Система мероприятий, которая направлена на предупреждение попадания и внедрения возбудителей различных инфекций в рану, полости тела, ткани больного при диагностических процедурах, хирургических операциях и перевязках. Ее эффективность достигается путем уничтожения микробов при дезинфекции и стерилизации с применением химических веществ и использованием физических факторов.

Антисептика – это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, проводящийся с целью уничтожения микробов в ране или в организме. Различают два вида хирургической инфекции: экзогенный и эндогенный. Экзогенный источник инфекции находится в окружающей среде, эндогенный - в организме больного. Основная роль в предупреждении эндогенного инфицирования принадлежит антисептике, экзогенного - асептике.

Виды асептических и антисептических мероприятий

К основным асептическим мероприятиям относят борьбу с воздушной инфекцией. С этой целью регулярно проводят влажную уборку, проветривание и облучение помещений медучреждений, во время проведения операции сокращают время контакта открытой раны с воздухом. Для борьбы с капельной инфекцией медперсоналу запрещают разговаривать в операционной или в перевязочной, проводят своевременную уборку этих помещений. В целях борьбы с контактной инфекцией проводят стерилизацию инструментов, материалов и приборов, соприкасающихся с раной. Одним из самых важных мероприятий по обеспечению асептики является санация медперсонала.

К антисептическим мероприятиям относят первичную хирургическую обработку ран, удаление нежизнеспособных и инфицированных , инородных тел, наложение гигроскопических повязок, ультразвуком, сухим теплом, использование бактериостатических и бактерицидных веществ. Патогенные микробы могут попасть в организм больного через руки медицинских работников. С целью предупреждения инфицирования проводят местную антисептику - гигиеническую обработку кожи рук медперсонала до и после контакта с инфекционными больными с их выделениями, до и после инструментальных и мануальных исследований, не связанных с проникновением в стерильные полости, после посещения инфекционных стационаров, после посещения туалета и перед уходом домой. Также существуют и общие антисептические мероприятия, которые включают в себя насыщение организма специальными препаратами (сульфаниламиды, антибиотики), воздействующими на очаг инфекции или на патогенную микрофлору.

Асептика и антисептика — что это такое? В современной медицине данный вопрос остается одним из самых распространенных. Знания по вопросам асептики и антисептики остаются одним из главных разделов в медицинской специальности.

Асептика — это комплекс мероприятий, которые направлены на предотвращение проникновения инфекционных агентов в рану, ткани организма, органы и полости тела пациента. Данные мероприятия проводятся при манипуляциях хирургического профиля и диагностировании.

Асептика — это уничтожение микроорганизмов способом совершения дезинфекционного и стерилизационного процессов с применением физических воздействий и химических средств.

Виды источников хирургических инфекций

Подразделяют два вида источника хирургической инфекции: эндогенный и экзогенный. Первый вид расположен непосредственно в организме пациента, второй — в среде, которая окружает больного.

В профилактике эндогенного заражения основное значение отводят антисептике, экзогенного — асептике.

Предупреждение эндогенного заражения раны предусматривают выявление и санация инфекционных очагов у больного, которого готовят к графиковому оперативному вмешательству. Такая операция подлежит переносу в случае, когда больного лихорадит, у него выявлено наличие гнойного поражения кожи (асептика в дерматологии), ангин, кариеса в зубах (асептика в стоматологии) или других гнойных очагов.

Когда в зоне, близлежащей к операционному полю, существует контаминированное повреждение, ее ограничивают стерильными салфетками, специальными пленками от операционного разреза, заклеивают медицинским пластырем, в некоторых случаях прибегают к зашиванию с последующим тщательным обрабатыванием операционной зоны. И только потом выполняют саму манипуляцию, строго соблюдая правила асептики.

Профилактика экзогенного заражения

Методы асептики используют в борьбе с экзогенной инфекцией. Источниками последней выступают больные и бактериологические носители, особенно если они среди медицинского персонала.

Профилактике капельной инфекции в операционных залах и перевязочных кабинетах способствуют обустройство их специальной системой вентиляции (преобладанием притока воздушных масс над вытяжкой, установкой ламинарного потока кондиционированного воздуха), организация особого режима работы в них, проведение мер, которые направлены на уничтожение уже существующих микроорганизмов: своевременная влажная уборка, облучение воздушных масс с помощью бактерицидных ламп, а также строгое соблюдение медперсоналом требуемых санитарных норм.

Профилактика контактного обсеменения обеспечивается стерилизацией белья для операции, перевязочного и шовного материалов, резиновых перчаток, инструментария, специальной обработкой рук хирурга и поля для операции. Все, что соприкасается с раной, должно быть освобождено от бактерий, или, другими словами, должно быть стерильно. В этом и заключается основной принцип асептики. Стерилизация материала для швов имеет особое назначение в профилактике заражения раны. Ответственность за правильно проведенную стерилизацию возложена на операционную медицинскую сестру.

Режим операционных блоков

Посещение операционных залов посторонними лицами максимально ограничивается, движение персонала сокращается. Лица, участвующие в операционном процессе, должны быть одеты в специальную медицинскую одежду (стерильные халаты, колпаки, маски, бахилы). Уровень обсемененности воздушных масс в операционном зале и перевязочном кабинете оценивается через бактериологические исследования, проводимые с определенной систематичностью.

Подготовка к проведению операции предусматривает строго установленный порядок предоперационных действий. Операционная сестра должна приготовиться первой к проведению операции. Процесс этот состоит в следующей последовательности: надевание маски, обрабатывание рук, надевание стерильного халата, прибегая к помощи младшего медперсонала, затем - стерильных перчаток. Далее следует раскладывание на стерильном столе белья, стерильного инструментария, шовного материала. Далее оперирующий хирург с ассистентами обрабатывают свои руки, задействуя медсестру операционного блока, одеваются в стерильную медицинскую одежду и приступают к подготовке зоны для операции, огражденной предварительно стерильным бельём.

