Быстрый переход по странице

Что это такое? Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ или фиброаденоматоз) – это патологический процесс развивающийся в структурных тканях женской груди в виде быстрого клеточного разрастания железистой ткани, образующее кистозные новообразования (полости, заполненные жидкостью) или узелковые .

Входит в реестр доброкачественных патологий. Не представляет трудностей в лечении при ранней диагностике, но в запущенных случаях может быть промежуточной стадией развития раковой опухоли.

Заболеванию подвержено почти половина женского населения в возрасте 30-ти, 50-ти лет. Развивается на фоне гормональной дестабилизации, спровоцированной дисбалансом гормонов (преобладание эстрогена над недостаточным синтезом прогестерона), излишней гормональной активностью, либо ее резкого спада или подъема, часто меняющих их циклический уровень в силу тех или иных причин. В связи с этой особенностью, патологию еще называют – дисгормональной гиперплазией.

• Почти в четверть увеличивается риск онкологии груди у пациенток, в анамнезе имеющих крупные кистозные образования, развитие гиперплазии, аденоза, либо мастопатии пролиферативного вида.

Формы и виды фиброзно-кистозной мастопатии (признаки)

Клиника поражения молочных желез при фиброзно-кистозной мастопатии способна проявляться различными формами: диффузной, имеющей несколько подвидов, узловой и непролиферативной.

Особенности диффузного проявления

Диффузное поражение при ФКМ обусловлено развитием патологического процесса, охватывающего всю грудь, проявляясь довольно сильным разрастанием соединительных (поддерживающих) тканевых структур, образуя деструктивные очаги различной формы.

В результате такой дисфункции, развиваются процессы, нарушающие строение протоков в молочных железах и деструкции в альвеолярно-дольчатых тканях, способствующие формированию мелких кистозно-полостных образований.

Генезис диффузной мастопатии фиброзно-кистозного характера связан с генной предрасположенностью, а развитие процесса запускают множество негативных факторов – внешнего характера, влияния нейрогуморальных расстройств и дисбаланса синтеза гормонов. По характеру структурного поражения различают несколько видов данной формы:

• В виде склерозирующего аденоза – с избыточным ростом железистого компонента в тканевых структурах и альвеолярно-дольчатой структуре груди, проявляясь ее значительным увеличением.
• С доминирующим ростом фиброзных компонентов в соединительнотканной структуре груди (фиброаденоматоз).
• Патологией, обусловленной одиночным, либо тотальным поражением грудной железы в виде фиброзно-кистозных образований, заполненных жидкой субстанцией. Проявляется множественными опухолевидными новообразованиями.
• Смешанным видом – одновременным поражением соединительнотканных структур, протоков и дольчатых альвеол кистозными и фиброзными новообразованиями. По своей сути, является следствием запущенного процесса. При таком проявлении симптоматики фиброзно-кистозной мастопатии, лечение представляет сложный и длительный процесс.

Тяжесть таких клинических нарушений определяется, как незначительная, умеренная или выраженная. Проявляется односторонней локализации и двусторонней – одновременно поражаются обе грудные железы.

Само по себе заболевание доброкачественное, но в стадии запущенности, переходящей в узловую патологию, высок риск атипичных клеточных образований и онкологического перерождения.

Признаки узловой ФКМ

Как правило, развитию узелковой ФКМ предшествует запущенный и осложненный диффузный процесс, проявляясь единичными, либо множественными плотными узловыми образованиями. Иногда, узелковую ФКМ называют очаговой.

При пальпации, обнаруживаются плотно-эластичные образования с четкими контурами, они мало болезненны и не спаяны с прилегающими тканями. Болезненность и отечность приобретают в период менструальных выделений.

Характерной особенностью является то, что в положении лежа, уплотнения прощупываются очень редко, либо вовсе не прощупываются.

Узлам по периферии груди обычно не свойственно увеличиваться. Болезненность может быть небольшой, либо вовсе не проявляться. Обнаруживается патология, как правило при случайном обследовании. И проявление ее могут быть чисто индивидуальны.

Форма непролиферативной ФКМ

Таким термином обозначается патология молочных желез, не имеющая характерных признаков избыточного разрастания железистой ткани в груди с формированием новообразований и признаков интенсивного клеточного митоза.

При этом, никаких новообразований не отмечается, возможно проявление значительного, либо локализованного отека груди. Непролиферативная диффузно-кистозная мастопатия, при должной терапии успешно лечится.

Основные симптомы фиброзно-кистозной мастопатии молочной железы проявляются болезненностью уплотнений и прозрачными выделениями из протоков железы. Пальпация и прощупывание груди обнаруживает уплотненные зоны с мелкими и крупными образованиями.

Болевой синдром – отличается индивидуальностью, в каждом конкретном случае. Боли возникают самопроизвольно, либо проявляются в ответ на касание. Необычный дискомфорт может сменятся резкой болью даже при небольшом прикасании к груди. Болевой симптом фиброзно-кистозной мастопатии проявляется различной интенсивностью — бывает тупым, стреляющим и подергивающим, сопровождаясь отягощением, одутловатостью и ощущением давления в груди.

Не редко боли распространяются на ближние лимфатические узлы, вызывая их увеличение и напряженность. Могут быть локальными и отдавать в подмышечную и плече-лопаточную зоны.

Характерно усиление болевого синдрома в период «лунного цикла», что обусловлено гормональными всплесками. Данная симптоматика мастопатии молочной железы характерна не всем пациенткам. У некоторых болезненность не проявляется вовсе, у иных – отмечается лишь в период менструации.

При наличии характерных общих признаков ФКМ, такой феномен объясняется разницей сдавливания нервных окончаний или обусловлен индивидуальной болевой чувствительностью. При прогрессировании заболевания, признаки фиброзно-кистозной мастопатии молочной железы проявляются более выраженными уплотнениями и ощутимой болезненностью независимо от критических дней.

Выделения из молочных протоков – является индивидуальным признаком и отмечаются не у всех больных. В одних случаях могут вовсе не проявляться, в других – быть очень обильными (что иногда позволяет самостоятельно выявить болезнь), либо выделяться из сосков, при незначительном его сдавливании.

• Выделяемый секрет не отличается особым проявлением запаха. Цветовая гамма колеблется от белесых, до темных оттенков, скорее напоминает первые выделения молозива после родов.

Угрожающий симптом – коричневые и кровянистые выделения. Такой признак отмечается при онкологическом процессе, разрушающим циркуляцию в мелких сосудах груди, и повреждающим сосудистые стенки молочных протоков.

При любых признаках нехарактерного выделения из желез груди, а особенно с кровавой примесью, необходимо быстро пройти обследование и начать незамедлительное лечение фиброзно-кистозной мастопатии молочных желез.

Лечение фиброзно кистозной мастопатии, препараты

Основа лечения фиброзно кистозной мастопатии молочной железы – восстановление гормонального сбоя. Терапевтические методики составляются на основании диагностических результатов обследования, выявляющих гормональный дисбаланс. В соответствии с которыми, назначаются препараты для коррекции гормонального фона.

В лечебный процесс включают пункционную аспирационную биопсию кисты с последующим проведением склеротерапии. Данная методика применима к кистозным образованиям без признаков злокачественного перерождения и без симптомов опухолевого развития внутри протоков.

При множественных кистах, чрезмерном тканевом разрастании и при признаках злокачественности, используется методика секторальной резекции с обязательным проведением гистологического исследования иссеченных образцов.

Оперативные методики лечения ФКМ проводятся на основании аргументированных показателей:

• анализа, подтверждающего злокачественность опухоли;
• прогрессирование увеличений образований на протяжении 3-х месяцев;
• повторных рецидивов узловой патологии вследствие склеротерапии или медикаментозной терапии заболевания;
• при большом увеличении кист и фиброаденом.

Оперативные методики

Хирургические методики состоят:

• Метод секторного удаления образований с небольшим участком прилегающих тканей.
• Кистозная энуклеация – удаление кистозного новообразования методом вылущивания.

Проводят операцию с использованием местного, либо общего наркоза. Длительность оперативного вмешательства составляет чуть более получаса.

Консервативное лечение ФКМ

При опухолях и узлах незначительных размеров, довольно часто, медикаментозного лечения с периодическим контролем специалиста бывает достаточно. При лечении фиброзно-кистозной мастопатии, действие препаратов направлено на купирование причинного фактора заболевания, стабилизацию иммунитета и устранение фоновых болезней, вызвавших дисбаланс гормонов (заболевания щитовидки и придатков).

В состав медикаментозной терапии входят:

• Назначения препаратов гормонов – в виде «Дюфостона» или «Прогестерона», или «Урожестана», «Прожестожеля», «Ливиала» и «Тамоксифена».
• Эстроген-геста генных контрацептивов – «Марвелона» или «Жанина», устраняющие гормональный дисбаланс.
• Для устранения чрезмерной гормональной секреции – «Парлодел» класса ингибиторов.
• Препараты НПВС группы, снижающие болевую симптоматику – «Нимик», «Диклофенак» или «Найз»
• Иммуномодулирующие, противовоспалительные, противоотечные и анальгезирующие энзимные средства типа – «Вобэнзима», «Мульсала», «Лидазы».
• Йод содержащие препараты, регулирующие функции щитовидки и снижающие пролиферацию – препараты «Кламина», Йодомарина», Йод-актива».
• Компрессов «Димексида», как противовоспалительное средство. При сильных болях, в разведенный водой препарат добавляют таблетку «Анальгина» и «Демидрола».
• Для ускорения тканевой регенерации и нормализации обменных процессов рекомендуется втирание в молочную железу гель «Лекарь», либо крем «Апи бюст».
• Тонизирующие и седативные настойки – элеутерококка, корня женьшеня, валерьяны, травы пустырника, витаминную терапию.
• Сильнодействующих фитопрепаратов – «Фитолона», «Кламина» и «Мастодинона», усиливающих действие медикаментозных препаратов.

Женщинам старше 40 лет назначаются стероидные средства – «Метилтестостерон», «Метиландростендиол» и инъекции гормонов (тестостерона или прогестерона). Эффективность всех перечисленных средств обусловлена лишь при комплексном воздействии.

Варианты прогноза

Благоприятное прогнозирование обеспечивает правильно проведенная диагностика и своевременность .

Лишь адекватная терапия изначально доброкачественного новообразования, способна предотвратить разрастание и переход патологического диффузного состояния в узловую стадию и злокачественную опухоль.

Фиброзно-кистозная мастопатия – патология, носящая фиброзно-кистозный характер, для которой характерно быстрое разрастание клеток в тканях молочных желез, а также ненормальное соотношение эпителия и соединительнотканных компонентов. Данный недуг в медицине относят к группе диспластических процессов доброкачественного течения при заболеваниях молочной железы.

Кистозно-фиброзная мастопатия считается доброкачественным заболеванием, но всегда стоит учитывать и тот факт, что при некоторых её формах возможно перерождение доброкачественных образований в злокачественные. Поэтому каждой женщине необходимо внимательно следить за своим здоровьем, особенно в том случае, если данный диагноз уже был поставлен. Регулярные медицинские осмотры, на которых маммолог будет оценивать форму и характер, а также локализацию патологического процесса, помогут предотвратить перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную.

Признаки фиброзно-кистозной мастопатии выявляются практически у половины женщин репродуктивного возраста. Часто женщины сами обнаруживают у себя уплотнение в тканях молочной железы при её пальпации и спешат сразу обратиться к врачу. Некоторые же начинают лечение народными средствами, что делать не рекомендовано без точно поставленного диагноза.

Виды

Симптомы кистозно-фиброзной мастопатии при любом её типе очень схожи, но, несмотря на это, в медицине выделяют несколько форм этого недуга:

• локализованная фиброзно-кистозная мастопатия. Также её именуют узловой. Патологические признаки данной патологии проявляются на ограниченном участке молочной железы. К примеру, уплотнение образовывается на одном из её квадрантов;
• масталгия. В медицине именно эту форму считают начальной стадией недуга. Женщина начинает ощущать сильную боль в одной или сразу двух молочных железах, но при этом никаких уплотнений ткани не отмечается. В этом случае лечить недуг можно даже народными средствами;
• диффузная фиброзно-кистозная мастопатия. Симптомы заболевания ярко выражены. Образуются кисты. Уплотнения можно прощупать по всей площади молочных желез.

