Одним из эффективных методов лечения воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей считаются ингаляции. В зависимости от лекарственных средств, применяемых для проведения процедуры, можно получить различные терапевтические эффекты. Когда речь идет о патологиях нижних дыхательных путей, ингаляции обычно имеют своей целью облегчение отхождения мокроты. При заболеваниях верхних дыхательных путей на первый план выходит снятие отека и воспаления, а также выведение гнойного содержимого из носовых ходов. Но поскольку воспалительные патологии дыхательной системы чаще всего связаны с инфекционным фактором (бактериями и вирусами), то хорошо было бы, чтобы стол эффективная процедура, как ингаляции, помогала бороться с возбудителями болезни, оказывая местное воздействие на них, и добиться такого эффекта позволяет «Антибиотик Флуимуцил» для ингаляций и уколов.

Что собой представляет препарат?

Некоторых людей, которые лично или заочно знакомы с препаратом «Флуимуцил», может смутить тот факт, что мы назвали препарат антибиотиком. На самом деле «Флуимуцил» и «Флуимуцил – Антибиотик ИТ» - два различных препарата.

В первом случае мы имеем дело с хорошим муколитическим средством на основе ацетилцистеина, который эффективен при бронхитах, трахеитах, пневмонии, простуде с затрудненным кашлем. Как обычный муколитик этот препарат способствует разжижению мокроты и обладает антиоксидантным эффектом, но антимикробного действия он не оказывает. Выпускается препарат в виде гранул для перрорального приема и раствора в ампулах, которые используют для инъекций и ингаляций при заболеваниях органов дыхания вирусного, бактериального или неинфекционного характера.

«Флуимуцил – Антибиотик ИТ» - комбинированный препарат в виде порошка (лиофизилата), из которого впоследствии можно приготовить лечебный состав для ингаляций, а также раствор для внутривенных или внутримышечных инъекций. Его можно применять как при патологиях бактериального плана, так и для предупреждения бактериальных осложнений, ведь в составе этого препарата имеется антибиотик.

Действующее вещество препарата представляет собой специальный комплекс антибиотика (тиамфеникол) и муколитика (ацетилцистеин), названный тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат.

Ацетилцистеин в этом препарате выступает в качестве средства, которое очень быстро и хорошо разжижает не только слизистое содержимое бронхов и носовых путей, но и гнойные выделения, образование которых спровоцировано бактериями. Чаще в этой роли выступают стафилококки и в частности их яркий представитель золотистый стафилококк, реже стрептококки и другие виды условно-патогенной и патогенной микрофлоры. Это же вещество способствует более полному проникновению антибиотика в легочные ткани и ослабляет сцепление бактериальных клеток с эпителиальными клетками слизистой дыхательных путей, что облегчает их выведение из организма.

Что касается антимикробного компонента, то тиамфеникол считается одним из производных синтетического антибиотика хлорамфеникола, который блокирует синтез белка в микробной клетке и тем самым действует на чувствительных к нему микроорганизмов бактериостатически, т.е. тормозит их рост и размножение.

Тиамфеникол – это вещество с большим спектром антибактериального действия. Помимо грамположительных стафилококков и пневмококков к нему чувствителен стрептококк пиогенес (редкий житель глотки и основной возбудитель скарлатины) и коринебактерии (возбудители дифтерита), а также листерии, клостридии и некоторые другие виды болезнетворной микрофлоры.

Эффективен антибиотик и в отношении разнообразной флоры из разряда грамотрицательных микроорганизмов: гемофильной палочки, нейсерий (ответственны за воспалительные процессы в мочеполовой системе), сальмонелл, кишечной палочки. А также в отношении менее известной микрофлоры: шигелл, бордетелл (возбудители коклюша), иерсиний (болезни: иерсиниоз, поражающий ЖКТ, чума, псевдотуберкулез и некоторые другие), бруцелл (бактерии, передающиеся человеку от животных и поражающие разные органы и системы), бактероидов.

Тиамфеникол в составе препарата, применяемого для ингаляций, выделяется после всасывания комплексного соединения и действует местно, проникая в различные ткани дыхательной системы.

Показания

Ингаляции – это лечебная процедура и в зависимости от применяемых препаратов она может назначаться при различных заболеваниях. Поскольку мы сейчас говорим о препарате с антибиотиком, то применять его для проведения процедуры можно лишь по назначению врача. Нужно понимать, что антибиотики – это сильнодействующие средства, и бесконтрольное их применение может сослужить плохую службу, вызывая нарушения работы различных органов и систем и провоцируя различные осложнения в виде суперинфекций, кандидоза и т.д.

«Флуимуцил» с антимикробным компонентом используют в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания, которые вызваны бактериями, проявляющими чувствительность к препарату, если болезнь сопровождается затрудненным отхождением мокроты и гноя из бронхо-легочной системы и носовых ходов. В идеале препарат должен назначаться после проведения анализа на возбудителя болезни, но широкий спектр антибактериальной активности позволяет применять препарат еще до получения результатов.

«Флуимуцил-Антибиотик ИТ» для ингаляций может быть назначен врачом в следующих случаях:

• При воспалительных и гнойно-воспалительных процессах в области верхних дыхательных путей: синуситы, гаймориты, ларинготрахеиты и т.д.

Особенно показателен пример использования препарата «Флуимуцил» с антибиотиком для ингаляций при гайморите, когда выведение гноя из придаточных пазух затруднено. Тиамфеникол считается антибиотиком, проявляющим активность в отношении практически всех возбудителей болезни, а ацетилцистеин помогает разжижать гной и выводить теперь уже малоактивных бактерий из зоны их локализации.

Раствор препарата при гайморите применяется не только для ингаляций, но и для эффективного промывания носа, которое проводят в больничных условиях. «Флуимуцил – Антибиотик ИТ» может применяться для смачивания турунд, которые вводятся глубоко в носовые ходя при гайморите. При этом и других ЛОР-заболеваниях готовый раствор врачи могут посоветовать закапывать в ноздри или уши.

• При распространенных заболеваниях нижних дыхательных путей: бронхиты, протекающие в острой и хронической форме, пневмония (воспаление легких) и их осложнениях (абсцесс и эмфизема легких).
• Полезны будут ингаляции с муколитиком и антибиотиком при бронхоэктактической болезни, имеющей наследственные или другие причины и протекающей в хронической форме, когда в расширенных и ослабленных бронхах скапливается гнойное содержимое.
• Иногда процедуры ингаляции назначают при бронхиолите – заболевании воспалительного плана, поражающего бронхиолы, если возбудителем болезни стали вирусно-бактериальные инфекции. Ингаляции помогают убирать из терминальных отделов бронхиального дерева скапливающийся воспалительный экссудат, который может стать причиной обструкции. Одновременная борьба с инфекцией помогает уменьшить воспалительный процесс.
• Коклюш – преимущественно детское инфекционное заболевание, причиной которого становятся специфические бактерии бордателлы. На 3-4 неделе болезни сухой мучительный кашель, не поддающийся влиянию противокашлевых препаратов, переходит в приступообразный влажный, при этом вязкая слизь отделяется с большим трудом. Приступы кашля становятся настолько мучительными, что у пациента даже краснее лицо от напряжения. Болезнь очень опасна для деток до 2 лет, а у новорожденных часто становится причиной смерти из-за остановки дыхания между приступами.

Ингаляции с муколитиком и антибиотиком помогают сразу решить 2 проблемы: предупредив размножение бактериальной флоры, купировать воспалительный процесс и помочь маленькому пациенту откашливать трудновыводимую густую мокроту.

• Густая слизь в дыхательных путях, присоединяющая к себе бактериальную инфекцию, может скапливаться также при тяжелом наследственном заболевании под названием «муковисцидоз», протекающем в легочной (респираторной) форме. Если слизь не выводить, она приведет к закупорке легких развитию эмфиземы (при этой патологии воздух накапливается в тканях легких и раздувает их) или затяжной пневмонии.

Заболевание считается практически неизлечимым, и эффективными мерами по облегчению состояния пациента и предотвращения опасных осложнений являются ингаляции, способствующие разжижению слизи и борьбе с бактериальной микрофлорой, размножающейся в нижних дыхательных путях.

Ингаляции с препаратом «Флуимуцил – Антибиотик ИТ» могут выступать профилактикой осложнений после торракальных вмешательств при травматических повреждениях легких, которые сопровождаются кашлем с мокротой.

Применяют ингаляции с «Флуимуцилом» и перед лечебно-диагностическими процедурами (например, перед бронхоскопией или проведением аспирации (удаления) выделяемого из бронхов) в качестве эффективной подготовки к ним. Если речь идет о неспецифических инфекциях дыхательных путей, ингаляции будут обеспечивать дренажную функцию в области кавернозных очагов, вызванных микобактериями, и в легких при туберкулезе.

Подготовка

Ингаляции считаются лечебно-профилактической процедурой, при которой пациент вдыхает воздух, насыщенный частицами лекарственных средств, смягчающих и увлажняющих слизистую дыхательных путей растворов и т.д. И как любая процедура такого плана они требуют определенной несложной подготовки.

Для облегчения проникновения комплексного препарата с муколитиком и антибиотиком в носовые ходы, их предварительно нужно прочистить солевым раствором (1 ч.л. поваренной или морской соли на 0,5 л воды) или препаратами на основе морской соли («Салин», «Аквамарис», «Хьюмер» и др.). После чего в нос закапывают сосудосуживающие средства, устраняющие отек тканей и помогающие выведению слизи из носовых ходов, чтобы получить доступ к гайморовым пазухам.

