Хиаталната херния е хронично заболяване, при което позицията на хранопровода и стомаха се променя в тялото. От стените им се образуват патологични херниални издатини.

Процесът се причинява от отпускане на мускулно-лигаментния апарат, разширяване на диафрагмения пръстен. Езофагеалната херния се състои от следните части: херния врата, херниален сак и херниално съдържание.

Портата най-често е пръстенът на диафрагмата. Херниалният сак се образува от стената на органа. Херниалното съдържание е всичко, което попада в херниалния сак: храна, съседни стени.

Заболяването се появява и прогресира в напреднала възраст. Изключително рядко се среща при млади хора, само с вродени патологии. Риск от развитие при хора над 60 години.

Установени са следните причини:

• Вродена аномалия на хранопровода. Хернията се диагностицира веднага след раждането или при малки деца. Процентът на неговото развитие не е значителен.
• Свързано с възрастта отпускане и изкълчване на хранопровода и диафрагмата.
• Затлъстяване, наднормено тегло. В същото време се увеличава вътреабдоминалното налягане, вътрешните органи се изместват, което причинява херниални издатини.
• Драматична загуба на тегло. Над 20 кг на месец се считат за критични.
• Хронични процеси в черния дроб с промени в размерите му: хепатит, цироза.
• Прекомерно преяждане.
• Силова физическа активност.
• Хирургични интервенции на вътрешни органи, особено на хранопровода, стомаха, трахеята, сърцето.
• Натрупването на течност в коремната кухина е асцит.
• Понякога по време на бременност.
• запек
• Органични лезии на хранопровода.
• Изгаряния на вътрешностите със соли и киселини.
• Състояние след инсулт.
• Тъпи наранявания на корема.

Симптоми и признаци на заболяването

Ако патологичният фокус не е голям и е в ранните етапи, тогава болестта може практически да не се прояви. Когато херниалната издатина стане по-голяма, функциите, инервацията и кръвоснабдяването се нарушават и пациентите започват да се оплакват.

Какви могат да бъдат симптомите на хиатална херния:

• Болков синдром.

Хернията на всеки пациент се проявява индивидуално, но има и общи характеристики. Болката е внезапна, силна, дърпаща или болезнена, понякога се усеща изтръпване.

Локализиран в епигастричния регион, "под стомаха" или в левия хипохондриум. Излъчва се към лявата ръка, гърба, междуребрените пространства. Засилва се при физическа активност, учестено дишане, по време или след хранене.

Болката може да изчезне при промяна на позицията на тялото или преглъщане на студена вода.

• Затруднено преглъщане. Пациентът има затруднения при преглъщане на болус храна.
• Силни киселини.

Това е усещане за парене в хранопровода. Възниква поради нарушена подвижност на хранопровода и обратния поток на солна киселина от стомаха в хранопровода. Симптомът е постоянен и безпокои пациентите дори през нощта. Лекарствата го елиминират за няколко часа.

• Оригване на наскоро изядена храна.

Може да има оригване на кисел въздух.

• кашлица

Появява се не поради проблеми в белите дробове, а поради компресия на трахеята от изместен хранопровод или херниална формация. Той е сух и постоянен по природа, идва от гърлото, но няма храчки с него, така че е доста трудно да се изкашля.

Не може да се лекува с антитусивни лекарства. Ако такава кашлица продължава дълго време, повече от 2 месеца, е необходима консултация с лекар.

• Горчивина в устата, лош дъх.
• хълцане.

Появява се поради нарушение на блуждаещия нерв. В същото време диафрагмата започва да се свива хаотично.

• гадене

За да облекчат симптомите, пациентите често предизвикват повръщане.

• Диспептични разстройства.

Най-често това е изпражнения под формата на диария.

• дисфагия.

Затруднено преминаване на храната през хранопровода.

• Дрезгавост на гласа.

Ако се появят няколко симптома, трябва да се консултирате със специалист за диагностика и предписване на необходимото лечение.

Класификация

Лекарите разграничават 3 степени на хиатална херния.

• 1-ва степен.

Характеризира се с малка издатина, незначителна засегната област. Функциите на органите практически не са нарушени. Инервацията и кръвоснабдяването не са засегнати, може да няма симптоми. Те се откриват случайно при рутинни прегледи.

Ако имате херния от 1-ва степен, определено трябва да посетите лекар, той ще предпише необходимото лечение. Това включва спазване на дневния режим и хранене, диета и предписване на лекарствена терапия. Не изисква хирургическа намеса.

• 2-ра степен.

Образуването е с по-големи размери, появяват се характерни симптоми: оплаквания от болка, дискомфорт, киселини, оригване. Функциите на хранопровода и стомаха започват да страдат. Лечението се предписва само от лекар въз основа на резултатите от диагностичните процедури.

• 3-та степен.

Напреднала и късна форма на заболяването. Проявява се с тежки симптоми. Пациентът страда от силна остра болка, силни киселини и оригване, отказва да се храни.

Храносмилателните характеристики на стомашно-чревния тракт страдат. Това състояние изисква спешно лечение и хоспитализация, комплексно лечение.

Първо се извършва операция за възстановяване на хернията. Разтегнатите връзки се зашиват, поставя се задържаща мрежа и след това се предписва медикаментозно лечение.

Лекарствата на избор са спазмолитици, инхибитори на протонната помпа, антиациди и прокинетици. Трябва да се спазва строга щадяща диета: да се изключат горещи, мазни, пържени и пикантни храни.

Разрешено е да се ядат течни или кашави храни, варени, на пара или настъргани.

Колко опасно е заболяването?

Най-опасното усложнение на хиаталната херния е удушаването. Открива се след дълъг процес без необходимата терапия или остро, внезапно, като първа проява на патология.

Как се проявява това:

• Внезапна остра остра болка в горната част на корема или средата на гръдния кош. Напомня природата на стенокардия или инфаркт. Винаги излъчва към лопатката, ключицата, шията, езика вляво. Атаката се влошава след хранене или физическа активност, болката става непоносима и пациентите могат да загубят съзнание. Не може да се елиминира с лекарства.
• В разгара на болката се появява повръщане. Не изчезва дълго време, до няколко дни, и не носи облекчение. Възможно е да има примеси от кръв. Ако се появят тези признаци, незабавно се консултирайте с лекар.
• Подуване и раздуване в корема.
• Повишена сърдечна честота, високо кръвно налягане.

Ако се появят тези признаци, пациентът трябва незабавно да бъде отведен в болницата.

В допълнение към нарушението се разграничават следните опасни състояния:

• Образуване на ерозивен или улцерозен езофагит.
• Пептични язви на хранопровода.
• Стеноза и цикатрициални промени в хранопровода, стесняване на неговия лумен.
• Вътрешен кръвоизлив.
• Злокачествено заболяване.
• Перфорация на стената на органа.
• Присъединяване на вторична инфекция, перитонит.

Диагностика

За да определите необходимия набор от изследвания и да поставите точна диагноза, трябва да се свържете с квалифициран специалист. Първо лекарят разпитва пациента и го преглежда. Това помага за детайлизиране на оплакванията и събиране на необходимата информация.

При палпиране на корема веднага може да се открие издатина на херния. След това се предписват общи клинични изследвания: общ тест на урината, общ кръвен тест, тест на изпражненията за копрограма.

Може да има анемия и леки възпалителни промени в кръвта. В копрограмата се оценяват храносмилателните и ензимните функции на органите. След това започваме инструментални методи на изследване.

Рентгенова снимка с въвеждането на контрастно вещество. Рентгеновата снимка ви позволява да оцените местоположението на структурите и да откриете херния.

Признаци на херния ще бъдат:

• Изместване на коремната част на хранопровода.
• Висок диафрагмен купол.
• Наличие на херниален сак.
• Разширяване на диафрагмения пръстен.

За детайлизиране на признаците се предписват ендоскопски методи. в случай на хиатална херния позволява да се оцени състоянието на лигавиците, движението на органите, размера на издатината, разширяването на гънките и отворите. Въз основа на това може да се направи окончателна диагноза.

Лапароскопия

Прилага се както за диагностични, така и за терапевтични методи. Предписва се, когато няма достатъчно събрана информация за здравословното състояние на пациента.

Лапароскопията е вид хирургическа техника, която включва извършване на малки пробиви в корема. През тези пробиви се вкарват камери и необходимите инструменти, всички под формата на метални тръби.

Изображението от камерите се показва на компютърен монитор. Ако се открие херния, тя се дисектира, изследва и зашива. Операцията не е дълга, минимално инвазивна, нетравматична.

След него няма усложнения и големи белези, възстановителният период е кратък. Този метод се използва активно в хирургията.

Как и с какво да се лекува болестта

Лечението на хиатална херния се свежда до няколко варианта:

• Диетична терапия.
• Консервативно лечение;
• Хирургическа операция;
• Смесено комбинирано.

Възможно ли е да се излекува херния без операция?

