Данное инфекционное заболевание острого характера возникает при укусе зараженного пастбищного клеща или других инфицированных животных. Сыпной тиф сопровождается лихорадкой, признаками общей интоксикации организма и возникновением макулопапулезной сыпи. Сейчас болезнь в развитых странах не встречается, чаще она поражает жителей Африки и Азии.

Симптомы клещевого сыпного тифа

Как и любое другое заболевание, развитие данного недуга протекает в несколько стадий.

Инкубационный период

Продолжается он от трех до пяти дней и сопровождается следующими симптомами:

• высокая температура, достигающая 40 градусов;
• жар, сменяющийся ознобом;
• жажда;
• зрительная, тактильная и слуховая гиперестезия;
• рвота.

Острая стадия болезни

Лихорадка держится на протяжении полутора недель, а в последние три дня наблюдается снижение температуры.

В течение всего периода лихорадки пациента беспокоят следующие признаки сыпного тифа:

• головная боль и мышечная слабость, которая сосредоточена в поясничном отделе;
• замедленный пульс;
• увеличение размеров селезенки;
• падения кровяного давления;
• гиперимия кожи лица и покраснение глаз.

При прогрессировании сыпного тифа возникают такие симптомы:

1. На пораженном укусом участке кожи появляется первичный аффект, выраженный плотным инфильтратом небольших размеров, имеющим коричнево-черную корку. Это образование сопровождается также формированием лимфаденита, характеризующегося увеличением лимфоузлов.
2. Высыпания обнаруживаются на спине, груди, в местах сгибания конечностей, стопах и ладонях. Сыпь сохраняется на протяжении всего лихорадочного состояния и часто после болезни на ее месте образуется пигментация кожи.
3. В тяжелых ситуациях развивается тифозный статус, который сопровождается психическим расстройством, говорливостью, чрезмерным психическим возбуждением и нарушением памяти. Неглубокий сон со страшными сновидениями приводит к тому, что больные просто бояться спать.

Выздоровление

По мере выздоровления начинают признаки сыпного тифа отступают. Для этого периода характерно уменьшение сыпи. Однако на протяжении еще двух недель пациента беспокоит апатия, слабость, бледность кожи.

Осложнения клещевого сыпного тифа

Заболевание способно спровоцировать появление таких серьезных последствий:

• инфекционно-токсический шок, сопровождающийся снижением температуры из-за возникшей сердечной недостаточности;
• следствием болезни могут стать тромбоэмболия, миокардит и тромбоз;
• поражение нервной системы (менингит);
• в случае возникновения вторичной инфекции начинают развиваться пневмония, и фурункулез;
• постельный режим способен спровоцировать появление пролежней.

Лечение сыпного тифа

Пациенты, страдающие сыпным тифом, должны принимать антибиотики, угнетающие деятельность возбудителя. К таким препаратам относят Левомицетин и Тетрациклин, прием которых осуществляется курсом не менее десяти дней.

Также важной составляющей лечения является прием антипиретиков (Ибупрофен, Парацетамол), гликозидов (Строфатин). Как правило, больному назначают инфузионную терапию, предусматривающую использование кристаллоидных и коллоидных составов.

Этиология. В эпителиальных клетках кишечника зараженных вшей и в органах человека, больного сыпным тифом, постоянно обнаруживаются особые включения — Ricketsia Provazeki, которые большинство авторов признает возбудителем сыпного тифа. Возбудитель циркулирует в крови в течение заболевания и первые дни после кризиса.

Эпидемиология. Различаются следующие основные формы сыпного тифа: 1) европейский (по Николю — «исторический»), переносчиком которого является вошь, 2) американский эндемический крысиный сыпной тиф (болезнь Брилля), передающийся от крыс человеку блохами, и 3) пятнистая лихорадка Скалистых гор и японская tsutsugamuchi, марсельская лихорадка , передающиеся клещами Dermacentor Andersoni. Первая форма резервуаром своего вируса имеет исключительно человека, больного сыпным тифом.

