Шунтирование сосудов головного мозга — все, что нужно знать об операции. В каких случаях делают шунтирование головного мозга Операция шунтирования головного мозга при гидроцефалии

03.07.2020 Полезные продукты

Гидроцефалия - это процесс накопления жидкости в головном мозге. Причиной подобного явления служит закупорка сосудов, которая нарушает нормальное дренирование спинномозговой жидкости из черепа. Чрезмерное количество жидкости может травмировать хрупкие ткани головного мозга и привести к серьезным нарушениям в функционировании организма и даже смерти. Шунтирование головного мозга применяется в 90% случаев лечения подобной патологии.

Гидроцефалия

Причины подобного заболевания у детей могут быть следующие:

Недоношенность. Ранние роды, стимулированные внешними факторами, провоцируют у еще недоразвитого плода повышение внутричерепного давления. Данный процесс является ответной реакцией организма на изменение внешней среды и попыткой адаптироваться к ней.
Опухоль головного мозга. Данное заболевание редко диагностируется у новорожденных детей. Чаще нарушения в структуре головного мозга и процесс образования опухоли регистрируются у младенцев от полугода до полутора лет. Именно за этот период процессы, начавшие развиваться еще в утробе матери, переходят в стадию образования опухоли, которая нарушает отток жидкости из головы.
Физическая травма. Следствием такой травмы является сотрясение головного мозга и повышение давления внутри черепа у недоношенных и новорожденных детей, что ведет к выработке большого количества спинномозговой жидкости.

Нарушение встречается не только у маленьких детей, но и у людей среднего и старшего возраста. Проблемы с походкой, недержание мочи, замедленное восприятие и мышление - такие симптомы можно наблюдать у людей пожилого возраста при гидроцефалии.

Обоснованность применения шунтирования

При диагностике гидроцефалии на ранней стадии назначается курс медикаментозного лечения. Такое лечение направлено на снижение давления внутри черепа и содействие естественному оттоку жидкости из мозга. Однако если болезнь быстро прогрессирует, подобное лечение не имеет смысла. В таком случае есть возможность использовать эндоскопическую вентрикулостомию. Данная процедура позволяет избежать введения в головной мозг инородного тела, как происходит при применении шунтирования, и уменьшить количество факторов риска. Однако проведение подобной операции возможно лишь для больных с закрытой формой гидроцефалии, что составляет около 10% от общего числа пациентов.

В итоге ликворное (выводящее спинальную жидкость) шунтирование применяется почти в 90% случаев "водянки головного мозга" и является основным способом лечения данной патологии. Операция считается довольно рискованной из-за возможности проникновения болезнетворных бактерий в головной мозг вместе с шунтирующей системой. Необходимость частой замены шунта во время операции приводит к вероятности повторного заражения. Различные осложнения возникают почти в 55% случаев, в 60% случаев пациенты, перенесшие шунтирование сосудов головного мозга, становятся зависимы от этой процедуры и нуждаются в ней снова через определенное время.

Проведение операции

Проведение процедуры шунтирования занимает приблизительно 1-1,5 часа. В черепе пациента проделывается отверстие, в которое вводится специальное устройство, изготовленное из силикона и мягких материалов. Под кожей создается полость для катетера и клапана, дальше в полость проводится шунт. Суть состоит в том, чтобы с помощью шунтирующей системы вывести жидкость из желудочков мозга в другую полость организма, чаще всего в брюшную, где ликвор всасывается полостями кишечника. В других случаях жидкость может выводиться либо в правое предсердие, либо в спинномозговой канал, который соединяется катетером с полостью кишечника.

Количество удаляемой из головного мозга жидкости регулируется клапаном, что исключает возможность резкого падения давления с последующими осложнениями. Успешно проведенная операция останавливает накопление жидкости и прогрессирование болезни. После операции пациент находится под наблюдением в стационаре больницы в течение трех дней.

Последствия

Шунтирование сосудов головного мозга имеет определенные риски, такие как:

внутреннее кровотечение;
нарушение циркуляции крови в головном мозге;
тромбоз артерий;
инфаркт миокарда;
попадание инфекции в рану при проведении процедуры;
аритмия;
хроническая боль в области операционной раны.

На все вышеперечисленные осложнения влияют имеющиеся у пациента заболевания, связанные с работой сердца и системы кровообращения, атеросклероз сосудов, иммунные заболевания. Более высокому риску подвержены женщины, люди пожилого возраста, больные почечной недостаточностью и нарушением свертываемости крови. Все это в значительной степени увеличивает вероятность возникновения осложнений как при проведении оперативного вмешательства, так и в послеоперационный период.

У женщин пожилого возраста более высок риск получения осложнений из-за сужения коронарных артерий, что грозит возможным тромбозом введенного шунта через определенное время после операции. Это осложняет проведение процедуры и сокращает срок службы импланта. В таком случае рекомендуется использовать шунтирующую систему из более жесткого материала.

Серьезным осложнением является инфаркт миокарда, вызванный нарушением циркуляции крови и аритмией, развившейся из-за дисфункции левого предсердия. Такое нарушение ощутимо снижает шансы на удачное проведение операции и последующее восстановление. Пациенты с проблемой свертываемости крови подвержены определенному риску как во время операции, так и после нее. При проведении операции больного подключают к аппарату искусственного кровообращения, и проблема свертываемости крови может вызвать внутреннее кровотечение. В послеоперационный период при повреждении или нарушении положения шунта возможно травмирование стенок проводящей артерии, что также грозит кровотечением.

При удачном исходе главным последствием операции является пожизненная реабилитация. Пациенту назначается курс медикаментов, призванных снижать внутричерепное давление и снимать отечность. Противопоказаны физические нагрузки, употребление алкоголя и курение, назначается специальная диета. Необходимо будет следить за исправностью шунтирующей системы и безопасностью донорской артерии, повреждение которой может привести к кровоизлиянию в мозг.

Шунтирование сосудов головного мозга является наиболее эффективным методом лечения гидроцефалии, применяемым в большинстве случаев. Развитие различных послеоперационных осложнений чаще всего связано с наличием у пациентов сопутствующих заболеваний, которые не только усложняют процедуру проведения шунтирования, но и уменьшают шансы на полноценную реабилитацию.

Если в циркуляции ликвора происходит сбой, у человека развивается водянка головного мозга (гидроцефалия). Отсутствие лечения этой патологии приведет к развитию тяжелых последствий, которые не всегда удается обратить. У пациента появляются психические и неврологические расстройства.

Исправить ситуацию врачи рекомендуют шунтированием головного мозга. Оно представляется собой введение в желудочки органа специального силиконового шланга, позволяющего отвести жидкость внутрь других полостей организма: мочевой пузырь или брюшную полость. При гидроцефалии выполняется несколько типов процедур:

вентрикулоперитонеальная – тут операция проводится следующим образом: в коробке черепа просверливается отверстие, через которое и вводится шунт. Лишняя жидкость при этом попадает в брюшную полость. При вентрикулоперитонеальном шунтировании повышается риск проявления попадания инфекции в головной мозг;
вентрикулоатральная – такая процедура считается менее опасной, так как устанавливаемые шунты обладают более сложной структурой и функциональностью. Их надежность выше.

Состояние трубки необходимо постоянно контролировать. Она подлежит замене каждых полгода. Если операция проведена правильно, а шунты качественные, то никаких осложнений возникнуть не должно. После операции человек сможет жить полноценно.

Особенно важно лечить закрытую врожденную гидроцефалию. Несвоевременное шунтирование приведет к отставанию в развитии ребенка. Через время его скорректировать не получится. Для проведения операции у детей необходимо разрешение родителей.

Этиология гидроцефалии

На сегодняшний день этиологические факторы, приводящие к развитию заболевания, всё ещё не установлены в полной мере. Гидроцефалия может являться следствием наследственных генетических нарушений (к примеру, генетического дефекта, вызывающего стеноз Сильвиевого водопровода) или же приобретённых патологий (к примеру, расщелины позвоночника или энцефалоцеле).

Разновидности гидроцефалии

Бывает несколько видов гидроцефалии, из них каждый имеет свои симптомы. Патология связана с нарушением оттока спинномозговой жидкости из мозга. Существуют такие типы:

Смешанный . Этот тип считается самым серьезным заболеванием. Объём жидкости увеличивается снаружи мозга и внутри.
Наружный . Происходит скопление жидкости в субарахноидальных образованиях.
Внутренний . Скапливается в желудочках мозга лишняя жидкость.

От конкретного вида будет зависеть способ лечения, поэтому важно при диагностике определить тип патологии. Болезнь также разделяют на хроническую и острую форму. В первом случае симптомы не яркие, недуг может продолжаться длительное время. При острой форме происходит стремительное развитие патологии, признаки нельзя игнорировать, потому как они сильно проявляются. Симптомы:

Головные боли могут отдавать в область глаз, часто это происходит после того, как человек проснулся.
Тошнота может проявляться утром вместе с головными болями.
Рвота не появляется по причине приема пищи. После того, как человек вырвет, ему легчает.
Нарушается зрение, ощущается жжение в глазах.
Сонливость возникает из-за большого объёма жидкости в головном мозге.
Возникает эпилепсия.

Самое главное, вовремя понять, что у человека гидроцефалия головного мозга, и быстро начать лечение. Необходимо обратиться в медицинское учреждение за помощью врача.

В современной медицине практикуют 2 вида шунтирования: аутодонорский шунт и шунт из артерий скальпа. Подходящий вариант выбирают, исходя из ряда параметров (необходимая скорость кровотока, состояние сердечно-сосудистой системы пациента в целом, наличие сопутствующих заболеваний) и для каждого больного индивидуально.

Этот вариант используют для магистральных артерий с высокой скоростью кровотока. Для более мелких сосудов, по которым кровь циркулирует с меньшей интенсивностью, используют шунты из сосудов мягких тканей головы (скальпа). Этот метод менее травматичен, благодаря меньшему объему оперативного вмешательства.

Выделяют только один конец выбранного сосуда, проводят его через трепанационное окно и сшивают с небольшим сосудом на поверхности мозга. После операции кровоснабжение мозга улучшается.

Шунтирование при гидроцефалии

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии имеет ряд особенностей, так как перераспределяет не кровь в сосудах, а ликвор.

Гидроцефалия – тяжелая патология, характерным признаком которой, является увеличение мозговых отделов черепа за счет чрезмерного скопления в полостях спинномозговой жидкости (ликвора) и нарушение его отведения.

Эпидемиология гидроцефалии. Не зависимо от этиологических факторов врожденная гидроцефалия встречается у двух новорожденных из 1000. Если ребенка вовремя не прооперировать, летальность составляет 75% на первом году жизни.

Это заболевание поражает как новорожденных, так и взрослых, при этом имеет различные причины возникновения (инфекционные заболевания у матери в период беременности, родовая травма, последствия менингита, врожденные аномалии развития, черепно-мозговая травма, арахноидит, кисты и опухоли нервной системы).

Гидроцефалия – опасное заболевание. Независимо от этиологии оно имеет высокий процент смертности и инвалидности среди новорожденных. На данном этапе развития медицины шунтирование – это единственный эффективный метод лечения гидроцефалии, несмотря на высокий процент осложнений, среди которых можно выделить:

инфицирование полостей организма в зависимости от местоположения шунта;
развитие эпилепсии;
неадекватность самой дренажной системы, а именно недостаточный или избыточный отток спинномозговой жидкости.

Особенности проведения таких операций у новорожденных с гидроцефалией помимо опасности осложнений включают в себя необходимость повторных операций.

В первый год жизни новорожденный очень быстро растет, и со временем шунт перестает справляться со своими функциями, кроме этого с ростом ребенка шунт может смещаться, это грозит повреждением мозга и его структур. Гидроцефалия требует лечения в динамике.

Способы проведения вмешательства

Основная цель шунтирования при гидроцефалии – это перераспределение спинномозговой жидкости в желудочковой системе мозга.

Основные виды шунтирования при гидроцефалии:

Вентрикулоперитонеальное шунтирование.
Вентрикулоатриальное шунтирование.

Шунтирование бывает нескольких видов:

Вентрикуло-перитонеальное шунтирование характеризуется тем, что отток ликвора из желудочков мозга происходит по шунтирующей системе в брюшную полость. Катетеры пролегают под кожей и не видны окружающим. Количество выведенной жидкости регулируется клапаном. В брюшной полости ликвор всасывается стенками кишечника.
Вентрикуло-атриальное шунтирование характеризуется отводом жидкости в правое предсердие.
При люмбо-перитонеальном шунтировании отвод ликвора со спинномозгового канала осуществляется при помощи катетера, выведенного в брюшную полость.

Все эти виды операций имеют место быть по различным показаниям врача в соответствии с состоянием здоровья больного.

С развитием современной медицины стало возможным эндоскопическое лечение гидроцефалии, выравнивание ассиметрии желудочков, которое является менее травматичным и не требует установки шунтирующей системы.

Дифференцируют два вида гидроцефалии: врождённую и приобретённую. Врождённая гидроцефалия присутствует у пациента с момента рождения, может быть вызвана влиянием различных факторов, нарушивших эмбриональное развитие, или же быть итогом генетических расстройств. Приобретённая гидроцефалия развивается в момент рождения или же позже. Этот тип может поражать людей любого возраста. Причиной такой гидроцефалии может стать травма или какое-либо заболевание.

Также различают сообщающуюся, или открытую, и окклюзионную, или закрытую. Открытая гидроцефалия возникает тогда, когда поток ликвора блокируется уже после выхода из желудочков. Эта форма называется сообщающейся, поскольку ЧМЖ всё ещё может циркулировать между желудочками мозга, остающимися открытыми.

Окклюзионная гидроцефалия возникает в случае блокировки потока ликвора за счет сужения протоков, соединяющих желудочки. Одна из наиболее распространенных причин – это так называемый «стеноз водопровода мозга», то есть сужение Сильвиевого водопровода, небольшого протока между третьим и четвёртым желудочками. Эти желудочки расположены внутри среднего мозга.

Существует также ещё две других формы заболевания, которые не соответствуют в точности упомянутым выше категориям и прежде всего поражают взрослых: гидроцефалия ex-vacuo и гидроцефалия нормального давления.

Гидроцефалия ex-vacuo может возникнуть, если ткани мозга были повреждены вследствие инсульта или травмы. В обоих этих случаях может фактически произойти уменьшение в объёме тканей мозга. Такая патология не является истинной, то есть она обусловлена нарушением динамики ЧМЖ, а фактически представляет собой следствие заполнения ЧМЖ «освобождающихся» внутричерепных пространств.

Гидроцефалия нормального давления может возникнуть в любом возрасте, однако наиболее часто данная патология наблюдается среди лиц пожилого возраста. Она может стать следствием субарахноидального кровотечения, травматического повреждения головы, появления патологического новообразования, инфекции или послеоперационного осложнения. Тем не менее, множество людей страдают от гидроцефалии нормального давления без каких-либо вышеперечисленных факторов.

Симптомы гидроцефалии

Симптоматические проявления гидроцефалии изменяются в зависимости от возраста пациента, стадии развития болезни, а также индивидуальных особенностей больного. К примеру, способность младенца к компенсированию увеличенного давления ЧМЖ и расширению желудочков отличается от аналогичной способности у взрослого.

В грудном возрасте наиболее очевидным симптомом гидроцефалии является быстрое увеличение окружности головы. Также проявлениями рассматриваемой болезни могут являться сонливость, рвота, раздражительность, частичное смещение глазного яблока под край нижнего века («заходящее солнце»).

