Бъбречна недостатъчносте патологично състояние, при което способността на бъбреците да образуват и/или отделят урина е частично или напълно загубена и в резултат на това се развиват сериозни нарушения на водно-солевата, киселинно-алкалната и осмотичната хомеостаза на организма, които водят до вторично увреждане на всички системи на тялото. Според клиничното протичане се разграничават остра и хронична бъбречна недостатъчност. Острата бъбречна недостатъчност е внезапно, потенциално обратимо нарушение на хомеостатичната функция на бъбреците. В момента честотата на остра бъбречна недостатъчност достига 200 на 1 милион население, като 50% от пациентите се нуждаят от хемодиализа. От 90-те години на миналия век се наблюдава стабилна тенденция, според която острата бъбречна недостатъчност все повече се превръща не в едноорганна патология, а в компонент на синдрома на множествената органна недостатъчност. Тази тенденция продължава и през 21 век.

Причини за бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност се разделя на преренална, бъбречна и постренална. Пререналната остра бъбречна недостатъчност се причинява от нарушена хемодинамика и намаляване на общия обем на циркулиращата кръв, което е придружено от бъбречна вазоконстрикция и намалена бъбречна циркулация. В резултат на това възниква бъбречна хипоперфузия, кръвта не е достатъчно изчистена от азотни метаболити и възниква азотемия. Пререналната анурия представлява 40 до 60% от всички случаи на остра бъбречна недостатъчност.

Бъбречната остра бъбречна недостатъчност често се причинява от исхемично и токсично увреждане на бъбречния паренхим, по-рядко от остро възпаление на бъбреците и съдова патология. При 75% от пациентите с бъбречна остра бъбречна недостатъчност заболяването възниква на фона на остра тубулна некроза. Постреналната остра бъбречна недостатъчност е по-често от другите видове, придружена от анурия и възниква в резултат на обструкция на всяко ниво на извънбъбречните пикочни пътища. Основните причини за преренална остра бъбречна недостатъчност са кардиогенен шок, сърдечна тампонада, аритмия, сърдечна недостатъчност, белодробна емболия, т.е. състояния, придружени от намаляване на сърдечния дебит.

Друга причина може да бъде тежка вазодилатация, причинена от анафилактичен или бактериотоксичен шок. Пререналната остра бъбречна недостатъчност често се причинява от намаляване на обема на извънклетъчната течност, което може да бъде причинено от състояния като изгаряния, загуба на кръв, дехидратация, диария, чернодробна цироза (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185 .html) и произтичащият от това асцит. Бъбречна остра бъбречна недостатъчност се причинява от излагане на токсични вещества върху бъбреците: соли на живак, уран, кадмий, мед. Отровните гъби и някои лекарствени вещества, предимно аминогликозиди, имат изразен нефротоксичен ефект, чиято употреба в 5-20% от случаите се усложнява от умерена остра бъбречна недостатъчност и в 1-2% - тежка. В 6-8% от всички случаи на остра бъбречна недостатъчност се развива поради употребата на нестероидни противовъзпалителни средства.

Рентгеноконтрастните агенти имат нефротоксични свойства, което изисква внимателна употреба при пациенти с нарушена бъбречна функция. Хемоглобинът и миоглобинът, циркулиращи в кръвта в големи количества, също могат да причинят развитие на бъбречна остра бъбречна недостатъчност. Причината за това е масивна хемолиза, причинена от преливане на несъвместима кръв и хемоглобинурия. Причините за рабдомиолизата и миоглобинурията могат да бъдат травматични, като синдром на краш, или нетравматични, свързани с мускулно увреждане по време на продължителна алкохолна или лекарствена кома. Малко по-рядко развитието на бъбречна остра бъбречна недостатъчност се причинява от възпаление на бъбречния паренхим: остър гломерулонефрит, лупусен нефрит, синдром на Goodpasture.

Постреналната остра бъбречна недостатъчност представлява приблизително 5% от всички случаи на бъбречна дисфункция. Причината за него е механично нарушение на изтичането на урина от бъбреците, най-често поради запушване на горните пикочни пътища от камъни от двете страни. Други причини за нарушен отток на урина са уретерит и периуретерит, тумори на уретерите, пикочния мехур, простатата, гениталиите, стеснения и туберкулозни лезии на пикочните пътища, метастази на рак на гърдата или матката в ретроперитонеалната тъкан, двустранен склеротичен периуретерит с неизвестен произход, дегенеративни процеси на ретроперитонеалната тъкан. При остра бъбречна недостатъчност, причинена от преренални фактори, причината, която отключва патологичния механизъм, е исхемия на бъбречния паренхим.

Дори краткосрочно понижение на кръвното налягане под 80 mm Hg. Изкуство. води до рязко намаляване на кръвния поток в бъбречния паренхим поради активирането на шънтове в юкстамедуларната зона. Подобно състояние може да възникне при шок от всякаква етиология, както и в резултат на кървене, включително по време на операция. В отговор на исхемия започва некроза и отхвърляне на епитела на проксималните тубули и процесът често достига до остра тубулна некроза. Рязко се нарушава реабсорбцията на натрий, което води до повишеното му навлизане в областта на макулата денза и стимулира производството на ренин, който поддържа спазъм на аферентните артериоли и исхемия на паренхима. В случай на токсично увреждане най-често страда епителът на проксималните тубули, а в случай на токсични ефекти на миоглобина и хемоглобиновите пигменти ситуацията се влошава от запушването на тубулите от тези протеини.

При остър гломерулонефрит острата бъбречна недостатъчност може да бъде причинена както от подуване на интерстициалната тъкан, повишаване на хидростатичното налягане в проксималните тубули, което води до рязко намаляване на гломерулната филтрация, така и от бързо развиващи се процеси на пролиферация в гломерулите с компресия на тубулните бримки и освобождаването на вазоактивни вещества, причиняващи исхемия. При постренална остра бъбречна недостатъчност нарушението на изтичането на урина от бъбреците причинява преразтягане на уретерите, таза, събирателните канали и дисталните и проксималните части на нефрона. Последицата от това е масивен интерстициален оток. Ако изтичането на урина се възстанови достатъчно бързо, промените в бъбреците са обратими, но при продължителна обструкция настъпват тежки нарушения на кръвообращението на бъбреците, което може да доведе до тубулна некроза.

Диагноза по симптоми

Изберете симптомите, които ви притесняват и получете списък с възможни заболявания

Симптоми на бъбречна недостатъчност

Протичането на остра бъбречна недостатъчност може да бъде разделено на начална, олигоанурична, диуретична и фаза на пълно възстановяване. Началната фаза може да продължи от няколко часа до няколко дни. През този период тежестта на състоянието на пациента се определя от причината, която е причинила развитието на патологичния механизъм на остра бъбречна недостатъчност. По това време се развиват всички описани по-горе патологични промени и целият последващ ход на заболяването е тяхната последица. Често срещан клиничен симптом на тази фаза е циркулаторният колапс, който често е толкова краткотраен, че остава незабелязан. Олигоануричната фаза се развива през първите 3 дни след епизод на кръвозагуба или излагане на токсичен агент.

Смята се, че колкото по-късно се развие остра бъбречна недостатъчност, толкова по-лоша е прогнозата. Продължителността на олигоанурията варира от 5 до 10 дни. Ако тази фаза продължава повече от 4 седмици. можем да заключим, че има двустранна кортикална некроза, въпреки че има известни случаи на възстановяване на бъбречната функция след 11 месеца. олигурия. През този период дневната диуреза е не повече от 500 ml. Урината е тъмна на цвят и съдържа голямо количество протеин. Неговият осмоларитет не надвишава плазмения осмоларитет, а съдържанието на натрий е намалено до 50 mmol/l. Съдържанието на уреен азот и серумен креатинин се повишава рязко. Започват да се появяват електролитни дисбаланси: хипернатриемия, хиперкалиемия, фосфатемия. Появява се метаболитна ацидоза.

През този период пациентът отбелязва анорексия, гадене и повръщане, придружени от диария, която след известно време отстъпва място на запек. Болните са сънливи, летаргични, често изпадат в кома. Свръххидратацията причинява белодробен оток, който се проявява със задух, влажни хрипове и често се появява дишане на Kussmaul. Хиперкалиемията причинява тежки нарушения на сърдечния ритъм. Перикардитът често се появява на фона на уремия. Друга проява на повишаване на серумната урея е уремичният гастроентероколит, който води до стомашно-чревно кървене, което се среща при 10% от пациентите с остра бъбречна недостатъчност. През този период се наблюдава изразено инхибиране на фагоцитната активност, в резултат на което пациентите стават податливи на инфекция.

Появяват се пневмония, заушка, стоматит, панкреатит, инфектират се пикочните пътища и следоперативните рани. Може да се развие сепсис. Диуретичната фаза продължава 9-11 дни. Количеството отделена урина постепенно започва да нараства и след 4-5 дни достига 2-4 литра на ден и повече. Много пациенти изпитват загуба на големи количества калий с урината - хиперкалиемията се заменя с хипокалиемия, което може да доведе до хипотония и дори пареза на скелетните мускули и сърдечни аритмии. Урината е с ниска плътност, с ниско съдържание на креатинин и урея, но след 1 седмица. По време на диуретичната фаза, при благоприятен ход на заболяването, хиперазотемията изчезва и електролитният баланс се възстановява. По време на фазата на пълно възстановяване бъбречната функция се възстановява допълнително. Продължителността на този период достига 6-12 месеца, след което бъбречната функция се възстановява напълно.

Диагностика на бъбречна недостатъчност

Диагнозата на острата бъбречна недостатъчност обикновено не е трудна. Основният му маркер е непрекъснатото повишаване на нивото на азотните метаболити и калий в кръвта, заедно с намаляване на количеството отделена урина. При пациент с клинични прояви на остра бъбречна недостатъчност е наложително да се установи причината за нея. Провеждането на диференциална диагноза на преренална остра бъбречна недостатъчност от бъбречна е изключително важно, тъй като първата форма може бързо да се превърне във втората, което ще влоши хода на заболяването и ще влоши прогнозата. На първо място, е необходимо да се извърши диференциална диагноза на постренална остра бъбречна недостатъчност от другите й видове, за които се извършва ултразвук на бъбреците, което позволява да се определи или изключи фактът на двустранна обструкция на горните пикочни пътища. тракт от наличието или отсъствието на дилатация на пиелокалцеалната система.

При необходимост може да се извърши двустранна катетеризация на бъбречното легенче. Ако уретералните катетри преминават свободно към таза и при липса на изпускане на урина през тях, постреналната анурия може да бъде уверено отхвърлена. Лабораторната диагностика се основава на измерване на обема на урината, нивата на креатинин, урея и серумни електролити. Понякога е необходимо да се прибегне до бъбречна ангиография за характеризиране на бъбречния кръвен поток. Бъбречната биопсия трябва да се извършва според строги показания: при съмнение за остър гломерулонефрит, тубулна некроза или системно заболяване.

Лечение на бъбречна недостатъчност

В началната фаза на остра бъбречна недостатъчност лечението трябва да бъде насочено предимно към елиминиране на причината, която е причинила развитието на патологичния механизъм. В случай на шок, който е причина за 90% от острата бъбречна недостатъчност, основното е терапията, насочена към нормализиране на кръвното налягане и попълване на обема на циркулиращата кръв. Ефективно е въвеждането на протеинови разтвори и високомолекулни декстрани, които трябва да се прилагат под контрола на централното венозно налягане, за да не се предизвика свръххидратация. В случай на отравяне с нефротоксични отрови е необходимо да се отстранят чрез промиване на стомаха и червата. Unithiol е универсален антидот при отравяне със соли на тежки метали. Особено ефективна може да бъде хемосорбцията, предприета още преди развитието на остра бъбречна недостатъчност.

В случай на постренална остра бъбречна недостатъчност, терапията трябва да е насочена към ранно възстановяване на изтичането на урина. В олигуричната фаза при остра бъбречна недостатъчност от всякаква етиология е необходимо да се прилагат осмотични диуретици в комбинация с фуроземид, дози от които могат да достигнат 200 mg. Показано е приложение на допамин в „бъбречни” дози, което ще намали бъбречната вазоконстрикция. Обемът на приложената течност трябва да попълни загубата й чрез изпражнения, повръщане, урина и допълнителни 400 ml, консумирани по време на дишане и изпотяване. Диетата на пациентите трябва да бъде безбелтъчна и да осигурява до 2000 kcal/ден.

За да се намали хиперкалиемията, е необходимо да се ограничи приема му от храната, както и да се извърши хирургично лечение на рани с отстраняване на некротични зони и дренаж на кухини. В този случай трябва да се проведе антибиотична терапия, като се вземе предвид тежестта на бъбречното увреждане. Показания за хемодиализа са повишаване на съдържанието на калий над 7 mmol / l, урея до 24 mmol / l, появата на симптоми на уремия: гадене, повръщане, летаргия, както и свръххидратация и ацидоза. В момента те все повече прибягват до ранна или дори превантивна хемодиализа, която предотвратява развитието на тежки метаболитни усложнения. Тази процедура се извършва всеки ден или през ден, като постепенно се увеличава протеиновата квота до 40 g/ден.

