Что представляет собой структура психиатрического стационара?

Обычное отделение психиатрической больницы состоит из двух половин: беспокойной и спокойной, или санаторной. На беспокойной половине находятся больные в остром состоянии с психомоторным возбуждением или ступором, неправильным поведением, с галлюцинациями и бредом. В этом состоянии больные представляют опасность для себя и окружающих и в силу этого нуждаются в круглосуточном надзоре. Некоторых из них помещают в наблюдательную палату, где имеется постоянный пост, состоящий из санитара (санитарки) и медицинской сестры. На спокойную (санаторную) половину больных переводят в период выздоровления, когда они уже способны себя обслуживать и не представляют опасности для себя и окружающих.

Двери психиатрического отделения постоянно закрыты на специальный замок, ключи от которого имеются только у врачей и медицинского персонала. На окнах - решетки, сетки или небьющиеся стекла. Окна открываются только при наличии решетки, а форточки должны быть расположены за пределами досягаемости больных.

Каковы основные требования к среднему медицинскому персоналу?

Следует избегать яркой косметики и украшений, в особенности бус и серег. Медицинская сестра в отделении носит халат и шапочку или косынку. В отделении одновременно находятся несколько сестер, которые выполняют разные функции. Существуют общие правила, которые обязательны для всего медицинского персонала независимо от выполняемых ими обязанностей. Прежде всего, необходимо терпеливое, доброжелательное и внимательное отношение к больным даже в тех случаях, когда они проявляют агрессивные тенденции. Вместе с тем медицинская сестра должна быть бдительна и постоянно помнить о том, что поступки психически больных бывают неожиданны и вследствие этого иногда приводят к трагическим последствиям. Необходимо следить за тем, чтобы все двери оставались закрытыми, а ключи не попадали в руки больных и их родственников. Больные часто пытаются открывать двери с помощью черенков ложек, щепок, проволоки. Поэтому медицинская сестра периодически проверяет содержимое карманов больных, их прикроватных тумбочек, постелей. Кроме того, все двери отделения должны находиться в поле зрения персонала.

Медицинская сестра должна следить за тем, чтобы в отделении не оставались без присмотра ножницы, лезвия и другие режущие и колющие предметы.

Как распределяются обязанности медицинских сестер психиатрического стационара?

Обязанности сестер в отделении распределяются следующим образом: процедурная, инсулиновая (см. «Инсу-линотерапия»), аминазиновая и постовая сестры.

В обязанности процедурной сестры входит выполнение терапевтических назначений, получение и хранение лекарств, вызов консультантов.

Инсулиновая сестра проводит инсулинотепию - один из методов лечения шизофрении.

Что входит в обязанности аминозиновой сестры стационара?

Аминазиновая сестра раздает психотропные средства. Раздача производится в специальной комнате, оборудованной вытяжным шкафом, в котором хранятся уже открытые коробки с лекарствами, там же подготавливаются лекарства для раздачи больным, наполняются шприцы для инъекций. Перед раздачей лекарств, в особенности перед наполнением шприцев, сестра надевает резиновый фартук, поверх него еще один халат и марлевую маску. После окончания раздачи верхний халат, фартук и маску сестра снимает и хранит в специальном шкафу. Шприцы и посуду моют в резиновых перчатках. По окончании работы аминазиновый кабинет тщательно проветривают. Желательно раздачу лекарств и инъекций психотропных средств производить только в пределах специальной аминазиновой комнаты. Больные не должны заходить в нее в отсутствие сестры. Не следует отворачиваться от лотка с лекарствами при их раздаче или разрешать больным самостоятельно брать себе таблетки. Необходимо проверить, проглотил ли больной лекарство. Для этого следует попросить его открыть рот и приподнять язык или шпателем проверить полость рта. Накопленные больным лекарства могут быть использованы с целью самоубийства. Сестра должна следить за тем, чтобы больные не собирали марлю и бинты в тех случаях, когда им накладывают компрессы и повязки. Перевязочный материал также может использоваться для суицидальных попыток.

Что входит в обязанности постовой сестры стационара?

В обязанности постовой сестры входит круглосуточное наблюдение и уход за больными. Она следит за выполнением распорядка дня, длительностью ночного сна и послеобеденного отдыха, лечебного труда, приема пищи, санитарно-гигиеническими мероприятиями.

Как осуществляется уход и наблюдение за больными в психиатрическом стационаре?

Раз в неделю больные принимают ванну и меняют постельное белье. Особое внимание уделяется ослабленным больным, а также больным с суицидальными тенденциями. Ежедневно под наблюдением персонала больных выводят на прогулку в сад, огороженный забором с хорошо запирающейся калиткой, около которой остается пост. Медицинская сестра обязана знать число больных, выводимых на прогулку, и уделять особое внимание тем, кто склонен к побегу и имеет суицидальные мысли. Ежедневно родственники передают больным передачи и в установленные дни и часы приходят на Ой*-дания. Медицинская сестра проверяет все, что передается больным. Она не имеет права, минуя врача, передавать записки, разрешать свидания и телефонные раз»Щ| воры. В передачах и на свиданиях больным не должны передаваться режущие и колющие предметы, продукты в стеклянных банках, возбуждающие напитки, спички, сигареты.

Все продукты сестра хранит в специальном шкафу и выдает больным по мере необходимости. Свои наблюдения за больными сестра заносит в постовой журнал, который передается по смене. В журнале отражаются изменения состояния больных, особенности их поведения и"высказываний. В детских и старческих отделениях работа медицинского персонала имеет особенности, Связанные с возрастом больных. В этих случаях основное значение приобретают уход и кормление больного.

Приступая к дежурству, медицинская сестра обязана проверить соответствие больных их списку в дневнике отделения, познакомится с вновь поступившими пациентами, получить информацию от сдающей смену сестры или от врача о характере поведения новых больных, дополнительных требованиях по наблюдению, уходу . Соответственно необходимо ознакомится с изменением состояния больных, находящихся в отделении, отменой или дополнительными врачебными назначениями, изменениями в режиме наблюдения. Она должна лично убедится в том, что каждый больной находится на месте, посмотреть, чем он занят. Особое внимание обращается на больных, находящихся на строгом или усиленном режиме наблюдения.

В общении с больными нельзя повышать голос, приказывать что-либо, пренебрежительно относится к их просьбам, игнорировать их обращения, жалобы. Всякое резкое, пренебрежительное обращение с больными способно спровоцировать возбуждение, агрессивные действия, попытки к побегу, самоубийству. Следует воздержаться от обсуждения с больными состояния и поведение других больных, высказывать свою точку зрения на правильность лечения, режима. Нужно регулировать поведение больных, если возникает такая необходимость, очень корректно. Беседа с больными должна касаться только вопросов лечения, быть направленной на уменьшение у них беспокойства, тревоги . У пациентов с галлюцинаторными, бредовыми нарушениями последние могут усилиться, если медперсонал начинает перешёптываться друг с другом, собираться в группы и вести между собой тихие переговоры, споры.

Медицинские сёстры, младший медицинский персонал на дежурствах должны быть одеты в строгий медицинский халат, медицинскую шапочку. Неуместны броские украшения, демонстративные причёски, яркий макияж, и всё, что может привлечь повышенное внимание больных . В карманах халата не должны находится острые предметы, ключи от отделения, шкафов с медикаментами. Пропажа ключей требует принятия срочных мер по их поиску, ибо может повлечь побеги больных из отделения. О пропаже ставятся в известность старшая сестра отделения, лечащий (дежурный) врач .

При поступлении пациентов, по возвращении со свидания с родственниками, с работы, прогулки их необходимо осматривать, изымать всякие предметы, которые могут быть использованы в качестве травмирующих. Осмотру подлежат и передачи от посетителей.

Лечебные манипуляции (раздача лекарств, инъекции, другие процедуры) выполняются согласно назначениям врача в указанные сроки. Необходимо следить, принимают ли пациенты таблетки. Раздача лекарств без контроля за их приёмом не допускается, поэтому медикаменты больными принимаются только в присутствии сестры .

Виды надзора

Используется три вида надзора :

• строгий надзор - назначается больным, психическое состояние которых представляет опасность для них самих или для окружающих. Это больные с агрессивным поведением, в делириозном состоянии, с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами, тенденциями к самоубийству, побегу. В палате, где содержатся такие больные, круглосуточно находится медицинский пост, палата постоянно освещается, в ней не должно находится ничего, кроме кроватей;
• усиленное наблюдение - назначается в тех случаях, когда требуется уточнить особенности болезненных проявлений. В усиленном наблюдении нуждаются также больные, получающие инсулинотерапию, электросудорожную и атропинокоматозную терапию, большие дозы психотропных препаратов и соматически ослабленные больные. Оно осуществляется в общих палатах;
• общее наблюдение - назначается тем больным, которые не представляют опасности для себя и окружающих. они могут свободно перемещаться в отделении, выходят на прогулку, активно вовлекаются в трудовые процессы.

Предупреждение суицидальных попыток

Чаще всего суицидальные попытки совершают депрессивные больные, больные с бредовыми и галлюцинаторными переживаниями императивного характера (когда "голоса" приказывают убить себя, выпрыгнуть в окно) . Медицинская сестра должна знать обо всех больных с такими намерениями, быть внимательной к высказываниям пациентов, следить за их попытками раздобыть верёвки, шнурки, режущие предметы, медикаменты. Таких больных не следует оставлять без присмотра.

Отказ больных от еды

Больные могут отказываться от еды по разным причинам. Некоторые из них могут считать пищу отравленной (галлюцинаторно-бредовые расстройства), депрессивные больные не едят из-за нежелания жить, у истериков отказ от пищи носит демонстративный отказ от пищи носит демонстративный характер с целью привлечения внимания . Реже больные отказываются есть в знак протеста. Не могут самостоятельно принимать пищу больные с нарушением сознания (сопор, кома), с кататоническим синдромом.

Во всех случаях в первую очередь необходимо разобраться в мотивах отказа от еды. В ряде случаев эффективны бывают психотерапевтические методы, убеждение, объяснение. Для стимуляции аппетита возможно назначение небольших доз инсулина (4-8 ЕД) подкожно .

При кататоническом ступоре применяется кофеин-бармиловое растормаживание . Внутривенно медленно вводят 5-8 мл 5% раствора барбамила и 1-2 мл 10% раствора кофеина . После этого больные растормаживаются на 15-20 мин и становятся более доступными для кормления.

Особенности ухода за больными, находящимися в кататоническом ступоре

Такие больные должны находится в наблюдательных палатах. Опасность для персонала и других больных они представляют по причине возможности возникновения у них импульсивных, в том числе и агрессивно-разрушительных действий . В силу негативизма эти больные не общаются с персоналом и другими пациентами, не предъявляют жалоб, основное время проводят лёжа в постели. Поэтому принимая смену, сестра должна выяснить поведение больного за истёкшие сутки, тщательно осмотреть его - нет ли пролежней, уплотнений в местах инъекций, проверить состояние полости рта и носоглотки, постели, одежды. Больного необходимо регулярно умывать, обрабатывать полость рта, при неопрятности осуществлять гигиенические подмывания, смену постельного и нательного белья .

