Кесарево сечение (КС) – это хирургическая операция, которая проводится, если естественные роды по каким-либо причинам невозможны. При этом врач разрезает кожу на животе, разводит мышцы и через разрез матки вынимает новорожденного. Местное обезболивание или общий наркоз при кесаревом сечении применяется для того, чтобы отключить болевую чувствительность в области малого таза, а также добиться максимального расслабления мышц в этой области.

Кесарево сечение проводится в случаях, когда невозможны естественные роды

Перечисленным требованиям отвечают несколько видов анестезии: общий внутривенный и ингаляционный наркоз, а также регионарная, эпидуральная и спинальная анестезия. Внутривенное введение препарата для наркоза не позволяет с достаточной точностью контролировать его содержание в крови, что может привести к негативным последствиям для ребенка, поэтому внутривенный наркоз при проведении КС не делают.

КС – полноценная операция, которая сопровождается нарушением целостности кожи, мышц и других тканей, поэтому, в отличие от родов, обезболивание при его проведении обязательно.

Какой вид обезболивания выбрать – решает врач после полного обследования пациентки, учитывая при этом ее пожелания и общее состояние, вероятные последствия для нее и ребенка, а также возможные технические сложности при проведении операции.

Плановое и экстренное кесарево сечение, в чем разница?

КС проводится в плановом порядке или по экстренным показаниям. В первом случае решение о необходимости оперативного родоразрешения принимается задолго до предполагаемой даты операции и согласовывается с пациенткой. Плановое КС обычно стараются сделать с минимальной травматизацией тканей, так как в этом случае необходимость в детальной ревизии органов нижнего этажа брюшной полости и малого таза отсутствует, а временной фактор не играет столь существенной роли, как при экстренной операции. В этом случае женщина заранее знает о предстоящей операции и готовится к ней психологически. КС воспринимается ею как вариант естественных родов, назначенных на определенный срок.

КС может быть плановым или экстренным в зависимости от состояния здоровья роженицы

Экстренное кесарево сечение проводится в том случае, если естественное родоразрешение невозможно, а дальнейшее продолжение беременности угрожает жизни и здоровью матери или плода. В этом случае время, отведенное хирургу для того, чтобы извлечь ребенка из полости матки, может исчисляться считанными минутами, поэтому меньше внимания уделяется размеру операционной травмы. Разрез выполняют по средней линии живота, потому что именно такой доступ обеспечивает оптимальный обзор органов малого таза и брюшной полости, позволяет выявить и устранить все нарушения. В этом случае операция для женщины представляет собой стрессовую ситуацию, к которой она не готова ни морально, ни физически, а сколько будет длиться такое вмешательство предсказать сложно.

КС может проводиться в плановом порядке и по экстренным показаниям. В первом случае чаще выбирают регионарную анестезию, при которой женщина остается в сознании, во втором — делают общий наркоз.

Критерии выбора способа обезболивания при кесаревом сечении

Если КС проводится в плановом порядке, метод обезболивания выбирается с учетом пожеланий пациентки, но не в ущерб существующим показаниям и противопоказаниям.

В обоих вариантах КС анестезиолог принимает решение о способе обезболивания с учетом ряда факторов

В экстренной ситуации анестезиологу проще определиться, какой вид обезболивания лучше выбрать. И в том, и в другом случае необходимо учитывать:

• Предполагаемая продолжительность операции: спинальная анестезия обеспечивает более глубокое обезболивание, чем эпидуральная, но более кратковременное. Оба вида регионарной анестезии сопровождаются снижением артериального давления, что чревато гипоксией плода в том случае, если это состояние будет длительным. Для планового вмешательства с низким риском осложнений, обычно выбирают местную анестезию, для более обширных операций – общий наркоз.
• Наличие сопутствующих заболеваний и общее состояние женщины: наличие остеохондроза поясничного отдела позвоночника или снижение свертываемости крови исключает проведение эпидуральной и спинальной анестезии, а общий наркоз противопоказан при наличии в анамнезе и семейной истории злокачественной гипертермии.
• Показания к проведению операции: если естественное родоразрешение нежелательно из-за анатомических особенностей (узкий таз) и проводится в плановом порядке на фоне нормального течения беременности, можно выбрать местную регионарную анестезию. В этом случае женщина получит возможность услышать первый крик и увидеть ребенка еще в родзале. В экстренных ситуациях лучше отдать предпочтение общему наркозу ингаляционными анестетиками последнего поколения. Он обеспечивает максимальную возможность контроля витальных функций матери, а также избавит ее от психологической травмы при незапланированной операции.

Действие местной анестезии и общего обезболивания на ребенка

Любой вид обезболивания может при неблагоприятном стечении обстоятельств повлиять на состояние новорожденного. Выраженность возможных последствий зависит от того, какой препарат был использован, сколько его введено и каким путем.

