Большому количеству заболеваний подвержен человеческий организм. Болезнь может повредить внутренние органы, кожу и кости. Таким недугом, который доставляет огромные неприятности людям, является абсцесс Броди. Встречается он довольно редко, но знать о нем стоит. Абсцесс представляет собой форму гематогенного остеомиелита. Для данного недуга характерно наличие резко ограниченной области костного поражения. На фоне заболевания наблюдается скопление гноя в костных тканях человека, которое является результатом предшествующего некроза.

Абсцесс Броди: что это такое?

Абсцесс Броди – это одна из форм гематогенного остеомиелита с локализацией ограниченного очага воспаления в эпиметафизарных отделах длинных трубчатых костей. Впервые описан Броди в 1830 г. Заболевание возникает в подростковом и юношеском возрасте, чаще у лиц мужского пола. Возбудителями являются различные штаммы стафилококков. Очаги всегда одиночные.

Встретить такую патологию костной ткани как абсцесс Броди, можно нечасто. Возникает он в кости и характеризуется ограниченным скоплением гноя на фоне предшествовавшего некроза. Наиболее часто процесс локализован в концах кости, но описаны случаи его расположения в средних отделах. Наиболее часто поражает процесс молодых мужчин в возрасте от 14 до 24 лет. Заболевание само по себе длится хронически, с периодами обострения или без них. Описаны случаи течения абсцесса Броди на протяжении 20 и более лет и за весь этот период микроорганизмы не потеряли своей активности.

Абсцесс Броди (внутрикостный) – отграниченный некроз губчатого вещества кости, при котором происходит последующее ее расплавление и образование полости. Преимущественная локализация – проксимальный отдел болыпеберцовой кости. Возбудитель, как правило, стафилококк.

• Код по МКБ 10: М86.8

Патогенез заболевания

Абсцесс Броди имеет довольно выраженные особенности. На фоне некротического процесса в тканях кости образуется замкнутая полость овальной или шаровидной формы, причем стенки ее достаточно устойчивые и гладкие. Именно внутри этой полости и скапливаются густые гнойные массы. В редких случаях можно обнаружить внутри абсцесса тягучую прозрачную жидкость. Кстати, диаметр полости, как правило, составляет 2-5 см.

Если речь идет о старом образовании , то стенка полости нередко стелется фиброзными тканями. Вокруг гнойника образуется концентрическая зона костного склероза, а в надкостнице появляются периостальние разрастания.

Причины

Очаговая бактериальная инфекция. Чаще всего, стафилококковая. Организм ослабевает, снижается иммунитет. Он уже не может бороться с недугами и они начинают его «атаковать». Обычно, абсцессу Броди предшествует остеомиелит.

Пути проникновения микробов в организм:

• повреждение кожного покрова;
• скопление большого количества крови;
• кисты;
• фурункулы;
• инфекции гнойные.

Попадание химических веществ под кожу при:

• введении высококонцентрированных лекарственных веществ;
• подкожных инъекциях и капельницах.

Проникновение может произойти только в том случае , если не соблюдаются асептические правила. Встречались случаи, когда через двадцать лет после начала болезни, в гнойных выделениях были обнаружены вирулентные бактерии.

Симптомы абсцесса Броди

Абсцесс Броди - заболевание хроническое. Нередко оно развивается годами и даже десятилетиями, не вызывая никаких серьезных симптомов (по крайней мере признаки выражены настолько слабо, что пациент попросту не обращает на них внимания).

Недуг протекает вяло, и периоды относительного благополучия сменяются кратковременным обострением, которое сопровождается более выраженными симптомами. Например, пациенты нередко отмечают:

• повышение температуры и общую слабость.
• Ткани вокруг пораженного участка кости отекают, кожа краснеет.
• При надавливании человек чувствует боль, и кожа на ощупь горячая.

Абсцесс Броди большеберцовой кости

Клиническая картина во время периода «спокойствия» смазанная. Пациенты отмечают некоторый дискомфорт только при повышенных физических нагрузках. По мере роста абсцесса капсулу можно почувствовать на ощупь. Нередко наблюдается снижение подвижности конечности, а также изменение чувствительности тканей.

