РЕПЛАНТАЦИЯ ЗУБА

Реплантация - возвращение удаленного зуба в его же альвеолу. Реплантация зуба проводится при: 1) хроническом гранулирующем и гранулематозном периодонтите многокорневых зубов, когда в силу тех или иных обстоятельств не может быть применена ни консервативная терапия, ни операция резекции верхушки корня; 2) осложнениях, возникших во время консервативного лечения хронического периодонтита многокорневых зубов (перфорация корня, перелом в канале корня пульпэкстрактора, корневой иглы); 3) травме, сопровождающейся вывихом зуба, или случайном удалении зуба; 4) остром одонтогенном периостите челюстей, обострении хронического периодонтита, не подлежащего консервативному лечению (в этих случаях проводят отсроченную реплантацию зуба).

Зуб, подлежащий реплантации, должен иметь хорошо сохранившуюся коронку и не иметь в значительной степени расходящихся или искривленных корней. Методика реплантации зуба состоит в следующем. Под проводниковой анестезией осторожно удаляют зуб с минимальной травмой мягких и твердых тканей в области альвеолы. Удаленный зуб погружают в теплый (37 °С) изотонический раствор хлорида натрия с добавлением антибиотиков. Альвеолу удаленного зуба осторожно острой кюретажной ложкой очищают от грануляций и промывают из шприца изотоническим раствором хлорида натрия с антибиотиками или фурацилином и прикрывают стерильным марлевым тампоном. Затем производят обработку зуба, которая заключается в механической очистке корневых каналов и кариозной полости. Во время обработки зуба строго соблюдают правила асептики. Зуб удерживают в стерильной марлевой салфетке, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия с антибиотиками. Наконечник бормашины и боры также должны быть стерильными. Остатки периодонта на корне зуба не удаляют. Каналы корней пломбируют фосфатцементом или быстротвердеющей пластмассой. После пломбирования канала следует резецировать верхушку корня, так как в области верхушки корня имеется большое количество дельтовидных разветвлений канала с некротическим содержимым. Проникновение инфекции из этих разветвлений за верхушку корня реплантированного зуба приводит к рецидиву хронического периодонтита.

Зуб, подготовленный к реплантации, вводят в альвеолу после извлечения из нее кровяного сгустка и орошения раствором антибиотиков. Однокорневые зубы следует фиксировать на 2- 3 нед с помощью проволочной шины или заранее изготовленной шины из пластмассы. Многокорневые зубы, как правило, хорошо удерживаются в альвеоле, и дополнительной фиксации не требуется. В первое время реплантированному зубу необходимо создать условия покоя - выключить из артикуляции. Назначают щадящую диету, анальгетики, сульфаниламиды. Можно рекомендовать 3-4 сеанса УВЧ-терапии.

При обострении хронического периодонтита и остром периостите челюсти возможна отсроченная реплантация. Операция при этом отличается от описанной выше тем, что является двух-этапной. Первый этап состоит в удалении зуба и сохранении его в растворе антибиотиков при температуре 4°С. Второй этап осуществляют через 14 дней после исчезновения признаков острого воспаления. Зуб обрабатывают и реплантируют по обычной методике. На процесс приживления реплантированного зуба большое влияние оказывают сохранившийся периодонт и надкостница альвеолы. Приживление при реплантации зубов длится от 4 до 6 нед, что зависит от типа сращения. Существуют три типа сращения пересаженного зуба с альвеолой: 1) при полном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корнях зуба - периодонтальный; 2) при частичном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корне зуба - периодонтально-фиброзный; 3) при полном удалении надкостницы с альвеолы и периодонта корня зуба - остеоидный.

Прогноз жизнеспособности реплантированного зуба наиболее благоприятный при периодонтальном и наименее - при остеоидном типе приживления. Функция пересаженного зуба сохраняется от 2 до 10 лет и более. Наиблее длительные сроки отмечаются при пересадке здорового зуба, случайно удаленного или вывихнутого из лунки.

Трансплантация - пересадка зуба в другую альвеолу - применяется редко. Эта операция предпринимается в тех случаях, когда имеется возможность пересадить здоровый сверхкомплектный или ретенированный зуб в альвеолу зуба, удаленного по поводу хронического периодонтита или разрушения коронки вследствие острой травмы. Техника операции такая же, как при реплантации. Особые трудности при этой операции заключаются в формировании альвеолы для пересадки другого зуба, так как имеется существенная разница в величине не только коронки, но и корней удаляемого и реплантируемого зубов. Формирование альвеолы в соответствии с пересаживаемым зубом нередко приводит к дополнительной травме альвеолы и удалению ее надкостницы, что неблагоприятно сказывается на процессе приживления.

Имплантация - внутрикостное введение искусственных корней из металла или другого материала. Цель операции - использовать имплантированные в костную ткань материалы для фиксации на них отдельных коронок или опорных коронок для мостовидных протезов. В настоящее время эта операция находится в стадии экспериментального изучения и для применения в качестве лечебного вмешательства не может быть рекомендована.