Сезонность сыпного тифа связана также с бытовыми условиями, биологией переносчика и, возможно, изменчивостью вируса. Резкое снижение заболеваемости летом связано с уменьшением вшивости, нарастают заболевания с октября, достигая максимума между февралем и апрелем. Весной нарастает и тяжесть течения сыпного тифа. Перенесенный сыпной тиф оставляет иммунитет, но случаи повторных заболеваний наблюдаются нередко. Переносчик болезни Брилля -блоха (Xenopsilla cheopis); она заражает загрязнением кожи испражнениями, которые затем втираются в кожные расчесы. С человека на человека болезнь Брилля не передается, и вошь в эпидемиологии этого заболевания, повидимому, не играет роли.

Патогенез. В основе патогенеза сыпного тифа лежат: поражение надпочечников с резким снижением продукции адреналина, резкие изменения со стороны сосудов и интоксикация. Гипоадреналинемия приводит к нарастающему снижению тонуса симпатической нервной системы, обуславливающему в свою очередь сосудистую гипотонию (резкая гиперемия лица). Падающее кровяное давление могло бы выравниваться усилением нагнетательной силы сердца , но работа последнего при сыпном тифе протекает в самых неблагоприятных условиях. Условия эти следующие:

1) сужение коронарных сосудов в связи со снижением количества адреналина; следствие — возможность окоченения сердечной мышцы и остановки сердца в систоле;

2) ослабление и извращение сократительной способности сосудов;

5) дегенеративные изменения сердечной мышцы в связи с интоксикацией и нарушением питания;

6) расходование резервной силы сердца . Перечисленные явления могут быть выражены более или менее резко в зависимости от степени интоксикации и регуляторной способности организма; соответственно будут выступать и циркуляторные расстройства (гипотония, цианоз, застойные явления в печени, легких и головном мозгу). Стенки сосудов, главным образом прекапилляров, претерпевают глубокие изменения. Изменения эти начинаются с десквамации эндотелия с образованием бородавчатого пристеночного тромба (trombovasculitis verrucosa); к этому может присоединиться пролиферация лимфоидных и плазматических клеток с образованием вокруг сосуда так называемых «муфт». При вовлечении в процесс не только интимы, но и медии, и адвентиция происходит тромбоз сосуда и деструктивные явления достигают различной степени до некроза включительно (trombovasculitis destructiva). Обратно пропорционально деструктивным изменениям развивается клеточная пролиферация с образованием вокруг сосуда муфтообразных гранулом. Наиболее резко сосудистые изменения выражены в головном мозгу и в коже. В связи с сосудистыми изменениями наступает:

1) порозность сосудистых стенок с последующими экстравазатами (петехиальная сыпь) и с более легким прониканием микробов в сосудистое ложе;

2) нарушение питания тканей различных органов и

3) вовлечение в процесс клеток этих органов, особенно головного мозга. В головном мозгу — особенно в продолговатом — наблюдаются многочисленные грануломы с участием клеток глии и дегенеративные изменения ганглиозных клеток (энцефалит). Мягкая мозговая оболочка обычно отечна, деструктивные процессы имеются со стороны кровеносных сосудов и лимфатических пространств; внутричерепное давление сильно повышено за счет порозности сосудистых сплетений (серозный менингит). Обратное развитие изменений головного мозга начинается лишь с 4-й недели заболевания, т. е. значительно позже клинического выздоровления. Задержка хлористого натрия и воды выражена настолько резко, что в течение сыпного тифа вес больного снижается очень мало, несмотря на усиленное горение. После кризиса бросается в глаза резкое «исхудание» больного, связанное с обильным критическим и посткритическим диурезом.

