– этиологическая разновидность бактериальной пневмонии, вызываемая Streptococcus pneumoniae (пневмококком). В клинике пневмококковой пневмонии доминируют лихорадочно-интоксикационный (выраженная слабость, анорексия, фебрильная температура, ознобы) и бронхолегочный (кашель с мокротой, одышка, боль в боку) синдромы. Установлению диагноза способствует всесторонняя оценка физикальных, рентгенологических, лабораторных данных. Антибиотиками первого ряда для лечения пневмококковой пневмонии служат пенициллины, цефалоспорины, макролиды; дополнительно проводится дезинтоксикация, оксигенотерапия, иммунокоррекция, физиотерапия.
Пневмококковая пневмония – форма пневмококковой инфекции, протекающая в виде очаговой бронхопневмонии или крупозной плевропневмонии. Пневмонии пневмококковой этиологии лидируют в структуре бактериальных пневмоний. Считается, что S. Pneumoniae вызывает около 30% внегоспитальных и 5% внутрибольничных пневмоний. Наибольшая заболеваемость отмечается среди детей до 5 лет и взрослых старше 60 лет. Примерно в четверти случаев пневмококковые пневмонии протекают с тяжелыми легочными (плеврит, абсцесс легких, эмпиема плевры) и внелегочными (перикардит, артрит, сепсис) осложнениями.
До начала эры пенициллина летальность от пневмококковой пневмонии превышала 80%, в настоящее время благодаря вакцинации и антибиотикотерапии этот показатель существенно снизился. Тем не менее, уровни заболеваемости, осложненного течения и смертности остаются высокими, что обусловливает повышенную настороженность специалистов в области педиатрии и пульмонологии в отношении пневмококковой пневмонии.
Причины пневмококковой пневмонии
Streptococcus pneumoniae, возбудитель пневмококковой пневмонии, относится к грамположительным диплококкам. Бактерия окружена полисахаридной капсулой, которая служит фактором, определяющим вирулентность и патогенность пневмококка, его способность формировать антибиотикорезистентность. Учитывая строение и антигенные свойства полисахаридной капсулы, выделяют свыше 90 серотипов S.pneumoniae, 20 из которых вызывают наиболее тяжелые, инвазивные формы пневмококковой инфекции (менингит, пневмонию, септицемию).
Пневмококк является представителем условно-патогенной носоглоточной микрофлоры человека. Бактерионосительство S.pneumoniae встречается у 10-25% здоровых людей. Резервуаром и распространителем возбудителя служит бактерионоситель или больной пневмококковой инфекцией. Заражение может происходить несколькими путями:
- воздушно-капельным - при вдыхании распыленных в воздухе частиц слизи, содержащих возбудителя
- аспирационным – при попадании секрета носоглотки в нижние дыхательные пути
- гематогенным – из внелегочных очагов пневмококковой инфекции.
Категорию риска, наиболее восприимчивую к пневмококковой пневмонии, составляют дети до 2-х лет, пожилые люди в возрасте старше 65 лет, иммунокомпрометированные пациенты, лица с аспленией, страдающие алкоголизмом и табачной зависимостью. Факторами, повышающими вероятность заболеваемости, служат переохлаждение, дефицит питания, гиповитаминозы, частые ОРВИ, пребывание и тесные контакты в коллективе (в детском саду, стационаре, доме престарелых и т. д.). До 50% пневмококковых пневмоний возникает во время пандемии гриппа, поскольку гриппозный вирус облегчает адгезию и колонизацию пневмококком слизистой бронхов.
Развитие пневмококковой пневмонии протекает со сменой четырех патоморфологических фаз. В первую (фазу микробного отека) длительностью 12-72 часа наблюдается усиление кровенаполнения сосудов с выходом экссудата в просвет альвеол. В серозной жидкости определяются пневмококки. Вторая фаза пневмонии (красного опеченения) характеризуется появлением в экссудате фибриногена и эритроцитов. Пораженная ткань легкого становится плотной, безвоздушной, напоминающей по консистенции и цвету ткань печени. Этот период длится 1-3 суток. Следующая фаза (серого опеченения) продолжительностью 2-6 суток протекает с преобладанием в экссудате лейкоцитов, за счет чего легкое приобретает серовато-желтый цвет. В последний период (фазу разрешения) начинается обратное развитие изменений: рассасывание экссудата, растворение фибрина, восстановление воздушности легкого. Длительность этого периода определяется выраженностью воспалительного процесса, реактивностью макроорганизма, правильностью терапии.
Симптомы пневмококковой пневмонии
Клиническая картина пневмококковой пневмонии складывается из ряда синдромов, присущих острой пневмонии в целом: интоксикационного, общевоспалительного, бронхолегочного и плеврального. Воспаление легких, обусловленное пневмококковой инфекцией, обычно протекает в одном из двух вариантов: в виде крупозной пневмонии (лобарной пневмонии, плевропневмонии) или очаговой пневмонии (дольковой пневмонии, бронхопневмонии).
Крупозная пневмония манифестирует остро, с внезапного подъема температуры до 38-40°С, потрясающего озноба, лихорадочного румянца на щеках. Значительно выражены признаки интоксикации: слабость, головная боль, миалгии, потеря аппетита. Появляются одышка и тахикардия. Больные отмечают боль в груди на стороне поражения при дыхании и кашле. Сухой, болезненный вначале, кашель вскоре становится влажным, с отделением коричневатой («ржавой») мокроты. Течение крупозной пневмококковой пневмонии тяжелое. Часто встречаются осложнения в виде острой дыхательной недостаточности, плеврита, абсцесса легкого, эмпиемы плевры. Реже развиваются экстрапульмональные и генерализованные осложнения: менингит, эндокардит, нефрит, сепсис.
Началу очаговой пневмококковой пневмонии, как правило, предшествует эпизод ОРВИ. Сохраняется общая слабость, высокая утомляемость, сильная потливость. Симптоматика в целом аналогична крупозной плевропневмонии, но выражена слабее. Лихорадка менее высока и продолжительна, кашель умеренный и не столь болезненный. Течение очаговой пневмонии обычно среднетяжелое, осложнения возникают сравнительно редко. Однако бронхопневмония более склонна к затяжному течению – нередко инфильтративные изменения в легких сохраняются дольше одного месяца.
Диагностика пневмококковой пневмонии
Для пневмококковой пневмонии характерны определенные физикальные данные, которые изменяются в соответствии с патоморфологической фазой заболевания. На стадии экссудации определяется притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы, начальная крепитация. В стадии опеченения появляется бронхофония, выслушивается шум трения плевры. Для стадии разрешения типичны разнокалиберные влажные хрипы, звучная крепитация, жесткое дыхание, переходящее в везикулярное.
Рентгенологическое исследование (рентгенография легких в двух проекциях) позволяет визуализировать пневмоническую инфильтрацию легочной ткани (в виде интенсивного затемнения доли или очаговой тени), определить наличие плеврального выпота. С целью дифференциальной диагностики с раком легкого, туберкулезом, ателектазом применяется линейная и компьютерная томография (КТ легких).
При пневмококковой пневмонии ярко выражены изменения в анализах периферической крови. Типичен нейтрофильный лейкоцитоз, резкий сдвиг формулы влево, повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови на активность воспалительной реакции указывает положительный СРБ, повышение сиаловых кислот, фибриногена, гаптоглобина, γ-глобулинов.
Этиологическая верификация пневмококковой пневмонии осуществляется с помощью микроскопического исследования мокроты: в препаратах, окрашенных по Грамму, определяются скопления пневмококков. Также проводится бактериологический посев мокроты, серологические реакции (титры противопневмококковых Ат в парных сыворотках крови нарастают на 10-14 день заболевания).
Лечение пневмококковой пневмонии
Современный подход к лечению пневмококковой пневмонии складывается из базисной, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Госпитализация в стационар осуществляется по клиническим показаниям (дети первого года жизни, пожилые пациенты, лица с хроническими сопутствующими заболеваниями). На период лихорадки назначается постельный режим, рекомендуется полноценная, сбалансированная по калоражу , употребление достаточного количества жидкости.
Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии заключается в применении антибактериальных препаратов, обладающих наибольшей активностью в отношении S.pneumoniae. Прежде всего, это ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин, ампициллин), цефалоспорины второго-третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим), макролиды (джозамицин, спирамицин), карбапенемы (имипенем, меропенем). Для воздействия на антибиотикорезистентные штаммы пневмококка применяется ванкомицин.
Патогенетический подход к лечению пневмококковой пневмонии основан на проведении дезинтоксикационной терапии, использовании бронхолитиков, кардиопротекторов, противовоспалительных и мочегонных средства. Симптоматическая терапия подразумевает прием жаропонижающих, противокашлевых, отхаркивающих препаратов, проведение отвлекающей и местной терапии (ингаляции, орошение зева антисептическими растворами). В фазе разрешения к медикаментозному лечению добавляются реабилитационные мероприятия: дыхательная гимнастика, физиотерапия, массаж грудной клетки, витаминотерапия. Общая продолжительность лечения пневмококковой пневмонии должна составлять не менее 3-х недель с динамическим рентген-контролем.
Прогноз и профилактика пневмококковой пневмонии
Пневмококковые пневмонии средней тяжести, как правило, протекают благоприятно и разрешаются в сроки от двух до четырех недель. Тяжелые формы инфекции наблюдаются у детей младшего возраста, лиц с тяжелыми интеркуррентными заболеваниями и могут закончиться летально в связи с присоединением различных легочных и внелегочных осложнений.
В целях снижения уровня заболеваемости и неблагоприятных исходов в национальный календарь профилактических прививок с 2014 года включена обязательная вакцинация против пневмококковой инфекции. Кроме выработки специфического иммунитета, вакцинация позволяет санировать верхние дыхательные пути от колонизации пневмококком и снизить число бактерионосителей. Неспецифическая профилактика пневмококковой пневмонии складывается из изоляции больных, повышения общей сопротивляемости инфекциям, своевременного лечения ОРВИ.
А ещё у нас есть
– этиологическая разновидность бактериальной пневмонии, вызываемая Streptococcus pneumoniae (пневмококком). В клинике пневмококковой пневмонии доминируют лихорадочно-интоксикационный (выраженная слабость, анорексия, фебрильная температура, ознобы) и бронхолегочный (кашель с мокротой, одышка, боль в боку) синдромы. Установлению диагноза способствует всесторонняя оценка физикальных, рентгенологических, лабораторных данных. Антибиотиками первого ряда для лечения пневмококковой пневмонии служат пенициллины, цефалоспорины, макролиды; дополнительно проводится дезинтоксикация, оксигенотерапия, иммунокоррекция, физиотерапия.
МКБ-10
J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae
Общие сведения
При пневмококковой пневмонии ярко выражены изменения в анализах периферической крови. Типичен нейтрофильный лейкоцитоз, резкий сдвиг формулы влево, повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови на активность воспалительной реакции указывает положительный СРБ , повышение сиаловых кислот, фибриногена, гаптоглобина, γ-глобулинов.
Этиологическая верификация пневмококковой пневмонии осуществляется с помощью микроскопического исследования мокроты: в препаратах, окрашенных по Грамму, определяются скопления пневмококков. Также проводится бактериологический посев мокроты, серологические реакции (титры противопневмококковых Ат в парных сыворотках крови нарастают на 10-14 день заболевания).
Лечение пневмококковой пневмонии
Современный подход к лечению пневмококковой пневмонии складывается из базисной, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Госпитализация в стационар осуществляется по клиническим показаниям (дети первого года жизни, пожилые пациенты, лица с хроническими сопутствующими заболеваниями). На период лихорадки назначается постельный режим, рекомендуется полноценная, сбалансированная по калоражу диета, употребление достаточного количества жидкости.
Этиотропная терапия пневмококковой пневмонии заключается в применении антибактериальных препаратов, обладающих наибольшей активностью в отношении S.pneumoniae. Прежде всего, это ингибиторозащищенные пенициллины (амоксициллин, ампициллин), цефалоспорины второго-третьего поколения (цефтриаксон, цефотаксим), макролиды (джозамицин, спирамицин), карбапенемы (имипенем, меропенем). Для воздействия на антибиотикорезистентные штаммы пневмококка применяется ванкомицин.
Патогенетический подход к лечению пневмококковой пневмонии основан на проведении дезинтоксикационной терапии, использовании бронхолитиков, кардиопротекторов, противовоспалительных и мочегонных средства. Симптоматическая терапия подразумевает прием жаропонижающих, противокашлевых, отхаркивающих препаратов, проведение отвлекающей и местной терапии (ингаляции , орошение зева антисептическими растворами). В фазе разрешения к медикаментозному лечению добавляются реабилитационные мероприятия: дыхательная гимнастика, физиотерапия, массаж грудной клетки, витаминотерапия. Общая продолжительность лечения пневмококковой пневмонии должна составлять не менее 3-х недель с динамическим рентген-контролем.
Прогноз и профилактика пневмококковой пневмонии
Пневмококковые пневмонии средней тяжести, как правило, протекают благоприятно и разрешаются в сроки от двух до четырех недель. Тяжелые формы инфекции наблюдаются у детей младшего возраста, лиц с тяжелыми интеркуррентными заболеваниями и могут закончиться летально в связи с присоединением различных легочных и внелегочных осложнений.
В целях снижения уровня заболеваемости и неблагоприятных исходов в национальный календарь профилактических прививок с 2014 года включена обязательная вакцинация против пневмококковой инфекции . Кроме выработки специфического иммунитета, вакцинация позволяет санировать верхние дыхательные пути от колонизации пневмококком и снизить число бактерионосителей. Неспецифическая профилактика пневмококковой пневмонии складывается из изоляции больных, повышения общей сопротивляемости инфекциям, своевременного лечения ОРВИ.
Антибиотиком первого ряда при лечении пневмококковой пневмонии является бензилпенициллин (см. табл.10). При легкой пневмонии его назначают внутримышечно каждые 4 ч в суточной дозе 3 млн ЕД, а при пневмонии средней тяжести - до 6 млн ЕД. Пенициллин является малотоксичным, бактерицидным и высокоэффективным в средних терапевтических дозах антибиотиком. Лечение длится в среднем 7-10 дней, если имеются осложнения, то время лечения увеличивается. Высокие дозы пенициллина при пневмонии легкой и средней тяжести не нужны (их лучше избегать). Отсутствие быстрого бактерицидного эффекта к бензилпенициллину (медикаментозного «кризиса») в течение 48 ч свидетельствует об ошибочности этиологического диагноза пневмонии и требует пересмотра антибиотика с предварительным повторным анализом мокроты. При данной пневмонии эффективными будут многие антибиотики. Так, антибиотиками второго ряда (они не всегда так же эффективны, как антибиотики выбора) являются цефалоспорины, макролиды. При тяжелой пневмонии, вызванной пенициллин-резистентным пневмококком (в зарубежных странах число таких штаммов выросло в 30 раз), сразу назначают ванкомицин или цефалоспорины 2-3 поколения (цефотетан, цефуроксим или цефобид) внутривенно через 12 ч в суточной дозе 2-4 г. Выбор антибиотика при пневмонии разной этиологии приведен в табл. 10 .
При амбулаторном лечении больных пневмококковой пневмонии лучше назначать ампициллин (или амоксиклав) в суточной дозе 2-3 г. Цефалоспорины 1 поколения (цефалексин) не имеют существенных преимуществ перед полусинтетическими пенициллинами, за исключением случаев аллергии к последнему. Поэтому, если к ампициллину возникла аллергия, то назначают цефалоспорины (в 10 % случаев имеется перекрестная чувствительность с бензилпенициллином), фторхинолоны или макролиды (лучше азитромицин). К эритромицину, тетрациклинам достаточно быстро развивается резистентность микрофлоры. Так, у 15 % пневмококков появилась резистентность к эритромицину. Все пневмококки резистентны к аминогликозидам и тетрациклинам. Весьма удобным для амбулаторного лечения больных пневмонией является цефтриаксон (цефалоспорин 3 поколения) с длительным (более суток) бактерицидным действием. Его можно назначать внутримышечно 1 раз в сутки в дозе 1-2 г.
Ряду лиц (ХОЗЛ, ЗСН, алкоголизм, диабет, ХПН, болезни крови, пожилой возраст с наличием вторичного имуннодефицита) с высоким риском развития пневмококковой пневмонии назначают пневмококковую вакцину .
===================================
Пневмококковая пневмония отличается выраженной стереотипностью по сравнению с другими инфекциями, такими как брюшной тиф и туберкулез. Вызываемые различными серотипами пневмококков процессы несколько различаются по тяжести или клиническим проявлениям. Прогноз при заболевании, вызываемом пневмококком серотипа 3, обычно считают неблагоприятным, вероятно, ввиду того, что этот возбудитель часто вызывает заболевание у лиц пожилого возраста и страдающих хроническими изнуряющими болезнями, например диабетом и застойной сердечной недостаточностью. У взрослых в процесс вовлекается сегмент или вся доля легкого, однако у детей и у пожилых часто развивается очаговая бронхопневмония.
Клинические проявления. Пневмонии часто предшествуют в течение нескольких дней насморк или другие симптомы распространенных респираторных болезней, а начинается она часто настолько резко, что больной может указать точно на час начала. Более чем в 80% случаев заболевание начинается с потрясающего озноба и быстрого повышения температуры тела с тахикардией и учащением дыхания (тахипноэ). У большинства больных с пневмококковой пневмонией, если они не получают жаропонижающие препараты, отмечают один приступ озноба, а при повторном следует подумать о другой возможной причине болезни.
Примерно у 75% больных появляются сильные плевральные боли и кашель с розоватой мокротой, которая через несколько часов становится «ржавой». Боли в области грудной клетки чрезвычайно сильные, дыхание становится частым, поверхностным и хриплым по мере того, как больной стремится щадить пораженную сторону. У многих больных при первом осмотре отмечают умеренно выраженный цианоз в результате гипоксии, вызванной нарушением вентиляции легких или шунтирования крови, и раздувание крыльев носа. Общее состояние больного тяжелое, однако симптомы интоксикации (тошнота, головная боль, чувство разбитости) выражены умеренно, и у большинства больных сознание полностью сохранено. К основным жалобам относятся плевральные боли и одышка.
У нелеченого больного температура тела поддерживается на уровне 39,2-40,5°С, сохраняются плевральные боли, кашель с мокротой, нередко присоединяется вздутие живота. В качестве осложнения нередки герпетические высыпания на губах. Через 7-10 дней наступает кризис; обильное потоотделение, резкое снижение температуры тела и значительное улучшение самочувствия больного.
В случаях, заканчивающихся летально, обычно отмечается обширное поражение легких, у больного особенно выражены одышка, цианоз, и тахикардия, может наступить циркуляторный коллапс или картина, напоминающая синдром острой дыхательной недостаточности у взрослых. Причиной смерти иногда служат эмпиема или другие гнойные осложнения, например менингит или эндокардит.
При физикальном обследовании обращает на себя внимание ограничение подвижности пораженной половины грудной клетки. В первый день болезни голосовое дрожание может быть ослабленным, но затем оно усиливается по мере завершения уплотнения воспалительного инфильтрата. Отклонение трахеи в противоположную сторону свидетельствует о выпоте в плевральную полость или эмпиеме. Перкуторный звук тупой, а при локализации воспалительного процесса в верхней доле может быть выявлено унилатеральное ограничение подвижности диафрагмы. На ранних стадиях выслушивается ослабленное дыхание, однако по мере развития патологического процесса оно приобретает характер бронхиального, а затем усиливается бронхофония и повышается проводимость шепотной речи через грудную клетку. На фоне этих признаков выявляются мелкие крепитирующие хрипы.
Результаты специфической химиотерапии. При лечении соответствующими противобактериальными препаратами пневмококковая пневмония обычно быстро разрешается. Через 12-36 ч после начала лечения пенициллином температура тела снижается, пульс и дыхание начинают урежаться и могут нормализоваться, плевральные боли уменьшаются, приостанавливается дальнейшее распространение воспалительного процесса. Однако примерно у половины больных температура тела нормализуется в течение 4 дней или более, поэтому, если она не нормализуется через 24-48 ч, это не должно служить основанием для замены препарата, если к этому нет других серьезных показаний.
Осложнения. Типичное течение пневмококковой пневмонии может осложниться развитием местного или отдаленного процесса.
Ателектаз легких. Ателектаз всей доли или ее части может произойти в острой стадии пневмонии или на фоне проводимого лечения. Больной начинает предъявлять жалобы на внезапный рецидив болей в грудной клетке, у него учащается дыхание. Нередко небольшие участки ателектаза обнаруживаются при рентгенологическом обследовании у больного, не предъявляющего жалоб. Обычно они исчезают при кашле и глубоком дыхании, однако для их устранения в некоторых случаях требуется аспирационная бронхоскопия. У нелеченного соответствующим образом больного участки ателектаза фиброзируются и не участвуют в дыхании.
Замедленное разрешение процесса. Обычно через 2-4 нед после пневмококковой пневмонии при физикальном обследовании патологии не обнаруживают. Однако на рентгенограмме примерно в течение 8 нед определяют остаточные признаки уплотнения легочной ткани, тогда как другие рентгенологические признаки (понижение прозрачности, тяжистость легочной ткани, изменения плевры) могут выявляться в течение примерно 18 нед. Процесс разрешения пневмонии может затянуться и на большие сроки у лиц в возрасте старше 50 лет и у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких или алкоголизмом.
Абсцесс легкого. Пневмококковая инфекция редко осложняется абсцессом, хотя пневмококковая пневмония нередко осложняет абсцессы другой этиологии. Клинически абсцесс проявляется постоянным лихорадочным состоянием и обильным выделением гнойной мокроты. Рентгенологически в легких определяют одну полость или несколько. Это осложнение исключительно редко встречается у больных, леченных пенициллином, и, вероятнее всего, сопровождает инфекцию пневмококком типа 3.
Плевральный выпот. При рентгенологическом обследовании больного в положении лежа на боку примерно в половине случаев пневмококковой пневмонии выявляют выпот в плевральную полость, что связано с запозданием начала лечения и бактериемией. Выпот обычно стерилен и спонтанно рассасывается в течение 1-2 нед. Однако иногда он бывает довольно обильным и для удаления требуется его отсасывание или дренирование плевральной полости.
Эмпиема. До начала введения в практику эффективных химиотерапевтических средств эмпиема регистрировалась у 5-8% больных с пневмококковой пневмонией. В настоящее время она встречается менее чем у 1% леченых больных и проявляется упорным лихорадочным состоянием или плевральными болями с признаками выпота в плевральную полость. Инфицированный выпот на ранних стадиях микроскопически может не отличаться от стерильной плевральной жидкости. Затем в него мигрирует большое количество сегментоядерных лейкоцитов и фибрин, что сопровождается образованием густой зеленоватой гнойной жидкости, в которой содержатся крупные хлопья фибрина. Экссудат может накопиться в довольно больших количествах и вызвать смещение средостения. В запущенных случаях образуются обширные рубцовые изменения в плевре и ограничивается подвижность грудной клетки при дыхании. Иногда может произойти самопроизвольный прорыв гноя наружу через грудную стенку с образованием свища. В редких случаях хроническая эмпиема может осложниться метастатическим абсцессом мозга.
Перикардит. К особенно тяжелым осложнениям относится распространение инфекции на околосердечную сумку. При этом появляются боль в области сердца, синхронизированный с сокращениями сердца шум трения перикарда, набухают шейные вены, хотя иногда все эти признаки (или один из них) могут отсутствовать. Во всех случаях осложнения эмпиемой следует думать о возможности одновременного развития гнойного перикардита.
Артриты. Этот вид осложнений чаще встречается у детей, чем у взрослых. В области вовлеченного в процесс сустава определяются припухлость, покраснение, болезненность, в суставной сумке появляется гнойный выпот. Системное лечение пенициллином обычно бывает эффективным, хотя взрослому больному может потребоваться удаление жидкости из сустава и внутрисуставное введение пенициллина.
Острый бактериальный эндокардит. Это осложнение пневмококковой пневмонии встречается менее чем в 0,5% случаев. Информацию о его клинических проявлениях и лечении см. далее. К другим осложнениям пневмококковой пневмонии относится менингит.
Паралитическая непроходимость кишечника. У больного при пневмококковой пневмонии часто бывает вздут живот, а у тяжелобольного это может быть настолько резко выражено, что иногда расценивается как паралитическая непроходимость кишечника. Это осложнение -еще более затрудняет дыхание из-за высокого стояния диафрагмы и довольно трудно поддается лечению. К более редким и серьезным осложнениям относится острое расширение желудка.
Нарушение функций печени. Пневмококковая пневмония часто осложняется нарушением функции печени нередко с умеренно выраженной желтухой. Патогенез желтухи не совсем ясен, хотя у некоторых больных, она, по-видимому, связана с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Данные лабораторных исследований. Перед началом лечения противобактериальными препаратами следует под контролем врача собрать у больного мокроту для анализа. В некоторых случаях для этого приходится прибегать к пункции трахеи или легких, чтобы установить этиологию пневмонии, однако рутинное использование этих инвазивных методов не рекомендуется из-за сопутствующих им (хотя и редко) осложнений. В мазке мокроты, окрашенном по Граму, обнаруживают сегментоядерные лейкоциты и разное количество грамположительных кокков, лежащих по отдельности или попарно. Возбудители могут быть. идентифицированы непосредственное помощью метода раздавливания по Нойфельду (этот метод следует использовать для ускорения постановки диагноза). В первые дни болезни у 20-30% нелеченых больных при посеве крови обнаруживают пневмококки. При клиническом анализе крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз (12-25 \0 9 /л). При тяжело протекающей инфекции и бактериемии у больного число лейкоцитов может быть в пределах нормы, а иногда отмечается лейкопения. В редких случаях у больных с бактериемией пневмококки можно увидеть прямо в гранулоцитах при исследовании окрашенного по Райту препарата светлого слоя кровяного сгустка. У этих больных часто определяют асплению. При рентгенологическом обследовании обычно выявляют гомогенно уплотненную ткань легкого. В разгар болезни уплотнение может распространиться на всю долю или на несколько долей. У больных с хроническими фоновыми заболеваниями легких могут отмечаться нетипичные формы уплотнений.
Научная классификация стафилококка:
Домен:
Тип:
Firmicutes (фирмикуты)
Класс:
Бациллы
Порядок:
Lactobacillales (Лактобациллы)
Семейство:
Streptococcaceae (Стрептококковые)
Вид:
Пневмококк (Streptococcus pneumoniae)
Международное научное название:
Streptococcus pneumoniae
Пневмококк (лат. Streptococcus pneumoniae) – это бактерия шарообразной или яйцеподобной формы, принадлежащая к семейству Стрептококковые (Streptococcaceae).
Другие названия пневмококка: диплококк Вейксельбаума, диплококк Френкеля.
Пневмококк является наиболее частым возбудителем такого заболевания, как – . Смертность пневмонии составляет до 5% случаев. Среди других заболеваний пневмококковой этиологии можно выделить – отит, синуситы, ларингит, трахеит, бронхит, менингит, сепсис и другие. Особенно пневмококковая инфекция часто становиться причиной обострения бронхо-легочных заболеваний у детей.
Характеристика стрептококков
Как и другие виды стрептококков, пневмококки чаще всего существуют парами, иногда выстраиваясь в цепочки. Размер бактерии составляет 0,5-1,25 мкм. По поведению, пневмококковая инфекция неподвижная, анаэробная, грамположительная. Стремительное размножение происходит при увеличении углекислого газа. Основой пневмококка является пептидогликан, в совокупности с поверхностными белками, углеводами, липопротеинами и тейхоевыми кислотами, и все это находиться в защитной мощной полисахаридной капсуле, предотвращающей опсонизации.
Классификация пневмококков насчитывает до 100 штаммов данных бактерий.
Заболевания, которые способны вызвать пневмококки
Наиболее популярными заболеваниями пневмококковой природы являются:
- Септический артрит;
- Средний отит;
- (ринит (насморк), гайморит, этмоидит, сфеноидит и фронтит);
- Пневмония (внебольничная);
Наиболее же популярными пневмококковыми заболеваниями являются – пневмония (около 70%), средний отит (около 25%), менингит (от 5 до 15%) и эндокардит (около 3%).
Кроме того, пневмококковая инфекция может присоединиться к уже имеющимся заболеваниями других видов инфекции – , и т.д.
Как инактивировать пневмококк?
Бактерия пневмококк погибает при:
- их обработке растворами антисептиков и дезинфектантов;
- воздействии антибактериальных средств.
Как передается пневмококк? Условия, при которых человек начинает заболевать пневмококковыми болезнями, обычно состоят из двух частей – контакт с инфекцией и ослабленный иммунитет. Однако, человек может серьезно заболеть и при обычном контакте с данным видом бактерий, когда ее количество в воздухе составляет большую концентрацию.
Рассмотрим наиболее популярные пути заражения пневмококковой инфекцией:
Как пневмококк может попасть в организм?
Воздушно-капельный путь. Основной путь заражения пневмококковой инфекцией — воздушно-капельный. Кашель и рядом стоящего человека это и есть первопричины большинства . Коварность пневмококковой инфекции заключается в том, что ее носитель часто сам не ведает о своей роли, т.к. она может не вызывать каких-либо симптомов у своего носителя. Также стоит отметить, что в период , в воздухе, особенно в закрытых помещениях, концентрация , и других видов возрастает. Именно поэтому, первыми жертвами становятся лица, часто пребывающие или работающие в местах большого скопления людей.
Воздушно-пылевой путь. Пыль, в том числе домашняя, состоит из многих частичек – пыльца растений, шерсть животных, частички слущенной кожи и бумаги, а также – вирусы, бактерии, грибки и другая инфекция. Нахождение человека в помещениях, где мало или редко убирается, это еще один фактор, способствующий инфицированию.
Контактно-бытовой путь. Большинство видов инфекции сами по себе не умирают, поэтому, совместной с больным человеком использование одних и тех же кухонных принадлежностей и предметов личной гигиены увеличивает риск заболеть.
Гематогенный путь. Заражение происходит при контакте крови человека с инфицированным предметом. Частыми пациентами становятся лица, употребляющие инъекционные наркотики.
Медицинский путь. Заражение происходит при использовании, например при плановом осмотре, загрязненного медицинского оборудования/инструментов.
Как пневмококк может серьезно навредить здоровью человека, или что ослабляет иммунную систему?
Как мы и говорили, вторым фактором, который способствует развитию пневмококкового заболевания – ослабленная иммунная система, которая выполняет защитную функцию организма. Так, при попадание инфекции в организм, иммунитет вырабатывает специальные антитела, которые достигая очага инфицирования или оседания инфекции, купируют ее и уничтожают. Если иммунитет ослаблен, бороться с инфекцией некому, разве лекарственные средства.
Рассмотрим основные причины ослабленного иммунитета:
- Наличие хронических болезней — любое заболевание в организме хронической формы говорит о том, что иммунная система с ним не может самостоятельно справиться, в то время как болезнь постепенно продолжает вредить здоровью;
- Наличие других инфекционных болезней – , синуситы, бронхо-легочные болезни, ;
- Недостаточное количество в организме витаминов и минералов ();
- Вредные привычки – курение, наркотические средства;
- Малоподвижный образ жизни;
- Отсутствие здорового сна, хроническая усталость;
- Злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами, особенно – антибиотиками;
- Очень часто пневмококковую инфекцию в дом приносят дети – со школы и садика. Этому способствует тесный контакт между собой детей, а также не до конца развитый иммунитет. Далее, если в доме не соблюдать определенные профилактически меры, заболевание развивается и у взрослых.
Группы риска
Рассмотрим группу людей, у которых повышены риски, заразиться пневмококковыми заболеваниями:
- Люди преклонного возраста, от 60 лет и дети;
- Лица, работающие в местах большого скопления людей – офисные сотрудники, водители и кондукторы общественного транспорта, работники крупных предприятий, работники медучреждений, работники домов для престарелых и учебных заведений, военнослужащие.
- Люди, у которых присутствуют хронические заболевания , и систем, а также такие заболевания, как – сахарный диабет, эмфизема, заболевания почек, ВИЧ.
- Лица, употребляющие алкогольные напитки, курильщики.
- Лица, любящие ходить в морозную и/или прохладную сырую погоду без головного убора, в коротких куртках, тонких брюках и другой одежде, из-за которой организм подвергается переохлаждению.
- Лица, переболевшие другими инфекционными заболеваниями – ОРВИ, ОРЗ, грипп, и другие.
Симптомы пневмококка
Симптомы (клиническая картина) пневмококковых болезней весьма обширны, и во многом зависят от места (органа) в котором произошло оседание инфекции, штамма пневмококка, здоровья человека и состояния его иммунитета.
Общими симптомами пневмококка могут быть:
- , недомогание, и ;
- Затрудненное дыхание, чиханье, ;
- Повышенная и высокая температура тела, ;
- , иногда сильная;
- , нарушение сознания;
- Светобоязнь;
- Нарушение обоняния;
- , иногда с ;
- Все виды – , и ;
- Болезни дыхательной системы: , фарингит, ларингит, трахеит, бронхит и пневмония;
Осложнения пневмококка:
- Воспаление сердечной мышцы - , эндокардит, ;
- Гнойный отит;
- Снижение или потеря голоса, или слуха;
- Абсцесс легких;
- Сепсис;
- Задержка умственного развития;
- Скованность движений;
- Эпилепсия;
- Летальный исход.
Важно! Некоторые клинические осложненные проявления иногда могут сопровождать человека остаток его жизни.
Диагностика пневмококка
Анализ на пневмококк обычно берется из мазков, взятых из ротоглотки (при заболеваниях верхних дыхательных путей), мокроты из носа и крови.
Таким образом, выделяют следующие анализы и методы обследования организма при пневмококковой инфекции:
- Бактериологический посев мокроты и мазков, взятых из носовой полости и ротоглотки;
- внутренних органов;
- легких;
Как лечить пневмококк? Лечение пневмококка обычно состоит из нескольких пунктов:
1. Антибактериальная терапия;
2. Укрепление иммунной системы;
3. Восстановление нормальной микрофлоры кишечника, которая обычно нарушается при применении антибактериальных препаратов;
4. Детоксикация организма;
5. Антигистаминные препараты – назначаются детям, при аллергии на антибиотики;
6. Симптоматическая терапия;
7. При одновременном заболевании и другими болезнями, производится и их лечение.
Лечение болезней пневмококковой природы в любом случае начинается с посещения врача и прохождения больным диагностики. Это необходимо сделать для исключения других видов инфекции, а также проверки резистентности (восприимчивости) инфекции к тому или иному антибактериальному препарату.
Перед рассмотрением антибиотиков при пневмококковых болезнях, рассмотрим их взаимодействие (резистентность).
Устойчивость к антибиотикам
Врачи отмечают не очень благоприятную тенденцию к лечению пневмококковой инфекции. Так, из года в год, по всему миру, замечена устойчивость (резистентность) пневмококков к антибактериальным препаратам пенициллинового и тетрациклинового ряда, а также макролидам, причем невосприимчивость к антибиотикам постепенно возрастает. Наиболее резистентными пневмококки находятся в Америке, в Западной Европе, Азии, наименее в Германии, Нидерландам. Если говорить о поверхностных причинах, то этому во многом поспособствовала доступность антибиотиков любому человеку, даже без рецептов. Дело в том, что неправильно-подобранные антибиотики, или же курс терапии данной группой препаратов, способствуют выработке инфекцией определенной невосприимчивости к этим препаратам в дальнейшем, бактерии мутируют, развиваются их новые штаммы. В некоторых странах, в той же Германии, как раз нельзя приобрести антибиотики без рецепта врача, и потому, многие инфекционные заболевания бактериальной природы более легко поддаются лечению, а количество осложнений, и соответственно смертельных исходов гораздо меньше.
Наиболее высокая резистентность пневмококков на территориях России и Украины наблюдается по отношению к тетрациклину (40%) и ко-тримоксазолу (50%).
1. Антибактериальная терапия
Важно! Перед применением антибиотиков обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.
В скобках, после наименования антибиотика, указан процент устойчивости бактерии к препарату (на территории России, по состоянию на 2002—2012 г).
Антибиотики против пневмококков для внутреннего применения: «Амоксициллин» и «Амоксициллин-Клавуланат» (0,5 %), «Ванкомицин» (1%), «Левофлоксацин» (1%), «Рифампицин» (1%), «Клиндамицин» (2%), «Цефотаксим» (2%), «Цефепим» (2%), «Ципрофлоксацин» (2%), макролиды (от 7 до 26% — « », «Кларитомицин», «Мидекамицин», «Спирамицин», « »), Хлорамфеникол (5%), «Пенициллин» (29%), « » (40%), «Ко-тримоксазол» (50%).
Курс антибактериальной терапии назначается индивидуально, лечащим врачом. Обычно он составляет 5-10 дней.
Антибиотики против пневмококков для местного применения: «Биопарокс», «Гексорал».
Важно! Часто врач для лечения заболевания подбирает комбинацию из 2 антибактериальных препаратов, которые необходимо принимать одновременно.
2. Укрепление иммунной системы
Для укрепления иммунитета и стимулирования его работы, в комплексе с антибиотиками назначают прием – иммунностимуляторы: «Иммунал», «ИРС-19», «Имудон».
Природным иммуностимулятором является , который в большом количестве присутствует в составе , клюквы, и облепихи.
3. Восстановление нормальной микрофлоры кишечника
Во время приема антибактериальных препаратов, они также попадая внутрь кишечника, уничтожают полезную микрофлору, способствующую нормальному усваиванию пищи и участвующей в других важных процессах жизнедеятельности организма. Поэтому, при приеме антибактериальных препаратов, в последнее время все большую популярность приобретает прием и пробиотиков, которые восстанавливают нормальную микрофлору кишечника.
Среди пробиотиков можно выделить: «Аципол», «Бифиформ», «Линекс».
4. Детоксикация организма
Пневмококковая инфекция, во время пребывания внутри организма, отравляет его продуктами своей жизнедеятельности. Интоксикация инфекционными ферментами способствует ухудшению течения заболевания, вызывая такие симптомы, как – тошнота, рвота, потеря сил, галлюцинации и бредение.
Для выведения продуктов жизнедеятельности инфекции из организма, назначается детоксикационная терапия, которая включает в себя:
- обильное питье (до 3 л жидкости в сутки, желательно с добавлением витамина С);
- полоскание носа и ротоглотки слабо-соляным раствором или раствором фурациллина;
- приеме детоксикационных препаратов: «Атоксил», «Альбумин», «Энтеросгель».
5. Антигистаминные препараты
Антигистаминные препараты назначаются в случае, если при приеме антибиотиков у человека проявляется аллергическая реакция – зуд кожи, сыпь, покраснения и другие проявления.
Среди антигистаминных препаратов можно выделить: « », « », «Цетрин».
6. Симптоматическая терапия
Для купирования симптоматики пневмококковых болезней и облегчения их течения, назначается симптоматическая терапия.
При высокой температуре тела: прохладные компрессы на лоб, шею, запястья, подмышки. Среди препаратов можно выделить — « », « ».
При заложенности носа — сосудосуживающие препараты: «Нокспрей», «Фармазолин».
Важно! Перед применением народных средств обязательно проконсультируйтесь с врачом.