Если при помощи ингаляций осуществляется лечение нижних дыхательных путей, и воздух будет проникать в бронхи, минуя глотку, нужно будет просто тщательно промыть горло солевым раствором или настоем трав, чтобы удалить слизь, тормозящую проникновение лекарства в пораженные болезнью ткани. Подготовку слизистой горла и носа к процедуре нужно проводить за 1-1,5 часа до начала ингаляций.

Если больной только покушал, проводить ингаляцию нежелательно, ведь процедура в этом случае может вызвать тошноту и рвоту. Ингаляции лучше делать через час после еды. Это поможет уменьшить и силу головокружений, которые часто возникают во время процедуры, особенно если она проводится на голодный желудок.

Если человек курит, то ему придется потерпеть час до процедуры и столько же после нее.

Ингаляции подразумевают глубокое дыхание, поэтому перед процедурой рекомендуется поберечь силы и отказаться от любых физических нагрузок. Лучшей подготовкой будет отдых с нормализацией дыхания и сердцебиения. Нужно позаботиться и о легкой одежде свободного покроя из натуральных тканей, которая не будет сдавливать грудную клетку, препятствуя глубокому дыханию, и не будет создавать парниковый эффект (особенно если речь идет о паровых ингаляциях).

Ингаляции при заболеваниях дыхательных путей можно делать двумя способами: над кастрюлей с горячей водой и растворенным в ней лекарством, накрыв голову полотенцем (паровые) и при помощи небулайзера (сухие). Перед процедурой нужно заранее приготовить все необходимые для выбранного вида ингаляций принадлежности, убедиться в их чистоте, проверить ингалятор на герметичность. Препарат «Флуимуцил» и тем более «Флуимуцил – Антибиотик ИТ» применяют преимущественно для ингаляций небулайзером. Антибактериальный компонент тиамфеникол считается нестойким соединением, которое в чистом виде не используется, а в связанном может вступать в нежелательные реакции с металлическими и резиновыми поверхностями.

К выбору ингалятора также придется подходить внимательно. Обычно используются препараты двух типов: компрессионный и ультразвуковой. Последний хоть и считается более современным ингалятором, в случае с «Флуимуцилом» не подходит. Предпочтение нужно отдавать компрессионным небулайзерам или использовать прибор со стеклянной емкостью.

Перед началом работы с раствором для ингаляций нужно обязательно с мылом вымыть руки. Раствор готовят в соответствии с рекомендациями к препарату.

Обычно комплексное физиотерапевтическое лечение (а ингаляции – это физиотерапевтическая процедура) нижних дыхательных путей подразумевает поочередное использование нескольких препаратов: бронхолитического средства, муколитика, противовоспалительного и антибактериального препарата. То есть это обычно 3 последовательные процедуры, проводимые с интервалом в 20-30 минут.

Если для ингаляций использовать «Флуимуцил», то процедура будет второй по списку, а если вместо него брать «Флуимуцил – Антибиотик ИТ», все три процедуры можно объединить в одну, т.к. этот препарат обладает комплексным действием. Правда, если у пациента диагностирована обструкция бронхов перед ингаляцией муколитиком и антибиотиком нужно принять препарат-бронхилитик или провести предварительно ингаляцию в бронхолитическим средством, которая освободит путь внутрь антибиотику.

Техника проведения Флуимуцила для ингаляций

Как мы уже упоминали, перед началом ингаляций нужно приготовить лечебный раствор, и если настои трав можно использовать, особо не переживая по поводу дозировки, то с медикаментозными средствами нужно быть осторожными. Если препарат можно использовать для ингаляций, об этом обязательно должно быть написано в инструкции к нему. Там же можно найти информацию об эффективных и безопасных дозах лекарства.

Рассмотрим как можно применять «Флуимуцил» 100, 250 и 500 мг для ингаляций при заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей.

«Флуимцил» 100 мг/мл – муколитическое средство в ампулах, содержащих 3 мл готового раствора для ингаляций и инъекций. Это готовый 10-процентный раствор ацетилцистеина, который не требует дополнительного разведения.

Ингаляции с ним можно проводить в приборах любого плана. Для ультразвуковых небулайзеров на 1 процедуру нужно брать от 3 до 9 мл препарата (1-3 ампулы). Для компрессорных приборов стандартно берут 2 ампулы «Флуимуцила».

Препарат в целом безопасен, поэтому вышеуказанная дозировка применима для лечения взрослых и детей. Правда, врач может в зависимости от состояния пациента корректировать дозу. Например, если секрет отходит быстро и большими количествами, его нужно будет удалять (отсасывать), а дозу препарата уменьшить.

Обычно в день врач назначает от 2 до 4 процедур, которые длятся 15-20 минут. Курс лечения острых патологий чаще всего не превышает 10 дней, при хронических заболеваниях аэрозольная терапия может быть назначена на период до полугода.

Препарат «Флуимуцил – Антибиотик ИТ» поступает в продажу во флаконах с порошком. Каждый флакон содержит 500 мг тиамфеникола. К флакону с препаратом прилагается ампула воды для инъекций объемом 4 мл, которую используют для растворения лиофилизата.

Как приготовить раствор для ингаляций? Сначала с флакона, содержащего порошок, удаляем металлическую окантовку, затем снимаем резиновую пробку. С ампулы, содержащей раствор для инъекций, при помощи пилочки удаляем (подпиливаем и отламываем по специальному кольцу) верххнюю часть. Ее содержимое выливаем во флакон с порошком, закрываем его резиновой пробкой и тщательно перемешиваем.

Есть и другой, более надежный способ приготовления раствора, предупреждающий лишний раз контакт препарата с воздухом. Вскрываем ампулу с водой для инъекций, набираем жидкость в шприц и выпускаем ее во флакон с порошком, прокалывая иглой резиновую пробку. Состав тщательно перемешиваем, а затем необходимое количество все так же набираем в шприц и переносим в резервуар небулайзера.

Препарат «Флуимуцил – Антибиотик ИТ» для проведения ингаляций можно также разводить очищенной водой или раствором натрия хлорид (физраствор). Многие читатели интересуются, как разводить «Флуимуцил» с антибиотиком физраствором, если того требует инструкция к небулайзеру? На самом деле физраствором нужно заменить лишь ¼ часть воды для инъекций, т.е. вместо 4 мл идущей в комплекте с препаратом воды для инъекций взять лишь 3 мл и добавить к нему 1 мл 9% раствора натрия хлорид. Этим составом впоследствии и нужно будет разводить порошок.

Если препарат готовили, не вскрывая флакон с порошком, его в условиях холодильника можно хранить в течение 1 суток. Правда, некоторые специалисты настаивают на том, что соединение антибиотика нестойкое и способно разрушаться под воздействием воды, поэтому для каждой процедуры они рекомендуют брать новый флакон с препаратом и ампулу с водой для инъекций.

Жидкость, которая используется для разведения препарата, должна быть комнатной температуры, т.е. не менее 20 градусов.

Согласно официальной инструкции производителя в день можно проводить 1-2 процедуры, хотя в тяжелой ситуации врач может увеличить их количество до 4 раз в сутки. Самостоятельно менять кратность процедур не стоит, все-таки это не безопасный муколитик, а сильнодействующее средство с антибиотиком, передозировка которым может иметь очень неприятные последствия.

Если ингаляцию проводят взрослому человеку за 1 процедуру нужно использовать 250 мг тиамфеникола, т.е. берем количество раствора, равное половине приготовленной дозы. Деткам за процедуру можно использовать лишь половину взрослой дозы, т.е. 125 мг тиамфеникола или ¼ полной дозировки.

При необходимости лечащий врач может увеличить дозировку лекарства для ингаляций. Обычно назначают повышенные дозы препарата или увеличивают кратность процедур в первые 2-3 дня лечения, если речь идет об острой патологии. Увеличение дозы недопустимо в лечении новорожденных и недоношенных детей.

Если препарат «Флуимуцил – Антибиотик ИТ» используется для ингаляций впервые, врачи рекомендуют предварительно сделать аллергопробу, т.е. небольшое количество готового состава нужно нанести на внутреннюю поверхность предплечья и оставить на сутки. Обычно аллергическая реакция появляется уже в первые 2 часа, но для пущей убедительности, если сыпи, гиперемии или зуда кожи не наблюдается, лучше понаблюдать в течение 24 часов. При отсутствии негативной реакции организма на препарат можно проводить с ним ингаляции.

После того, как готовый раствор будет залит в резервуар прибора, а маска надета на лицо, небулайзер можно включать. Для лечения деток обычно используют маску, которая крепится на голове и закрывает и рот, и нос малыша. Для пациентов постарше можно использовать специальные насадки:

• назальную насадку для ингаляций при синуситах, гайморитах и прочих заболеваниях верхних дыхательных путей, где важно попадание лекарства глубоко в носовые ходы,
• мундштук для ингаляционного лечения бронхитов, трахеитов, пневмонии и других инфекционно-воспалительных патологий нижних дыхательных путей.

Ингаляции с использованием специальных насадок считаются более эффективными по сравнению с процедурами, в которых используется маска.

