10846 0

Этапы герметизации ямок и фиссур зубов

1. Оценка ситуации. Определение стратегии
Герметизация — один из наиболее дорогих методов профилактики, который к тому же сопряжен с известным риском навредить пациенту. Поэтому решение о целесообразности проведения герметизации фиссур принимают после тщательного рассмотрения степени вероятности развития кариеса: риск оценивают на уровне конкретной фиссуры, зуба, полости рта пациента. Выбор конкретного материала и метода герметизации определяется особенностями факторов риска, морфологическими и клиническими характеристиками фиссуры, а также технологическими возможностями — готовностью к работе стоматолога (оснащением и навыками) и пациента (см. рис. 5.77).

Рис. 5.77. Алгоритм принятия решения о проведении силинга.

Уровень риска и активность кариеса. Метод герметизации фиссур имеет большую или меньшую популярность в разных странах в зависимости от того, насколько развита первичная профилактика на коммунальном и домашнем уровне: там, где риск кариеса невелик, о герметиках говорят как о крайних мерах, чем выше угроза развития кариеса (низкая кариесрезистентность, неадекватная профилактическая активность), тем чаще стремятся использовать силанты. В связи с тем, что кариес фиссур и ямок активно развивается в первые несколько лет после прорезывания зубов, герметизация моляров у детей 6—8 лет (М,) и 12—14 лет (М2) имеет максимальную экономическую эффективность.

Герметизация свободных фиссур постоянных зубов у людей других возрастных групп в целом менее экономически выгодна, но в связи с тем, что в последние годы кариес окклюзионных поверхностей впервые диагностируется и у взрослых, вопрос о целесообразности вмешательства в области фиссур для пациентов любого возраста решают по единому алгоритму — ориентируясь на уровень риска. Герметизация фиссур временных моляров проводится реже в связи с трудностями соблюдения технологии при работе с детьми ясельного и преддошкольного возраста; сообщают об удовлетворительных результатах использования СИЦ-защиты и компомерных силантов.

Считают, что герметизация фиссур тем успешнее и полезнее, чем глубже фиссуры, чем более выражен рельеф окклюзионной поверхности: во-первых, в глубоких фиссурах более вероятно развитие кариеса, во-вторых, силант лучше проникает в относительно узкие фиссуры, чем в широкие и мелкие (в них менее выражен эффект капиллярных сил).

Поэтому неинвазивную герметизацию «плоских» зубов считают невыгодной ни в клиническом, ни в экономическом отношении. При проведении инвазивной герметизации условия для размещения силанта улучшаются врачом, поэтому требования к рельефу зуба менее строги.

Диагностика состояния тканей в избранном для герметизации зубе необходима, так как отсутствие кариеса позволяет применить как неинвазивную, так и инвазивную технологии, а вероятный (или очевидный) кариес требует тщательного выбора стратегии. К оценке тканей зуба возвращаются на каждом этапе герметизации: после проведения профессиональной гигиены, после иссечения здоровой эмали, после препарирования разрушенных тканей, после протравливания эмали, — вплоть до этапа аппликации силанта. Следует учитывать, что вероятность скрытого поражения больше при высоком риске кариеса, поэтому неинвазивная герметизация противопоказана при декомпенсированной форме кариеса, плохой гигиене полости рта, длительных сроках после прорезывания зуба (когда имелось достаточно времени для развития кариеса), при наличии хотя бы одной видимой кариозной зоны в тканях зуба.

Клиническое исследование зуба впервые проводят после предварительного очищения зуба (механического или с перекисью водорода) от налета и высушивания. Зуб визуально изучают при хорошем освещении при помощи зеркала. В соответствии с различной частотой поражения отдельных ямок фиссур обращают особое внимание на наиболее кариеслабильные участки. Особенно велика вероятность развития кариеса в точках слияния фиссур. Изменение окраски эмали или подлежащих тканей, признаки гипоминерализации в области фиссуры (изменение прозрачности эмали) дают основание подозревать кариес и требуют дальнейшего изучения зоны с помощью зонда. Зондирование проводят осторожно (усилие до 500 г), предпочитают зонд с деревянным наконечником (острием). Задержку зонда в фиссуре расценивают как явный признак кариозной деструкции тканей.

Стремление провести герметизацию в самые ранние сроки ограничивается тем, что моляры долго находятся в процессе прорезывания и имеют частичный десневой покров, который не позволяет обеспечить должную защиту от влаги. В таких случаях используют СИЦ и неинвазивно закрывают свободные от десны фиссуры и ямки жевательной поверхности, а щечные (небные) ямки закрывают позже, после полного прорезывания зуба. Если десневой покров эластичен и может быть атравматично смещен с поверхности зуба, следует сделать это, зафиксировать десну при помощи кольцевой матрицы и выполнить герметизацию всех ямок и фиссур временно обнаженной поверхности зуба.

2. Предварительная подготовка зуба к герметизации

Определение окклюзионных контактов зуба. Герметик не должен находиться в зоне окклюзионной нагрузки, поэтому следует предварительно уточнить границы возможной аппликации силанта. Проводят исследование с помощью бумаги типа копировальной (лучше — специальной «артикуляционной» с двусторонним слоем красителя). После просушивания зубов бумагу располагают на зубе, просят пациента сомкнуть челюсти и сделать боковые и переднезадние движения нижней челюстью («пожевать» бумагу).

Бумагу удаляют и сразу же смотрят, остались ли отпечатки на жевательной поверхности исследуемых зубов.

Расположение точек — отпечатков запоминают, так как они могут быть «смыты» в ходе дальнейших процедур.
Полученную информацию используют при аппликации силанта и (или) при выборе пломбировочных материалов для проведения превентивного пломбирования.

Индивидуальная и профессиональная гигиена зуба. Очищение зуба необходимо:
. для более точной оценки состояния зуба (налет часто маскирует признаки фиссурного кариеса);
. для обеспечения возможно более полного, без посредников, контакта эмали с кондиционером и силантом.

Вначале пациент очищает поверхность зуба круговыми движениями зубной щетки для удаления крупных частиц зубного налета. Далее проводят профессиональную гигиену поверхности зуба. Если зуб только что прорезался и еще покрыт десной, для его очищения не используют абразивы, ограничиваясь только аппликацией 3% раствора перекиси водорода.

Во всех остальных случаях зубы традиционно очищают при помощи вращающихся на малой скорости инструментов (щетки, резиновой чашки, резиновой головки) и абразивов. Считают, что щетка лучше очищает вогнутую поверхность, а резиновая чашечка эффективнее на выпуклой поверхности. В качестве абразивов используют порошок пемзы или профессиональные чистящие пасты, не содержащие масел и глицерина; наличие в пасте фторидов не считают помехой.