Патологические изменения со стороны остальных органов связаны с сосудистыми поражениями, нарушением кровообращения и нервной трофики, с богатством крови различными микроорганизмами и легкостью выселения их в различных местах вследствие пониженной сопротивляемости тканей. Большую роль в патологии сыпного тифа играет развитие ацидоза.

Симптомы. Острое начало с быстрым подъемом температуры без выраженного озноба, сильная головная боль, общая разбитость. Резкая гиперемия и одутловатость лица, сильная инъекция склеральных сосудов, раннее подсыхание языка. На 4-й день появляется энантема — 2—3 вишневокрасных геморрагии у основания гиперемированной и отечной uvula. С 5-го дня болезни — появление на коже розеолезной, папулезной, а позднее и петехиальной сыпи, располагающейся на боковых поверхностях грудной клетки, на животе и локтевых сгибах; положительный эндотелиальный симптом. Рано наступающее бредовое состояние.

Заболевание начинается быстрым подъемом температуры; с первых же дней больной сильно слабеет, лицо краснеет и становится одутловатым, глаза приобретают необычайный блеск; склеральные сосуды инъицированы. Головная боль — главная жалоба больных. Печень набухает со 2—3 -го дня, селезенка увеличена в 50% случаев к 4-му дню заболевания. К этому же времени появляется энантема (см. Симптомы) и при наложении жгута на плечо можно обнаружить появление розеол в локтевом сгибе (при наложенном жгуте пульс должен прощупываться!). На 5-й день обычна температурная ремиссия с небольшим диурезом. В этот же день появляется сыпь в виде розеол или мягких папул, располагающихся, как указано выше (реакция кожи на фиксировавшегося в ней возбудителя). Самочувствие больного несколько улучшается, и головная боль стихает. Сыпь подвергается метаморфозу — появляются точечные кровоизлияния — петехии — на неизмененной коже (первичные петехии) или же в центре ранее появившихся розеолезно-папулезных элементов (вторичные петехии). Локализация петехий в момент их первоначального появления — места физиологической травмы кожи (сгибы локтей); в дальнейшем они могут распространяться по груди, животу и верхним конечностям. Нижние конечности и лицо обычно щадятся сыпью. Чем больше кожных геморрагий, чем раньше они появляются и чем они крупнее, тем тяжелее прогноз. Дурным признаком является цианоз сыпи. При исчезновении сыпь оставляет пигментацию. Кожа, как правило, суха («сухой жар» Боткина). В течение второго периода язык становится сухим, саливация почти прекращается, частота пульса соответствует температуре, дыхание же учащено в течение всего заболевания, даже при отсутствии осложнений со стороны легких, — до 30 в минуту и больше. По ночам бессонница и бред. На 8—9 -й день — новая ремиссия температуры с диурезом. Общее состояние обычно ухудшается: бред не только ночью, но и днем, бессознательное состояние. Часто гиперестезия кожи. Мышечная астения выражена резко: челюсть отвисает, язык при попытках к высовыванию «спотыкается» о нижние резцы. Кровяное давление к 10—11 -му дню достигает наибольшего падения (ориентировка по ощупыванию пульса часто дает обманчивое ощущение полноты вследствие расслабления тонуса сосудистой стенки). Сердце расширяется вправо, на верхушке — пресистолический шум, исчезающий при нарастании слабости сердечной мышцы. Плохими признаками являются: внезапное резкое падение кровяного давления за счет пульсового давления (отлив крови в брюшную полость) с падением температуры, расширение сердечной тупости вправо и вверх (расширение правого предсердия и ушка), аритмия , трехтактные тоны на верхушке и учащение пульса при падении температуры. Кризису предшествует увлажнение языка, замедление пульса с дикротией и диурез. Падение температуры редко протекает в течение суток, чаще всего происходит 2—3 уступами и сопровождается обильным потом, мочеотделением и даже поносом («критический понос»). В это время особенно часто наблюдается падение сердечной деятельности. После кризиса упадок сил, длительный сон и субнормальная температура.