Во время процедуры пациент должен удобно сидеть (для маленьких детей и тяжелобольных разрешено положение полулежа с приподнятой верхней частью тела, чтобы небулайзер оставался в вертикальном положении). Дыхание должно быть ровным и спокойным. При ингаляциях небулайзером не обязательно делать глубокий вдох. Дышать глубоко нужно лишь при лечении глубоких отделов нижних дыхательных путей. После вдоха нужно задерживать дыхание на пару секунд, после чего должен следовать выдох.

Если используется маска в зависимости от того, верхние или нижние дыхательные пути нужно лечить нужно правильно дышать. При синуситах и гайморитах вдох нужно делать носом, чтобы лекарство проникало в носовые ходы и оказывало там лечебное действие, а выпускать воздух через рот. Если же нужно лечить кашель, бронхит и другие патологии нижних дыхательных путей, вдох делаем ртом, а выдыхаем носом, при необходимости откашливая мокроту из бронхов, сняв маску и отключив прибор.

Чего нельзя делать при ингаляции небулайзером? Конечно же, разговаривать. В идеале на эти 15-20 минут, когда проводится процедура, человек должен отвлечься от разговоров и всяческих забот и сосредоточиться на ровном и правильном дыхании, что сделает лечение эффективным.

Противопоказания к проведению

В том, что ингаляции небулайзером при воспалительных заболеваниях дыхательной системы являются очень эффективной процедурой, заметно облегчающей выведение слизи и гноя из дыхательных путей, сомнений нет. Полезна эта процедура и при инфекционных патологиях, если лекарственные составы включают в себя антибиотик. Причем такое лечение имеет меньше негативных последствий для организма, чем перроральный прием антибиотиков или инъекционное/инфузионное их введение.

Тем не менее, даже такая эффективная и относительно безопасная процедура имеет свои ограничения по проведению. Ингаляционные процедуры врачи не рекомендуют проводить пациентам, у которых диагностированы следующие патологии:

• артериальная гипертензия (людям, имеющим повышенное артериальное давление, необходима консультация врача по поводу безопасности процедуры),
• другие серьезные сердечно-сосудистые патологии (тем, кто перенес инфаркт миокарда или инсульт головного мозга, ингаляции категорически запрещены),
• тяжелое нарушение кровообращения в головном мозге также может стать причиной того, что врач не порекомендует столь действенную процедуру при заболеваниях дыхательной системы,
• легочная недостаточность однозначно будет противопоказанием к любым ингаляциям,
• предрасположенность к кровотечениям из носа,
• легочные кровотечения,
• гнойная ангина.

Относительным противопоказанием к процедуре считается повышенная температура тела (более 37 с половиной градуса) или носовые кровотечения, вызванные единичным механическим повреждением сосудов (без предрасположенности).

Важен и тот факт, что в небулайзерах разрешено использовать растворы на основе очищенной или минеральной воды, воды для инъекций или физраствора, никакие другие растворители использовать в приборах нельзя. Готовить лекарство для ингаляций из препарата «Флуимуцил» в таблетках нельзя, ведь недостаточно мелкие частицы могут засорять фильтр прибора.

Касательно противопоказаний к препаратам «Флуимуцил» и «Флуимуцил – Антибиотик ИТ», применяемым для ингаляций, то их не назначают преимущественно при гиперчувствительности к компонентам лекарства. Нежелательно проводить ингаляцию препаратами при обострении язвенных процессов в ЖКТ.

«Флуимуцил» с антибиотиком не применяют для ингаляций у пациентов с нарушениями состава крови (при анемии, лейкопении, тромбоциотопении). Если процедуру проводит кормящая мама, то на время лечения лучше отказаться от кормления ребенка грудью.

«Флуимуцил» (с антибиотиком и без него) для ингаляций при беременности не запрещен производителями лекарства, тем не менее, врачи предпочитают назначать такие процедуры не часто и лишь в том случае, если есть большой риск для жизни и здоровья будущей матери. В этом период женщине нужно быть осторожной с любыми процедурами, даже если в них используются безопасные лекарства. Возможность проведения ингаляций нужно обязательно согласовывать с врачом на любом сроке беременности.

С осторожностью относятся к проведению ингаляций «Флуимуцилом» с антибиотиком у новорожденных и недоношенных деток (процедуру лучше проводить в условиях стационара), малышей до 2 лет, а также при язве желудка и ДПК вне периода обострения, при бронхиальной астме и обструктивном бронхите, при тяжелых нарушениях функции почек или печени.

Последствия после процедуры

Обычно, если ингаляции проводить правильно с учетом рекомендуемых доз препарата и противопоказаний к проведению процедуры, последствия будут самыми положительными. Антибиотик снизит активность патогенной бактериальной микрофлоры в зоне ее локализации (носовые ходы, гайморовы пазухи, бронхи, легкие и т.д.), а муколитик будет способствовать разжижению слизи и гноя и выведению его вместе с бактериями из организма. У пациента прекратятся непродуктивные позывы к кашлю, а мокрота будет отходить намного легче.

Неприятности от применения препарата «Флуимуцил – Антибиотик ИТ» для ингаляций могут начаться, если самостоятельно корректировать дозировку лекарства и кратность проведения процедуры. Общеизвестным фактом является тот момент, что антибиотики могут изменять микрофлору организма, ведь они не обладают избирательным действием, а значит, губят и вредных микроорганизмов, и полезных, которые нужны для нормального функционирования человеческого организма и поддержания кислотно-щелочного баланса.

Так вот, передозировка препаратом с антибиотиком может изменить бактериальную флору в ротовой полости, горле, кишечнике, что приведет к развитию суперинфекций (полезные бактерии отвечают за иммунитет, и если их станет мало, начинают проявлять активность различные вирусы, бактерии и грибки, которые до этого времени находились в спящем состоянии).

У препаратов под названием «Флуимуцил», как и у других лекарств есть побочные действия, которые проявляются тем интенсивнее, чем выше будет доза лекарства. Речь идет в основном о тошноте, раздражающем действии на дыхательные пути, в результате чего появляется рефлекторный кашель, а иногда и бронхоспазм, требующий срочного введения бронходилататоров, появлении насморка и воспаления слизистой рта, которое в медицине называется стоматитом.

Если перед проведением процедуры не провести аллергическую пробу, то есть некая вероятность, что после проведения процедуры или во время нее могут возникнуть реакции непереносимости лекарства.

Не стоит проводить ингаляции с муколитиком и в то же время принимать противокашлевые средства. Такое лечение не даст ожидаемого эффекта, ведь будет замедлять выведение мокроты, содержащей и бактериальные клетки. К тому же можно получить не очень приятный результат, когда слизь начнет закупоривать бронхи и препятствовать прохождению воздуха.

Если не учитывать противопоказания к проведению процедуры, то после нее можно ожидать различные осложнения, такие как повышение АД и температуры, нарушения кровообращения мозга, возникновения кровотечений, нарушение сознания, тахикардия и т.д.

Уход после процедуры

Ингаляции – это лечебно-профилактическая процедура, которая подразумевает не только определенную подготовку, но и требования ухода за пациентом после нее. Если ингаляции проводятся препаратом «Флуимуцил» с антибиотиком, это говорит о том, что во время процедуры будет происходить борьба с инфекцией и воспалением, требующая со стороны пациента покоя и некоторой сосредоточенности, чтобы правильно дышать.

Сказать, что такая процедура сильно утомляет нельзя, но, тем не менее, она требует некоторых усилий и усидчивости. После того как небулайзер будет отключен, а маска снята с лица, больному человеку все же нужно будет отдохнуть, восстановить дыхание, откашляться/высморкаться, ведь муколитик ацетилцистеин в составе лекарств «Флуимуцил» или «Флуимуцил – Антибиотик ИТ», применяемых для ингаляций, будет способствовать тому, чтобы мокрота как можно скорее покинула бронхи или носовые ходы.

Не стоит сразу после процедуры браться за тяжелую работу, проявлять излишнюю активность, идти на прогулку, браться за сигареты. В течение полутора часов после процедуры врачи не советуют принимать пищу или напитки. Нужно дать возможность лекарству эффективно поработать в зоне поражения, а организму не отвлекаться на переваривание пищи, а сосредоточиться на борьбе с болезнью.

Аналоги «Флуимуцила»

Препарат «Флуимуцил» - это муколитическое (разжижающее мокроту) средство, имеющее форму, которую удобно использовать для ингаляций. Заменить его можно любым из нижеперечисленных муколитиков:

• «Ацетилцистеин» (для проведения процедуры используют раствор 200 мг/мл в объеме 2-4 мл),
• «АЦЦ Иньект», представляющий собой десятипроцентный раствор ацетилцистеина, применяемый подобно «Флуимуцилу»,
• «Мукомист» с тем же действующим веществом (20%-ный раствор – 3-5 мл на процедуру, 10%-ный – 6-10 мл),
• «Амброксол раствор для ингаляций (от 1 до 3 мл раствора на ингаляцию, лучше смешивать в равных пропорциях с физраствором)
• «Лазолван» в виде раствора (имеет действующее вещество амброксол и применяется по той же схеме),
• «Амбробене» в виде раствора для ингаляций (идентичен с амброксолом по действующему веществу и применению).

Есть множество других препаратов с муколитическим и отхаркивающим эффектом, которые применяют для ингаляций при респираторных заболеваниях, сопровождающихся затрудненным кашлем: «Геделикс, «Микстура от кашля», «Мукалтин» (таблетки нужно растолочь и растворить в воде), «Пертуссин» и др. Для лечения синуситов и гайморитов можно использовать ингаляции с препаратом «Синупрет».

