Эндометриоз – это болезнь, при которой происходит увеличение количества клеток внутриматочного выстилающего слоя (эндометрия), в вследствие чего наблюдается его разрастание и выход за пределы матки, а в отдельных случаях и за пределы репродуктивной системы. Фрагменты эндометрия обнаруживаются в отделах пищеварительной системы, яичниках и других местах.
Нередко эндометриоз сопровождают различные гинекологические воспалительные процессы, а также миома матки . Как правило, течение болезни стремительно, однако лишь в 5% случаев тканевое разрастание преобразуется в злокачественную опухоль.
Классификация
По месту образования эндометриоз делят на 3 вида:
- Генитальный. Встречается в 92 – 95% случаев. Подразделяется на внутренний - мышечного тела матки (аденомиоз) и наружный эндометриоз - заболевание поражает влагалище, яичники, шейку матки, промежность, ретроцервикальную клетчатку, крестцово-маточные связки, маточные трубы, прямокишечно-маточное углубление брюшины.
- Экстрагенитальный . Развивается в органах выделительной системы, кишечнике, легких и иных органах, а также в послеоперационных швах;
- Смешанный. Сочетает в себе оба вида.
Нередко встречается в хронической форме. Заболевание характеризуется чередованием временных обострений и ремиссий. Лечению хронический эндометриоз не поддается. Принципы лечения основываются на симптоматической терапии и замедлении развития недуга.
Эндометриоз матки в свою очередь имеет 3 формы:
- диффузная – образуется при расширении эндометриоидной ткани по всей площади слизистой. В результате в миометрии формируются полости;
- узловая – возникают локальные эндометриоидные очаги с бескапсульными узлами;
- очаговая – разрастанию подвергаются отдельные небольшие участки стенок.
Существует 4 степени глубины проникновения эндометрия:
- 1 степень - эндометриоидные очаги врастают неглубоко (в пределах мышечного слоя);
- 2 степень - поражена половина миометрия;
- 3 степень - эндометрий проникает во всю толщу мышечной маточной стенки;
- 4 степень - разрастание затрагивает прилегающие органы и покрывающую их брюшину, в матке происходит формирование ходов-свищей, выходящих в малый таз.
Видео-фрагмент мапароскопической операции по поводу узловой формы эндометриоза тела матки
Причины
Факторов, потенциально влияющих на возникновение заболевания, довольно много, однако точные причины не установлены до сих пор. Наиболее вероятные из них:
- гормональные сбои;
- менструации;
- метаплазия эндометрия (биотрансформация одного вида ткани в другой);
- стеноз цервикального канала;
- нарушения работы иммунной системы;
- генетическая наследственность.
К возможным причинам также относятся перенесенные операции органов малого таза (сюда также относятся прижигания эрозии шейки матки и кесарево сечение), железодефицитная анемия, аборты в анамнезе, сложные либо поздние первые роды, наличие воспалительных процессов, внутриматочная спираль, ожирение, гиподинамия, стрессовые ситуации, плохая экология и прочие.
Симптомы
Частым явлением является отсутствие каких-либо симптомов. Однако стоит обратиться к врачу при проявлении любого из нижеуказанных признаков.
Главный симптом – нарушения менструального цикла. Мажущие выделения и болезненные ощущения начинаются за 2-3 суток перед менструацией и длятся несколько дней после ее окончания.
Нередко в середине цикла наблюдаются маточные кровотечения различной интенсивности. Для менструации характерны обильность и наличие сгустков, результатом чего может стать хроническая постгеморрагическая анемия.
У половины больных женщин возникает предменструальный синдром, при этом продолжительность месячных укорачивается. Менструации сопровождаются приступообразными болями. Тянущие болезненные ощущения в нижней области живота проявляются и при половых актах.
Диагностика
Так как существует целый ряд гинекологических заболеваний, схожих по симптоматике с эндометриозом, для подтверждения диагноза проводится комплекс определенных процедур. К ним относятся следующие:
Лечение
Осуществляется посредством гормонального, симптоматического и оперативного методов.
Для гормональной терапии назначаются следующие лекарственные препараты:
- оральные контрацептивы (комбинированные однофазные), такие как Регулон, Жанин, Диане-35, Логест. Курс лечения – 7–9 месяцев;
- пролонгированная форма медроксипрогестерона (например, Депо-Провера). Лекарство применяется внутримышечно единожды в 2,5–3 месяца. Продолжительность лечения длится от полугода до 9 месяцев;
- препараты, являющиеся агонистами гормона гонадотропин-рилизинг (Золадекс, Бусерелин). Используются на протяжении полугода;
- производные норстероидов (например, левоноргестрел). На основе данного препарата производятся некоторые внутриматочные спирали, главным преимуществом которых является локальное гормональное воздействие;
- андрогены и их производные (Гестринон, Даназол). Применяются не более 4–6 месяцев.