Особенности наблюдения и ухода за больными, получающими инсулинокоматозную терапию

Для выполнения назначений при инсулинотерапии в отделении обычно выделяют специально обученную "инсулиновую" медицинскую сестру. В её обязанности входит введение назначенной дозы инсулина, наблюдение за развитием гипогликемического состояния, купирование гипогликемии, последующее наблюдение за больным .

В состоянии лечебной гипогликемии может появляться возбуждение, дезориентировка во времени и месте, отсутствует критика к своим действиям.

Для прерывания гипогликемии внутривенно вводят 40% раствор глюкозы . После окончании сеанса инсулинотерапии пациента необходимо накормить калорийным обедом.

Саенко И. А.

Источники:

1. Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия "Медицина для вас". Ростов н/Д: Феникс, 2000.
2. Кирпиченко А. А. Психиатрия: Учеб. для мед. ин-тов. - 2-е изд., перераб. и доп. - Мн.: Выш. шк., 1989.

Согласно ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТАНДАРТА Сестринское дело в психиатрии (2010 г.),единице профессионального стандарта: «Сестринское обеспечение психиатрической медицинской помощи пациентам в составе многопрофильной медицинской бригады», медицинская сестра в области сестринского дела в психиатрии должна уметь:

· определять приоритетность и очередность выполнения работ при оказании психиатрической помощи пациентам, эффективно распределять свое рабочее время

· взаимодействовать с врачом психиатром, сотрудниками отделения, службами ЛПУ и другими организациями по вопросам ухода в интересах пациента

· соблюдать нормы этики, морали, права и языка при всех видах профессиональных коммуникаций

· владеть приемами терапевтического общения с пациентами при оказании психиатрической помощи

· устанавливать и обсуждать с пациентом определенные границы профессионального общения (ограничение ответственности, времени, ограничение агрессивных поступков, ограничение привязанности)

· поддерживать контакт психически нездорового пациента с реальностью

· развивать у пациентов с психическими нарушениями понимание своего поведения

· способствовать улучшению самосознания

· предоставлять пациентам с психическими расстройствами информацию о правилах внутреннего распорядка психиатрического стационара

· разъяснять правила и условия отправления религиозных обрядов, со действовать осуществлению права совести верующих и атеистов

обеспечивать возможность переписки, подачи жалоб в любые инстанции через администрацию психиатрического отделения

· получать медицинскую информацию и проводить сестринское обследование пациентов с психическими расстройствами

· выявлять проблемы пациентов с психическими расстройствами, определять вид и способ сестринских вмешательств

· планировать и осуществлять мероприятия сестринского ухода в соответствии с отраслевыми стандартами и протоколами сестринского ухода

· выполнять лечебно-диагностические процедуры по назначению врача психиатра в соответствии с отраслевыми стандартами

· осуществлять надзор или обеспечивать дифференцированный режим наблюдения в зависимости от состояния психиатрического пациента

· проводить наблюдение и давать оценку состояния, настроения и поведения пациента с психическими расстройствами в динамике

· контролировать содержание посылок и передач в целях безопасности пациента и других лиц

· организовывать прогулки, обеспечивая безопасность пациентов с психическими расстройствами и других лиц

· проводить обучение семьи

· заполнять документацию установленного образца по результатам работы

· вводить данные в формы учета и отчетности по виду деятельности

проводить итоговую оценку ухода, взаимодействуя с врачом психиатром и другими специалистами психиатрической медико-социальной службы

· определять собственные профессиональные затруднения по виду деятельности и средства их преодоления.

Основные принципы ухода за пациентами с нарушениями психического здоровья на посту строгого надзора и дифференцированного наблюдения

Психически больные в определенных состояниях не способны управлять своими действиями, отдавать себе в них отчет. В поведении они руководствуются болезненными переживаниями, не могут оценить своего состояния. Вследствие этого такие больные могут оказаться опасными для окружающих, для самих себя или стать беспомощными, пострадать от несчастного случая. Поэтому уход за психически больными сопряжен с надзором за их поведением и наблюдением за их состоянием. Осуществляемое персоналом наблюдение необходимо также для выявления симптомов психических расстройств, оценки психического состояния, действия примененных методов лечения. В психиатрических больницах выработана система надзора и наблюдения за больными в зависимости от их состояния. Строгий надзор осуществляется за больными с помрачненным сознанием или с тяжелыми болезненными переживаниями (некоторые формы бреда и галлюцинаций), под влиянием которых больной может пострадать сам (попытки к самоубийству, самокалечение, упорный отказ от пищи и др.), нанести ущерб окружающим или стремиться к побегу. При строгом надзоре больные содержатся в специальной палате под круглосуточным наблюдением персонала и могут покинуть эту палату (для туалета, процедур и т. п.) только в сопровождении персонала. Усиленное наблюдение может осуществляться в обычных палатах за больными, которые требуют пристального внимания персонала в связи с необходимостью отметить проявления психических расстройств, возможностью осложнений, обусловленных как течением самой болезни, так и связанными с применяемыми методами лечения. Усиленное наблюдение назначается по соматическим показателям, а также беспомощным и слабым больным. Остальные больные находятся под общим наблюдением персонала. С развитием системы реабилитации психически больных разработан ступенчатый дифференцированный режим наблюдения. В настоящее время этот режим стал использоваться шире. Наиболее строгий (ограничительный) режим отличается от строгого надзора тем, что больному предоставляется свобода передвижения в пределах отделения, но под непрерывным наблюдением персонала. Кроме того, существует режим дифференцированного наблюдения, режим открытых дверей и частичной госпитализации (по типу дневного или ночного стационара, домашние отпуска и др.). Режим наблюдения сочетается с лечебным режимом охранительным (включая постельный), щадящим и активизирующим (с широким использованием трудотерапии, культтерапии и т. д.).

Работа в психиатрических учреждениях (больницах, полустационарах, диспансерах) предъявляет к персоналу высокие требования и сопряжена с постоянным и значительным напряжением. Во всех ситуациях персонал должен сохранять выдержку и спокойствие, никогда не повышать голоса, не отвечать на выпады больных, терпеливо выслушивать жалобы и болезненные высказывания, не опровергать их, но и не поддакивать больным. Надзор и уход за больными необходимо осуществлять таким образом, чтобы не оскорблять их достоинства, при этом сохранять постоянную бдительность, особенно во время приема больными пищи, процедур, обхода врачей, прогулок, туалета, свиданий с родными.

Вопросы для самоконтроля:

1.Перечислите виды психиатрической помощи.

2.Охарактеризуйте правовые аспекты психиатрии.

3.Расскажите о роли медицинской сестры в организации и оказании сестринской помощи пациентам с психическими расстройствами.

4.Назовите основные принципы ухода за пациентами с нарушениями психического здоровья на посту строгого надзора и дифференцированного наблюдения.

Лекция № 2

Тема 1.2. Основные психопатологические симптомы и синдромы

План лекции:

1.Общая характеристика психических расстройств.

2.Расстройства восприятий и ощущений.

3.Нарушение мышления. Бред и бредовые синдромы.

4.Нарушение памяти. Корсаковский амнестический синдром.

5.Нарушение интеллекта.

6.Расстройства эмоционально-волевой и двигательной сферы.

7.Аффективные расстройства. Депрессивный синдром. Маниакальный синдром.

8.Синдромы нарушенного сознания.

Симптом – повторяющийся у разных больных феномен, указывающий на патологию, болезненное отступление от естественного течения психических процессов, ведущее к дезадаптации.

Синдром – повторяющееся сочетание симптомов, тесно связанных между собой общими механизмами происхождения и характеризующих настоящее состояние больного.

Классификация синдромов

По степени тяжести выделяют 5 уровней синдромов.

1.Невротические и неврозоподобные синдромы:

Астенический;

Обсессивный;

Истерический.

2.Аффективные синдромы:

Депрессивный;

Маниакальный;

Апато-абулический.

3.Бредовые и галлюцинаторные синдромы:

Паранойяльный;

Параноидный;

Синдром психического автоматизма;

Парафренный;

Галлюцинозы.

4.Синдромы нарушенного сознания:

Делириозный;

Онейроидный;

Сумеречное помрачение сознания.

5.Амнестические синдромы:

Психоорганический;

Корсаковский;

Деменции.

В психиатрии принято выделять расстройства невротического и психотического уровня.

Психоз - проявляется тяжелым нарушением психических процессов, при котором человек теряет способность правильно воспринимать и понимать окружающий мир и себя самого.

Признаки психоза: неправильное отражение окружающего мира (бред и галлюцинации);отсутствие критики (сознания болезни); опасное поведение (психомоторное возбуждение, агрессивность и т.д).

Невротические расстройства: больные с неврозом правильно воспринимают мир и себя, они понимают имеющиеся нарушения психики, страдают и не могут избавиться от них усилием воли, их поведение не опасно.

В психиатрии широко используется разделение симптомов на продуктивные и негативные.

К продуктивной симптоматике относят появления у пациентов на фоне заболевания новых функций: бред и галлюцинации, навязчивые идеи, сильное чувство тоски при депрессии, психомоторное возбуждение.

Негативная симптоматика (дефект, минус- симптом) - проявляется утратой имевшихся ранее функций, снижением способностей, ущербом психики: утрата памяти (амнезия), интеллекта (слабоумие), неспособность испытывать яркие эмоциональные чувства (апатия).

