Методите за изследване на екзокринната функция се разделят според методологичния принцип: неинвазивни и инвазивни.

Към групата инвазивни тестовевключват тестове с директна стимулация на панкреаса от екзогенен секретин и холецистокинин или церулеин (негов структурен аналог). Те включват интубационни тестове с аспирация на дуоденално съдържание и тестове с директна канюлация на големия панкреатичен канал и аспирация на чист панкреатичен сок. Към тази група се отнася и тест с индиректна стимулация - тестът на Lund.

Инвазивните методи с директна стимулация се основават на факта, че секреторният отговор е пряко свързан с функциониращата маса на панкреаса. Това са най-чувствителните и специфични методи за оценка на функционалните резерви на екзокринния панкреас. Въпреки това, поради технически трудности, лоша поносимост на пациента и продължително изпълнение, тези тестове се извършват само в панкреатични центрове.

Групата на неинвазивните тестове включва орални и дихателни тестове, определяне на ензимната активност в изпражненията и в кръвния серум. Тази група се характеризира с лекота на провеждане и значително по-малко време, изразходвано за изследване. Те обаче имат редица недостатъци, основният от които е ниската чувствителност при диагностицирането на ранните стадии на нарушения на екзокринната функция на панкреаса.

Неинвазивни тестовепозволяват да се оцени активността на някои панкреатични ензими без използване на дуоденална интубация. Показания за назначаване на неинвазивни изследвания са: оценка на екзокринната функция на панкреаса при умерен и тежък хроничен панкреатит; динамично проследяване на промените в екзокринната функция на панкреаса при хроничен панкреатит; оценка на ефективността на ензимната заместителна терапия. Тези изследвания могат да заменят определянето на мазнини в изпражненията и се използват за оценка на ефективността на ензимната заместителна терапия при стеаторея.

устни тестове. Техният принцип се основава на назначаването вътре в субстратите, хидролизирани от специфични панкреатични ензими с освобождаването на определени маркери. След абсорбция от червата тези маркери попадат в кръвта и урината, в които се определят количествено. Има бентиромиден тест, панкреолаурил тест и двоен тест на Шилинг.

Бентиромидният тест, чиято чувствителност е около 80%, позволява индиректно да се оцени активността на химотрипсин при пациенти с хроничен панкреатит. Процедура на теста: пациентът приема перорално N-benzoyl-L-tyrosyl-p-aminobenzoic acid (N-BT-PABA). Под въздействието на химотрипсин парааминобензоената киселина (PABA) се отцепва от този субстрат, който се абсорбира в тънките черва, навлиза в кръвта и се екскретира с урината. PABA се определя количествено в урината. Екскрецията на по-малко от 60% от приетата доза N-BT-PABA ни позволява да констатираме екзокринна панкреатична недостатъчност. Фалшиви резултати се наблюдават при заболявания на тънките черва, черния дроб, бъбреците и диабет.

Тестът за панкреоладиурил ви позволява да оцените активността на холестерол естеразата и се провежда в рамките на 2 дни. Техниката се състои в това, че пациентът на първия ден приема флуоресцеин-дилаурат в смес със стандартна закуска. Под въздействието на холестеролова естераза флуоресцеинът се отцепва от флуоресцеин дилаурат, който се екскретира през бъбреците. В кръвта и урината се извършва фотометрично определяне на флуоресцеин.

На втория ден се приема перорално един флуоресцеин, след което се изследва съдържанието му в кръвта и урината, за да се определи клирънсът му. При тълкуване на резултатите от тези тестове трябва да се вземат предвид: секреторната функция на стомаха, скоростта на изпразване на стомаха, количеството на чревната абсорбция, състоянието на черния дроб и бъбречната функция.

Дихателни тестове. Вътре се приемат мазнини, маркирани с 13 С. Под въздействието на липаза и холестерол естераза веригите на мастните киселини се разграждат до глицерол, който се абсорбира в тънките черва и навлиза в черния дроб. В черния дроб глицеролът се разгражда до 13 CO 2 . В издишания въздух се определя количеството 13 CO 2.

Стеаторея.В клинични условия може да се съди за нарушение на екзокринната функция на панкреаса стеаторея, чийто критерий мнозина считат наличието в изпражненията на повече от 9% от дневната диета на мазнини. Предписва се 3-дневна диета, включваща 100 г мазнини дневно. В рамките на 72 часа всички изпражнения се събират в буркан. Съдържанието на мазнини се оценява в грамове на 100 g маса на изпражненията за 24 часа.Обикновено тази стойност не надвишава 6 g / ден. Стеатореята, дължаща се на панкреатична недостатъчност, е клинична проява на тежък ход на хроничен панкреатит, характеризиращ се с увреждане на повече от 90% от панкреатичната тъкан поради заместването й със съединителна тъкан или нарушение на освобождаването на повече от 85% липаза в дванадесетопръстника поради запушване на панкреатичния канал.

Определяне на съдържанието на панкреатични ензими в изпражненията.Откриване на активност химотрипсинв изпражненията се използва както за диагностициране на панкреатична недостатъчност, така и за оценка на ефективността на ензимната заместителна терапия. За диагностициране на панкреатична недостатъчност, 4 дни преди теста, ензимната терапия се отменя, тъй като изкривява резултата от изследването.

През последните години, при оценката на панкреатичната секреция, определението в изпражненията на панкреаса еластаза-1използване на моноклонални антитела. Този ензим е много стабилен по време на чревния пасаж. Определянето на еластаза-1 не се влияе от едновременното приложение на панкреатични ензими. Нормалните показатели са 200 и повече от 500 µg E-1/g изпражнения, с умерена и лека екзокринна панкреатична недостатъчност - 100-200 µg E-1/g изпражнения, с тежка екзокринна панкреатична недостатъчност (PZh) - по-малко от 100 mcg E-l/ g изпражнения.

Определяне на активността на панкреатичните ензими в кръвта и урината.Хиперферментемията и хиперферментурията се развиват най-често в резултат на нарушение на изтичането на панкреатични секрети в резултат на запушване на панкреатичните канали с протеинови гранули, камъни; образуването на калцификации, което води до повишаване на интрадукталното налягане в панкреаса. Друга причина за проникването на ензими в кръвта и екскрецията им в урината е нарушение на целостта на паренхима на панкреаса и епитела на неговите канали по време на обостряне на хроничен панкреатит. Феноменът на т. нар. "евазия" на панкреатичните ензими в кръвта и повишената им екскреция в урината са маркер за увреждане на ацинусите и се използват с диагностична цел при хроничен панкреатит.