Препарат «Флуимуцил – Антибиотик ИТ» практически не имеет аналогов, которые могли бы применяться для ингаляций, ведь ацетилцистеин, как и другие муколитики, не очень хорошо сочетается с различными антибиотиками. Если нет возможности приобрести «Флуимуцил» с антибиотиком, ингаляции можно проводить опоследовательно муколитиком, а затем спустя полчаса антибиотиком или антисептиком:

• «Диоксидин» в виде 0,5 или 1% раствора, разведенного физраствором в соотношении соответственно 1:2 или 1:4 (разрешен с 2-летнего возраста),
• «Гентамицин» (антибиотик, токсичен, используют 45-ный раствор для инъекций, разведенный физраствором в соотношении 1:6 или 1:12, если ингаляции проводят детям),
• «Фурацилин» (антисептик, 1 таблетка на ½ стакана горячей воды, после растворения используют 4 мл раствора),
• «Хлорофиллипт» (антисептик, используется 1%-ный спиртовой раствор, разведенный физраствором в соотношении 1:10),
• «Мирамистин» (антисептик, помогает при гнойных выделениях, используют 0,01%-ный раствор препарата, взрослым не разводят, деткам разводят физрастворам в пропорции 1:2).

Антисептики и антибиотики считаются сильнодействующими препаратами, назначать которые должен врач. Таким образом, если есть необходимость замены препарата «Флуимуцил – Антибиотик ИТ» другими, сходными по действию, этот вопрос должен решать лечащий врач, а не пациент на свое усмотрение.

Причиной различных заболеваний ЛОР-органов и дыхательных путей являются вирусные и инфекционные факторы, вызванные бактериями или грибками. Их симптомами, кроме повышенной температуры, будут насморк и кашель, поэтому в лечении необходимо применять антибиотики.

Назначают такие препараты не только взрослым, но и детям. Так как иммунная система детского организма еще не достаточно сформирована, болезнь может быстро перейти в тяжелую форму и вызвать осложнения. Препарат Флуимуцил хорошо себя зарекомендовал. Он широко применяется для лечения кашля в детской и взрослой терапии.

Состав Флуимуцила и принцип действия

Флуимуцил выпускается в ампулах по 3 мл, которые содержат 10%-ый раствор для ингаляций с активным веществом ацетилцистеином (300 мл). Вспомогательными веществами выступают: динатрия эдатат, натрия гидроксид и очищенная вода.

Препарат действует как муколитик, поэтому способствует разжижению и отхаркиванию мокроты. Флуимуцил воздействует на организм следующим образом:

• разжижает мокроту, снижая ее вязкость;
• смягчает слизистую;
• влияя на секрецию бронхов, способствует быстрому отхождению слизи;
• стимулируя иммунитет, снижает воспалительный процесс в легких и носоглотке.

Флаконы Флуимуцил – антибиотик ИТ с лиофилизатом в дозировке 250 мл и 500 мл содержат дополнительно тиамфеникол, который обладает антибактериальным действием. Поэтому кроме вышеперечисленных свойств, он еще влияет на бактерии, уничтожая и замедляя их размножение. К этой лекарственной форме прилагаются ампулы с водой для инъекций.

Показания к применению

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

По инструкции Флуимуцил ИТ назначается лечащим врачом при влажном и сухом кашле, когда нарушено отхождение мокроты.

Ингаляции с препаратом назначаются при кашле различной этиологии

Применяется он при лечении:

• бронхита и бронхиолита;
• трахеита (подробнее в статье: );
• воспаления легких;
• туберкулеза;
• ларингита;
• ларинготрахеита;
• гнойного отита;
• синусита;
• гайморита;
• при подготовке к операции и после нее.

Ингаляционное применение препарата назначается:

• детям 2-3 лет в дозировке 125 мг (1/4 флакона);
• при остром протекании болезни с 3 до 11 лет по 250 мг (1/2 флакона) в течение первых трех дней, а затем по 125 мг;
• с 12 лет – 500 мг (1 флакон) раз в сутки, а если назначается 2 раза в сутки, то флакон делится пополам.

Дозировка Флуимуцила и частота проведения ингаляций определяется лечащим врачом

Как разводить антибиотик для ингаляций?

Флуимуцил разводят для использования в различных ингаляторах. Максимальной эффективности можно добиться, применяя компрессионный небулайзер, который распыляет лекарственное вещество на мельчайшие фракции. Приготовление растворов с Флуимуцилом и Флуимуцил – антибиотиком ИТ имеют небольшие отличия.

Для использования небулайзера с раствором Флуимуцила средство необходимо развести следующим образом:

• ампулу с препаратом аккуратно вскрывают и разводят в пропорции 1:1 с кипяченой или специально очищенной водой для инъекций;
• раствор готовят в стеклянной посуде, так как материал емкости может вступить в реакцию с активным веществом препарата и ослабить его функции;
• дозировка для ребенка и взрослого одинакова, поэтому для процедуры используется 1 ампула на 1 ингаляцию.

Флиумицил – антибиотик ИТ для ингаляций делают так:

• содержимое 1 флакона разбавляют 8 мл воды для инъекций, которая идет в комплекте;
• для ингаляции ребенка используют 2 мл полученного раствора;
• полученный раствор применяется только сразу после приготовления.

При превышении нормы разбавления смеси антибиотик теряет свои свойства и становится неэффективным.

Инструкция по применению

К лечению препаратом с помощью ингаляций необходимо подготовиться. Для этого очищается носоглотка от скопившейся слизи. При затрудненном носовом дыхании используются сосудосуживающие капли. Пища употребляется за час до процедуры. Во время ингаляции человек должен прибывать в спокойном состоянии, а его температура тела не должна превышать 37,5 градусов.

Раствор Флуимуцила разводим по схеме для компрессионного небулайзера, вливаем его в специальное отверстие, надеваем пластмассовый загубник и начинаем спокойно и медленно вдыхать пары. Такой метод применяется при стационарном лечении, но может эффективно использоваться и в домашних условиях.

Побочные эффекты и противопоказания

При применении любых медикаментозных средств всегда есть свои риски, поэтому ни в коем случае нельзя самовольно назначать лечение, особенно когда дело касается детей. Препарат Флуимуцил тоже имеет ряд противопоказаний. Врач не назначит его при:

• аллергии на компоненты, входящие в состав;
• язве 12-перстной кишки или желудка, особенно во время обострения болезни;
• анемии;
• лейкопении;
• почечной и печеночной недостаточности;
• тромбоцитопении.

Препарат имеет свои противопоказания и побочные эффекты, поэтому его необходимо применять только по назначению врача

Учитывая риски, Флуимуцил под строжайшим врачебным контролем применяется у беременных, кормящих и детей первых двух лет жизни. Ингаляторное лечение Флуимуцилом может дать побочные действия, среди которых чаще всего проявляются:

• обструктивный аллергический кашель (подробнее в статье: );
• першение в горле;
• рвотный рефлекс;
• стоматит;
• ринорея.

При возникновении любых недомоганий во время или сразу после применения ингаляций с препаратом лечение следует прекратить и обратиться за квалифицированной помощью к врачу. В тяжелых случаях незамедлительно вызывается скорая помощь.

Сколько стоит препарат и есть ли аналоги?

Если у заболевшего во время лечения возникают какие-либо недомогания или появляются побочные симптомы, врач заменит препарат аналогичным, более подходящим пациенту. Следует отметить, что Флуимуцил – антибиотик ИТ является оригинальным незаменимым препаратом, для которого еще не существует аналогов. Его цена в аптеках варьирует от 415 до 930 рублей.

Вместо Флуимуцила терапевты и педиатры в большинстве случаев назначают: АЦЦ инъект (10%), Мукомист (20%), Ацистеин, Лазолван. Эти препараты оказывают отхаркивающий эффект и находятся в одной ценовой категории, поэтому являются взаимозаменяемыми.

Для лечения долгого изнурительного кашля врачи назначают антибиотики. Существуют препараты, которые помогают решить проблему, не нанося вреда всему организму. К таким средствам относится Флуимуцил-антибиотик ИТ, который действуют на очаг болезни местно, при помощи ингаляций.

Антибиотик Флуимуцил ИТ для ингаляций

Лекарственное средство не имеет аналогов при комплексном лечении заболеваний органов дыхания, потому что одновременно обладает противомикробным и отхаркивающим действием. Проведение ингаляций с помощью небулайзера помогает доставлять препарат в мелкодисперсном виде к проблемному участку. Антибиотик Флуимуцил ИТ:

• действует местно;
• проникает глубоко;
• увлажняет слизистую оболочку;
• разжижает мокроту;
• упрощает ее выведение;
• улучшает секрецию мокроты;
• способствует отхаркиванию;
• очищает бронхи;
• действует противовоспалительно.

Часто для решения проблем полости носа применяют спрей Ринофлуимуцил, который оказывает противовоспалительное действие. Если причина заболевания – вирусы, а болезнь дыхательных путей сопровождается кашлем – назначают Флуимуцил-антибиотик ИТ для ингаляций. Благодаря местному воздействию он не наносит вреда всему организму. При помощи лекарства улучшают дренаж при туберкулезе. Его используют для профилактики осложнений после операций. Антибиотиком лечатся заболевания:

• бронхит;
• пневмония;
• трахеит;
• муковисцидоз;
• бронхолит;
• синусит;
• гайморит;
• отит.