Възможно е лечение без операция. В този случай са изпълнени следните условия:

• Херниалната издатина трябва да е малка по размер.
• Не трябва да пречи на функционирането на вътрешните системи.
• Кръвотокът не е нарушен.
• Пациентът се притеснява от незначителни симптоми.
• Тежестта на симптомите не е остра.
• Проходимостта на хранопровода е запазена.
• Консервативна терапия се провежда при 1-2 степен на заболяването.
• Хернията на етап 3 се лекува само хирургично или по смесен начин.

Как да се лекува херния без операция

За да се лекува заболяването без операция, е необходимо да се спазва диета, редовно да се вземат лекарства и да се прави гимнастика.

Хранене, диета и меню за хиатална херния:

• Пълно въздържание от пикантни храни. Списъкът с продукти включва: лук, чушка, чесън, подправки, сос, майонеза, кетчуп.
• Избягвайте да ядете пържени, солени, кисели, пушени храни.
• Забрана на алкохол, тютюнопушене, газирани напитки, сокове, кафе, енергийни напитки.
• Ограничение на плодовете. Изключете от диетата си лимон, боровинки, нар, киви, грозде и цитрусови плодове.
• Зеленчуците и плодовете трябва да се консумират настъргани.

Диетата включва разделно хранене до 6 пъти на ден, порциите трябва да са малки. Не се занимавайте с физическа активност един час след хранене, спете с повдигната глава на леглото. След хранене не лягайте.

Опции на менюто

В случай на патология трябва да се спазват следните продукти:

• Сушени плодове: сушени кайсии, сини сливи, стафиди. Най-добре се приемат като следобедна закуска или за десерт.
• Нискомаслени ферментирали млечни продукти. Може да служи като закуска и последно хранене.
• Зеленчукови супи без пържене за обяд като първо ястие.
• Варена риба, птици. За гарнитура или вечеря. Те приготвят кюфтета, котлети на пара и суфле.
• Каша с вода за закуска.
• Компот, чай и плодова салата за десерт. Препоръчително е да пиете 1,5 литра течност на ден.

Предписват се следните лекарства:

• Инхибитори на протонната помпа - Omez, Lansoprazole.
• Антиациди - Maalox, Almagel.
• Прокинетика – Церукал.
• Спазмолитици - Дуспаталин, Дротаверин.
• Пробиотици – Linex, Enterol.

Упражнения и гимнастика

• Позицията на пациента е легнала от дясната страна. Поставете твърда възглавница под главата и раменете, така че да са повдигнати под ъгъл от 45 градуса. Докато вдишваме, напрягаме коремната стена и постепенно изпъкваме стомаха. Издишайте рязко. В този момент отпускаме коремната стена. Правете го 2 пъти на ден по 10-15 минути.
  Пациентът стои на свити колене. Тялото е изправено. Поемаме бавно въздух. По това време наклонете тялото възможно най-наляво, след това надясно. Издишайте, докато се изправяте. Изпълнете еднократно за 10 минути.
  Поставете пациента легнал по гръб. Докато вдишвате, обърнете тялото си на една страна. Докато издишвате, върнете се в изходна позиция. Следващият дъх е завой в другата посока. И така правете 10 редувания 2-3 пъти на ден.

Операция на херния

По време на операцията херниалният отвор се изрязва, състоянието на органа се изследва и той се връща на мястото си. Херниалният сак и портата са зашити. На уязвимите места се поставя задържаща мрежа.

Изпълнете следните тактики:

• Фундопликация по Nissen - чрез специална мрежа се отграничава трансферът от стомаха, за да няма разместване на органите.
• Операция Белси. Долната част на хранопровода и лигаментният апарат са зашити към диафрагмата. Херния в това положение няма да може да се образува отново.

Диета след операция

След операцията през първите 24 часа се прилагат следните принципи: студ, глад и почивка. Това означава, че 24 часа след операцията пациентът почива само на легло и не може да става.

Студено под формата на лед или нагревателни подложки се прилага върху хирургическата област. Не можете да ядете, можете да пиете вода на малки глътки.

След 24 часа можете да заемете полуседнало положение, без да се изправяте рязко. Избягвайте всякаква физическа активност. Консумирайте студени, кашави и водни храни: пюре от банани, овесени ядки, желе.

На 3-ия ден се предписва щадяща диета. Всичко се сварява и смила. След като състоянието на пациента се подобри, той се връща към нормалното си хранене.

Лечение с народни средства

• Отвара от трепетлика кора.

Смелете изсушения препарат. В 250 мл вода се залива 1 супена лъжица и се оставя да къкри на тих огън. Гответе 30 минути без активно кипене.

След това се охлажда, прецежда се и може да се разрежда с охладена вода. Пие се по 50 мл 3 пъти на ден. Облекчава възпаление, болка, киселини.

• Отвара от гъша тинтява.

Две супени лъжици от сухата натрошена смес се заливат с 300 мл вряща вода, похлупват се и се оставят за 2 часа. Прецедете, охладете. Пийте половин чаша 2 пъти на ден в продължение на 1 месец.

• Чай от лайка

Облекчава болка, възпаление, мускулни спазми. Залейте 2 пакетчета чай с 200 мл вряща вода. Влива се, охлажда се. Приемайте като чай.

Как да разпознаем хиатусната херния? — ще научите какви са степените на хиаталната херния, как да различите симптомите на херния от болка в сърцето и ще се запознаете с характерните и по-малко очевидни признаци на херния на хранопровода и нейното удушаване.

Малката езофагеална херния обикновено не се проявява по никакъв начин в началния етап, така че човек не усеща никакви подозрителни признаци.

При по-нататъшно увеличаване на размера на хернията се появяват следните симптоми.

1. киселини в стомаха- най-честият и характерен признак на това заболяване. По правило киселините се появяват след хранене, както и през нощта, когато пациентът е в хоризонтално положение за дълго време. Неприятните симптоми могат да се засилят при внезапно навеждане на тялото напред. Интензивността на киселините може да варира в широки граници: от епизодични случаи до болезнени атаки и дори загуба на работоспособност.
2. болка- среща се при повечето пациенти. Най-често болката се появява в ретростерналната област или в хипохондриума. В някои случаи болката се локализира в епигастриума (по-близо до горната част на корема). Понякога пациентите изпитват болка в сърцето, въпреки че няма проблеми с този орган. Основната причина за болка при хиатална херния е притискането на клоните на блуждаещия нерв, преминаващи през диафрагмалния отвор. Ако изпъкналостта е внезапно прищипана, болката може да бъде много остра - в този случай се препоръчва да се обадите на линейка.
3. дисфагия- затруднено придвижване на храната през хранопровода. Този симптом се среща при 40% от всички случаи на заболяването. Дисфагия може да възникне дори при течни или полутечни храни и пациентите могат да се оплакват от засядане на болус или течност. Често се появява така наречената парадоксална дисфагия. В този случай твърдата храна преминава през хранопровода много по-лесно от течната. Този симптом се засилва при прием на твърде гореща или студена храна, както и при прекалено бързо хранене.
4. Оригване- се среща при приблизително половината от всички случаи на заболяването. Пациентът може да почувства оригване на въздух или храна. В този случай често има усещане за значително раздуване в епигастричния регион. След оригване състоянието на пациента се подобрява донякъде.
5. Дрезгавост на гласа- възниква поради рефлукс на стомашно съдържимо в ларинкса и устната кухина, което води до пептично изгаряне. За да се предотвратят неприятни последици, се препоръчва да се пият една или две глътки чиста вода след всеки епизод на регургитация.
6. хълцане- може да бъде упорит и да причини значителен дискомфорт на пациента. Основната причина за продължително хълцане е дразнене на клоните на блуждаещия нерв и в резултат на това конвулсивно свиване на диафрагмата.
7. кашлица- възниква и поради нарушение на блуждаещия нерв. Този симптом може да бъде придружен от пристъпи на задушаване и нарушения на сърдечния ритъм.

При наличие на хиатална херния горните симптоми не се проявяват във всички случаи.

Вероятността от появата им до голяма степен зависи от вида на хернията, нейния размер и редица други фактори.

Каква е разликата между плъзгаща се херния?

Диафрагмалните хернии включват плъзгаща се херниална издатина. Характеризира се с проникване на част от хранопровода или стомаха в гръдната кухина през отслабен отвор на диафрагмата. Понякога органите се връщат там, където трябва да бъдат, което води до изчезване на симптомите за известно време. Честото напрежение на коремните мускули и прекомерната физическа активност водят до рецидив на заболяването.

Плъзгащата се херния се характеризира с пареща болка, която се усеща в гръдната област или горната част на корема.

Особено силно се усеща в легнало положение и при леки навеждания.

В допълнение към болката се наблюдават:

• гадене;
• оригване;
• стомашни киселини.

Симптоми, характерни за определени видове заболявания

В зависимост от вида на диафрагмалната херния, клиничната картина на заболяването може да се различава при появата на различни симптоми. Нека да разгледаме най-характерните признаци на някои видове хиатална херния.