Най-често съдържанието на а-амилаза, липаза, трипсин и неговия инхибитор се определя в кръвния серум и а-амилаза и липаза в урината. При обостряне на хроничен панкреатит нивото на а-амилазата в кръвта се повишава при 40% от пациентите, а в урината - при 35-37%.

Обикновено концентрацията на a-амилаза в кръвния серум, определена по метода на Caraway, е 12-32 g/l-час, а в урината е под 160 g/l-час. За да се получат оптимални резултати, определянето на а-амилазата в кръвта на пациенти с хроничен панкреатит трябва да се извърши в разгара на болковата атака, за предпочитане през първите 12 часа от началото на атаката и не по-късно от един ден урината, като диагностично значимо е превишението на нормалните стойности поне 2 пъти.

Диагностичната стойност е определянето на нивото на панкреатичната липаза в кръвта и урината. При остър панкреатит и обостряне на хроничен панкреатит се открива хиперлипаземия с фиброзни промени в панкреаса, намаляване на ензимната активност. Обикновено активността на панкреатичната липаза, определена в кръвта по метода на Tuba-Hoares, като се използва трибутирин като субстрат или чрез титруване на рН метър с помощта на зехтин, е 160 единици / l.

Наскоро панкреасната еластаза-1 беше определена чрез ензимен имуноанализ в кръвта. Ензимът се произвежда в ацинарните клетки на панкреаса, така че тестът е високо специфичен (98%). Поради по-дългия полуживот от този на амилазата и липазата, концентрацията на Е-1 остава повишена за дълго време и може да се установи екзацербация на заболяването след 3-4 дни от началото му.

По-информативен показател, който отразява състоянието на екзокринната функция на панкреаса, е определянето на трипсин и неговия инхибитор в кръвния серум, тъй като трипсинът е органоспецифичен ензим, произвеждан само в панкреаса. За определяне на трипсин в кръвта има различни методи: фотометрични, биохимични и най-точните от тях - имуноензимни и радиоимунологични. Фотометричните и биохимичните методи не определят самия трипсин, а общата протеолитична активност на кръвта, те са прости и достъпни, но не достатъчно специфични; определянето на имунореактивен трипсин е специфично и надеждно. При биохимичното определяне на трипсин в кръвта нивото му при здрави хора е 10-30 единици / ml, когато се използва радиоимунологичен метод, нормата на трипсин в кръвта е 34-58 ng / ml.

Информация относно вътрешна секрецияна панкреаса дава радиоимунологично определяне с помощта на стандартни комплекти реагенти за серумни нива на имунореактивен инсулин, С-пептид (свързващ пептид) и глюкагон (инсулинов антагонист). Съдържанието на имунореактивен инсулин обикновено е 86-180 pmol / l, при захарен диабет тип I, нивото му намалява, при тип II - нивото му е нормално или повишено. Нивото на С-пептида позволява по-точно да се прецени ендогенната секреция на инсулин и е 0,17-0,99 nmol / l при здрави хора, понижено при захарен диабет тип I, нормално или повишено при диабет тип II, повишено при инсулинома. Съдържанието на глюкагон обикновено е 50-125 ng / l, нивото му се повишава при глюкагоном, декомпенсиран захарен диабет, гладуване, физическа активност, хронични заболявания на черния дроб и бъбреците.

Описание:

С напредването на възпалителния процес в панкреаса при пациенти с хроничен панкреатит жлезистата (секреторна) тъкан на органа постепенно се замества от съединителна или белезна тъкан. В резултат на това броят на секреторните (ацинарни) клетки в панкреаса намалява, които при физиологични условия, в отговор на храната, навлизаща в лумена на дванадесетопръстника, отделят секрет, богат на храносмилателни ензими и алкали (панкреатичен сок) в червата.

Той съдържа целия спектър от ензими, способни да усвояват протеини, мазнини, въглехидрати, но само липаза, ензим, който разгражда мазнините до мастни киселини и сапуни в присъствието на жлъчка, няма значителни „проучвания“ в храносмилателния тракт. Следователно, в условията на намаляване на броя на секреторните клетки, ситуацията става по-вероятна, когато количеството сок, отделено в лумена на дванадесетопръстника, е недостатъчно за процеса на храносмилане и последващо усвояване, предимно мазнини и мастноразтворими витамини, и едва след това протеини, въглехидрати.

Това състояние се нарича екзокринна панкреатична недостатъчност. По-нататъшното прогресиране на възпалително-цикатричните промени в панкреаса може да доведе до добавяне на нарушения на ендокринната функция на органа с развитие.

Симптоми:

Най-типичната проява на екзокринна панкреатична недостатъчност е лошата толерантност към мазни храни, особено пържени и пушени храни. В резултат на това възниква след консумацията му усещане за тежест в корема и обилни кашави "мазни" изпражнения, така наречените панкреатични (отделяне на мазнини с изпражненията). Честотата на изхожданията обикновено не надвишава 3-6 пъти на ден. Доста прост и лесно разпознаваем критерий за повишено "съдържание на мазнини" в изпражненията е способността му да оставя следи върху тоалетната, които са слабо измити с вода.

Може би появата на подуване на корема и болки в коликите в него. Ограничаването на приема на мазни храни, приемането на храносмилателни ензими (виж по-долу) спомага за намаляване на тежестта на тези симптоми и дори за тяхното изчезване.

Проявите на дефицит на мастноразтворими витамини в организма могат да бъдат болка в костите, тяхната повишена чупливост и склонност към конвулсивни мускулни контракции (хиповитаминоза D), нарушения в системата за коагулация на кръвта под формата на кървене (хиповитаминоза К), нарушения на зрението в здрач или "нощна слепота", повишена (хиповитаминоза А), чувствителност към инфекции, намалено либидо, потентност (хиповитаминоза Е).

Бледност на кожата, сърцебиене, умора, намалена работоспособност и други признаци на дефицит на В12 могат да се наблюдават поради нарушение на усвояването на съответния витамин от храната поради липса на панкреатични протеази (ензими, които разграждат протеините). Намаляването на телесното тегло в резултат на недостатъчен прием на хранителни вещества показва изразена екзокринна панкреатична недостатъчност.