Отмечено, что частицы пасты остаются в глубине фиссур даже после активного их промывания водно-воздушной аэрозолью и участвуют в контакте силанта с эмалью. Поэтому некоторые авторы рекомендуют использовать сухую чистую щетку без пасты, при этом допуская, что придонные области фиссуры остаются загрязненными, но не считая это проблемой для успеха герметизации.

В последнее время для очищения эмали перед герметизацией используют метод воздушной абразии. Специальный наконечник аппарата (Handy blaster, Prophy-Jet, Cavi-Jet) подключают к гнезду для турбинного наконечника стоматологической установки. Из наконечника на поверхность зуба под давлением воздушной струи обрушивается поток абразивных сухих частиц (чаще — сода или окись алюминия) диаметром от 15 до 50 мкм. Давление воздуха и, соответственно, энергия частиц абразива такова, что обеспечивает и удаление зубных отложений (и в глубине фиссур), и даже препарирование поверхностного кариеса.

Проблемой остается застревание частиц абразива в глубине узких фиссур, при этом, чем крупнее частицы, тем хуже результат. Метод воздушной абразии создает экологические проблемы: воздушное пространство кабинета загрязняется частицами абразива. Безопасность требует использования коффердама и очков для пациента, маски-экрана (очков) для стоматолога и его ассистента, а также вакуумного отсоса большой мощности (пылесоса).

Еще один альтернативный метод очищения фиссур и ямок связан с применением ультразвуковых приборов для удаления зубных отложений, имеющих специальный тонкий пародонтальный наконечник.

При выполнении методики неинвазивной герметизации более агрессивные методы чистки не используются. После проведения индивидуальной гигиены, применения щетки с абразивом (или без него), воздушной абразии или ультразвукового прибора зуб промывают перекисью водорода, высушивают и, при обнаружении следов загрязнения, обрабатывают повторно. Когда зуб признают чистым, его еще раз исследуют на предмет обнаружения кариеса и переходят к следующим этапам - реизоляции и (если нужно) протравке эмали.

Инвазивная механическая обработка эмали фиссур и ямок зубов без признаков кариеса или с признаками начального кариеса. После проведения профессиональной гигиены эмаль фиссур препарируют бором для высокоскоростного наконечника. Предпочитают использовать «ультраконсервативные» боры копьевидной формы №806—314—466514—031 для среднеглубоких фиссур и №806-314—465514-061 для глубоких фиссур. Боры в форме пламени хотя и считаются универсальными, не являются адекватными форме фиссур и иссекают неоправданно много тканей. Маленькие круглые боры на малой скорости очень трудно препарируют эмаль и, если это все же удается, создают в ней большие дефекты округлой формы.

Здоровую эмаль редактируют на толщину 0,08—0,10 мм, поверхностные повреждения эмали препарируют в объеме до 1,2—2,5 мм в глубину и в ширину (рис. 5.78). После препарирования полость промывают, высушивают и еще раз исследуют с целью обнаружения кариеса подлежащих тканей. Если ткани здоровы — переходят к этапу протравливания эмали.

Рис. 5.78. Инвазивная подготовка системы фиссур и ямок первого моляра к герметизации: корректная (а) и грубая (б).

Механическая обработка фиссур с признаками кариеса эмали и дентина. Если в некоторых фиссурах и ямках обнаружены признаки кариеса эмали и тем более дентина, следует подумать об анестезии. Кариес эмали иссекают бором №329 грушевидной формы на высокой скорости. Кариозный дентин препарируют карбидным круглым бором "/2 на низкой скорости. Необязательно удалять эмаль, не имеющую подлежащего дентина, и распространять полость к окклюзионным меткам; в здоровые фиссуры и ямки полость не расширяют. По завершении механической обработки полость и прилежащие фиссуры обрабатывают 3% раствором перекиси водорода, высушивают и еще раз исследуют.

Если ткани здоровы, следует принять решение о том, следует ли использовать для их защиты какие-либо материалы, кроме силантов. В соответствии с объемом полости выбирают методику проведения герметизации или превентивной реставрации (см. табл. 5.33).

Таблица 5.33. Варианты технологии заполнения ямок и фиссур в соответствии с объемом обработанной кариозной полости

Изоляция. В оптимальном случае рабочее поле может быть изолировано от полости рта сразу же после определения окллюзионных отпечатков. На этапе аппликации протравливающего агента изоляция необходима в любых условиях, так как снижает опасность химической травмы СОПР. На этапе аппликации силанта тщательность изоляции является критическим моментом, который в основном определяет успех или неудачу герметизации: муцины слюны — активный разделяющий агент, который заполняет микропоры протравленной и промытой эмали в течение одной секунды контакта. Загрязненная слюной поверхность не может быть восстановлена простым промыванием, необходимо повторное протравливание.

Общеизвестно, что идеальным средством для изоляции зуба является коффердам. Однако при использовании коффердама требуется анестезия для наложения кламмера (клипсы), неизбежны трудности при наложении кламмера на частично прорезавшийся зуб, — все это усложняет процедуру герметизации и делает ее более дорогостоящей.

Использование ватных валиков (роликов) не имеет указанных недостатков, при умелой работе «в четыре руки» с применением слюноотсоса и пылесоса обеспечивает надежную изоляцию зуба (сохранность герметиков в течение года при использовании коффердама составляет 96%, при использовании ватных валиков — около 91%). При герметизации зубов нижней челюсти следует разделить обязанности: врач занимается собственно герметизацией, ассистент обеспечивает сухость, своевременно меняя валики (осторожно, не загрязняя мокрыми валиками зубы!), эвакуируя жидкость слюноотсосом и пылесосом, предотвращает глотательные движения, контролируя движения щек и языка. При работе на зубах верхней челюсти рекомендуют разместить пациента в лежачем положении с запрокинутой головой (подбородок к потолку). Эта позиция позволяет хорошо видеть нужный зуб как в прямом наблюдении, так и в зеркале.

Стоматологическое зеркало в течение всей процедуры следует удерживать позади дистальной стенки последнего моляра, что позволяет видеть его окклюзионную поверхность, удерживать язык в стороне от зуба и предупреждает пациента от соблазна закрыть рот.