Профилактика. Во время эпидемий — правильное и раннее распознавание всех форм сыпного тифа с ликвидацией вшивости в очагах инфекции. В целях полной госпитализации явных и подозрительных больных необходимо пользоваться не только клиническими, но и эпидемиологическими показателями (вероятность контакта, вшивость или подозрительность в отношении вшивости окружения и самого больного). Лихорадочное состояние в течение 4 дней, не имеющее объяснения по клиническим симптомам, при наличии эпидемии должно считаться подозрительным по сыпному тифу. Лица, окружающие больного, должны быть обследованы на вшивость. В квартире больного после его госпитализации производится одномоментная обработка (люди — в санпропускник, вещи — в дезкамеру, в помещении — влажная дезинсекция). Наблюдение за очагом производится в течение 14 дней после госпитализации больного. Срок изоляции больного — не меньше 10 дней после падения температуры. Перед выпиской больного необходимо повторное обследование места его жительства и в случае наличия вшей или антисанитарной обстановки — повторная санитарная обработка. Основным профилактическим мероприятием является планомерная борьба со вшивостью и повышение культурного уровня населения. Новейшим достижением в профилактике сыпного тифа является активная иммунизация.

Является одним из инфекционных заболеваний.

Патология характеризуется сильной интоксикацией, сыпью и лихорадкой.

Пик заболеваемости населения наблюдается при массовом заражении вшами, на фоне чрезвычайных ситуаций и социальных катастроф.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Сыпной тиф — эпидемиология, возбудитель и кто является переносчиками

Сыпной тиф – заболевание, вызываемое риккетсиями Провачека. Переносчиками являются вши, обитающие на волосистой части головы, которые достаточно быстро активизируются в антисанитарных условиях.

Заболевание также называется «военная лихорадка», так как болеют часто солдаты, проходящие службу в горячих точках.

Возбудитель сыпного тифа – риккетсии Провачека, источник заражения — зараженный вшами человек. Эпидемиология гласит, что передается сыпной тиф при переходе вшей от больного к здоровому.

Они во время укуса впрыскивают большое число риккетсий, проникающих в глубокие слои эпидермиса. Причиной эпидемии становятся короткий инкубационный период и стремительное распространение вшей.

Вспышки заболевания, как говорит статистика, не были зарегистрированы на территории Российской Федерации уже более 50 лет. Сказывается уровень жизни населения и эффективная профилактика сыпного тифа.

Клиника и симптомы данной патологии

Заболевание протекает в несколько стадий, каждая из которых имеет свои особенности. Как и другие патологии, тиф лучше лечить на ранней ступени развития. Выявить его помогут различные симптомы и внешние проявления. Период инкубации составляет от 6 до 25 дней, а клиника отличается циклическим течением.

Чем характеризуется начальная стадия

На начальном этапе пациенты жалуются на повышение температуры тела до 39 градусов. В некоторых случаях данная цифра может быть превышена. Затем возникают постоянная усталость, болезненные ощущения в мышечной ткани, головные боли различного характера.

Также отмечается нарушения сна, появляется бессонница. На фоне постоянного недосыпа начинается нервозность, апатия, депрессивное состояние, общее состояние пациента стремительно ухудшается.

Спустя 4 дня тяжелой лихорадки температура тела начинает снижаться до 37 градусов. Остальные симптомы не проходят, а усиливаются, приобретают агрессивное течение. Признаки интоксикации становятся более выраженными, наблюдается истощение организма.

Вместе с головными болями отмечаются головокружение и нарушение работы органов чувств. Появляются тошнота, сопровождающаяся рвотой, сухость языка, нарушение сознания.

Также к симптомам начальной стадии сыпного тифа относятся:

1. Снижение АД.
2. Покраснение кожных покровов лица.
3. Тахикардия.