Усложнения на бъбречна недостатъчност

Смъртността при остра бъбречна недостатъчност зависи от тежестта на курса, възрастта на пациента и най-важното от тежестта на основното заболяване, което е причинило развитието на остра бъбречна недостатъчност. При пациенти, преживели остра бъбречна недостатъчност, пълно възстановяване на бъбречната функция се наблюдава в 35-40% от случаите, частично възстановяване в 10-15%, а от 1 до 3% от пациентите се нуждаят от постоянна хемодиализа. Освен това последният показател зависи от генезиса на острата бъбречна недостатъчност: при бъбречни форми необходимостта от постоянна диализа достига 41%, докато при травматична остра бъбречна недостатъчност тази цифра не надвишава 3%. Най-честото усложнение на острата бъбречна недостатъчност е инфекция на пикочните пътища с по-нататъшно развитие на хроничен пиелонефрит и изход в хронична бъбречна недостатъчност.

Въпроси и отговори по темата „Бъбречна недостатъчност“

Въпрос: Момичето е слабо, няма температура, боли го долната част на корема, пие често, но пикае веднъж на ден. На какво са тези симптоми? Лекарите не могат да поставят диагноза.

Отговор:В такъв случай трябва да определите колко пие детето (да пием от мерителна чашка) и колко течности отделя (претеглете пелената) през деня. Ако количеството отделена урина е значително по-малко от количеството консумирана течност (разликата е повече от 300-500 ml), може да се предположи бъбречна недостатъчност.

Симптоми и признаци на хронична бъбречна недостатъчност | Диагностика на бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е комплекс от симптоми, който се развива в резултат на постепенната смърт на нефроните с признаци на прогресивно бъбречно заболяване. Терминът "уремия", използван за подробна картина на симптомите на хронична бъбречна недостатъчност, трябва да се разбира не само в смисъла на изразено намаляване на екскрецията на азотни производни, но и нарушение на всички бъбречни симптоми, включително метаболитни и ендокринни. В тази статия ще разгледаме симптомите на хронична бъбречна недостатъчност и основните признаци на хронична бъбречна недостатъчност при хората. Диагнозата на бъбречно заболяване не е много сложна, поради факта, че симптомите съвпадат с други признаци на бъбречно увреждане.

Хронична бъбречна недостатъчност - симптоми

Полиурията и никтурията са типични признаци на консервативния стадий на хронична бъбречна недостатъчност преди развитието на терминалния стадий на заболяването. В терминалния стадий на хронична бъбречна недостатъчност се отбелязват симптоми на олигурия, последвани от анурия.

Промени в белите дробове и сърдечно-съдовата система със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

При задържане на течности могат да се наблюдават признаци на стагнация на кръвта в белите дробове и белодробен оток с уремия. Рентгеновите лъчи разкриват признаци на задръствания в корените на белите дробове, оформени като "крила на пеперуда". Тези промени изчезват по време на хемодиализа. Симптомите на плеврит при хронична бъбречна недостатъчност могат да бъдат сухи и ексудативни (полисерозит с уремия). Ексудатът обикновено има хеморагичен характер и съдържа малък брой мононуклеарни фагоцити при хронична бъбречна недостатъчност. Концентрацията на креатинин в плевралната течност е повишена, но по-ниска, отколкото в серума при хронична бъбречна недостатъчност.

Признаците на артериална хипертония често съпътстват хронична бъбречна недостатъчност. Може да се развият симптоми на злокачествена артериална хипертония с енцефалопатия, гърчове и ретинопатия. Персистирането на симптомите на артериална хипертония по време на диализа се наблюдава поради хиперренинови механизми. Липсата на признаци на артериална хипертония при състояния на крайна фаза на хронична бъбречна недостатъчност се дължи на загуба на соли (при хроничен пиелонефрит, поликистоза на бъбреците) или прекомерна екскреция на течности (злоупотреба с диуретици, повръщане, диария).

Признаци на перикардит рядко се наблюдават при адекватно лечение на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Клиничните симптоми на перикардит са неспецифични. Отбелязват се признаци както на фибринозен, така и на ефузионен перикардит. За да се предотврати развитието на симптоми на хеморагичен перикардит, трябва да се избягват антикоагуланти. Увреждането на миокарда възниква на фона на признаци на хиперкалиемия, дефицит на витамини и хиперпаратироидизъм. Обективното изследване може да открие симптоми на хронична бъбречна недостатъчност: приглушени тонове, „ритъм на галоп“, систоличен шум, разширяване на границите на сърцето, различни нарушения на ритъма.

Признаците на атеросклероза на коронарните и церебралните артерии със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност могат да имат прогресивен курс. Симптомите на инфаркт на миокарда, остра левокамерна недостатъчност и аритмии са особено често наблюдавани при инсулинозависим захарен диабет в стадия на бъбречна недостатъчност.

Признаци на хематологични нарушения при хронична бъбречна недостатъчност

Признаците на анемия при хронична бъбречна недостатъчност са нормохромни и нормоцитни по природа. Причини за симптоми на анемия при хронична бъбречна недостатъчност:

• намалено производство на еритропоетин в бъбреците;
• ефектът на уремичните токсини върху костния мозък, т.е. възможен е апластичният характер на симптомите на анемия;
• намалена продължителност на живота на червените кръвни клетки при условия на уремия.

Пациенти със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност на хемодиализа са изложени на повишен риск от развитие на симптоми на кървене по време на рутинно приложение на хепарин. В допълнение, планираната хемодиализа насърчава "отмиването" на фолиева, аскорбинова киселина и витамини от група В. Повишеното кървене се отбелязва и при хронична бъбречна недостатъчност. При уремия функцията на тромбоцитната агрегация е нарушена. В допълнение, с повишаване на концентрацията на гуанидиноянтарна киселина в кръвния серум, активността на тромбоцитния фактор 3 намалява.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност от страна на нервната система

Дисфункцията на ЦНС се проявява чрез признаци на сънливост или, обратно, безсъние. Забелязва се загуба на способност за концентрация. В терминалния стадий са възможни симптоми: "трептене" тремор, конвулсии, хорея, ступор и кома. Типично шумно ацидотично дишане (тип Kussmaul). Някои симптоми на хронична бъбречна недостатъчност могат да бъдат коригирани с хемодиализа, но промените в електроенцефалограмата (ЕЕГ) често са устойчиви. Периферната невропатия се характеризира с признаци на преобладаване на сензорни лезии над моторни; Долните крайници се засягат по-често от горните крайници, а дисталните крайници са по-често засегнати от проксималните крайници. Без хемодиализа периферната невропатия стабилно прогресира с развитието на отпусната тетраплегия при хронична бъбречна недостатъчност.

Някои неврологични заболявания могат да бъдат симптоми на усложнения на хемодиализата при хронична бъбречна недостатъчност. По този начин алуминиевата интоксикация вероятно обяснява деменцията и конвулсивните синдроми при пациенти, подложени на планирана хемодиализа. След първите диализни сесии, поради рязкото намаляване на съдържанието на урея и осмоларитета на течната среда, може да се развие мозъчен оток.

Симптоми на стомашно-чревни нарушения при хронична бъбречна недостатъчност

Липсата на апетит, гадене, повръщане (както и сърбеж) са чести симптоми на уремична интоксикация при хронична бъбречна недостатъчност. Неприятният вкус в устата и амонячната миризма от устата са причинени от разграждането на уреята от слюнката до амоняк. Всеки четвърти пациент с признаци на хронична бъбречна недостатъчност показва признаци на стомашна язва. Възможните причини включват колонизация с Helicobacter pylori, хиперсекреция на гастрин и хиперпаратироидизъм. Често се наблюдават симптоми на паротит и стоматит, свързани с вторична инфекция. Пациентите на хемодиализа са с повишен риск от вирусен хепатит B и C.

Симптоми на ендокринни нарушения при хронична бъбречна недостатъчност

При описване на патогенезата вече са посочени причините за развитието на симптоми на уремичен псевдодиабет и признаци на вторичен хиперпаратиреоидизъм. Често се отбелязват признаци на аменорея; функцията на яйчниците може да бъде възстановена по време на хемодиализа. При мъжете се наблюдава импотентност и олигоспермия, намаляване на концентрацията на тестостерон в кръвта. При юношите растежът и пубертетът често са нарушени.

Признаци на кожни промени при хронична бъбречна недостатъчност

Кожата обикновено е суха; бледа, с жълт оттенък поради задържането на урохроми. По кожата се установяват хеморагични изменения (петехии, екхимози), разчесване със сърбеж. С прогресирането на симптомите на хронична бъбречна недостатъчност в терминалния стадий концентрацията на урея в потта може да достигне толкова високи стойности, че така наречената "уремична скреж" остава на повърхността на кожата.

Признаци на скелетната система при хронична бъбречна недостатъчност

Причиняват се от вторичен хиперпаратироидизъм при хронична бъбречна недостатъчност. Тези признаци са по-ясно изразени при децата. Възможни са три вида увреждания: бъбречен рахит (промени, подобни на тези при обикновения рахит), кистозно-фиброзен остеит (характеризиращ се със симптоми на остеокластична костна резорбция и субпериостални ерозии във фалангите, дългите кости и дисталните ключици), остеосклероза (повишена костна плътност, главно в прешлените). На фона на бъбречна остеодистрофия при хронична бъбречна недостатъчност се наблюдават фрактури на костите, като най-честата локализация са ребрата и шийката на бедрената кост.

Хронична бъбречна недостатъчност - признаци

Намаляването на масата на функциониращите нефрони води до признаци на промени в хормоналната авторегулация на гломерулния кръвен поток (ангиотензин II - простагландинова система) с развитието на хиперфилтрация и хипертония в останалите нефрони. Доказано е, че ангиотензин II е в състояние да подобри синтеза на трансформиращ растежен фактор бета, а последният от своя страна стимулира производството на извънклетъчен матрикс при хронична бъбречна недостатъчност. Така повишеното вътрегломерулно налягане и увеличеният кръвен поток, свързани с хиперфилтрация, водят до гломерулна склероза. Порочен кръг се затваря; За да го премахнете, е необходимо да премахнете хиперфилтрацията.

Тъй като стана известно, че симптомите на токсичния ефект на уремията се възпроизвеждат чрез експериментално въвеждане на серум от пациент с хронична бъбречна недостатъчност, търсенето на тези токсини продължава. Най-вероятните кандидати за ролята на токсини са метаболитни продукти на протеини и аминокиселини, например урея и гуанидинови съединения (гуанидини, метил и диметил гуанидин, креатинин, креатин и гуанидиноянтарна киселина, урати, алифатни амини, някои пептиди и производни на ароматни киселини - триптофан, тирозин и фенилаланин). По този начин, със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност, метаболизмът е значително нарушен. Последиците от него са разнообразни.

Симптоми на базалния метаболизъм при хронична бъбречна недостатъчност

При признаци на хронична бъбречна недостатъчност често се отбелязват признаци на хипотермия. Намалената активност на енергийните процеси в тъканите вероятно се дължи на инхибирането на K. Na помпата от уремичните токсини. При хемодиализа телесната температура се нормализира.

Симптоми на нарушен водно-електролитен метаболизъм при хронична бъбречна недостатъчност

Промените в работата на K+, Na+ помпата водят до вътреклетъчно натрупване на натриеви йони и дефицит на калиеви йони. Излишъкът на вътреклетъчен натрий е придружен от осмотично индуцирано натрупване на вода в клетката. Концентрацията на натриеви йони в кръвта остава постоянна, независимо от степента на намаляване на скоростта на гломерулна филтрация: колкото по-ниска е, толкова по-интензивно всеки от останалите функциониращи нефрони отделя натриеви йони. При хронична бъбречна недостатъчност практически няма признаци на хипернатремия. Многопосочните ефекти на алдостерона (задържане на натриеви йони) и предсърдния натриуретичен фактор (екскреция на натриеви йони) играят роля в регулирането на екскрецията на натриеви йони.

С развитието на признаци на хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава и увеличаване на екскрецията на вода от всеки от останалите функциониращи нефрони. Следователно, дори при скорост на гломерулна филтрация от 5 ml/min, бъбреците обикновено са в състояние да поддържат диурезата, но за сметка на намалени симптоми на концентрация. Когато скоростта на гломерулна филтрация е под 25 ml/min, почти винаги се наблюдава изостенурия. Това води до важно практическо заключение: приемът на течности трябва да бъде достатъчен, за да осигури екскрецията на общото дневно натоварване със сол при хронична бъбречна недостатъчност. Опасни са както прекомерното ограничаване, така и прекомерното въвеждане на течности в тялото.