Любой вид анестезии может оказать влияние на ребенка

Поскольку проведение операции КС без анестезии невозможно, лучше выбирать анестезиологическое пособие с минимальными рисками негативных последствий в условиях конкретной клинической ситуации.

• Спинальная анестезия подразумевает введение местноанестезирующего препарата в пространство между спинным мозгом и паутинной оболочкой, то есть непосредственно в спинномозговую жидкость. При этом лекарственный препарат задерживается гематоэнцефалическим барьером и не попадает в кровь матери, поэтому сам по себе не может вызвать никаких последствий со стороны ребенка. При проведении этого вида анестезии отключается симпатическая иннервация в зоне обезболивания, что приводит к расширению сосудов и снижению артериального давления, прежде всего в области малого таза. Длительная гипотония может стать причиной гипоксии плода, если операция будет длиться долго.
• Эпидуральная анестезия отличается от спинальной тем, что местный анестетик вводится не в спинномозговую жидкость, а в пространство между твердой оболочкой и стенкой позвоночного канала. Именно там находятся нервные корешки, обеспечивающие чувствительность кожи, мышц и внутренних органов. Снижение артериального давления в этом случае также может быть следствием проведенной анестезии, поэтому риск гипоксии плода, хоть и небольшой присутствует. Помимо этого, лекарственный препарат из эпидурального пространства очень быстро попадает в кровь матери и может вызвать нежелательные последствия у ребенка.
• Общий ингаляционный наркоз — это полное отключение сознания в результате вдыхания газовоздушной смеси, состоящей из наркотического газа и кислорода. Этот вид анестезиологического пособия обеспечивает максимальный уровень контроля артериального давления и других жизненно важных функций. Однако в этом случае препарат для наркоза поступает в кровь матери и может оказать влияние на ребенка. В случае применения ингаляционных анестетиков последнего поколения (севофлюран), последствия как для матери, так и для ребенка минимальны, быстро устраняются и в дальнейшем никак не сказываются на развитии ребенка.

При любом способе проведения анестезии возможны побочные эффекты со стороны ребенка, но индивидуальный подбор метода проведения, вида и дозы анестетика, а также грамотное ведение протокола анестезии сводит к минимуму риск осложнений у ребенка как при плановом, так и при экстренном КС.

Как правило, при подготовке к плановому кесареву сечению, будущей маме предлагают решить, какой из видов анестезии будет использован в процессе операции. Вариантов может быть несколько, один из которых эпидуральная анестезия. Она, равно как и другие техники обезболивания, имеет преимущества и недостатки. Чем опасна эпидуральная анестезия при кесаревом сечении и насколько она эффективна?

Для начала определимся с тем, что у вас есть выбор. Потому что при необходимости экстренного кесарева сечения у роженицы выбора обычно нет. Если в родах что-то пошло не так, и речь идет о спасении жизни матери и ребенка, врачи используют тот вариант наркоза, который предпочтителен здесь и сейчас.

Но вы готовитесь к плановому кесареву сечению и пока еще можете выбирать. Поэтому остановимся подробно на каждом из возможных видов наркозов, которые предлагает современная медицина.

Какой наркоз лучше при кесаревом сечении

Существует три вида наркоза:

• Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении. Выполняется преимущественно в ходе плановой операции. Анестезиолог очищает спину сильно охлаждающим раствором и вводит иглу в позвоночник. Затем иглу удаляют, а на ее место устанавливают тонкий катетер, по которому в спинной мозг поступает лекарственный препарат. Он вызывает практически полную потерю чувствительности тела от груди до колен, которая может наблюдаться в течение нескольких часов после родов.
• Спинальная анестезия при кесаревом сечении. Этот вариант наркоза используется преимущественно в экстренных случаях. Его отличие от эпидуральной анестезии заключается в том, что лекарство вводится в спинномозговую жидкость и в меньших дозах. При этом женщина также находится в бодрствующем состоянии, и не чувствует боли. Но нуждается в постоянной коррекции состояния из-за возможности снижения обезболивающего эффекта и кислородной маске.
• Общий наркоз. Пациентка вводится в состояние искусственного сна и просыпается, когда уже все позади. Но риск осложнений общего наркоза существенно выше других видов анестезии.

Каждый наркоз при кесаревом сечении имеет свои преимущества и недостатки. Поэтому очень важно заранее обсудить с врачом, который будет принимать у вас роды, применение той или иной технологии.

Показания для назначения эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

Данный вид анестезии может быть назначен не всем. Если у женщины наблюдается низкое артериальное давление, существует риск кровопотери, есть поражения нервной системы или тяжелые деформации позвоночника, эпидуральная анестезия выполняться не будет. Но эти противопоказания врачи относят скорее к общим, которые запрещают применение и других лекарственных препаратов. Поэтому большее внимание уделяют тем состояниям, когда эпидуральный наркоз жизненно необходим.