Когда создаются условия асептики, одной из основных мер выступает санация медперсонала учреждения. И только в тех случаях, когда она не приносит положительного эффекта, прибегают к трудовому переводу носителей за пределы отделений хирургического профиля.

Антисептика и ее виды

Антисептика (и как часть ее — асептика) — это комплекс лечебно-профилактических мер, которые направлены на уничтожение микроорганизмов в ране, ином патологическом очаге или в целом организме.

Выделяют следующие виды асептики и антисептики:

1. Профилактическая антисептика - направлена на предотвращение проникновения микроорганизмов через раневую поверхность или в организм больного (обработка рук медперсонала, обработка антисептическим препаратом мест предполагаемых повреждений кожи и проч.).

2. Лечебная антисептика, которая подразделяется на следующие способы:

• механический (удаление зараженных и нежизнеспособных тканей, первичная хирургическая обработка раны и проч.);
• физический (впитывающие повязки, гиперосмотические растворы, действие УЗ и др.);
• химический (применение бактерицидных и бактериостатических средств);
• биологический (антибактериальные препараты, антитоксины, бактериофаги, протеолитические ферменты и проч.);
• смешанный.

Из вышесказанного вытекают общие принципы асептики:

1. Все, что имеет контакт с раной (медицинский инструментарий), должно быть стерильным.
2. Классификация всех больных отделений хирургического профиля на "чистые" и "гнойные".

Роль рук медицинского персонала

Руки медработников, которые принимают непосредственное участие в осуществлении медпомощи, могут стать фактором переноса болезнетворных и условно болезнетворных микроорганизмов. Микрофлора кожи верхних конечностей может быть двух видов: постоянной и транзиторной. Первая развивается в роговом слое кожи, сальных и потовых железах, волосяных фолликулах, и представителями ее являются эпидермальный стафилококк и др. Состав постоянной микрофлоры стабильный более или менее и образует защитную функцию кожных покровов. В местах околоногтевых складок и на межпальцевых поверхностях дополнительно мгоут быть золотистый стафилококк, псевдомонада, разного вида эшерихии коли, клебсиеллы и прочие условно патогенные микроорганизмы.

Транзиторная микрофлора попадает на кожные покровы в результате общения с контаминированными участками тела пациента или обсемененными объектами внешней среды. Она сохраняется на поверхности кожи до суток, представлена патогенными и условно патогенными микробами, подобно постоянной микрофлоре, это зависит от профиля медицинского учреждения.

Разного вида воздействия на роговой слой кожи, которые приводят к дисбалансу постоянной микрофлоры (применение щеток, моющего средства для рук с щелочной средой, агрессивных антисептических средств, отсутствие смягчающих составляющих в спиртсодержащих антисептиках), способствуют формированию дисбактериоза кожных покровов. Характерным показателем его является преобладание в постоянном штамме грамотрицательной условно болезнетворной микрофлоры, в том числе и госпитальных штаммов, которые устойчивы к антибактериальным, антисептическим препаратам и дезинфектантам. Таким образом, руки медработников могут стать как фактором передачи инфекционного начала, так и их источником.

Если транзиторную микрофлору можно удалить механическим способом (мытьем рук и применением антисептических препаратов), то постоянная популяция практически не подлежит уничтожению таким способом. Стерилизация кожи невозможна и нежелательна, потому как сохранение рогового слоя и постоянной популяции микроорганизмов предупреждает заселение более опасными микробами.

Современная методика обработки рук хирурга

В связи с вышеописанной физиологией в странах Западной Европы подверглись изменению и усовершенствованию основные способы обработки рук хирурга (по Альфельду-Фюрбрингеру, Спасокукоцкому-Кочергину).

Из большого количества используемых на современном этапе способов дезинфекция кожных покровов рук лишь одна проводится по стандарту Европы, и зафиксирована в установленном законодательством порядке как "Европейская норма 1500" (EN 1500). Этой нормой пользуются две трети стран европейского континента: Бельгия, Ирландия, Германия, Нидерланды, Франция, Греция, Исландия, Финляндия, Люксембург, Голландия, Норвегия, Португалия, Австрия, Италия, Швеция, Испания, Швейцария, Чешская Республика, Англия.

Она признана самой подходящей для гигиенической и хирургической обработок рук персонала медучреждений. В РФ действует инструкция № 113-0801 от 5 сентября 2001 года, которая предусматривает методики разных видов обработки кожных покровов кистей, предплечий оперирующих хирургов.

Гигиеническая обработка кистей

Показания к проведению такой обработки следующие:

• общение с пациентами с инфекционными болезнями с достоверной или вероятной причиной;
• контакт с физиологическими выделениями пациентов (гной, кровь, испражнения и проч.);
• мануальные и инструментальные исследования и действия;
• после посещения бокса инфекционного стационара;
• после посещения туалетной комнаты;
• в конце рабочей смены.

Особые требования к проведению обработки рук:

• антисептик наносится исключительно на сухую кожу;
• использование локтевых дозаторов во избежание излишков антисептика;
• запрещается использовать дополнительные предметы для нанесения антисептического средства;
• обязательное чередование антисептиков, которые содержат действующие вещества с разными механизмами антибактериального действия;
• соблюдение установленной последовательности действий, дозы средства и экспозиции при выполнении каждой ступени обработки.

Этапы гигиенической обработки рук

1. Антисептическое средство наносится на кожу в количестве 3 мл и основательно втирается на протяжении 30-60 секунд до полного высыхания. Далее необходимо провести следующие манипуляции:

• потереть ладонными плоскостями друг о друга;
• потереть ладонью правой руки по тыльной плоскости левой кисти и в обратном порядке;
• потереть ладонные поверхности, скрестив и растопырив пальцы;
• потереть тыльной поверхностью согнутых пальцев по ладоням другой кисти;
• круговыми шагами потереть большие пальцы кистей;
• круговыми шагами поочередно потереть ладонные поверхности кончиками пальцев и в обратном порядке.