Основными начальными симптомами являются:

• твердый узел;
• кожа в этом месте краснеет;
• припухлость.

Через какое-то время начинает образовываться капсула, внутри которой скапливается гной.

Начальная стадия развития абсцесса Броди может на протяжении многих лет не давать о себе знать. Отсутствие проявлений приводит к позднему обращению пациента за помощью. В период обострения отмечаются следующие признаки:

• повышение температуры тела;
• слабость, недомогание, ломота в мышцах и другие симптомы интоксикации;
• гиперемия кожного покрова над областью воспаления и локальный отек;
• при надавливании пациент отмечает болезненность;
• усиление болевого синдрома после длительной ходьбы, выполнения упражнений или другого вида физической нагрузки;
• ухудшение состояния в ночное время;
• пальпаторно можно определить твердое узловое образование.

Абсцесс Броди следует отличать от таких заболеваний, как:

• хронический остеомиелит;
• метатифозный и люэтический процесс;
• туберкулезное поражение кости;
• костная киста.

Диагностика

• Рентгенография
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография
• Дифференциальный диагноз.

Диагностируется абсцесс Броди при помощи рентгена. Именно этот способ является решающим при определении заболевания и назначении лечения. На снимках, полученных во время процедуры, специалист видит, что в губчатой части большеберцовой кости появилась полость. Ее диаметр составляет от двух до двух с половиной сантиметров и окружена она зоной склероза. Сама полость наполнена гноем, серозной или кровянистой жидкостью. При более тщательном просмотре можно увидеть в ней детрит тканевый.

Что покажут снимки КТ костей при абсцессе Броди:

• Визуализация очага газа, секвестра, свищевого хода
• Метод выбора для выявления деструкции кости и проведения прицельной биопсии.

Что покажут снимки МРТ костей при абсцесс Броди:

• Лучшая визуализация распространенности процесса (поражение ростковой пластинки)
• Определение повторной активации процесса
• Ограниченное поражение с гипоинтенсивным центром на Т1-взвешенном изображении и гиперинтенсивное на
• Т2-взвешенном изображении и в последовательности STIR
• Внутренняя стенка абсцесса кости изоинтенсивная по отношению к мышцам на Т1-взвешенном изображении
• Наружная стенка абсцесса обычно относительно широкая и гипоинтенсивная во всех последовательностях
• Редко наблюдается признак периферического ореола (гипоинтенсивный на Т1-взвешенном изображении)
• После введения контрастного вещества отсутствует его накопление в центре поражения (представлен некрозом), при этом наблюдается интенсивное накопление контрастного вещества стенкой абсцесса
• В костном мозге может наблюдаться периферический отек костного мозга и мягких тканей рядом с пораженной костью
• Распространение коррелирует с остротой инфекционного процесса.

Абсцесс Броди кости на рентгене

Дифференциальный диагноз нужен для того, чтобы исключить или подтвердить наличие таких заболеваний как:

• остеоидную остеому;
• туберкулезный остит;
• эозинофильную гранулему.

Часто считают, что данное заболевание является суставным. Только, используя дифференциальную рентгенодиагностику, можно опровергнуть это мнение. На рентгенограммах видно, что воспалением охвачены метафизарные части костей.

Проведя два этапа диагностирования , получив необходимые результаты, можно констатировать, что у пациента, скорее всего, абсцесс Броди.

Лечение

На ранних этапах заболевания предпочтение отдается консервативным методикам. Первоначально конечность иммобилизуется при помощи гипса на срок от 3 до 4 недель. Внутримышечно вводятся антибиотики, подобранные с учетом чувствительности микроорганизмов из полости абсцесса. Назначается физиотерапия, в этом аспекте предпочтение отдается УВЧ.

Если консервативные методики оказываются бессильными, то показано оперативное лечение, направленное на полное удаление абсцесса в пределах здоровой ткани и последующее замещение дефекта кости трансплантатом.

Операции бояться не стоит, она всегда имеет благоприятный исход .