• Гестоз или нарушение плацентарного кровотока. При его возникновении возникает кислородное голодание плода, которое может повлечь тяжелейшие пороки его развития. Эпидуральная анестезия позволяет улучшить плацентарный и почечный кровоток.
• Патологии сердечно-сосудистой системы. Женщине запрещено рожать самой из-за риска осложнений ввиду высокой нагрузки на сердце. Наркоз позволяет сердцу работать в привычном ритме.

Одна из опасностей эпидуральной анестезии таится в возможности падения кровяного давления роженицы. Но оно быстро корректируется введением соответствующих лекарств. Другой риск - неправильное положение ребенка или угнетение плода. Но если кесарево сечение выполняется планово, а не экстренно, такие ситуации крайне редки.

Если говорить об ощущениях во время и после введения наркоза, то перед началом операции они будут не приятными, но и не болезненными. Во время введения иглы врач может зацепить спинной нерв, что иногда вызывает судорогу ноги или ее онемение. Все это - нормальные проявления процедуры, которых не стоит бояться. В редких случаях возможны паралич, поражение спинного нерва, возникновение инфекционных заболеваний.

Общий наркоз или эпидуральная анестезия при кесаревом сечении - что лучше?

Современная медицина предлагает эпидуральную анестезию в качестве лучшей альтернативы общему наркозу. Риск от выполнения последнего в десятки раз выше, чем от местного обезболивания. Только на первый взгляд кажется, что лучше уснуть на пару часиков, а потом проснуться и счастливо обнять своего малыша. В период глубокого сна возможны резкие перепады давления и нарушения сердечного ритма роженицы, которые в период ее бодрствования выявляются значительно более оперативно. И также быстро устраняются без значительной угрозы жизни и здоровью двух пациентов.

Когда беременной проводят экстренную операцию, особенно выбирать не приходится. Но если назначено плановое вмешательство, то пациентка может самостоятельно выбрать для себя тип анестезии.

Кесарево назначается женщинам по наличию абсолютных либо относительных показаний. К абсолютным показаниям относят такие клинические ситуации, при которых естественное родоразрешение невозможно физически. В подобных случаях роды обязательно нужно проводить только с помощью операции, даже если к ней и будут какие-либо противопоказания. Подобным образом младенцам помогают родиться, если мамочка отличается слишком узким тазом, через который не сможет пройти даже головка новорожденного.

Кроме того, кесарево сечение с анестезией проводится при наличии механических препятствий, в роли которых могут выступать миомы матки, яичниковые образования и пр. Эти опухоли выявляются при ультразвуковой диагностике, на основании результатов которой назначается плановое КС. Также кесарят беременных при наличии угрозы разрыва матки. Подобный риск имеет место при наличии послеоперационного рубца на матке после уже проводимого кесарева или прочих операций на маточном теле. КС может проводиться с использованием различных видов анестезии.

Разновидности наркоза при кесарево

С помощью операции кесарева сечения (КС) сегодня рождается множество детей. Техника проведения КС на сегодня настолько усовершенствована, что является самым надежным и безопасным методом рождения полноценного и здорового малыша в тех случаях, когда естественное родоразрешение невозможно. У многих беременных перспектива лечь под хирургический скальпель не вызывает восторга, но здоровье ребенка превыше всего.

Еще несколько лет назад виды обезболивания при кесаревом сечении не отличались особым многообразием, потому как использовался только общий тип наркоза, как и при остальных полостных оперативных вмешательствах. Но сегодня разновидностей наркоза несколько больше: общий, эндотрахеальный наркоз и региональная анестезия, которая представлена эпидуральным и спинальным обезболиванием.

Чтобы беременная смогла выбрать предпочтительную анестезию, нужно предварительно ознакомиться со всеми разновидностями наркозов, изучить их недостатки и неблагоприятные последствия.

Общий наркоз при кесаревом сечении предполагает обезболивание, при котором пациентка погружается в искусственный медикаментозный сон. Сегодня применение такого обезболивания обычно обусловлено экстренными ситуациями, потому как подобное обезболивание отличается достаточно высоким риском, но не занимает много времени.

Общая анестезия при кесаревом сечении предполагает внутривенное введение анестетика. Когда он начинает действовать, женщине надевают маску, по которой подается наркозный газ и кислород. Затем вводится препарат миорелаксантного действия, который расслабляет все мышечные ткани. Только после все этих манипуляций начинается непосредственно сама операция.

Плюсы и недостатки

Операция с общим наркозом имеет свои положительные и отрицательные моменты.