Следует помнить о том, что поверхность зуба может быть увлажнена не только слюной, но и десневой жидкостью. Сохранность герметика коррелирует со степенью прорезывания зуба: зубы, которые в момент герметизации были частично покрыты десной, за 36 мес. теряли 50% герметиков, зубы, чей дистальный бугор был вровень с десной, теряли за то же время 26% герметиков. В подобных случаях десневая жидкость поднимается капиллярными силами из желобка и незаметно для глаза растекается по жевательной поверхности, ложится между эмалью и силантом. Для контроля ситуации такие зубы необходимо изолировать от десны (и ее жидкости) при помощи кольцевой матрицы.

Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова

Герметизация фисур

Проблема кариеса зубов и необходимости его профилактики остается актуальной. В нашей стране распространенность кариеса постоянных зубов у детей 12-ти лет колеблется в пределах 60-98%, а интенсивность его представлена почти всеми уровнями по классификации ВОЗ – от низкого до очень высокого.

Основной прирост заболеваемости кариесом и его быстрое прогрессирование приходится на период 1,5-2 года после прорезывания постоянных зубов, т.е. на возраст 6-7 и 11-13 лет, когда минерализация постоянных зубов еще не завершена; при этом кариозные полости в 80,8% случаев локализуются на жевательных поверхностях.

Процесс минерализации эмали начинается задолго до прорезывания зубов. Тотчас после прорезывания и в течении последующих 2-х лет минерализация зубов протекает довольно быстро, затем наступает ее замедление. В процессе «созревания» происходит сначала быстрое, а затем все более медленное насыщение эмали макро- и микроэлементами. В состав эмали входят гидроксилапатиты, фторапатиты, карбоксиаптиты и хлорапатиты.

Для эмали незрелого зуба характерна большая пористость и меньшая плотность упаковки кристаллов. В незрелой эмали содержится меньшее количество фторапатито-подобных кристаллов, которые менее растворимы в кислотах, чем гидроксилапатиты, что делает ее более уязвимой для кислот.

Нередко наблюдается спонтанное запечатывание фиссур естественным путем. В таких случаях в фиссурах обнаруживаются плотные высокоминерализованные образования, неоднородные по своей структуре. Минеральные образования находятся на самом дне фиссур – это единственная анатомическая зона, где центробежные токи ликвора, поступающие из соседних бугров и складок, концентрируются в одной точке, т.е. естественное минеральное запечатывание фиссур происходит преимущественно за счет эмалевого ликвора.

При снижении уровня здоровья и наличии местных факторов риска для развития кариеса спонтанного запечатывания фиссур не происходит.

Четыре типа строения фиссур:

Воронкообразное;

Конусообразное;

Каплеобразное;

Полипообразное.

Воронкообразные фиссуры – более открытые, хорошо минерализованы, в них не задерживаются пищевые остатки за счет свободного омывания ротовой жидкостью, являются кариесрезистентными.

Конусообразные – в основном минерализуются за счет ротовой жидкости, но появляются условия для задержки пищевых остатков и микроорганизмов.

Минерализация каплеобразных и полипообразных фиссур происходит в основном со стороны пульпы зуба. Этот процесс идет менее интенсивно, чем минерализация за счет ротовой жидкости, и Фиссуры длительно остаются гипоминерализованными.

Глубина фиссур 0,25-3,0 мм

ширина на дне 0,1-1,2 мм

ширина в устье 0,005-1,5 мм

Метод герметизации заключается в обтурации Фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адиревными материалами с целью создания барьера для внешних кариесогенных факторов.

Функции герметизации Фиссур:

Создает барьер для кариесогенных бактерий;

Оказывает реминерализующее действие на эмаль, если в состав герметика входят активные ионы.

Тактика герметизации Фиссур зубов на стадии созревания эмали основывается на данных об их исходном уровне минерализации (ИУМ).

Высокий ИУМ – эмаль Фиссур плотная, блестящая, зонд скользит по ее поверхности. Такие фиссуры кариесрезистивны в течении длительного периода времени;

Средний ИУМ – единичные фиссуры имеют меловидный цвет, иногда отмечается задержка зонда в наиболее глубокой фиссуре. Распространенность кариеса в таких фиссурах к концу периода созревания составляет 80%.

Низкий ИУМ (гипоминерализованные Фиссуры) – эмаль лишена блеска, цвет всех Фиссур меловидный, имеется возможность извлечения зондом размягченной эмали, распространенность кариеса в таких зубах составляет 100% к году после прорезывания.

Показания к герметизации Фиссур:

Проводить герметизацию Фиссур необходимо в первые месяцы после прорезывания на стадии незрелой эмали. Однако всегда есть опасение, что герметик в данном случае будет препятствовать проникновению в Фиссуры слюны, что затрудняет процесс естественного созревания твердых тканей зубов в этом участке.

В настоящее время большинство исследователей считают, частичное прерывание созревания эмали не влияет на минерализацию в целом.

Таким образом, герметики не оказывают отрицательного влияния на нормальные процесс минерализации эмали.

Минеральные элементы из ротовой жидкости могут свободно диффундировать по краю и частично через само вещество покрытия. Это позволяет обеспечить физиологический уровень обменных процессов в твердых тканях зуба под покрытием, одновременно препятствуя проникновению крупных белковых молекул.

Учитывая высокую кариесрезистентность твердых тканей, в зубах с высоким ИУМ Фиссур герметизацию не рекомендуют. Достаточно проведения общих гигиенических мероприятий.

Для зубов со средним ИУМ – сразу после прорезывания рекомендуется провести месячный курс местного применения кальцийфосфатсодержащих и фторсодержащих препаратов с последующей герметизацией композитным герметиком.

Для зубов с низким ИУМ фиссур не рекомендуется применять композитные герметики с использованием в качестве протравливающего агента 38% ортофосфорной кислоты. В данном случае применяют стеклополемерные герметики, либо – инвазивную герметизацию с композитным герметиком, либо по показаниям – метод профилактического пломбирования.

Наличие пигментированных фиссур и естественных углублений в зубах на стадии созревания, в отличие от зубов со зрелой эмалью указывает на активно протекающий процесс и требует инвазивных методов герметизации.

Начальный кариес является показанием к инвазивной герметизации композитными герметиками.

Клинические признаки фиссурного кариеса:

Размягчение дна углубления или фиссуры;

Помутнения участка вокруг углубления или фиссуры, указывающее на деминерализацию ткани;

Возможность извлечения зондом размягченной эмали из зуба.

Противопоказания: (табл. №1)

Наличие интактных широких, хорошо сообщающихся фиссур;

Зубы со здоровыми ямками и фиссурами, но имеющие кариозные поражения на апроксимальных поверхностях;

Ямки и фиссуры, оставшиеся здоровыми в течении 4-х и более лет, не требуют запечатывания;

Плохая гигиена полости рта.