Физиотерапевтические процедуры

В качестве физиолечения используют ультравысокочастотную терапию (УВЧ). Воздействием электромагнитных полей ультравысокой частоты на поврежденный участок возможно добиться:

• уменьшения воспалительного процесса;
• купирования болевого синдрома;
• заживления ран.

Во время проведения процедуры происходит нагревание тканей, что способствует расширению сосудов и улучшению кровообращения. Вокруг пораженного участка образуются окольные сосуды. Поступающая в область воздействия кровь питает пораженную ткань и ускоряет процесс регенерации.

Прогноз

Подострый остеомиелит трудно диагностировать, но после выявления шансы на выздоровление составляют 99%. Норвежские ученые сообщил о своих результатах в лечении 44 пациентов, из которых 24 принимали только антибиотики, а 20 – проходили хирургическое лечение, а затем принимали антибиотики. За исключением одного пациента, который получил неправильную антибактериальную терапию, все пациенты хорошо реагировали, независимо от того, было ли лечение консервативным или хирургическим. При среднем наблюдении в течение 18 месяцев не сообщалось о рецидивах.

Остеомиелит - заболевание преимущественно предпубертатного возраста. Однако его следует иметь в виду и в более поздние возрастные периоды, так как в 20% случаев заболевают взрослые. Основной возбудите ль заболевания - золотистый стафилококк. Реже заболевание вызывается пневмококками, бруцеллами, тифозными бациллами и другими микроорганизмами. Поражаются главным образом метафизы длинных трубчатых костей. Клинические проявления значительно варьируют в зависимости от тяжести инфекции.

В клинической картине ведущими являются боли в костях, спонтанные и при давлении. У взрослых температура обычно нерезко повышена, но в большинстве случаев на первый план выступают патологические изменения крови. Рентгенологических изменений следует ожидать не ранее 3 недель после возникновения жалоб. При остеомиелитах у взрослых надо искать очаговые инфекции (часто в области гениталий) и прежде всего латентно текущий бруцеллез или тифозную инфекцию.

Абсцесс Броди (Brodie) также может возникать после наступления половой зрелости. Однако в большинстве случаев наблюдается в возрасте 14-24 лет. Мужчины поражаются в 5 раз чаще, чем женщины. Более чем в половине случаев процесс локализуется в большеберцовои кости, далее следуют нижние отделы бедра и плечевой кости. Типичны анамнестические указания на ранее перенесенный остеомиелит. Боли обычно мало интенсивны. Иногда они сильнее при внезапном начале заболевания. При клиническом исследовании выявляется легкая припухлость. Рентгенологически - ограниченный дефект в метафизе длинной трубчатой кости и утолщение кортикального слоя.

Негнойный остит Гарре (Gаrre) в начальной стадии особенно часто дает повод к смешению с саркомой Юинга, так как возраст и локализация в костях при обоих заболеваниях одинаковы. Однако остит Garre начинается бурно с лихорадкой и лейкоцитозом, в то время как начало саркомы Юинга большей частью постепенное

Туберкулез костей и суставов.

У подростков болевые ощущения иногда вызываются асептическими некрозами, которые могут возникать в различных участках костной системы. В зависимости от локализации различают:

Болезнь Пертеса (головка бедра); хрящ сохранен, суставная щель не сужена (важный отличительный признак от туберкулеза и остеомиелита).
Болезнь Кёлера (Kohler) (головки II метатарзальных костей) главным образом у девушек до 18 лет.
Болезнь Кинбёка (Kienbock) (os lunatum) редко у детей; чаще между 20 и 30 годами, особенно у рабочих ручного труда; часто, но не всегда, после травмы.
Болезнь Осгуд-Шляттерa (Osgood - Schlatter) (бугор большеберцовой кости) у юношей не старше 25 лет.
Болезнь Шеуермана (позвоночник).

Единичные костные очаги у больных в возрасте свыше 20 лет могут быть обусловлены всеми заболеваниями, которые приводятся в рубрике а).

Остеохондрома.

Хондроматоз , как правило, развивается в возрасте до 20 лет, но часто симптомы впервые проявляются только после 30 лет, так что заболевание длительно, в течение 20-40 лет, протекает латентно.

Поражаются чаще всего оба конца бедра, верхние отделы большеберцовой кости, кости стопы и верхняя часть плечевой кости. Заболевание встречается у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Как правило, жалобы не особенно интенсивны. Больных беспокоят неопределенные боли в области пораженных суставов, особенно после напряжения При исследовании большей частью можно прощупать плотную, связанную с костью опухоль.

При пальпации всегда определяется опухоль значительно больши; размеров, чем это видно на рентгеновском снимке (вследствие того что рентгенологически не всегда выявляется хрящевая ткань) Рентгенологические данные имеют важнейшее значение для диагноза При этом обнаруживаются тени гиалиновой основной массы, имеющие плотность мягких тканей, пятнистые участки обызвествления при более длительном течении и деформации пораженных костей (Sсhinz). После 30 лет возможно злокачественное превращение опухоли.

Очень близки к остеохондромам хондромиксомы , которые однако, наблюдаются главным образом в области мелких костей стопы, сти, а также в ребрах и грудине. Жалобы незначительны. Предположительный диагноз может быть поставлен рентгенологически.

Броди абсцесс (В.С. Brodie, англ. хирург, 1783-1862) - форма ограниченного гематогенного остеомиелита, характеризующаяся образованием, как правило, единичных, ограниченных очагов воспаления в эпифизе или метафизе большеберцовой кости, реже в других костях. В большинстве случаев наблюдается в возрасте 14-24 лет.

Мужчины поражаются в 5 раз чаще, чем женщины. Более чем в половине случаев процесс локализуется в большеберцовои кости, далее следуют нижние отделы бедра и плечевой кости.

ПРИЧИНЫ

Основной возбудитель заболевания - золотистый стафилококк. Реже заболевание вызывается пневмококками, бруцеллами, тифозными бациллами и другими микроорганизмами. Поражаются главным образом метафизы длинных трубчатых костей. Клинические проявления значительно варьируют в зависимости от тяжести инфекции.

В большинстве случаев образование костных абсцессов связано с предшествующим гематогенным остеомиэлитом. Чаще абсцессы бывают одиночными, редко множественными.

В результате некроза в кости образуетсяшаровидная или овальная замкнутая полость с гладкими стенками.

СИМПТОМЫ

Абсцесс чаще всего локализуется в толще большеберцовой кости, особенно в ее нижнем метафизе. В других костях костные абсцессы развиваются редко. Абсцесс развивается бессимптомно, острое начало с высокой температурой наблюдается редко.

В клинической картине ведущими являются

• боли в костях, спонтанные и при давлении.

У взрослых температура обычно нерезко повышена, но в большинстве случаев на первый план выступают патологические изменения крови.

Рентгенологических изменений следует ожидать не ранее 3 недель после возникновения жалоб. При остеомиелитах у взрослых надо искать очаговые инфекции (часто в области гениталий) и прежде всего латентно текущий бруцеллез или тифозную инфекцию.

ЛЕЧЕНИЕ

• В период обострения Броди абсцесса назначаются антибиотики.

• Радикальное лечение оперативное. Производят трепанацию полости, выскабливают внутреннюю стенку. При больших полостях применяют мышечную пластику.

Среди редких диагнозов заболевания костной ткани встречается абсцесс Броди большеберцовой кости. Он представляет собой особую форму остеомиелита и возникает в результате гематогенного заноса инфекции. Заболевание сопровождается симптомами, которые приносят немало неприятностей больному и требует грамотного подхода к лечению.

Абсцесс Броди является болезнью, при которой происходит гнойное воспаление костной ткани (остеомиелит). Наблюдается в эпиметафизарных частях костей конечностей. Наиболее часто локализация отмечается в большой берцовой кости. Основными характеристиками данной патологии являются:

• преимущественное нарушение структуры костной ткани у лиц мужского пола;
• поражению подвергаются молодые люди – от 13 до 25 лет;
• процессу накопления экссудативной или серозной жидкости всегда предшествует некроз;
• на периферии возникает остеосклероз;
• встречается исключительно в виде единичного очага;
• чаще всего заболевание протекает на фоне остеомиелита.