2. Загрязнения биологическими материалами удаляют стерильным ватным тампоном или салфеткой, смоченной антисептическим раствором. Потом на поверхность кистей наносят 3 мл антисептического средства и втирают в кожу до полного высыхания, уделяя особое внимание межпальцевым, ладонным и тыльным поверхностям не менее ½ минуты, и смывают проточной водой с последующим мытьем.

Хирургическая обработка кистей и ее этапы

Хирургическая обработка рук — способ подготовки конечностей для проведения операционных действий, перевязок и других хирургических манипуляций с целью обеззараживания кожных покровов и предотвращения проникновения микробов на стерильные предметы и на раневую поверхность.

Хирургической обработке руки подвергаются в случае контакта (прямого или опосредованного) со стерильными образованиями организма (катетеризация кровеносных сосудов, пункции и т. д.).

Этапы хирургической обработки:

1. Двухминутное мытье кистей рук и предплечий без применения дополнительных средств теплой проточной водой, мылом с нейтральным рН.
2. Высушивание стерильным полотенцем.
3. 5-минутное втирание антисептического средства в кожную поверхность кистей и предплечий стандартным способом.
4. Высушивание кожи на воздухе.
5. Надевание стерильных перчаток.
6. По окончании манипуляций хирургического назначения снятие перчаток и промывание в теплой воде с жидким мылом на протяжении двух минут. Затем - смазывание питательным кремом.

Виды антисептики

Виды асептики зависят от метода использования антисептических препаратов. Выделяют местную и общую антисептику. Первая подразделяется на поверхностную (применение мазей, промывание ран и полостей и т. д.) и глубокую (введение препарата в рану или воспалительный очаг).

Общая асептика — это насыщение всего организма антисептическим препаратом (антибактериальное средство, сульфаниламиды), который впоследствии попадает в инфекционный очаг с кровью или воздействует на содержащиеся в самой крови микроорганизмы.

Применяя тот или иной вид асептики, необходимо помнить о его вероятных побочных эффектах: интоксикация (использование химических антисептических средств), повреждение важных анатомических образований (механическая), фотодерматиты (физическая), аллергия, дисбактериальные реакции, присоединение грибковых поражений (биологическая) и проч.

Требования к антисептическим средствам

Препараты, которые применяются для антисептической обработки, должны соответствовать следующим требованиям:

• широкий спектр действия;
• быстрота действия;
• полная дезинфекция (асептика) транзиторных микроорганизмов;
• снижение контаминации резидентной микрофлоры до нормального уровня;
• длительное действие после обрабатывания (не менее 3 часов);
• отсутствие кожно-раздражающего, аллергенного, канцерогенного, мутагенного и другого побочного действия;
• медленное развитие устойчивости микрофлоры;
• ценовая доступность.

В заключение можно сказать, что комплекс мероприятий, которые направлены на предотвращение проникновения микроорганизмов в рану, называется "асептика". Этого можно достичь полным обеззараживанием всех используемых предметов, соприкасающихся с раневой поверхностью.

Асептика и антисептика - что это такое? Данный вопрос остается одним из актуальных вопросов в медицинской сфере.

АСЕПТИКА (греческий а- отрицательный +septikos гнойный, вызывающий нагноение) - система профилактических мероприятий, направленных против возможности попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы, полости тела больного (раненого) при хирургических операциях, перевязках, эндоскопии и других лечебных и диагностических манипуляциях. Асептика включает:

а) стерилизацию инструментов, материалов, приборов и пр.,

б) специальную обработку рук хирурга,

в) соблюдение особых правил и приемов работы при производстве операций, исследований и т. п., г) осуществление специальных санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении.

Метод асептики является дальнейшим развитием метода антисептики и тесно связан с ним (см. Антисептика).

Основоположники асептики - немецкие хирурги Бергманн (E. Bergmann) и Шиммельбуш (C. Schimmelbusch), а в России - М. С. Субботин, П. И. Дьяконов.

В 1890 году на X Международном конгрессе врачей в Берлине Бергманном был впервые провозглашен основной закон асептики: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий.

Вначале метод асептики был направлен на предохранение больного и персонала от вредного действия антисептических препаратов (карболовая кислота, сулема и др.). Физические факторы, уничтожая микробов на всем, что соприкасается с раной, позволяли избежать непосредственного воздействия на рану токсичных антисептиков.

В дальнейшем выяснилось, что одна асептика не в состоянии обеспечить профилактику нагноений и что необходимо комплексное применение асептики и антисептики. Создано множество новых высокоактивных антисептических веществ и препаратов (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофурановые соединения и др.), оказывающих менее вредное влияние на организм.

В целях обеспечения асептики в последние годы стал использоваться ряд физических факторов (радиоактивные излучения, ультрафиолетовые лучи, ультразвук и др.).

Выделяют два источника хирургической инфекции : экзогенный и эндогенный. Эндогенный источник находится в организме больного, экзогенный - в окружающей среде.

В предупреждении эндогенного инфицирования основная роль принадлежит антисептике, экзогенного инфицирования - асептике.

Экзогенная инфекция подразделяется на воздушную, капельную, контактную, имплантационную.

Источником воздушной инфекции являются микробные клетки, находящиеся в воздухе во взвешенном состоянии. Особенно насыщен микробами воздух городов, закрытых помещений, больниц.

Борьба с воздушной инфекцией - это прежде всего борьба с пылью. Основные мероприятия, направленные на уменьшение воздушной инфекции, сводятся к следующему:

1) устройство правильной вентиляции операционных и перевязочных (кондиционирование воздуха);

2) ограничение посещения операционных и сокращение передвижения по ним персонала и посетителей;

3) защита от статического электричества, способствующего рассеиванию пыли;

4) влажная уборка помещений;

5) регулярное проветривание и облучение помещения операционной ультрафиолетовыми лучами;

6) сокращение времени контакта с воздухом открытой раны.

Капельная инфекция - разновидность воздушной инфекции, когда источником инфицирования является воздух, загрязненный капельками слюны изо рта и дыхательных путей больного, персонала или мелкими каплями других инфицированных жидкостей. Капельная инфекция, как правило, наиболее опасна для больного.

