения врача. Болезнь протекает хронически, периоды обострения сменяются ремиссией; тактика лечения должна учитывать многие аспекты болезни. Большое значение придается личностным особенностям больного, его способности анализировать свою болезнь, противостоять недугу и быть оптимистически настроенным в лечении. Психологические аспекты болезни играют исключительно важную роль в достижении хороших результатов лечения. Участие врача в преодолении психастенического состояния больного всегда велико. Врач не может выглядеть беспомощным соучастником кризового течения болезни. Приступая к анализу клинической картины болезни, предпринимая обследование и определяя тот или иной вид терапии, все же следует признать, что влияние врача является порой определяющим условием в достижении хороших результатов лечения. В период, когда дифференциация различных специальностей в медицине достигла такого высокого уровня, особенно остро стала ощущаться необходимость во враче, способном объединить существующие методы обследования и лечения. Часто хорошего результата не получают потому, что один врач проводит аллергологическое обследование, другой занимается иглорефлексотерапией, третий дыхательной гимнастикой и т. д. Каждый метод обследования и лечения очень важен, но без объединения, синтетического подхода все же добиться хороших результатов не удается. Отчасти этим объясняется периодическая увлеченность больных бронхиальной астмой тем или иным методом лечения и совершенно справедливо предпочтение отдается немедикаментозным методам терапии.

Происходящие изменения в течении бронхиальной астмы, меняющийся образ жизни человека требуют от врача высокой профессиональной подготовки, высоких человеческих качеств.

Лечение предастмы. Ранняя диагностика бронхиальной астмы чрезвычайно важна. В последние годы широко стали обсуждаться вопросы предастмы. Ретроспективный анализ почти каждой истории болезни позволяет выявить период начальных проявлений болезни. Среди таких синдромов чаще других встречаются вазомоторный ринит, аллергические реакции на бытовые, пищевые аллергены, медикаментозные препараты. Особого внимания заслуживают повторные инфекционные заболевания дыхательных путей. Бронхиты, сопровождающиеся пароксизмальным кашлем и нарушением бронхиальной проходимости особенно затяжного характера, грозят развитием бронхиальной астмы.

Из предастматических синдромов определенная роль должна отводиться поллинозу. К ринофарингеальным и конъюнктивальным проявлениям может присоединиться бронхиальная астма и протекать как чисто аллергическое заболевание. При возможном прогнозе болезни следует уделять внимание наследственным факторам. Так, генетические исследования показывают, что вероятность возникновения бронхиальной астмы составляет 20-30%, если один из родителей болен аллергическим заболеванием. Эта вероятность достигает 75%, если оба родителя больны бронхиальной астмой.

Разработка программы лечения предастмы достигает все большей актуальности в связи с растущим числом больных. Предотвратить переход в развернутые клинические черты астмы на этапе ранних проявлений - одна из наиболее важных задач в борьбе с этой тяжелой болезнью. На этапе предастмы особенно важен поиск причинных факторов, лежащих в основе формирующихся аллергических реакций как верхних, так и нижних дыхательных путей. Необходимо учитывать и другую особенность болезни, когда на ранних этапах ее развития определяющую роль играют монопатогенетические механизмы. При анализе предастматических состояний обычно выявляют 3 наиболее частых патогенетических звена болезни.

1. Аллергические реакции, протекающие по немедленному типу и обусловленные появлением специфических IgE к тем или иным аллергенам. Этот патогенетический путь характерен для полиноза, атонического поражения дыхательных путей. Следует отметить, что приемы элиминации аллергенов в специфической гипосенси-билизации особенно эффективны на ранних монопатогенетических этапах болезни.

2. Рецидивирующая инфекция дыхательных путей, возникновение очагов хронической инфекции - клинический вариант, который, как правило, прослеживается с детских лет. Особое значение следует придавать очагам хронической инфекции респираторных путей. При лечении этого варианта предастмы особенно важны правильная трактовка воспалительных процессов, успешное лечение острой фазы воспаления и санация хронических очагов инфекции. Все возрастающая роль принадлежит назначению средств, оказывающих иммуностимулирующее действие. Поэтому применение полиса-харидных комплексов (пирогенал, продигиозан) перспективно не только в стихающий острофазный воспалительный период, но и для проведения противорецидивных курсов лечения. Накапливается опыт по применению декариса, диуцифона и других иммуномодуляторов.

3. Вазомоторные реакции часто проявляются при психоэмоциональных стрессах. Для них также характерны частые инфекции дыхательных путей.

При выраженных вазомоторных реакциях важная роль отводится общеукрепляющему лечению. Большое значение имеют дыхательная гимнастика и регулярные занятия физической культурой. Врач должен активно внушать своим больным мысль о необходимости регулярной физической нагрузки. Всегда подчеркивается благоприятное влияние плавания, велосипедных и пеших прогулок, занятий бегом. Особенно это важно для ребенка, имеющего наследственную предрасположенность к бронхиальной астме. Из немедикаментозных средств большого успеха иногда добиваются, используя иглорефлексотерапию.

Другие формы предастмы. Некоторые клинические формы предастмы не укладываются в описанные аллергический, инфекционный или вазомоторный варианты. Иногда преобладают сложные психопатические или ипохондрические состояния. У человека начинают формироваться реакции с клиническими проявлениями аллергии. Так, на прием салицилатов или некоторых продуктов, в состав которых входят салицилаты, развивается крапивница, приступы мигрени, экспираторная одышка. Описываются клинические проявления аспири-новой астмы, в основе которой лежат медиаторные механизмы. Реализация этих реакций происходит без участия реагиновых антител. Однако даже и "при этих формах предастмы необходимо прибегать к физическим методам терапии, широко использовать немедикаментозные методы лечения.

Лечение приступа астмы. Программа лечения больного бронхиальной астмой имеет много компонентов. Она должна учитывать особенности клинической формы, стадию болезни, период ремиссии или обострения и другие факторы. Важной составной частью программы лечения является купирование астматических приступов. Необходимо вместе с больным из различных бронхоспазмолитиков выбрать наиболее эффективный и безвредный. Следует предусмотреть лекарства резерва на случай, если выбранный препарат окажется неэффективным.

Препаратом выбора в настоящее время является дозированный аэрозоль симпатомиметика, обычно тот, что имеется в продаже, а при возможности выбора - - селективный 62-стимулятор (беротек, сальбутамол).. В процессе лечения целесообразно испытать разные ингаляторы, чтобы выбрать лучший. Кроме того, рекомендуется изучить действие эуфиллина и теофедрина в таблетках при астматическом приступе, анализируя эффективность и побочные явления. Только сам больной может по-настоящему оценить эффективность лекарства, только вместе с больным можно разработать рациональную схему лечения приступа астмы. При неэффективности перорального лечения и ингаляций необходимо парентеральное введение бронхоспазмолитиков (обычно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина).

Бронхоспазмолитики должны быть подобраны индивидуально, чтобы их побочные эффекты - - психоэмоциональные, кардиотоксические - - были сведены до минимума. Обычно бронхоспазмолитики симпатомиметического ряда рекомендуют принимать в утренние и дневные часы, а ксантиновые производные в вечерние часы и перед сном. Однако возможны индивидуальные отклонения. Бронхоспазмолитики показаны утром, так как это период нарушенного дыхания, затрудненного отхождения мокроты. Для эффективности туалета бронхов и утренней дыхательной гимнастики рекомендуют 1-2 ингаляционные дозы сальбутамола или аналогичного 62-стимулятора. Определенные надежды связывают с комбинированными препаратами, такими, как беродуал. В основе этих комбинированных препаратов лежит сочетание симпатомимети-ков с атропиноподобным веществом. Подобный комплекс позволяет добиться уменьшения дозы обоих лекарств из-за их потенцирующего эффекта. Желательно, чтобы утренний прием бронходилататоров усиливался муколити-ческими средствами. Часто для этого достаточно приема теплого чая или отвара лечебных трав, однако необходимым условием является активная дыхательная гимнастика, которая позволяет очистить дыхательные пути от скопившегося секрета. Иногда прием симпатомиметиков можно заменить назначением препаратов группы теофиллина или сочетанием обеих групп.

Больной бронхиальной астмой также аккуратно должен заниматься дыхательной гимнастикой, принимать муко-литические средства и иногда бронхолитики вечером перед сном. В профилактике ночной астмы вечерний туалет бронхов играет важную роль. В остальное время суток прием бронхоспазмолитических средств является индивидуальным решением. Отдельные авторы стремятся добиваться постоянной концентрации бронхоспазмолитических препаратов в крови больных. С этой целью стали применять теофиллин пролонгированного действия, а для уменьшения раздражающего действия на слизистую оболочку желудка - его водорастворимую форму. Однако не всегда это может явиться приемлемой рекомендацией. Известно, что циркадный цикл у больных бронхиальной астмой характеризуется снижением бронхиальной проходимости в ночные и утренние часы. Более обоснован прием бронхо-спазмолитических препаратов ситуационно, поэтому, если позволяет состояние больного, то нет необходимости в постоянном приеме бронхоспазмолитиков.

Важно научить больного своевременно заметить обострение бронхиальной астмы, что обычно проявляется учащением приступов удушья и уменьшением эффективности бронхоспазмолитиков вплоть до полной рефрактерности. В этих случаях необходима срочная госпитализация.

Ниже рассматриваются лечебные программы при каждой форме бронхиальной астмы: аллергической, инфекционной, пищевой, аспириновой, стероидозависимой и астме физического усилия.

Лечение больных аллергической формой бронхиальной астмы. Большое значение имеют точность диагноза и установление аллергенов, к которым определяется гиперчувствительность. Следует стремиться устранить контакт больного с аллергенами. Методы элиминации аллергенов порой приводят к поразительным результатам. Так, прекращаются приступы удушья после устранения контакта с аллергенами домашней пыли. При поступлении больного в стационар наблюдается значительное улучшение в состоянии, обусловленное эффектом элиминации.

Необходимо помнить о возможности сенсибилизации к аллергену домашней пыли. Клинические формы этой аллергии так многообразны, что порой.нелегко ее распознать. Зимой, когда больной большую часть времени проводит в помещении, как правило, наблюдается учащение обострений болезни. Однако следует подчеркнуть, что для этой формы аллергии сезонность нетипична.

Продолжительные сроки болезни скрадывают четкую элиминационную зависимость. Меняется иммунологическая основа болезни. Для начальных этапов болезни типична аллергическая реакция, протекающая по первому типу и обусловленная участием антител реагиновой природы. В дальнейшем, что стало определяться при тяжелых формах болезни, иммунологические реакции уже протекают по III типу при участии преципитирующих антител.

