Переливание тромбоцитного концентрата стало в последние годы обязательным условием программной терапии опухолей системы крови, апластической анемии, проведения трансплантации костного мозга. Под "защитой" переливаний тромбоцитного концентрата проводятся курсы интенсивной химиотерапии с заранее планируемым периодом длительного агранулоцитоза и тромбоцитопении, выполняются полостные операции (лапаротомия, спленэктомия), невозможные ранее.

9.1. Характеристика тромбоцитного концентрата

Стандартный тромбоцитный концентрат, приготовленный из одной дозы консервированной крови объемом 450 мл, содержит не менее 55 х 10(9) тромбоцитов. Такое количество считается одной единицей тромбоцитного концентрата, переливание которой должно увеличивать количество тромбоцитов в циркуляции реципиента с площадью поверхности тела 1,8 м2 примерно нах 10(9)/л при отсутствии у него признаков кровотечения. Однако такая трансфузия не будет терапевтически эффективной при глубокой тромбоцитопении у больных с миелодепрессией, осложненной кровотечением. Установлено, что терапевтической дозой тромбоцитного концентрата является переливание не менеех 10(9) тромбоцитов на каждые 10 кг массы тела или х 10(9) на 1 м2 поверхности тела.

Следовательно, для взрослых реципиентов необходимое терапевтическое количество тромбоцитов должно составлять х 10(9). Такое количество тромбоцитов может быть получено путем переливания одному реципиенту тромбоцитного концентрата, полученных отдоноров (тромбоцитный концентрат полидонорский). Альтернативой этой методике является метод получения тромбоцитного концентрата от одного донора с помощью 4-х кратного тромбоцитафереза с использованием рефрижераторных центрифуг и строенных пластикатных закрытых контейнеров. В этом случае можно получить от одного донора до 300 х 10(9) тромбоцитов.

Использование метода Оптисистем (автоматические плазмоэкстракторы и особые контейнеры) позволяет получить пулированный (полидонорский) тромбоцитный концентрат более 300 х 10(9) с минимальной примесью лейкоцитов.

Наибольшее количество тромбоцитов х 10(9)) можно получить при проведении тромбоцитафереза у одного донора с помощью сепараторов клеток крови, работающих в автоматическом режиме в постоянном потоке крови.

В тромбоцитном концентрате, полученном любым из названных способов, всегда присутствует примесь эритроцитов и лейкоцитов, в связи с чем при появлении у реципиентов тяжелых трансфузионных реакций на введение тромбоцитного концентрата или рефрактерности необходимо удаление эритроцитов и особенно лейкоцитов. С этой целью тромбоцитный концентрат монодонорский подвергают мягкому центрифугированию (178 g) в течение 3 мин. Такая методика позволяет "отмыть" почти 96% имевшихся в тромбоцитном концентрате лейкоцитов, но, к сожалению, при этом теряется около 20% тромбоцитов. В настоящее время имеются специальные фильтры, удаляющие лейкоциты из концентрата тромбоцитов непосредственно во время переливания реципиенту, что существенно повышает эффективность заместительной терапии тромбоцитами.

9.2. Показания и противопоказания к переливанию тромбоцитного концентрата

Причинами тромбоцитопении и обусловленной ею кровоточивости могут быть:

Недостаточное образование тромбоцитов в костном мозге - амегакариоцитарная тромбоцитопения (лейкозы, гематосаркомы и другие онкологические заболевания с поражением костного мозга, апластическая анемия, миелодепрессия в результате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь, трансплантация костного мозга);

Повышенное потребление тромбоцитов (острый ДВС-синдром, массивная кровопотеря, дилюционная тромбоцитопения при синдроме массивных трансфузий, оперативные вмешательства с использованием аппарата искусственного кровообращения). Нередко при этих обстоятельствах снижается не только количество тромбоцитов, но и нарушается их функциональная способность, что увеличивает тяжесть кровоточивости;

Повышенное разрушение тромбоцитов (иммунные и иные тромбоцитолитические заболевания, при которых, как правило, количество мегакариоцитов в костном мозге может быть нормальным или даже повышенным).

Патологическая кровоточивость может наблюдаться и при качественной неполноценности тромбоцитов, т.е. при наследственных или приобретенных тромбоцитопатиях, при которых количество тромбоцитов, как правило, в пределах нормы или умеренно снижено в результате укорочения жизни дефектных клеток.

Уровень тромбоцитов 50 х 10(9)/л обычно является достаточным для гемостаза при условии их нормальной функциональной способности. В этих случаях время кровотечения находится в пределах нормы (2 - 8 мин по Jvy), необходимости в переливании тромбоцитного концентрата нет даже при выполнении полостных операций.

При снижении уровня тромбоцитов до 20 х 10(9)/л в большинстве случаев наблюдаются клинические проявления спонтанного тромбоцитопенического геморрагического синдрома - петехиальные высыпания и синяковость на коже нижних конечностей, спонтанная кровоточивость на слизистых полости рта и носа. Переливание тромбоцитного концентрата в таких состояниях необходимо, а при появлении мелкоточечных геморрагий на верхней половине туловища, кровоизлияний в конъюнктиву и на глазном дне, локальных кровотечений (желудочно-кишечный тракт, матка, почки, мочевой пузырь) - переливание тромбоцитного концентрата является экстренной, жизненно показанной процедурой.

Переливание тромбоцитного концентрата при повышенном разрушении тромбоцитов иммунного генеза не показано, т.к. циркулирующие у реципиента антитромбоцитарные антитела быстро (в течение нескольких минут) лизируют донорские тромбоциты.

При тромбоцитопатиях переливание тромбоцитного концентрата показано лишь в ургентных ситуациях - при массивных кровотечениях, операциях, в родах. Переливание тромбоцитного концентрата с профилактической целью у этой категории больных не рекомендуется из-за возможного быстрого развития аллоиммунизации с последующей рефрактерностью к переливанию тромбоцитов в критических ситуациях.

Конкретные показания к назначению тромбоцитного концентрата устанавливаются лечащим врачом на основании анализа клинической картины и причин тромбоцитопении, степени ее выраженности и локализации кровотечения, объема и тяжести предстоящей операции.

9.3. Критерии эффективности переливаний тромбоцитного концентрата

Клиническими критериями эффективности переливания тромбоцитного концентрата являются прекращение спонтанной кровоточивости и отсутствие свежих геморрагий на коже и видимых слизистых. Клинически наблюдаемый гемостаз является важнейшим критерием эффективности и адекватности дозы перелитых донорских тромбоцитов, хотя при этом зачастую не происходит рассчитанного и ожидаемого увеличения количества тромбоцитов в циркуляции.

Лабораторные признаки эффективности заместительной терапии переливания тромбоцитного концентрата заключаются в увеличении количества циркулирующих тромбоцитов в русле крови реципиента через час после трансфузии (при эффективном переливании их число достигаетх 10(9)/л). Через 24 часа при положительном результате их количество должно превышать критический уровень 20 х 10(9)/л или, во всяком случае, быть выше исходного предтрансфузионного количества. Нормализация или уменьшение времени кровотечения также может быть критерием эффективности переливаний тромбоцитного концентрата.

Другим критерием эффективности трансфузий тромбоцитного концентрата может быть время возвращения количества тромбоцитов у реципиента к исходному уровню - обычно черездня. Этот показатель позволяет оценивать не только эффективность терапии тромбоцитами, но и прогнозировать частоту переливаний и их иммунологическую совместимость.

Реально никогда не наблюдается 100% ожидаемого прироста числа тромбоцитов. На снижение посттрансфузионного уровня влияют наличие у реципиентов спленомегалии, инфекционных осложнений, сопровождающихся гипертермией, синдрома ДВС, массивного локального кровотечения (особенно желудочно-кишечного или маточного), аллоиммунизации с иммунологически обусловленной деструкцией донорских тромбоцитов, вызванной антителами к антигенам тромбоцитов и/или лейкоцитов.

В этих не столь редких клинических ситуациях потребность в переливании терапевтически эффективного количества тромбоцитов возрастает. При спленомегалии количество переливаемых тромбоцитов должно быть увеличено по сравнению с обычным на%, при инфекционных осложнениях, в среднем, - на 20%, при выраженном ДВС-синдроме, массивной кровопотере, явлениях аллоиммунизации - на%. При этом необходимая терапевтическая доза может быть перелита в два приема, например, утром и вечером.

Оптимальным режимом переливания тромбоцитного концентрата является такой, при котором время длительности кровотечения находится в пределах нормы, а количество тромбоцитов в периферической крови поддерживается на уровне выше 40 х 10(9)/л.

9.4. Профилактическое переливание тромбоцитного концентрата

При профилактическом назначении переливаний тромбоцитного концентрата, т.е. когда имеется относительно глубокая тромбоцитопения (20-30 х 10(9)/л) амегакариоцитарной природы без признаков спонтанной кровоточивости, трансфузиолог всегда обязан соотнести риск возможных геморрагических осложнений с риском ранней аллоиммунизации больных, особенно при использовании тромбоцитного концентрата полидонорского. Профилактические переливания тромбоцитного концентрата показаны при наличии сепсиса у больных на фоне агранулоцитоза и ДВС-синдрома. Показано переливание тромбоцитного концентрата у больных острыми лейкозами для профилактики геморрагий. Подобным больным целесообразно проводить предварительный подбор доноров с типированием по HLA-системе, т.к. именно HLA антигены 1-го класса, присутствующие на самих тромбоцитах, наиболее часто служат причиной сенсибилизации и рефрактерности, развивающихся при многократных переливаниях тромбоцитного концентрата.

В целом, профилактическое назначение переливаний тромбоцитного концентрата требует еще более строгого отношения, чем терапевтическое назначение заместительной трансфузии донорских тромбоцитов при минимальной кровоточивости.

9.5. Условия переливания тромбоцитного концентрата

Донор тромбоцитов подвергается такому же обязательному предтрансфузионному контролю, как и при донации цельной крови, эритроцитов или плазмы в соответствии с действующей нормативной документацией. Кроме того, не допускается прием донорами тромбоцитов аспирина и других препаратов салициловой кислоты в течение трех дней, предшествующих тромбоцитаферезу, т.к. аспирин ингибирует агрегацию тромбоцитов.

Пара "донор-реципиент" при переливании тромбоцитного концентрата должна быть совместима по антигенам АВ0 и резус. Несовместимость по АВ0 снижает эффективность донорских тромбоцитов. Однако в повседневной клинической практике, особенно при большом количестве реципиентов, нуждающихся в переливании тромбоцитного концентрата, и ограниченном количестве доноров, допустимо переливать тромбоциты 0(I) группы реципиентам других групп крови, не задерживая трансфузию в поисках совместимых тромбоцитного концентрата.

Непосредственно перед переливанием тромбоцитного концентрата врач тщательно проверяет маркировку контейнера, его герметичность, сверяет идентичность групп донора и реципиента. Совместимость по системе резус также необходима, если же переливаются тромбоциты, разногруппные по резус-принадлежности, то возможные реакции могут быть предупреждены введением иммуноглобулина, содержащего анти-D антитела.

При многократных переливаниях тромбоцитного концентрата (иногда уже послепереливаний) у некоторых больных может наблюдаться рефрактерность (отсутствие как прироста тромбоцитов в крови, так и гемостатического эффекта), связанная с развитием у них состояния аллоиммунизации. Аллоиммунизация вызывается сенсибилизацией реципиента аллоантигенами тромбоцитов донора (доноров) и характеризуется появлением у реципиента иммунных антитромбоцитарных и анти-HLA антител. В этих случаях трансфузия тромбоцитного концентрата сопровождается температурной реакцией, ознобом, отсутствием прироста числа тромбоцитов в циркуляции и гемостатического эффекта.