Таблица 1. Показания и противопоказания для применения герметиков (Stephen H.Y. et all, 1988)

Состояние фиссуры	Клинические особенности	Надо запечатывать	Не надо запечатывать
		Если ямки и фиссуры разделены поперечным гребнем; здоровые фиссуры и ямки могут быть запечатаны	Кариозные ямки и фиссуры
Сомнительное	Состояние апроксимальной поверхности	Здоровые	Кариозные
	Активность кариеса	Много кариозных поражений на окклюзионных поверхностях; Несколько кариозных очагов по боковым поверхностям зубов	Много апроксимальных поражений, много очагов кариеса на боковых поверхностях
Здоровые	Анатомия окклюзионной поверхности	Глубокие, узкие ямки и фессуры	Широкие, хорошо сообщающиеся фиссуры и ямки
	Возраст зуба	Недавно прорезавшиеся зубы	Зубы, непораженные кариесом в течении 4-х лет и более
	Состояние боковых поверхностей	Здоровые
	Течение кариеса в целом	Много кариозных поражений окклюзионных поверхностей; несколько кариозных порожений боковых поверхностей	Много кариозных поражений боковых поверхностей

Материалы для герметизации фиссур

Применяемые в настоящее время герметики не обладают способностью химически связываться с твердыми тканями зуба, поэтому существенную роль в удержании герметика на поверхности эмали играет механическая ретенезия .

В связи с этим получает обоснование метод предварительной подготовки поверхности эмали перед нанесением покрытия – метод протравливания верхнего слоя эмали растворами кислот. Протравливание приводит к образованию в эмали пор, в которые затекает неотвержденный полимерный материал с образованием после полимеризации тяжей, обеспечивающих механическое сцепление герметика с эмалью зуба.

Повышенная кариесрезистивность поверхности фиссур, «потерявших» герметик из композиционного материала, связана с тем, что герметик сохраняется в образовавшихся порах эмали.

Считается, что наилучшая адгезия достигается при протравливании эмали 30% раствором фосфорной кислоты в течении 60 секунд, однако некоторые авторы утверждают, что сокращение времени травления до 20 секунд не приводит к ухудшению адгезивных свойств герметика.

Виды композитных герметиков

Самополимеризующиеся или химеотверждаемые «Concise White Sealant» (3M, USA), «Delton» (Johnson and Johnson), «Дельтон», «Фис Сил» (Россия);

Фотополимеризуемые «Estisial LC» (Kulrer), «Sealant» (Bisco), «Fissurit», «Fissurit F» (Voco), «Дельтон-С», «Фис Сил-С» (Россия).

1. Опаковые (не прозрачные);

   Прозрачные:

Окрашенные;

Не окрашенные.

Прозрачные герметики используются для наблюдения за течением кариозного процесса, но их труднее обнаружить на поверхности зуба (Табл. №2).

Таблица 2. Сравнительная характеристика герметиков 2-го и 3-го поколения

Материалы	Способ твердения		Наполнитель % от общей массы		Коэффи-циент проник-новения (см/сек)
	Свет, ненаполн.	Johnson and Johnson
	Свет, ненаполн.
	Свет, ненаполн.			Рыжевато-коричневый
	Свет, ненаполн.	Caulk/ Dentsplay
	Свет, наполн.				Нет данных
	Свет, наполн.				Нет данных
	Самотвер-деющий	Johnson and Johnson		Подкра-шенный
	Самотвер-деющий
Deguseal mineral	Свет, наполн.				Нет данных

По данным исследования Э.М.Кузьминой, оценка эффективности герметиков Delton (химиотвердеющие), «Estiseal» (светоотверждающие) и Эвикрола (композит) показала, что редукция прироста кариеса зубов зависит от ретенции герметиков на окклюзионных поверхностях зубов, а эффективность профилактики кариеса постоянных зубов значительно возрастает при сочетании герметизации фиссур и ямок с местной фторидпрофилактикой и гигиеной полости рта.

Таблица № 3

Динамика показателей при проведении профилактических мероприятий.

Э.М.Кузьмина, С.А.Васина, М.А.Сталикова

Герметик	Прирост КПУп		Редукция кариеса %		Сохранность герметика %
	За 1-й год	За 2-ой год	За 1-ый год	За 2-ой год	За 1-ый год	За 2-ой год
“Delton”(химиополимеризующиеся)
“Estiseal”(светополимеризующийся)
“Эвирол”(композиционный пломбировочный материал)

С целью профилактики кариеса постоянных зубов можно использовать все исследованные классы и виды герметиков, однако предпочтение следует отдавать химиотвердеющим материалам. В последние годы в качестве герметика используют стеклоиономерные цементы. Благодаря содержащимся в СИЦ F, Al, Zn, Ca эти материалы обладают выраженным кариесстатическим эффектом. Однако, их сохранность, по сравнению с композитами, снижена.

Этапы неинвозивной герметизации.

Тщательная очистка окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна фиссуры, удаление мягкого зубного налета, остатков пищи. Проводится с помощью циркулярных щеток и специальных средств, не содержащих фторидов и масел (паста keint (voco)). Очищенные поверхности необходимо промыть и высушить, чтобы убедиться в отсутствии кариозного поражения.

Зуб очищен с помощью вращающихся щеточек и специальной Пасты.

Изоляция зубов, подлежащих герметизации коффердамом или ватными валиками.

Зуб высушен и изолирован от слюны ватными валиками.

Кислотная подготовка поверхности. Протравливание эмали специальными гелями («Вокоцид» - Voco, Unietch, All-etch-“Bisco”), либо другими на основе ортофосфорной кислоты. Протравливание позволяет увеличить площадь поверхности эмали за счет увеличения ее пористости. Кислотное воздействие не должно продолжаться более 15 секунд. Затем промывают струей воды в течение 30 секунд и высушивают. Недостаточное удаление кислоты уменьшает сохранность герметика.

На жевательную поверхность помещена протравливающая жидкость,для придания шероховатости эмали и лучшей фиксации материала.

Повторная изоляция зуба от слюны. Если эмаль после высушивания не приобрела меловидный цвет или на высушенную эмаль попала слюна или частицы ваты, то обработку кислотой следует повторить.

Поверхность зуба промыта, высушена и изолирована от слюны новыми валиками.