Симптоматическое лечение включает использование спазмолитиков (но-шпа, дротаверин), противовоспалительных лекарственных средств (ибупрофен), седативных (настойки валерианы, пустырника) и ферментных препаратов (химотрипсин, лидаза). Обязательным условием является насыщение организма витаминами.
Данные методы отличаются высокой эффективностью, однако в отдельных случаях хирургическое вмешательство неизбежно:
- при выявлении ретроцервикального эндометриоза;
- при подозрениях на наличие онкологии;
- при одновременном диагностировании миомы и эндометриоза, сопровождающихся маточными кровотечениями;
- при обнаружении в яичнике эндометриоидной кисты и при развитии осложнений, приводящих к возникновению пельвиоперитонита;
- в случае низкой эффективности гормонального лечения;
- при нарушении функционирования находящихся рядом органов.
В качестве основной оперативной манипуляции используется лапароскопия (микрохирургическая операция). Ее проведение осуществляют посредством лазера или электрокоагуляции. При этом очаги эндометриоза прижигаются либо полностью удаляются. В запущенных случаях назначается лапаротомия (разрез передней брюшной стенки).
Максимальный результат при лечении дает комплексная терапия, включающая гормональный и оперативный методы.
Для избавления от недуга зачастую используются народные средства (применение настоек из лекарственных трав) и физиотерапевтические процедуры (иглорефлексотерапия, магнитотерапия, радоновые ванны, гирудотерапия, электрофорез с цинком и йодом).
Прогноз
Эндометриоз матки характеризуется хроническим течением, сопровождающимся периодическими обострениями, частота которых с годами растет. Если недуг запустить, последствия могут быть необратимы. Основные осложнения при неблагоприятном прогнозе эндомиоза – образование в яичниках кист, формирование в малом тазу и брюшной полости спаек, постгеморрагическая анемия, проблемы в сфере неврологии. Худший вариант – перерождение эндометриоидных тканей в онкологическое новообразование.
Если заболевание вовремя диагностировано и незамедлительно начата лечебная терапия, прогноз течения болезни благоприятный.
Эндометриоз матки является причиной женского бесплодия в каждом третьем случае (эндометриоз и беременность). Однако при наличии этого заболевания беременность не только реальна, но и настоятельно рекомендуется. Это связано с длительной ановуляцией, отсутствием менструаций и благотворным влиянием прогестерона во время беременности.
Однако наличие эндометриоза у женщины может стать причиной выкидыша. Для таких пациенток рекомендовано проведение подготовки к беременности, а также принятие профилактических мер в связи с возможным развитием фетоплацентарной недостаточности.
Эндометриоз и миома матки
Сочетание этих двух заболеваний – явление довольно распространенное. Симптоматика аналогична признакам, проявляющимся при эндометриозе. Однако в этом случае проявления выражены в большей степени. Чаще всего единственным вариантом лечения такой патологии является хирургическая операция. Еще несколько лет назад этот метод лечения лишал женщин шансов забеременеть и полноценно выносить ребенка, однако нынешняя медицина дает возможность не только сохранить матку, то и не утратить ее способности к полноценному функционированию.
Иногда лечение ограничивается назначением гормональных препаратов, что позволяет уменьшить размер миомы. Однако в дальнейшем проведение операции все же рекомендуется. Использование народных средств в данном случае неэффективно.
Эндометриоз матки является причиной женского бесплодия в каждом третьем случае. Однако при наличии этого заболевания беременность не только реальна, но и настоятельно рекомендуется. Это связано с длительной ановуляцией, отсутствием менструаций и благотворным влиянием прогестерона во время беременности.
Однако наличие эндометриоза у женщины может стать причиной выкидыша. Для таких пациенток рекомендовано проведение прегравидарной подготовки, а также принятие профилактических мер в связи с возможным развитием фетоплацентарной недостаточности.
Эндометриоз - новообразование, распространяющееся из тканей матки. Слизистая матки носит название эндометрий. Он состоит из эндометриоидных клеток и имеет особые рецепторы. Эти рецепторы существуют только в слизистой матки, однако при развитии патологии они распространяются в другие органы и начинают функционировать там. Иными словами, такая патология является доброкачественной опухолью и может носить еще одно название эндометрия.
Причин, провоцирующих заболевания, может существовать множество, однако в списке наиболее вероятных:
- Нарушения в иммунной системе;
- Генетическая наследственность;
- Гормональный сбой.