Люди разного возраста могут столкнуться в жизни с таким понятием, как реплантация зуба. Что это, показания и противопоказания, цена, отзывы – об этом пойдет речь ниже. С подобным термином и процедурой обычно знакомятся те, кто получает травмы зубочелюстной системы.

Если в результате повреждения зуб выпал или был удален согласно медицинским показаниям, то без помощи квалифицированного стоматолога не обойтись. Чтобы вернуть элемент на свое место, пациенту в клинике предлагают проведение реплантации.

Что такое реплантация зуба?

В процессе операции врач производит манипуляции по возвращению выпавшей единицы в его альвеолярное ложе. Данная процедура используется наиболее часто для передних зубов, так как именно они более подвержены травмам из-за наличия только одного корня. Положительный результат реплантации зависит от нескольких факторов:

• целостность поврежденного зуба;
• степень травмированности лунки;
• интервал времени с момента выпадения.

Чтобы приживление прошло успешно, следует поместить элемент в физраствор и незамедлительно отправиться к врачу. Чем меньше будет промежуток времени между травмой и операцией, тем более высока вероятность его полного приживления, восстановления функциональность и красоты улыбки.

Показания и противопоказания

На практике реплантация используется редко. Проведение такой манипуляции целесообразно только в тех случаях, когда нет возможности вернуть на место удаленную из лунки единицу хирургическим или другим консервативным способом.

Показания к проведению операции реплантации зуба:

• вывих в результате травмы;
• , который вылечить традиционными методами не получается, а провести резекцию корня в верхней части не представляется возможным;
• в острой форме;
• развитие осложнений, возникающих при лечении периодонтита зуба с несколькими корнями, в процессе которого осуществляется их перфорация;
• , в результате чего зуб попал в образовавшуюся щель;
• если возникла необходимость удалить рядом расположенные единицы для доступа к труднодоступному или пораженному участку.

Стоит отметить, что операция проводится только тогда, когда элемент не поражен кариесом, его коронковая часть не имеет дефектов, а корни не искривлены.

К противопоказаниям относятся:

• сильный кариозный процесс;
• наличие трещин на зубной эмали;
• воспаление в ротовой полости;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• лучевая болезнь;
• отклонения неврологического характера;
• наличие злокачественных образований;
• поражения крови и кровеносной системы;
• вирусные инфекции;
• психические заболевания;
• искривление корней;
• сахарный диабет.

Только после анализа данных о состоянии здоровья пациента, учета противопоказаний врач может вынести решение о возможности проведения операции.

Плюсы и минусы

Реплантация имеет положительные и отрицательные стороны.

Преимущества:

• позволяет сохранить и восстановить зуб, извлеченный по разным причинам;
• проведение манипуляций в течение одного посещения врача;
• при наличии специального оборудования высока вероятность полной приживаемости, даже если выпавшая единица находилась вне ротовой полости на протяжении суток;
• восстановление функциональности, а также красоты улыбки;
• безопасность для клиента при отсутствии противопоказаний.

К недостаткам операции относятся такие характеристики, как:

• есть риск отторжения реплантированного элемента;
• вероятность отказа в проведении процедуры, если коронковая часть повреждена;
• необходимость придерживаться особой диеты, совмещая ее с приемом анальгетиков и антибиотиков, на протяжении времени, установленного врачом;
• наличие заболеваний или ограничений, согласно которым манипуляции проводить запрещено;
• отсутствие гарантии того, что при соблюдении всех правил и назначений зуб полностью приживется.

Виды вмешательств

Различают две методики проведения реплантации: витальная и девитальная.

Витальный метод

Методика применяется, когда требуется сохранить нерв зуба, не используя пломбировки каналов, при тяжелых повреждениях. При манипуляциях пульпа сохраняется, врач производит обработку лунки и выпавшего сегмента антисептиком, а затем устанавливает его на первоначальное место. Основным показанием для такой методики является вывих зуба, а результатом – восстановление функциональности на 10-20 лет.

Девитальный метод

Используется, когда у пациента выявлено такое патологическое состояние, как обострение периостита или периодонтит в хронической форме, и обычные способы лечения не дают нужного эффекта. Во время операции врач извлекает поврежденную единицу, стараясь не повреждать и не растягивать рядом находящиеся ткани.

Производится пломбировка каналов, а также обработка корней. После этого очищается лунка, удаляются отложения, осуществляется обработка антисептическими средствами. Только после данных действий стоматолог имеет возможность установить зуб в альвеолу.

Какой бы метод реплантации ни использовался, ее успех и эффективность зависят от квалификации и профессионализма лечащего врача.