Поэтому у реципиентов, которые заведомо будут нуждаться в длительных повторных переливаниях тромбоцитного концентрата (апластическая анемия, трансплантация костного мозга), лучше использовать тромбоцитный концентрат, полученный автоматическим аферезом от доноров-родственников или от донора костного мозга. С целью удаления примеси лейкоцитов, помимо дополнительного "мягкого" центрифугирования, должны быть использованы специальные фильтры, позволяющие уменьшить количество лейкоцитов в тромбоцитном концентрате.

Тромбоцитный концентрат содержит также примесь стволовых клеток, поэтому для профилактики реакции "трансплантат против хозяина" у больных с иммунодепрессией, при трансплантации костного мозга тромбоцитный концентрат перед переливанием должен быть облучен в дозе 1500 рад.

В целом, при использовании тромбоцитного концентрата в обычной (неосложненной) практике рекомендуется следующая тактика: больные, не имеющие отягощенного трансфузионного анамнеза, получают переливания тромбоцитного концентрата, одноименных по эритроцитарным антигенам групп АВ0 и резус. При появлении клинических и иммунологических данных о рефрактерности последующие трансфузии тромбоцитного концентрата требуют специального подбора пары "донор-реципиент" по тромбоцитарным антигенам и антигенам системы HLA, знания фенотипа тромбоцитов реципиента, проведения пробы на совместимость плазмы больного с тромбоцитами донора, переливания тромбоцитов через специальные лейкоцитарные фильтры.

Переливание тромбоцитов

Медицинские термины. 2000 .

Смотреть что такое «Переливание тромбоцитов» в других словарях:

Переливание крови - I Переливание крови (haemotransfusio, transfusio sanguinis; синоним: гемотрансфузия, трансфузия крови) лечебный метод, заключающийся во введении в кровяное русло больного (реципиента) цельной крови или ее компонентов, заготовленных от донора или… … Медицинская энциклопедия

переливание крови - (гемотрансфузия), лечебный метод введения крови или её компонентов (лейкоцитной или эритроцитной массы и др.), а также кровезаменителей при больших кровопотерях, заболеваниях крови и других болезнях. Переливание крови может быть прямым… … Энциклопедический словарь

КРОВЬ - жидкость, циркулирующая в кровеносной системе и переносящая газы и другие растворенные вещества, необходимые для метаболизма либо образующиеся в результате обменных процессов. Кровь состоит из плазмы (прозрачной жидкости бледно желтого цвета) и… … Энциклопедия Кольера

Трансфузиология - В Викисловаре есть статья «трансфузиология» Трансфузиология (от лат. … Википедия

Кровь - I (sanguis) жидкая ткань, осуществляющая в организме транспорт химических веществ (в т.ч. кислорода), благодаря которому происходит интеграция биохимических процессов, протекающих в различных клетках и межклеточных пространствах, в единую систему … Медицинская энциклопедия

Лейко́зы - (leucoscs; греч. leukos белый + ōsis; синоним лейкемия) заболевания опухолевой природы, протекающие с вытеснением нормальных ростков кроветворения: опухоль возникает из кроветворных клеток костного мозга. Заболеваемость Л. неодинакова в различных … Медицинская энциклопедия

ТРАНСФУЗИЯ КРОВИ - ТРАНСФУЗИЯ КРОВИ. Содержание: История. 687 Физиологическое действие перелитой крови. 688 Показания к переливанию крови. 690 Противопоказания к переливанию крови. 694 Техника переливания крови. 695… … Большая медицинская энциклопедия

Тромбоциты - Тромбоцит Тромбоциты (от греческого θρόμβος, сгусток и κύτος, клетка) – это небольшие (2 4 мкм диаметром) дискообразные безъядерные клеточные фрагменты, циркулирующие в кровотоке, чутко реагирующие на повреждения сосуда и играющие критически… … Википедия

ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ - мед. Тромбоцитопения пониженное содержание тромбоцитов в периферической крови, наиболее частая причина кровоточивости. При снижении числа тромбоцитов менее 100х109/л удлиняется время кровотечения. В большинстве случаев пе техии или пурпура… … Справочник по болезням

Мы используем куки для наилучшего представления нашего сайта. Продолжая использовать данный сайт, вы соглашаетесь с этим. Хорошо

Переливание тромбоцитарной массы

Общими принципами назначения переливаний тромбоцитарной массы (ТМ) являются проявления тромбоцитопенической кровоточивости, обусловленные:

недостаточным образованием тромбоцитов – амегакариоцитарная тромбоцитопения (лейкозы, апластическая анемия, депрессии костномозгового кроветворения в результате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь);

повышенным потреблением тромбоцитов (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания в фазе гипокоагуляции);

функциональной неполноценностью тромбоцитов (различные тромбоцитопатии – синдром Бернара-Сулье, Вискотт-Олдрича, тромбоцитастения Гланцмана, анемия Фанкони).

На фоне глубокой тромбоцитопении абсолютным показанием к трансфузии ТМ является возникновение геморрагий (петехии, экхимозы) на коже лица, верхней половины туловища, локальных кровотечений (желудочно-кишечный тракт, нос, матка, мочевой пузырь). Показанием к экстренному переливанию ТМ служит появление геморрагий на глазном дне, указывающее на опасность развития церебральных кровотечений (при тяжелой тромбоцитопении целесообразно систематическое исследование глазного дна).

Переливание ТМ не показано при иммунных (тромбоцитолитических) тромбоцитопениях (повышенное разрушение тромбоцитов). Поэтому в тех случаях, когда наблюдается только тромбоцитопения без анемии и лейкопении, необходимо исследование костного мозга.

При многократных переливаниях ТМ у некоторых больных может возникнуть рефрактерность к повторным трансфузиям тромбоцитов, связанная с развитием у них состояния аллоиммунизации.

Аллоиммунизация вызывается сенсибилизацией реципиента аллоантигенами донора (доноров), характеризуется появлением антитромбоцитарных и анти – HLA антител. В этих случаях после переливания наблюдаются температурные реакции, отсутствие должного прироста тромбоцитов и гемостатического эффекта. Для снятия сенсибилизации и получения лечебного эффекта от трансфузий ТМ может быть применен лечебный плазмаферез и подбор пары «донор-реципиент».

В ТМ не исключено наличие примеси иммунокомпетентных и иммуноагрессивных Т- и В-лимфоцитов, поэтому для профилактики РТПХ (реакции «трансплантат против хозяина») у больных с иммунодефицитом при трансплантации костного мозга обязательно облучение ТМ в дозе 15 грей (1500 рад). При иммунодефиците, обусловленном цитостатической или лучевой терапией, при наличии соответствующих условий облучение желательно.

Плазма – жидкая часть крови, в состав которой входит большое количество биологически активных веществ: белки, углеводы, ферменты, витамины, гормоны и др. Наиболее эффективно применение плазмы (свежезамороженной) (ПСЗ) ввиду практически полной сохранности биологических функций. Другие виды плазмы – нативная (жидкая), лиофилизированная (сухая), – в значительной мере теряют лечебные свойства в процессе их изготовления, их клиническое использование малоэффективно и должно быть ограничено. По технологии приготовления близка с ПСЗ антигемофильная плазма, но и она с успехом заменяется криопреципитатом.

ПСЗ получают методом плазмафереза или центрифугирования цельной крови в течение 2–6 часов с момента взятия ее от донора. Плазму немедленно замораживают и хранят при температуре не выше -200 до одного года. За этот период времени сохраняются лабильные факторы системы гемостаза. Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в воде при температуре +37–380. В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует переливанию через стандартные пластикатные системы, имеющие фильтры. Появление значительной мутности, массивных сгустков свидетельствует о недоброкачественности плазмы, и ее переливать нельзя. ПСЗ должна быть одной группы с кровью больного по системе АВО.

Запрещается переливание ПСЗ нескольким больным из одного пластикатного контейнера или бутылки. Нельзя оставлять плазму для последующих переливаний после разгерметизации контейнера или флакона.

Переливание ПСЗ противопоказано больным, сенсибилизированным к парентеральному введению белка. Для профилактики реакций следует проводить биологическую пробу, как и при переливании цельной крови.

Обменное переливание крови

Обменное переливание крови – частичное или полное удаление крови из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением ее адекватным или превышающим объемом донорской крови. Основная цель этой операции – удаление вместе с кровью различных ядов (при отравлениях, эндогенных интоксикациях), продуктов распада, гемолиза и антител (при гемолитической болезни новорожденных, гемотрансфузионном шоке, тяжелых токсикозах, острой почечной недостаточности и т.п.). Действие этой операции состоит в сочетании заместительного и дезинтоксикационного эффекта. Обменное переливание крови с успехом может быть заменено выполнением интенсивного лечебного плазмафереза.

Аутогемотрансфузия – переливание больному собственной крови. Осуществляется двумя способами: трансфузия собственной крови, заготовленной на консервирующем растворе заблаговременно до операции и реинфузия крови, собранной из серозных полостей, операционных ран при массивных кровотечениях.

Преимущество метода аутогемотрансфузии перед переливанием донорской крови следующие: исключается опасность осложнений, связанных с несовместимостью, с переносом инфекционных и вирусных заболеваний, с риском аллоиммунизации, развития синдрома массивных трансфузий, при этом обеспечивается лучшая функциональная активность и приживаемость эритроцитов в сосудистом русле больного.

Использование метода аутогемотрансфузии показано у больных с редкой группой крови и невозможностью подбора донора, при оперативных вмешательствах у больных с ожидаемой большой кровопотерей, при наличии у них нарушений функций печени и почек, существенно повышающих риск возможных посттрансфузионных осложнений при переливании донорской крови или эритроцитов.

Противопоказано применение метода аутогемотрансфузии при выраженных воспалительных процессах, сепсисе, тяжелых поражениях печени и почек. Абсолютно противопоказано использование метода аутогемотрансфузии в педиатрической практике.

Реинфузия крови является разновидностью аутогемотрансфузии и заключается в переливании больному его крови, излившейся в раневые или серозные полости (брюшная, грудная) и находившейся в них не более 12 часов (при большем сроке возрастает риск инфицирования).

Применение метода показано при внематочной беременности, разрывах селезенки, ранениях органов грудной клетки, травматичных операциях.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав

Тромбоцитарная масса

Переливание тромбоцитарной массы. Правила для донора и медперсонала

В настоящее время в лечебной практике трансфузии цельной крови проводятся крайне редко. Чаще реципиентам вводят элементы крови, такие как тромбоцитарная масса, эритроциты или плазма.

Тромбоцитарная масса – это фракция крови, состоящая из тромбоцитов. Основная функция этих клеток заключается в формировании тромбов для ликвидации кровотечений при повреждении мелких и крупных сосудов.

Общие показания к переливанию тромбоцитов:

1. Тромбоцитопения из-за недостаточного образования тромбоцитов в костном мозге пациента, которая угрожает или сопровождается кровотечением в кожных покровах и слизистых оболочках. Возникает при лейкозах, апластической анемии, при лечении онкологических заболеваний методами лучевой терапии, лучевая болезнь в острой стадии.
2. Тромбоцитопения из-за высокой скорости разрушения клеток крови при иммунных и прочих заболеваний крови.
3. ДВС-синдром – это состояние, связанное с массивным потреблением тромбоцитов. Развивается при массовой кровопотере, использование аппарата искусственного кровообращения при проведении хирургического вмешательства.