Причины появления

Основной причиной развития абсцесса Броди является бактериальная инфекция. При исследовании области очага многих больных были обнаружены различные штаммы золотистого стафилококка. Гораздо реже обнаруживался диплококк или условно-патогенная кишечная палочка.

Нарушение костной ткани происходит в результате проникновения бактерий такими путями:

• гематогенный;
• септическое метастазирование (когда инфекция изначально находится в других очагах);
• через рану на коже или в результате неудачного лечения фурункула;
• при открытых переломах из раневой поверхности;
• после нарушения асептики во время хирургического вмешательства на кости;
• как осложнение во время эндопротезирования.

Симптомы

Начальная стадия развития абсцесса Броди может на протяжении многих лет не давать о себе знать. Отсутствие проявлений приводит к позднему обращению пациента за помощью. В период обострения отмечаются следующие признаки:

• повышение температуры тела;
• слабость, недомогание, ломота в мышцах и другие симптомы интоксикации;
• гиперемия кожного покрова над областью воспаления и локальный отек;
• при надавливании пациент отмечает болезненность;
• усиление болевого синдрома после длительной ходьбы, выполнения упражнений или другого вида физической нагрузки;
• ухудшение состояния в ночное время;
• пальпаторно можно определить твердое узловое образование.

Такие симптомы могут продолжаться годами и даже десятилетиями, доставляя человеку постоянное беспокойство. Если рядом с очагом находится сустав, то в этом случае может развиваться синовит. Появляется боль при сгибании и движении, покраснение и отек.

Методы диагностики

Диагностика абсцесса осуществляется с помощью рентгена. Только этот метод позволяет определить наличие некроза, остеосклероз, степень распространения очага. Опытному специалисту достаточно опроса, осмотра и результата рентгеновской диагностики, чтобы поставить диагноз и назначить лечение.

На снимке обычно определяется в области губчатой части полостное образование, в диаметре примерно 2-2,5 см, окруженное зоной склероза. В полости находится скопление жидкости. Это может быть гной, серозный выпот, иногда в нем присутствуют кровяные включения. Это важный отличительный признак абсцесса Броди.

При обнаружении полости в костной ткани, необходимо провести диагностику с такими патологическими состояниями:

1. Остеоидная остеома . Для этой доброкачественной опухоли также характерно поражение трубчатых костей, молодой возраст пациентов и длительное течение. Основным отличием является образование остеофитов, отсутствие стафилококка как причины проблемы и поверхностное расположение.
2. Туберкулезный остит . В этом случае находят возбудителя проблемы – палочку Коха. У пациента наблюдается в анамнезе поражение легких. Сопровождается заболевание выраженной клинической картиной – сильной болью, повышенной температурой, воспалением.
3. Эозинофильная гранулема. При этой редкой патологии отмечаются множественные поражения костей. Одновременно наблюдается поражение легких, мышечной ткани и внутренних органов.

Важно ! Абсцесс Броди имеет код по МКБ 10 – М86.8 (другой остеомиелит).

Методы лечения

Как и любое другое заболевание, абсцесс Броди лучше всего излечивается на ранней стадии. В этом случае достаточно подобрать адекватное лечение. Начинать следует с максимального щажения больной конечности. Ее нужно обездвижить при помощи наложения гипсовой повязки и в этом виде человек должен пробыть не менее месяца. Если острый процесс за данный период не купируется, то и дольше.

Медикаменты

Медикаментозное лечение заключается в использовании антибиотиков широкого спектра. Препаратами выбора в этом случае являются полусинтетические пенициллины. При непереносимости этой группы можно заменить их цефалоспоринами или линкомицином. Препараты вводят при помощи шприца непосредственно в область поражения, системный прием медикаментов с антибактериальными свойствами, как показывает практика, не является целесообразным. В этом случае побочные действия больших доз будут превалировать над желаемым результатом.

Внимание ! Важно, чтобы средства были эффективны против инфекции, ставшей причиной заболевания. Если не удается купировать острое состояние эмпирическим подбором препаратов, то следует провести анализы патогенной флоры на чувствительность.