Подготовка

Перед проведением реплантации начинается подготовительный процесс, в котором участвует не только пациент, но и лечащий врач. Клиенту предстоит настроиться на операцию как морально, так и физически, а стоматологу – собрать информацию о возникшей проблеме, чтобы исключить все возможные противопоказания.

Все начинается с первичного осмотра пациента, в ходе которого врач осматривает ротовую полость. Это позволяет сделать выводы о наличии или отсутствии воспалительных процессов, каких-либо стоматологических заболеваний. Производится обследование извлеченного зуба и лунки, а также чистка от налета, зубного камня. Клиент обязательно сдает необходимые анализы и делает рентгенографию.

Подготовительный процесс выглядит обычно следующим образом:

• сбор исчерпывающей информации о состоянии клиента;
• обследование поврежденного участка и всей зубочелюстной системы при помощи компьютерной томографии или рентгеновских снимков;
• , в результате которой зубы лечат от кариеса либо удаляются по показаниям врача.

Обязательным условием для проведения реплантации является здоровое состояние костной структуры. Перед операцией клиенту нужно исключить физическую нагрузку, а также отказаться от пагубных привычек. Прием препаратов, разжижающих кровь, в период подготовки к манипуляциям запрещен.

Как проводят процедуру?

Первым шагом в процессе реплантации является проведение обезболивания. Для этого применяется проводниковая анестезия, после чего стоматолог имеет возможность приступить к экстракции. Все действия врач выполняет таким образом, чтобы травмирование тканей в альвеоле было минимальным. Дальнейшие шаги операции:

1. Извлеченный элемент на определенное время кладется в физраствор, температура которого не превышает 37 градусов. К нему добавляется Гентамицин или же Пенициллин, что исключает вероятность развития инфекций, а также устраняет неблагоприятную микрофлору.
2. Процесс подготовки лунки. Включает в себя обработку ротовой полости и области альвеолы антисептическим средством. Затем специальным инструментом производится чистка лунки от оставшихся мельчайших элементов кости, грануляций. Производится ее обработка Фурацилином, после этого закрывается стерильным тампоном.
3. Этап обработки зуба. Заключается в том, что стоматолог очищает коронку от мелких и крупных отложений, а также после вскрытия полости удаляет пульпу.
4. Пломбирование каналов и зубной полости.
5. Реплантация зубной единицы в лунку и восстановление его первоначального физиологического положения.
6. Фиксация. Для этого применяется шина, которую пациенту необходимо носить обычно на протяжении месяца.

После проведения манипуляций клиенту назначается диета, запрещающая употребление твердой пищи. Если был правильно проведен подготовительный этап и выполнены все рекомендации стоматолога, то вероятность положительного исхода реплантации очень высока.

Восстановительный этап

Обычно восстановительный период длится 4-5 недель и проходит под наблюдением врача. Если у пациента появляются симптомы, доставляющие дискомфорт, то ему назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, а также антибиотики.

На протяжении первых дней необходимо исключить прием напитков и пищи высокой температуры. Еду следует измельчать и жевать только на здоровой стороне ротовой полости. В период восстановления желательно увеличить прием фруктов и овощей, которые содержат большое количество клетчатки.

Чтобы снизить риск плохой приживаемости зуба, пациенту запрещено курить или употреблять алкогольные напитки. Ежедневную обработку ротовой полости следует проводить осторожно и бережно, а именно:

• для чистки можно использовать щетки с мягким ворсом, но нельзя ею надавливать на ту область, где была проведена реплантация;
• аккуратно полоскать рот препаратами, обладающими противомикробными свойствами;
• нельзя расшатывать зуб при помощи языка.

Видео: реплантация зуба мудрости.

Цена

Основным фактором, влияющим на стоимость операции, является количество корней поврежденного элемента. Несмотря на то, что при реплантации применяются новые технологии, такая процедура не относится к числу особо дорогих. Точные цены на услуги, связанные с восстановлением зубных единиц, можно узнать только в той клинике, где будут проводиться манипуляции. Усредненные данные представлены в таблице ниже.

РЕПЛАНТАЦИЯ (лат. replantare вновь сажать, пересаживать) - оперативное приживление временно отделенного от организма органа или его сегмента. Термин «реплантация» предложили в начале 20 в. Хепфнер (E. Hopfner) и А. Каррелъ, а в России Н. А. Богораз.

Наибольшее практическое значение имеет Р. конечностей (рис. 1) и их сегментов: кисти, стопы и пальцев (см. Микрохирургия). Производятся также Р. скальпа (рис. 2), ушной раковины, носа, зубов, полового члена, яичек и др. Реплантацию почки, печени, легких, сердца и некоторых других органов выполняют гл, обр. в экспериментах на животных.

История

Р. стала возможной только после разработки методов шва кровеносных сосудов (см. Сосудистый шов), и особенно после внедрения в клин. практику операционного микроскопа, микрохирургического инструментария, микрохирургической техники и тончайшего шовного материала (см. Микрохирургия). Впервые в 1902 г. Улльманн (E. Ullmann) и А. Каррель независимо друг от друга, применив сосудистый шов, провели Р. почки у собаки. Первую Р. конечности с применением сосудистого шва в эксперименте на собаке произвел в 1907 г. Хепфнер.