Необходимость к проведению трансфузии определяется лечащим врачом в каждом конкретном случае индивидуально.

Критерии для принятия решения о переливании тромбоцитов:

1. Уровень тромбоцитов – 50х10 9 /л является нормальным и не требует введения донорских тромбоцитов даже при массивном хирургическом вмешательстве.
2. Длительность кровотечения – если время свертываемости крови находится в пределах от 2 до 8 минут, то трансфузия не требуется.
3. Снижение уровня тромбоцитов до 20х10 9 /л сопровождается кровоизлияниями под кожу и в слизистых оболочках, цианозом покровов. Это показание для экстренного проведения трансфузии. Если же наблюдаются кровотечения в склерах глаз, матке, почках, прочих органах, мелкие геморрагии по телу – переливание тромбоцитарная массы является жизненно важной процедурой.
4. Кровотечение, которое не купируется местными методами и средствами требует переливания тромбоцитов, вне зависимости от уровня этих клеток крови.
5. Инфекционные заболевания, лечение кортикостероидами повышают риск развития спонтанного кровотечения. Это является показание к проведению трансфузии.

При низком уровне тромбоцитов, вызванном аутоиммунными заболеваниями, переливания тромбоцитов не проводится.

Профилактические трансфузии проводят при остром лейкозе и беременности.

Пациентам, которым предстоит операции на сердце, профилактическое переливание не проводится.

Переливание тромбомассы. Характеристика этой фракции крови

Инструкция на тромбоконцентрат гласит, что стандартную дозу получают из 450 мл цельной крови с содержанием тромбоцитов не менее, чем 55 х 10 9 клеток. Этого для 1 трансфузии недостаточно. Для эффективной терапии требуется 50–70 х 10 9 клеток крови на каждые 10 кг массы тела пациента.

Необходимое для переливания тромбомассы количество клеток получают от 6–10 донорских доз крови.

В любом тромбоконцентрате присутствует некоторое количество эритроцитов и лейкоцитов. Поэтому их удаляют с помощью центрифугирования.

Это позволяет избежать тяжелых реакций пациента на фоне введения этой концентрированной фракции крови.

Хранится готовый концентрат не более 1 недели при температуре от 20 до 24 градусов, но через 3 суток качество тромбоцитов ухудшается.

Желательно использовать полученную фракцию в течение 24 часов после забора у донора.

Правила для забора материала для трансфузии тромбоконцентрата:

Осложнения после трансфузии тромбоцитов:

• индивидуальные аллергические реакции;
• аллоиммунизация – продуцирование антител к антигенам донора;
• инфицирование различными заболеваниями.

Эффективность трансфузии определяют по приросту тромбоцитов у пациента.

Пробы проводятся 3 раза – сразу же после переливания, через 1 час и через 24 часа после процедуры.

Здравствуйте у вас есть в наличии по описанию, цену подскажите?

Концентрат тромбоцитов лейкофильтрованный 20доза

Эритроциты отмытые лейкофильтрованная 20доза

Здравствуйте. Наш сайт носит информационный характер и продажей чего-либо и в частности медикаментов не занимается. Попробуйте найти интересующий вас продукт на специализированных инернет площадках (интернет-магазинах)

© Лечение тромбов, тромбозов. Копирование материалов разрешается только при оставлении активной ссылки на источник.

Переливание тромбоцитной массы

• для коррекции определенных документированных нарушений свертывающей системы. Документированное обоснование - это удлинение протромбинового времени и АПТВ более чем в 1,6- 1,8 раза по сравнению с контролем;
• для лечения коагулопатий, обусловленных дефицитом фII, фV, фVII, фIХ, фХI;
• при наследственном дефиците факторов свертывания;
• при массивных гемотрансфузиях для восполнения факторов свертывания;
• при дефиците витамин-К-зависимых факторов свертывания (фII, фVII, фIХ, фХ) и протеинов С и S на фоне поражения печени или лечения непрямыми антикоагулянтами при срочном оперативном вмешательстве для достижения гемостаза;
• при обменных переливаниях крови или плазмаферезе;
• у больных с тромбоцитопенической пурпурой;
• для восполнения дефицита антитромбина-III при гестозах, тромбофилических состояниях (на фоне гепаринотерапии);
• при остром, подостром или хроническом ДВС-синдроме.

Клинически узким называется таз, создающий препятствие для продвижения плода во время родового акта. Причинами возникшей диспропорции являются: анатомически узкий таз, крупный плод, плохая способность костей черепа плода к конфигурации при переношенной беременности, неблагоприятные вставления головк.

Проблема иммунологических взаимоотношений плода и материнского организма до последнего времени остается актуальной и объединяет ряд вопросов, требующих незамедлительного решения в акушерстве и микропедиатрии. Установление того факта, что изоантигенная несовместимость по отдельным факторам крови може.

При подключичном доступе могут быть использованы несколько точек в подключичной области: точки Аубаниака, Вильсона и Джилеса. Точка Аубаниака расположена на 1 см ниже ключицы по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы; точка Вильсона на 1 см ниже ключицы по срединно-ключичной линии; то.

Видео о санатории Zdraviliski Dvor, Римские Термы, Словения

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

Тромбоциты при критических состояниях - Интенсивная терапия

19 Тромбоциты при критических состояниях

С 1980 по 1985 г. число внутривенных инфузий тромбоцитной массы выросло более чем в 2 раза [I], причём необходимость в их проведении продолжает увеличиваться с каждым годом на 10-15%. Современные исследования позволяют предположить некоторое преувеличение потребности в таких трансфузиях . Данная глава дает возможность определить основные показания к тромбоцитарным трансфузиям при расстройствах функционирования системы свертывания крови, которые наблюдаются у больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии.

ТРОМБОЦИТАРНЫЙ КОМПОНЕНТ ГЕМОСТАЗА

Часто числу тромбоцитов придают слишком большое значение как показателю гемостаза, пренебрегая простым определением длительности кровотечения. Однако поддержание нормального времени кровотечения позволяет обеспечить адекватный гемостаз; напротив, соответствующее норме количество кровяных пластинок зачастую не способно это сделать.

ПОДСЧЁТ ТРОМБОЦИТОВ

Традиционный метод определения числа тромбоцитов основан на их визуальном подсчёте в мазке крови с помощью гемоцитометра. Этот способ можно назвать “золотым стандартом”, но в настоящее время он вытесняется электронными методами, существенно экономящими время и основанными на подсчёте скоплений малых частиц, имеющих размеры тромбоцитов, в проходящем свете или измерении их электрического сопротивления. Точность и корректность данных способов сильно зависят от степени агрегации кровяных пластинок, и при подсчёте их число может быть ложно занижено, что, в частности, обусловлено свёртыванием крови в тест-трубке. Фрагменты разрушенных эритроцитов и лейкоцитов также могут быть ошибочно приняты за тромбоциты, поэтому количество последних не будет соответствовать истинному значению.

Тромбоцитопения - снижение числа тромбоцитов ниже 150 x 10 9 /л, однако способность обеспечивать адекватный гемостаз сохраняется до тех пор, пока их количество не уменьшится до 100 x 10 9 /л. С другой стороны, процесс гемостаза нарушается при уменьшении способности кровяных пластинок к адгезии, несмотря на то что число тромбоцитов может превышать 100 x 10 9 /л. Таким образом, количество тромбоцитов не может определять тенденцию к кровотечению в отличие, в частности, от их адгезивной активности. Это является основным недостатком метода определения числа кровяных пластинок.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Продолжительность кровотечения характеризует способность тромбоцитов формировать тромбоцитарную пробку. Для определения времени кровотечения ниже локтевой ямки заранее помещают специально разработанный шаблон, по которому скальпелем наносят две одинаковые насечки. Затем в надувную манжету от сфигмоманометра, наложенную на плечо, нагнетают воздух до 40 мм рт.ст. (для облегчения капиллярного кровотечения); каждые 30с надрезы промокают фильтровальной бумагой до тех пор, пока кровотечение не прекратится. Длительность кровотечения определяется как среднее значение продолжительности кровотечения из обоих разрезов.

Время кровотечения в норме составляет 4,5 ± 1,5 мин.

Длительность кровотечения увеличивается, когда: 1) количество кровяных пластинок в циркулирующей крови менее 100 x 10 9 /л или 2) нарушена адгезивная способность тромбоцитов [З].

ПОКАЗАНИЯ К ТРАНСФУЗИИ

Тромбоцитарные трансфузии имеют довольно определенные показания. Например, в университетском госпитале только 27% проведённых переливаний тромбоцитной массы были действительно необходимы . Изложенные ниже показания в основном взяты из материалов Согласительной конференции по тромбоцитарной трансфузионной терапии (1987), созванной из-за отсутствия чётких показаний к тромбоцитарным трансфузиям .

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Изложенные положения применимы практически ко всем случаям активного кровотечения, исключая экхимозное и петехиальное.

1. Тромбоцитарная трансфузия показана при количестве тромбоцитов в циркулирующей крови менее/л.
2. Тромбоцитарная трансфузия не показана при числе кровяных пластинок, превышающем 50 10 9 /л, и отсутствии нарушений их функций.
3. Показанием к переливанию тромбоцитной массы может быть снижение функциональной активности тромбоцитов при длительности кровотечения, превышающий верхний предел нормы более чем в 2 раза.
4. При нарушениях функций кровяных пластинок, сочетающихся с каким-либо расстройством со стороны свёртывающей системы крови, любое увеличение времени кровотечения является показанием к тромбоцитарной трансфузии.

МАССИВНЫЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

Цельная кровь теряет большую часть жизнеспособных тромбоцитов при хранении при температуре 4°С в течение всего 1 дня. Переливание такой крови может привести к дилюционной тромбоцитопении.

1. После замещения всего ОЦК подобной кровью у среднего взрослого человека следует ожидать уменьшения числа тромбоцитов с 250 х 10 9 /л до 80 х 10 9 /л, но и этого количества кровяных пластинок будет достаточно для свёртывания крови при отсутствии снижения их функциональной активности .

2. Клинически значимая тромбоцитопения у взрослых не развивается до тех пор, пока объём перелитой крови не составит 1,5-2 ОЦК, т.е.флаконов цельной крови .

Это означает, что при проведении массивных гемотрансфузий рутинное переливание тромбоцитной массы не обязательно, но требуется постоянный контроль за количеством тромбоцитов для определения необходимости пополнения их числа .

ПРОФИЛАКТИКА

С целью предотвращения спонтанного кровотечения принято начинать инфузию тромбоцитной массы тогда, когда в крови содержится тромбоцитов менее 20 10 9 /л . Однако даже уменьшение числа кровяных пластинок примерно до 5 х 10 9 /л больной может перенести без кровотечения .

1. Число тромбоцитов, равное 20 10 9 /л (традиционная нижняя граница), не следует рассматривать как абсолютное показание к переливанию тромбоцитной массы каждому пациенту |2|.

2. Перед различными диагностическими и лечебными процедурами либо хирургическим вмешательством определяйте длительность кровотечения для установления показаний к тромбоцитарным трансфузиям. Число тромбоцитов более 80 х 10 9 /л вполне достаточно для гемостаза при отсутствии нарушений их функций [З].

3. Тромбоцитарная трансфузия не является обязательным профилактическим мероприятием для больных, которым предстоит операция на открытом сердце .

4. Не следует переливать тромбоцитную массу в профилактических целях пациентам с тромбоцитопенией, обусловленной иммунными механизмами.