^ 2. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ

Заведующий-врач-психиатр

1. 
   Составляет план работы отделения и представляет его на утверждение заместителю главного врача по медицинской части.
2. 
   Осуществляет непосредственное руководство деятельностью медицинского персонала отделения.
3. 
   Совместно с врачом проводит комиссионный осмотр вновь поступивших пациентов, при необходимости участвует в проведении комиссионных осмотров пациентов в период их лечения.
4. 
   Контролирует правильность диагностики и объема лечебно-диагностических мероприятий, проводимых врачами отделения, организует конференции отделения с проведением клинических разборов сложных случаев диагностики и лечения, диагностических ошибок.
5. 
   В диагностически сложных и конфликтных случаях решает вопрос о госпитализации пациентов в отделение.
6. 
   Незамедлительно ставит в известность главного врача или его заместителя о всех чрезвычайных происшествиях в отделении.
7. 
   Обеспечивает ведение учетно-отчетной документации; анализирует качественные и количественные показатели, подготавливает и представляет в установленные сроки отчеты о работе отделения.
8. 
   Осуществляет контроль за правильностью и своевременностью оформления персоналом медицинской документации.
9. 
   Осуществляет контроль за сохранностью и рациональным использованием медицинского оборудования, аппаратуры, инструментария, а также за техническим обслуживанием сложной медицинской аппаратуры.
10. 
    Контролирует правильность выписки, получения, хранения, использования лекарственных средств (в т.ч. сильнодействующих, наркотических веществ), спирта, перевязочного материала.
11. 
    Принимает участие в подборе кадров; обеспечивает рациональную расстановку и перемещение кадров: обеспечивает условия для надлежащего исполнения медицинским персоналом своих должностных обязанностей.
12. 
    Своевременно доводит до персонала отделения приказы, распоряжения главного врача, указания руководства учреждения, а также инструктивно-методические и другие материалы.
13. 
    Составляет и представляет на утверждение главному врачу планы повышения квалификации врачей отделения. Организует подготовку медицинского персонала к аттестации.
14. 
    Составляет и представляет руководству учреждения графики работы и отпусков персонала отделения.
15. 
    Контролирует соблюдение персоналом отделения правил охраны труда, пожарной безопасности и внутреннего трудового распорядка.
16. 
    Составляет, оформляет и представляет в установленном порядке заявления на приобретение медицинского оборудования, расходных материалов, медикаментов.
17. 
    Контролирует состояние помещений отделения, технических коммуникаций, составляет заявления на проведения ремонта.
18. 
    Рассматривает жалобы граждан на качество и своевременность медицинского обслуживания.
19. 
    Осуществляет постоянный контроль за исполнением лечащими врачами функций по организации и проведению лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности, выдачей документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, своевременным и правильно обоснованным направлением пациентов на заседания клинико-экспертной комиссии и медико-социальную экспертизу.
20. 
    Контролирует соблюдение пациентами лечебно-охранительного режима.
21. 
    Принимает меры по профилактике внутрибольничных инфекций. Осуществляет постоянный контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима в отделении.
22. 
    Контролирует питание пациентов.
23. 
    Заверяет всю выходящую из отделения документацию (ответы, запросы, доверенности).
24. 
    Решает вопросы социальной адаптации пациентов, в случае выявления злоупотребления со стороны опекунов или попечителей, принимает меры по уведомлению об этом органов опеки и попечительства, прокуратуры.
25. 
    Выполняет утвержденные главным врачом плановые показатели по платным услугам, ДМС.
26. 
    Проверяет правильность и полноту выполнения персоналом отделения назначений врачей.

^ ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

врача-психиатра психиатрического реабилитационного комплекса с дневным стационаром

1. Общая часть.

Врач-психиатр организует и проводит лечебно-профилактическую помощь пациентам отделения.

Назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего отделением. Непосредственно подчиняется заведующему отделением и проводит работу под его руководством.

Работает по графику, утвержденному заместителем главного врача по медицинской части.

В своей работе руководствуется официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц, настоящей инструкцией, а также статьями закона РФ «О психиатрической помощи и правах граждан при ее оказании».

Распоряжения врача являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала отделения.

2. Обязанности.

1. Обеспечивает надлежащий уровень обследования и лечения, больных в соответствии с современными достижениями медицинской науки и техники. В случае необходимости (трудности в диагностике, тяжелобольные и.т.п.) организует и участвует в работе консилиумов и комиссий с участием зам. гл. врача по медицинской части, заведующего отделением, научных сотрудников кафедры психиатрии и других кафедр ОГМА и узких специалистов с последующей реализацией рекомендаций консультантов.

2. Назначает и контролирует необходимое лечение больных на основе принципов лечебно-охранительного режима и соблюдение правил медицинской деонтологии, а также выполнение больными установленного больничного режима.

3. Соблюдает права лиц, страдающих психическими расстройствами.

4. Не разглашает сведения, составляющие врачебную тайну при оказании психиатрической помощи, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством.

5. Представляет участковому психиатру больных при выписке из отделения, нуждающихся в наблюдение психиатра.

6. Требует от пациентов и их близких предоставление паспорта, пенсионного удостоверения, справки МСЭК и страхового полиса.

7. Ежедневно, самостоятельно, а также совместно с заведующим отделения и старшей медицинской сестрой (согласно внутреннего графика, но не реже 1-2 раз в неделю), проводит обход больных, отмечая основные изменения в их состоянии происшедшие за сутки и, в зависимости от этого, определяет необходимые мероприятия по лечению и уходу.

8. Назначает диетическое питание.

9. Ведет истории болезни, внося в них полагающие данные, датируя все полученные сведения от пациента или родственников, направления различных запросов, ответы на них.

10. Заполняет истории болезни в установленном порядке:

10.1. На вновь поступившего пациента - не позднее 24 часов с момента его поступления в отделение.

10.2. Предоставляет лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния, информацию о характере психического расстройства, целях, методах и продолжительности рекомендуемого лечения, а также болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах с получением письменного согласия пациента на лечение с записью в историю болезни.

10.3. Знакомит пациента с правами, согласно ст. 37 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» и делает об этом соответствующую запись с подписью пациента.

10.4. Дневниковые записи в истории болезни производятся ежедневно в течение 7 дней от поступления с последующим оформлением этапного эпикриза. В течение 7 суток пациент осматривается комиссионно совместно с заведующим отделением. После этапного эпикриза записи с динамикой лечебного процесса осуществляется не реже 1 раза в 5 дней. При изменении состояния пациента частота записей должна соответствовать характеру этих изменений.

10.5. Выписка пациента оформляется эпикризом за подписью лечащего врача и заведующего отделением, зам. главного врача.

11. Проверяет правильность и своевременность выполнения средним и младшим персоналом назначению и указаний по лечению и уходу за больным.

12. В определенные часы, согласно распорядку работы принимает посетителей, сообщает им необходимые сведения о состоянии пациентов.

13. Определяет временную нетрудоспособность пациента, следит за сроками очередного переосвидетельствования, представляет на МСЭК по личному заявлению освидетельствуемого, своевременно оформляет необходимые для этого документы, согласовав все вопросы с зав. отделением, зам. гл. врача по клинико-экспертной работе и судебно-психиатрической экпертизе.

14. Принимает участие в приеме/сдаче, смене дежурства мед. персоналом, сообщает заступившей на дежурство смене о состояние вновь поступивших пациентов, о режиме и проводимой терапии.

15. Участвует в проведение занятий по повышению квалификации среднего и младшего персонала, в том числе и вопросы психосоциальной реабилитации.

16. Заступает на дежурство согласно утвержденного зам. главного врача по медицинской части графика.

17. Систематически повышает свою квалификацию путем активного участия во вне больничных советах, клинических конференциях.

18. Имеет сертификат, подтверждающий теоретические и практические знания и навыки врача-психиатра.

19. Соблюдает правила внутреннего трудового распорядка и следит за его исполнением средним и младшим медперсоналом.

20. Несет персональную ответственность за выполнение нормативных актов и приказов главного врача, распоряжения зав.отделением и зам. главного врача по медицинской части.

21. Проводит психообразовательные занятия с родственниками и пациентами, принимает участие в мероприятиях по психосоциальной реабилитации.

^ ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

старшей медицинской сестры психиатрического реабилитационного комплекса с дневным стационаром

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. 
   На должность старшей медицинской сестры отделения назначается одна из опытных медицинских сестер, имеющая организаторские способности, первую квалификационную категорию, высокий уровень общей культуры, получившая высшее медицинское образование по специальности "Сестринское дело" или среднее медицинское образование, диплом по специальности "Сестринское дело", "Лечебное дело", "Акушерское дело", второй диплом по специальности "Медицинская сестра–организатор сестринского дела" и сертификат по специальности "Сестринское дело".
2. 
   Старшая медицинская сестра отделения назначается и увольняется главным врачом больницы по представлению заведующего отделением, главной медицинской сестрой больницы.
3. 
   Старшая медицинская сестра должна знать:
   1. 
      Конституцию Российской Федерации.
   2. 
      Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, федеральные законы и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения.
   3. 
      Порядок составления графика работы и расстановка сестринского и младшего персонала.
   4. 
      Теоретические основы гигиены и организации здравоохранения.
   5. 
      Организацию социальной и медицинской реабилитации пациентов.
   6. 
      Теоретические и организационные основы санитарно-эпидемиологической службы.
   7. 
      Организацию санитарного просвещения, гигиенического воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни.
   8. 
      Трудовое законодательство.
   9. 
      
4. 
   В непосредственном подчинении старшей медицинской сестры находится сестринский и младший персонал отделения.
5. 
   Старшая медицинская сестра отделения является материально-ответственным лицом за получение, хранение, учет и выдачу сильнодействующих лекарственных средств, медикаментов, предметов ухода, медицинского оборудования.
6. 
   На время отсутствия старшей медицинской сестры (командировка, отпуск, болезнь и пр.) ее обязанности исполняет лицо, назначенное приказом руководителя учреждения. Данное лицо приобретает соответствующие права и несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение временно возложенных на него обязанностей.
7. 
   В своей деятельности руководствуется положением, квалификационной характеристикой специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием по специальности "Сестринское дело", настоящей должностной инструкцией, почасовым графиком работы, законодательными и нормативными актами, официальными документами в области здравоохранения и приказами, указаниями и распоряжениями вышестоящих должностных лиц.

^ II. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ

Старшая медицинская сестра:

1. 
   Осуществляет профессиональную деятельность в соответствие с этическим кодексом медицинской сестры России.
2. 
   Постоянно повышает свой профессиональный уровень знаний, умений, и навыков путем самообразования, участия в общебольничных сестринских конференциях, семинарах и аттестациях на рабочем месте, учебах и конференциях в отделении, общебольничных мероприятиях.
3. 
   Своевременно проходит усовершенствование 1 раз в 5 лет. с получением сертификата по специальности "Сестринское дело".
4. 
   Осуществляет дежурство по больнице согласно утвержденного графика.
5. 
   Участвует в проведении мероприятий по организации деятельности больницы в экстремальных ситуациях.
6. 
   Оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях.
7. 
   Своевременно и качественно составляет и сдает отчеты по разделам своей деятельности.
8. 
   Своевременно и качественно оформляет и ведет медицинскую документацию, согласно номенклатуре дел.
9. 
   Готовит необходимую документацию для оперативного отдела и посещает его согласно утвержденного графика.
10. 
    Проводит ежедневные целенаправленные обходы и еженедельные административно-хозяйственные обходы отделения совместно с заведующим отделением и сестрой-хозяйкой.
11. 
    Осуществляет контроль за сохранностью твердого и мягкого инвентаря в отделении.
12. 
    Осуществляет контроль за исправностью отопления, водоснабжения, освещения, вентиляции, радио и телефонной связи, сигнализации и санитарно-техническим состоянием помещений. Своевременно извещает заведующего отделением и главную медицинскую сестру о всех неисправностях, а также других чрезвычайных происшествиях, происшедших в отделении.
13. 
    Осуществляет контроль за закрепленными участками на территории больницы, обеспечивает на них порядок и чистоту.
14. 
    Участвует в решении вопроса найма и увольнения сестринского и младшего персонала.
15. 
    Обеспечивает расстановку и рациональную организацию труда сестринского и младшего персонала.
16. 
    Осуществляет планирование, организацию, мотивацию, контроль и координацию деятельности сестринского и младшего персонала.
17. 
    Проводит ознакомление и контроль выполнения профессионально-должностных инструкций сестринским и младшим персоналом.
18. 
    Организует и проводит мероприятия по профессиональной адаптации, повышению квалификации и переподготовке, развитию профессиональной карьеры, аттестации и сертификации сестринского персонала и способствует повышению квалификации младшего персонала.
19. 
    Организует и проводит мероприятия способствующие повышению престижа сестринского персонала.
20. 
    Содействует созданию в отделении деловой, творческой обстановки, поддержки инициативы и активности работников.
21. 
    Осуществляет организацию труда сестринского и младшего персонала согласно стандартам. Обеспечивает систему взаимодействия с лечебно-диагностическими отделениями больницы.
22. 
    Осуществляет контроль за качеством оформления, ведения и хранения медицинской документации, согласно номенклатуре дел. Проводит анализ документов отражающих деятельность сестринского и младшего персонала.
23. 
    Организует обучение, контроль знаний и выполнение работниками правил внутреннего трудового распорядка, инструкций по охране труда, техники безопасности, эксплуатации медицинской техники и оборудования, производственной санитарии, гигиены труда, противопожарной охраны, деятельности отделения в экстремальных условиях.
24. 
    Организует и проводит контроль за:
    1. 
       за деятельностью сестринского и младшего персонала в области профилактики, диагностики, лечения, ухода, восстановительного лечения и реабилитации пациентов;
    2. 
       работой сестринского и младшего персонала по приему и выписке пациентов;
    3. 
       транспортировкой пациентов внутри отделения, учреждения;
    4. 
       своевременным выполнением сестринским персоналом врачебных назначений, качеством выполнения всех медицинских манипуляций и уходом за пациентами согласно стандартам;
    5. 
       санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим состоянием отделения, рабочих мест сестринского и младшего персонала, одежды и белья пациентов;
    6. 
       своевременностью прохождения медицинских осмотров сотрудников отделения;
    7. 
       своевременностью и качеством дезинфекции помещений, где находились инфекционные больные;
    8. 
       лечебным питанием, передачами, соблюдением лечебно-охранительного режима;
    9. 
       соблюдением внутреннего распорядка в отделении посетителями и пациентами;
25. 
    Обеспечивает отделение необходимыми медикаментами, медицинским инструментарием, оборудованием и аппаратурой, предметами ухода и бланками. Осуществляет контроль за их учетом, хранением и использованием.
26. 
    Проводит сверку материальных ценностей с данными учета материальной группы бухгалтерии.
27. 
    Проводит метрологическую поверку и профилактику медицинского оборудования.
28. 
    Осуществляет контроль за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, медицинского инструментария, предметов ухода, своевременным их ремонтом и списанием.
29. 
    Организует и осуществляет контроль за проведением санитарно-просветительной работы и пропаганды здорового образа жизни.
30. 
    Проводит контроль и экспертную оценку деятельности сестринского и младшего персонала.
31. 
    Осуществляет наставническую и педагогическую деятельность.
32. 
    Воспитывает у сестринского и младшего персонала чувство ответственности за порученный участок работы, гуманное отношение к пациентам. Осуществляет контроль за трудовой дисциплиной, соблюдением морально-правовых норм профессионального общения.
33. 
    Организует труд сестринского и младшего персонала в новых экономических условиях. Организовывает платные услуги по индивидуальному уходу за пациентами.
34. 
    Использует современную оргтехнику в деятельности отделения.
35. 
    Изучает и использует лучший отечественный и зарубежный опыт организации сестринского дела в отделении.
36. 
    Способствует созданию условий для качественного оказания медицинской помощи на основе совершенствования сестринской помощи.
37. 
    Организует сестринский уход за пациентами на основе сестринского процесса, организовывает сестринский уход за инкурабельными пациентами на основе сестринского процесса.
38. 
    Проводит ведение психосоциальных групп.
39. 
    Индивидуальные групповые занятия с пациентами (Арт-терапия, двигательная терапия).
40. 
    Участвует в организации праздничных мероприятий для пациентов больницы.

^ ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

медицинского психолога психиатрического реабилитационного комплекса с дневным стационаром.

1. Общие положения.

1. 
   Медицинский психолог - специалист с высшим психологическим образованием по специальности «психология» и получивший дополнительную подготовку по медицинской психологии, владеющий методами психопрофилактики, психодиагностики, психологического консультирования, предусмотренными программой подготовки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики.
2. 
   В своей работе медицинский психолог руководствуется Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», другими нормативными документами РФ по вопросам охраны здоровья населения, настоящей инструкцией, трудового кодекса РФ.
3. 
   Медицинский психолог подчиняется заведующему отделением.
4. 
   Медицинский психолог назначается и увольняется главным врачом больницы в соответствии с действующим законодательством.

^ 2. Обязанности медицинского психолога.

1. 
   По направлению врача проводит психодиагностические исследования и диагностические наблюдения за пациентами, уделяя особое внимание лицам с факторами риска психических расстройств, в основе которых лежат патопсихологические и патогенные поведенческие стереотипы.
2. 
   Осуществляет работу по психопрофилактике, психокоррекции, психологическому консультированию больных, их родственников, вследствие чего оказывает помощь в решении личностных, профессиональных и бытовых психологических проблем.
3. 
   Совместно с врачом разрабатывает психокоррекционные программы, выполняет работу по профориентации пациентов.
4. 
   Проводит работу, направленную на психосоциальное воздействие (психосоциальная терапия) и психосоциальную реабилитацию пациентов и их родственников.
5. 
   Проводит индивидуальную и групповую работу по психообразованию пациентов и их родственников.
6. 
   Внедряет в практику современные методы психопрофилактики, психодиагностики, психологического консультирования.
7. 
   Разрабатывает реабилитационные программы для пациентов.
8. 
   Проводит обучение медицинского персонала в области медицинской и социальной психологии.
9. 
   Осуществляет психологическое сопровождение и контроль работы социальных работников, инструкторов по труду реабилитационного комплекса.
10. 
    Оформляет документацию установленного образца в соответствии с требованиями действующего законодательства РФ.
11. 
    Повышает свою квалификацию по медицинской психологии на циклах усовершенствования не реже одного раза в 5 лет.

^ ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

специалиста по социальной работе психиатрического реабилитационного комплекса с дневным стационаром

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. 
   Специалист по социальной работе – специалист с высшим образованием по специальности «социальная работа» или с иным высшим образованием, владеющий методами индивидуальной и групповой работы с пациентами по их социальной адаптации, тренингу коммуникативных навыков, методами социально-правовой защиты пациентов, методами взаимодействия с учреждениями и организациями, связанными с оказанием социальной помощи.
2. 
   Назначается и увольняется в соответствии с действующим законодательством и условиями контракта.
3. 
   Непосредственно подчиняется заведующему отделением.
4. 
   В своей работе руководствуется: основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», Трудовым Кодексом Российской Федерации, Уставом больницы, постановлениями, приказами, инструкциями вышестоящих органов (по подчиненности), другими нормативными документами Российской Федерации по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями главного врача и настоящей инструкцией.
5. 
   Специалист по социальной работе должен знать: основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан; Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»; социологию, организацию социальной помощи и социальной защиты населения, социальную психологию, психологию труда, психогигиену, психопрофилактику, основы врачебно-социальной экспертизы и трудового устройства лиц, страдающих психическими заболеваниями, в том числе инвалидов, этику и деонтологию.

^ 2. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ

Специалист по социальной работе:

1. 
   По направлению врача организует индивидуальную и групповую работу с пациентами, направленную на повышение уровня их социальной адаптации, тренинг коммуникативных навыков.
2. 
   Проводит социальное обследование пациентов, включая семейные отношения, возможность независимого проживания, наличие документов, заработка и пенсионного обслуживания.
3. 
   Составляет социальную характеристику пациента.
4. 
   Совместно с врачом разрабатывает индивидуальные планы социальной и профессиональной реабилитации пациентов.
5. 
   Организует, а при необходимости, непосредственно проводит мероприятия по социально-правовой защите прав и интересов больных.
6. 
   Совместно с врачом, психологом и социальным работником создает терапевтическую среду, терапевтические сообщества пациентов, группы по интересам, осуществляет клубную и культмассовую работу.
7. 
   Определяет конкретные формы работы социальных работников по улучшению социального функционирования пациентов в семье, на работе.
8. 
   Организует взаимодействие с учреждениями и организациями, в том числе оказывающими социальную помощь.
9. 
   Организует учебу и осуществляет консультативную и организационно-методическую помощь социальным работникам больницы.
10. 
    Участвует в разработке новых технологий социальной работы, в работе по освоению передового опыта социальной работы, внедряет их в практику.
11. 
    Осуществляет курацию пациентов по методу «Ведение случая».

1. 
   действующим трудовым, уголовным и гражданским законодательством РФ.

^ ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ

Палатной медицинской сестры по работе с документацией психиатрического реабилитационного комплекса с дневным стационаром

^ I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. 
   На должность медицинской сестры палатной по работе с документацией назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело» или среднее медицинское образование по специальности «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело», сертификат по специальности «Сестринское дело».
2. 
   Назначение на должность медицинской сестры палатной по работе с документацией и освобождение от неё производится приказом руководителя учреждения по представлению заведующего отделением, старшей медицинской сестры отделения и по согласованию с главной медицинской сестрой больницы.
3. 
   Медицинская сестра палатная по работе с документацией должна знать:

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

1. 
   Медицинская сестра палатная по работе с документацией находится в непосредственном подчинении у заведующего отделением, лечащего врача и старшей медицинской сестры отделения.
2. 
   Для организации своей работы, палатной медицинской сестры по работе с документацией, имеет право давать обязательные распоряжения младшему медицинскому персоналу - палатному санитару (санитарке), санитарке-уборщице.
3. 
   В своей деятельности медицинская сестра палатная руководствуется приказами, указаниями, распоряжениями Минздрава России, уставом учреждения, настоящей должностной инструкцией.

^

1. 
   Организует свой труд в соответствии с настоящей инструкцией, почасовым графиком работы, Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», лечебно-реабилитационными режимами, «Сборником технологий и стандартов по организации и выполнении работ палатными медицинскими сестрами», «Сборником рекомендаций по подготовке пациентов к исследованиям, лечению, оперативным вмешательствам».
2. 
   
3. 
   
4. 
   
5. 
   
6. 
   
7. 
   
8. 
   
9. 
   
10. 
    
11. 
    
    1. 
       
    2. 
       
    3. 
       
    4. 
       
12. 
    
    1. 
       учитывает поступление, выписку, перевод пациентов в другие отделения больницы и другие стационары (на основании истории болезни и суточного дневника);
    2. 
       составляет порционные требования, форма 007-у, и своевременно доставляет их в оперативный отдел;
    3. 
       подаёт информацию о выбывших пациентах в приемное отделение;
    4. 
       готовит и доставляет всю необходимую документацию в оперативный отдел с соблюдением требований и сроков;
    5. 
       оформляет историю болезни в соответствии с едиными требованиями;
    6. 
       своевременно и четко переносит врачебные назначения в листы отметки выполнения врачебных назначений из истории болезни и листа врачебных назначений; в журналы планирования обследований и осмотров врачами-специалистами, доводит их до сведения палатной медицинской сестры;
    7. 
       подает сведения о назначении диетических столов, дополнительного питания для пациентов дежурному персоналу отделения и в раздаточную;
    8. 
       заполняет направления к врачам-специалистам, лаборатории и другие лечебные и диагностические подразделения ОКПБ. Своевременно их доставляет по месту назначения;
    9. 
       планирует и готовит проведение осмотра пациентов врачом-специалистом (информирует дежурный персонал о предстоящем осмотре, готовит медицинскую документацию: истории болезни, журнал осмотра врача-специалиста, журнал по ОМС);
    10. 
        регулярно вносит в историю болезни результаты анализов и исследований, а также законченные листы отметки выполнения врачебных назначений;
    11. 
        подает на пост назначения о вакцинации (ревакцинации) пациентов с последующей отметкой в журнале учета вакцинации АДС-м, ЭПС, в истории болезни;
    12. 
        ежемесячно составляет отчет по вакцинации пациентов.
13. 
    Осуществляет подготовку выписных документов:
    1. 
       оформляет справки, листы нетрудоспособности на основании истории болезни;
    2. 
       заявляет в приемное отделение о наличии у пациента документов, ценностей, денег;
    3. 
       организует своевременное и полное получение пациентом ценностей, денег, документов;
    4. 
       организует направление и сопровождение пациента на осмотр участкового врача диспансерного отделения со всеми необходимыми документами.
14. 
    Работа в отделе АСУ:
    1. 
       своевременно проводит коррекцию в базе данных сведений о поступивших пациентах, вводит сведения о выписке, переводах пациентов, вакцинации АДС-м, ЭПС, флюорографическом обследовании, обследовании на ВИЧ-инфекцию, инфекциях, сведений об инвалидности, данных по ОМС и т.д.
15. 
    Работа с подразделениями психоневрологического диспансера:
    1. 
       получает и сдает амбулаторные карты пациентов в регистратуре ОПНД.
    2. 
       готовит и подает к подписи направления на МСЭ, справки ВК и прочее заместителю главного врача по экспертизе.
16. 
    Работа с архивом:
    1. 
       готовит заявки на получение историй болезни в архив на основании назначения врача.
    2. 
       получает и своевременно сдает истории болезни в архив.
17. 
    
18. 
    
19. 
    
20. 
    
21. 
    
22. 
    Участвует в ведении индивидуального случая – кейз – менеджмент.

^ ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

Палатной медицинской сестры по реабилитации реабилитационного комплекса с дневным стационаром

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. 
   На должность медицинской сестры палатной назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело» или среднее медицинское образование по специальности «Сестринское дело», «Акушерское дело», сертификат по специальности «Сестринское дело».
2. 
   Назначение на должность медицинской сестры палатной и освобождение от нее производится приказом руководителя учреждения по представлению заведующего отделением, старшей медицинской сестры отделения и по согласованию с главной медицинской сестрой больницы.
3. 
   

- федеральные законы и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения;

Основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;

Организационную структуру учреждения здравоохранения;

Правила техники безопасности при работе с медицинским инструментарием и оборудованием;

Трудовое законодательство, правила внутреннего распорядка;

Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

1. 
   Медицинская сестра палатная находится в непосредственном подчинении у заведующего отделением и старшей медицинской сестры отделения.
2. 
   В прямом подчинении медицинской сестры палатной находится младший медицинский персонал (палатные санитарки и санитары, санитарки-уборщицы).
3. 
   В своей деятельности медицинская сестра палатная руководствуется приказами, указаниями, распоряжениями Министерства Здравоохранения России, уставом (положением) учреждения, должностной инструкцией.

^ 2. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ

1. 
   Изучение социального статуса пациента, проведение материально-бытового обследования условий его проживания.
2. 
   Содействие в оформлении или получении необходимых для решения социальных вопросов пациента документов (паспорт, пенсионное удостоверение и др.; в том числе удостоверяющее право на недвижимое имущество и на регистрацию по месту пребывания и жительства).
3. 
   Содействие в первичном оформлении, а при необходимости возобновлении получения пенсии.
4. 
   Получение пенсии, компенсаций и иных выплат по доверенности.
5. 
   Работа в отделении:

- беседы с пациентами, которым необходима социальная помощь;

Участие в обсуждении социальных вопросов пациентов с врачами, заведующим отделением.

1. 
   Взаимодействие с органами социальной защиты в восстановлении социальных прав пациентов.
2. 
   Содействие в оформлении недееспособных пациентов в дома-интернаты для психохроников.
3. 
   Контроль за:

- обучением пациентов, утративших социальные связи с родственниками, организации в домашних условиях поддерживающей терапии (прием лекарств согласно дозировки и времени приема).

Соблюдением лечебно- реабилитационного режима.

Совместно с психологом и специалистом по социальной работе намечать сроки вовлечения в функционирующие группы, представляющие собой различные формы терапевтического сообщества.

Проведением психообразовательных занятий с пациентами и их родственниками.

Обучением сестринского и младшего персонала вопросам психосоциальной реабилитации.

^ ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ

Медицинской сестры лекарственного кабинета психиатрического реабилитационного комплекса с дневным стационаром

^ I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. 
   На должность медицинской сестры лекарственного кабинета назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело» или среднее медицинское образование по специальности «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело», сертификат по специальности «Сестринское дело», стаж работы в психиатрическом стационаре не менее 3-х лет и прошедшее специальную подготовку на рабочем месте.
2. 
   Назначение на должность медицинской сестры лекарственного кабинета и освобождение от неё производится приказом руководителя учреждения по представлению заведующего отделением, старшей медицинской сестры отделения и по согласованию с главной медицинской сестрой больницы.
3. 
   Медицинская сестра лекарственного кабинета должна знать:

• 
  Федеральные законы и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения;
• 
  Основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;
• 
  Организационную структуру учреждения здравоохранения;
• 
  Правила техники безопасности при работе с медицинским инструментарием и оборудованием;
• 
  Трудовое законодательство,
• 
  Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты, антитеррористической защищенности.

1. 
   
2. 
   В прямом подчинении медицинской сестры находится младший медицинский персонал - палатный санитар (санитарка).
3. 
   В своей деятельности медицинская сестра лекарственного кабинета руководствуется приказами, указаниями, распоряжениями Минздрава России, уставом учреждения, настоящей должностной инструкцией.

^ II. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ:

Медицинская сестра лекарственного кабинета:

1. 
   Организует свой труд в соответствии с настоящей инструкцией, почасовым графиком работы, Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», лечебно-реабилитационными режимами, «Сборником основных психопатологических расстройств, технологий и стандартов по организации и выполнению работ медицинскими сестрами лекарственного кабинета ГУЗ ОО «КПБ им. Н.Н. Солодникова», основных регламентирующих приказов.

1. 
   Имеет хорошую теоретическую и практическую подготовку в проведении лечебного процесса с применением психофармакологических лекарственных средств, строго соблюдает технологию всех процедур.

1. 
   Осуществляет профессиональную деятельность в соответствии с Этическим кодексом медицинской сестры России.
2. 
   Осуществляет соблюдение графика взаимодействия с коллегами и сотрудниками лечебно-диагностических отделений больницы в интересах пациента.
3. 
   Организует рабочее место (лекарственный кабинет) согласно стандарту.
4. 
   Соблюдает требования, предъявляемые к маркировке предметов медицинского назначения.
5. 
   Совместно со старшей медицинской сестрой отделения проводит занятия с медицинскими сестрами отделения по организации работы лекарственного кабинета и соблюдению правил работы в кабинете.
6. 
   Проводит групповые занятия психосоциальной реабилитации с пациентами.
7. 
   Соблюдает требования трудового законодательства, правила внутреннего трудового распорядка, лечебно-диагностического, реабилитационных режимов наблюдения за пациентами.
8. 
   Информирует палатную (дежурную) медицинскую сестру о наличии пациентов, находящихся на лечении психофармакологическими препаратами.
9. 
   Выходит из отделения при обязательном уведомлении старшей медицинской сестры отделения.
10. 
    Сохраняет в тайне информацию о психическом состоянии пациентов.
11. 
    Соблюдает и осуществляет контроль выполнения требований охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии, гигиены труда, противопожарной безопасности при эксплуатации помещения и оборудования лекарственного кабинета и антитеррористической защищенности.
12. 
    Осуществляет прием (сдачу) рабочего места - лекарственного кабинета у палатной медицинской сестры, проверку наличия и исправности медицинского оборудования, инвентаря, инструментария; медикаментов, по установленному списку; наличие ключей, целостность окон, дверей, решеток.
13. 
    Строго соблюдает правила подготовки к работе с психофармакологическими препаратами (раскладке медикаментов, выполнения парентеральных и энтеральных назначений).
14. 
    Обеспечивает инфекционную безопасность (соблюдает правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, асептики; правильно хранит, обрабатывает, стерилизует и использует изделия медицинского назначения);

15.1. Обеспечивает надлежащий порядок и санитарное состояние лекарственного кабинета;

15.2. Своевременно сдает и получает стерильный материал в ЦСО, осуществляет котроль стерильности;

15.3. Проводит комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничной, особо опасных инфекций.

15.4.

15.5. Проводит комплекс мероприятий, предупреждающих возникновение постинъекционных осложнений, сывороточного гепатита и ВИЧ-инфекции.

15.6. Соблюдает правила личной гигиены и формы одежды.

15.7. Регулярно и своевременно проходит медицинский осмотр, обследование на RW, HBs-Ag, вирусный гепатит С, флюорографическое обследование с допуском доверенного врача.

1. 
   Ведет утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию.

1. 
   Регулярно проводит учет выполненных манипуляций за день, месяц, квартал, полугодие, год.
2. 
   Своевременно подает отчет и проводит анализ своей деятельности.
1. 
   Обеспечивает правильную расстановку младшего персонала по наблюдению за пациентами при приеме психофармакологических препаратов.
2. 
   Контролирует прием пациентами психофармакологических лекарственных средств, в соответствии со спецификой работы отделения психиатрического стационара.
3. 
   Своевременно и качественно выполняет профилактические и лечебные процедуры, назначенные врачом.
   1. 
      Осуществляет этапы сестринского процесса при уходе за пациентами (первичную оценку состояния пациента, интерпретацию полученных данных, планирование сестринских вмешательств совместно с пациентом, итоговую оценку достигнутого).
   2. 
      Знакомит вновь поступивших пациентов с распорядком работы лекарственного кабинета, правилами приема психофармакологических препаратов.
   3. 
      Проводит подготовку пациента к приему психофармакологических препаратов.
   4. 
      Строго соблюдает алгоритмы выполнения всех видов манипуляций.
   5. 
      Соблюдает правила введения психофармакологических лекарственных средств (дозировка, срок годности, совместимость, скорость введения, противопоказания).
   6. 
      Соблюдает очередность введения пациентам психофармакологических лекарственных средств по тяжести состояния.
   7. 
      Осуществляет контроль за состоянием пациента до, во время и после проведения лечения психофармакологическими лекарственными средствами; проводит профилактику развития осложнений.
   8. 
      
4. 
   Незамедлительно сообщает лечащему врачу и заведующему отделением, а в их отсутствие дежурному врачу – об отказе пациента от проведения процедур или манипуляций; об осложнениях, связанных с проведением медицинских манипуляций, процедур, приемом медикаментов; о случаях ЧП и нарушениях внутреннего распорядка больницы.
   1. 
      Оказывает неотложную доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях и различных видах катастроф с последующим вызовом врача к пациенту.
   2. 
      Владеет приемами оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях и осложнениях, возникших на лечение психофармакологическими препаратами.
   3. 
      Вводит лекарственные препараты, противошоковые средства (при анафилактическом шоке) пациентам по жизненным показаниям в соответствии с установленным порядком действий при данном состоянии.
   4. 
      Анализирует сложившуюся ситуацию и принимает решение в пределах своей профессиональной компетенции и полномочий, соблюдая Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании».
5. 
   Применять по назначению врача консервативные методы лечения больных, проводить определенные лечебные процедуры.
6. 
   Обязанности по учету, хранению и использованию материальных средств: обеспечивает правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами.
   1. 
      Экономно и рационально использует материальные ценности и ресурсы.
   2. 
      
   3. 
      Ведет строгий учет расхода ядовитых, сильнодействующих, психофармакологических лекарственных средств, спирта.
7. 
   Проводит санитарно-просветительную работу по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.
8. 
   Соблюдает и осуществляет контроль выполнения требований охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии, гигиены труда, противопожарной безопасности при эксплуатации помещений и оборудования, антитеррористической защищенности.
9. 
   Систематически повышает свою профессиональную квалификацию путем самообразования, освоения смежных специальностей, участия в общебольничных конференциях, аттестации на рабочем месте, технических учебах и конференциях в отделении. Проходит усовершенствование на базе ОЦПК (1 раз в 5 лет) с получением сертификата по специальности «Сестринское дело».

^ ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ

палатной медицинской сестры психиатрического реабилитационного комплекса с дневным стационаром

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. 
   На должность медицинской сестры палатной назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело» или среднее медицинское образование по специальности «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело», сертификат по специальности «Сестринское дело».
2. 
   Назначение на должность медицинской сестры палатной и освобождение от неё производится приказом руководителя учреждения по представлению заведующего отделением, старшей медицинской сестры отделения и по согласованию с главной медицинской сестрой больницы.
3. 
   Медицинская сестра палатная должна знать:

• 
  Федеральные законы и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения;
• 
  Основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;
• 
  Организационную структуру учреждения здравоохранения;
• 
  Правила техники безопасности при работе с медицинским инструментарием и оборудованием;
• 
  Трудовое законодательство, правила внутреннего трудового распорядка;
• 
  Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты, антитеррористической защищенности.

1. 
   Медицинская сестра палатная находится в непосредственном подчинении у заведующего отделением, лечащего врача и старшей медицинской сестры отделения.
2. 
   Для организации своей работы, палатной медицинской сестры, имеет право давать обязательные распоряжения младшему медицинскому персоналу - палатному санитару (санитарке), санитарке-уборщице, санитарке-буфетчице.
3. 
   В своей деятельности медицинская сестра палатная руководствуется приказами, указаниями, распоряжениями Минздрава России, уставом (положением) учреждения, настоящей должностной инструкцией.

^ II. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ:

Медицинская сестра палатная по работе с документацией:

1. 
   Организует свой труд в соответствии с настоящей инструкцией, почасовым графиком работы, Законом «О психиатрической помощи», лечебно-реабилитационными режимами, «Сборником технологий и стандартов по организации и выполнении работ палатными медицинскими сестрами», «Сборником рекомендаций по подготовке пациентов к исследованиям, лечению, оперативным вмешательствам».
2. 
   Осуществляет профессиональную деятельность в соответствии с Этическим кодексом медицинской сестры России.
3. 
   Осуществляет соблюдение графика взаимодействия с коллегами и сотрудниками лечебно-диагностических отделений больницы в интересах пациента.
4. 
   Проводит групповые занятия по психосоциальной реабилитации с пациентами.
5. 
   Организует рабочее место согласно стандарту.
   1. 
      Соблюдает требования, предъявляемые к маркировке предметов медицинского назначения.
6. 
   Соблюдает требования трудового законодательства, правила внутреннего трудового распорядка, лечебно-диагностического, реабилитационных режимов наблюдения за пациентами.
   1. 
      Выходит из отделения при обязательном уведомлении старшей медицинской сестры отделения.
   2. 
      Сохраняет в тайне информацию о психическом состоянии пациентов.
   3. 
      Проводит утреннюю гигиеническую гимнастику с пациентами.
   4. 
      Содействует выполнению этапов реабилитации и вовлечению пациентов в трудовые процессы.
7. 
   Соблюдает и осуществляет контроль выполнения требований охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии, гигиены труда, противопожарной безопасности при эксплуатации помещений и оборудования и антитеррористической защищенности.
8. 
   Обеспечивает инфекционную безопасность (соблюдает правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима);
   1. 
      Обеспечивает надлежащий порядок и санитарное состояние рабочего места.
   2. 
      Проводит комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничной, особо опасных инфекций. Соблюдает меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами.
   3. 
      Соблюдает правила личной гигиены и формы одежды.
   4. 
      Регулярно и своевременно проходит медицинский осмотр, флюорографическое обследование.
   5. 
      Своевременно сдает и получает в ЦСО перевязочный материал, предметы ухода и укладки для гигиенического ухода за пациентами.
   6. 
      Проводит осмотр пациентов на педикулез.
9. 
   Ведет утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию.
   1. 
      Четко и своевременно оформляет бланки и направления на лечебно – диагностические исследования.
   2. 
      Составляет и подает статистические сводки в приемное отделение о количестве пациентов, наличии тяжелобольных, пациентах, находящихся в отпуске, побеге и т. д.
10. 
    Обеспечивает правильную расстановку младшего персонала смены по уходу и наблюдению за пациентами, организует неподвижный пост круглосуточного наблюдения в соответствии со спецификой работы отделения психиатрического (наркологического) стационара.
    1. 
       Осуществляет контроль работы младшего персонала и выполнением им должностных обязанностей, объема и качества работы.
11. 
    Осуществляет прием и сдачу дежурств у постели пациента, рабочего места, проверку наличия предметов ухода, медицинского инструментария, медикаментов по установленному списку, наличие ключей, свивальников; целостности окон, решеток; наличие и соответствие пациентов режимам и палатам.
    1. 
       Принимает и знакомит вновь поступивших пациентов с правилами внутреннего распорядка, установленным режимом в отделении и контролирует их выполнение.
    2. 
       Проводит осмотр вновь поступающих пациентов на наличие телесных повреждений, посторонних предметов. Все личные вещи, документы, ценности, деньги передает сотрудникам приемного отделения по описи.
12. 
    Своевременно и качественно выполняет профилактические и лечебно – диагностические процедуры, назначенные врачом.
    1. 
       Осуществляет все этапы сестринского процесса при уходе за пациентами (первичную оценку состояния пациента, интерпретацию полученных данных, планирование ухода совместно с пациентом, итоговую оценку достигнутого).
    2. 
       Осуществляет качественный уход за тяжелобольными, инкурабельными пациентами и контролирует их состояние.
    3. 
       Проводит качественную подготовку пациентов на различные виды исследований, процедур, операций.
    4. 
       Транспортирует и сопровождает пациентов на все виды исследований в лечебно – диагностические подразделения и умерших в комнату временного хранения трупов.
    5. 
       Контролирует прием лекарственных средств пациентами.
    6. 
       Незамедлительно сообщает лечащему врачу и заведующему отделением, а в их отсутствие дежурному врачу – об отказе пациента от проведения процедур или манипуляций; об отказе от еды; об осложнениях, связанных с проведением медицинских манипуляций, процедур, приемом медикаментов; о случаях ЧП и нарушениях внутреннего распорядка больницы.
    7. 
       Анализирует сложившуюся ситуацию и принимает решение в пределах своей профессиональной компетенции и полномочий, соблюдая Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
13. 
    Оказывает неотложную доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях и различных видов катастроф с последующим вызовом врача к пациенту.
14. 
    Вводит лекарственные препараты, противошоковые средства (при анафилактическом шоке) пациентам по жизненным показаниям, в соответствии с установленным порядком действий при данном состоянии.
15. 
    Обеспечивает правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами.
    1. 
       Выписывает и получает у старшей медицинской сестры необходимые для работы медикаменты, спирт, медицинский инструментарий, предметы медицинского назначения.
    2. 
       Обеспечивает наличие и укомплектованность аптечки для оказания неотложной помощи согласно стандарту.
16. 
    Своевременно готовит пациентов и палаты к обходу лечащего врача.
17. 
    Осуществляет контроль организации лечебного питания и получение диетических столов пациентами.
    1. 
       Контролирует мытье рук пациентов перед едой.
    2. 
       Осуществляет контроль за приемом передач с пищевыми продуктами от посетителей, хранением их в холодильнике раздаточной.
18. 
    Проводит санитарно-просветительную работу по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.
19. 
    Систематически повышает свою профессиональную квалификацию путем самообразования, освоения смежных специальностей, участия в общебольничных конференциях, аттестации на рабочем месте, технических учебах и конференциях в отделении. Проходит усовершенствование на базе ОЦПК (1 раз в 5 лет) с получением сертификата по специальности «Сестринское дело».
20. 
    Экономно и рационально использует материальные ценности и ресурсы.
21. 
    Индивидуальные и групповые занятия с пациентами (арттерапия, танцтерапия и т. д.).
22. 
    Участие в организации праздничных мероприятий для пациентов больницы.
23. 
    Ведение индивидуального случая – кейз – менеджмент.

^ ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

сестры-хозяйки психиатрического реабилитационного комплекса с дневным стационаром

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. 
   Сестра-хозяйка относится к категории технических исполнителей.
2. 
   На должность сестры-хозяйки назначается лицо, имеющее среднее (полное) общее образование и дополнительную подготовку ОЦПК по специальной программе «Современные аспекты работы сестер-хозяек ЛПУ».
3. 
   Назначение на должность сестры-хозяйки и освобождение от должности производится приказом руководителя учреждения по представлению заведующего отделением, старшей медицинской сестры отделения и по согласованию с главной медицинской сестрой больницы, главным бухгалтером и директором больницы.
4. 
   Сестра-хозяйка должна знать:

• 
  Сроки годности используемого в ГУЗ ОО КПБ им. Н.Н. Солодникова белья и инвентаря.
• 
  Время и методы санитарной обработки инвентаря.
• 
  Условия эксплуатации и хранения инвентаря.
• 
  Формы учетно-отчетной документации и правильность их заполнения.
• 
  Правила соблюдения санитарно-гигиенического и санитарно-противоэпидемического режимов в подразделениях больницы.
• 
  Правила внутреннего распорядка.
• 
  Правила и нормы охраны труда, техники безопасности и противопожарной защиты.
• 
  Организацию и выполнение работ младшего персонала.

1. 
   Сестра-хозяйка непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре отделения, заведующему отделением.
2. 
   В непосредственном подчинении у сестры-хозяйки находится младший персонал.
3. 
   Сестра-хозяйка отделения является материально ответственным лицом за получение, хранение, учет и использование мягкого и твердого инвентаря.
4. 
   При приеме на работу с сестрой-хозяйкой заключается договор о материальной ответственности установленной формы; допускается к работе при наличии акта о приеме материальных ценностей.
5. 
   В своей деятельности сестра-хозяйка руководствуется приказами, указаниями, распоряжениями Минздрава России, уставом учреждения, настоящей должностной инструкцией, «Сборником технологий и стандартов по организации и выполнению работ сестрой-хозяйкой и младшим персоналом», Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

^ II. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ:

1. 
   Сестра-хозяйка организует свой труд в соответствии с приказами, указаниями, распоряжениями Минздрава России, уставом учреждения, настоящей должностной инструкцией, почасовым графиком работы, «Сборником технологий и стандартов по организации и выполнению работ сестрой-хозяйкой и младшим персоналом» и Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
2. 
   Организует рабочее место: кабинет сестры-хозяйки, материальную комнату, санитарную комнату и комнату для разведения дезинфицирующих средств согласно стандарту.
3. 
   Соблюдает график взаимодействия со складами личных вещей и материальных ценностей, прачечной, дез.камерой, санитарно-технической службой в интересах пациентов.
4. 
   Соблюдает требования, предъявляемые к маркировке предметов хозяйственного назначения.
5. 
   Своевременно и качественно оформляет и ведет документацию согласно номенклатуре дел.
6. 
   Проводит ежедневные целенаправленные обходы и участвует в еженедельных административно-хозяйственных обходах отделения заведующего отделением и старшей медицинской сестры.
7. 
   Обеспечивает сохранность и исправность оборудования, своевременно его ремонтирует и списывает.
8. 
   Составляет заявки на ремонт помещений, оборудования, инвентаря и контролирует его проведение.
9. 
   Обеспечивает контроль исправности отопления, водоснабжения, освещения, вентиляции, радиотелефонной связи, сигнализации и санитарно-технического состоянии помещения; своевременно информирует старшую медицинскую сестру обо всех неисправностях, а также других чрезвычайных происшествиях, произошедших в отделении.
10. 
    Обеспечивает отделение мягким и твердым инвентарем, спецодеждой персонал отделения. Обеспечивает правильный учет, хранение, рациональное использование мягкого и твердого инвентаря, спецодежды; сохраняет материальные ценности, ресурсы:
    1. 
       Ежемесячно проверяет наличие материальных ценностей в отделении.
    2. 
       Составляет ежегодную заявку на мягкий и твердый инвентарь совместно с заведующим отделением и старшей медицинской сестрой.
    3. 
       Проводит сверку материальных ценностей с данными бухгалтерского учета и материальных ценностей 1 раз в квартал.
    4. 
       Подготавливает и участвует в списании мягкого инвентаря 1 раз в квартал, твердого – 1 раз в 6 месяцев.
    5. 
       Обеспечивает наличие инвентарных номеров на всем подотчетном оборудовании, мебели и качественную маркировку на мягком инвентаре.
    6. 
       Составляет своевременно акт о порче пациентами материальных ценностей в отделении для принятия соответствующих мер.
11. 
    Обеспечивает пациентов качественно постиранным, поглаженным нательным и постельным бельем, своевременно проводит починку белья.
12. 
    Строго соблюдает график стирки белья в прачечной.
13. 
    Обеспечивает запас сменного белья для пациентов и передает их на соответственное хранение палатной санитарке.
14. 
    С целью профилактики особо опасных действий пациентов по отношению к себе и окружающим ежедневно проводит осмотр на посторонние предметы пациентов и помещения совместно с палатными медицинскими сестрами и младшим персоналом.
15. 
    Проводит ежедневный осмотр совместно с палатными медицинскими сестрами на педикулез и в случае его выявления принимает участие в проведении противопедикулезных мероприятий.
16. 
    Участвует в организации и проведении прогулок пациентов.
17. 
    Участвует в проведении свиданий пациентов с родственниками.
18. 
    Убирает закрепленную за отделением территорию с пациентами и сотрудниками отделения.
19. 
    Следит за внешним видом пациентов, находящихся в отделении и выходящих за пределы отделения.
20. 
    Проводит санитарную обработку поступающих в отделение пациентов.
21. 
    Участвует в организации выписки пациентов.
22. 
    Организует труд и контролирует деятельность младшего персонала, выполнение ими обязанностей, объема и качества выполненных работ.
23. 
    Соблюдает и контролирует выполнение младшим персоналом правил внутреннего трудового распорядка, требований дисциплины; соблюдения морально-правовых норм профессионального общения и норм этики и деонтологии; воспитывает у младшего персонала чувство ответственности за порученный участок работы, гуманное отношение к пациентам.
24. 
    Выполняет и контролирует выполнение младшим персоналом дифференцированных режимов наблюдения за пациентами, Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»
25. 
    Выполняет и контролирует выполнение младшим персоналом требований охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии, противопожарной безопасности, гигиены труда при эксплуатации помещений и оборудования.
26. 
    Организует и контролирует качество выполнения младшим персоналом санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов:
    1. 
       Соблюдает и контролирует выполнение младшим персоналом правил личной гигиены, формы одежды, мер предосторожности при работе с биологическими жидкостями.
    2. 
       Соблюдает и контролирует выполнение младшим персоналом санитарно-гигиенических и санитарно- противоэпидемических мероприятий при уходе за пациентами.
    3. 
       Получает и разводит дезинфицирующие средства с соблюдением технологии разведения и мер предосторожности при работе с ними.
    4. 
       Организует и контролирует качество проведения дезинфекции, дезинсекционных и дератизационных мероприятий.
    5. 
       При выявлении пациента с подозрением на инфекционное заболевание своевременно организует, проводит и контролирует качество проведения дезинфекционных мероприятий младшим персоналом.
    6. 
       Контролирует качество проведения уборки лестничных площадок, закрепленных за отделением.
    7. 
       Своевременно проходит медицинский осмотр.
27. 
    Осуществляет контроль качества оформления, ведения и хранения документации согласно номенклатуре дел. Проводит анализ документов, отображающих деятельность младшего персонала.
28. 
    Выходит из отделения при обязательном уведомлении старшей медицинской сестры или заведующего отделением.
29. 
    В случае необходимости временного отсутствия (отпуск, нетрудоспособность), передает на временную сохранность материальные ценности дублеру актом установленной формы.
30. 
    Повышает квалификацию путем посещения технических учеб в отделении, участвует в проведении общебольничных мероприятий, семинарах, планерках сестер-хозяек.
31. 
    Проходит аттестацию на рабочем месте 1 раз в 5 лет.

^ ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

санитарки (санитара) палатной(го) психиатрического реабилитационного комплекса с дневным стационаром

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. 
   Палатная санитарка относится к категории технических исполнителей.
2. 
   На должность санитарки палатной назначается лицо, имеющее среднее общее образование, прошедшее первичный инструктаж и стажировку на рабочем месте
3. 
   Назначение на должность санитарки палатной и освобождение от неё производится приказом руководителя учреждения по представлению заведующего отделением и старшей медицинской сестры отделения.
4. 
   Санитарка палатная должна знать:

• 
  Приемы проведения несложных манипуляций по уходу за пациентами;
• 
  
• 
  Правила внутреннего трудового распорядка;
• 
  Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

1. 
   Санитарка палатная находится в непосредственном подчинении у палатной медицинской сестры и сестры-хозяйки отделения.
2. 
   В своей деятельности санитарка палатная руководствуется настоящей инструкцией, «Сборником технологий и стандартов по организации и выполнению работ сестрами-хозяйками и младшим персоналом», приказами по роду своей деятельности, Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», а также распоряжениями и указаниями вышестоящих органов и должностных лиц.

^ II. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ:

Санитарка палатная:

1. 
   
2. 
   
3. 
   
4. 
   Экономно и рационально использует материальные ценности и ресурсы.
5. 
   Выходит из отделения при обязательном уведомлении старшей медицинской сестры отделения.
6. 
   Знает и неукоснительно соблюдает лечебно-реабилитационные режимы наблюдения за пациентами и Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»
7. 
   Обеспечивает непрерывный пост круглосуточного наблюдения за пациентами. Отлучается с поста только с уведомления палатной медицинской сестры.
8. 
   Знает и строго соблюдает правила поведения младшего персонала при возбуждении пациента, технику временно механического стеснения пациента.
9. 
   Под руководством и при участии палатной медицинской сестры:
10. 
    Знает всех пациентов по фамилии, имени и отчеству, учитывает особенности их поведения и имеет на особом контроле пациентов, склонных к суициду, отказу от еды, порче белья и одежды и т.д., страдающих эпилептическими припадками;
11. 
    
    1. 
       
    2. 
       
12. 
    
13. 
    
14. 
    Обеспечивает инфекционную безопасность и безопасную больничную среду пациентам в стационаре – соблюдает правила санитарно-гигиенического и санитарно-противоэпидемического режимов: проводит
    1. 
       
    2. 
       проветривание и кварцевание закрепленных палат,
    3. 
       смену постельного и нательного белья пациентам,
    4. 
       дезинфекцию загрязненного испражнениями и биологическими выделениями нательного и постельного белья.
15. 
    Своевременно подает, убирает судна и мочеприемники, правильно их опорожняет и дезинфицирует.
16. 
    Содержит вверенный мягкий, твердый инвентарь, предметы ухода в сохранности, чистоте и порядке.
17. 
    Соблюдает требования, предъявляемые к маркировке, обработке и дезинфекции уборочного инвентаря, использует его по назначению
18. 
    Соблюдает правила личной гигиены и формы одежды.
19. 
    Соблюдает меры предосторожности при работе с биологическими жидкостями и дезинфицирующими средствами.
20. 
    
21. 
    
22. 
    Своевременно получает от сестры-хозяйки мягкий и твердый инвентарь, дезинфицирующие, чистящие и моющие средства.
23. 
    

^ ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ

санитарки для наблюдения за больными и их сопровождения психиатрического реабилитационного комплекса с дневным стационаром

^ I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. 
   Санитарка для наблюдения за больными и их сопровождения относится к категории технических исполнителей.
2. 
   На должность санитарки для наблюдения за больными и их сопровождения назначается лицо, имеющее среднее образование, прошедшее первичный инструктаж и стажировку на рабочем месте.
3. 
   Назначение на должность санитарки для наблюдения за больными и их сопровождения и освобождение от неё производится приказом руководителя учреждения по представлению заведующего отделением и старшей медицинской сестры отделения.
4. 
   Санитарка для наблюдения за больными и их сопровождения должна знать:

• 
  Правила санитарии, гигиены, ухода за пациентами;
• 
  Правила внутреннего трудового распорядка;
• 
  Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

1. 
   Санитарка для наблюдения за больными и их сопровождения находится в непосредственном подчинении у палатной медицинской сестры и сестры-хозяйки отделения.
2. 
   В своей деятельности санитарка для наблюдения за больными и их сопровождения руководствуется настоящей инструкцией, «Сборником технологий и стандартов по организации и выполнению работ сестрами-хозяйками и младшим персоналом», приказами по роду своей деятельности, Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», а также распоряжениями и указаниями вышестоящих органов и должностных лиц.

^ II. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ:

Санитарка для наблюдения за больными и их сопровождения:

1. 
   Организует свой труд в соответствии с настоящей инструкцией, почасовым графиком работы, Законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», «Сборником технологий и стандартов по организации и выполнении работ сестрами-хозяйками и младшим медицинским персоналом».
2. 
   Соблюдает график взаимодействия с лечебно-диагностическими отделениями в интересах пациента.
3. 
   Соблюдает правила внутреннего трудового распорядка, требования трудовой дисциплины, лечебно-охранительного режима, морально-правовых норм профессионального общения, этики и деонтологии.
4. 
   Соблюдает требования инструкции по охране труда, технике безопасности, производственной санитарии, гигиены труда, противопожарной безопасности при эксплуатации помещений и оборудования.
5. 
   Экономно и рационально использует материальные ценности и ресурсы.
6. 
   Выходит из отделения при обязательном уведомлении старшей медицинской сестры отделения.
7. 
   Знает и неукоснительно соблюдает лечебно-реабилитационные режимы наблюдения за пациентами и Закон РФ “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании”.
8. 
   Знает и строго соблюдает правила поведения младшего персонала при возбуждении пациента, технику временного механического стеснения пациента.
9. 
   Санитарка для наблюдения за больными и их сопровождения не вправе выпускать пациентов из отделения, только с разрешения палатной медицинской сестры.
10. 
    Наблюдает за пациентами во время прогулок.
11. 
    Должна знать всех пациентов по фамилии, имени и отчеству, учитывать особенности их поведения и имеет на особом контроле пациентов, страдающих эпилептическими припадками.
12. 
    Оказывает помощь палатной медицинской сестре в переносе, перевозке лежачих пациентов.
13. 
    Доставляет медицинскую документацию в лечебно-диагностические отделения и обратно.
14. 
    Осуществляет сохранность медицинской документации.
15. 
    Своевременно сообщает палатной медицинской сестре:
    • 
      о внезапном ухудшении состояния пациента;
    • 
      о случаях нарушения внутреннего трудового распорядка отделения и больницы пациентами.
16. 
    Оказывает помощь палатной медицинской сестре в транспортировке инструментария и предметов ухода в ЦСО.
17. 
    Получает и сдает бельё сестре-хозяйке.
18. 
    Участвует в приеме, сортировке, транспортировке использованного и чистого белья.
19. 
    Обеспечивает инфекционную безопасность и безопасную больничную среду пациентам в стационаре – соблюдает правила санитарно-гигиенического и санитарно-противоэпидемического режимов, проводит:

• 
  все виды уборок, поддерживает чистоту и порядок в закрепленных палатах, санитарной комнате и помещениях отделения,
• 
  проветривание и кварцевание закрепленных палат.

1. 
   Строго соблюдает правила личной гигиены и формы одежды.
2. 
   Регулярно и своевременно проходит медицинский осмотр.
3. 
   Содержит вверенный мягкий, твердый инвентарь, в сохранности, чистоте и порядке.
4. 
   Соблюдает требования, предъявляемые к маркировке, обработке и дезинфекции уборочного инвентаря, использует его по назначению.
5. 
   Соблюдает меры предосторожности при работе с биологическими жидкостями и дезинфицирующими средствами.
6. 
   Осуществляет регулярный вынос мусора и медицинских отходов.
7. 
   Своевременно получает от сестры-хозяйки мягкий и твердый инвентарь, дезинфицирующие, чистящие и моющие средства
8. 
   Постоянно повышает свой профессиональный уровень путем посещения технических учеб в отделении, аттестации на рабочем месте.

^ ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ

инструктора по трудовой терапии психиатрического реабилитационного комплекса с дневным стационаром

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

На должность инструктора по трудовой терапии принимается лицо, прошедшее инструктаж по ОТ, ТБ и ППБ.

1. 
   Трудинструктор принимается на работу и увольняется главным врачом по соответствию с действующим законодательством.
2. 
   Трудинструктор находится в непосредственном подчинении старшей мед. сестры и зав. отделением.
3. 
   Трудинструктор является материально ответственным лицом за получение, хранение и учет получаемого сырья и материалов от больницы, а также за все имеющееся в цехе оборудование и инструментарий, состоящий на учете в цехе на балансе больницы.
4. 
   В своей деятельности руководствуется настоящей инструкцией, почасовым графиком работы, официальными документами, регламентирующими работу материально ответственных лиц приказами по роду своей деятельности.

^ II. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ

1. 
   Организовать свою работу в соответствии с настоящей инструкцией почасовым графиком работы.
2. 
   Нести полную материальную ответственность за получаемое сырье и материалы, а так же за имеющийся в цехе основные средства, оборудование и инструменты.
3. 
   Нести ответственность за состояние безопасности трудовых процессов в швейном участке.
4. 
   Проводить инструктаж с пациентов, поступающих на участок.
5. 
   Соблюдать трудовую производственную дисциплину на участке.
6. 
   Подготовить рабочее место и работу до прихода пациентов на участок.
7. 
   проверить наличие и исправность инструмента и оборудования.
8. 
   Принимать от мед. сестры больницы и размещать их на рабочие места по виду и сложности работы, согласовано назначения врачей.
9. 
   Обучать первичных больных трудовым процессам.
10. 
    Уделять особое внимание больным труднововлекаемых в трудовые процессы.
11. 
    Осуществлять продвижение больных по этапам сложности, считая основным показателям в работе, приобретая новых навыков пациентом.
12. 
    Уделять внимание соблюдения распорядка рабочего дня.
13. 
    Следить за чистотой и порядком на рабочих местах.
14. 
    Помогать медицинскому персоналу при подборе больных на участок.
15. 
    В целях безопасности больных вести наблюдение за остро – режущими инструментом.
16. 
    Строго выдавать и принимать инструмент по счету.
17. 
    Следить за состоянием больных и в случае необходимости сообщать мед. персоналу.
18. 
    Не допускать беспорядка на рабочем месте.
19. 
    Не доверять никому ключей от дверей, принимать больных в цех по счету в сопровождении мед. персонала.
20. 
    Проводить санитарно – гигиеническую уборку помещений.

← + Ctrl + →
Нервные болезни

Особенности работы медсестры в неврологическом и психиатрическим отделениях

За больными в этих отделениях должно быть организовано тщательное и непрерывное наблюдение. Больные с нервно-психическими заболеваниями часто возбуждены, поведение их не соответствует обстановке, нередко они совершают действия, опасные для себя и окружающих. В связи с этим недопустимо оставлять таких больных без внимания ни на одну минуту.

Уход за психическими больными имеет немаловажное значение при лечении. Больным с возбуждением, наличием суицидальных мыслей, а также ступорозным и неопрятным больным в психиатрической больнице назначают постельный режим в специальных наблюдательных палатах с постоянным, круглосуточным постом наблюдения. Наблюдение за больными в психиатрической больнице преследует ряд целей. Важно оградить больного от неправильных действий как в отношении себя, так и в отношении других лиц, предотвратить возможные у больных суицидальные попытки. Большое значение имеет наблюдение за течением болезни, так как при психических заболеваниях состояние больного в течение дня или ночи бывает различным. Наблюдение осуществляют врач и медицинские сестры.

Кроме постельного режима и наблюдения, большое внимание уделяется распорядку дня. В психиатрической больнице распорядок дня должен строго соответствовать проводимому лечению. Утренний туалет для слабых, ступорозных и возбужденных больных проводится персоналом. Питание больных должно быть разнообразным с учетом того, что возбужденные больные тратят много энергии, а также с учетом нарушений витаминного обмена при лечении нейролептическими средствами.

Лекарства больным выдают также в определенные часы. Медицинская сестра должна строго следить за тем, чтобы больные их принимали. Необходимо проверять тумбочки и карманы больных, так как они могут накапливать ненужные вещи и медикаменты. Белье больных необходимо менять своевременно. Еженедельно проводят гигиеническую ванну. Слабых больных протирают ароматным уксусом не реже 1 раза в неделю. Нужно тщательно следить за состоянием кожи у слабых больных, особенно в местах наибольшего давления - на лопатках, крестце, локтях. Слабых больных переворачивают несколько раз в день во избежание развития застойной пневмонии. Постель слабых больных должна быть ровной, белье без складок. При необходимости используют подкладной круг. В отделении наряду с наблюдательными палатами должны быть палаты для выздоравливающих больных, комнаты отдыха и комнаты для трудотерапии.

Распорядок дня должен включать в себя часы трудотерапии. Кроме работы в помещении или на свежем воздухе (вид труда назначается врачом), больным при улучшении состояния разрешается читать газеты, журналы и художественную литературу, которая должна быть подобрана в библиотеке больницы. Больные могут смотреть телевизор.

Уход за психически больными включает в себя также и симптоматическую терапию. При бессоннице назначают снотворные. Необходимо проводить общеукрепляющую терапию. По назначению врача могут применяться хвойные ванны, простые теплые ванны, гимнастика, массаж и другие виды физиотерапевтического лечения.

Наряду с общепринятыми мероприятиями по уходу за больными особое внимание должно быть уделено вопросам обращения с больными, тактике поведения врача и персонала. Несмотря на состояние возбуждения и неправильные поступки, психически больные должны пользоваться у врача и персонала внимательным, заботливым отношением. Недопустимы обращения к психически больному на «ты» или грубый окрик. Вместе с тем при возбуждении или агрессии больного персонал должен уметь бережно удерживать больного, пока возбуждение не будет купировано медикаментозными средствами. Персонал должен научиться правильному уходу за больными, внимательному к ним отношению и наблюдательности, которая позволяет предотвратить состояния выраженного возбуждения, агрессию и суицидальные попытки.

Транспортировка психически больных . При транспортировке психически больных в психиатрическую больницу могут возникнуть затруднения в связи с возбуждением больных, суицидальными попытками и бредом, под влиянием которых больной отказывается от госпитализации. По назначению врача больному вводят психотропные препараты. Медицинский персонал, сопровождающий больного в пути, должен получить от врача или исчерпывающие инструкции о состоянии больного, необходимом надзоре и уходе за ним.

← + Ctrl + →
Глава 8. Нервные и психические болезни Нервные болезни