У детей старшей возрастной группы и взрослых могут наблюдаться другие симптомы – это обусловлено тем, что сформировавшийся череп не может расшириться, компенсируя увеличение количества ЧМЖ. В данном случае проявлениями болезни могут являться головная боль, тошнота, рвота, отёк диска зрительного нерва, диплопия, проблемы с балансом и координацией, двигательные расстройства, недержание мочи, летаргия, сонливость, раздражительность и иные изменения личности. Также гидроцефалия может вызывать амнезию.

Симптоматические проявления гидроцефалии нормального давления включают в себя проблемы с походкой, ухудшение контроля над мочевым пузырем (приводит к недержанию мочи или повышенной частоте мочеиспускания), а также деменцию и прогрессирующее умственное ухудшение. Человек с данным типом заболевания может страдать от общей замедленности движений или жаловаться на скованность в ногах.

Ввиду того, что некоторые из перечисленных симптомов могут проявляться и при других заболеваниях (к примеру, при болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и спастическом псевдосклерозе), гидроцефалия нормального давления часто диагностируется неверно и, как следствие, не лечится должным образом. Для точной диагностики гидроцефалии нормального давления применяется множество анализов, в том числе КТ и/или МРТ, контроль внутричерепного давления, нейропсихологические тесты.

Указанные симптомы являются наиболее типичными проявлениями прогрессирующей гидроцефалии, однако важно помнить, что конкретный набор симптомов напрямую зависит от индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Цены на диагностику при гидроцефалии головного мозга

Скачать прайс на услуги

Лечение при помощи эндоскопии

Уже долгое время проводят шунтирование при гидроцефалии. Это достаточно сложная операция, позволяет восстановить кровоток и движение ликвора. При водянке головного мозга происходит скопление жидкости в желудочках и это приводит к высокому внутричерепному давлению. Это случается потому, что происходит сдавление в голове и влияет на работоспособность мозга. Состояние больного может быстро усугубляться, для этого врач должен своевременно предпринять меры.

Для начала назначают лекарственные препараты, но если никаких результатов не видно, то пациента оперируют. Шунтировать мозг при гидроцефалии нужно для отведения жидкости в мочевой пузырь, брюшную и плевральную полость, околосердечную сумку.

Шунтирование помогает:

нормализовать отток спинномозгового вещества, это поможет избавится головному мозгу от давления жидкости;
произойдет восстановление работы мозга;
предотвратит неврологические болезни;
помогает продлить жизнь человеку, 75% новорожденных детей умирают на первых годах своей жизни, если не будет проведена вовремя операция;

Бывают случаи, что могут проводить шунтирование сосудистой системы и артерий мозга. Такая операция показана при том, когда происходит засорение артерий в голове, это приводит к плохому кровообращению. Не происходит нормального количества кислорода и необходимых элементов для нейронов и происходит их отмирание.

Если будет проведена операция вовремя, то это позволяет не допустить инсульта и смерть человека. Обязательно нужно проводить шунтирование при аневризме аорты, опухоли головного мозга и окклюзии сонных артерий. Если у человека диагностирована гидроцефалия, шунт может быть выполнен по назначению врача.

Эндоскопия головного мозга при гидроцефалии также является хирургическим методом лечения этого заболевания.

Распространенной среди всех операций является эндоскопическая вентрикулостомия дна желудочка.Суть этой операции заключается в том, что через небольшой надрез, через который вводится эндоскоп, можно проводить диагностику и производить различные манипуляции. Ликвор при этом выводится также с помощью эндоскопа. Для этого в мозге создается канал для оттока жидкости.

Также существуют и другие эндоскопические методы лечения, такие как акведуктопластика и септостомия.

Наиболее часто гидроцефалия лечится хирургически – посредством шунтирования. Данная система отклоняет поток ЧМЖ от центральной нервной системой к другим областям тела, где ликвор может быть поглощён в рамках нормального процесса циркуляции.

Шунт представляет собой гибкую и крепкую пластмассовую трубку. Система шунта включает в себя собственно шунт, катетер и клапан. Один конец катетера размещается в пределах желудочка мозга или в ЧМЖ вне спинного мозга. Другой конец катетера, как правило, размещается в пределах брюшной полости, однако он может быть размещён и в других участках тела – к примеру, в области вокруг лёгкого, где ЧМЖ может быть дренирована и поглощена. Расположенный вдоль катетера клапан поддерживает односторонний поток и регулирует уровень ликвора.

Для некоторых пациентов операцией выбора является эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка. В данной процедуре используется нейроэндоскоп, позволяющий врачу детально рассмотреть желудочковую поверхность – небольшая камера, основанная на волоконно-оптической технологии и предназначенная для визуализации маленьких и труднодостижимых хирургических областей.

Разновидности операции

Проведение процедуры шунтирования занимает приблизительно 1-1,5 часа. В черепе пациента проделывается отверстие, в которое вводится специальное устройство, изготовленное из силикона и мягких материалов. Под кожей создается полость для катетера и клапана, дальше в полость проводится шунт. Суть состоит в том, чтобы с помощью шунтирующей системы вывести жидкость из желудочков мозга в другую полость организма, чаще всего в брюшную, где ликвор всасывается полостями кишечника.

Когда происходит операция, врач делает дырку в голове больного. Риск есть в том, что может произойти занесение инфекции и быть повреждение сосудов. После такой процедуры еще могут возникать такие осложнения, как:

развивается эпилепсия;
шунт может избегаться или искривляться;
блокирование шунта в разных местах;
повреждение тканей в головном мозге во время операции;
недостаток или переизбыток оттока ликвора из головы;
инсульт.

Больше всего могут получить осложнения женщины, пожилые люди, пациенты у которых почечная недостаточность и плохая свертываемость крови.

Это увеличивает вероятность столкнуться с последствиями, как вовремя операции, так и после нее. Самые серьезные осложнения могут быть такие, как инфаркт. Больных, у которых проблемы со свертываемостью кровотока, при хирургическом вмешательстве подключают к аппарату искусственного кровообращения.

Если процедура будет выполнена удачно, последствием всё равно может быть пожизненная реабилитация. Больному прописывают медикаментозное лечение, они помогут уменьшить внутричерепное давление и смогут снять отечность. Запрещаются физические нагрузки, а также курение и употребление алкоголя. Человеку необходимо быть на диете.

При скоплении ликвора (жидкости) развивается гидроцефалия, в результате которой могут появляться неврологические и психические расстройства, поскольку мозг перестает выполнять часть своих функций. Это заболевание не поддается медикаментозному лечению.

Можно ли вылечить гидроцефалию другими способами? Конечно, несмотря на всю тяжесть этого заболевания, его можно вылечить при помощи хирургического вмешательства, а именно ликворного шунтирования.

Шунтирование мозга при гидроцефалии является действенным методом лечения, после которого больной может вновь обрести полноценную жизнь. Шунтирование помогает восстановить функционирование мозга при гидроцефалии.

Целью операции является вывод ликвора из головного мозга в другую полость организма. В черепной коробке делается отверстие, куда вставляется клапанно-шунтирующая система, которая состоит из трубок и клапана. Под кожей создается тоннель, по которому прокладывается катетер для вывода ликвора в брюшную полость.

Стоит отметить, что эта операция выполняется разными способами. Рассмотрим, как лечить гидроцефалию каждым из них.

Шунтирование мозга требует определенной подготовки пациента:

за несколько недель до проведения процедуры больному нужно бросить курить, отказаться от алкоголя, а также не принимать негормональные противовоспалительные препараты;
вести спокойный образ жизни;
необходимо пройти тщательное обследование, включающее КТ, УЗИ, кардиографию, рентгенографию.

Непосредственно перед шунтированием, а также за несколько дней до него, пациенту рекомендуется строго соблюдать гигиенические правила. То есть требуется дважды принять душ, тщательно вымыть голову, а также надеть чистую одежду. Перед шунтированием больному назначаются препараты, которые он должен непременно принять.

В день операции человеку на голове будет сделана разметка, чтобы врач знал, где необходимо поместить специальное отверстие. Пациенту также необходимо снять следующие элементы с тела:

серьги;
зубные протезы;
украшения;
линзы.

Чтобы оценить состояние пациента после вентрикулоперитонеального шунтирования при гидроцефалии, уже на следующий день больного обследуют при помощи УЗИ и МРТ. А также проводится исследование, называемое ультрасонография. Эти процедуры помогают исключить или подтвердить нарушение мозгового кровообращения вследствие оперативного вмешательства.

За неделю до выписки пациенту еще проводится дуплексное сканирование сосудов. Если все в порядке, то пациент без проблем возвращается домой. Однако, любая операция чревата осложнениями, если не соблюдать дальнейшие рекомендации врачей.

нельзя принимать алкоголь, так как он не только способствует задержке ликвора в мозге, но и не сочетается с большинством медикаментозных препаратов, назначенных пациенту;
больным не следует водить автомобиль до тех пор, пока не разрешит доктор (они еще не имеют нормальной реакции, необходимой для вождения);
важно не нагружать себя тяжелой физической нагрузкой (даже килограммовые предметы поднимать не разрешено);
нужно больше гулять на свежем воздухе (сначала походы не должны превышать 15 минут, но в дальнейшем время надо увеличивать);
купаться в открытом водоеме во время реабилитации запрещено, но прием ванны или душа разрешен (лучше пользоваться детским шампунем, а то место, где делалось отверстие, следует защитить).

Реабилитация после шунтирования длится около месяца, при этом пациент должен находиться дома. Ему назначаются и медикаментозные препараты: противоэпилептические, обезболивающие. В дальнейшем терапия постепенно будет меняться в зависимости от показателей человека.

2 Обоснованность применения шунтирования

При диагностике гидроцефалии на ранней стадии назначается курс медикаментозного лечения. Такое лечение направлено на снижение давления внутри черепа и содействие естественному оттоку жидкости из мозга. Однако если болезнь быстро прогрессирует, подобное лечение не имеет смысла. В таком случае есть возможность использовать эндоскопическую вентрикулостомию.

Данная процедура позволяет избежать введения в головной мозг инородного тела, как происходит при применении шунтирования, и уменьшить количество факторов риска. Однако проведение подобной операции возможно лишь для больных с закрытой формой гидроцефалии, что составляет около 10% от общего числа пациентов.

В итоге ликворное (выводящее спинальную жидкость) шунтирование применяется почти в 90% случаев “водянки головного мозга” и является основным способом лечения данной патологии. Операция считается довольно рискованной из-за возможности проникновения болезнетворных бактерий в головной мозг вместе с шунтирующей системой.

Необходимость частой замены шунта во время операции приводит к вероятности повторного заражения. Различные осложнения возникают почти в 55% случаев, в 60% случаев пациенты, перенесшие шунтирование сосудов головного мозга, становятся зависимы от этой процедуры и нуждаются в ней снова через определенное время.

Проведение процедуры

Главной задачей, которая стоит перед нейрохирургом, направить и отрегулировать кровоток в головной мозг, где происходило длительное время кислородное голодание.

Существуют три варианта проведения шунтирования сосудов головы, выбор зависит от предполагаемого донора:

В качестве донора выступает кусочек артерии или вены, взятый с любого места на теле пациента. Чаще всего используется конечность. Одним концом шунт пришивается к сонной артерии и доводится подкожно до височной области. Затем через специальное трепанационное отверстие, проделанное в черепной коробке напрямую стыкуется с необходимой артерией головного мозга. Данная методика актуальна для артерий с высокой проходимостью крови.
Сосуд, находящийся под кожей головы пациента, выступает донором для артерий с низким кровотоком. Его доступный конец пропускают через трепанационное отверстие в черепной коробке доводят до необходимой артерии и сшивают их между собой на поверхности мозга.
Силиконовый проводник используют, когда у больного диагностирована гидроцефалия, с его помощью жидкость из желудочков головного мозга перемещается в другую область, где процесс всасывания будет лучше всего протекать, например к мочевому пузырю, грудной клетке или животу. К сожалению, данное заболевание не излечимо, оно сопровождает пациента до конца жизни, только шунт позволяет облегчить страдания и негативный эффект больного, обеспечив нормальную жизнедеятельность, без видимых проблем, при условии постоянного наблюдения за шунтом.

Есть два основных подхода к подобному шунтированию в зависимости от того, что именно берётся в качестве «донора».

В первом случае берётся кусочек артерии (иногда вены) с любого участка тела оперируемого. Обычно это какая-то конечность. Выходит шунт, который одним концом пришивается к сонной артерии, затем доводится до виска под кожей, после чего соединяется через отверстие в черепе напрямую с нужной артерией мозга.

Если же артерии отличаются так называемым низким кровотоком, то тогда применяется несколько иной подход. Тут донором служит уже сосуд, что находится непосредственно в коже головы. Его свободный конец подводится через проделанное отверстие в черепе к нужной артерии головного мозга, после чего края сосудов сшиваются между собой.

При гидроцефалии применяется третий подход – тут употребляют особый силиконовый «шланг», который позволяет отвести жидкость от желудочков в другое места тела пациента, где она будет лучше всасываться, например, в область грудной клетки, живота или в мочевой пузырь. На данный момент не имеется методов лечения гидроцефалии, это заболевание остаётся на всю жизнь, но благодаря подобному шунту имеется возможность облегчить негативные эффекты – и обеспечить больному нормальную жизнь, без особых проблем, если следить за состоянием шунта.

При гидроцефалии шунтирование проводится далеко не всегда. Существуют такие противопоказания:

присутствие воспалительного процесса в желудочках головного мозга или тех областях, куда будет выходить трубка;
тяжелое заболевание дыхательной системы;
порок сердца;
опухолевые процессы в мозге.

Любые противопоказания к шунтированию учитываются врачом. Особенно это касается тех случаев, когда операция назначается новорожденному ребенку.

Если же процедуру не провести, у человека развивается интоксикация организма, появляется мучительная головная боль, повышается внутричерепное давление. А также больной жалуется на ухудшение зрения и слуха.

Если шунтирование не провести, количество внутричерепной жидкости будет постоянно увеличиваться.

Показания

Показанием для проведения оперативного вмешательства являются следующие выявленные в процессе обследования патологии:

аневризма аорты , которая не лечится иными альтернативными способами;
окклюзия или стеноз артерии, диагностированный по результатам многочисленных обследований;
атеросклероз сосудов или опухоль сонной артерии;
развитие транзисторной ишемии и инсульта, которые невозможно оперативно блокировать проведением традиционной медикаментозной терапии;
гидроцефалия.

Приведённые ниже патологии и отклонения являются поводом для оперативного проведения шунтирования:

окклюзия артерии/стеноз, подтверждённые многочисленными обследованиями;
аневризмы , которые не удаётся устранить альтернативными методами;
опухоли либо атеросклеротические патологии сонной артерии;
невозможность оперативного предотвращения развития транзисторной ишемической атаки/инсульта при помощи более традиционных медикаментозных средств.

Также операция проводится при гидроцефалии.

Возможные осложнения

Шунтирование сосудов головного мозга имеет определенные риски, такие как:

внутреннее кровотечение;
нарушение циркуляции крови в головном мозге;
тромбоз артерий;
инфаркт миокарда;
попадание инфекции в рану при проведении процедуры;
аритмия;
хроническая боль в области операционной раны.