Основные мероприятия, направленные на борьбу с капельной инфекцией,- запрещение разговоров в операционной, обязательное ношение марлевых масок, прикрывающих рот и нос персонала, а также своевременная текущая уборка операционных.

Контактная инфекция - инфицирование раны при соприкосновении с ней нестерильных инструментов, инфицированных рук, материалов и др.

Профилактика контактной инфекции заключается в стерилизации всех приборов, инструментов и материалов, соприкасающихся с раной (см. Стерилизация , в хирургии), и строгом соблюдении правил обработки рук хирурга (см. Обработка рук). Важное значение придается также оперированию в перчатках и выполнению большинства манипуляций с тканями при помощи инструментов, а не рук.

Имплантационная инфекция - инфекция, вносимая в рану шовным материалом, тампонами, дренажами, протезами и т. п.

Профилактика этой инфекции заключается в тщательной стерилизации шовного материала, дренажей, эндопротезов и т. д. и по возможности более редком использовании оставляемых в ране инородных тел (применение бестампонного метода лечения ран, рассасывающихся шовных материалов и т. п.).

Имплантационная инфекция часто может быть дремлющей (латентной) и проявить себя только через длительный период времени при ослаблении защитных сил организма.

Особое значение профилактика имплантационной инфекции приобретает при пересадке органов и тканей, так как при применении различных иммунодепрессорных веществ подавляются защитные силы организма, в результате чего обычно невирулентная сапрофитная микрофлора становится весьма опасной.

Метод асептики для уничтожения микроорганизмов и их спор требует применения физических факторов и химических веществ.

Из физических факторов наиболее часто используется действие высокой температуры, вызывающей денатурацию белков микробной клетки. Споры большинства микробов более устойчивы к действию высокой температуры.

Чувствительность микробов к температуре зависит от их вида, штамма и состояния микробной клетки (делящиеся и молодые бактерии более чувствительны). Важное значение имеет и среда, в которой находятся бактерии (белки, сахар уменьшают чувствительность, а щелочи и кислоты увеличивают ее). Холод задерживает размножение микробных клеток, не оказывая выраженного бактерицидного действия.

Выраженным бактерицидным действием обладают ультрафиолетовые лучи. От их действия погибают микробы в воздухе, на поверхности тканей, на коже живых объектов, на стенах и полу помещений и т. п.

В последнее время арсенал асептики пополнился гамма - лучами, источником которых обычно являются радиоактивные изотопы 60 Со и 137 Cs. Стерилизацию этими лучами проводят в специальных камерах при дозе 1,5-2 млн. р. Этим методом можно стерилизовать белье, шовный материал, системы для переливания крови и др.

Ультразвуковая стерилизация требует мощных генераторов ультразвука и практического значения пока не имеет.

Жидкие среды можно освобождать от микробов и спор, подвергая их фильтрации через бактериальные фильтры, однако они не задерживают фильтрующихся вирусов.

Химические вещества, применяемые для стерилизации, должны быть бактерицидными и не портить инструменты и материалы, с которыми они соприкасаются.

Кроме традиционных веществ, заимствованных из арсенала антисептики (йод, спирт, хлорамин и др.), для обеззараживания приборов, инструментов, материалов применяются и другие вещества (например, диацид).

В профилактике инфицирования ран большое значение имеют дополнительные мероприятия: обкладывание краев раны стерильными салфетками, поэтапная смена инструментов и белья, повторное мытье рук хирургов или смена перчаток после «грязных» этапов операции, закрывание раны салфетками при вынужденной остановке операции, а также наложение послеоперационной повязки.

В последнее время вместо повязок иногда для закрытия раны применяют пленкообразующие вещества (типа пластубола), которые обычно упаковываются в аэрозольные баллоны.

Для обеспечения мер асептики чрезвычайно большое значение имеют организационные мероприятия. Среди них наиболее важна правильная планировка хирургических отделений и операционных блоков (см. Операционная , Операционно-перевязочный блок), уменьшающая опасность воздушнокапельной и внутрибольничной инфекции. Для особо «чистых» операций (трансплантация органов и тканей) строят «сверхчистые» операционные и «сверхчистые» отделения, где достигается высокая степень изоляции больных от персонала, что становится возможным при использовании мониторных систем для наблюдения за больными (см. Мониторное наблюдение).

Важным мероприятием по обеспечению асептики является санация обслуживающего персонала. Исследования последних лет показывают, что нередко источником хирургической инфекции является медперсонал, в зеве и носоглотке которого часто находится антибиотикоустойчивая патогенная флора. В случаях, когда санация не дает результатов, приходится прибегать к трудоустройству стойких бациллоносителей вне хирургических отделений.

Библиография: Брейдо И. С. История антисептики и асептики в России, Л., 1956, библиогр.; Инфекция в хирургии, в кн.: 24-й конгр. Международн. о-ва хирургов, под ред. Б. В. Петровского, т. 1, с. 21, М., 1972; Машковский М. Д. Лекарственные средства, ч. 2, с. 436, М., 1972; Стручков В. И. Очерки по общей и неотложной хирургии, с. 77, М., 1959; U s ade 1 W. Die Aseptik und die Antiseptik in der Chirurgie, в кн.: Chirurgie, hrsg. v. M. Kirschner u. O.Nordmann, Bd 1, S. 393, B.- Wien, 1940.

В. И. Стручков, В. A. Сахаров.

Операциях.

Вопрос № 1. Понятие асептики и антисептики.

В хирургической практике, да и вообще во всей ветеринарной работе, требуется строгое соблюдение, и выполнение основных правил асептики и антисептики. Что же собой представляют эти два понятия и в чем их сущность?

Прежде всего, что такое асептика? Это слово греческого происхождения, а – отрицаю, sepsis – гниение.

Асептикой называют комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.

Антисептика (греч. anti –против, septikos – гнойный) – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или задержку роста и развития микроорганизмов, находящихся на коже операционного поля, на поверхности кожи рук хирурга, слизистых оболочках, в тканях раны оперируемого животного, предупреждение септической интоксикации, повышении защитных сил организма.

