На днях я получила вот такое письмо:

Здравствуйте, Елена. Я беременна во второй раз. В первые роды мне делали эпизиотомию. Можно ли мне избежать ее в этот раз?

И так как подобные вопросы мне задают достаточно часто, я решила осветить тему более подробно для всех.

Эпизиотомия (надрез) – это хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища женщины во избежание произвольных разрывов и травм ребёнка.

Шанс родить без надреза во вторые роды, несомненно, есть. В моей практике было около десятка таких случаев. Но совершенно не важно, вторые у Вас роды или первые, про то, как готовить мышцы промежности к родам важно знать каждой будущей маме. И тут все зависит именно от Вас, от Вашей готовности над этим работать.

Скачайте чек-лист "Методы облегчения родового процесса", и узнайте, как помочь себе в родах.

Для начала нужно понять, почему делают эпизиотомию. Показанием к ней являются следующие факторы риска:

• Неэластичность тканей промежности. Чаще всего определяется уже в процессе родов, когда показывается головка ребенка. И нужно отметить, что в преждевременных родах эластичность тканей промежности гораздо ниже, чем при родах в срок.
• Большая голова у ребенка . Это можно определить и до родов, ближе к предполагаемой их дате.
• Скорые роды. Если роды проходят слишком быстро, то вероятность разрывов у женщины сильно повышается. Поэтому в таких случаях часто делают надрез.
• Неправильные потуги. Если женщина плохо тужится или плохо слушает акушерку, то вероятность того, что ей сделают надрез гораздо выше.
• Гипоксия у ребенка во время потужного периода. Здесь, как говорится, цель оправдывает средства. Но такая проблема, чаще всего, возникает в случаях, когда женщина неправильно ведет себя в потужном периоде, когда наблюдается плохая эластичность мышц или большая голова у ребенка, или если есть обвитие пуповиной.

Всего этого можно избежать, подготовив свои мышцы к родам и поняв, каких ошибок не стоит допускать в момент потуг.

Для начала поговорим о подготовке.

Что же необходимо делать, чтобы подготовить интимные мышцы к родам

Я хочу остановиться на 3-х главных шагах, благодаря которым Ваши мышцы станут эластичными и смогут достаточно растянуться, чтобы роды прошли без разрывов и надрезов.

1. Питание. Это строитель Вашего тела, и тела Вашего ребенка. Поэтому отнеситесь к нему как можно более ответственно. Не переедайте, старайтесь, чтобы питание было максимально разнообразным. Это обеспечит Ваш организм необходимыми витаминами и микроэлементами. В последние месяцы беременности исключите животные белки и большое потребление кальция. Также к концу беременности не стоит дополнительно пить витамины. Если Ваше питание было разнообразным, Вы уже накопили их достаточное количество. Старайтесь исключать сладкое и сдобу, они часто приводят к молочнице и подобным инфекциям, которые, в свою очередь, делают ткани промежности и влагалища рыхлыми и неэластичными.

К питанию я бы также отнесла прием специального натурального средства – масла примулы вечерней. Это масло – богатейший источник полиненасыщенных жирных кислот и других полезных веществ, которые готовят шейку матки к родам и делают мышцы малого таза более эластичными.

Старайтесь избегать необоснованного приема таких препаратов как актовегин. Особенно это актуально в конце беременности, так как они способствуют быстрому прибавлению веса у ребенка, что затруднит его рождение.

Смотрите запись вебинара с врачом акушером-гинекологом (бесплатно в )

2. Физические упражнения . О важности физических упражнений, я думаю, Вы слышали не раз. Но важно не просто знать, что их нужно делать, а знать, для чего и какие именно упражнения позволят избежать эпизиотомии и разрывов.

Современное общество предполагает, в основном, сидячий образ жизни. Это и сидячая работа, и личный автомобиль, и интернет, который позволяет решать множество вопросов, не выходя из дома. А сидят весь день дорогие женщины именно на тех самых мышцах, которые непосредственно участвуют в родах. Постоянное давление и зажатие этих мышц, приводит к плохому кровотоку в них и кислородному голоданию, от чего их эластичность снижается.

Так как полностью исключить сидячий образ жизни бывает очень сложно, необходимо периодически давать мышцам отдохнуть и усиливать кровообращение в области малого таза. Для этого хорошо подходят упражнения на растяжку, например, подъем ноги в сторону или упражнение «бабочка». Есть специальные упражнения для улучшения эластичности мышц промежности – это .