При проведении операции больного подключают к аппарату искусственного кровообращения, и проблема свертываемости крови может вызвать внутреннее кровотечение. В послеоперационный период при повреждении или нарушении положения шунта возможно травмирование стенок проводящей артерии, что также грозит кровотечением.

При удачном исходе главным последствием операции является пожизненная реабилитация. Пациенту назначается курс медикаментов, призванных снижать внутричерепное давление и снимать отечность. Противопоказаны физические нагрузки, употребление алкоголя и курение, назначается специальная диета. Необходимо будет следить за исправностью шунтирующей системы и безопасностью донорской артерии, повреждение которой может привести к кровоизлиянию в мозг.

Когда поставили диагноз гидроцефалия, всё зависит от того, какая форма болезни. Если болезнь найдена только на начальной стадии развития, то это увеличивает шанс, что человек сам сможет ориентироваться в быту, социуме, и болезнь не повлияет на его работоспособность. Нужно сразу же обращаться врачу, если стали заметны первые симптомы заболевания, необходимо проходить чаще обследования. По назначению врача предстоит проходить курсы терапии и реабилитацию.

Гидроцефалия может грозить не очень хорошими новостями от врачей на последней стадии заболевания. Одно из последствий - необратимые процессы в тканях головного мозга, это происходит из-за того, что ликвор давит на мозг.

Запущенная стадия имеет такие последствия:

Снижается работоспособность мышц;
Начинает пропадать слух и зрение;
Нарушается дыхание и сердечная система;
Появляется умственное нарушение, снижается мышление, память и ухудшается внимательность;
Наблюдаются приступы эпилепсии;
Возникает слабоумие;
Нарушается координация.

При таких осложнениях пациенту назначают инвалидность, группу определяют по состоянию человека. Если заболевание ухудшается, и мозг утратил свою работоспособность, то есть большая вероятность, что больной впадет в кому или умрет.

У людей с гидроцефалией возможна закупорка шунта или отказ в работе одного из его клапанов. При таком раскладе, в срочном порядке производится замена используемого шунта на новый, работоспособный, который сможет без помех отводить жидкость в нужное место.

В первые дни отмечается сильное переутомление, что считается нормой. А вот о следующих симптомах следует сразу же сообщить врачу:

Температура тела 38 и выше;
Реакция организма на лекарственные препараты (сыпь, зуд);
Головокружение и расстройство вестибулярного аппарата;
Сонливость;
Послеоперационный рубец отекает или воспаляется;
Общая слабость, болевой синдром в области шеи;
Сильные головные боли ;
Рвота или тошнота.

Одной из вероятных причин появления осложнений после шунтирования является безответственное отношение пациента к собственному здоровью и предписаниям врачей.

При установке системы шунта могут возникнуть такие осложнения, как механический отказ устройства, инфекционное заражение, обструкции и потребность в удлинении либо замене катетера. Исходя из этого, системы шунта требуют регулярной проверки и медицинского осмотра.

Некоторые из перечисленных выше осложнений могут привести к появлению других проблем – таких, как гипердренаж или гиподренаж. Гипердренаж имеет место в том случае, если шунт обеспечивает чрезмерно интенсивный отток ЧМЖ от желудочков, и в итоге скорость дренирования ликвора выше, чем скорость его производства.

Данное нарушение может привести к повреждению желудочков, разрыву кровеносных сосудов, кровотечению (субдуральная гематома), появлению головной боли или синдрому слипания желудочков головного мозга. Гиподренаж представляет собой обратное осложнение – ЧМЖ удаляется недостаточно быстро и симптомы гидроцефалии рецидивируют.

В дополнение к общим симптоматическим проявлениям гидроцефалии, инфекция, попавшая в кровь в результате шунтирования, может привести к появлению таких нарушений, как болезненность мышц шеи или плеч, лихорадке или покраснению и болезненности вдоль тракта шунта. В случае если есть причины подозревать нарушения функции шунта (к примеру, при рецидиве гидроцефалии), необходимо незамедлительно провести соответствующую операцию, направленную на устранение проблемы.

Не только вентрикулоперитонеальное шунтирование чревато негативными последствиями, но и любое другое неправильное вмешательство. У пациента после процедуры могут возникнуть такие осложнения:

сильное кровотечение, образование тромбов в сосудах;
инфицирование головного мозга патогенной микрофлорой. Для профилактики такого осложнения пациенту назначаются антибиотики;
эпилепсия;
инсульт головного мозга;
тромбирование самого шунта, а также утрата его механическая дисфункция. Возникает такая ситуация вследствие спаечных или опухолевых процессов в мозге. Большую роль играет квалификация хирурга;

малая эффективность оттока ликвора. Шунт не всегда обеспечивает те качества, которые должен, в полном объеме;
гидродинамическая дисфункция. Иногда операция не способна обеспечить нормальное давление ликвора. Устранить это можно только посредством замены клапана в шунте;
субдуральная гематома – она представляет собой кровоизлияние, которое локализуется между оболочками мозга. В большинстве случаев она рассасывается самостоятельно и не требует вмешательства медиков. Но иногда требуется ее оперативное удаление.

Если человек в течение первых дней после шунтирования ощущает слабость или головную боль, то это вполне нормально. Но в некоторых случаях нужно срочно обратиться к врачу:

если повысились температурные показатели (до 38 градусов);
при аллергии на выписанные препараты;
из-за нарушения координации движений;
при появлении постоянной сонливости, усилении рвоты и тошноты;
постоянная головная боль, продолжающаяся несколько недель.

Такие осложнения появляются вследствие недостаточного соблюдения рекомендаций специалистов, а ведь их нужно выполнять в точности.

Гидроцефалия встречается не только у взрослых. Достаточно часто она диагностируется у новорожденных. Шунтирование помогает нормализовать отток ликвора, восстановить мозговое кровообращение и функциональность всех отделов мозга.

Только внимательное отношение к своему здоровью, а также опыт и знания врачей помогут человеку вести нормальный образ жизни. Шунтирование головного мозга при гидроцефалии – сложная операция, ее успех зависит от сознательности пациента и его лечащего врача. При вентрикуло перитонеальном шунтировании шансы больного на жизнь увеличиваются.

При выборе тактики лечения врач информирует пациента о возможных рисках. Пациент должен понимать, если у него обнаружена гидроцефалия, шунтирование может иметь последствия. После операции у пациента могут возникнуть такие проблемы, как:

аритмия;
внутреннее кровотечение;
тромбоз артерий;
боль в области раны;
нарушение кровотока в мозге;
инфаркт миокарда;
попадание инфекции.

Данные осложнения разеваются на фоне имеющихся у пациента заболеваний системы кровообращения, в частности, сердца, иммунных заболеваний, атеросклероза сосудов. Риск последствия наиболее высок у людей старшего возраста, женщин, при наличии других заболеваний.

Шунтирование в Юсуповской больнице выполняют опытные врачи-нейрохирурги, поэтому вероятность последствий значительно снижается. Кроме этого, перед назначением операции врач-невролог учитывает все имеющиеся факторы при принятии решения.

Прогноз гидроцефалии

Прогноз для пациентов с диагнозом «гидроцефалия» предсказать довольно трудно, хотя есть некоторая корреляция между определённой причиной гидроцефалии и итогом. Также прогноз осложняется наличием сопутствующих патологий, своевременностью диагноза и успешностью лечения. Степень, до которой снижение давления ЧМЖ после шунтирования может минимизировать или же полностью прекратить повреждение мозга, до сих пор не до конца изучена.

Пациенты и их семьи должны знать, что гидроцефалия представляет угрозу, как для умственного, так и для физического развития. Тем не менее, множество детей с данным диагнозом после проведения лечения и завершения курса специализированного обучения продолжают вести нормальную жизнь с незначительными ограничениями.

Симптомы гидроцефалии с нормальным давлением крови обычно ухудшаются в течение длительного промежутка времени, если причина возникновения патологии не устраняется, хотя у некоторых пациентов могут наступать периоды временного улучшения. Успешно проведенное шунтирование, хотя и в разной степени у различных пациентов, может привести практически к полному выздоровлению, причем с хорошим качеством жизни. Ранняя диагностика и лечение улучшают шанс восстановления.

Стоимость

В разных регионах Российской Федерации цена на шунтирование сосудов головного мозга зависит от многих факторов. Например, в Москве стоимость колеблется от 20 000 рублей и порой доходит до 200 000 рублей и более.

Кто-то уезжает в Израиль для проведения данной процедуры, но в этом нет никакой необходимости, так как операция не столь уж и сложна, чтобы для этого покидать пределы России. В нашей стране много отличных специалистов, которые способны провести шунтирование на высоком уровне. Тем более, что стоимость шунтирования за границей намного выше. Хотя, когда речь заходит о здоровье, то человек вправе сам выбирать, где и кто его будет лечить.

а) Медикаментозное лечение . Эффективного препарата для лечения гидроцефалии не существует. Ацетозоламид (до 100 мг/кг в сутки) и фуросемид (1 мг/кг в сутки) могут снизить продукцию спинномозговой жидкости у человека приблизительно на 30% (Libenson et al., 1999). Изосорбид также увеличивает осмотическую резорбцию спинномозговой жидкости. Данные препараты применяются в основном в виде временных мер, особенно в случаях, когда решение о хирургическом лечении не принято и может быть отложено.

б) Хирургическое лечение . Хирургическое лечение гидроцефалии претерпело существенные изменения после начала применения экстракраниального шунтирования. Важным этапом стала разработка методов, альтернативных шунтированию, особенно эндоскопических методик, в настоящее время практически при любой возможности заменяющих шунтирование, которое связано с множеством проблем. И хотя шунтирование по-прежнему остается более распространенным методом лечения, оно уже не является методом первого выбора при хирургическом вмешательстве. До принятия решения о шунтировании необходимо также рассмотреть возможность лечения причины гидроцефалии и альтернативных методов отведения жидкости. Имеются данные и о том, что внутреннее отведение жидкости, как при вентрикулоцистерностомии, может быть эффективно даже в случаях гидроцефалии после менингита или кровотечения.

в) Показания к лечению гидроцефалии . Медикаментозное лечение применяется редко, за исключением случаев медленно прогрессирующей гидроцефалии и специфических случаев постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей.

Как обсуждалось ранее, порой нелегко принять решение об оперативном лечении в связи со стабильной или компенсированной гидроцефалией (несмотря на редкость данных случаев) и в связи с тем, что осложнения лечения далеко не редкость. Целесообразно отложить операцию у детей старше трех лет в случае стабильной гидроцефалии, когда интеллектуальное развитие не отличается от нормы и протекает стабильно (McLone и Aronyk, 1993). В случаях с детьми младшего возраста отмечается тенденция к проведению шунтирования в связи с опасностью нарушения нормального развития под воздействием персистирующей гидроцефалии.

Сложно определить границу между гидроцефалией и острым расширением желудочков после кровотечения или менингита, и в таких случаях применяются различные варианты медикаментозного лечения или многократные люмбальные пункции.

Лечение гидроцефалии у недоношенных детей, перенесших внутрижелудочковое кровоизлияние новорожденных, представляет сложную проблему. Хирургическое лечение у таких маленьких детей рискованно. Проведение шунтирования очень сложно, высока вероятность инфицирования или дисфункции шунта, особенно при высоком уровне белка в спинномозговой жидкости (Hislop et al., 1988). Кроме того, непрогрессирующая гидроцефалия встречается часто, и ее течение непредсказуемо (Dykes et al., 1989). В настоящее время обсуждается возможность применения в таких ситуациях эндоскопической хирургии.

По описанным выше причинам младенцам с прогрессирующей гидроцефалией (по результатам еженедельного ультразвукового исследования и/или при увеличении головы >2 см в неделю) проводилось альтернативное лечение, в частности, люмбальные пункции (Ventriculomegaly Trial Group, 1994) и внешнее дренирование. Результаты многократных люмбальных пункций в целом не соответствовали ожиданиям. У 90% детей отмечалась недостаточность умственного развития, а частота инфекций в ходе этого исследования составила 7%. Внешнее дренирование не исключает необходимости внутреннего шунта, нельзя игнорировать и риск инфекции. Сочетанное применение ацетозоламида и фуросемида представляется лучшим вариантом лечения таких младенцев (Hansen и Snyder, 1998), так как позволяет отсрочить наложение шунта до более благоприятного момента.

Решение о хирургическом лечении также может быть затруднительно среди пациентов с долговременной гидроцефалией, спастической диплегией и отклонениями неврологического развития. Степень обратимости описанных отклонений неизвестна. С другой стороны, во многих случаях, безусловно, отмечается постепенная деградация, и хирургическое лечение показано, независимо от сомнений в прогрессировании нарушения.

г) Устранение причин гидроцефалии . Данный раздел касается вторичной гидроцефалии на фоне объемных процессов. Удаление опухоли мозга приведет к восстановлению нормальной циркуляции спинномозговой жидкости. Тем не менее, послеоперационное кровотечение и асептический менингит могут привести к образованию участков адгезии, которые будут поддерживать существование гидроцефалии. Несмотря на то, что некоторые нейрохирурги рекомендуют проводить шунтирование до удаления опухоли, большинство из них предпочитает его выполнение только после операции в случае необходимости. Удаление или шунтирование кисты паутинной оболочки также является вариантом этиологического лечения, но будет рассмотрено наряду с техниками шунтирования.

В течение последних трех десятилетий хирургическое лечение в основном представляло собой удаление спинномозговой жидкости через шунт. Тем не менее, в последнее время значительное улучшение хирургических методик и осознание того, что шунт являлся источником множества зачастую тяжелых осложнений, способных развиваться спустя годы после операции (см. ниже), привело к распространению методов внутреннего отведения жидкости, в частности, вентрикулоцистерностомии, которая в настоящее время рассматривается как операция выбора во всех возможных случаях.

д) Вентрикулоцистерностомия . Любая форма гидроцефалии, имеющая исключительно обструктивное происхождение, с одним или несколькими участками обструкции, расположенными между третьим желудочком и околомостовыми цистернами, лечится эндоскопической вентрикулостомией третьего желудочка (Cinalli, 2004). Основные типы гидроцефалии, поддающиеся лечению вентрикулоцистерностомией, приведены далее.

Первичный стеноз водопровода в связи с разветвлением, глиальным стенозом, мембранами или другими врожденными аномалиями является оптимальным показанием для операции. Удовлетворительная циркуляция спинномозговой жидкости восстанавливается формированием проходимого соустья между передним углублением третьего желудочка и хиазмальной цистерной, так как пути оттока спинномозговой жидкости после водопровода проходимы. Операция представляет собой эндоскопическую перфорацию дна третьего желудочка до сосцевидных тел, проводимую обычно с помощью полужесткого заостренного нейроэндоскопа позади заднего отростка клиновидной кости.

Гидроцефалия вследствие опухоли также поддается лечению вентрикулоцистерностомией в случае некоторых глиом покрышки и опухолей эпифиза (Ferrer et al., 1997; Oi et al., 2001; Mizoguchi et al., 2000; Pople et al., 2001). Данная методика также используется для предоперационного предотвращения послеоперационной гидроцефалии при опухолях задней черепной ямки. Вентрикулоцистерностомия с удовлетворительными результатами была проведена до операции у четырех пациентов и после операции у 6 пациентов (Sainte-Rose et al., 2001).