Причини за възникване:

Синдромът на първична екзокринна панкреатична недостатъчност (PJ) се причинява от намаляване на масата на функциониращия екзокринен паренхим на панкреаса в резултат на фиброза или нарушение на изтичането на панкреатичен секрет в дванадесетопръстника (DU) поради блокиране на отделителните канали на панкреаса чрез камък, тумор, гъст и вискозен секрет. Това е характерно и за по-късните стадии на CP (абсолютна първична панкреатична недостатъчност) или, като правило, патологията на голямата дуоденална папила (относителна първична екзокринна недостатъчност). Вторичните механизми за развитие на екзокринна панкреатична недостатъчност включват случаи, когато достатъчно количество панкреатични ензими навлизат в дванадесетопръстника, които не участват адекватно в храносмилането поради недостатъчно активиране, инактивиране и нарушения на сегрегацията. Развитието на екзокринна панкреатична недостатъчност при пациенти след това се основава на няколко механизма, както първични, така и вторични.

Лечение:

За лечение назначете:

Неразделна част от лечението на прояви на екзокринна панкреатична недостатъчност е корекцията на режима и диетата. Сред основните компоненти на препоръките за хранене и режим:
чести (интервали не повече от 4 часа) дробни (малки) хранения
избягвайте прекомерния прием на храна, особено вечер и през нощта
ограничаване на консумацията на мазнини, предимно от животни, претърпели топлинна обработка (печене, пушене)
пълно въздържание от алкохол

Що се отнася до специфичните хранителни продукти, техният състав е доста индивидуален и се избира съвместно от пациента и лекаря, често емпирично. Като се има предвид важната роля на храненето за коригиране на проявите на екзокринна панкреатична недостатъчност, пациентът трябва първо да координира всички въпроси, свързани с разширяването на диетата и / или промените в режима с лекуващия лекар.

В условията на ограничен прием на мазни и често протеинови храни, въглехидратите излизат на преден план в осигуряването на енергия на пациента. Разбира се, предпочитание трябва да се дава не на рафинираните въглехидрати (сладкиши), а на зеленчуците, плодовете и зърнените храни, като основни естествени източници не само на растителни фибри, но и на най-важните витамини и микроелементи. Въпреки това, не всички пациенти с екзокринна панкреатична недостатъчност понасят еднакво добре растителните храни. При някои пациенти, докато приемат такива полезни и необходими продукти като боб, грах, различни видове зеле, патладжани, продукти от зърнено брашно и др., Газообразуването в храносмилателния тракт се увеличава, което се отразява негативно на тяхното благосъстояние.

Възможна алтернатива на тях може да бъде редовната консумация на хранителни продукти, съдържащи висококачествени ферментирали пшенични трици "Рекицен-РД", обогатени с витаминно-минерален комплекс. Използването им в диетата на пациенти с екзокринна панкреатична недостатъчност не само ще осигури на организма достатъчно енергия, но и ще реши съществуващия проблем с преодоляването на дефицита на витамини и микроелементи. В допълнение, такива продукти са в състояние да "разтоварят" панкреаса, което ще повлияе положително на неговата функционална активност.

Основните лекарства при лечението на екзокринна панкреатична недостатъчност са храносмилателните ензими (панкреатин, мезим-форте, панзинорм-форте, креон и др.). Помежду си те се различават само по количеството липаза, съдържаща се в тях и допълнителни съставки (стомашни ензими).

Тези лекарства трябва да се приемат по време на хранене. Броят на таблетките или капсулите на прием може да варира в широки граници от 1 до 3-4 в зависимост от обема и състава на храната. В най-голяма степен ензимните препарати са показани при ядене на храни, богати на мазнини, в по-малка степен на протеини.

Акцентът върху консумацията на въглехидратни храни намалява нуждата от храносмилателни ензими, тъй като значението на панкреаса в тяхното храносмилане е много по-малко от протеините и особено мазнините. За да се увеличи храносмилателният капацитет на храносмилателните ензими, те се приемат с блокери на протонната помпа (омепразол, пантопразол, ланзопразол, рабепразол, езомепразол), които създават алкална реакция в горния храносмилателен тракт, като по този начин благоприятстват действието на ензимите.

Прост критерий за елиминиране на проявите на екзокринна панкреатична недостатъчност с храносмилателни ензими е изчезването на диарията и нормализирането на телесното тегло, както и изчезването на панкреатичната стеаторея според клиничния анализ на изпражненията и намаляване (нормализиране - по-малко от 7 ж) съдържание на мазнини в изпражненията на ден.

Панкреасът се намира зад стомаха, на нивото на 1-ви лумбален прешлен и в съседство с аортата и долната празна вена. Панкреасът е жлеза с смесена функция.Една част от нея, ≈ 90% от цялата маса на жлезата, изпълнява екзокринна функция, т.е. произвежда храносмилателен панкреатичен сок, който навлиза в дванадесетопръстника през канала.

Сред секреторния епител, който произвежда панкреатичен сок, има групи от клетки - островчета на Лангерханс.в които синтезът

хормоните се задействат. островчета
Упражнение на Лангерханс

интрасекреторна функция,освобождаване на хормони през интерстициалната течност в кръвта. Лангерхансовите острови се състоят от 3 вида клетки: алфа клетки, бета клетки и делтаклетки (фиг. 8). Алфа клетките произвеждат хормон бъг,бета клетки - инсулин,и се синтезира в делта клетки

хормон соматостатин.

Инсулинът увеличава проникването

Капацитетът на мембраната на мускулните и мастните клетки за глюкоза, подпомага транспортирането й в клетките, където тя се включва в метаболитните процеси. Под въздействието на инсулин нивата на кръвната глюкоза намаляватзащото

отива в клетките. В клетките на черния дроб и мускулите гликогенът се образува от глюкоза, а в клетките на мастната тъкан - мазнини. Инсулинът инхибира разграждането на мазнините и също така насърчава синтеза на протеини.

Недостатъчното производство на инсулин води до тежко заболяване - диабет,или захарен диабет. При диабет отделянето на урина се увеличава, тялото губи вода и има постоянна жажда. Въглехидратите се използват малко за енергийни нужди, т.к. почти не идват от кръвта в клетките. Съдържанието на глюкоза в кръвта рязко се повишава и тя се екскретира от тялото с урината. Силно нараства използването на протеини и мазнини за енергийни цели. В същото време в тялото се натрупват продукти от непълно окисляване на мазнини и протеини, което води до повишаване на киселинността на кръвта. Голямо повишаване на киселинността на кръвта може да причини пациент със захарен диабет диабетна кома, при което има нарушение на дишането, загуба на съзнание, което може да доведе до смърт.