В целом для этой формы типичны элиминационные эффекты, поэтому большинство клинических проявлений имеет сезонный характер. Бронхиальная астма сочетается с ринитом, конъюнктивитом и другими аллергическими проявлениями. Приступы удушья прекращаются, если больной меняет место жительства и переезжает в другую географическую зону, где нет контакта с аллергенами, к которым он сенсибилизирован. При тяжелых формах атонической формы бронхиальной астмы переезд больного в южные или северные районы страны часто сопровождается резким улучшением самочувствия. Правильность решения приходит от знания аллергологических карт, периодов аллергенной активности. При смешанных формах иногда помогает переезд в высокогорные районы или микроклимат шахт. Широко использоваться эти рекомендации не могут, к ним прибегают лишь при особенно тяжелом течении болезни.

При некоторых аллергенах достаточно лишь элиминации и нет необходимости в проведении курсов специфической гипосенсибилизации и поддерживающей медикаментозной терапии. Так, дафния относится к сильным аллергенам. В клинической практике наблюдались больные, которые никак не могли проанализировать причину ухудшения самочувствия. Оно наступало во время кормления рыб в аквариуме, при покупке дафний в магазине и т. д.

Сложная диагностическая задача - - выявление пищевых аллергенов. Ряд пищевых аллергенов относится к группе сильных, вызывая яркие формы аллергических реакций. Некоторые ягоды (клубника, земляника), шоколад, цитрусовые, рыба способны приводить к развитию приступов бронхиальной астмы, отека Квинке, кишечной колики, крапивницы и в очень тяжелых случаях к возникновению анафилактического шока, инфаркта миокарда. В связи с этим данные анамнеза играют очень важную роль в диагностике пищевых аллергенов. Пищевая аллергия встречается чаще, чем диагностируется. Если не удается четко доказать аллергическую природу бронхиальной астмы, показано назначение разгрузочно-диетической терапии. Голод, назначаемый с диагностической целью на 2-З1 дня, в случае положительного результата действует по принципу элиминационного диагностического метода. При хорошем самочувствии осуществляется поиск «виновных» пищевых аллергенов для составления элиминацион-ных гипоаллергеновых диет.

Таким образом, лечебная программа при аллергической форме заболевания имеет самую непосредственную связь с поиском причинных аллергенов, оценкой эффектов устраненного контакта с ними и возможностью проведения специфической гипосенсибилизации. Поражает многообразие клинических проявлений, которые опосредуются видом аллергенов, индивидуальными реакциями человека. Медикаментозная терапия имеет вспомогательный характер при начальных признаках аллергической формы бронхиальной астмы и иногда является основной при тяжелых, часто рецидивирующих обострениях болезни.

При приступе предпочтения отдается симпатомимети-кам избирательного 62"стимУлиРУюш.его действия (саль-бутамол, беротек и т. д.), а также производным ксантино-вой группы (теофиллин, эуфиллин). Все большее распространение получает теофиллин пролонгированного действия. Эта форма препарата обеспечивает продолжительный эффект (более 4 ч) благодаря постоянной концентрации его в крови.

Большое распространение в последнее десятилетие получил интал, который эффективно предупреждает появление астматических приступов в течение длительного времени. Близок к инталу по механизму действия кето-тифен (задитен), который принимают внутрь. Остальные медикаментозные средства (седативные, муколитические) имеют второстепенное значение. Большое значение имеют дыхательная гимнастика, занятия физической культурой. Иногда хорошие результаты дает иглорефлексотерапия, не подменяя патогенетических средств.

Лечение больных инфекционной формой астмы. Больные бронхиальной астмой склонны к частым респираторным вирусным заболеваниям. Инфекция обостряет течение болезни, способствуя формированию рецидивирующего течения ее. При инфекционной форме воспалительные заболевания дыхательных путей выходят на первое место, часто способствуя возникновению тяжелых обострений астмы. Программа лечения должна включать комплекс мероприятий, именно при этой форме болезни наивно предполагать, что эффект лечения можно получить с помощью одного лекарственного препарата. Комплексная программа обязательно должна включать оздоровительные мероприятия, регулярные занятия дыхательной гимнастикой, физидеской культурой. Больному следует привить активную позицию в борьбе с бронхиальной астмой, которая -может быть преодолена лишь при проведении общеоздоровительных мероприятий.

У этой категории больных важно проводить противо-рецидивные курсы лечения в течение лета и ранней осенью, учитывая, что в осенне-зимний сезон они особенно плохо себя чувствуют, болезнь часто обостряется. Проти-ворецидивная терапия включает физическую активность, возрастающий объем дыхательных упражнений и проведение иммуностимулирующей терапии. Иммуностимуляторы назначают для повышения резистентности к вирусно-бактериальным заболеваниям дыхательных путей. Накоплен положительный опыт по проведению противореци-дивных курсов лечения при помощи полисахаридных комплексов (пирогенал, продигиозан). Иногда используют аутовакцины, полученные из микроорганизмов мокроты. Некоторое распространение получают гетеровакцины, которые готовят по новой технологии. Они стали лучше переноситься больными. С этой же целью применяют иммуностимулятор декарис.

При проведении этих мероприятий следует также учитывать, что именно при инфекционной форме бронхиальной астмы особенно уязвим мукоцилиарный клиренс. Бронхиальный секрет имеет тенденцию к высоким вязкостным характеристикам, задерживается в просвете бронхов, вызывает их обтурацию. Аэродинамические и мукоцилиар-ные нарушения лежат в основе возобновляющихся воспалительных процессов в бронхиальных путях, поэтому актуальны мероприятия, направленные на улучшение дренажной функции дыхательных путей. Значимость этих мероприятий особенно возрастает в осенне-зимний период. Важны регулярные занятия дыхательной гимнастикой, туалет полости носа и слизистой оболочки ротовой полости утром и вечером. В настоящее время имеется большой арсенал средств, влияющих на вязкостные характеристики мокроты. Врачебный опыт показывает, что при отсутствии непереносимости йода, хороших результатов можно добиться назначением йодистых растворов. Все большее распространение получают прописи, содержащие лекарственные растения. Грудной сбор обычно рекомендуют принимать 2-3 раза в день в виде отвара или настоя. Необходимым условием является прием лекарства утром перед утренней дыхательной гимнастикой и вечером перед сном. В это время особенно снижается дренажная функция бронхиальных путей. Можно использовать также патентованные отхаркивающие средства.

При выборе бронхоспазмолитических средств следует исходить из того, что наибольшего эффекта удается добиться, используя комбинированные препараты, содержащие симпатомиметики и атропиноподобные вещества (бе-родуал). Довольно широко используют"производные ксан-тиновой группы, применяют теофиллин пролонгированного действия. При назначении бронходилатирующих препаратов желательно предварительное тестирование и определение индивидуально хорошо переносимых бронходила-таторов. Всегда следует соблюдать осторожность, избегая передозировки бронхорасширяющих средств, которые обладают кардиотоксическим свойством. В связи с этим перспективны препараты, эффекты которых основаны на потенцировании, что позволяет снизить одноразовую дозу каждого препарата. Можно сочетать сальбутамол и белло-ид или платифиллин, чтобы достичь эффекта потенцирования.

При обострении инфекционной формы бронхиальной астмы необходимо противовоспалительное лечение, в некоторых случаях назначают глюкокортикостероиды. Обычно при паренхиматозных воспалительных процессах, например при крупозной пневмонии или долевых пневмониях другого генеза, бронхиальная астма обостряется реже. Вместе с тем вялотекущие воспалительные процессы, вирусные заболевания дыхательных путей, грибковые поражения обычно приводят к резкому обострению бронхиальной астмы. Аналогично способствуют обострению астмы лекарственные пневмонии, которые все чаще стали встречаться в практической деятельности врача. Все это определяет трудности выбора противовоспалительной терапии.

Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначают этой группе больных, однако действие их чаще бывает сомнительным - вялотекущий воспалительный процесс с трудом поддается лечению противовоспалительными средствами. Более того часто можно наблюдать увеличивающуюся эозинофилию, учащающиеся приступы удушья и как следствие аллергической реакции ухудшение состояния больного, повышение доз бронходилатирующих препаратов. Лекарственные аллергические реакции иногда имеют еще более выраженный характер, существенно ухудшая течение бронхиальной астмы. В этот период положительных результатов можно достичь, применив сочетанную терапию антибактериальными средствами и полисахаридными комплексами (пи-рогенал, продигиозан). Назначая полисахаридные комплексы, можно вызвать непродолжительный период обострения инфекции у этих больных. Это закономерный процесс, но сочетанное применение их с антибиотиками повышает противовоспалительную активность последних.

На этом этапе показано назначение средств, пассивно повышающих противоинфекционный иммунитет. Все большее внимание стали привлекать иммуноглобулины. Помимо пассивного действия на иммунитет, они также обладают свойством блокировать аллергические реакции. Однако их всегда назначают с предосторожностью, так как они являются белковыми препаратами и потенциально могут вызывать аллергические реакции.

Глюкокортикоиды. До назначения гормональных препаратов можно прибегнуть к пробному лечению инталом или задитеном. У некоторых больных противоаллергические средства позволяют добиться хороших результатов. Однако при наличии длительного удушья или постоянной довольно выраженной бронхиальной обструкции и малой эффективности бронхоспазмолитиков необходимо назначать глюкокортикоидные препараты.

Кортикостероиды назначают в дозах, способных обеспечить клинический эффект. Если больной бронхиальной астмой ранее не получал гормональные препараты, то начальная доза преднизолона 20-25 мг оказывается достаточной. Повторное назначение кортикостероидов всегда решается индивидуально и при анализе предшествующего опыта лечения. Целесообразно использовать интермитти-рующие схемы лечения, что позволяет уменьшить побочные эффекты и снизить степень зависимости от кортикостероидов.

С первого дня лечения кортикостероидами необходимо следить за побочными реакциями. К ранним побочным реакциям относятся быстрое увеличение массы тела, повышение АД, уровня сахара в крови, изменения психоэмоциональной сферы. Продолжительность терапии решается индивидуально, но уменьшать и тем более отменять гормональные средства при отсутствии стабильного улучшения нецелесообразно. Наступающее обострение всегда тяжелее предыдущего. Больные, которым начали проводить лечение кортикостероидами, должны быть взяты на диспансерное наблюдение, чтобы обеспечить стабильное течение болезни и предотвратить побочные реакции.

Лечение этой формы бронхиальной астмы особенно отличается полипрагмазией. Не следует отказываться от иглорефлексотерапии, которая не противопоставляется другим методам, но может быть ценной составной частью в комплексной терапии бронхиальной астмы. Этот вид лечения позволяет добиться седативного эффекта, усилить действие бронхоспазмолитиков и снизить зависимость организма от доз кортикостероидов, улучшить отхождение мокроты.

Хорошие результаты дают гемосорбция, плазмаферез, позволяющие ослабить аллергические реакции, устранить побочные эффекты, возникающие от проводимой медикаментозной терапии. В настоящее время осуществляются попытки специфической иммуносорбции, которая более приемлема для аллергической формы болезни.

Большое значение следует придавать профессиональной ориентации. При таких профессиях, как шахтер, каменщик, ткачиха, меховщик и другие, трудно добиться положительных результатов в лечении, если не будут изменены условия труда больных.