В истории развития хирургии различают следующие периоды:

1. До асептический с древних времён до 60х годов 19 века.

2. Антисептический с 60х до 90х годов 19 столетия.

3.Асептики с 90х годов 19 столетия до 1ой мировой войны 1914 года.

4. Современный - сочетание асептики и антисептики в их современном понимании.

До асептический период характеризуется:

1. Отсутствием представления об инфекции.

2. Отсутствие развития науки микробиологии.

3. Осложнение операционных ран гнойной инфекцией (рожа, злокачественный отёк и другими).

До средины 19 века более 80% оперированных умирало от гнойных, гнилостных и гангренозных осложнений операционных ран, причины которых были неизвестны. Больные умирали от госпитальной гангрены. Оперирование проводилось без халатов, руки не мылись, при перевязках гной переносился от одного больного к другому.

В 1847 году венгерский врач Земмельвейс утверждал, что причиной послеродового сепсиса является занесение «трупного яда» руками врачей и рекомендовал мыть руки раствором хлорной извести.

один из первых высказал такую мысль: «Недалеко то время, когда тщательное изучение травматических и госпитальных миазм (загрязнение) даст хирургам другое направление». Он считал, что загрязнение ран вызывается руками хирурга, его помощников, через бельё и постельные принадлежности. Он первым применил спирт, ляпис, йод.

Основываясь на открытиях Пастера с 1867 года Листер пришёл к заключению, что причиной осложнений можно избежать, применяя меры к уничтожению бактерий в воздухе, на руках, предметах, соприкасающихся с раной.

Его заслуга в создании учения об асептике, разработал профилактику инфекции, антисептический метод.

Наряду с положительными сторонами стали отмечаться следующие отрицательные стороны асептического метода.

2. Мытье рук вызывает ожог.

3. Её бактерицидность не столь высока.

По мере накопления опыта выявилось, что хорошие результаты достигаются соблюдением тщательной чистоты при операциях.

Исходя из современных представлений, асептика складывается не только из подготовки операционного поля, рук хирурга, иссечения или удаления некротизированных тканей, но и применения комплекса мер, направленных на повышение нейроиммуннобиологической устойчивости организма к инфекции.

Различают следующие виды асептики: химическую, физическую, биологическую, механическую, хирургическую.

Механическая: складывается из удаления из раны сгустков крови, обрывков тканей, волос, инородных предметов.

Физическая: предполагает использование физических средств (УФЛ, УЗ, УВЧ, t0С).

Химическая – основана на применении различных антисептических веществ, которые действуют бактерицидно и бактериостатически. К ним относятся: фурациллин, риванол, микроцид, диоксидин, первомур, бриллиантовая зелень, ихтиол, бактерицид, тимол, спирты, фенолы, окислители (Н2О2, КMnO4), соли тяжёлых металлов (Cu, Hg, Ag), поверхностно-активные вещества, особенно катионного типа (димексид, хлоргексидин, катапол, сопротан, роккал и другие). Многие из них уже применяются редко из-за высокой токсичности (карболовая кислота, сулема, скипидар).

Биологическая – основана на использовании биологически активных веществ (антибиотики , фитонциды, бактериофаги, иммуномодуляторы: тималин, тимоген, нуклеинатNa, изотизон, метилдрацил).

Хирургическая – предполагает рациональное иссечение некротизированных и нежизнеспособных тканей с помощью скальпеля, ножниц.

Различаю поверхностную и глубокую асептику.

Поверхностная – воздействие асептиками на поверхность раны.

Глубокая - предусматривает пропитывание антисептическими растворами глубоких слоёв.

Асептику следует отличать от стерилизации и дезинфекции.

Дезинфекция - от франц. слова des – удаление, infecere – заражать. Комплекс мероприятий направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в объектах внешней среды с помощью химических средств, физических и других воздействий.

Стерилизация - предполагает полное освобождение объекта воздействия от микроорганизмов.

Следующий этап в истории развития с 1888 года – асептический период.

Сущность метода асептики состоит в предупреждении проникновения микробов в рану путём уничтожения. Разработке асептики много содействовал ученик Бергман и его ассистент Шиммельбуш. Они ввели в хирургическую практику стерилизацию инструментов кипячением в 1% - ном растворе соды.

В 1890 году на X международном конгрессе хирургов в берлине после доклада Бергмана асептика получила полное признание.

В России ввел асептический способ оперирования Тринклер - профессор Харьковского института, его сторонниками были Дьяконов, Субботин. Широкое распространение получила после 1914 года.

Изначально асептику противопоставляли антисептике.

Разделение на асептику и антисептику условно, поскольку между ними нет четкой грани. При этом один метод тесно переплетается с другим, образует единый комплекс – асептико-антисептический метод – совокупность средств и способов, направленных на предупреждение и прекращение инфекционных процессов в тканях животного.

Вопрос 2. Осложнения при хирургических операциях.

У сельскохозяйственных животных на шерстном покрове, в ротовой и носовой полостях, на всём протяжении кишечного канала, в выводящих путях мочеполовой системы в большом количестве находятся микроорганизмы. Однако все эти микробы не причиняют вреда до тех пор, пока организм имеет нормальное анатомическое и физиологическое взаимоотношение органов и тканей. Но стоит только ослабить нервную систему или нанести незначительные механические повреждения физиологическим барьерам - коже и слизистой оболочке, как микробы из безобидных существ, становятся «чрезвычайными раздражителями», которые могут привести к смерти животного.

В настоящее время установлены пути проникновения микробов в операционную рану – определена хирургическая инфекция. Наиболее частными осложнениями хирургических операций является раневая инфекция.

Заражение микробами может быть:

а) из источников, находящихся в самом организме больного – так называемая – аутогенная инфекция (ротовая полость, кишечник, кариозные зубы, рубцы, гнойники, содержащие стрептококковую инфекцию).

б) заражение из источников вне больного организма, из внешней среды – это так называемая экзогенная инфекция, которая подразделяется на: 1)воздушную или пылевую ;

2) капельную ;

3) контактную ;

4) имплонтационую.