Гидроцефалия, вызванная другими причинами и по поводу которой проводилась вентрикулоцистерностомия, включает обструктивную гидроцефалию четвертого желудочка вследствие обструкции отверстия четвертого желудочка (Cinalli, 2004), несколько случаев мальформации Галена и случаи постинфекционного стеноза водопровода в связи с энцефаломиелитом, вызванным токсоплазмозом и эпидемическим паротитом. Некоторые исследователи использовали вентрикулоцистерностомию в качестве первой попытки лечения постгеморрагической гидроцефалии, когда, в целом, показания к данному методу отсутствовали в связи с возможной обструкцией базальных цистерн, и отмечали эффективность метода в значимой части случаев.

Кисты, сочетающиеся с гидроцефалией, особенно супраселлярные кисты (Pierre-Kahn et al., 1990) и кисты вырезки поддаются лечению вентрикулоцистостомией, которая является процедурой, сходной с вентрикулоцистерностомией, но соединение осуществляется между третьим желудочком и кистой. В таких случаях операция позволяет избежать нарушения баланса между системой желудочков и кистой, что может быть причиной послеоперационной дилатации ее полости.

Вентрикулоцистеностомия (при наличии возможности) также проводилась при гидроцефалии вследствие недостаточности шунта (Punt, 2004) и была успешна в 23 из 30 случаев обеспечивая контроль без шунтирования.

Частота успешной вентриколостомии по литературным данным варьирует в широком диапазоне, составляя в среднем 68% (Cinalli, 2004). Различные результаты в основном связаны с разнородностью заболеваний. Если рассматривать только гидроцефалию третьего желудочка, то частота успешных операций составит около 60%. Вентрикулоцистерностомия эффективна для уменьшения внутричерепной гипертензии, но обычно не оказывает воздействия на персистирующую дилатацию желудочков (Hirsch, 1982; Cinalli, 2004). Уменьшение объема желудочков выражено меньше, чем при шунтировании. Ожидаемое уменьшение объема желудочков составляет порядка 30-50%, за исключением случаев атрофии паренхимы при длительном существовании гидроцефалии.

Такое менее заметное снижение предотвращает возникающий иногда коллапс желудочков и околомозговое скопление жидкости после шунтирования у пациентов с крупным черепом. Симптомы и признаки внутричерепной гипертензии исчезают немедленно, а внутричерепное давление должно нормализоваться в течение 10 дней. В случае сохранения гипертензии шунтирование становится необходимым.

Осложнения вентрикулостомии включают интраоперационные осложнения, такие как брадикардия, асистолия и кровотечение, а также повреждение свода, которое обычно имеет минимальные последствия. Повреждение гипоталамуса может привести к серьезным последствиям (Тео, 2004). Повреждение базилярной артерии может угрожать жизни, но встречается редко. Невозможность достичь контроля гидроцефалии часто отмечается у младенцев раннего возраста. Большинства осложнений следует избегать за счет соблюдения техники операции (Navarro et al., 2006). Тем не менее, даже принимая во внимание этиологию, частота успешных операций снижается с возрастом и составляет менее 50% (Koch-Wiewrodt и Wagner, 2006). Встречается поздняя неэффективность вентрикулостомии, иногда спустя годы после операции, что может быть результатом рубцового стеноза глии или обструкции отверстия, но также может отмечаться при сохранении стомы.

Данное состояние опасно осложнениями, которые могут привести к острому синдрому среднего мозга.

Таким образом, пациента нужно предупредить и тщательно наблюдать. Неэффективность вентрикулостомии не встречается спустя пять лет после операции (Cinalli, 2004).

Учебное видео - анатомии ликворной системы и желудочков головного мозга

е) . Целью данной методики является направление тока спинномозговой жидкости, которая не может достичь места резорбции, к другому месту оттока. Это обеспечивается однонаправленной системой клапанов с определенным уровнем давления открытия между проксимальным катетером, расположенным в системе желудочков (или другим пространством скопления жидкости), и дистальным катетером, который обеспечивает отток через клапан к месту дренирования.

При определенных обстоятельствах, например, когда спинномозговая жидкость инфицирована или имеет геморрагический характер и может привести к закупорке системы, дистальный катетер может быть временно выведен в стерильную емкость вне организма. Применение внешнего дренажа имеет ограничения в связи с риском инфицирования и необходимостью пребывания пациента в строго асептических условиях.

Внутреннее шунтирование является стандартным методом лечения в подавляющем большинстве случаев гидроцефалии. Имеется большое количество катетеров и клапанных систем с различными механизмами и гидродинамическими характеристиками. Остаточное внутричерепное давление после шунтирования будет зависеть от давления открытия клапана или давления внутри дренажной полости и сопротивления шунта. Существуют клапаны с низким давлением (давление открытия 20-50 мм водного столба), средним давлением (50-80 мм водного столба) и высоким давлением (80-120 мм водного столба). Ток жидкости после открытия клапана будет определяться соотношением разницы давлений между двумя концами дренажной системы и ее сопротивлением. В большинстве систем сопротивление постоянное, таким образом, в положении стоя неминуемо формируется повышенный дренаж. Чтобы избежать такой проблемы, были предложены системы с вариабельным сопротивлением (обзор Sainte-Rose et al., 1987).

В настоящее время дренаж в основном выводится в брюшинную полость (вентрикулоперитонеальный шунт) как более простая в выполнении и не требующая удлинения по мере роста пациента форма шунта, так как в брюшной полости может находится достаточно длинный катетер, без каким-либо серьезных проблем (Vinchon и Dhellemes, 2004). Вентрикулоатриальные шунты в настоящее время используются только в случае, если брюшина не в состоянии абсорбировать достаточное количество жидкости, или имеется инфекция брюшины.

У некоторых пациентов, например, с синдромом Денди-Уокера проксимальный конец шунта может располагаться как в четвертом, так и в латеральном желудочке.

Большинство систем включает встроенный резервуар, располагающийся в основном подкожно на черепе, что теоретически позволяет оценивать функционирование шунта путем откачивания жидкости из резервуара. Фактически, корреляция между ответом на откачивание жидкости и функционированием шунта выражена слабо. По имеющимся данным, только 18-20% блокированных шунтов не поддаются откачиванию (Piatt, 1992), а возможность откачивания жидкости указывает на эффективность шунта только в 65-81% случаев. Таким образом, в настоящее время не существует простой методики определения функционирования шунта. По этой причине некоторые хирурги чаще всего используют отдельный резервуар для жидкости для оценки давления и накопления жидкости (Leggate et al., 1988).

Люмбоперитонеальный и другие виды шунтов в настоящее время используются редко. Некоторые хирурги применяют их для лечения псевдоопухолей мозга. Катетер вводится в поясничное субарахноидальное пространство и фиксируется к поясничной фасции. Трубка проводится через подкожный туннель до выхода через небольшой разрез на пояснице. Затем с введением клапана или без него катетер погружается в другой подкожный туннель к околопупочному пространству, где он вводится в брюшную полость как вентрикулоперитонеальный катетер.

Несмотря на прогресс в разработке и технологии использования шунтов спинномозговой жидкости, количество осложнений велико (Hirsch и Hoppe-Hirsch, 1988; Sainte-Rose et al., 1989; Di Rocco et al., 1994). Осложнения чаще отмечаются в младенческом возрасте и после операций по поводу стеноза водопровода (Di Rocco et al., 1994). В таблице 6.5 приведены основные осложнения шунтирования. Наиболее частыми осложнениями являются инфекция, несостоятельность шунта и сочетанные состояния, такие как поломка и смещение кате тера.

Инфекции остаются серьезным осложнением шунтирования. По результатам исследований (Renier et al., 1984; Ammirati и Raimondi, 1987; Hirsch и Hoppe-Hirsch, 1988; Di Rocco et al., 1994) частота данного осложнения варьирует от 4% до 8%, но в настоящее время чаще рассматривается более низкий показатель. Частота инфекций выше среди младенцев в возрасте до 6 месяцев. В половине случаев инфекция вызвана Staphylococcus epidermidis, в четверти случаев - S. Aureus и в пятой части случаев - грамотрицательными бактериями (Bayston, 1994). Редкие микроорганизмы могут образовывать колонии в шунтах. Инфекции обычно являются ранним осложнением, но могут развиваться спустя месяцы или годы после операции. Основной инфекцией является менингит (составляет почти две трети случаев), в то время как перитонит составляет около 20%, а раневая инфекция - более 10%. Нередко встречается отсутствие явных симптомов, особенно если причиной является S. epidermidis, и диагностика может быть затруднена в особенности, когда основным отклонением является эозинофилия спинномозговой жидкости (Vinchon et al. 1992). Возможен смертельный исход, особенно в случае менингита, вызванного грамотрицательной флорой.

Локальный перитонит может привести к изъязвлению кишки с выведением катетера через анус. В настоящее время септицемия стала редким осложнением в связи с нечастым применением вентрикулоатриального шунта. По той же причине редки и такие осложнения как легочное сердце (Sleigh et al, 1993) и нефрит (Wald и McLaurin, 1978).

Обязательной мерой для профилактики инфекций является строгое соблюдение асептики (Hirsch и Норре-Hirsch, 1988). Считается, что профилактическая антибиотикотерапия снижает частоту инфекций шунта и должна проводиться в день операции и на следующий день. Лечение диагностированных инфекций включает интенсивную антибиотикотерапию в течение приблизительно 10-20 дней после удаления шунта. Шунт вставляется повторно, когда спинномозговая жидкость становится стерильной, а уровень глюкозы в ней возвращается к норме. Некоторые авторы рекомендуют предварительную антибиотикотерапию в течение 5-6 дней до удаления и сразу после удаления шунта. В таком случае лечение антибиотиками продолжается в течение 2-3 недель (Hirsch и Hoppe-Hirsch, 1988). В отдельных случаях введение антибиотиков в шунт может стерилизовать спинномозговую жидкость (Bayston, 1994). Считается, что удаление шунта приводит к наименьшей смертности.

С другой стороны, отдельные случаи менингита, вызванного Haemophilus influenzae, у детей могут успешно поддаваться лечению без удаления шунта (Rennels и Wald, 1980). Лечение перитонита обычно проводится антибиотиками и удалением инфицированного катетера. Необходимость в хирургическом лечении возникает редко. Слабовыраженная инфекция может проявляться интраперитонеальными кистами, выявляемыми при ультразвуковом исследовании.

Несостоятельность шунта может быть результатом первичного смещения шунта. В таких случаях в результате кровоизлияния в паренхиму, травматического прокола во внутреннюю капсулу или пункционной пор-энцефалии может развиться гемиплегия (Boltshauser et al, 1980).

Чаще всего несостоятельность шунта встречается при правильно установленном шунте. В ходе одного из исследований было установлено, что у 1620 пациентов 81% шунтов стали несостоятельными в течение 12 лет после установки. Риск несостоятельности шунта максимален (30%) в первый год после операции. К сожалению, в каждый последующий год риск данного осложнения составил 7-14%, и признаков уменьшения частоты несостоятельности шунта с течением времени не отмечалось. В половине случаев причиной несостоятельности шунта стала его обструкция, чаще всего в области вентрикулярного конца. Следующими по частоте причинами данного осложнения являлись поломка, смещение и отсоединение шунта, которые отмечались в 14% случаев.

Смещение катетера после разрыва разъема может представлять сложности для диагностики, так как спинномозговая жидкость в течение длительного времени продолжает стекать вдоль подкожного фиброзного туннеля. Корковое нарушение зрения является осложнением дисфункции шунта. Вероятно, оно связано с компрессией задней мозговой артерии наметом мозжечка при резком увеличении размера желудочков, приводящем к смещению головного мозга вниз. При КТ выявляются двусторонние инфаркты затылочных долей (Arroyo et al., 1985).

Смертность, связанная с несостоятельностью шунта составила 1% (Sainte-Rose et al, 1989), а частота последующей эпилепсии при рецидивирующей несостоятельности шунта значительно возрастала. Симптомы и признаки несостоятельности шунта могут быть явными или скрытыми. Следует рекомендовать родителям немедленно сообщать о приступе головной боли или рвоты, сонливости, появлении диплопии или других неврологических признаков. У других пациентов отмечаются только смазанные симптомы и поведенческие изменения, такие как снижение спонтанной активности или плохая успеваемость в школе, возможно, в сочетании с легкой головной болью. Кроме того, у других детей отмечается интермиттирующая обструкция шунта. Возможна внезапная смерть (Hayden et al., 1983), поэтому необходима немедленная госпитализация. Несостоятельность шунта не обязательно сопровождается симптомами. В ходе одного из исследований (Hayden et al.) у 23% из 307 пациентов несостоятельность шунта оставалась бессимптомной в течение 27 месяцев.

Считается, что приблизительно у 85% пациентов с шунтированием в случае, если не ожидается развития осложнений, шунт должен оставаться на месте в течение неопределенного количества времени, и, несмотря на наличие различных методик, в настоящее время о показаниях к удалению единого мнения не существует (Hayden et al., 1983). Диагностика обструкции шунта зачастую затруднена, и предлагаются различные методики обследования, такие как доплеровский индекс пульсации (Pople et al., 1991) и магнитно-резонансное исследование тока жидкости (Frank et al., 1990). Продемонстрировано, что нормальная КТ не исключает обструкции (Watkins et al., 1994); чрескожная манометрия в 26 случаях не сопровождалась ложноположительными или ложноотрицательными результатами, но у пяти детей были получены сомнительные результаты. Фактически, со временем все шунты перестают функционировать, с течением времени годовой показатель несостоятельности остается постоянным (Sainte-Rose et al., 1991). Данное обстоятельство в основном связано с фиброзными изменениями и кальцификацией вокруг катетера.

Тем не менее, диагностика несостоятельности шунта достаточно сложна, и ни один из методов обследования не является достаточно надежным, что является основанием для дискуссии о возможности удаления при отсутствии симптомов, но предположительно нефункционирующем шунте. Основания для удаления при подозрении на нефункционирующий шунт без наличия симптомов отсутствуют, так как это может привести к внутричерепной гипертензии.

Есть надежда, что разработка новых материалов позволит предотвратить образование биопленок и приведет к снижению воспаления и других тканевых реакций, что позволит избежать наиболее частых осложнений шунтирования, несостоятельности и кальцификации шунта.

Избыточное дренирование является частым осложнением вентрикулоперитонеальных шунтов в связи «эффектом сифона», возникающим в вертикальном положении вследствие гидростатической разницы между входным и выходным отверстиями шунта. В положении стоя дренирующая способность шунта превышает скорость секреции спинномозговой жидкости в желудочках, и избыточность дренажа носит постоянный характер. Избыточный дренаж более важен в случае клапанов с низким сопротивлением (подпружиненный шарик или диафрагма из силиконового каучука), чем при клапанах с высоким сопротивлением (щелевой клапан из силиконового каучука).

Осложнения избыточного дренажа включают субдуральный выпот, синдром слипания желудочков, ортостатическую гипотензию спинномозговой жидкости, краниосиностоз и опущение шунта (Serlo et al., 1985; Epstein et al., 1988). Избыточный дренаж также является важным фактором формирования ущемленных желудочков. Ущемленный четвертый желудочек может проявляться как объемное образование задней черепной ямки и требует дополнительного дренирования. Диагноз устанавливается непосредственно на основании нейровизуализации.