Плъзгащата се херния се проявява чрез издатина, излизаща в херниалния сак, облицована с перитонеум. При тази форма на заболяването симптомите се появяват, когато съдържанието на стомаха се връща към хранопровода, т.е. възниква гастроезофагеален рефлукс. В този случай пациентът обикновено се оплаква от такива характерни симптоми като оригване, киселини, болка в епигастричния регион или между ребрата и честа регургитация на стомашно съдържимо. Впоследствие често се появява дисфагия, която затруднява преминаването на храната през хранопровода.

Параезофагеалната херния се различава от другите видове заболявания по това, че когато е налице, храната застоява в стомаха. В този случай стомахът е частично разположен близо до гръдната кухина, което причинява появата на характерни симптоми.

При наличие на параезофагеална херния пациентът чувства натискаща болка в ретростерналната област, която често се засилва след хранене.

Опасността от заболяването е, че с прогресирането на симптомите пациентите намаляват количеството храна, което ядат, а в някои случаи дори спират да ядат напълно.

При комбиниране на параезофагеална и плъзгаща херния се наблюдават и симптоми на киселини и затруднено придвижване на храната през хранопровода.

Удушената херния се характеризира с появата на остра болка в епигастралната или ретростерналната област.

Ако нарушението се случи в областта на долния сфинктер на хранопровода, тогава често се появява болезнено повръщане, но самият процес на повръщане не възниква поради компресия на горната трета част на стомаха или долната част на хранопровода . Освен това става почти невъзможно храната да се движи през хранопровода в стомаха.

Ако горната трета на стомаха е притисната, пациентът изпитва силно повръщане на стомашно съдържимо. В повърнатото може да се виждат жлъчни или кръвни компоненти. Често се наблюдават признаци на сепсис и интоксикация: студена пот, бледа кожа, повишена сърдечна честота, задух, повишена телесна температура.

Тъй като удушаването на диафрагмалната херния е много опасно състояние, ако се появят горните симптоми, трябва спешно да се обадите на линейка. При липса на каквото и да е действие за спасяване на пациента, свободната течност може да се натрупа в гръдната кухина и удушеният орган може да се преразтегне и дори да се спука.

Аксиалната херния се характеризира с изместване на част от стомаха в гръдната кухина през езофагеалния диафрагмен отвор. Когато се появи, пациентът изпитва болка в гърдите, хранопровода или сърцето. Болката може също да се излъчва към гърба или врата. Интензивността на синдрома на болката може да варира и зависи от размера на херниалната издатина, степента на улавяне на нерва и други фактори.

Болката може да се влоши след хранене, кашляне или вдигане на тежки предмети.

Появяват се и други симптоми: повръщане, оригване, гадене, регургитация, киселини. В някои случаи се наблюдава повишено слюноотделяне и затруднено преглъщане на храна.

Често в резултат на появата на аксиална херния възникват други заболявания: колит, холецистит, язвена болест - и се появяват симптоми, характерни за тези заболявания.

Параезофагеалната херния се характеризира с местоположението на част от стомаха до хранопровода над диафрагмата. Това състояние се характеризира с факта, че в началния етап може да няма симптоми. В някои случаи това заболяване се открива случайно при преглед за друго заболяване.

При значително увеличаване на размера на диафрагмалната херния възниква компресия на хранопровода, което води до дисфагия (нарушено преглъщане на храна) при пациенти.

Затворената параезофагеална херния се проявява със силна болка, локализирана в епигастралната или ретростерналната област.

Хернията, причинена от вроден къс хранопровод, се характеризира със симптоми, подобни на тези на аксиалната диафрагмална херния. Окончателната диагноза може да се установи само въз основа на анамнезата.

Езофагеална херния в комбинация със сърдечна недостатъчност. За този тип диафрагмална херния основният характерен симптом е киселините. Проявите на киселини могат да се появят както след хранене, така и в резултат на внезапна промяна в позицията на тялото. Този симптом често се появява през нощта, което се дължи на повишаване на тонуса на вагусния нерв по време на почивка в хоризонтално положение на тялото, което води до отпускане на долния езофагеален сфинктер.

Киселините могат да бъдат леки или доста изтощителни.

Интензивността на този симптом зависи от киселинността на стомашния сок, степента на разтягане на хранопровода и други фактори.

Друг характерен симптом е появата на болка в областта на гърдите. Болката, като правило, се засилва както при хоризонтално положение на тялото, така и при навеждане на тялото напред. Характер на болката: бодлива, пареща, остра.

Други симптоми, характерни за тази форма на заболяването, са оригване, болка в интерскапуларната област и известно затруднение при преминаването на храната през хранопровода. Оригване се наблюдава при половината от всички пациенти, а облекчението не настъпва дори в резултат на приема на предписани лекарства.

Езофагеална херния в комбинация с други патологии на стомашно-чревния тракт (GIT). Отличителна черта на този вид заболяване е, че симптомите на херния могат да останат неразпознати за дълго време поради наличието на признаци, характерни за нарушения в стомашно-чревния тракт.

Най-често диафрагмалната херния се комбинира с язва на дванадесетопръстника, както и язва на стомаха. В такива случаи пациентите се оплакват, че болката в епигастричния регион се появява независимо от факта на хранене, но болката се увеличава значително при всяка промяна в позицията на тялото.

Могат да се наблюдават признаци, характерни за сърдечна недостатъчност, дори при пълна липса на патологични промени в сърдечно-съдовата система.

Като цяло, основните признаци, характерни за различни видове диафрагмални хернии, имат някои общи характеристики, например наличието на болка или киселини, но се различават по други отличителни черти. За да се установи точна диагноза, когато се появи някой от горните симптоми, е необходимо да се подложи на подробен преглед от гастроентеролог с помощта на съвременни диагностични методи.

Признаци на удушена херния

Удушената херния е сериозно усложнение. Възниква след продължително лечение или е първата проява на заболяването. Възникват следните симптоми:

1. Остра, внезапна болка в долната част на гърдите или горната част на корема. След това се проявява в лопатката или във ямката над ключицата. Лошата диета, лекарствата или течностите могат да влошат болката. Интензитетът е висок, понякога стига до състояние на шок.
2. Непрекъснато повръщане в продължение на няколко часа или дори дни. Колкото по-силна е болката, толкова по-силно е повръщането.
3. Силно подуване на корема, дискомфорт.

Всеки от горните симптоми е сигнал, че трябва незабавно да посетите лекар.

Самолечението е неприемливо.

Степени на хиатална херния

В зависимост от това колко силно е изместен стомахът в гръдната област, има 3 степени на херния:

1. Коремната част на хранопровода е разположена над диафрагмата, кардията е на нивото на диафрагмата, а стомахът е в съседство с нея.
2. Коремната част на хранопровода се измества в гръдната област, стомахът се намира на мястото на езофагеалния отвор на диафрагмата.
3. Коремната част на хранопровода, кардията и целият стомах се изместват към гръдната област.

Как да различим болката в гърдите с хиатус херния от болката в сърцето?

Първо трябва да отбележите сходството на симптомите:

1. Болеща или пареща болка.
2. Усеща се болка зад лопатките и в областта на гръдния кош.
3. Засилва се по време и след физическа активност.

Разлики между болката при хиатална херния и сърдечно заболяване:

Болка при хиатална херния	Сърдечна болка
Засилва се след прием на голямо количество храна.	Не е свързано с това каква храна сте яли предния ден и в какви количества.
Може да се появи в легнало положение или при навеждане напред.	Не зависи от позицията на тялото.
Свързва се с интраабдоминално налягане: проявява се при кашлица, запек и проблеми с уринирането.	Няма връзка с кашлица, запек или проблеми с уринирането.
Може да се появи поради повишено образуване на газ.	Повишеното образуване на газове няма ефект.
Изчезва или намалява след оригване, повръщане. Става по-слабо изразен при дълбоко дишане.	Оригването или повръщането не го подобряват.
Изчезва или отслабва след прием на течности, особено алкални.	Няма облекчение след прием на каквато и да е течност.
Понякога изглежда, че „обгръща“ тялото.	Не се усеща болка в горната част на корема.
Приемът на нитрати няма ефект върху облекчаването на болката.	Приемът на нитрати води до облекчение.
	Физическата активност има ефект.

Също така си струва да сравните симптомите на удушена херния с инфаркт на миокарда, тъй като те най-често се бъркат.

Кашлица и белодробни заболявания

Силната кашлица ви събужда от сън и води до болка в областта на гърдите. Засилва се, ако вечерята е била непосредствено преди лягане.

Причината за това е изтичането на изядена храна в хранопровода, а оттам в ларинкса, трахеята и бронхите.

Резултатът е появата на бронхит и астматични пристъпи.

Болка в езика и дрезгав глас

анемия

Това заболяване се характеризира със световъртеж, бледа кожа, безпричинна липса на сила и енергия и причерняване пред очите.

При вземане на тестове може да се окаже, че нивото на хемоглобина и / или червените кръвни клетки е под нормалното. Това показва вътрешно кървене, което може да бъде причинено от увреждане на стените на хранопровода от стомашен сок.

При назначаването лекарят ще попита пациента дали има черна диария.

Нарушение на преглъщането

Затрудненото преглъщане на храна е често срещан симптом на хиатална херния. Постоянно усещате буца в гърлото, особено след прием на течна храна. Нарушенията са с променлив характер.