Состав лекарства

Флуимуцил-антибиотик ИТ для ингаляций является сложным комбинированным средством, которое имеет действующее вещество – тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат. Выпускается в виде лиофилизата – порошка специальной технологии приготовления. Комплект состоит из ампулы с действующим веществом, имеющим сернистый запах, дозировкой 250 мл, 500 мл. Для разведения антибиотика в упаковке есть специальные флаконы с водой.

Фармакология активных компонентов препарата

Каждый из основных действующих компонентов средства Флуимуцил-антибиотик ИТ для ингаляции нацелен на решение своих задач. Вещество тиамфеникол не применяется самостоятельно, в чистом виде. Он препятствует размножению вредных микроорганизмов, блокируя синтез белка в клеточных стенках. Действует на разные виды бактерий:

• кишечную палочку;
• стафилококки;
• гемофильную палочку;
• пневмонийный стрептококк;
• коринебактерии.

Другой компонент, который входит в Флуимуцил-антибиотик ИТ для ингаляции – ацетилцистеин – сильное отхаркивающее средство, которое помогает тиамфениколу проникать в ткани. С его помощью:

• снижается способность бактерий прикрепляться к слизистой оболочке;
• тормозится размножение микроорганизмов;
• разжижается мокрота;
• облегчается ее отделение и выведение.

Флуимуцил – инструкция по применению для ингаляций

При использовании антибиотика для ингаляций необходимо, чтобы лечение назначил доктор с учетом течения заболевания, возраста больного. Для эффективного действия средства требуется:

• приобрести лекарство с требуемой дозировкой;
• правильно подобрать ингалятор для процедур;
• развести Флуимуцил-антибиотик с учетом дозировки;
• повести требуемое количество сеансов.

Выбор и подготовка небулайзера

Ингаляции с Флуимуцилом ИТ проводят с помощью небулайзера, который мелко распыляет антибиотик, доставляя его к самым удаленным участкам больного органа. При выборе аппарата для процедур нужно иметь в виду, что ультразвуковой вариант прибора использовать нельзя. Это вызвано тем, что в небулайзерах такой конструкции происходит разрушение антибиотика. Такое действие производят ультразвуковые волны, обеспечивающие распыление препарата. Рекомендуют применять компрессорные аппараты, в которых можно отрегулировать размер мелких капель.

Перед работой с небулайзером следует:

• продезинфицировать прибор;
• вымыть руки;
• подготовить маску для дыхания через нос;
• сделать раствор для ингаляций;
• залить антибиотик в специальную емкость с помощью пипетки или шприца;
• маску, компрессор присоединить после заправки лекарства.

Как разводить раствор Флуимуцила

Для взрослых и детей приготовление раствора не имеет отличий. Флуимуцил-антибиотик ИТ для ингаляций имеет разницу только в дозировке. Раствор разводится в стеклянной посуде. Для детей следует взять порошка вдвое меньше. Готовое средство нужно хранить на полке холодильника не более суток. Взрослым требуется:

• взять 500 мл порошка в ампуле;
• добавить 4 мл чистой воды из комплекта;
• использовать раствор в 2 приема.

Побочные эффекты

Лекарство от кашля Флуимуцил ИТ показывает отличные результаты при лечении болезней, сопровождающихся сильными проявлениями. Использование антибиотика может иметь побочные эффекты. Врачи наблюдают у пациентов:

• стоматит;
• рефлекторный кашель;
• ринит;
• тошноту, вызванную запахом лекарства;
• аллергии;
• сонливость;
• насморк;
• бронхоспазм.

Противопоказания

Применение флуимуцила-антибиотика ИТ для ингаляций показано не всем больным. Не допускается использование препараты пациентам, у которых диагностированы заболевания крови. Противопоказаны ингаляции в случае:

• беременности;
• бронхиальной астмы;
• кормления грудничка;
• язвы желудка;
• заболеваний почек;
• недостаточного возраста – малышам до 3 лет;
• печеночной недостаточности.

Производитель: Zambon S.P.A. (Замбон С.П.А.) Италия

Код АТС: J01BA02

Фарм группа:

Форма выпуска: Твердые лекарственные формы. Лиофилизат для раствора для инъекций.

Общие характеристики. Состав:

Действующее вещество: 810 мг тиамфеникола глицината ацетилцистеината (в пересчете на тиамфеникол - 500 мг).

Вспомогательное вещество: динатрия эдетат + 1 ампула растворителя: вода для инъекций.

Фармакологические свойства:

Фармакодинамика. Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат - это комплексное соединение, объединяющее в своем составе антибиотик тиамфеникол и муколитик ацетилцистеин. После всасывания тиаминфеникола глицинат ацетилцистеинат расщепляется на ацетилцистеин и тиамфеникол. Тиамфеникол является производным хлорамфеникола, механизм действия связан с ингибированием синтеза белка бактериальной клетки.

Тиамфеникол обладает широким спектром антибактериального действия, эффективен in vitro в отношении бактерий, наиболее часто вызывающих инфекции дыхательных путей: грамположительных (Streptococcus pneumoniae, Corynebacterium diphtheriae, Staphylococcus spp., Streptococcus pyogenes, Listeria spp., Clostridium spp.) и грамотрицательных (Haemophilus influenzae, Neisseria spp., Salmonella spp., Escherichia coli, Shigella spp., Bordetella pertussis, Yersinia pestis, Brucella spp., Bacteroides spp.).

Ацетилцистеин, разрывая дисульфидные связи мукопротеидов, быстро и эффективно разжижает мокроту, гной, снижает их вязкость и способствует отхождению. Ацетилцистеин облегчает проникновение антибиотика тиамфеникола в ткани легких, угнетает адгезию бактерий на эпителии дыхательных путей.

Фармакокинетика. Тиамфеникол быстро распределяется в организме, накапливается в тканях дыхательных путей в терапевтических концентрациях (соотношение концентрации ткань/плазма составляет около 1). Максимальная концентрация в плазме достигается через 1 час после внутримышечного введения. Период полу выведения составляет около 3-х часов, объем распределения составляет 40 - 68 л. Связывание с белками плазмы до 20%. Выводится почками посредством клубочковой фильтрации, через 24 часа после введения количество неизмененного тиамфеникола в моче составляет 50-70% от введенной дозы. Проникает через плацентарный барьер.

Ацетилцистеин после применения быстро распределяется в организме, период полувыведения составляет 2 часа. В печени деацетилируется до цистеина. В крови наблюдается подвижное равновесие свободного и связанного с белками плазмы ацетилцистеина и его метаболитов (цистеина, цистина, диацетилцистеина). Ацетилцистеин проникает в межклеточное пространство, преимущественно распределяется в печени, почках, легких, бронхиальном секрете. Выводится почками в виде неактивных метаболитов (неорганические сульфаты, диацетилцистеин), незначительная часть выделяется в неизмененном виде через кишечник. Проникает через плацентарный барьер.

Показания к применению:

Флуимуцил-антибиотик ИТ применяют для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами и сопровождающихся мукостазом.

Заболевания нижних дыхательных путей: острый и хронический , затяжная , эмфизема, .

Профилактика и лечение бронхолегочных осложнений после торакальных хирургических вмешательств (бронхопневмония, ателектаз). Профилактика и лечение обструктивных и инфекционных осложнений трахеостомии, подготовка к , бронхоаспирации.

При сопутствующих неспецифических формах респираторных инфекций для улучшения дренирования, в том числе кавернозных очагов, при микобактериальных инфекциях.

Важно! Ознакомься с лечением ,

Способ применения и дозы:

Флуимуцил-антибиотик ИТ вводят внутримышечно, применяют для ингаляций, аппликаций, промывания полостей.

Ингаляционно: взрослым - по 250 мг 1-2 раза в сутки; детям - по 125 мг 1-2 раза в сутки.

Эндотрахеально: через бронхоскоп, интубационную трубку, трахеостому - по 1-2 мл раствора (для взрослых растворяют в 4 мл воды для инъекций - 500 мг сухого вещества, для детей - 250 мг).

Местно: для введения в околоносовые пазухи, а также для промывания полостей после хирургических вмешательств в области носа и сосцевидного отростка, по 1-2 мл раствора (для взрослых растворяют в 4 мл воды для инъекций - 500 мг сухого вещества, для детей - 250 мг).

При заболеваниях носоглотки и уха закапывать по 2-4 капли в каждый носовой ход или наружный слуховой проход.

Внутримышечно: взрослым - по 500 мг 2-3 раза в сутки; детям до 3 лет - по 125 мг 2 раза в сутки; 3-7 лет - по 250 мг 2 раза в сутки; 7-12 лет - по 250 мг 3 раза в сутки.

Для недоношенных и новорожденных детей до 2 недель средняя доза - 25 мг/кг в сутки.

При необходимости дозы могут быть увеличены в 2 раза (в первые 2-3 дня лечения в особо тяжелых случаях). Нельзя увеличивать дозу у недоношенных и новорожденных детей, а также у пациентов старше 65 лет.

Курс лечения - не более 10 дней.

Особенности применения:

Применение при беременности и в период лактации. При беременности препарат назначают только тогда, когда потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание на время лечения.

