Пептичната язва (ЯЗ) е хронично рецидивиращо заболяване, което протича с редуване на периоди на обостряне и ремисия, чиято водеща проява е образуването на дефект (язва) в стената на стомаха и дванадесетопръстника.

Етиология и патогенеза

От голямо значение е наследствената обремененост (генетично обусловена висока плътност на париеталните клетки, тяхната повишена чувствителност към гастрин, дефицит на трипсинови инхибитори, вроден дефицит на антитрипсин и др.) Под влияние на неблагоприятни фактори (инфекция с Helicobacter pylori, дългосрочна хранителна грешка , психо-емоционален стрес, лоши навици) се реализира генетично предразположение към развитието на PU.

Патогенезата на PU се основава на дисбаланс между факторите на киселинно-пептичната агресия на стомашното съдържимо и защитните елементи на лигавицата (SO) на стомаха и дванадесетопръстника.

Усилването на факторите на агресия или отслабването на факторите на защита води до нарушаване на този баланс и появата на язва.

Факторите на агресия включват хиперпродукция на солна киселина, повишена възбудимост на париеталните клетки поради ваготония, инфекциозни фактори (Helicobacter pylori), нарушено кръвоснабдяване на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, нарушена антродуоденална киселинна спирачка, жлъчни киселини и лизолецитин.

Защитните фактори са лигавичната бариера, муцин, сиалови киселини, бикарбонати - обратна дифузия на водородни йони, регенерация, достатъчно кръвоснабдяване на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника и антродуоденална киселинна спирачка.

В крайна сметка образуването на пептична язва се дължи на действието на солна киселина (правилото на К. Шварц "Няма киселина - няма язва") върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, което ни позволява да разглеждаме антисекреторната терапия като основа за лечение на екзацербации на пептична язва.

Решаващата етиологична роля в развитието на PU понастоящем се отдава на микроорганизмите H. pylori. Тези бактерии произвеждат редица ензими (уреаза, протеаза, фосфолипази), които увреждат защитната мукозна бариера, както и различни цитотоксини. Засяването на стомашната лигавица с H. pylori е придружено от развитие на повърхностен антрален гастрит и дуоденит и води до повишаване на нивото на гастрин, последвано от увеличаване на секрецията на солна киселина.

Прекомерният прием на солна киселина в лумена на дванадесетопръстника при условия на относителен дефицит на панкреатични бикарбонати допринася за увеличаване на дуоденита, появата на чревна метаплазия и разпространението на H. pylori.

При наличие на наследствено предразположение и действието на допълнителни етиологични фактори (недохранване, нервно-психичен стрес и др.) се образува язвен дефект.

При децата, за разлика от възрастните, инфекцията с H. pylori е много по-рядко придружена от язва на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.

Класификация

В педиатричната практика се използва класификацията на пептичната язва, предложена от професор Mazurin A.V. (Таблица 2) с допълнения.
Домашната медицинска школа разделя пептичната язва и симптоматичната язва - разязвяване на лигавицата (СО) на стомаха и дванадесетопръстника, възникващо при различни заболявания и състояния. Например язви със стрес, прием на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). В англоезичната литература терминът "пептична язва" често се използва за обозначаване на действителната пептична язва и симптоматични лезии на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.

Клинична картина

- Болков синдром
Обикновено болката е локализирана в епигастралната или параумбиликалната област, понякога се разпространява в целия корем.
В типичния случай болката се появява редовно, става интензивна, придобива нощен и "гладен" характер и намалява с приема на храна. При язва на дванадесетопръстника се появява така нареченият ритъм на болка на Moinigan (глад - болка - прием на храна - лека празнина - глад - болка).
- Диспептични разстройства(киселини, оригване, повръщане, гадене) са по-рядко срещани при деца, отколкото при възрастни. С увеличаване на продължителността на заболяването се увеличава честотата на диспептичните симптоми. При някои пациенти апетитът е намален. Те могат да имат изоставане във физическото развитие (загуба на тегло). Пациентите с PU често имат склонност към запек или редки изпражнения.
- Астеничен синдром.С развитието на язвата се увеличава емоционалната лабилност, сънят се нарушава поради болка, появява се повишена умора и може да се развие астенично състояние. Може да има хиперхидроза на дланите и краката, артериална хипотония, промяна в естеството на дермографията, понякога брадикардия, което показва нарушение на активността на автономната нервна система с преобладаване на активността на парасимпатиковия отдел.

Усложнения на PU в детска възраст

се наблюдава при 7-10% от пациентите. При момчетата усложненията се наблюдават по-често, отколкото при момичетата, в случай на язва на дванадесетопръстника.

Структурата на усложненията е доминирана от кървене (80%), стеноза (11%), перфорация (8%) и пенетрация на язва (1,5%) са по-рядко срещани.
Кървенето се характеризира с кръв в повръщаното (червено или повръщано с утайка от кафе), черни катранени изпражнения.

При голяма загуба на кръв са характерни слабост, гадене, бледност, тахикардия, понижаване на кръвното налягане и понякога припадък. При скрито кървене в изпражненията се определя положителна реакция към окултна кръв.

Стенозата на пилоробулбарната зона обикновено се развива в процеса на заздравяване на язвата. В резултат на задържането на храната в стомаха се получава неговото разширяване, последвано от развитие на интоксикация, изтощение. Клинично това се проявява чрез повръщане на храна, изядена предишния ден, повишена перисталтика на стомаха, особено при палпация, и "шум от пръскане", определен от рязко палпиране на коремната стена.

Проникването (проникване на язва в съседни органи) обикновено се случва на фона на дълъг и тежък ход на заболяването, неадекватна терапия. Придружава се от увеличаване на синдрома на болката с облъчване в гърба. Има повръщане, което не носи облекчение, възможна е треска.