Доктора также предупреждают о группе риска, в которую входят женщины:
- Перенесшие многочисленные аборты;
- С недостаточным содержанием железа в организме;
- С установленной внутриматочной спиралью, которая может сместиться;
- С хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза (аднексит).
Виды
В зависимости от локализации патологического процесса в медицине выделяют несколько видов заболевания:
- Генитальный (эндометрий переносится и разрастается в тканях яичников, маточных труб, шейки матки и других половых органов);
- Экстрагенитальный (процесс, поражающий органы, не относящиеся к репродуктивной системе);
- Смешанная форма (сочетает обе предыдущие формы).
Если эндометриоз расположен в теле матки, то его часто называют внутренний или . Развитие его имеет 4 степени.
- 1 степень. Слизистая оболочка матки поражается до внешнего слоя мышечной гладкой ткани (миометрия).
- 2 степень. Слой миометрия также вовлечен в процесс до середины.
- 3 степень. Эндометриоз распространяется вглубь до серозного покрова.
- 4 степень. Клетки эндометрия переходят на париетальную брюшину.
Характер образования позволяет подразделять процесс на очаговый эндометриоз и диффузный. При диффузном происходит равномерное утолщение стенок матки, а при очаговом новообразование локализуется в определенной области.
Клиническая картина
Такая патология - достаточно редкое явление. Кроме того, признаки долгое время могут полностью отсутствовать, не доставляя женщине никаких неприятностей. Среди наиболее частых проявлений доктора называют:
- Сонливость и слабость;
- Сильные боли в первые несколько дней менструального цикла;
- Болевые ощущения внизу живота;
- Нарушение менструального цикла;
- Тошнота;
- Приступы рвоты.
Ещё по теме: Упражнения при опущении матки
Доктора утверждают, что длительные обильные менструальные выделения с болями не являются нормой. Любой из вышеназванных симптомов должен послужить сигналом о том, что женщине нужна квалифицированная медицинская помощь.
Диагностика
Довольно часто эндометриоз тела матки по клинической картине может быть принят за миому, поэтому для постановки точного диагноза назначается множество исследований. Среди основных:
- Анализ крови (при эндометриозе маркер СА-125 имеет повышенный показатель);
- УЗИ органов малого таза (с его помощью можно объективно оценить состояние матки и ее придатков);
- Лапароскопия (малоинвазивный хирургический метод, при котором используется специальное оборудование с подсветкой и мини камерой);
- Гистеросальпингография (дает сведения о стадии заболевания).
Список анализов в каждом конкретном случае может изменяться. Одним пациенткам будет достаточно прохождения осмотра и УЗИ, а другим для постановки диагноза нужно будет пройти все процедуры.
Беременность
В большинстве случаев болезнь вызывает непроходимость маточных труб. По этой причине беременность возникает очень редко. Если такое произошло, появляется высокий риск для плода.
Женщины, прошедшие лечение способны забеременеть в 50% случаев. Однако ждать этого события в первые несколько месяцев после курса терапии не стоит. На восстановление здоровья и репродуктивной функции уходит 6-14 месяцев. Именно после полной реабилитации и может произойти удачное оплодотворение.
Последствия
Отсутствие своевременного лечения может отрицательно сказаться на здоровье пациентки. Среди наиболее частых осложнений отмечаются:
- Раковые опухоли;
- Бесплодие;
- Неврологические нарушения;
- Эндометроидная киста яичников.
Лечение
После того, как врач изучит эхопризнаки, он может назначить индивидуальное лечение болезни, которое может быть консервативным и хирургическим.
Если болезнь находится на начальных стадиях развития, то часто применяется консервативная терапия. Она включает курс приема гормональных препаратов:
- Прогестагенов;
- Антигонадотропинов;
- Агонистов гонадотропин-релизинг гормона.
Эти медикаменты направлены на устранение главной причины болезни. Однако наряду с этим, применяются и дополнительные препараты, купирующие симптомы. Пациентке назначают:
- Противовоспалительную терапию (НПВС);
- Седативные средства (для предотвращения неврологических проявлений);
- Анальгетики (для снятия болевого синдрома);
- Железосодержащие препараты (для восстановления после кровопотери);
- Витамины А и С (восстанавливающие антиоксидантную систему);
- Иммуномодуляторы (для восстановления иммунного статуса);
- Процедуры физиотерапии.
Хирургическое лечение применяется лишь в тех случаях, когда другие способы воздействия не дали ожидаемого результата. Доктора настаивают на операции и в тех случаях, когда отмечается хронический сбой соседних органов или эндометрии осложняется миомой и маточными кровотечениями.