Тревога является частью уникальной защитной системы человека, которая призвана сообщать ему о возможной внутренней или внешней опасности. Но порой эта система дает сбой и тогда человек начинает тревожиться без видимых причин или степень его страха несоизмерима со степенью опасности.

Подобное состояние принято называть панической атакой.

Во время панического приступа человек испытывает сильнейшую тревогу и никак не может ее контролировать

Классификация панических атак

По природе возникновения рассматриваемые расстройства классифицируются на ситуационные, спонтанные и условно-ситуационные.

1. Спонтанные появляются внезапно и часто без особых на то причин и обстоятельств.
2. Ситуационные возникают в результате сильных переживаний или психотравмирующих событий. Также их может вызвать и ярко выраженное чувство ожидания.
3. Условно-ситуационные возникают вследствие воздействия на организм биологических или химических факторов. К ним можно отнести наркотические вещества, алкоголь, гормональный сбой и прочие.

По характеру проявления стоит рассмотреть типичные и атипичные панические атаки.

1. Для типичной панической атаки свойственна клиническая картина с проявлением сердечно-сосудистой симптоматики в виде боли в области сердца, скачков давления. Очень часто людей в подобном состоянии госпитализируют из-за опасности развития гипертонического криза.
2. При атипичном приступе появляются судороги в мышцах, нарушения речи (афазия), проблемы со слухом и зрением, а также сбои в работе опорно-двигательного аппарата. Допускается рвота, потеря сознания, апогеем является обильное мочеиспускание.

Диагностика

Для составления полной и четкой клинической картины патологического феномена необходимо:

• подвергнуть анализу симптомы, которые сопровождают пароксизм;
• выявить, если таковые имеются, симптомы, предшествующие пароксизму и симптомы, которые возникли в результате приступа;
• определить временные границы приступа;
• проанализировать факторы и ситуации, которые могли спровоцировать приступ;
• проанализировать патологический феномен в цикле сна и бодрствования.

В диагностике панического расстройства специалисты используют четкие критерии.

О панической атаке говорят, если у пациента обнаружены следующие проявления:

• гипертрофированный страх, доходящий до ужаса и сопровождающийся ощущением неизбежности смерти;
• чувство внутреннего психоэмоционального напряжения;
• наличие четырех и более паникоассоциированных симптомов.

Список паникоассоциированных симптомов:

• тахикардия, учащенный пульс;
• повышенное потоотделение;
• тремор во всем теле, озноб;
• чувство будто задыхаешься, одышка;
• чувство сдавленности и дискомфорта в груди слева;
• тошнота, рвота и дискомфорт в области живота;
• затуманенное сознание, головокружение, предобморочное состояние;
• дезориентация в пространстве, деперсонализация;
• боязнь совершить неподконтрольный поступок, страх потери рассудка;
• боязнь смерти;
• онемение в области конечностей;
• ощущение проходящих по телу волн холода и жара.

Ключевым критерием панической атаки является гипертрофированная тревога. Степень ее выраженности может меняться от ощущения внутреннего дискомфорта до ярко проявляющегося аффекта паники.

В первом варианте паническая атака не обременена эмоциональной составляющей и проявляется преимущественно вегетативной симптоматикой. Подобные приступы встречаются чаще всего в неврологической практике.

При исследовании было выявлено, что при усугублении заболевания степень выраженности страха во время атак уменьшается.

Количество паникоассоциированных симптомов у пациентов может варьироваться. Иногда наблюдаются случаи, когда полноценные атаки, сопровождаются лишь 2-3 паникоассоциированными симптомами. Эти приступы называют «малыми паническими атаками».

Но если в клинической картине наблюдается 5-6 симптомов, несвойственных паническому расстройству, то подобный диагноз необходимо исключить. Для упрощения диагностики панической атаки существует тест, позволяющий быстро определить это состояние. В основе теста заложен индекс типичности панической атаки.

Ключевым отличием панического расстройства от прочих патологических состояний является отсутствие продромального периода. Атаки появляются внезапно и развиваются до своего пика на протяжении 10 минут. После приступа во всем теле ощущается слабость и внутренняя опустошенность. Отдельные пациенты отмечают чувство «облегчения».

Однако спутанность сознания и сон в послеприступный период не характерны для панического расстройства.

При диагностике этого вида расстройства необходимо учитывать длительность протекания панической атаки. В среднем она длится от 15 минут до получаса. Но встречались случаи и с более длительными паническими приступами. Во время проведения тестов установлена прямая закономерность между количеством атипичных симптомов, сопровождающих приступ, и его продолжительностью.