На коже после ее щипания остаются геморрагии. При диагностике устанавливаются отечность лица и гиперемия кожи. Верхний слой эпидермиса на ощупь сухой.

На второй день развития заболевания на складках в области глаз появляются заметные кровоподтеки. На пятые сутки стенки сосудов истончаются и становятся хрупкими. Это приводит к появлению синяков даже при незначительном механическом воздействии. При отсутствии терапии начальная стадия плавно перетекает в следующую.

Стадия разгара заболевания — сыпь, отечность, боли

Клиника второй стадии выражается в появлении сыпи. Она распространяется на все тело. Первые высыпания можно заметить уже после 6 дня с момента появления первых признаков.

Они распространяются сначала на конечностях, а затем распространяется на туловище. В исключительных случаях появляется на ладонях, ступнях и лице. Уже через 10-12 дней она сыпь поражает все тело, возникает нестерпимый зуд.

Головные боли продолжают повторяться, увеличивая частоту возникновения и интенсивность. Для человека, зараженного сыпным тифом, лихорадочное состояние становится привычным.

Высыпания с течением времени приобретают форму прыщиков. Язык становится коричневого цвета, что является признаком прогрессирования заболевания.

Сыпной тиф, как и брюшной, оказывает негативное влияние на работу почек, о чем свидетельствуют болезненные ощущения в области поясницы. Среди клинических проявлений наблюдаются запоры, вздутие живота, продолжительное мочеиспускание, характеризующееся болями. Моча выходит по одной капле.

Пациенты часто жалуются на затрудненность в пережевывании пищи и при разговоре. Это обусловлено отечностью языка.

Степень разгара сыпного тифа проявляется также следующими симптомами:

1. Снижение качества зрения.
2. Анизокория.
3. Нарушения речи и письма.
4. Нистагм.

Риккетсиоз, протекающий в данной стадии, может завершиться менингитом, что приводит к снижению умственной способности на фоне воспаления оболочек головного мозга.

Как протекает тяжелая форма

Тяжелое течение заболевания характеризуется возникновением тифозного статуса, на фоне которого отмечаются следующие признаки:

1. Психические расстройства.
2. Говорливость.
3. Нарушение сознания, спутанность.
4. Психомоторное возбуждение.
5. Провалы в памяти.

Продолжительность симптомов тяжелой формы составляет от 4 до 10 дней. Печень и селезенка увеличены, что устанавливается при ультразвуковом исследовании.

В ночное время у пациентов возникают галлюцинации, что становится причиной частых пробуждений. При тяжелой стадии человек практически не спит, что негативно сказывается на его нервной системе.

Но через две недели признаки исчезают, а заболевание перетекает в стадию выздоравливания. Высыпания и общая слабость беспокоят еще на протяжении семи дней.

Как проводится диагностика

В первую очередь врач проводит внешний осмотр для установления степени поражения верхнего слоя эпидермиса. Также внимательно изучает анамнез, что в некоторых случаях помогает выявить причины и симптомы, протекающие скрыто.

В качестве диагностических мероприятий назначаются:

1. Анализ крови. Инфекционные болезни, в том числе и сыпной тиф, характеризуются повышенным СОЭ, снижением тромбоцитов.
2. Анализ спинномозговой жидкости. На основе результатов выявляется лимфоцитарный цитоз.
3. Биохимическое исследование. Выявляется снижение уровня белков, нарушение баланса глобулинов и альбуминов.
4. Электрокардиограмма.
5. Ультразвуковое исследование. При процедуре устанавливается увеличение селезенки и печени.
6. Рентгенологическое обследование легких.

На основе результатов анализов и диагностических исследований врач устанавливает тип и стадию развития заболевания.

Эпидемический и стандартный вид — эффективное лечение

В случае наличия у врача подозрений на эпидемический сыпной тиф, пациента госпитализируют в лечебное учреждение для прохождения лечения. Ему показан постельный режим на протяжении 5-6 дней, пока не установиться нормальная температура тела. Лечение проходит под контролем специалистов, что помогает избежать возникновения осложнений.

