С каждым днем врачи все чаще диагностируют различные заболевания почек.

Чтобы поставить окончательный диагноз пациенты проходят целый ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Врачи назначают ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию и урографию. Эти методы позволяют специалистам не только определить внешние поражения почек, но и внутренние их изменения.

Урография (цистография) — рентгенологическое исследование, изучающее структурные изменения почек и определяющее мочекаменные патологии. Урографию проводят профильные специалисты. Благодаря результатам урографии врач сможет окончательно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Во время диагностики врачи вводят в почку контрастное вещество и на рентгене оно подсвечивается. Таким образом, когда вещество попадает в мочевыводящие каналы, то его легко заметить, что позволяет полностью изучить структуру мочеполовой системы.

Раньше, эта методика применялась довольно часто, но так как процедура не из приятных, то сейчас урографию заменяют альтернативной диагностикой.

Что показывает обзорной вид урографии

Обзорную урографию почек проводят для определения:

• размера и веса;
• контуров границ;
• положения и подвижности;
• формы;
• общего состояния органов брюшной полости.

Благодаря этой информации врач может точно установить диагноз и назначить корректное лечение.

Главным плюсом данного исследования считается тот факт, что можно увидеть все органы брюшной полости. Таким образом, врач определяет или исключает другие патологические процессы.

В каких случаях назначается урография

Урография была разработана для того, чтобы можно было оценить функциональность почек. Поэтому, практически во всех случаях, когда есть подозрения на патологический процесс, то врачи назначают данный метод диагностики.

С помощью обзорной урографии врачи могут определить:

• наличие доброкачественного или злокачественного новообразования или опухолевого поражения;
• структурные изменения в почечной ткани;
• камни и мелкие конкременты в почках;
• аномальное строение почек и мочевыделительной системы;
• возможные осложнения травмирования почек;
• нефрогенную гипертензию (стойкое артериальное давление, вызванное заболеванием почечной паренхимы), пиелонефрит (воспалительное заболевание почечной лоханки), гломерулонефрит (поражение почечных клубочков), гидронефроз (расширение почечной лоханки, вызванное нарушенным оттоком мочи) и туберкулез;
• причины появления крови в моче.

Врачи могут назначить обзорную урографию, если у них есть подозрения на развитие мочеполовых инфекционных процессов, вызванных почечными коликами. Также, можно получить точную картину почечной работы после хирургического вмешательства.

Урография может на 100% определить вид и степень тяжести поражения, стадию патологического процесса. Это позволяет врачам подобрать эффективное лечение.

В каких случаях запрещено проводить обзорную урографию

Как и другие рентгеновские исследования, урография не проводится женщинам в период вынашивания. Специалисты не рекомендуют проводить такую диагностику пациентам, которые недавно проходили контрастную гастроскопию.

В таких случаях, контрастное вещество затрудняет визуальное исследование почек. Если все таки есть показания к обзорной урографии, то ее проводят через несколько дней после предыдущего исследования.

За это время кишки очищаются от остатков бария. Категорически запрещено проводит обзорную урографию:

• женщинам в период вынашивания малыша;
• пациентам с одной почкой;
• пациентам с хронической лучевой болезнью.

Подготовка к обзорной урографии

Перед началом диагностического исследования, пациент должен сдать кровь из вены. Таким образом, врачи подтверждают или исключают недостаточность почек. Также, пациент заранее проходит тест, на определение аллергической реакции на вводящее вещество.

Главным условием обзорной урографии является специальная диета, которая включает в себя несколько основных правил:

• за двое суток до диагностического исследования запрещено кушать свежие овощи и фрукты, которые не были предварительно термически обработаны;
• категорически запрещено за двое суток употреблять зерновые культуры и бобы, сладости и свежую выпечку;
• за сутки необходимо снизить объем употребляемой жидкости к минимуму.

Соблюдая эти простые правила можно добиться повышенной концентрации урины, что в свою очередь, повысить контрастность на снимке.

Перед диагностикой нельзя наедаться. Лучше покушать часов за 10 до урографии, и желательно, если это будет легкая пища.

Если диагностическое исследование назначено на утро, то перед сном и с утра желательно сделать клизму. Таким образом очищается желудочно-кишечный тракт. Лучше не завтракать.

Подготовка к урографии зависит от вида диагностики (обзорная, экскреторная или внутривенная урография). У каждой урографии есть своя определенная цель, поэтому, и правила подготовки разные.

При проведении обзорной урографии очень важно, чтобы кишечник не был заполнен газами. Поэтому, стоит несколько дней до исследования необходимо питаться диетическими продуктами. Также, врачи назначают активированный уголь или полифелан.

Не стоит наедаться перед процедурой, но и нельзя быть голодным, так как в пустом желудке могут образовываться газы. Обязательно нужно сделать две клизмы — с утра и перед исследованием.

С помощью экскреторной урографии врачи определяют морфологию почек. В этом случае, наличие газов в кишечнике может дезинформировать специалиста.