Съдържанието на извънклетъчни калиеви йони при хронична бъбречна недостатъчност зависи от съотношението на калий-съхраняващи и калий-понижаващи механизми. Първите включват състояния, придружени от инсулинова резистентност (инсулинът обикновено повишава усвояването на калий от мускулните клетки), както и метаболитна ацидоза (предизвикване на освобождаване на калиеви йони от клетките). Намаляването на нивата на калий се улеснява от прекалено строга хипокалиемична диета, употребата на диуретици (с изключение на калий-съхраняващи) и вторичен хипералдостеронизъм. Сумата от тези противоположни фактори води до нормални или леко повишени нива на калий в кръвта при пациенти със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност (с изключение на симптомите в крайната фаза, които се характеризират с хиперкалиемия). Признаците на хиперкалиемия са едни от най-опасните прояви на хронична бъбречна недостатъчност. При висока хиперкалиемия (повече от 7 mmol / l) мускулните и нервните клетки губят способността си за възбудимост, което води до парализа, увреждане на централната нервна система, AV блок и дори сърдечен арест.

Симптоми на промени във въглехидратния метаболизъм при хронична бъбречна недостатъчност

Съдържанието на циркулиращ инсулин в кръвта с признаци на хронична бъбречна недостатъчност е повишено. Въпреки това, при състояния на бъбречна недостатъчност, глюкозният толеранс често е нарушен, въпреки че не се наблюдава значителна хипергликемия, много по-малко кетоацидоза. Установени са няколко причини за това при хронична бъбречна недостатъчност: признаци на резистентност на периферните рецептори към действието на инсулина, симптоми на вътреклетъчен калиев дефицит, метаболитна ацидоза, повишени нива на контринсуларни хормони (глюкагон, растежен хормон, глюкокортикоиди, катехоламини). Нарушеният глюкозен толеранс при хронична бъбречна недостатъчност се нарича азотемичен псевдодиабет; това явление не изисква независимо лечение.

Симптоми на промени в метаболизма на мазнините при хронична бъбречна недостатъчност

Хипертриглицеридемията, повишените нива на липопротеин А и понижените нива на HDL са характерни за хроничната бъбречна недостатъчност. В същото време нивото на холестерола в кръвта със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност остава в нормални граници. Несъмнен принос за повишения синтез на триглицериди има хиперинсулинизмът.

Промени в симптомите на метаболизма на калций и фосфор при хронична бъбречна недостатъчност

Концентрацията на фосфор в кръвния серум започва да се увеличава, когато скоростта на гломерулната филтрация спадне под 25% от нормалното ниво. Фосфорът насърчава признаци на отлагане на калций в костите, което допринася за развитието на хипокалциемия при хронична бъбречна недостатъчност. В допълнение, важна предпоставка за хипокалцемия е намаляването на синтеза на 1,25-дихидроксихолекалциферол в бъбреците. Това е активен метаболит на витамин D, отговорен за усвояването на калциевите йони в червата. Хипокалциемията стимулира производството на паратиреоиден хормон, т.е. развива се вторичен хиперпаратироидизъм, както и бъбречна остеодистрофия (по-често при деца, отколкото при възрастни).

Диагностика на бъбречна недостатъчност по симптоми

Най-информативното при диагностицирането на симптомите на хронична бъбречна недостатъчност е определянето на максималната (в теста на Зимницки) относителна плътност на урината, скоростта на гломерулна филтрация и нивото на креатинина в кръвния серум. Диагнозата на нозологичната форма, която е довела до признаци на бъбречна недостатъчност, е по-трудна, колкото по-късен е стадият на хроничната бъбречна недостатъчност. На етапа на краен стадий на бъбречна недостатъчност симптомите изчезват. Разграничаването между признаци на хронична и симптоми на остра бъбречна недостатъчност често е трудно, особено при липса на медицинска история и медицинска документация от предишни години. Наличието на персистираща нормохромна анемия в комбинация с полиурия, артериална хипертония и симптоми на гастроентерит показва хронична бъбречна недостатъчност.

Определяне на относителната плътност на урината при диагностициране на хронична бъбречна недостатъчност

Характерен симптом на хроничната бъбречна недостатъчност е изостенурията. Относителна плътност, по-голяма от 1,018, е показателна за бъбречна недостатъчност. Намаляване на относителната плътност на урината, в допълнение към хроничната бъбречна недостатъчност, може да се наблюдава при прекомерен прием на течности, употреба на диуретици и стареене.

При симптоми на хронична бъбречна недостатъчност хиперкалиемията обикновено се развива в терминалния стадий. Съдържанието на натриеви йони се променя незначително, а хипернатриемията се отбелязва значително по-рядко от хипонатриемията. Съдържанието на калциеви йони обикновено е намалено, фосфорът е повишен.

Диагностика на размера на бъбреците при хронична бъбречна недостатъчност

За диагностициране на симптомите на хронична бъбречна недостатъчност се използват рентгенови и ултразвукови методи. Отличителен признак на бъбречна недостатъчност е намаляването на размера на бъбреците. Ако не се наблюдава намаляване на размера, в някои случаи е показана бъбречна биопсия.

Симптоми на метаболитни промени при хронична бъбречна недостатъчност

Най-важните механизми:

• Задържане на натриеви и водни йони с увеличаване на bcc, натрупване на натриеви йони в съдовата стена с последващ оток и повишена чувствителност към пресорни агенти.
• Активиране на пресорни системи: ренинангиотензиналдостерон, вазопресин, катехоламинова система.
• Недостатъчност на бъбречните депресорни системи (Pg, кинини) със симптоми на хронична бъбречна недостатъчност.
• Натрупване на инхибитори на азотен оксид синтетаза и дигоксиноподобни метаболити, инсулинова резистентност.
• Повишен риск от развитие на атеросклероза

Рискови фактори за признаци на атеросклероза при състояния на хронична бъбречна недостатъчност: хиперлипидемия, нарушен глюкозен толеранс, продължителна артериална хипертония, хиперхомоцистеинемия.

Отслабване на признаците на антиинфекциозен имунитет при хронична бъбречна недостатъчност

Причините за това са следните:

• Намалени ефекторни функции на фагоцитите при хронична бъбречна недостатъчност.
• Артериовенозни шънтове: по време на хемодиализа, ако правилата за грижа за тях са нарушени, те стават „входна врата“ на инфекцията.
• Патогенетичната имуносупресивна терапия за подлежащи бъбречни заболявания повишава риска от интеркурентни инфекции.

Патоморфология на признаци на хронична бъбречна недостатъчност

Симптомите на морфологичните промени в бъбреците при хронична бъбречна недостатъчност са еднакви, въпреки разнообразието от причини за CGTN. В паренхима преобладават фибропластичните процеси: някои нефрони умират и се заместват от съединителна тъкан. Останалите нефрони изпитват функционално претоварване. Наблюдава се морфофункционална корелация между броя на "работещите" нефрони и бъбречната дисфункция.

Класификация на хроничната бъбречна недостатъчност

Няма общоприета класификация на хроничната бъбречна недостатъчност. Най-значимите признаци във всички класификации са нивото на креатинина в кръвта и скоростта на гломерулна филтрация.

От клинична позиция, за да се оцени прогнозата и да се избере тактика на лечение, е препоръчително да се разграничат три етапа на хронична бъбречна недостатъчност:

Първоначално или латентно. симптоми - намаляване на скоростта на гломерулна филтрация до 60-40 ml / min и повишаване на креатинина в кръвта до 180 µmol / l.

Консервативна. признаци - гломерулна филтрация 40-20 ml/min, креатинин в кръвта до 280 µmol/l.

Терминал. симптоми - скорост на гломерулна филтрация под 20 ml/min, креатинин в кръвта над 280 µmol/l.

Ако в първите два етапа на хронична бъбречна недостатъчност е възможно да се използват методи за лекарствено лечение, които поддържат остатъчните бъбречни функции, тогава в терминалния стадий е ефективна само заместителна терапия - хронична диализа или бъбречна трансплантация.

Причини за симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Гломерулонефритът (първичен и вторичен) е най-честата причина за хронична бъбречна недостатъчност. Неуспехът може да бъде причинен и от симптоми на увреждане на тубулите и бъбречния интерстициум (пиелонефрит, тубулоинтерстициален нефрит), признаци на метаболитни заболявания (захарен диабет), амилоидоза, вродена патология (бъбречна поликистоза, бъбречна хипоплазия, синдром на Fanconi, болест на Allport и др. .), обструктивни нефропатии (уролитиаза, хидронефроза, тумори) и съдови лезии (хипертония, стеноза на бъбречната артерия).

Бъбречна недостатъчност

Какво е?

Елиминиране на метаболитни продукти от тялото и поддържане на киселинно-базовия и водно-електролитния баланс - тези две важни функции се изпълняват от бъбреците. Бъбречният кръвоток осигурява тези процеси. Бъбречните тубули са отговорни за концентрацията, секрецията и реабсорбцията, а гломерулите извършват филтрация.

Бъбречната недостатъчност се отнася до тежко увреждане на бъбречната функция. В резултат на това се нарушава водно-електролитният и киселинно-алкалният баланс на организма и се нарушава хомеостазата.

Има два етапа на бъбречна недостатъчност: хронична и остра. След остро бъбречно заболяване се развива остра форма на недостатъчност. В повечето епизоди това е обратим процес. Загубата на функциониращ паренхим води до постепенно развитие и прогресиране на хронична форма на бъбречна недостатъчност.

Причини за бъбречна недостатъчност

Това заболяване може да се появи в резултат на много причини. Екзогенни интоксикации, например ухапвания от змии или отровни насекоми, отравяне с лекарства или отрова, водят до развитие на остра форма на бъбречна недостатъчност. Инфекциозни заболявания също могат да бъдат причина; възпалителни процеси в бъбреците (гломерулонефрит, пиелонефрит); запушване на пикочните пътища; увреждане или хемодинамично нарушение на бъбреците (колапс, шок).

Хроничните възпалителни заболявания обикновено водят до развитие на хронична форма на дефицит. Това може да бъде пиелонефрит или гломерулонефрит, също хронична форма. Урологични патологии, поликистоза на бъбреците, диабетен гломерулонефрит, бъбречна амилоидоза - всички тези заболявания водят до развитие на хронична форма на бъбречна недостатъчност.

Симптоми на бъбречна недостатъчност

Болезненият, бактериален или анафилактичен шок се проявява като симптоми в ранен стадий на заболяването. Тогава хомеостазата се нарушава. Симптомите на остра уремия постепенно се увеличават. Пациентът губи апетит, става летаргичен, сънлив и слаб. Появяват се повръщане, гадене, мускулни крампи и спазми, анемия и тахикардия. задух (поради белодробен оток). Съзнанието на пациента е инхибирано.

Признаците нарастват и се развиват заедно със самото заболяване. Ефективността рязко намалява, пациентът бързо се уморява. Страда от главоболие. Апетитът намалява и се усеща неприятен вкус в устата, появяват се повръщане и гадене. Кожата изсъхва, става бледа и отпусната, мускулният тонус намалява, появяват се треперене на крайниците (тремор), болки в костите и ставите. Появяват се левкоцитоза, кървене, изразена анемия. Намаляването на гломерулната филтрация води до промяна на възбудимостта и апатията на пациента, т.е. той става емоционално лабилен. Пациентът се държи неадекватно, умствените му реакции са потиснати, нощният сън е нарушен. Състоянието на кожата се влошава, сянката й става жълто-сива, появява се подпухналост на лицето, сърбеж и надраскване. Ноктите и косата стават крехки и матови. Поради липса на апетит дистрофията прогресира. Гласът е дрезгав. В устата се появява афтозен стоматит и миризма на амоняк. Храносмилателни разстройства като повръщане, гадене, подуване на корема, оригване и диария са чести придружители на бъбречната недостатъчност. Мускулните крампи се увеличават и причиняват мъчителна болка. Могат да се появят заболявания като плеврит, асцит и перикардит. Възможно развитие на уремична кома.

Лечение на бъбречна недостатъчност

При лечение на дълбоко увреждане на бъбречната функция трябва да се идентифицират и отстранят причините, довели до неговото развитие. Ако е невъзможно да се извърши този етап от лечението, е необходима хемодиализа, т.е. използване на изкуствен бъбрек за почистване на кръвта. В случаите, когато е настъпило запушване на бъбречните артерии, е необходимо да се извърши байпас, протезиране и балонна ангиопластика. Освен това е необходимо да се възстанови нарушеното кръвообращение, киселинно-базовия и водно-електролитния баланс. Кръвта се почиства и се провежда терапия с антибактериални лекарства. Квалифициран специалист в тази област трябва да наблюдава целия процес на лечение на това заболяване, тъй като това е сложна, комплексна терапевтична мярка.

Корекцията на храненето е една от основните превантивни мерки. Предписаната диета трябва да съдържа голямо количество течност и ограничено количество протеинови храни. Необходимо е напълно да се премахнат месото и рибата, млечните продукти, сушените плодове, картофите и бананите, както и други храни, богати на калий, от менюто. Трябва да се ограничи консумацията на извара, зърнени и бобови растения, трици, съдържащи големи количества магнезий и фосфор. При лечение на заболяване е много важно да следвате графика на работа, не трябва да се преуморявате и да се пренатоварвате, отделяйте повече време за почивка.

Ако навреме започне адекватно лечение на остри форми на недостатъчност, това ще помогне на пациента да се отърве от болестта и да живее пълноценен живот. Трансплантация на болен бъбрек или хемодиализа - само тези два метода ще помогнат на човек да живее с хронична форма на заболяването.

ВИДЕО

Лечение на бъбречна недостатъчност с рецепти за алтернативна медицина

• репей.Вареният корен от репей ще помогне за подобряване на състоянието на пациент с бъбречна недостатъчност. Коренът се смила на брашно по всеки наличен начин, една голяма лъжица прах се вари в чаша много гореща вода. Оставете да се влива през нощта, така че инфузията да е готова до сутринта. През деня трябва да пиете готовата инфузия на малки порции. Тъй като е забранено да се пие повече течност, отколкото ще се отдели с урината, дозировката се избира в съответствие с режима на пиене на пациента. Ако това условие не е изпълнено, може да се развие подуване. Необходимо е предварително да се подготви вода за инфузия. Необходимо е да се свари, да се утаи и да се филтрира, ако се образува утайка. В буркана за утаяване трябва да има магнит или сребърна лъжичка за дезинфекция.
• Тинктура от ехинацея.Това лекарство ще донесе значителни ползи при лечението на болестта. Приготвянето на този продукт у дома не е трудно. Корените, листата и съцветията имат еднакви лечебни свойства, така че цялото растение е подходящо за приготвяне на тинктурата. Приблизително 150 грама пресни суровини или 50 грама суха трева трябва да се залеят с един литър водка. Поставете съда на тъмно и хладно място, за да се влива в продължение на 14 дни. Тинктурата трябва периодично да се разклаща. След като изтече необходимото време, тинктурата трябва да се филтрира през марля. Дозировката е 10 капки от лекарството, които трябва да се разредят в чиста вода и да се приемат три пъти на ден в продължение на шест месеца. Заедно с тинктурата можете да използвате и следния народен лек: запарка от недостатъчно узрели орехи и мед. Приготвя се по следния начин: ядката се смила с месомелачка и се смесва с пресен мед в равни части. Разбъркайте добре сместа, затворете плътно капака и поставете на тъмно място за 30 дни. Трябва да изяждате три малки лъжици от сместа на ден, като ги разделите на три приема. Този продукт ще подкрепи имунната система и ще пречисти кръвта.
• Събиране на билки.За да приготвите лечебна билкова инфузия, която ще помогне при лечението, трябва да смесите натрошени билки в следните пропорции: 6 части хвощ и листа от ягода, 4 части шипки, 3 части листа и стъбла от коприва, 2 части живовляк и капка. капачка, 1 дял листа от боровинки, кримски розови листенца, трева от будра, плодове от хвойна, лавандула, листа от бреза и касис, мечо грозде. Смесете всички съставки старателно до гладкост. Две големи лъжици от сместа се заливат с 500 милилитра гореща вода. Оставя се в термос за около час, след което се консумира, като се смесва с мед три пъти на ден. Топлата инфузия трябва да се приема 20 минути преди хранене всеки ден в продължение на шест месеца. При лечение с билки е необходимо да се избягва хипотермия и излагане на течение.
• Лен и хвощ.Отлично алтернативно лекарство за лечение са ленените семена. Една малка лъжица семена трябва да се запарят в чаша вряща вода. След това гответе на слаб огън за около 2 минути. Оставете бульона да се влива в продължение на 2 часа. След това охладеният продукт трябва да се филтрира и да се приема по 100 милилитра до 4 пъти на ден.

Конска опашкае класическо средство за лечение на бъбречна недостатъчност. Възстановява водно-електролитния баланс, има противовъзпалително, бактерицидно, диуретично и стягащо действие върху организма. Тревата от хвощ се изсушава и натрошава преди употреба. За да приготвите отвара, ще ви трябват 3 големи лъжици суровини, залейте с 500 милилитра вряща вода. Варете на тих огън 30 минути. След това бульонът се охлажда, филтрира се и се приема на три или четири дози на ден.

• Морско зеле и копър.Копърът е отличен помощник при лечението. Счукайте семената на тревата в хаванче и една част от тях залейте с 20 части вода. Продуктът трябва да се приема 4 пъти на ден, като се пие по половин чаша. Копърът има противовъзпалителен, аналгетичен и диуретичен ефект.

Морското зеле или келп, богато на йод, провитамини и витамини, също помага много при лечението. Може да се добавя към различни салати и така да се яде. Необходимата доза е приблизително 100 грама на ден. Ламинарията ще помогне на бъбреците да функционират при отстраняване на метаболитни продукти от тялото.

Хронична бъбречна недостатъчност

Необратимата смърт на нефроните води до увреждане на бъбреците, тоест до хронична форма на бъбречна недостатъчност. Появява се в резултат на хронично бъбречно заболяване и води до факта, че бъбреците постепенно започват да вършат работата си все по-лошо. Целият човешки живот страда от това. Това заболяване представлява значителна опасност и често завършва със смъртта на пациента.

Хроничната бъбречна недостатъчност протича в четири етапа.

Латентен стадий - на този етап практически не се появяват признаци на заболяването, те могат да бъдат открити само при задълбочен преглед на тялото.

Компенсиран стадий - характеризира се с намаляване на гломерулната филтрация. Това причинява сухота в устата и бърза умора и слабост на тялото. Прекъсващият стадий се характеризира с развитие на ацидоза. В този случай пациентът изпитва внезапни промени в състоянието от подобрение до влошаване, които се проявяват в зависимост от хода на заболяването, което е причинило провала на хроничната форма.

Терминалът е последният четвърти стадий на заболяването, той води до уремична интоксикация.

Причини за хронична бъбречна недостатъчност

Причините за хроничния дефицит са:

• наследствени лезии на уретерите, като хипоплазия, поликистоза и дисплазия, както и наследствени бъбречни заболявания;
• съдови заболявания, които водят до увреждане на бъбречния паренхим. Това може да са съдови заболявания като хипертония и стеноза на бъбречната артерия;
• урологични заболявания, тубулна ацидоза на Олбрайт, бъбречен диабет, т.е. анормални процеси в тубулния апарат;
• гломерулонефрит, амилоидоза, подагра, нефросклероза, малария и други заболявания, причинени от увреждане на гломерулите.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Протичането на основното заболяване обуславя наличието на определени симптоми на хронична недостатъчност. Най-често срещаните прояви са суха кожа и нейният жълт оттенък, както и сърбеж и намалено отделяне на пот. Общото състояние на нокътните плочки и косата се влошава, те губят своя блясък и здравина. Тялото започва да задържа течност, което води до развитие на сърдечна недостатъчност. Появяват се тахикардия и артериална хипертония. Нервните разстройства се проявяват във факта, че пациентите стават апатични, летаргични и сънливи, изпитват намаляване на апетита, което води до развитие на дистрофия. Симптомите на заболяването могат също да включват болки в ставите и костната система, наличие на треперене на крайниците и мускулни крампи. Лигавицата също страда, това се проявява в развитието на афтозен стоматит, гастроентероколит с язви и ерозии.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Изборът на методи и лекарства за лечение на хронична бъбречна недостатъчност зависи от това в какъв стадий е тя и как протича основното заболяване. Корекцията на храненето, нормализирането на сърдечната дейност и възстановяването на киселинно-алкалния баланс ще помогнат на пациента да се възстанови. Диетата трябва да бъде проектирана по такъв начин, че да се ограничи консумацията на протеинови храни и сол. Физическата активност трябва да се регулира така, че да не представлява опасност за пациента.

Като заместително лечение може да се използва пречистване на кръвта с помощта на изкуствен бъбрек. Може да се използва бъбречна трансплантация.

В късен стадий на заболяването могат да се развият опасни усложнения: аритмия, инфаркт на миокарда. вирусен хепатит, перикардит.

Ако лечението започне навреме, пациентът ще може да живее пълноценен живот още много години.

Най-интересните новини

Прието е бъбречната недостатъчност да се разделя на остра и хронична.

Причини и симптоми на остра бъбречна недостатъчност

Остра бъбречна недостатъчност (ARF) се развива в резултат на инфекциозни заболявания, наранявания, загуба на кръв, диария, токсични ефекти на отрови или някои лекарства. Основни симптоми на остра бъбречна недостатъчност:

• намаляване на количеството отделена урина до 300-500 ml. на ден;
• повишаване на азотните метаболитни продукти в кръвта (азотемия);
• диария;
• промени в кръвното налягане;
• гадене, повръщане;
• възможен белодробен оток с появата на тежък задух и влажни хрипове;
• сънливост, очевидна летаргия;
• предразположение поради намален имунитет към развитието на инфекциозни заболявания - пневмония, сепсис, стоматит, пневмония.

Причини и симптоми на хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е необратимо нарушение на функционалната активност на бъбреците в резултат на некроза на тяхната тъкан и смърт на нефрони. Развива се на фона на камъни в бъбреците, поликистоза, хронични форми на гломерулонефрит и пиелонефрит, захарен диабет и други патологии, засягащи бъбреците.

Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност:

• латентен етап: няма видими признаци на патология, резултатите от теста могат да разкрият протеинурия, понякога се наблюдава разсеяност, летаргия и летаргия;
• компресиран стадий: проявява се с намалена плътност на урината с едновременно увеличаване на нейния обем, жажда, сухи лигавици, умора, повишени нива на урея и креатинин;
• периодичен стадий: скоростта на гломерулната филтрация намалява значително, развива се ацидоза (изместване на киселинно-алкалния баланс на тялото), азотемия и нивата на креатинин се повишават значително;
• терминален етап: появяват се признаци на сърдечна недостатъчност, нарастващ оток, задръствания във вътрешните органи и тъкани, интоксикация и отравяне на тялото с неотстранени метаболитни продукти, често се добавят инфекциозни усложнения, анемия, характерна миризма на амоняк от устата, повръщане, диария.

Лечение на остра бъбречна недостатъчност

Медицинските грижи за пациенти с остра бъбречна недостатъчност се състоят предимно в елиминиране на причините за остра бъбречна дисфункция и осигуряване на симптоматично лечение: понижаване на кръвното налягане, попълване на обема на циркулиращата кръв, отстраняване на камъни, тумори, почистване на тялото от отровни токсини с помощта на плазмафереза ​​и хемосорбция ( почистване на кръвта от вредни примеси и отрови).

За да се улесни изтичането на урина, се предписват диуретици. В същото време се поддържа строг контрол върху изпитата и отделяната с урината течност. На пациентите се предписва диета, която изключва протеинови храни и ограничава калия в храната. Антибактериалната терапия е задължителна. За да се предотврати развитието на усложнения на остра бъбречна недостатъчност, е показана хемодиализа с организиране на динамично наблюдение на най-важните показатели - кръвно налягане, пулс, дихателна честота и др.

Възможни усложнения и последствия:

• хиперкалиемия (повишено съдържание на калий в кръвната плазма);
• брадикардия - вид аритмия, намалена сърдечна честота;
• анемия;
• намален имунитет;
• развитие на инфекциозни заболявания, сепсис;
• нарушения на нервната система: редуване на апатия и летаргия с пристъпи на тревожност, възбуда и страх;
• застойна сърдечна недостатъчност;
• гастроентероколит, кървене.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност

Колкото по-рано пациент с хронична бъбречна недостатъчност потърси помощ, толкова по-малко тежки са симптомите на заболяването и рискът от усложнения. Много е важно да се установи причината за развитието на хронична бъбречна недостатъчност и да се направи всичко възможно, за да се елиминира ефектът от основното заболяване върху бъбречната функция.

Използват се лекарства, които нормализират кръвното налягане, подпомагат сърдечната дейност, антибактериални средства. Препоръчва се спазването на безпротеинова, висококалорична диета, с ограничение на натрия и достатъчно съдържание на аминокиселини в храната. В терминалния стадий е препоръчително да се извърши хемодиализа или бъбречна трансплантация.

Усложнения на хронична бъбречна недостатъчност:

• увреждане на периферните нерви;
• остеопороза, артрит;
• увреждане на стомаха и червата поради нарушена екскреторна функция на бъбреците и натрупване на метаболитни продукти, с развитие на язва, гастрит и колит;
• намален имунитет;
• миокардит, перикардит;
• артериална хипертония.

Предотвратяване на бъбречна недостатъчност

Предотвратяването на бъбречна недостатъчност трябва да се състои в задълбочено изследване на лица с наследствени нефропатии или хронични инфекциозни и възпалителни патологии на бъбреците. Ако получите тежки наранявания, изгаряния или след токсични ефекти върху тялото, трябва да се свържете с най-близкото медицинско заведение възможно най-скоро.

Бъбречната недостатъчност напълно променя живота на човека. Това заболяване ви принуждава да преразгледате предишните си навици, да промените диетата си и да приемете по-отговорен подход към здравето си. Много зависи от поведението на пациента. Бъбречната недостатъчност изобщо не е смъртна присъда, дори в крайните стадии на патологията, когато са показани хемодиализа и хирургично лечение. Това заболяване изисква своевременно лечение. Прогнозата и ефективността на терапията зависят от това. Желанието на самия пациент да се излекува, да живее пълноценен живот, съчетано с добре подбрано медикаментозно лечение, може да преодолее бъбречната недостатъчност или да я направи по-слабо изразена и животозастрашаваща.

Видео

Симптоми и лечение на бъбречна недостатъчност.

Бъбречната недостатъчност е сериозна патология, характеризираща се с трайно увреждане на всички бъбречни функции. Бъбреците губят способността си да образуват и отделят урина. Като резултат тялото е отровеновредни разпадни продукти и токсини.

Симптомите на бъбречна недостатъчност са доста чести и ако не се лекува правилно, заболяването може да доведе до сериозни последици.

Какво е бъбречна недостатъчност?

Бъбреците са основният орган в отделителната система, който има способността да отстранява метаболитните продукти от тялото, да регулира оптималния йонен баланс в кръвта и да произвежда хормони и биологично активни вещества, участващи в хемопоезата. При бъбречна недостатъчност тези способности се губят.

Бъбречната недостатъчност е синдром на нарушение на всички жизнени функции на бъбреците.

Заболяването може да засегне всеки, независимо от пол и възраст. Чести са случаите на патология при деца.

В МКБ-10 бъбречната недостатъчност обхваща кодове N17-N19и се разделя на:

• остра бъбречна недостатъчност - код N17;
• бъбречна недостатъчност - код N18;
• неуточнена бъбречна недостатъчност - код N19.

При бъбречна недостатъчност възниква нарушение на азотния, водния, солевия, киселинно-алкалния метаболизъм, в резултат на което - всички органи не могат да функционират адекватно и състоянието на човека значително се влошава.

Класификационни характеристики

Има няколко подхода за класифициране на болестта. Класическият подход включва разделяне на бъбречната недостатъчност на остри и хронични.

Различен подход към класификацията по отношение на причинитекоято е причинила заболяването, бъбречната недостатъчност се разделя на:

1. преренална - причинена от нарушаване на нормалния кръвен поток в бъбреците, поради което настъпват патологични промени в бъбречните тъкани и се нарушава процесът на образуване на урина; преренална бъбречна недостатъчност се диагностицира при 50% от пациентите;
2. бъбречна - причинена от патологии на бъбречната тъкан, поради което бъбрекът не е в състояние да натрупва и отделя урина; диагностициран при 40% от пациентите;
3. постренална - причинена от образуването на препятствия в уретрата и невъзможността за изтичане на урина; състоянието се диагностицира рядко, в 5% от случаите.

Класификация на заболяването по етапи(градуси):

• Етап 1 - бъбреците са засегнати, но GFR (скоростта на гломерулната филтрация) се поддържа или повишава, няма хронична бъбречна недостатъчност;
• Етап 2 - бъбреците са засегнати с умерено намаляване на GFR; започва да се развива хронична недостатъчност;
• Етап 3 - бъбреците са засегнати със средно намаление на GFR; развива се компенсирана бъбречна недостатъчност;
• Етап 4 - увреждане на бъбреците се комбинира с изразено намаляване на GFR; развива се декомпенсирана недостатъчност;
• Етап 5 - тежко бъбречно увреждане, краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност.

Колко живеят с бъбречна недостатъчност в стадий 5 зависи от лечението и организацията на заместителната терапия - без нея бъбреците не могат да работят самостоятелно.

При заместителна терапия човек може да живее дълго време, при спазване на съпътстващо хранене и начин на живот.

Класификация на бъбречната недостатъчност чрез креатининв кръвта намира широко приложение в нефрологичната практика. При здрав човек нормалната концентрация на креатинин е 0,13 mmol/l. Концентрацията на креатинин при пациенти с бъбречна недостатъчност ни позволява да разграничим етапите на развитие на заболяването:

• латентен (стойности на креатинин 0,14-0,71);
• азотемичен (креатинин от 0,72 до 1,24);
• прогресивно (креатинин над 1,25).

Причини за развитието на болестта

Основните причини за бъбречна недостатъчност включват:

• захарен диабет тип 1 и 2;
• хипертония;
• възпалителни бъбречни заболявания (, пиелонефрит);
• бъбрек;
• образуването на препятствия по протежение на изтичането на урина (тумори, камъни в бъбреците, възпаление на простатната жлеза при мъжете);
• интоксикация (отравяне с отрови, пестициди);
• инфекциозни лезии на отделителната система.

Има случаи на бъбречна недостатъчност без конкретни причини. Така наречените неизвестни причини провокират развитието на болестта в 20% от случаите.

Как се изразява заболяването - характерни признаци

Симптомите на бъбречна недостатъчност при възрастни (мъже и жени) са почти идентични. Има само една разлика: при деца с развитие на бъбречна недостатъчност тя почти винаги се появява нефротичен синдром. Това не се наблюдава при възрастни.

В противен случай симптомите са подобни и зависят от фазата на дефицит (остра или хронична). IN остра фазабъбречната недостатъчност се проявява:

За хронична форманедостатъчност се характеризира с други признаци:

• влошаване на общото състояние (летаргия, сънливост, летаргия, сухота в устата);
• увеличаване на дневния обем на отделената урина (до 3 литра);
• развитие на хипотермия;
• суха кожа, пожълтяване;
• развитие на емоционална лабилност (рязка промяна от апатия към възбуда);
• развитие на уремична интоксикация.

При хронична форма пациентът може да се чувства нормално в продължение на няколко години, но изследванията на урината и кръвта ще покажат постоянни нарушения в основните показатели (протеин, левкоцити, ESR, креатинин).

Как да се диагностицира?

За диагностициране на бъбречна недостатъчност са необходими редица лабораторни и инструментални изследвания:

• - надежден начин да се определи колко добре функционират бъбреците. С развитието на бъбречна недостатъчност анализът разкрива промени в плътността на урината, появата на левкоцити и бактерии.
• Културата на урината ще бъде полезна, ако бъбречната дисфункция е причинена от патогенна микрофлора.
• Общият кръвен тест при пациенти с бъбречна недостатъчност ще покаже промени в ESR и броя на левкоцитите към увеличение; хемоглобин и тромбоцити - надолу.
• При съмнение за бъбречна недостатъчност е необходим биохимичен кръвен тест. При наличие на патология, според анализа, се отбелязва повишаване на съдържанието на урея, креатинин, холестерол и азот. Нивото на фосфор, калций и общия протеин намалява.

Инструменталните изследвания ни позволяват да определим възможно най-точно степен на патологични променив бъбреците. Най-надеждните диагностични методи:

Понякога за уточняване на диагнозатаНеобходими са допълнителни диагностични процедури:

• рентгенова снимка на гръдния кош;
• електрокардиография;
• биопсия на бъбречна тъкан.

Какво да лекувам, какво да правя?

Лечението на бъбречната недостатъчност трябва да бъде цялостно, острата форма се лекува изключително в болнични условия. В тежко състояние пациентът е настанен в реанимация.

Стратегията за лечение на заболяването зависи от тежестта на бъбречната дисфункция.

При организиране на лечението на бъбречна недостатъчност основното е премахване на първопричината, което провокира заболяването:

• употребата на глюкокортикостероиди при наличие на гломерулонефрит и автоимунни заболявания;
• организиране на плазмафереза ​​- пречистване на кръвта, ако бъбречната недостатъчност се е развила поради интоксикация;
• антибиотици при наличие на инфекциозни бъбречни лезии;
• терапевтични мерки за нормализиране на изтичането на урина и премахване на пречките в уретрата;
• предписване на лекарства за нормализиране на кръвното налягане при хипертония.

Терапията за бъбречна недостатъчност включва задължителни терапевтични мерки, които спомагат за подобряване на състоянието на пациента:

• нормализирането на водно-солевия баланс се извършва чрез интравенозна инфузия на плазмозаместващи разтвори;
• елиминиране на подкисляването на кръвта с помощта на капкомери с въвеждането на натриев бикарбонат;
• борба с анемията чрез кръвопреливане;
• организиране на хемодиализа за очистване на кръвта от разпадни продукти и токсини;
• Бъбречна трансплантация се извършва в напреднали случаи, когато други методи на лечение са неуспешни.

Лечение на бъбречна недостатъчност при бременни жени

Бъбречната недостатъчност може да засегне бременни жени, по-често в по-късните етапи. По принцип острата недостатъчност се развива на фона на инфекциозни бъбречни лезии (пиелонефрит, напреднал), които могат да станат хронични.

Лечението се изисква незабавно, идеалният вариант е хоспитализация.

Лечението на заболяването по време на бременност е комплексно, но при предписването на лекарства трябва да се вземе предвид тяхното възможно отрицателно въздействие върху плода.

Тактики за лечение на бъбречна недостатъчност при бременни жени:

• предписване на антибиотици и антивирусни таблетки;
• преминаване към щадяща диета без протеини;
• премахване на сърдечно-съдова недостатъчност;
• организиране на инфузионна терапия за премахване на дехидратацията;
• елиминиране на запушвания в пикочните пътища;
• при тежко състояние - организиране на хемодиализа.

Доставката се извършва от цезарово сечениепо жизнени показания от страна на жената. Следваща бременност може да се планира след частично възстановяване на бъбречната функция.

След прекарани тежки форми на заболяването с невъзстановена бъбречна функция бременността е строго забранена.

Колко опасно е заболяването - последствия

При липса на лечение или неговата неефективност, ходът на заболяването води до редица негативни усложнения:

Предпазни мерки

В превенцията на развитието на бъбречна недостатъчност важна роля играе следвайки прости правила:

1. предотвратяване на появата на заболявания, които засягат бъбреците и други органи на пикочната система (цистит, пиелонефрит, уролитиаза, гломерулонефрит);
2. навременно лечение на всякакви инфекциозни и неинфекциозни бъбречни заболявания;
3. отказ от пушене и пиене на алкохол;
4. правилно, рационално организирано хранене;
5. предотвратяване на неконтролирана употреба на лекарства;
6. редовно изследване на урината, оптимално веднъж на всеки шест месеца;
7. наблюдение от нефролог при наличие на патологии в бъбреците.

Бъбречната недостатъчност е заболяване, което не може да бъде пренебрегнато. Заболяването е опасно по отношение на скритото си начало, когато при външно благополучие и добро здраве бъбреците постепенно губят жизнените си функции и тялото бавно се отравя.

Ето защо е толкова важно да се консултирате с лекар при най-малката неизправност на пикочната система. Ако се открие навреме, бъбречната недостатъчност се лекува и бъбречната функция се възстановява.

Научете повече за симптомите и причините за заболяването от видеото:

Има остра и хронична бъбречна недостатъчност.
Остра бъбречна недостатъчност (ARF)- внезапно увреждане на бъбречната функция със забавяне на екскрецията на продуктите на азотния метаболизъм от тялото и нарушение на водния, електролитния, осмотичния и киселинно-алкалния баланс. Тези промени възникват в резултат на остри, тежки нарушения на бъбречния кръвоток, GFR и тубулната реабсорбция, обикновено възникващи едновременно.

Остра бъбречна недостатъчноствъзниква, когато и двата бъбрека внезапно спрат да функционират. Бъбреците регулират баланса на химикалите и течностите в тялото и филтрират отпадъците от кръвта в урината. Острата бъбречна недостатъчност може да възникне по различни причини, включително бъбречно заболяване, частично или пълно запушване на пикочните пътища и намален кръвен обем, като например след тежка кръвозагуба. Симптомите могат да се развият в продължение на няколко дни: количеството отделена урина може да намалее рязко и течността, която трябва да се елиминира, се натрупва изцяло в тъканите, причинявайки наддаване на тегло и подуване, особено в глезените.

Острата бъбречна недостатъчност е животозастрашаващо заболяване, тъй като в тялото се натрупват прекомерни количества вода, минерали (особено калий) и отпадъчни продукти, които обикновено се отделят с урината. Заболяването обикновено се повлиява добре от лечението; Бъбречната функция може да бъде напълно възстановена след няколко дни или седмици, ако причината бъде правилно установена и се приложи подходящо лечение. Въпреки това, острата бъбречна недостатъчност, дължаща се на бъбречно заболяване, понякога може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност, като в този случай перспективата за развитие на заболяването зависи от способността за лечение на основното заболяване.

В момента се разграничават няколко етиологични групи на остра бъбречна недостатъчност.

Преренална остра бъбречна недостатъчност (исхемична)

- шоков бъбрек (травма, загуба на течности, масивен разпад на тъкани, хемолиза, бактериемичен шок, кардиогенен шок). — Загуба на извънклетъчен обем (стомашно-чревни загуби, загуби с урина, изгаряния). — Загуба на интраваскуларен обем или неговото преразпределение (сепсис, кървене, хипоалбуминемия). - Намален сърдечен дебит (сърдечна недостатъчност, сърдечна тампонада, сърдечна операция). — Други причини за намален GFR (хиперкалцемия, хепаторенален синдром).

Бъбречна остра бъбречна недостатъчност.

— Екзогенна интоксикация (увреждане на бъбреците от отрови, използвани в промишлеността и бита, ухапвания от отровни змии и насекоми, интоксикация с лекарства и рентгеноконтрастни вещества). — Остър инфекциозно-токсичен бъбрек с индиректен и директен ефект върху бъбреците на инфекциозния фактор — Бъбречни съдови лезии (хемолитично-уремичен синдром, тромботична тромбоцитопенична пурпура, склеродермия, системен некротизиращ васкулит, тромбоза на артерии или вени, атеросклеротична емболия при тежка атеросклероза на големите съдове - предимно аортата и бъбречните артерии). — Открити и затворени увреждания на бъбреците. — Постисхемична остра бъбречна недостатъчност.

Постренална остра бъбречна недостатъчност.

- Екстраренална обструкция (запушване на уретрата; тумори на пикочния мехур, простатата, тазовите органи; запушване на уретерите с камъни, гной, тромби; уролитиаза, запушване на тубули с урати в естествения ход на левкемия, както и тяхното лечение, миелом и подагрозни нефропатии, лечение със сулфонамиди; случайно лигиране на уретера по време на операция). — Задържане на уриниране, което не е причинено от органична обструкция (нарушено уриниране поради диабетна невропатия или в резултат на употребата на М-антихолинергици и ганглийни блокери).

Симптоми

Отделя само малки количества урина. . Наддаване на тегло и подуване на глезените и лицето поради натрупване на течност. . Загуба на апетит. . Гадене и повръщане. . Сърбеж по цялото тяло. . Умора. . Болка в корема. . Урина, която е кървава или тъмна на цвят. . Симптоми на последния етап при липса на успешно лечение: задух поради натрупване на течност в белите дробове; необяснимо кръвонасядане или кървене; сънливост; объркване; мускулни спазми или крампи; загуба на съзнание.

Има четири периода на развитие на остра бъбречна недостатъчност: период на първоначално действие на етиологичния фактор, олигоануричен период, период на възстановяване и възстановяване на диурезата.

В първия период преобладават симптомите на състоянието, водещо до остра бъбречна недостатъчност. Например, те наблюдават треска, втрисане, колапс, анемия, хемолитична жълтеница при анаеробен сепсис, свързан с извънболничен аборт, или клинична картина на общия ефект на една или друга отрова (оцетна есенция, тетрахлорметан, соли на тежки метали). и т.н.).

Вторият период - период на рязко намаляване или спиране на диурезата - обикновено се развива скоро след действието на причинния фактор. Азотемията се увеличава, появяват се гадене, повръщане, кома, поради задържане на натрий и вода, развива се извънклетъчна хиперхидратация, проявяваща се с увеличаване на телесното тегло, кавитарен оток, белодробен и мозъчен оток.

След 2-3 седмици олигоанурията се заменя с период на възстановяване на диурезата. Количеството урина обикновено се увеличава постепенно, след 3-5 дни диурезата надвишава 2 l/ден. Първо се отстранява течността, натрупана в тялото по време на периода на олигоанурия, а след това, поради полиурия, настъпва опасна дехидратация. Полиурията обикновено продължава 3-4 седмици, след което, като правило, нивото на азотните отпадъци се нормализира и започва дълъг (до 6-12 месеца) период на възстановяване.

По този начин, от клинична гледна точка, най-тежкият и животозастрашаващ период за пациент с остра бъбречна недостатъчност е периодът на олигоанурия, когато картината на заболяването се характеризира предимно с азотемия с рязко натрупване на урея, креатинин, пикочна киселина в кръвния и електролитен дисбаланс (предимно хиперкалиемия, както и хипонатриемия, хипохлоремия, хипермагнезиемия, хиперсулфат и фосфатемия), развитието на извънклетъчна хиперхидратация. Олигоануричният период винаги е придружен от метаболитна ацидоза. През този период редица тежки усложнения могат да бъдат свързани с неадекватно лечение, предимно с неконтролирано приложение на физиологични разтвори, когато натрупването на натрий първо причинява извънклетъчна хидратация, а след това вътреклетъчна хиперхидратация, водеща до кома. Сериозното състояние често се влошава от неконтролираната употреба на хипотоничен или хипертоничен разтвор на глюкоза, който намалява осмотичното налягане на плазмата и увеличава клетъчната хиперхидратация поради бързия преход на глюкоза и впоследствие вода в клетката.

По време на периода на възстановяване на диурезата поради тежка полиурия също съществува риск от тежки усложнения, главно поради развитие на електролитни нарушения (хипокалиемия и др.).

Клиничната картина на острата бъбречна недостатъчност може да бъде доминирана от признаци на сърдечни и хемодинамични нарушения, напреднала уремична интоксикация с тежки симптоми на гастроентероколит, психични промени и анемия. Често тежестта на състоянието се влошава от перикардит, дихателна недостатъчност, нефрогенен (свръххидратация) и сърдечен белодробен оток, стомашно-чревно кървене и особено инфекциозни усложнения.

За да се оцени тежестта на състоянието на пациента с остра бъбречна недостатъчност, основното значение имат индексите на азотния метаболизъм, предимно креатинина, чието ниво в кръвта не зависи от хранителните характеристики на пациента и следователно по-точно отразява степента на бъбречна дисфункция. . Задържането на креатинин обикновено предшества повишаването на нивата на урея, въпреки че динамиката на нивото на последната също е важна за оценка на прогнозата при остра бъбречна недостатъчност (особено когато черният дроб е включен в процеса).

Въпреки това, в много отношения клиничните прояви на остра бъбречна недостатъчност, по-специално признаци на увреждане на нервната система и мускулите (предимно на миокарда), са свързани с нарушения в метаболизма на калий. Често срещаната и напълно разбираема хиперкалиемия води до повишаване на възбудимостта на миокарда с появата на висока, тясна основа и заострен връх Т вълна на ЕКГ, забавяне на атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост до сърдечен арест. В някои случаи обаче вместо хиперкалиемия може да се развие хипокалиемия (с многократно повръщане, диария, алкалоза), като последната също е опасна за миокарда.

причини

. Намаленият обем на кръвта поради тежко нараняване, водещо до загуба на кръв или дехидратация, е честа причина за остра бъбречна недостатъчност. Намаленият приток на кръв към бъбреците поради намален кръвен обем може да доведе до увреждане на бъбреците. . Други бъбречни заболявания, като остър гломерулонефрит, могат да причинят остра бъбречна недостатъчност. . Тумори, камъни в бъбреците или увеличена простата могат да блокират уретера или уретрата, възпрепятствайки потока на урината и причинявайки увреждане на бъбреците. . Други заболявания могат да доведат до бъбречна недостатъчност, включително поликистоза на бъбреците, системен лупус еритематозус, захарен диабет, застойна сърдечна недостатъчност, инфаркт, чернодробно заболяване, остър панкреатит и множествена миелома. . Отравянето с тежки метали (кадмий, олово, живак или злато) може да причини увреждане на бъбреците. . Химиотерапевтичните лекарства и някои антибиотици като гентамицин могат да доведат до бъбречна недостатъчност, особено при тези, които имат някакво бъбречно заболяване. . Високите дози нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен и напроксен могат да причинят увреждане на бъбреците. . Контрастните вещества, използвани при рентгенови снимки на кръвоносни съдове или органи, могат да стимулират бъбречна недостатъчност при тези, изложени на риск. . Освобождаването на протеина миоглобин от мускулите в резултат на нараняване, топлинен удар или свръхдоза лекарства или алкохол или в резултат на сериозно инфекциозно заболяване може да доведе до остра бъбречна недостатъчност. . Понякога остра бъбречна недостатъчност може да се развие при жени като усложнение след раждането.

Диагностика

. Медицинска история и физикален преглед. . Ултразвуково изследване. . Изследвания на кръв и урина. . Може да се направи бъбречна биопсия. При локална анестезия лекарят вкарва игла в бъбрека през гърба, за да вземе малка проба от тъкан за анализ под микроскоп.

Изясняването на етиологичните фактори на острата бъбречна недостатъчност дава възможност за по-целенасочени терапевтични интервенции. По този начин пререналната остра бъбречна недостатъчност се развива главно в шокови състояния, характеризиращи се с тежки нарушения на микроциркулацията поради хиповолемия, ниско централно венозно налягане и други хемодинамични промени; Необходимо е да се насочат основните терапевтични мерки за елиминиране на последното. Близки по механизъм до тези състояния са случаите на остра бъбречна недостатъчност, свързана с голяма загуба на течност и NaCl при тежки обширни лезии на стомашно-чревния тракт (инфекции, анатомични нарушения) с неконтролируемо повръщане, диария, което също определя обхвата на терапевтичните ефекти. Бъбречната остра бъбречна недостатъчност се развива поради действието на различни токсични фактори, предимно редица химични, лекарствени (сулфонамиди, живачни съединения, антибиотици) и рентгеноконтрастни вещества, и може да бъде причинена и от самите бъбречни заболявания (ангина и нефрит, свързани със системен васкулит ). Предотвратяването и лечението на остра бъбречна недостатъчност в тези случаи трябва да включва мерки, които ограничават възможността за излагане на тези фактори, както и ефективни методи за борба с тези бъбречни заболявания. И накрая, терапевтичните тактики за постренална остра бъбречна недостатъчност се свеждат главно до елиминиране на остро затруднено изтичане на урина поради уролитиаза, тумори на пикочния мехур и др.

Трябва да се има предвид, че съотношението на различните причини за остра бъбречна недостатъчност може да варира поради някои характеристики на техния ефект върху бъбреците. Понастоящем основната група случаи на остра бъбречна недостатъчност все още се състои от остър шок и токсични увреждания на бъбреците, но във всяка от тези подгрупи, заедно с посттравматична остра бъбречна недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност при акушерска и гинекологична патология (аборт, усложнения при бременност и раждане), остра бъбречна недостатъчност поради усложнения при кръвопреливане и ефекта на нефротоксични фактори (отравяне с оцетна есенция, етиленгликол), острата бъбречна недостатъчност става все по-честа, свързана с увеличаване на хирургичните интервенции, особено при по-възрастни възрастови групи, както и с употребата на нови лекарства. В ендемичните райони причината за остра бъбречна недостатъчност може да бъде вирусна хеморагична треска с увреждане на бъбреците под формата на тежък остър тубулоинтерстициален нефрит.

Въпреки че голям брой изследвания са посветени на изучаването на механизмите на развитие на остра бъбречна недостатъчност, патогенезата на това състояние не може да се счита за напълно изяснена.

Въпреки това е доказано, че различните етиологични варианти на остра бъбречна недостатъчност се характеризират с редица общи механизми:

Нарушаване на бъбречния (особено кортикален) кръвоток и спад на GFR; . пълна дифузия на гломерулен филтрат през стената на увредените тубули; . компресия на тубулите от едематозен интерстициум; . редица хуморални ефекти (активиране на системата ренин-ангиотензин, хистамин, серотонин, простагландини, други биологично активни вещества с тяхната способност да причиняват хемодинамични нарушения и тубулни увреждания); . шунтиране на кръв през юкстамедуларната система; . спазъм, тромбоза на артериолите.

Морфологичните промени, които възникват в този случай, засягат главно тубулния апарат на бъбреците, предимно проксималните тубули, и са представени от дистрофия, често тежка некроза на епитела, придружена от умерени промени в интерстициума на бъбреците. Гломерулните аномалии обикновено са незначителни. Трябва да се отбележи, че дори при най-дълбоките некротични промени, регенерацията на бъбречния епител настъпва много бързо, което се улеснява от използването на хемодиализа, което удължава живота на тези пациенти.

Като се има предвид сходството на развиващите се процеси, преобладаването на една или друга връзка в патогенезата определя характеристиките на развитието на остра бъбречна недостатъчност във всеки от нейните изброени варианти. По този начин при шокова остра бъбречна недостатъчност основната роля играе исхемичното увреждане на бъбречната тъкан; при нефротоксична остра бъбречна недостатъчност, в допълнение към хемодинамичните нарушения, е важен директният ефект на токсичните вещества върху тубулния епител по време на тяхната секреция или реабсорбция ; при хемолитично-уремичен синдром преобладава тромботичната микроангиопатия.

В някои случаи острата бъбречна недостатъчност се развива в резултат на така наречения остър хепаторенален синдром и се причинява от тежки чернодробни заболявания или хирургични интервенции на черния дроб и жлъчните пътища.

Хепатореналният синдром е вариант на остра функционална бъбречна недостатъчност, която се развива при пациенти с тежко чернодробно увреждане (фулминантен хепатит или напреднала чернодробна цироза), но без видими органични промени в бъбреците. Очевидно промените в кръвния поток в бъбречната кора от неврогенен или хуморален произход играят определена роля в патогенезата на това състояние. Предвестниците на появата на хепаторенален синдром са постепенно нарастващата олигурия и азотемия. Хепатореналният синдром обикновено се разграничава от острата тубулна некроза чрез ниска концентрация на натрий в урината и липсата на значителни промени в седимента, но е много по-трудно да се разграничи от пререналната AKI. В съмнителни случаи реакцията на бъбреците към попълване на обема на кръвта помага - ако бъбречната недостатъчност не реагира на увеличаване на обема на кръвта, тя почти винаги прогресира и води до смърт. Артериалната хипотония, развиваща се в терминалния стадий, може да причини тубулонекроза, което допълнително усложнява клиничната картина.