Нанесение герметика на подготовленную поверхность эмали. Герметик наносят на высушенную эмаль и распределяют тонким слоем по всей поверхности фиссуры без пустот, повторяя контуры фиссуры с помощью зонда или кисточки. Для самоотвердевающих герметиков нужно подождать 3-5 минут. Для светоотверждаемых герметиков – направить источник света на 15-20 секунд для непрозрачных и наполненных. После отвердения нужно стереть поверхностный ингибированный слой с помощью ватного шарика, а затем проверить окклюзионые контакты с использованием копировальной бумаги и при наличии суперконтактов сполировать их, используя шаровидные карбидные или алмазные боры.

Герметик в жидкой форме нанесен на поверхность зуба. Затвердевание происходит через несколько минут.

Фиссуры зуба загерметизированы.

Заключительный этап – проведение аппликации фторосодержащим лаком или гелем (Фтор-лак, Флюокаль-гель, Fluoridin gel).

Инвазивная герметизация.

Очистка окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна фиссуры.

Раскрытие фиссуры. Расширение входа в фиссуру при помощи алмазного бора игловидной формы для визуального осмотра. Если оказывается, что кариес ограничен зоной эмали, то основание полости и вся фиссура протравливается в течение 30 секунд.

Зуб промывается водой в течение 30 секунд и сушится. При неудовлетворительных результатах травления или попадания слюны процедуру повторить.

В полости размещается подходящий композит для боковых зубов, создается контур, происходит светополимеризация в течение 60 секунд.

Композитная пломба и вся фиссура покрываются герметиком.

Проверка окклюзии, корректировка.

Фторопрепарат.

При наличии полостных кариозных поражений, имеющих небольшой диаметр (не более 1/3 расстояния между щечными, язычными, небными буграми), применяется запечатывание фиссуры с подкладкой. В качестве подкладки используют стеклоиономерцемент.

Препарирование алмазным бором. Повреждение достигает дентина, но не распространяется в латеральном направлении. Полость лежит вне зоны окклюзионных контактов.

Полость заполняется стеклоиономерцементом, дается время для затвердения.

Наносят герметик на стеклоиономерцемент и всю фиссуру и он затвердевает в течение 60 секунд.

Проверяется окклюзия, мешающие контакты удаляются.

Фторопрепарат.

Если при вскрытии фиссуры обнаруживается, что кариес поразил дентин, а латеральное его расположение ведет к тому, что края пломбы будут находиться в зоне окклюзионных контактов, один стеклоиономерцемент не может противостоять нагрузкам при жевании. Он используется в качестве подкладки для окклюзионной композитной пломбой из композита для боковых зубов.

Препарирование, гости фиссуры, находящиеся вне полости не вскрываются, а только запечатываются.

Основание полости покрывается стеклоиономерцементом.

В течение 30 секунд стенки полости протравливаются кислотосодержащим гелем. Зуб промывается 30 секунд водой, высушивается. Производится оценка травления.

Соответствующий композит для боковых зубов размещается в полости и создается форма контура.

Полимеризация композита.

Герметик наносится на композит и всю фиссуру.

Проверяется окклюзия, устраняются помехи.

Фторопрепарат.

Факторы для обеспечения успешного применения герметика.

Адекватная кислотная обработка эмали.

Тщательное последующее смывание кислоты.

Сохранение подготовленной эмали до нанесения герметика сухой и несмоченной слюной.

Адекватная интенсивность и проникновение света для полной полимеризации.

Высокая эффективность (профилактический эффект герметизации фиссур оценивается разными авторами от 55% (Going, Coti, Hough, 1976) до 99, 1% (Buonocore 1974) и небольшая стоимость метода герметизации фиссур в сочетании с общей комплексной профилактикой стоматологических заболеваний позволит значительно снизить прирост кариеса зубов в области фиссур и ямок.

Литература

Стоматология № 5 1997г. // Сравнительная оценка эффективности разных видов герметиков.

Институт стоматологии № 2 (7) 2000г. // Герметики и показания к их применению.

Новое в стоматологии 8/98 (68). Спец.выпуск. // Профилактика кариеса фиссур.

Современная концепция диагностики и лечения фиссурного кариеса (Паттерсон, Вотс, Сандерс, Питтс).

Профилактика кариеса включает не только чистку зубов, но и специальные процедуры, проводимые в условиях клиники. Для детского возраста самой популярной услугой является герметизация фиссур. Она надежно защищает коронки от развития кариеса и укрепляет эмаль.

Что это такое?

Коронки зубов, участвующих в жевании, имеют широкую жевательную поверхность, на которой расположены углубления – фиссуры. Основная особенность фиссур в том, что их дно имеет чрезмерно тонкую эмаль, которая не способна противостоять кислотам и бактериям .

Стандартная чистка зубов и использование дополнительных приспособлений не всегда позволяют качественно удалить все отложения из углублений, так как они имеют слишком узкую и неправильную форму.

Чтобы предотвратить скопление бактерий и разрушение эмали, жевательную поверхность покрывают специальным герметиком , устойчивым к механическому и кислотному воздействию.

Цель

Популярность данной процедуры в том, что она имеет комплексный характер и направлена решать сразу несколько задач:

1. Осуществление защиты от кариеса за счет создания физического барьера, который не дает проникнуть бактериям к эмали .
2. Купирование начального этапа развития кариеса (в стадии пятна белого цвета), так как средство не пропускает вещества, которыми питаются бактерии.
3. Процедура выступает в качестве профилактической меры против возникновения кариеса вторичного типа . Кроме того, при наличии пломбы наносимый материал позволяет повысить ее устойчивость и герметизацию, что значительно продлевает срок ее службы.
4. Реминерализация и укрепление эмали за счет ионов фтора, присутствующих в составе средства.
5. Механическая защита коронки от микросколов и других дефектов поверхности.

Показания и противопоказания

Для проведения этой процедуры существуют определенные показания и противопоказания.

Показания:

• наличие глубоких, часто расположенных фиссур;
• тонкая эмаль жевательной части ;
• поражение начальным кариесом жевательной и боковой части;
• низкий уровень минерализации эмали всей коронки;
• низкое качество гигиены полости рта;
• узкие фиссуры или их неправильная форма .

Противопоказания:

• широкие фиссуры, легко очищаемые обычной щеткой;
• глубокий кариес жевательной и боковой поверхности;
• неполное прорезывание зуба ;
• повышенное слюноотделение , которое невозможно купировать стоматологическим оборудованием.

Как делают процедуру?

Не так давно данную процедуру проводили лишь детям, которые вступили в период сменного прикуса. Но сейчас, по наблюдениям стоматологов, возраст возникновения кариеса немного вырос.

Поэтому на данный момент оптимальным периодом для запечатывания фиссур является возраст 3 – 4 года , когда у ребенка присутствуют только молочные коронки.