Во время лечения следует контролировать картину периферической крови. При снижении количества лейкоцитов (менее 4 тыс./мкл) и гранулоцитов (более чем на 40%) препарат отменяют.

Раствор Флуимуцила®-антибиотика ИТ не должен контактировать с металлическими и резиновыми поверхностями. Флуимуцил®-антибиотик ИТ не влияет на возможность управления транспортными средствами и другими механизмами.

Побочные действия:

Аллергические реакции.

При внутримышечном введении возможно легкое жжение в месте введения, редко - ретикулоцитопения, .

При ингаляционном введении - рефлекторный , местное раздражение дыхательных путей, ринит, . Возможен , в этом случае назначают бронходилататоры.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

Одновременное назначение противокашлевых средств может усилить застой мокроты из-за подавления кашлевого рефлекса. Не рекомендуется смешивать с другими препаратами в аэрозоле.

Противопоказания:

Гиперчувствительность к одному из компонентов препарата; анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

С осторожностью. При и . У детей первых двух лет жизни в связи с возрастными особенностями функции почек.

Передозировка:

Симптомы: изменение бактериальной флоры, суперинфекции. Возможно усиление побочного действия препарата (за исключением аллергических реакций). Рекомендуется поддерживающая терапия.

Условия хранения:

Хранить при температуре от 15 °С до 25 °С. Хранить в местах, недоступных для детей. Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и ингаляций 500 мг (флаконы) 3 года. Растворитель: вода для инъекций (ампулы) 5 лет. Комплект 3 года. Примечание: Срок годности комплекта определяется по компоненту с наименьшим сроком годности. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска:

По рецепту

Упаковка:

Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и ингаляций 500 мг. По 810,0 мг лиофилизата для приготовления раствора для инъекций и ингаляций во флаконы бесцветного стекла (тип I), укупоренные хлорбутилкаучуковой пробкой и алюминиевым колпачком под обкатку. По 4,0 мл воды для инъекций в ампулы бесцветного стекла (тип I).

По 3 флакона лиофилизата в комплекте с 3 ампулами растворителями в пластиковом поддоне вместе с инструкцией по применению в пачку картонную.

Препарат производится итальянской компанией Zambon SPA и до сих пор не имеет полных аналогов.

Он представляет собой флакон с белой или светло-желтой массой, которую перед применением необходимо разводить прилагаемой водой для инъекций. В упаковке содержится по 3 ампулы лиофилизата и растворителя.

Действующими веществами препарата являются антибиотик широкого спектра действия тиамфеникол и муколитическое средство ацетилцистеин, входящие в его состав в виде комплексного соединения тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат.

Он предназначен для инъекций и ингаляций, но в большинстве случаев больным назначают именно ингаляционную терапию, поскольку это значительно повышает безопасность и эффективность лечения.

Ведь при вдыхании мелкодисперсной взвеси лекарственного средства, практически все его частички попадают непосредственно на воспаленную поверхность слизистой оболочки, где они больше всего нужны.

При выборе инъекционного способа введения это преимущество теряется, так как лекарственное средство разносится кровью по всему организму, а к месту назначения попадает только его часть.

Тем не менее инъекции также используются, но они показаны в основном лишь при тяжелых состояниях больных, которым требуется прием большого количества различных лекарств, а ингаляции по тем или иным причинам не могут быть проведены.

Тиамфеникол препятствует образованию компонентов клеточной стенки бактерий, за счет чего приводит к их гибели. Ацетилцистеин же уменьшает вязкость мокроты и тем самым облегчает процесс ее выведения.

Кроме того, он способствует проникновению тиамфеникола в ткани и снижает способность микроорганизмов прикрепляться к поверхности слизистой оболочки.

Таким образом, Флуимуцил-антибиотик ИТ проявляет антибактериальное, муколитическое и противовоспалительное фармакологическое действие.

Этим и обусловлено назначение препарата. Он широко применяется в составе комплексной терапии:

• острых и хронических воспалительных заболеваний НДП, то есть при бронхитах, пневмониях, ларинготрахеитам;
• аденоидита, коклюша, муковисцидоза, абсцесса легких, бронхоэктатической болезни, туберкулеза;
• осложнений после проведения операций;
• отитов;
• острых и хронических синуситов, ринофарингитов.

Прием средства показан во время подготовки к серьезным диагностическим и лечебным манипуляциям на органах дыхания и т.д. Также оно иногда используется для профилактики развития осложнений.

Назначать ингаляционную терапию может только врач при наличии веских показаний к этому! Срок хранения лекарства составляет 3 года. Но обязательно стоит учитывать, что он сохраняет свои свойства только при температуре до 25°С.

Медикамент очень часто используется в ЛОР-практике при гайморите, причем не только в виде ингаляций, но и в качестве средства для профессионального промывания придаточных пазух.

Но для того чтобы препарат оказал максимально возможный терапевтический эффект, перед его введением тем или иным способом рекомендуется промыть нос любым солевым раствором, например, Аквамарисом, Маримером, Хюмером, Долфином.

После этого обязательно закапываются сосудосуживающие средства, в качестве которых могут выступать любые препараты на основе оксиметазолина, ксилометазолина, нафазолина и т.д. Но лучше выбирать Ринофлуимуцил.

Этот препарат не только прекрасно устраняет отек, но и разжижает оставшиеся сопли и ускоряет их выведение. Все это ликвидирует препятствия для проникновения антибиотика непосредственно в место назначения – верхнечелюстные (гайморовы) пазухи носа.

Прием лекарства нельзя сочетать с:

• противокашлевыми препаратами (Геделикс, Бронхипрет, Синекод, Коделак, Либексин и пр.);
• нитроглицерином;
• прочими медикаментами в форме аэрозоля.

Оба медикамента выпускаются итальянской компанией Zambon SPA. Разница состоит в их составе. Так, действующим веществом Флуимуцила является только ацетилцистеин, когда в Флуимуцил-антибиотик дополнительно включен еще и тиамфеникол. Этим и объясняется отличие в действие препаратов.

Флуимуцил проявляет исключительно противовоспалительные и муколитические свойства и никоим образом не влияет на жизнеспособность возбудителей заболеваний. Тогда как Флуимуцил-антибиотик активно подавляет их способность к росту и размножению.

Таким образом, Флуимуцил в основном является средством симптоматической терапии и применяется исключительно при заболеваниях, сопровождающихся кашлем с плохим отхождением мокроты. В то же время препарат с антибиотиком имеет намного более широкую область использования.

Поскольку в состав препарата входит антибиотик, ингаляции могут проводиться исключительно в компрессионных ингаляторах или небулайзерах со стеклянной камерой.

Не стоит наливать раствор в металлические или прорезиненные емкости. Если у больного диагностирована обструкция дыхательных путей, но все же требуется использование Флуимуцила-антибиотика, предварительно принимают бронхолитики (Беродуал, Вентолин, Беротек и пр.).

Подготовка к ингаляции заключается в разведении лиофилизата прилагаемым растворителем. В зависимости от модели используемого небулайзера иногда рекомендуется заменять 1 мл воды для инъекций равным количеством физраствора. Делают это непосредственно перед проведением процедуры.

Внимание

При первом использовании обязательно нужно сделать аллергопробу. Для этого разведенное средство наносят на чистую кожу внутренней стороны предплечья.

Если ни через полчаса, ни через 2 часа, ни через сутки состояние кожи не изменилось (нет сыпи, покраснений, зуда и т.д.), можно начинать проводить ингаляции.

Чтобы развести препарат необходимо:

• удалить металлический колпачок и резиновую пробку с флакона с лиофилизатом;
• сильным нажатием на головку или с помощью специальной пилочки вскрыть ампулу с водой для инъекций по линии разлома (цветное кольцо);
• вылить растворитель во флакон и тщательно перемешать.

Взрослым показан прием 250 мг медикамента, что соответствует 2 мл (половине) приготовленного средства, за одну процедуру. Оставшийся раствор можно хранить в течение суток в плотно укупоренном фабричной резиновой пробкой флаконе в холодильнике.

Хотя многие специалисты утверждают, что в воде он разрушается, поэтому советуют готовить свежий раствор перед каждой ингаляцией.

В день следует проводить от 2 до 4 ингаляций. Длительность каждой из них составляет примерно 15 минут. При лечении заболеваний носа и уха, таких как гайморит, фронтит, отит и другие, стоит использовать специальную назальную насадку ингалятора.

Для борьбы с бактериальными поражениями нижних дыхательных путей, сопровождающихся кашлем, больше подходит мундштук.

Как правило, курс лечения составляет 7–10 дней. Тем не менее иногда требуется более длительная терапия. В таких случаях, сколько дней можно применять Флуимуцил-антибиотик ИТ, следует уточнять у лечащего врача, но при этом каждые 3 дня необходимо делать контрольный анализ крови.

Препарат отменяют, если ОАК показывает снижение:

• уровня лейкоцитов до 4000 ед./мкл и ниже;
• числа гранулоцитов на 40% и более.

Довольно часто педиатры назначают Флуимуцил для ингаляций ребенку. Действительно, он не противопоказан детям, но до 3 лет его применяют с большой осторожностью, так как только к этому времени заканчивается формирование почек. Поэтому при лечении малышей до 3 годиков следует с особой щепетильностью относиться к дозировке.

Детская дозировка для небулайзера составляет 125 мг. Чтобы приготовить раствор для ингаляций необходимо выполнить вышеприведенные действия, сохраняя те же пропорции.