При этой форме болезни особое внимание уделяется психической реабилитации больных, так как болезнь затрагивает все формы жизнедеятельности человека (работа, семья, быт, увлечения, деторождение).

Лечение больных аспириновой (простагландиновой) астмой. Определенные трудности возникают у больных бронхиальной астмой, сочетающейся с непереносимостью НСПП. Самостоятельной проблемой являются рецицивы полипозных разрастаний в полости носа. В ряде случаев отмечается резкое обострение бронхиальной астмы вскоре после оперативного вмешательства (полипотомия). Провоцирующим фактором могут быть пищевые продукты, содержащие салицилаты, из медикаментозных средств - НСПП. У некоторых больных, кроме приступов бронхиальной астмы, наблюдаются при этом крапивница, отек Квинке, реже анафилактический шок.

При лечении больных, страдающих аспириновой астмой, большое значение имеет предупреждение поступления в организм НСПП. С больным необходимо обсудить его пищевые привычки, ориентировать его на ведение пищевого дневника. Следует избегать приема некоторых фруктов и овощей (огурцы, картофель, томаты, виноград, цитрусовые, клубника, земляника, малина). Могут быть выявлены и другие продукты питания, оказывающие провоцирующее влияние на обострение болезни. Особенно четкой должна быть рекомендация по приеме медикаментозных средств. Не следует забывать, что многие комбинированные препараты, предназначенные для лечения бронхиальной астмы (теофедрин, антастман), содержат НСПП. Врачи скорой помощи, стоматологи, оториноларингологи часто допускают ошибку, назначая этому контингенту больных барал-гин, анальгин и близкие к ним средства. У этой группы больных бронхиальной астмой необходимо чрезвычайно тщательно относиться к рекомендациям пищевых продуктов и лекарственных средств. Больной должен быть обстоятельно инструктирован о продуктах и лекарствах, которых ему следует избегать.

Выбор бронходилатирующих препаратов проводится по общепринятым правилам. Необходимо избегать назначения многокомпонентных средств с включением седатив-ных, иногца антигистаминных препаратов. Исключается назначение НСПП. У этих больных можно провести пробное лечение инталом, задитеном, но эффективность их чаще невелика. При тяжелом течении болезни с частыми рецидивами возникает вопрос о целесообразности кортико-стероидной терапии, которая у больных аспириновой астмой проводится также с большой осторожностью. Не1 всегда прост индивидуальный подбор гормонального препарата. Предпочтение отдается метилпреднизолону (урбазон, ме-типред). Гормональную системную терапию целесообразно сочетать с ингаляционным введением кортикостероидов (беклометазон). Гормональная терапия не ликвидирует непереносимость НСПП у этих больных. В связи с этим диетические и медикаментозные ограничения остаются в силе и при приеме кортикостероидов. Больные аспириновой астмой склонны к ранним проявлениям лекарственной непереносимости и быстрому развитию побочных реакций при гормональной терапии. В качестве резервной терапии при развитии выраженной стероидозависимости, появля-ния ятрогенных синдромов (остеопороз, диабет, васку-литы и т. д.) можно рассматривать такие методы лечения, как гемосорбция, терапия кальцитрином. Кальцитрин положительно влияет не только на обмен кальция в костях, но и на тонус гладкой мускулатуры бронхов.

В некоторых случаях можно использовать эффект десенсибилизации. С этой целью назначают небольшие дозы салицилата натрия (I-2-3 мг/сут) в течение нескольких месяцев. Однако для такого лечения необходима специальная подготовка больного. Следует провести санацию дыхательных путей, добиться периода ремиссии. При обострении бронхиальной астмы назначать салициловые препараты не следует. Отсутствуют четкие рекомендации по соче тайной терапии кортикостероидными препаратами и салициловой кислотой. Важным условием является психологическая готовность больного к длительной терапии, четкое соблюдение доз салициловой кислоты, диеты. При назначении более высоких доз отмечается ухудшение состояния. Этот способ лечения достаточно эффективен и позволяет преодолеть непереносимость

Лечение при астме пищевого генеза начинается с диагностического этапа. Одним из наиболее важных критериев в диагностике этой формы болезни является положительное влияние голодания, назначаемого на 3-5 дней. Обычно по истечении первых суток улучшается дыхание, больные резко сокращают число ингалируемых симпато-миметиков или совсем перестают ими пользоваться. Далее диагностический и лечебный этапы идут параллельно: с введением очередного пищевого продукта решается вопрос его аллергенности для больного и необходимости элиминировать или включать в безаллергенную диету. Основной задачей является определение того круга пищевых продуктов, которые следует исключить из употребления. Обычно эта задача бывает посильной, когда таких продуктов немного (1 - 2). Гораздо сложнее добиться выполнения врачебных предписаний, когда число их превышает 3-4 и более. Отдаленные результаты свидетельствуют о достаточной эффективности (свыше 50-60%) при соблюдении элиминационных диет.

Бронходилатирующие препараты подбирают индивидуально по общим принципам. При астме пищевого генеза, особенно в тех случаях, когда по разным причинам проведение элиминационных диет не удается, возникает вопрос о медикаментозной терапии. Определенные успехи достигнуты с использованием интала в капсулах, принимаемого внутрь. Интал можно заменить задитеном. В тяжелых случаях бронхиальной астмы назначают кортикостероиды. Следует помнить, что у этих больных астма часто сочетается с патологией желудочно-кишечного тракта, поэтому гормональные препараты могут оказывать отрицательное влияние на течение заболеваний желудка, желчевыводя-щих путей и кишечника. Предпочтение отдают ингаля-ционно назначаемым кортикостероидам (беклометазон).

В последние годы стали применять энтеросорбенты при различных патологических состояниях (азотемия, гиперлипидемия, печеночная недостаточность). Описаны положительные результаты и при бронхиальной астме пищевого генеза. Энтеросорбент принимают каждый раз после еды. Аллергические реакции, возникающие при астме пищевого генеза, уменьшаются при назначении ферментных препаратов (фестал, панзинорм). Однако всегда следует помнить, что входящие в их состав протеолитиче-ские ферменты сами могут вызывать аллергические реакции.

Лечение при астме физического усилия. Программа лечения включает методы физической реабилитации, брон-ходилатирующие препараты; в последние годы стали использовать антагонисты кальция. Больным астмой физического усилия показаны физические упражнения, дыхательная гимнастика. Иногда этим больным назначают анти-оксиданты (витамин Е и др.), добиваясь положительного-лечебного эффекта. Бронходилатирующие препараты подбирают индивидуально, предпочтение отдают б2-стимуля-торам (беротек, сальбутамол, тербуталин), которые применяют в ингаляциях. Следует избегать более 4 ингаляций в день.

Антагонисты кальция (коринфар, адалат, изоптин) способны увеличить толерантность к физической нагрузке.

Гормональные препараты эффекта не дают, при астме физического усилия они противопоказаны. Остается неясным вопрос о сочетанной терапии инталом, задитеном и группой антагонистов кальция, учитывая их способность влиять на обмен кальция на уровне мембран клеток.

Лечение при стероидозависимой астме. Наиболее характерными чертами болезни являются зависимость ее течения от приема кортикостероидов и появление ятроген-ных признаков. Для стероидозависимой астмы характерно развитие синдрома Иценко-Кушинга, стероидного васку-лита, сахарного диабета, остеопороза и других расстройств. Лечебная программа должна включать оценку проводимой кортикостероидной терапии, характер и выраженность побочных эффектов. При оценке этой терапии важно провести анализ длительности, выбора гормональных препаратов и их переносимости. Наиболее рациональна интермиттирующая схема приема кортикостероидов. Назначение кортикостероидов в ингаляциях сочетают с приемом их внутрь. В некоторых случаях используют препараты АКТГ. Однако при длительной терапии они не дают стойкого эффекта и, как правило, плохо переносятся больными.

Важным принципом терапии является стремление уменьшить поддерживающие дозы кортикостероидов. Иногда снижение дозы преднизолона или его аналогов на 5 мг позволяет добиться уменьшения выраженности побочных явлений. Необходимо помнить, что переход на более щадящие схемы терапии кортикостероидами возможен при коррекции метаболических нарушений. В связи с этим при изменении схемы лечения гормональными препаратами необходимы индивидуальная оценка метаболических расстройств и их коррекция. Так, большое значение имеют компенсация стероидного диабета, коррекция белкового обмена.

Большого внимания заслуживает диагностическая оценка нарушенного обмена кальция. Одним из начальных и прогностически грозных признаков является стероидный остеопороз. Его развитие связано с нарушением обмена кальция, кальцитонина и паратиреоидина. При остеопорозе назначают препараты кальция (глюконат кальция по 1,5-2 г/сут) с последующим введением кальцитонина (кальцитрин) по 3-5 единиц 2-3 раза в неделю, на курс лечения 45-60 единиц. При назначении препаратов кальция и кальцитрина уменьшаются оссалгии, отмечается регрессия васкулита и удается снизить поддерживающую дозу кортикостероидов.

Кальцитрин положительно влияет на тонус гладкой мышцы бронхов, уменьшая выраженность бронхиальной обструкции. Корригирующая терапия препаратами кальция и кальцитрином при стероидозависимой форме бронхиальной астмы позволяет уменьшать зависимость от кортико-стероидных препаратов, решать вопросы лечения и профилактики стероидного остеопороза.

В лечебную программу необходимо включать методы, направленные на предотвращение стероидного васкулита. Безусловно, это в большой степени зависит от доз, вида и схемы приема гормональных препаратов. Перевод больных на более щадящие схемы лечения позволяет также решать проблему лечения васкулитов. Лечение кальцитрином и препаратами кальция часто дает положительный эффект. С этой же целью назначают аскорутин, аскорбиновую кислоту. Иногда хорошие результаты получают при назначении средств, обладающих антибрадикини-новой активностью (ангинин, продектин). Назначают их курсами в течение месяца по 2-3 раза в год.

Благоприятно действуют на стероидозависимые формы бронхиальной астмы гемосорбция, плазмаферез, плазмо-сорбция. Иногда проводят несколько сеансов экстракорпоральных методов лечения, чтобы добиться хороших и. стойких результатов.

В лечебной программе стероидозависимых больных бронхиальной астмой большое значение имеет оценка углеводного обмена. При развитии стероидного диабета назначают сахаропонижающие средства, а в более тяжелых случаях инсулин. Течение диабета зависит От используемой дозы гормонального препарата, однако важно учитывать и другие факторы, которые могут способствовать гипергликемии. При всей сложности лечения этих больных следует избегать назначения большого количества медикаментозных средств, учитывая их склонность к побочным эффектам. Следует стремиться к индивидуальной оценке состояния этих больных и выбору наиболее важных медикаментов.