В 1962 г. Молт (R. A. Malt) впервые успешно реплантировал правую руку мальчика 12 лет, после травматической ампутации на уровне верхней трети плеча. В 1963 г. Чен Чунг Вей (Ch’en Chung Wei) с сотр. осуществил успешную Р. кисти у рабочего. Первую успешную Р. большого пальца кисти выполнили в 1965 г. Коматсу и Тамаи (S. Komatsu, S. Tarnai). В настоящее время Р. пальцев, кисти, конечностей и других ампутированных органов выполняют в центрах микрохирургии в нашей стране и за рубежом.

Большой вклад в разработку проблемы Р. конечности в эксперименте и подготовку к внедрению ее в клин, практику внесли отечественные исследователи А. Г. Лапчинский, Н. П. Петрова, А. Д. Христич, Г. С. Липовецкий, И. Д. Кирпатовский, Т. М. Оксман, Л. М. Сабурова, В. А. Буков, Ю. В. Новиков и др.

Теория

Р. в теоретическом отношении основывается прежде всего на результатах изучения жизнеспособности тканей и органов, к-рая зависит от анатомического строения органа, степени его повреждения, длительности тепловой и Холодовой аноксии, способа консервации. Возможность Р. отделенного органа, имеющего большую массу (напр., конечности), зависит также и от общего состояния организма, к-рое определяется величиной кровопоте-ри, тяжестью шока, наличием сочетанных повреждений, водно-электролитных нарушений, а также сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, облитерирующий эндартернит, атеросклероз и др.).

Клетки головного и спинного мозга, периферические нервы чрезвычайно быстро реагируют на тепловую аноксию, тогда как кожа, подкожная клетчатка, сухожилия и кости переносят ее в течение нескольких часов и даже суток. По экспериментальным данным длительность тепловой аноксии внутренних органов не должна превышать 30-90 мин. Так, доказано, что 30-минутная тепловая аноксия приводит к деструкции ткани легкого, а для тонкой кишки предельно допустимым сроком тепловой аноксии, по данным морфол. исследований, являются 60 мин., после чего возникают внутри- и внеклеточные изменения в нервных сплетениях. Удлинение срока аноксии органов возможно только при гипотермии (t°4°), перфузии отделенного органа и других мероприятиях (см. Гипотермия искусственная , Оксигенаторы , Перфузия).

Адекватное восстановление функции сердца при температуре 37° возможно при аноксии в пределах 30 мин. При консервации сердца комплексными средствами, по данным Купера (D. К. Cooper), этот срок возможно увеличить до 24 часов. Сердечно-легочный комплекс удается реплантировать через 1 час после прекращения в нем кровообращения, перфузируя его оксигенированной кровью.

Допустимые сроки тепловой аноксии для почки 30-90 мин., но в части случаев канальцевый некроз может возникнуть через 15-30 мин. Гипотермия почки в этом периоде имеет большое значение для последующей ее реплантации, т. к. при снижении температуры до 10° потребность ткани в кислороде уменьшается в два раза и остается на уровне 5% исходного при охлаждении до 5°.

Определение жизнеспособности отделенной от организма конечности до настоящего времени представляет большие трудности. По данным М. П. Вилянского и И. В. Веденеевой, тепловая аноксия конечности в течение срока до 12 час. не является противопоказанием к восстановлению магистрального кровотока, если жизнеспособность мышц по данным электромиографии не вызывает сомнений.

Изменения, наступающие в организме при Р. конечности, многообразны и развиваются не только в реплантированном органе, но и в других органах и системах. Совокупность этих изменений составляет синдром реплантации конечности, включающий нарушения центральной гемодинамики, функций почек и печени, биохимические сдвиги и характерные изменения в реплантированной конечности - денервация, отек, дистрофические изменения.

В основе патогенеза синдрома реплантации лежит комплекс воздействий, из к-рых главными являются: травма (см.) и кровопотеря (см.), а также множественные мелкие кровоизлияния и плазмопотеря в послеоперационном периоде, токсикоз в результате поступления в кровоток после Р. токсинов, продуктов извращенного обмена и разрушения ишемизированных тканей (см. Травматический токсикоз, Шок).

Первоначально в клин, картине чаще превалируют признаки травматического шока, позднее - явления ишемического токсикоза и плаз-мопотери, к-рые могут достигать различной степени тяжести. Нередко после Р. конечности наблюдаются тяжелые изменения функции печени и почек, к-рые расценивают как проявления гепато-реналъного синдрома (см.). Эти нарушения могут быть столь значительны, что возникает потребность в специальных леч. мероприятиях.