При диагностировании сыпного тифа назначаются лекарственные средства, относящиеся к тетрациклиновой группе и «Левомицетин». Также проводится дезинтоксикационная терапия с целью снятия признаков интоксикации и вывода вредных веществ из организма.

Профилактика и предупреждение

Заболеваемость населения сыпным тифом значительно снизилась благодаря разработанному министерством здравоохранения приказу № 342 о предупреждении вшивости. Данный документ регулирует правильность проведения профилактических мер.

К ряду профилактических процедур относятся:

1. Проведение плановых осмотров. Они должны проводиться медицинским работником дошкольного или школьного учреждения, общежитий, детских домах, интернатах.
2. Обеспечение санитарных условий.
3. Наличие персонала для проведения плановых осмотров.
4. Организация специальных мероприятий в очагах заражения.
5. Информационно-разъяснительная работа.

При развитии педикулеза приказ 342 говорит о том, что носителями и зараженными являются люди, у которых было установлено наличие живых, сухих или мертвых вшей, а также гниды.

В случае установления заражения каждый случай необходимо регистрировать и передавать информацию в эпидемиологическую службу. Человеку нельзя посещать общественные места в течение 2 недель. За этот период он должен пройти курс терапии. При установлении заражения в коллективе на протяжении месяца проводятся регулярные осмотры.

Клещевой подвид — дифференциальная диагностика

До наступления второй стадии заболевания проводится дифференциальная диагностика с брюшным тифом, сифилисом, корью и другими заболеваниями, для которых характерная сыпь. В независимости от того, насколько выражены симптомы, диагностика должна быть проведена в полном объеме.

При возникновении сыпного тифа сохраняются основные признаки, такие как высокая температура тела и пульсирующая головная боль. Также тело покрывается петехиальной сыпью, которая более выражена на боковой поверхности туловища и поверхностях конечностей с внутренней стороны. Язык всегда сухой, с течением времени на слизистой образуется налет коричневого цвета.

Эндемический подвид сыпного тифа

Переносчиками заболевания являются крысы и мыши.

Заболевание не передается от одного человека к другому.Пик заражения приходится на весенний и осенний период, когда животные переселяются ближе к жилищу человека.

Патология диагностируется у людей, проживающих в частных домах и местах большого скопления грызунов, у работников складов, продовольственных магазинах.

Инкубационный период составляет от 5 до 15 дней. Инфекционное заболевание всегда развивается остро, возникают озноб, головная боль, мышечные и суставные болезненные ощущения, поднимается температура.

Своего максимума лихорадочное состояние достигает на 4-5 день и может сохраняться на протяжении 14 дней в случае отсутствия лечения при помощи антибиотиков.

Через неделю после начала развития заболевания у большинства пациентов появляется сыпь, поражающая почти все туловище. Эндемический тиф, в отличие от сыпного, характеризуется возникновением высыпаний на ладонях, подошве стоп и лице.


Также особенностью патологии является то, что высыпания с течением времени приобретают вид папул. Петехиальные элементы возникают только в случае тяжелого течения.

Нарушения работы сердечно-сосудистой системы устанавливаются достаточно редко. Наблюдаются артериальная гипотензия и брадикардия. Со стороны нервной системы – частые головные боли и общая слабость. Увеличение печени и селезенки происходит менее чем в половине случаев. Как и болезнь Брилла, эндемический тиф не характеризуется психозами.

Осложнения в виде отита, пневмонии или тромбофлебита наблюдаются в исключительных случаях. Течение благоприятное, рецидивы отсутствуют.

Какую опасность несут подобные инфекционные болезни — статистика

Антропонозный риккетсиоз характеризуется поражением сердечно-сосудистой системы. При отсутствии лечения возникают осложнения со стороны мочеполовой системы, затрагиваются легкие.