Накануне, врачи рекомендуют выпить 30 гр касторового масла (примерно три чайные ложки). Это позволяет снизить газообразование в кишечнике. Избавиться от повышенного газообразования можно с помощью активированного угля. Для этого нужно выпить шесть таблеток с утра и шесть — вечером.

Перед внутривенной урографией достаточно несколько дней придерживаться правильного питания. Исключите жирную, острую и сладкую. Таким образом очищается желудочно кишечный тракт и снимки становятся более четкими и точными.

Как проводится урография почек

Проводящаяся урография обзорного вида не занимает много времени и проводится легко. Пациент принимает лежачее на спине положение, а под голову кладут подушку. Это максимально удобная поза для пациента при которой не напрягаются основные группы мышц. Перед самой диагностикой врач беседует с пациентом, выясняя выраженный дискомфорт и неприятный ощущения, которые испытывает пациент на протяжении последнего времени.

Если врач не спросит, то пациент должен сам рассказать ему о всех лекарствах, которые о принимал в течении последнего месяца. Врач направляет рентгеновский луч таким образом, чтобы он был немного ниже, чем мечевидный отросток.

Луч должен проходить строго перпендикулярно туловищу. в тот момент, когда аппарат делает снимок, пациент должен не дышать. Если в этот период дышать, то на снимке можно заметить, как происходит удвоение чашечно-лоханочной системы или камней.

Вредна ли обзорная урография

Человеческий организм может негативно отреагировать на то, что проводилось урографическое исследование, а именно:

• жжение в венах, в которые вводилось контрастное вещество;
• тошнота;
• прилив жара;
• головокружение;
• привкус железа во рту.

Эти состояния считаются нормальными и не требуют особой терапии. Через несколько часов они пройдут самостоятельно. Чтобы побыстрее вывести контрастное вещество из организма, врачи рекомендуют больше пить, желательно, если это будут свежевыжатые соки, зеленый чай или молоко.

Если у пациента нет противопоказаний к проведению данной методики исследования, то и побочных реакции соответственно. Возможно, что случится кратковременное рентгенологическое облучение.

Также, врачи могут провести обзорную урографию маленьким детям, так как данный вид исследования — абсолютно безопасный. Только дозировка контрастного вещества определяется весом ребенка и функциональностью печени и почек. Так как очень тяжело заставить ребенка долго лежать в одном положении, то диагностика проводится в ускоренном темпе. Чтобы не случилась аллергическая реакция, дети дополнительно принимают антигистаминный лекарственный препарат.

Категорически запрещено применять данный метод диагностирования детям до одного месяца. Перед процедурой родители должны морально подготовит малыша, чтобы для него это не было сюрпризом. Тогда диагностика пройдет быстро и безболезненно.

Как расшифровываются анализы обзорной урографии

Полученные результаты обзорной урографии расшифровывает специалист. Специалисты пользуются двумя видами расшифровки результатов. При проведении обзорной урографии здоровые почки имеют вид четких облаков. При этом левая почка немного ниже правой.

Органы брюшной полости развернуты в сторону позвоночника. Мочеточники и мочевой пузырь на снимке не обнаружены. Если у пациент присутствует мочекаменная болезнь, то камни четко определяются. “Горбатая” почка считается нормой. У 42% пациентов одну почку не видно.

В другом случае, контрастное вещество должно хорошо визуализировать почки. Мочевой пузырь и протоки должны находится на видном месте. У здоровой почки однородная структура.

Врачам необходимо определить — не выходит ли контрастное вещество за пределы почек. Если выходит, то это указывает на разрыв мочеточников.

Если у пациент больные почки, то врач это сразу же и определит.

Обзорная урография предназначена для определения болезней мочевыделительных органов.

На рентген почек отправляет уролог, если его пациент жалуется на определенные недомогания.

Диагностическое исследование позволяет получить четкий снимок органов мочевыделения, оценить их состояние и выяснить, почему у пациента наблюдается и как именно выражена одна из следующих клинических картин:

• хронический пиелонефрит (органы мочевыделения давно заражены инфекцией);
• гематурия (моча выходит с кровью);
• болевой синдром (из-за нарушения оттока мочи);
• камни в почках;
• закупорка мочевыделительного органа патологическим образованием;
• аномалии органов мочевыделительной системы, переданные по наследству (нарушение формы ЧЛС или гидронефроз);
• смещение почек (например, их выход за пределы поясничной зоны);
• повреждения органа в результате травмы;
• осложнения после хирургического вмешательства.

Срочно проходить урографию необходимо тем, кто в течение нескольких часов испытывают острую боль в пояснице.

Препятствием к проведению урографии может стать кровотечение, сниженная свертываемость крови и феохромоцитома.

Рентген органов мочевыделения также запрещается делать тем, кто проходят лечебную терапию от сахарного диабета, то есть принимают таблетки «Глюкофаж».

Если имеются противопоказания, то вместо урографии врач назначает пациенту другое обследование.

Им является ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, магнитно-резонансная или компьютерная томографии.