Но детям для одной процедуры нужно использовать только 1 миллилитр готового раствора. Для достижения точности дозирования рекомендуем пользоваться инсулиновым шприцом.

Как и при лечении взрослых, детям с серьезными респираторными недугами часто назначают ударные дозы в первые 2–3 дня лечения. Исключение составляют недоношенные и новорожденные малыши. Для них любое превышение терапевтической дозы опасно.

Детям обычно ингаляции проводятся через маску, закрывающую рот и нос одновременно. Но если ребенок уже достаточно взрослый, чтобы вдыхать лечебную смесь через назальную насадку или мундштук, стоит использовать именно их.

В зависимости от тяжести патологии и возраста больного процедуры проводятся 2 или 3 раза в день по несколько минут для малышей и до 15 минут подросткам.

Флуимуцил для ингаляций инструкция не запрещает использовать при беременности, но только при условии, что планируемая польза для будущей мамочки выше, чем потенциальный вред для зародыша.

Это обусловлено тем, что при таком способе введения лекарство практически не проникает в системный кровоток и не может повредить развивающемуся плоду.

Но не стоит забывать, что ацетилцистеин способен проходить сквозь плацентарный барьер и воздействовать на ребенка. Поэтому посещение врача и получение его разрешения на проведение ингаляционной терапии для беременных обязательно.

Лекарство с осторожностью назначают при:

• нарушениях работы костного мозга;
• тяжелых патологиях печени и почек;
• обострениях язвы желудка и 12-перстной кишки;
• легочных кровотечениях, кровохарканье;
• бронхиальной астме.

Хотя иногда признаки повышенной чувствительности проявляются только после 2 или 3 приема. Также при возникновении необходимости в проведении ингаляций во время лактации, от грудного вскармливания рекомендуется отказаться на все время лечения.

Что же касается побочных эффектов, то обычно Флуимуцил антибиотик ИТ переносится хорошо, но в единичных случаях, особенно при передозировке, отмечается появление:

• насморка и рефлекторного кашля;
• бронхоспазма (в основном у больных бронхиальной астмой);
• стоматита;
• тошноты;
• высыпаний на коже или отека гортани, что является симптомом непереносимости компонентов лекарства.

Препарат до сих пор не имеет полных аналогов . Найти замену можно только обычному Флуимуцилу, содержащему лишь ацетилцистеин. Это вещество выступает в роли действующего в:

• Мукобене;
• Мукомиксе и т.д.

Тем не менее при отсутствии возможности приобрести данное лекарство его можно заменить другими антибиотиками, подходящими для проведения ингаляций.

Но назначать таковые должен только врач, исходя из особенностей течения болезни, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий и т.д.

Таким образом, Флуимуцил антибиотик ИТ – это хорошее средство для борьбы с бактериальными инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, особенно сопровождающихся кашлем.

Он практически не имеет противопоказаний и редко провоцирует развитие побочных эффектов. Но не стоит забывать, что препарат содержит антибиотик, поэтому его нужно использовать исключительно при серьезных патологиях, с которыми организм не может справиться самостоятельно и только по назначению врача.

ЛОР - органы мои слабые места. Очень часто болею, заболевания хронические. Поэтому при обострениях приходится часто делать ингаляции. От своего врача узнала о таком препарате как Флуимуцил-антибиотик и уже имею положительный опыт от ингаляционных манипуляций с этим средством. Нужно делать по 2 ингаляции 3 раз в день, этого оказывается достаточно.

Из отрицательных моментов это то, что он имеет очень горький вкус и после проведенных ингаляций нельзя есть и пить около 30 минут, это позволит лекарству дольше оставаться на слизистой, тем самым повышая эффективность лечения.Татьяна, 35 лет

Заболев в очередной раз, опять пришлось прибегнуть к ингаляциям. Долго не проходил насморк у ребенка, начались уже “зеленые густые сопли”. Хорошо, что есть небулайзер, вещь необходимая, особенно если маленькие дети. При лечении, обошлись одной упаковкой Флуимуцила антибиотика ИТ, в которой 3 пузырька с порошком и 3 ампулы содержащие стерильную воду для разведения этих порошков.

Согласно инструкции, проводили 2 ингаляции в день смешивая в пропорции 1/3 разведенного препарата и 1 мл физраствора. За три дня состояние намного улучшилось, сопли практически прошли, по крайней мере из зеленых стали прозрачными.Елена, 27 лет

Преимущество данного препарата в том, что, делая с ним ингаляцию, антибиотик, входящий в его состав действует местно и избирательно, поэтому исключаются многие побочные эффекты. У нашей дочки, долго не проходил влажный кашель. Ребенок весь измучился.

Температура доходила до 38, хрипы в легких отсутствовали, но дышать было ей все равно тяжело. Пробовали делать ингаляции с Лазолваном 3 раза в день, но они совершенно нам не помогали. Врач поставила диагноз острый фарингит и назначила Флуимуциловые ингаляции. Следовало разводить 1 флакончик порошка с водой и 10 мл физраствора.

Детская дозировка это 120 мг на одну ингаляцию два раз в день, выходит один флакон расчитан на 4 применения и его можно хранить в холодильнике. Проводили ингалирование 4 дня. В итоге существенное улучшение состояние ребенка. Из минусов это цена на препарат, недешевый.Александр, 31 год

Стоимость препарата в аптеках зависит от вида упаковки и расположения населенного пункта. Например:

В одном флаконе содержится: глицинат ацетилцистеинат тиамфеникол – 0,81 г, в том числе тиамфеникола 500 мг; дополнительное вещество – эдетат динатрия; вода в качестве растворителя.

Порошок, полученный путем лиофилизации, из которого готовится раствор; во флаконах в комплекте с растворителем, по 3 шт. в пачке.

Вещество является соединением антибиотика и муколитического препарата.

Тиамфеникол имеет широкий спектр действия на бактерии, который вызывают инфекции дыхательных путей – как грамположительные (стрептококки, клостридии, стафилококки), так и грамотрицательные (нейсерии, гемофильную палочку, сальмонеллу, иерсинию, кишечную палочку).

Ацетилцистеин активно разжижает мокроту и гнойное отделяемое, благоприятствует отхождению мокроты, снижая вязкость.

Ацетилцистеин способствует лучшему проникновению тиамфеникола в легочную ткань и предупреждает адгезию микроорганизмов на слизистой дыхательной системы.

Тиамфеникол накапливается в дыхательных путях, и максимальная концентрация наступает в течение 1 часа после введения в мышцу. Период полувыведения – 3 часа, выводится с мочой.

Ацетилцистеин накапливается в межклеточном пространстве, секрете бронхов, легочной ткани, печени и почках. Период полувыведения – 2 часа; выводится почками, а незначительная часть – через кишечник.

Препарат проникает через плаценту.

Противопоказания

• заболевания и изменения формулы крови (лейкопения , анемия , тромбоцитопения );
• индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав препарата.

Функция почек у детей первых 2-х лет жизни имеет особенности, связанные с возрастом, поэтому у них, а также у пациентов с тяжелым поражениями функций печени и почек препарат необходимо применять с осторожностью.

Побочные действия

Реакции аллергического характера.

При введении в мышцу может быть жжение в месте инъекции; редко лейкопения, тромбоцитопения, анемия, нейтропения, ретикулоцитопения.

Применяя антибиотик Флуимуцил для ингаляций, можно вызвать раздражение слизистой дыхательных путей, кашель рефлекторного характера, тошноту, ринит. Иногда бывает бронхоспазм, при этом следует использовать бронходилятаторы.

Внутримышечно используют в дозе:

• взрослым по 1 500 мг в сутки в 3 приема;
• дети до трех лет 125 мг дважды в сутки;
• дети от 3-х до 7 лет - 250 мг дважды в сутки;
• детям от 7 - 12 лет 750 мг в сутки, разделённые на 3 инъекции.

Новорожденным до 2 недель, а также недоношенным применяют в дозе из расчета 25 мг/кг веса в сутки.

Как разводить для ингаляций?

Взрослым сухое вещество 500 мг растворяют в 4мл воды для инъекций и делят на 2 приема в день (по 2 мл). Ингаляции детям готовят в том же количестве воды для инъекций, что и взрослым (4 мл), растворяя 250 мг порошка и также применяют дважды в день.

Местно для промывания околоносовых пазух, в т.ч. после оперативных вмешательств, для эндотрахеального введения через трахеостому, бронхоскоп или интубационную трубку порошок растворяют, используя воду для инъекций в количестве 4 мл, – 500 мг взрослым и 250 мг детям.

При отитах и заболеваниях носоглотки в носовой ход или слуховой проход закапывают по 2-4 капли.

В случае соответствующих показаний, дозу препарата можно удвоить.

У новорожденных, недоношенных и пожилым пациентам дозу не увеличивать.

Инструкция на антибиотик определяет курс лечения препаратом не более 10 дней.

Возможно усиление побочных действий препарата, суперинфекция, нарушения бактериальной флоры. В качестве лечения используют симптоматическую терапию.

В случае использования средств от кашля может возникнуть застой мокроты.

В аэрозоле антибиотик для ингаляций Флуимуцил смешивать с другими веществами не рекомендовано.

По рецепту.

Вдали от детей и при температуре от 15 до 25°С.

В период лечения необходим постоянный контроль состояния формулы крови. При снижении количества гранулоцитов и лейкоцитов препарат нужно отменить.

Не допускать контакта раствора с резиновыми и металлическими поверхностями.

Аналогов не имеет.

Применяют с большой осторожностью детям до двух лет, что связано с возрастными особенностями функций почек.

Назначать только в случае, когда польза для женщины превышает риск для плода. В период грудного вскармливания при необходимости проведения лечения кормление нужно прекратить.

На многих медицинских форумах имеющиеся отзывы о Флуимуцил – антибиотик как правило от молодых мам, которые применяли этот антибиотик для ингаляций детям. Отмечают быстрый эффект – буквально на 3-4 день состояние ребенка улучшается. Те, кто хотя бы раз попробовали препарат, при повторном заболевании отдают предпочтение именно ему. Очень хорошо использовать препарат для небулайзера – и удобно, и эффективно.

В России цена Флуимуцил-антибиотик ИТ колеблется от 413 до 605 руб.

Средняя цена Флуимуцила для ингаляций в Москве около 538 руб. В Украине препарат можно купить за 174 грн.

Антибиотики прочно вошли в нашу жизнь более полувека назад. Один из первых - Левомицетин с активным действующим веществом хлорамфениколом сегодня применяется редко. На основе хлорамфеникола было создано новое антибактериальное вещество тиамфеникол.

Флуимуцил - антибиотик ИТ для ингаляций - это комплексное соединение тиамфеникола с разжижающим мокроту средством ацетилцестеином.

Флуимуцил - антибиотик ИТ для ингаляций - это уникальный препарат, который обладает одновременно противомикробным и муколитическим (разжижающим мокроту) действием. Он применяется для лечения воспалительных процессов органов дыхания, сопровождающихся скоплением вязкой мокроты.

Густая мокрота или слизистые выделения из носа с трудом удаляются, способствует формированию непроходимости (обструкции) носоглотки и бронхов. Флуимуцил - антибиотик ИТ для ингаляций разжижает мокроту и способствует ее выведению.

Важно: лекарственная форма препарата позволяет использовать его в виде инъекций или ингаляций; это очень удобно, так как выбор способа введения зависит от течения болезни и общего состояния больного.

Состав раствора Флуимуцил - антибиотик ИТ

Флуимуцил с антибиотиком для ингаляций выпускает итальянская фармацевтическая компания Замбон С. п. А. в виде лиофилизата (вещества, высушенного особым способом) и ампул с водой для растворения. Флуимуцил - антибиотик имеет следующий состав:

• флакон содержит 810 мг комплекса тиамфеникола глицината ацетилцистеината; в нем содержится 500 мг антибактериального вещества тиамфеникола;
• ампула содержит 4 мл очищенной воды.

В одной упаковке содержится по 3 флакона и 3 ампулы.

Активное действующее вещество Флуимуцила - антибиотика ИТ для ингаляций - тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат представляет собой единый комплекс из антибактериального вещества и муколитика. Всасываясь, комплекс разделяется на:

1. Антибактериальное вещество тиамфеникол, производное хлорамфеникола. Он подавляет образование белка, необходимого для размножения возбудителей инфекции. Чувствительность к этому средству проявляет большинство возбудителей инфекции бактериальной природы, вызывающих болезни дыхательной системы:

• грамположительные (способные окрашиваться по Граму красителем генцианвиолетом) - стафилококки, стрептококки и др;
• грамотрицательные (неспособные окрашиваться по Граму) - гемофильная и кишечная палочки, сальмонеллы и др.

1. Муколитик ацетилцистеин - разжижает выделения и способствует их быстрому выведению. Вместе с мокротой удаляются и возбудители инфекции, так как ацетилцистеин препятствует их оседанию на эпителии. Очищение эпителия от вязкой мокроты улучшает всасывание тиамфеникола.

Флуимуцил - антибиотик ИТ обладает свойствами, которые необходимы для лечения следующих заболеваний:

• гайморитов, фронтитов, отитов, фарингитов, ларингитов, трахеитов;
• бронхитов и пневмоний, сопровождающихся полной или частичной обструкцией (непроходимостью).

Для профилактики бактериальных осложнений и обструкций лекарство применяют после перенесенных операций, лечебных и диагностических манипуляций на органах дыхания.

При ОРВИ, протекающих на фоне туберкулеза легких, это средство облегчает эвакуацию выделений из кавернозных (с разрушением легочной ткани) очагов.

Средство противопоказано:

• при снижении клеточного состава крови ниже нормы: уменьшении числа эритроцитов (анемия), лейкоцитов (нарушения иммунитета) и тромбоцитов (повышенной кровоточивости);
• повышенной чувствительности к лекарству.

Важно: нарушение функции печени и почек, беременность возраст до 2-х лет требуют осторожности при назначении. Кормление младенца грудью нужно прервать.

Средство хорошо переносится, но возможно появление аллергий и рефлекторного кашля, иногда сопровождающегося спазмом бронхов. Недостатком этого лекарственного средства можно также считать неприятный запах и вкус.

В инструкции к препарату даны четкие указания по его применению: дозировки, способы разведения, правила проведения ингаляций.

Как правильно разводить Флуимуцил для ингаляций? Лекарство разводится непосредственно перед применением.

Содержимое ампулы (воду) набирают шприцем, вводят его в закрытый резиновой пробкой флакон (прокалывают пробку), тщательно встряхивают до полного растворения лиофилизата, набирают готовый раствор шприцем и делают инъекцию или помещают раствор в резервуар небулайзера, вводят раствор местно в нос или в ухо.

При назначении Флуимуцила - антибиотика ИТ для ингаляций врач учитывает данные в инструкции рекомендации по дозировкам. Лекарство назначают в следующих дозах:

• взрослым - по 250 мг (половина флакона) 1–2 раза в сутки;
• детям - по 125 мг (четверть флакона) 1–2 раза в сутки.

Для лечения необходим небулайзер. В резервуаре аппарата должно находиться 3–4 мл жидкости. Если возрастная дозировка меньше этого объема, готовый раствор разбавляют физраствором, доводя до 3–4 мл. После этого пациент дышит через специальную насадку или маску до тех пор, пока не опустеет резервуар.

Инструкция по применению к препарату Флуимуцил - антибиотик ИТ содержит особые указания об использовании раствора, в том числе отдельными категориями больных. Важно:

• проводить лечение только при помощи компрессорного небулайзера; ультразвуковой аппарат не подойдет;
• соблюдать возрастную дозировку препарата, но не забывать о необходимом объеме раствора для ингаляций, используемом в небулайзере;
• лицам, страдающим, хроническими заболеваниями дыхательных путей желательно иметь собственный небулайзер для проведения ингаляций в домашних условиях.

Настоящим бичом детского возраста является разрастание носоглоточных миндалин - аденоиды и их воспаление - аденоидиты.

Лимфоидная ткань миндалин разрастается из-за того, что малыш часто болеет простудными заболеваниями, а миндалины, которые должны защищать организм от инфекции, не справляются со своей функцией.

Постепенно аденоиды пропитываются патогенными микроорганизмами и сами становятся очагом инфекции. Малыша постоянно беспокоит заложенность носа, густые слизисто-гнойные выделения из носа и по задней стенке глотки. Основной задачей лечения аденоидитов является предупреждение простудных заболеваний и быстрое устранения рецидива болезни.

Инструкция разрешает назначать Флуимуцил - антибиотик ИТ для ингаляций детям любого возраста. Удобная лекарственная форма, позволяющая использовать средство местно, дает возможность уменьшить дозу антибактериального вещества и снизить его общее воздействие на организм.

Есть и еще ряд причин, по которым врачи отдают предпочтение лекарству Флуимуцил,- антибиотик ИТ, все они отражены в инструкции по применению детям:

• нет необходимости соблюдать интервал между назначением различных лекарств: в этом средстве они объединены в единый комплекс;
• вдыхание лекарства через небулайзер позволяет доставлять его непосредственно к месту воспаления;
• местное использование позволяет максимально снизить общее воздействие лекарства на организм и риск побочных эффектов;
• лечение при помощи ингаляций ограничивается назначением одного лекарства;
• очень необходим флуимуцил - антибиотик ИТ для ингаляций детям, страдающим синуситами и аденоидитами; проведенный курс терапии позволяет надолго избавиться от рецидивов этих болезней;
• настоящим открытием стал флуимуцил - антибиотик для ингаляций детям, страдающим муковисцидозом - наследственным заболеванием, сопровождающимся выделением вязкой слизи в дыхательных путях и воспалительными процессами; лекарство мгновенно разжижает мокроту, выводит ее и уничтожает инфекцию.

О том, как развести Флуимуцил - антибиотик для ингаляций ребенку, в инструкции даны четкие рекомендации. Чтобы добиться максимальной эффективности лечения, их необходимо придерживаться.

Инструкция, как разводить Флуимуцил - антибиотик ИТ для ингаляций детям:

• в детском возрасте Флуимуцил - антибиотик назначается в виде ингаляций по 125 мг;
• в разведенном лиофилизате, содержащемся во флаконе, находится 500 мг активного действующего вещества или 4 мл раствора;
• 125 мг будет содержаться в 1 мл раствора;
• для вдыхания к 1 мл лекарственного раствора нужно добавить 2–3 мл физраствора - такой объем (3–4 мл) необходим для правильной работы аппарата.