Основное значение при Р. придают уровню ампутации: чем дистальнее уровень ампутации, меньше масса тканей и мышц, лишенных кровообращения, тем меньше опасность возникновения токсикоза, а при Р. пальца токсикоз вообще не отмечается.

Выделяют «макрореплантацню» при травматической ампутации конечности проксимальнее лучезапястного и голеностопного суставов и «микрореплантацию» при ампутации конечности дистальнее этих суставов. Кроме того, к микрорепланта-ции относят оперативное приживление при ампутации ушной раковины, полового члена, скальпа.

Показания

При выработке показаний к макрореплантации первостепенное значение имеет жизнеспособность конечности из-за ограниченного времени аноксии (не более 6 час. допустимой тепловой аноксии). Это объясняется угрозой развития тяжелого общего состояния больного, обусловленного обширностью травмы и возникновением интоксикации в послеоперационном периоде. Наиболее выражен токсикоз при Р. нижних конечностей, ампутированных на уровне бедра, и верхних конечностей - на уровне плеча.

При микрореплантации состояние больных практически никогда не внушает опасения, но для восстановления кровоснабжения необходимо применение микрохирургической техники (см. Микрохирургия). При микрореплантации длительность тепловой аноксии может быть св. 6 час., что связано с отсутствием или минимальным количеством мышечной ткани (напр., в пальце). Во всех случаях ампутации органа пли его сегмента необходима холодовая консервация при t° 4° в специальных полиэтиленовых пакетах со льдом. Ампутация большого пальца кисти является наиболее частым показанием для Р. в связи с большой значимостью этого пальца для функции кисти. При ампутации II-V пальцев, не имеющих первостепенного значения для функции кисти, операцию Р. можно обсудить с больным. Немаловажное значение имеет профессия пострадавшего. При выработке показаний к Р. и определении жизнеспособности отделенного органа необходимо учитывать вид ампутации (см.) и степень повреждения тканей.

Техника реплантации

Реплантация предполагает полное восстановление анатомической и функциональной целостности отделенного органа или его сегмента. На подготовительном этане производят обработку культи, иссекают все нежизнеспособные ткани, а также обеспечивают перфузию отделенного органа. На последующем этапе (для конечностей и их сегментов) необходимы укорочение и удаление свободно лежащих костных отломков, остеосинтез (см.), шов сухожилий (см. Сухожильный шов). Сосудистый этап - основной при любой Р. - заключается в анастомозировании артерий, вен (см. Сосудистый шов) и нервов (см. Нервный шов).

Осложнения

Самое частое и серьезное осложнение после Р.- тромбоз сосудов, чаще вен, к-рый можно заподозрить по изменению температуры и цвета реплантированного органа, отсутствию пульсации периферических артерий. При артериальном тромбозе (см.) реплантированный орган бледный, не заполняется кровью, отсутствует венозный рисунок. При флеботромбозе (см.) отмечается синюшность, отечность и напряжение тканей. При тромбозе сосудов в области анастомозов показана повторная операция - тромбэктомия (см.) или резекция анастомоза с последующей аутопластикой сосуда.

После макрореплантации конечности основное внимание должно быть обращено на проведение дезинток-сикационной терапии, коррекцию белкового и водно-электролитного обмена, тщательный контроль за функцией печени и почек. При необходимости следует применять гемодиализ (см.) и гемосорбцию (см. Гемосорбция). Показаны также сеансы гипербарической оксигенации (см.). При угрожающем для жизни состоянии и нарастании интоксикации показано экстренное удаление реплантированного органа.

Прогноз

Прогноз загисит от своевременной госпитализации пострадавшего в специализированное отделение, длительности аноксии и способа консервации, вида ампутации. Сокращение срока аноксии, особенно тепловой, при Р. конечности существенно сказывается на исходе Р. Чем короче промежуток времени до операции и чем раньше начата гипотермия ампутированного органа, тем больше шансов на благоприятный исход. Наиболее благоприятен исход реплантации любого органа или его сегмента при гильотинных ампутациях, когда имеется гладкое сечение и повреждения всех анатомических структур в зоне ампутации минимальны. Р. пальцев или кисти при гильотинных ампутациях дает до 95% благоприятных результатов при условии выполнения Р. в специализированном центре. При раздавливании, отрыве, скальпировании в зоне ампутации - исход Р. менее благоприятный.

Реплантация зубов

Реплантация зубов - оперативное приживление удаленного зуба в ту же зубную альвеолу. В настоящее время применяют также трансплантацию и имплантацию зубов, а также трансплантацию зубных зачатков. Однако эти способы менее надежны из-за проявления реакции тканевой несовместимости (см. Несовместимость иммунологическая). Первые попытки разработки методики Р. зубов относятся к первой половине 19 в. Постепенно эта операция получила довольно широкое распространение как один из видов костной пластики (см.), но частые осложнения (воспаление вокруг пересаженного зуба) заставили многих врачей отказаться от нее. Внедрение в мед. практику антибиотиков открыло новые перспективы для Р. зубов.