Хормон глюкагонИма ефект в организма, противоположен на този на инсулина. Глюкагонът стимулира разграждането на гликогена в черния дроб, както и превръщането на мазнините във въглехидрати, което води до повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта.

Хормон соматостатининхибира секрецията на глюкагон.

ОБЩИ ЖЛЕЗИ

мъжки полови жлези

Половите жлези са чифтни органи. В мъжкото тяло са тестисите, или тестиситев женското тяло яйчниците.Половите жлези са жлези със смесена функция. Благодарение на екзокринната функция на тези жлези се образуват зародишни клетки. Интрасекреторната функция е да произвежда полови хормони.

Тестисите се поставят в ранните етапи на развитие на плода в тялото на майката под въздействието на Y-хромозомата. Основните функции на тестисите на плода са: 1) развитието на фактор, който насочва формирането на структури на гениталните органи според мъжкия тип; 2) секреция на хормони тестостерон,под влиянието на които протича развитието на гениталните органи, както и настройката на хипоталамуса към "мъжкия" тип секреция на GnRH.

Тестисите са покрити отвън със серозна мембрана, под която има белтъчна мембрана. От албугинеите се простират прегради, които разделят тестиса на лобули. На напречния разрез на тестиса ясно се вижда (фиг. 9), че между преградите има извити семенни каналчета, които се вливат в семенните каналчета, които от своя страна се вливат в епидидима на тестиса.

Извити семенни каналчетае структурна и функционална единица на мъжката полова жлеза. Общата им дължина е около 250 m. клетки на Сертоли.Над тях са клетките, от които се образуват зрели сперматозоиди. Клетките на Сертоли образуват протеин, необходим за концентрацията и транспорта на сексуалните

Хормони.

За нормалното образуване на сперматозоиди температурата на тестисите трябва да бъде 32 - 34 ° C. Това

допринася за анатомичното положение на тестисите: те се извеждат от коремната кухина в скротума. Ако в резултат на дефект в развитието тестисите не са се спуснали в скротума, а са останали в коремната кухина, където температурата е по-висока, тогава не се образуват сперматозоиди.

Осъществява се хормоналната функция на тестисите Клетките на Лейдиха, разположени между семенните каналчета. Клетки на Лайдиг

отделят мъжки полови хормони андрогени. 90% от всички секретирани андрогени е тестостерон. По химическа природа всички андрогени са стероиди. Холестеролът е изходният продукт за техния синтез. Тестисите произвеждат и малко количество женски полови хормони – естрогени.

Тестостеронът влияе върху образуването полови белези.Това се проявява ясно при отстраняване на половите жлези (кастрация). Ако кастрацията се извърши много преди пубертета, тогава гениталиите не достигат зряло състояние. Освен това те не се развиват вторични полови белези.Вторичните полови белези са характеристики на полово зрял организъм, които не са пряко свързани със сексуалната функция, но са характерни разлики между мъжкото и женското тяло. Вторичните полови белези на мъжете са: повече косми по лицето и тялото, по-малко мазнини и по-голямо развитие на мускулите, по-нисък тембър на гласа, развитие на скелета според мъжкия тип (по-широки рамене и тесен таз). След кастрация на полово зрял организъм някои вторични полови белези се запазват, а някои се губят. При вроден дефект в развитието на тестисите при мъжете външните полови органи се формират според женския тип (мъжки фалшив хермафродитизъм).

При недостатъчна секреция на андрогени в млада възраст осификацията на хрущяла се забавя и продължителност на растежа на коститесе увеличава. В резултат на това крайниците стават непропорционално дълги.

Андрогени засилват протеиновия синтезв черния дроб, бъбреците и особено в мускулите. Синтетично получените мъжки полови хормони се използват в медицината за лечение на дистрофии при деца, придружени от недоразвитие на мускулна маса.

Тестостеронът има изразен ефект върху централната нервна система и висшата нервна дейност. Ефектът на тестостерона върху мозъчните структури е необходим за първата проява сексуален инстинкт.Експериментите с животни показват, че андрогените активно влияят на емоционалната сфера, по-специално повишават агресивността на мъжете, особено по време на брачния период. Отдавна е известно, че кастрацията на селскостопанските животни ги прави спокойни и издръжливи.

Регулирането на производството на сперматозоиди и секрецията на хормони в тестисите се осъществява от хипоталамо-хипофизната система.

женски полови жлези

Женските полови жлези - яйчниците - са чифтни органи, изпълняващи както екзокринни, така и вътрешносекреторни функции. Екзокринната функция е узряването на яйцеклетките, а интрасекреторната функция е производството на женски полови хормони, които се отделят директно в кръвта.

Яйчниците на възрастна жена са малки органи, всеки с тегло 6-8 g. Те се намират в таза, от двете страни на матката. Навън

яйчник, покрит с един
слой епител
клетки. Под него е кортикалното вещество, в което има яйчни фоликули и жълто тяло на различни етапи на развитие. Център на яйчника
(фиг. 10) заема медулата, която се състои от рехава съединителна тъкан и съдържа кръвоносни и лимфни съдове и нерви.

Структурни и забавни-

Функционалната единица на яйчника е фоликулът, който представлява везикула, в която узрява яйцеклетката. Яйчникът на новородено момиче съдържа от 40 000 до 400 000 първични фоликула, но само 400-500 фоликула са напълно развити през целия живот на жената. С узряването си фоликулът се увеличава почти 100 пъти. Зрелият фоликул се нарича Граафов везикул. Кухината на зрелия фоликул е пълна с фоликуларна течност.

Зрелият фоликул изпъква над повърхността на кортикалния слой на яйчника, след което се разкъсва и от него се изхвърля зряло яйце заедно с фоликуларната течност. От остатъците на фоликула се образува жълто тяло, която е временна ендокринна жлеза. Ако не е настъпило оплождане на яйцеклетката и не е настъпила бременност, тогава жълтото тяло функционира 10-12 дни и след това се разтваря. Ако настъпи бременност, тогава жълтото тяло продължава дълго време.