Ингаляционная терапия у больных астмой. Этот вид терапии довольно широко используется при лечении больных острыми и хроническими неспецифическими заболеваниями легких. При бронхиальной астме особенно важно индивидуализировать этот вид лечения. Ингаляционная терапия наиболее часто применяется при сочетании бронхиальной астмы с вирусно-бактериальными и грибковыми поражениями дыхательных путей. Отдельные лекарственные препараты выпускаются в виде дозированных ингаляторов. Так, широко используются симпатомиметики, холинолитики, интал.

Современная аппаратура с использованием ультразвуковых ингаляторов позволяет добиваться мелкой дисперсии лекарственного препарата, автоматического подогрева, обеспечивая хорошие результаты. Однако больные бронхиальной астмой могут исходно плохо реагировать на любой тип ингаляционной терапии. Это обычно связано с гиперреактивность зон кашлевого рефлекса: глоточного кольца, гортани, трахеи. Поэтому часто приходится предварительно использовать бронхоспазмолитические препараты. Все виды ингаляционной терапии могут быть подразделены на несколько групп в зависимости от фарма-кокинетических свойств препаратов.

Группа секретолитических средств включает 1,5% раствор йодида калия, мукомист, бромгексин. При бронхиальной астме секретолитические препараты показаны, но в ингаляционной форме они часто плохо переносятся, поэтому требуется исходная клиническая проба на переносимость. В некоторых случаях сочетание с симпатомиме-тиками или холи политиками позволяет провести ингаляционный курс лечения секретолитическими средствами.

Группа средств, обладающих эффектом секретостати-ков, уменьшает количество бронхиального секрета. С этой целью используют препараты кальция (лактат или глюко-нат кальция), атропин или его дериват атровент. Последние два препарата применяют так же, как средства брон-ходилатирующего действия.

К группе средств с антиаллергическим действием относятся антигистаминные препараты (димедрол, супрастин) и кортикостероиды. Некоторые гормональные препараты (триамцинолон, дексаметазон, беклометазон) выпускаются в виде дозированных ингаляторов. Особенно широкое применение в клинике нашел беклометазон. В ультразвуковых ингаляторах чаще используют гидрокортизон, дексаметазон. На ингаляцию расходуется 10-15 мг гидрокортизона или 1 мг дексаметазона.

При лечении рецидивирующих гнойных бронхитов применяют противовоспалительные средства. Антибиотики назначают редко из-за высокого процента аллергических реакций, особенно при использовании пенициллина, стрептомицина, тетрациклинов. Практическое применение находят аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин). Гентами-цин назначают по 10-20 мг на ингаляцию. Антибиотики используют с большими предосторожностями. Из антисептиков назначают риванол, диоксидин, фурацилин. Длительная терапия не рекомендуется, так как есть опасность возникновения медикаментозной пневмонии.

При грибковом поражении назначают леворин, йодид калия. Некоторые виды ингаляционной терапии при бронхиальной астме применяют очень редко. Так, протеолити-ческие ферменты из-за частых тяжелых аллергических реакций назначают редко. При геморрагических бронхитах можно использовать препараты с кровоостанавливающим эффектом (ингаляции глюконата кальция, тромбина).

При вирусных инфекциях используют интерферон. В настоящее время, когда получены иммуноактивные формы интерферона, они вновь стали применяться у" больных с вирусной инфекцией дыхательных путей. Интерферон способен вызывать анафилактические реакции, поэтому его следует назначать с большой осторожностью.

Выбор ингаляционной терапии определяется видом нарушений, который встречается у больных бронхиальной астмой. Ингаляции назначают с целью проведения секре-толитической, противовоспалительной, противоаллергической терапии. Однако выбор того или иного средства и приема ингаляционной терапии следует всегда строго индивидуализировать, особенно в случаях, когда имеются анамнестические указания на медикаментозную аллергию. В настоящее время широко используют настои, отвары, экстракты лекарственных растений, которые в основном оказывают секретолитическое, бронхомоторное, антисептическое действие. С этой целью назначают экстракт или настой подорожника, ипекакуаны, грудной сбор, грудной эликсир. Используют фитонциды. При проведении фитотерапии следует учитывать аллергологический анамнез, индивидуальную переносимость этой группы средств.

Гипертоническая болезнь встречается у каждого четвертого человека на планете. На первых стадиях развития она с легкостью поддается лечению, чего нельзя сказать про хронические формы заболевания. Если вовремя принять необходимые меры при первых симптомах, когда нет поражений сердца, почек, глаз или мозга, то давление можно нормализовать без лекарств.

Немедикаментозное лечение гипертонии подразумевает перестройку организма в связи с изменением качества жизни.

Это целый комплекс мероприятий, который включает: отказ от вредных привычек, активный образ жизни, правильное питание, полезные витамины, ежедневная профилактика.

Лечение в домашних условиях

Главное условие правильной работы сердечно-сосудистой системы – отказа от вредных привычек. Больной обязательно должен бросить курить и употреблять алкоголь, чтобы не нанести еще больший вред сердцу и почкам.

Второй важный фактор – это нормализовать распорядок дня. Отходить ко сну в одно и тоже время и спать не менее 7 часов . Отказаться от сверхурочного труда и находить время на отдых во время работы днем.

Еще один враг гипертоника – . От него можно избавиться с помощью самовнушения, аутотренинга и психолога. Помогут неспешные прогулки на свежем воздухе, общение с близкими и здоровый сон.

Лечебная диета

Нормализовать массу тела, снизить нагрузки на артерии, уменьшить отеки и улучшить обмен веществ поможет правильное питание.

Ежедневное меню должно учитывать следующие правила:

1. снижение содержания соли в готовых блюдах;
2. включение в рацион мочегонных продуктов;
3. потребление до 1,5-2 литров воды в сутки;
4. исключение из меню продуктов, повышающих давление;
5. уменьшение потребления мяса и тяжелой пищи.

Важно отказаться от соленой пищи, так как натрий препятствует выведению жидкости из организма и провоцирует отеки. Кроме того, из-за этого повышается давление на артерии, тем самым увеличивая нагрузку на основной мотор в организме.

Полностью исключать соль не нужно!

Достаточно снизить ее потребление до 3-4 грамм в сутки, учитывая ее в готовых продуктах.

Обязательным пунктом в ежедневном рационе больного гипертензией должны быть свежие овощи и фрукты, обладающие мочегонным действием, а также зелень петрушки. Включить в рацион можно свежевыжатые соки, богатые витаминами, травяные чаи и чистую воду.

Физические нагрузки при гипертонии

Укрепить здоровье и тонус сосудов поможет спорт.

В качестве немедикаментозного лечения лучше выбрать:

• йогу;
• дыхательную гимнастику;
• велоспорт;
• занятия в бассейне;

Главное не перенапрягаться, чтобы не усугубить ситуацию. Важно, чтобы тренировки были дозированными! Начинать лучше с йоги и правильного дыхания, позволяющих успокоить нервную систему, нормализовать пульс и поддержать организм в тонусе.

Отвары и настои от давления

Предотвратить гипертензию без таблеток поможет фитотерапия. Отвары трав помогают облегчить состояние организма, снизить давление и даже победить болезнь.

1. Отвар шиповника. 2 больших ложки сушеных плодов на 2 бокала кипятка, выждать 20 минут и пить как чай. Лучше по половине стакана – утром и вечером.
2. Чай из гранатовых корок. Измельченную кожуру залить кипятком в любых пропорциях, настоять 15-20 минут и принимать до 5 раз в день.
3. Отвар из корня валерьяны. 2 большие ложки мелко нарезанного или перетертого в пудру корня на 2 бокала кипятка. Принимать по половине стакана перед сном каждый день.
4. Зеленый чай с ромашкой, зверобоем или мятой.
5. Отвар боярышника. 2 больших ложки растения на 2 бокала воды, принимать после еды по 100 мл.

Все эти средства следует принимать курсами, чтобы достичь положительного эффекта. Лечение длится 3-4 недели, с перерывом в 1 месяц. Не стоит превышать рекомендованные нормы, так как растения могут вызвать аллергию, а нарушение курса привести к сбою различных органов.

Полезные народные рецепты от давления

После консультации с врачом-кардиологом можно обратиться к народной медицине, у которой на все случаи жизни припасены рецепты отваров и настоек.

От гипертонической болезни используют следующее рецепты:

1. 1 большую ложку меда развести в бокале минеральной воды и добавить 2 большие ложки лимонного сока. На протяжении двух недель такой раствор необходимо пить утром натощак. Средство поможет избавиться от бессонницы, снимет возбудимость и способствует понижению артериального давления.
2. При легкой стадии гипертонии поможет клюква. 2 бокала ягод необходимо растереть с 3 большими ложками сахарного песка или пудры. Эту смесь необходимо съедать целиком за час до еды.
3. Свекольный сок славится своей способностью понижать АД. На 4 бокала сока необходимо взять 4 бокала жидкого меда, 1-болотной сушеной травы и 500 мл водки. Соединить все ингредиенты и настоять в течение 10 суток под крышкой в прохладном месте. После этого настой процедить и принимать по 1 большой ложке за 30 минут перед каждым приемом пищи 3 раза в день.
4. Сок репчатого лука также способствует предотвращению симптомов гипертонии. Понадобиться отжать сок из 3 кг овоща, смешать его с 500 г жидкого меда, 25 г дробленых грецких орехов и 500 мл водки. Настаиваться средство должно 10 дней, после чего принимать по 1 большой ложке 3 раза в день, независимо от приема пищи.
5. Активно в народной медицине применяются травы и цветки зверобоя, ромашки, бессмертника и березовые почки. По 100 г каждого компонента необходимо измельчить в кофемолке и хранить в стеклянной банке под крышкой. Вечером перед сном нужно приготовить настой из 1 большой ложки травы и пол литра кипятка. Настаивать необходимо 20 минут, после чего смесь процедить. Вечером принять половину полученного средства с 1 маленькой ложкой меда, на утро – оставшуюся часть подогреть и также принять за 20 минут до завтрака.

Народные методы необходимо применять только с разрешения лечащего врача, так как не исключено проявление аллергической реакции или ухудшения состояния здоровья.

Профилактика

Своевременно принятые меры предосторожности помогут предотвратить развитие гипертензии, а также поддержать организм после медикаментозного лечения.

В целях профилактики необходимо:

1. Ограничить командировки и ночные дежурства. Вовремя ложиться спать и отдыхать в течение дня.
2. Полноценно питаться, включать в свой рацион рыбу, крупы, овощи, нежирное мясо и фрукты, а также уменьшить потребление соли.
3. Вести подвижный образ жизни, заняться йогой и дыхательной гимнастикой, больше гулять на свежем воздухе.
4. Отказаться от вредных привычек, в особенности от курения, так как оно увеличивает риск развития ишемической болезни.
5. Постараться избегать лишних стрессов и волнений.