ТРОМБОЦИТАРНЫЕ ТРАНСФУЗИИ

Тромбоцитную массу (концентрат кровяных пластинок) готовят из цельной крови центрифугированием и ресуспендированием осадка тромбоцитов в небольшом объёме плазмы. В полученном концентрате содержится около 5,5 х 10 9 кровяных пластинок [З], поэтому обычно концентраты от нескольких доноров (как правило, от 8-10) смешивают и ресуспендируют вмл плазмы. Тромбоцитную массу можно хранить около 7 дней, но через 3 сут жизнеспособность кровяных пластинок начинает снижаться [З].

КОНТРОЛЬ ЗА КОЛИЧЕСТВОМ ТРОМБОЦИТОВ

Для среднего взрослого пациента тромбоцитная масса должна содержать от 5 10 9 /л до 10 х 10 9 /л кровяных пластинок, жизнеспособность которых после инфузии должна сохраняться в течение 8 дней |3,4]. Этот критерий иногда используют для оценки эффективности тромбоцитарной трансфузии. После переливания 1 стандартной упаковки тромбоцитной массы проводят первый подсчёт количества тромбоцитов, затем его повторяют через 1, 6 и 24 ч после инфузии. Недостатком этого метода является невозможность определения потерь тромбоцитов и их функциональной активности. По этой причине определение времени кровотечения для оценки эффективности трансфузии предпочтительнее.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Для тромбоцитарной трансфузии используют тромбоцитную массу, полученную от нескольких доноров. Это увеличивает вероятность заражения как гепатитом, так и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). При подобных трансфузиях можно наблюдать лихорадочные и анафилактические реакции, обусловленные сенсибилизацией белками плазмы, в которой находятся тромбоциты.

Мембраны тромбоцитов содержат антигены системы АВО, но выраженные реакции несовместимости, как правило, не отмечаются [З]. Однако после многократных трансфузий количество антитромбоцитарных антител у реципиента будет увеличиваться. Это будет снижать эффективность последующих переливаний и усиливать выраженность побочных реакций, что в конце концов вынудит к взятию тромбоцитов путем тромбафереза у донора с максимально близким составом антигенов главного комплекса гистосовместимости.

Нарушения функционирования тромбоцитарной системы гемостаза, встречающиеся у больных в отделениях интенсивной терапии, показаны на рис. 19-1.

ГЕПАРИН И ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ

Тромбоцитопения развивается приблизительно у 10% больных, получающих гепарин, независимо от дозы и пути его введения . Даже малые дозы гепарина, используемые для промывания катетеров, способны вызвать тромбоцитопению. Механизм данного явления остается неясным, быть может, он обусловлен образованием антител к гепарину, способствующих агрегации тромбоцитов. Основные осложнения связаны не столько с кровотечениями, сколько с тромбозами (чаще артериальными). Серьёзные осложнения встречаются только у 10-15% больных

Рис. 19-1. Основные причины нарушений функционирования тромбоцитарной системы гемостаза.

Большая часть пациентов с подобными последствиями получала гепарин впервые. Однако осложнения могут возникнуть у любого больного. Обычно тромбоцитопения развивается в течение 2 нед после начала терапии гепарином, причем у 50% больных количество тромбоцитов может упасть ниже 50 х 10 9 /л. Других нарушений свертывающей системы крови, равно как и лейкоцитоза, обычно не наблюдают.

С тех пор как использование гепарина для промывания катетеров закрепилось в практике ведения больных, находящихся в критических состояниях, следует рассматривать адекватность применения гепарина в каждом конкретном случае вследствие возможности развития тромбоцитопении у пациентов с катетеризированными сосудами.

У больных следует определить количество тромбоцитов перед началом гепаринотерапии, а затем подсчитывать клетки каждые 3-4 дня в первые недели лечения. Если степень тромбоцитопения небольшая, а введение гепарина абсолютно необходимо, то его можно применять одновременно с другим антикоагулянтом - варфарином (кумадином).

При снижении числа тромбоцитов ниже 20 10 9 /л или развитии каких-либо осложнении (обычно тромбозов) введение гепарина следует немедленно прекратить. Не забудьте также прекратить использование гепарина для промывания катетеров. После прекращения применения гепарина необходимо начать введение декстрана-40 (500 мл/сут) в качестве временного средства (он способен, в частности, уменьшать адгезию тромбоцитов) до начала лечения варфарином. При отсутствии специфических противопоказаний тромболитическую терапию следует начать во всех случаях острого тромбоза.

Повторно тромбоцитопения развивается только у трети пациентов, снова получающих гепарин. Следовательно, больные, у которых были осложнения, в будущем могут получать гепарин по жизненным показаниям (например, при проведении экстракорпорального кровообращения). Для подобных случаев некоторые исследователи призывают начать производство гепарина из нетрадиционного сырья* (кишечник коров и свиней); ценность подобных заявлений пока не ясна.

СЕПСИС (8)

Тромбоцитопения всегда имеется при серьёзных бактериальных инфекциях, сопровождающихся бактериемией. Снижение числа тромбоцитов может быть самостоятельным клиническим проявлением или сочетаться с развитием генерализованных коагулопатий типа синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Тромбоцитопения возникает обычно рано и может служить ранним признаком бактериемии. Её может обусловливать как грамположительная, так и грамотрицательная микрофлора.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ (9)

Тромбоциты могут оседать на стенках катетера, введённого в лёгочную артерию, и тем самым вызывать плавное снижение числа кровяных пластинок в циркулирующей крови (до 150 х 10 9 /л) в первые 2 дня после катетеризации. Возникновение кровотечения в данном случае не представляет опасности, но образование тромба вокруг катетера может послужить причиной окклюзии центральных вен. Лёгочные эмболии, обусловленные отрывом тромба, неизвестны .

*Для медицинского применения гепарин получают в основном из лёгких крупного рогатого скота. - Прим. ред.

ТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА (ТТП) (11)

Заболевание довольно редкое, но очень важно провести раннюю диагностику, так как ТТП может быстро привести к смерти больного. Наиболее подвержены ТТП молодые люди (преимущественно девушки), в частности, после перенесенных неспецифичесш заболеваний. Так называемая пентада признаков ТТП приводится ниже.

2. Неврологические нарушения.

3. Острая почечная недостаточность.

5. Микроангиопатическая гемолитическая анемия.

Полиорганные поражения могут развиться внезапно вследствие образования массивных тромбоцитарных агрегатов (предположительно иммунного генеза) и окклюзии мелких сосудов. Тромбоцитопения не связана с иными нарушениями свертывающей системы, что отличает ее от ДВС-синдрома. Заболевание диагностируют по мазку крови, в котором обнаруживают шистоциты, характерные для микроангиопатической гемолитической анемии. В данной ситуации эффективно либо немедленное проведение плазмафереза, либо обменное переливание крови. Тромбоцитарные трансфузии приведут только к ухудшению состояния больного.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

На фоне действия антибиотиков, диуретиков и блокаторов гистаминовых Н 2 -рецепторов самостоятельная Тромбоцитопения развивается довольно редко. Гораздо чаще она возникает после приёма внутрь амринона (при лечении сердечной недостаточности), а внутривенное введение препарата опасности в этом отношении не представляет.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Тромбоцитопения может быть составной частью таких генерализированных гематологических расстройств, как панцитопения, обусловленная аплазией костного мозга, диффузная коагулопатия, связанная с развитием печеночной недостаточности, и ДВС-синдром. Распознавание данных патологических процессов зависит от характера гематологических изменений. Коагулопатии при печёночной недостаточности и ДВС-синдроме могут быть сходны (включая увеличение количества продуктов расщепления фибрина). Тесты, позволяющие провести дифференциальную диагностику, включают, в частности, несколько методик (определяемые при этом значения показателей отличаются от нормы при ДВС-синдроме и соответствуют ей при печёночной недостаточности) и определение концентрации в плазме фактора свёртывания крови VIII (его содержание в ней снижено при ДВС-синдроме и нормально при печёночной недостаточности).

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ТРОМБОЦИТОВ

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (6)

Почечная недостаточность (острая и хроническая) хорошо известна как причина дисфункции тромбоцитов, что может повысить риск кровоточивости. У различных больных выраженность дисфункции кровяных пластинок может сильно варьировать, причем ее степень способна понижаться после диализа. Подобные поражения можно идентифицировать по времени кровотечения. Энергичное проведение гемодиализа или перитонеального диализа корригирует нарушения функциональной способности тромбоцитов, но не является кардинальным решением данной проблемы. Ниже рассматриваются лекарственные средства, достаточно эффективные в подобных ситуациях.

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ (12)

Механизмы нарушений функций тромбоцитов, проходящих через оксигенатор аппарата искусственного кровообращения (АИК), неизвестны, однако выраженность расстройств зависит от продолжительности экстракорпорального кровообращения. В большинстве случаев нарушенные функции кровяных пластинок восстанавливаются через несколько часов после прекращения работы АИК. Тем не менее дисфункция тромбоцитов способствует развитию медиастинального кровотечения, наблюдаемого у 3% больных в раннем послеоперационном периоде.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Арсенал лекарственных веществ, влияющих на функциональную активность тромбоцитов, включает дипиридамол, нестероидные противовоспалительные средства, в том числе кислоту ацетилсалициловую, полусинтетические пенициллины и препараты низкомолекулярного декстрана. Длительность кровотечения также увеличивает внутривенное введение нитроглицерина, но механизм этого остаётся неизвестным . Применение препаратов, чьё побочное действие включает в себя возможное возникновение кровотечений, обычно не представляет серьёзной опасности до тех пор, пока 80% тромбоцитов больного способны участвовать в гемостазе.

Кислота ацетилсалициловая способна играть важную роль в неотложной хирургии. Ее антиагрегантный эффект, который может сохраняться в течение нескольких дней, отмечают даже при применении малых доз (325мг). Механизм антиагрегантного действия кислоты ацетилсалициловой обусловлен необратимым ингибированием циклооксигеназы тромбоцитов путем ацетилирования, а так как заново данный фермент клетки не синтезируют, необходимо время для образования новых кровяных пластинок (продолжительность их жизни составляет 8-10 дней); этим объясняется длительность указанного эффекта. Поэтому приём препарата следует прекратить как минимум за 1 нед до предстоящего хирургического вмешательства или иной лечебной процедуры с риском кровотечении. Если невозможно отменить кислоту ацетилсалициловую, то необходимо определить время кровотечения. Если оно равнос и больше, то есть тенденция к кровоточивости, которую можно нивелировать инфузией тромбоцитной массы .

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ

Для поддержания способности тромбоцитов к агрегации у больных с почечной недостаточностью перед экстракорпоральным кровообращением применяют синтетический аналог аргинин-вазопрессина ДДАВП (1-дезамино-8-D-аргинин-вазопрессин) . Препарат высвобождает в кровотоке фактор Виллебранда, увеличивающий, в частности, адгезивную способность тромбоцитов. У взрослого человека внутривенное введение ДДАВП в дозе 0,3 мкг/кг в течение 30 мин способно нормализовать время кровотечения на срок до 4 ч . В отличие от вазопрессина ДДАВП не вызывает вазоконстрикцию. Препарат следует использовать только в экстренных ситуациях для остановки кровотечения, поскольку повторные введения пептида могут существенно ослабить указанный эффект вплоть до его исчезновения. В случае неэффективности ДДАВП можно использовать криопреципитат, так как он содержит в большом количестве фактор VIII свертывания крови.