Экспериментально - морфологические исследования свидетельствуют, что успех Р. зубов непосредственно зависит от сохранности периодонта на корне пересаживаемого зуба. При его хорошей сохранности между ним и костной альвеолой образуется фиброзное сращение за счет регенерации пучков коллагеновых волокон. При частичном сохранении периодонта между пересаженным зубом и костью зубной альвеолы также образуется фиброзное сращение. При полном отсутствии периодонта срастание наступает между цементом корня и костью зубной альвеолы, но в дальнейшем происходит резорбция цемента корня и гибель реплантата. Благоприятный исход операции невозможен без хорошего кровообращения в окружающих тканях. Реплантированные зубы прочно укрепляются в альвеолах через 3-4 нед. после операции и могут быть использованы в качестве опорных при изготовлении несъемных зубных протезов.

Показаниями к Р. зубов является невозможность сохранения зуба консервативными или хирургическими методами лечения в связи с хрон. периодонтитом или его обострением, когда каналы корней, особенно больших коренных зубов, непроходимы и близко прилежат к гайморовой (верхнечелюстной, Т.) пазухе или каналу нижней челюсти; вывихом зуба или переломом его корня у верхушки; расположением корня зуба в околокорневой кисте небольших размеров, в области больших или малых коренных зубов, а также при эпулисе, исходящем из пе~ риодонта зуба; аномалиями прорезывания зуба (дистопия). Т. о. реплантация зуба возможна в тех случаях, когда его удаление может быть проведено без нарушения стенок зубной альвеолы и при сохранности коронки зуба.

Противопоказаниями к Р. зубов являются значительные разрушения костных стенок зубной альвеолы, от-лом корней зуба при его удалении, резкие нарушения обменных процессов в организме (при сахарном диабете, гиповитаминозе и др.).

Перед Р. визуально определяют степень разрушения коронки зуба, сохранность слизистой оболочки десны, а по данным рентгенографии - отношение зуба к соседним образованиям. Определяют также необходимость иммобилизации и ее характер. Если предполагается иммобилизация двойными параллельными алюминиевыми шинами, их изготовляют перед Р.

Анестезия местная). Круговую связку зуба аккуратно, без разрывов отслаивают и удаляют подлежащий реплантации зуб, стараясь минимально травмировать стенки зубной альвеолы. Удаленный зуб помещают в изотонический р-р хлорида натрия, содержащий стрептомицин. Из зубной альвеолы острой ложкой удаляют грануляционную ткань, альвеолу тампонируют марлевой салфеткой. Затем обрабатывают реплантат: резецируют верхушки корней, для чего, удерживая зуб щипцами, их отпиливают сепарационным диском (рис. 3, а), обрабатывают и пломбируют кариозные полости. Расширяют каналы корней зуба (рис. 3, б), удаляют из них распад и пломбируют фосфатцементом, (рис. 3, в), а расширенную в виде конуса часть амальгамой (у детей только фосфатцементом). Шейку зуба очищают от остатков периодонта и зубных отложений. Зуб после обработки помещают в изотонический р-р хлорида натрия с антибиотиками. После удаления из зубной альвеолы марлевой салфетки альвеолу промывают изотоническим р-ром хлорида натрия и засыпают порошком стрептомицина. Подготовленный для Р. зуб помещают в зубную альвеолу и фиксируют его алюминиевой шиной к соседним зубам на 3-4 недели (рис. 4). Возможна фиксация шиной из быстротвердеющей пластмассы.

Библиография: Ермолов В. Ф. Пересадка зубных фолликулов у детей, Стоматология, № 1, с. 100, 1967; Кончун В. П. Реимплантация зубов при хроническом периодонтите, там же, № 3, с. 91, 1966; Козлов В. А. Аутотрансплантация зубов (экспериментальное исследование), там же, № 1, с. 100, 1967; он же, Одонтоплаетика, Л., 1974; Лапчинский А. Г. Аутопластические пересадки консервированных конечностей в экспериментах на собаках, в кн.: Организация травматол. и ортоп. помощи, под ред. H. Н. Приорова, с. 268, М., 1959; он же, Методы сохранения и пересадки пальцев и кисти при первичной хирургической обработке после травмы, в кн.: Вопр. травмат. и ортоп., под ред. 3. В. Базилевской и др., с. 86, Иркутск, 1968; Максудов М. М. Гомотрансплантация зубных зачатков. М., 1970; Петровский Б. В. и Крылов В. С. Микрохирургия, М., 1976; Петровский Б. В. и др. Реплантация большого пальца левой кисти при помощи микрохирургической техники, Хирургия, № 2, с. 111, 1977; В i e m е г E. Replantation von Fingern im& Extremitat-enteilen, Chirurg, S. 353, 1977; Cooper D. K. The donor heart. The present position with regard to resuscitation, storage and assessment of viabilitv, J. Surg. Res., v. 21, p. 363, 1976; Malt R. A. a. McKhann C. F. Replantation of severed arms, J. Amer. med. Ass., v. 189, p. 716, 1964; Northway W. M. a. KonigsbergS. Autogenic tooth trans-* plantation, Amer. J. Orthodont., v. 77, p. 146, 1980; O’ Brien В. M. Replantation and reconstructive microvascular surgery, Ann. roy. Coll. Surg. Engl., v. 58, p. 171, 1976, bibliogr.; T a m a i S. a. o. Traumatic amputation of digits, the fate of remaining blood, J. Hand Surg., v. 2, p. 13, 1977.