Напомняне за пациента

1. Плъзгащата се херния има различни симптоми; характеризира се с повръщане, киселини, оригване и пареща болка.
2. Има 3 степени на хиатална херния в зависимост от това колко стомахът е изместен в гръдната кухина.
3. Болката при хиатална херния, за разлика от болката в сърцето, зависи от количеството консумирана храна, позицията на тялото, вътрекоремното налягане и значително се облекчава след повръщане или оригване. Приемът на нитрати не облекчава симптомите.
4. Болката при хиатална херния се различава от болката при миокарден инфаркт по това, че е пареща и пробождаща. Налягането пада и повръщането може да бъде кърваво.
5. Други признаци на хиатална херния включват затруднено преглъщане, болка в езика, дрезгав глас, анемия, кашлица и белодробно заболяване.

Отнася се за хронични заболявания. Патологичните промени в тясната мускулна тръба и лигаментния апарат на диафрагмата водят до сериозни смущения във функционирането на всички органи на стомашно-чревния тракт.

Всички отклонения влияят негативно на качеството на живот на човек и могат да причинят много неприятни симптоми и усложнения. Навременната диагноза ще ви спести от ненужни проблеми. Болестта не може да бъде пренебрегната, тя е лечима и увеличава шансовете за възстановяване на тези пациенти, които търсят медицинска помощ при първите признаци на заболяването.

причини

Анализът на честотата във връзка с възрастовата предразположеност към хиатална херния установява, че това състояние се наблюдава при хора под 50 години - в 0,7% от случаите, при хора на възраст 51-60 години - в 1,2%, при 4,7% - в хора над 60 години. По отношение на пола се отбелязва, че диагнозата на заболяването се среща по-често при жените, отколкото при мъжете.

Причините за езофагеалната херния се делят на придобити и вродени.

1. Единствената вродена причина е късият хранопровод, поради което част от стомаха първоначално се намира в гръдната кухина.
2. Придобитите причини обикновено се появяват при хора над 60-годишна възраст, но могат да се развият и по-рано.

Придобитите причини за хиатална херния включват:

• отслабване на езофагеалните връзки поради възрастта;
• намаляване на обема, теглото и функцията на черния дроб (атрофия);
• внезапна загуба на тегло, по време на която се абсорбира мастната тъкан под диафрагмата;
• операции на хранопровода;
• асцит (натрупване на свободна течност в коремната кухина);
• многоплодна бременност, при която се променя взаимното разположение на коремните органи;
• хроничен запек;
• известна физическа активност (вдигане на тежести, клякания);
• нарушение на подвижността на хранопровода;
• изгаряния на хранопровода от гореща храна или химикали (при поглъщане на киселини и основи);
• наднормено тегло;
• хронични заболявания, при които се нарушава нормалната двигателна активност на стомаха, началните части на тънките черва и жлъчния мехур;
• наранявания на корема, без да се нарушава целостта на кожата.

Видове заболявания

В медицинската практика има три вида хиатална херния. Нека да разгледаме техните специфични характеристики:

• Аксиална (плъзгаща се херния)– среща се в повече от 90% от случаите. При тази патология кардията се намира над правилното й място, което води до промяна в нормалното съотношение на стомаха и хранопровода.
• Къс хранопровод- анатомична аномалия, най-често срещана в комбинация с плъзгаща херния. Възниква поради възпаление или увреждане на стените на хранопровода.
• Параезофагеална– среща се при 5% от пациентите с хиатална херния. Кардията не променя първичната си локализация. Разстройството се характеризира с разширяване на езофагеалния отвор, през който стомашните органи излизат и навлизат в хранопровода.

Симптоми на хиатална херния

Малката езофагеална херния обикновено не се проявява по никакъв начин в началния етап, така че човек не усеща никакви подозрителни симптоми.

Най-честите признаци и симптоми на хиатална херния са:

• Болезнени усещания. Това е най-характерният признак на заболяването. Болката може да се появи внезапно и много силно. Места на поява: зад гръдната кост, "под корема", в хипохондриума от лявата страна. Те могат да се засилят значително при физическа активност и движение.
• Затруднено преглъщане, усещане за буца в гърлото. Когато се опитате да го „преглътнете“, болката може да се увеличи, създавайки неприятни усещания зад гръдната кост.
• Дрезгавост на гласа- възниква поради рефлукс на стомашно съдържимо в ларинкса и устната кухина, което води до пептично изгаряне.
• Регургитация, оригване на горчив въздух;
• Киселини, които се появяват на празен стомах или след хранене, в легнало положение. Накланянето на тялото напред може да влоши стомашните киселини;
• Чувство за недостиг на въздух;
• Хълцането може да бъде постоянно и да причини значителен дискомфорт на пациента. Основната причина за продължително хълцане е дразнене на клоните на блуждаещия нерв и в резултат на това конвулсивно свиване на диафрагмата.
• Повишено производство на слюнка през нощта, пристъпите на кашлица са придружени от усещане за задушаване.

Най-често се появява болка след хранене (особено при преяждане), подуване на корема и промени в позицията на тялото с хиатална херния. Също характерно за това заболяване, но много по-рядко:

• продължителна тъпа болка под лопатката и в горната част на корема;
• внезапна режеща болка в гърдите;
• силна болка в областта на слънчевия сплит, утежнена от натиск;
• болки в долната част на гръдната кост и при потупване.

Наличието на тези симптоми показва усложнение или напреднала форма на основното заболяване и възможност за поява на съпътстващи такива.

При наличие на хиатална херния горните симптоми не се проявяват във всички случаи. Вероятността от появата им до голяма степен зависи от вида на хернията, нейния размер и редица други фактори.

Признаци на удушена херния

Защо хиатусната херния е опасна? Едно от най-опасните усложнения на диафрагмалната херния е удушаването. Може да се появи или след дълъг ход на заболяването, или да бъде първата проява на заболяването. За да се идентифицира своевременно нарушението, пациентът трябва да бъде оценен за следните симптоми:

• Внезапна остра или прострелваща болка в долната половина на гръдния кош/горната трета на корема.
• Често болката се разпространява към лопатката или супраклавикуларната ямка. Повишената болка се провокира от повишена чревна подвижност (поради прием на храна, течности, някои лекарства и др.). Интензивността на болката е изключително висока, в редки случаи може да доведе до шок;
• Повръщане, което не спира дълго време (от няколко часа до дни). Като правило, тя се засилва на височината на болката;
• Силно подуване на корема с повишена болка.

Наличието на един от тези признаци изисква спешна медицинска помощ за пациента.

Усложнения

Възможни са следните усложнения:

• развитие на ерозивен, катарален или улцерозен рефлуксен езофагит;
• нарушение;
• развитие на пептична язва на хранопровода;
• цикатрициална стеноза (стеснение) на хранопровода;
• стомашно или езофагеално кървене;
• рефлексна ангина;
• перфорация на храната.

1. Ако сте наранени, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Трябва незабавно да отидете в болницата или да се обадите на линейка, ако подозирате удушена хиатална херния.
2. Ако човек знае, че има такова заболяване, трябва да обсъди с лекаря си възможните варианти за избягване на прищипването. Нека специалистът говори за възможни рискове и възможно поведение в конкретен случай.
3. Не трябва да чакате, докато заболяването доведе до такова усложнение. Струва си сериозно да се мисли за премахване на болестта, докато не е особено тревожна и не представлява заплаха за човешкия живот.

Ако получите пристъп на болка поради хиатална херния, можете да опитате да използвате следните методи:

• легнете по гръб и се отпуснете. Поставете ръката си под гръдната кост и леко масажирайте надолу няколко сантиметра. Повторете два пъти на ден;
• изпийте чаша вода и застанете на повдигната платформа, например на най-долното стъпало. Леко омекотяване и скачане надолу. Водата добавя тежест към стомаха и това ще помогне на стомаха да се плъзне надолу на мястото си.

Диагностика

В повечето случаи това заболяване се открива за първи път, когато пациентът се подложи на рентгенова снимка на гръдния кош, хранопровода и стомаха, както и по време на ендоскопско изследване (гастроскопия, езофагоскопия). Рентгеновите признаци на херния са:

• Липса на субфреничен хранопровод
• Високо положение на хранителния сфинктер
• Разширяване на диаметъра на отвора на хранопровода
• Разположение на кардията над диафрагмата и др.

Ендоскопията разкрива изместване на езофагеално-стомашната линия над диафрагмата, признаци на ерозия и язви на лигавицата и езофагит. За изключване на тумори се извършва ендоскопска биопсия и морфологично изследване на биопсичния препарат.

Как да се лекува хиатална херния

Препоръчително е да започнете преглед и да започнете лечението възможно най-рано. Не трябва да довеждате хернията до сериозно състояние, когато в тялото започват необратими процеси и лечението ще се забави. Гарантиран положителен резултат и пълно възстановяване е възможно само с отговорно отношение към собственото ви здраве. При лечението на херниални образувания на хранопровода се използват консервативни и хирургични методи на лечение.

Основното лечение се провежда у дома и включва четири метода:

• приемане на лекарства,
• диета,
• народни средства.

лекарства

Лечението с лекарства заема по-голямата част от терапията, таблетките и разтворите могат да облекчат симптоматичния комплекс, който пречи на пациента да живее нормален живот. Ремисия може да се постигне с лекарства, чието действие е насочено към намаляване на стомашната секреция и защита на лигавицата на хранопровода от агресивното въздействие на стомашния сок.

Гимнастика и упражнения

При езофагеална херния се предписват следните групи лекарства:

1. H-2 блокери на хистаминовите рецептори, намаляващи секрецията на солна киселина. Представители: Низатидин, Ранитидин, Рокстидин, Фамотидин;
2. Антиацидни лекарства, които свързват солна киселина, която постоянно има дразнещ ефект върху стомашната лигавица. Представители: Рени, Гастал, Алмагел;
3. Инхибитори на протонната помпа, които инхибират производството на солна киселина. Представители: Омепразол, Езомепразол;
4. Прокинетични лекарства за нормализиране на подвижността на хранопровода за премахване. Представители: Цизаприд, Метоклопрамид.

• дихателни упражнения;
• физически упражнения, насочени към трениране на коремните мускули.

Дихателните упражнения трябва да се извършват на празен стомах. Примери за упражнения:

1. Начална позиция (IP): легнало на дясната страна, главата и раменете върху възглавница. Вдишайте - изпънете корема си, издишайте - отпуснете го. След една седмица на такова обучение, ние изтегляме стомаха си, докато издишваме.
2. IP - коленичене. Докато вдишвате, наведете се на страни. В изходна позиция - издишайте.
3. Лежейки по гръб, завъртете тялото си настрани, докато вдишвате.

хирургия

Целта на оперативната интервенция е възстановяване на естествените анатомични взаимоотношения в областта на хранопровода, диафрагмалния отвор и стомаха.

Основните индикации за операция за отстраняване на херния са:

• неефективност на консервативната терапия;
• наличие на голяма херния;
• фиксиране на издатина в херниалния отвор;
• развитие на усложнения (кървене, езофагит, ерозия или язва на хранопровода);
• периезофагеална (параезофагеална) плъзгаща се херния - ако е налице, вероятността от удушаване се увеличава значително;
• неправилно развитие (дисплазия) на лигавицата на хранопровода, в резултат на което тя придобива структурата на лигавицата на тънките черва.

За лечение на херния при пациенти могат да се използват следните видове операции:

• Фундопликация по Nissen (те обгръщат горната част на хранопровода, така че съдържанието на стомаха да не тече там).
• Операция на Belsi (долната част на хранопровода и сфинктера са прикрепени към диафрагмата, фундусът на стомаха е зашит към хранопровода).
• Лапароскопия (възстановява естествената анатомия на горната част на коремната кухина, намалява размера на отвора на хранопровода).

Диета

Основната задача, преследвана от диетолозите, предписващи спазването на стриктни инструкции за организиране на ежедневната диета на пациенти с хиатална херния, е да се сведе до минимум и да се спре спонтанното освобождаване на повръщане, което може да причини запушване на дихателните пътища и задушаване поради липса на кислород.

Пациент с хиатална херния трябва да спазва диета и да яде 5-6 пъти на ден. Яденето става много по-често, отколкото при здрав човек, но порциите са по-малки. Значителна част от диетата се консумира през първата половина на деня.

Към одобрения списък с продукти, от които можете да съставяте и разработвате рецепти за лечебни ястия, включват:

• Сушени плодове (основният акцент е върху яденето на сини сливи, което помага за стесняване на диафрагмата и укрепване на връзките);
• Ферментирали млечни продукти с намалено съдържание на мазнини (нискомаслен кефирен продукт, извара, кисело мляко, неподсладено кисело мляко);
• Нискомаслени сортове морска/речна риба и птици/говеждо месо (препоръчително е да се консумират месни продукти под формата на кюфтета, суфле, аспик или котлети);
• Зеленчукови супи (предпочитание трябва да се даде на супи от картофи или моркови, които се претриват през сито преди употреба);
• Узрели плодове (можете да направите салати от сладки плодове или да приготвите извара с добавка);
• Сладки крекери, предварително накиснати в топло мляко или горещ чай;
• Кокоши / пъдпъдъчи яйца, варени рохко;
• Каши и замеси с добавка на зърнени храни и захар, приготвени с мляко;
• Сладки сокове, зелен чай с добавено мляко.

Без подходяща диета, изготвена от лекар, хернията ще прогресира и всеки ден носи все повече негативни последици, които се натрупват с времето и могат да бъдат животозастрашаващи.

При спазване на диета по време на хиатална херния е наложително изключете вредните храни от менюто:

1. На първо място, трябва да се откажете от пикантни храни - лук, чесън, чушки, пикантни подправки, сосове. Не трябва да ядете пържени, пушени, прекалено мазни и солени храни.
2. Категорично е забранено да се пият алкохолни напитки, сладка газирана вода, кафе, енергийни напитки, кисели концентрирани сокове и мляко.
3. Също така е необходимо да се ограничи изборът на плодове на пациента. Въпреки факта, че всички те са много здрави, в тази ситуация не трябва да ядете кисели плодове: боровинки, грозде, нарове, киви, лимони, портокали (всички цитрусови плодове), зелени ябълки, череши и други.
4. Повечето плодове трябва да бъдат обелени и измити старателно. Настърганите плодове и зеленчуци се усвояват по-добре.

Когато спазвате най-внимателно диетата, трябва да запомните също, че след хранене никога не трябва да лежите, най-добре е да се разходите малко. Това ще помогне на хранопровода да се справи със задачата си. Освен това не трябва да преяждате през нощта. Дори чаша кефир преди лягане може да предизвика обостряне. Яжте строго 3 часа преди лягане.

Лечение на хиатална херния с народни средства

Народните средства за лечение на хиатална херния са насочени основно към облекчаване на симптомите и предотвратяване на усложнения като язви и дори рак на хранопровода. Традиционната медицина инхибира секрецията на стомашен сок, ускорява движението на храната от стомаха към дванадесетопръстника и предотвратява запека.

Традиционни рецепти:

1. За да се отървете от подуване и подуване на корема, използвайте инфузия от корен на валериана, плодове от копър и мента. Вземете тези съставки в равни количества и ги залейте с вряла вода. Оставете на тъмно място, докато инфузията изстине напълно. Пийте сутрин и вечер.
2. кора от трепетлика - премахва жлъчката, има общоукрепващо и противовъзпалително действие: лъжица натрошена кора се залива с чаша вряла вода и се вари малко. След като охладите напитката, прецедете. Трябва да пиете една супена лъжица три пъти на ден преди хранене;
3. Гъша тинтява (2 супени лъжици) се залива с 300 мл вряща вода и се оставя да престои 12 часа. Приемайте по 1 ч.ч. 10-15 пъти на ден.
4. Сок от моркови. Облекчава възпалението, намалява киселинността, премахва киселините. Консумирайте три пъти на ден преди хранене. Трябва да избягвате тази напитка, ако имате диабет, диария и гастрит.
5. Хиаталната херния много често е придружена от киселини. В този случай добре познатите сода за хляб и вода ще помогнат. Добавете 1 ч.л. към 1 чаша вода. сода, съставът трябва да се разбърка преди пиене. Бременните жени не трябва да използват този продукт, тъй като съдържа голямо количество минерални соли.
6. Една супена лъжица семена се заливат с три супени лъжици студена вода и се оставят да пренощуват. На следващия ден затоплете малко сместа и яжте, дъвчейки старателно. Можете също така просто да залеете семената с вряла вода, да ги оставите да се варят и след това да изпиете получената течност половин чаша преди лягане. Лененото семе не трябва да се използва при панкреатит, холецистит и камъни в жлъчката.
7. Джинджифилът помага да се отървете не само от киселини, дължащи се на хиатална херния, но и от болка. За да облекчите симптомите, просто сдъвчете малко количество джинджифил или направете чай от него.

Предотвратяване

Невъзможно е да се избегнат всички възможни причини за хиатална херния, но можете значително да намалите риска от появата й: водете здравословен начин на живот, своевременно лекувайте заболявания на храносмилателната система и избягвайте наранявания. Има много фактори, които провокират проблема, като повечето от тях са вродени. Изключително важно е да наблюдавате собственото си здраве и здравето на вашето дете, така че ако се открият симптоми на заболяването, да можете да получите медицинска помощ своевременно.

Това е всичко за хиаталната херния: причини, симптоми и методи на лечение. Не се разболявайте!

Сред гастроентерологичните проблеми хиаталната херния най-често остава нелекувана. Симптомите му са подобни на язва или езофагит. Освен това много признаци на хиатална херния са напълно неспецифични: болка в гърдите, кашлица. Това маскира заболяването, забавяйки правилната диагноза.

Хранопроводът е разположен в гръдната кухина, а стомахът е разположен в коремната кухина. Тяхната граница минава по езофагеалния отвор на диафрагмалния мускул, където се намира сфинктерът. Такова ясно разделение се оказа важно, като се имат предвид процесите, протичащи в коремните органи:

1. Хранопроводът има неутрална среда. Неговото рН варира от 6.0-7.0. Функцията му е преходна. Той само пропуска храната, без да я смила.
2. Средата в стомаха е кисела – pH 1,5-2,0. Основната функционална цел на стомаха е храносмилането.

При хиатална херния сърдечната част на стомаха се изплъзва в гръдната кухина. Този момент е придружен от неприятни симптоми, свързани с натиск и рефлукс на киселина от стомаха в хранопровода.

важно!Това състояние почти винаги е придружено от възпаление на лигавицата на хранопровода - езофагит.

Насърчава развитиезаболяване редица фактори:

1. Слабост и непълноценност на лигаментния апарат.Структурите, които държат органите в позиция, могат да отслабнат. Понякога това се случва на фона на вродени заболявания, свързани с дефицит на съединителната тъкан. Понякога с възрастта настъпват промени в структурата на връзките и тяхната еластичност - те губят своята еластичност и престават да изпълняват предишните си функции за поддържане на желаното положение на хранопровода и стомаха.
2. Високо интраабдоминално налягане.Причината може да е наднормено тегло, кашлица, упорит запек или метеоризъм. По-рядко се среща херния, свързана с високо кръвно налягане поради обструктивно белодробно заболяване. С развитието на обструкция естествено се появява емфизем - разширяване на белодробната тъкан. Тези явления допринасят за повишаване на интраабдоминалното налягане.
3. Неправилна перисталтика, свързано с тракция на хранопровода нагоре. Такива хипермоторни дисфункции винаги съпътстват най-често срещаните заболявания на стомашно-чревната система - жлъчнокаменна болест, стомашна язва, гастрит с повишена киселинност.

Симптоми

Проявите на хиатална херния са свързани с навлизането на киселинно съдържание от стомашната кухина и появата на "допълнителен" орган в гръдната кухина под формата на участък от кардията. Това придружено от:

1. киселини в стомаха- дълго, болезнено. Киселините се появяват с еднаква честота както на празен стомах, така и след обилно хранене. Пикантните, горещи храни особено провокират усещане за парене.
2. Болка в гърдите. Има парещ, натискащ характер, често симулира пристъп на ангина пекторис.
3. Усещане за дискомфорт, раздуване зад гръдната кост. Това е пряко свързано с областта на стомаха, която се е издигнала нагоре.
4. Чувство недостиг на въздух, задушаване.
5. кашлица, особено в легнало положение и през нощта.
6. Дрезгавост на гласа.
7. Постоянно оригване, особено при навеждане. Понякога се стига до регургитация - тогава току-що изяденото съдържание се изхвърля в устната кухина.

Кашлицата и дрезгавостта често придружават хиаталната херния. Причината е рефлуксът на киселина върху гласните струни и в ларингофаринкса. В резултат на това се появява натрапчива суха кашлица. Пациентите посещават общопрактикуващ лекар, пулмолог или семеен лекар за дълго време, тъй като симптомите имитират фарингит, трахеит или ларингит.

Притискащата болка в гърдите винаги изисква изключване на пристъп на ангина. Затова появата им по време на физическа активност трябва да бъде придружена с ЕКГ запис. Изключването на ангина пекторис и потвърждаването на патологията с FGDS ни позволява да говорим за хиатална херния като източник на натискаща ретростернална болка.

важно!Нитроглицеринът може да облекчи състоянието както при стенокардия, така и при хиатална херния. Не може да се използва за разграничаване на тези състояния.

Всички симптоми на хиатална херния се провокират от физическа активност, по-специално от вдигане на тежести. Напрежението причинява повишен натиск върху диафрагмата отдолу.

Натоварванията след преяждане са особено опасни, когато пълният стомах вече оказва ненужен натиск върху диафрагмата. Можете да провокирате симптомите на херния след хранене просто като се наведете рязко, например, за да завържете връзките на обувките или ако заемете хоризонтално положение половин час след хранене. Всички тези процеси са придружени от изплъзване на част от препълнения стомах в гръдната кухина.

Лечение

Цялата терапия за хиатална херния се състои от редица терапевтични интервенции. Абсолютно невъзможно е лечението на херния да се разглежда само като лекарствено. Нормализирането на начина на живот и храненето трябва да бъде задължително. Лекарствената терапия ще допълни нелекарствените методи. Ако консервативните методи за лечение на хиатална херния са неефективни, се препоръчва хирургична интервенция.

начин на живот

Механизмите на възникване на хиатална херния бяха описани по-горе. Като ги вземем предвид, можем да дадем препоръки, които, ако се спазват, ще помогнат за намаляване на рисковете от екзацербации:

1. След всяко хранене не трябва да лягате поне 1,5-2 часа. Изключено е и легнало положение на столове.
2. Навеждането трябва да се избягва. Ако е възможно, по-добре е да се обуете с помощта на табуретка и поставка за крака. Измиване на подове - с моп, с изключение на дълбоки завои.
3. Твърде големите тежести трябва да се избягват. По време на периода на ремисия е допустимо да носите малко тегло, но винаги преди хранене или 40-60 минути след хранене.
4. Препоръчително е да спите на легло с повдигната табла. Ако е необходимо, можете да използвате втора възглавница, но е по-добре, ако това са опори под краката на леглото. Това ще ви позволи да повдигнете напълно главата на леглото, а не само главата си.
5. Наднормено тегло, метеоризъм, постоянен запек, упорита кашлица - всички онези заболявания, при които няма да е възможно ефективното лечение на хиатална херния. Отърваването от заболявания, които повишават вътреабдоминалното налягане, ще намали честотата на обострянията на хернията.
6. Някои лекарства отпускат сфинктера и влошават симптомите. Употребата им при херния на хранопровода трябва да бъде ограничена: нифедипин, дилтиазем, аспирин, диклофенак.

Видео - Хиатална херния

Диета

Храненето при хиатална херния се препоръчва да бъде възможно най-щадящо. Храната се приготвя чрез варене, задушаване, печене или на пара. Избягвайте груби храни, които могат да увредят деликатните лигавици. Продукти, които Не се препоръчваприлагайте в храната:

• печено;
• дебел;
• пушени;
• мента;
• Мелиса;
• шоколад;
• кафе;
• силен чай;
• продукти, които увеличават образуването на газове.

Изключването на мента, маточина, кафе и чай има патогенетична обосновка. Тези продукти могат да отслабят сфинктера и да увеличат вероятността от обостряне на херния.

важно!Струва си да се обърне внимание на състава на билкови чайове и успокоителни - много от които съдържат мента.

За продукти, които увеличаване на образуването на газ в черватаотнасям се:

• гроздов;
• зеле;
• черен хляб;
• печени изделия с мая;
• бобови растения;
• газирани напитки.

Влиянието им обаче е индивидуално. При някои хора те причиняват значително метеоризъм, докато при други имат малък ефект върху образуването на газове.

Устойчивият запек, който повишава интраабдоминалното налягане, също е обект на диетична терапия:

Възможно е при запек	Нежелателно при запек
Хляб с груби трици	Маслени печива от първокласно брашно
Каши, различни от ориз	Макарони, ориз, грис
Постна риба, месо	Мазни риби и меса
Ферментирали млечни продукти - кефир, кисело мляко	Пълномаслено мляко
Сочни сортове ябълки и круши, сливи, сушени плодове	Боровинки, дюля, дрян, череша, незрели ябълки и круши, ябълково пюре

Видео - Диета при ГЕРБ

Лечението е медикаментозно

Лекарствената терапия се провежда в три направления:

• средства, които намаляват секреторната активност;
• прокинетика, нормализиране на подвижността на хранопровода и стомаха;
• антиацидни лекарства, които облекчават симптомите.

Първата група лекарства включва инхибитори на протонната помпа: омепразол, лансопразол, пантопразол. Допълнително се използват блокери на H2-хистаминовите рецептори: ранитидин, фамотидин.

Втората група лекарства – прокинетиците – е малобройна. Те включват Motilium, Metoclopramide.

важно!Метоклопрамид или Церукал по-често причиняват странични ефекти от централната нервна система. Особено нежелателно е да го използват възрастни хора.

Най-новите лекарства са антиацидите. Това са Maalox, Gastal, Almagel. Антиацидите могат лесно да облекчат острите симптоми: киселини, дискомфорт в гърдите.

Дозировка на лекарствата, използвани при лечението на хиатална херния.

Операции

Неефективността на консервативните методи на лечение принуждава човек да прибягва до хирургическа интервенция. Всички операции включват две цели:

• отстранете херниалния отвор;
• образуват антирефлуксна бариера.

Сред съвременните инвазивни мерки има както абдоминални, така и лапароскопски методи:

1. Класическа фундопликация по Nissen.
2. Лапароскопска реконструкция по Nissen.
3. Лапароскопска интервенция с крурорафия.
4. Хил гастропексия.

важно!Всяка лапароскопска интервенция е много по-безопасна: по-кратки периоди на хоспитализация, по-малко странични ефекти.

При определяне на показанията и противопоказанията за хирургична интервенция се вземат предвид тежестта на езофагита, тежестта на хернията и редица съпътстващи патологии. Планова реконструкция не се извършва при сериозни сърдечно-съдови проблеми, декомпенсиран захарен диабет, цироза на черния дроб или тежка онкологична патология.

При благоприятен ход на операцията и добра следоперативна поддръжка повечето пациенти отбелязват рязко подобрение на качеството на живот. Редовните киселини и оригване изчезват и регургитацията не се появява. Въпреки това, дори след реконструктивна операция, човек трябва да следва начина на живот и препоръките за хранене, подходящи за хиатална херния.

Актуализация: ноември 2018 г

Днес, според много експерти, хиаталната херния е много често срещано заболяване на стомашно-чревния тракт, на трето място след стомашна язва и холецистит.

Освен това в 50% от случаите диафрагмалната херния се появява латентно, безсимптомно или с минимални симптоми и дискомфорт. Често се открива случайно при ендоскопско изследване или рентгеново изследване на стомаха и хранопровода.

При 30% от пациентите с хиатална херния основните оплаквания, с които пациентите отиват на лекар, са болка в сърцето - некоронарогена кардиалгия и нарушения на сърдечния ритъм - пароксизмална тахикардия и екстрасистолия. Това най-често води до диагностични грешки и неефективна терапия от кардиолог, тъй като хернията е възможна причина за сърдечни нарушения.

Това заболяване, като правило, се комбинира с гастроезофагеална рефлуксна болест, което води не само до сърдечни нарушения, но и до цял комплекс от белодробни и диспептични нарушения в човешкото тяло.

Диафрагмалната херния е разширение на езофагеалния отвор на диафрагмата, при което връзките, свързващи стомаха и хранопровода, са разтегнати.

Такова нарушение води до рефлукс на жлъчката и стомашния сок в хранопровода, постепенно възниква възпаление и промени в лигавицата му, което с течение на времето провокира образуването на злокачествени тумори.

Според изследванията на световните гастроентерологични асоциации, при липса на адекватно навременно лечение на херния, след 7-10 години рискът от развитие на рак на хранопровода се увеличава. Ако няма лечение в продължение на 7 години, рискът от развитие на рак се увеличава с 280%, ако заболяването е на повече от 10 години, рискът се увеличава до 400%.

Симптоми на херния

Болезнени усещания

• Болката с диафрагмална херния на хранопровода е много разнообразна и зависи от вида, продължителността на заболяването и възрастта на пациента:
• Най-честата локализация на болката е в епигастричния регион, появява се при промяна на позицията на тялото, след хранене.
• Понякога болката може да се излъчва към областта между лопатките или към гърба.
• Възможно е също така да изпитате опасваща болка, която може да наподобява симптомите, характерни за заболяване като панкреатит.
• Една пета от пациентите, особено възрастните, изпитват болка в областта на сърцето, това може да бъде свързано и със съпътстващи заболявания - коронарна болест на сърцето, ангина пекторис.
• Когато хернията води до различни усложнения, посоката, характерът и интензивността на болката се променят. При солариум болката става непоносимо пареща и интензивността й се увеличава с натиск в епигастричния регион, а когато пациентът се наведе напред, става по-лесно. При възникване на перивисцерит болката е болезнена, тъпа, непрекъсната и концентрирана високо в епигастралната област. В случай на нарушение херниален сак, пронизваща, изтръпваща болка се появява зад гръдната кост, излъчваща се в областта между лопатките (виж)

Оригване кисело

При оригване в устата остава вкус на горчивина или жлъчка или пациентът изпитва много чести оригвания на въздух, най-често те се появяват след хранене.

• Регургитация, повръщане

Този симптом най-често се проявява през нощта, след хранене или в легнало положение и не е придружен от гадене. Ако обемът на регургитацията е значителен, това може да причини аспирационна пневмония.

• дисфагия

Това не е постоянен симптом на хиатална херния; може да се появява и да си отива. Ако ядете гореща или твърде студена течна храна или я поглъщате много бързо, може да е трудно храната да премине през хранопровода. Що се отнася до твърдата храна, тя преминава през хранопровода по-лесно и по-бързо. Ако този признак на езофагеална херния започне да бъде постоянен, това е причина за диагностициране на онкология, стриктура, язва на хранопровода или удушена херния.

• киселини в стомаха

Най-характерният, изразен и чест признак на хиатална херния. Случва се след хранене, през нощта и в легнало положение. При повечето пациенти тя е постоянен симптом и играе решаваща роля при диагностицирането на диафрагмалната херния.

• хълцане

Не е най-характерният симптом, тъй като се среща само при 4% от пациентите. ако се появи, се характеризира с дълъг период, пациентът може да хълца от няколко часа до няколко дни.

• Болка, парещ език

Рядък симптом, появява се само ако стомашното съдържание се изхвърли в устата или ларинкса и може да се появи дрезгав глас.

• Комбинация от хиатална херния с нарушения в дихателната система

Най-често хиаталната херния се придружава от бронхиална астма, обструктивен бронхит и аспирационна пневмония. Най-опасната от тези патологии е аспирацията на стомашни маси в дихателните пътища. В този случай пациентът изпитва задушаване, упорита кашлица и болка в гърдите.

За да се разграничи болката в хранопровода поради херния, чиито симптоми са подобни и характерни за други заболявания, трябва да се вземат предвид следните фактори, характеризиращи наличието на диафрагмална херния при пациент:

• След хранене в повечето случаи болката се засилва, а интензивността на болката се увеличава при кашлица, физическа активност, всяко напрежение, дори само в хоризонтално положение.
• След повръщане, оригване или регургитация или дълбоко вдишване болката отслабва или спира. Приемът на сода, вода и легналото положение също помагат за намаляване на болката.
• Естеството на болката е доста умерено, болезнено, тъпо, само в редки случаи може да има изключително силна болка.

Каква е разликата между плъзгаща се херния?

Един вид диафрагмална херния е плъзгаща се херниална издатина. В този случай част от хранопровода или стомаха прониква в гръдната кухина през слабо място в диафрагмата. Периодично те се връщат на нормалното си място (в коремната кухина), което води до изчезване на симптомите. Физическата активност, напрежението в коремните мускули и редица други фактори водят до повторно образуване на хиатална херния.

Характерен симптом на плъзгащата се херния е парещата болка, която се локализира зад гръдната кост или в горната част на корема. Засилва се в легнало положение и при силни навеждания и често е съпроводено с оригване, киселини или гадене.

Какви са признаците на удушена херния?

Едно от най-опасните усложнения на диафрагмалната херния е удушаването. Може да се появи или след дълъг ход на заболяването, или да бъде първата проява на заболяването. За да се идентифицира своевременно нарушението, пациентът трябва да бъде оценен за следните симптоми:

1. Внезапна остра или прострелваща болка в долната половина на гръдния кош/горната трета на корема. Често се излъчва към лопатката или супраклавикуларната ямка. Повишената болка се провокира от повишена чревна подвижност (поради прием на храна, течности, някои лекарства и др.). Интензивността на болката е изключително висока, в редки случаи може да доведе до шок;
2. Повръщане, което не спира дълго време (от няколко часа до дни). Като правило, тя се засилва на височината на болката;
3. Силно подуване на корема с повишена болка.

Наличието на един от тези признаци изисква спешна медицинска помощ за пациента.

Основни причини за хиатална херния

Признаци на диафрагмална херния най-често се появяват при възрастни хора, когато тялото се износва по естествени причини и тъканите, мускулите и вътрешните органи губят своята еластичност. С напредването на хернията при някои пациенти до 60-годишна възраст може да се образува така нареченият „херниален отвор“, когато отворът на хранопровода може да се увеличи с няколко сантиметра.

Причини за хиатална херния:

• Свързано с възрастта отслабване на мускулите и връзките на хранопровода
• Резорбция на мастна тъкан под диафрагмата
• Промени в позицията на вътрешните органи, например по време на бременност
• Атрофия на лявата страна на черния дроб
• Дискинезия на хранопровода
• , напрежение на коремните мускули
• Повишено интраабдоминално налягане
• Вродени малформации - скъсен хранопровод
• Хирургия на хранопровода
• Термичните изгаряния от гореща храна причиняват свиване на хранопровода и провокират образуването на херния.

Има както асимптоматичен ход на заболяването, така и обратно, при пациенти в комбинация с различни заболявания на стомашно-чревния тракт се открива и езофагеална херния. Така, според някои данни, 40-60% от пациентите с язва на стомаха или дванадесетопръстника, 50% от пациентите с хроничен гастродуоденит, 20-40% от хората с холецистит (виж и панкреатит (виж) са диагностицирани с диафрагмална херния.

Диагностика

Първата стъпка при откриване на диафрагмална херния е да се потърсят характерните симптоми на пациента и възможните причини. След това е необходимо да се премине към директен преглед, по време на който могат да бъдат открити следните признаци на заболяването:

• Инспекция - при хиатална херния гръдният кош практически не се движи по време на дишане, поради дисфункция на диафрагмата. Ако човек страда от тази патология дълго време, стомахът става „хлътнал“. Този симптом може да не се наблюдава при хора с наднормено тегло;
• Опипване на корема (палпация)– уплътнява се в горните части на коремната стена, поради силно мускулно напрежение. Възможна е и болка при палпация;
• Аускултация (слушане с фонендоскоп)– характерен признак на диафрагмалната херния е появата на чревни шумове в гръдната кухина. Нормалният звук на дишане обикновено липсва или е значително намален.

Горните признаци са достатъчни за поставяне на диагноза. Въпреки това, наличието на хиатална херния може да бъде надеждно потвърдено само с помощта на инструментални диагностични методи.

Обикновена рентгенова снимка на гръдния кош/флуорография

Това не е достатъчно информативен метод, но е необходимо да се разграничи патологията на диафрагмата от заболявания на гръдната кухина (пневмоторакс, плеврит, пневмония и др.). Можете също така да откриете някои косвени признаци на хиатална херния:

• Куполът на диафрагмата е разположен над нормалното;
• Наличие на чревни бримки/стомашен газов мехур в гръдната кухина;
• Изместване на медиастиналната сянка (бялата област между белите дробове на рентгенова снимка) от средната линия.

Доста трудно е да се открият тези промени на рентгенова снимка / флуорография без подходящ опит. Ето защо е важно изображението да бъде прегледано от квалифициран лекар.

Рентгенова снимка на хранопровода и стомаха с контраст

При липса на компютърна томография, рентгеновият контраст е най-добрият начин за потвърждаване на диафрагмална херния. За целта на пациента се дава да изпие разтвор на контрастно вещество (около 200 ml бариев сулфат), след което се прави рентгенова снимка. Достоверен признак за диафрагмална херния е наличието на стомаха или тънките черва в гръдния кош.

Как да се подготвим за изследване?

За оптимално качество на рентгеновата снимка, подготовката трябва да започне 3 дни преди процедурата:

• През този период на пациента се предписва диета с минимално количество фибри. Трябва да се изключат: ръжен хляб, зърнени култури от ечемик и царевица, млечни продукти, плодове, зеленчуци и техните производни (сокове, конфитюр и др.);
• 12 часа преди контрастна рентгенография трябва да се придържате към "гладна" диета;
• Вечер и сутрин преди процедурата на пациента се прави една почистваща клизма.

Трябва да се отбележи, че приемането на лаксативи не се препоръчва, тъй като те увеличават количеството свободен газ в червата и намаляват качеството на диагнозата.

Ултразвук на плевралната кухина

Допълнителен метод, който се използва, когато резултатите от рентгеновото изследване са съмнителни. Използвайки ултразвук, бримките на тънките черва или стомаха се разграничават от други патологични процеси в гръдния кош. Процедурата не изисква подготовка и отнема 7-10 минути.

КТ на гръдния кош и корема

С помощта на това скъпо рентгеново изследване в 100% от случаите се открива диафрагмална херния. Наличието на фалшиви резултати е изключено поради отличната визуализация. За съжаление само болниците в големите градове и областните центрове разполагат със скенери. Проучването, като правило, се извършва срещу заплащане (средната цена е около 2000 рубли), което обяснява рядкото му използване.

Лапароскопия/торакоскопия

Това не е просто начин за диагностициране на диафрагмална херния, а пълноценна хирургическа интервенция. Принципът му е прост - в определена анатомична област (съответно корем или гърди) се правят два разреза с дължина 1-2 см. През тях се прокарва ендоскопски инструмент, направен под формата на тесни метални тръби с някакъв работен връх (клони). ) се вкарва в кухината. Един от тях трябва да има видеокамера със светлинен източник. Така хирургът може директно да изследва диафрагмата и да избере по-нататъшна тактика.

Трябва да се отбележи, че тези процедури най-често се използват при тежки наранявания на корема или гръдния кош. Като диагностичен метод рядко се използват лапароскопия и торакоскопия.

Лечение на диафрагмална херния

На първо място, трябва да се подчертае, че лечението на хиатална херния без операция е невъзможно. Единственият начин да се отървете от това заболяване е операцията. Трябва да се извърши възможно най-рано, тъй като дългото чакане може да доведе до следните усложнения: удушена херния, запушване на храносмилателния тракт, дихателна недостатъчност и др.

Тази операция няма абсолютни противопоказания и следователно може да се извършва при всички пациенти. В зависимост от тежестта на състоянието им се извършва спешно (в рамките на 2 часа) или планово. Спешна интервенция е показана при следните пациенти:

• С удушаване на хиатална херния;
• С тежка дихателна недостатъчност;
• При смущения във функционирането на сърцето, причинени от херния;
• При тежки симптоми (неконтролируемо повръщане, интензивна остра болка и др.).

В останалите случаи операцията се извършва по план (продължителността не е ограничена, но се препоръчва в рамките на няколко седмици) в специализирано отделение по "гръдна хирургия".

Подготовка за планирана операция

Преди оперативно лечение анестезиологът/хирургът разпитва подробно пациента за здравословното му състояние, алергии, предишни кръвопреливания и др. На пациента се предписва серия от изследвания, които ще му позволят да оцени функциите на основните органи: общи изследвания на кръвта и урината, биохимичен анализ на венозна кръв, киселинно-алкален статус, ЕКГ.

Ако е необходимо, състоянието на пациента се подобрява донякъде (налягането, сърдечната дейност, дихателната функция се стабилизират и др.). Непосредствено преди операцията се извършва прочистване на червата (ако няма странгулация на езофагеалната херния), пикочният мехур се катетеризира и се прилагат необходимите лекарства.

Как да се лекува хиатална херния?

Основната цел на операцията е да се намали херниалната издатина обратно в коремната кухина и да се зашие увредената област на диафрагмата. За да направите това, хирургът може да извърши един от двата подхода: да изреже предната стена на корема по средната линия или да извърши торакотомия (отворете долните части на гръдния кош). За удушена диафрагмална херния лекарят се нуждае от двата подхода.

Ако операцията се извърши по план в отделението по гръдна хирургия, лекарят може да използва по-модерен метод за лечение на херния - видеоендоскопска хирургия. Както при диагностичната лапароскопия, се правят два разреза от 1-2 см, през които се вкарват специални инструменти в гръдната кухина. Едната от тях е задължително оборудвана с видеокамера с фенерче, чрез която хирургът контролира действията си. Вторият може да изпълнява функцията на пинсета, електрически/плазмен нож, изсмукване на течности и др.

След като органите се преместят в коремната кухина, диафрагмата се зашива и укрепва с телесна тъкан (най-често сухожилие или апоневроза), за да се предотврати повторната поява на хиатална херния.

Рехабилитация след операция

Хирургичното лечение на херния на хранопровода е доста травматично. Следователно, в постоперативната фаза пациентът може да изпита болка, храносмилателни разстройства или инфекциозни усложнения. За да се избегне това, клиницистите препоръчват следните мерки:

Адекватно облекчаване на болката

По правило за това са достатъчни НСПВС, които се прилагат чрез интрамускулна инжекция (в седалището). Най-често - Ketorolac/Ketorol. В случай на силна болка е възможно да се въведат локални анестетици (лидокаин или новокаин) в хирургичния разрез или да се използва епидурална анестезия.

Как се прави епидуралната анестезия (облекчаване на болката)?Лекарят използва тъпа игла, за да инжектира лекарството (лидокаин, новокаин) в гръбначния канал, в пространството между гръбначния мозък и вътрешната повърхност на прешлените. Ако е необходимо, епидуралната аналгезия може да се поддържа непрекъснато, ако в посоченото пространство е монтирана тръба, през която постоянно се подава анестетик.

Диета

Диетично лечение: хиаталната херния често нарушава нормалното движение на храната през червата. Ето защо в постоперативната фаза е важно постепенното възстановяване на неговата функция. На пациентите се препоръчва диета, която изключва брашно, солени, пикантни и мазни храни. Диетата трябва да включва каши (ориз, елда, царевица), които съдържат умерено количество фибри; варено месо (говеждо или пилешко); супи, приготвени с пилешки бульон;

Предотвратяване на тромбоемболични усложнения

След повечето операции съществува риск от развитие на тези усложнения. В този случай на стената на съда в пациента расте кръвен съсирек, който може да се откъсне и да затвори лумена на жизненоважни артерии (белодробни, коронарни, гръбначни и др.) или да навлезе в сърдечната кухина. За да се предотврати това, пациентите се препоръчват да носят компресионни чорапи и да се подлагат на инжекции с хепарин (ако няма значително кървене).

Хиаталната херния може да се превърне в животозастрашаващо състояние, ако изберете тактика на изчакване или лечение с народни средства. Следователно, след поставяне на диагноза, е необходимо да се вземе решение за датата на операцията и техниката за нейното изпълнение. Ако операцията е извършена навреме, прогнозата за пациента в повечето случаи е благоприятна. Правилната рехабилитация и профилактиката на следоперативните усложнения позволява на пациента да се върне към предишното си качество на живот за кратък период от време.