Клетките на стената на Граафовия везикул произвеждат хормони - естрогени, а жълтото тяло - хормона прогестерон. От групата на естрогените основният хормон е естрадиолът. Под въздействието на естрогените растат яйцепроводите и матката, нарастват техните мускулни мембрани и жлезисти клетки. Естрогените насърчават осификацията на хрущяла. Следователно при ранен пубертет растежът на момичетата спира по-рано, а при забавяне на пубертета се образуват по-дълги крайници.

Естрогените осигуряват развитието на женски вторични полови белези. Вторичните полови белези на жените са: по-малко окосмяване по лицето и тялото, по-висок тембър на гласа, по-слабо развитие на мускулите, формиране на скелет според женския тип (тесни рамене, широк таз). В допълнение, естрогените имат изразен ефект върху висшата нервна дейност, допринасяйки за формирането на сексуалния инстинкт.

Хормон на жълтото тяло прогестеронстимулира процесите, които осигуряват закрепването на оплодената яйцеклетка в стената на матката и запазването на ембриона и плода до началото на раждането. Под въздействието на прогестерон и естроген лигавицата на матката нараства, в резултат на което оплодената яйцеклетка може да бъде въведена в нея. Повишава се дейността на маточните жлези, чиято тайна служи за подхранване на развиващия се ембрион. След предварително излагане на естрогени върху млечните жлези, прогестеронът активира развитието на жлезиста тъкан в тях.

Прогестеронът намалява възбудимостта на определени части на мозъка. Този хормон предизвиква майчински инстинкт, както и повишаване на апетита и отлагане на мазнини по време на бременност. прогестеронът е отпуснат

lyaet мускулатурата на матката и я прави нечувствителна към вещества, които възбуждат нейните контракции. Всичко това допринася за пълното протичане на бременността. Ако по някаква причина по време на бременност секрецията на прогестерон спре, тогава на по-късна дата настъпва вътрематочна смърт на плода и неговата резорбция в ранните етапи на бременността или спонтанен аборт.

Яйчниците също произвеждат малко количество от мъжкия полов хормон тестостерон. Смята се, че тестостеронът в женското тяло влияе върху формирането на някои вторични полови белези, стимулира пубертета.

Пубертет

Развитието на половите жлези и формирането на половите белези през детството протича много бавно. Пубертетът е процес на формиране на репродуктивната функция на женския и мъжкия организъм. Този процес завършва с пубертета, който се изразява в способността за създаване на пълноценно потомство.

В пубертета обикновено се разграничават 3 периода: предпубертетен, пубертетенИ след пубертета.Всеки от тези периоди се характеризира със специфично функциониране на жлезите с вътрешна секреция и целия организъм.

предпубертетен периодобхваща 2-3 години непосредствено преди появата на признаци на пубертета. Характеризира се с липсата на вторични полови белези.

пубертетчесто се подразделя според съвкупността от първични и вторични полови белези на 4 етапа.

1-ви етап на пубертетаТова е началото на пубертета. Започва при момчета на 12-13 години, при момичета - на 10-11 години. На този етап се увеличава секрецията на растежен хормон и гонадотропни хормони от хипофизната жлеза, увеличава се производството на полови хормони и надбъбречни хормони. Момичетата произвеждат повече хормон на растежа и следователно техният размер на тялото на този етап е по-голям от този на момчетата. Започва развитието на половите органи и вторичните полови белези.

Към 2-ри етаппубертетът продължава по-нататъшното развитие на гениталните органи и вторичните полови белези. При момчетата се увеличава секрецията на растежен хормон и те започват да растат бързо.

Към 3-ти етапгласовете на момчетата се променят, появява се юношеско акне, започва да расте окосмяване по лицето и подмишниците и тялото расте бързо. При момичетата млечните жлези се развиват интензивно, растежът на косата е почти същият като при възрастни жени, появява се менструация. Количеството хормон на растежа в кръвта на момичетата намалява и скоростта на растеж намалява.

До 4-ти етапПо време на пубертета и момчетата, и момичетата най-накрая развиват своите гениталии и вторични полови белези. При момичетата времето на менструация се стабилизира. Момчетата могат да получат спонтанна еякулация през нощта - мокри сънища.

след пубертетахарактеризира се с постигане на общо физическо развитие и зрялост на гениталните органи. Настъпва период на пубертет, който ви позволява да упражнявате сексуални функции без вреда за тялото. При момичетата пубертетът настъпва на 16-18 години, при момчетата - на 18-20 години.

През пубертета, когато активността на жлезите с вътрешна секреция се увеличава, всички физиологичните функции се променят значително.При подрастващите растежът на вътрешните органи не винаги е в крак с растежа на костната и мускулната система. Сърцето изпреварва кръвоносните съдове, което води до повишаване на кръвното налягане. Това често води до световъртеж, главоболие, умора. В периода след пубертета тези нарушения обикновено изчезват.

Рязкото увеличаване на количеството хормони в кръвта засяга висшата нервна дейност на подрастващите. Емоциите им са променливи и противоречиви, прекомерната срамежливост се редува с напереност, проявява се непоносимост към опеката на възрастните и техните коментари. Тези особености на подрастващите трябва да се вземат предвид от учители, психолози, възпитатели и родители.

ХОРМОНИ И ПОВЕДЕНИЕ

Панкреасът е многофункционален орган на храносмилателната система. Можем да кажем, че той се явява като основен орган на храносмилането, участва в метаболитните процеси в човешкото тяло.

Има дифузна функционалност - външна и вътрешна. Екзокринната задача се дължи на производството на панкреатичен сок, който включва храносмилателните ензими, необходими за нормалното смилане на храната.

Интрасекреторната (ендокринна) функция се състои в производството на определени хормонални компоненти, осигурява регулирането на метаболитните процеси - метаболизъм на мазнини, въглехидрати и протеини.

Дисфункцията на панкреаса провокира появата на патологии - захарен диабет, панкреатит и др. Помислете за анатомията и физиологията на вътрешния орган, което ще ви позволи да опознаете по-добре собственото си тяло.

Местоположение и структура на панкреаса

Панкреасът е локализиран в коремната област, разположен зад стомаха, в непосредствена близост до дванадесетопръстника 12 на нивото на горните лумбални прешлени. В проекцията на коремната стена се намира на 5-10 сантиметра над пъпа. Органът се характеризира с тръбна структура, състои се от три сегмента - глава, тяло и опашка.

