Гигантоклеточная репаративная гранулёма кости -
доброкачественное, локально-деструктивное заболевание неизвестной этиологии. Наиболее часто это поражение локализуется в нижней челюсти, затем, по мере убывания, в верхней челюсти, в костях кистей и стоп, и наиболее редко -
в костях позвоночника. Встречается как в раннем детском возрасте, так и у пожилых людей, однако наиболее часто в возрасте от 15 до 25 лет. Среди больных преобладают мужчины. Большинство повреждений наблюдается в фалангах пальцев кисти, плюсневых и пястных костях, реже в костях запястья и предплюсны.
Клиническая картина. Локальные припухлость и болезненность.
Рентгенологически выявляетсядеструкция остеолитического характера, вздутие кортикального слоя, чаще без его разрушения и периостальной реакции.
Патоморфология.
Макроскопически обнаруживают кусочки мягкой ткани красновато-розового или охряно-жёлтого цвета с костными включениями.
Микроскопия. По гистологической картине во многом идентична со лидному варианту аневризмальной кисты кости.
Дифференциальная диагностика. Костная мозоль, нодулярный теносиновит, остеоид-остеома, остеобластома, «бурая» опухоль гиперпаратиреоза, аневризмальная киста кости, гигантоклеточная опухоль кости, злокачественная фиброзная гистиоцитома, злокачественная гигантоклеточная опухоль кости, остеосаркома.
Лечение. Краевая резекция с электрокоагуляцией и последующей ауто- или аалопластикой.
Исход благоприятный; возможны (особенно при кюретаже) рецидивы (до 50% случаев), редко - рецидивы более 1 раза, но при этом поражение по гистологической картине не становится более агрессивным.
Не все знают, что нарост на десне может являться доброкачественной опухолью, названной в стоматологии эпулис. Только серьезные причины могут повлиять на ее появление. Такие наросты стремительно увеличиваются в размерах или формируются в течение длительного времени. Эпулис, с официальным гистологическим определением - гигантоклеточная гранулема, иногда называют наддесневник, встречается и другое его название – эпулид и даже эполис.
Определение эпулиса
Эпулис – опухоль, развивающаяся в челюстно-лицевой области на альвеолярном отростке. Размеры новообразования варьируются начиная с 0,5 см и вплоть до 7 см в диаметре. Эпулис развивается у малых корневых зубов, но может располагаться в верхней и нижней челюсти на уровне любой единицы.
До сих пор истинную причину возникновения наддесневника выяснить не удалось. Как правило, он возникает на том месте, где слизистая долгое время подвергалась механическому воздействию. Часто с такой проблемой сталкиваются люди, пользующиеся зубными протезами.
Нередко от такого заболевания страдают беременные женщины, зачастую им ставят неверный диагноз - гипертрофический гингивит. Гранулема разрастается медленно, но в период вынашивания ребенка на фоне гормональной перестройки организма процесс заметно ускоряется. Больные при таком заболевании не испытывают боль. Эпулид, разрастаясь, может собой перекрывать весь зуб целиком, располагаясь с вестибулярной или со стороны язычной поверхности. Нередко новообразование закрывает сразу несколько зубов.
Гигантоклеточная гранулема покрыта слизистой, на ней отсутствуют патологические изменения, характерные для злокачественных опухолей. Лишь при травме с нарушением целостности новообразования могут возникать кровотечения и образовываться участки с эрозией. Наддесневник располагается на ножке, в зависимости от ширины основания он может быть подвижен или неподвижен.
Если пациент вовремя не обратиться за лечением в медицинские учреждения, тогда эпулис, разрастаясь, может запустить процесс разрушения альвеолярного отростка, диагностированный на фото рентгеновских снимков. У таких больных развивается остеопороз костей.
Новообразование по цвету может немного отличаться от слизистых оболочек полости рта - порой, оно приобретает красноватый или синюшный оттенок.