И не забудьте про пешие прогулки, они тоже восстанавливают кровоток и эластичность мышц. Зимой – не менее 1,5 часов и летом – не менее 2,5 – 3 часов.

3. Массаж промежности .

Эта процедура хоть и не совсем легка и не очень приятна, но зато очень эффективна. В моей практике были мамы, которые делали массаж с 30-й недели каждый день и родили без единого разрыва, притом у двоих из них детки при рождении весили более 4 кг.

Массаж промежности можно начинать делать и раньше 30 недель, но выполнять его будет достаточно 1 раз в неделю до 20 недель, после 20-й недели можно перейти на 2 раза в неделю, а после 28-й недели делать через день. Если Вы начали выполнять массаж еще во втором триместре, то делать его каждый день можно только с 35-й недели.

Для проведения массажа Вам понадобятся стерильные перчатки и любое натуральное масло: ромашковое, миндальное, масло календулы и – мое любимое – масло зародышей пшеницы. Также можно использовать оливковое или обычное растительное масло, но предварительно пастеризованное на водяной бане.

Процедуру лучше всего проводить после душа. Надев перчатки, необходимо обильно смочить пальцы в масле. Внимание! Не макайте пальцы в емкость с маслом, а лейте на пальцы, чтобы можно было использовать масло вторично.

Сначала произведите наружный массаж промежности и половых губ мягкими круговыми движениями. Затем переходите к внутреннему массажу. Снова налейте масло на один-два пальца и введите неглубоко (на один фаланг) в середину влагалища. Надавливайте на внутренние стенки влагалища и удерживайте пальцы в течение нескольких секунд, до небольшого покалывания (покалывание не очень приятное, но именно оно максимально эффективно). Так необходимо пройтись по всему внутреннему кругу влагалища, особое внимание уделяя промежности (мышцам около прямой кишки). Массаж проводится 5-10 минут. В завершении обязательно постарайтесь расслабиться и отдохнуть.

Соблюдая эти три пункта в Вашей подготовке, Вы гарантированно сможете подготовить мышцы даже к очень сильному растяжению.

Кроме подготовки специальных мышц, Вам еще потребуется научиться правильному поведению в родах и умению эффективно расслабляться и дышать. Также важно слушать акушерку и в нужный момент перестать тужиться, чтобы правильно продышать рождение головки малыша.

Очень эффективной мерой предотвращения разрывов и эпизиотомии является вертикальная поза в потугах и естественные потуги, без специальных усилий . Но это возможно не во всех родильных домах, а естественные потуги в России вообще практикуются очень редко.

Я от души желаю Вам хорошо подготовиться и родить легко, без разрывов и эпизиотомии!

Практикующий детский и перинатальный психолог,

Эксперт по беременности, родам и уходу за новорожденным

Руководитель проекта «Счастливые дети»

Скачайте чек-лист "Методы облегчения родового процесса"

Несмотря на то, что болезненный процесс родоразрешения считается естественным явлением, акушеры дают рекомендации, как облегчить боль при схватках​. Скачайте наш чек-лист, и узнайте, как помочь себе в родах.

Долгие 9 месяцев вы ждали встречи со своим малышом. И, наконец, этот долгожданный день наступил. Но ребенок не спешит покидать свой первый дом - мамин живот. Как быстрее родить, не навредив себе и маленькому? Этот вопрос интересует многих будущих мам.

Ускорение родов

Родить быстрее женщины хотят по различным причинам. Некоторые из них переносили ребенка больше положенного времени и волнуются за свое и его здоровье, другие просто устали от своего положения. Но, даже если вас мучают отеки, боли в спине и большой живот, мешающий нормально передвигаться, это не значит, что можно провоцировать начало родовой деятельности, когда вам вздумается.

Чтобы ребенок окончательно сформировался, должно пройти не менее 38 недель беременности. К тому же организм будущей мамы должен быть готов к родам.

Какими же методами женщины стимулируют начало схваток?

Занятия сексом

К этому самому распространенному и приятному способу прибегают многие. Бывает даже, что сами гинекологи рекомендуют им воспользоваться. Половой контакт, естественно, не вызывает роды моментально, но благодаря ему сглаживается и размягчается шейка матки. В результате период схваток уменьшается.