При воздушной инфекции микроорганизмы в рану попадают или непосредственно или с пылью. Воздушная или пылевая инфекция зависит от состояния воздуха в операционной комнате. При сухой уборке помещения или при большом хождении во время операции поднимается большое количество пыли, которая оседает вместе с микробами в операционную рану. Микробы, попавшие из воздуха, могут вызывать ряд осложнений в процессе заживления раны. Поэтому в настоящее время в борьбе с воздушной инфекцией принято применять влажную уборку помещения, в котором производится операция; запрещается хождение во время операции, стены операционной покрываются масляной краской , чтобы их легко было мыть или обтирать влажной тряпкой; удаляются все лишние предметы. Предупреждение воздушной инфекции в хирургических помещениях определяется их организацией и мероприятиями, направленными на уменьшение загрязнения воздуха микробами, а также на уничтожение уже имеющихся в нём бактерий.

Капельная инфекция . Этот вид инфекции наиболее опасен в ходе операции. Установлено, сто ротовая полость человека содержит большое количество микроорганизмов. Если хирург во время операции ведёт разговор, то частицы слюны, содержащие в себе большое количество микробов легко попадают в рану. Чтобы предупредить капельную инфекцию предложено проводить операцию в масках . Хирургическая маска состоит из 4-5 слоёв марли или 2х слоёв лёгкой ткани. Маска должна полностью прикрывать носовую и ротовую полости, но в то же время не затруднять дыхание хирурга.

Контактная инфекция – имеет большое значение с хирургической точки зрения. Контактная инфекция заносится в рану с предметов, которые во время операции приходят в соприкосновение с поверхностью раны (инструменты, перевязочный материал, руки оперирующих и других).

Имплантационная инфекция – особый вид контактной инфекции. Это инфекция, которая заносится с предметами, оставляемыми в ране (лигатура, швы, шёлк, дренажи). Микроорганизмы с предметами также переносятся (имплантируются) в ткани. Это не мимолётное соприкосновение с поверхностью рану заражающего предмета. Наличие микробов на шовном материале играет весьма важную роль, так как этот материал иногда погружается в глубокие ткани и остаётся там на всю жизнь.

Важное значение имеет эндогенная инфекция, когда микробы находятся в скрытом, дремлющем состоянии в организме животного. Очагами скрытой инфекции наиболее часто являются больные зубы, рубцы после заживших ран, рубец в области пупка и другие. Наличие скрытой инфекции может дать после операции неожиданные осложнения со смертельным исходом.

Кровотечение – опасно при операции, если перерезаются крупные сосуды. Может быть, сильное ослабление организма или потеря животного, плохая регенерация тканей. Необходима своевременная остановка кровотечения, предупреждение кровопотерь.

Травматический шок - возникает при грубом оперативном вмешательстве, связанном с болевыми раздражителями. Это перераздражение нервной системы. Травматический шок – это резко выраженная депрессия жизненных процессов организма, вызванная травмой.

Симптомы: резкое нарушение гемодинамики, понижение общей температуры тела, пульс ускорен, нитевидный. Дыхание поверхностное. Болевая реакция – чувствительность понижена, слизистые бледны, цианотичны.

Профилактика: обезболивание общее, местное. Первичный травматический шок протекает очень быстро, кончается смертью.

Асептика и антисептика

Асептика

Асептика – система мероприятий, обеспечивающих предупреждение попадания микробов в операционную рану. Соблюдение всех мероприятий асептики и антисептики перед операцией значительно снижает возникновение послеоперационных осложнений. Обеспечивать правильное выполнение асептических мероприятий помогают определенные организационные мероприятия. Они подразумевают использование различного рода факторов: физических, химических, биологических. В различных профильных учреждениях одного стационара асептические мероприятия различаются между собой. Для хирургических отделений основной закон асептики имеет следующее значение: «Все, что приходит в соприкосновение с раневой поверхностью, должно быть свободно от бактерий, должно быть стерильным».

Выделяются два основных пути проникновения микробных агентов в организм: первый подразумевает попадание инфекционного агента в рану из внешней среды. Этот путь называется экзогенным. Инфекционный агент может попадать из воздуха (воздушная инфекция), с брызгами слюны и другими биологическими жидкостями (капельная инфекция), через непосредственный контакт соприкасающихся с раной предметов (инструментов, перевязочного материала, дренажей и др.). При втором пути происходит попадание микробного агента из внутренней среды организма или с кожных покровов. Это эндогенный путь инфицирования. Возможность такого пути проникновения микроорганизмов в рану обусловлена наличием хронических воспалительных процессов в организме. Эндогенная инфекция распространяется, как правило, по сосудистому руслу (кровеносному или лимфатическому).

Для выполнения условий асептики необходима правильная планировка отделений в лечебном учреждении. Операционные следует размещать в отдельном крыле, а палаты реанимации – наиболее близко к операционным. Палаты для больных с гнойными осложнениями необходимо располагать в другом конце или на другом этаже. Больничная мебель и интерьер должны отвечать определенному ряду стандартов для мебели медицинских учреждений: мебель быть удобной для больного, при этом максимально облегчать медицинскому персоналу уход за больными, легко передвигаться по палате, а при необходимости – и по отделению. Ее необходимо выполнять из легкого и пригодного материала, позволяющего поддерживать необходимую чистоту и длительное время не портящегося от частого мытья и влажной дезинфекции.

Дезинфекция воздуха обычно проводится бактерицидными ультрафиолетовыми лампами из фиолетового стекла, дающими коротковолновое излучение. Такие мероприятия на °/ 3 снижают развитие гнойных осложнений в послеоперационном периоде.

Необходимо проводить профилактику контактной инфекции, которая заключается в подготовке рук медицинского персонала к операции, стерилизации инструментов, перчаток, перевязочного материала. Специальная обработка рук важна не только перед операцией, но и при обработке операционного шва во время перевязок, перед выполнением различных инвазивных мероприятий и т. д.