Иногда после прохождения урографии у пациентов могут наблюдаться побочные эффекты.

По сведениям обследованных, после введения в вену контрастного вещества кажется, что по телу растекается тепло, а после облучения на языке появляется горький привкус.

У некоторых пациентов тело покрывалось небольшой сыпью (из-за контрастной субстанции). Случалось, что у прошедших урографию падало давление и затруднялось дыхание.

Порой возникала почечная недостаточность, и пациентам назначали прием препаратов, подавляющих действие свободного гистамина.

Как готовиться к урографии?

Подготовка к урографии требует, что пациент предварительно сдал кровь из вены, чтобы исключить у него почечную недостаточность.

Также следует заранее пройти тест, который поможет выяснить, не случится ли аллергической реакции на контрастное вещество.

Вслед за прохождением биохимического анализа нужно подготовиться к рентгену физически – временно сесть на диету.

В течение 48 часов до урографии нужно запретить себе употреблять в пищу фрукты и овощи без термической обработки, бобовые зерновые культуры, сладости и ржаные хлебобулочные изделия.

Когда до рентгена почек останется менее 24 часов, надо ограничить себя в питье. Это повысит концентрацию мочи, а значит, обеспечит высокую контрастность снимков рентгена.

Последний ужин перед процедурой должен быть легким и не поздним (до 6 часов вечера).

Когда до посещения кабинета урографии остается уже одна ночь, необходимо очистить желудочно-кишечный тракт, сделав клизму. Это же действие придется повторить утром, от завтрака нужно совсем отказаться.

Подготовка к урографии включает еще некоторые нюансы, так как это исследование почек может быть разным.

Оно делится на три вида: обзорную, экскреторную и . Каждая разновидность процедуры имеет свои цели, поэтому врач должен морально поддержать пациента, рассказав ему, как правильно готовиться.

Обзорная урография требует такой подготовки, чтобы в кишечнике не образовывалось газов.

При подготовке к процедуре лучше последний раз покушать в обед дня перед процедурой.

Но утром желательно перекусить легким бутербродом, поскольку пустой желудок может спровоцировать появление газов. Без вечерней и утренней клизмы идти на обследование нельзя.

Экскреторная урография предполагает, что пациент очистил свой кишечник от отходов и газов, так как это может помешать определить функциональное и морфологическое строение почек.

Перед этим рентгеном (вечером) желательно выпить три чайных ложки касторового масла. Чтобы понизить газообразование, надо принять по 6 таблеток активированного угля вечером и утром.

Подготовиться к такому исследованию, как внутривенная урография, поможет только диета. Отказавшись от жирной и сладкой пищи и очистив ЖКТ, можно сделать четкие и точные снимки органов мочевыделения.

Особенности проведения урографии

В ходе обзорной урографии врач получает изображение органов малого таза на снимке форматом 30х40 см. На ней должны быть отражены лобковая часть и верхние полюса парных органов мочевыделения.

Чтобы сделать такой снимок, пациента просят убрать с тела все металлические предметы и расположиться вертикально у специальной стойки.

Рентгеновские лучи направляют на область поясницы, где находится третий позвонок. Остальные зоны тела застрахованы от проникновения лучей, так как покрываются защитными средствами.

Для проведения этой процедуры существуют некоторые правила. Пучок лучей должен проходить к почкам через живот и направляться вниз.

Чтобы изображение не исказилось, пациенту нельзя совершать никаких движений. Уже через 5 минут пациента поднимают с исследовательского стола и отправляют к врачу для расшифровки полученной пленки.

После обзорной урографии почек пациент может узнать о характере деформации органов мочевыделения и тазовых костей.

Внутривенная урография выполняется при условии, что пациент освободился от одежды, закрывающей поясницу и живот.

Он должен лечь на специальный стол и предоставить врачам возможность ввести в вену контрастное вещество.

Пока субстанция достигает тканей почек и мочеточника, пациент может ощущать покалывание во всем теле.

Внутривенная урография требует большего количества времени, чем обзорная. Она проводится с небольшим перерывом, чтобы создать несколько изображений.

Для получения последнего снимка пациенту придется встать и опорожнить мочевой пузырь. Чаще всего такая урография длится полчаса.

После проведения внутривенной урографии лечащий врач получает представление о том, как работают почки. Удается выяснить, нет ли в органах мочевыделения камней и новообразований.

Врач может диагностировать гидронефроз, деформацию или гиперплазию органов.

Экскреторная урография начинается с введения в вену контрастного вещества. Первые снимки создают в течение 5 и 6 минуты исследования, то есть в момент накопления в органах мочевыделения контраста.

Экскреторная урография предполагает получение последних изображений на 15-й и 21-й минуте.

Процедура базируется на выделительной функции почек, поэтому иногда экскреторная урография проводится более 40 минут.

Она позволяет получить точные данные о времени заполнения мочевого пузыря жидкостью. Экскреторная урография безошибочно укажет размеры и форму камней, кист и новообразований.

Каждый вид исследования предполагает поиск определенных проблем в работе органов мочевыделения. По снимкам врач определит причины недуга у больного и назначит лечение.

Урография почек у детей - это одно из широко распространенных исследований. Оно обеспечивает объективную картину состояния органов. На основании данного обследования врач может заключить: есть ли пораженные ткани, нарушено ли функционирование мочеточников и пузыря. Однако данный вид диагностики обладает своими особенностями. Их обязательно следует учитывать, чтобы правильно подготовить детей к исследованию.

Характеристика обследования

Что такое урография? Данная диагностика является рентгенологическим исследованием, которое показывает состояние мочевыделительной системы у ребенка.

Суть метода основана на введении в почки контрастного вещества. Именно поэтому исследование носит название контрастная урография. Введенное вещество способно задерживать рентгеновские лучи.

Изначально оно скапливается в почках. В это время врач по снимкам может оценить их состояние. Затем вещество переходит в мочевыделительную систему. Таким образом, данная диагностика дает представление о функционировании мочеточников, пузыря.

Когда назначают обследование?

Основными показаниями к проведению данной процедуры являются патологии :

• камни в почках, мочеточниках;
• аномальное развитие почек;
• гематурия, опухоли невыясненной природы;
• недуги – туберкулез, острый пиелонефрит у детей ;
• травмы почек;
• опухоли.

Существует несколько разновидностей урографии, каждая из которых обладает своими показаниями, степенью информативности и спецификой проведения.

Виды

Различают следующие разновидности :

Врачи считают урографию наиболее информативным методом диагностики. Однако, существуют ситуации, когда исследование применять запрещено. Перечень ограничений для проведения урографии значительно обширнее, чем для УЗИ.

Противопоказано рентгенологическое обследование с применением контрастного вещества детям, у которых диагностируются:

• острый гломерулонефрит;
• тиреотоксикоз;
• почечная недостаточность (и в хронической форме, и в острой);
• пониженная свертываемость крови;
• некоторые недуги почек, мочеполовой системы;
• сахарный диабет, если ребенок принимает препарат Глюкофаж;
• феохромоцитома (активная гормональная опухоль).

Еще одним препятствием к проведению такой диагностики является повышенная чувствительность у детей к йодсодержащим веществам.

Цели исследования

Выявить различные поражения почек или нарушения в работе мочевых путей у детей достаточно сложно, поскольку симптомы некоторых заболеваний почек очень схожи с другими патологиями. Такие признаки могут указывать на простуды, ОРВИ, проблемы с ЖКТ, сердцем и даже болезни позвоночника.

Поэтому, чтобы врач смог правильно поставить диагноз, возникает необходимость проверить работу почек. Именно урография способна решить подобную задачу.

Данное мероприятие позволяет определить параметры почек, которые напрямую связаны с их функционированием:

• размеры;
• контуры и формы;
• наличие инкрементов (мочекаменную болезнь);
• расположение по отношению к внутренним органам;
• функционирование мочеточников, пузыря;
• функциональное состояние.

Чтобы диагностика была проведена правильно и показала максимально достоверные результаты, следует тщательно подготовить детей к урографии.

Подготовка.

Перед урографией придется сдать биохимию крови . Такой анализ позволяет исключить такую патологию, как почечную недостаточность, при которой диагностика категорически противопоказана.

Подготовка к исследованию заключается в следующих мероприятиях:

1. За 3 дня до процедуры следует исключить из рациона продукты, богатые клетчаткой, углеводами. Малышей переводят на диетическое питание.
2. Старшим детям рекомендуется принимать Активированный уголь. Малышам дают данное средство исключительно по назначению доктора. Такая мера позволяет отлично адсорбировать газы.
3. За 1 день до урографии необходимо принять слабительное. Его назначит доктор. Перед сном ребенку ставят клизму.
4. Если процедура делается подросткам, то рекомендуется утром воздержаться от приема пищи. Маленьким детям разрешено съесть небольшой кусочек мяса с белым жареным хлебом. После принятия пищи следует снова поставить клизму.

Механизм

Теперь рассмотрим, как делают саму процедуру . Перед урографией изначально делают УЗИ. Оно позволяет уточнить индивидуальные особенности организма.

Для диагностики используют различные вещества:

• триомбрин,
• уротраст,
• верографин,
• трийодтраст.

Все они являются сильными аллергенами. Поэтому изначально доктор вычисляет необходимое количество контрастного вещества. Он учитывает возраст, вес ребенка, состояние печени, почек.

Чтобы защитить пациента от аллергических реакций, рекомендуется принять антигистаминный препарат. Малышам могут за полчаса до обследования сделать укол. Чаще всего используется препарат Супрастин.

Врач обязательно объяснит, как делается диагностика. Во время урографии фиксируют 5 снимков. При этом очень важно, чтобы они получились с первого раза.

Поэтому родители находятся вместе с ребенком. Старших детей просят лежать неподвижно. О неподвижности малышей должны позаботиться родители. Ведь малейшее движение может повлиять на качество снимков. Определить в такой ситуации почечный недуг достаточно сложно. Годовалым детям может быть сделан наркоз.

Последствия процедуры

У ребенка могут наблюдаться негативные реакции на контрастное вещество:

• чувство жара;
• тошнота;
• небольшое головокружение;
• крапивница.

Такие реакции чаще всего проходят самостоятельно. Иногда может потребоваться дополнительный прием антигистаминного лекарства.

Более серьезными последствиями процедуры, которые наблюдаются крайне редко, являются:

• нарушение дыхания;
• резкое снижение давления.

Несмотря на то, что такая симптоматика возникает только в единичных случаях, кабинет для урографии обязательно оснащен всеми необходимыми инструментами для оказания противошоковой экстренной помощи.

Результаты урографии почек позволяют точно установить диагноз у детей. Рентгенологическое исследование с контрастным веществом определяет степень функционирования почек, мочеточника, пузыря.

Внутривенная урография – это рентгенологический метод обследования, заключающийся во введении в вену контрастного йодсодержащего препарата и выполнении рентгеновских снимков, позволяющих более детально изучать состояние и функционирование почек и мочевыводящих путей. Этот вид исследования носит и другое название – экскреторная урография. Оно отражает суть этой методики обследования – выделение контрастного вещества через почки и органы мочевыделения. Именно благодаря применению контраста такой вид диагностики превосходит по информативности обзорную урографию, заключающуюся в обычном выполнении рентгеновских снимков.

Из этой статьи вы получите информацию о принципах проведения, методах подготовки и выполнения, показаниях и противопоказаниях внутривенной урографии. Эти данные помогут понять суть этой диагностической процедуры, и вы сможете задать интересующие вас вопросы своему лечащему врачу.

Внутривенная урография была внедрена в практику нефрологов и урологов в 1929 году. Со временем она совершенствовалась, появлялись более качественные и безопасные контрастные препараты, и методика осталась актуальной и востребованной и в наши годы.

Суть внутривенной урографии

Пациенту в вену вводят йодсодержащее контрастное вещество, а затем делают ряд рентгеновских снимков, по которым наблюдают за распространением контраста по мочевым путям.

При внутривенной урографии перед выполнением рентгеновских снимков в вену больного вводят раствор йодсодержащего контраста, который хорошо экскретируется почками и выводится через органы мочевыделения. Благодаря его скоплению в этих органах, наблюдающемуся уже через несколько минут после введения, врач может получать информативные снимки.

Обычно при внутривенной урографии первый рентгеновский снимок выполняется через 5 минут после введения контраста, второй – спустя 15 минут после выполнения инъекции, а третий – через 20 минут. Если на третьей урограмме определяется задержка контрастного препарата, то на 40-й минуте исследования врач выполняет еще один снимок.

Полученные при урографии снимки позволяют получить следующие данные:

• форма и контуры органов;
• аномалии развития;
• структура почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и уретры;
• мочевыделительная функция.

Разновидность внутривенной урографии

В некоторых случаях вместо обычной внутривенной урографии врач может рекомендовать больному проведение инфузионной урографии. Такая разновидность этой диагностической процедуры может назначаться в следующих клинических случаях:

• снижение уровня эндогенного креатинина до менее 50 мл в минуту;
• недостаточная четкость контрастирования;
• снижение клиренса мочевины;
• подозрение на наличие пороков развития мочеполовой системы.

Инфузионная урография отличается от внутривенной тем, что для выполнения снимков контрастный препарат вводится в вену не струйно, а капельно. Для этого его смешивают с раствором глюкозы или физиологическим раствором. Снимки выполняют в таких же временных промежутках, как и при классической внутривенной урографии.

От чего зависит контрастность получаемых снимков

В некоторых случаях при выполнении урографии внутривенным или инфузионным способом не удается достичь желаемой контрастности рентгеновских снимков. Повлиять на этот фактор могут следующие моменты:

• качество контрастного препарата;
• состояние мочевых путей и гемодинамики;
• функциональность почек или мочевого пузыря.

Что покажут снимки внутривенной урографии

Благодаря выполнению внутривенной урографии могут получаться следующие данные:

• морфологическая картина патологических процессов в чашечках, лоханках почек и других органах мочевыделения;
• визуализация , патологических очагов, инородных тел и других образований;
• при хорошем накоплении контраста специалист может оценить функциональность органов при различных патологиях ( , травмах, и др.).

Кроме этого, внутривенная урография является незаменимой процедурой для обследования детей. Благодаря ее выполнению появляется возможность отказаться от такой процедуры, как восходящая урография, которая проводится только под внутривенным наркозом.

Какие патологические процессы позволит выявить внутривенная урография

При правильной подготовке пациента внутривенная урография дает возможность выявить следующие патологические процессы:

• травмы органов мочевыделительной системы;
• наличие в тех или иных отделах мочевыделительной системы;
• врожденные аномалии развития (например, изгибы или удвоение мочеточников и др.);
• наличие доброкачественных или ;
• туберкулезные процессы;
• дискинезии мочевыводящих путей;
• инородные тела в мочевом пузыре;
• дивертикулы мочевого пузыря.