Гипертония – это не приговор. Избавиться от этой болезни можно немедикаментозными способами без помощи таблеток, если следовать рекомендациям врача и контролировать показатели кровяного давления. Важно ежедневно измерять свое АД, чтобы при малейших отклонениях от нормы можно было назначить эффективное лечение.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Вконтакте

Фитотерапия. Носит симптоматический характер. Используют настои, отвары из крапивы, пастушьей сумки, водяного перца, тысячелистника, лагохилуса. Можно применять также чистые экстракты из водяного перца, калины красной, лагохилуса (по 25-40 капель 3-4 раза в день).

Наиболее часто применяемые сборы :

• Сбор I . Крапивы трава - 10,0, тысячелистника трава - 10,0. Сбор залить 400 мл кипятка, настаивать 20 мин, принимать по 50 мл. 3 раза в день.
• Сбор 2. Хвоща полевого трава - 5,0, пастушьей сумки трава - 5,0. Смесь залить 300 мл. кипятка, настаивать 20 мин, принимать по 50 мл 3 раза в день.
• Сбор 3. Экстракта кровохлебки жидкого - 50,0 мл. Стерилизовать. Вводить внутриматочно по 3-5 мл. ежедневно до остановки кровотечения.
• Сбор 4. Дуба кора - 2,0, пастушьей сумки трава - 3,0, тысячелистника трава - 3,0, лапчатки прямостоячей корень - 3,0. Смешать, кипятить в течение 5 мин в 500 мл. кипятка, настаивать 20 мин, принимать по 50 мл. 3-4 раза в день.

Гинекологический массаж

Это один из компонентов комплексной терапии ДМК.

Показания:

• ДМК в сочетании с общим и генитальным инфантилизмом, гипоплазией матки, при спайках, опущении матки и при гипотрофии гениталий;
• ДМК в сочетании с хроническим воспалительным процессом (остаточные явления).
• Ановуляторные ДМК с гипоэстрогенией.
• Овуляторные ДМК с недостаточностью обеих фаз цикла.

При отсутствии кровотечения целесообразно сочетание гинекологического массажа с тепловыми процедурами, бальнеотерапией.

Цель массажа :растяжение и рассасывание рубцов и спаек, улучшение кровоснабжения гипопластичной матки.

Условия проведения :

• техническая обученность персонала;
• отдельное помещение с гинекологическим креслом, наличие резиновых перчаток;
• нормальная температура тела;
• показатели крови: лейкоцитоз не более 6,0х109 г/л, СОЭ - не выше 15 мм/ч;
• III степень чистоты влагалища;
• опорожнение кишечника и мочевого пузыря.

Продолжительность сеанса массажа от 3 до 10 мин, курс лечения - 30-40 дней.

Аппаратная физиотерапия

Воздействие на центральные механизмы регуляции менструального цикла.Наиболее часто используют:

1. Шейно-лицевую гальванизацию (по Г. А. Келлату) через 1% раствор хлорида цинка, 2-3 % раствор бромида натрия или 2-3% раствор сернокислой магнезии; процедуры проводят ежедневно или через день, всего 12-15 сеансов при экспозиции 8-12 минут.

2. Эндоназальную гальванизацию или эндоназальный электрофорез :

• с 10% раствором хлорида кальция - при кровотечении на фоне воспалительных процессов;
• с витамином B1- при ановуляторных гипоэстрогенных кровотечениях;
• с 0,25-0,5% раствором новокаина - при ановуляторных гиперэстрогенных кровотечениях, всего на курс 12-15 процедур ежедневно или через день;

3. Непрямую электростимуляцию гипоталамо-гипофизарной области (по С. Н. Давыдову) начинают при продолжающемся маточном кровотечении - первые три дня процедуры выполняют ежедневно по 10 мин, затем три сеанса через день. Если после 6 процедур гемостаз не наступает, показаны другие методы терапии, а именно:

• продольная диатермия головы и ионогальванизация (по А. Е. Щербаку) - расположение электродов фронтоокципитальное, экспозиция - 20 мин, гальванический воротник проводят через 1% раствор бромида натрия, чередуя с диатермией, количество процедур - по 6, курс лечения - 2 недели;
• воздействие на область шейных верхних симпатических ганглиев (новокаиновая блокада - по 10-15 мл. 0,5% раствора новокаина; электрофорез - с 1% раствором новокаина на супрацервикальную область, экспозиция - 15 мин, курс - 8-10 сеансов).

Воздействие электростимуляции на органы малого таза.

Электростимуляция матки диадинамическими токами. Показания:

• гемостаз при рецидивах кровотечения после многократных выскабливаний в прошлом, после кюретажа матки и недостаточном гемостазе;
• при обильной кровопотере после гормонального гемостаза;
• при ювенильных кровотечениях.

Общая продолжительность процедуры - 8 минут, курс лечения - 2-5 дня.

Термическое воздействие на шейку матки — осуществляют путем спринцеваний горячей водой - 35°С и выше с интервалом в 1-2 ч или орошений хлорэтилом.

Вакуум-стимуляция шейки матки — создается электронасосом в виде отрицательного давления у шейки матки. Экспозиция - 5-10 мин, курс лечения - 5-6 процедур).

Электростимуляция шейки матки (по С. Н. Давыдову) (проводят импульсными токами, курс - 6 сеансов). Наиболее часто используют при дисфункциональных маточных кровотечениях. При рецидивирующих кровотечениях с профилактической целью применяют с 14-го дня после выскабливания, а в последующие циклы - с 14-го дня после очередной менструации в течение трех дней. Экспозиция - 10 минут.

Индуктотермия (15-20 сеансов через день).

Ультратон — с 5-го дня менструального цикла ежедневно или через день, всего до 20 сеансов.

4. Ультразвук.

Электрофорез гальваническим или импульсным током через различные лекарственные вещества с учетом имеющейся сопутствующей гинекологической патологии.

5. Лазеротерапия (используют гелий-неоновый лазер, длина волны - 632,8 нм, плотность мощности - до 200 мВт/см2). Зона воздействия - шейка матки, влагалищные своды, рефлексогенные зоны Захарьина-Геда, проекционно связанные с яичниками, активные точки меридианов почек, мочевого и желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, селезенки, переднего срединного меридиана. Метод воздействия: дистанционный, контактный (через световод). Курс лечения - 8-9 процедур.

Влияние на менструальную функцию через молочную железу.В основе метода аутомамминизации лежит опосредованное (через молочную железу) снижение эстрогенпродуцирующей функции яичников.

Выделяют следующие способы аутомамминизации:

• диатермия (индуктотермия) правой молочной железы (процедуры - через день, продолжительность - 15-20 мин);
• электрофорез с 5-10% раствором хлорида кальция на область молочных желез (экспозиция - 20 мин, сеансы - ежедневно или через день, всего 10-12 сеансов), возможен вариант экспозиции от 5 до 20 мин, постепенно увеличивая;
• дарсонвализация области правой молочной железы (экспозиция - 5 мин, сеансы - ежедневно, всего 10).

Аппаратная физиотерапияпоказана во вторую фазу менструалъного цикла или накануне менструации в виде:

• электрофореза на низ живота, область солнечного сплетения: 0,25% раствор новокаина, 1% раствор тримекаина, 1-2% раствор сульфата магния, антипирина;
• шейно-лицевой гальванизации — гальванический воротник (по А. Е. Щербаку) с кальцием, бромом, никотиновой кислотой.

При лечении девушек широко используют:

• ультразвук в импульсном режиме;
• импульсные токи низкой частоты (ДЦТ, СМТ) с 5-7-го дня менструального цикла с окончанием курса после очередной менструации;
• коротковолновую диатермию;
• центральную электроанальгезию;
• озокерит;
• парафин;
• грязи;
• чрескожную нейроэлектростимуляцию (ЧНЭС);
• занятия спортом.

При ваготонической форме показаны грелки на низ живота, хвойные ванны.

Аппаратная физиотерапия является ведущим методом лечения больных с хроническим эндометритом.

Перед проведением аппаратной физиотерапии необходимо учитывать:

• Преморбидный фон, возраст пациентки, характер нарушений менструальной функции и возраст их начала.
• Предшествующую терапию и ее эффективность.
• Функциональное состояние репродуктивной системы.
• Реакцию организма и половой системы на лечение начиная с первых дней его проведения.
• Динамику изменений общего состояния, влияние лечения на патологические процессы, репродуктивную систему.
• Наличие поллиноза, переносимость лечебных воздействий.

Основные виды аппаратной физиотерапиипри климактерическом синдроме:

• гальванизация шейно-лицевой области;
• анодическая гальванизация головного мозга;
• электрофорез новокаина на область верхних шейных симпатических ганглиев;
• сочетанный эндоназальный электрофорез 10% раствора сульфата магния и 5% раствора карбоната лития или 5% раствора карбоната лития + 1% раствор амитриптилина + 10% раствор натрия бромида или 10% раствора натрия бромида + 10% раствор ГОМК + + 10% раствор сульфата магния;
• дарсонвализация области «воротника» (2-3 курса с интервалами в 2-3 мес);
• электрофорез 10% раствора сульфата магния общий (по С. Б. Вермелю) или в область «воротника».

Рефлексотерапия

Осуществляется в нескольких вариантах (акупунктура, лазерпунктура и др.).

Иглорефлексотерапия:

При дисфункциональных маточных кровотечениях используют тормозной метод иглорефлексотерапии. Вначале наносят раздражение в точки общеукрепляющего действия, затем через 2-3 сеанса подключают точки специального действия, на процедуру - 3-5 ТА. Наиболее часто используемые корпоральные точки: V 2 2, V 31, V 33 , V 47, T 4, T 19, V 23, V 32 , V 34, V 10, T 20, T 21, VB 20, J 4, RP 10, R 7, V 43, RP 6, J 6, E 27, R 9, R 3, E 36, G 14. Аурикулярные точки: железы внутренней секреции - 22МВ, симпатическая - 51 ННП3, гипофиз- 28ПК, Матка - 58ТЯ.

При гиперменорее лечение проводят во время менструального цикла. Процедуры начинают с ног, затем переходят на нижнюю часть живота или на поясницу. Примерный вариант акупунктурного рецепта: 1-й сеанс: ТА T 20, V 43 (симметрично, метод успокоения); 2-й сеанс: VB 20, G 14 (симметрично); 3-й сеанс: T 19, RP 6, E 36 (метод успокоения).

При полименорее лечение начинают за 2-3 дня до начала менструации. Курс лечения - 10 дней. Способ воздействия - тормозной. Примерное сочетание точек: 1-й сеанс: R 9 , RP 6, J 4, V 23; 2-й сеанс: R 6, T 4, V 32 , V 34 (симметрично); 3-й сеанс: RP 6 (симметрично); 4-й сеанс: T 4, V 23, V 22 (симметрично, метод успокоения через 1-2 ч после точечного массажа средней силы); 5-й сеанс: RP 6, V 47 (симметрично, точечный массаж средней силы с легкой вибрацией; после 15 мин отдыха продолжают точечный массаж в ТА J 6, J 4, E 27, RP 10); 6-й сеанс: VB 20, T 19, VG 21, V 32, V 10 (симметрично, метод торможения).