Диффузная мастопатия также подразделяется на несколько видов (важно для более точной диагностики):

• диффузная фиброзная мастопатия. При пальпации молочных желез отмечаются участки повышенной плотности. В большинстве клинических случаев данный патологический процесс протекает с образованием фиброаденомы. Это доброкачественная опухоль. Симптомы можно уменьшить при помощи народных средств и правильно подобранной диеты;
• диффузная кистозная мастопатия. В этом случае среди всех патологических образований, которые локализуются в тканях молочных желез, преобладают кисты. Данные образования представляют собой небольшие полости, внутри заполненные жидкостью. Также в груди присутствуют участки фиброза, но в значительно меньшем количестве;
• смешанная мастопатия. При этой форме заболевания ни один вид патологических изменений не преобладает. В груди они размещены практически в равном количестве. Наиболее опасная форма. Лечить её следует исключительно в условиях стационара. Никакие народные средства в этом случае не помогут.

Этиология

Основная роль в возникновении этого недуга у женщин репродуктивного возраста принадлежит увеличению уровня эстрогенов и снижению уровня гормона прогестерона. В большинстве клинических случаев преобладает именно гиперэстрогения. На фоне этого процесса участки соединительной ткани постепенно начинают разрастаться, альвеолы и протоки молочных желез уплотняются. Также развитию способствует повышение выработки пролактина в организме женщины. Именно этот гормон несёт ответственность за функции груди. Если он будет продуцироваться в избыточном количестве, то чувствительность желез к влиянию эстрогенов возрастёт в несколько раз.

Причины развития мастопатии:

• многочисленные роды;
• приём гормональных контрацептивов на протяжении длительного промежутка времени;
• отсутствие родов до 30 лет;
• выкидыши или аборты в анамнезе;
• аномалии строения и работы половых органов;
• в большинстве клинических случаев мастопатия развивается, если женщина отказывается кормить своего ребёнка грудью после родов (одна из основных причин);
• нарушения менструального цикла;
• синдром поликистозных яичников.

Также причины развития мастопатии могут скрываться в некоторых заболеваниях органов, отвечающих за выработку гормонов. Часто у женщин с заболеваниями гипофиза, щитовидной железы, надпочечников обнаруживается фиброзно-кистозная мастопатия. Большую роль в развитии этого недуга играет наследственный фактор.

Симптомы заболевания в некоторых случаях возникают у женщин, которые страдают патологиями почек, поджелудочной железы или печени.

Вторичные причины:

• дефицит витаминов;
• курение;
• нарушение водно-солевого баланса;
• ожирение.

Важно при обнаружении первых симптомов сразу же посетить квалифицированного специалиста для проведения диагностики, подтверждения или опровержения диагноза. Своевременное обращение к врачу снижает риск развития возможных осложнений. Также рекомендовано обратить внимание на причины развития патологии, чтобы в будущем по возможности их избегать.

Симптоматика

Симптомы мастопатии довольно разнообразны. Бывают случаи, когда симптомы и вовсе отсутствуют, поэтому женщина и не обращается к врачу для лечения заболевания. Такое течение характерно для узловой мастопатии, во время которой формируется одиночная фиброаденома, имеющая небольшой размер. Но в этом случае её лечение можно проводить даже народными средствами. Как правило, наличие патологического процесса обнаруживается во время планового медицинского осмотра.

Симптомы заболевания также отсутствуют и на первой стадии развития диффузной мастопатии. На данном этапе происходит образование микрокист протоков молочных желез, поэтому женщина не отмечает ухудшение своего общего состояния.

Наиболее важным симптомом для диагностики является обнаружение в тканях груди уплотнений. Могут преобладать множественные или же единичные. В большинстве клинических случаев место их локализации – верхние наружные квадранты груди. При прикосновении к такому участку женщина ощущает боль, которая имеет свойство усиливаться перед менструацией.

Основные симптомы мастопатии:

• молочная железа сильно набухает и огрубевает перед месячными. Это обусловлено венозным застоем и отёком;
• появляется сильная боль в груди, имеющая тянущий, ноющий иди дёргающий характер. Степень интенсивности разная. Её можно устранить, используя народные средства;
• увеличиваются регионарные лимфоузлы, но при этом отсутствуют признаки воспаления. При пальпации узлы болезненные;
• чувствительность сосков увеличивается;
• боль в груди имеет свойство иррадиировать в плечо, подмышечную область или лопатку. Этот симптом возникает из-за сдавливания образованиями мелких нервных корешков;
• выделения из сосков. Они могут появляться во время надавливания на железу или же вытекать свободно. Это происходит непостоянно. Как правило, они имеют белый, прозрачный или кровянисто-коричневый цвет. Также может появиться кровь. В таком случае следует сразу бежать на прием к врачу! Такое состояние крайне опасно для здоровья женщины.

Осложнения

Данное заболевание в большинстве клинических случаев угрозы для жизни женщины не представляет. Женщины часто жалуются на то, что сильные неудобства им причиняют именно симптомы заболевания, так как снижают качество их жизни и даже работоспособность. Но совсем недавно учёными были проведены некоторые исследования, в ходе которых было выявлено, что фиброзно-кистозная мастопатия является предраковым заболеванием. Не стоит сразу паниковать, так как преобразование заболевания в онкологическое происходит далеко не во всех случаях. Но всё-таки было установлено, что у женщин, которые страдают на мастопатию, риск развития рака груди увеличивается в 4–5 раз.

Гормональные нарушения в организме во время мастопатии создают благоприятный фон для развития и . Если сложить все эти компоненты воедино, то, можно сказать, что фиброзно-кистозная мастопатия – это сложное заболевание, которое необходимо своевременно лечить, а также регулярно проходить профилактические осмотры, чтобы не допустить развития осложнений.

Мастопатия и беременность

Врачи всегда успокаивают женщин, которые интересуются, совместима ли фиброзно-кистозная мастопатия и беременность. Практически в 100% случаев болезнь никак не отражается на протекании беременности и развитии плода. Даже наоборот. Повышенная выработка гормона прогестерона помогает уменьшить выработку эстрогенов и излечиться от мастопатии. Если же длительно кормить маленького ребёнка грудью, то кисты и фиброаденомы уменьшаются. Поэтому даже при наличии мастопатии женщина может стать матерью и совершенно не бояться, что с её малышом что-то случится.

Диагностика

В диагностике фиброзно-кистозной мастопатии преобладают следующие методики:

• МРТ молочных желез. Данная методика высокоинформативная, но применяется редко, так как имеет высокую стоимость;
• . Это лидирующая методика диагностики, которая позволяет выявить наличие узлов и кист у женщин репродуктивного возраста;
• В результате исследования пациентка получает снимки в двух проекциях, которые очень информативны для постановки правильного диагноза;
• Дуктография. Методика, во время которой через сосок в протоки вводят вещество, компоненты которого обладают красящими свойствами. Помогает определить место локализации патологических образований;
• Биопсия. Основной метод диагностики предраковых или раковых опухолей.

При выявлении мастопатии женщину часто направляют на дополнительное обследование к гинекологу, а также эндокринологу, чтобы сдать дополнительные анализы.

Лечение

Перед назначением любого плана лечения женщинам с узловой формой заболевания, в обязательном порядке проводят пункцию образований при помощи тонкоигольной аспирации. Эта методика даёт возможность врачу диагностировать мастопатию от рака.

На начальной стадии диффузной мастопатии хороший эффект даёт применение медикаментозных средств. Часто назначают негормональные растительные препараты (их компоненты безопасны для здоровья женщины и эффективно помогают побороть мастопатию). Как результат, уменьшается боль, рассасываются кисты, молочные железы стают более мягкими. Широко используют следующие препараты:

• «Фитолон»;
• «Мастодинон»;
• «Мастофит»;
• «Кламин».

Комбинации и дозировку должен подбирать только врач, в зависимости от формы и тяжести заболевания.

Лечение фиброзно-кистозной мастопатии будет более эффективным, если также использовать и наружные средства – кремы, гели, мази. В них входят компоненты, которые помогают унять боль и прочие неприятные симптомы. Часто назначают «Мастофит», «Мастокрель», «Прожестожель» и прочее.

Витаминно-минеральные комплексы в терапии мастопатии также применяют. Особенно ценными и действенными являются витамины А и Е, а также йод, которые способствуют улучшению процессов гормонального метаболизма. При сильных болях в груди пациенткам назначают НППП. Данная группа препаратов помогает устранить боль, а также снять воспаление, если такое имеет место.

Фитотерапия получила широкое применение для лечения любых форм мастопатии. Травы обладают противовоспалительным, обезболивающим и рассасывающим действием. Именно эти свойства помогают устранить неприятные симптомы заболевания и даже полностью вылечить его. Лечение фиброзно-кистозной мастопатии травами является очень эффективным, но его рекомендовано применять не индивидуально, а в комплексе с другими методиками. Также свою эффективность доказали и народные средства. В последнее время женщины очень часто к ним прибегают. Причина – эффективность и полностью натуральные компоненты (травы, ягоды).

Назначение гормональных препаратов проводят в том случае, если все вышеуказанные методики не были эффективными. Часто средствами выбора становятся оральные контрацептивы из группы прогестагенов. Хороший эффект даёт применение таблетированных гестагенов. В этом случае курс приёма данных препаратов составляет от трёх до шести месяцев. Их компоненты полностью безопасны для здоровья женщины.

Народная медицина

Народные средства должны применяться только в комплексе с консервативной терапией, а также с согласия лечащего врача. Лечить заболевание только ими не рекомендовано, так как это может нанести вред здоровью. Специалисты рекомендуют принимать различные фитосборы на основе таких трав:

• зверобой;
• крапива;
• лопух;
• валериана (трава оказывает седативное действие);
• календула.

Важно уметь правильно готовить народные средства из данных трав, так как нарушение рецептуры может не только не помочь вылечить заболевание, но и нанести вред здоровью.

Диета

Диета при фиброзно-кистозной мастопатии – это именно то, что помогает быстрее вылечить заболевание. Характер питания оказывает огромное влияние на продуцирование гормонов. Женщине не рекомендовано употреблять следующие продукты:

• мясо;
• животные жиры;
• кофе;
• чёрный чай;
• какао;
• алкоголь;
• газировка;
• жареная пища.

В рацион питания следует добавить овощи, фрукты и цельнозерновой хлеб, так как эти продукты содержат много клетчатки. Если же нет возможности полностью отказаться от приёма животной пищи, то можно употреблять в небольшом количестве нежирное мясо, приготовленное на пару или варёное.

Фиброзно-кистозная мастопатия – это сложное заболевание, но его можно успешно вылечить, если своевременно обратиться за помощью к специалисту. Медикаментозная терапия, диета, народные средства – все это поможет устранить неприятные симптомы и даже полностью излечить недуг. Главное, чтобы лечение было назначено грамотным врачом с учётом особенностей организма женщины.

Мастопатия - доброкачественное заболевание, развившееся вследствие имеющегося нарушения баланса между гормонами (прогестероном, пролактином и эстрогенами) в организме. Что ведет разрастанию в молочной железе соединительной и железистой ткани, поэтому в ней формируются уплотнения и/или кисты разного размера.

Немного статистики

В мире от мастопатии страдает от 70 до 80% женщин. То есть, - 7-8 женщин из 10. Причем наиболее часто этому заболеванию подвержены женщины от 30 до 45 лет.

Вырабатывается в гипофизе (находится в головном мозге). Усиливает деление клеток в молочной железе, стимулирует выработку грудного молока, увеличивает количество рецепторов в молочной железе к эстрогенам.

В норме синтез пролактина подавляется дофамином (биологически активным веществом, осуществляющим передачу нервного импульса через нервные клетки).

Гормоны щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин)

Регулируют обмен жиров, углеводов и белков, усиливают выработку пролактина, а также повышают к нему чувствительность рецепторов молочной железы.

На заметку Изменения в молочной железе тесно связанны менструальным циклом, поскольку он регулируется этими же гормонами.

Причины мастопатии

В формировании мастопатии основную роль играет гормональный дисбаланс между эстрогенами и прогестероном, а также пролактином. Он развивается вследствие самых различных заболеваний.

Причины гормонального дисбаланса

Нарушена выработка белка, связывающего эстроген, поэтому его (эстрогена) активность повышается в разы.

Пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз) и эндемический зоб (поражение щитовидки при недостатке йода в организме)

Уменьшена выработка гормонов щитовидной железой, поэтому падает их уровень в крови. В результате по принципу обратной связи в гипофизе стимулируется выработка тириотропного гормона, который активизирует работу щитовидной железы. Однако вместе с этим стимулируется также и выработка пролактина гипофизом.

На заметку

• По статистике гипотиреоз - наиболее частая причина повышения уровня пролактина в организме.
• При эндемическом зобе в 70% случаев развивается мастопатия. Поскольку при недостатке йода уменьшается выработка гормонов в щитовидной железе.

Повышение уровня пролактина при приеме некоторых лекарственных препаратов

Эглонил и Церукал (применяется для лечения гастрита, язвы желудка и 12 ПК), Резерпин (назначается для понижения артериального давления) - препараты центрального действия (в головном мозге). Они блокируют влияние дофамина - биологически активное вещество, при недостаточности которого усиливается выработка пролактина (в норме дофамин, наоборот, уменьшает синтез пролактина).

Злокачественные и/или доброкачественные опухоли гипоталамо-гипофизарной области (например, аденома гипофиза)

Усиливается выработка гормонов в гипофизе: ФСГ, ЛГ и пролактина. Поэтому в яичниках увеличивается синтез эстрогенов, а прогестерона, наоборот, уменьшается. Под воздействием эстрогенов и пролактина начинают усиленно размножаться клетки молочной железы и разрастаться млечные протоки.

Ожирение

В жировой ткани (клетках) осуществляется частичный синтез эстрогенов. Поэтому чем больше подкожно-жировой слой, тем усиленнее вырабатываются эстрогены.

Наследственная предрасположенность

Женщины, у которых близкие родственницы (мать, бабушка) болели раком молочной железы или половых органов, более склонны к развитию мастопатии. Что связанно с передачей мутировавших (измененных) генов из поколения в поколение.

Нерегулярная половая жизнь, сексуальная неудовлетворенность

Приводит к нарушению кровообращения в малом тазу (кровь застаивается). В результате нарушается работа яичников и выработка ими гормонов.

Уровень гормонов нормальный, но мастопатия развивается

Действие эстрогена усиливается по двум причинам:

1. Повышен уровень ароматазы (вырабатывается в надпочечниках) - фермент, превращающий андрогены (мужские половые гормоны, которые в небольшом количестве синтезируются у женщин) в эстрогены.
2. Количество рецепторов и/или их чувствительность к эстрогенам в молочных железах увеличено.

Виды мастопатии

Наибольшее распространение получило разделение мастопатии по рентгенологическим (выявляет изменения в структуре молочных желез) и клиническим (жалобы и осмотр) признакам.

Существует две основных формы заболевания: диффузная и узловая мастопатия.

Диффузная мастопатия

Характеризуется изменениями во всей молочной железе. Как правило, она предшествует развитию узловой формы.

Виды диффузной мастопатии

Симптомы диффузной мастопатии

• Нагрубание, болезненность (масталгия), отек и чувствительность молочных желез (мастодиния).
• При прощупывании отмечается уплотнение всей молочной железы либо только одного её участка. Либо обнаруживаются небольшого размера (с рисинку) мелкозернистые очаги уплотнения, рассеянные в молочных железах (в основном в верхней части).
• Из соска может выделяться прозрачная либо зеленовато-коричневая жидкость.

Узловая мастопатия

Для неё характерно образование в паренхиме (теле) молочной железы кист и узлов, имеющих четкие границы, неспаянных с кожей и окружающими тканями. Может развиваться как в одной, так и в обеих молочных железах.

Фиброзная мастопатия (фиброаденома)

Железистая ткань (дольки) заменяется на соединительную ткань (играет роль каркаса, но за функцию органов не отвечает), которая сдавливает проток железы, поэтому со временем приводит к его закупорке. Наиболее часто встречается у молодых женщин в возрасте от 20 до 30 лет.

Признаки

• Болезненные ощущения и увеличение молочной железы в размерах
• Из сосков выделяется прозрачная или зеленовато-коричневатая жидкость
• При прощупывании молочной железы определяются плотные узлы

Кистозная мастопатия

Появляются полости, которые внутри наполнены жидкостью, а с наружи окружены плотной оболочкой (капсулой). Форма мастопатии встречается у около 50% женщин во всем мире.

Признаки

• Болезненные ощущения в области формирования кист
• Молочная железа увеличивается в размерах и болезненна
• Увеличение и болезненность подмышечных лимфатических узлов, а также отек тканей вокруг них
• Прозрачные выделения из сосков, а в случае присоединения инфекции - гнойные.
• При прощупывании молочной железы определяются эластичные узлы круглой или овальной формы

Фиброзно-кистозная мастопатия

Характеризуется образованием плотных очагов в паренхиме (теле) молочной железы, способных перерождаться в кисты, наполняясь жидкостью. Развивается примерно у 50-70% женщин, больных мастопатией, наиболее часто, начиная с 30 лет и до наступления менопаузы.

Имеет проявления свойственные как для фиброзной, так и для кистозной узловой формы мастопатии.

При прощупывании могут обнаруживаться как участки уплотнения молочной железы, так и узлы овальной или круглой формы неплотной и эластичной консистенции (мягкие на ощупь).

Симптомы мастопатии

Недуг может поражать как обе молочные железы, так и одну, а его признаки зависят от вида мастопатии.

Симптом	Проявления	Механизм возникновения
Диффузная мастопатия
Боль и чувство наполнения (отек) в молочных железах, а также увеличение их в размерах	Вначале заболевания симптомы не выражены, наиболее часто они возникают за неделю до начала менструации . Однако по мере прогрессирования недуга они становятся практически постоянными. На период самой менструации боль и отек несколько менее выражены.	Эстрогены способствуют накоплению ионов натрия внутри клеток молочных желез, которые притягивают к себе молекулы воды. Поэтому развивается отек тканей молочной железы и появляется боль.
Выделения из молочных желез (прозрачные либо зеленовато-коричневые)	Появляются самостоятельно (пятна на внутренней стороне чашечки бюстгальтера) либо при надавливании на соски.	Пролактин способствует развитию молочных ходов и выработки ими жидкости, по составу похожей на грудное молоко.
Очаги уплотнения	Они мелкие, как правило, располагаются во всей молочной железе.	Под воздействием эстрогенов и прогестерона увеличивается число и длинна млечных протоков в молочной железе, а также в ней разрастается соединительная ткань.
Узловая мастопатия
Фиброзная мастопатия (фиброаденома)
Болезненность, чувствительность к прикосновениям и чувство переполнения молочных желез	Вначале заболевания симптомы наиболее выражены за неделю до наступления менструации. При дальнейшем развитии мастопатии они присутствуют практически на всем протяжении цикла. Могут быть ноющими и тупыми, но иногда усиливаются даже от легкого прикосновения.	Эстроген приводит к накоплению внутри клеток молочной железы натрия, который притягивает к себе воду. Кроме того, разрастающаяся соединительная ткань давит на железистую ткань в молочной железе. Поэтому отек и болезненные ощущения усиливаются.
Выделения из молочных желез (от прозрачных до коричневато-зеленных)	В начале заболевания не выражены. Однако со временем усиливаются. Могут появляться самостоятельно (пятна на внутренней стороне бюстгальтера) либо при надавливании на соски.	Пролактин увеличивает количество молочных протоков, а также же выработку ими грудного молока.
Образование узлов	При прощупывании определяются плотные узлы, которые имеют размеры от 0,2 до 5-7 см. У них четкие границы, они подвижные и неспаянны с окружающими тканями.	Повышенное содержание эстрогенов и пролактина приводит тому, что усиленно разрастается соединительная ткань, а количество млечных протоков увеличивается.
Присоединение инфекции (может быть как при фиброме, так и при кистозной мастопатии)	Повышение температуры тела, покраснение кожи молочной железы, плохое самочувствие. Появление гнойных либо желтовато-зеленных выделений из сосков.	Отек и застой жидкости в молочной железе ведет к нарушению кровообращения в ней, поэтому легко присоединяется инфекция
Кистозная мастопатия
Боль, отек и жжение в молочной железе	Наиболее выражены в области формирования кист. Вначале заболевания симптомы усиливаются по мере приближения к менструации. При длительном течении мастопатии они становятся практически постоянными. Боль в основном тупая и ноющая, но иногда довольно выраженная, значительно усиливается даже при легком прикосновении.	Эстрогены способствуют проникновению натрия в клетки, который притягивает воду. Кроме того, по мере роста киста давит на окружающие ткани, усиливая болезненные ощущения. Если кисты небольшие, то, как правило, они не доставляют никакого дискомфорта, а боль отсутствует.
Выделения из молочных желез	Прозрачные, зеленовато-коричневые, гнойные (при присоединении инфекции). Более характерны выделения при множественных или больших кистах. Выделения могут быть произвольными либо появляется при надавливании на соски.	Под воздействием пролактина увеличивается количество млечных протоков - и они начинают более интенсивно вырабатывать грудное молоко.
Увеличение молочной железы	Одна или обе в зависимости от расположения кисты или кист.	Киста давит на молочные протоки, поэтому жидкость задерживается, приводя к развитию отека.
Изменение лимфатических узлов (у 10-15% больных)	Они увеличиваются, становятся болезненными, а ткани вокруг них отекают.	Наиболее часто кисты располагаются в верхних и боковых долях молочных желез, нарушая отток лимфы и приводя к формированию в них воспаления.
Образование кист	Прощупываются мягкие и эластичные образования с четкими границами, круглой или овальной формы, неспаянные с окружающими тканями, имеющие размеры от 0,2 до 5-7 см. Киста может быть единичным образованием или в виде множественных очагов.	Под воздействием эстрогенов и прогестерона расширяется один проток, а жидкость в нем застаивается. Затем вокруг потока начинает образовываться соединительная ткань, формируя капсулу. При помощи капсулы организм старается отграничить расширенный проток. Таким образом, скапливается жидкость на месте расширенного протока.
При этом варианте течения заболевания сочетаются две формы узловой мастопатии: кистозная и фиброзная. В результате имеет место как образование кист в молочной железе, так и очагов уплотнения. Поэтому наблюдаются признаки заболевания кистозной и фиброзной форм мастопатии одновременно.

Диагностика мастопатии

Причины развития мастопатии разнообразны, поэтому для установления точного диагноза проводится тщательное исследование.

К какому доктору обращаться в случае проблем с грудью?

Диагностикой и лечением мастопатии занимаются три специалиста: гинеколог, гинеколог-эндокринолог и маммолог (выявляет и лечит только заболевания молочной железы). Идеальный вариант - когда все специалисты принимают участие в лечении и наблюдении за пациенткой. Однако всё зависит от укомплектованности этими специалистами лечебно-диагностического учреждения.

На приеме у доктора

Врач проведет небольшой опрос: уточнит детали, которые необходимы для установления правильного диагноза (когда началась первая менструация, регулярная ли половая жизнь и так далее).

Затем последует осмотр и пальпация (ощупывание) молочных желез, лимфатических узлов (подмышечных, шейных) и щитовидной железы (находится на передней части шеи).

При необходимости врач направит на УЗИ молочных желез либо маммографию (рентген молочных желез с более низким уровнем излучения), либо даже на биопсию (иссечение кусочка измененной ткани с последующим изучением под микроскопом).

После получения всех результатов исследования доктор назначит лечение, которое может проводиться как консервативным (при помощи лекарственных препаратов), так и оперативным способом (операция).

Опрос

Вопросы, на которые необходимо ответить в кабинете у врача:

• Сколько вам лет?
• На каком году жизни появилось первое менструальное кровотечение (менархе)?
• В каком возрасте был первый половой контакт?
• Регулярна ли половая жизнь?
• Имеются ли нарушения менструального цикла?
• На какой день менструального цикла происходит осмотр и консультация?
• Сколько беременностей и родов было? В каком возрасте?
• Сколько было абортов и/или выкидышей?
• Каков период грудного вскармливания?
• Как осуществляется защита от наступления нежелательной беременности?
• Имеются ли у близких родственников (мама, сестра, бабушка) мастопатия или рак молочной железы?
• Если отсутствует менструация (менопауза), то, с какого возраста?
• Имеются ли хронические заболевания? Если, да, какие лекарственные препараты принимаются для их лечения?

Здесь приведена лишь основная информация, которая интересует доктора, но иногда её недостаточно. Поэтому врач может задать дополнительные вопросы.

Осмотр, ощупывание молочных желез врачом

Проводится в положении стоя и лежа при помощи подушечек пальцев с последовательным исследованием каждого квадранта молочной железы: верхнего наружного, верхнего внутреннего, нижнего внутреннего, нижнего наружного.

Во время осмотра и ощупывания врач просит женщину либо поднять руки, либо положить их на пояс. Затем сравнивает изменения в обеих молочных железах, а также ощупывает лимфатические узлы. Далее доктор надавливает на соски, старясь выдавить из них жидкость.

Рекомендуемые сроки осмотра - с 5 по 9-10 день менструального цикла (наиболее оптимально - с 5 по 7 день). Во время менопаузы день значения не имеет.

Признаки мастопатии, выявляемые при осмотре и ощупывании молочных желез:

• Болезненность, отек и повышенная чувствительность
• Наличие узелковых уплотнений в определенной области либо по всей молочной железе
• Обнаружение округлых кист в различных участках
• Выделения из сосков при надавливании на них
• Наличие участков втяжения кожи или сосков
• Образование возвышений или западаний на коже
• Выраженная неодинаковость молочных желез (небольшая асимметрия - норма)
• Усиление цвета кожи соска и околососковой области

Наиболее часто изменения при мастопатии имеются в верхних отделах молочных желез.

Маммография

Исследование, применяемое для диагностики заболеваний молочной железы, которое информативно даже на самых ранних этапах развития недуга.

Существует несколько методик маммографии в зависимости от способа проведения: проекционная, цифровая и пленочная.

Однако наиболее часто используется пленочная рентгеновская маммография с минимальным облучением рентгеновскими лучами - золотой стандарт для диагностики заболеваний молочной железы. Процедура выполняется при помощи специального аппарата - маммографа, который дает возможность получить изображение молочной железы в двух проекциях (прямой и боковой).

Показания к применению пленочной рентгеновской маммографии

• Жалобы на болезненность и увеличение в размерах молочной железы
• Западание или выбухание участков кожи молочной железы
• Выделения из соска
• Наличие уплотнений в молочной железе
• Женщинам старше 30 лет, получавшим лучевую терапию в области грудной клетки по поводу злокачественного новообразования
• С профилактической целью проводится всем женщинам ежегодно, начиная с 40 лет, а женщинам старше 50 лет - дважды в год
• Женщинам, имеющим близких родственников с раком молочной железы и/или яичников

Технология проведения

Пациентка становится перед прибором, а молочная железа располагается между двумя плотными держателями (они сдавливают железу) для того, чтобы уменьшить толщину тканей, поглощающих рентгеновское излучение. То есть, чем плотнее сдавливание, тем информативнее результаты. Ингода выполнение процедуры у некоторых пациенток вызывает болезненные или неприятные ощущения, но такая реакция допустима.

Признаки мастопатии

Фиброзные изменения. Имеются четкие и плотные тяжистые тени, которые могут располагаться как в отдельных участках (фиброаденома), так и распространяться по всей молочной железе (диффузная мастопатия). При этом соединительнотканные тяжи располагаются либо вдоль железистых долек, либо - по ходу млечных протоков. Тогда как контур самих долек неровный.

Разрастание железистой ткани молочной железы (аденоз ). Имеются множественные мелкоочаговые тени неправильной формы и неровными краями - увеличенные дольки. Иногда эти тени полностью сливаются между собой, образуя очаги уплотнения железистой ткани (долек).

Кистозные изменения. Общий рисунок паренхимы молочной железы хаотичный, а на его фоне отмечаются образования округло-овальной формы одинаковой по плотности.

Смешанный характер изменений в молочной железе встречается наиболее часто. В этом случае на маммографии имеются как участки уплотнения, так и кистозные образования (узловая фиброзно-кистозная мастопатия).

УЗИ молочных желез

Безвредный и безболезненный метод, который применяется для исследования структуры молочных желез и выявления в них образований.

Рекомендуемые сроки проведения для менструирующих женщин - с 5 по 9-10 день менструального цикла (наиболее оптимально - с 5 по 7 день), поскольку состояние молочных желез под воздействием гормонов меняются в течение цикла. В периоде менопаузы день значения не имеет.

Методика проведения

Женщина лежит на спине с закинутыми руками за голову. На кожу исследуемой области наносится прозрачный гель, который обеспечивает плотное соприкосновение УЗ-датчика. Далее врач прижимает к коже датчик, волны которого проникают под разными углами в ткани и, отражаясь от них, выводятся на монитор.

Показания к применению

• Диагностика кист или уплотнений, выявленных при пальпации молочной железы
• Исследование молочных желез у женщин до 30 лет, а также во время беременности и кормления грудью
• Рекомендуется всем женщинам старше 35 лет один раз в 1-2 года, старше 50 лет - дважды в год
• Увеличение подмышечных лимфатических узлов

Признаки мастопатии

Диффузная мастопатия

На УЗИ имеются многочисленные мелкие уплотнения, которые соответствуют разрастанию соединительной ткани, либо мелкие кисты (полости с жидкостью), которые расположены равномерно по всей молочной железе.

Узловая мастопатия

Фиброаденома представлена ограниченным участком уплотнения в молочной железе, которое имеет четкие границы.

Кистозная форма мастопатии проявляется в виде образования полостей, заполненных жидкостью, которые при надавливании меняют свою форму.

Фиброзно-кистозная мастопатия характеризуется как наличием полостей, заполненных жидкостью, так участками уплотнения. Образования имеют четкие границы.

Биопсия и морфологическое исследование

Осуществляется забор небольших образцов ткани из измененных участков молочной железы, которые затем изучаются под микроскопом.

Метод с большой достоверностью позволяет отличить мастопатию от злокачественной опухоли молочных желез. В 80-90% случаев изменения в молочной железе носят доброкачественный характер.

Показания к применению

• На мамограмме или УЗИ имеются подозрительные участки с измененной тканью молочной железы
• Наличие больших кист и/или участков уплотнения ткани молочной железы (более 1-1,5 см), выявленных при ощупывании врачом
• Появления корочек, шелушения либо язв на соске, либо кровянистых выделений из него

Виды биопсии: тонкоигольная аспирационная биопсия (врач берет кусочек ткани из пальпируемого образования), под контролем УЗИ, маммографии или МРТ, хирургическая биопсия.

Наиболее часто в маммологии используется метод тонкоигольной аспирационной биопсии: берется кусочек ткани из прощупываемых образований молочной железы, затем его наносят на стекло, окрашивают и рассматривают под микроскопом.

Пункция проводится при помощи специальной одноразовой иглы, которая присоединена к пункционному пистолету. Во время процедуры пистолет выстреливает нож, который из образования вырезает тонкий столбик ткани. Как правило, процедура выполняется под местным обезболиванием.

Признаки мастопатии на биопсии

Клетки одноядерные, имеют обычный размер и цвет. В них присутствует нормальное количество хроматина (находится внутри ядра клеток и участвует в передаче генетической информации при делении). Отсутствуют зоны коронарного роста клеток (усиленный рост клеток по краям образования). Может обнаруживаться кальций, отложенный в тканях (признак возможного в дальнейшем перерождения мастопатии в злокачественную опухоль).

Лабораторные исследования крови

На молочную железу оказывают влияние несколько гормонов, но на протяжении всего цикла их уровень меняется. Поэтому гормональный статус определяется в первой фолликулярной фазе - с 5 по 9 день либо во второй лютеиновой фазе - с 20 по 22 день менструального цикла. Забор крови осуществляется из вены.

Какие гормоны в крови необходимо определить?

• Эстрадиол вырабатывается в яичниках и жировой ткани
• Гормоны щитовидной железы - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3)
• Тириотропный гормон (ТТГ) (вырабатывается в гипофизе и стимулирует выработку гормонов щитовидной железой)
• Фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормон (вырабатываются в гипофизе и регулируют работу яичников)
• Пролактин синтезируется в гипофизе и регулирует выработку грудного молока в молочной железе

Также определяются онкомаркеры к молочной железе - специфические вещества (молекулы), вырабатываемые в организме в ответ на наличие злокачественной опухоли. К ним относится СА 15-3
Дополнительные методы обследования

Помогают определить функцию органа, продуцирующего гормоны: наличие в нем воспаления, спаек, опухоли и так далее. Поскольку такие изменения могут привести к нарушению их работы и соответственно изменению гормонального фона. Однако они не являются обязательными.

Дополнительные исследования

УЗИ органов малого таза назначается с целью выявления наличия воспалительного процесса или опухоли в яичниках, маточных трубах, матке.

УЗИ щитовидной железы выявляет размеры долей и перешейка, наличие узлов.

КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга для выявления опухолей. Например, аденомы гипофиза.

Назначаются и другие дополнительные методы исследования, но по мере необходимости.

Лечение мастопатии

Бывает консервативным (с применением лекарственных средств) и оперативным (с помощью операции).

Медикаментозное лечение мастопатии

Цели - подавление действия эстрогена и прогестерона на ткани молочной железы, нормализация работы щитовидной железы и иммунной системы.

Средства для лечения мастопатии

Группы препаратов	Представители	Как назначается	Механизм действия
Гормональные препараты
Антиэстрогены - препараты, уменьшающие действие эстрогенов на молочную железу	Тамоксифен, Торемифен	Длительно в уколах и/или таблетках два раза в день. Дозировку определяет врач. Лечение продолжается спустя ещё два месяца после появления признаков обратного развития мастопатии.	Препарат блокирует рецепторы (специфические участки на клеточной мембране) клеток в молочной железе, с которыми должны связаться эстрогены.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) - противозачаточные таблетки для приема внутрь, содержащие синтетические аналоги природных эстрогенов и прогестерона	Овидон, Диане - 35, Три-регол, Регулон. Линдинет – 20 и другие	Принимается длительно, начиная с первого дня менструации, как правило, на протяжении с 21 дня. Затем следует перерыв в течение 7 дней. Далее прием препарата возобновляется.	Подавляют выработку ЛГ и ФСГ гормонов в гипофизе. Поэтому не происходит изменение уровня гормонов в организме на протяжении месяца. Устойчивый эффект достигается при длительном применении: от нескольких месяцев до 1-2 лет.
Гестагены (прогестерон)	Для приема внутрь: * Утрожестан - природный прогестерон * Дюфастон - синтетический аналог натурального прогестерона	Утрожестан назначается по ½-1 таблетке два раза в сутки, Дюфастон - по 1 таблетке дважды в день. Прием начинается с 14 дня менструального цикла и продолжается в течение 14 дней. Затем препарат отменяется. Курс - от 3 до 6 месяцев.	Блокируется овуляция , а также исключаются циклические колебания половых гормонов в течение месяца. Поэтому прекращается повышенное деление клеток в молочной железе и рост млечных протоков.
	Наружно: Прожестожель	1 доза через аппликатор наносится на кожу молочной железы. Препарат втирается до полного всасывания. Применяется дважды в день.	Блокирует рецепторы эстрогенов. В результате происходит обратное развитие молочных протоков. Кроме того, препарат уменьшает отечность молочных желез и действует обезболивающе.
Препараты, подавляющие синтез пролактина (назначаются только при повышенном пролактине)	Парлодел (Бромкриптин), Достинекс	По 1-2 таблетки трижды в день во время еды.	Стимулирует выработку дофамина в гипоталамусе, который, в свою очередь, подавляет синтез пролактина.
Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона )	Диферелин, Золадекс, Бусерелин	Золадекс - один раз в 12 недель подкожно в брюшную стенку. Диферелин - одна инъекция один раз в три месяца.	Тормозит выход из гипоталамуса гонадотропин-рилизинг-гормона. В результате не вырабатывается в гипофизе ЛГ и ФСГ. Таким образом, тормозится функция яичников и овуляция. То есть, наступает временная обратимая менопауза, что способствует обратному развитию признаков мастопатии.
Синтетические аналоги гормонов щитовидной железы	L-тироксин, Эутирокс Применяются при гипотиреозе - недостаточной выработке гормонов щитовидной железой	Утром натощак за полчаса до еды. Схема приема: ежедневно либо с двухдневным перерывом один раз в неделю. Дозировка препаратов и длительность лечения определяется врачом.	Тормозится повышенная выработка гипофизом тиритотропного гормона и пролактина.
Негормональные препараты
Препараты йода назначаются при недостаточности щитовидной железы	Йодомарин, Кламин (БАД)	Йодомарин - по 1-2 таблетки в сутки после еды. Кламин - по 2 капсулы трижды в день. Курс - 2 месяца. При необходимости его повторяют.	Йод участвует в синтезе и высвобождении гормонов щитовидной железы.
Гомеопатические препараты	Мастодинон	Принимается либо по 30 капель, либо по одной таблетке два раза в день. Курс - 1,5-2 месяца.	Понижает выработку в гипофизе пролактина, нормализует секрецию ЛГ и ФСГ. В результате нормализуется менструальный цикл, а млечные протоки подвергаются обратному развитию.
	Мастопол	Рассасывается по одной таблетке под языком за полчаса до еды трижды в день. Курс - 8 недель. При необходимости лечение повторяется через 4-6 месяцев.	Уменьшает отек, воспаление и болезненность в молочных железах. Улучшает снабжение питательными веществами и кислородом все ткани, а также нормализует работу иммунной системы. В результате молочные проходы подвергаются обратному развитию, а менструальный цикл нормализуется.
Препараты растительного происхождения	Маммолептин	По 5 капсул трижды в день спустя 30-60 минут после еды. Курс - 2 месяца	Уменьшает боль, отечность и болезненность молочных желез. Приводит к обратному развитию млечных протоков.
Витаминные комплексы, содержащие витамин А или бета-каротин (предшественник витамина А), С, Е, D, Р и селен	Триовит, Аевит и другие	По 1 капсуле 2 раза в день. Курс - 8 недель. В течение года рекомендуется проводить до 3 курсов лечения.	Нормализуют уровень эстрогенов, улучшают работу печени и иммунной системы. Стабилизируют стенки сосудов, предотвращая развития отека в молочных железах (витамин С). При длительном приеме препятствуют переходу мастопатии в злокачественную опухоль (витамин А и D, селен). Замедляют старение клеток организма и усиливают действие прогестерона (витамин Е и селен).
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)	Аэртал, Индометацин, Диклофенак и другие	Как правило, назначается по 1 таблетке два раза в день после еды.	Уменьшают боль, воспаление и отек в молочных железах.

Перечисленные лекарственные средства применяются как для лечения диффузных, так и узловых форм мастопатии. Курс - от 2 до 4-6 месяцев в зависимости от тяжести заболевания.

Принципы назначения лекарственных препаратов

• Диффузные формы мастопатии

  Лечение аденоза, фиброаденоматоза, диффузно-кистозной и кистозно-фиброзной мастопатии проводится только с применением лекарственных средств (консервативно) Назначаются они в зависимости от стадии и выраженности симптомах заболевания. Например, при начальных признаках недуга применяются в основном негормональные препараты (витамины, препараты йода, гомеопатические средства). Гормональные препараты используются редко.
  Тогда как при выраженных симптомах заболевания (особенно при диффузной фиброзно-кистозной форме) к лечению часто добавляются гормональные препараты (гестагены, КОКи, гормоны щитовидной железы и так далее).

• Узловые формы мастопатии

  Лечение длительное и комплексное, как правило, включающее в себя как применение медикаментов, так и проведение оперативного лечения.

  Лечение фиброаденомы (узловой фиброзной мастопатии)

  В основном проводится оперативное лечение. Однако, если узлов немного (один или два) и они небольших размеров (до 1-1,5 см в диаметре), то возможно проведение лечения при помощи лекарственных средств: гормональные и гомеопатические препараты, витамины и другие.

  Лечение узловой кистозной мастопатии

  Кисты размером до 1,5-2 см лечат консервативно в зависимости от выявленной причины: назначаются витамины, гомеопатические препараты, гормоны, препараты йода и другие.

  Кисты диаметром более 1,5-2 см , как правило, пунктируются при помощи тонкой иглы. Далее проводится лечение лекарственными средствами (гормоны, витамины и другие).

  Лечение узловой фиброзно-кистозной формы мастопатии

  Наиболее трудное и длительное, поскольку в молочных железах присутствуют как участки уплотнения, так и кисты. Как правило, вначале удаляют уплотнения и/или пунктируют кисты, а затем назначаются консервативное лечение. Однако если размеры кист и уплотнений небольшие, то отдается предпочтение лечению при помощи только лекарственных препаратов.

  При лечении любой формы мастопатии выбор лекарственного средства (особенно гормонального) всегда зависит от выявленных гормональных нарушений (уровня прогестерона, эстрогенов, пролактина) и наличия других заболеваний у женщины.

Хирургическое лечение мастопатии

Проводится при узловой мастопатии (кистозной, фиброзной и кистозно-фиброзной формах) под общим или местным

Показания к оперативному вмешательству

• Увеличение в размерах узлов и кист более чем в два раза за три месяца
• Подозрение на злокачественную опухоль по данным биопсии вне зависимости от размеров образования
• Кисты, размер которых превышает 1,5-2 см
• Узлы с размером более 1,5-2 см

Необходимо иметь результат биопсии

Способы оперативного вмешательства

• Кисты пунктируют при помощи тонкой иглы и отсасывают внутреннюю жидкость. В дальнейшем стенки кисты подвергают склерозированию (склеивание стенок кисты при помощи введения в полость специальных веществ). Если кисты образуются повторно, то их полости вылущивают, но окружающие ткани сохраняют (при отсутствии подозрения на рак).
• Узлы удаляются, а при тяжелых случаях (множественные и/или большие узлы) проводится секторальное (частичное) удаление молочной железы. При этом удаляют ткань железы, отступив от края опухоли на 1-3 см.

После операции удаленные ткани обязательно отправляются на морфологическое (гистологическое) исследование.

Реабилитация после операции

Спустя 1,5-2 часа после операции женщина может ощущать боль и дискомфорт в области манипуляции. Как правило, ощущения не выражены, поэтому не требуют применения обезболивающих средств. Однако при необходимости назначаются болеутоляющие препараты.

Женщину выписывают домой в день операции либо спустя несколько дней (все зависит от объема проведенного вмешательства). Швы снимаются на 7 день после операции.

Необходимо помнить, что операция не устраняет причину развития заболевания. Поэтому после неё необходимо обязательное лечение мастопатии лекарственными препаратами (гормонами, витаминами, йодсодержащими препаратами и другими) и основного заболевания (например, гепатита). Также важно подобрать наиболее оптимальный метод предохранения от наступления нежелательной беременности и соблюдать диету.

Диета при мастопатии

Рекомендуется понизить потребление жиров, а количество клетчатки повысить (свежие овощи и фрукты, цельные зерна). В результате уменьшается влияние эстрогенов на молочную железу.

Желательно ограничить сладкое, мучное, жирное, поскольку эти продукты приводят к увеличению подкожно-жирового слоя (ожирению), в котором вырабатываются эстрогены.

Лучше употреблять продукты, богатые витаминами А, В, Д, Е (печень, желток, молоко, творог, сыр, растительное масло, морепродукты, свежие овощи и фрукты красного или оранжевого цвета).

Важно восполнять дефицит йода в организме (морепродукты, йодированная соль).

Следует уменьшить потребление какао, шоколада, чая и кофе, поскольку в них содержаться метилксаптины - вещества, которые могут спровоцировать прогрессирование заболевания и усилить болевые ощущения.

Лечение народными средствами

Не является самостоятельным методом борьбы с мастопатией, поскольку не может воздействовать на все звенья механизма развития недуга. Однако при приеме в комплексе с лекарственными препаратами уменьшают проявления мастопатии, способствуют выздоровлению, нормализуют работу организма и иммунной системы.

Название	Как приготовить	Как принимать	Какой эффект ожидать
Настойка скорлупы кедровых орехов	В пол литра водки насыпать пол стакана свежей скорлупы кедровых орехов либо свежей перегородки грецких орехов. Затем настоять в темном и теплом месте (возле батареи или печки) на протяжении 10 дней.	До еды за полчаса по ½ -1 столовой ложке в течение двух женских циклов.	Улучшает работу иммунной и кровеносной системы, а также щитовидной железы. Обладает противоопухолевым действием.
Алойный эликсир	Листья алоэ (возраст - 3-4 года) завернуть в марлю и поместить в полиэтиленовый мешок, но закрыть его неплотно (чтобы воздух поступал). Далее продержать в холодильнике при t + 4-8С в течение 2 недель. Затем листья пропустить через мясорубку и отжать сок. Потом смешать одну часть сока алоэ с двумя частями жидкого меда (1:2).	По 1 ч.л. за 30 минут до еды два раза в день. Курс - 30 дней.	Улучшает работу иммунной системы и обладает противоопухолевым свойством.
Отвар из корня лопуха	2 ст.л. измельченного корня лопуха залить 3 стаканами воды, затем прокипятить и сцедить.	По 50-60 мл 3 раза в день за полчаса до еды. Курс - 1 менструальный цикл.	Уменьшает отек и боль в молочных железах, обладает противоопухолевым свойством.

Профилактика мастопатии

Что нужно делать?

Вести здоровый образ жизни и полноценно питаться

Употреблять продукты богатые витаминами и микроэлементами, а также достаточное количество йода. Ввести активный образ жизни, заниматься спортом, высыпаться и отдыхать (длительность сна - менее 7 часов в сутки). Это укрепит иммунную систему - главную защитницу от всех недугов.

Вести регулярную половую жизнь

Во время полового акта женщина испытывает оргазм, поэтому улучшается кровообращение в малом тазу и работа яичников. Кроме того, в семенной жидкости присутствуют биологически активные вещества, которые также улучшают работу яичников.

Исключить сильные эмоции

«Все болезни от нервов» - верное утверждение для мастопатии. Поскольку стрессовые ситуации - пусковой механизм к развитию недуга. Тогда как здоровый сон, прием вкусной пищи, сексуальное удовлетворение, положительные эмоции способствуют выработке дофамина, который блокирует повышенный синтез пролактина в гипофизе.

Проводить самостоятельное обследование молочных желез

Для менструирующей женщины рекомендуется ежемесячное самообследование с 5-6 по 9-12 день цикла (наиболее оптимально - на 5-7 день), поскольку в эти дни молочная железа находится в расслабленном состоянии. Во время менопаузы - в один и тот же календарный день.

Этапы самообследования

Носить правильный бюстгальтер

Выбирать бюстгальтер по размеру, нежесткий, не давящий и не натирающий. Поскольку молочная железа травмируется.

Проходить ежегодный медицинский осмотр (онкоосмотр)

Осмотр включает в себя:

• Осмотр кожи и видимых слизистых оболочек
• Осмотр и ощупывание молочных желез, щитовидной железы и лимфатических узлов (подмышечных, шейных, паховых)
• Гинекологический осмотр и пальцевое исследование прямой кишки
• Исследование мазка на флору из влагалища и на цитологию (выявление раковых или предраковых клеток) из канала шейки матки

Сохранять грудное вскармливание

Поскольку оно улучает работу молочных желез и течение мастопатии (правда, не всегда), приводя к выздоровлению. Польза от грудного вскармливания имеется в том случае, когда оно длится до одного-двух лет (минимум 6 месяцев).

Чего нужно избегать?

• Травм молочных желез.
• Контакта с пестицидами и химикатами, которые могут содержаться в пищевых продуктах. Поскольку они усиливают выработку ароматазы, повышающей чувствительность рецепторов молочной железы к эстрогенам.
• Длительного пребывания на солнце в опасные часы (с 11.00 до 16.00), поскольку ультрафиолетовые лучи могут спровоцировать развитие мастопатии и/или раковой опухоли. Тогда как недлительные солнечные ванны в утренние и вечерние часы допускаются.
• Курения, злоупотребления алкогольными напитками и приема наркотиков (даже легких), так как нарушается обмен веществ в организме и работа иммунной системы.

Catad_tema Мастопатия - статьи

Консервативное лечение фиброзно-кистозной болезни молочной железы (мастопатии)

Авторы предлагают различные методы консервативного лечения фиброзно-кистозной мастопатии, целесообразность применения которых может определить только лечащий врач. К методам негормональной терапии относят коррекцию диеты, правильный подбор бюстгальтера, использование витаминов, мочегонных, нестероидных противовоспалительных, улучшающих кровообращение средств и др. В качестве средств гормональной терапии используют антиэстрогены (тамоксифен, фарестон), препараты для оральной контрацепции, гестагены, андрогены, ингибиторы секреции пролактина, аналоги освобождающего гормона гонадотропина (LHRH). Применение аналогов LHRH возможно у пациенток с мучительной мастодинией при отсутствии эффекта от лечения другими гормонами. Д. Балтиня, А. Сребный
Латвийский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной медицины, Рига (Латвия).

Фиброзно-кистозная мастопатия является наиболее часто встречающимся доброкачественным заболеванием молочной железы, которым, по данным различных авторов, страдают от 50 до 90% женщин. Цель данной работы - более подробно проанализировать возможности консервативного лечения мастопатии.

Согласно классификации ANDI, фиброзно-кистозные изменения ткани молочной железы у женщин репродуктивного возраста условно могут быть отнесены к вариантам нормы. Однако, если жалобы очень выражены и существенно ухудшают качество жизни, или существует реальная угроза малигнизации (атипичная гиперплазия, рак молочной железы в семейном анамнезе), необходим более тщательный и продуманный подход к выбору тактики лечения.

Женщинам, у которых фиброзно-кистозная мастопатия обнаружена случайно как сопутствующая патология и у которых нет никаких жалоб, специальное лечение обычно не нужно. Таких пациенток необходимо обследовать (ультразвуковое исследование и/или маммография и диагностическая пункция) и дальнейшее наблюдение можно продолжать при контрольных осмотрах у гинеколога или другого специалиста не реже, чем один раз в год. В вышеописанной ситуации, а также в случаях, когда у женщины имеется умеренно выраженная циклическая масталгия без пальпаторно определяемых образований в молочных железах, зачастую достаточно удостовериться, что у больной нет рака (разумеется, если этот диагноз исключен объективно).

Женщинам с умеренной циклической или постоянной формой мастодинии и диффузными фиброзно-кистозными изменениями структуры молочной железы (без явных макроцист) можно пробовать начинать лечение с назначения диеты и коррекции физиологических циклов. Наиболее часто это относится к молодым и в остальном здоровым женщинам.

Если у женщины имеется выраженная мастальгия (постоянная или циклическая), пальпаторно определяемые изменения ткани молочной железы, спонтанные или индуцируемые выделения из сосков, такое состояние уже можно считать болезнью. Но и в таких случаях существует возможность выбора - лечить главные симптомы, или пробовать понять и выяснить патогенеза (гормональный дисбаланс, инфекция, нарушения метаболизма, психосоматические нарушения и.т.д.) в каждом конкретном случае.

Однозначного алгоритма лечения фиброзно-кистозной мастопатии нет. Каждый случай требует индивидуального подхода. Поэтому целесообразность применения предлагаемых методов лечения определяет лечащий врач. Если есть хоть минимальные подозрения на возможность малигнизации, пациентку необходимо отправить в онкологическое учреждение. В такой ситуации гипердиагностика и ложная тревога может и худшем случае стать тактической ошибкой, однако это может позволить избежать стратегической ошибки, что значительно важнее.

Методы негормональной терапии

Коррекция диеты. Многие эксперименты и клинические исследования показали, что существует тесная связь между употреблением метилксантинов (кофеин, теофиллин, теобромин) и развитием фиброзно-кистозной мастопатии. Существует мнение, что эти соединения способствуют развитию фиброзной ткани и образованию жидкости в кистах. Поэтому ограничение содержащих метилксаптины продуктов (кофе, чай, шоколад, какао, кола) или полный отказ от них может существенно уменьшить боли и чувство набухания молочных желез. Многие авторы рекомендуют такую коррекцию диеты как первое условие при лечении мастопатии, хотя индивидуальная чувствительность к метилксантинам может колебаться в очень широком диапазоне и на нее может оказывать влияние как физический, так и психоэмоциональный стресс.

Как фиброзно-кистозная мастопатия, так и рак молочной железы, имеют связь с вялой деятельностью кишечника, хроническими запорами, измененной кишечной микрофлорой и недостаточным количеством клетчатки в ежедневном рационе. Возможно, что при этом происходит реабсорбция из кишечника уже выведенных с желчью астрогенов. Поэтому следующий совет пациенткам с фиброзно-кистозной мастопатией - употребление пищи, богатой клетчаткой и адекватное употребление жидкости (не менее 1,5-2 л в день). Так как утилизация эстрогенов происходит в печени, любые нарушения диеты, затрудняющие или ограничивающие нормальную деятельность печени (холестаз, богатая жиром пища, алкоголь, другие гепатотоксические вещества) со временем могут оказывать влияние на клиренс эстрогенов в организме. В спою очередь, для облегчения и нормализации функции печени желателен дополнительный прием витаминов группы В - как пищевых добавок или даже в терапевтических дозах.

Выбор бюстгальтера. Женщинам с циклической или постоянной формой масталгии обязательно следует обращать внимание на этот предмет женского туалета, так как полное его игнорирование, ношение бюстгальтера несоответствующей формы или размера может стать причиной хронической деформации груди, ее сдавления или перегрузки связочного аппарата, особенно у женщин с большой и опущенной грудью. Нередко при устранении этих причин боли в молочной железе уменьшаются или даже полностью проходят.

Витамины. Для назначения витаминов пациенткам с фиброзно-кистозной мастопатией есть множество оснований, так как они: 1) способствуют нормализацию метаболизма и гормонального дисбаланса; 2) оказывают антиоксидантное действие; 3) стимулируют рост, размножение и созревание эпителиальных клеток; 4) стабилизируют деятельность периферической и центральной нервной системы; 5) способствуют нормализации функции яичников, надпочечников и щитовидной железы: 6) дополнительно укрепляют иммунную систему организма и.т.д.

Для лечения мастопатии наиболее часто применяют витамины А, С и Е и витамины группы В (особенно - В6). Употребление слишком больших доз витаминов связано с повышением риска токсических проявлений, к тому же не всегда подобная терапия приводит к желаемому результату.

Мочегонные средства. Циклическую мастопатию, как одно из проявлений предменструального синдрома, особенно, если она комбинируется с отечностью кистей и стоп незадолго до менструации, можно пробовать купировать легкими мочегонными средствами (например, травяными чаями). Желательно также ограничить употребление поваренной соли в этот период.

Нестероидные противовоспалительные средства. Часть авторов рекомендуют для уменьшения циклической масталгии принимать нестероидные противовоспалительные средства (например, диклофенак) за неделю или несколько дней до очередной менструации, когда появляются наиболее сильные боли в молочных железах, однако это нс может быть рекомендовано в качестве постоянного и длительного метода лечения.

Средства, улучшающие кровообращение. При термографическом исследовании у больных с мастопатией нередко находят локальные нарушения кровообращения, чаще - нарушения венозного оттока. Поэтому часть авторов рекомендуют использовать препараты витамина Р (аскорутин) или содержащие этот витамин продукты (цитрусовые фрукты, плоды шиповника, черную смородину, черноплодную рябину, вишню, малину) для улучшения микроциркуляции и уменьшения локального отека молочной железы. Поскольку повторное термографическое исследование нередко доказывает объективное улучшение локального кровообращения.

Комплексные, природные продукты. В настоящее время предлагается много различных комплексных средств растительного происхождения с витаминами, антиоксидантами и микроэлементами для лечения как мастопатии и предмепструального синдрома (включая циклическую масталгию), так и симптомов, вызванных наступлением менопаузы.

Эти комплексные народные средства содержат активные вещества, например, Oenothera Biennis, Суnаrа C.irdunculus, Vilex Agnus castus, Pueraria labata, Glycyrrhiza glabra, Angelica sinensis, Artemisia vulgais и др.

Успокаивающие средства. Молочные железы у женщин - очень чутко реагирующий па психоэмоциональный стресс орган. Неприятности на работе или дома, хроническая неудовлетворенность, усталость, тревожные состояния, депрессия - все это может вызывать, поддерживать или усиливать боли. В зависимости от психоэмоционального состояния женщины в схему комплексного лечения мастопатии целесообразно включить успокаивающие средства, вначале отдав предпочтение легкими препаратам растительного происхождения (настойка пустырника, валерианы и т.д.), в случае необходимости - более сильнодействующим седативным средствам.

Возможности гормональной терапии

Развитие ткани молочной железы, ее дифференциация, созревание и функционирование обеспечивается координированным взаимодействием эстрогенов, прогестерона, пролактина, гормона роста, андрогенов, тироксина и др. Кроме того, определенное воздействие оказывает также деятельность лимбической системы и ретикулярной формации, а также метаболические процессы в организме. О том, что фиброзно-кистозная мастопатия в большой мере связана с изменениями гормонального фона, свидетельствует тот факт, что это заболевание носит, как правило, двусторонний характер, интенсивность симптомов меняется в зависимости от менструального цикла, явления болезни значительно уменьшаются после наступления менопаузы (особенно это касается циклической масталгии) и, наконец, фиброзно-кистозная мастопатия хорошо поддается гормональной терапии. Нередко изменения в структуре ткани молочной железы и циклическая масталгия сочетаются с гинекологической патологией - миомой матки, бесплодием, поликистозом яичников.

Чаще всего гормонотерапия направлена на уменьшение чрезмерного стимулирующего воздействия эстрогенов на ткань молочной железы, реже - на коррекцию диспролактинэмии или гипотиреоза.

Антиэстрогены. Чтобы обеспечить свое стимулирующее воздействие, эндогенным эстрогенам необходимо вступить в связь со специфическими рецепторами клетки. В случае относительной гиперэстрогении антиэстрогены (тамоксифен, торемифен), блокируя эти эстрогенорецепторы в тканях-мишенях (в т.ч. в молочной железе), не позволяют эстрогенам связываться с рецепторами, уменьшая их биологическую активность.

В литературе указания на применение антиэстрогенов для лечения мастопатии появились уже с конца 70-х годов. По данными разных авторов, терапевтический эффект тамоксифена наблюдается в 65-75% случаев и наступает обычно через 2-3 мес после начала приема 10 мг препарата в день. Другие авторы рекомендуют назначать препарат по 20 мг в сутки за 10 дней до очередной менструации, продолжая это лечение синхронно с 2-3 менструальными циклами или 30-90 дней подряд женщинам в менопаузе. Авторы этой схемы отмечают уменьшение масталгии в 97% случаев, стабилизацию цикла и уменьшение кровопотери при менструации практически у всех женщин. У некоторых пациенток возможно усиление болей и чувства набухания груди в течение первых четырех недель лечения, что можно объяснить частичным эстрогенным действием антиэстрогенов; в редких случаях из-за этого приходится прервать лечение, после чего симптомы со временем сами уменьшаются. Имеется уникальное наблюдение спонтанной регрессии макроцист молочной железы у двух женщин репродуктивного возраста, получавших лечение тамоксифеном по поводу рака второй молочной железы. Тамоксифен с успехом используется также для коррекции предменструального синдрома, особенно для уменьшения болей в молочной железе, в дозе 10 мг с 5-го по 24-й день цикла: по данным рандомизи-рованного исследования с двойным слепым методом , мастодиния исчезла в 90% случаев.

Употребление тамоксифена достоверно снижает вероятность развития рака во второй молочной железе. Особенно это распространяется на пациенток с доказанной атипичной пролиферацией, макроцистами или наличием указаний на рак молочной железы в семейном анамнезе. Однако часть авторов уверены, что назначение тамоксифена для лечения мастопатии не является методом выбора и должно быть резервировано только для особых случаев.

К возможным побочным явлениям лечения надо отнести, кроме уже упомянутого, усиление масталгии в начале лечения, приливы, усиленную потливость, тошноту и головокружение. В последнее время в литературе все чаще обращается внимание на канцерогенные свойства тамоксифена, т.е. возможность развития при длительном его применении индуцированной гиперплазии эндометрия и (или) рака эндометрия у женщин, а также гепатоцеллюлярной карциномы у лабораторных животных. Поэтому вполне понятны поиски более безопасных средств, тем более, что они предусмотрены для использования и профилактических целях или при доброкачественных болезнях. Одним из таких препаратов является фарестон (торемифен), выпускаемый фирмой "Орион Корпорэйшн", который в предварительных исследованиях показал себя эффективным и хорошо переносимым средством лечения мастопатии. По собственным данным автора, во время лечения мастодиния полностью исчезла у 12 из 21 пациенток, значительно уменьшилась у 7, практически не изменилась у 4 и у одной пациентки препарат вызвал усиление симптомов болезни. В большинстве случаев эффект проявился уже в течение первого месяца. Для лечения мастопатии рекомендуется принимать фарестон по 20 мг с 5-го но 25-й день после начала менструации женщинам с регулярным циклом или ежедневно женщинам с нерегулярным циклом или в менопаузе. Желательная продолжительность лечения 3-6 мес.

Средства оральной контрацепции. Правильно выбранная и используемая оральная контрацепция обеспечивает постоянное подавление стероидогенеза и овуляции, подавление синтеза овариальных андрогенов, подавление синтеза эстрогено-рецепторов в эндометрии, выравнивание чрезмерных колебаний циклических гормонов, а также длительную защиту от развития рака яичников и эндометрия. Симптомы мастопатии нередко уменьшаются или даже полностью проходят уже в течение первых двух месяцев, однако объективные результаты можно ожидать не ранее, чем через 1-2 года после начала применения оральной контрацепции. В то же время, у части женщин во время применения оральных контрацептивов боли в молочных железах и другие симптомы мастопатии могут даже усиливаться. Тогда приходится переходить на другой вид контрацепции, или менять средства оральной контрацепции.

При выборе контрацептивного средства важное значение имеют свойстна и дозы его составных компонентов. Учитывая потенциальную роль эстрогенов в развитии мастопатии, надо отдать предпочтение препаратам с наиболее низким содержанием эстрогенов и высоким - гестагенов (0,03 мг этинилэстрадиола + 0,075 мг гестагена или 0,02 мг этипилэстрадиола + 0,150 мг дезогестрела и т.д., одним словом, содержание эстрогенов не должно превышать уровня 0,03 мг в течение всего курса). Оральная контрацепция, подобранная с целью лечения мастопатии, должна быть назначена на срок не менее 3 мес.

При выборе препарата надо учитывать как возраст женщины, так и выраженность симптомов болезни, сопутствующие заболевания, гормональный дисбаланс, метаболические нарушения. Чем моложе и в остальном здоровее женщина, страдающая умеренной циклической масталгией, тем смелее можно назначать низкодозные оральные контрацептивы. Чем старше женщина и выраженное симптомы болезни, тем серьезнее надо взвесить соотношение эстрогенов/гестагенов в выбираемом оральном контрацептивном препарате.

Не всегда назначение оральных контрацептивов дает желаемый результат - уменьшение мастодинии, поэтому случается, что от этого метода лечения приходится отказаться. Можно пробовать назначить дополнительно 2,5 мг примолута или 5 мг медроксипрогестерона ацетата на все время приема оральных контрацептивов, т.е. 21 день подряд, а не только в лютеиновой фазе.

Гестагены. Терапевтическое действие гестагенов при лечении предменструального синдрома и фиброзно-кистозной мастопатии связывается с угнетением функциональных гипофизарно-яичниковых связей и уменьшением стимулирующего пролиферацию действия эстрогенов на ткани молочной железы. Предохраняют ли в действительности гестагены от заболевания раком молочной железы, пока до конца не выяснено. Предполагается, что этот возможный защитный механизм может отличаться для тканей молочной железы и эндометрия.

Если первоначально для лечения мастопатии преимущественно использовали производные тестостерона (линестринол, норгестрел и даназол), то в последние годы выросло использование дериватов прогестерона - медроксипрогестерона ацетат (МПА), т.к. у них более выраженные гестагенные свойства, умеренная антиэстрогенная активность и минимальное или практически отсутствующее андрогенное действие. Особенно показаны гестагены пациенткам с установленной недостаточностью лютеиновой фазы и вызванной этим относительной гиперэстрогенией, ановуляторными кровотечениями, миомой матки.

В большинстве случаев, если есть основание предполагать функциональную недостаточность лютеиновой фазы, гестагены (например, 5 мг норетистерона или 10 мг МПА) назначают с 15-16-го дня цикла до 25-го дня, синхронизируя курсы лечения по крайней мере с 6-12 циклами. Для обеспечения дополнительного антиэстрогенного действия до овуляции желательно назначение гестагенов уже с 10-го по 25-й день цикла. Для полной же блокады овуляции и более сильного воздействия гестагенов можно назначать эти препараты уже с 4-5-го до 25-го дня цикла.

В менопаузе для лечения мастопатии гестагены назначают в режиме постепенного уменьшения дозы: начинают лечение с 10 мг МПА, в течение 2-4 нед, затем 2 нед принимают по 5 мг в день и затем - по 5 мг 2-3 раза в неделю.

Терапевтический эффект от использования гестагенов можно ожидать примерно в 2 из 3 случаев, однако он наступает немного позже - в течение двух месяцев. Гестагены хорошо помогают в лечении мастодинии, к тому же, после их использования часто можно объективно доказать уменьшение гиперплазии ткани молочной железы.

Даназол. Андрогены как антагонисты эстрогенов используются для лечения мастопатии. В основе действия даназола лежит его способность угнетать синтез гонадотропного гормона (правда, доказанная пока только в экспериментах с лабораторными животными) и некоторых эссенциальных энзимов в овариальном стероидогенезе, ему присуще прогестагенное и слабое андрогеннос действие.

Для лечения мастопатии даназол используют в меньших дозах, чем для лечения эндомстриоза. Стандартной принято считать дозу в 100-400 мг. Терапевтический эффект можно ожидать примерно в 2 из 3 случаев, к тому же его можно объективизировать: после успешного лечения даназолом уменьшается и выравнивается рентгенологическая плотность ткани молочной железы, реже наблюдается повторное образование макроцист. Поэтому многие считают даназол препаратом выбора именно для лечения рецидивирующих макроцист. При лечении даназолом почти в четверти случаев наблюдаются побочные эффекты различной степени выраженности - как чисто андрогенные (себорея, гирсутизм, угри, понижение тембра голоса, увеличение массы тела), так и антиэстрогенные (приливы). Возможны побочные явления и другого рода - сонливость, депрессия, головные боли, судороги. Кроме того, для большой части пациенток психологически неприемлемо наступление аменореи, что со временем при применении препарата в дозе 400 мг почти неизбежно. Так как в терапевтических дозах (200-400 мг) даназол не обеспечивает контрацептивного эффекта, необходимо предупреждать пациенток о необходимости дополнительных контрацептивных мер из-за присущего этому препарату тератогенного действия. Учитывая все вышеупомянутые обстоятельства, многие авторы предлагают назначать даназол в так называемом режиме малых доз: первые два месяца препарат назначают в дозе 200 мг в день, следующие 2 мес. - 100 мг в день и в последующем - по 100 мг в день только с 14-го по 28-й день цикла.

Ингибиторы секреции пролактина. Эти препараты (бромкриптин) оправданно назначать только больным с лабораторно доказанной гиперпролактинемией. К тому же, уровень пролактина в сыворотке желательно определять после внутривенного введения освобождающего фактора тиреотропного гормона (TRH-тест). TRH-тест можно рекомендовать для отбора тех пациенток, у которых можно ожидать каких-либо нарушений секреции пролактина и кому, соответственно, можно назначать бромкриптин. В этих случаях дозу медикамента увеличивают очень медленно, начиная с 2,5 мг и повышая ее до 5,0 или 7,5 мг при регулярном контроле уровня пролактина в сыворотке. Не надо забывать, что при лечении в половине случаев наблюдаются такие побочные эффекты, как алопеция, головокружение, отечность, головные боли, что нередко делает прием этого препарата труднопереносимым.

Аналоги LHRH. В результате использования аналогов освобождающего гормона гопадотропина (LHRH) существенно уменьшается уровень циркулирующих эстрогенов и тестостерона. К тому же наличие рецепторов LHRH в образцах ткани рака молочной железы и фиброцистической мастопатии позволяет думать, что LHRH специфически воздействует (аутокринным или паракринным путем) на рост клеток ткани молочной железы.

Одним из показаний для назначения препаратов этой группы является тяжело протекающая, рефракторная фиброзно-кистозная мастопатия. Это относительно дорогой и не совсем безопасный метод (наиболее частые побочные явления - аменорея, приливы, головокружение, повышение артерильного давления), поэтому показания для его назначения должны быть тщательно взвешены в каждой конкретной ситуации. Наличие позитивных изменений, вызванных применением аналогов LHRH, при фиброзно-кистозной мастопатии можно объективно оценить при маммографии и ультразвуковом исследовании. Тем не менее пока что этот метод лечения следует назначать пациенткам с мучительной мастодинией, выраженными фиброзно-кистозными изменениями в случае, если предшествующая гормональная терапия другими препаратами не дала положительного эффекта.

Мастопатия и заместительная гормонотерапия

Появление масталгии на фоне заместительной гормонотерапии - явление нередкое, поэтому часто возникает трудноразрешимый вопрос: что делать с женщинами с мучительными климактерическими симптомами и выраженной мастодинией в анамнезе в репродуктивном возрасте? Если учесть, что одним из главных вызывающих масталгию факторов является чрезмерная экспозиция эндогенных эстрогенов в ткани молочной железы, то дополнительное введение экзогенных эстрогенов может только ухудшать ситуацию. Нередко именно этим объясняются боли в молочных железах у женщин, начавших заместительную гормонотерапию. Выход может быть в тщательном подборе препаратов заместительной терапии с оптимально сбалансированным сочетанием эстрогенных и гестагенных компонентов или в дополнительном назначении гестагенов.

Мастопатия у женщины при наличии рака молочной железы в анамнезе

У женщины при наличии рака молочной железы в анамнезе фиброзно-кистозные изменения могут развиться или продолжать прогрессировать в обеих (при органосберегающей операции) или в оставшейся молочной железе и выраженную масталгию в таких случаях наблюдают ничуть не реже.

Рекомендации в такой ситуации могут быть самыми различными - назначение антиэстрогенов, гестагенов или аналогов LHRH. В выборе препарата следует исходить из конкретной ситуации - возраста больной, анамнеза болезни, сопутствующей патологии, пожеланий самой пациентки и т. д.

ЛИТЕРАТУРА

1. Hwst J.L., Moga J.F., Hogg J.P. // Clinical Inaging, 1998. Vol. 22. N 2. P. 95-98.
2. Grio R., Cellura A., Germao R. et al. // Minerva Girncolegica. 1998. Vol. 50 N3. P. 101-103.
3. Kotller M.L., Stwrzec A., Carre M.C. et al. // Int J Cancer. 1997. Vol. 71. N 4. P. 595-599.

Самое распространённое доброкачественное заболевание молочных желёз у женщин – это кистозно-фиброзная мастопатия. Лечение народными средствами данной патологии проводят как вместе с медикаментозной терапией, так и в качестве моно- и профилактического лечения.

Молочные железы (МЖ) высокочувствительны к действию половых стероидов. Гормональный дисбаланс, гипервлияние на ткани МЖ эстрогенов и пролактина ведёт к доброкачественной дисплазии МЖ – мастопатии.

Гиперэстрогения – повышенная выработка эстрогенов в организме — вызывает:

пролиферативный рост (усиленное размножение клеток) эпителия желёз и протоков МЖ;

образование фиброза и кист на фоне патологического разрастания паренхимы МЖ;

Длительное влияние эстрогенов на изменённые ткани увеличивает риск озлокачествления процесса, развития рака МЖ.

Высокая концентрация эстрогенов в крови стимулирует секрецию пролактина.

Гиперпролактинемия – патологическое повышение пролактина в крови – сопровождается:

• напряжением, болезненностью МЖ;
• отёчностью, увеличением объёма МЖ;
• галактореей — выделением молозива или молока из молочных желёз, не связанного с грудным вскармливанием;
• нарушением менструального цикла, эстрогенией.

Причиной функциональной гиперпролактинемии могут быть:

• Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы.
• Болезни печени, застой желчи.
• Болезни яичников.

Общие принципы лечения фиброзно-кистозной мастопатией (ФКМ):

• Ликвидация гиперэстрогении: борьба с лишним весом, болезнями печени и желчевыводящих путей, запорами.
• Нормализация работы ЦНС, гонадотропной функции гипоталамуса, гипофиза.
• Борьба со стрессом.
• Регуляция гормонального баланса «эстрогены – прогестерон — пролактин»:

нормализация функции яичников, лечение нарушений менструального цикла, гинекологических, эндокринных, метаболических заболеваний, ПМС, патологического климакса.

• Укрепление иммунитета.

Лечение очагов хронической инфекции, воспалений, искажающих работу гормонально-рецепторного аппарат тканей МЖ.

Можно ли избавиться от избытка эстрогенов, улучшить гормональный фон и вылечить фиброзно-кистозную мастопатию молочных желёз народными средствами? В ряде случаев – Да!

Капуста – народное средство №1 для лечения фиброзно-кистозной мастопатии

Витаминный комплекс капусты — С, Р, В1, В6, К, D, каротины – улучшает микроциркуляцию в тканях МЖ, ингибирует воспаление, положительно влияет на обмен веществ, иммунитет и гормональный фон.

Большое количество клетчатки в капусте – связывает, адсорбирует эстрогены в кишечнике, стимулирует перистальтику. Оживление моторно-эвакуаторной функции ЖКТ ускоряет дезактивации эстрогенов в печени, благоприятно влияет на кишечную флору, улучшает иммунный и гормональный статус.

Входящий в состав капусты витамин U участвует в обмене тиамина и холина, улучшает эстроген-связывающую функцию печени. Положительное влияние капустного сока на метаболизм эстрогенов доказано клинически.

В капусте в большом количестве содержится индол-3-карбинол .

Это биоактивное вещество — мощный антиоксидант, стимулятор дезактивации эстрогенов. Индол-3-карбинол снижает чувствительность тканей МЖ к действию половых гормонов, обладает противоопухолевой активностью.

«Капустный» индол входит в состав аптечных БАД, рекомендованных для лечения ФКМ, ПМС и климакса.

Как применять капусту для лечения ФКМ:

• В пищу в сыром виде ≈400 г в день.

Свежевыжатый капустный сок: по ½ стакана 2-3 раза в день в тёплом виде за 30 минут до еды.

Компресс из листа капусты :

1. Капустный лист размять или отбить скалкой, молотком.

2. Наложить на молочные железы.

Если нет аллергии на продукты пчеловодства: нанести на МЖ натуральный мёд, затем — капустный лист.

3. Закрепить компресс пищевой плёнкой, надеть бюстгальтер.

При мастодинии (не путать с маститом) и мастопатии капустный компресс обезболивает, размягчает и рассасывает фиброзно-кистозных уплотнений.

Мастодиния – предменструальный отёк и болезненное нагрубание молочной железы – первая стадия фиброзно-кистозной мастопатии.

Мастит – микробное воспаление тканей молочной железы. Лечится антибиотиками.

Лечение мастопатии магнезией

Сернокислая магнезия (магния сульфат) – испытанное в народе средство для лечения фиброзно-кистозной мастопатии.

При приёме внутрь магнезия стимулирует выведение желчи и эстрогенов в кишечник, послабляет.

Для лечения удобно брать уже готовый раствор магнезии (для инъекций):
Магния сульфат 25% (10 мл) в ампулах или раствор
Магнезия сульфат 25-50% во флаконах.

1-у столовую ложку раствора магнезии 25% (содержимое 1-2 ампул) принимать внутрь в тёплом виде до еды 3 раза в день курсом 1 месяц.

Для более эффективного рассасывания фиброзно-кистозных уплотнений и ослабления болей в МЖ можно чередовать компрессы с капустой и компрессы с магнезией.

Компресс с магнезией

1. Обильно смочить вату тёплым раствором магнезии 25-50%.
2. Приложить к молочной железе.
3. Закрепить влажную вату пищевой плёнкой. Надеть бюстгальтер с уплотнёнными поролоном чашечками. Носит 6-12 часов.

При фиброзно-кистозной мастопатии народные методы лечения лучше совмещать друг с другом: капуста + магнезия + морская капуста .

Лечение мастопатии морской капустой

Морская капуста (Ламинария сахаристая) – бурая водоросль. На востоке народ применяет её для лечения различных женских хворей в течение многих столетий.

Слоевище ламинарии содержит:

• Ламинарин

Обладает противоопухолевой активностью (уменьшает число митозов в клетках), подавляет пролиферативный рост железистой ткани и протокового эпителия МЖ.

• Дийодтирозин, йодиды в большом количестве

Йод входит в состав гормонов щитовидной железы. Тиреоидные гормоны ускоряют тканевое окисление и способствуют рассасыванию фиброзно-кистозных узелков в тканях МЖ.

• Марганец

Необходим для нормальной работы ЦНС, гонадотропной функции системы гипоталамус-гипофиза.

Маннит, альгиновая кислота, витамины В1, В2, В12, D, С, каротиноиды, медь, серебро, кобальт, бор…

Целебный биоактивный «коктейль» ламинарии!

Как принимать морскую капусту:

Порошок морской капусты: ½ чайной ложки на ночь (запивать водой). Курс 15-30 дней. Готовый порошок (размельчённые слоевища) ламинарии продаётся в аптеке.

Внимание!
Морская капуста противопоказана при нефритах и болезнях, исключающих приём препаратов йода.

Семя льна и льняное масло

Успешно применяются в народе для лечения фиброзно-кистозной мастопатии.

Активные вещества семян льна: комплекс витаминов, ферменты, слизи, лигнаны, ненасыщенные жирные кислоты.

• Изофлавины, лигнаны

Конкурентно связываются с рецепторами эстрогенов, ингибируют их действие на ткани МЖ, нормализуют локальный гормональный фон. Этих веществ много в слизи семян льна.

• Слизи

Улучшают работу ЖКТ, связывают и выводят токсины, гормоны, размягчают стул, облегчают дефекацию.

Как делать слизь из семян льна:

1 . Льняное семя залить горячей кипячёной водой в соотношении 1:30 (1 часть семян к 30 частям воды).
2 . Взбалтывать семена в воде ложкой в течение 15 мин. Процедить, отжать.
3 . Принимать по 1/4 стакана свежеприготовленной слизи за 30 мин до еды, 3 раза в день, курсом 2-3 недели. Перерыв между повторными курсами — 7 дней.

Лечение мастопатии льняным маслом:

• Льняное масло богато витамином Е.

Этот витамин усиливает действие прогестерона на МЖ, тормозит рост железистой ткани, препятствует кистообразованию в МЖ.

Ненасыщенные жирные кислоты Омега-3 и Омега-6 содержатся в льняном масле в оптимальном соотношении.

Они играют важную роль в жировом обмене, улучшают работу печени, ускоряют утилизацию эстрогенов. Комплекс омега-кислот влияет на синтез простагландинов, подавляет воспаление в тканях МЖ.

Для размягчения фиброзных уплотнений полезно мягкими массажными движениями втирать льняное масло в кожу МЖ.

Фитотерапия

успешно применяется для коррекции и профилактики диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. Народные методы лечения ФКМ травами одобрены официальной медициной.

Травяные сборы для лечения мастопатии у женщин с лишним весом

Очень часто для ликвидации мастопатии женщине достаточно всего лишь похудеть.

Доказано, что висцеральный жир самостоятельно вырабатывает половые гормоны.

Лишний вес неизбежно приводит к гиперэстрогении и мастопатии.

Жировые клетки МЖ активно захватывают и накапливают половые гормоны. При ожирении локальный уровень эстрогенов в тканях МЖ резко повышен. Это увеличивает риск малигнизации ФКМ.

Ожирение в десятки раз повышает риск развития Рака Молочной Железы.

Сбор №1

Мочегонный, послабляющий.
Улучшает пищеварение и обмен веществ.

Кора крушины – 3 столовые ложки
Корень одуванчика – 1 ст. л.
Семена петрушки – 1 ст. л.
Семена фенхеля – 1 ст. л.
Мята перечная – 1 ст. л.

Всё смешать. 2 ст. л. смеси залить 250 мл кипятка, настоять на водяной бане 15 мин. Остудить. Процедить. Принимать в первую половину дня по 1-2 стакана в течение 3-х и более недель.

Сбор №2

Стимулирует обмен веществ. Снимает отёк и воспаление в тканях МЖ.

Семена фенхеля – 1 ст. л.
Цветки ромашки аптечной – 1 ст. л.
Липовый цвет – 1 ст. л.
Цветки бузины чёрной – 2 ст. л.
Листья мяты перечной – 2 ст. л.

Сделать настой (см. Сбор №1)
Принимать по 2 стакана в день. Курс: 8-10 недель.

Сбор №3

Мочегонный.
Снимает боль и отёки в МЖ.

Листья берёзы – 1 чайная ложка
Листья мать-и-мачехи – 1 ч. л.
Листья ежевики – 2 ст. л.

Настой принимать утром и в обед по 1 стакану за неделю до менструации.

Для уменьшения аппетита, застоя желчи, профилактики ожирения при мастопатии.

• Кукурузные рыльца – 2-3 ст. л.

Залить 250 мл кипятка. Настоять на водяной бане 30 мин. Остудить, процедить. Принимать по 1 ст. л. 5-6 раз в день до еды.

Можно использовать готовый аптечный препарат:

• Экстракт кукурузных рылец.

По 30-40 капель 2-3 раза в день перед едой.

Для улучшения метаболизма жировой и соединительной ткани, рассасывания фиброзных уплотнений, регуляции гормонального фона, профилактики ПМС и мастодинии:
(после консультации с врачом):

Витамин В6 – пиридоксин гидрохлорид 5%, 1 мл раствора 1 раз в сутки, внутримышечно, до 3-4-х недель.

Витамин С – аскорбиновая кислота 5%, 2 мл раствора внутримышечно, 1 раз в сутки, до 3-х недель.

Лучение фиброзно-кистозной мастопатии прутняком

• Прутняк обыкновенный

Синонимы:
Витекс священный (обыкновенный)
Монашеский перец
Авраамово дерево

Прутняк — южный кустарник. Для приготовления лекарственных форм применяют все части растения, кроме корней.

Прутняк содержит ряд специфических и неспецифических биоактивных веществ. Оказывает влияние на гонадотропную функцию ЦНС, усиливает действие дофамина и снижает секрецию пролактина в кровь.

Лекарственные средства из прутняка используют для лечения гинекологических заболеваний, связанных с нарушением гормонального статуса, таких как:
— ПМС, мастодиния;
— Фиброзно-кистозная мастопатия с болевым синдромом;
— Аменорея, скудные менструации, ановуляторный менструальный цикл, нерегулярный цикл;
— Гиперпролактинемия, бесплодие.

Внимание!
При лечении прутняком возможны аллергические реакции, тошнота, головная боль, возбуждение и другие проявления индивидуальной непереносимости. Его нельзя принимать беременным и кормящим матерям.

Настойка из плодов прутняка

• Что надо?

Плоды прутняка – 50 г
Спирт этиловый 70-96% — 500 мл

• Что делать?

Плоды растолочь в ступке, залить спиртом. Настоять в тёмном месте 2 недели (взбалтывать). Готовую настойку процедить. Хранить в темноте.

• Как принимать?

Утром по 40 капель, 1 раз в день до еды, непрерывным курсом 3 месяца.

Отвар из прутняка

• Что надо?

Сухое измельчённое сырьё прутняка (листья, стебли, цветки, плоды) – 15 г
Вода (кипяток) – 250 мл.

• Что делать?

Сырьё залить, нагреть на водяной бане 30 мин.
Остудить, процедить. Хранить в холодильнике.

• Как принимать?

В первую половину дня, по 1 чайной ложке 2-3 раза в день до еды, через равные промежутки времени, непрерывным курсом 3 месяца.

Аптечные средства на основе прутняка:
Циклодинон
Агнукастон

Мастодинон

– в разработке этого средства использовались народные методы лечения фиброзно-кистозной мастопатии коренных жителей Северной Америки и опыт целителей-гомеопатов.

В аптечный препарат вошли растения: Женский корень (Стеблелист василистниковидный), Цикламен, Чилибуха, Ирис, Лилия тигровая, Авраамово дерево (прутняк). Эти растения малодоступны и/или ядовиты. Делать из них настои в домашних условиях — опасно.

Мастодинон регулирует уровень пролактина и эстрогенов в крови, снимает боль, отёчность, нагрубание МЖ, устраняет другие симптомы фиброзно-кистозной мастопатии. Препарат (таблетки, капли) применять строго по приложенной к нему инструкции.

Сохрани статью себе!

ВКонтакте Google+ Twitter Facebook Класс! В закладки