Если женщина испытывает оргазм, мышцы матки резко сокращаются. На больших сроках беременности это может стать толчком для начала родовой деятельности.

Несколько советов:

• Выбирайте позу, чтобы не было давления на живот, а также на грудь беременной женщины.
• Пользуйтесь специальными смазками для секса. Так как женский организм в период беременности не настроен «на интим», применение таких средств сделает близость комфортнее.

Занятия сексом не должны навредить малышу, если вы будете соблюдать эти правила.

Стимуляция сосков

Гормон окситоцин отвечает за начало родов. Его выработку можно усилить, массажируя соски. Искусственно выработанный окситоцин используют в гинекологии для стимулирования родов.

Женщина сама может проводить эту процедуру или же прибегнуть к помощи мужа. Разминать соски нужно очень бережно и нежно на протяжении 20–25 минут. Намажьте пальцы массажным маслом или обычным детским кремом. Допускается повторять массаж до четырех раз в день.

Этот способ не только поможет ускорить начало сокращений матки, но и подготовит соски для будущего кормления ребенка.

Физическая активность

Этот метод ускорения родов требует особой осторожности. Беременным запрещено поднимать тяжелые предметы, бегать, это опасно и для женщины, и для ее будущего малыша. Такие действия способствуют отслаиванию плаценты. В ожидании ребенка можно, к примеру, сделать уборку в квартире, это тоже своеобразная физкультура.

Будущая роженица должна делать не слишком интенсивную гимнастику, способствующую общей поддержке физического состояния.

Продукты питания

Существует мнение, что употребление определенных продуктов помогает стимулировать родовой процесс. И хотя медицинского подтверждения это не имеет, некоторые беременные все же прибегают к этому способу, чтобы ускорить роды.

Что же это за продукты?

• Любые острые блюда, в том числе традиционная японская кухня.
• Оливковое масло. Пить его нужно несколько раз в день по столовой ложке до еды. Масло повышает эластичность промежности и шейки матки, что приводит к ускорению ее раскрытия и снижает риск разрывов.
• Чай, приготовленный из малиновых листьев. Тонизирует мышцы матки, малого таза. Начинать пить его нужно после 34 недели. Такое чаепитие широко применяется в американской медицинской практике, главное здесь не переборщить, 1–2 чашек отвара в день будет достаточно.
• Чай из имбиря, корицы и гвоздики вызывает сокращение матки. Пить его нужно с 39 недели несколько раз в день.
• Масло примулы, которое можно приобрести в аптеке. Форма выпуска – капсулы. Пить рекомендуется по одной в сутки. Масло из этого растения содержит жирные кислоты.
• Некоторые пьют касторовое масло. Оно вызывает расстройство желудка, стенки кишечника интенсивно сокращаются, тем самым провоцируя шейку матки к схваткам.

Прием отваров, сборов и масел из лекарственных растений обязательно должен быть согласован с врачом, у которого вы состоите на учете. Он предупредит вас о возможных противопоказаниях, побочных реакциях и пропишем правильную дозировку средства.

Другие методы

Ускорить начало родов можно очистительной клизмой. В процессе клизмирования, задняя стенка матки раздражается и начинает сокращаться, слизистая пробка быстро отходит. Такой способ подходит для женщин, доносивших ребенка до положенного срока.

Некоторым помогает точечный массаж. Необходимо разминать точку на стопе, которая находится между большим и указательным пальцем, а также верхнюю часть стопы около щиколотки.

Еще одним очень приятным методом является принятие ванны и ароматерапия. Но не делайте слишком горячую воду, температура не должна превышать 37 градусов. Вдыхание паров масла розы, лаванды, жасмина или гвоздики благотворно влияет на развитие родовой деятельности.

Не увлекайтесь применением аромаламп при наличии аллергии на пары масла.

Медицинские способы

При возникновении показаний к стимулированию родов, врачи прибегают к таким способам:

• Амниотомия – вскрывается плодный пузырь, после чего в организме начинается интенсивная выработка простагландинов. Данная процедура способствует рефлекторному сокращению матки. Она безболезненная и не занимает много времени. Прокалывать пузырь можно только в случае, если шейка матки готова к раскрытию. Показания для проведения этого метода: многоводие и слабая родовая деятельность.
• Введение в вену препаратов окситоцина или Энзапроста, необходимая доза которых подбирается индивидуально. При проведении данной процедуры врачи постоянно контролируют состояние плода, путем прослушивания его сердцебиения.