Показания

Почечная колика - одно из показаний к проведению экскреторной урографии.

Внутривенная урография может назначаться пациенту в следующих случаях:

• хронические инфекции мочевыделительных органов;
• кровь в моче;
• мочекаменная болезнь;
• опухоли почек;
• закупорка просвета мочеточника;
• или животе;
• травматические повреждения органов мочевыделения;
• патологическая подвижность почек;
• врожденные аномалии развития органов мочевыделения;
• необходимость уточнения результатов УЗИ почек и мочевыводящих путей;
• контроль эффективности хирургического лечения;
• подозрение на опухолевые процессы органов малого таза.

Противопоказания

Выполнение внутривенной урографии не может проводиться в следующих случаях:

• аллергическая реакция на йод и контрастный препарат;
• острая или ;
• тяжелые патологии почек, сопровождающиеся резким нарушением их выделительной функции;
• заболевания печени, органов сердечно-сосудистой системы или дыхания в стадии декомпенсации;
• состояние коллапса или ;
• сепсис;
• острая стадия ;
• кровотечения;
• нарушения свертывающей системы крови;
• лучевая болезнь;
• прием препарата Глюкофаг при сахарном диабете;
• лихорадка;
• беременность;
• период кормления грудью;
• преклонный возраст.

При невозможности проведения урографии врач может порекомендовать больному другие заменяющие ее диагностические процедуры: УЗИ, МРТ, КТ.

Как подготовиться к процедуре

Для получения максимально информативных результатов внутривенной урографии перед ее выполнением пациент должен пройти специальную подготовку:

1. До исследования пациенту проводят УЗИ почек и общий анализ мочи.
2. За 2-3 дня до процедуры отказаться от приема продуктов, способствующих повышенному газообразованию в петлях кишечника и скоплению каловых масс. Из рациона следует исключить крахмалистые и мучные продукты, капусту, бобовые, овощи и фрукты в большом количестве, черный хлеб, молочные продукты, газированные напитки и алкоголь. Для уменьшения газообразования можно принимать сорбенты (активированный уголь, Сорбекс, Белый уголь, Смекта и др.).
3. За стуки до процедуры ограничить прием жидкости для увеличения концентрации мочевого осадка и улучшения качества снимков. Некоторые специалисты не рекомендуют ограничивать прием жидкости, а наоборот гидратировать организм, употребляя не менее 100 мл воды каждый час. По их мнению, это помогает более быстрому выведению контраста из организма.
4. Последний прием пищи накануне перед исследованием должен состояться не позднее 18. 00. Ужин должен быть легким.
5. Накануне вечером проводится проба на отсутствие аллергической реакции к контрастному препарату, который будет применяться во время исследования. Для этого больному в вену вводится 1-3 мл препарата (доза зависит от используемого средства). Иногда такая проба может заменяться кожной пробой – нанесением йода на кожные покровы.
6. Накануне вечером и утром перед процедурой провести очистительную клизму (до чистых промывных вод). Иногда врач может рекомендовать прием слабительных препаратов за день перед исследованием.
7. Завтрак перед процедурой должен быть необильным. Лучше заменить его бутербродом с сыром. Воду и другие напитки употреблять нельзя (или принимать в очень ограниченном количестве).

Если возникает необходимость в выполнении экстренной внутривенной урографии, то перед исследованием больному проводят очистительную клизму. После опорожнения кишечника выполняется сама процедура.

При высокой вероятности аллергической реакции больному за несколько суток перед процедурой назначают антигистаминные препараты, а утром перед исследованием выполняют введение Преднизолона.

Как выполняется внутривенная урография

Перед введением контрастного вещества пациенту проводят обзорную рентгенографию почек.

Процедура внутривенной урографии проводится в специально оборудованном кабинете, в котором при необходимости могут оказываться реанимационные мероприятия для устранения аллергической реакции.

1. Пациент или его уполномоченное лицо подписывает официальное согласие на выполнение внутривенной урографии.
2. Больному предлагают снять с себя все металлические украшения и предметы (очки, протезы и др.), переодевают его в одноразовую одежду.
3. Если пациент испытывает волнение или боли, то ему дают принять успокоительный или обезболивающий препарат.
4. Больного укладывают на специальный стол. В некоторых случаях исследование выполняется в положении стоя.
5. До введения контрастного средства делают обзорный снимок почек.
6. После этого в вену на локтевом сгибе пациента медленно – на протяжении 2-3 минут – вводят контрастный препарат.
7. Первый снимок после введения контраста выполняется через 5-6 минут. При наличии снижения функции почек снимок проводят через 10-15 минут.
8. Далее снимки выполняются на протяжении 45-60 минут. Их количество определяется врачом индивидуально. Обычно за одну процедуру выполняют 3-5 снимков.

После завершения исследования специалист по диагностике составляет заключение и выдает результаты больному. Поставить точный диагноз может только лечащий врач пациента после детального изучения снимков.