Для получения полной клинической картины панических приступов необходимо проанализировать причины их появления. У большей части пациентов приступы паники начинаются спонтанно, однако с помощью подробной беседы можно определить не только спонтанные непреодолимые беспокойства, но и ситуационные, которые являются реакцией на некоторые «опасные» обстоятельства.

К подобным обстоятельствам может относиться нахождение в замкнутом пространстве, поездка в троллейбусе, выступление перед большой аудиторией и прочее.

Приступы паники возникают во время бодрствования, преимущественно днем или вечером, но встречаются пациенты с приступами, появляющимися не только днем, но и ночью. Очень редко наблюдаются пациенты преимущественно с ночными паническими атаками.

Что необходимо знать врачу?

В Международном справочнике болезней паническое расстройство диагностируется, если присутствуют следующие критерии:

1. Неоднократное повторение панических атак.
2. Панические атаки продолжаются не меньше месяца и сопровождаются следующими симптомами:

• страх повторения панической атаки;
• страх усугубления приступа, потери рассудка и контроля над собой;
• значительное изменение поведения, вызванное атаками.

Самостоятельная диагностика

Обнаружить у себя паническое расстройство можно самостоятельно.

В этом может помочь специальный опросник для выявления панических атак, разработанный американским психологом Уэйн Катоном. Тест был апробирован и отличается высокой валидностью и надежностью

Ознакомившись с вопросами теста и дав на них ответ «да» или «нет», можно получить максимально достоверный результат, свойственный для самостоятельного диагностирования.

Врачебный взгляд на приступ панической атаки и тест на панические атаки.

Приступ панической атаки зачастую не рассматривается с позиции болезни. В определенных условиях практически любой человек может испытать приступ панической атаки. При наличии сильного эмоционального стресса могут встречаться проявления на уровне тела, которые свидетельствуют о панических атаках. Однако иногда паника начинает прогрессировать, и диагностируется у

1,9-3,6% населения. С некоторым перевесом среди женщин.

Во время приступа панической атаки человек чувствует сильный страх, который сочетается с телесными проявлениями. Ранее я упоминал симптомы панических атак , поэтому не буду на них останавливаться.

При врачебной диагностике приступ может быть классифицирован, как вегетативный криз или вегетососудистая дистония. Однако, паническая атака на данный момент признанный во всем мире термин, вошедший в классификацию болезней .

Для того, чтобы классифицировать свой приступ в соответствии с панической атакой, предлагаю Вашему вниманию небольшой тест.

Тест на панические атаки составлен Wayne J. Katon. Полноеназвание: Patient Health Questionnaire (PHQ) Panic Screening Questions.

1. Вопрос о наличии приступов тревоги. (отвечайте "Да", "Нет")

a) испытывали Вы приступы (атаки) внезапной тревоги, страха или ужаса в течение последних 4 месяцев?

(при ответе "да" продолжайте отвечать на вопросы).

b) были у Вас подобные приступы когда-нибудь прежде?

c) возникают ли некоторые из этих приступов неожиданно, вне связи с определенной ситуацией, где бы Вы ощущали беспокойство или дискомфорт?

d) есть ли у Вас боязнь приступа или его последствий?

2.Во время Вашего последнего приступа (атаки) Вы испытывали:

(отвечайте "Да", "Нет")

a) поверхностное, учащенное дыхание

b) сердцебиение, пульсацию, перебои в работе сердца или ощущение его остановки

c) боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки

d) потливость

e) ощущение нехватки воздуха, одышку

f) волны жара или холода

g) тошнота, дискомфорт в желудке, понос или позывы к нему

h) головокружение, неустойчивость, туман в голове или предобморочное состояние

i) ощущения покалывания или онемения в теле или конечностях

j) дрожание в теле, конечностях, подергивания или стягивание тела (конечностей)

k) страх смерти или необратимых последствий приступа?

При ответе на вопросы пункта 1 a-d "Да" и на 4 любых вопроса пункта 2 a-k "Да" можно считать, что вы испытываете панические атаки.

Паническая атака (синонимы: вегетативный криз, симпатоадреналовый криз) – острый приступ страха, возникший на почве осознанных или неосознанных человеком причин, сопровождающийся яркой вегетативной симптоматикой, характерной для момента сильной боязни чего-либо.