Выбор врачом метода стимулирования основывается на проведенном обследовании беременной, с учетом показаний и возможных рисков. Не занимайтесь самолечением и самостоятельным назначением процедур.

В родильном зале

Когда схватки появляются все чаще, женщину направляют в родзал. Задача каждой роженицы в этом время, сделать все возможное, чтобы роды поскорее закончились.

Предлагаем несколько советов, как себя вести в процессе родов:

• Самое главное – не бояться. Сковывающее чувство страха не позволит вам расслабиться и сосредоточиться на родовом процессе. В обязательном порядке нужно постараться успокоиться и делать все от вас зависящее, чтобы роды быстрее закончились.
• Обеспечить себе свободу действий. Что это значит? Женщина очень часто сама, своим телом чувствует, что ей нужно предпринять в данный момент, чтобы облегчить свое состояние во время родов. Стоит отметить, что врачи не одобряют подобную самодеятельность. Обсудите такой вариант поведения с вашим доктором или отправляйтесь рожать в частную клинику, где более лояльно относятся к «прогрессивным методам».

Необходимо готовиться процессу родов заранее. Запишитесь на курсы подготовки будущих мам, на которых изучают техники дыхания. Это поможет снизить болевые ощущения и к тому же правильное дыхание способствует ускорению родовой деятельности.

Опасность переношенной беременности

Срок вынашивания ребенка составляет 38 недель, с отклонением в одну-две недели в обе стороны. По истечении сорока недель, ребенок считается переношенным и ему в материнской утробе грозит смертельная опасность.

К тому же можно выделить целый список осложнений, которые вызывает переношенная беременность:

• Кислородное голодание (гипоксия) плода, так как плацента уже не обеспечивает потребность ребенка в кислороде.
• Замедление биохимических процессов в пуповине и плаценте также негативно влияют на малыша.
• Возникают проблемы при прохождении ребенка через родовые пути, в связи с отвердением костей черепа и увеличением размера плода.

Плюс ко всему, в таких случаях у женщин фиксируется очень слабая родовая деятельность, увеличивается количество кровотечений, возможна асфиксия (удушье) плода при родах.

Делаем выводы

Если вам не помог ни один из предложенных способов, не стоит переживать. Природа придумала все так, что ребенок сам прекрасно знает, когда пришло его время появиться на свет и поверьте, от вас это зависеть не будет. Постарайтесь переключить свои мысли на что-нибудь другое позитивное и попытайтесь расслабиться.

Бывает такое, что врачи ошибаются в установке предварительной даты родов, так что просто ждите. Ну а если специалисты настаивают, что вы переносили ребенка, то нужно им довериться, чтобы не навредить малышу.

Чтобы настроиться на роды. Правильный психологический настрой - 90% гарантия успешных родов. Постарайтесь договориться с собой, что рождение ребенка неминуемо, ведь никому еще не удалось этого избежать и остаться беременной. И еще один довод, который помогает большинству будущих мам: ваш правильный настрой, отсутствие страха и паники, радостное ожидание и уверенность, что все будет хорошо, поможет малышу быстрее и безболезненнее пройти трудный путь рождения. Хорошая мама (вы ведь хорошая мама?) прежде всего думает о своем ребенке, а потом о себе.

Процесс родов начинается с первых схваток

Схватки

На этом этапе Вы должны сделать три основные вещи:

• отметьте начало и продолжительность схватки, а также период покоя;
• отдыхайте между схватками, не суетитесь, все делайте спокойно, не спеша - берегите силы;
• дышите глубоко и спокойно, необходимо, чтобы кислород в нужных количествах попадал в ваш организм - это избавит младенца от кислородного голодания.

В это время можно принять душ, сделать теплую клизму, попить чаю, немного перекусить чем-то легким (творог, фрукты, каша). Сидеть и лежать не рекомендуется. Вертикальное положение ускорит процесс. Когда схватки повторяются через 5-7 минут и длятся около одной минуты - пора в роддом!

Активная фаза схваток

Продолжительность схваток увеличивается, а промежутки между ними сокращаются. Это самый продолжительный и болезненный период в родах. Его просто надо пережить! Очень хорошо в этот момент отвлекает попытка мамы запомнить последовательно все, что с ней происходит. Зачем это делать?