Лечение

. Основната причина за бъбречна недостатъчност трябва да се лекува. Може да се наложи спешна медицинска помощ, ако нараняването е сериозно; включва операция за възстановяване на увредена тъкан, интравенозни течности за пълно обръщане на дехидратацията и кръвопреливане при тежка загуба на кръв. . Може да се наложи операция за спиране на запушването на пикочните пътища. . Могат да се предписват диуретици, за да се намали натрупването на течности и да се увеличи производството на урина. . Има много мерки, които са важни за пълното възстановяване след спешна помощ. Например, може да се наложи да ограничите приема на течности. . Могат да се предписват антибиотици за лечение на свързани бактериални инфекции; те трябва да се приемат през целия предписан период. . При високо кръвно налягане могат да се предписват лекарства за понижаване на кръвното налягане. . Глюкоза, натриев бикарбонат и други вещества могат да се прилагат интравенозно, за да се поддържат подходящи нива на тези вещества в кръвта, докато се възстанови бъбречната функция. Може да се наложи временна диализа, процес на изкуствено филтриране на кръвта, докато се възстанови бъбречната функция. Има няколко вида диализа. При хемодиализата кръвта се изпомпва от тялото към изкуствен бъбрек или диализатор, където се филтрира и след това се връща обратно в тялото. Хемодиализата обикновено се извършва за три до четири часа три пъти седмично. Първата хемодиализа се провежда за два до три часа в продължение на два дни подред. . Перитонеалната диализа рядко се използва при остра бъбречна недостатъчност. При тази процедура катетър се вкарва в корема и специална течност, наречена диализат, се изпомпва през перитонеума (мембраната, покриваща коремната кухина), за да отстрани замърсителите от кръвта. При необходимост се провежда перитонеална диализа за 24 часа в денонощието. . внимание! Обадете се незабавно на Вашия лекар, ако имате симптоми на остра бъбречна недостатъчност, включително намалено производство на урина, гадене, задух и подути глезени.

Предотвратяване

Лечение на заболяване, което може да причини остра бъбречна недостатъчност.

Хронична бъбречна недостатъчност (CRF)- нарушена бъбречна функция, причинена от значително намаляване на броя на адекватно функциониращите нефрони и водеща до самоотравяне на организма с продукти от собствената му жизнена дейност.

Хроничната бъбречна недостатъчност възниква, когато и двата бъбрека постепенно спрат да функционират. Бъбреците съдържат множество малки структури (гломерули), които филтрират отпадъците от кръвта и съхраняват по-големи вещества като протеини. Ненужните вещества и излишната вода се натрупват в пикочния мехур и след това се отделят като урина. При хронична бъбречна недостатъчност бъбреците се увреждат постепенно в продължение на много месеци или години. Тъй като бъбречната тъкан се разрушава от нараняване или възпаление, останалата здрава тъкан компенсира. Допълнителната работа поставя неповредените преди това части от бъбреците под напрежение, причинявайки повече щети, докато целият бъбрек не успее да функционира (състояние, известно като краен стадий на бъбречна недостатъчност).

Бъбреците имат голяма граница на безопасност; повече от 80 до 90 процента от бъбрека може да бъде увреден преди да се появят симптомите (въпреки че симптомите може да се появят по-рано, ако отслабеният бъбрек е подложен на внезапен стрес, като инфекция, дехидратация или употреба на лекарство, което уврежда бъбреците). Тъй като в тялото се натрупват прекомерни количества течности, минерали като калий, киселини и отпадъци, хроничната бъбречна недостатъчност се превръща в животозастрашаващо заболяване. Въпреки това, ако основното заболяване се лекува и по-нататъшното увреждане на бъбреците може да бъде контролирано, началото на краен стадий на бъбречно заболяване може да се забави. Крайният стадий на бъбречна недостатъчност се лекува с диализа или бъбречна трансплантация; всеки от тези методи може да удължи живота и да позволи на човек да води нормален живот.

Различни заболявания и нарушения на бъбреците могат да доведат до развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Те включват хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, поликистоза на бъбреците, бъбречна туберкулоза, амилоидоза, както и хидронефроза поради наличието на различни видове пречки за изтичане на урина.

В допълнение, хронична бъбречна недостатъчност може да възникне не само поради бъбречно заболяване, но и по други причини. Сред тях са заболявания на сърдечно-съдовата система - артериална хипертония, стеноза на бъбречната артерия; ендокринна система - захарен и безвкусен диабет, хиперпаратироидизъм. Причина за хронична бъбречна недостатъчност могат да бъдат системни заболявания на съединителната тъкан - системен лупус еритематозус, склеродермия и др., ревматоиден артрит, хеморагичен васкулит.

причини

. Захарният диабет и хипертонията са най-честите причини за хронична бъбречна недостатъчност. . Първични бъбречни заболявания като остър и хроничен гломерулонефрит, поликистоза на бъбреците или повтарящи се бъбречни инфекции могат да доведат до хронична бъбречна недостатъчност. . Високото кръвно налягане може да причини увреждане на бъбреците или да бъде причинено от увреждане на бъбреците. . Ако не се лекува, туморът, камъните в бъбреците или увеличената простата могат да блокират пикочните пътища, да нарушат потока на урината и по този начин да причинят увреждане на бъбреците. . Дългосрочната употреба на големи дози нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен или напроксен може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност. . Отравяне с тежки метали като кадмий, олово, живак или злато може да доведе до бъбречна недостатъчност. . Някои антибиотици, противогъбични средства и имуносупресори могат да увредят бъбреците и да доведат до бъбречна недостатъчност. . Контрастните вещества, използвани при някои видове рентгенови лъчи, могат да причинят бъбречна недостатъчност при пациенти, чиито бъбреци са били увредени. . Пациентите, на които е отстранен един бъбрек, са по-уязвими към усложнения от увреждане на бъбреците, отколкото хората, които имат и двата бъбрека.

Трябва да се отбележи, че независимо от причината, хроничната бъбречна недостатъчност е свързана, от една страна, с намаляване на броя на активните нефрони и, от друга страна, с намаляване на работоспособността на нефрона. Външните прояви на хронична бъбречна недостатъчност, както и лабораторните признаци на бъбречна недостатъчност, започват да се откриват със загубата на 65-75% от нефроните. Въпреки това, бъбреците имат невероятни резервни възможности, тъй като жизнената дейност на тялото се поддържа дори и ако 90% от нефроните умират. Механизмите за компенсация включват повишена активност на оцелелите нефрони и адаптивно преструктуриране на работата на всички други органи и системи.

Продължаващият процес на смърт на нефрона причинява редица нарушения, предимно от метаболитен характер, от които зависи състоянието на пациента. Те включват нарушения на водно-солевия метаболизъм, задържане в тялото на отпадъчни продукти, органични киселини, фенолни съединения и други вещества.

Симптоми

. Често уриниране, особено през нощта; отделя само малки количества урина. . Общо лошо здраве. . Симптоми на краен стадий на бъбречна недостатъчност в резултат на натрупване на отпадъци в кръвта (уремия): подуване на глезените или тъкан около очите поради натрупване на течности; недостиг на въздух поради натрупване на течност в белите дробове; гадене и повръщане; загуба на апетит и тегло; често хълцане; лош дъх; болка в гърдите и костите; сърбеж; жълтеникав или кафеникав оттенък до бледа кожа; малки бели кристали по кожата; необяснимо кръвонасядане или кървене, включително кървене на венците; спиране на менструацията при жените (аменорея); умора и сънливост; объркване; мускулни спазми или крампи; загуба на съзнание.

Характерен симптом на хроничната бъбречна недостатъчност е увеличаването на обема на отделената урина - полиурия, която се проявява дори в ранните стадии с първично увреждане на тубулната част на нефрона. В този случай полиурията е постоянна дори при ограничен прием на течности.

Нарушенията на метаболизма на солта при хронична бъбречна недостатъчност засягат предимно натрий, калий, калций и фосфор. Екскрецията на натрий в урината може да бъде повишена или намалена. Калият обикновено се екскретира предимно от бъбреците (95%), следователно при хронична бъбречна недостатъчност калият може да се натрупва в тялото, въпреки факта, че червата поемат функцията да го отстраняват. Калцият, напротив, се губи, така че няма достатъчно количество в кръвта по време на хронична бъбречна недостатъчност.

В допълнение към водно-солевия дисбаланс, следните фактори са важни в механизма на развитие на хронична бъбречна недостатъчност:

Нарушаването на екскреторната функция на бъбреците води до задържане на продукти от азотния метаболизъм (урея, пикочна киселина, креатинин, аминокиселини, фосфати, сулфати, феноли), които са токсични за всички органи и тъкани и най-вече за нервната система. ;

Нарушаването на хемопоетичната функция на бъбреците причинява развитие на анемия;

Активира се системата ренин-ангиотензин и се стабилизира артериалната хипертония;

Киселинно-алкалният баланс в кръвта е нарушен.

В резултат на това възникват дълбоки дистрофични нарушения във всички органи и тъкани.

Трябва да се отбележи, че най-честата пряка причина за хронична бъбречна недостатъчност е хроничният пиелонефрит.

При асимптоматичния ход на хроничния пиелонефрит хроничната бъбречна недостатъчност се развива сравнително късно (20 или повече години след началото на заболяването). По-малко благоприятен е цикличният ход на двустранния хроничен пиелонефрит, когато пълните прояви на бъбречна недостатъчност се появяват 10-15 години по-късно, а ранните му признаци под формата на полиурия се появяват 5-8 години след началото на заболяването. Важна роля играе навременното и редовно лечение на възпалителния процес, както и отстраняването на неговата непосредствена причина, ако е възможно.

Хроничната бъбречна недостатъчност, причинена от хроничен пиелонефрит, се характеризира с вълнообразен ход с периодично влошаване и подобряване на бъбречната функция. Влошаването, като правило, е свързано с екзацербации на пиелонефрит. Подобренията настъпват след пълно лечение на заболяването с възстановяване на нарушеното изтичане на урина и потискане на активността на инфекциозния процес. Артериалната хипертония влошава бъбречната дисфункция при хроничен пиелонефрит, което често се превръща във фактор, определящ интензивността на смъртта на нефрона.

Уролитиазата също води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност, обикновено при късно или неадекватно лечение, както и при съпътстваща артериална хипертония и пиелонефрит с чести екзацербации. В такива случаи хроничната бъбречна недостатъчност се развива бавно, в рамките на 10-30 години от началото на заболяването. Въпреки това, при специални форми на уролитиаза, например коралови камъни в бъбреците, смъртта на нефроните се ускорява. Развитието на хронична бъбречна недостатъчност при уролитиаза се провокира от многократно образуване на камъни, голям камък и дългосрочното му присъствие в бъбреците с латентен ход на заболяването.

При всяка степен на развитие хроничната бъбречна недостатъчност последователно преминава през няколко етапа: латентен, компенсиран, интермитентен и терминален. Основният лабораторен показател, който разделя един етап от друг, е клирънсът на ендогенния (собствен) креатинин, който характеризира скоростта на гломерулна филтрация. Нормалният креатининов клирънс е 80-120 ml в минута.

Латентният стадий на хронична бъбречна недостатъчност се открива, когато скоростта на гломерулната филтрация (въз основа на креатининовия клирънс) намалее до 60-45 ml / min. През този период основните клинични признаци на хронична бъбречна недостатъчност са полиурия и никтурия - отделяне на повече урина през нощта, отколкото през деня. Може да се развие лека анемия. Пациентите обикновено нямат други оплаквания или отбелязват повишена умора, слабост и понякога сухота в устата.

Компенсираният стадий се характеризира с намаляване на гломерулната филтрация до 40-30 ml / min. Има и оплаквания от слабост, сънливост, повишена умора и апатия. Дневното отделяне на урина обикновено достига 2-2,5 литра, може да започне повишена екскреция на натрий в урината, както и промени във фосфорно-калциевия метаболизъм с развитието на първите признаци на остеодистрофия. В този случай нивото на остатъчния азот в кръвта съответства на горните граници на нормата.

Интермитентният стадий се характеризира с вълнообразен ход с редуващи се периоди на влошаване и ясно подобрение след пълно лечение. Скоростта на гломерулна филтрация е 23-15 ml/min. Нивото на остатъчния азот в кръвта е постоянно повишено. Пациентите постоянно се оплакват от слабост, нарушения на съня и повишена умора. Типичен симптом е анемията.

Терминалният стадий се характеризира с интоксикация на организма със собствени азотни отпадъци - уремия. Скоростта на гломерулна филтрация е 15-10 ml/min. Типичните симптоми са сърбеж по кожата, кървене (назално, маточно, стомашно-чревно, подкожни кръвоизливи), “уремична подагра” с болки в ставите, гадене, повръщане, загуба на апетит, дори отвращение към храна, диария. Кожата е бледа, жълтеникава, суха, със следи от одрасквания и кръвонасядания. Езикът е сух, кафяв на цвят, от устата се излъчва специфична сладникава „уремична” миризма. В по-голямата си част тези симптоми възникват, защото други органи, например кожата, стомашно-чревния тракт и т.н., се опитват да поемат функцията на бъбреците за елиминиране на азотни отпадъци и не могат да се справят с това.