Главата на органа се намира в завоя на дванадесетопръстника, последният орган покрива главата под формата на подкова. Той е отделен от тялото чрез жлеб, по който порталната вена се намира вътре в тялото.

Жлезата се снабдява с кръв през артериите, изтичането на биологична течност се извършва през вената на яката.

Характеристики на структурата на тялото на панкреаса:

• Тялото е разделено на няколко части - предна, долна и задна част, ръбовете са подобно разграничени.
• Предната част е в контакт със стените на стомаха.
• Гърбът е в непосредствена близост до коремната аорта и гръбначния стълб и през него преминават кръвоносните съдове на далака.
• Долната част е разположена под корена на напречното дебело черво.

Опашката на панкреаса достига хилуса на далака, насочена както нагоре, така и надолу. Структурата на вътрешния орган се състои от два вида тъкани, които изпълняват външна и вътрешна функция. Основата на тъканта са малки лобули, които са разделени един от друг с помощта на слоеве от съединителна тъкан.

Всяка лобула има свои собствени изходни канали. Те са свързани помежду си, в резултат на което се образува общ отделителен канал, който преминава през целия орган. В десния край на главата се отваря в дванадесетопръстника, свързва се с жлъчните пътища. Така тайната на панкреаса прониква в червата.

Между лобулите са локализирани групи от клетки, наречени Лангерхансови острови. Те нямат отделителни канали, но имат мрежа от кръвоносни съдове, което позволява инсулин и глюкагон да бъдат освободени незабавно в кръвта.

Как се регулира работата на жлезата?

Нивото на захарта

Регулирането на панкреатичната секреция изглежда е многостепенен процес. Състоянието на централната нервна система оказва голямо влияние върху активността на функционалността на клетките, които са в състояние да отделят необходимите ензими.

Проучванията показват, че гледката на храна, миризмата на храна или само споменаването й водят до рязко повишаване на дейността на панкреаса. Този ефект се основава на работата на автономната нервна система.

Парасимпатиковият отдел на нервната система чрез вагусния нерв допринася за повишаване на активността на вътрешния орган. В същото време симпатиковата система е насочена към намаляване.

В регулирането на дейността на тялото голямо значение се придава на свойствата на стомашния сок. Ако киселинността му в стомаха се увеличи, се наблюдава механичното му разтягане, което води до увеличаване на секрецията на панкреаса.

В същото време механичното разтягане на дванадесетопръстника и повишаването на киселинността в неговия лумен води до производството на вещества, които стимулират панкреаса. Тези вещества включват:

1. секретин.
2. Холецистокинин.

Жлезата на системата в тялото може не само да стимулира, но и да потиска работата си. Това влияние се влияе от симпатиковата нервна система и хормони - глюкагон, соматостатин.

Желязото може да се адаптира към ежедневното меню. Ако въглехидратите преобладават в храната, тогава синтезираната тайна съдържа главно амилаза; ако в храната има повече протеинови вещества, тогава се произвежда трипсин; на фона на консумацията само на мазни храни се произвежда липаза.

Функции на органа на храносмилателната система

Екзокринната дейност на панкреаса включва производството на панкреатичен сок. Синтезира 500-1000 мл от него на ден. Състои се от ензимни съединения, сол и обикновена вода.

Ензимите, които се синтезират от жлезата, се наричат ​​проензими. Произвеждат се в неактивна форма. Когато храната попадне в дванадесетопръстника, започват да се отделят хормони, чрез които се стартират биохимичните вериги в тялото, което води до активиране на ензимите.

Солната киселина действа като мощен стимулант, който, когато навлезе в червата, насърчава екскрецията на секретин и панкреозимин - те влияят върху синтеза на ензими:

• Амилазата осигурява разграждането на въглехидратите.
• Трипсинът участва в процеса на храносмилане на протеини, който възниква в стомаха.
• Липазата помага за разграждането на мазнините, които вече са били засегнати от жлъчката от жлъчния мехур.

Също така панкреатичният сок включва минерали под формата на кисела сол, които допринасят за алкална реакция. Това е необходимо, за да се неутрализират киселинните компоненти на храната, които идват от стомаха, и да се създаде благоприятна среда за усвояване на въглехидратите.

Интрасекреторната функция на органа осигурява освобождаването на хормони като инсулин и глюкагон в тялото. Те се произвеждат от група клетки, които са разпръснати между лобулите, нямат канали - Лангерхансовите острови. Функции на хормоните:

1. Освобождаването на инсулин се наблюдава от бета клетките. Този хормон е отговорен за регулирането на въглехидратните и мастните процеси в тялото. Под въздействието на компонента глюкозата прониква в тъканите и клетките, в резултат на което концентрацията на захар намалява.
2. Глюкагонът се произвежда от алфа клетки. Накратко, хормонът е инсулинов антагонист, т.е. той е насочен към увеличаване на съдържанието на захар в човешкото тяло. Алфа клетките също участват в синтеза на липокаин, който предотвратява мастната дегенерация на черния дроб.

Освобождаването на адреналин от надбъбречните жлези също се регулира от концентрацията на захар. На фона на хипогликемично състояние (ниска глюкоза) се наблюдава рефлексно производство на адреналин, което допринася за повишаване на съдържанието на захар.

Панкреасът е тясно свързан с останалата част от храносмилателната система. Всяко негово нарушение или неизправност влияе неблагоприятно на целия процес на храносмилане.

Клинични прояви на панкреатичен ензимен дефицит

Нарушение в производството на ензими, намаляване на тяхната функционалност и дефицит са последиците от хроничната форма на панкреатит. Заболяването е придружено от постепенни промени в жлезистата тъкан, в резултат на което тя се заменя със съединителна тъкан.

Има много причини за панкреатит. Въпреки това, най-често патологичният процес в тялото се причинява от прекомерна консумация на алкохолни напитки. Сред другите етиологии се отличават нерационалното хранене, съпътстващите заболявания (холецистит), инфекциозните заболявания и приемането на определени лекарства.

Дефицитът на трипсин, амилаза и липаза води до сериозни смущения в храносмилателния процес.

Чести симптоми на неизправност на панкреаса:

• Болка в лявата част на корема в хипохондриума, която често се развива след хранене. Понякога болката не е свързана с храната.
• Намален или пълна загуба на апетит.
• Храносмилателни разстройства под формата на гадене, диария, многократно повръщане.
• Къркорене в стомаха, метеоризъм.
• Цветът и текстурата на изпражненията се променят.