Во-первых, рассказ о том, как он родился, - самый занимательный для любого ребенка. Вам придется повторять эту чудесную историю для своего малыша не один десяток раз.

Во-вторых, кто как рожал - одна из наипопулярнейших тем разговоров между женщинами. О чем Вы будете рассказывать, если все будете помнить, как в тумане?

Между схватками продолжайте дышать глубоко, но на пике схватки, скорее всего, глубокое дыхание будет вам недоступно. Тогда дышите «по-собачьи» - мелкий вдох и частые выдохи-всхлипы. Найдите позу, которая облегчает боль. Кому-то помогает ходьба, кому-то - круговые движения бедрами, пение, музыка, легкий массаж ступней (его вполне может сделать Ваш муж) и т.д.

Потужные схватки

Предпотужные усилия

Когда схватки учащаются настолько, что вы почти не улавливаете перерыв между ними, вы почувствуете, что есть позывы тужиться. Тужиться в эту фазу нельзя категорически. Дело в том, что шейка матки недостаточно раскрыта, а на голове ребенка кости еще не зашли одна за другую (это происходит во время выхода самой головки). Когда эти косточки заходят друг за друга - головка младенца уменьшается, и он легче проходит по родовым путям. Поэтому, тужась на данном этапе, вы можете нанести травму малышу, а также травмировать разрывами шейку матки.

Для облегчения боли можно испробовать следующие позы:

• встаньте на четвереньки и приподнимите таз - так уменьшится давление на его кости и боль может отступить;
• присядьте на корточки - это тоже может помочь, во всяком случае, ускорит процесс перехода предпотужных схваток к самим потугам.

Потуги и собственно роды

На каждом этапе очень важно внимательно слушать специалиста - акушерку или врача. Такая рекомендация особо касается данного этапа. Это самый ответственный момент, поэтому нельзя навредить малышу. Упритесь ногами, руками схватитесь за поручни, голова прижата подбородком к груди. Вдохните побольше воздуха и толкайте его столб вниз живота, как бы выталкивая ребенка. Так сделайте три раза во время схватки. Когда выйдет головка, то ваше дыхание должно стать поверхностным. Хотя и будет казаться, что Вы больше не выдержите этой боли, но нельзя кричать, а особенно - сводить ноги. Еще несколько секунд - и малыш буквально «выскользнет» на руки врача. Отдыхайте, знакомьтесь с малышом, рожайте детское место (послед).

Рождение последа

Это самый последний и безболезненный этап - рождение плаценты, которое происходит примерно через 20-30 минут после рождения малыша. Вы его можете даже не почувствовать, потому что в это время все ваше внимание будет занимать ребенок, лежащий на вашей груди. Всё уже позади, и вы наконец-то увиделись впервые за 9 месяцев. Какой там послед, даже наложение швов в промежности иногда проходит незаметно для состоявшейся мамочки.

Выкормить, воспитать, вырастить - следующие этапы этого чудесного пожизненного звания - материнство!

Многие будущие мамы начинают испытывать страх к концу беременности. Это чувство связано с боязнью родов.

Чтобы роды прошли легко, можно обратиться к методикам, перечисленным ниже.

Почему возникает боль?

Причиной сильных родовых болей является давление плода на шейку матки и сокращение этого органа. Вслед за этими процессами появляются специфические судороги – схватки, которые локализуются в области паха и живота женщины. Такое явление приводит к нездоровым ощущениям, на протяжении всего времени, пока будущая мама рожает.

В некоторых случаях боль может отличаться, в зависимости от того, в какой раз женщина рожает. Так, например, у тех, кто делает это в первый раз, роды проходят тяжелее, чем у тех, кто рожает второго или третьего ребенка. Но бывают и исключения.

Для каждой из женщин процесс родов носит индивидуальный характер. Различается и сама боль. Для некоторых она сравнима с легкими менструальными болями, а для остальной категории – сильное давление на органы, при котором схватки напоминают очень сильную волну боли, как во время тяжелой диареи.

Как родить без боли?

Легкие роды без боли могут превратиться из мечты в реальность.

Чтобы роды прошли успешно, необходимо подготовиться к ним заранее, как физически, так и психологически.