В нашем госпитале ДДАВП применяют у всех больных после искусственного кровообращения при возникновении опасных кровотечений в раннем послеоперационном периоде. При кровотечении у пациентов с почечной недостаточностью ДДАВП назначали тогда, когда увеличивалось время кровотечения, а число тромбоцитов в циркулирующей крови было около ШО-ЮУл. Однако ценность такого лечения неизвестна. По нашему мнению, применение ДДАВП при лечении кровотечений, связанных с нарушениями функций тромбоцитов, требует дальнейшего обоснования.

ЛИТЕРАТУРА

Hardaway RM, Adams WH eds. Blood problems in critical care. Prob in Critical Care 1989; (Jan-Mar) 3:.

1. Blood services operations report. Washington, D.C.: American Red Cross..
2. Platelet Transfusion Therapy. Consensus Conference on Platelet Transfusion Therapy. JAMA 1987; 257:,
1. Lee VS, Tarassenko LL, Bellhouse BJ. Platelet transfusion therapy: Platelet concentrate preparation and storage. J Lab Clin Med 1988; 111:.
2. Slichter SJ. Indications for platelet transfusions. Plasma Ther Transfus Tech 1982; 3:.
3. McCullough J, Steeper ТА, Connelly DP, et al. Platelet utilization in a university hospital. JAMA 1988; 259:.
4. Tomasulo PA. Platelet transfusions for nonmalignant disease. In: Petz LD, Swisher SN eds. Clinical practice of blood transfusion. New York: Churchill Livingstone, 1981;.

   РАССТРОЙСТВА ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ТРОМБОЦИТАРНОЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА

5. Bell WR. Heparin-associated thrombocytopenia and thrombosis. J Lab Clin Med 1988; 111:.
6. Poskitt TR, Poskitt PKF. Thrombocytopenia of sepsis. The role of circulating IgG-containing immune complexes. Arch Intern Med 1985; 145:.
7. Kirn YL, Richman KA, Marshall BE. Thrombocytopenia associated with Swan-Ganz catheterization in patients. Anesthesiology 1980; 53:.
8. Chastre J, Comud F, Bouchama A, et al. Thrombosis as a complication of pulmonary artery catheterization via the internal jugular vein. N Engi J Med 1982; 306:.
9. Ridolfi R, Bell W. Thrombotic thrombocytopenic purpura. Medicine 1981; 60:.
10. Harker LA: Bleeding after cardiopulmonary bypass. N Engi J Med 1986; 314:.
11. Lichtenthal PR, Rossi EC, Louis G, et al. Dose-related prolongation of the bleeding time by intravenous nitroglycerin. Anesth Analg 1985; 64:30-33.
12. Mannucci PM, Remuzzi G, Pusineri F, et al. Deamino-8-D-arginine vasopressin shortens the bleeding time in uremia. N Engi J Med 1983; 308:8-12.

Отделение онкологии клиники «МедикаМенте» проводит непрямое переливание крови и ее компонентов (взвесь эритроцитов, свежезамороженную плазму, концентрат тромбоцитов). Гемотрансфузия осуществляется на основании лицензии, проводится с соблюдением всех установленных законодательством стандартов и процедур.

Зачем делают переливание крови

Переливание крови в больницах Москвы назначают строго по медицинским показаниям. Гемотрансфузия практикуется в травматологии, хирургии, акушерстве, терапии. Донорская кровь также необходима онкологическим больным.

Переливание крови при онкологии

Некоторые виды опухолей могут вызывать внутренние кровотечения, что ведет к потере крови и падению ее показателей до критического уровня. Анемия и дефицит эритроцитов в крови приводит к последующему развитию гипоксии (недостатку кислорода в организме). Снижение уровня тромбоцитов (клеток, позволяющих при травме тканей образовывать тромбы) приводит к высокому риску возникновения кровотечений.

Переливание крови при онкологии помогает решить задачу восстановления или поддержания кислородтранспортной функции крови и гемостаза. Чаще всего переливают отдельные компоненты крови: эритроциты, лейкоциты, плазму или тромбоциты. Онкологические пациенты нуждаются в переливании тромбоцитов, если их костный мозг не справляется с нагрузкой и не способен производить достаточное количество клеток крови. Трансфузия эритроцитарной массы крови применяется при тяжелых, нарастающих анемиях.

Переливание крови при низком гемоглобине

Самым частым проявлением онкологических болезней является падение уровня гемоглобина. При понижении уровня гемоглобина в крови растет нагрузка на сердце. Критическим состоянием можно назвать уровень гемоглобина ниже 70 г/л, при котором могут наблюдаться признаки острой сердечной недостаточности. Химиотерапия и лучевая терапия, которые подавляют процессы кроветворения, оказывают большое влияние на снижение гемоглобина. В случаях выраженной анемии химиотерапия приостанавливается. Рекомендуется переливание крови (трансфузия эритроцитов). Наиболее оправданы гемотрансфузии непосредственно перед курсом химиотерапии или сразу после него, поскольку они быстро поднимают гемоглобин и улучшают состояние пациента.

Переливание крови из вены в ягодицу (аутогемотерапия)

Аутогемотерапия - переливание крови из вены в ягодицу. Цель процедуры - стимуляция иммунных процессов в организме. Широко используется врачами разных специальностей: аллергологами, гинекологами, дерматологами. В косметологии аутогемотерапия позволяет бороться с проблемной кожей и акне (как говорят пациенты «переливание крови от прыщей»). Получить консультации специалистов и пройти процедуру аутогемотерапии вы можете в нашей клинике. Удобно для пациентов из г. Королев, Мытищи, Щелково, Ивантеевка, Пушкино, Сергиев-Посад, СВАО Москвы и др.

Переливание крови из вены в ягодицу проводится по медицинским показаниям. Стоимость аутогемотерапии складывается из консультации врача (1500 р.) и количества назначенных процедур. Цена 1 процедуры переливания 400 руб.

Где сделать переливание крови в Москве?

В отделении онкологии клиники «МедикаМенте» в Королеве переливание компонентов крови проводится при строжайшем соблюдении правил гемотрансфузии под наблюдением опытных специалистов, в том числе реаниматолога. Используются одноразовые системы для переливания.

Компоненты крови доставляются из крупнейших банков крови Москвы (заготовку, переработку и хранение крови и ее компонентов производят только государственные организации здравоохранения) в полном соответствии с утвержденными стандартами транспортировки и хранения, в надлежащих условиях.

Переливание крови - будет ли больно?

Больно не будет. Небольшую боль может причинить введение иглы в вену. Эта боль кратковременна. Пациентам с установленными венозными порт-системами переливание эритроцитов или тромбоцитов может быть проведено через них.

Сколько крови переливают?

Каждый случай рассматривается индивидуально. Большие объемы крови переливаются крайне редко. Метод и дозировка переливания крови и ее компонентов определяются лечащим врачом на основании клинических симптомов и биохимических проб. Обычно переливают 1-2 дозы тромбоцитарной массы, 350-600 мл эритроцитарной массы.

Сколько времени это занимает?

Переливание эритроцитов обычно занимает от 2 до 4 часов. Переливание тромбоцитов занимает от 30 до 60 минут. После трансфузии крови пациент в течение 2-3 часов должен соблюдать постельный режим и сутки находиться под наблюдением медицинского персонала. На протяжении всего времени фиксируются основные жизненные показатели (температура, частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление).

Переливание крови: цены в «МедикаМенте»

Сколько стоит переливание крови в нашей клинике, вы можете узнать из таблицы ниже.