Не следует путать паническую атаку с паническим расстройством – психопатологическим состоянием, при котором регулярно, пациент полностью осознает свое патологическое состояние и ожидает следующего приступа панической атаки.

Паника может спонтанно возникнуть у психически здорового человека, в результате воздействия острого психогенного раздражителя или эмоциональной травмы, а также – являться дополнительным клиническим признаком иных психических расстройств: фобий, органических заболеваний сердечно-сосудистой системы, депрессивных расстройств, эндокринных болезней.

С целью отличия защитно-рефлекторных реакций нервной системы, в виде проявлений боязни, у здоровых людей от психического отклонения используют специально разработанные для этих целей тесты на паническую атаку.

Симптомы приступа панической атаки

Сильное чувство страха, напряженное чувство тревоги, стремление к проявлению паники, являются основными эмоциональными переживаниями в момент панической атаки, которые сочетаются, как минимум, с четырьмя из ниже представленных, вегетативных симптомов, в полной мере отражающих проявления страха:

• Тахикардия, зачастую на фоне сердечной аритмии.
• Повышенная потливость с устойчивым ощущением «холодного пота».
• Ощущения потрясывания внутренних органов, тремор скелетных мышц, особенно чувствительный в области пальцев рук и колен.
• Острый дефицит воздуха, учащенное дыхание, как правило – инспираторная одышка. Нередки приступы острого удушья.
• Устойчивые болевые ощущения по центру и левой области грудины.
• Дискомфорт в области кишечника, частое произвольное открытие внешнего сфинктера анального отверстия, тошнота.
• Головокружение, чувство легкости в голове.
• Обморочное или предобморочное состояние.
• Устойчивое ощущение потери рассудка на фоне боязни совершить неправильный поступок.
• Боязнь смерти.
• Хаотический круговорот разносторонних, не связанных между собой, весьма навязчивых мыслей.
• Учащенное, порой, непроизвольное мочеиспускание, «ком в горле».
• Возможны проблемы зрения и слуха, повышенное или пониженное артериальное давление.

Как уже упоминалось выше, чувство тревоги, страха и паническое состояние – основные симптомы при данном психическом расстройстве. Следует отметить, что каждое из этих явлений, могут проявляться раздельно друг от друга, характеризуя тяжесть душевных страданий, последовательно – именно в той последовательности, как они перечислены, или – в смешанном состоянии, как самом тяжелом проявлении приступа.

Особенностью тревожного состояния, является стойкое нервное напряжение, при котором вегетативные симптомы могут проявляться в слабой мере или не проявляться вообще. Такой вариант психической атаки, часто называют «паникой без паники».

Частота проявления панических атак может сильно варьировать – от одного эпизода в месяц, до нескольких в течение часа. Продолжительность одной атаки также довольно различна, но в среднем составляет около 15-20 минут.

Панические атаки принято относить к спонтанно возникающим расстройствам, однако более детальное изучение анамнеза и интервьюирования пациента порой позволяет выявить некоторую ситуационную зависимость возникновения следующего приступа.

Первые проявления панических атак заставляют человека обращаться к достаточному числу специалистов общего профиля, в поисках серьезных заболеваний сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем и так далее. Отсутствие каких-либо патологий начинает убеждать пациента о наличии у него какого-то очень редкого, уникального заболевания и, наверняка, смертельного. Такой поворот событий, часто приводит к развитию депрессий, часто – ипохондрической направляющей и еще более увеличивает частоту панических атак, трансформируя отклонение в паническое расстройство.

Тестирование на выявление панических атак

При возникновении подозрения на наличие панических атак или панического расстройства, допускается проведение нескольких элементарных тестов, позволяющих склонится к тому или иному мнению и принять решение о посещении психотерапевта.

Как правило, все тесты на паническую атаку состоят из двух основных блоков. Первый блок – короткий, содержит всего несколько определяющих вопросов, ответы на которые покажут необходимость проведения следующего, гораздо более подробного блока вопросов.

Вопросы не содержат в своем содержании двойной смысл, это – прямые высказывания, отражающие суть клинических симптомов атаки с двумя возможными вариантами односложных ответов. После обработки результатов, на основании сопоставления с основными симптомами, делается вывод о предрасположенности к приступам панической атаки

Лечение панической атаки

Паническая атака, неосложненная сопутствующими психическими или соматическими патологиями, не является сколь-нибудь опасным явлением для жизни пациента, кроме того, достаточно успешно поддается лечению.

Их медикаментозных средств, препаратами первого ряда являются антидепрессанты преимущественно седативного действия, которые применяют не более полугода, и – транквилизаторы, курсом не более двух недель.