Среди плюсов общего обезболивания можно выделить:

1. При таком наркозе достигается максимальная расслабленность всех мышечных групп, что дает врачу широкий спектр хирургических манипуляций;
2. Правильно проведенное кесарево сечение под общим наркозом обеспечивает абсолютное обезболивание;
3. Общий наркоз начинает действовать достаточно быстро, уже сразу после введения можно приступать к хирургическим манипуляциям, что очень удобно при необходимости экстренного кесарева;
4. При таком обезболивании отсутствует такой негативный фактор, как снижение показателей АД у беременной;
5. Подобная анестезия не вызывает угнетения сердечной деятельности;
6. Простая техника выполнения, не требующая дополнительных приспособлений или квалифицированных навыков;
7. Анестезиолог может держать длительность и степень наркозного сна под контролем и при необходимости увеличить его продолжительность.

Недостатки общего наркоза сводятся к таким факторам:

Показания к общей анестезии

Существуют особые ситуации, когда КС с общей анестезией должно проводиться по медикаментозным и жизненным показаниям. Сюда можно отнести случаи, требующие экстренного проведения хирургического вмешательства, когда угрожающее состояние наблюдается и у плода, и у матери. Также общий наркоз при КС применяется, если женщина отказалась от прочих форм анестезии или их невозможно провести (такое характерно при сильном ожирении, аномалиях или повреждениях позвоночника и пр.).

Если у пациентки имеются противопоказания к регионарной анестезии вроде кровотечений, то ей также рекомендовано проводить КС с общим типом обезболивания. Общий наркоз используется при кесаревом родоразрешении все реже, потому как имеет немало нежелательных побочных реакций, но все же при экстренном вмешательстве его польза неоценима.

Эндотрахеальный наркоз

Одной из разновидностей общего обезболивания является эндотрахеальный наркоз. Он осуществляется посредством введения в трахейную полость специальной трубки, сообщающейся с аппаратом для искусственной легочной вентиляции. Через эту трубку женщине подается ингаляционный анестетик и кислород. В результате беременная впадает в длительный медикаментозный сон, при котором не чувствует никакой боли. Эндотрахеальные виды наркоза позволяют тщательно контролировать длительность пребывания пациентки в анестетическом сне, поэтому вероятность проснуться в момент проведения операции абсолютно исключена.

Довольно часто подобное обезболивание используют совместно с внутривенным наркозом при кесаревом сечении с целью увеличения длительности анестетического сна и для контроля за дыхательной деятельностью беременной.

Плюсы и минусы

Несомненным плюсом эндотрахеальной анестезии при кесаревом сечении является скорость введения в наркозный сон, для чего требуется лишь несколько минут. Когда необходимо провести экстренную операцию, подобная скорость очень важна для спасения жизни малыша. Кроме того, эндотрахеальный наркоз работает на 100%, вводя пациентку в сон и обеспечивая полное отсутствие болезненной чувствительности.

В сравнении с внутривенным общим обезболиванием эндотрахеальный переносится дамами значительно легче, он легко контролируется анестезиологом и в любой момент может быть продлен. Кроме того, состояние сердечного ритма и показателей давления у пациентки при выбранном эндотрахеальном обезболивании остается в норме.

Среди минусов подобного обезболивания можно отметить риск угнетения дыхательных функций младенца и вероятность заброса содержимого из желудочной полости в трахею. Кроме того, в ходе введения трубки существует реальный риск резкого ответного повышения давления у роженицы. Несомненным минусом общей и эндотрахеальной анестезии является невозможность контакта мамы с новорожденным после его извлечения. Да и лекарственные препараты, которые вводятся матери, проникают и в кровоток малыша.

Когда показано, противопоказания

Проведение эндотрахеальной анестезии показано, если намечается экстренное вмешательство, при наличии противопоказаний к прочим видам обезболивания, при ухудшении состояния плода и самочувствия роженицы, а также при технически сложном и длительно текущем оперативном вмешательстве, включающем большие объемы манипуляций хирурга.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральное обезболивание считается популярным видом анестезии, каким сегодня все чаще пользуются при КС. Подобное обезболивание относится к местным или региональным разновидностям анестезии. Применяется эпидуральная анестезия при проведении плановых КС, потому как эффект наступает по прошествии 20-25 минут с момента введения препарата.

Проводится эпидуральное обезболивание посредством введения анестезирующего медикамента в позвоночное эпидуральное пространство с целью устранения чувствительности входящих в него корешковых нервных отростков. Для этого между твердой спинномозговой оболочкой и стенкой спинномозгового канала водится игла, по которой проходит тончайший катетер, обеспечивающий доставку анестетика непосредственно в эпидуральное пространство.

Затем иглу убирают, а катетер оставляют до конца оперативного вмешательства, чтобы при необходимости можно было провести дополнительное введение анестезирующего препарата.