Избавиться от проблемы можно хирургическим путем. Опухоль может брать свое начало в надкостнице или в кости, поэтому после ее удаления опытный врач должен тщательнейшим образом произвести выскабливание пораженной области, при необходимости, удалив размягченную кость. Бывают случаи, когда врачу необходимо вырвать зуб, находящийся в зоне роста гигантоклеточного эпулиса, так как разрушен альвеолярный отросток. Нередки рецидивы гигантоклеточной гранулемы, когда опухоль вновь возникает на прежнем месте или поражает другие участки челюстно-лицевой области.
Разновидности заболевания
В стоматологической практике встречаются две клинические формы эпулиса: доброкачественная и злокачественная. При обнаружении первых симптомов необходимо обратиться за профессиональной помощью и ни при каких условиях не пытаться удалить нарост самостоятельно.
Доброкачественное новообразование растет медленно, бессимптомно и редко разрастается до больших размеров. Как правило, опухоль поражает нижнюю челюсть и имеет многокамерное строение, связанное с зубчатыми краями или тонкими трабекулами.
При злокачественной форме пациент испытывает боль, возникают отеки, а опухоль стремительно увеличивается, превышая 2 см в диаметре. Новообразование приводит к перфорации кортикальных пластин и разрушению верхушек корней зубов. После успешно проведенной операции, рецидив злокачественного эпулиса отмечается в 20% случаев.
Всего выделяют три типа заболевания:
- ангиоматозный;
- фиброматозный;
- гигантоклеточный.
Принято считать, что ангиоматозный и фиброматозный вид эпулиса развивается вследствие ответной реакции тканей на процесс хронического воспаления, протекающего в десне (подробнее в статье: лечение нароста на десне после удаления зуба). Тогда как третий тип предполагает развитие гигантоклеточной гранулемы из кости альвеолярного отростка или из тканей десны.
Фиброзный вид
Фиброматозный эпулис поражает исключительно вестибулярную сторону премоляров и первых моляров, располагаясь непосредственно над ними или чуть выше. Данному заболеванию подвержены взрослые и дети, но чаще опухоль появляется в связи с гормональными изменениями в организме в период беременности или в подростковом возрасте.
Сформировавшаяся фиброзная ткань включает в себя костные поперечные вкрапления. Опухоль принимает округлую или овальную форму с гладкой поверхностью. Разрастаясь, фиброматозный эпулис может проникать через межзубный промежуток на языковую полость. Как правило, цвет опухоли совпадает с цветом слизистых.
По сравнению с ангиматозным типом эпулиса, фиброматозный разрастается медленно, кровоточивость отсутствует. Основной причиной возникновения наддесневника является длительное раздражение десны. Избавиться от фиброматозного эпулиса можно только хирургическим путем.
Ангиматозный
Ангиоматозный эпулис разрастается довольно быстро, но кость при этом не затрагивается. Его структура, испещренная воспаленными сосудами, мягкая. Цвет ангиоматозного эпулиса может быть красноватым или синюшным.
Обычно наддесневник этого типа локализуется в области шейной части коронки. Провоцирующими факторами его развития становятся частые травмы одного из участков слизистых. Наиболее распространена данная форма заболевания среди подростков и беременных в период гормональной перестройки организма.
Ангиоматозный эпулис не всегда удаляют оперативно. В первую очередь врач устраняет травмирующие факторы, а затем начинается восстановительный процесс трофики тканей. В результате лечения небольшая опухоль спустя пару недель заметно уменьшается в размерах.
Гигантоклеточный
Гигантоклеточную гранулему также называют бурой или гигантоклеточной опухолью, периферической остеобластокластомой, внутрикостным эпулидом, гигантомой. К данному виду заболевания относят новообразование с морфологическим субстратом в виде многоядерных клеток - остеокластов. Если рассматривать ткани гигантоклеточной гранулемы под микроскопом, то можно выявить два типа клеток, к одному из которых относятся многоядерные гигантские клетки, участвующие в рассасывании костных структур, к другому – одноядерные клетки, содействующие в построение новых костных образований.