Для предупреждения попадания микробов в операционную рану необходимо проводить стерилизацию.

Стерилизация представляет собой метод полного уничтожения микроорганизмов и их спор на изделиях, соприкасающихся с раневой поверхностью, кровью, инъекционными препаратами. Общепринятыми являются такие методы, как паровой, воздушный, химический, обжигания, прокаливания. Перед непосредственным выполнением любого из этих методов стерилизации все изделия должны предварительно пройти дезинфекцию, механическую очистку, контроль качества предстерилизационной очистки, проверку готовности изделия к выполнению стерилизации.

Паровой метод стерилизации проводится насыщенным водяным паром под давлением, что осуществляется в паровых автоклавах. Данному виду стерилизации подвергаются белье, перевязочные материалы, инструментарий, детали приборов, шприцы, стекло, резина. Упаковочным материалом для этих предметов являются двойной слой бязевой ткани, однослойные конверты из специального пергамента, металлические барабаны с отверстиями на боковых поверхностях (биксы). Обязательными являются наличие на этикетке бикса даты стерилизации и подпись медицинской сестры.

При давлении в 2 атм и температуре 132 °C время стерилизации составляет 20 минут; при давлении в 1,1 атм и температуре 120 °C – 45 минут.

В ходе стерилизации необходимо проводить контроль: термический (измерение температуры в стерилизуемом материале); бактериологический (проведение специальных биотестов на микроорганизмы). При режиме подачи водяного пара в 2 атм применяется в качестве индикатора мочевина, при подаче пара в 1,1 атм – бензойная кислота. По прекращении процесса стерилизации данные индикаторы изменяются – мочевина, вначале желтая, становится сиреневой или розовой.

Воздушная стерилизация проводится сухим горячим воздухом в сухожаровых шкафах. Так стерилизуются изделия из металла, стекла. Стерилизация проводится в крафт-бумаге или совсем без упаковки (открытым способом). В пакет обычно кладут один шприц и две иглы. При стерилизации открытым способом инструменты кладутся на сетку в один слой. Режим стерилизации при температуре 180 °C составляет 1 час, при температуре 160 °C – 1,5 часа.

Химический метод стерилизации подразумевает применение различных химических препаратов. Рекомендуется для изделий из полимерных материалов, резиновых изделий, стекла. Изделия полностью погружаются в химический раствор в эмалированной, стеклянной или пластиковой посуде на определенное время. На крышке посуды для стерилизации указываются дата и вид химического раствора, фамилия медицинского работника, проводившего стерилизацию и приготовление химического раствора. По окончании стерилизации все изделия и инструменты ополаскивают водой двукратно. В дальнейшем все простерилизованные инструменты закладываются в стерильные биксы, дно которых выстилается стерильными простынями. Срок хранения бикса в закрытом виде составляет 3 суток.

Газовая стерилизация применяется при стерилизации эндоскопических инструментов и изделий из пластмассы. Применяется определенный газ. В качестве упаковочного материала используются двойные пакеты из полиэтиленовой пленки.

Стерилизация при помощи обжигания не дает достаточно хорошего стерилизационного эффекта. Применяется для стерилизации внутренней поверхности лотков. В лоток наливается этиловый спирт так, чтобы была смочена вся поверхность, после чего спирт поджигают. Пламя должно равномерно охватывать всю поверхность. Процесс обжигания в среднем продолжается 2–3 минуты.

Централизованная стерилизация проводится в специализированном стерилизационном отделении, которое должно быть при крупных лечебных учреждениях.

Антисептика

Антисептика представляет комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в операционной ране или в организме в целом. Антисептика является определенной частью химиотерапии, которая направлена на инфекционный агент. Антисептика различается по виду. Она бывает физической, механической, биологической, смешанной.

Физическая антисептика

Физическая антисептика основана на применении физических методов уничтожения микробов в ране. Основной задачей этого вида антисептики является обеспечение выхода раневого отделяемого на повязку. Осуществить это можно с помощью гигроскопической марли, специальных антисептических губок и др. Современные методы антисептики используют ультрафиолетовые лучи, ультразвук, лазерный луч, другие физические факторы.

Механическая антисептика

Механическая антисептика заключается в применении механических методов очистки раны от микроорганизмов, инородных тел и нежизнеспособных тканей. Механический метод заключается в туалете операционной или других видов раны.

Биологическая антисептика

Биологическая антисептика проводится с помощью химиотерапевтических препаратов, которые могут действовать непосредственно на микроорганизмы, на их токсины или через другие микроорганизмы. Такие препараты должны обладать выраженными бактерицидными или бактериостатическими свойствами.

Бактерицидный эффект антибактериальных препаратов связан с губительным действием на микроорганизмы.

Бактериостатические антибактериальные препараты препятствуют нормальной жизнедеятельности и размножению микроорганизмов.

Имеется группа бактериофагов, которые представляют клеточные структуры определенных микроорганизмов, выполняющие очистительную функцию, поглощая и переваривая патологические микроорганизмы.

Действие антитоксинов основано на их противовоспалительном, противомикробном свойстве. Антитоксины оказывают к тому же и иммуностимулирующее действие. Эти препараты вводятся преимущественно в виде сывороток. К антитоксинам также относятся вакцины, кровь, плазма, иммуноглобулины.