Преимущества и минусы

Какая анестезия лучше, сказать сложно, но у эпидурального обезболивания имеются свои несомненные преимущества:

• Отлично подходит для проведения планового кесарева сечения, потому как по сравнению с остальными видами наркозов оказывает на младенца минимальное влияние;
• В ходе операции пациентка все время пребывает в сознании, а когда ребенка извлекут из матки, мама сможет его тут же увидеть. Младенца даже могут приложить к груди роженицы;
• Эпидуральное обезболивание вызывает некоторое понижение АД, что дает возможность инфузионного введения большего объема препаратов. Это обеспечивает отличную профилактику значительных кровопотерь в ходе вмешательства;
• Эпидуральное обезболивание значительно сокращает длительность реабилитационно-восстановительного послеоперационного периода;
• Поскольку катетер остается в позвоночнике на протяжение всей операции, то в любой момент анестезиолог может ввести дополнительную дозу анестетика, если возникнет подобная необходимость.

Но при всех достоинствах «эпидуралки» не стоит ее выбирать, не ознакомившись с недостатками метода. Их немного, но они весьма существенны. Например, проведение эпидуральной анестезии требует от анестезиолога высокой квалификации, которой обладают далеко не все специалисты данного профиля. Кроме того, подобное обезболивание не подходит для экстренных случаев, когда на кону стоит вопрос о спасении жизни ребенка либо роженицы.

Анестетический препарат все равно влияет на ребенка, хоть и вводится эпидурально. Поскольку при подобном обезболивании происходит падение показателей АД, то пока препарат не начнет полноценно действовать, ребенок будет испытывать некоторую внутриутробную гипоксию. Иногда в ходе обезболивания анестезиологи делают неправильный прокол, тогда препарат может не сработать полноценно, обезболив лишь половину тела.

При недостаточной квалификации врача после эпидуральной анестезии могут возникнуть осложнения вроде токсического отравления пациентки либо ее инфицирования. Среди опасных осложнений специалисты выделяют судорожные припадки, остановку дыхательной деятельности и смертельный исход.

Когда проводят, а когда противопоказано

Проведение КС с эпидуральным введением анестетика показано, если женщина страдает гестозом или почечными патологиями, диабетом либо гипертонией и сердечными пороками. Также «эпидуралка» показана при необходимости в щадящем методе обезболивания в процессе оперативных манипуляций.

Если же в роддоме отсутствует анестезиолог, владеющей практикой эпидурального обезболивания, либо нет соответствующего оборудования и материалов, то проведение подобной анестезии противопоказано. Не проводят ее и при желании женщины. Кроме того, если имеет место плодная гипоксия и кровотечение у роженицы, пониженное АД или нарушения кровесвертываемости, общее заражение в крови либо воспалительно-инфекционные поражения в месте прокола, то эпидуральная анестезия также не проводится.

Если беременная имеет патологию позвоночника, разного рода искривления либо повреждения, то подобная разновидность обезболивания также не используется. Не применяется «эпидуралка» при наличии гиперчувствительности к вводимому препарату и пр. После процедуры могут иметь место осложнения вроде головных и спинных болей, мочеиспускательные нарушения и пр.

Спинальная анестезия

Хорошей альтернативой эпидуральному обезболиванию является спинальная анестезия, но в отличие от него при спинальном введении игла помещается несколько глубже, прокалывая толстую спинномозговую оболочку. Поэтому такую анестезию еще называют спинномозговой. Обычно прокол осуществляется между 3-4 или 2-3 позвонком поясничного отдела. Препарат вводится непосредственно в спинномозговую массу.

Если эпидуральное обезболивание проводится в сидячем положении, то спинномозговая инъекция вводится, когда роженица лежит на боку, максимально притянув к животу ноги.

За и против

Положительными характеристиками спинальной анестезии являются все преимущества «эпидуралки», но помимо них имеются и специфические плюсы:

Совпадают у спинальной и эпидуральной анестезии и минусы, но только после спинальной зачастую возникают осложнения вроде болей в спине и мигрени, которые со временем проходят самостоятельно.

Показания, противопоказания

Показания у спинномозгового введения анестетика аналогичные эпидуральному обезболиванию. Дополнительным показанием является необходимость экстренного вмешательства, когда общий наркоз противопоказан. Кроме того, спинальная анестезия применяется, когда беременная не имеет проблем со здоровьем и с беременностью, поскольку такой наркоз действует ограниченное количество времени, лишая врача возможности проведения дополнительных хирургических манипуляций.

Проведение кесарева под местным наркозом спинального типа не всегда возможно и имеет специфические противопоказания. Спинномозговое обезболивание не применяется, если пациентка потеряла много крови или страдает от сильного обезвоживания, имеет нарушения кровесвертываемости и аллергические реакции на применение медикаментов. Нельзя использовать подобный наркоз при высоком ВЧД и плодной гипоксии, нервносистемных нарушениях и обострении герпесвирусной инфекции, проблемах с сердцем и воспалительных инфекциях. Также перед операцией категорически запрещено принимать антикоагулянты, разжижающие кровь.

Какую анестезию лучше выбрать

При кесаревом сечении какой наркоз предпочесть? Вопрос сложный, потому как не существует абсолютно безопасных видов обезболивания. У каждого метода имеются специфические противопоказания и риск побочных реакций. Общие методы обезболивания отличаются сложной переносимостью медикаментозных препаратов и тяжелой реабилитацией. Что касается минимального вреда, то подобное можно сказать лишь про спинальный тип наркоза, который практически безопасен для роженицы и новорожденного.

Стоит ли говорить о том, что роды естественным путем являются не только физиологичными, а значит, более «правильными», но зачастую и менее рисковыми для плода и даже для женщины. Однако, к пребольшому сожалению, в некоторых ситуациях именно появление ребенка на свет естественным путем представляет для его жизни большую угрозу.

Современная медицина позволяет минимизировать эти риски, предлагая альтернативу - хирургические роды методом кесарева сечения. Операцию проводят либо планово (в случаях, когда естественные роды невозможны по медицинским показаниям), либо в экстренном порядке (если возникла острая ситуация, когда родоразрешение необходимо провести немедленно).

Поскольку операция кесарева сечения предусматривает рассечение брюшной полости, то без обезболивания, конечно же, не обойтись. И здесь роженицам и врачам предоставляется выбор между несколькими методами анестезии. Он осуществляется в зависимости от медицинских показаний, состояния беременной и плода, возникшей клинической ситуации, переносимости женщиной применяемых при наркозе лекарств, а иногда - с учетом предпочтений самой женщины. Не последнюю роль играет наличие высококвалифицированных специалистов и необходимого оборудования для проведения операции.

Каждый из видов анестезии при кесаревом сечении имеет свои особенности, показания и противопоказания, преимущества и недостатки. Все это учитывается при принятии окончательного решения.

Анестезия при кесаревом сечении: какая лучше

Как и при любой другой операции, во время кесарева сечения может применяться общее и местное обезболивание. Местное в этом случае называется регионарным, и бывает двух видов: спинальная и эпидуральная анестезия. Эти разновидности обезболивания имеют много общего, но, все же, отличаются друг от друга.

Именно регионарная анестезия при кесаревом сечении сегодня является приоритетной, более предпочтительной, безопасной, современной и распространенной, чем общая. Тем не менее, в некоторых случаях приходится прибегать к общему наркозу как к единственно возможному способу обезболивания при проведении операции кесарева сечения. Впрочем, давайте поговорим об этом более подробно.

Особенность общего наркоза состоит в том, что на период его воздействия сознание женщины полностью «отключается». Она погружается в сон, не чувствует и не понимает происходящего с ней. Останавливается даже самостоятельное дыхание: оно осуществляется благодаря специальной трубке, введенной в трахею, которая подключается к аппарату искусственной вентиляции легких.

Общий наркоз производится путем внутривенного введения определенных препаратов. Их действие наступает мгновенно, что используется в критических ситуациях, когда на ожидание нет ни минуты и проводить роды нужно срочно. Сначала вводится лекарство для погружения роженицы в сон, а затем - для полного мышечного (в том числе и маточного) расслабления.

Показания и противопоказания к общей анестезии при кесаревом сечении

Наркоз при кесаревом сечении применяется все реже ввиду высоких рисков в виде побочных эффектов. Но в некоторых ситуациях он оказывается единственно возможным или приоритетным методом обезболивания при кесаревом, хотя подходит, как правило, только здоровым крепким женщинам, выносившим данную беременность без осложнений. Врачи прибегают к общей анестезии, если:

• необходимо провести срочное родоразрешение (продолжение беременности жизненно опасно для матери или ребенка, их состояние стремительно ухудшатся);
• предлежание плода косое или поперечное;
• имеет место выпадение пуповины;
• у женщины обнаружены сердечные патологии (при регионарной анестезии нагрузка на сердце роженицы увеличивается);
• принятие родов невозможно другим путем (есть противопоказания к естественному родоразрешению и к применению регионарной анестезии);
• беременная женщина страдает патологическим ожирением.

Применение общего наркоза в родах - ответственное решение, и перед его принятием обязательно следует взвесить все риски.

Общая анестезия при кесаревом сечении: плюсы и минусы

Полное отключение сознания женщины во время операции кесарева сечения является большим преимуществом для тех из них, которые в силу разных причин очень боятся предстоящих родов, а также это позволяет хирургам действовать более спокойно и во многом облегчает их работу (все мышцы роженицы абсолютно расслаблены). Но это же обстоятельство можно рассматривать и как огромный минус, если женщина хочет участвовать в родовом процессе и первой встретить в этом мире долгожданного малыша, разделить с ним это большое счастье.

Под общим наркозом роженица совершенно не ощущает боли. Но последствия этого бывают серьезными. Спрогнозировать их появление почти невозможно. А потому следует просто знать, что вследствие общей анестезии состояние новорожденного может существенно ухудшится. Вводимые маме препараты через пуповину попадают также и к крохе, причем тем в большем количестве, чем больше времени с момента введения наркоза плод пребывает в материнской утробе. А потому врачам приходится спешить или же в начале родов проводить более поверхностный наркоз, с минимальным введением препаратов, чтобы минимизировать риски. Но при этом роженица может в некоторой степени оставаться в сознании и ощущать боль.

С другой стороны, при наличии у женщины артериальной гипертензии в целях безопасности приходится повышать дозировку наркоза, а значит, младенец подвергается большей опасности.

Последствиями наркоза для новорожденного ребенка могут стать трудности с работой дыхательной системы, замедление работы нервной системы, угнетение работы головного мозга и пр.

Сама же роженица по-разному может выходить из бессознательного состояния: ощущается мышечная и головная боль, тошнота, слабость, разбитость, наблюдается спутанность сознания. Последствием такого наркоза является боль и першение в горле, травмирование губ и ротовой полости. Реже возникают аллергические реакции, инфекционные процессы, пневмонии.

Период послеоперационной реабилитации вследствие наркоза удлиняется. Новоиспеченная мама не может сразу приложить ребенка к груди.

Общая анестезия всегда несет в себе определенные риски, но состояние беременности их еще больше повышает. А потому к этому виду обезболивания при кесаревом сечении сегодня прибегают крайне редко.

Помимо этого, в ходе операции у женщины может произойти аспирация дыхательных путей вследствие забрасывания в них содержимого желудка. Не исключено развитие острой нехватки кислорода у роженицы, находящейся под общим наркозом.

Куда более оправданным является применение регионарной анестезии при кесаревом. Она не только более безопасна для матери и ребенка, но имеет и ряд других преимуществ, хотя не лишена также и недостатков.

При осуществлении спинальной анестезии в спинномозговой канал роженицы (в церебральную жидкость) при помощи сверхтонкой иглы вводится анестетик. Эта процедура почти безболезненна, не доставляет большого дискомфорта (иногда женщина ощущает лишь давление в области спины), может проводиться в положении сидя, но чаще производится на боку.

Спинальная анестезия действует только в области ниже пояса, при этом женщина остается в полном сознании и понимании происходящего. Таким образом, имитируются естественные роды: не чувствуя боли, мама может оставаться участником родового процесса (пусть и пассивным), сразу же увидеть и даже поцеловать новорожденную кроху.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении: показания и противопоказания

Обычно к спинальной анестезии прибегают в случаях, когда требуется щадящее обезболивание, а также при наличии у беременных некоторых проблем со здоровьем: сердечных и почечных заболеваний, сахарного диабета, гестоза.

Но есть у нее и ряд противопоказаний:

• Эклампсия.
• Высокая внутричерепная гипертензия.
• Пониженный уровень тромбоцитов в крови матери.
• Нарушения в системе сворачивания крови.
• Инфекционное воспаление в области проведения пункции.
• Нарушения в строении позвоночника;
• Непереносимость применяемых при анестезии лекарственных средств.

Спинальная анестезия при кесаревом сечении: плюсы и минусы

По сравнению с другими видами анестезии, спинальная имеет, пожалуй, больше всего преимуществ. Она начинает действовать довольно быстро при введении минимальной дозы анестетика. Уже спустя 5-10 минут после введения препарата можно приступать к проведению операции, а потому, если время терпит, этот вид анестезии может применяться при проведении экстренного кесарева. Чувствительность в нижней части тела роженицы блокируется практически полностью. При этом хорошо расслабляются мышцы, что существенно облегчает работу хирургов. Кроме того, это более легкая в выполнении процедура, чем проведение кесарева под эпидуральной анестезией.

Дыхательные пути роженицы при использовании спинальной анестезии не подвергаются повреждениям, как при общем наркозе, что особенно актуально для страдающих астматическими заболеваниями женщин. То же самое касается эпидуральной анестезии.

Хотя при регионарном обезболивании могут развиваться приблизительно одинаковые нежелательные последствия, после применения спинальной анестезии они возникают заметно реже, чем после эпидуралки.

Слабая концентрация вводимых при спинальной анестезии лекарств позволяет многократно снизить вероятность их отрицательного воздействия на плод, хотя и не исключает ее полностью. Возможно развитие гипоксии плода в родах, замедление сердечного ритма и угнетение дыхательных функций младенца.