Как выполняется инфузионная урография?

Тактика проведения такой разновидности исследования во многом схожа с внутривенной урографией. Только при этой процедуре контраст вводится в вену не струйно, а капельно.

Дозу контрастного препарата рассчитывают следующим образом – 1 мл средства на 1 кг массы тела. Такой подход к введению контраста позволяет получать более четкие и информативные снимки даже у пациентов со сниженной функцией почек.

Необходимую для исследования дозу контраста смешивают с 120 мл 5%-го раствора глюкозы (или физиологического раствора). Полученная смесь вводится на протяжении 5-7 минут. После поступления всей дозы контрастного препарата в кровяное русло (примерно через 10 минут) начинают выполнять рентгеновские снимки. Их количество так же определяется врачом индивидуально.

Некоторые пациенты опасаются того, что при инфузионной урографии вводится намного большая доза контраста. Следует отметить, что это не опасно для больного, т. к. время введения средства значительно увеличивается и при появлении какого-либо нежелательного побочного эффекта врач может быстро прекратить поступление контраста.

Иногда при введении таких препаратов у больного появляется ощущение жара, головокружения или тошноты. Эти симптомы не являются противопоказаниями к продолжению процедуры, проходят самостоятельно, не оставляют никаких последствий и не являются признаками аллергической реакции.

Контрастные препараты для урографии

Для проведения внутривенной урографии могут использоваться следующие контрастные йодсодержащие средства.

Оценить состояние внутренних органов, в том числе мочеполовой системы, помогает множество способов: МРТ, УЗИ, рентгенография, КТ и прочие. Их минус - часто они не дают полной картины. Для полноценного диагностирования анатомических и функциональных патологий используется узкий ряд методов, один из них - урография почек с применением контрастного вещества. Какие показания и противопоказания к этой процедуре? Как она осуществляется и какие последствия могут возникнуть после нее?

Черно-белое изображение органов, находящихся в брюшной области и пространстве за брюшиной, помогает определить их место нахождения. Их контур может быть размытым, происходит это из-за того, что проекции других органов наслаиваются друг на друга. Этот метод не дает возможности оценить полноценность функционала мочевыделительных органов. Контрастная урография почек позволяет полноценно исследовать то, что невозможно увидеть этим (обзорным методом).

Такая процедура проводится через введение пациенту контрастного вещества (на фоне почек и других органов введенное средство обладает большей контрастностью) и производства рентгеновских снимков. Суть метода базируется на возможности этого самого вещества задерживать рентгеновское излучение. Оно изначально накапливается в почке, а потом выводится органами выделения.

Виды процедуры

Инфузионная (применяется контрастное вещество)

Снимки делаются в тот момент, когда органом выводится контраст. Этот метод позволяет полноценно оценить форму, однородность, размеры и интенсивность заполнения мочевого пузыря, лоханки жидкостью, а также расположение камней и различных образований, общее состояние органов мочеполовой системы.

Экскреторная

При пустом мочевом пузыре вводится контраст, снимки делаются на первых минутах, потом через 4, 7 минут (пока почки выбивают вещество из крови). Метод отображает состояние и наличие патологий всей выделительной системы (предстательная железа, почки и прочее). Эти методы облучения применимы для пациентов разного возраста. Есть некоторые категории, которым процедура противопоказана. Показания и противопоказания Спектр показаний очень широк. Чаще всего урография назначается при: попадании инфекций в мочевыводящие пути и другие органы мочеполовой системы; болевые синдромы в брюшной области и пояснице; патологические изменения в образцах мочи; наличие злокачественных или доброкачественных образований; таких болезнях: пиелонефрит, гидронефроз, нефрогенная гипертензия, гломерулонефрит; гематурии (для выявления причин болезни); коллапс и шок; продолжительные боли в животе; артериальная гипертензия; активная фаза туберкулёза; гломерулонефрит в хронической стадии; опущение почек; операционные вмешательства или травмы мочевого, мочеточников или почек; мочекаменная болезнь; врожденные анатомические патологии. Часто этот вид анализа назначается при перед проведением хирургических операций. При этом исследовании одновременно используется облучение и воздействие на организм химическими веществами. Соответственно, не для каждого пациента оно будет переносимым. Метод неприменим для/при: беременных и кормящих мам; больных с опухолью надпочечников (феохромоцитома); склонность к кровотечением или их наличие; пониженная свертываемость крови; лихорадка; менструация; базедова болезнь; гипертония; диабет, который лечили Глюкофагом; хроническая и острая почечные недостаточности; больных тиреотоксикозом; наличии у пациента аллергической реакции на йод (контраст йодсодержащий); острая стадия гломерулонефрита (химическое воздействие усугубляет состояние почечного клубочка). Обычно при недопустимости проведения исследования используются более щадящие методы анализа. Чаще всего это компьютерная или магнитно-резонансная томография, ультразвуковая диагностика. Но эти методы менее информативны. Суть исследования Что должен сделать пациент, чтоб быть полностью готовым к исследованию? Подготовка к урографии включает несколько шагов: Сдача крови на анализ. Это нужно для изучения биохимии крови и исключения почечной недостаточности (это одно из базовых противопоказаний), аллергических реакций, разных фоновых и хронических болезней и сбора детального анамнеза. Предварительная диета. За пару дней до того, как будут делать урографию, не надо есть продукты, которые усиливают газообразование (молочка, бобовые, сдоба и сладости). Также за несколько дней ежедневно по 3 раза в день принимается активированный уголь или другие сорбенты. Если пациент слишком нервозен и возбудим, он предварительно пропивает курс препаратов седативного воздействия. Предлечебные меры. Перед процедурой за пару часов ничего не есть, накануне можно выпить слабительного (по рекомендации врача). При наличии аллергии назначается лечение антигистаминными средствами. После ужина за день до прихода на процедуру рекомендуется сделать клизму. Для этого берется 15 граммов соли на 1,5 л воды. В день похода в больницу надо позавтракать. Еда должна быть легкоусваиваемой. Можно перекусить несладким чаем и сыром. Перед тем как врач начнет обследование, пациенту нужно снять все металлизированные предметы. Если человек соблюдает эти пункты - визуализация почек будет максимально качественной. Стандартно все действия занимают не более 1,5 часа. Пациента либо оставляют в стоячем положении, либо кладут на кушетку. Методика проведения Предварительно проводятся пробы на чувствительность к используемым препаратам. Происходит оценка реакции организма на миллилитр йодового раствора. Если реакция слишком яркая - оказывается ПМД и выбирается другое вещество или совершенно другие методы урографии. Специалисты для исследования чаще всего используют ионные и неионные препараты: кардиотраст; визипак; трийомбраст; урографин. Основные требования к препарату: он не должен быть токсичным, не накапливаться в тканях, не участвовать в реакциях обмена, обладать контрастностью и не быть нефротоксичным. Дозировка препарата зависит от веса исследуемого и типа используемого средства. Она должна быть рассчитана максимально точно. Концентрации разных препаратов: Урографин 1 кг веса — 1 грамм; Визипак (чаще всего используют для детей) - 1 кг веса — 2 мл, но максимальная доза препарата не больше 50 мл; При капельном методе ввода средства его количество увеличивается в два раза и размешивается 5% раствором глюкозы, взятой в том же количестве. Время проведения процедуры может затянуться, если экскреторная функция почки нарушена. Исследование проводится в условиях стационара. Процедура начинается с того, что пациента удобно располагают на столе и в вене (обычно выбирается область внутренней части локтевого сустава, в самой верхней точке предплечья) делается прокол. После этого врач начинает постепенно вводить выбранное контрастное вещество. В этот момент пациент может ощущать легкое жжение. Средство после ввода понемногу поступает в ткани почек и мочеточники. Пока контраст выбивается почками из крови, в течении 10 минут с разными интервалами делаются рентгеновские снимки. Если исследуемый пожилого возраста, то снимки начинают делать только после 13–14 минут. На протяжении всей урографии пациент лежит. В некоторых случаях делают дополнительные отсроченные снимки, к примеру через пару часов после ввода контраста. После окончания анализа состояния органов человека отпускают домой. Ему нужно будет после этого обязательно поесть, чтоб организм восстановился. Побочные эффекты Во время процедуры и после нее пациенты могут ощущать некоторое побочное воздействие. В момент ввода контраста человек может почувствовать: ощущение жара во всем теле, головокружение; проблемы с дыхательной системой (одышка, тяжелое ощущение в легких); припухлости губ. Чаще всего эти ощущения связаны с тем, что контраст вводится слишком быстро. В этой ситуации о своём самочувствии стоит сразу сказать специалисту, который проводит процедуру. Он станет вводить средство медленнее и при необходимости окажет ПМД. После процедуры могут быть следующие последствия: сыпь; гематома, появившаяся в месте прокола; флебит (воспаление отрезка вены); гемодинамическое расстройство; нефропатия; почечная недостаточность; металлический привкус во рту после облучения. Обычно эти состояния очень быстро проходят. По необходимости специалист может выписать дополнительные поддерживающие препараты. С ними такие последствия ликвидируются оперативнее. Урография у детей Такая процедура проводится у малышей с самого маленького возраста. Подбираются щадящие препараты и методы. Контраст обычно деткам вводится не в вену, как взрослым, а в кишечник или мышцы. Таким образом вещество не так интенсивно всасывается и сам процесс происходит медленнее. Однако качество изображения отображает все необходимые сведения. Такой подход к анализу позволяет избежать у детей химического флебита или ожога вен, что могло бы случится используй врач стандартный контраст. У детей так же бывают некоторые состояния, при которых не делается контрастная урография. Организм ребенка (особенно до года) достаточно слаб, а процедура может оказать сильную нагрузку на него. К таким противопоказаниям относятся: сердечная декомпенсация; предрасположенность малыша к аллергиям (диатез); желтуха.