При выраженном воспалении в терапию включают использование НПВС. Лучше всего помогает Кетанов, Диклофенак, Мовалис, они не только снизят активность процесса, но и устранят болевой синдром. Такие средства назначаются короткими курсами.

Хирургия

Отсутствие результата после прохождения курса антибактериальной терапии является показанием к проведению операции при абсцессе Броди. Она заключается в полном удалении костного абсцесса, а иногда при сильном повреждении и части костей. Потом для восстановления изначальной структуры используются имплантаты. Как правило, хирургическое лечение абсцесса Броди проходит без особых осложнений и позволяет полностью устранить локальную патологию.

Физиотерапия

Для устранения проблемы или оказания помощи с целью быстрого заживления тканей после операции применяется физиотерапия. Наиболее эффективным методом в этом случае является УВЧ. Нагревание ткани и расширение сосудов под воздействием высокочастотного тока ускоряет регенеративные процессы.

Заключение

Внутрикостный абсцесс Броди не является смертельно опасным заболеванием. Но в запущенном виде он может спровоцировать развитие осложнений, особенно в пожилом возрасте и привести к перелому бедренной кости. Поэтому важно своевременно выявить данную патологию и принять все меры для ее устранения. Малейшие признаки болезненности при ходьбе или неприятные ощущения по ночам должны стать поводом для обращения к специалисту и проведения полноценного обследования.

Вконтакте

25. Внутрикостный абсцесс Броди. Склерозирующий остеомиелит Гарре

Внутрикостный абсцесс Броди - ограниченный некроз губчатого вещества кости с последующим её расплавлением и образованием полости. Последняя заполнена гнойной, серозной или кровянистой жидкостью, иногда в ней находят тканевый детрит. Возбудителем в большинстве случаев является стафилококк. Локализуется процесс чаще в проксимальном отделе большеберцовой кости. Этот вид остеомиелита патогенетически связан с маловирулентной инфекцией и пониженной реактивностью организма.

Клинические проявления заболевания различны. Наблюдается ограниченная чувствительность при надавливании на кость, однако нередко очаги ничем не проявляются, боль возникает лишь временами - ночью, после физического напряжения, при перемене погоды. Повышение температуры тела, озноб и другие общие симптомы обычно отсутствуют. Встречаются, однако, и формы с периодическим обострением, повышением температуры тела, покраснением кожи, болезненностью при надавливании и движениях. Процесс может длиться годами, периоды обострения сменяются временной ремиссией. Осмотр обычно малоинформативен, в более выраженных случаях находят утолщение в области метафиза, нередки реактивные явления в суставе.

На рентгеновских снимках можно видеть в губчатой части метафиза полость диаметром 2-2,5 см, округлой или овальной формы, окружённую хорошо выраженной зоной склероза в виде узкой или широкой каймы, на поверхности кости нередко видны нежные периостальные наложения.

Основной метод лечения абсцесса хирургический. Производят трепанацию полости, выскабливают внутреннюю стенку. Рану зашивают наглухо. При больших полостях применяют мышечную пластику.

Склерозирующий остеомиелит Гарре начинается подостро, без резких болей в конечности или выраженных воспалительных явлений. Флегмоны и гнойные свищи образуются крайне редко. Течение воспалительного процесса вялое, клинически оно характеризуется болями в конечности, чаще ночными, нарушением её функций, умеренным повышением температуры тела, СОЭ и лейкоцитозом. Особенность этой формы остеомиелита - резко выраженный склероз поражённой кости (чаще длинной трубчатой), определяемый рентгенологически. На фоне склероза имеются небольшие очаги разрежения костной ткани. Костномозговой канал со временем суживается и может полностью склерозироваться, одновременно диафиз кости веретенообразно утолщается

Основной вид лечения - консервативный с введением антибиотиков (линкомицина, фузидовой кислоты, полусинтетических пенициллинов), электрофорезом трипсина и применением физиотерапевтического лечения (УВЧ-терапии). Хирургическое лечение направлено на удаление множества мелких остеомиелитических очагов.