Данному заболеванию в большей степени подвержены девочки и девушки от 7 до 20 лет. Первые проявления болезни пациенты замечают довольно рано: десна вздувается, новообразование начинает постепенно увеличиваться в размерах. Редко гигантоклеточная гранулема разрастается на верхней челюсти, большее число пациентов сталкиваются с опухолями, берущими начало в области моляров нижней челюсти.
Гранулема безболезненна, она растет медленно, но оказывает сильное влияние на форму лица, делая его асимметричным. Иногда больные чувствуют неприятные ощущения во время пережевывания пищи, часто причина кроется в локализации новообразования, располагающегося рядом с височно-нижнечелюстным суставом.
Бледно-розовая опухоль чаще округлой, реже овальной формы, имеет гладкую поверхность, она мягкая на ощупь. Гигантоклеточный эпулис захватывает область вокруг нескольких зубов, при этом моляры становятся подвижными.
В случаях, когда эпулис относится к гигантоклеточному типу, рентгеновское обследование проводить не рекомендуется, так как в результате таких действий повышается риск перерождения гигантоклеточной гранулемы в злокачественную форму. Вылечить периферическую остеобластокластому можно хирургическим путем.
Лечение опухоли
Существует несколько методов лечения наддесневника. Чаще опухоль удаляется оперативно, некоторые новообразования хорошо лечатся медикаментозно, иногда больные прибегают к помощи народной медицины.
Чтобы удалить эпулис на десне, хирургу необходимо сделать разрез и иссечь опухоль, включая надкостницу. Образовавшиеся края раны смыкаются, при необходимости накладываются швы. Затем область обрабатывается антисептиками. Иногда целесообразно удалять соседние зубы, у которых в ходе операции оголились корни. Если опухолевый процесс поразил костные ткани или высока вероятность рецидива, врач частично обрезает пораженные участки.
Во время операции пациент находится под наркозом. Стоматологу необходимо качественно выполнять действия, чтобы впоследствии рана быстрее затянулась, а риск осложнений был сведен к минимуму.
Современные технологии позволяют удалять эпулис лазером. Больному вводится местный анестетик («заморозка»), вместо скальпеля используется луч света, иссеченное образование изымается при помощи пинцета.
С применением медицинских препаратов можно остановить рост патогенных клеток и простимулировать здоровые ткани к восстановлению. В стоматологической практике для лечения опухоли используют следующие средства:
- препарат Траумель С помогает пораженным участкам быстрее восстановиться, замедляет рост грануляционных тканей;
- наружное обезболивающее, противомикробное средство Димексид, способное остановить размножение опухолевых клеток;
- антисептический порошок Резорцин при наружном нанесении способствует распаду патогенных тканей.
Народные способы лечения малоэффективны, они могут быть лишь вспомогательной терапией. При помощи травяных отваров, настоев, примочек и пр. избавиться от новообразования не получится.
Однако лечебные свойства растений помогут сократить период восстановления после удаления эпулиса. Некоторые стоматологи даже рекомендуют своим пациентам полоскать рот целебными отварами.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития такого заболевания, как эпулис, следует постоянно контролировать состояние своих зубов и слизистых оболочек рта. Важно своевременно обращаться в стоматологические клиники за лечением больных зубов, удалением некачественных пломб. Посещать стоматолога не реже 2 раз в год.
Нужно стараться избегать травм десен и мягких тканей ротовой полости. Если повреждения появляются вследствие неправильного прикуса, тогда необходимо посетить ортодонта, который сможет решить проблему. Главное - при малейшем подозрении на гигантоклеточную гранулему как можно скорее обратиться к врачу.
Фиброма - самая частая доброкачественная опухоль мягких тканей полости рта. Она имеет куполообразную форму, располагается на неподвижном основании. Поверхность фибромы гладкая, по цвету не отличается от окружающей слизистой оболочки. Консистенция фибромы может быть как плотной, так и мягкой. Фиброма чаще всего образуется на участках, подвергающихся раздражению и травме, таких как слизистая оболочка щек, губ, языка и твердого нёба. Может развиваться в любом возрасте. Иногда фиброму называют фокальной фиброзной гиперплазией. Фиброма реактивной природы - это либо реактивная фиброзная гиперплазия, либо склерозированная пиогенная гранулема.
Гистологически фиброма представляет собой куполообразное разрастание стромы фиброзной соединительной ткани, покрытое многослойным плоским эпителием. Лечение хирургическое. Рецидивы редки.
Пиогенная гранулема, периферическая оссифицирующая фиброма и перифериче-ская гигантоклеточная гранулема
Пиогенная гранулема - это относительно часто встречающееся объемное образование мягких тканей, развивающееся из фиброзной соединительной ткани кожи или слизистой оболочки. Ранее ее относили к ботриомикотической инфекции. В настоящее время считается, что пиогенная гранулема представляет собой реактивный воспалительный процесс, при котором в результате слабого хронического раздражения происходит избыточная фиброваскулярная пролиферация соединительной ткани.
Клинически пиогенная гранулема представляет собой образование с гладкой дольчатой поверхностью на широком основании или на ножке либо, в некоторых случаях, имеет вид эритематозной изъязвленной бородавки (рис. 8.2). В зависимости от давности консистенция пиогенной гранулемы варьирует от мягкой до плотной, напоминающей изъязвленную фиброму. Из-за богатой васкуляризации пиогенная гранулема легко кровоточит при дотрагивании. Результаты исследования Angelopoulos показали, что пиогенная гранулема полости рта в 65-70% случаев локализуется на десне (чаще на фронтальном участке вестибулярной десны верхнего альвеолярного отростка), в остальных случаях - на слизистой оболочке губ, щек, языка, нёба, в переходной складке и на слизистой альвеолярного отростка (в месте, где зубы отсутствуют). Возраст 27% из 46 обследованных пациентов был менее 20 лет. Lawoyin, Arotiba и Dosumu, проанализировав 38 случаев пиогенной гранулемы в Ибадане (Нигерия), установили, что данное заболевание встречается в возрасте 5-75 лет (в среднем - в 33 года), и подтвердили данные Angelopoulos о локализации пиогенной гранулемы преимущественно на десне (74%).
Гистологически пиогенная гранулема представляет собой усиленную пролиферацию фибробластов и эндотелиальных клеток с образованием большого количества тонкостенных сосудов. Имеется воспалительная инфильтрация нейтрофилами. Поверхность покрывающего гранулему эпителия может быть изъязвлена. Лечение состоит в хирургическом иссечении новообразования и устранении раздражающих факторов, которые могут привести к рецидиву заболевания.
Дифференциальную диагностику пиогенной гранулемы следует проводить не только с изъязвленной фибромой, но также с периферической оссифицирующей фибромой и периферической гигантоклеточной гранулемой. Клинически данные объемные образования неотличимы. Периферическая оссифицирующая фиброма также носит название периферическая одонтогенная фиброма. Это реактивный процесс, развивающийся из периодон-тальной связки, который локализуется только на десне. Cundiff, изучив большое число случаев данного заболевания, обнаружил, что в 50% новообразование наблюдается в возрасте 5-25 лет (чаще всего - в 13 лет); с одинаковой частотой оно локализуется как на нижней, так и на верхней челюсти, в 80% случаев - кпереди от моляров.
Рис. 8.2. Пиогенная гранулема, развившаяся из десне-вого сосочка между верхними центральными резцами. Она имеет дольчатое строение, поверхность эритема-тозная, изъязвлена. Причиной, возможно, стала плохая гигиена полости рта, о чем говорило большое скопле-ние зубного налета на нёбной поверхности резцов.
Термины «периферическая оссифицирующая фиброма» и «периферическая одонтогенная фиброма» использовались как синонимы, что вносило путаницу в стоматологическую номенклатуру. Для решения этого вопроса Gardner предложил термином «периферическая одонтогенная фиброма» (по ВОЗ) использовать для обозначения редкой периферической формы центральной одонтогенной фибромы (по ВОЗ), а термин «периферическая оссифицирующая фиброма» - для обозначения относительно часто встречающегося реактивного объемного образования десен. Периферическую одонтогенную фиброму (по ВОЗ) следует учитывать при дифференциальной диагностике куполообразных, обычно не изъязвляющихся объемных образований десен.
Гистологически периферическая оссифицирующая фиброма состоит из соединительнотканной стромы, содержащей характерные тонкие переплетающиеся коллагеновые волокна, и пролиферирующих округлых фибробластов. Обнаруживается остеоидный и кальцифицированный материал в виде дистрофической кальцификации или костных спикул. Покрывающий опухоль эпителий часто изъязвлен. Лечение хирургическое. Реци-дивы наблюдаются часто - согласно Cundiff, а также Eversole, Leider и Nelson, в 16 и 20% случаев соответственно.
Периферическая гигантоклеточная гранулема, как и периферическая оссифицирую-щая фиброма, встречается только на десне или на слизистой оболочке альвеолярного отростка в участках, лишенных зубов. Подобно двум рассмотренным выше новообразованиям, периферическая гигантоклеточная гранулема развивается как необычный ответ на повреждение. Она отличается от пиогенной гранулемы и периферической оссифицирующей фибромы по гистологическому строению, которое идентично центральной гигантоклеточ-ной гранулеме, описанной далее. Результаты исследования Giansanti и Waldon показали, что из 720 случаев этой гранулемы в 33% она встречалась у пациентов моложе 20 лет, что совпадает с данными Andersen, Fejerskov и Philipsen, наблюдавших периферическую ги-гантоклеточную гранулему у 97 пациентов, 33 из которых были в возрасте 5-15 лет. Женщины примерно в 2 раза более предрасположены к этому заболеванию. На нижней челюсти периферическая гигантоклеточная гранулема встречается чаще, чем на верхней. Nedir, Lombardiи Samson установили, что в редких случаях периферическая гигантоклеточная гранулема может быть связана с резорбцией корней.
Лечение периферической гигантоклеточной гранулемы хирургическое. Рецидивы редки.
Эпулис (центральная гигантоклеточная гранулёма)
Периферическая репаративная гигантоклеточная гранулема - гигантоклеточный эпулис (из И.С. Карапетян, Е.Я. Губайдуллина, Л.Н. Цегельник «Опухоли и...
Гистологическое строение центральных гигантоклеточных гранулем (ЦТ КГ) имеет отличия от гигантоклеточной опухоли. В ЦГКГ выявлено «узелковое» или «гнездное» ...
Рис. 2. Ангиоматозный эпулис в альвеолярной части нижней челюсти
Фиброзный эпулис на альвеолярном отростке верхней челюстиu0026u0026gt;
Пиогенная гранулема слизистой оболочки щеки. Полиповидное образование мягкоэластичной консистенции, красного цвета, на широком основании с изъязвлениями (из...
Язвенно-некротический стоматит Венсана
Рис. 6.10. Ребенок 9 лет. Амелобластома дистальных отделов тела, угла и ветви нижней челюсти слева. Внешний вид (а). Ортопантомограмма (б).
ГИГАНТОКЛЕТОЧНАЯ РЕПАРАТИВНАЯ ГРАНУЛЁМА КОСТИ
Стена | ВКонтакте
Микропрепарат «Периферическая репаративная гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточный эпулис)». Опухолевидное образование представлено фиброзной тканью с...
Центральная гигантоклеточная репаративная гранулема верхней челюсти. Увеличенная панорамная рентгенограмма
Эрозия зубов
Складчатый (скротальный) язык
Спортивный мальчик 16 лет несколько дней назад играл в футбол, почувствовал боль в тазобедренном суставе, прихрамывает. Лежит не в нашем стационаре, ...
Скриншоты