Вне зависимости от того, какие имеются симптомы сыпного тифа, осложнения могут быть следующие:

1. Почечная недостаточность.
2. Менингит.
3. Инфекционный токсический шок.
4. Надпочечниковая недостаточность.
5. Пневмония.
6. Тромбофлебит.

Летальный исход устанавливается в редких случаях, при отсутствии медицинской помощи.

Благодаря современным препаратам удается полностью подавить распространение инфекции и полностью вылечить заболевание. Прогноз благоприятный.

Сыпной тиф возникает в результате заражения человека вшами. На сегодняшний день патология устанавливается редко благодаря профилактическим мерам. При установлении заболевания необходимо сразу начинать терапевтические мероприятия, так как отсутствие лечения приводит к серьезным последствиям.

1920 0

Клещевой сыпной тиф Северной Азии — острый зоонозный риккетсиоз с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, который характеризуется лихорадкой, наличием первичного аффекта, лимфаденита, сыпи и доброкачественным течением болезни.

История и распространение

Болезнь описана и изучена советскими исследователями в 1934-1948 гг. Возбудитель открыт О.С. Коршуновой в 1938 г. Болезнь регистрируется от Урала до Приморского края, а также в Монголии, Казахстане, Туркмении и Армении. В России в последние годы регистрируют до 1500 случаев в год.

Этиология

Эпидемиология

Источник возбудителя - грызуны (суслики, полевки), переносчик и резервуар - иксодовые клещи. Заражение происходит при кровососании инфицированными клещами. Сезонность весенне-летняя. Постинфекционный иммунитет стойкий.

Патогенез и патоморфология сходны с таковыми при других клещевых риккетсиозах.

Клиническая картина

Инкубационный период 3-7 сут. Начало острое, но возможна продрома. Повышение температуры тела сопровождается ознобом и нарастающей интоксикацией. В течение 2-3 дней температура тела достигает 39-40 °С и приобретает постоянный или ремиттирующий характер, длится от нескольких дней до 2 нед. Характерны гиперемия и одутловатость лица, инъекция склер и конъюнктив. В месте укуса формируется первичный аффект в виде малоболезненного инфильтрата, покрытого некротической корочкой с венчиком гиперемии. Во многих случаях развивается регионарный лимфаденит.

Характерна обильная полиморфная розеолезно-папулезная сыпь, которая чаще появляется на 2-4-й день. Сыпь покрывает все туловище и конечности. На ладонях и стопах она наблюдается редко. К концу лихорадочного периода сыпь пигментируется.

Отмечают артериальную гипотензию, брадикардию, у части больных увеличение печени и селезенки.

Возможны осложнения: серозный менингит, пневмония, миокардит.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Для подтверждения диагноза используют РПГА, РСК, НРИФ. Дифференциальный диагноз проводят с другими риккетсиозами, брюшным тифом, лептоспирозом.

Лечение

Антибактериальную терапию проводят антибиотиками тетрациклинового ряда в средних терапевтических дозах до 2-го дня нормальной температуры тела.

Прогноз благоприятный, но описаны отдельные летальные исходы.

Профилактика направлена на защиту от нападения иксодовых клещей и их уничтожение. В природных очагах используют защитную одежду, репелленты, само- и взаимоосмотры после посещения леса.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

зоонозы - болезни, свойственные животным и человеку и передающиеся от животного человеку, от человека человеку не передаются - сальмонеллезы, бешенство, клещевой энцефалит.

Клещевой вирусный энцефалит. Классификация, этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение.

+ Клещевой сыпной тиф Северной Азии

(клещевой риккетсиоз) - острое природ-но-очаговое заболевание из группы риккет-сиозов, характеризующееся наличием пер­вичного аффекта, увеличением регионарных лимфатических узлов и экзантемой.