Язвената перфорация е 2 пъти по-честа при стомашна локализация на язвата. Основният клиничен признак на перфорация е остра внезапна ("кинжална") болка в епигастралната област и в десния хипохондриум, често придружена от състояние на шок. Има слаб пулс, остра болка в пилородуоденалната зона, изчезването на чернодробната тъпота поради освобождаването на въздух в свободната коремна кухина. Гадене, повръщане, задържане на изпражнения

Диагностика

При изследване често се открива бяло покритие на езика, при палпация - болезненост в пилородуоденалната зона. Независимо от локализацията на язвата при деца, много често се отбелязва болка в епигастричния регион и в десния хипохондриум. Симптомът на мускулна защита е рядък, по-често при силна болка. Във фазата на обостряне се определя положителен симптом на Мендел
Клиничните прояви на PU са разнообразни, не винаги се наблюдава типична картина, което значително усложнява диагнозата. Така че при малки деца заболяването често протича нетипично. Освен това, колкото по-малко е детето, толкова по-неспецифични са оплакванията. В по-напреднала възраст симптомите на язва на дванадесетопръстника са подобни на тези при възрастни, въпреки че могат да бъдат по-замъглени. Често няма характерна язвена анамнеза, което отчасти се дължи на факта, че децата бързо забравят болките, не знаят как да ги разграничат, не могат да посочат тяхната локализация и причината, която ги е причинила.
Увеличаването на броя на атипичните форми на заболяването, липсата на бдителност при формирането на язвения процес, особено при деца с утежнена наследственост за патологията на APTO, допринася за увеличаване на процента на пациентите с късна диагноза PU . Това води до по-чести рецидиви на заболяването при тази категория пациенти и ранно формиране на неговите усложнения, което води до намаляване на качеството на живот на децата с PU.

План за преглед при язва на стомаха и дванадесетопръстника:

История и физикален преглед.
Задължителни лабораторни изследвания
 общ кръвен тест;
 Общ анализ на урината;
 общ анализ на изпражненията;
 анализ на изпражненията за окултна кръв;
 нивото на общия протеин, албумин, холестерол, глюкоза, серумно желязо в кръвта;
 кръвна група и Rh фактор;

Задължителни инструментални изследвания
 FEGDS. Когато язвата е локализирана в стомаха - вземане на 4-6 биопсии от дъното и краищата на язвата с хистологично изследване, за да се изключи рак (по-често при възрастни);
 Ехография на черен дроб, панкреас, жлъчен мехур.
 определяне на Helicobacter pylori инфекция чрез ендоскопски уреазен тест, морфологичен метод, ензимен имуноанализ или дихателен тест;
Допълнителни лабораторни изследвания
 определяне нивото на серумния гастрин.

Допълнителни инструментални изследвания (по показания)
 интрагастрална pH-метрия;
 ендоскопска ехография;
 рентгеново изследване на стомаха;
 компютърна томография.

Лабораторно изследване
Няма лабораторни признаци, патогномонични за язвената болест. Трябва да се извършат изследвания, за да се изключат усложнения, предимно язвено кървене - пълна кръвна картина и фекален тест за окултна кръв.
Инструментална диагностика на язва на стомаха и дванадесетопръстника
 FEGDS ви позволява надеждно да диагностицирате и характеризирате язвата. Освен това FEGDS ви позволява да контролирате заздравяването му, да извършите цитологична и хистологична оценка на морфологичната структура на стомашната лигавица и да изключите злокачествения характер на язвата.
Ендоскопска картина на етапите на улцерозни лезии:
Фаза на влошаване:
I стадий - остра язва. На фона на изразени възпалителни промени в стомашната лигавица и дванадесетопръстника, дефект (дефекти) със заоблена форма, заобиколен от възпалителен вал; изразен оток. Дъното на язвата със слой от фибрин.
II етап - началото на епителизацията. Хиперемията намалява, възпалителният вал се изглажда, ръбовете на дефекта стават неравномерни, дъното на язвата започва да се изчиства от фибрин и се очертава конвергенцията на гънките към язвата. Фаза на непълна ремисия:
Етап III - заздравяване на язвата. На мястото на ремонта има остатъци от гранулации, червени белези с различна форма, с или без деформация. Признаците на активност на гастродуоденита продължават.
Ремисия:
Пълна епителизация на язвения дефект (или "спокоен" белег), няма признаци на съпътстващ гастродуоденит.
 Контрастното рентгеново изследване на горния стомашно-чревен тракт също разкрива язвен дефект, но по отношение на чувствителността и специфичността рентгеновият метод е по-нисък от ендоскопския.
 Интрагастрална pH-метрия. При пептична язва най-често се установява повишена или запазена киселиннообразуваща функция на стомаха.
 Ехография на коремни органи за изключване на съпътстваща патология.

Откриване на Helicobacter pylori

Инвазивна диагностика:
 Цитологичен метод - оцветяване на бактерии в цитонамазки-отпечатъци от биопсични препарати от стомашна лигавица по Romanovsky-Giemsa и Gram (към момента се счита за недостатъчно информативен).
 Хистологичен метод - срезовете се оцветяват по Romanovsky-Giemsa, Wartin-Starry и др. Това е най-обективният метод за диагностициране на H. pylori, тъй като позволява не само да се открият бактерии, но и да се определи местоположението им върху лигавицата , степента на замърсяване, за оценка на естеството на патологичния процес
 Бактериологичен метод - определяне на щама на микроорганизма, идентифициране на неговата чувствителност към използваните лекарства, се използва малко в рутинната клинична практика.
 Имунохистохимичен метод, използващ моноклонални антитела: по-чувствителен, тъй като използваните антитела селективно оцветяват H. pylori. Малко се използва в рутинната клинична практика за диагностика на H. pylori.
 Биохимичен метод (бърз уреазен тест) – наличието на бактерии в биопсичния препарат се потвърждава от промяна в цвета на средата, която реагира на разграждането на уреята от уреазата, секретирана от H. pylori.
 Откриване на H.pylori в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника чрез полимеразна верижна реакция. Този метод има най-висока специфичност.
Неинвазивна диагностика:
 Серологични методи: откриване на антитела срещу H. pylori в кръвния серум. Методът е най-информативен при провеждане на епидемиологични изследвания. Клиничното приложение на теста е ограничено от факта, че не позволява да се разграничи фактът на инфекция в историята от наличието на H. pylori в момента и да се контролира ефективността на ерадикацията. Не всички серологични тестове са еднакви. Поради променливостта в точността на различните търговски тестове трябва да се използват само валидирани серологични тестове за IgG (ниво на доказателства: 1b, степен на препоръка: B). Валидираните серологични тестове могат да се използват за насочване на решения относно антимикробни и антисекреторни лекарства за кървящи язви, атрофия и стомашни тумори (ниво на доказателства: 1b, степен на препоръка: B, експертно мнение (5D).
 Уреазен дихателен тест (URT) - определяне на повишена концентрация на амоняк в издишания въздух на пациент след перорално натоварване с урея в резултат на метаболитната активност на H. pylori.
 Изотопно-уреазен дихателен тест - определяне в издишания въздух на пациента на СО2, белязан с изотопа 14С или 13С, който се освобождава под действието на H. pylori уреаза в резултат на разграждането на белязаната урея в стомаха. Позволява ви ефективно да диагностицирате резултата от ерадикационната терапия.
 Определяне на H. pylori антиген във фекалиите с помощта на моноклонални антитела. Диагностичната точност на теста за антиген в изпражненията е равна на тази на уреазния дихателен тест, когато се валидира първо чрез моноклонален лабораторен тест (LE: 1a; степен на препоръка: A).
При пациенти, лекувани с инхибитори на протонната помпа (ИПП): 1) Ако е възможно, ИПП трябва да се преустановят за 2 седмици преди изследване чрез бактериологичен, хистологичен, бърз уреазен тест, UDT или откриване на H. pylori в изпражненията (ниво на доказателства: 1b, степен на препоръка: A);
2) Ако това не е възможно, може да се извърши валидирана серологична диагноза (ниво на доказателства: 2b, степен на препоръка: B).
В педиатричната практика трябва да се даде предпочитание на неинвазивните методи за откриване на H. pylori.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
Пептичната язва трябва да се диференцира от симптоматичните язви, чиято патогенеза е свързана с определени фонови заболявания или специфични етиологични фактори (Таблица 3). Клиничната картина на обостряне на тези язви е изтрита, няма сезонност и периодичност на заболяването.
Язвите на стомаха и дванадесетопръстника при болестта на Crohn, понякога наричани също симптоматични гастродуоденални язви, са независима форма на болестта на Crohn, засягаща стомаха и дванадесетопръстника.
Диференциалната диагноза на пептична язва с функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, хроничен гастродуоденит, хронични заболявания на черния дроб, жлъчните пътища и панкреаса се извършва въз основа на анамнеза, преглед, резултати от лабораторни, ендоскопски, рентгенови и ултразвукови изследвания.

ЛЕЧЕНИЕ

Цели на терапията:
 Ерадикация на H. pylori (ако има такава).
 Заздравяване на язвата и бързо премахване на симптомите на заболяването.
 Постигане на стабилна ремисия.
 Предотвратяване на развитието на усложнения.

Нелекарствено лечение
1. Режим на физическа активност. Защитен режим с ограничаване на физически и емоционален стрес.
2. Диета.
Терапевтичното хранене на деца с PU е насочено към намаляване на действието на агресивните фактори, мобилизиране на защитните фактори и нормализиране на мотилитета на стомаха и дванадесетопръстника.
В острата фаза или при рецидив на пептична язва се предписва диета № 1 или вариант на диета с механично и химично щадене (съгласно новата номенклатура на диетите). първоначално изтрита версия, с подобряване на състоянието - не изтрита версия. Високоефективната съвременна антисекреторна терапия направи възможно изоставянето на използваните преди това физиологично небалансирани диети 1a, 1b.
Изключват се продукти, които дразнят стомашната лигавица и стимулират отделянето на солна киселина: силни месни и рибни бульони, пържени и пикантни храни, пушени меса и консерви, подправки и подправки (лук, чесън, черен пипер, горчица), туршии и маринати, ядки, гъби, огнеупорни животински мазнини, зеленчуци, плодове и плодове без предварителна термична обработка, ферментирало мляко и газирани напитки, кафе, какао, шоколад, цитрусови плодове.
Препоръчват се продукти с изразени буферни свойства: месо и риба (варени или на пара), парен омлет, мляко, безквасна извара. Диетата включва супи на основата на зеленчуци и зърнени храни, млечни каши (с изключение на просо и ечемик), зеленчуци (картофи, моркови, тиквички, карфиол) варени или под формата на картофено пюре и парни суфлета; печени ябълки, мусове, желе, желе от сладки сортове горски плодове, слаб чай с мляко. Тестени изделия, сушен пшеничен хляб, сухи бисквити и сухи бисквити също са разрешени. Ястията се сервират топли, използва се дробна диета, 5-6 пъти на ден. Храната се приема в спокойна атмосфера, седнала, бавно, дъвчейки се старателно. Това допринася за по-доброто импрегниране на храната със слюнка, чиито буферни способности са доста изразени.
Енергийната стойност на диетата трябва да съответства на физиологичните нужди на детето. За да се повлияят репаративните процеси, да се засили цитомукопротекцията на стомашната лигавица, се препоръчва да се увеличи квотата на протеини с висока биологична стойност в диетата. Препоръчително е диетата да се допълни с ентерално хранене - нормокалорични или хиперкалорични смеси на базата на протеини от краве мляко.
Диета №1 се препоръчва за 2-3 седмици, след което хранителната дажба постепенно се разширява, за да съответства на Диета №15 (или основния вариант на стандартната диета).

Медицинско лечение

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, свързана с H. pylori, е показана ерадикационна терапия.
Съгласно последните препоръки на IV Маастрихтско споразумение (2010, Таблица 4, Таблица 5), ESPGHAN и NASPGHAN (2011), стандартната тройна терапия:
PPI (езомепразол, рабепразол, омепразол) 1-2 mg/kg/ден + амоксицилин 50 mg/kg/ден + кларитромицин 20 mg/kg/ден
или
PPI + кларитромицин + метронидазол 20 mg/kg/ден.
Продължителността на терапията е 10-14 дни.
За да се повиши приемливостта на терапията е възможно използването на т.нар. "последователен" режим, при който ИПП се дават в продължение на 14 дни, а антибиотиците се дават последователно в продължение на 7 дни всеки.
Стандартна втора линия четворна терапия с бисмут: PPI + метронидазол + тетрациклин + бисмутов субцитрат 8 mg / kg / ден - 7-14 дни - не се използва при деца в Русия.
При неефективността на ерадикационната терапия се извършва индивидуален избор на лекарството въз основа на чувствителността на H. pylori към антибактериални лекарства - терапия от трета линия.
За да се оцени ефективността на анти-Helicobacter терапията, се използват стандартни неинвазивни тестове. Контролът на ерадикационната ефективност се определя след поне 6 седмици. след края на лечението с тетрациклин при деца, съгласно препоръките на руските експерти, се използват следните схеми при деца:
Първа линия терапия.
 PPI + амоксицилин + кларитромицин
 PPI + амоксицилин или кларитромицин + нифурател (30 mg/kg/ден)
 PPI + амоксицилин + йозамицин (50 mg/kg/ден, не повече от 2 g/ден).
Възможно е да се използва "серийна" схема.
 Квадротерапията се използва като терапия от втора линия:
 бисмутов субцитрат + PPI + амоксицилин + кларитромицин
 бисмутов субцитрат + PPI + амоксицилин или кларитромицин + нифурател. Продължителността на лечението е 10-14 дни.
За да се преодолее резистентността на H. pylori към кларитромицин и да се намалят страничните ефекти от употребата на антибактериални лекарства, се използва схема с последователни антибиотици: PPI + бисмутов субцитрат + амоксицилин - 5 дни, след това PPI + бисмутов субцитрат + йозамицин - 5 дни. дни. За профилактика и лечение на диария, свързана с антибиотици, заедно с ерадикационната терапия се препоръчва да се предписват пробиотични препарати (Saccharomyces boulardii 250 mg 2 пъти дневно) при деца.
Пептична язва, която не е свързана с H. pylori В случай на пептична язва, която не е свързана с H. pylori. pylori, целта на лечението е облекчаване на клиничните симптоми на заболяването и белези на язвата. В тази връзка е показано назначаването на антисекреторни лекарства.
Понастоящем лекарства на избор са инхибиторите на протонната помпа: езомепразол, омепразол, рабепразол, които се предписват в доза 1-2 mg/kg/ден. Продължителността на курса по PPI е 4 седмици за DU, 8 седмици за DU.
H2-блокерите са загубили позицията си и сега се използват рядко, главно когато е невъзможно да се използват PPI ​​или в комбинация с тях, за да се засили антисекреторният ефект.
Антиацидите (алуминиев хидроксид или фосфат, магнезиев хидроксид) се използват в комплексната терапия за симптоматични цели за облекчаване на диспептичните оплаквания. За подобряване на цитопротекция се предписва бисмутов субцитрат 8 mg/kg/ден за период до 2-4 седмици. В случай на нарушения на мотилитета на стомашно-чревния тракт, прокинетици, спазмолитици се предписват според показанията. Ефективността на лечението на стомашни язви се контролира чрез ендоскопски метод след 8 седмици, с дуоденални язви - след 4 седмици.
Допълнителна тактика на лекарствената терапия: Продължителната поддържаща терапия с ИПП (продължителността се определя индивидуално) е показана при:  усложнения на ПУ;  наличието на съпътстващи заболявания, изискващи употребата на НСПВС;  съпътстващ ПУ ерозивен и улцерозен рефлуксен езофагит Терапия при необходимост:
Показанието за тази терапия е появата на симптоми на пептична язва след успешна ерадикация на H. pylori. Терапията при поискване осигурява появата на симптоми, характерни за обостряне на PU, приемане на PPI в продължение на 2 седмици. Ако симптомите продължават, провеждайте FEGDS, изследвания, както при обостряне.
хирургия
Показания за хирургично лечение на стомашна язва - усложнения на заболяването: перфорация на язва, декомпенсирана цикатрициална и язвена стеноза на пилора, придружени от тежки нарушения на евакуацията; обилно стомашно-чревно кървене, което не може да бъде спряно чрез консервативни методи, включително използването на ендоскопска хемостаза. При избора на метод за хирургично лечение се предпочитат органосъхраняващите операции.
ЛЕЧЕНИЕ НА ДЕЦА С ЯЗВА
Показания за хоспитализация:
 PU с клинична картина на тежка екзацербация (синдром на изразена болка).
 Признаци на усложнения на ПУ.
 PU с анамнеза за усложнения.
 ПУ с придружаващи заболявания.
 Откриване на язви в стомаха, изискващи диференциална диагноза между доброкачествени язви и рак на стомаха.
Децата с обостряне на пептична язва се лекуват в педиатричен или гастроентерологичен отдел.
Продължителността на престоя в болницата е средно 14-21 дни при дебют и рецидив на пептична язва.
Децата с неусложнен ход на пептична язва подлежат на консервативно лечение в амбулаторни условия.
Децата в ремисия се наблюдават амбулаторно (Таблица 7).
Дерегистрацията е възможна с пълна ремисия в рамките на 5 години

Язвените лезии възникват на различни основания от недохранване до генетично предразположение. Много е важно да се контролира това заболяване, тъй като то може бързо да се развие в раков тумор или да достигне стадия на перфорация, когато цялата течност от дванадесетопръстника или стомаха излиза в коремната кухина. Възможно е да се разпознае язва на дванадесетопръстника, която засяга предимно мъже на възраст от 20 до 50 години, по различни характерни признаци, след което е необходимо незабавно да се започне терапия за отстраняване на патологията.

Признаци на язва на дванадесетопръстника, симптоми

Основните признаци на проявата на заболяването включват следните прояви:

Локализация на болката при язва на дванадесетопръстника

внимание! Описаните симптоми засягат пациента само в острия стадий. Ако язвата на дванадесетопръстника е лека или в ремисия, максимумът, който ще притеснява пациента, е гадене и рядка болка.

Причини за язва на дванадесетопръстника

Болестта възниква по различни причини, основните от които са следните:

• голям брой бактерии от типа Helicobacter, които са особено активни при възпалителни процеси, неспазване на елементарни правила за лична хигиена;
• лош психо-емоционален фон, който може да се характеризира с продължителна депресия, сривове, пристъпи на паника и стрес;
• наследствен фактор, който особено често се предава само по мъжка линия;
• прекомерна киселинност на стомашния сок, който при неправилно хранене активно навлиза в дванадесетопръстника;
• хронични възпалителни процеси в дванадесетопръстника, които могат да имат етапи на ремисия и обостряне;
• силно намаляване на защитните функции на тялото поради наличието или прехвърлянето на други заболявания, включително настинки;
• некачествена храна, с много мазни и пикантни храни;
• прекомерна консумация на алкохолни продукти;
• постоянна употреба на лекарства за борба с патогенните бактерии и употребата на стероиди.

Симптоми на язва на дванадесетопръстника

внимание! Възможно е язва на дванадесетопръстника при пациент да бъде провокирана от няколко фактора наведнъж, които само компетентен специалист ще помогне да се разбере.

Медицинско лечение на язви

Талцид

Talcid е мощно антиацидно лекарство

Мощно антиацидно лекарство, което се приема един час след хранене. Обикновено на възрастни се предписват две таблетки от лекарството, а броят на дневните дози е четири. Препоръчително е внимателно да дъвчете хапчетата и след това да ги изпиете с малко количество течност, с изключение на кафе и алкохол. В детска възраст можете да приемате 0,5-1 таблетка на доза три пъти на ден. Продължителността на терапията е приблизително един месец.

Релцер

Можете да приемате лекарството под формата на суспензия или таблетки. Препоръчва се Relzer да се пие един час след хранене, а също и преди лягане, за да се изключи появата на нощни гладни болки. Възрастни пациенти и деца над 15-годишна възраст трябва да приемат 1-2 лъжички от лекарството четири пъти на ден. Под формата на таблетки след 15 години лекарството се приема в две дози, също четири пъти на ден. Препоръчителната продължителност на лечението е приблизително две седмици; лечението не трябва да приключва по-рано, дори ако симптомите изчезнат.

Но-Шпа

Таблетки No-Shpa за язва на дванадесетопръстника

Приема се със синдром на силна болка в продължение на три до пет дни. Пациентът може да приема до четири таблетки на ден. Не е необходимо да ги дъвчете или разделяте, те се измиват само с чиста вода. Можете да приемате препоръчителната доза спазмолитик по всяко време, независимо от приема на храна. Ако в рамките на три дни болката не намалее, е необходимо задължително допълнително изследване, за да се изключи кървене и перфорация на язвата.

Омез

Принадлежи към клас антибиотици, които съдържат активното вещество омепразол. Бързо облекчава болката, възпалението и силната болка на фона на язва на дванадесетопръстника. При наличие на язвени лезии на пациента се препоръчва да приема 20 mg от активното вещество два пъти дневно в продължение на три седмици. Ако язвата вече е провокирала сериозни здравословни усложнения, Omez се приема чрез интравенозни инфузии от 40 mg на ден. Продължителността на такава терапия е строго индивидуална.

фамотидин

Медицински препарат, чието действие е насочено към намаляване на киселинността на стомашния сок, което помага за предотвратяване на увреждане на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Вземете лекарството по 20 mg два пъти дневно в продължение на четири до осем седмици. Ако е необходимо, пациентът може да бъде посъветван да приема 40 mg от активното вещество веднъж дневно непосредствено преди лягане. Продължителността на терапията в този случай също е 1-2 месеца.

внимание! Антиацидите са строго забранени за смесване с други лекарства. Ако трябва да вземете няколко лекарства наведнъж, антиацидите се приемат два часа по-рано или по-късно.

Лечение на язва на дванадесетопръстника с народни средства

Мед и зехтин

За да приготвите лекарството, трябва да вземете 250 ml чист липов мед и същото количество растително масло. Тъй като медът бързо захаросва, преди смесване е необходимо да го разтопите на водна баня, като го доведете до температура не по-висока от +65 градуса, колкото по-ниска е температурата на сместа, толкова по-добре. След това маслото и медът се смесват внимателно и се съхраняват строго в хладилник за 14 дни. Препоръчително е пациентът да приема супена лъжица от сместа 15 минути преди хранене. Тъй като пациентът с язва трябва да яде най-малко пет малки хранения на ден, струва си да вземете сместа от мед и маслини поне пет пъти. Максимално допустимата дневна доза е седем супени лъжици. Продължителността на терапията е две седмици.

семена от псилиум

За да приготвите лечебната смес, трябва да вземете една супена лъжица от билковата смес без пързалка. Добавя се към 100 ml вряла вода, захлупва се плътно и се оставя да вари цяла нощ, препоръчително е сместа да престои поне 10 часа. След това семената на живовляк се отстраняват с чиста марля и се приема готов разтвор от 15 ml строго един час преди хранене три пъти на ден. По-добре е да отложите последния прием за вечерта. Продължителността на лечението е приблизително 5-10 дни, всичко зависи от поносимостта на лечението и тежестта на състоянието на пациента. Използва се само по време на обостряне.

Прополис с масло

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е хронично заболяване, чийто основен израз е рецидивираща стомашна или дуоденална язва, възникваща на фона на гастрит.

Според класическите представи язвата се образува в резултат на дисбаланс между агресивните и защитните механизми на стомашно-чревната лигавица.

Агресивните фактори включват

• солна киселина,
• храносмилателни ензими,
• жлъчни киселини;

към защитна

• секреция на слуз,
• клетъчно обновяване на епитела,
• адекватно кръвоснабдяване на лигавицата.

Причинно-следственото значение на H. Pylori за хроничен гастрит определя най-важното място на микроорганизма в развитието на язва на стомаха и дванадесетопръстника. Оказа се, че H. Pylori е тясно свързана с факторите на агресията при язвената болест. Най-важният резултат от неговото унищожаване е намаляването на честотата на рецидивите на заболяването.

Прояви на пептична язва

При язва на дванадесетопръстника болката се появява час и половина след хранене, има нощна, гладна (т.е. възникваща на празен стомах) болка в панкреаса или в десния хипохондриум, която изчезва след хранене, приемане на антиациди, ранитидин, омепразол.

Повръщане на киселинно съдържание на стомаха може да се появи на върха на болката, след повръщане пациентът изпитва облекчение (някои пациенти сами предизвикват повръщане, за да намалят болката).

Болката, която се появява 30 минути - 1 час след хранене, е по-характерна за локализацията на язва в стомаха.

Проявите на пептична язва също включват гадене, киселини и оригване.

Естествено, има случаи с нетипични симптоми: липсата на характерна връзка между синдрома на болката и приема на храна, липсата на сезонни обостряния не изключват тази диагноза. Така наречените тихи екзацербации на заболяването са трудни за подозиране и правилно разпознаване.

Диагностика

Симптоматологията на заболяването е доста ярка и диагнозата не е трудна в типичния случай. Не забравяйте да проведете езофагогастродуоденоскопия.

Пълната диагноза на пептичната язва трябва да включва обективни доказателства за наличието на инфекция с H. Pylori. Много лаборатории извършват уреен дихателен тест с урея.

За анализ са необходими само 2 проби от издишан въздух, методът ви позволява да контролирате успеха на лечението.

Разработена е техника на полимеразна верижна реакция (PCR) за откриване на H. Pylori в изпражненията. Методът има достатъчна чувствителност и специфичност.

Лечение на стомашна и дуоденална язва

Принципи на лечение на пептична язва:

• същият подход към лечението на язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• задължителна основна терапия, която намалява киселинността;
• избор на лекарство за намаляване на киселинността, което поддържа стомашна киселинност >3 за около 18 часа на ден;
• назначаването на киселинно-понижаващо лекарство в строго определена доза;
• ендоскопски контрол с 2-седмичен интервал;
• продължителност на терапията в зависимост от времето на заздравяване на язвата;
• антихеликобактерна терапия според показанията;
• задължителен мониторинг на ефективността на терапията след 4-6 седмици;
• повтарящи се курсове на терапия с неговата неефективност;
• поддържаща противорецидивна терапия.

Протоколът за лечение на пептична язва включва на първо място основна терапия, чиято цел е да се премахнат болката и храносмилателните разстройства, както и да се постигне белези на язвата в най-кратки срокове.

Медикаментозното лечение включва назначаването на лекарство, което намалява киселинността на стомашния сок, в строго определена доза. Продължителността на лечението зависи от резултатите от ендоскопския контрол, който се извършва на интервали от две седмици (т.е. след 4, 6, 8 седмици).

При всеки пациент с язва на стомаха или дванадесетопръстника, при който H. pylori се открива в стомашната лигавица, се провежда антимикробна терапия по един или друг метод (бърз уреазен тест, морфологичен метод, определяне на ДНК чрез полимеразна верижна реакция и др.). . Тази терапия включва комбинация от няколко антимикробни средства.

Ерадикационна терапия 2 линии

• Блокери на протонната помпа 2 пъти на ден;
• Колоиден бисмутов субцитрат 120 mg х 4 пъти;
• Тетрациклин 500 мг х 4 пъти;
• Метронидазол 250 мг х 4 пъти;
• Продължителността на лечението е 7 дни.

Алтернативен режим е комбинация от пилорид (ранитидин) в доза от 400 mg 2 пъти дневно с един от антибиотиците - кларитромицин (250 mg 4 пъти или 500 mg 2 пъти дневно) или амоксицилин (в доза 500 mg 4 пъти на ден).

Протоколът за ерадикационна терапия включва задължително проследяване на нейната ефективност, което се извършва 4-6 седмици след приключване (през този период пациентът не приема антимикробни лекарства) с помощта на дихателен тест или полимеразна верижна реакция. Ако H. pylori персистира в стомашната лигавица, се провежда втори курс на ерадикационна терапия, като се използва 2-ра линия терапия, последвано от проследяване на нейната ефективност също след 4-6 седмици.

Неефективността на консервативното лечение на пациенти с язва на стомаха или дванадесетопръстника може да се прояви по два начина: често рецидивиращ курс на пептична язва (т.е. с честота на обостряне 2 пъти годишно или повече) и образуване на рефрактерна гастродуоденална болест. язви (язви, които не остават белези в рамките на 12 седмици от продължаващото лечение).

Факторите, които определят често рецидивиращия ход на язвената болест, са:

• замърсяване на стомашната лигавица от N. pylori;
• приемане на нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ортофен, ибупрофен и др.);
• наличието в миналото на улцерозно кървене и перфорация на язвата;
• ниско "съответствие", т.е. липса на готовност на пациента да сътрудничи с лекаря, проявяваща се в отказа на пациентите да спрат да пушат и да пият алкохол, нередовен прием на лекарства.

Едно от най-известните и често срещани заболявания е пептичната язва с локализация в стомаха, хранопровода, но по-често в дванадесетопръстника, по-точно в луковицата му. Язвите се образуват по различни причини, които не са напълно доказани. Рисковите фактори за появата на заболяването обаче са известни и надеждни.

Дуоденална язва: причини

Язвата на 12 на дванадесетопръстника е възпалително заболяване, което има хроничен ход и рецидивиращ характер. Мукозният и субмукозен слой на чревната стена е засегнат с образуването на дефект - язва, чието дъно е разположено в мускулния слой на червата. Вътре в червата има следните защитни фактори:

• богато кръвоснабдяване, осигуряващо правилното хранене на клетките на лигавицата и бързото им възстановяване в случай на увреждане;
• алкална реакция на околната среда, неутрализираща солната киселина на стомаха;
• способността да образува защитна слуз за унищожаване на бактериални агенти или имунитет към тях.

Агресивните фактори включват:

• кисела среда на стомашен сок;
• повишена подвижност на стомаха;
• интензивен синтез на храносмилателни ензими.

Когато активността на защитните фактори отслабва, а агресивните фактори, напротив, се увеличават, съществува висок риск от язви. Болестта може да бъде причинена не от една причина, а от комбинация от няколко. Ето основните от тях:

• инфекциозен възпалителен процес, причинен от някои видове бактерия Helicobacter Pylori;
• хронично стресово състояние, често нервно пренапрежение (поради съдови спазми, кръвообращението и храненето на клетките на дуоденалната лигавица са нарушени);
• генетични фактори (наследствено предразположение към заболяването);
• нерационална диета и диета: дълги периоди на глад, претоварване на храносмилателната система на едно хранене, "бързо хранене", злоупотреба с агресивни храни (пържени, мазни, пушени, консервирани храни);
• чест алкохолизъм;
• злоупотреба с тютюн, особено на празен стомах;
• различни заболявания на стомашно-чревния тракт.

Жителите на селските райони са по-малко податливи на болестта от градските жители - градът има по-интензивен ритъм на живот, по-малко здравословна храна. Най-високата честота се наблюдава при възрастни на възраст 30-45 години. Язвите са по-чести при мъжете, отколкото при жените.

Симптоми на язва на дванадесетопръстника

По-долу са основните признаци на язва, характерна за заболяването. Според тях можете да подозирате заболяването и да потърсите лекарска помощ, преглед и лечение възможно най-скоро.

• болка. Те са локализирани (разположени) в епигастричния регион (горната, "яма" на корема). Те могат да дадат в областта на десния хипохондриум, в долната част на гърба. Появяват се около час след хранене или лека закуска, често през нощта или рано сутрин ("гладни болки").
• киселини в стомаха. Среща се в 30% от случаите. Причинява се от възпалителни процеси в лигавицата на червата и стомаха, както и нарушение на тяхната подвижност. В резултат на това киселото съдържание на стомаха се изхвърля в хранопровода.
• Гадене, повръщане. Те не се срещат много често. Повръщането може да бъде от погълната храна или стомашно съдържание. След повръщане настъпва облекчение и гаденето изчезва.
• Нарушения на апетита. По-често те се проявяват с увеличаването му, но има и отвращение към храната, страх от нея, свързан с появата на болка.
• Нарушения на стола. По-често - склонност към отпускане, изпражненията са кашави, но понякога може да има запек.
• метеоризъм. Увеличаване на количеството чревни газове, подуване на корема поради нарушение на процеса на смилане на храната.

Пептичната язва на 12-ия дванадесетопръстник се характеризира с цикличен ход: периодите на обостряне на симптомите се заменят с интервали на ремисия (успокояване на процеса). Екзацербацията продължава от няколко дни до 1,5 - 2 месеца. Ремисиите могат да бъдат кратки или дълги. По време на спокойния период на заболяването пациентите се чувстват напълно здрави дори без да спазват диета и медицински препоръки. Най-често заболяването се влошава през пролетта и есента.

Усложнения на заболяването

Дуоденалната язва е опасна, защото ако не се лекува, могат да възникнат животозастрашаващи усложнения.

Перфорирана язва - образуване на перфорация (през дупка) в стената на дванадесетопръстника 12. В този случай кръвта от увредените съдове, както и съдържанието на червата, навлизат в перитонеалната кухина, в резултат на което може да се развие перитонит.

Перфорацията на язвата е придружена от характерна остра "кинжална" болка. Интензивността на болката принуждава пациента да заеме принудително легнало положение на гърба или настрани с крака, доведени до корема. В същото време стомахът на пациента е твърд - "с форма на дъска", кожата е много бледа, всяко движение причинява болка. Понякога има въображаемо подобрение, но то може да струва живота на човек. В случай на перфорирана язва е необходима спешна операция.

Пенетрация на язва. Един вид перфорация на язва, но не в коремната кухина, а в орган, разположен до дванадесетопръстника. Най-често – в панкреаса. По време на проникването също е характерна болка, но интензивността на болката е по-малка и коремът не става дъскообразен. Това състояние обаче изисква спешна хоспитализация.


Вътрешен кръвоизлив. С увеличаване на язвата, все по-голям брой тъкани, включително стените на кръвоносните съдове, участват във възпалителния процес и разрушаването. Следователно кървенето може да се отвори от повредени съдове. Ако загубата на кръв е малка, клиничната картина ще бъде следната: катранени или тъмни кашави изпражнения и повръщане на "утайка от кафе" (повърнатото е подобно на цвят и консистенция на смляно кафе). При масивна загуба на кръв се наблюдават симптоми на шок: бледност на кожата, студена лепкава пот, прогресивна слабост, замаяност, паника, загуба на съзнание. Тази ситуация изисква спешна медицинска помощ.

Цикатрична дуоденална стеноза. При чести екзацербации и обширни язвени дефекти, излекуваните части на червата могат да се деформират, стеснявайки лумена на червата. Това ще попречи на нормалното движение на храната, ще предизвика повръщане и ще доведе до разтягане на стомаха. В резултат на това се нарушава работата на целия организъм. Цикатрициалната стеноза изисква хирургично решение на проблема.

Злокачествено заболяване или злокачествено заболяване на язвата. Понякога на мястото на язвата се образува раков тумор, който изисква наблюдение и лечение от онколог.

Диагностика

Местен терапевт или гастроентеролог ще може да определи наличието на язва, като използва следните мерки:

• внимателно събиране на анамнеза (оплаквания на пациента, симптоми на заболяването);
• палпация на коремната кухина;
• фиброезофагогастродуоденоскопия (по-известна като FGS);
• контрастна радиография;
• лабораторни изследвания (анализ на изпражненията за наличие на скрита кръв, клинични и биохимични кръвни изследвания);
• тестове за откриване на Helicobacter pylori;
• определяне на нивото на киселинност на стомашния сок.

Лечение на язва на дванадесетопръстника 12

За да не доведе до усложнения на заболяването, след диагностицирането на пептична язва е необходимо незабавно да се започне задълбочено лечение. Етапът на обостряне се лекува в болнични условия. По време на ремисия пациентът се лекува у дома, посещава лекар амбулаторно. Режимът на лечение се разработва от лекаря въз основа на интегриран подход. Лекарствената терапия се предписва от следните групи лекарства.

• Гастропротектори - средства, които предпазват чревната лигавица от солната киселина на стомашния сок; в допълнение, гастропротекторите на базата на бисмут инхибират жизнената активност на бактериите Helicobacter Pylori (Sucralphate, De-Nol, Venter).
• Антисекреторни средства - инхибират производството на стомашен секрет, намаляват агресивния ефект на стомашната киселина. Тази група включва инхибитори на протонната помпа, блокери на H2 рецептори, антихолинергици (Omez, Famotidine, Gastrocepin).
• Антибактериални и антипротозойни лекарства - за инхибиране на жизнената активност на Helicobacter Pylori (амоксицилин, метронидазол).
• Прокинетични лекарства - лекарства, които подобряват подвижността на стомашно-чревния тракт, облекчават гадене и повръщане (метоклопрамид, мотилиум).
• Антиациди - за симптоматично лечение на киселини. Те имат обгръщащ ефект, неутрализират солната киселина в стомаха (Maalox, Phosphalugel).
• Аналгетици, спазмолитици - за облекчаване на болка и спазми (Spazmalgon, Drotaverin).
• Лекарства, които влияят върху метаболитните процеси в тъканите - подобряват кръвоснабдяването на чревната лигавица и в резултат на това храненето на клетките (Актовегин, Солкосерил, витамини от група В).

Курсът на лечение се избира въз основа на тежестта на процеса, както и като се има предвид дали пациентът има Helicobacter Pylori. След лечението трябва да се повтори обстоен преглед. Задължителен FGS за яснота на динамиката.

Диета при пептична язва

Храната трябва да е нежна за стомашно-чревния тракт. Изключва агресивни химични, механични и термични въздействия. Ястията се сервират в топла (не студена и не гореща) форма, по време на обостряне - избърсана и течна. В болницата се предписва специална диета № 1. Храненето е частично, 5-6 пъти на ден в малки количества.

Варени ястия от нискомаслени сортове месо и риба, месни суфлета, рибни кюфтета на пара, млечни продукти без киселина, зеленчуци и плодове без груби фибри в пюре, варени зърнени храни, бял хляб, сушен или вчерашен, чай и кафе са разрешени, с мляко, отвара от шипки.

Категорично са забранени: пикантни, солени, мариновани, пържени храни, консерви, пушени меса, гъби, силен чай и кафе, газирани напитки, алкохол, тлъсти меса и риба, кисели плодове, горски плодове и сокове.

Със сериозен подход към въпроса как да се лекува пептична язва и как да се лекува по такъв начин, че дълго време да се чувствате напълно здрави, можете да постигнете дългосрочна стабилна ремисия на заболяването. Според противоречивото мнение на някои лекари, пептичната язва може да бъде трайно излекувана само ако е причинена от бактерията Helicobacter Pylori. Ако има генетичен фактор, можете да постигнете само ремисия, чиято продължителност зависи от начина на живот на пациента и отношението му към здравето му.

Пептичната язва е хронично заболяване на стомашно-чревния тракт с рецидивиращ курс. На повърхността на стената на засегнатия орган се образува място на ерозия, което прогресира до язва.

При своевременно лечение язвата се белязва, но при определени обстоятелства дефектът се появява отново. Пептичните язви се образуват върху лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, в сложни и напреднали случаи патологичният процес се разпространява в съседни органи.

Причините и механизмите на развитие на патологията на стомаха и дванадесетопръстника са много сходни, в домашната медицина е обичайно да се говори за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Основната причина за развитието на патологията е дисбалансът между защитните механизми на лигавицата и агресивните ефекти на вътрешната среда на целевите органи.

Агресивните фактори включват:

• солна киселина, която се произвежда от жлезите на стомаха;
• жлъчни киселини, синтезирани в черния дроб;
• рефлукс на съдържанието от дванадесетопръстника в пилора на стомаха.

Защитни механизми, които предотвратяват увреждане на стената на органа:

• регенерация на епитела;
• нормално кръвоснабдяване
• производство на слуз.

Тъй като язвените лезии на съседни органи са от същия характер и сходни механизми на развитие, симптомите на язва на стомаха и дванадесетопръстника са до голяма степен сходни.

Симптоми на ГУ

По време на пептична язва има редуване на обостряния и ремисии. По време на периода на ремисия симптомите на заболяването изчезват, болестта не притеснява пациента. Обострянето на стомашна язва се проявява със следните симптоми.

• болка. Това е основният симптом на заболяването, естеството и редовността на проявата на болка е диагностичен знак. Възниква в резултат на бурна реакция на увредената лигавица към всяко дразнене: механично, термично или химично. Най-често болезнените усещания са локализирани в пъпа или в епигастричния регион, обикновено се появяват известно време след хранене. Времето на проява на болка спрямо приема на храна индиректно показва местоположението на язвата. Колкото по-близо е лезията до хранопровода, толкова по-малко време минава между храненето и проявата на болка. При лезии в сърдечната или субкардиалната част на стомаха се появява болкова реакция веднага след хранене.
• Ранна болка. Характерно за лезии на тялото на стомаха. Пристъп на болка се развива приблизително 40 минути след хранене и продължава около 2 часа. След това време то спира или отшумява. Спрян с прием на антиациди.
• Късна болка. Проявява се с язва на пилорната област. Възникват 3 часа след хранене, може и по-късно. Причината за възникването им се счита за дразнене на язвата от несмлени остатъци от храна, които се задържат в кухината на органа. Придружен от чувство на тежест в стомаха. Елиминира се с бисмутови препарати.
• Гладни болки. Възникват поради дразнене на язвата със солна киселина. За да се предотвратят гладни болки, пациентите се съветват да увеличат честотата на приема на храна до 5-6 пъти на ден.
• Периодична болка. Възможно по време на екзацербации. Кратките атаки са причинени от спазъм на мускулите на стомаха, преминават спонтанно.
• Нощни болки. Те могат да бъдат остри, до точката на непоносимост. Отстранява се чрез приемане на малко количество щадяща храна. Ако това не помогне, се използват антиспазматични лекарства, препоръчани от лекаря.
• Болезнена болка. Най-опасният симптом при язвена болест. Остра непоносима болка обикновено се появява при перфорация на язвата, образуване на проходна дупка в стената на стомаха. Пациентът може да развие болков шок. След известно време болката отшумява, настъпва въображаемо облекчение. Пациент с остра болка трябва незабавно да бъде отведен в болницата, тъй като перфорираната язва е пряка заплаха за живота.

Болката се влошава от пиене на алкохол, грешки в диетата, приемане на определени фармакологични лекарства и преяждане.

Класическата локализация на болката при стомашна язва е горната част на корема, но на практика болката може да се появи във всяка негова част, в зависимост от местоположението на дефекта. Най-типичните варианти на синдрома на болка при стомашна язва:

• Болката е локализирана зад гръдната кост. Възможно увреждане на горната част на стомаха.
• Болката се излъчва към лявата лопатка. Показва язва на сърдечната или субкардиалната област.
• Болката се излъчва към дясната лопатка или долната част на гърба. Засяга се пилорната област или дванадесетопръстника.

Всички форми на пептична язва имат ясно изразен сезонен модел на обостряния. През зимата и лятото много пациенти с диагноза язва на стомаха и 12 дуоденална язва не се тревожат за нищо или почти за нищо.

Обострянията обикновено се появяват през пролетните и есенните месеци.

Диспептичен синдром. Храносмилателните разстройства се проявяват чрез киселини, кисело оригване. Пациентът страда от гадене и повръщане. Повръщането носи временно облекчение и понякога пациентите го стимулират изкуствено. Повръщането на "утайка от кафе" показва перфорация на язвата, често придружена от бодливи болки.

Апетитът може да остане нормален, но пациентът губи тегло, понякога значително. В някои случаи има нарушения на съня, промени в настроението, раздразнителност.

Признаци на язва на дванадесетопръстника

Основните признаци на язва на стомаха и дванадесетопръстника са много сходни, изключително трудно е да ги разграничите сами в първичната лезия.

Болката в случай на увреждане на дванадесетопръстника се локализира точно над средата на корема, в острата фаза на заболяването може да се излъчва в областта на сърцето, под лопатките, в долната част на гърба. Изостря се през нощта, на празен стомах, 2-3 часа след хранене (нощна, гладна и късна болка).

Болезнените усещания се проявяват по време на дълги (над 4 часа) паузи между храненията, силно физическо пренапрежение, както и грешки в диетата, стрес, преяждане и като страничен ефект от лечението с определени лекарства, по-специално стероидни хормони.

Промените в естеството на болката, връзката им с приема на храна, посоката или зоната на облъчване са симптоми на вероятни усложнения на пептична язва.

Диспептичният синдром с язва на дванадесетопръстника като цяло прилича на синдрома, който се проявява с язва на стомаха. Киселото оригване и киселините са придружени от усещане за тежест в корема след хранене, подуване на корема, запек. Апетитът остава нормален или се увеличава, на езика на пациента може да има жълтеникав налеп.

При язва на дванадесетопръстника е възможно и повръщане на частично смляна храна. Появата на оригване на горчиви, развалени яйца понякога показва цикатрична стеноза на дванадесетопръстника 12. Примесите на съдържанието на други части на червата в повърнатото могат да бъдат симптоми на пенетрация на язвата.

Симптомите на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника обикновено не са достатъчни за установяване на точна диагноза, на пациента се предписва цялостен преглед с помощта на лабораторни и инструментални методи. Това е необходимо за диференциална диагноза на различни форми на заболяването и изключване на други патологии, които не са свързани с лезии на храносмилателната система.

Може също да се интересувате