Химическая антисептика

Химическая антисептика предусматривает применение различных химических веществ, оказывающих бактерицидное и бактериостатическое действие. Применяемые препараты должны быть достаточно безопасными для организма человека, применяться в разумной дозировке. Наиболее часто применяются следующие препараты:

Для промывания ран – раствор хлорамина Б 1–2 %, для дезинфекции рук – раствор хлорамина Б 0,5 %;

Для обработки операционного поля – раствор йодоната 1 %; для дезинфекции операционного поля, рук оперирующего персонала, краев раны применяют спиртовой раствор йода;

Для обработки рук хирурга, хранения шовного материала (шелка, кетгута) – раствор этилового или винилового спирта 70–95 %;

Для обработки ран и кожи во время операции – раствор перекиси водорода 3 %;

Для полоскания полости рта используется раствор калия перманганата 0,1–0,05 %, для спринцеваний – с разведением 0,02– 0,1 %;

Для смазывания ожоговых и язвенных поверхностей используется раствор перекиси водорода 2–5 %; спиртовой раствор метиленового синего 1–3 %;

Для стерилизации и дезинфекции перчаток, а также предметов ухода за больными применяется дихлорид ртути (или сулема);

Для промывания полостей суставов, плевральной или брюшной полостей, влагалища, гнойных послеоперационных и других видов ран, пролежней, ожоговых поверхностей используется раствор фурацилина 1: 5000;

Для обработки послеоперационных швов и ран – раствор нитрата серебра 1–2 %, поскольку обладает противовоспалительным и подсушивающим свойствами;

Для лечения ран применяется риванол (этакридина лактинат) в растворах 1: 500 или 1: 2000;

Для дезинфекции дренажей, перчаток, хирургических инструментов применяется раствор формальдегида (или формалин); также может быть использован фенол (или карболовая кислота) 2–3 %; эти средства относятся к сильным ядам.

Смешанная антисептика

Смешанная антисептика предусматривает применение двух или трех методов антисептики одновременно или последовательно. При этом выделяется поверхностная и глубокая антисептика.

При поверхностной антисептике химический препарат применяется поверхностно в виде присыпок, мазей, промывания раны и полостей антисептическими растворами.

Глубокая антисептика – химический препарат вводится глубоко в ткани, а также в область вокруг раны или в область воспалительного очага. Выполняется лечебная блокада.

Дезинфекция кипячением выполняется в специальном дезинфекционном кипятильнике с применением дистиллированной воды в течение 30 минут. В некоторых случаях в воду добавляют соду и кипятят только 15 минут. Время устанавливается с момента закипания жидкости. Воздушный метод дезинфекции проводится сухим воздухом в сухожаровом шкафу при температуре 120 °C в течение 15 минут. Паровой метод дезинфекции проводится в специальном автоклаве при помощи водяного пара под давлением. Для каждого вида материала установлены нормы температуры и давления. Химическая дезинфекция осуществляется при помощи химических обеззараживающих средств, чаще раствора хлорамина 3 %, раствора хлорной извести. Дезинфекция выполняется в эмалированной или стеклянной посуде с крышкой. На данной емкости должна обязательно быть этикетка, на которой указывается дата разведения и ставится подпись выполнившей разведение медицинской сестры. Все дезинфицируемые предметы должны быть погружены в раствор полностью.

3. Хирургия. Асептика Середина XIX в. ознаменовалась для хирургии значительными нововведениями – применением эфирного и хлороформного наркоза. Это дало возможность хирургам оперировать более спокойно и без ненужной спешки.Борьба с инфицированием раны – одна из

38. Асептика и антисептика Середина XIX в. ознаменовалась для хирургии значительными нововведениями – применением эфирного и хлороформного наркоза. Это дало возможность хирургам оперировать более спокойно и без ненужной спешки.Борьба с инфицированием раны – одна из

1. Асептика. Стериализация Асептика представляет собой комплекс мер, направленных на предупреждение загрязнения операционной раны микроорганизмами. Принципы асептики осуществляются с помощью различных методов: химических, физических, биологических. Принципы асептики

2. Механическая антисептика Антисептика представляет собой совокупность химических, физических, биологических и иных мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в организме больного или в ране.Механическая антисептика. Этот метод основан на удалении из

3. Физическая, химическая и биологическая антисептика Физическая антисептика. Физическим методом считается воздействие на рану ультрафиолетового спектра излучения, оказывающего бактерицидное воздействие на область раны.Физические методы антисептики основаны на

1. Асептика Асептика представляет собой комплекс мер, направленных на предупреждение загрязнения операционной раны микроорганизмами. Принципы асептики осуществляются с помощью различных методов: химических, физических, биологических. Принципы асептики должны

ЛЕКЦИЯ № 2. Предупреждение инфекционных осложнений в хирургии. Антисептика и ее виды. Механическая, химическая, физическая, биологическая антисептика 1. Механическая антисептика Антисептика представляет собой совокупность химических, физических, биологических и иных

1. Механическая антисептика Антисептика представляет собой совокупность химических, физических, биологических и иных мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в организме больного или в ране.Механическая антисептика. Этот метод основан на удалении из

2. Физическая антисептика Физическим методом считается воздействие на рану ультрафиолетового спектра излучения, оказывающего бактерицидное воздействие на область раны.В некоторых случаях на рану накладываются асептические марлевые повязки, обеспечивающие отток

3. Химическая антисептика Химические методы антисептики представлены разнообразными химическими веществами, губительно действующими на рост и размножение бактерий. К таким веществам относятся, например, сульфаниламидные препараты.Широко распространено в гнойной

4. Биологическая антисептика Биологические методы антисептики – в настоящее время самая обширная эффективная группа антисептических методов. Это и антибиотики – химические препараты, воздействующие бактерицидно и бактериостатически, причем в настоящее время акцент

Игнатий Земмельвейс (Венгрия, 1818–1865) Асептика при родах* Доктор Земмельвейс был назначен в 1846 году доктором-акушером в клинике общедоступной больницы в Вене. В первый месяц работы Земмельвейса в клинике из двухсот рожениц умерли тридцать шесть. Земмельвейс пришел в ужас.

12.3.12. РАСТВОР АНТИСЕПТИКА ДЛЯ ГЛАЗ Антисептическими свойствами обладают антибиотики, сульфаниламидные препараты, дезинфицирующие средства, уже упоминавшиеся нами ранее 12.3.2.Антисептические растворы в виде глазных капель применяются для профилактики бактериального

Открытия мужчин-медиков: антисептика и обезболивание в родах Но не хотелось бы, чтобы у читателя сложилось впечатление, что вмешательство медицины только испортило родовспоможение. Движимые горячей любовью к женщине, врачи-мужчины во все века искренне желали облегчить