Внутричерепная гипотензия возникает чаще всего после люмбоперитонеального шунтирования (Rando и Fishman, 1992) и может быть причиной головной боли, головокружения и рвоты. При МРТ с гадолинием можно выявить усиление контрастирования твердой мозговой оболочки (Fishman и Dillon, 1993; Pannullo et al., 1993; Mokri et al., 1995). Тот же феномен был зарегистрирован и после люмбальной пункции (Krause et al., 1997). Внутричерепная гипотензия также может развиваться спонтанно (Savoiardo et al., 2007). В редких случаях длительная гипотензия может привести к стенозу спинномозгового канала (Kobayashi и Hashi, 1983). Избыточный дренаж также является одной из причин формирования изолированных желудочков и может сочетаться с повышенной частотой эпилепсии (Matsumoto и Oi, 1985; Tamaki et al., 1985).

Слипание желудочков отмечается приблизительно в 20% случаев и чаще всего протекает бессимптомно. Синдром слипания желудочков характеризуется рецидивирующими признаками повышенного внутричерепного давления, вызванными интермиттирующей обструкцией шунта стенками желудочка. Заболевание также может манифестировать в виде хронической головной боли. При КТ выявляется несколько большее увеличение желудочков при обструкции шунта, чем при функционирующем шунте. Данная особенность связана с тем, что слипшиеся желудочки также являются ригидными, частично в связи с потерей объемного буферного резерва спинномозговой жидкости, необходимого, например, в случае расширения сосудов, и частично в связи с околожелудочковым глиозом в результате перенесенных инфекций, который препятствует повторному расширению спавшихся желудочков. Предотвратить синдром слипания желудочков сложно (Rekate, 2004). Предложены различные методики, такие как противосифонные клапаны или постоянные потоковые клапаны (Sainte-Rose et al., 1987).

Околомозговое скопление жидкости после шунтирования встречается приблизительно у 3% пациентов, перенесших шунтирование, но примерно в половине случаев протекает бессимптомно (Hoppe-Hirsch et al., 1987). Простым способом лечения является установка бесклапанного шунта в субдуральную полость с дренированием в брюшину для временного достижения в субдуральном пространстве более низкого давления, чем в желудочке.

Ортостатическая гипотензия спинномозговой жидкости и опущение шунта часто сочетаются со слипанием желудочков. Они могут сопровождаться головными болями или изменениями поведения, но чаще протекают бессимптомно.

Постшунтовой краниосиностоз чаще всего ограничивается преждевременным сращением сагиттального шва с развитием скафоцефалии. Только в исключительных случаях постшунтовые синостозы выходят за рамки чисто косметической проблемы и требуют хирургического лечения.

Имеются данные о том, что эпилепсия после шунтирования встречается чаще, чем у неоперированных пациентов. Зарегистрированная распространенность эпилепсии варьирует по результатам различных исследований, которые имеют чрезвычайно гетерогенный характер и не подлежат сравнению. По результатам исследования (Ines и Markand, 1977) частота припадков составила 18,2% до операции и 65,4% после операции. В ходе исследования (Di Rocco et al., 1985) с участием 171 пациента было выявлено, что у 34 (19,9%) пациентов отмечались припадки, у 25 из которых судороги отмечались до операции. По результатам другого исследования (Saukkonen et al., 1990) было выявлено, что у 48% из 168 пациентов, перенесших шунтирование, вне зависимости от этиологии гидроцефалии отмечались припадки. Эти исследователи постулировали, что длительность присутствия шунта в паренхиме головного мозга имеет относительно небольшую значимость.

Инфекции и повреждение паренхимы, вызванные причиной развития гидроцефалии, сочетались с повышенной частотой припадков по сравнению с частотой припадков после множества хирургических операций. Высокое внутричерепное давление может быть провоцирующим фактором развития эпилепсии (Faillace и Canady, 1990). Проведено наблюдение 802 детей, перенесших шунтирование по поводу гидроцефалии различной этиологии, в среднем в течение 7,6 лет (от 1 до 26 лет) (Bourgeois et al., 2004). Припадки встречались у 255 пациентов (32%), имели рецидивирующий характер и не были ничем спровоцированы в 27% случаев. В 29% случаев припадки начинались до шунтирования и в 71% случаев после шунтирования. Отмечались все типы припадков, но преобладали парциальные эпилептические припадки. Очаговые припадки чаще встречались после шунтирования, в то время как генерализованные, часто имевшие случайный характер, преобладали до шунтирования.

Гидроцефалия является одной из возможных причин непрекращающегося электрического статуса фазы медленного сна (Battaglia et al., 2004, 2005). Частота припадков была выше среди детей с дисфункцией и/или инфекцией шунта. Младший возраст на момент проведения операции и более высокая частота осложнений шунтирования соответствовали частоте припадков. Во всех случаях наличие эпилепсии являлось предиктором плохого когнитивного исхода.

ж) Осложнения лечения гидроцефалии, не связанные с шунтированием . Данные осложнения в настоящее время наблюдаются редко, так как практически все случаи прогрессирующей гидроцефалии эффективно лечатся шунтированием или другими методами. Тем не менее, некоторые осложнения, включая гемиплегию, до проведения лечения могут развиться почти бессимптомно. Установлена взаимосвязь между гидроцефалией и гемиплегическим типом церебрального паралича. Из 28 случаев вторичного по отношению к гидроцефалии церебрального паралича 11 были гемиплегического типа (O’Reilly и Walentynowicz, 1981). В редких случаях пункционная порэнцефалия может развиться вдоль пути вхождения желудочковой иглы или вдоль нефункционирующего катетера.

У других детей гемиплегия может стать результатом разрыва эпендимальной оболочки с попаданием спинномозговой жидкости в полуовальный центр или образования дивертикула бокового желудочка, расположенного в большинстве случаев на уровне треугольника внутренней части полушария, который может проникать в заднюю черепную ямку (Naidich et al., 1982). Такие дивертикулы могут прорываться в пространство цистерн и приводить к формированию спонтанной вентрикулоцистерностомии со стабилизацией гидроцефалии. Изредка встречающиеся осложнения неоперированной гидроцефалии включают внутрижелудочковое кровотечение в случае стремительно развивающейся гидроцефалии и гидросирингомиелию в качестве последствия стабилизированной гидроцефалии (Olson и Milstein, 1988). Последнее осложнение может сочетаться с заметным сколиозом, способным уменьшаться при лечении гидроцефалии.

Хирургическое лечение патологий, такой сложной системы организма, как головной мозг, как правило, сопряжены с большим риском и высокой сложностью выполнения. Водянка головного мозга, нарушение, имеющее различную этиологию и поражающее все возрастные группы. Наиболее часто это заболевание является следствием нарушений внутриутробного развития и его жертвами становятся новорожденные дети. Шунтирование головного мозга при гидроцефалии позволяет улучшить качество жизни взрослых пациентов и восстановить нормальное развитие детей.

Механизм образования гидроцефалии

Гидроцефалия представляет собой патологию, сопровождающуюся образованием избыточного скопления цереброспинальной жидкости в черепной коробке. Спинномозговая жидкость (ликвор), является результатом секреторной деятельности желез головного мозга, и служит, своего рода, питательным раствором и водяной подушкой, защищающей головной и спинной мозг. В нормальном состоянии, ликвор, вырабатываясь в объеме около 450 — 600 мл в сутки, перераспределяется между черепной коробкой и спинным мозгом, и впоследствии попадает в сосудистую систему, распределяясь по всему организму.

Для обеспечения постоянной циркуляции ликворной системы, объем выработанной цереброспинальной жидкости должен полностью удаляться, поддерживая гидродинамический баланс. Физиологические нарушения, затрудняющие нормальную циркуляцию ликвора, ведут к образованию гидроцефалии.

Причины развития гидроцефалии

Причиной развития синдрома водянки головного мозга у новорожденного ребенка являются инфекционные заболевания матери, перенесенные в период вынашивания плода:

краснуха;
цитомегаловирусная инфекция;
сифилис;
токсоплазмоз.

Приобретенная гидроцефалия часто является следствием:

воспалительного процесса в тканях мягкой оболочки головного мозга (менингит), отвечающей за своевременное удаление ликвора;
перенесенных травм головы;
внутричерепных гематом;
развития новообразований, деформировавших пути циркуляции ликворной системы.

Симптомы гидроцефалии

Симптомы развития гидроцефалии имеют различия у разных возрастных категорий. Так, например, симптомами водянки головного мозга у новорожденного ребенка являются:

непропорционально большая голова;
интенсивный рост объема черепа;
большой и выдающийся родничок без признаков пульсации;
сдвиг глазных яблок вниз или по типу сходящегося или расходящегося косоглазия.

У взрослых людей и физиологически сформировавшихся детей, наблюдаются следующие симптомы:

сильные головные боли;
нарушения зрения;
нарушения неврологического характера;
психические нарушения;
потеря памяти.

Следует знать: гидроцефалия у детей, в отличие от взрослых, не вызывает значительного физического дискомфорта, в связи с гибкостью черепа, но очевидно, вызывает задержку в развитии.

Шунтирование ликворной системы

Оперативное вмешательство с целью удаления излишков цереброспинальной жидкости называется шунтированием и проводится в случаях, когда методы консервативного лечения не эффективны или не удается выявить патологию, вызвавшую данные нарушения.

Шунтирование представляет собой искусственное создание путей оттока жидкости с помощью установки системы тонких полимерных шлангов. В зависимости от того, куда будет производиться удаление ликвора, различают следующие виды шунтирования:

с выведением шунтов в брюшную полость;
мочевой пузырь;
плевральную полость;
в полость сердечной сумки.

Техника постановки шунтов зависит также от причин, вызвавших дисбаланс в работе ликворной системы:

отсутствие регуляции выработки спинномозговой жидкости (чрезмерная выработка);
нарушения механизма удаления ликвора сосудистой системой вследствие атрофии арахноидальной оболочки головного мозга;
пороки развития путей оттока ликвора.

В некоторых случаях, для нормализации кровообращения, требуется шунтирование сосудов головного мозга.

Следует знать: несмотря на эффективность применения шунтирующих операций, они устраняют лишь симптомы и проявления болезни, и не способны восстановить имеющиеся нарушения.

Техника проведения ликворного шунтирования

Оперативное вмешательство с целью установки системы ликворного шунтирования выполняется под общим наркозом. В зависимости от вида шунтирования, конечный фрагмент дренажной трубки устанавливается в брюшной, плевральной полости или предсердии. Обычно предпочтение отдается области предсердия, так как в этом случае используется более короткий катетер, что снижает вероятность возникновения осложнений.

На следующем этапе дренажную систему прокладывают в мягких тканях, старясь синхронизировать путь трубки с ведущими артериями. На последнем этапе мозговой шунт устанавливается в соответствующем желудочке (одном или нескольких, в зависимости от развития патологии) через трепанационное отверстие в черепе.

Возможные осложнения после операции

Проведение операций по шунтированию ликворной системы у детей, в 50% случаев сопровождается осложнениями, возникающими по причине происходящих изменений в организме в процессе роста. Чаще всего, требуется несколько операций по замене, восстановлению или коррекции фрагментов системы. После установки шунта рост и развитие ребенка полностью зависят от его работы.

У взрослых пациентов необходимость замены шунта возникает в основном при механическом его повреждении.

Наиболее вероятные осложнения после проведения ликворного шунтирования:

закупорка проводящей системы на любом уровне;
инфицирование организма при проведении операции;
образование внутричерепной гематомы;
перегиб или искривление шунта;
избыточный отвод жидкости из полостей головного мозга (гипердренирование);
недостаточный отвод жидкости из полостей головного мозга (гиподренирование);
повреждение тканей мозга во время операции;
появление признаков эпилепсии, вследствие реакции организма на инородное тело в мозговых тканях.

Следует знать: все современные шунтирующие системы снабжены клапанами, предназначенными для поддержания нормального внутричерепного давления и предупреждения оттока жидкости в обратном направлении.

Несмотря на сложность операции, дальнейшие прогнозы, как правило, достаточно оптимистичны. Шунтирующая система, являясь, по сути, протезом, замещающим естественные ликворные пути, позволяет избежать жизнеугрожающих состояний, улучшить качество жизни, а в некоторых случаях, достигнуть полного излечения.

Чтение укрепляет нейронные связи:

doctor

сайт

Оглавление [Показать]

Операция по шунтированию головного мозга у детей, взрослых и новорожденных: последствия

Гидроцефалия – это тяжёлое состояние, при котором нарушен отток церебральной жидкости из желудочков мозга. В результате жидкость накапливается в них, вызывая повышение внутричерепного давления, сдавление структур головного мозга, неврологические нарушения.

У детей при врождённой гидроцефалии голова увеличивается в размерах, нормальное развитие мозга в таких условиях невозможно. Единственный способ лечения этой патологии – хирургический.

Шунтирование – это операция, позволяющая вылечить гидроцефалию и не допустить её развития в дальнейшем. Её цель состоит в том, чтобы создать дополнительный путь оттока церебральной жидкости из желудочков, когда нормальная её циркуляция затруднена или полностью невозможна.

Существует несколько методов шунтирования головного мозга:

Вентрикуло-атриальное (соединение желудочка с правым предсердием, реже – с левым);
Вентрикуло-перитонеальное (соединение желудочка с брюшиной);
Вентрикуло-цистерностомия (соединение желудочка с цистернами паутинной оболочки головного мозга);
Субдуро-перитонеальное (соединение пространства под твёрдой мозговой оболочкой с брюшиной);
Вентрикуло-плевральное;
Вентрикуло-уретральное (редкий вид шунтирования, соединение желудочка с мочеиспускательным каналом).

Какой именно метод будет применён в каждом конкретном случае, зависит от:

сопутствующих заболеваний;
общего состояния.

Заставьте свой мозг работать! Через 3 дня память кардинально… »

Во время операции по шунтированию головного мозга пациенту вводится система трубок и клапанов, обеспечивающих нормальный отток ликвора.

Эти трубки в дальнейшем:

не затрудняют движения;
не нарушают кровоток;

У взрослых они устанавливаются на постоянной основе, у детей требуют периодической замены по мере роста ребёнка.

У новорожденных такая операция при наличии показаний должна проводиться как можно раньше. Это связано с тем, что при врождённой гидроцефалии нарушается развитие мозга, что приводит к отклонениям в психике и умственном развитии ребёнка.

У детей более старшего возраста и у взрослых причиной гидроцефалии обычно может быть перенесённый энцефалит или менингит, поэтому поражается чаще всего один желудочек. Это делает проще саму операцию, но удлиняет диагностику, ведь необходимо выяснить, в каком именно желудочке произошло нарушение.

Шунтирование нормализует отток ликвора из желудочков головного мозга, благодаря этому нормализуется и внутричерепное давление, что позволяет избавиться от головных болей.

Переполненный желудочек перестаёт сдавливать соседние структуры мозга, поэтому исчезают неврологические нарушения, вызванные гидроцефалией, восстанавливаются утраченные двигательные функции.

У новорожденных в связи с особенностями физиологии, переполнение желудочков вызывает увеличение головы в размерах, сопровождающееся сдавлением и атрофией головного мозга.

В дальнейшем это грозит умственной отсталостью и тяжёлыми двигательными нарушениями у ребёнка.

Своевременно проведённое шунтирование позволяет прекратить этот процесс. Детский мозг очень пластичен, и функции повреждённых участков мозга быстро восстанавливаются, темпы развития ребёнка постепенно догоняют здоровых детей того же возраста.

Что касается косметического эффекта, то здесь, к сожалению, обратного развития не происходит, но по мере роста ребёнка пропорции его тела могут прийти в норму.