Конкретные препараты подбираются строго индивидуально на фоне яркого проявления вегетативной соматики.

Высока эффективность психотерапии при лечении панических атак, где главным направлением является – определение основной причины, вызывающей приступ. Если данное условие соблюдено – прогноз – более чем благоприятный.

Патологическое состояние связанное с паническими расстройствами провоцирует развитие проблем с общим самочувствием, нарушениями в сердечной деятельности и даже желудочно-кишечного тракта. Зачастую постановка правильного диагноза затягивается на длительное время. Тест на панические атаки помогает не только правильно диагностировать, но и начать адекватное лечение.

Зачастую панические атаки ошибочно лечатся, как заболевания « «, «нейроциркулярной дистонии» или «вегетососудистой дистонии». Причиной всему неправильный диагноз и игнорирование консультации у психиатра. В психологии такие проявления связывают с периодическим появлением острого чувства страха, на осознанном или подсознательном уровне.

Атака по клинической картине развития схожа с расстройством панического характера. Однако последнее является сложным заболеванием, при котором панические атаки происходят постоянно. Больной понимает что происходит и сам предполагает когда ожидать нового приступа. Данная реакция возникает у здоровых людей в связи с серьезной эмоциональной травмой или острым раздражителем. Паника может проявляться, как следствие следующих патологий:

• заболеваний эндокринной системы;
• органических нарушений сердца и сосудов;
• депрессий;
• фобий.

Больного посещает ощущение страха, нарастает тревожность и желание поддаться панике. Эти эмоции одни из ведущих при данной реакции. Для данного состояния характерны ярко выраженные вегетативные симптомы:

• холодный пот, повышенная потливость;
• нехватка воздуха, одышка, иногда граничащая с удушьем;
• болевой синдром в загрудиной области;
• неприятные ощущения в кишечнике, позывы к рвоте;
• головокружения, обморочные состояния;
• страх смерти;
• скачки давления, нарушения органов слуха и зрения;
• нарушение сердцебиения;
• непроизвольное мочеиспускание.

Данному психическому состоянию, могут сопутствовать некоторые или все из выше упомянутых признаков. Душевные переживания сопровождающиеся наличием постоянного нервного напряжения могут не иметь симптомов о которых упоминалось ранее. Такой вид патологии психологи называют «паникой без паники».

Факторы провоцирующие возникновение панических атак:

• наследственная предрасположенность;
• стрессовые ситуации;
• сильные психологические переживания;
• депрессии;
• неврозы;
• гормональные нарушения;
• физическая или психологическая перегруженность организма;
• соматические и нервные расстройства.

Психологи утверждают, что данная реакция может проявляться один раз в течение месяца — двух. Может и несколько раз за один час.

Приступ длиться около 15 — 20 минут. Спонтанный характер рецидивов встречается чаще, чем зависящий от каких-либо ситуаций.

Тестирование на предрасположенность

Рефлекторные реакции нервной системы требуют совсем иной коррекции, чем сложные психологические отклонения. Тестирование на паническую атаку — это лечебная необходимость. Элементарные тесты, которые проводятся с пациентами, позволяют установить точный диагноз уже при первых подозрениях на патологию. Именно их результаты помогают психотерапевту установить причину возникновения нарушений и определиться с методами последующей коррекции.

Тесты на паническую атаку представлены в двух блоках. В первом, размещены вопросы короткого содержания, требующие аналогичных коротких ответов. Они выполняют решающую роль в необходимости или отсутствии таковой, для проведения тестирования второй части. Во втором блоке, вопросы более подробные и развернутые. Однако на них тоже нужно отвечать кратко, односложно и быстро.

Суть вопросов основана на оценке клинических проявлений симптомов негативной реакции. Вариантов ответа два, они достаточно односложны, но позволяют специалисту поставить адекватный диагноз. Психолог должен изучить ответы, соотнести их с проявлением возможных симптомов. Тогда можно вести речь о том, как исправлять проявления данной реакции.

Паническая атака, не осложненная психосоматическими патологиями, лечения медикаментозными препаратами не требует. Она не опасна для жизни больного, не способствует осложнениям. Наиболее популярные средства — это антидепрессанты, с седативным эффектом. Транквилизаторы разрешено принимать не более 14 дней подряд. Весь процесс лечения происходит со строгим учетом индивидуального течения патологии.

Суть опросника

Для людей, страдающих паническими расстройствами, характерна кратковременная выраженность неприятных ощущений страха. Им кажется, что заболеванию больше никто не подвержен. Однако медицинские данные таковы, что расстройствами страдает около 5% населения. Почти 10% взрослых страдают атаками в скрытой форме.

Опросник для выявления панических атак представляет собой методику основанную на изучении наличия или отсутствия таковых у личности. В момент приступа справиться с негативной реакцией организма больному вполне можно самостоятельно. Однако впоследствии нужно обязательно обратиться к врачу. Приступы могут повторяться все чаще и простое навязчивое состояние может превратиться в трудно излечимое расстройство психики.

Вопросы заключаются в выявлении наличия тревожного состояния. Ведь мучительный страх смерти, например, может спровоцировать патологическую боязнь выходить на улицу или переходить дорогу. В ответах пациент должен придерживаться однозначных «да» или «нет». Психотерапевту важно получить ответы в тесте на проявление симптомов, характеризующих панические атаки.

Достоверность данного метода составляет около 81%. Как утверждают специалисты, в 99% его результативности, можно диагностировать панические атаки, как реакции организма, а не как сложные психические расстройства.

Подсказки к пониманию головоломки я получил с неожиданной стороны.
Выполните задание одного очень простого, но информативного теста.

Нарисуйте фигурку человека из элементов прямоугольной, округлой и треугольной формы. Общее количество элементов в фигурке – 10. Размер элементов может быть любой.

Рисунок - Геометрические формы, используемые в тесте «Конструктивный рисунок человека».

Этот я систематически, около двадцати пяти лет, использую в своей психотерапевтической работе. Он называется «Конструктивный рисунок человека» .

Тест на панические атаки — Четыре конфигурации

В данных теста встречаются четыре разных конфигурации с одним «общим знаменателем» – с шапочками на голове:

Одна конфигурация – на ней фигурка с большой головой и маленькими конечностями;

Другая конфигурация – на ней фигура имеет узкое место или разрыв по вертикальной оси тела: нарисована шея или туловище треугольником, или туловище составлено из нескольких элементов;

Третья конфигурация: округлая голова – овальное туловище, руки и ноги нередко изображены треугольниками, частенько в изображении лица появляются большие глаза, а в области туловища – «пупок»;

Четвертая конфигурация – на ней пропорциональная другим частям тела голова, прямоугольное «спокойное» туловище, руки ноги могут изображаться «нормально» - прямоугольниками, но на голове – тоже треугольная «шапка», нередко сама голова – с множественными вписанными элементами – глазами, носом, ртом.

Первая конфигурация отражает высокий уровень возбуждения ЦНС, в субъективном восприятии ей соответствует ощущение большой, тяжелой, горячей головы. Это контур я называю психогенным, спровоцированным психическими причинами – переживаниями.

Вторая конфигурация отражает наличие функциональных блоков позвоночно-двигательных сегментов, а также сужение сосудов на этих уровнях (места стыка элементов рисунка или (и) узкие места в изображении шеи и туловища). Этот контур можем назвать вертеброгенным, т.е. спровоцированным проблемами в позвоночнике.

Третья конфигурация – следствие испуга, возникшего в момент первого и последующих приступов плохого самочувствия – фобическая конфигурация, тоже психогенная.

А вот четвертая конфигурация со «спокойной» в целом фигуркой и «нашлепкой» на голове, наполненным лицом (глаза, нос, рот) отражает нейрогенную проблематику, т.е. проблематику, связанную с органическим поражением центральной нервной системы: наличие последствий сотрясений мозга, асфиксии в родах и др.

Есть и комбинированные рисунки. Именно они чаще всего встречаются у тех, кто уже имеет проблему панических атак. На этих рисунках можно видеть большую голову вкупе с маленькими конечностями, и наличие заужений при изображении шеи, туловища и (или) фрагментацию изображения тела (наличие разрывов по вертикальной оси) и другие из перечисленных выше признаков.

Чем же объясняется появление «шапочки» на голове во всех приведенных случаях? На мой взгляд, оно объясняется тем, что по той или другой причине, а чаще всего вследствие сочетанного их действия, человек испытывает дискомфорт в верхней части головы, и среди причин дискомфорта - дефицит кислородного обеспечения и соответствующее ему ощущение «нашлепки на голове». Именно ощущение затемнения, отяжеления верхней части головы передает «шапочка» на рисунке.

Хотите пройти тест на панические атаки? Посетите и выполните задание согласно инструкции.