Г. А. Степанов; В. И. Заусаев (стом).

Реплантация зубов: клинико-морфологические ха­рактеристики возможных исходов, показания и противопо­казания к применению, методика операции, ведение больного в послеоперационном периоде.

Под реплантацией понимается возвращение удаленного зуба в его же альвеолу.

Показания

1) Хронический гранулирующий и гранулематозный периодонтит многокорневых зубов, когда не может быть применена ни консерватив­ная терапия, ни операция резекции верхушки корня.

2) Осложнения, возникающие во время консервативного лечения хронического периодонтита многокорневых зубов (перфорация корня, перелом в канале корня пульпэкстрактора, корневой иглы).

3) Травма, сопровождающаяся вывихом зуба или случайно удален­ный зуб.

4) Острый одонтогенный периостит челюсти, обострение хрониче­ского периодонтита, не подлежащего консервативному лечению (в этих случаях проводят отсроченную реплантацию зуба).

Противопоказания

Зуб с плохо сохранившейся коронкой и значительно расходящимися или искривленными корнями.

Методика операции

Под проводниковой анестезией осторожно удаляют зуб с минимальной травмой мягких и твердых тканей в области альвеолы. Удаленный зуб по­гружают в теплый (37 С) изотонический раствор хлорида натрия с добавле­нием антибиотиков. Альвеолу удаленного зуба осторожно сострой кюре-тажной ложкой очищают от грануляций и промывают из шприца изотони­ческим раствором хлорида натрия с антибиотиками или фурациллином и прикрывают стерильным марлевым тампоном. Затем производят обработку зуба, которая заключается в механической и химической очистке корневых каналов и пломбировании коронки и корней. Во время обработки зуб дер­жат в стерильной марле, пропитанной физиологическим раствором с анти­биотиками. Каналы пломбируют цементом, после чего верхушки корней резецируют (область верхушки богата дельтовидными разветвлениями кана­ла с некротическим содержимым). Зуб, подготовленный к реплантации, вводят в альвеолу после извлечения из нее кровяного сгустка и орошения раствором антибиотиков.

При обострении хронического периодонтита и остром периостите че­люстей.возможна отсроченная реплантация. Операция является двухэтап-ной. Первый этап состоит в удалении зуба и сохранении его в растворе антибиотиков при температуре 40°С. Второй этап осуществляют через "14 дней после исчезновения признаков острого воспаления. Зуб обрабатывают и реплантируют по обычной методике.

Послеоперационный период

Однокорневые зубы следует фиксировать на 2-3 недели с помощью проволочной или заранее приготовленной шины из пластмассы. Многокор­невые зубы, как правило, хорошо удерживаются в альвеоле, и дополнитель­ной фиксации не требуется. Реплантированный зуб должен быть первое время поставлен в условия полного покоя и выключен из артикуляции, для чего в ряде случаев целесообразно сошлифовать бугры пересаженного зуба либо бугры антагониста. В течение первых нескольких дней больной дол­жен питаться жидкой пищей. Появляющиеся довольно часто боли купиру­ются анальгетиками. Назначают также сульфаниламиды.

Возможные исходы

Приживление при реплантации зубов длится от 4 до 6 недель, что за­висит от типа сращения. Существуют три типа сращения пересаженного

зуба с альвеолой:

1) при полном сохранении надкостницы альвеолы и остатков пе-риодонта на корнях зуба - периодонтальный;

2) при частичном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корне зубо-периодонтально-фиброзный;

3) при полном удалении надкостницы с альвеолы и периодонта с корня зуба - остеоидный.

Прогноз жизнеспособности реплантатированного зуба наиболее благо­приятный при периодонтальном и наименее - при остеоидном типе при­живления. Функция пересаженного зуба сохраняется от 2 до 10 лет и более. Наиболее длительные сроки отмечаются при пересадке здорового зуба, случайно удаленного или вынутого из лунки.

Иногда, даже при самой безукоризненной технике операции корни рс плантированного зуба через некоторое время рассасываются, зуб становится подвижным и в конце концов его приходится удалить.

Реплантация - хирургическая процедура. Она основывается на возвращении удалённого или вывихнутого зуба в ту лунку, где он рос.