Прежде чем проводить операцию шунтирования:

Пациенту будет назначен ряд анализов. Нарушения структуры желудочков, накопление в них жидкости и повреждение головного мозга в первую очередь видны на МРТ. Это исследование позволяет получить наиболее полную картину нарушений оттока ликвора в желудочках, и по его результатам решается вопрос о необходимости операции.
Другие исследования – ангиография головного мозга (рентгенографическое исследование сосудов, может проводиться вместе с МРТ или КТ) для выявления возможных нарушений кровотока в головном мозге, риска кровотечений во время операции, особенностей расположения сосудов.
Дополнительно проводится исследование той полости, в которую планируется вывести церебральную жидкость. Если в этом качестве выбрано предсердие – необходимо сделать ЭКГ, ЭхоКГ, допплерографию сердца, чтобы определить, насколько безопасна такая операция.
Если планируется соединить поражённый желудочек с брюшиной, то проводится УЗИ и МРТ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний к операции.

Если операция уже назначена, то пациенту необходимо:

Дважды принять душ – вечером накануне операции и утром в день операции, при этом обязательно тщательно вымыть голову.
Последний приём пищи должен быть за восемь часов перед операцией, пить воду можно в небольших количествах, алкоголь полностью противопоказан.
Волосы на голове необходимо сбрить (это делает медсестра) полностью или частично.
Необходимо снять очки, контактные линзы, зубные протезы, серьги и пирсинг – во время операции на голове не должно быть никаких посторонних предметов.
Все украшения, мобильный телефон и другие ценности необходимо заранее отдать родственникам или сдать в камеру хранения.

Цена операции варьируется в зависимости от региона и от особенностей клиники, но, точно можно сказать, что шунтирование – удовольствие не из дешёвых. Кроме самой операции, придётся потратиться и на диагностические процедуры, которые тоже стоят немало.

Первые сутки послеоперационного периода пациент проводит в нейрореанимации. Это нужно для того, чтобы обеспечить наиболее внимательное наблюдение за пациентом и вовремя заметить ухудшение состояния, если оно случится. При необходимости срок пребывания в реанимации продлевают.

Если же послеоперационный период протекает без осложнений, то уже через сутки после операции пациент переводится в неврологическое отделение.

В ближайшую неделю после операции пациенту показан постельный режим с постепенным его расширением по мере улучшения самочувствия пациента. В этот период пациенту прописывают антибиотики в качестве профилактики развития инфекции.

Назначаются и другие медикаменты:

противосудорожные препараты;
обезболивающие;

После операции больному делают МРТ – первый раз через сутки после операции, при необходимости анализ может быть назначен ещё раз. Необходимо убедиться, что шунт находится на месте, расположен свободно и выполняет свою функцию.

После выписки из стационара:

После выписки из больницы:

Такие строгие ограничения сохраняются в течение месяца или более, если в этом есть необходимость. Со временем пациент возвращается к полноценной здоровой жизни.

Как и при любой операции, особенно на головном мозге, при шунтировании возможен ряд осложнений, поэтому очень важно не пропустить их первые симптомы.

Симптомы различных осложнений:

- головными болями;
- тошнотой и рвотой;
- покраснением рубца;
- быстрой утомляемостью.
Неправильная установка шунта приводит к тому, что симптомы гидроцефалии после операции не проходят, кроме того, появляются признаки воспаления – боль по ходу шунта, повышение температуры, появление отёков. Для того чтобы не допустить этого, проводится МРТ после операции.
Осложнение, которое обычно возникает через несколько лет после операции – засорение шунта. Оно проявляется возвращением симптомов гидроцефалии – головными болями, очаговыми неврологическими симптомами, повышением внутричерепного давления.

Для того чтобы вовремя заметить первые признаки засорения шунта, необходимо ежегодно приходить на приём к неврологу. При возникновении такой патологии засорившийся шунт удаляют и заменяют новым.

Шунтирование головного мозга – вид оперативного (хирургического) лечения заболеваний головного мозга и их последствий, сосудистой и ликворной систем головного мозга. В основе метода лежит механическое восстановление циркуляции крови или ликвора за счет соединения сосудов или других образований мозга между собой.

Нервная система – очень сложный механизм в организме человека, взаимосвязанный с другими системами. Как и другим органам и тканям, мозгу необходимы питание и кислород. Все это он получает благодаря сердечно-сосудистой системе. Мозг омывают 4 крупные артерии, и стеноз (сужение просвета сосуда) или окклюзия (полная непроходимость) вызывают значительное нарушение функций нервной системы в целом. Такие проблемы могут быть острыми и возникают однократно с ярко выраженной симптоматикой, представляя значительную угрозу жизни и здоровью человека, или хроническими.

Если трофика (питание) мозга нарушена постоянно и симптомы нарастают, это может привести к следующим необратимым изменениям:

гибель нервных клеток;
инвалидность больного;
летальный исход при тяжелой форме.

Сосудистая система головного мозга представлена четырьмя крупными артериями: правой и левой сонными, правой и левой позвоночными. При стенозе какой-либо из них у больного наблюдается очаговая симптоматика в зависимости от локализации поражения.

Шунтирование сосудов головного мозга – это метод хирургического лечения, целью которого является улучшение или восстановление кровоснабжения головного мозга, тем самым его полноценное функционирование.

Лечебный эффект достигается благодаря установлению шунта-анастомоза между проходимым и стенозированным сосудами и перераспределением крови между различными отделами органа.

Головной мозг стоит во главе центральной нервной системы. За доли секунды в нем происходит множество различных процессов, от которых зависит жизнедеятельность всего организма.

Для того чтобы он полноценно работал, ему нужно адекватное питание, которое обеспечивает кровь. Однако кровь – это не только источник питания. Она уносит из мозга продукты распада.

При аутодонорском шунтировании сосуд берут у больного, как правило, из лучевой или локтевой артерии руки или части большой подкожной вены ноги. Один конец взятого сосуда сшивают с наружной сонной артерией, затем проводят подкожно и через предварительно подготовленное трепанационное окно подшивают к закупоренному сосуду выше места стеноза. Этот вариант используют для магистральных артерий с высокой скоростью кровотока. Для более мелких сосудов, по которым кровь циркулирует с меньшей интенсивностью, используют шунты из сосудов мягких тканей головы (скальпа). Этот метод менее травматичен, благодаря меньшему объему оперативного вмешательства.

Выделяют только один конец выбранного сосуда, проводят его через трепанационное окно и сшивают с небольшим сосудом на поверхности мозга. После операции кровоснабжение мозга улучшается.

инфицирование полостей организма в зависимости от местоположения шунта;
развитие эпилепсии;
неадекватность самой дренажной системы, а именно недостаточный или избыточный отток спинномозговой жидкости.

В первый год жизни новорожденный очень быстро растет, и со временем шунт перестает справляться со своими функциями, кроме этого с ростом ребенка шунт может смещаться, это грозит повреждением мозга и его структур. Гидроцефалия требует лечения в динамике.

Основные виды шунтирования при гидроцефалии:

Вентрикулоперитонеальное шунтирование.
Вентрикулоатриальное шунтирование.

При первом методе нейрохирург проделывает трепанационное отверстие в черепе новорожденного, в которое вводит специальную трубку. Ее нижний конец вводят в полость желудочка, а второй конец соединяют с брюшной полостью. Избыточная жидкость всасывается, однако велик риск осложнений. Второй вид менее опасен в плане осложнений. Сам шунт более сложен по своему строению, он имеет ряд клапанов, от которых и зависит его надежность и функциональность. Такой шунт требует замены раз в полгода, соответственно проводится очередное оперативное вмешательство.

В послеоперационном периоде больному с гидроцефалией назначают обезболивающие и противосудорожные препараты, которые подбирает врач, он же устанавливает дозировку.

По мере выздоровления медикаментозная терапия меняется в зависимости от динамики заболевания.

При нарушении нормального кровоснабжения и недостаточной подаче крови в головной мозг пациентам назначается хирургическое вмешательство по показаниям. Операция под названием шунтирование артерий головного мозга позволяет восстановить ток крови в сосудах и артериях. Метод досконально изучен, имеет низкий уровень риска при высокой сложности операции. Он показан при лечении ишемии, гидроцефалии новорожденных, удалении мозговых опухолей, кисты.

Оперативное хирургическое вмешательство с шунтированием сосудов головного мозга назначается специалистами в следующих случаях:

при атеросклеротических повреждениях или опухолях сонной артерии;
при аневризмах, которые невозможно вылечить внутрисосудистыми методами;
если диагностирован стеноз артерии;
для лечения ишемии, удаления кисты и опухолей головного мозга;
при лечении гидроцефалии у новорожденных детей.

Гидроцефалия у новорожденных в народе называется водянкой мозга. Болезнь характеризуется расширением костей черепа из-за патологического увеличения в нем количества спинномозговой жидкости. Шунтирование является единственным способом достижения положительного результата при таком серьезном заболевании, хотя и дает частые осложнения с рецидивами.

Последствия оперативного вмешательства в головной мозг новорожденных спрогнозировать трудно, однако других методов лечения гидроцефалии пока не существует.

При диагностике кисты, опухоли головного мозга путем МРТ или компьютерной томографии врачи также принимают решение о шунтировании, особенно если часть сосудов является поврежденной, подвержена воспалительным процессам. Благодаря операции удается соединить артерии с сосудами, восстановить нарушенное кровоснабжение.

Вас мучает давление и головные боли?Как обезопасить себя от инфаркта и инсульта? Врач-кардиохирург Лео Бокерия рекомендует…

Подготовка к шунтированию состоит из нескольких способов обследования головного мозга, сосудов и артерий. В зависимости от диагноза врачи назначают:

Магнитно-резонансную томографию. Метод помогает определить расположение стеноза, размеры кисты, опухоли.
Компьютерную томографию. Обследование выявляет поражения сосудов мозга, указывает очаги воспалений, детализирует размеры кисты, злокачественной опухоли.
Ультразвуковое сканирование сосудов. Необходимо для оценки их состояния, степени поражения.
Исследование временной окклюзии. Дает возможность выяснить, что будет с мозгом при остановке крови в исследуемой артерии.

При гидроцефалии новорожденных исследуется глазное дно, назначается нейросонография, УЗИ головного мозга, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Подготовка к операции взрослых пациентов начинается за месяц до ее даты. Больному запрещается употреблять спиртные напитки, курить, рекомендуется отказаться от других вредных привычек. Это же правило распространяется на месяц реабилитационного периода. За неделю до шунтирования вводится запрет на прием НПВС. Также у взрослых и детей берутся все необходимые анализы мочи, крови, проводится обследование нейрохирургом, невропатологом. Обязательным условием является прохождение флюорографии, снятие электрокардиограммы.

Операция по шунтированию сосудов и артерий головного мозга проводится различными способами. Это зависит от размера, расположения кисты или опухоли, степени развития гидроцефалии у новорожденных и детей до двух лет.

Любая операция подразумевает полное удаление кисты, склеивание части поврежденных сосудов, что невозможно сделать без трепанации черепа. Проводить вмешательство может только нейрохирург. Перед началом операции у пациента или его родственников берется письменное согласие путем подписания договора.

Для лечения гидроцефалии новорожденных используется вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Ликвор из желудочков мозга по катетерам отводится в полости организма, всасывается между петлями кишечника. Скорость вытекания регулируется клапаном. Такой метод ежегодно спасает тысячи детских жизней по всему миру.

Последствия шунтирования сосудов головного мозга предугадать трудно. При наличии большой кисты или опухоли во время операции иногда происходит закупорка в желудочках или полости, инфицирование мозговых оболочек. Также случаются повреждения самого шунта, образование пролежней органов. В послеоперационный период при лечении гидроцефалии и опухоли возможно появление тромбов.

Недостатками метода также являются возникновение инсультов, эпилептических припадков у пациента. Иногда требуется пожизненная шунтозависимость, ежегодная проверка состояния шунта.

Елена Малышева:По статистике Минздрава, 70% людей старше 30 лет страдают головными болями и мигренями. Сегодня мы поговорим о такой проблеме современного общества, как головные боли. Рекомендуем прочитать статью посвященную данной проблеме..

Если хирургическое вмешательство прошло успешно, пациент чувствует себя хорошо. Могут появиться жалобы на боли в горле в том месте, куда вставляли трубку искусственной вентиляции легких. Некоторое время больного может беспокоить тошнота, головная боль, отсутствие аппетита. Это нормальное состояние. Перед выпиской проводится МРТ, дуплексное сканирование для оценки работы шунта.

Шунтирование – это вмешательство хирургом, которое затрагивает мозг, данная процедура направлена на восстановление нормального притока крови. Операция на сосудах головного мозга может проводиться в виде шунтирования артерий, данная процедура помогает восстановить функционирование кровоснабжения.

Операция является опасной и сложной, а также может повлечь за собой негативные последствия, однако существуют такие заболевания, где пациенты остро нуждаются в проведении шунтирования, ведь именно оно даст гарантию на полноценную жизнь.

Для чего это нужно? Процедура необходима для устранения ишемии и гидроцефалии, заболеваний, связанных с сосудами и артериями головного мозга.

Ишемия возникает при сбоях функционирования одной из четырех артерий в головном мозге.

Шунтирование необходимо если:

Опухоли повредили сонную артерию;
Пациент страдает аневризмами, которые нельзя излечить с помощью открытых методов;
При стремительном развитии ишемической болезни, которую врачи не в силах остановить с помощью лечения медицинскими препаратами.

Для того, чтобы подготовиться к операции, необходимо за 3 недели до проведения процедуры отказаться от употребления алкогольных напитков, курения табачных изделий. В случае, невыполнения данного условия, имеется риск открытия кровотечения в сосудах.

Подготовка к шунтированию: вымыть голову перед предстоящей операцией, в некоторых случаях, врач может обрить оперируемый участок, так как в этом случае операция будет произведена быстрее, качественнее, а главное риск попадания инфекции, снижается в несколько раз.

Подготовка

Отказ от спиртных напитков, курения за две недели до шунтирования.
Не употреблять противовоспалительные лекарственные средства.
Анализ крови, мочи
Сделать флюрографию
Письменное согласие на проведение шунтирования

Операция

Выполняется под общим наркозом. Пациента накрывают простынями, кроме участка, где будет совершаться надрез. Все области и части тела тщательно обрабатываются специализированными дезинфицирующими средствами. Устанавливается и фиксируется катетер. Врач прорезает путь шунта в подкожной клетчатке и подводит к головному мозгу через отверстие. Шунтирование проводит нейрохирург.

Гидроцефалия – это болезнь, которое характеризуется большим скоплением жидкости внутри мозга. Причинами возникновения патологии являются инфекции, перенесшие в раннем возрасте и переданные ребенку от матери во время беременности. Шунтирование новорожденных применяется с целью устранить гидроцефалию (водянку) головного мозга Существует большой риск возникновения осложнений.

Самостоятельно водить автомобиль;
Употреблять горячительные напитки, в составе которых имеется спирт, а также воздержаться от курения;
Не делать нагрузки на организм в виде утомительной физической работы;
Необходимо пребывать на свежем воздухе каждый день;
Строго следовать всем предписаниям врача.

Последствия

При наличии у пациента кисты большого размера может случиться закупорка мозговых оболочек. Имеется риск возникновения инсульта, эпилептических припадков, или тромбоз шунта.

После успешного проведения операции, возникают лишь незначительные неудобства, в виде тошноты, головной боли, или отсутствии аппетита, все это является достаточно нормальными послеоперационными проявлениями. И стоить помнить о том, что эти симптомы временны.

Гидроцефалия – это тяжёлое состояние, при котором нарушен отток церебральной жидкости из желудочков мозга. В результате жидкость накапливается в них, вызывая повышение внутричерепного давления, сдавление структур головного мозга, неврологические нарушения.

У детей при врождённой гидроцефалии голова увеличивается в размерах, нормальное развитие мозга в таких условиях невозможно. Единственный способ лечения этой патологии – хирургический .

Шунтирование – это операция, позволяющая вылечить гидроцефалию и не допустить её развития в дальнейшем. Её цель состоит в том, чтобы создать дополнительный путь оттока церебральной жидкости из желудочков, когда нормальная её циркуляция затруднена или полностью невозможна.

Суть операции заключается в том, что специальной трубкой (шунтом) соединяют поражённый желудочек мозга и правое предсердие или брюшину. Таким образом, обеспечивается отток жидкости, желудочек возвращается к своим нормальным размерам.

Существует несколько методов шунтирования головного мозга:

Вентрикуло-атриальное (соединение желудочка с правым предсердием, реже – с левым);
Вентрикуло-перитонеальное (соединение желудочка с брюшиной);
Вентрикуло-цистерностомия (соединение желудочка с цистернами паутинной оболочки головного мозга);
Субдуро-перитонеальное (соединение пространства под твёрдой мозговой оболочкой с брюшиной);
Вентрикуло-плевральное ;
Вентрикуло-уретральное (редкий вид шунтирования, соединение желудочка с мочеиспускательным каналом).

Какой именно метод будет применён в каждом конкретном случае, зависит от:

особенностей течения заболевания у пациента;
сопутствующих заболеваний;
общего состояния.

Как делают операцию детям, взрослым и новорожденным?

Во время операции по шунтированию головного мозга пациенту вводится система трубок и клапанов, обеспечивающих нормальный отток ликвора.

Эти трубки в дальнейшем:

не затрудняют движения;
не нарушают кровоток;
позволяют значительно улучшить состояние пациента.

У взрослых они устанавливаются на постоянной основе, у детей требуют периодической замены по мере роста ребёнка.

У новорожденных такая операция при наличии показаний должна проводиться как можно раньше. Это связано с тем, что при врождённой гидроцефалии нарушается развитие мозга, что приводит к отклонениям в психике и умственном развитии ребёнка.

Чем дольше сохраняется гидроцефалия, тем меньше у ребёнка в будущем шансов на успешную реабилитацию. Если же операция проведена в раннем возрасте, то она позволяет ребёнку развиваться так же, как и его здоровые сверстники.

У детей более старшего возраста и у взрослых причиной гидроцефалии обычно может быть перенесённый энцефалит или менингит , поэтому поражается чаще всего один желудочек. Это делает проще саму операцию, но удлиняет диагностику, ведь необходимо выяснить, в каком именно желудочке произошло нарушение.

Шунтирование нормализует отток ликвора из желудочков головного мозга, благодаря этому нормализуется и внутричерепное давление, что позволяет избавиться от головных болей.

Переполненный желудочек перестаёт сдавливать соседние структуры мозга, поэтому исчезают неврологические нарушения, вызванные гидроцефалией, восстанавливаются утраченные двигательные функции.

У новорожденных в связи с особенностями физиологии, переполнение желудочков вызывает увеличение головы в размерах, сопровождающееся сдавлением и атрофией головного мозга.

В дальнейшем это грозит умственной отсталостью и тяжёлыми двигательными нарушениями у ребёнка.

Своевременно проведённое шунтирование позволяет прекратить этот процесс. Детский мозг очень пластичен, и функции повреждённых участков мозга быстро восстанавливаются, темпы развития ребёнка постепенно догоняют здоровых детей того же возраста.

Что касается косметического эффекта, то здесь, к сожалению, обратного развития не происходит, но по мере роста ребёнка пропорции его тела могут прийти в норму .

Прежде чем проводить операцию шунтирования:

Пациенту будет назначен ряд анализов . Нарушения структуры желудочков, накопление в них жидкости и повреждение головного мозга в первую очередь видны на МРТ. Это исследование позволяет получить наиболее полную картину нарушений оттока ликвора в желудочках, и по его результатам решается вопрос о необходимости операции.
Другие исследования – ангиография головного мозга (рентгенографическое исследование сосудов, может проводиться вместе с МРТ или КТ) для выявления возможных нарушений кровотока в головном мозге, риска кровотечений во время операции, особенностей расположения сосудов.
Дополнительно проводится исследование той полости, в которую планируется вывести церебральную жидкость. Если в этом качестве выбрано предсердие – необходимо сделать ЭКГ, ЭхоКГ, допплерографию сердца, чтобы определить, насколько безопасна такая операция.
Если планируется соединить поражённый желудочек с брюшиной, то проводится УЗИ и МРТ брюшной полости для выявления возможных противопоказаний к операции.

Если операция уже назначена, то пациенту необходимо:

Дважды принять душ – вечером накануне операции и утром в день операции, при этом обязательно тщательно вымыть голову.
Последний приём пищи должен быть за восемь часов перед операцией , пить воду можно в небольших количествах, алкоголь полностью противопоказан.
Волосы на голове необходимо сбрить (это делает медсестра) полностью или частично.
Необходимо снять очки, контактные линзы, зубные протезы, серьги и пирсинг – во время операции на голове не должно быть никаких посторонних предметов.
Все украшения, мобильный телефон и другие ценности необходимо заранее отдать родственникам или сдать в камеру хранения.

Цена операции

Цена операции варьируется в зависимости от региона и от особенностей клиники, но, точно можно сказать, что шунтирование – удовольствие не из дешёвых . Кроме самой операции, придётся потратиться и на диагностические процедуры, которые тоже стоят немало.

У новорожденных при врождённой гидроцефалии такие операции могут быть сделаны бесплатно. Тем не менее чем быстрее проведена операция, тем больше у пациента шансов вернуться к полноценной здоровой жизни.

Реабилитация и восстановление

Первые сутки послеоперационного периода пациент проводит в нейрореанимации . Это нужно для того, чтобы обеспечить наиболее внимательное наблюдение за пациентом и вовремя заметить ухудшение состояния, если оно случится. При необходимости срок пребывания в реанимации продлевают.

Если же послеоперационный период протекает без осложнений, то уже через сутки после операции пациент переводится в неврологическое отделение.

В ближайшую неделю после операции пациенту показан постельный режим с постепенным его расширением по мере улучшения самочувствия пациента. В этот период пациенту прописывают антибиотики в качестве профилактики развития инфекции.

Назначаются и другие медикаменты:

противосудорожные препараты;
обезболивающие;
при повышенном артериальном давлении – маннитол в сочетании с другими диуретиками.

После операции больному делают МРТ – первый раз через сутки после операции, при необходимости анализ может быть назначен ещё раз. Необходимо убедиться, что шунт находится на месте, расположен свободно и выполняет свою функцию.

После выписки из стационара:

Необходимо оставаться под наблюдением невролога в течение полугода.
Если за это время не возникло никаких осложнений, то вероятность их появления в будущем довольно низка.
Любая физическая активность, даже незначительная, в этот период должна согласовываться с врачом. Исключения из этого правила – пешие прогулки.
Занятия профессиональным спортом исключены до момента, пока лечащий врач не решит, что это безопасно для пациента.

После выписки из больницы:

Можно принимать ванну, душ и мыть голову – это не вызовет осложнений, но ходить в бассейн и купаться в открытых водоёмах не стоит.
Желательно исключить все возможные стрессы, отказаться от курения, полностью прекратить употребление алкоголя.
Не окажется полезным и кофеин.
Работа по дому, как и любая физическая нагрузка, должна строго дозироваться, нельзя поднимать тяжёлые предметы.

Такие строгие ограничения сохраняются в течение месяца или более , если в этом есть необходимость. Со временем пациент возвращается к полноценной здоровой жизни.

Во время реабилитационного периода полезна умственная работа. Важно, чтобы пациент, особенно если у него до операции наблюдались неврологические нарушения, по мере возможности обслуживал себя сам – это способствует более быстрой и полноценной реабилитации.

Риск возможных осложнений

Как и при любой операции, особенно на головном мозге, при шунтировании возможен ряд осложнений, поэтому очень важно не пропустить их первые симптомы.

Симптомы различных осложнений:

Инфицирование операционной раны даёт о себе знать:
- повышением температуры в первые дни после операции;
- головными болями;
- тошнотой и рвотой;
- покраснением рубца;
- нарушениями походки, координации движений;
- быстрой утомляемостью.
Неправильная установка шунта приводит к тому, что симптомы гидроцефалии после операции не проходят, кроме того, появляются признаки воспаления – боль по ходу шунта, повышение температуры, появление отёков. Для того чтобы не допустить этого, проводится МРТ после операции.
Осложнение, которое обычно возникае т через несколько лет после операции – засорение шунта. Оно проявляется возвращением симптомов гидроцефалии – головными болями, очаговыми неврологическими симптомами, повышением внутричерепного давления.

Для того чтобы вовремя заметить первые признаки засорения шунта, необходимо ежегодно приходить на приём к неврологу. При возникновении такой патологии засорившийся шунт удаляют и заменяют новым.

Избыточное скопление спинномозговой жидкости (ликвора, церебральной жидкости) в полостях (желудочках) головного мозга приводит к развитию гидроцефалии. Этот недуг опасен тяжелыми осложнениями и требует немедленного лечения. В некоторых случаях врачи применяют шунтирование головного мозга, которое при гидроцефалии считается довольно эффективным. После операции дальнейшая жизнь человека полностью зависит от работы шунта. Как проводится процедура, существуют ли противопоказания, и чего следует ожидать больному?

Уже более 50 лет шунтирование при гидроцефалии является стандартным методом лечения любой формы данного недуга. Это довольно сложная и рискованная процедура, позволяющая восстановить циркуляцию крови и движение ликвора, что значительно улучшает качество жизни пациента.

При гидроцефалии (водянке мозга) большое скопление ликвора в желудочках вызывает повышение внутричерепного давления. В итоге происходит сдавливание структур мозга, что негативно сказывается на его функциональности. Спинномозговая жидкость защищает нежные ткани мозга от механических и инфекционных повреждений, и обеспечивает обменные реакции. Если баланс между выработкой и адсорбцией нарушается, то отток церебральной жидкости ухудшается, из-за чего страдают все обменные процессы в мозге и нервной системе.

Патология характеризуется такими симптомами:

Высокое внутричерепное давление.
Мучительные приступы цефалгии.
Интоксикация организма.
Нарушения координации.
Ухудшение зрения, слуха, речи.

Состояние пациента быстро ухудшается, поэтому врачу нужно не допустить усугубления ситуации и создать дополнительные пути оттока ликвора. Сначала назначается медикаментозная терапия, но если она не дает результатов, и в динамике улучшений не наблюдается, то используют радикальные методы.

Шунтирование мозга при гидроцефалии бывает с отведением ликвора в:

Плевральную полость.
Мочевой пузырь.
Брюшную полость.
Околосердечную сумку.

Шунты в голове устанавливаются в зависимости от причины возникновения патологического состояния:

Чрезмерная выработка спинномозговой жидкости.
Нарушение оттока ликвора (частичное или полное) из-за атрофии мозговой ткани.
Сужение путей оттока.

Гидроцефалия – опаснейший недуг, поражающий новорожденных детей и взрослых людей. Причины ее возникновения могут быть самыми разными: врожденные пороки развития, ишемия, травмы, кисты, опухоли, последствия инфекционных недугов, родовые травмы.

Необходимо знать, что после проведения процедуры исчезнут лишь симптомы недуга. Но вылечить причину, по которой жидкость из желудочков мозга не отходит, с помощью шунтирования невозможно.

Если патология носит незначительный характер, то используют медикаментозное лечение. Во всех остальных случаях применяют только один метод - шунтирование. Оно позволяет:

Нормализовать отток спинномозговой жидкости, что избавит головной мозг от давления ликвора.
Восстановить работу мозга.
Избавиться от неврологических симптомов.
Продлить жизнь человека и снизить процент ранней смертности (75% новорожденных с гидроцефалией погибают на первом году жизни, если своевременно не провести операцию).

В некоторых случаях проводится шунтирование сосудов и артерий головного мозга. Показана такая процедура при закупорке артерий головного мозга, что приводит к нарушению кровообращения. Нейроны не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, из-за чего начинается их отмирание. Вовремя проведенная операция позволяет избежать инсульта – причины гибели многих людей.

Обязательно нужно шунтирование при:

Окклюзии сонных артерий.
Аневризме аорты.
Опухоли головного мозга.

Процедура проводится под общим наркозом. Перед операцией необходимо провести определенные обследования, позволяющие выбрать наиболее подходящие методы шунтирования:

Кардиограмма.
Флюорография.
Анализы крови и мочи.
Магниторезонансная термограмма.
Компьютерная томография.
Ультразвуковое исследование артерий.

Как только результаты диагностики будут известны, больной письменно подтверждает согласие на хирургическое вмешательство. При этом ему описывают возможные риски и осложнения. Если шунтирование головного мозга необходимо провести у новорожденных, то согласие должны дать родители.

Перед самой операцией пациенту необходимо принять душ и вымыть голову. В некоторых случаях требуется сбрить волосы. Все инородные предметы (серьги, очки, пирсинг, зубные протезы, контактные линзы) с головы удаляют. За несколько недель до назначенной операции пациенту рекомендуют избегать употребления спиртных напитков, курения, приема нестероидных противовоспалительных препаратов. За восемь часов до процедуры пациент ничего не ест (разрешается пить воду в ограниченном количестве).

Шунтирование сосудов и артерий головного мозга позволяет создать новое ответвление кровотока, обходящее проблемный сосуд. В качестве шунта используют вену или искусственно созданный кровеносный сосуд. Его вшивают за местом повреждения или перед ним. После данной операции кровообращение возобновляется в новом участке.

Шунтирование при гидроцефалии проходит так:

Пациента накрывают простынями и оставляют раскрытыми те места, где будут проводиться разрезы.
Места проведения ликворного шунтирования смазывают антисептиком.
Проделывают трепанационное отверстие, через которое подводят дренажную трубку (шунт) к мозгу.

Отведение трубки в брюшную полость выполняют крайне редко, так как оно связано с высоким риском осложнений. Более безопасным считается вентрикулоатриальный вид шунтирования, при котором дренажную трубку вводят в левое или правое предсердие. В таких случаях шунт будет коротким, а значит, риск осложнений минимизируется.

Следующий этап заключается в прокладывании в мягких тканях шунта, синхронизируя путь дренажной трубки с артериями. Далее шунт устанавливают в необходимом желудочке через трепанационное отверстие. Современные врачи используют дренажные трубки, оснащенные специальными клапанами, предотвращающими обратный отток ликвора, что обеспечивает дополнительную надежность и функциональность операции. Шунтирование таким же способом проводится и у детей.

Отказать в операции больным могут при сердечной недостаточности и инфекционных заболеваниях. Сразу после процедуры человек ощущает слабость, головную боль, головокружение. Это нормальное состояние, которое переживают люди в послеоперационное время. В этот период пациентам проводят МРТ для оценки состояния головного мозга.