Существуют и другие минусы таких родов:

• Осуществление спинальной анестезии требует участия высококвалифицированных опытных анестезиологов и вспомогательного медперсонала, специфического оборудования и материалов, строгого соблюдения стерильности во время проведения операции.
• У 1 из 10 женщин в послеродовом периоде возникают головные боли разной интенсивности, которые, впрочем, легко снимаются при помощи соответствующих препаратов. Вследствие снижения артериального давления ощущается также слабость, тошнота.
• Иногда случаются временные нарушения мочеиспускания.
• Возможны аллергические реакции на применяемые при анестезии лекарства.
• Крайне редко возможны неврологические нарушения у родильницы. Впрочем, врачи заверяют, что в течение одного-двух месяцев после родов они проходят.

В отдельных случаях введенная при спинальной анестезии доза лекарства оказывается недостаточной для полной блокировки боли, и тогда приходится применять общий наркоз, поскольку добавить лекарство невозможно: игла извлекается сразу после его введения. Зато если, не дай Бог, в ходе операции возникнут какие-то осложнения, то оказать экстренную помощь будет практически невозможно ввиду отсутствия в российских роддомах нужных для этого ресурсов (квалифицированных кадров и специального оборудования). И в связи с этим спинальная анестезия является более безопасной. Но следует также сказать, что непредвиденные ситуации в ходе кесарских операций практически не возникают.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Эпидуральная анестезия по механизму проведения и действия очень близка к спинальной. Однако некоторые отличия все же есть.Она также осуществляется при помощи пункции в поясничный отдел, но при этом предусматривает постановку эпидурального катетера: если в ходе операции понадобится продлить или усилить обезболивание (а также в послеоперационном периоде), то это можно будет легко сделать, добавив анестетик через катетер, что невозможно при проведении спинальной анестезии.

Кроме того, благодаря тому же катетеру в кровоток могут вводиться препараты для предупреждения и остановки послеродового кровотечения, что еще более сокращает и облегчает период послеоперационного восстановления.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении: показания и противопоказания

Решение в пользу эпидуральной анестезии при кесаревом сечении обычно принимается, если имеются некоторые осложнения беременности, и более сильный наркоз противопоказан или может быть опасным. К таким показаниями, в частности, относят поздний гестоз при беременности, артериальную гипертонию, другие сердечно-сосудистые заболевания. Нельзя прибегать к этому методу обезболивания, если строение позвоночника пациентки анатомически неправильное, в месте предполагаемого укола развивается инфекция, сворачиваемость крови у беременной нарушена.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении: плюсы и минусы

Во время родов под эпидуральной анестезией мама также остается в сознании, но при этом не чувствует боли, что является самым большим плюсом регионарного обезболивания. Однако здесь не лишним будет упомянуть о том, что в интернете есть отзывы, будто бы укол при регионарной анестезии далеко не безболезнен. Это зависит не только от порога чувствительности пациентки, но в значительной степени также от типа применяемой для пункции иглы и опытности анестезиолога. А потому нужно быть готовой к разным ощущениям. Однако главное - что потом все равно наступает обезболивание, что и является целью инъекции.

Действие эпидуральной анестезии происходит постепенно, по нарастающей, что позволяет снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему матери. Благодаря тому, что продолжительность эпидуралки можно увеличивать в ходе операции, такой вид обезболивания особенно важен для родов, которые в силу разных причин протекают длительно. Но есть и отрицательные моменты.

Возможные последствия для плода при проведении эпидуралки аналогичны таковым при спинальной анестезии. В обоих случаях для возвращения чувствительности ногам женщины требуется определенное время по окончании операции. Последствия эпидуральной анестезии для мамы почти такие же, как и при спинальной.

Эпидуральная анестезия так же, как и спинальная, относительно сложна в технике проведения и требует специальной подготовки со стороны врачей. Если спинальная анестезия начинает действовать спустя 5-15 минут, то эпидуральная - по истечении 20-40 минут, а потому она не может применяться в экстренных случаях (только планово). Зато головные боли после такой операции возникают реже, хотя их интенсивность бывает более высокой. Но в целом эпидуральная анестезия действует медленнее, а потому более щадяще, и создает меньшую нагрузку на сердце, чем остальные виды обезболивания.

Итак, подводя итоги и сравнивая, какая анестезия при кесаревом сечении будет лучше всего, можно определенно сказать, что преимущество отдается спинальной анестезии как более безопасной для плода. А с появлением в арсенале анестезиологов все более современных лекарств и оборудования спинальная анестезия все реже вызывает нежелательные последствия и у мамы. Тем не менее, все определяется ситуацией и медицинскими показаниями.