Постоянные коронки запечатывают через 6 месяцев после их прорезывания . Так как зубы растут неравномерно, то и запечатывание потребует неоднократного посещения стоматолога.

Чтобы обеспечить нормальное состояние коронок и в дальнейшем, рекомендуется провести повторную герметизацию всего зубного ряда за одно посещение в возрасте от 12 до 14 лет .

Материалы

Герметики (силанты), применяемые для запечатывания углублений жевательной части, по своим свойствам условно можно разделить на две группы: светоотверждаемые и химические .

Для детских зубов используют только светоотверждаемое средство, так как оно обладает высокой скоростью полимеризации и безопасно по своему составу.

По внешнему виду материалы делятся на прозрачные и белые . Прозрачные применяются при плохом качестве эмали и высокой вероятности возникновения кариеса.

Такая структура позволяет отследить развитие патогенных процессов, происходящих в коронке, и своевременно их купировать. При нормальной и высокой минерализации эмали предпочтение отдают белым силантам.

Чаще всего для данной процедуры используют следующие средства:

• Фиссурит F , в состав которого входит фторид натрия;
• Grandio Seal , отличающийся высокой прочностью и небольшой степенью усадки.

Все силанты выпускаются в компактных шприцах со специальными узкими наконечниками, предназначенными для непосредственного нанесения материала на поверхность зуба.

Методы герметизации

Процедура может быть проведена двумя способами: неинвазивным и инвазивным . Выбор метода зависит от качества и формы фиссур. При наличии широких открытых углублений, свободных для осмотра и доступа, применяют неинвазивный метод. Он подразумевает лишь минимальное шлифование коронок.

Если у ребенка наблюдаются фиссуры сложной формы или поражение их стенок или дна начальным кариесом, то назначается инвазивная герметизация. В этом случае требуется точечная обточка для увеличения ширины фиссур. Данные методы отличаются не только показаниями, но и техникой проведения.

Техника проведения неинвазивной герметизации :

1. Стоматолог осуществляет профессиональную гигиеническую чистку коронок с помощью абразивной пасты и щетки циркуляционного типа. В некоторых ситуациях требуется применение ультразвукового оборудования. После этого врач промывает их асептическим раствором и высушивает.
2. На полностью просушенную поверхность зуба на 30 секунд наносится препарат , в основе которого содержится ортофосфорная кислота. Это обеспечит максимальную адгезию силанта и эмали. После этого средство смывают обычной водой, а поверхность снова подсушивают.
3. На подготовленную режущую часть наносят жидкотекучий герметик . С помощью шпателя распределяют его по фиссурам.
4. Силант обрабатывают светополимеризационной лампой . Обработка каждого зуба длится около 40 секунд.
5. После полного затвердевания материала производят сошлифовку его излишков и полную полировку поверхности.
6. В заключение, стоматолог проверяет качество смыкания с помощью специальной бумаги.
7. После того, как была проведена герметизация фиссур, стоматолог дает рекомендации по уходу за полостью рта и обучает правилам, которые бы позволили оставаться защитной оболочке в целостности максимальный период времени.

При герметизации 1 – 2 зубов процедура длится не более 15 минут .

Техника инвазивной герметизации :

1. Так же как и при неинвазивном способе, предварительно осуществляется гигиеническая чистка.
2. Фиссуры сложной формы зачастую бывают поражены кариесом, степень которого нельзя определить визуально. Чтобы избежать болевых ощущений, врач проводит постановку анестезии инъекционным методом, предварительно обработав место инъекции обезболивающим средством.
3. Затем с помощью стоматологического бора с узким наконечником проблемные фиссуры расширяются путем спиливания стенок в самых узких участках. При этом не затрагивается дно углублений.
4. Подготовленные углубления очищаются от пораженной ткани, затем дезинфицируются .
5. Для восстановления анатомической формы коронки, чтобы не нарушать целостность соприкасания зубных рядов, проводят небольшую пломбировку углублений . Для этого используют светоотверждаемый композитный материал.
6. Дно углублений шлифуется, промывается и подсушивается .
7. Если на этой стадии обнаруживается кариес , затронувший глубокие слои эмали или дентина, то проводится купирование этого заболевания. Герметизацию на время приостанавливают.

   Если же признаки кариеса отсутствуют, то дальнейшие этапы запечатывания будут полностью соответствовать неинвазивной методике.

Время запечатывания 1 или 2 зубов немного больше, чем при классической методике, и составляет около 25 минут .

После процедуры

После проведения процедуры жевательная часть коронок приобретают глянцевость и сглаженность. Поверхность становится однородной. В зависимости от типа материала зуб может приобрести более белый оттенок.

Фото: каким был зуб до и после процедуры

По внешнему виду поверхности можно судить о качестве силантного слоя. Чем матовей и неоднородней поверхность, тем ниже его защитные свойства.

Чтобы продлить срок службы герметика, необходимо придерживаться определенных профилактических мер:

1. В первые несколько часов необходимо воздержаться от приема пищи , чтобы не нарушить целостность нанесенного слоя.
2. Также в первые сутки после проведения процедуры не рекомендуется употреблять твердую пищу .
3. В последующем для очищения зубного ряда необходимо использовать щетки с мягкой щетиной или средней степени жесткости.
4. В период, когда на зубах находится слой герметика, нельзя использовать электрические щетки , так как высокая скорость головки может привести к его быстрому истиранию.
5. Следует исключить применение абразивной пасты .
6. Во время процедуры чистки нельзя чрезмерно надавливать на жевательную поверхность.

Как правило, при соблюдении профилактических мер защитный слой сохраняется в течение 5 лет . Но точного прогноза не существует.

Замечено, что у детей 4 – 6 лет силант теряет свою целостность уже через 3 года. Максимально длительная защита отмечалась только у подростков. В их случае слой оставался целым до 8 лет.

Цена

Стоимость данной услуги может варьироваться от 600 до 1500 рублей . Цена будет зависеть не только от статуса клиники, но и типа зуба. Герметизация одного молочного зуба неинвазивным методом обойдется в среднем в 800 рублей .

Та же самая процедура, но для постоянной коронки, будет стоить от 1300 рублей . Применение инвазивного метода увеличит стоимость на 300 – 500 рублей.

Отзывы

Многочисленные отзывы о данной процедуре в большинстве своем носят положительный характер. Родители отмечают высокие защитные свойства герметика.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

2 Комментария

• Александр

  21 сентября 2016 в 10:52

  Мы своим детям эту самую герметизацию фиссур сделали. Некоторое время размышляли, но когда у старшего появилась проблема с одним из шестых зубов — раздумия закончились и сделали герметизацию остальных трех «шестерок» и вышла она дешевле, чем лечение одного зуба.
  Меньшему ребенку уже делали эту процедуру как только все шестые зубы выросли.
  Делали бы такую герматизацию лет тридцать назад — было бы большинство моих ныне отсутствующих зубов на своих местах.

• Анатолич

  23 сентября 2016 в 7:40

  Соглашусь с мнением, что герметизация фиссур — действительно очень нужное и важное мероприятие в профилактике кариеса у детей. Конечно, лучше и выгодней вложить средства в профилактику, чем потом тратить на лечение еще больше деньги, время и нервы. Не говоря о том, что лучше, если зубы не болят. Поэтому своим детям тоже эту процедуру сделали недавно, тем более что стоит она немного

• Галина

  2 февраля 2017 в 12:18

  Замечательная процедура, я однозначно за и даже немного завидую детям, потому что в мое время таких процедур не было и зубы у меня не очень. У моих родителей зубы тоже так себе, поэтому ребенку сделали герметизация фиссур, даже не задумываясь, как только врач рассказал нам о данной процедуре. Тем более цена относительно лечения зубов действительно не дорогая. Очень жаль, что об этой процедуре мало говорят, потому что здоровье зубов очень важная вещь, тем более у детей.

• Инна

  1 марта 2017 в 4:59

  Делали подобную процедуру старшему сыну. Насколько я поняла, это была инвазивная герметизация, потому что стоматолог делал расшлифовку фиссур. К сожаление на одном из зубов через год появился кариес. Второй зуб пока держится, герметик не откололся. Будем надеяться, что простоит еще какое-то время. На подходе два других зуба, планирую также обратиться к стоматологу и провести подобную процедуру.

• Дима Эстонец:)

  1 декабря 2017 в 15:25

  А зачем это делать?
  Учитывая тот факт что самозащита зуба от кариеса УЖЕ изначально предусмотрена — путем прокачки дентального ликвора из зуба через поры наружу.
  Но нарушается это банальной рафинированной едой: лапша, манная каша, белый хлеб и пр. и пр. с дифицитом магния кремния, фосфора, и всех витаминов. И дикое количество сахара. Т.е. ликвор идет обратно — засасывается из ротовой полости через поры зуба всякая грязь.
  Ну заделаете вы фиссуры — так сбоку дырка будет! А что касается кальция — то у нас не дифицит его, а нарушенеи обмена. Опять от рафинаци, дифицита клетчатки и избытка мяса. Нужно не мясо — а субпродукты (и молоко но немного) мелкого скота свободного выпаса. В приморье -жирная рыба, печень трески. А пастеризованное молоко — это по биохимии — вообще яд.
  Т.е. надо причину устранять.

В силу своего строения фиссуры (бороздки на жевательной поверхности зубов) особенно подвержены первичному и вторичному кариесу. Предотвратить поражение эмали и дентина поможет запечатывание фиссур жидкими герметиками.

Показания

«За» и «против» герметизации фиссур

К преимуществам процедуры относят:

1. Физическую защиту от кариеса. Герметик служит барьером, предотвращающим попадание в фиссуры остатков пищи и болезнетворных бактерий, провоцирующих появление кариеса.
2. Возможность остановить кариес на начальной стадии. Если на зубах появились кариозные пятна, но повреждений эмали еще нет, герметизация поможет предотвратить размножение бактерий, попросту преградив им доступ к поверхности зуба.
3. Продление срока службы пломбы. При герметизации уже пролеченных зубов происходит механическая фиксация пломбы.
4. Общий укрепляющий эффект. Силанты с фтором делают эмаль прочнее.

Тем не менее, есть опасения, что чересчур раннее запечатывание фиссур у зубов с незрелой эмалью препятствует ее нормальному развитию. Некачественное выполнение герметизации слишком толстым слоем силанта может привести к проблемам с прикусом.

Цена герметизации фиссур у детей и взрослых

Стоимость зависит от метода проведения процедуры. Цена неинвазивного запечатывания одного зуба - от 600 до 900 рублей. За расширение фиссур придется доплатить.

Качество и результат герметизации фиссур зависит, главным образом, от квалификации и опыта врача, который проводит процедуру. На нашем сайте представлена полная база стоматологов, выполняющих эффективную профилактику заболеваний зубов.

Запечатывание фиссур можно проводить только в том случае, если в бороздах на жевательной поверхности зубов еще нет кариеса. Поэтому дантисты проводят тщательный осмотр, прибегая к таким методам исследования, как:

1. Визуальный осмотр. С помощью зеркала и стоматологического зонда врач исследует зону фиссур. Сама процедура не слишком приятная, для людей с высокой чувствительностью зубов может быть болезненной. Эффективность данного метода - не более 25%, поскольку врач может принять за кариозное поражение анатомические особенности строения зуба, или же пропустить кариес в очень узких фиссурах, куда зонд просто не достает. Еще один недостаток данного метода - возможность повреждения эмали острием зонда.
2. Рентгенография. Данный метод эффективен лишь на поздних стадиях кариеса. Для обнаружения кариеса пациенты делают снимок, на котором просматриваются пораженные участки.
3. Фиссуротомия. Показана при обнаружении кариозного поражения, размер которого определить трудно. С помощью специального твердосплавного бора фиссуры раскрываются, пораженный участок становится виден.
4. Электрометрия. На зону фиссур оказывается воздействие электрическим током, и по силе этого воздействия определяется степень минерализации эмали (своего рода проверка зуба на прочность). Если ткани зуба хорошо проводят ток, это может свидетельствовать о кариозном поражении. Несмотря на то, что этот современный метод широко применяется в стоматологической практике, он не дает стопроцентной уверенности в результатах диагностики.
5. Метод лазерной флюоресценции. Лазерный луч позволяет обнаружить фиссурный кариес на любой стадии. На сегодняшний день данный метод считается самым эффективным, его результативность - практически 100%.

Методы герметизации

Герметизация фиссур проводится двумя методами - инвазивным (если фиссуры глубокие и узкие, с непросматривающимся визуально дном) и неинвазивным (если фиссуры хорошо просматриваются). В первом случае процедура выполняется с использованием бормашины, во втором - нет.

Этапы неинвазивной герметизации фиссур:

1. Чистка зубов. Выполняется циркулярной щеткой с абразивной пастой. В редких случаях - ультразвуковым или пескоструйным аппаратом. После механической чистки зубы высушивают воздухом.
2. Травление гелем с ортофосфорной кислотой (для лучшей фиксации герметика). После процедуры зубы промывают дистиллированной водой и снова высушивают.
3. Заполнение фиссур герметиком. Жидкий материал выдавливают из специального шприца, распределяют по области фиссур. Излишки герметика удаляют.
4. Отвердение герметика. Происходит в результате химической реакции под действием фотополимеризационных ламп.
5. Полировка и шлифовка жевательной поверхности.

Герметизация с расширением фиссур

Технология инвазивного запечатывания фиссур отличается лишь тем, что между первым и вторым этапом проводится расширение фиссур бормашиной, которое необходимо в случае, если бороздки слишком глубокие или суженные. Как результат - тщательный контроль состояния их стенок и дна по всей площади.

Материалы для герметизации фиссур

Стоматологи используют жидкие герметики (второе название - силанты), представляющие собой низковязкие композитные смолы (FISSURIT, Helioseal, Pit Fissure Sealant, Grandio Seal). Нередко в силанты добавляют фториды, оказывающие укрепляющее действие. В среднем герметик сохраняет свои свойства от двух до пяти лет.

В зависимости от цвета силанты делятся на два типа:

• Окрашенные (молочно-белый или яркие цвета). Удобны в применении, стоматологу легко контролировать нанесение герметика.
• Прозрачные. Наиболее эстетичный вариант, подходит для взрослых. Такие герметики труднее наносить, но они не мешают диагностировать кариес.

Фото «до» и «после» герметизации

Жевательные зубы, это – зубы-жернова для перетирания пищи, имеющие особое строение: верхние поверхности их образованы бугорками ширококонической формы.

Там, где сходятся основания этих пологих холмов (похожих на песчаные дюны на морском берегу), между ними проходят ложбинки-канавки самой затейливой формы.

Они могут быть формы:

• воронкообразной;
• полипообразной;
• каплеобразной;
• конусообразной и иметь глубину в 0,25-3 мм.

Фиссуры — что это и где это?

Ложбинки между дюнами на море после каждого ливня углубляются, протекшая вода оставляет в них мусор, который постепенно накапливается.

Щелевидная форма её и острые кромки-края способствуют накоплению в ней пищевых остатков.

С ней всё, как с настоящим оврагом: что на дно её попало, то пропало. Вернее, загнило.

А гниение означает расширение и углубление первоначального безобидного маленького «овражка-промоины». Потому что при гниении пищевых остатков всегда образуются органические кислоты. И хотя они очень слабы, действуют они на эмаль круглые сутки.

Действуют разрушающим образом

Чем больше на дне фиссуры пищевых остатков, которые удалить невозможно, тем стремительней она углубляется и расширяется, пока в самом глубоком её месте не образуется дупло – отверстие сквозь всю толщу эмали, продолжающее углубляться в подлежащие ткани.

Дорога слюны, содержащей кислоты в бугорках коренных зубов оказывается недолгой и быстро приводит к образованию оврага (фиссуры).

Фиссура: кариес был – и его уже нет!

Но если обычный овраг просто засыпают и заравнивают, то с фиссурой так поступить не получится. Этот «овраг» нельзя «засыпать» доверху, как нельзя и сровнять «дюны» – бугорки по его краям.

Ведь если поверхности коренных зубов сделать ровными и гладкими, лишив их этих мини-зубчиков, они перестанут работать – при жевании пища будет скользить по гладкой поверхности, как по льду, и перетирание её будет невозможным.

Но сделать щель-«овраг» безопасным, очистив его от гнили-кариеса, «засыпав» лишь частично и сохранив общий рельеф, вполне возможно. Это операция и называется герметизацией фиссур зубов.

Общими показаниями для герметизации (как для детей, так и для взрослых) являются фиссуры, имеющие вид глубоких узких щелей, недоступные для обработки их .

• для открытого типа применяется неинвазивный вариант;
• для закрытого типа служит инвазивная модификация метода герметизации фиссур.

При абсолютной гарантии того, что как в стенках, так и в дне фиссуры кариес отсутствует, применяют неинвазивное консервирование (герметичное запечатывание) полости с использованием жидкотекучего светооверждаемого герметика.

При использовании инвазивной методики фиссуры закрытого типа (глубокие и узкие), недоступные визуальному контролю, вскрытием и расширением при помощи бормашины сначала превращаются в фиссуры открытого типа, а затем герметизируются с применением приёмов первой методики.

Выполняют процедуру с применением Фиссурита F, Grandio Seal, дающего максимально плотное (не оставляющее полостей) заполнение фиссур благодаря жидкотекучей структуре, позволяющей легко выдавить герметик из шприц-ручки непосредственно в герметизируемую область.

Материалы-герметики, представленные композитными смолами (наполненными или не наполненными) со световым или химическим механизмом отверждения, содержат в своём составе оптимальный для укрепления здоровья зуба процент фторида натрия (в Фиссурите F он равен 3), и минерализация зуба продолжается ещё в течение 12 и более месяцев после выполнения процедуры.

Герметизация молочных зубов – быстро и надёжно

Герметизация фиссур у детей поэтапно:

• начинается процедура с очищения поверхности зуба от налёта, затем, высушенная, она изолируется от слюны;
• фиссуры обрабатываются раствором ортофосфорной кислоты;
• фиссуры зуба, промытые дистиллированной водой, заполняются жидким герметиком (силантом);
• производится отверждение силанта с помощью светополимеризационной лампы;
• излишки силанта удаляются, поверхность зуба шлифуется.

Процедура занимает от 5-10 до 45 минут, безболезненна, защищает обработанный зуб от 5 до 10 лет.

Запечатываем постоянные зубы

Распознавание кариеса фиссур в постоянных зубах у взрослых часто затруднено: фиссура часто бывает закрытой, глубокой либо пигментированной.

Учитывая, что процедура производится только на здоровых (либо очищенных от кариеса) зубах, применяют инвазивную герметизацию с расшлифовкой фиссур.

• перед вскрытием и расширением глубоких и узких фиссур уточняется их топография при помощи рентгенографического исследования;
• поверхность намеченного зуба тщательно очищается циркулярными щётками с применением абразивной пасты; при необходимости прибегают к очищению УЗ или пескоструйным аппаратом; зуб тщательно отмывается от остатков пасты-абразива;
• в течение 15 секунд производится протравливание поверхностей (фиссуры и прилегающих областей) гелем, содержащим ортофосфорную кислоту; производится тщательное смывание и просушивание поверхности фиссуры;
• выдавливанием из шприц-ручки полость заполняется жидкотекучим герметиком с равномерным его распределением в ней, излишек силанта удаляют;
• после отверждения силанта при помощи светополимеризационной лампы производят шлифовку и полировку обработанной поверхности зуба.