Восстановление пациента требует приема определенных препаратов (антибиотики, обезболивающие). Если давление повышено, используют диуретики в сочетании с Маннитолом.

Кроме этого необходимо:

Отказаться от работы, требующей повышенной концентрации внимания и быстрой реакции.
Избегать переутомления и тяжелых физических нагрузок.

Шунтирование при гидроцефалии способно привести к серьезным осложнениям. 20% пациентов уже в первый год приходится использовать повторное вмешательство.

После операции может:

Развиться инфекционный процесс. В большинстве случаев это происходит из-за попадания в организм стафилококка.
Образоваться субдуральная гематома, которая в будущем рассасывается без врачебного вмешательства.

Кроме этого установленная проводящая система в результате естественных процессов (например, рост ребенка) может выйти из строя. В некоторых случаях после трепанации черепа пациенты могут столкнуться с:

Закупоркой шунта на любом участке.
Развитием эпилепсии.
Последствиями повреждения мозговых тканей при операции.
Перегибом или искривлением шунта
Избыточным или недостаточным оттоком ликвора из мозговых полостей.
Инсультом, который является следствием пережатия артерий или образования тромба в кровеносном сосуде.

При шунтировании сосудов головного мозга могут возникнуть:

Аритмия.
Ишемическая болезнь сердца.
Инфаркт.
Хронические боли в области операции.
Инфицирование.
Тромбоз артерий.

Невзирая на сложность и опасность данного типа операции, прогнозы специалистов о дальнейшем состоянии пациентов довольно благоприятны и оптимистичны. Шунт, являясь неким протезом, заменяющим ликворные пути, помогает значительно улучшить самочувствие больных и избежать развития тяжелых последствий.

Шунтирование – это общее название операций, связанных с созданием дополнительных путей движения биологических жидкостей. Они осуществляются с помощью имплантов, которые и создают возможности для циркуляции. Шунтирование мозга делится на два вида – восстановление кровотока и снижение объема ликвора. Это непростые операции с высоким риском осложнений. Но они дают шанс больным на нормальную полноценную жизнь и развитие.

Гидроцефалия представляет избыточное скопление жидкости (ликвора) в полостях головного мозга.Она может быть наружной (затронуто субарахноидальное пространство), внутренней (затронуты желудочки) или общей/смешанной (затронуто и то, и другое). Желудочки – это внутренние полости мозга, стенки которых и продуцирует особую жидкость – ликвор, которая служит для питания глубинных слоев мозга. Субарахноидальное пространство разделяет слои мозгового вещества.

при гидроцефалии (справа) избыточный ликвор вызывает повышенноге давление в черепной коробке

По типу сообщения желудочков мозга и субарахноидального пространства гидроцефалия бывает открытой (сообщение сохранено) и закрытой или окклюзивной (сообщение нарушено). Именно во втором случае необходимо шунтирование.

Особенно важно скорейшее проведение операции при врожденной гидроцефалии, поскольку она приводит к серьезному отставанию в развитии, которое будет сложно скорректировать впоследствии. Решение об оперировании новорожденных детей должны принимать родители, этот вариант можно им рекомендовать только после подтверждения диагноза методами КТ или МРТ. Иногда можно обойтись консервативной терапией – когда процесс прогрессирует медленно, о возможности такого лечения родителям сообщает врач.

Киста представляет собой расширение или полость, заполненную жидкости. Техника по ее дренажу аналогична установке шунтов при гидроцефалии . Операция применяется нечасто из-за высокого риска инфицирования. Иногда отток ликвора путем установки шунта необходим при опухолях головного мозга, которые сопровождаются гипертензией – повышением внутричерепного давления.

Опухоль также может, наряду с ишемией, травмами и инфекцией, стать причиной гидроцефалии взрослых. Она также лечится оперативно, путем установки шунта. Это позволяет больным практически в 100% случаев вернуться к работе или существенно повысить качество их жизни.

В современной нейрохирургической практике возможны следующие варианты шунтирования головного мозга при гидроцефалии:

Образование порэнцефалии. Этот вид вмешательства представляет собой соединение желудочка и субарахноидального пространства. Она носит краткосрочный характер из-за заращения сформированного соустья.
Вентрикулоцистернотомия. Стенка желудочка перфорируется и создается сообщение между ней и базальными цистернами (расширениями субарахноидального пространства). По сути, операция очень сильно напоминает предыдущую, но позволяет добиться более длительного эффекта.Сообщение восстанавливается при помощи тонкой полихлорвиниловой трубки.
Установление ликворных шунтов. В этом варианте расположение шунта не ограничивается мозгом, а затрагивает сердце, брюшную полость, мочевой пузырь и пр. Именно такие операции проводятся чаще всего, поскольку для них характерен относительно пролонгированный эффект. Такой шунт отличается наличием клапана, который открывается только при достижении внутричерепным давлением определенного заданного параметра. Именно эта методика будет описана детально ниже.

пример вентрикулоперитонеального шунтирования

Техника проведения

Операция проводится под общим наркозом. Пациент укрывается простынями за исключением мест разреза. Все области, подверженные хирургическому вмешательству, обрабатываются асептическими препаратами. Хирург заклеивает медицинской прозрачной пленкой предполагаемый путь шунта.

Катетер может устанавливаться в немозговой отдел (при использовании брюшной полости) или в желудочки мозга (при использовании сердечной сумки). После его фиксации хирург прорезает путь шунта в подкожной клетчатке. К головному мозгу он подводится через трепанационное отверстие.

Риск нежелательных последствий после операции достаточно велик. Необходимость повторного вмешательства в первый год после шунтирования возникает в 20% случаев. Многочисленные операции в течение всей жизни переносит практически половина пациентов.

Наиболее часто встречаются следующие осложнения:

Механическая дисфункция – то есть прекращение эффективной работы шунта. Она возникает как в результате естественных изменений организма (с ростом ребенка, перенесшего операцию, необходимо удлинение и искусственного канала), так и в результате спаечных, воспалительных, опухолевых процессов или недостаточной квалификации хирурга. Осложнение требует замены шунта.
Инфекция. Она может возникнуть как обострение воспалительного процесса мозга или в результате заражения. В 90% случаев возбудителем является бактерия стафилококк. Для профилактики необходим прием антибиотиков при любом воспалении, в том числе кариесе. Консервативное лечение редко бывают успешным, чаще всего приходится удалять шунт и после избавления от инфекции устанавливать новый.
Гидродинамическая дисфункция. Иногда шунтирующая система не обеспечивает нормального давления в желудочках мозга. Это можно исправить только путем замены клапана. В редких случаях желудочки патологически изменяются, спадают, приобретают вид щели. Даже небольшой скачок приводит к тошноте, рвоте, головокружению. Лечение оказывается малоперспективным.
Субдуральная гематома. Это кровоизлияние между оболочками мозга. Чаще всего развивается у пожилых пациентов (старше 60 лет). Гематома в большинстве случаев не имеет какой-либо симптоматики и сама рассасывается. При неблагоприятной клинической картине производят дренирование и замену или перепрограммирование клапана на более высокое давление.

Показания

Кандидатам на проведение операции являются следующие категории пациентов:

Лица с недостаточным кровоснабжением мозга. Это может быть установлено в ходе МРТ, КТ, ангиографии или дуплексного сканирования на фоне характерных симптомов (шум в голове, мигрени, нарушение памяти, снижение работоспособности).
Лица с поражением внутренней сонной артерии. Это может быть аневризма, опухоль, атеросклероз, не реагирующие на другие методы терапии.
Лица с опухолями у основания черепа.
Пациенты с закупоркой или стенозом интракраниальной артерии.

атеросклероз, закупорка артерии мозга - типичное показание к шунтированию

Подготовка к операции

Лечащий врач информирует пациента обо всех возможных последствиях и заручается его письменным согласием на проведение операции. Перед шунтированием будет необходимо сдать стандартные анализы (мочи, крови, ЭКГ, флюорография).

За неделю до операции нужно отказаться от приема любых стероидных препаратов, курения и алкоголя, поскольку они повышают риск кровотечения при манипуляциях с сосудами. Утром перед процедурой нужно воздержаться от приема пищи, все прописанные лекарственные средства необходимо запивать небольшим количеством воды.

Накануне шунтирования важно принять гигиенический душ и дважды вымыть голову. Перед операцией нужно снять все украшения, накладные ногти, ресницы, съемные зубные протезы. Медсестра сбривает волосы с части головы, которая будет подвергнута трепанации. Иногда требуется их полное удаление. Перед операцией нужно успокоиться и настроиться на удачный исход.

Суть данной операции заключается в создании обходного пути для крови при закупорке сосуда. Непроходимая (окклюзировная) или суженная (стенозированная) артерия соединяются через перемычку-анастомоз со здоровой. В результате возникают новые пути для крови и питание головного мозга восстанавливается.

В зависимости от нормальной скорости кровотока пораженного сосуда выделяют два вида операций:

пример создания шунта мозговой артерии из вены

Вшивание участка крупной вены или артерии. Для исключения отторжения после операции при шунтировании используют собственные сосуды пациента. Если поражена крупная артерия, хирург усекает для этих целей фрагмент из большой подкожной вены ноги или лучевой/локтевой артерии руки. Шунт вшивается в пораженный сосуд в двух местах – выше и ниже препятствия. Другой его конец проводится подкожно через просверленное в черепе трепанационное отверстие и соединяется на шее с сонной артерией.

Вшивание участка сосуда небольшого диаметра. Для этих целей используются мелкие артерии, снабжающие скальп – кожу головы. Они отводятся к поврежденному сосуду также через трепанационное отверстие и соединяются с ним. Таким образом, они начинают доставлять кровь в головной мозг вместо скальпа. Если длины здорового сосуда недостаточно, возможны вставки из вырезанных фрагментов других артерий или вен.

Шунтирование сосудов головного мозга проводится под общим наркозом и длится около 3 часов. После действия анестетика голова пациента или фиксируется жестко, или свободно укладывается на противоположную оперируемой сторону. Далее следует выделение донорской артерии. Хирург проводит разрез по ее ходу и извлекает сосуд полностью или иссекает необходимую часть, сшивая края.

Следующий этап проходит непосредственно в головном мозге. Хирург высверливает участок черепа и временно удаляет его. После этого он вскрывает и раздвигает оболочки мозга до месторасположения поврежденных сосудов. Сшивание артерии с донорским сосудом производится под микроскопом. Они дополнительно фиксируются временными клипсами. После проверки кровотока с использованием контактной допплерографии. При отсутствии подтеканий клипсы удаляются.

Хирург зашивает твердые оболочки мозга, возвращается на место костный лоскут. Он фиксируется швами, пластинами. При использовании сосуда скальпа хирург может изменить форму лоскута кусачками для предупреждения сдавления. Далее сшиваются кожа и мышцы. Поверхность обрабатывается антисептиком и заклеивается.

После окончания действия наркоза пациента могут беспокоить головокружение, боль и першение в горле. Ему нужно быть готовым к тому, что медицинский персонал будет его постоянно просить пошевелить пальцем или ногой, назвать показанные предметы. Важно! Это может доставлять некоторое неудобство, но это необходимо для контроля за состоянием больного. Вставать разрешается на вторые сутки. При удовлетворительном самочувствии и хороших результатах томографии выписка производится на 7-8 день после операции.

Дома в первые 2-4 недели нужно отказаться от подъема тяжестей, любой работы, включая стирку и мытье полов. Возможно назначение противосудорожных и нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. После некоторых операций всю жизнь придется принимать дезагреганты (ацетил салициловую кислоту и другие).

До тех пор, пока хирург не оценит состояние пациента как стабильное, ему нельзя возвращаться на работу или водить автомобиль. Алкоголь не стоит принимать, пока не закончен курс приема лекарств. Во время восстановительного периода полезна ходьба с постепенным наращением дистанции и медленным темпом.

Существует три наиболее распространенных осложнения после шунтирования головного мозга:

Инсульт. Является следствием неверной работы хирурга (пережатие артерий) или образования тромба в сосудах.
Эпилепсия. Она вызывается резким притоком крови к определенным участкам мозга. В результате развивается отек и судороги.
Тромбоз шунта.

Гидроцефалию можно лечить бесплатно, подобную помощь обязаны оказывать пациенту. Обращение в частные клиники зависит исключительно от его желания. Цена может колебаться от 15 000 до 150 000 рублей. При выполнении процедуры по полису ОМС пациент может воспользоваться бесплатным шунтом или приобрести его самостоятельно.

Шунтирование сосудов головного мозга проводится по квоте, т. е. сначала ее получают определенные категории граждан после заключения медицинской комиссии. Цена составляет от 15 000 до 70 000 рублей.

При шунтировании сосудов пациенты, как правило, хорошо оценивают свое состояние и благодарны докторам. Крайне важно соблюдать рекомендации врача – это главная гарантия стабильного состояния.

После оперативного лечения гидроцефалии пациенты оставляют самые разнообразные отзывы, особенно, когда речь заходит о ребенке. Многие сталкиваются с требованием взятки, грубым отношением персонала при бесплатном лечении. Это становится для пациентов большой травмой и подрывает их доверие к официальной медицине.

Шунтирование – сложная операция, чреватая разнообразными последствиями. Но при ряде заболеваний только она дает шанс пациентам на нормальную жизнь.

ukgh.ru Анатомия почек. Болезни желудка.

Гидроцефалия

Обоснованность применения шунтирования

Проведение операции

Последствия

Этиология гидроцефалии

Разновидности гидроцефалии

Шунтирование при гидроцефалии

Способы проведения вмешательства

Симптомы гидроцефалии

Цены на диагностику при гидроцефалии головного мозга

Лечение при помощи эндоскопии

Разновидности операции

2 Обоснованность применения шунтирования

Проведение процедуры

Показания

Возможные осложнения

Прогноз гидроцефалии

Стоимость

Учебное видео - анатомии ликворной системы и желудочков головного мозга

Механизм образования гидроцефалии

Причины развития гидроцефалии

Симптомы гидроцефалии

Шунтирование ликворной системы

Техника проведения ликворного шунтирования

Возможные осложнения после операции

Чтение укрепляет нейронные связи:

Операция по шунтированию головного мозга у детей, взрослых и новорожденных: последствия

Подготовка

Операция

Последствия

Техника проведения

Показания

Подготовка к операции

Похожие публикации

Гидроцефалия

Обоснованность применения шунтирования

Проведение операции

Последствия

Этиология гидроцефалии

Разновидности гидроцефалии

Шунтирование при гидроцефалии

Способы проведения вмешательства

Симптомы гидроцефалии

Цены на диагностику при гидроцефалии головного мозга

Лечение при помощи эндоскопии

Разновидности операции

2 Обоснованность применения шунтирования

Проведение процедуры

Показания

Возможные осложнения

Прогноз гидроцефалии

Стоимость

Учебное видео - анатомии ликворной системы и желудочков головного мозга

Механизм образования гидроцефалии

Причины развития гидроцефалии

Симптомы гидроцефалии

Шунтирование ликворной системы

Техника проведения ликворного шунтирования

Возможные осложнения после операции

Чтение укрепляет нейронные связи:

Операция по шунтированию головного мозга у детей, взрослых и новорожденных: последствия

Подготовка

Операция

Последствия

Техника проведения

Показания

Подготовка к операции

Похожие публикации

Кто подходит козерогу женщине

Морской окунь на сковороде – как пожарить вкусно

Классный час на тему "1 апреля – международный день птиц