Лазеропунктура:

Проводят с помощью стекловолоконной оптики и гелий-неонового лазера в терапевтических плотностях мощности (10-100 мВт/см2).

В настоящее время применяют дифференцированный подход в использовании рефлексотерапии для эндогенной стимуляции половых желез.

В первую фазу менструального цикла воздействие направлено на стимуляцию функции парасимпатической нервной системы. Для этого, начиная с 5-го дня менструального цикла, воздействуют гелий-неоновым лазером на точки меридианов перикарда, сердца, почек, печени, переднего срединного меридиана.

Во вторую фазу цикла лазерное или другое рефлексотерапевтическое воздействие направлено на стимуляцию функции симпатической нервной системы. Для этого, начиная с дня овуляции, влияют на точки акупунктуры меридианов мочевого пузыря, толстой кишки, заднего срединного меридиана.

Рефлексотерапиюпри альгодисменорее проводят по двум методикам:

За 3-4 дня до месячных применяют иглорефлексотерапию (ИРТ) по тормозному методу или успокоение в зависимости от силы болей. Основные ТА: J 6, R 14, RP 6, J З, G 14, J 4. Дополнительные ТА: T 26, E 26, RP 8, RP 10, J 1 , R 12, RP 9, Т4, R 6, F 1 1.

ИРТ начинают за 1-2 дня до месячных, экспозиция игл 20-30 мин. Наиболее эффективные точки расположены в Д10- S4дерматометрах, имеющих общий источник иннервации с мочеполовыми органами. При альгоменорее, обусловленной генитальной патологией, эффективны точки поясницы и крестца Т2, 4, V 31- V 32 , используют тормозной метод. При обильных и болезненных месячных воздействуют методом тонизации на RP 3, RP 10, E 30, F 3, R 12, R 1 З, R 14; тормозным методом - на J 3 , J 5, J 6, V 23, V 26. За один сеанс используют 5-6 ТА. При интенсивных болях с началом менструации к корпоральным точкам добавляют микроиглотерапию (2 — 3 суток) на AT матки, желудка, почки, симпатическую точку.

Приведенные варианты иглорефлексотерапии используются в остром периоде сальпингооофорита и осуществляются традиционными методами иглоукалывания или в сочетании с электроакупунктурой (ЭЛАП). Курс - 11-14 сеансов ежедневно.

Лечение проводят в двух вариантах.

1 вариант:

в 1-й день используют аурикулярные AT 55, AT 23, AT 58 и корпоральные точки: E 36, G 14, GI 11, RP 6 (билатерально по второму варианту тормозного метода с экспозицией игл 20 мин);

во 2-й день (при интоксикации) - ТА второй пары «чудесных меридианов» - TR 5 справа, VB 41 слева и AT 55, AT 58 справа (при вегетативных нарушениях воздействуют на третью пару «чудесных меридианов» - Р7, R 6);

на 3-й день TR 5 слева, В41 справа, AT 55, AT 58 слева;

на 4-й день - TR 5 справа, VB 41 слева, VB 25 - билатерально;

на 5-й день - TR 5 слева, VB 41 - справа, VB 26 - билатерально;

на 6-й день воздействуют на RP 6, VC 4;

на 7-й день - AT 23, AT 97, AT 58 (со стороны выраженного воспаления), V 60 , V 23, V 32;

на 8-й день - R 6, R 12, R 14 (билатерально или на стороне воспаления);

на 9-й день - VG 14, V 1 1, J 14 или GI 15;

на 10-й день - E 30, E 36;

на 11-й день- V 31, V 32, V 33 (выбирают болезненные точки), V 60 ;

на 12-й день - G 14, P 7 .

2 вариант: используют ТА пояснично-крестцовой области (V 23, V 25- V 34, Т2-Т4), живота (J 2 — J 4 , R 11 – R 13) и нижних конечностей (RP 6, RP 9- RP 10, E 36, E 37, R 7); в рецептуру каждой процедуры включают точки общего воздействия (GI 11, G 14, E 36, RP 6, МС6), а также AT (матки, желез внутренней секреции, яичника, полости таза, живота, наружных половых органов).

Другие методы

Гипербарическая оксигенация(ГБО):

Проводят в комплексном лечении дисфункциональных маточных кровотечений с момента поступления больной в стационар, при отсутствии обильного кровотечения.

Используют одноместную барокамеру «ОКА-МТ» с гипербарической оксигенацией при режиме давления 2 атм и экспозиции 40-60 мин.

Курс лечения - 6-10 процедур.

Кровотечение обычно прекращается после третьего сеанса

Электростимуляция шейки матки в сочетании с дозированной локальной гипертермией.

Методика наиболее показана при ановуляции после перенесенных хронических воспалительных процессов матки и придатков, проведении реабилитации при бесплодии.

Лечение начинают сразу после окончания менструации и продолжают до последующей. Оно включает 16-18 сеансов дозированной локальной гипертермии. Температура возрастает от 38ºС (ежедневно на 1°С) до 43°С с максимумом к 11-12 дню цикла. После этого она поддерживается на том же уровне до 24-25 дня и снижается до 39°С к 28 дню. Температурный режим может варьировать в зависимости от длительности менструального цикла.

В период предполагаемой овуляции (учет тестов функциональной диагностики) на фоне дозированной локальной гипертермии осуществляют электростимуляцию шейки матки в течение 4-6 дней.

Центральная электроанальгезия.

Центральную электроанальгезию проводят аппаратом «Лэнар», «Электронаркон». Расположение электродов фронтомастоидальное. Количество процедур: легкая форма - 7-8, среднетяжелая форма - 10-12.

При отсутствии эффекта (частичный) центральную электроанальгезию после 8-9-го сеанса дополняют микродозами монофазных комбинированных контрацептивов (бисекурин, ригевидон) - по 1/5-1/8 таблетки в день в течение 4 недель. В дальнейшем частота курсов монофазных комбинированных контрацептивов определяется клинической симптоматикой.

Аэротерапия (лечение воздухом).

Проводят в нескольких вариантах: ходьба на свежем воздухе с возрастающей продолжительностью и нагрузкой (прогулки); дозированный бег (терренкур); световоздушные ванны при температуре воздуха не ниже 18°С и скорости ветра не более 5 м/с при все возрастающей продолжительности.

Гелиотерапия (лечение солнцем).

Прежде всего следует строго учитывать противопоказания (заболевания сердечно-сосудистой системы, тиреотоксикоз и др.). Начальные дозы 5-7 минут, постепенно их доводят до 45-60 минут; время проведения - утренние и вечерние часы.

Бальнеотерапия и санаторно-курортное лечение.

Место проведения: домашние условия, местные физио-водолечебницы, санатории и профилактории привычной климатической зоны или направление на Южный берег Крыма.

Основные разновидности: обливание; обмывание; душ; ванны (хвойные, шалфейные, валериановые, горячие ножные, жемчужные, углекислотные, кислородные, пенистые, радоновые, йодобромные); влагалищные орошения минеральными и радоновыми водами. Рекомендуются курорт Гагра, Цхалтубо (не в жаркое время года), Прибалтика (летом).

Криотерапия в основном применяются в остром периоде сальпинооофорита.

Выполняют в двух вариантах:

влагалищная гипотермия;

наружная абдоминальная гипотермия аппаратом АЛГ-2, длительность процедуры от 2 до 3,5 часов в сутки; или холод на гипогастральную область по 2 часа с перерывами в 30-60 мин.

Длительность курса криотерапии от 1 до 5 суток.

Гипербарическая оксигенация в основном применяются в остром периоде сальпинооофорита.

Обладает многогранным действием при гнойной инфекции. Наиболее оптимальный режим - давление 1,5-3 ат (147,1-294,3 кПа), продолжительность сеанса 1-1,5 ч через день. Курс лечения 6-7 процедур.

Санаторно-курортное лечение применяется в восстановительном периоде после острого сальпингооофорита или при хроническом сальпингооофорите.

Климатические факторы включают:

• аэротерапию (общие и местные воздушные ванны);
• талассотерапию (лечение купанием в морс и приморским климатом);
• гелиотерапию (лечение солнечной энергией).
• бальнеотерапию, лечение естественными физическими факторами, осуществляют в условиях курорта или санатория.

Основные лечебные факторы — гидротерапия и пелоидотерапия (грязелечение).

Широко используют общие и местные (сидячие) пресные ванны, вибрационные ванны, общие ароматизированные ванны (хвойные, шалфейные, скипидарные); общие газовые ванны - жемчужные, кислородные, пенистые. В виде ванн, влагалищных орошений, микроклизм применяют сульфидные, углекислотные, радоновые, соляные, йодобромные воды. Соляные, углекислые, сульфидные воды, пелоиды, пелоидоподобные вещества противопоказаны при относительной гиперэстрогении, а лечение радоном, йодом, бромом - при гипофункции яичников.

Фитотерапия

Фитотерапию используют для регуляции сокращения мыши матки, мочевого пузыря, увеличения диуреза: корни различных видов дягиля - по 50 капель в день в течение 2 месяцев; разнообразные сборы.

Сбор 1. Крушины кора - 1, ежевики лист - 1, мяты перечной лист - 1, березы лист - 1, тысячелистника трава - 1, валерианы корень - 1 часть. 1 столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка. Пить настой небольшими глотками в течение дня 3-4 месяца.

Сбор 2. Крушины кора - 1, калины кора - 1, пырея корневища - 1 часть. 1 столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка, настаивать 2-5 часов. Пить по 75 мл. 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Сбор 3. Крушины кора - 1, мелиссы листья - 1, валерианы корень - 1, лапчатки гусиной трава - 1 часть. 1 столовую ложку смеси залить 200 мл. кипятка. Настаивать 5 часов, употреблять внутрь по 200 мл. 4 раза в день в течение 5 дней за 3-5 дней до месячных.

Сбор 4. Календулы цветок - 1, валерианы корень - 1, аралии маньчжурской корневище - 1, аира корневище - 1, тмина плод - 3, ромашки цветок - 2 части. 2 столовые ложки смеси залить 400 мл. кипятка, кипятить в течение 3 мин. Пить по 75 мл. 3 раза в день в течение 2-3 месяцев.

Сбор 5. Горца птичьего трава - 1, золототысячника трава - 3, хвоща полевого трава - 1, лапчатки гусиной - 5 частей. 1 столовую ложку смеси залить 200 мл. кипятка. Пить глотками на протяжении всего дня болезненных месячных.

Сбор 6. Мелиссы лист - 1, мяты перечной лист - 1, ромашки цветки - 1, валерианы корень - 1, крапивы глухой цветки - 1, руты трава - 1, крушины кора - 1 часть. 4 столовые ложки смеси залить 1 литром кипятка, настаивать 10-12 часов. Пить по 75 мл. 3 раза в день в течение 2-3 месяцев.

Фитотерапия показана в комплексном лечении или на этапе реабилитации.