Услуги службы переливания крови *	Цена, руб.
Гемотрансфузия:
Услуга по переливанию крови (без учета стоимости крови и компонентов)	15 000
+ Эритроцитарная масса (цена за 100 мл)	2 750
+ Эритроцитарная масса фильтрованная (цена за 100 мл)	3 550
+ Тромбоцитарная масса (1 терапевтическая доза)	3 500
+ Плазма (цена за 100 мл)	3 150
Инфузионная система для переливания крови (1 шт)	250
Тромбоциты человека - бесцветные дискообразные безъядерные клетки крови, которые играют главную роль в свертывании крови (образовании тромбов и остановке кровотечения). Трансфузии тромбоцитов показаны при тромбоцитопенической кровоточивости, обусловленной недостаточным образованием тромбоцитов (лейкозы, воздействие цитостатиков, облучение, апластический синдром), повышенным их разрушением (экстракорпоральное кровообращение) или повышенным потреблением их (острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, «тромбоцитопения смыва»). Применение современных протоколов лечения онкогематологических пациентов и внедрение высокодозной химиотерапии в онкогематологическую практику невозможны без интенсивной сопроводительной терапии, одним из неотъемлемых компонентов которой являются трансфузии концентратов тромбоцитов. Среди онкогематологических больных 47 % нуждаются в переливании 2 и более терапевтических доз тромбоцитов, а переливание 3 и более доз ассоциировано с более длительным лечением. Трансфузия не менее 300 млрд тромбоцитов (3,0 10 11), полученных за одну процедуру от одного донора, является терапевтически эффективным лечебным мероприятием, обеспечивающим прекращение спонтанной кровоточивости у больных лейкозами и апластической анемией, предупреждающим кровотечения при оперативных вмешательствах, в том числе и полостных, выполняемых в условиях глубокой тромбоцитопении. Рациональным методом получения концентрата тромбоцитов в лечебной дозе от одного донора является метод аппаратного тромбоцитафереза, выполняемый с использованием специального аппарата (сепаратора) и полимерных контейнеров. Процедура тромбоцитафереза включает в себя подключение донора к аппарату, взятие крови, фильтрация тромбоцитов, возврат аутоэритроцитов и аутоплазмы донору. При процедуре тромбоцитафереза для предотвращения свертываемости крови применяется цитрат натрия. Основа действия цитрата в том, что он связывает ионы кальция (ионы кальция необходимы в процессе свертывания крови), из-за чего при донации тромбоцитов возможны неприятные ощущения в мышцах лица, рук. Для предупреждения и лечения таких реакций донору вводят внутривенно глюканата кальция для восстановления уровня кальция в организме. Кроме того, регулярным донорам тромбоцитов рекомендуем принимать кальцийсодержащие витамины, а также продукты, богатые кальцием. Аппаратный метод заготовки тромбоцитов позволяет получить за одну процедуру полную терапевтическую дозу тромбоцитов от одного донора на сепараторе клеток крови одноигольным методом. Аппаратный тромбоцитаферез - это абсолютно безопасный процесс для донора. Вероятность заражения от предыдущего пациента полностью отсутствует, т. к. используется замкнутая одноразовая система, когда аппарат для тромбоцитафереза заряжается непосредственно перед каждым донором. Тромбоциты полностью восстанавливаются за 2-5 дней. Донором тромбоцитов может стать любой здоровый человек в возрасте до 50 лет. Сдавать тромбоциты можно не чаще 12 раз в год. Длится процедура около 1,5 часов. Общее время, которое вам придется у нас провести - около 2,5 часов. 1 дозу тромбоцитов получают после центрифугирования 1 дозы консервированной крови. Так называемые, тромбоциты восстановленные, получают путем объединения нескольких доз тромбоцитов в одну дозу. 1 доза тромбомассы содержит 45–95 × 109 (≈70 × 109 ) тромбоцитов в ≈50 мл плазмы и 5–20 × 107 лейкоцитов. Тромбомасса должна храниться при температуре 20–24 °С, при постоянном помешивании в течение 5 дней в «дышащих» контейнерах (день «0» - это день забора цельной крови). Показания Тромбоцитопения или геморрагические диатезы, обусловленные дисфункцией тромбоцитов. В любом случае, решение о переливании ККП сделан не только на основе числа тромбоцитов, но и на основе комплексной оценки клинического состояния пациента. В любом случае решение о переливании тромбоконцентрата принимайте, не только основываясь на показаниях количества тромбоцитов, но и на основе комплексной оценки клинического состояния пациента. 1. Профилактические показания (профилактика кровотечений): количество количество тромбоцитов ≤10 000/мкл; исключения - ≤10 000–20 000/мкл при дополнительных факторах риска (напр, сепсис, плазменные нарушения свёртываемости), <20 000/мкл в случае планируемой постановки центрального венозного катетера (не обязательно по NICE и BCSH), <40 000–<50 000/мкл в случае плановой диагностической люмбальной пункции, <80 000/мкл при постановке или удалении эпидурального катетера, 50 000/мкл в случае выполнения инвазивной диагностической или хирургической процедуры за пределами ЦНС (при высоком риске кровотечения желаемое количество тромбоцитов может быть выше, напр. 50 000–75 000/мкл), <100 000/мкл в случае операций на центральной нервной системе или сетчатке. Не переливайте профилактически ТК перед аспирационной биопсией или трепанобиопсией костного мозга, операцией катаракты. Не проводите профилактическую трансфузию тромбоконцентрата у больных с иммунной тромбоцитопенией, тромботической тромбоцитопенической пурпурой или гепарин-индуцированной тромбоцитопенией. 2. Лечебные показания (в случае появления кровотечения): 1) тромбоцитопения <30 000/мкл у пациентов с клинически значимым кровотечением (2-й класс по данным ВОЗ, напр. длительное кровотечение из носа, обильное кровотечение из кожи, кровавая рвота, дегтеобразный стул); 2) тромбоцитопения <50 000/мкл в случае сильного кровотечения (3 и 4 классы по данным ВОЗ, или любого требующего переливания эритромассы, вызывающего нестабильность гемодинамики или сильного кровотечение в полости тела, вызывющего симптоматическую дисфункции органа или необходимость вмешательства); 3) тромбоцитопения <100 000/мкл в случае кровотечения в органах, где оно может быть особенно опасным (ЦНС, глазное яблоко), и постоянные кровотечения, требующие переливания эритромассы. Тромбоцитарная масса – это фракция крови, состоящая из тромбоцитов. Основная функция этих клеток заключается в формировании тромбов для ликвидации кровотечений при повреждении мелких и крупных сосудов. Общие показания к переливанию тромбоцитов: Тромбоцитопения из-за недостаточного образования тромбоцитов в костном мозге пациента, которая угрожает или сопровождается кровотечением в кожных покровах и слизистых оболочках. Возникает при лейкозах, апластической анемии, при лечении онкологических заболеваний методами лучевой терапии, лучевая болезнь в острой стадии. Тромбоцитопения из-за высокой скорости разрушения клеток крови при иммунных и прочих заболеваний крови. ДВС-синдром – это состояние, связанное с массивным потреблением тромбоцитов. Развивается при массовой кровопотере, использование аппарата искусственного кровообращения при проведении хирургического вмешательства. Необходимость к проведению трансфузии определяется лечащим врачом в каждом конкретном случае индивидуально. Критерии для принятия решения о переливании тромбоцитов: Уровень тромбоцитов – 50х10 9 /л является нормальным и не требует введения донорских тромбоцитов даже при массивном хирургическом вмешательстве. Длительность кровотечения – если время свертываемости крови находится в пределах от 2 до 8 минут, то трансфузия не требуется. Снижение уровня тромбоцитов до 20х10 9 /л сопровождается кровоизлияниями под кожу и в слизистых оболочках, цианозом покровов. Это показание для экстренного проведения трансфузии. Если же наблюдаются кровотечения в склерах глаз, матке, почках, прочих органах, мелкие геморрагии по телу – переливание тромбоцитарная массы является жизненно важной процедурой. Кровотечение, которое не купируется местными методами и средствами требует переливания тромбоцитов, вне зависимости от уровня этих клеток крови. Инфекционные заболевания, лечение кортикостероидами повышают риск развития спонтанного кровотечения. Это является показание к проведению трансфузии. При низком уровне тромбоцитов, вызванном аутоиммунными заболеваниями, переливания тромбоцитов не проводится. Профилактические трансфузии проводят при остром лейкозе и беременности. Пациентам, которым предстоит операции на сердце, профилактическое переливание не проводится. Переливание тромбомассы. Характеристика этой фракции крови Инструкция на тромбоконцентрат гласит, что стандартную дозу получают из 450 мл цельной крови с содержанием тромбоцитов не менее, чем 55 х 10 9 клеток. Этого для 1 трансфузии недостаточно. Для эффективной терапии требуется 50–70 х 10 9 клеток крови на каждые 10 кг массы тела пациента. Необходимое для переливания тромбомассы количество клеток получают от 6–10 донорских доз крови. В любом тромбоконцентрате присутствует некоторое количество эритроцитов и лейкоцитов. Поэтому их удаляют с помощью центрифугирования. Это позволяет избежать тяжелых реакций пациента на фоне введения этой концентрированной фракции крови. Хранится готовый концентрат не более 1 недели при температуре от 20 до 24 градусов, но через 3 суток качество тромбоцитов ухудшается. Желательно использовать полученную фракцию в течение 24 часов после забора у донора. Правила для забора материала для трансфузии тромбоконцентрата: Осложнения после трансфузии тромбоцитов: индивидуальные аллергические реакции; аллоиммунизация – продуцирование антител к антигенам донора; инфицирование различными заболеваниями. Эффективность трансфузии определяют по приросту тромбоцитов у пациента. Пробы проводятся 3 раза – сразу же после переливания, через 1 час и через 24 часа после процедуры. Здравствуйте у вас есть в наличии по описанию, цену подскажите? Концентрат тромбоцитов лейкофильтрованный 20доза Эритроциты отмытые лейкофильтрованная 20доза Здравствуйте. Наш сайт носит информационный характер и продажей чего-либо и в частности медикаментов не занимается. Попробуйте найти интересующий вас продукт на специализированных инернет площадках (интернет-магазинах) © Лечение тромбов, тромбозов. Копирование материалов разрешается только при оставлении активной ссылки на источник. ТРОМБОЦИТНЫЙ КОНЦЕНТРАТ Тромбоцитный концентрат - это суспензия жизнеспособных и гемостатиче­ски активных тромбоцитов в плазме, приготовленная методом серийного цент­рифугирования консервированной крови или методом тромбоцитофереза кро­ви одного донора. ТК, приготовленный из обогащенной тромбоцитами плазмы, содержит в среднем 0,7 х 1011 тромбоцитов вмл плазмы и имеет примесь эри­троцитов до 1,0 х 109/л, лейкоцитов до 0,2×107л; ТК, приготовленный из лейкотромбослоя, содержит в среднем 0,65 х 1011 тромбоцитов вмл плазмы и имеет примесь лейкоцитов до ТК, полученный тромбоцитоферезом, содержит не менее 2,0 х 1011 тром­боцитов вмл плазмы и имеет примесь эритроцитов менее 1 х 1010/л и лейкоцитов до 0,6 х 109/л. Тромбоцитный концентрат должен отвечать следующим требованиям: В конце разрешенного срока хранения рН должен быть не ниже 6,0; До конца срока хранения содержание тромбоцитов в ТК, выделенных из отдельных доз консервированной крови, должно оставаться не менее 0, 5 х 1011; полученных аферезным методом - не менее 2,0 х 1011; Объем плазмы в ТК должен быть (в зависимости от метода его получения) 45-60,45-75,мл; Примесь лейкоцитов не должна превышать 0,2 х 10и/л в дозе ТК, выде­ленного из ОТП; 0,05 х 109 - в дозе ТК, выделенного из ЛТС; 1,0 х 10п/л, полученного методом афереза; Примесь эритроцитов не должна превышать 1,0 х 1(Р/п в одной дозе ТК; Упаковка ТК должна быть герметичной и иметь правильную маркировку. Для хранения ТК можно использовать два температурных режима: 4вС и + 24вС. Тромбоциты, хранящиеся при +4вС, менее жизнеспособны; че­рез 48 ч такого температурного режима хранения они становятся неполноцен­ными (однако т угуо они дают немедленный гемостатический эффект). Именно поэтому данные тромбоциты предпочтительнее при тяжелом геморрагическом синдроме. Хранение тромбоцитов в специальных пластиковых контейнерах при температуре 22-24вС, при постоянном перемешивании, способствует сохране­нию их жизнеспособности, поддержанию стабильного рН на уровне 7 и обеспе­чению клеток 02. При таком температурном режиме хранения в течение 5 дней отсутствует бактериальный рост. Тромбоциты, хранящиеся при комнатной тем­пературе, теряют способность к агрегации и тем самым гемостатическую функ­цию, что восстанавливается при введении их в сосудистое русло. Следует учиты­вать, что хранящиеся в таком температурном режиме тромбоциты не оказывают клинического гемостатического эффекта во время первых часов после их пере­ливания. Поэтому при тяжелом геморрагическом синдроме предпочтительнее использовать тромбоциты, хранящиеся при температуре +4вС. Возможно хранение тромбоцитов в замороженном состоянии при темпера­туре -80вС. В течение 6 ч после размораживания тромбоциты должны быть пе­релиты. Показания к применению тромбоцитного концентрата: 1. Геморрагический синдром, обусловленный недостаточным количеством тромбоцитов или нарушением их функциональной способности. 