Гастроезофагеалната рефлуксна патология (заболяване) или накратко ГЕРБ е не само едно от най-честите хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, но и е придружено от голям брой симптоми. Много често симптомите на ГЕРБ се заблуждават за независими заболявания, тъй като са разнообразни по природа и практически не се различават от симптомите на други заболявания.

Чести симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест

1. Най-честият симптом на това заболяване е усещане за парене в гърдите, наречено киселини. Киселините с герб като правило се появяват час и половина след хранене или през нощта по време на сън. Това неприятно усещане може да мигрира - до епигастричния регион, да се предаде на цервикалния и междулопатковия регион. Усещането за дискомфорт се увеличава след физическо натоварване, прекомерно хранене, пиене на газирани напитки, кафе.
2. Неприятно явление, провокирано от навлизането на храна или течност, които вече са попаднали в стомаха обратно - директно в хранопровода през долния езофагеален сфинктер, а след това в устната кухина. Това е оригване. Причинява неприятен вкус на кисел и застоял продукт в устата. По правило оригването се появява в хоризонтално положение на тялото или в наклонено положение.
3. Болка в гърдите и/или усещане за затруднено преглъщане на храна и дори течности. Болката в този случай може да бъде ирадиална по природа - болезнени усещания (откъснати от центъра на лезията) в различни области: в междулопаточната област, в долната челюст, в цервикалната област, в областта на лявата половина на гръден кош.

ВАЖНО! Изброените прояви и признаци на ГЕРБ най-често съпътстват по-нататъшното развитие на усложненията на заболяването: стесняване на хранопровода или образуване на тумор, което се обяснява с постоянен възпалителен процес в областта на увреждане на лигавицата на хранопровода. Колкото по-дълго е възпалението, толкова по-тежки са проявите и по-често се появяват симптомите.

1. Повръщането от езофагеален произход също е симптом на гастроезофагеална рефлуксна болест, причинена от развитието на допълнителни усложнения. Следователно повръщането е несмляна храна, течности, консумирани непосредствено преди началото на атаката на повръщане.
2. Хълцането се причинява от такова явление като дразнене на диафрагмалния нерв, което се причинява от многократно и дългосрочно повтарящо се свиване на диафрагмата. Също така се счита за често срещан симптом, придружаващ ГЕРБ.
3. Неезофагеални признаци на ГЕРБ с белодробни симптоми (безпричинна кашлица, задух без механично и физическо натоварване), с отоларингологични признаци (пресипналост, сухота в ларинкса, кашлица с герб), както и прояви, свързани със стомашни усещания (бързо засищане). , подуване на корема, гадене, повръщане).

Характеристики на симптомите на ГЕРБ

Лекарите винаги предупреждават пациентите с гастроезофагеална рефлуксна патология, че това заболяване се характеризира с влошаване и засилване, увеличаване на всички прояви при заемане на хоризонтално положение, с наклонено състояние, с повишено механично натоварване, вдигане на тежести, бързо движение, физически упражнения. Всички симптоми могат да бъдат намалени чрез пиене на алкални течности, мляко.

Някои пациенти имат неезофагеални симптоми на рефлуксна болест - болка в гърдите, която често бъркат със симптоми на сърдечно заболяване (т.нар. остър коронарен синдром).

В случаите, когато съдържанието на стомаха се връща в ларинкса, особено през нощта, по време на сън, хората развиват симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест като суха кашлица, болки в гърлото, дрезгав глас / дрезгав глас при събуждане. Ако връщането на съдържанието на стомаха се случи в трахеята и / или бронхите, тогава трябва да внимавате за появата на обструктивен бронхит и дори аспирационна пневмония.

Трябва да се разбере, че признаци на гастроезофагеален рефлукс могат да се появят при определени обстоятелства при абсолютно здрави хора. В такива случаи рефлуксът не се характеризира с развитие на патологични явления в лигавицата на хранопровода и други органи на стомашно-чревния тракт. Въпреки това, появата на тези симптоми не трябва да се третира безразлично, особено ако се появяват повече от 2 пъти седмично в продължение на 1-2 месеца.

В тези ситуации е необходимо задължително насочване към специалист, който ще назначи подходящ преглед и диагностика на ГЕРБ.

Евентуалните екстраезофагеални прояви на това заболяване са в пряка зависимост от височината на проникване на дуоденалното съдържание и/или храна от стомаха в хранопровода и/или в дихателните пътища, както и от силата и честотата на спазмите (контракциите) на гладката мускули, което се създава рефлекторно след рефлуксна инжекция.

Като се има предвид сходството на симптомите при ГЕРБ и други заболявания, е необходимо да се прави ясна разлика между тях. И подробното описание на всяка честа проява на гастроезофагеална рефлуксна болест от самия пациент значително помага при установяването на правилната диагноза.

Киселини като симптом на ГЕРБ

С усещане за парене в стомаха и в горната част на гърдите всеки човек се е сблъсквал поне веднъж. И установената диагноза "рефлуксна болест" не променя симптомите - усещането за парене се разпространява нагоре от епигастричния регион. Това много неприятно явление може да продължи секунди и 2-3 часа. Може спонтанно да изчезне и да се появи отново. Появата на това усещане се обяснява с дразнене на лигавицата и нервните окончания на вътрешните стени на хранопровода от съдържанието на стомаха, което вече съдържа ензими, солна киселина и компоненти на жлъчната маса.

Признаци, свързани с киселини

Всъщност не само киселините при ГЕРБ причиняват неприятни болезнени усещания, но и съпътстващите явления, подобни по механизъм на действие.

• Когато диафрагмата се свие, често газове от стомашния сектор и / или хранопровода навлизат в устната кухина. Това причинява оригване с въздух.
• Регургитацията е вид оригване, но все още непреработена от стомашните сокове храна, с горчив/кисел вкус.
• Усещане за "кома" в гърлото с билки.
• Гадене и/или повръщане.
• Обилно слюноотделяне.
• Усещане за пареща болка, излъчваща се към ретростерналната област от епигастричния регион, към лявата страна на гръдния кош, към цервикалната област и междулопаточната област.
• Дисфункция на преглъщане.
• Честа кашлица (опит за прочистване на гърлото - кашлица с герб).
• Дрезгав глас, дрезгав глас.

Има много причини за киселини, но най-често появата им показва наличието на гастроезофагеална рефлуксна болест (особено при чести пристъпи, с киселини за дълго време).

Киселините се причиняват от няколко причини, свързани с ГЕРБ:

• намаляване на тонуса на езофагеалните сфинктери: мускулна структура, която наподобява клапа по своя механизъм на функциониране, която разделя долната част на хранопровода от стомаха (горен сфинктер), както и клапа, разположена между фаринкса и езофагеалния тракт (долен сфинктер ).
• отслабване на функцията на хранопровода, отговорна за транспортирането на храна - хранопроводът губи способността си да елиминира съдържанието, изоставено от стомаха навреме (кисело или горчиво).
• повишена функция на стомаха, отговорна за образуването на киселина (хиперацидитет).

Киселините се причиняват не само от ГЕРБ, но и от други заболявания. Например, това явление придружава такива патологични състояния като:

• усложнена онкологична патология - болест на Барет;
• езофагит с различна етиология - инфекциозно или алергично възпаление на хранопровода, възпаление с лекарствен и травматичен характер;
• спазъм на хранопровода (спазъм на хранопровода);
• хиатална херния в диафрагмата;
• диспепсия (нарушени функции на моторните механизми на стомаха);
• язвена болест.

В тези случаи симптомите на киселини носят само клинични признаци на заболяване и е много важно да се разпознае навреме естеството на заболяването, което е причинило това явление. Ето защо правилната диагноза на ГЕРБ е толкова необходима.

Всеки тип киселини, включително тези, причинени от ГЕРБ, могат да провокират и обострят различни фактори, които намаляват тонуса на езофагеалните сфинктери.

• накланяне след хранене;
• прием на алкохол;
• обилен прием на храна;
• използването на мазни, кисели, солени и пикантни храни;
• пренапрежение, причинено от физическо натоварване, вдигане на тежести, бързо ходене (особено повишен стрес върху коремните мускули);
• легнало положение веднага след хранене;
• приемане на определени видове лекарства (нитрати и др.);
• носенето на тесни дрехи (особено в стомашно-чревния тракт);
• затлъстяване;
• прекомерно пушене;
• бременност;
• внезапен стрес.

Ретростернална болка

Неприятната болка зад гръдната кост е често срещан симптом на рефлуксната болест. Често се бърка с признаци на патологии на сърдечно-съдовата система. Въпреки че най-често този тип болка е свързана с дисфункция на хранопровода и горната (сърдечна) стомашна област.

Когато се появят такива усещания, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар за преглед и диагностика - не само на стомашно-чревния тракт, но и на сърдечно-съдовата система, за да се определи ГЕРБ чрез симптоми и тестове.

Езофагитът, провокиран от процеса на гастроезофагеален рефлукс, като правило, причинява усещане за парене при пациенти дълбоко в областта на гръдния кош. Явлението се влошава от приема на аспирин и аспирин-съдържащи лекарства, от употребата на алкохол и някои видове храни. За облекчаване на състоянието понякога е достатъчно да се приеме малко количество храна, няколко глътки вода.

От придружаващите прояви също са характерни: рефлуксна болест на стомаха, чиито симптоми са описани по-горе, дисфагия, рязко намаляване на теглото.

Екстраезофагеални (екстраезофагеални, неезофагеални) прояви на ГЕРБ

Симптомите на орофарингеалната природа сред признаците на ГЕРБ се състоят от поредица от прояви:

• възпаление на назофарингеалната система и сублингвалната сливица;
• образуването на ерозия върху емайла на зъбите;
• стоматит и / или кариес;
• пародонтит и фарингит;
• усещане за "бучка" в гърлото (не само при преглъщане, но и в покой).

В допълнение, признаци на отоларингологичен характер се проявяват под формата на дрезгав глас и дрезгав глас, суха кашлица с опити за кашляне, ларингит, ларингеална крупа (рядко), появата на язви, образуването на грануломи и полипи на гласните гънки, стеноза на ларинкса в областта, разположена под глотиса, както и оталгия с неизвестна етиология (болка в ушите) и ринит.

Изброените симптоми на ГЕРБ се появяват с развитието на гастроезофагеален рефлукс и са причинени от директно увреждане на трахеята и ларинкса от солна киселина, която се съдържа в стомаха във вече обработеното съдържание, изхвърлено обратно в ретростерналния сектор и ларинкса. Увреждането на лигавицата, особено влошено от тютюнопушенето, може да се развие в хроничен стадий и да доведе до рак на ларинкса.

Симптомите на бронхопулмоналната природа, причинени от рефлукс (изхвърляне) на стомашни маси в бронхиалния сектор, се изразяват в патологични състояния:

• хроничен бронхит, понякога с появата на бронхиектазии;
• пневмония, включително аспирация;
• абсцес;
• хемоптиза, с прояви на ателектаза (отпадане) на белите дробове или един бял дроб, неговия лоб;
• забавяне (неуспехи) на дишането през нощта по време на сън (патология - апнея);
• пристъпи на кашлица с развитие на бронхиална астма;
• повръщане с билка.