Сбор 1.Ореха грецкого лист - 20,0, хмеля цветок - 40,0, шалфея лист - 40,0. 1 чайную ложку сбора заливают 200 мл кипятка, кипятят 5 минут. Принимают по 1 стакану настоя (200 мл) 2-3 раза в день для снижения и подавления лактации.

Сбор 1. Календулы цветок - 2 г., фиалки трехцветной трава - 2, крушины кора - 3, бузины черной цветок - 3, солодки корень - 3 г. 4 столовые ложки смеси заливают 1 литром кипятка и настаивают 30 минут. Принимают по 200 мл. глотками утром и вечером.

Сбор 2. Чистотела трава - 1 г., тысячелистника трава - 1, ромашки цветок- 1, лапчатки гусиной трава - 1 г. 1 столовую ложку смеси заливают 200 мл. кипятка. Принимают по 200 мл. настоя 2 раза в день.

Сбор 3. Мяты перечной трава - 1 г., полыни трава - 1, фенхеля плод - 2, крушины кора - 3 г. 1 столовую ложку смеси заливают 200 мл. кипятка и настаивают 20 минут. Принимают по 200 мл. утром и вечером.

Сбор 4. Боярышника цветок - 4 г., зверобоя трава - 2, календулы цветок - 2, крушины кора - 4, пустырника трава - 5, ромашки цветок - 2, сушепшы трава - 3, тысячелистника трапа - 1, шалфея трава - 2, шиповника плод - 3, хмеля соплодия - 1, фенхеля плод - 1 г. 2 столовые ложки смеси заливают 1 литром кипятка, кипятят в течение 1 минуты, настаивают 20 минут, процеживают. Принимают по 50-100 мл. 3 раза в день курсами по 2 месяца с 10-дневными интервалами.

Сбор 5. Валерианы корень - 3 г., мяты перечной трава - 3, ромашки цветок - 4. 2 столовые ложки смеси заливают 400 мл. кипятка, кипятят 3 минуты. Принимают по 200 мл. отвара 2 раза в день.

Фитотерапия чаще используется в подостром периоде или в периоде восстановления. Она предполагает использование сборов для спринцеваний, влагалищных тампонов и ванночек. Основные лекарственные растения: ромашка, лапчатка гусиная, крапива, шалфей, горец птичий, тысячелистник, донник, календула, мальва, кора дуба, ивы, цветки липы, бузины черной, фиалки трехцветной, лист эвкалипта.

Наиболее часто используют следующие сборы:

Сбор 1. Ромашки цветки -1ч, донника трава - 1 ч. 2 столовые ложки смеси заливают 200 мл кипятка. Распаренную смесь травы заворачивают в ткань, вводят в горячем виде во влагалище на 12-10 ч (на ночь).

Сбор 2. Алтея корень - 1 ч, ромашки цветки - 1, мальвы цветки - 1, донника трава - 1, льна семя - 3 ч. 1 столовую ложку смеси заливают 200 мл кипятка, вводят в виде тампона на ночь во влагалище.

Сбор 3. Настойка календулы, настойка эвкалипта - по 20,0 г, раствор димексида 50% - 10,0, ланолин - 50,0 г. Смешивают и используют как мазь для влагалищных тампонов.

Сбор 4. Экстракт алоэ - 10,0 г, сок каланхоэ - 30,0, димексид 50% - 10,0, ланолин - 50,0 г. Смешивают и используют как мазь для влагалищных тампонов.

Сбор 5. Шалфея трава - 1 ч, лагохилуса лист - 1, календулы цветок - 1, крапивы трава - 1, зверобоя трава - 1, тысячелистника трава - 1ч. 3 столовые ложки смеси заливают 1 литром кипятка, настаивают 2 часа, процеживают. Принимают внутрь по 100 мл 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Сбор 6. Донника цветки - 1 ч, мать-и-мачехи лист - 1, золототысячника трава - 1, крапивы трава - 1, тысячелистника трава - 2 ч. 1 столовую ложку смеси заливают 500 мл кипятка, пьют по 100 мл 3 раза в день.

Показания: вульвит, кольпит, цервицит.

Сборы лекарственных трав используют для спринцеваний, ванночек, влагалищных тампонов.

Сбор 1. Лаванды трава -1ч., черемухи цветок - 1, календулы трава - 2, дуба кора - 2, сушеницы трава- 2 , березы лист - 2, шалфея трава - 2, ромашки трава - 3 ч. 1 столовую ложку смеси заливают 1 литром кипятка, 2 часа настаивают, процеживают. Теплый раствор используют для спринцеваний на ночь в течение 2 недель.

Сбор 2. Дуба кора - 1 ч., ромашки цветок - 1, крапивы лист - 3, горца птичьего трава - 5 ч. 2 столовые ложки смеси заливают 1 литром кипятка. Настаивают, процеживают.

Сбор 3. Мальвы цветок - 1 ч., дуба кора - 1, шалфея лист - 1,5, ромашки цветок - 1,5, ореха грецкого лист - 2,5 ч. 2 столовые ложки смеси заливают 1 литром кипятка; применяют идентично сбору 1 и 2.

Сбор 4. Бессмертника корзинки - 2 ч., березы лист - 2, земляники лист - 2, кукурузные рыльца - 2, мать-и-мачехи лист - 2, мяты перечной трава - 2, тысячелистника трава - 2, фасоли створки - 2, спорыша трава - 3, крапивы лист - 3, череды трава - 3, шиповника плоды - 3, рябины плоды - 1 ч. 2 столовые ложки смеси заливают 500 мл кипятка, настаивают 10 часов, процеживают. Принимают по 100 мл настоя 3 раза в день.

Сбор 5. Бузины черной цветок - 1 ч., дуба кора - 2, земляники лист - 2, липы цветок - 1, рябины плоды - 1, фиалки трехцветной цветок - 1, шиповника плоды - 3 ч. 2 столовые ложки смеси заливают 500 мл. кипятка, настаивают 10 часов, процеживают. Принимают по 100 мл настоя 3 раза в день.

Фитотерапия проводится с целью уменьшения менструальной кровопотери и для лечения сопутствующих экстрагенитальных заболеваний.

Сбор 1. Пастушьей сумки трава - 1, горца птичьего трава- 1, омелы белой трава - 1; 1 столовую ложку смеси заливают 200 мл воды, кипятят 5 минут, принимают по 200 мл отвара утром и вечером, начиная с 3-го дня менструации.

Сбор 2. Лагохилуса лист - 2, пастушьей сумки трава - 2, лапчатки корень - 1, крапивы лист - 2, тысячелистника трава - 1; 2 столовые ложки смеси заливают 500 мл кипятка, принимают по 100 мл настоя 3 раза в день до прекращения кровотечения.

Сбор 3. Кукурузные рыльца - 1, чистотела трава - 1, зверобоя трава - 1, бессмертника корзинки - 1; 3 столовые ложки смеси заливают 600 мл кипятка, принимают по 200 мл отвара 3 раза в день для улучшения функции гепато-билиарной системы.

Сбор 4. Бессмертника корзинки - 1, кукурузные рыльца - 1, ромашки цветки - 1, одуванчика корень - 1, фенхеля плоды - 1, полыни горькой трава - 1, календулы цветки - 1, мяты перечной трава - 1, пижмы цветки - 1, чистотела трава - 1; 2 столовые ложки смеси заливают 500 мл кипятка, наста

Иглорефлексотерапия

Используют как монотерапию или в сочетании с другими воздействиями.

Проводят 3 курса лечения по 10-12 ежедневно в каждом. Интервал между ними 10-12 дней (1-2-й курс), 1 месяц (2-3-й курс).

Основные ТА: J 6, МС6, RP 6, T 14, МС7, GI 11, E 36, E 44 .

Дополнительные ТА определяются клинической симптоматикой.

При вегетососудистых нарушениях и тахикардии воздействуют на МС6, M С7, С5, С7, RP 6, GI 11; при гипергидрозе - на R 7, IG 3, G 14; при депрессии - на T 20, V 15, V 16 методом тонизации; при астении показан тонизирующий метод с воздействием на E 36, IG 3, С9, VB 34, Т4, Y 13 , T 16; при бессоннице применяют тормозное воздействие на T 20, МС6, МС7, V 15, V 60, RP 5, TR 10, Tr 17 .

Профилактическую акупунктуру проводят один раз в месяц в ТА МС6, RP 6.

Иглорефлексотерапия выступает как симптоматическое средство для гемостаза, анальгезии.

Гемостаз осуществляют постановкой кнопочных игл на 5-7 суток в AT 58, AT 23, AT 22. Одновременно воздействуют иглами на ТА по схеме:

1-й день — тонизация GI 11, E 29, E 30;

2-й — RP 2, RP 4, RP 12;

3-й — RP 9, VC 3, F 8;

4-й — V С7, V 58, V 27 (тонизация);

5-й — на R 7 (тонизация), R 3, R 12;

6-й день — RP 6, VC2 .

По показаниям в дальнейшем возможно использование точек меридианов R , F , VB , RP , Е до 10-12 сеансов.

При выраженном болевом синдроме производят разовое иглоукалывание в AT 58, AT 56, AT 23 с воздействием на ТА по схеме:

1-й день — VC 5, TR 5;

2-й — F 9, F 12;

3-й — F 2, F 28;

4-й — P 7 , VC 4, R 6;

5-й — V С4, V 23, V 32;

6-й — V 31, V ЗЗ, V 60;

7-й — G 14, E 36, RP 6;

8-й — VG 14, V 11;

9-й — R 11, R 2;

10-й день – MC 6, МС7, RP 4.

Метод воздействия - дисперсия, экспозиция - 20-30 минут.

Иглорефлексотерапия показана как компонент комплексного лечения. Применяют постоянные кнопочные иглы на 5 суток на AT 71, AT 58, AT 56 в сочетании с воздействием на корпоральные ТА по схеме:

1-й день используют G 14, E 36, RP 6;

2-й – V 53, V 58;

3-й — R 4, R 10, V 55;

4-й — VB 28, VB 29, F 2;

5-й — E 10, F 11, VC 1 (извлечение кнопочных игл из AT);

6- й - VC2, F12, VB27, и АТ 13, AT 22, AT 34;

7- й — E36, RP6, GI10;

8- й – Р 7, R 6 ;

9- й –R3, R12;

10-й - TR 5, VB 39, VB 41.

Метод воздействия - дисперсия, экспозиция игл - 20-40 мин.

При преобладании вегето-сосудистых изменений.

Легкая форма климактерического синдрома.

Наиболее часто используют следующие воздействия: аэротерапию и гидротерапию (обливания, обмывания, дождевой душ, ванны в домашних условиях - хвойные, шалфейные, контрастные ножные). При стенокардии - горячие ручные ванны. При неэффективности - веерный и циркулярный душ, струевой или шотландский при ожирении.

Бальнеотерапия: ванны углекислотные, жемчужные, кислородные, пенистые, радоновые, йодо-бромные (при миоме матки, эндометриозе, мастопатии, тиреотоксикозе).