2. Повышенное потребление тромбоцитов (ЦВС-синдром в фазе гипокоагуля­ции, при оперативных вмешательствах с использованием аппарата искусственно­го кровообращения, где наблюдается не только снижение количества тромбоци­тов до критического уровня, но и изменение их функциональной активности). 3. Недостаточное образование тромбоцитов в костном мозге - амегакарио- цитарная тромбоцитопения (лейкозы, гематосаркомы и другие онкологические процессы с поражением костного мозга, апластическая анемия, депрессия ко­стномозгового кроветворения в результате лучевой и/или цитостатической те­рапии, острая лучевая болезнь, трансплантация костного мозга). 4. Уровень тромбоцитов 85-50×109/л является достаточным и при нормаль­ной функциональной способности клеток не требует переливания ТК даже при полостных операциях. Исключением служат операции на головном мозге, где высока опасность кровоточивости. В этом случае количество тромбоцитов должно превышать 100 х 109/л. Показания к экстренному введению тромбоцитного концентрата: 1. Появление геморрагии на коже лица, слизистых рта и носа, верхней поло­вине туловища, что свидетельствует о снижении числа тромбоцитов до 20х10и/л. Это является абсолютным показанием к трансфузии ТК не только при оперативных вмешательствах, но и при катетеризации магистральных сосу­дов, люмбальной пункции, лапароскопии и пункционной биопсии органов, экстракции зубов, вскрытии флегмон и абсцессов. 2. Кровоизлияния в конъюнктиву и глазное дно. 3. Локальные кровотечения (желудочно-кишечный тракт, матка, почки, мо­чевой пузырь). 4. Удвоение времени кровотечения по отношению к исходному. 5. При острой массивной кровопотере опасность представляет снижение числа тромбоцитов от 50х109/л. В этих случаях, в первую очередь, необходимо остановить кровотечение, т.е. обеспечить хирургический гемостаз, восстано­вить адекватный уровень показателей, отражающих состояние красной крови (уровень гемоглобина, количество эритроцитов, гематокрит). Только после это­го при необходимости производить трансфузию ТК. Переливания ТК желатель­но проводить после операции, при тщательном лабораторном контроле. Противопоказания к применению тромбоцитного концентрата: 1. Иммунные (тромбоцитолитические) тромбоцитопении и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. 2. Профилактические трансфузии ТК при отсутствии послеоперационной кровоточивости. Отрицательные эффекты и недостатки тромбоцитного концентрата: 1. У больных, которым неоднократно производили переливание ТК, вырабаты­ваются антитела к обычным антигенам поверхности тромбоцита. В последующем им требуются тромбоциты, подобранные по человеческому лимфоцитарному анти­гену, что предотвращает быстрое иммунное разрушение перелитых тромбоцитов. 2. Возможность возникновения озноба, лихорадки и крапивницы. 3. Угроза развития реакций «трансплантат против хозяина» у пациентов с панцитопенией, связанной с наличием лейкоцитов, содержащихся в тромбо- массе. Развитие этих реакций наиболее вероятно у больных с тяжелым комби­нированным иммунодефицитом, реципиентов костного мозга, больных лимфо­гранулематозом и другими опухолями, особенно после высоких доз химиотера­пии и лучевой терапии. 4. Использование ТК практически не приносит эффекта в случае «иммунной тромбоцитопении» (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура или тром- боцитная тромбоцитопеническая пурпура) из-за быстрого разрушения тромбо­цитов. В таких случаях кортикостероиды и внутривенные препараты иммуно­глобулина могут продлевать период полураспада перелитых тромбоцитов. 5. Риск развития аллоиммунизации - сенсибилизации реципиента аллоан­тигенами донора, что характеризуется появлением антитромбоцитарных и ан- ти-НЬА антител. В этих случаях после переливания ТК наблюдаются темпера­турные реакции, отсутствует должный прирост тромбоцитов и гемостатический эффект. Основная причина осложнения - загрязнение ТК лейкоцитами. 6. Возможность развития анафилактического шока, аллергических реакций, связанных с большим содержанием в ТК донорской плазмы. У реципиента, имеющего иммунодефицит 1§А, введение донорской плазмы, а вместе с ней и донорского 1§А, имеющего аллотропические различия с 1§А реципиента, мо­жет привести к развитию анафилактического шока. Источником аллергических реакций считаются протеины донорской плазмы. Условия переливания и дозы: Трансфузию ТК необходимо осуществлять с учетом групповой совместимос­ти крови донора и реципиента как минимум по системам АВО и резус-фактору. При необходимости частых гемотрансфузий ТК сенсибилизированным к анти­генам лейкоцитов и тромбоцитов больным необходимо выполнять подбор до­норов и реципиента по антигенам системы И1Л и тромбоцитарным антигенам. Успех заместительной терапии зависит от количества перелитых тромбоци­тов и их функциональной полноценности. Стандартной терапевтической дозой считается такая, которая содержит 4,0-5,0х10и донорских тромбоцитов. Однако для каждого конкретного больного необходимое количество тромбоцитов мо­жет быть подобрано индивидуально. Доза тромбоконцентрата имеет объеммл, содержит приблизительно 5,5хЮ10 тромбоцитов. При переливании 5-6 ед. ТК пациент получает эквива­лент 1 ед плазмы. Для трансфузии взрослому человеку, как правило, объединя­ют 6-10 доз ТК из расчета 1 доза на 10 кг веса пациента. Количество переливаемых тромбоцитов должно составлять: 0,7-1,0х10п тромбоцитов на каждый литр циркулирующей крови реципи­ента; 0,5-0,7х10п тромбоцитов на каждые 10 кг массы тела; 2,0-2,5 х 1011 тромбоцитов на 1 м2 поверхности тела реципиента. Также можно использовать показания к переливанию ТК, приведенные в табл. 29. Показания к переливанию тромбоцитов____________ Терапевтическая эффективность переливания тромбоконцентрата оценива­ется по остановке кровотечения или измерением посттрансфузионного увели­чения числа тромбоцитов в крови. Этот показатель обычно измеряют между 10 минутами и 1 часом после завершения трансфузии и выражают как скоррек­тированное число прироста (СЧП). СЧП через 1 час = (число тромбоцитов после трансфузии - число тромбо­цитов до трансфузии) х ППТ (м2) / количество перелитых единиц тромбокон­центрата. Удовлетворительный эффект на переливание тромбоконцентрата, ес­ли СЧП больше/мкл. Или СЧП через 1 час=(число тромбоцитов после трансфузии - число тром­боцитов до трансфузии) х ППТ (м2) / количество перелитых тромбоцитов хЮ11. Удовлетворительный эффект на переливание тромбоконцентрата, если СЧП больше00/мкл, где: ППТ - площадь поверхности тела в м2. При спленомегалии, инфекционных осложнениях с гипертермией и сепсисом, ДВС-сицдроме, массивных кровотечениях из желудочно-кишечного тракта потребность больного в количестве донорских тромбоцитов возрастает на 40-80% от расчетной дозы В зависимости от характера заболевания и тяжести тромбоцитозависимого геморрагического синдрома концентраты тромбоцитов вводят ежедневно или 2-3 раза в неделю. Клинические критерии эффективности трансфузии тромбоцитного концент­рата: 1. Прекращение спонтанной кровоточивости и отсутствие свежих геморра­гических проявлений на коже и видимых слизистых. 2. Лабораторные признаки эффективности переливания тромбоцитов: уве­личение количества тромбоцитов у реципиента через час после трансфузии (не менее 50,0-60,0×109/л) и их повышенное содержание через 24 ч. 3. Коррекция длительности времени свертывания крови у больного через 1 ч и через 24 ч после трансфузии. Оптимальным режимом трансфузий тромбоци­тов является такой, при котором время свертываемости нормализуется, что обычно соответствует концентрации тромбоцитов крови реципиента 40,0 х 109/л и выше. Число тромбоцитов у больного с тромбоцитопенической кровоточивостью в первый час после трансфузии ТК должно быть увеличено до Нюансы сдачи крови на тромбоциты, в чем опасность тромбоцитофереза? Когда человек попадает на прием к врачу, далеко не все рекомендации, термины и понятия для пациента понятны. Так как только сам человек вправе решать, соглашаться ему на процедуру или отказаться от нее, необходимо понимать, как она проходит. Что такое тромбоцитоферез? Каковы плюсы и минусы процедуры? Как часто сдавать кровь? Ценность тромбоцитарной массы Кровь человека – уникальное вещество. Состоит из трех фракций и плазмы: Каждая часть крови выполняет важные функции и важна для нормальной жизнедеятельности человека. Сдача тромбоцитов на анализ позволяет оценить способность крови к свертыванию. Сдавать кровь на тромбоциты рекомендуется каждому человеку, который обратился к врачу с жалобой на кровотечение. Внимание! Тромбоцитарные клетки, находясь в «свободном плавании» в крови, не выполняют никаких функций. Их активность начинается в тот момент, когда в стенке сосуда или капилляра повреждение. Обнаружив травму сосуда, тромбоцит устремляется к ней. Клетка прикрепляется к стенке поврежденного капилляра. Затем количество клеток в поврежденной зоне увеличивается, что формирует рыхлый тромб, надежно закрывающий просвет в сосуде, образовавшийся после травмы. Впоследствии происходит активизация других клеток крови, например: фибрина. Он крепится поверх тромбоцитарных клеток, укрепляя получившийся барьер. Что такое тромбоцитоферез Донорство – благородный поступок. К тому же врачи настаивают, что переливание тромбоцитов приносит много пользы. Как относиться к донорству – каждый решает сам. Однако неполная осведомленность, что такое тромбоцитоферез, как проводится и каковы последствия для донора тромбоцитов и для реципиента приводит к неудобным ситуациям и непониманиям. Сдача крови без разделения на фракции и нюансы тромбоцитофереза отличаются. Большинство людей не видит отличия между процедурами. Донорство цельной крови подразумевает такую процедуру: зона близкого расположения вен обрабатывается антисептиком; вставляется специальный катетер; проводится забор крови; процедура занимаетминут времени. При тромбоцитоферезе процесс проходит несколько иначе. Перед тем как сдавать материал, важно понять, насколько это вредно для организма. Правила для донора тромбоцитов Примечательно, но для заготовки тромбоцитов подходит не каждый желающий стать донором. Помимо серьезных противопоказаний по здоровью и других опасностей, есть условия, обязательные для каждого предполагаемого донора. Сданную тромбоцитарную массу могут использовать в разных целях. Порой ее применяют, чтобы изготовить многочисленные фракции, введение которых на самом деле может помочь спасти жизнь человека. Другие используют донорский состав для трансфузии другому пациенту, и часто не учитывают вредные реакции, которые может оказать такая процедура. Что должен учесть человек, решившийся на донорство тромбоцитарной массы? Вот несколько правил. Минимум за две недели до предполагаемой даты забора крови прекратить принимать препараты, оказывающие разжижающее воздействие на кровь. Отказаться от медикаментов. Откорректировать рацион и несколько недель питаться здоровой пищей, отказавшись от фаст-фуда, жареного, острого и молочного. В день, когда нужно сдать кровь, донор должен иметь плотный завтрак из продуктов, богатых сложными углеводами. В течение нескольких дней перед посещением больницы отказаться от тяжелых физических нагрузок и избегать стрессов. Выполнение тромбоцитофереза – процедура, приводящая организм в состояние стресса. Поэтому в день забора тромбоцитарной массы важно сохранять спокойный темп жизни, не выполнять физические нагрузки, ограничить умственную деятельность. Лучше полноценно отдохнуть. Сдача тромбоцитов – не просто забор донорской крови. Если провести процедуру как обычно, в общем объеме, к примеру: в стандартных 500 мл, суммарное количество тромбоцитов будет слишком мало, чтобы применять его для других целей. Забор большего объема крови недопустим, так как может привести к трагичному состоянию для донора. Как проводится тромбоцитоферез Проведение тромбоцитофереза занимает намного больше времени, чем классический забор донорской крови. Длительность такой процедуры может достигать нескольких часов. Для нее применяется специальное оборудование, которое способно разделять кровь на фракции и выделять из нее необходимые компоненты. Через аппарат, способный к сепарации, прогоняется кровь донора. Через специальные отсеки из кровяной массы вычленяются тромбоциты, а остальная масса возвращается. Забор тромбоцитарной массы проводится в положении лежа или сидя в кресле. Донору должно быть максимально комфортно. Рука, из вены которой будет забираться масса, закрепляется. Тонкая пластиковая трубка с иглой на конце подсоединяется к кровеносной системе. Через вену начинается отток крови в полость аппарата. В вену другой руки вводится