Особено опасни са респираторните патологии, които са симптоми, свързани с проникването на стомашни маси в бронхиалния тракт, за деца. Те се проявяват чрез стридорно дишане (това е свистене по време на дишане, което е придружено от шум), пневмония, тежко задушаване, често сънна апнея, поява на астма и цианоза. При новородени такива прояви са опасни със синдрома на внезапна смърт.

Индуцирана от рефлукс астма

Болка и болка в областта на гръдния кош, които лекарите свързват със заболявания на сърдечно-съдовата система. Рефлуксът на стомашно съдържимо в хранопровода обаче провокира подобни признаци - рефлекторна стенокардия и начална миокардна исхемия. Болезнените усещания на симптомите на ГЕРБ често са придружени от аритмия, рязко повишаване на кръвното налягане.

Болката в областта на гръдния кош, несвързана със сърдечна патология, е доста често срещано усложнение на рефлуксната болест. Тези симптоми на ГЕРБ често се бъркат с исхемична болест и CVS патология, която, за разлика от проявите на неусложнени видове ГЕРБ, е пряка заплаха за живота.

ВАЖНО!!! Ако се появят такива симптоми, е необходимо незабавно да се извърши диференциална диагноза - ЕКГ със стрес тестове, коронарна ангиография, която е рентгенов контраст, точен и надежден изследователски метод, който ви позволява да определите не само естеството и областта на стесняването на артерията, но също така да разграничи признаците от симптомите на ГЕРБ.

Съществуват и други екстраезофагеални признаци, към които лекарите отдават лош дъх с постоянен характер - халитоза, гастропареза, неустановена с диагностични методи болка в областта на гърба, която имитира патологични заболявания на гръбначния стълб. В същото време симптомите на билката при възрастни се различават от проявите на тази патология при децата.

Не забравяйте да обърнете внимание на появата на описаните по-долу симптоми.

подуване на корема

Такова неприятно явление като подуване на корема е усещане за пълнота в корема, което пациентите често описват като усещане, подобно на изкуствено усещане за увеличаване на обема на корема или стягане с тесни дрехи, колан.

В същото време не трябва да забравяме, че не само стомашната рефлуксна болест причинява подобни симптоми. При здрави хора усещането за подуване и "разтягане" на корема възниква по различни причини:

• Поглъщане на големи порции въздух с бързо хранене;
• Прекомерна страст към газираните води;
• Честият прием на сода за хляб с прояви на киселини;
• Прекомерна консумация на храни, богати на въглехидрати, които предизвикват ферментация, или нишесте и фибри.

гадене

Много неприятно усещане за издърпване в епигастричния регион, в гърдите, неприятно усещане в устата, често причиняващо повръщане, съпътстващи симптоми под формата на слабост, прекомерно изпотяване, повишено слюноотделяне (хиперсаливация), усещане за охлаждане на крайниците, понижаване на кръвното налягане и изразено с необичайна бледност на лицето - това е гадене.

повръщанеА

Повръщането, като признак на ГЕРБ, е рефлекторен процес, причинен от неволно изхвърляне на съдържанието на хранопровода във фаринкса или в устната кухина, което се дължи на повишената функция на перисталтиката на долната част на стомаха. области, отпускане на горните зони и лигавицата на хранопровода с неволно свиване на мускулите на диафрагмата и коремната стена.

Въпреки факта, че патологията на гастроезофагеалния рефлукс се отличава с традиционните си прояви и признаци, най-често срещаният от които е киселините, не трябва да забравяме, че многобройни екстраезофагеални симптоми на ГЕРБ се появяват паралелно. И лекарите могат погрешно да диагностицират пациентите си с такива диагнози като бронхиална астма, сърдечни патологии и др.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ), често наричана също рефлуксен езофагит, се характеризира с повтарящи се епизоди на обратен поток (рефлукс) на кисело съдържание на стомаха (понякога и/или дуоденално) в хранопровода, което води до увреждане на долната част на хранопровода от солна киселина и разцепващия протеини ензим пепсин.

Причини за рефлукс

Причините за рефлукса са увреждане или функционална недостатъчност на специални заключващи механизми, разположени на границата на хранопровода и стомаха. Фактори, допринасящи за развитието на заболяването, са стресът; работа, свързана с постоянен наклон на тялото надолу; затлъстяване; бременност; както и прием на някои лекарства, мазни и пикантни храни, кафе, алкохол и тютюнопушене. ГЕРБ често се развива при хора с хиатална херния.

Симптоми на рефлуксна болест

Основният симптом на ГЕРБ е киселините, втората по честота проява е болката зад гръдната кост, която се излъчва (ирадиира) към междулопатъчната област, шията, долната челюст, лявата половина на гръдния кош и може да имитира ангина пекторис. За разлика от ангина пекторис, болката при ГЕРБ е свързана с приема на храна, позицията на тялото и се облекчава от приема на алкална минерална вода, сода или антиациди. Болката може да се появи и в гърба, в такива случаи те често се считат за симптом на заболявания на гръбначния стълб.

Усложнения

Редовният рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода може да причини ерозии и пептични язви на неговата лигавица, последните могат да доведат до перфорация на стената на хранопровода и кървене (в половината от случаите - тежко). Друго сериозно усложнение на ГЕРБ е стриктурата - стесняване на лумена на хранопровода поради образуването на цикатрициални структури, които нарушават процеса на преглъщане на твърда, а в тежки случаи дори течна храна, значително влошаване на благосъстоянието, загуба на телесно тегло . Много опасно усложнение на ГЕРБ е дегенерацията на стратифицирания сквамозен епител в колонен епител, който се обозначава като Баретов хранопровод и е предраково състояние.Честотата на аденокарциномите при пациенти с Баретов хранопровод е 30-40 пъти по-висока от средната сред възрастно население.

Освен това ГЕРБ може да причини хронични възпалителни процеси в назофаринкса, да доведе до хроничен фарингит или ларингит, язви, грануломи и полипи на гласните гънки, стеноза на ларинкса под глотиса, отит на средното ухо, ринит. Усложненията на заболяването могат да бъдат хроничен рецидивиращ бронхит, аспирационна пневмония, белодробен абсцес, хемоптиза, ателектаза на белия дроб или неговите дялове, пристъпи на пароксизмална нощна кашлица, както и предизвикана от рефлукс бронхиална астма. ГЕРБ също причинява увреждане на зъбите (ерозия на емайла, кариес, пародонтит), халитоза (лош дъх) и хълцане са чести.

Диагностични изследвания

За откриване на рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода се извършват редица диагностични изследвания. Основният е ендоскопски, той позволява не само да се потвърди наличието на рефлукс, но и да се оцени степента на увреждане на лигавицата на хранопровода и да се наблюдава тяхното заздравяване по време на лечението. Използва се и ежедневна (24-часова) рН-метрия на хранопровода, която позволява да се определи честотата, продължителността и тежестта на рефлукса, влиянието на позицията на тялото, приема на храна и лекарства върху него. Този метод позволява да се постави диагноза, преди да е настъпило увреждане на хранопровода. По-рядко се извършва сцинтиграфия на хранопровода с радиоактивен изотоп на технеций и езофагоманометрия (за диагностициране на нарушения на перисталтиката и тонуса на хранопровода). При съмнение за хранопровод на Барет се извършва биопсия на хранопровода, последвана от хистологично изследване, тъй като само с този метод може да се диагностицира епителна дегенерация.

Лечение и профилактика на ГЕРБ

ГЕРБ се лекува консервативно (с промени в начина на живот и лекарства) или хирургично. За лекарствено лечение на ГЕРБ се предписват антиациди (намаляват киселинността на стомашното съдържимо); лекарства, които потискат секреторната функция на стомаха (блокери на Н2-хистаминовите рецептори и инхибитори на протонната помпа); прокинетици, които нормализират двигателната функция на стомашно-чревния тракт. Ако има изхвърляне не само на стомашно съдържимо, но и на 12-дебелото черво (като правило при пациенти с холелитиаза), добър ефект се постига чрез приемане на препарати на урсодезоксифолиева киселина. Пациентите се съветват да спрат да приемат лекарства, които провокират рефлукс (антихолинергици, седативи и транквиланти, блокери на калциевите канали, β-блокери, теофилин, простагландини, нитрати), да избягват навеждане напред и хоризонтално положение на тялото след хранене; спи с повдигната глава на леглото; не носете тесни дрехи и стегнати колани, корсети, бинтове, водещи до повишаване на вътрекоремното налягане; спрете да пушите и пиете алкохол; намаляване на телесното тегло при затлъстяване. Също така е важно да не преяждате, яжте на малки порции, с почивка от 15-20 минути между храненията, не яжте по-късно от 3-4 часа преди лягане. Необходимо е да изключите от диетата си мазни, пържени, пикантни храни, кафе, силен чай, кока-кола, шоколад, както и бира, всякакви газирани напитки, шампанско, цитрусови плодове, домати, лук, чесън.

Хирургичното лечение се извършва при наличие на изразено стесняване на лумена на хранопровода (стриктура) или при тежко кървене поради перфорация на стената му.

Рефлуксната болест на стомаха е хронична патология, при която възниква спонтанен рефлукс на съдържанието на началните отдели на дебелото черво и стомаха в долните отдели на езофагеалната тръба, последвано от развитие на възпаление в лигавиците на стените на хранопровода. . В медицината патологията се нарича съкратено ГЕРБ и означава гастроезофагеална рефлуксна болест. Патологията е склонна към чести рецидиви, периодите на обостряне могат да бъдат провокирани от нарушение на режима, предписан от лекаря, стресови фактори и други причини, които провокират нарушение на храносмилателния процес.

Лечението на рефлуксната болест може да бъде както консервативно, така и хирургично. Хирургията обикновено се налага в случаите, когато медицинската корекция не дава желания резултат и пациентът не успява да постигне стабилна ремисия за дълъг период от време. Досега не всеки разбира опасността от ГЕРБ, така че мнозина пренебрегват лечението, предписано от специалист, и не спазват терапевтична диета. Това може да доведе до тежки усложнения, като пептична язва или езофагит 3-4 степен. За да се предотвратят такива животозастрашаващи последици, е важно да се знаят симптомите на патологията и своевременно да се потърси помощ от медицинска институция.

Основният фактор за развитието на стомашен рефлукс при пациенти на всяка възраст е недостатъчният тонус на мускулните влакна, които изграждат долния езофагеален сфинктер, който отделя кухината на органа от стомаха. На този фон се намалява способността на лигавиците на хранопровода да издържат на вредното въздействие на киселините и жлъчните компоненти, съдържащи се в съдържанието на стомаха и червата. Мотилитетът на стените на езофагеалната тръба е нарушен, което също се отразява негативно на почистващата функция и предотвратява спонтанното отстраняване на дразнещите агенти от езофагеалната кухина.

Друг фактор, който може да повлияе на евакуационната функция на стомаха и дванадесетопръстника, е повишаването на вътреабдоминалното налягане - силата, с която органите и течността, циркулиращи в перитонеалното пространство, притискат дъното на перитонеума и неговите стени. Налягането може да се повиши по време на бременност или физическо натоварване, както и при хора с наднормено тегло. Професионален фактор за нарушаване на нормалното интраабдоминално налягане е дейността, свързана с работа в наклонено положение, следователно градинарите, чистачите, складовете, товарачите и др. са изложени на риск от развитие на ГЕРБ.

Други причини, които могат да провокират заболявания, включват:

• дългосрочна зависимост от тютюн (повече от 3 години);
• състояние на хроничен стрес, свързано с професионална или социална среда;
• неспазване на принципите на здравословното хранене (злоупотреба с подправки, алкохол, пържени храни);
• приемане на лекарства, които повишават концентрацията на допамин в периферните съдове ("Первитин", "Фенамин").

Забележка!Рискът от гастроезофагеална рефлуксна болест се увеличава при хора над 40 години. В по-млада възраст честотата на диагностициране на патологията е около 21,9%.

Клиника на заболяването и характерни симптоми

ГЕРБ е заболяване със смесени симптоми, така че много пациенти възприемат първоначалните прояви на патологията като симптоми на други заболявания. Типичните признаци на стомашен рефлукс почти винаги се появяват след хранене: интервалът между влошаването и храненето може да бъде от 5 до 30 минути. Симптомите често се проявяват чрез кисело оригване с неприятна миризма, както и киселини.

Характерен признак за увреждане на хранопровода е тъпа или пареща болка в слънчевия сплит или зад гръдната кост. Естеството му може да варира в зависимост от количеството рефлуксант и наличието на различни примеси и частици в него. Възможно облъчване на болезнени усещания в областта на шията, междулопаточното пространство, дъгата на долната челюст. Някои пациенти описват появата на болка в лявата половина на гръдната кост, но това излъчване се счита за най-малко типично.

Други признаци, включени в симптомокомплекса на ГЕРБ, са посочени в таблицата.

Забележка!При пациенти с различни форми на стомашна рефлуксна болест се отбелязват чести рецидиви на синузит (възпаление на параназалните синуси) и остро възпаление на лимфоидната тъкан на фарингеалния пръстен. Ако тези патологии се появят по-често 1-2 пъти годишно, е необходимо да се подложи на цялостен преглед и да се изключат възможни патологии на стомаха и хранопровода.

Диагностика на рефлуксна болест: какви изследвания трябва да се направят?

Основните методи за диагностициране на ГЕРБ са ендоскопско и рентгеново изследване на хранопровода. Ендоскопията ви позволява да откриете язви и ерозивни дефекти, да оцените външния вид и състоянието на лигавицата, нейния цвят, дебелина, структура. По време на ендоскопията са ясно видими признаци на възпалителен и дистрофичен процес. Рентгеновите лъчи са необходими за разкриване на херниални издатини в частта на езофагеалната тръба, където тя преминава в диафрагмата, както и патологично стесняване на хранопровода, водещо до значително намаляване на лумена на хранопровода (това състояние в медицината се нарича стриктура на хранопровода ).

Ако радиографията и ендоскопията не позволяват пълна клинична картина на заболяването, на пациента могат да бъдат предписани допълнителни изследвания, например езофагоманометрия, която позволява да се оцени перисталтиката на стените на хранопровода или ежедневно изследване на различни рефлукси на хранопровода. хранопровода, които включват газов, киселинен, алкален рефлукс. В същото време се извършва ежедневен мониторинг на показателите на киселинно-алкалната среда и връзката им с различни фактори: прием на специфични лекарства, прием на храни и напитки, физическа активност.

Ако комплексната диагностика разкрие признаци на ГЕРБ, пациентът ще трябва да следва специална диета и режим. За коригиране на състоянието се използва и медикаментозно лечение, ако е неефективно, на пациента ще бъде предписано хирургично лечение.

Видео: Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) от гледна точка на Сергей Боткин

Как да се храним с гастроезофагеална рефлуксна болест?

Корекцията на храненето при ГЕРБ е необходима, за да се намали натоварването на стените на хранопровода, да се премахнат негативните последици от агресивното въздействие на стомашното съдържимо и да се спре възпалителният процес. Диетата на пациент с диагноза ГЕРБ трябва да отговаря на правилата и нормите на здравословното и диетично хранене, докато определени храни са напълно изключени от човешката диета. Важно е човек да получава достатъчно количество витамини, минерали и хранителни вещества, така че е по-добре да следвате лична диета, съставена от лекуващия лекар.

Основните принципи на хранене при рефлуксна болест на стомаха, препоръчвани за всички категории пациенти, включват следните препоръки:

• трябва да готвите храна без използване на масло, подправки и подправки;
• разрешени начини за топлинна обработка на продуктите са варене, задушаване и печене и задушаване;
• препоръчва се да се яде 5-6 пъти на ден (в някои случаи лекарят може да препоръча много чести хранения на малки порции - до 10 пъти на ден с интервал от 1-2 часа).

Спазването на температурния режим също е от голямо значение: всички ястия трябва да имат комфортна температура за консумация, да не са прекалено горещи или студени. По време на периода на обостряне се препоръчва да се готви храна с каша или пюреобразна консистенция.

Какви храни не могат да се ядат?

Пациентите със стомашен рефлукс не трябва да ядат храни, които могат да повлияят на нивото на киселинност на стомашната среда, да причинят повишено образуване на газ или да повлияят неблагоприятно на състоянието на лигавиците на стомаха и хранопровода. Забранени са всякакви газирани напитки, включително бира и квас, алкохолни напитки, маринати с добавка на ябълков и трапезен оцет. Консервите са разрешени в малки количества, но само ако не съдържат оцетна или лимонена киселина. При избора на месо е по-добре да се даде предпочитание на нискомаслените сортове: телешко, говеждо филе, пуешко, заешко месо. Много полезно при заболявания на стомаха агнешко, както и агнешко. При хронични проблеми с храносмилането е по-добре да изберете месо, което се смила лесно, като например пъдпъдък.

От диетата на пациента също трябва да бъдат напълно изключени:

• колбасни изделия;
• портокали, лимони и други видове цитрусови плодове;
• продукти на базата на какаово масло или какаови зърна (шоколад);
• пипер;
• пресен лук (разрешен само в задушена или варена форма);
• чесън;
• киселец;
• кафе и силен чай.

важно!Един от основните принципи на лечението на ГЕРБ е поддържането на оптимално тегло, така че хората със затлъстяване трябва да следват индивидуален хранителен план, съставен съвместно с ендокринолог или диетолог.

Видео: Диета при ГЕРБ

Как да се лекува рефлуксна болест: лекарства

Лечението на ГЕРБ е насочено към поддържане на двигателната функция на червата и стомаха, както и нормализиране на секреторната активност на стомашно-чревния тракт. Основната група лекарства, използвани за консервативно лечение на гастроезофагеални заболявания, са инхибиторите на протонната помпа. Това са лекарства, които се използват за лечение на киселинни заболявания на стомаха и хранопровода чрез намаляване на синтеза на солна киселина. Лекарствата от тази група, както и дозировката им за лечение на ГЕРБ, са представени в таблицата по-долу.

Препаратите от групата на инхибиторите на протонната помпа трябва да се приемат стриктно в съответствие с предписанията на лекаря или официалните инструкции. При продължителна употреба могат да се появят тежки нежелани реакции от страна на дихателната система (бронхоспазъм), органите на зрението и опорно-двигателния апарат. При пациенти в старческа възраст може да се наложи коригиране на режима на дозиране поради високия риск от системни усложнения.

Лекарства против киселини

За борба с основния симптом на ГЕРБ - киселини в стомаха - се използват лекарства от групата на антиацидите: Рени», « Гавискон», « Маалокс". Има добър терапевтичен ефект Алмагел”: не само елиминира киселините, но и обгръща стените на стомаха и хранопровода, предпазвайки ги от корозивния ефект на солната киселина и ускорявайки заздравяването на ерозивни дефекти.

Съставът на комплексната терапия може да включва и лекарства, които стимулират перисталтиката на стомашно-чревния тракт. Таблетките са лекарството на избор в повечето случаи. домперидон"от групата на блокерите на централните допаминови рецептори. Те ефективно се справят с повръщането и гаденето, както и с функционалните диспептични симптоми, които могат да бъдат част от симптомокомплекса на стомашен рефлукс.

Дозировката за възрастни пациенти е 30 mg на ден (3 таблетки), които трябва да бъдат разделени на 2-3 приема. Метаболитите на активното вещество се екскретират от тялото чрез бъбреците, така че пациентите с различни форми на бъбречна недостатъчност изискват корекция на дозата - не повече от 10-20 mg на ден.

Като помощни компоненти на пациента могат да бъдат предписани витаминни препарати (витамини от група В). Те имат положителен ефект върху състоянието и структурата на гладките мускулни влакна, които изграждат стените на храносмилателния тракт, и имат стимулиращ ефект върху тяхната перисталтика. Витамините от тази група също допринасят за бързото заздравяване и възстановяване на увредените лигавици.

Начин на живот на пациенти с ГЕРБ

Тъй като един от провокиращите фактори за развитието на стомашна рефлуксна болест са лошите навици, важно е пациентът да може да ограничи максимално употребата или вдишването на токсични вещества и изпарения. Това се отнася преди всичко за пушачи и пациенти с различни форми на алкохолна зависимост. Ако пациентът пренебрегне предупрежденията на специалистите и продължи да води нездравословен начин на живот, шансовете за благоприятна прогноза за възстановяване и по-късен живот ще бъдат минимални. Такива хора трябва да знаят, че алкохолът и тютюневият дим в 19% от случаите водят до внезапно обостряне на заболяването и развитие на езофагит 3-4 степен, когато единственото лечение е хирургично.

Спортистите, които са диагностицирани с ГЕРБ, ще трябва да коригират нивата си на упражнения, тъй като повишеното интраабдоминално налягане може да причини рецидив на заболяването. Същото важи и за тези, чиято работа включва системна физическа активност (особено навеждания напред). За да се намали натоварването на органите на перитонеума, както и на стените му, не се препоръчва носенето на тесни дрехи, тесни колани и колани.

По време на нощния сън пациентите с нарушен гастроезофагеален рефлукс се съветват да заемат полулегнало положение с няколко възглавници под главата. Това е необходимо, за да се намали натоварването на органите на перитонеалното пространство и да се осигури нормална подвижност на хранопровода и стомаха.

Видео: Лечение на ГЕРБ

Ако лечението не помогне

В този случай на пациента е показана хирургична интервенция. Един от най-популярните и ефективни методи за хирургично лечение на ГЕРБ е използването на магнитни пръстени, които се фиксират в долната част на езофагеалната тръба и не позволяват на съдържанието на стомаха да навлезе в кухината на хранопровода. Този метод не е толкова травматичен, колкото фундопликационната операция, но не може да гарантира пълно възстановяване, така че някои пациенти трябва да приемат лекарства от групата на блокерите на протонната помпа за цял живот.

Рефлуксната болест на стомаха е тежка хронична патология, която в никакъв случай не може да се лекува самостоятелно. Преди да вземете каквото и да е лекарство, е необходимо да се извърши цялостна диагноза и да се изключи възможността за злокачествени тумори на стомаха и хранопровода, които често имат симптоми, подобни на тези на заболявания на храносмилателната система.

Catad_tema Киселини и ГЕРБ - Статии

Гастроезофагеална рефлуксна болест: диагностика, лечение и профилактика

А. В. Калинин
Държавен институт за следдипломно медицинско образование на Министерството на отбраната на Руската федерация, Москва

РЕЗЮМЕ

Гастроезофагеална рефлуксна болест: диагностика, лечение и профилактика

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е често срещано заболяване. До сравнително скоро ГЕРБ изглеждаше на практикуващите като безобидно заболяване с характерен симптом - киселини. През последното десетилетие ГЕРБ е в зоната на повишено внимание поради ясна тенденция към увеличаване на честотата на тежък рефлуксен езофагит и увеличаване на рака на дисталния хранопровод на фона на "хранопровода на Барет". Установената връзка с ГЕРБ на белодробни заболявания, по-специално бронхиална астма, позволява нов подход към тяхното лечение. Приемането на нова класификация на рефлуксния езофагит допринесе за обединяването на ендоскопските заключения. Въвеждането на ежедневна рН-метрия направи възможно диагностицирането на заболяването дори в ендоскопски отрицателен стадий. Широкото използване в клиничната практика на нови лекарства (H2-рецепторни блокери, PPI, прокинетици) значително разшири възможностите за лечение на ГЕРБ, вкл. и в тежкото му протичане. Чистият S-изомер на омепразол, езомепразол (Nexium), се счита за обещаващ агент за лечение и профилактика на ГЕРБ.

През последното десетилетие гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) привлече повишено внимание поради следните обстоятелства. В развития свят се наблюдава ясна тенденция към нарастване на заболеваемостта от ГЕРБ. Киселините, основният симптом на ГЕРБ, се срещат при 20-40% от възрастните в Европа и Съединените щати. Стойността на ГЕРБ се определя не само от неговото разпространение, но и от тежестта на курса. През последните десет години тежкият рефлуксен езофагит (РЕ) е станал 2-3 пъти по-чест. 10-20% от пациентите с РЕ развиват патологично състояние, описано като "хранопровод на Барет" (ХЕ) и представлява предраково заболяване. Установено е също, че ГЕРБ заема важно място в генезиса на редица УНГ и белодробни заболявания.

Постигнат е значителен напредък в диагностиката и лечението на ГЕРБ. Въвеждането на ежедневна рН-метрия направи възможно диагностицирането на заболяването дори в ендоскопски отрицателен стадий. Широкото използване на нови лекарства в клиничната практика (блокери на H2-ренептори, инхибитори на протонната помпа - PPI, прокинетици) значително разшири възможностите за лечение дори на тежки форми на ГЕРБ. Разработени са ясни показания за хирургично лечение на RE.

В същото време лекарите и самите пациенти подценяват значението на това заболяване. В повечето случаи пациентите се обръщат късно към лекаря за медицинска помощ и дори при тежки симптоми се лекуват сами. Лекарите от своя страна са слабо запознати с това заболяване, подценяват последствията от него и нерационално провеждат терапия с РЕ. Изключително рядко се диагностицира такова сериозно усложнение като PB.

Дефиниция на термина "гастроезофагеална рефлуксна болест"

Опитите да се дефинира понятието "гастроезофагеална рефлуксна болест" срещат значителни трудности:

• при практически здрави индивиди се наблюдава рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода;
• достатъчно дълго подкисляване на дисталния хранопровод може да не бъде придружено от клинични симптоми и морфологични признаци на езофагит;
• често с тежки симптоми на ГЕРБ, няма възпалителни промени в хранопровода.

Като независима нозологична единица ГЕРБ е официално призната в материалите за диагностика и лечение на това заболяване, приети през октомври 1997 г. на интердисциплинарния конгрес на гастроентеролозите и ендоскопистите в Генвал (Белгия). Предложено е да се прави разлика между ендоскопски положителен и ендоскопски отрицателен ГЕРБ. Последното определение обхваща случаите, когато пациент с прояви на заболяването, отговарящи на клиничните критерии за ГЕРБ, няма увреждане на лигавицата на хранопровода. По този начин ГЕРБ не е синоним на рефлуксен езофагит, понятието е по-широко и включва както форми с увреждане на лигавицата на хранопровода, така и случаи (повече от 70%) с типични симптоми на ГЕРБ, при които няма видими промени в хранопровода лигавица по време на ендоскопско изследване.

Терминът ГЕРБ се използва от повечето клиницисти и изследователи за обозначаване на хронично рецидивиращо заболяване, причинено от спонтанно, редовно повтарящо се ретроградно навлизане на стомашно и/или дуоденално съдържимо в хранопровода, водещо до увреждане на дисталния хранопровод и/или поява на характерни симптоми (киселини, ретростернална болка, дисфагия).

Епидемиология

Истинската честота на ГЕРБ е малко проучена. Това се дължи на голямата вариабилност на клиничните прояви - от епизодични киселини, при които пациентите рядко посещават лекар, до ясни признаци на усложнена РЕ, налагаща болнично лечение.

Както вече беше отбелязано, сред възрастното население на Европа и Съединените щати, киселините, основният симптом на ГЕРБ, се срещат при 20-40% от населението, но само 2% се лекуват за RE. RE се открива при 6-12% от лицата, подложени на ендоскопско изследване.

Етиология и патогенеза

ГЕРБ е мултифакторно заболяване. Прието е да се отделят редица фактори, предразполагащи към неговото развитие: стрес; наклонена работа, затлъстяване, бременност, тютюнопушене, хиатална херния, някои лекарства (калциеви антагонисти, антихолинергици, B-блокери и др.), хранителни фактори (мазнини, шоколад, кафе, плодови сокове, алкохол, остра храна).

Непосредствената причина за RE е продължителният контакт на стомашно (солна киселина, пепсин) или дуоденално (жлъчни киселини, лизолецитин) съдържание с лигавицата на хранопровода.

Има следните причини, водещи до развитието на ГЕРБ:

• недостатъчност на заключващия механизъм на кардията;
• рефлукс на съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника в хранопровода;
• намален езофагеален клирънс;
• намаляване на резистентността на лигавицата на хранопровода.

Недостатъчност на заключващия механизъм на кардията.

Тъй като налягането в стомаха е по-високо, отколкото в гръдната кухина, рефлуксът на стомашно съдържимо в хранопровода трябва да бъде постоянно явление. Въпреки това, поради заключващия механизъм на кардията, това се случва рядко, за кратко време (по-малко от 5 минути) и следователно не се счита за патология. Нормалното рН в хранопровода е 5,5-7,0. Езофагеалният рефлукс трябва да се счита за патологичен, ако общият брой на неговите епизоди през деня надвишава 50 или общото време на намаляване на интраезофагеалното рН<4 в течение суток превышает 4 ч.

Механизмите, които поддържат последователността на функцията на езофагеално-стомашното съединение (заключващият механизъм на кардията) включват:

• долен езофагеален сфинктер (LES);
• диафрагмено-езофагеален лигамент;
• лигавицата "гнездо";
• остър ъгъл на Хис, образуващ клапа на Губарев;
• интраабдоминално разположение на долния езофагеален сфинктер;
• кръгови мускулни влакна на кардията на стомаха.

Появата на гастроезофагеален рефлукс е резултат от относителна или абсолютна недостатъчност на заключващия механизъм на кардията. Значително повишаване на вътрестомашното налягане със запазен заключващ механизъм води до относителна недостатъчност на кардията. Например, интензивното свиване на антралната част на стомаха може да причини гастроезофагеален рефлукс дори при индивиди с нормална функция на долния езофагеален сфинктер. Възниква относителна недостатъчност на сърдечната клапа, според A.L. Гребенев и В.М. Нечаева (1995), при 9-13% от пациентите с ГЕРБ. Много по-често има абсолютна сърдечна недостатъчност, свързана с нарушение на заключващия механизъм на кардията.

Основната роля в заключващия механизъм е отредена на състоянието на LES. При здрави индивиди налягането в тази зона е 20,8 + 3 mm Hg. Изкуство. При пациенти с ГЕРБ тя намалява до 8,9 + 2,3 mm Hg. Изкуство.

Тонусът на LES е под влиянието на значителен брой екзогенни и ендогенни фактори. Налягането в него намалява под въздействието на редица стомашно-чревни хормони: глюкагон, соматостатин, холецистокинин, секретин, вазоактивен интестинален пептид, енкефалини. Някои от широко разпространените лекарства имат и депресивен ефект върху обтураторната функция на кардията (холинергични вещества, седативни и хипнотици, b-блокери, нитрати и др.). И накрая, тонусът на LES се намалява от някои храни: мазнини, шоколад, цитрусови плодове, домати, както и алкохол и тютюн.

Директното увреждане на мускулната тъкан на LES (хирургични интервенции, продължително присъствие на назогастрална сонда, бужиране на хранопровода, склеродермия) също може да доведе до гастроезофагеален рефлукс.

Друг важен елемент от заключващия механизъм на кардията е ъгълът на His. Представлява ъгъла на преход на едната странична стена на хранопровода в голямата кривина на стомаха, докато другата странична стена плавно преминава в малката кривина. Въздушният мехур на стомаха и вътрестомашното налягане допринасят за това, че гънките на лигавицата, която образува ъгъла на His, прилягат плътно към дясната стена, като по този начин предотвратяват изхвърлянето на съдържанието на стомаха в хранопровода (клапата на Губарев ).

Често при пациенти с хиатална херния се наблюдава ретроградно навлизане на стомашно или дуоденално съдържимо в хранопровода. Херния се открива при 50% от пациентите на възраст над 50 години, а при 63-84% от тези пациенти признаци на RE се определят ендоскопски.

Рефлуксът с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се дължи на редица причини:

• дистопията на стомаха в гръдната кухина води до изчезване на ъгъла на His и нарушаване на клапния механизъм на кардията (клапа на Губарев);
• наличието на херния елиминира заключващия ефект на диафрагмалните крака по отношение на кардията;
• локализирането на LES в коремната кухина предполага въздействието върху него на положителното интраабдоминално налягане, което до голяма степен потенцира заключващия механизъм на кардията.

Ролята на рефлукса на стомашно и дуоденално съдържимо при ГЕРБ.

Съществува положителна връзка между вероятността от RE и нивото на подкисляване на хранопровода. Проучванията при животни показват вредните ефекти на водородните йони и пепсина, както и на жлъчните киселини и трипсина върху защитната мукозна бариера на хранопровода. Водещата роля обаче се дава не на абсолютните показатели на агресивните компоненти на стомашното и дуоденалното съдържимо, които навлизат в хранопровода, а на намаляването на клирънса и устойчивостта на лигавицата на хранопровода.

Изчистване и резистентност на езофагеалната лигавица.

Хранопроводът е снабден с ефективен механизъм за елиминиране на промените в интраезофагеалното ниво на pH към киселинната страна. Този защитен механизъм се нарича езофагеален клирънс и се определя като скоростта на намаляване на химичен стимул от езофагеалната кухина. Очистването на хранопровода се осигурява от активната перисталтика на органа, както и от алкализиращите свойства на слюнката и слузта. При ГЕРБ има забавяне на езофагеалния клирънс, свързано предимно с отслабване на езофагеалната перисталтика и антирефлуксната бариера.

Резистентността на езофагеалната лигавица се дължи на преепителни, епителни и постепителни фактори. Увреждането на епитела започва, когато водородните йони и пепсинът или жлъчните киселини преодолеят водния слой, заобикалящ лигавицата, защитния слой на предепителния слуз и активната секреция на бикарбонат. Клетъчната резистентност към водородни йони зависи от нормалното ниво на вътреклетъчното pH (7,3-7,4). Когато този механизъм е изчерпан, настъпва некроза и настъпва клетъчна смърт поради рязкото им подкисляване. Образуването на малки повърхностни язви се противопоставя на увеличаване на клетъчния обмен поради увеличеното възпроизвеждане на базалните клетки на езофагеалната лигавица. Кръвоснабдяването на лигавицата е ефективен пост-епителен защитен механизъм срещу киселинна агресия.

Класификация

Според Международната класификация на болестите 10-та ревизия ГЕРБ се класифицира като К21 и се подразделя на ГЕРБ с езофагит (К21.0) и без езофагит (К21.1).

За класификацията на ГЕРБ от основно значение е тежестта на РЕ.

През 1994 г. в Лос Анджелис е приета класификация, която разграничава ендоскопски положителния и ендоскопски отрицателния стадий на ГЕРБ. Терминът "увреждане на лигавицата на хранопровода" замени понятията "улцерация" и "ерозия". Едно от предимствата на тази класификация е нейната относителна лекота на използване в ежедневната практика. Класификацията на RE в Лос Анджелис се препоръчва да се използва при оценка на резултатите от ендоскопското изследване (Таблица 1).

Лосанджелиската класификация не предвижда характеристиките на RE усложненията (язви, стриктури, метаплазия). Класификацията на Savary-Miller (1978), модифицирана от Carisson et al., сега се използва по-широко. (1996), представени в таблица 2.

Интерес представлява нова клинична и ендоскопска класификация, която разделя ГЕРБ на три групи:

• неерозивна, най-често срещаната форма (60% от всички случаи на ГЕРБ), която включва ГЕРБ без признаци на езофагит и катарална РЕ;
• ерозивна и улцеративна форма (34%), включително нейните усложнения: язва и стриктура на хранопровода;
• Хранопроводът на Барет (6%) - метаплазия на стратифициран плосък епител в цилиндричен епител в дисталната част в резултат на ГЕРБ (изолирането на този BE се дължи на факта, че тази форма на метаплазия се счита за предраково състояние).

Клиника и диагностика

Първият етап от диагностиката е проучване на пациента. Сред симптомите на ГЕРБ основно значение имат киселини, кисело оригване, усещане за парене в епигастриума и зад гръдната кост, които често се появяват след хранене, когато торсът е наклонен напред или през нощта. Втората най-честа проява на това заболяване е ретростерналната болка, която се излъчва към интерскапуларната област, шията, долната челюст, лявата половина на гръдния кош и може да имитира ангина пекторис. За диференциалната диагноза на генезиса на болките е важно какво ги провокира и спира. Болката в хранопровода се характеризира с връзка с приема на храна, положение на тялото и облекчаване чрез прием на алкални минерални води и сода.

Екстраезофагеалните прояви на заболяването включват белодробни (кашлица, задух, по-често в легнало положение), отоларингологични (пресипналост, сухота в гърлото) и стомашни (бързо засищане, подуване на корема, гадене, повръщане) симптоми.

Рентгеновото изследване на хранопровода може да открие навлизането на контраст от стомаха в хранопровода, да открие херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, язви, стриктури и тумори на хранопровода.

За по-добро откриване на гастроезофагеален рефлукс и хиатална херния е необходимо да се проведе полипозиционно изследване с накланяне на пациента напред с напрежение и кашляне, както и легнало по гръб при спускане на главата на торса.

По-надежден метод за откриване на гастроезофагеален рефлукс е ежедневната (24-часова) рН-метрия на хранопровода, която позволява да се оцени честотата, продължителността и тежестта на рефлукса, ефекта от позицията на тялото, приема на храна и лекарства върху него. Изследването на ежедневните промени в pH и езофагеалния клирънс ви позволява да идентифицирате случаи на рефлукс преди развитието на езофагит.

През последните години езофагеална сцинтиграфия с радиоактивен изотоп на технеций се използва за оценка на езофагеалния клирънс. Забавяне на получения изотоп в хранопровода за повече от 10 минути показва забавяне на езофагеалния клирънс.

Езофагоманометрията - измерване на налягането в хранопровода с помощта на специални балонни сонди - може да даде ценна информация за намаляването на налягането в областта на LES, нарушенията в перисталтиката и тонуса на хранопровода. Този метод обаче рядко се използва в клиничната практика.

Основният диагностичен метод за РЕ е ендоскопският. С помощта на ендоскопия е възможно да се получи потвърждение за наличието на RE и да се оцени неговата тежест, да се наблюдава заздравяването на увреждане на лигавицата на хранопровода.

Биопсия на хранопровода с последващо хистологично изследване се извършва главно за потвърждаване на наличието на BE с характерна ендоскопска картина, тъй като BE може да бъде верифицирана само хистологично.

Усложнения на рефлуксния езофагит

Пептичните язви на хранопровода се наблюдават при 2-7% от пациентите с ГЕРБ, в 15% от случаите язвите се усложняват от перфорация, най-често в медиастинума. Остра и хронична кръвозагуба в различна степен се наблюдава при почти всички пациенти с пептична язва на хранопровода, като при половината от тях се наблюдава тежко кървене.

Маса 1.
Лос Анджелис RE класификация

Таблица 2.
RE класификация според Savary-Miller, модифицирана от Carisson et al.

Стенозата на хранопровода прави заболяването по-стабилно: дисфагията прогресира, телесното тегло намалява. Стриктури на хранопровода се срещат при около 10% от пациентите с ГЕРБ. Клиничните симптоми на стеноза (дисфагия) се появяват, когато луменът на хранопровода се стеснява до 2 cm.

Сериозно усложнение на ГЕРБ е Баретовият хранопровод, който рязко (30-40 пъти) увеличава риска от рак. PB се открива по време на ендоскопия при 8-20% от пациентите с ГЕРБ. Разпространението на PB в общата популация е много по-ниско и възлиза на 350 на 100 000 души от населението. Според патологичната статистика за всеки известен случай има 20 неразпознати случая. Причината за БЕ е рефлуксът на стомашно съдържимо, поради което БЕ се счита за една от проявите на ГЕРБ.

Механизмът на образуване на PB може да бъде представен по следния начин. При RE първо се увреждат повърхностните слоеве на епитела, след което може да се образува дефект на лигавицата. Увреждането стимулира локалното производство на растежни фактори, което води до повишена пролиферация и метаплазия на епитела.

Клинично ПБ се проявява с общите симптоми на РЕ и нейните усложнения. При ендоскопско изследване BE трябва да се подозира, когато яркочервен метапластичен епител под формата на пръстовидни изпъкналости се издига над Z-линията (анатомичен преход на хранопровода към кардията), измествайки бледорозовия плосък епител, характерен за хранопровода. Понякога множество петна от плосък епител могат да персистират в метапластичната лигавица - това е така нареченият "островен тип" метаплазия. Лигавицата на надлежащите участъци може да не се промени или да се наблюдава езофагит с различна тежест.

Ориз. 1
Диагностика на атипична ГЕРБ с белодробни прояви

Ендоскопски се разграничават два вида ПБ:

• къс сегмент на PB - разпространението на метаплазията е по-малко от 3 cm;
• дълъг сегмент на PB - разпространението на метаплазията е повече от 3 cm.

При хистологично изследване на PB на мястото на многослойния плосък епител се откриват елементи от три вида жлези: някои са подобни на фундалните, други на сърдечните и трети на чревните. Именно с чревния епител при ПБ е свързан висок риск от злокачествена трансформация. Понастоящем почти всички изследователи смятат, че за PB може да се говори само при наличие на чревен епител, чийто маркер са гоблетните клетки (специализиран вид чревен епител).

Оценката на степента на метапластична епителна дисплазия при БЕ и нейното разграничаване от злокачествена трансформация са трудни задачи. Окончателната преценка за злокачествено заболяване в диагностично трудни случаи може да бъде направена при откриване на мутация в тумор-супресивния ген p53.

Екстраезофагеални прояви на ГЕРБ

Могат да се разграничат следните синдроми на екстраезофагеални прояви на ГЕРБ.

1. Орофарингеалните симптоми включват възпаление на назофаринкса и подезичната сливица, развитие на ерозия на зъбния емайл, кариес, пародонтит, фарингит, усещане за буца в гърлото.
2. Отоларингологичните симптоми се проявяват с ларингит, язви, грануломи и полипи на гласните гънки, отит на средното ухо, оталгия и ринит.
3. Бронхопулмоналните симптоми се характеризират с хроничен рецидивиращ бронхит, развитие на бронхиектазии, аспирационна пневмония, белодробни абсцеси, пароксизмална сънна апнея и пристъпи на пароксизмална кашлица, както и бронхиална астма.
4. Болка в гърдите, свързана със сърдечно заболяване, проявяваща се с рефлексна стенокардия с рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода.
5. Болка в гърдите, която не е свързана със сърдечно заболяване (несърдечна болка в гърдите) е често срещано усложнение на ГЕРБ, което изисква адекватна терапия, базирана на задълбочена диференциална диагноза със сърдечна болка.

Установяването на връзката между бронхопулмоналните заболявания и ГЕРБ има голяма клинична стойност, тъй като позволява нов подход към лечението им.

Фигура 1 показва алгоритъма за диагностициране на атипичен ГЕРБ с белодробни прояви, предложен от Американската гастроентерологична асоциация. Базира се на пробно лечение с ИПП и при постигане на положителен ефект се счита за доказана връзката на хронично респираторно заболяване с ГЕРБ. По-нататъшното лечение трябва да е насочено към предотвратяване на рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода и по-нататъшно навлизане на рефлуксат в бронхопулмоналната система.

Могат да възникнат големи трудности при диференциалната диагноза на ретростернална болка, свързана със сърдечни заболявания (ангина пекторис, кардиалгия) и други заболявания, които причиняват ретростернална болка. Алгоритъмът за диференциална диагноза е показан на Фигура 2. 24-часовото рН мониториране на хранопровода може да помогне при разпознаването на ретростернална болка, свързана с ГЕРБ (Фигура 3).

Лечение

Целта на лечението на ГЕРБ е премахване на оплакванията, подобряване на качеството на живот, борба с рефлукса, лечение на езофагит, предотвратяване или премахване на усложнения. Лечението на ГЕРБ е по-често консервативно, отколкото хирургично.

Консервативно лечениевключва:

• препоръки за спазване на определен начин на живот и диета;
• лекарствена терапия: антиациди, антисекреторни лекарства (блокери на Н2-рецепторите и инхибитори на протонната помпа), прокинетици.

Разработени са следните основни правила, които пациентът трябва постоянно да спазва, независимо от тежестта на RE:

• след хранене избягвайте навеждане напред и не лягайте;
• спи с повдигната глава на леглото;
• не носете тесни дрехи и стегнати колани, корсети, бинтове, водещи до повишаване на вътрекоремното налягане;
• избягвайте големи хранения; не яжте през нощта; ограничете консумацията на храни, които причиняват намаляване на налягането на LES и имат дразнещ ефект (мазнини, алкохол, кафе, шоколад, цитрусови плодове);
• Спри да пушиш;
• намаляване на телесното тегло при затлъстяване;
• избягвайте приема на лекарства, които причиняват рефлукс (антихолинергици, спазмолитици, седативи, транквиланти, инхибитори на калциевите канали, р-блокери, теофилин, простагландини, нитрати).

Антиациди.

Целта на антиацидната терапия е да се намали киселинно-протеолитичната агресия на стомашния сок. Чрез повишаване на интрагастралното рН, тези лекарства елиминират патогенния ефект на солната киселина и пепсина върху лигавицата на хранопровода. Арсеналът от съвременни антиациди е достигнал впечатляващ размер. Понастоящем те се произвеждат като правило под формата на сложни препарати, които се основават на алуминиев хидроксид, магнезиев хидроксид или магнезиев бикарбонат, които не се абсорбират в стомашно-чревния тракт. Антиацидите се предписват 3 пъти на ден 40-60 минути след хранене, когато най-често се появяват киселини и през нощта. Препоръчително е да се придържате към следното правило: всяка атака на болка и киселини трябва да бъде спряна, тъй като тези симптоми показват прогресивно увреждане на лигавицата на хранопровода.

Антисекреторни лекарства.

Антисекреторната терапия на ГЕРБ се провежда с цел намаляване на увреждащото действие на киселото стомашно съдържимо върху лигавицата на хранопровода при гастроезофагеален рефлукс. Блокерите на H2-рецепторите (ранитидин, фамотидин) са намерили широко приложение в ЕС. Когато се използват тези лекарства, агресивността на изхвърленото стомашно съдържимо е значително намалена, което допринася за облекчаване на възпалителния и ерозивно-язвен процес в лигавицата на хранопровода. Ранитидин се предписва веднъж през нощта в дневна доза от 300 mg или 150 mg 2 пъти на ден; фамотидин се използва еднократно в доза от 40 mg или 20 mg 2 пъти на ден.

Ориз. 2.
Диференциална диагноза на ретростернална болка

Ориз. 3.
Епизодите на повтаряща се болка в гърдите корелират с епизодите на рефлукс с рН<4 (В. Д. Пасечников, 2000).

През последните години се появиха фундаментално нови антисекреторни лекарства - инхибитори на Н +, К + -АТФаза(PPI - омепразол, лансопразол, рабепразол, езомепразол). Чрез инхибиране на протонната помпа те осигуряват изразено и продължително потискане на секрецията на стомашна киселина. ИПП са особено ефективни при пептичен ерозивно-язвен езофагит, като осигуряват заздравяване на засегнатите области в 90-96% от случаите след 6-8 седмици лечение.

Омепразол е намерил най-широко приложение у нас. По отношение на антисекреторния ефект това лекарство превъзхожда Н2 рецепторните блокери. Дозировка на омепразол: 20 mg 2 пъти на ден или 40 mg вечер.

През последните години новите ИПП, рабепразол и езомепразол (Nexium), са широко използвани в клиничната практика.

Рабепразол се превръща в активна форма (сулфаниламид) по-бързо от другите ИПП. Поради това още на първия ден от приема на рабепразол такава клинична проява на ГЕРБ като киселини намалява или напълно изчезва.

Значителен интерес представлява един нов ИПП - езомепразол (Nexium), който е продукт по специална технология. Както е известно, стереоизомерите (вещества, чиито молекули имат една и съща последователност от химични връзки на атоми, но различно разположение на тези атоми един спрямо друг в пространството) могат да се различават по биологична активност. Двойките оптични изомери, които са огледални изображения един на друг) се обозначават като R (от латински rectus - прав или rota dexterior - дясно колело, по часовниковата стрелка) и S (sinister - ляво или обратно на часовниковата стрелка).

Езомепразол (Nexium) е S-изомер на омепразол и в момента е първият и единствен PPI, който е чист оптичен изомер. Известно е, че S-изомерите на други PPI превъзхождат фармакокинетичните параметри на техните R-изомери и, съответно, рацемични смеси, които в момента са съществуващи лекарства в тази група (омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол). Досега само омепразол е успял да създаде стабилен S-изомер. Проучвания при здрави доброволци показват, че езомепразол е оптически стабилен във всяка дозирана форма - както за перорално, така и за интравенозно приложение.

Клирънсът на езомепразол е по-нисък от този на омепразол и R-изомера. Последицата от това е по-висока бионаличност на езомепразол в сравнение с омепразол. С други думи, голяма част от всяка доза езомепразол остава в кръвния поток след метаболизма при първо преминаване. По този начин се увеличава количеството на лекарството, което инхибира протонната помпа на париеталните клетки на стомаха.

Антисекреторният ефект на езомепразол е дозозависим, той се засилва през първите дни на приложение [11]. Действието на езомепразол настъпва 1 час след перорално приложение в доза от 20 или 40 mg. При ежедневно приложение на лекарството в продължение на 5 дни в доза от 20 mg 1 път на ден, средната максимална концентрация на киселина след стимулация с пентагастрин се намалява с 90% (измерването е извършено 6-7 часа след последната доза от лекарството ). При пациенти със симптоматична ГЕРБ нивото на интрагастралното рН по време на ежедневното проследяване след 5 дни прием на езомепразол в дози от 20 и 40 mg остава над 4 за средно съответно 13 и 17 часа. Сред пациентите, приемащи езомепразол 20 mg на ден, поддържане на ниво на pH над 4 за 8, 12 и 16 часа е постигнато съответно в 76%, 54% и 24% от случаите. За 40 mg езомепразол това съотношение е съответно 97%, 92% и 56% (p<0,0001) .

Важен компонент, който осигурява висока стабилност на антисекреторното действие на езомепразол, е неговият изключително предвидим метаболизъм. Езомепразол осигурява 2 пъти по-голяма стабилност на такъв показател като индивидуална вариабилност в потискането на стомашната секреция, стимулирана от пентагастрин, отколкото омепразол в еквивалентна доза.

Ефикасността на езомепразол при ГЕРБ е изследвана в няколко рандомизирани, двойно-слепи, многоцентрови проучвания. В две големи проучвания, включващи повече от 4000 пациенти с ГЕРБ, които не са заразени с H. pylori, езомепразол в дневни дози от 20 или 40 mg е значително по-ефективен при лечението на ерозивен езофагит, отколкото омепразол в доза от 20 mg. И в двете проучвания езомепразол значително превъзхожда омепразол след 4 и 8 седмици лечение.

Пълно облекчаване на киселините (отсъствие в продължение на 7 последователни дни) в група от 1960 пациенти с ГЕРБ също е постигнато с езомепразол 40 mg/ден при повече пациенти, отколкото с омепразол, както на ден 1 от дозирането (30% срещу 22%, R<0,001), так и к 28 дню (74% против 67%, р <0,001) . Аналогичные результаты были получены и в другом, большем по объему (п = 2425) исследовании (р <0,005) . В обоих исследованиях было показано преимущество эзомепразола над омепразолом (в эквивалентных дозах) как по среднему числу дней до наступления полного купирования изжоги, так и по суммарному проценту дней и ночей без изжоги в течение всего периода лечения. Еще в одном исследовании, включавшем 4736 больных эрозивным эзофагитом, эзомепразол в дозе 40 мг/сут достоверно превосходил омепразол в дозе 20 мг/сут по проценту ночей без изжоги (88,1%, доверительный интервал - 87,9-89,0; против 85,1%, доверительный интервал 84,2-85,9; р <0,0001) .Таким образом, наряду с известными клиническими показателями эффективности лечения ГЭРБ, указанные дополнительные критерии позволяют заключить, что эзомепразол объективно превосходит омепразол при лечении ГЭРБ. Столь высокая клиническая эффективность эзомепразола существенно повышает и его затратную эффективность. Так, например, среднее число дней до полного купирования изжоги при использовании эзомепразола в дозе 40 мг/сут составляло 5 дней, а оме-празола в дозе 20 мг/сут - 9 дней . При этом важно отметить, что омепразол в течение многих лет являлся золотым стандартом в лечении ГЭРБ, превосходя по клиническим критериям эффективности все другие ИПП, о чем свидетельствует анализ результатов более чем 150 сравнительных исследований .

Езомепразол също е изследван като поддържащо лекарство за ГЕРБ. Две двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания, включващи повече от 300 пациенти с ГЕРБ с излекуван езофагит, оценяват три дози езомепразол (10, 20 и 40 mg/ден), прилагани в продължение на 6 месеца.

При всички изследвани дози езомепразол е значително по-добър от плацебо, но е установено, че най-доброто съотношение доза/ефективност за поддържаща терапия е 20 mg/ден. Има публикувани данни за ефективността на поддържаща доза езомепразол 40 mg / ден, приложена на 808 пациенти с ГЕРБ: ремисия след 6 и 12 месеца се поддържа съответно при 93% и 89,4% от пациентите.

Уникалните свойства на езомепразол позволиха съвършено нов подход към дългосрочната терапия на ГЕРБ - терапия при поискване, чиято ефективност е изследвана в две 6-месечни слепи, плацебо-контролирани проучвания, включващи 721 и 342 пациенти. с ГЕРБ, респ. Езомепразол е използван в дози от 40 mg и 20 mg. В случай на поява на симптоми на заболяването, на пациентите е разрешено да използват не повече от една доза (таблетка) на ден и ако симптомите не спрат, тогава им е разрешено да приемат антиациди. При обобщаване се оказа, че средно пациентите са приемали езомепразол (независимо от дозата) 1 път на 3 дни, докато неадекватен контрол на симптомите (киселини) е отбелязан само от 9% от пациентите, които са получавали 40 mg езомепразол, 5 % - 20 mg и 36 % - плацебо (стр<0,0001). Число больных, вынужденных дополнительно принимать антациды, оказалось в группе плацебо в 2 раза большим, чем в пациентов, получавших любую из дозировок эзомепразола .

По този начин клиничните проучвания убедително показват, че езомепразол е обещаващо лечение на ГЕРБ, както в най-тежките му форми (ерозивен езофагит), така и при неерозивна рефлуксна болест.

Прокинетика.

Представителите на тази група лекарствени вещества имат антирефлуксно действие, а също така засилват отделянето на ацетилхолин в стомашно-чревния тракт, стимулирайки мотилитета на стомаха, тънките черва и хранопровода. Те повишават тонуса на LES, ускоряват евакуацията от стомаха, имат положителен ефект върху езофагеалния клирънс и отслабват гастроезофагеалния рефлукс.

Домперидон, който е антагонист на периферния допаминов рецептор, обикновено се използва като прокинетик при ЕК. Домперидон се предписва 10 mg (1 таблетка) 3 пъти дневно 15-20 минути преди хранене.

При ЕК, причинена от рефлукс на дуоденално съдържимо (предимно жлъчни киселини) в хранопровода, което обикновено се наблюдава при холелитиаза, добър ефект се постига при прием на нетоксична урсоде-оксихолева жлъчна киселина в доза от 5 mg/kg на ден за 6-8 месеца.

Изборът на тактика на лечение.

При избора на лечение на ГЕРБ в стадия на ерозивно-язвен РЕ трябва да се помни, че в тези случаи терапията не е лесна задача. Заздравяването на дефект на лигавицата става средно:

• 3-4 седмици при язва на дванадесетопръстника;
• за 4-6 седмици с язва на стомаха;
• за 8-12 седмици с ерозивни и язвени лезии на хранопровода.

Понастоящем е разработена поетапна схема на лечение в зависимост от тежестта на RE. Съгласно тази схема се препоръчва да се започне лечение с пълна доза PPI вече в EC степен 0 и I, въпреки че е разрешено и използването на H2-блокери в комбинация с прокинетици (фиг. 4).

Режимът на лечение за пациенти с тежък ЕК (II-III стадий) е показан на фигура 5. Особеността на този режим е по-дългите цикли на лечение и назначаването (ако е необходимо) на високи дози ИПП. При липса на ефект от консервативното лечение при пациенти от тази категория често е необходимо да се повдигне въпросът за антирефлуксна хирургия. Целесъобразността от хирургично лечение трябва да се обсъди и в случай на усложнения на RE, които не се поддават на лекарствена терапия.

хирургия.

Целта на операциите, насочени към елиминиране на рефлукса, е възстановяване на нормалната функция на кардията.

Показания за хирургично лечение: 1) неуспех на консервативното лечение; 2) усложнения на ГЕРБ (стриктури, повтарящи се кръвоизливи); 3) честа аспирационна пневмония; 4) PB (поради опасност от злокачествено заболяване). Особено често се появяват индикации за операция, когато ГЕРБ се комбинира с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Основният вид операция за рефлуксен езофагит е фундопликацията по Nissen. В момента се разработват и прилагат методи за фундопликация, извършвани чрез лапароскоп. Предимствата на лапароскопската фундопликация са значително по-ниските нива на следоперативна смъртност и бързата рехабилитация на пациентите.

Понастоящем при PB се използват следните ендоскопски техники за повлияване на огнищата на непълна чревна метаплазия и тежка епителна дисплазия:

• лазерна деструкция, коагулация с аргонова плазма;
• мултиполярна електрокоагулация;
• фотодинамично разрушаване (48-72 часа преди процедурата се прилагат фотосенсибилизиращи лекарства, след което се третират с лазер);
• ендоскопска локална резекция на лигавицата на хранопровода.

Всички горепосочени методи за въздействие върху огнищата на метаплазия се използват на фона на използването на ИПП, които потискат секрецията и прокинетици, които намаляват гастроезофагеалния рефлукс.

Профилактика и диспансеризация

Поради широкото разпространение на ГЕРБ, което води до намаляване на качеството на живот и риска от усложнения при тежки форми на РЕ, профилактиката на това заболяване е много спешна задача.

Целта на първичната профилактика на ГЕРБ е да се предотврати развитието на заболяването. Първичната профилактика включва следните препоръки:

• поддържане на здравословен начин на живот (отказ от тютюнопушене и пиене на силни алкохолни напитки);
• рационално хранене (избягвайте големи хранения, не яжте през нощта, ограничете консумацията на много пикантни и горещи храни);
• загуба на тегло при затлъстяване;
• само при строги показания приемайте лекарства, които причиняват рефлукс (антихолинергици, спазмолитици, седативи, транквиланти, инхибитори на калциевите канали, b-блокери, простагландини, нитрати) и увреждат лигавицата (нестероидни противовъзпалителни средства).

Ориз. 4.
Изборът на лечение при пациенти с ендоскопски отрицателни или леки (0-1) степени на рефлуксен езофагит

Ориз. 5.
Изборът на лечение при пациенти с тежка (II-III) степен на рефлуксен езофагит

Целта на вторичната профилактика на ГЕРБ е да се намали честотата на рецидивите и да се предотврати прогресията на заболяването. Задължителен компонент на вторичната профилактика е спазването на горните препоръки за първична профилактика. Вторичната профилактика на наркотици до голяма степен зависи от тежестта на RE.

"Терапия при поискване" се използва за предотвратяване на екзацербации при липса на езофагит или лек езофагит (RE 0-1 степен). Всяка атака на болка и киселини трябва да бъде спряна, тъй като това е сигнал за патологично подкисляване на хранопровода, което допринася за прогресивно увреждане на лигавицата му. Тежкият езофагит (особено ЕК III-IV степен) изисква продължителна, понякога постоянна поддържаща терапия с ИПП или Н2 рецепторни блокери в комбинация с прокинетици.

Критериите за успешна вторична превенция се считат за намаляване на броя на обострянията на заболяването, липса на прогресия, намаляване на тежестта на RE и предотвратяване на усложнения.

Пациентите с ГЕРБ при наличие на ендоскопски признаци на RE се нуждаят от диспансерно наблюдение с ендоскопски контрол поне веднъж на 2-3 години.

Специална група трябва да бъде отделена на пациентите с диагноза PB. Ендоскопският контрол с целенасочена биопсия на лигавицата на хранопровода от зоната на визуално променен епител е желателно да се извършва ежегодно (но поне веднъж годишно), ако в предишното изследване не е имало дисплазия. Когато се открие последното, ендоскопският контрол трябва да се извършва по-често, за да не се пропусне моментът на злокачествено заболяване. Наличието на нискостепенна дисплазия при БЕ изисква ендоскопия с биопсия на всеки 6 месеца, а тежката дисплазия след 3 месеца. При пациенти с потвърдена тежка дисплазия трябва да се обмисли хирургично лечение.

ЛИТЕРАТУРА
1. Dean BB, CrawleyJA, SchmittCM, Wong], Of man 11. Тежестта на заболяването от гастро-езофагеална рефлуксна болест: въздействие върху производителността на труда. Aliment Pharmacol Ther2003 15 май;17:1309-17.
2. DentJ, Jones R, Kahrilas P, Talley N1. Лечение на гастро-езофагеална рефлуксна болест в общата практика. BMJ 2001; 322: 344-7.
3. GalmicheJP, LetessierE, Scarpignato C. Лечение на гастро-езофагеална рефлуксна болест при възрастни. BMJ 199S;316:1720-3.
4. Кахрилас П.И. Гастроезофагеална рефлуксна болест. JAMA 1996:276:933-3.
5. Salvatore S, Vandenplas Y. Гастро-езофагеална рефлуксна болест и нарушения на подвижността. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2003:17:163-79.
6. Stanghellini V. Лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест. Наркотиците днес (Bare) 2003; 39 (допълнение A): 15-20.
7. Arimori K, Yasuda K, Katsuki H, Nakano M. Фармакокинетични разлики между енантиомери на лансопразол при плъхове. J Pharm Pharmacol 1998:50:1241-5.
8 Танака М, Окубо Т, Отани К и др. Стереоселективна фармакокинетика на пантопразол, инхибитор на протонната помпа, при екстензивни и слаби метаболизатори на S-мефенитоин. Clin Pharmacol Ther 2001: 69: 108-13.
9. Abelo A, Andersson TV, Bredberg U, et al. Стереоселективен метаболизъм от човешки чернодробни CYP ензими на заместен бензимидазол. Drug Metab Dispos 2000: 28: 58-64.
10. Hassan-Alin M, Andersson T, Bredberg E, Rohss K. Фармакокинетика на езомепразол след перорално приложение
и интравенозно приложение на единични и повтарящи се дози на здрави индивиди. Eur 1 Clin Pharmacol 2000:56:665-70.
11. Andersson T, Bredberg E, Hassan-Alin M. Фармакокинетика и фармакодинамика на езомепразол, S-изомер на омепразол. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:1563-9.
12. Lind T, Rydberg L, Kyleback A, et al. Езомепразол осигурява подобрен контрол на киселината в сравнение с. омепразол при пациенти със симптоми на гастро-езопагеална рефлуксна болест. Aliment Pharmacol Ther 2000:14:861-7.
13. Andersson T, Rohss K, Hassan-Alin M. Фармакокинетика (PK) и връзка доза-отговор на езомепразол (E). Гастроентерология 2000:118(допълнение 2):A1210.
14. Kahrilas PI, Falk GW, Johnson DA, et al. Езомепразол подобрява заздравяването и разрешаването на симптомите в сравнение с омепразол при пациенти с рефлуксен езофагит: рандомизирано контролирано проучване. Изследователите на изследването на езомепразол. Aliment Pharmacol Ther 2000:14:1249-58.
15. RichterJE, Kahrilas PJ, JohansonJ, et al. Ефикасност и безопасност на езомепразол в сравнение с омепразол при пациенти с ГЕРБ с ерозивен езофагит: рандомизирано контролирано проучване. Am 1 Gastroenterol 2001:96:656-65.
16. Vakil NB, Katz PO, Hwang C, et al. Нощните киселини са редки при пациенти с ерозивен езофагит, лекувани с езомепразол. Гастроентерология 2001: 120: резюме 2250.
17. Kromer W, Horbach S, Luhmann R. Относителна ефикасност на инхибиторите на стомашната протонна помпа: техните
клинична и фармакологична основа. Фармакология 1999: 59:57-77.
18. Johnson DA, Benjamin SB, Vakil NB, et al. Езомепразол веднъж дневно в продължение на 6 месеца е ефективна терапия за поддържане на излекуван ерозивен езофагит и за контролиране на симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест: рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване за ефикасност и безопасност. Am 1 Gastroenterol 2001:96:27-34.
19. Vakil NB, Shaker R, Johnson DA, et al. Новият инхибитор на протонната помпа езомепразол е ефективен като поддържаща терапия при пациенти с ГЕРБ с излекуван ерозивен езофагит: 6-месечно, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване за ефикасност и безопасност. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:927-35.
20. Maton PN, Vakil NB, Levine JG, et al. Безопасност и ефикасност на дългосрочната терапия с езомепразол при пациенти с излекуван ерозивен езофагит. Drug Saf 2001:24:625-35.
21. Talley N1, Venables TL, Green JBR. Езомепразол 40 mg и 20 mg е ефикасен при lomg-tenn лечение на пациенти с отрицателна ендоскопия ГЕРБ: плацебо-контролирано изпитване на терапия при поискване за 6 месеца. Гастроентерология 2000:118:A658.
22. Talley N1, Lauritsen K, Tunturi-Hihnala H, et al. Езомепразол 20 mg поддържа контрол на симптомите при отрицателна ендоскопия гастро-езофагеална рефлуксна болест: контролирано изпитване на терапия „при поискване“ за 6 месеца. Aliment Pharmacol Ther 2001:15:347-54.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест е патологичен процес, който е следствие от влошаване на двигателната функция на горния стомашно-чревен тракт. Ако заболяването продължава много дълго време, тогава това е изпълнено с развитието на възпалителен процес в хранопровода. Тази патология се нарича еофагинит.

Причини за развитието на болестта

Има следните причини за развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест:

1. Повишаване на интраабдоминалното налягане. Увеличаването му е свързано с наднормено тегло, наличие на асцит, метеоризъм, бременност.
2. Диафрагмална херния. Тук са създадени всички условия за развитието на представеното заболяване. Има намаляване на налягането в долната част на хранопровода в гръдната кост. Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата се диагностицира в напреднала възраст при 50% от хората.
3. Намален тонус на долния езофагеален сфинктер. Този процес се улеснява от употребата на напитки, които съдържат кофеин (чай, кафе); лекарства (верапамил, папаверин); токсичният ефект на никотина върху мускулния тонус, употребата на силни напитки, които засягат лигавицата на хранопровода; бременност.
4. Яденето на храна набързо и в големи количества. В такава ситуация се поглъща голямо количество въздух и това е изпълнено с повишаване на вътрестомашното налягане.
5. Пептична язва на дванадесетопръстника.
6. Прием на големи количества храна, съдържаща животински мазнини, напречна мента, пържени храни, пикантни подправки, газирани напитки. Целият списък от представени продукти допринася за продължително задържане на хранителните маси в стомаха и повишаване на вътрестомашното налягане.

Как се проявява болестта?

Основните симптоми на гастроезофагеален рефлукс са следните:

• киселини в стомаха;
• оригване на киселина и газове;
• остра болка в гърлото;
• дискомфорт в стомаха;
• налягане, което възниква след хранене, което се увеличава след ядене на храна, която насърчава производството на жлъчка и киселина. Затова си струва да се откажете от алкохола, плодовите сокове, содата, репичките.

Често симптомите на гастроезофагеална рефлуксна болест се проявяват под формата на оригване на полуразградени хранителни маси в жлъчката. В редки случаи пациентите, страдащи от езофагит, изпитват следните симптоми:

• повръщане или желание за това;
• обилни слюнчени секрети;
• дисфагия;
• чувство на натиск в гърдите.

Често пациентите, страдащи от езофагит, изпитват ретростернална болка, която се излъчва към рамото, шията, ръката и гърба. Ако се появят представените симптоми, тогава е необходимо да отидете в клиниката за сърдечен преглед. Причината е, че тези прояви могат да се появят при хора, страдащи от ангина пекторис. Болка зад гръдната кост с рефлуксна болест може да провокира ядене на голямо количество храна или сън на много ниска възглавница. Можете да премахнете тези симптоми с помощта на алкална минерална вода и антиациди.

Гастроезофагеалната рефлуксна болест и нейните симптоми са по-изразени при следните условия:

Гастроезофагеалната рефлуксна болест може да провокира образуването на сърдечни, зъбни, бронхобелодробни и отоларингологични синдроми. През нощта пациент, страдащ от езофагит, изпитва неприятни симптоми от следните заболявания:

• Хроничен бронхит;
• пневмония;
• астма;
• болка в гърдите;
• нарушение на сърдечния ритъм;
• развитие на фарингит и ларингит.

При поглъщане на химус в бронхите е възможно бронхоспазъм. Според статистиката 80% от хората, страдащи от бронхиална астма, са диагностицирани с гастроезофагеален рефлукс. Често, за да се облекчат симптомите на астматиците, е необходимо само да се намали производството на киселина в стомаха. Приблизително 25% от хората се подобряват след такива събития.

Външният преглед на пациент, страдащ от езофагит, не може да даде подробна информация за това заболяване. Всеки човек има свои собствени симптоми: някой има гъбични папили в корена на езика, а някой има недостатъчно производство на слюнка за захранване на устната лигавица.

Класификация на болестта

Към днешна дата експертите са разработили определена класификация на болестта. Това не предполага наличието на усложнения на рефлуксната болест, които включват язви, стриктури, метаплазия. Според тази класификация гастроезофагеалният рефлукс е 3 вида:

1. Неерозивната форма е най-често срещаният тип заболяване. Тази група включва рефлукс без прояви на езофагит.
2. Ерозивно-язвена форма включва патологични процеси, усложнени от язва и стриктура на хранопровода.
3. Баретовият хранопровод е вид заболяване, което се диагностицира в 60% от случаите. Представлява метаплазия на стратифициран плосък епител, провокирана от езофагит. Представената форма на заболяването се отнася до предракови заболявания.

Диагностика

Гастроезофагеалният рефлукс може да бъде диагностициран чрез следните методи:

1. Тест, съдържащ инхибитор на протонната помпа. Първоначално диагнозата може да се постави въз основа на типичните прояви, изпитвани от пациента. След това лекарят ще му предпише инхибитор на протонната помпа. Като правило се използват омепразол, пантопразол, рабепразол, езомепразол според стандартната дозировка. Продължителността на такива събития е 2 седмици, след което е възможно да се диагностицира представеното заболяване.
2. Вътрешно хранителен pH мониторинг, чиято продължителност е един ден. Благодарение на това изследване е възможно да се разбере броят и продължителността на рефлуксите за 24 часа, както и времето, през което нивото на рН пада под 4. Този диагностичен метод се счита за основен при потвърждаване на гастроезофагеална рефлуксна болест. Възможно е да се определи връзката на типичните, атипични прояви с гастроезофагеалния рефлукс.
3. Фиброезофагогастродуоденоскопия. Този диагностичен метод за откриване на езофагит помага да се идентифицират ракови и предракови заболявания на хранопровода. Провеждане на изследване при поражение на пациенти, страдащи от езофагит, тревожни симптоми, с продължителен ход на заболяването, както и в случай, че има спорна диагноза.
4. Хромоендоскопия на хранопровода. Такова изследване е препоръчително за хора, които имат гастроезофагеална рефлуксна болест за дълго време и е придружена от постоянни рецидиви.
5. ЕКГ ви позволява да определите аритмия и заболявания на сърдечно-съдовата система.
6. Ултразвукът на сърцето на коремните органи помага да се открият заболявания на храносмилателната система и да се изключат патологиите на сърдечно-съдовата система.
7. Рентгенова снимка на хранопровода, гърдите и стомаха. Задайте го на пациенти за откриване на патологични промени в хранопровода, хиатална херния.
8. Откриват се общ кръвен тест, изследване на изпражненията за окултна кръв, печени проби.
9. Тест за Helicobacter pylori. Ако наличието му се потвърди, тогава се предписва лъчева терапия.

В допълнение към описаните диагностични методи е важно да посетите следните специалисти:

• кардиолог;
• пулмолог;
• оториноларинголог;
• хирург, неговата консултация е необходима в случай на неефективност на провежданото медицинско лечение, наличие на големи диафрагмални хернии, при образуване на усложнения.

Ефективна терапия

Лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест се основава на бързото елиминиране на проявите на заболяването и предотвратяването на развитието на тежки последици.

Прием на лекарства

Позволено е да се провежда такава терапия само след назначаване на лекарства от специалист. Ако приемате определени лекарства, предписани от други лекари, за да премахнете липсващите заболявания, това може да доведе до намаляване на тонуса на езофагеалния сфинктер. Такива лекарства включват:

• нитрати;
• калциеви антагонисти;
• бета блокери;
• теофилин;
• орални контрацептиви.

Има случаи, когато представената група лекарства причинява патологични промени в лигавицата на стомаха и хранопровода.

На пациентите, страдащи от езофагит, се предписват антисекреторни лекарства, които включват:

• инхибитори на протонната помпа - пантопразол, омепразол, рабепразол, езомепразол;
• лекарства, които блокират Н2-хистаминовите рецептори - фамотидин.

Ако има рефлукс на жлъчката, тогава е необходимо да вземете Ursofalk, Domperidone. Изборът на подходящо лекарство, неговата дозировка трябва да се извършва стриктно индивидуално и под постоянното наблюдение на специалист.

Антиацидите могат да се използват за облекчаване на симптомите за кратко време. Ефективно е да се използва Gaviscon forte в количество от 2 чаени лъжички след хранене или Phosphalugel - 1-2 сашета след хранене.

Лечението на гастроезофагеален рефлукс при деца включва употребата на лекарства, като се вземат предвид тежестта на проявата на заболяването и възпалителните промени в хранопровода. Ако няма изразени симптоми, тогава е препоръчително да се приемат само лекарства, насочени към нормализиране на стомашно-чревната подвижност. Понастоящем метоклопрамид и домперидон са ефективни лекарства за деца. Тяхното действие е насочено към засилване на подвижността на антралната част на стомаха. Такива дейности имат бързо изпразване на стомаха и повишават тонуса на езофагеалния сфинктер. Ако метоклопрамид се приема при малки деца, тогава се появяват екстрапирамидни реакции. Поради тази причина лекарството трябва да се приема изключително внимателно. Домперидон няма странични ефекти. Продължителността на такова лечение е 10-14 дни.

Диета

Диетата при гастроезофагеална рефлуксна болест е една от основните области на ефективно лечение. Пациентите, страдащи от езофагит, трябва да се придържат към следните диетични препоръки:

1. Храната се приема 4-6 пъти на ден, на малки порции, в топла форма. След хранене е забранено незабавното заемане на хоризонтална позиция, накланяне на торса и извършване на физически упражнения.
2. Ограничете употребата на храни и напитки, които предизвикват активиране на образуването на киселина в стомаха и намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер. Такива продукти включват: алкохолни напитки, зеле, грах, пикантни и пържени храни, черен хляб, бобови растения, газирани напитки.
3. Яжте колкото се може повече зеленчуци, зърнени храни, яйца и растителни масла, които съдържат витамини А и Е. Тяхното действие е насочено към подобряване на обновяването на лигавицата на хранопровода.

Хирургично лечение

Когато консервативното лечение на представеното заболяване не даде желания ефект, възникнаха тежки усложнения, се извършва хирургична интервенция. Хирургичното лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест може да се извърши по следните методи:

1. Ендоскопска пликация на гастроезофагеалната връзка.
2. Радиочестотна аблация на хранопровода.
3. Лапароскопска фундопликация по Nissen и гастрокардиопексия.

етносука

За да премахнете описаното заболяване, можете да използвате народни средства. Разграничават се следните ефективни рецепти:

1. Отвара от ленено семе. Такава терапия с народни средства е насочена към повишаване на стабилността на лигавицата на хранопровода. Необходимо е 2 големи лъжици да се залеят с ½ литър вряща вода. Настоявайте напитката за 8 часа и приемайте 0,5 чаши азот 3 пъти на ден преди хранене. Продължителността на такава терапия с народни средства е 5-6 седмици.
2. Млечен шейк. Употребата на чаша студено мляко се счита за ефективно народно средство за премахване на всички прояви на гастроезофагеална рефлуксна болест. Терапията с такива народни средства е насочена към премахване на киселината в устата. Млякото действа успокояващо на гърлото и стомаха.
3. картофи. Такива народни средства също могат да постигнат положителен резултат. Просто трябва да обелите един малък картоф, да го нарежете на малки парчета и да го дъвчете бавно. След няколко минути ще почувствате облекчение.
4. Отвара от корена на бяла ружа. Терапията с народни средства, включително тази напитка, ще помогне не само да се отървете от неприятните прояви, но и да има успокояващ ефект. За да приготвите лекарството, трябва да поставите 6 г натрошени корени и да добавите чаша топла вода. Оставете напитката на водна баня за около половин час. Лечението с народни средства, включително използването на корен от бяла ружа, включва прием на охладена отвара от ½ чаша 3 пъти на ден.
5. При лечението на народни средства сокът от корен от целина помага ефективно. Трябва да се приема 3 пъти на ден по 3 големи лъжици.

Алтернативната медицина включва голям брой рецепти, изборът на конкретна зависи от индивидуалните характеристики на човешкото тяло. Но лечението с народни средства не може да действа като отделна терапия, то е включено в общия комплекс от терапевтични мерки.

Мерки за превенция

Основните превантивни мерки за ГЕРБ включват следното:

1. Изключете употребата на алкохолни напитки и тютюн.
2. Ограничете приема на пържени и пикантни храни.
3. Не вдигайте тежести.
4. Не можете да останете в наклонено положение дълго време.

В допълнение, профилактиката включва съвременни мерки за откриване на нарушения на подвижността на горния храносмилателен тракт и лечение на диафрагмална херния.