Какие существуют показания к реплантации?

• когда лечение апикального периодонтита в хронической форме (гранулематозный или гранулирующий) консервативными методами либо иными хирургическими нельзя осуществить;
• вывихнутый в результате травмы;
• удаление зубов , которые стоят рядом с удаляемым из-за сложности операции;
• если во время лечения многокорневого зуба с диагнозом хронический периодонтит произошла перфорация корневой стенки либо обломался эндодонтический инструмент, и нет возможности произвести резекцию верхушки;
• когда случается перелом челюстной кости и зуб оказывается в линии перелома, а возможности запломбировать его на всю длину корневого канала не представляется возможным;
• случайное удаление зуба.

Какие противопоказания к реплантации?

• разрушение резца во время его удаления или пломбировки;
• воспалительные процессы периодонта в острой фазе;
• сахарный диабет;
• вредные привычки (употребление алкоголя и наркотиков);
• новообразования.

Реплантация бывает двух видов:

• витальная;
• девитальная.

Витальный метод основан на том, что пульпа остаётся живой, то есть не осуществляется процедура пломбирования каналов.

При девитальной реплантации сначала причинный зуб удаляется, производится пломбирование всех существующих в нём каналов, затем спиливаются верхушки корней и только после этого он возвращается на своё место.

Как делают реплантацию?

Сначала причинный зуб удаляется (иногда пациент приносит его в руках). Процедура удаления проводится крайне осторожно, так как ткани находящиеся вокруг этого резца не должны быть повреждены. После этого реплантант помещают в тёплый раствор натрия хлорида с антибиотиками.

Если случилась так, что произошёл полный вывих резца и пациент приносит его сам, ему необходимо, до прихода к врачу, положить его в физраствор или молоко, а лучше за щёку. Если этого не сделать, тогда волокна находящиеся на корнях не сохранят свою жизнеспособность.

После процедуры удаления стоматолог осматривает лунку на предмет гранулём и грануляций. Если такие имеются, их соскребают специальной хирургической ложкой и промывают лунку антибактериальным раствором.

Если делают девитальную реплантацию, тогда осуществляют пломбировку всех каналов.

Потом осуществляют резекцию апикальных частей корней реплантанта.

После этого резец помещают в его же лунку и фиксируют при помощи шины. Для этих целей также применяются специальные пластинки, которые изготавливаются из быстротвердеющей пластмассы или специальные каппы. Шинирование обычно проводится на срок 1-1,5 месяцев. В этот промежуток времени реплантант не должен контактировать с контактной группой зубов противоположной челюсти, поэтому производят сошлифовывание бугров либо на них, либо на самом реплантированном зубе.

После операции пациенту назначается щадящая диета, рекомендуется приём анальгетиков, так как послеоперационный период протекает с сильными болевыми ощущениями, и антибиотиков, чтобы предотвратить воспаление. Через четыре дня назначают курс физиолечения.

Если в причинном зубе наблюдается острое воспаление (периодонтит в острой фазе или его обостренная форма), тогда проводится отсроченная реплантация. Суть операционного процесса такая же, только сразу после удаления в лунку помещают марлевый тампон, пропитанный антибиотиком, а сам зуб, на неделю, помещают в раствор хлорида натрия с антибиотиком. Через семь дней, когда стихнет воспалительный процесс, из лунки извлекают тампон. Все остальные манипуляции такие же, как описано выше.

Какие существуют требования к будущему реплантанту?

• коронковая часть будущего реплантанта должна быть хорошо сохранена;
• корневая система должны быть ровной, корни не должны расходиться;
• на реплантанте не должен развиваться глубокий кариозный процесс.

Но в любом конкретном случае возможна реплантация или нет, решает врач-стоматолог. Всё зависит не только от зубных тканей, но и от индивидуальных особенностей организма.

Типы сращения реплантанта

• периодонтальный;
• фиброзно-периодонтальный;
• остеоидный.

Первый случай самый благоприятный. Такое сращение возможно только в том случае, если частично сохраняются периодонтальные ткани на корнях, а надкостница, в лунке, сохраняется полностью.

Фиброзно-периодонтальное сращение отмечается, если периодонтальные ткани и надкостница сохраненяется частично.

Остеоидный тип наблюдается тогда, когда полностью утрачена надкостница лунки и периодонт на корнях. Это самый неблагоприятный тип сращения.

Прогноз такой манипуляции

Хоть такая операция и проводится крайне редко, но прогноз она имеет положительный. Как правило, реплантанты сохраняются в челюсти около пяти лет без каких-либо признаков воспалительного процесса. После пяти лет они начинают расшатываться и рано или поздно удаляются. Иногда конечно реплантант может простоять и дольше, но это характерно для вывихнутых зубов. Вообще всё зависит от индивидуальных особенностей организма.

Стоимость реплантации зуба

от 4000 руб