такая же игла, через которую вводится отфильтрованная кровь пациента. Кровь, попав в аппарат для фильтрации массы, поступает в центрифугу, где под воздействием центробежной силы разделяется на фракции. Тромбоциты отделяются и попадают в герметичные полиэтиленовые пакеты. Важно! Чтобы у донора не развилось кровотечение, на места забора крови накладываются тугие повязки. Ему дают сладкий чай и шоколад. Через несколько минут может идти домой. Важные нюансы Полученная тромбоцитарная масса имеет коричневато-желтоватый оттенок. Как и все натуральнее компоненты, быстро портится даже при правильном хранении. В специальных камерах срок хранения фракции – 5 суток. Немаловажно и то, как хранят тромбоцитарную массу. Эти компоненты крови имеют свойство к оседанию. Поэтому, чтобы масса сохраняла формулу, необходимо пакеты с биоматериалом постоянно перемешивать. В противном случае введение такой массы, помимо других опасностей, которые таит в себе переодевание крови, может привести к летальному исходу реципиента. Хотя уровень тромбоцитарных клеток восстановится в крови донора в течение нескольких дней, организм отрицательно себя чувствует из-за манипуляций. Прибор для разделения крови на фракции прогоняет весь объем крови не один раз. Таким образом из крови донора выделяется практически вся тромбоцитарная масса. Опасность тромбоцитофереза Хотя многие врачи уверяют, что от проведения тромбоцитофереза организм донора не страдает, полностью доверять этому безосновательно. Человеческий организм постоянно нуждается в защите. Это справедливо и в отношении функций, которые выполняются тромбоцитами. Если не брать в расчет процессы, которые происходят внутри организма в момент забора крови, после процедуры донор может испытывать сильную усталость, сонливость и слабость. В течение нескольких дней опасность могут представлять такие ситуации: У донора снижается выносливость. В день забора крови не следует заниматься активными занятиями и умственной работой. Противопоказания К проведению тромбоцитофереза существует ряд противопоказаний: вес менее 50 кг; несовершеннолетие; хронические патологии; развитие аллергических реакций и предрасположенность к ним; вирусные и инфекционные заболевания. Один и тот же человек не может быть донором чаще 2-3 раз в течение года. Между каждым забором тромбоцитарной массы должно проходить не менее 4-х месяцев. Важно! Частое проведение процедур может привести к серьезным заболеваниям косного мозга донора. При некоторых заболеваниях проведение забора тромбоцитарной массы категорически запрещено: туберкулез; вирус иммунодефицита; раковые патологии; гепатиты; нарушения в работе сердца и сосудов; после проведения оперативных вмешательств; беременность; алкоголизм; недавнее введение прививки; язва желудка или двенадцатиперстной кишки; татуировки; обширные стоматологические поражения. Проводить тромбоцитоферез или нет, решать каждому. Кто-то горд за себя, если участвует в процедуре. Другим уважение к жизни не позволяет использовать кровь другого человека подобным образом. Всегда важно помнить, что существует множество инфекций, которые могут передаться вместе с кровяной массой. Даже полностью обследованные доноры не являются безопасным источником для забора крови. Современная медицина предлагает множество альтернатив переливанию крови, которые более безопасны и менее дорогостоящие средства спасения жизни. Более подробно о том, какие системы для проведения тромбоцитофереза существуют, и как выполняется процедура, можно узнать из видеосюжета: Если перед тем, как согласиться на проведение тромбоцитофереза или отказаться от него, человек проведет личное детальное исследование с помощью авторитетной литературы, можно защитить свою жизнь и сохранить здоровье. что такое кровь на тромбомассу?? у одноклассницы увидела пост, что ее дочери нужна тромбомасса, я вот думала сдать, это вообще что, и как происходит и не вредно ли оно для меня. одинаковая кровь у нас так совместимость будут смотреть, тромбомасса мне кажется тоже той же группы должна быть сдаете кровь, тромбоциты забирают.остальное опять всё вам вольют.. жаль что не смогу сдать((делала татуаж на днях( Мама не пропустит женщины на бэби.ру Наш календарь беременности открывает Вам особенности всех этапов беременности - необычайно важного, волнующего и нового периода Вашей жизни. Мы расскажем Вам, что будет происходить с Вашим будущим малышом и Вами в каждую из сорока недель. Тромбоцитарная масса Тромбоцитарную массу получают из плазмы консервированной донорской крови, хранившейся не более 1 сут, путём лёгкого центрифугирования. Хранят её при температуре 4 °С в течение 6-8 ч, при температуре 22 °С - 72 ч. Целесообразно использовать свежезаготовленную массу. Продолжительность жизни перелитых тромбоцитовдней. Показаниями к трансфузии тромбоцитарной массы служат тромбоцитопении различного происхождения (заболевания системы крови, лучевая терапия, химиотерапия), а также тромбоцитопении с геморрагическими проявлениями при массивных гемотрансфузиях, проводимых по поводу острой кровопотери. При трансфузии тромбоцитарной массы следует учитывать групповую (по системе АВ0) совместимость, совместимость по Rh-фактору, проводить биологическую пробу, так как при получении тромбоцитарной массы возможна примесь эритроцитов донорской крови. Лейкоцитарная масса представляет собой среду с высоким содержанием лейкоцитов и примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Получают препарат путём отстаивания и центрифугирования. Хранят во флаконах или пластиковых мешках при температуре 4-6 °С не более 24 ч, целесообразнее переливать свежезаготовленную лейкоцитарную массу. При переливании следует учитывать групповую и резус- принадлежность донора и реципиента, а в необходимых случаях - совместимость по антигенам HLA. Проведение биологической пробы на совместимость является обязательным. Трансфузии лейкоцитарной массы показаны при заболеваниях, сопровождающихся лейкопенией, при агранулоцитозе, угнетении кроветворения, обусловленном лучевой и химиотерапией, при сепсисе. Возможны реакции и осложнения в виде одышки, озноба, повышения температуры тела, тахикардии, падения АД. Плазму крови жидкую (нативную) получают из цельной крови путём либо отстаивания, либо центрифугирования. Плазма содержит белки, большое количество биологически активных компонентов (ферменты, витамины, гормоны, антитела). Используют её сразу после получения (не позднее чем через 2-3 ч). При необходимости более длительного хранения применяют замораживание или высушивание (лиофилизацию) плазмы. Выпускают во флаконах или пластиковых мешках помл. Замороженную плазму хранят при температуре -25 ° С в течение 90 дней, при температуре -10 °С - в течение 30 дней. Перед применением её оттаивают при температуре°С. Признаки непригодности плазмы для переливания: появление в ней массивных сгустков, хлопьев, изменение цвета на тусклый серовато-бурый, неприятный запах. Плазму применяют с целью возмещения плазмопотери при дефиците ОЦК, шоке, для остановки кровотечения, комплексного парентерального питания. Показаниями к трансфузии служат кровопотеря (если она превышает 25% ОЦК), сочетают трансфузии плазмы, цельной крови, эритроцитарной массы), шок (травматический, операционный), ожоговая болезнь, гемофилия, тяжёлые гнойно-воспалительные заболевания, перитонит, сепсис. Противопоказания для трансфузии плазмы - тяжёлые аллергические заболевания. Обычные дозы переливаемой плазмы - 100, 250 и 500 мл, при лечении шока0 мл. Переливание осуществляют с учётом групповой (AB0) совместимости донора и реципиента. Необходимо проведение биологической пробы. Сухую плазму получают из замороженной в условиях вакуума. Выпускают во флаконах вместимостью 100, 250, 500 мл. Срок хранения препарата 5 лет. Перед употреблением разводят дистиллированной водой или изотоническим раствором хлорида натрия. Показания к применению те же, что и для нативной или замороженной плазмы, за исключением того, что использование сухой плазмы с гемостатической целью неэффективно. Проводят биологическую пробу. Альбумин получают путём фракционирования плазмы. Применяют в растворах, содержащих 5, 10, 20 г белка (альбумина 97%) в 100 мл раствора. Выпускают в виде 5%, 10%, 20% растворов во флаконах вместимостью 50, 100, 250, 500 мл. После разлива во флаконы их пастеризуют на водяной бане при 60 °С в течение 10 ч (во избежание опасности передачи сывороточного гепатита). Препарат обладает выраженными онкотическими свойствами, способностью удерживать воду и тем самым увеличивать ОЦК, оказывать противошоковое действие. Альбумин назначают при различных видах шока, ожогах, гипопротеинемии и гипоальбуминемии у больных с опухолевыми заболеваниями, тяжёлых и длительных гнойно-воспалительных процессах, проведении плазмафереза. В сочетании с трансфузией крови и эритроцитарной массы альбумин оказывает выраженный терапевтический эффект при кровопотере, постгеморрагической анемии. Трансфузии препарата показаны при гипоальбуминемии - содержании альбумина менее 25 г/л. Доза: 20% раствор мл; 10% мл; 5% мл и более. Вводят препарат капельно со скоростьюкапель в минуту, при шоке - струйно. Показано проведение биологической пробы. Относительные противопоказания для трансфузии альбумина - тяжело протекающие аллергические заболевания. Протеин является 4,3-4,8% изотоническим раствором стабильных пастеризованных белков человеческой плазмы. В его состав входят альбумин (75-80%) и стабильные α- и β-глобулины (20-25%). Общее количество белка составляетг/л. По терапевтическим свойствам протеин близок к плазме. Выпускается во флаконах помл. Показания к применению протеина те же, что и для плазмы. Ежедневная доза препарата у больных гипопротеинемией мл раствора. Препарат вводят в течение нескольких дней. При тяжёлом шоке, массивной кровопотере доза может быть увеличена до мл. Протеин применяют обязательно в сочетании с донорской кровью или эритроцитарной массой. Вводят капельно, при тяжёлом шоке или низком АД - струйно. Криопреципитат готовят из плазмы крови, выпускают во флаконах по 15 мл. Препарат содержит антигемофильный глобулин (VIII фактор), фибринстабилизирующий фактор (XII фактор), фибриноген. Применение препарата показано для остановки и профилактики кровотечений у больных, страдающих нарушениями свёртывающей системы крови, обусловленными дефицитом VIII фактора (гемофилией А, болезнью фон Виллебранда). Переливание тромбоцитной массы для коррекции определенных документированных нарушений свертывающей системы. Документированное обоснование - это удлинение протромбинового времени и АПТВ более чем в 1,6- 1,8 раза по сравнению с контролем; для лечения коагулопатий, обусловленных дефицитом фII, фV, фVII, фIХ, фХI; при наследственном дефиците факторов свертывания; при массивных гемотрансфузиях для восполнения факторов свертывания; при дефиците витамин-К-зависимых факторов свертывания (фII, фVII, фIХ, фХ) и протеинов С и S на фоне поражения печени или лечения непрямыми антикоагулянтами при срочном оперативном вмешательстве для достижения гемостаза; при обменных переливаниях крови или плазмаферезе; у больных с тромбоцитопенической пурпурой; для восполнения дефицита антитромбина-III при гестозах, тромбофилических состояниях (на фоне гепаринотерапии); при остром, подостром или хроническом ДВС-синдроме. Клинически узким называется таз, создающий препятствие для продвижения плода во время родового акта. Причинами возникшей диспропорции являются: анатомически узкий таз, крупный плод, плохая способность костей черепа плода к конфигурации при переношенной беременности, неблагоприятные вставления головк. Проблема иммунологических взаимоотношений плода и материнского организма до последнего времени остается актуальной и объединяет ряд вопросов, требующих незамедлительного решения в акушерстве и микропедиатрии. Установление того факта, что изоантигенная несовместимость по отдельным факторам крови може. При подключичном доступе могут быть использованы несколько точек в подключичной области: точки Аубаниака, Вильсона и Джилеса. Точка Аубаниака расположена на 1 см ниже ключицы по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы; точка Вильсона на 1 см ниже ключицы по срединно-ключичной линии; то. Видео о санатории Эгле, Друскининкай, Литва Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации. Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей. Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей. При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна. 2016-05-11 Предыдущий Электронный документооборот для ритейла Edi система электронного обмена данными как работает Следующий церковь святого епифания кипрского Похожие публикации Кто подходит козерогу женщине 2024-03-13 01:07:23 Морской окунь на сковороде – как пожарить вкусно 2024-03-10 01:06:14 Классный час на тему "1 апреля – международный день птиц 2024-03-08 01:16:18 © Copyright 2024, Анатомия почек. Болезни желудка