Эпидемиология. Основным нстогни-ком и переносгиком инфекции являются иксодовые клещи различных родов (пре­имущественно клещи рода Dermacentor).

Дополнительный резервуар возбуди­теля - мелкие грызуны (мыши, крысы, суслики).

Механизм передаги: гемо-контактный. Путь передаги - трансмиссивный.

Заболеваемость. Клещевой риккетсиоз распространен в Восточной и Западной Сибири, на Дальнем Востоке, Азербай­джане, Казахстане, Туркмении, Таджики­стане, Кыргызстане, Армении, Монголии, Пакистане.

Сезонность. Заболевание чаще регист­рируется в весенне-летней период.

Патогенез. Входными воротами яв­ляется кожа. В организм человека воз­будитель проникает при укусе клеща. В месте входных ворот риккетсий раз­множаются, вызывая воспаление в виде первичного аффекта. С током лимфы возбудитель попадает в регионарные лимфатические узлы, возникает лимфа­денит. Затем риккетсий проникают в кровь - развивается риккетсемия и ток-синемия со специфическим сосудистым гранулематозом.

Клиническая картина. Инкубацион­ный период составляет 3-7 дней.

Нагольный период продолжается 2-4 дня. Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до фебриль-ных цифр, озноба, потливости, головной боли, иногда катаральных явлений. Боль­ной отмечает нарушение сна, снижение аппетита. Лицо ребенка одутловатое, ги-перемированное. Часто наблюдается за­торможенность и адинамия. На месте уку­са клеща возникает первичный аффект в виде воспалительно-некротического оча­га, покрытого коричневой корочкой. Раз­мер его от 2 мм до 1 см. Развивается реги­онарный лимфаденит.

Период разгара (с момента появления сыпи до окончания лихорадки) продолжа­ется в среднем 2 нед. Ремиттирующая ли­хорадка сопровождается розеолезно-па-пулезными высыпаниями на всех участках кожи (на неизмененном фоне). Измене­ния со стороны сердечно-сосудистой сие-

Риккетсиозы. Марсельская лихорадка -Ф- 465

ieMb i характеризуются брадикардией, ги- П0 тонией. Поражение органов дыхания „появляется катаром верхних дыхатель-, х путей, бронхитом.

При клещевом риккетсиозе лихорадка продолжается, в зависимости от тяжести заболевания, от 1 до 20 дней. Сыпь угасает 12,- 14-му дню от начала болезни. При наличии геморрагических элементов на мест е сыпи остается пигментация, исчеза­ющая к концу периода реконвалесценции. Первичный аффект сохраняется в течение 11-50 дней от начала болезни. На его мес­те, как правило, некоторое время остается пигментация.

Тегение болезни доброкачественное.

Осложнения обусловлены присоеди­нением вторичной микробной флоры (отит, пневмония и др.)

Диагностика. Опорно-диагностпиге-ские признаки клещевого сыпного тифа:

- пребывание в эндемичном очаге;

Наличие первичного аффекта;

Регионарный лимфаденит;

Длительная лихорадка;

Розеолезно-папулезная сыпь.

Лабораторная диагностика. Ди­агноз подтверждается серологическими реакциями (РСК и ΡΗΓΑ с диагности-кумами из риккетсий, реакцией непря­мой иммунофлюоресценции). Специфи­ческие антитела выявляют с 5-6-го дня болезни.

Дифференциальная диагностика проводится с брюшным и сыпным тифа-ми, другими риккетсиозами.

Лечение. Препаратом выбора для э пиотропной терапии является тетрацик­лин. При его непереносимости назначают Ле вомицетин. Курс лечения 5-7 дней.

Профилактика. Необходима инди- Ви Дуальная защита детей от нападения Клещей (используют репелленты, защит- н Ую одежду); следует своевременно уда- Лят ь клещей. С профилактической целью п ри укусе клеща рекомендуют назначать к Урс терапии тетрациклином.