Цялото тяло страда. Дисбалансът в баланса на натрий и калий, постоянното високо кръвно налягане и анемията водят до дълбоки увреждания на сърцето. С увеличаване на количеството на азотните отпадъци в кръвта се увеличават симптомите на увреждане на централната нервна система: конвулсивни мускулни потрепвания, енцефалопатия, до уремична кома. Уремична пневмония може да се развие в белите дробове в терминалния стадий.

Нарушенията на фосфорно-калциевия метаболизъм причиняват измиване на калций от костната тъкан. Развива се остеодистрофия, която се проявява с болка в костите, мускулите, спонтанни фрактури, артрит, компресия на прешлените и деформация на скелета. Растежът на децата спира.

Има намаляване на имунитета, което значително повишава чувствителността на организма към бактериални инфекции. Една от най-честите причини за смърт при пациенти с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност са гнойни усложнения, включително сепсис, причинени от опортюнистични бактерии, като чревни папили.

Диагностика

. Медицинска история и физикален преглед. . Изследвания на кръв и урина. . Ултразвуково изследване, компютърна томография или магнитен резонанс на коремна област. . Може да се направи бъбречна биопсия. При локална анестезия лекарят вкарва игла в бъбрека през гърба, за да вземе малка проба от тъкан за анализ под микроскоп.

Лечение

. Може да се препоръчат диети с ниско съдържание на сол, протеини, фосфор, ограничен прием на течности и витаминни добавки. . Може да се наложи операция за спиране на запушването на пикочните пътища. . При високо кръвно налягане могат да се предписват лекарства за понижаване на кръвното налягане. . Може да са необходими лекарства за лечение на застойна сърдечна недостатъчност. . Анемията, дължаща се на бъбречно заболяване, може да се лекува с еритропоетин, лекарство, което стимулира образуването на кръвни клетки. . Натриевият бикарбонат се предписва за борба с прекомерното натрупване на киселини в организма (бъбречна ацидоза). . Дават се добавки с калциев фосфат и витамин D за предотвратяване на вторичен хиперпаратиреоидизъм, който може да доведе до допълнително увреждане на бъбреците. . Диализата, процесът на изкуствено филтриране на кръвта, може да се наложи, когато голяма част от функцията на бъбреците не се изпълнява. Има няколко вида диализа. При хемодиализата кръвта се изпомпва от тялото към изкуствен бъбрек или диализатор, където се филтрира и след това се връща обратно в тялото. . Хемодиализата трябва да се извършва в продължение на 9-12 часа седмично (обикновено в три сесии). . Друг метод е перитонеалната диализа. Има два вида перитонеална диализа. При продължителна амбулаторна перитонеална диализа на пациента се вливат два до три литра стерилен разтвор в перитонеума през катетър, четири до пет пъти на ден, седем дни в седмицата. Автоматизираната перитонеална диализа използва механизъм за автоматично вливане на стерилна течност през катетър в перитонеума, докато пациентът спи. Този процес обикновено отнема от 9 до 12 часа на ден. . В случай на бъбречна недостатъчност в краен стадий, на пациента се предлага бъбречна трансплантация като алтернатива на диализата. Повечето пациенти, подложени на трансплантация, имат по-дълъг живот от пациентите, подложени на диализа. Успешната трансплантация може да излекува бъбречна недостатъчност, но потенциалните донори трябва да бъдат внимателно проверени за съвместимост; най-добрите донори обикновено са членове на семейството, но съпрузи и приятели, които желаят да станат донори, също могат да бъдат тествани. Реципиентите на бъбречни донори трябва да приемат имуносупресори, за да предотвратят отхвърлянето на трансплантанта. . внимание! Обадете се на Вашия лекар, ако имате намалено уриниране, гадене и повръщане, подуване около глезените, задух или други признаци на хронична бъбречна недостатъчност.

В началните етапи лечението на хроничната бъбречна недостатъчност съвпада с лечението на основното заболяване, чиято цел е постигане на стабилна ремисия или забавяне на прогресията на процеса. Ако има пречки за изтичане на урина, оптимално е те да бъдат отстранени хирургично. В бъдеще, докато лечението на основното заболяване продължава, голяма роля се дава на така наречените симптоматични лекарства - антихипертензивни (понижаващи налягането) лекарства от групата на АСЕ инхибиторите (Capoten, Enam, Enap) и калциеви антагонисти ( Кордарон), антибактериални, витаминни лекарства.

Важна роля играят диетичните ограничения върху протеиновите храни - не повече от 1 g протеин на килограм тегло на пациента. Впоследствие количеството протеин в диетата се намалява до 30-40 g на ден (или по-малко), а при ниво на гломерулна филтрация 20 ml/min количеството протеин не трябва да надвишава 20-24 g на ден. Трапезната сол също е ограничена до 1 g на ден. Въпреки това, съдържанието на калории в диетата трябва да остане високо - в зависимост от теглото на пациента, от 2200 до 3000 kcal (използва се диета с картофи и яйца без месо и риба).

Добавки с желязо и други лекарства се използват за лечение на анемия. При намаляване на диурезата тя се стимулира с диуретици - фуроземид (лазикс) в дози до 1 g дневно. В болнични условия, за да се подобри кръвообращението в бъбреците, се предписват интравенозни капкови концентрирани разтвори на глюкоза, хемодез, реополиглюкин с въвеждането на аминофилин, камбанка, трентал и папаверин. Антибиотиците се използват с повишено внимание при хронична бъбречна недостатъчност, като дозите се намаляват 2-3 пъти; аминогликозидите и нитрофураните са противопоказани при хронична бъбречна недостатъчност. За целите на детоксикацията се използват стомашна промивка, чревна промивка и стомашно-чревна диализа. Течността за измиване може да бъде 2% разтвор на сода за хляб или разтвори, съдържащи натриеви, калиеви, калциеви, магнезиеви соли с добавка на сода и глюкоза. Стомашна промивка се извършва на празен стомах, като се използва стомашна сонда, в продължение на 1-2 часа.

В терминалния стадий пациентът е показан за редовна (2-3 пъти седмично) хемодиализа - апарат за изкуствен бъбрек. Назначаването на редовна хемодиализа е необходимо, когато нивото на креатинина в кръвта е над 0,1 g/l и клирънсът му е под 10 ml/min. Трансплантацията на бъбрек значително подобрява прогнозата, но в терминалния стадий е възможно лошо оцеляване на органа, така че въпросът за трансплантацията на донорски бъбрек трябва да бъде решен предварително.

Предотвратяване

. Лечението на потенциални причини (особено лекарства за високо кръвно налягане и внимателен контрол на диабета) може да предотврати или забави развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

Прогноза за хронична бъбречна недостатъчност

Прогнозата за хронична бъбречна недостатъчност напоследък стана по-малко фатална поради използването на хемодиализа и бъбречна трансплантация, но продължителността на живота на пациентите остава значително по-ниска от средната за населението.

Медицинска пиявицаИсторията на античността, Средновековието, Ренесанса може да бъде проследена през историята на безценните ползи, които са донесли

Важно място в лечението и профилактиката на бъбречните заболявания (особено хроничната бъбречна недостатъчност) заемат нетрадиционните методи на лечение с помощта на хранителни добавки ( хранителна добавка) от естествени суровини.

Традиционно лечение на бъбречна недостатъчност
Лечението на остра бъбречна недостатъчност е насочено основно към елиминиране на причината, която е причинила това състояние. По този начин се предприемат мерки за борба с шока, дехидратацията, хемолизата, интоксикацията и др. Пациентите с остра форма на заболяването се транспортират до специализирано отделение (отделение за интензивно лечение), където им се оказва необходимата помощ. Поради факта, че при остра бъбречна недостатъчност функцията на двата бъбрека е внезапно и напълно нарушена, единственият ефективен метод за лечение е екстракорпоралното пречистване на кръвта чрез хемодиализа.

Хемодиализае метод за екстракорпорално пречистване на кръвта. Апаратът за хемодиализа често се нарича изкуствен бъбрек. Методът се основава на принципа на осмотична дифузия на вещества от кръвта през полупропусклива мембрана в течността на диализатора.

Свързването на пациента към апарата за хемодиализа започва с пункция на хирургично инсталираната артериовенозна фистула. Оттук кръвта на пациента тече през система от канали в активната част на диализатора, в която кръвта на пациента влиза в контакт с диализната течност през полупропусклива мембрана. В кръвта на пациент с това заболяване се натрупва голямо количество осмоактивни вещества (например урея), а диализната течност не съдържа тези вещества. Чрез полупропусклива мембрана се извършва обмен на вещества между кръвта на пациента и диализната течност (кръвните клетки и плазмените протеини не могат да проникнат през мембраната), докато концентрацията на осмоактивни вещества в двете течности се изравни. Обикновено процедурата по хемодиализа продължава около 3 часа, но може да продължи и по-дълго, в зависимост от степента на интоксикация на пациента. Честотата на процедурите също зависи от тежестта на състоянието на пациента. В случай на остра бъбречна недостатъчност при пациенти с обратимо увреждане на бъбреците, хемодиализата се извършва ежедневно през целия ануричен стадий.

Въпреки всичките си предимства, хемодиализаподобрява състоянието на пациента само за кратко време. Поддържането на пациент в стабилно състояние е възможно само при системна хемодиализа.

На пациенти с остра бъбречна недостатъчност на етапа на анурия се предписва специфична диета, в която преобладават висококалорични мазни и сладки храни. Ограничава се консумацията на протеини, както и храни, съдържащи калий и натрий (готварска сол, плодове и зеленчуци). При частично възстановяване на бъбречната функция (стадий на полиурия) на пациента се предписват големи количества течности, съдържащи натрий и калий - компоти, мляко, плодови сокове, за да се покрие загубата на течност и електролити с урината. Постепенно към диетата на пациента се добавят протеини и готварска сол.

Лечение на хронична бъбречна недостатъчност
Състоянието на хроничната бъбречна недостатъчност е много различно от острата форма на това заболяване. Хроничната бъбречна недостатъчност се развива в продължение на много години и като правило е следствие от различни хронични бъбречни заболявания, които се характеризират с постепенно заместване на функционално активния бъбречен паренхим със съединителна тъкан. При хроничното развитие на заболяването бъбречната функция остава задоволителна за дълго време (компенсирана бъбречна недостатъчност), а натрупването на вредни вещества в организма и развитието на интоксикация се развива бавно. С оглед на тези различия, в случай на хронична бъбречна недостатъчност, една от приоритетните области на лечение е поддържането на бъбречната функция на ниво компенсация и лечението на хронични бъбречни заболявания, които могат да доведат до установяване на бъбречна недостатъчност (профилактика на бъбречно заболяване).

Струва си да се отбележи, че в допълнение към функцията за образуване на урина, с хроничното развитие на заболяването се нарушават и други функции на бъбреците: поддържане на електролитен баланс, регулиране на кръвното налягане, метаболизъм на витамин D, стимулиране на образуването на червени кръвни клетки и др. , По този начин, комплекс лечение на хронична бъбречна недостатъчностпредполага следните принципи:

• Задаване на диета. Диетата на пациент с хронична бъбречна недостатъчност трябва да съдържа ограничено количество протеини и соли, за да се намали производството на токсични вещества (амоняк и урея са продукти на разграждане на протеини) и да се предотврати прекомерното натрупване на соли и вода в тялото.
• На пациенти със запазена диуреза се предписва диуретично лечение с фуроземид за ускоряване на отстраняването на вода и токсични вещества от тялото. За предотвратяване на дехидратация се предписва паралелно приложение на разтвори на натриев хлорид и натриев бикарбонат.
• Корекцията на електролитния дисбаланс се извършва, както следва: при хипокалиемия се предписват калиеви препарати, veroshpiron, а при хиперкалиемия - диуретици, които ускоряват екскрецията на калий (фуроземид), инжекции с инсулин и глюкоза, калциев глюконат и др.
• Когато се развие хипертония, се предписва комбинирано лечение с диуретици (диуретици) и лекарства, които блокират образуването на ангиотензин II (каптоприл, еналаприл). В някои случаи се извършва двустранно отстраняване на засегнатите бъбреци и пациентът се прехвърля на хемодиализа.
• Важен момент в комплексното лечение на заболяването е предписването на витамин D3 и калциеви добавки за борба с остеодистрофията, която придружава бъбречната недостатъчност.
• Стимулирането на еритропоезата се постига чрез прилагане на еритропоетин, както и добавки с желязо и анаболни стероиди.
• При пълна декомпенсация на бъбречната функция пациентът се прехвърля на хемодиализа.
• Най-ефективният метод на лечение (и, за съжаление, най-недостъпният) е трансплантацията донорски бъбрек. Успехите на съвременната трансплантология скоро ще доведат до по-ефективно използване на този метод сред широката популация.

Профилактика на хронична бъбречна недостатъчностсе свежда до лечение на хронични заболявания като.