Из аппаратной физиотерапии - анодическая гальванизация головного мозга, гальванизация шейно-лицевой области, двухэтапная схема аппаратной физиотерапии климактерического синдрома, иглорефлексотерапия как ионотерапия или в сочетании с фармакологическими влияниями локально в ТА с использованием димедрола, анальгина.

Средняя степень тяжести климактерического синдрома.

Показаны:

углекислотные (атеросклероз) и радоновые (гипертиреоз) ванны;

центральная электроанальгезия или электросон через 10% раствор ГОМК.

При невозможности - анодическая гальванизация головного мозга и (или) гальванизация шейно-лицевой области; электрофорез новокаина в область верхних шейных симпатических узлов; классический ручной массаж области «воротника»; санаторно-курортное лечение.

Тяжелая форма климактерического синдрома.

Показаны в комплексе лечения аэротерапия, гидротерапия, классический ручной массаж области «воротника».

При преобладании эмоционально-невротических расстройств

Наиболее показаны:

аэро- и гидротерапия; аэро-ионо- или гидроаэроионотерапия;

общая франклинизация;

гальванизация (анодическая, эндоназальная, «воротниковой» зоны);

Спустя 6-8 недель используют курс общего электрофореза кальция (по С. Б. Вермелю), бальнеотерапию (жемчужные, кислородные, пенистые, азотные, радоновые ванны), санаторно-курортное лечение.

Режим питания, труда и отдыха

Терапия нейрообменно-эндокринного синдрома - сложный и длительный процесс, носящий этапный характер. В его проведении участвуют акушер-гинеколог, эндокринолог, терапевт, окулист, невропатолог и другие специалисты.

Лечение нейрообменно-эндокринного синдрома включает в себя выполнение следующих рекомендаций с учетом цели терапии и поставленных задач - режим труда, отдыха, питания. Режим необходимо строго соблюдать не менее 4-10 месяцев после первого посещения больной врача.

рациональная психотерапия - о необходимости выполнения советов врача, цели лечения; недопустимость умственных и физических перегрузок, занятия спортом, физкультурой, участие в группах здоровья;

соблюдение достаточного (не менее 8 часов) сна (седативная терапия по показаниям);

запрещение голодания с лечебной целью (опасность усугубить гипергликемию); соблюдение сбалансированной диеты.

Режим питания включает:

• общее количество калорий - не более 1200-1800,
• 5-6-разовое питание в день,
• замена животных жиров растительными,
• ограничение быстровсасывающихся сахаров и инсулиногенных веществ (сахар, варенье, мед, мучные изделия),
• в основном молочно-фруктово-овощное питание (для покрытия необходимой калорийности),
• индивидуально подобранные разгрузочные дни (1-3 раза в неделю),
• нормализация функции желудочно-кишечного тракта.

Фармакотерапию проводят одновременно с диетическими и режимными мероприятиями.

Немедикаментозное лечение гинекологических болезней

Немедикаментозное лечение включает:

• общий массаж,
• массаж «воротниковой зоны»,
• подводный гидромассаж,
• бальнеотерапию.

Из аппаратной физиотерапии показаны эндоназальный электрофорез с витамином В1, центральная электроанальгезия с 5-6-го дня менструального цикла (8-10 процедур).

Сеансы иглорефлексотерапии проводят через 1-2 дня по схеме:

1-й сеанс - воздействие на AT 51, 23, 28, 56 (постоянные кнопочные иглы на 8-10 суток) или на ТА ежедневно в течение этого же времени - G 14, TR 5, GI 1 1, E 36 (тонизация до 5 мин);

2-й сеанс: VG 1 1, V 11, V 43 (тонизация до 5 мин);

3-й сеанс: VG 4, V 2 3 (тонизация до 5 мин);

4-й сеанс: V 25, V 31, V 33 (тонизация до 5 мин);

5-й сеанс: VG 2, VG 4, F 12, RP 9 (тонизация до 5 минут);

6-й сеанс: RPA , MC 6;

7-й сеанс: RP 6, VC 4;

8-й сеанс: R 5, R 6, R 12 (дисперсия до 30-40 мин);

9-й сеанс: G 14, E 36, С I 10 (дисперсия до 40 мин);

10-й сеанс: R 7 , V 23, V 32 (тонизаци z до 5 мин).

Лечение в зависимости от тяжести предменструального синдрома

При легких формах заболевания последовательность лечебных воздействий следующая:

• аэротерапия;
• бальнеотерапия (хвойные, йодо-бромные, валериановые, шалфейные ванны);
• гидроаэроионотерапия;
• общая франклинизация;
• центральная электроанальгезия, электросон;
• гальванизация (анодическая, эндоназальная).

Через 6-8 недель (перерыв) - курс общего электрофореза кальция (по С. Б. Вермелю), бальнеотерапия (жемчужные, пенистые, кислородные, азотные, радоновые ванны), санаторно-курортное лечение.

При тяжелой форме предменструального синдрома лечение осуществляют в два этапа:

• 1-й этап - воздействие на область надпочечников микроволнами деци-, сантиметрового диапазона, индуктотермией, общий кварц;
• 2-й этап - проведение трех терапевтических курсов физиолечения идентично легкой форме предменструального синдрома.

Физиобальнеотерапия

Физиобальнеотерапия включает лечебные грязи, озокерит, парафин («трусы», влагалищные тампоны), сульфидные ванны, орошения.

Лазертерапию на низ живота проводят с помощью инфракрасного лазера, аппараты «Узор» и АФДЛ-2, методика сканирующая, частота - 300 имп/мин, экспозиция - 128 с, курс - 10 сеансов. Гелий-неоновый лазер (длина волны 0,63 мкм., плотность мощности до 100 мВт/см2) используют в виде рассеянного пучка на рефлексогенные зоны (экспозиция - 5-10 мин..) или сфокусированным пучком через световод внутриматочной методикой.

При сопутствующей гипофункции яичников более целесообразно применение только гелий-неонового лазера.

Немедикаментозная детоксикация

Современные методы немедикаментозной детоксикации являются составной частью проводимой комплексной терапии в остром периоде сальпинооофорита.

Обменный плазмаферез:

Может выполняться по дискретной и непрерывной методике. Реинфузию эксфузированных эритроцитов осуществляют, используя в качестве плазмозаменяющих растворов нативную плазму или ее компоненты, свежезамороженную плазму, декстраны, раствор Рингера. Применяют аппарат ПФ-05 для эксфузии крови. Количество сеансов - 3-4 на курс. Целесообразно сочетание метода с УФОК; противопоказан при сердечно-сосудистой, легочной недостаточности, выраженной гипотонии, анемии, гипопротеинемии, нарушении гемостаза.

Ультрафиолетовое облучение крови (УФОК):

Выполняют с помощью аппарата «Изольда» МД73М, который позволяет осуществлять выбор спектра УФО, дозировать облучение, обеспечивает стерильность забора и возврата крови. Для фотомодификации крови возможно использование аппарата ФМК-1.

Методика экстракорпорального УФОК с последующей аутотрансфузией: в флакон емкостью 500 мл берут 50 мл изотонического раствора натрия хлорида, 5000 ЕД гепарина; производят забор крови из вены из расчета 2-3,5 мл на 1 кг массы больной. В качестве консерванта возможно использование глюгицира или цитроглюкофосфата - по 50 мл в стандартный флакон. Количество гепарина, вводимого однократно в/в перед операцией, составляет также 5000 ЕД. Кровь забирают с помощью перистальтического насоса; проходя по системе через кварцевую кювету, она подвергается облучению. Набрав нужный объем при возврате (скорость 30-40 кап/мин), кровь вновь облучается и возвращается в вену. Время облучения 15-20 мин, число сеансов УФОК - от 2 до 10 (в среднем 3,0+0,4) с интервалом в 3-5 дней. Более частые процедуры нежелательны из-за кратковременной иммуносупрессии, предшествующей иммуностимуляции и возможной кумуляции супрессивного действия при фотомодификации аутокрови.

Экстракорпоральная гемосорбция (ГМС):

Осуществляют с помощью специальной портативной гемоперфузионной системы. Методика включает гемодилюцию в предсорбционный период, фармакологическую стимуляцию транскапиллярного обмена во время собственно гемосорбции, гемодилюцию в сочетании с патогенетической терапией в ближайшем постсорбционном периоде. Продолжительность ГМС от 40 до 90 минут, скорость объемная - 60-120 мл/мин, общий объем сорбированной крови за один сеанс - 4000-18000 мл. Доступ к сосудистой системе больной осуществляют катетеризацией крупных венозных стволов. В качестве гемосорбентов применяют различные марки азотсодержащего активированного угля СКН (сферический карбонит). Курс лечения - 2-4 сеанса ГМС.

Лучшие результаты отмечаются после удаления очага гнойной инфекции. Метод улучшает гематологические показатели и устраняет эндогенную интоксикацию.

Лазеротерапия:

Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) используют как иммуностимулятор в организме с разнообразными клиническими эффектами.

Методика: применяют любой лазерный аппарат, генерирующий гелий-неоновый лазер (длина волны 0,63 мкм) со стекловолоконным микросветоводом (диаметр 200-400 мкм), вводимым в вену больной. Плотность потока мощности - от 0,15 до 16 мВт/см2; экспозиция ВЛОК - 30-60 мин, процедуры проводят ежедневно, курс - 3-5 дней. При остром сальпингите и обострении хронического с интоксикацией показано использование гелий-кадмиевого лазера (ГКЛ): длина волны - 444,6 нм, плотность мощности - 130-150 мВт/см2. Облучение проводят параллельно интенсивной терапии путем воздействия на обе паховые области (рассеянный пучок), боковые влагалищные своды, наружный зев (сфокусированный луч). Экспозиция облучения одного поля 30-90 секунд. Общее время процедуры - до 20-30 мин (в зависимости от расходимости луча), курс - 15-20 сеансов ежедневно. При проведении динамической лапароскопии у отдельных больных хороший эффект наблюдается при использовании ультрафиолетового лазера (длина волны 0,337 мкм/с облучением непосредственно пораженных придатков и матки).

Лазеротерапия

Наиболее часто используют гелий-неоновый лазер (длина волны 0,63 мкм). Методика воздействия - дистанционная рассеянным пучком, плотность мощности до 100 мВт/см2, экспозиция 10 минут. Улучшает местную гемодинамику, трофику, действует противовоспалительно, нормализует биоценоз влагалища.

Допустимо применение УФ-лазерного излучения (длина волны 0,337 мкм, аппарат ЛГИ-505). Методика сканирующая, плотность мощности 6-7 мВт/см2, экспозиция 5-10 минут, количество процедур 2-3.

Инфракрасный лазер (длина волны 0,89 мкм) применяют, используя комплект специальных насадок по влагалищной методике, частота импульсов 300 имп/мин, экспозиция 128-256 секунд, курс - 7-10 процедур.