Тежестта и интензивността на клиничните прояви се определят от степента на увреждане. Поради лошо храносмилане има дефицит на хранителни компоненти, а в някои случаи нарушенията на метаболитните процеси водят до други патологии - остеохондроза, артроза, атеросклероза на кръвоносните съдове.

Ако се открие липса на липаза, тогава признаците са следните:

1. В изпражненията има излишък от мазнини.
2. Течни изпражнения оранжеви или жълти.
3. Изпражненията са мазни.

В някои случаи се отделя само течна мазнина без наличие на изпражнения. Ако няма достатъчно амилаза, тогава пациентът има непоносимост към храни, обогатени с монозахариди и дизахариди. Има и течна маса, недостатъчност на абсорбцията на компоненти в тънките черва, която е придружена от постоянна диария, загуба на тегло.

При дефицит на трипсин се наблюдава умерена или изразена креаторея - в изпражненията се открива високо съдържание на азот и мускулни влакна. Столът се характеризира с неприятна миризма, не е изключена появата на анемия.

Тъй като механизмът на разделяне на продуктите е нарушен, дори при повишено хранене, пациентите губят тегло, диагностицират се дефицит на витамини и минерални компоненти, прекомерна сухота на кожата, крехкост на нокътните плочи и косата.

Как се лекува желязото?

Лечението е специфично за заболяването. Остър пристъп на фона на определени и неуточнени причини се лекува с гладуване. Тъй като това помага да се намали производството на сок, в резултат на това вътрешният орган се разтоварва.

Обикновено пациентите го понасят лесно, тъй като общото здравословно състояние се влошава значително, има постоянен синдром на болка. Разрешено е да се пие минерална вода без газ или слабо концентриран бульон от шипка.

Основната цел на лечението на остро заболяване е да се предотвратят усложненията и прераждането му в бавен процес. Препоръчват се хапчета за облекчаване на болката и ензимни лекарства, които спомагат за намаляване на секрецията на ензими.

Първоначално те се въвеждат в човешкото тяло през вената. Когато пациентът покаже подобрение в благосъстоянието, той вече може да приема лекарства под формата на таблетки. За да се намали болката в острата фаза, върху панкреаса може да се приложи компрес с лед.

Препарати за лечение на панкреаса:

• Спазмолитици за облекчаване на болката. Повечето медицински специалисти предписват Папаверин, Но-шпу, Дротаверин. Ако болката е умерена, тогава се използва ибупрофен. Последното лекарство има едновременно противовъзпалителни и аналгетични свойства.
• Антиацидите помагат за облекчаване на болката, предотвратяват дразнене и разязвяване на лигавицата. Използва се под формата на разтвори и гелове, които подпомагат неутрализирането на солната киселина. Представители на групата - Зоран, Ранитидин.

За да се намали производството на храносмилателни ензими, се използва Kontrykal. За терапия е необходимо ензимно лечение за поддържане на функционирането на вътрешния орган, подобряване на процеса на храносмилане. Назначете Мезим, Панкреатин, Креон.

Панкреасът е много деликатен и чувствителен орган, така че изисква внимателно отношение. Злоупотребата с алкохол и лошите хранителни навици могат да доведат до панкреатит - остро и хронично заболяване, камъни в отделителните канали, захарен диабет, панкреатична некроза или аденокарцином и други заболявания.

Структурата и функциите на панкреаса са разгледани във видеото в тази статия.

Панкреасът изпълнява важни функции в тялото, които осигуряват нормалното функциониране на тялото. Като всяка интраорганна структура, панкреасът може да претърпи някакви патологични влияния, поради което неговата функционалност е намалена. Едно такова патологично състояние е панкреатична недостатъчност.

Причина за развитие

Панкреасът участва в производството на специфични храносмилателни ензими, при липсата на които нормалното протичане на храносмилането е невъзможно.

Когато възникнат неуспехи в производството на тези вещества и жлезата започне да функционира неправилно, тогава такова състояние се нарича панкреатична недостатъчност.

Има няколко причини за панкреатична недостатъчност. Те включват:

• недостиг на витамини;
• Увреждане на панкреаса
• Липса на хемоглобин;
• Липса на протеин в кръвта;
• Нездравословна диета, злоупотреба със солени храни, мазни храни, необичайни подправки, подправки и др .;
• Наследственост;
• Патологии като липоматоза, кистозна фиброза, синдром на Shwachman;
• Смъртта на клетките на жлезата на фона на панкреатит или хирургично отстраняване на част от органа.

Понякога има няколко фактора, които провокират развитието на патологията. Или може да се окаже, че пациентът изглежда здрав, води здравословен начин на живот, храни се правилно, но все още се открива панкреатична недостатъчност. В такива ситуации обикновено причините се крият в наследственото предразположение.

Разновидности на заболяването: причини, симптоми, диагностика и методи на лечение

Специалистите разграничават четири вида функционална панкреатична недостатъчност, като всеки от тях има свои индивидуални характеристики, до етиологията или метода на лечение.

Панкреатична недостатъчност може да бъде:

• екзокринна;
• екзокринна;
• ензимен;
• Ендокринна.

Тъй като всеки от сортовете има сериозни разлики, те трябва да се разглеждат отделно.

Екзокринна панкреатична недостатъчност

Екзокринната панкреатична недостатъчност е патология, при която има липса на сокове за стабилния ход на храносмилателните процеси. Характерните признаци на такава панкреатична недостатъчност са:

1. реакции на гадене;
2. подуване на корема
3. Усещане за тежест в епигастриума;
4. проблеми със стола;
5. Лошо храносмилане.

Това патологично състояние се предшества от различни стомашни проблеми и патологии на панкреаса, причинени от промени в жлезистите тъкани. В допълнение, екзокринната недостатъчност може да се развие на фона на заболявания на жлъчния мехур или червата, прекомерно гладуване или злоупотреба с монодиети.

Екзокринната недостатъчност може да се идентифицира само чрез комплексна лабораторна диагностика. При такава панкреатична недостатъчност рискът от развитие на диабет се увеличава, така че такива пациенти трябва редовно да проверяват кръвта за съдържание на захар.