Для облегчения этого процесса было изобретено несколько методик:

1. Хорошим подспорьем на пути к легким родам будет выполнение несложных упражнений для беременных , которые помогут укрепить мышцы и подготовить организм будущей мамы к такому процессу. Перед началом этой гимнастики нужно обязательно проконсультироваться с гинекологом и уточнить противопоказания. Такие упражнения являются отличным тренажером выносливости. Во время выполнения гимнастики нужно следить за тем, чтобы сильно не переутомляться и обязательно учитывать срок беременности.

2. Гипноз. Этот метод уже давно применяется для избавления от сильных болезненных ощущений при родах. Является он одним из самых безопасных способов, как для ребенка, так и для матери. Главной целью в гипнозе выступает снятие страхов и напряжения, так как они только увеличивают характер боли.

3. Медитация и йога. Эти способы помогают беременной женщине заранее подготовиться к родам и сделать процесс намного спокойней. Йога и медитация являются хорошей помощью для женщин, которые уже делали эти упражнения до родов. А тем, кто только начинает такие занятия, нужно относиться к ним с осторожностью.
Следует подчеркнуть, что перед тем, как начать выполнение этих методик, следует проконсультироваться с врачом-гинекологом.

Способы уменьшения боли

Существует несколько способов, которые помогут уменьшить боль при родах:

1. Способ Ламаза. Эта техника является самой распространенной в мире. Ее главный постулат заключается в том, что роды являются естественным и абсолютно нормальным процессом. Для того, чтобы они прошли безболезненно, следует ходить на занятия с тренером, который научит будущую маму технике правильного дыхания. Если это не представляется возможным, то можно обучаться самостоятельно (по книгам или видео в интернете).

2. Способ Бредли. Под таким способом подразумеваются роды с присутствием партнера. Поэтому тренироваться правильной технике проведения родового процесса придется вместе с мужем. Главная цель такой методики заключается в естественном проведении родов без средств, купирующих боль. Заменителем их будет эмоциональная поддержка, которую должен будет оказывать партнер.

По способу Бредли допускается необходимость проводить кесарево сечение, если есть какие-то осложнения. Особую роль уделяют обучению партнера тому, как вести себя с новорожденным, пока мама еще находится под воздействием наркоза.

Медикаментозная методика

Каждая беременная женщина должна сама определиться, какой из способов релаксации ей подойдет. Но если есть уверенность в том, что у нее низкий болевой порог и терпеть болезненные ощущения во время родов будет невыносимо, следует заранее обговорить с врачом возможность медицинского обезболивания.

Он может предложить несколько разновидностей купирования боли:

• эпидуральная анестезия
• общий наркоз
• укол промедола
• местная инфильтрационная анестезия

Что касается второго метода, то его применяют только в случае возникновения критических ситуаций. Например, во время проведения кесарева сечения и при хирургических вмешательствах другого характера.

Анальгетики вводят в вену, они оказывают системное действие на организм будущей мамы, то есть влияют на все в целом. Такие средства не действуют на продолжительность схваток и на сами схватки. Боль при этом способе значительно уменьшается.

Следует знать, что могут возникать побочные действия в виде тошноты и приступов рвоты. Новорожденный ребенок тоже может проявлять признаки сонливости, и в некоторых случаях у него прощупывается замедленный пульс.

Местные анестетики применяются для частичного обезболивания или при кесаревом сечении. Они способны заглушить болезненные ощущения на любом участке тела будущей мамы.

Что касается эпидуральной анестезии, то этот способ убирает болевые ощущения в нижней части тела роженицы.

Этот метод имеет и свои недостатки: у женщины может сильно понизиться давление или она не сможет тужиться. Новорожденный в этом случае не страдает (иногда может появиться стресс, который возникает из-за низкого давления у мамы).

Любая из беременных женщин должна сама решать, с помощью какого метода она будет облегчать боль при родах.

Перед тем, как начать выбор в пользу того или иного метода, следует для начала внимательно прислушаться к своему телу. В некоторых случаях можно обойтись и без обезболивания. Ведь роды являются естественным процессом, который пережили большое количество женщин без использования методик по обезболиванию.

На курсах по подготовке к родам, которые я веду уже много лет, обязательно кто-нибудь из беременных задает вопрос: «Можно ли как-то специальным образом подготовить промежность, чтобы полностью избежать или хотя бы уменьшить степень разрывов при родах? Как родить без разрывов?» Под такой подготовкой женщины обычно подразумевают массаж промежности, техника которого встречается в некоторых книгах для беременных. Как правило, возникает и такой вопрос: “Если не делать массаж промежности, обязательно ли при родах будут разрывы?”

Разрывы при родах. Факторы риска.

Для начала, нужно разобраться, от чего зависит степень риска появления разрывов при родах . Здесь важное значение имеют:

• эластичность тканей тазового дна;
• размер головки ребенка;
• скорость выхода головки и плеч (именно этими частями тела малыш способен порвать материнские ткани).

В свою очередь, эластичность тканей промежности зависит от генетических факторов (дерматологи и косметологи хорошо знают, что есть кожа от природы малорастяжимая, а есть склонная к разрывам), от качества местного питания и от срока родов.

Оказывается, если женщина рожает преждевременно, её промежность более подвержена разрывам при родах. Казалось бы, рождается недоношенный, а значит, с маленькой головкой и узкими плечиками малыш, но его мама рискует сильно порваться.

Объясняется этот феномен очень просто: всё в организме женщины во время беременности сообразуется с целью вынашивания и благополучного рождения ребенка.

Поэтому ближе к родам, то есть к 37 – 38 неделям, эластичность тканей промежности резко повышается, и многие мамы, рожая очень крупных малышей, не только не получают никаких разрывов при родах, но даже обходятся без трещин.

Второй фактор: размер головки ребенка. Как было отмечено выше, даже очень маленькая голова может порвать промежность, если женщина рожает раньше срока. Однако, если роды случаются в срок, а малыш при этом крупный, риск разрыва при родах все-таки выше, чем при рождении ребенка среднего размера. Повлиять на размеры младенца очень сложно, это зависит, в первую очередь, от генов и, в меньшей степени, от питания и образа жизни беременной.

Третий фактор: скорость прохождения головки и плеч через женскую промежность. В случае стремительных родов эта скорость может быть достаточно высокой. Кроме того, даже если роды идут неспешно, последние две – три потуги (в результате которых выходят головка, плечики и всё тельце) обычно бывают очень мощными. В этот момент чрезвычайно важны действия акушерки. Именно она руководит женщиной и может повлиять на скорость выхода ребенка.

Как родить без разрывов.

Вот, собственно, мы и подошли к практическим выводам. Итак, чтобы не порваться в родах, нужно:

1. Сделать всё от вас зависящее, чтобы родить ребенка в положенный срок.
2. Позаботиться о местном питании промежности.
3. Научиться осознавать и, по возможности, руководить мышцами влагалища и тазового дна, чтобы в потугах быть активной участницей собственных родов.

Обсудим каждый пункт поподробнее.

Преждевременные роды

Преждевременные роды кроме физиологических причин имеют, конечно, и психологическую основу, но это тема для отдельной статьи. То, как можно избежать перенашивания беременности (следовательно, увеличения головки, и, что не менее важно, уплотнения костей черепа), я постаралась описать в своей статье .

Подготовка промежности к родам. Промасливание.

В литературе для беременных встречаются рекомендации по профилактике разрывов при родах, по подготовке женской промежности к родам. Существует даже специально созданное масло для массажа промежности (знаю такое у фирмы Weleda). Обычно я рекомендую промасливать не только промежность, но и тело, поскольку во время беременности, как правило, высушивается кожа всего тела и ее эластичность снижается. И хотя природа задумала так, что, благодаря гормональным изменениям, эластичность промежности к родам явно возрастает, все же не лишним будет ее улучшить.

Для промасливания тела можно взять любое растительное масло. Самым ценным считается миндальное, но подойдут и оливковое, и кунжутное, и подсолнечное. Любое выбранное можно сдобрить несколькими каплями ароматического масла. По моему опыту, большинство беременных выбирают апельсиновое, лимонное, кедровое или эвкалиптовое. В этом вопросе стоит прислушаться к собственным предпочтениям.

Саму процедуру промасливания удобнее всего делать в сауне или бане, но, если вы туда не ходите, используйте ванную комнату. Подготовив масло, вы должны раздеться и обильно смазать маслом все тело, захватив интимную область. После этого нужно посидеть хотя бы 10 – 15 минут, затем добавить масло на те участки тела, которые впитали предыдущую порцию (очень часто особенно сухими бывают стопы, голени, предплечья и локти).

Еще через 5 – 10 минут можно приступить к обмыванию. Для того, чтобы смыть масло, нужно предварительно намазать тело “кашей”, приготовленной из овсяной, кукурузной или гороховой муки (к ней просто добавляют теплую воду до консистенции жидкой сметаны). Кожа от такой кашки получает дополнительное питание, а избыток масла легко убирается. Никакими гелями и скрабами пользоваться не нужно.

Хочется отметить, что в Индии беременные женщины промасливаются таким образом ежедневно, но даже при проведении этой процедуры раз в неделю вы получите хороший результат.

Кроме того, для профилактики разрывов при родах можно уже перед самыми родами (примерно за месяц) начать промасливать непосредственно влагалище. Для такого промасливания используется топленое сливочное масло. Советую вам приготовить его самостоятельно, поскольку готовое топленое масло не всегда бывает качественным.

Вечером, перед сном, нужно отделить кусочек топленого масла размером с грецкий орех и ввести его как можно глубже во влагалище, за ночь масло хорошо пропитает его стенки. Противопоказанием для такого промасливания являются выраженные воспалительные процессы, сопровождающиеся зудом и обильными выделениями. В этих случаях необходимо сначала провести санацию, а уже потом приступать к промасливанию.

Подготовка промежности к родам. Интимная гимнастика.

Для того чтобы увеличить приток крови, и, тем самым, улучшить питание любой мышцы нашего тела, необходимо регулярно напрягать и расслаблять эту мышцу. Следовательно, чтобы повлиять на эластичность тканей тазового дна, необходимо ежедневно делать интимную гимнастику.

Предлагаю три варианта упражнений из такой гимнастики. Вы можете их выполнять в любом положении тела: лёжа, сидя, стоя в «позе кошки». Они не занимают много времени и при регулярном выполнении приносят хорошие результаты. Благодаря этим упражнениям улучшается кровоснабжение тканей тазового дна и увеличивается эластичность. К тому же вы тренируетесь в умении руководить мышцами своего влагалища и промежности.

Упражнение 1. Упражнение Кегеля

Поочередно напрягайте и расслабляйте мышцы промежности. В момент напряжения максимально сожмите мышцы ануса и вход во влагалище.

Упражнение 2. «Сумка»

Представьте, что под вами расположена сумка. Захватите своим влагалищем воображаемые ручки и попытайтесь приподнять сумку над полом. Удерживайте ее в таком положении несколько секунд. Теперь поставьте сумку на пол.

Снова ухватитесь за ручки и приподнимите сумку над полом, а теперь поднимите сумку еще выше и подержите ее в таком положении несколько секунд.

Повторите это упражнение несколько раз, стараясь поднимать сумку над полом все выше.

Упражнение 3. «Лифт»

Для выполнения этого упражнения представьте, что ваше влагалище – это шахта лифта. Начинайте подниматься от входа влагалища вглубь, к шейке матки, поочередно, как бы по этажам, зажимая разные отделы влагалища. Почувствовав свое влагалище сжатым на всем протяжении, начинайте медленно, поэтажно, расслаблять его от шейки к выходу. В конце упражнения «спуститесь на нулевой этаж», при этом чуть выпятив влагалище наружу.

В заключение хочу сказать, что не нужно так уж сильно бояться разрывов промежности при родах. Во-первых, все акушеры-гинекологи умеют хорошо накладывать швы, которые, в большинстве случаев, быстро заживают. Во-вторых, акушерки внимательно отслеживают появившуюся опасность разрыва при родах (это определяется по цвету тканей промежности), и тогда врач делает эпизиотомию. Ровный край разреза зашить гораздо проще, чем разрыв.

Сделайте всё, что от вас зависит, а остальное доверьте людям, которые будут принимать роды. Впрочем, при знакомстве с врачом и акушеркой не лишним будет сказать, что вы серьезно готовились и очень не хотите иметь швы в столь интимной части тела. Понятно, что не всякий доктор готов воспринять это адекватно. Однако вспомним, как еще совсем недавно трудно было обсуждать и вопрос выкладывания малыша на мамин живот. Теперь же это делается повсеместно, и во многом благодаря многочисленным настойчивым просьбам рожениц.