Успехът на лечението зависи пряко от точното установяване на етиологията на патологичния процес. С диетичен или алкохолен фактор ще трябва да промените начина си на живот, като се откажете от строгите диети и пиете алкохол.

В диетата с подобна форма на панкреатична недостатъчност трябва да присъстват витамини като аскорбинова киселина, токоферол и ретинол. Освен това на пациентите се предписват ензимни препарати, които помагат на жлезата да изпълнява напълно секретиращите си функции.

Екзокринна

Днес дори сравнително млади пациенти страдат от недостатъчност от секреторен тип. Тази форма е тясно свързана с екзокринната, тъй като недостатъчното производство на ензимни компоненти води до нарушаване на храносмилателните процеси в червата.

Причината за липсата на секреция са различни фактори, под въздействието на които панкреасът губи част от клетките, произвеждащи най-важния панкреатичен секрет.

Също така допринасят за развитието на патологията приемът на определени лекарства, прекомерно активен отлив на панкреатична секреция в 12-дебелото черво, слабото участие на ензимни вещества в обработката на хранителните маси или намаляването на паренхима на органа.

Екзокринната панкреатична недостатъчност се характеризира със специфични симптоми, сред които има прояви като:

• Тежест в корема, която се появява след консумация на храни с високо съдържание на мазнини;
• Непоносимост към пикантни или прекалено мазни храни;
• Кашави, мазни изпражнения;
• Болка в костите;
• колики;
• метеоризъм.

Пациентите с такава недостатъчност често се оплакват от задух, суха кожа, сърцебиене, нарушения на кръвосъсирването и др. Такива оплаквания се дължат на факта, че в организма липсват мазнини, които практически не се усвояват от храната.

Лечението включва правилна диета, докато трябва да намалите еднократното хранене до минимум, но да ядете до 5-6 пъти на ден. Необходимо е до известна степен да се ограничи приема на мазни храни, които все още не се усвояват. Също така трябва да избягвате да ядете вечер и късно вечер.

Алкохолните продукти са под абсолютна забрана. Списъкът на разрешените ястия трябва да бъде изяснен с лекар.

Диетата трябва да бъде обогатена с храни на растителна основа като зеленчуци, зърнени и плодови култури, които са богати на сложни въглехидрати. На фона на храненето на растенията може да се увеличи образуването на газ, с което триците ще помогнат да се справят.

Лекарствената терапия при екзокринна панкреатична недостатъчност включва прием на лекарства, които помагат на жлезата да функционира пълноценно. Такива лекарства включват панкреатин, креон и др. Първият признак за правилното лечение ще бъде премахването на диарията и нормализирането на резултатите от лабораторните изследвания на изпражненията.

Ензимна

Ензимният дефицит се нарича хранителна непоносимост, която се развива на фона на недостатъчна екзокринна функция на панкреаса.

Ензимите присъстват в панкреатичния сок, чиято цел е да помогнат на хранителните маси да се усвояват.

Ако поне един ензимен компонент не е достатъчен, тогава целият храносмилателен процес ще се обърка и ще се разпадне.

Обикновено провокират такава недостатъчност на панкреаса фактори като:

1. инфекциозни процеси;
2. Прием на лекарства, довели до увреждане на клетъчните структури на жлезите;
3. Лезии на дукталните канали на панкреаса;
4. Вродени структурни патологии на органа и др.

Типични клинични прояви на дефицит на панкреатични ензими са проблеми с апетита и болки в корема, гадене или прекомерно образуване на газове, редки изпражнения и хронична умора, ниска физическа активност и загуба на тегло.

Един от характерните признаци на ензимен дефицит е разреждането на изпражненията, които имат мазна консистенция и неприятна миризма.

За диагностика на пациента се предписват изследвания и. Въз основа на получените данни се разкрива точната форма на недостатъчност.

В случай на ензимен дефицит е показано висококалорично хранене и медикаменти за подпомагане на храносмилателните процеси.

Ендокринна

Друга форма на недостатъчна функционалност на панкреаса е ендокринната или интрасекреторната.

Основната задача на ендокринната функция е производството на хормонални вещества като глюкагон, липокаин или инсулин. Ако тази функция се провали, последствията за тялото ще бъдат непоправими.

Подобна форма на недостатъчност обикновено се развива на фона на лезии на тези жлезисти области (островчета на Лангерханс), които са отговорни за производството на определено хормонално вещество. При такива лезии почти неизбежната заплаха от развитие на диабет надвисва над пациента.

Ендокринната недостатъчност на панкреаса се проявява чрез такива прояви като:

• Лошата миризма на отделяните газове;
• Реакции на гадене и повръщане;
• Подуване и диария с изпражнения с неприятна миризма;
• Повишени движения на червата;
• Лабораторните кръвни изследвания ще покажат наличието на аномалии.

Освен това има и съпътстващи симптоми, като общо неразположение на пациента, което се появява на фона на дехидратация поради диария.

Диагнозата е подобна на други форми на панкреатична недостатъчност.

След установяване на точна диагноза на пациента се предписва най-строгата диетична терапия, насочена към минимизиране на глюкозата в кръвта. С безполезността на диетичното хранене се предписва лечение с инсулинови инжекции.

Напълно възможно е да се живее с тази форма на недостатъчност, но най-строгата диетична диета трябва да стане норма на живот без никакви изключения или отстъпки.

Прогнози

Според статистиката повече от 30% от населението има някаква форма на панкреатична недостатъчност. Някой знае за своята патология и вече е предприел мерки за отстраняването й, докато някой не знае, което само влошава ситуацията.

Основното е, че при наличие на някаква панкреатична недостатъчност стриктно спазвайте препоръките за хранене и приемайте предписаните лекарства според предписаната схема.

Разбира се, такова заболяване за всеки човек е свързано с много неприятни усещания, но ако пациентът се откаже от нездравословни навици и нездравословно хранене, тогава качеството на живот се повишава и болестта спира.

Ако пациентът на фона на алкохолна зависимост е спечелил панкреатична недостатъчност, тогава с пълен отказ да пие алкохол, той ще може да живее още около 10 години.

Ако пациентът продължава да злоупотребява с алкохол и да яде забранени храни, след няколко години той ще бъде смъртоносен. Следователно здравословният начин на живот и диетата с такава диагноза не е просто прищявка на лекар, а гаранция за спасяване на живот.

Видео за екзокринна панкреатична недостатъчност: