Гортань – часть дыхательной системы, в функции которой входит обеспечение дыхания, защита и образование голоса. Способность дышать и голосообразование становятся возможными благодаря трем группам мышц:

• суживающим голосовую щель и внутреннюю полость;
• расширяющим голосовую щель и полость;
• меняющим напряжение голосовых связок.

В случае ослабления силы движения гортанных мышц наступает парез (греч. – «ослабление»), т.е. состояние, при котором невозможно произвольное движение гортанью.

Парезы могут быть вызваны разными факторами и способны поражать людей любого возраста.

Классификация

Классификация парезов проводится в зависимости от способствующих болезни факторов.

1. Миопатический.

• Отклонения в работе мышц, открывающих голосовую щель. Нечастые случаи заболевания, иногда развиваются как результат рассеянного склероза, острого отравления химическими веществами.
• Сбой в работе мышц, которые закрывают отверстие между голосовыми связками. Голосовые складки в результате одно- либо двустороннего поражения смыкаются недостаточно. Это иногда вызывается опухолями, травмами, дифтерией, заболеваниями щитовидной железы.
• Изменения в деятельности мышц, отвечающих за натяжение голосовых связок. Очень редкая патология, результат – сиплость голоса.

2. Нейропатический.

Степень нарушения нервного аппарата может быть разной, исходя из этого выделяют парез:

• периферический – спровоцирован травмами, опухолями шейными, грудными, в пищеводе – обычно односторонний;
• бульбарный – обусловлен опухолями, кровоизлияниями в мозг, склерозом; бывает одно-двусторонним;
• корковый – процессы происходят в поверхностном слое, покрывающем полушария головного мозга; обычно двусторонние.

При поражении нейропатическим парезом в основном страдает одна сторона (нарушается фонация). Здоровая голосовая складка уравновешивает работу пострадавшей, и спустя какой-то период голос возобновляется. Двустороннее повреждение чревато резким недостатком кислорода (особый риск в начале болезни).

3. Функциональный.

Развивается как результат нарушения процессов активации-замедления в коре головного мозга. Временная потеря голоса происходит в результате нервного перенапряжения, вегетативной дисфункции. Такие гортанные парезы – всегда двусторонние.

Причины

Паралич гортани – серьезное распространенное заболевание, занимает второе место среди ЛОР-болезней.

Причины парезов различны. Чаще всего провоцирующими факторами выступают:

• нарушенное кровообращение в сосудах (инсульт, атеросклероз);
• заболевания головного и спинного мозга;
• травмы шеи, позвоночника;
• контузии (взрывные травмы);
• травма во время операций: шейная область, грудная клетка, череп;
• опухоли или метастазы, гематомы;
• ларингиты, трахеиты;
• губительное воздействие на нерв вредоносных микроорганизмов, химиопрепаратов;
• длительное перенапряжение голосовых связок у актеров, певцов, ораторов;
• нарушение обмена веществ в организме из-за гипертиреоза щитовидной железы;
• ярко выраженные неврозы (истерии) как результат – двигательные нарушения, сбой в работе внутренних органов.

Клиническая картина

Чтобы поставить точный диагноз, сделать прогноз состояния больного и назначить эффективное лечение паралича гортани, необходимо составить клиническую картину. Для этого следует проанализировать жалобы больного, данные внешнего осмотра и лабораторных анализов.

Парез гортани отличается ярко выраженными расстройствами основной деятельности горла: дыхания и голосообразования. Выражение клинических симптомов гортанного пареза напрямую связано со степенью повреждения (одно- либо двустороннее) и давностью болезни.

Паралич односторонний характеризует:

• сильная сиплость (охриплость) голоса (у детей более выражена после плача), возможна его потеря;
• нарушение глубины и частоты дыхания, во время разговора усиливается;
• болезненность, наличие кома.

Парезы гортани двусторонние сопровождаются затруднением вдоха из-за суженного промежутка между голосовыми складками:

• одышка, особенно во время движения (в тяжелых случаях – в бездействии);
• свистящее дыхание;
• безжизненность (иногда – синюшность) кожи;
• усиленная потливость;
• утомляемость при голосовой нагрузке;
• повышение/понижение артериального давления.

Иногда парез гортани проходит бессимптомно, проблема обнаруживается во время медосмотра.

Затрудненное дыхание при парезах как результат сбоев свободного доступа воздуха в дыхательные пути из-за суженной голосовой щели иногда способно вызвать удушье.

Часто больные парезом чувствуют вялость, безразличие к жизни или наоборот – они беспокойны. Одышка появляется и в состоянии покоя, и при небольшой нагрузке, дыхание громкое и частое, кровяное давление заметно повышается.

Проведение диагностики

Поскольку парез гортани вызывается многими факторами, диагностируется и лечится заболевание разными специалистами: эндокринологами, отоларингологами, неврологами, нейрохирургами, кардиологами, психологами и психиатрами.

1. Анализ жалоб: эмоциональное состояние больного, дыхание, недавние инфекционные заболевания, травмы, проблемы со щитовидной железой (особенно операции на щитовидке и грудной клетке).
2. Осмотр (ощупывание шеи).
3. Метод микроларингоскопии – возможность проанализировать состояние голосовых связок, слизистой, наличие или отсутствие воспалительных процессов.
4. Компьютерная томография или рентген гортани, грудной клетки для возможности полно увидеть состояние верхних дыхательных проходов, мягкие ткани, сосуды.
5. Электроглоттография, фонетография – методы проверки голосовой деятельности при парезе гортани.
6. Фиброларингоскопия – диагностирование гортани с применением гибкого эндоскопа – определяет, в каком состоянии голосовой аппарат, уровень смыкаемости голосовой щели.
7. Видеонаблюдение исследует, насколько подвижны голосовые связки.
8. Ультразвуковое исследование щитовидной железы, сердца (болезни щитовидки – одна из главных причин, ведущая к парезам).
9. Чтобы исключить нейропатический парез гортани, назначается томография головного мозга или МРТ.
10. Электромиография – исследование нарушений в нервных импульсах.

Психиатры обязательно осматривают больного, назначают психологические тесты. Во время обследования важно разграничить другие недуги – артрит, круп – с парезами.

Лечение пареза

Какой бы тяжести ни было заболевание, его лечение сориентировано возобновить двигательные . На выбор основного метода терапии влияет степень тяжести и длительность недуга.

При парезах рекомендуется причинное врачевание – определение причины и избавление от нее, то есть заболевания, вызвавшего паралич. В случае если основное заболевание – воспаление, то рекомендуется противовоспалительная терапия, если это последствия травмы – назначают тепловые процедуры. Когда причина – токсикоз при инфекционном заболевании, – проводят излечение этого недуга.

Терапия симптоматическая с:

• электростимуляцией нервов и гортанных мышц;
• иглорефлексотерапией;
• фонопедией;
• хирургическими методами (ларингопластикой, имплантационной хирургией, трахеостомией).

Гортанный паралич предполагает медикаментозное лечение, назначаются:

• препараты антибактериальные и противовирусные;
• витаминный комплекс – паралич нейропатический;
• активизаторы деятельности мышц – миопатический паралич;
• психотропные вещества, антидепрессанты, нейролептикы, успокоительные;
• сосудистые и воздействие на функции мозга препараты (наличие травм, инсультов).

Паралич, возникший вследствие травмирования, операции в области шеи, важно лечить сразу, затягивание чревато атрофией – потерей двигательной способности.

Показания к хирургическому вмешательству

• необходимо удалить опухоль в пищеводе;
• провести ;
• требуется натяжение голосовой мышцы;
• дыхательная недостаточность в случае двустороннего пареза (удаление голосовой складки или ее фиксация);
• наступление удушья (асфиксия) – проводится трахеостомия или трахеотомия.

Парез гортани — нарушение двигательных функций мышц, способствующее потере голоса и затруднению дыхания. Паралич гортани может вызываться аномалиями строения мышц, нервных окончаний и определенных отделов головного мозга. Основными симптомами заболевания являются изменение тембра голоса, вплоть до полной его потери, затруднение дыхания.Для выявления парезов и параличей гортани проводится ларингоскопия, рентгенологическое исследование гортани, анализ мазка из горла, обследование эндокринных желез, органов дыхания и сердца, МРТ головного мозга. Лечение паралича гортани подразумевает под собой восстановление утраченного голоса, устранение причины развития заболевания.

Гортань — отдел дыхательной системы, отвечающий за дыхание и голосообразование. В гортани располагаются голосовые связки, промежуток между которыми называется голосовой щелью. Движение голосовых связок обеспечивает фонацию. Полное закрытие этого промежутка приводит к затруднению прохождения воздушных потоков через гортань. Движения голосовых связок и степень их натяжения регулируется мышечным аппаратом верхних дыхательных путей. Функции мышц контролируются нервными импульсами, перемещающимися по отросткам периферической нервной системы. При возникновении расстройств в течение любого из процессов передачи нервных импульсов вызывает парез гортани.

Паралич гортани обнаруживается у людей любых возрастов. Большое количество причин возникновения патологии обуславливает широкий спектр отраслей медицины, занимающихся лечением этого заболевания. Существует несколько типов патологических процессов. Миопатический парез гортани возникает при патологических изменениях в мышечных тканях, нейропатическая форма возникает при нарушении функций нервных окончаний. Функциональный паралич гортани связан с нарушением функций определенных участков коры головного мозга. Патологический процесс может иметь как односторонний, так и двухсторонний характер. Функциональный парез гортани характеризуется исключительно двухсторонним проявлением.

Причины возникновения заболевания

Патологические изменения в мышечных тканях и нервных окончаниях возникают на фоне хронических болезней. Парез гортани часто становится последствием перенесенных ранее воспалительных и инфекционных заболеваний, таких как ангина, туберкулез, сифилис, травмы головного мозга, опухоли и поражения сосудов головного мозга. Паралич голосовых связок может развиться на фоне травмирования блуждающего нерва. Возникновению заболевания могут способствовать такие причины, как повышенные нагрузки на голосовые связки, вдыхание запыленного или задымленного воздуха. Парез голосовых связок — профессиональное заболевание певцов, актеров, учителей, военных. Функциональные формы патологии возникают на фоне стрессов и психоэмоциональных перегрузок.

Основные симптомы заболевания

Основными признаками заболевания являются изменение тембра голоса и дыхательная недостаточность. Дисфония заключается в снижении громкости голоса, вплоть до полного его исчезновения. Голос становится хриплым, тихим, дребезжащим. Дыхательную недостаточность вызывают следующие причины: патологическое сужение голосовой щели, паралич мышц гортани, необходимость совершения глубокого вдоха для запуска процесса голосообразования. Остальные симптомы заболевания зависят от его формы.

Миопатический паралич гортани имеет двухсторонний характер. Проявляется он в виде снижения громкости голоса или симптомов асфиксии. Нейропатическая форма заболевания отличается односторонним характером. Параличу в первую очередь подвергается мышца, отвечающая за смыкание голосовой щели. Через некоторое время голосообразование приходит в норму, этому способствуют компенсаторные возможности здоровой части голосовой связки. Двухсторонний нейропатический парез гортани способен привести к развитию удушья в первые же часы.

Функциональная форма патологии чаще всего развивается на фоне психических расстройств. Для этого типа патологии характерно волнообразное течение, громкость голоса меняется во время кашля, чихания, плача. Может ощущаться першение и боль в горле, появляется раздражительность, тревожность, беспричинное беспокойство. Диагностикой заболевания занимаются отоларингологи, хирурги, пульмонологи, психотерапевты. Начинают обследование пациента с проведения микроларингоскопии, при которой оценивается положение голосовых связок.

Способы лечения заболевания

Используются как консервативные, так и хирургические способы лечения. Консервативная терапия подразумевает применение антибактериальных и противовирусных препаратов, нейропротекторов, витаминов и стимуляторов мышечной активности. Хирургические методы устранения причины возникновения параличей и парезов гортани заключаются в выполнении операций по натяжению связок и устранению опухолей гортани и легких. В качестве первой помощи при асфиксии применяется трахеотомия.

Физиотерапевтические процедуры дают хорошие результаты независимо от причины возникновения пареза гортани. При миопатических и нейропатических формах заболевания назначают электрофорез, электростимуляцию, лазеротерапию. При функциональных типах заболевания используется массаж, иглоукалывание, водолечение. Применяются и психотерапевтические методики. В период лечения следует снизить нагрузки на голосовые связки, организовывать правильный режим труда и отдыха. В восстановительный период проводятся фонопедические тренировки, способствующие выработке навыков фонационного дыхания и развитию функций голосовых связок. При необходимости проводятся вокальные занятия.

1. Функциональные - нарушения процессов торможения и возбуждения в коре мозга.

В зависимости от объема поражения парез гортани бывает одно- и двусторонним. Корковые и функциональные парезы всегда двусторонние.

Этиология

• Воспалительные ( или ларинготрахеит)
• Инфекционные (ОРВИ, грипп, туберкулез, тиф (сыпной или брюшной), сифилис, полиомиелит, ботулизм)
• Заболевания мышц (миастения, полимиозит)
• Заболевания нервной системы (сирингомиелия, черепно-мозговые травмы и опухоли)
• Сосудистые нарушения (атеросклероз сосудов мозга и острые нарушения мозгового кровообращения)
• Травмы гортани
• Повреждения и сдавления ветвей блуждающего нерва на его протяжении (аневризма аорты, перикардит, дивертикулы пищевода, диффузный токсический зоб и другие)
• На фоне вегето-сосудистой дистонии, неврастении, истерии, психопатии, стресса. Также парез гортани может быть спровоцирован повышенной сильной голосовой нагрузкой, вдыханием холодного воздуха, пыли, дыма

Клиническая картина

Клиника пареза гортани складывается из нарушения голоса и нарушения дыхания. К первой группе симптомов (дисфонии) можно отнести снижение звучности голоса до полной его потери (афония), шепот, изменение тембра голоса, хрипота, дребезжание, утомляемость и осиплость голоса при разговоре. Вторая группа симптомов связана с нарушением проведения воздуха по дыхательным путям вплоть до полной асфиксии.

Различные виды пареза гортани имеют свои особенности.

Миопатический: двусторонний, проявляется нарушением фонации (патология аддукторов гортани) или асфиксией (патология расширителей гортани). Нейропатический: часто односторонний, характерно постепенное развитие слабости сначала мышцы, расширяющей голосовую щель, а потом аддукторов гортани. Через несколько месяцев происходит компенсаторное восстановление фонации. В первые два дня возможна асфиксия. Функциональный: при наличии сопутствующих жалоб, на фоне психо-эмоциональной нагрузки, носит преходящий характер. Характерны выраженные субъективные ощущения: першение, щекотание, боль в горле.

Диагностика

Для диагностики пареза гортани необходимы консультации отоларинголога, невролога, психоневролога, психиатра, пульмонолога, нейрохирурга, торакального хирурга,фониатораи эндокринолога. При сборе анамнеза необходимо обратить особое внимание на эмоциональный фон пациента, перенесенные инфекционные заболевания и оперативные вмешательства на органах щитовидной железы и грудной клетки. Далее следует провести микроларингоскопию для оценки состояния голосовых связок и слизистой гортани, рентгенографию и компьютерную томографию гортани. Электромиография и электронейрография помогут оценить функцию мышц и нейромышечной передачи, а стробоскопия, фонетография, электроглоттография и определение времени для максимальной фонации - голосовую функцию. Также нужно провести обзорную рентгенографию органов, пищевода,УЗИ шитовитки, сердца, грудной клетки, КТ средостения, МРТ головного мозга. При отсутствии субстрата заболевания необходима консультация психиатра. Важно дифференцировать парез гортани с подвыхихом, крупом или артритом черпало-перстневидного сустава, врожденным стридором.

Лечение

Для лечения пареза гортани нужно точно знать этиологию заболевания
• Инфекционно-воспалительная - антибактериальная и противовирусная терапия
• Невриты - нейропротекторы и витамины группы В
• Миопатическая - биогенные стимуляторы (алоэ, АТФ), стимуляторы мышечной активности (прозерин)
• Функциональная - нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы и седативные препараты
• Последствия инсульта или ЧМТ- сосудистые препараты и ноотропы
• Оперативные методы лечения: натяжение голосовых связок, хирургическое лечение основного заболевания по показаниям
• При развитии асфиксии выполняется трахеотомия и трахеостомия

Марина 2019-03-12 13:16:02

Здравствуйте.Нам когда было 5 м.поставили диагноз Парез гортани.Стридор.Поставил этот диагноз пр.Разумовский в Филатовской больнице.Ребенок шумно дышит,когда бегает,играет шум усиливается.Настаивали на трахиостомию,но я отказалась.И прописали лечение.Мы это лечение делали,но без результата.Щас ребенку 2 года 9 м.До сих пор такие симптомы,когда у него грипп,то ему ещё сложнее бывает дышать,не может глотать.Ребенок в свои 2 года 9 м.не умеет произносить ни одного слова,только слоги га,да,та.Скажите пожалуйста к вам можно попасть с таким диагнозом?Мы с Чечни.

Ирина 2019-02-23 19:22:08

Здравствуйте. Сыну полгодика. Ему в январе сделали операцию на сердце и задели какой то нерв в гортани трубкой дыхательной. Он сейчас уже дышит хорошо, когда спокоен, но, когда нервничает, дыхание тяжелое. Голос есть. Сосание есть. Показатели все в норме. Врачи поставили парез возвратного гортанного нерва, но на самом деле они так и говорят, что не понятно, что это. Но в настоящее время зависит от того, какой врач дежурит, снимут ли «носики», дадут ли маме на ручки. Кто-то говорит, всё восстановится, а кто-то настаивает на трахеостоме (трубке, которую вставляют для поступления воздуха). Мама в истерике, непонимание, неопределённость, неуверенность в помощи врачей. А через полгода ещё одну операцию на сердце делать. Можно ли получить какую-то помощь, сколько это стоит?

Анна 2019-02-10 21:44:57

Здравствуйте,недавно у меня выявили парез правой половины гортани, беспокоит дисфония, небольшая отдышка и усталость голоса. По результатам кт гортани выявлена асимметрия структуры гортани, а именно черпало-надгортанные складки асимметричны, утолщена слева, грушевидные синусы асимметричны, желудочки Морганьи асимметричны, сужен слева и голосовые связки асимметричны, утолщена левая.Асимметрия структуры гортани может влиять на парез гортани? Необходимо ли дополнительное обследование гортани для выявления причины пареза?

Наталья 2019-02-01 11:36:13

Добрый день, вынуждена обратиться к вам повторно, у меня парез правой голосовой связки, правой стороны гортани. Результаты обследования кт гортани, средостения, МРТ головного мозга и УЗИ щитовидной железы не помогли выявить причину пареза. Результаты все хорошие. Можно ли у вас продолжить обследование для выявления причины заболевания и определиться с дальнейшим лечением для восстановления голоса

Наталья 2019-01-15 14:44:07

Здравствуйте, по результатам фиброларингоскопии поставили диагноз парез правой голосовой связки, правой стороны гортани по? До этого проболела острым ларингитом 10 дней, голос так и не восстановился. Прошу помочь в определении лечения и выздоровления

Татьяна 2018-10-11 16:29:47

Добрый день! 26..07.2018г. удалили щитовидную железу и паращитовидную железу. После операции ЛОР поставил диагноз хронический послеоперационный парез правой стороны гортани. Разговариваю не в полный голос. При физической нагрузке тяжело дышать, что-то сдавливает гортань. Занимаюсь с фониатором. Как скоро восстановится голос и смогу ли я полноценно дышать и разговаривать?

Паралич гортани (парез гортани) – это состояние, при котором нарушена функция гортани. Выражается это в полной невозможности естественного движения одной или сразу двух голосовых связок.

Происходит это из-за нарушения иннервации (снабжения органов и тканей нервами) мышц гортани или из-за их патологии. При этом возможна частичная или полная утрата голоса или, что наиболее опасно, асфиксия (удушье).

Среди серьезных заболеваний дыхательной системы паралич (парез) гортани занимает второе место.

Чтобы лучше понять механизм заболевания и чем оно опасно, рассмотрим строение гортани и ее основные функции в организме человека.

Гортань соединяет друг с другом глотку и трахею и содержит голосовые связки. Когда человек молчит, голосовые связки разомкнуты. При разговоре, пении они смыкаются.

Во время шепота связки не смыкаются полностью: в середине остается маленький просвет.

В организме человека гортань выполняет следующие функции.

Дыхательная

Гортань регулирует воздушный поток, который проходит через нее благодаря тому, что голосовая щель сужается и расширяется. Через гортань воздух поступает в нижние дыхательные пути.

Защитная

Слой мерцательного эпителия (клетки с движущимися ресничками) покрывает слизистую оболочку гортани.

При попадании пыли и мелких частиц пищи реснички двигаются волнообразно в одном направлении (как колоски пшеничного поля при порыве ветра) и выталкивают ненужный компонент наружу, предотвращая его попадание в бронхи и легкие.

Поток воздуха, который выдыхается из легких, проходит через гортань. Голосовые связки начинают вибрировать (смыкаться – размыкаться), вследствие чего формируется звук.

Сила звука зависит от интенсивности выдыхаемого воздуха, сопротивления голосовых связок и размаху их колебания.

Виды паралича гортани

По природе образования паралич гортани может быть:

1. Миопатический. В этом случае происходит атрофия мышц гортани из-за отмирания нервных окончаний.
2. Нейропатический. Имеет два вида: 1)периферический – при нем поражается двигательный возвратный нерв из-за инфекций или травм; 2) центральный, когда повреждены центры в головном мозге.
3. Функциональный. Когда нарушается работа головного мозга и появляется дисбаланс между процессами покоя и возбуждения.

По количеству парализованных связок паралич делится на:

1. Односторонний паралич, когда одна голосовая связка сохраняет полную неподвижность при вдохе и при разговоре (фонации). Она принимает полуоткрытое состояние. Связки полностью не смыкаются, голосовая щель пропускает воздух. В результате образуется только шепот. Но часто здоровая голосовая связка со временем может зайти за среднюю линию, и тогда она смыкается с парализованной. За счет этого происходит восстановление голоса, но он становится очень слабым.
2. Двусторонний паралич. При этом две связки парализованы, и многое зависит от того, насколько сильно поражен возвратный нерв и его ветви, которые приводят в движение разные мышцы голосовых связок.

При полном поражении возвратного нерва связки не могут сомкнуться, и происходит утрата голоса (полная афония).

Если поражены отдельные ветви возвратного нерва, то связки могут не смыкаться до конца, и голос становится хриплым, пациенту приходится прикладывать достаточные усилия для голосообразования.

Если будет парализована мышца, расширяющая голосовую щель, то это может повлечь за собой ухудшение дыхания и даже удушье, т.к. голосовые связки не размыкаются.

Клиническая картина заболевания

Паралич (парез) гортани имеет основные симптомы: изменение голоса и разлад дыхания. Рассмотрим более подробно, в чем это заключается.

1. Изменение голоса: появление хрипоты, дребезжания, сиплости, изменение тембра и громкости (переход на шепот).
2. Быстрая утомляемость голоса во время разговора.
3. Потеря голоса (при двустороннем параличе связок).
4. Одышка даже в спокойном состоянии и при небольших физических нагрузках.
5. Сбивчивое дыхание.
6. Синюшность пальцев рук и лица.
7. Изменение кровяного давление (повышение или его понижение).
8. Нарушение глотания. Т.к. паралич (парез) гортани сковывает голосовые связки, жидкость и пища часто попадают в трахею (в народе говорят: поперхнуться).

Отчего возникает патология

Миопатический паралич имеет следующие причины возникновения.

1. Воспалительные процессы (ларинготрахеит).
2. Инфекции (грипп, дифтерия, туберкулез).
3. Высокая физическая нагрузка на гортань (у певцов, лекторов).
4. Длительные разговоры на холоде, в загазованном или запыленном пространстве.
5. Период полового созревания.
6. Врожденная слабость гортанных мышц.

Нейропатический паралич возникает по причинам:

1. Травмы гортани.
2. Опухоли на шее, в груди, в пищеводе, которые могут сдавливать двигательные нервы.
3. Инфекции (дифтерия, ОРВИ, грипп, сифилис и др.).
4. Заболевания головного мозга (инсульт, опухоль, гумма, множественный склероз).
5. Черепно-мозговые травмы.
6. Истерия, психопатия.
7. Стрессы, сильные переживания.

Функциональный паралич может проявиться по следующим причинам:

1. Сильное психо-эмоциональное перживание.
2. Респираторные заболевания.

Терапия недуга

Как только проявились первые симптомы паралича (пареза) гортани, необходимо начинать лечение.

Основное лечение паралича гортани направлено на устранение причины его возникновения, а также на лечение симптомов заболевания.

Этиологическое лечение

Лечение направлено на то, чтобы были устранены причины, вызвавшие паралич (парез) гортани.

Применение антибиотиков и противовирусных препаратов устраняют инфекции.

Хирургическое удаление опухолей, которые оказывают сдавливающее действие на нервные окончания возвратного нерва (в щитовидной железе, на шее).

Устранение болезней головного мозга (опухолей, инсультов и т.д.)

Прием сосудистых препаратов и ноотропов (лекарств, оказывающих воздействие на высшие функции головного мозга) после черепно-мозговых травм и последствий инсульта.

Использование психотропных средств (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессантыи т.д.) при истерии и пережитых сильных психо-эмоциональных сосотяний.

Использование нейропротекторов и витаминов группы В.

Нейропротекторы направлены на защиту нервных клеток от негативных факторов.

Используются при неврите возвратного нерва (воспаление одной или нескольких его веток).

Применение биогенных стимуляторов и стимуляторов мышечной активности (АТФ, алоэ, прозерин). Назначается при миопатической природе паралича гортани.

Симптоматическое лечение паралича гортани

Такое лечение направлено на то, чтобы гортань восстановила свою подвижность, а также на то, чтобы утраченные ею функции были компенсированы.

1. Физиотерапия. Здесь предполагается использование: электростимуляции, лекарственного электрофореза, магнитотерапии, массажей, рефлексотерапии и т.д. Физиотерапевтическое лечение показано при всех видах парезов гортани.
2. Хирургическое лечение в неотложном порядке проводится при асфиксии пациента. Это может быть трахеотомия или трахеостомия.

Реиннервация гортани – восстановление снабжения органов и тканей нервами с помощью хирургии.

Для восстановления нормального положения парализованной голосовой складки применяется имплантанционная хирургия.

После прохождения медикаментозного лечения или хирургического вмешательства пациенту необходима помощь фониатора для прохождения фонопедических занятий.

Задача этих занятий заключается в выработке правильной фонации и фонационного дыхания, или проще говоря, конечная цель – восстановление голоса при парезах и параличах гортани.

Упражнения для восстановления голоса

«Дутье в губную гармошку». В течение 1 мин пациент должен потихоньку дуть, вбирая и выдувая воздух на одном звуке. Упражнение повторяется восемь-десять раз в день. Такое упражнение массирует гортань, увеличивает маневренность здоровой связки и несколько активизирует парализованную.

Дыхательные упражнения включают в себя следующий комплекс.

• Вдохнуть быстро носом и выдохнуть медленно носом;
• Вдохнуть через нос, выдохнуть ртом;
• Вдохнуть ртом, выдохнуть через нос;
• Вдохнуть и выдохнуть одной половиной носа, затем другой;
• Вдохнуть одной половиной носа, выдохнуть другой, затем поменять роли;
• Вдохнуть носом, выдохнуть медленно носом с усилием в конце;
• Вдохнуть носом, выдохнуть сжатым ртом;
• Вдохнуть носом, выдохнуть носом толчками.

Каждое упражнение делать по 4-5 раз 6 раз в день).

Упражнения для укрепления мышц шеи, наружных и внутренних мышц гортани (делать 6 раз в день по 4-5 повторений).

• Необходимо сесть.
• Исходное положение (ИС) – руки сложить на затылке в замок. Отклонить голову назад, при этом руки оказывают небольшое сопротивление.
• ИС – кисти сжать в кулак, упереться в подбородок. Голову наклонять вперед, руки дают легкое сопротивление.
• ИС – уши прикрыть ладонями. Голову наклонять к плечам, руки слегка сопротивляются наклонам.
• Нижняя челюсть движется вперед, вниз, в стороны. Сжимать челюсть.
• Надувать щеки.
• Кончиком языка достать мягкое небо.
• Поднимать мягкое небо при зеве.

Регулярное выполнение этих упражнений приводит к скорейшему выздоровлению.

• Произнесение звука «м». Произносить звук следует кратко. При этом гортань остается в спокойном положении. Как только звук начнет хорошо получаться, можно переходить к следующим упражнениям.
• Слоги со звуком «м». Со звуком «м» следует слитно произносить слоги с гласными: ма, мо, му и т.д.
• Гласные со звуком «й»: ай, ой, юй и т.д. При этом гласный произносится кратко и твердо, а «Й» — протяжно.
• Гласные с гласными. Гласные звуки произносятся в различных комбинациях: ао, ауи, уою и т.д.
• Если все задания выполняются без труда, то этот этап считается законченным.

Закрепление восстановленного голоса

Слова с первым ударным слогом. Подбираются и произносятся слова, которые имеют первый ударный слог «ма», «мо», «мы» и т.д. (например, маска, моль, мышка, муза и др.).

• Чтение стихов и прозы.
• Занятие вокалом. Очень хорошо помогает закрепить восстановленный голос.

Чем раньше оно начато, тем больше шансов вернуть голос.

Надеемся, что такое неприятное и опасное заболевание, как паралич гортани, Вы никогда не познаете. Оставайтесь всегда здоровыми, жизнерадостными и поющими!

Парезы и параличи гортани, схожие по своей сути заболевания, но всё же имеют некие отличия. Парез заключается в частичном снижении силы движения мышц гортани. Паралич же характеризуется полным отсутствием движения гортани, вызванным нарушением нервного импульса или работой мышц. Развиться та или иная патология может как у мужчин, так и женщин в любом возрасте, так как причины их возникновения разнообразны от воспалительных процессов в органе до его травмы.

Классификация

Паралич гортани по происхождению может быть миопатическим, когда нарушается работа самих мышц и нейрогенным, в этом случае нарушается проводимость нервного импульса.

При иннервации мышц различают:

По степени распространённости и локализации различают:

• односторонний паралич, его симптомы это охриплость голоса, одышка, поперхивание и болезненные ощущения со стороны патологического процесса;
• двусторонний паралич, характеризуется проявлениями схожими со стенозом гортани с нарушением функции дыхания. Наблюдается шумное, свистящее и глубокое дыхание. Одышка, которая усиливается в движении. Бледность, повышенное потоотделение и повышение или наоборот снижение артериального давления.

Причины развития патологии

Причины также зависят от формы развития заболевания, так миогенный паралич гортани может возникнуть в результате:

• воспалительного процесса, например, затяжного ларингита;
• перегрузки голосовых связок, связанные с профессиональной деятельностью.

Причин развития нейрогенных параличей или парезов значительно больше, они могут развиться в результате:

Клиническая картина

• осиплость и хрипота в голосе;
• быстрая утомляемость при разговоре;
• одышка;
• частые поперхивания;
• болевые ощущения в глотке;
• чувство инородного тела в гортани;
• ухудшение подвижности языка.

В случае двустороннего поражения картина выглядит куда хуже:

• развивается афония;
• стеноз гортани;
• дыхательная недостаточность.

В некоторых случаях стеноз развивается крайне быстро и требует незамедлительного хирургического вмешательства. Стеноз является серьёзным осложнением пареза или паралича, так как на его фоне развивается гипоксия организма. Стадия стеноза характеризуется:

Диагностика

Сложность диагностических процедур в том, что следует выявить причину развития патологии. Так, паралич голосовых связок может развиться на фоне сбоя в работе щитовидной железы, сердца или функциональности мозга. Среди инструментальных исследований назначают:

• ларингоскопию;
• рентгенографию грудной клетки;
• КТ или МРТ гортани;
• УЗИ сердца и щитовидной железы;
• фонографию;
• фиброгастроскопию;

Терапия

Паралич гортани требует серьёзного подхода в лечении и требует комплексного подхода. Если лечить больных удаётся при помощи консервативных методов, врачи стараются не прибегать к хирургическому вмешательству. К консервативным методам лечения относят:

• устранение причины патологии;
• голосовой покой;
• физиотерапевтические процедуры;
• дыхательная гимнастика;
• медикаментозное лечение.

Главной целью лечения является восстановить дыхательную и голосовую функцию, путём возвращения гортани подвижности.

Медикаментозное лечение включает в себя противоотечные препараты, антигистаминные средства, антибиотики, прововирусные и противовоспалительные медикаменты. В зависимости от причины заболевания, могут быть назначены:

• биогенные стимуляторы;
• ноотропные препараты;
• психотропные медикаменты;
• сосудистые средства;
• гормональные препараты.

Из физиотерапевтических процедур, эффективными считаются электрофорез на область гортани и электростимуляция мышц того же органа.

Когда консервативные методы являются не эффективными, паралич гортани требует лечения хирургическим путём. Могут быть проведены различные виды операций:

• оперативное вмешательство на щитовидной железе, в случае если она является причиной пареза или паралича гортани;
• трахеостомия выполняется в случае стеноза и необходимости срочно восстановить дыхание;
• тиропластика ввполняется при диагнозе паралич голосовых связок, когда следует восстановить их работу;
• реиннервация гортани;
• установка имплантов.

Лечение должно проходить поэтапно, процесс выздоровления длительный. Изначально применяют медикаментозное лечение, позже хирургию, а потом восстановительную терапию. В период реабилитации показаны занятия с фонопедом и фониатром. На этот период времени трудоспособность пациента ограничена.

Прогноз зависит от формы болезни. Если диагностировано одностороннее поражение — прогноз является более благоприятным, дыхательная и голосовая функция восстанавливаются, как правило, полностью. При двустороннем поражении требуется поэтапное хирургическое вмешательство с длительным реабилитационным курсом. В большинстве случаев дыхательная и голосовая функции восстанавливаются частично.

Профилактические меры при параличах и парезах заключаются в своевременном лечении воспалительных процессов горла и верхних дыхательных путей. Рекомендуется не допускать перегрузки голосовых связок, переохлаждений и работы с вредными веществами.

Каждое заболевание, в том числе и парезы гортани, поддаются лечению при своевременности обращения в медицинское учреждение. При параличах, медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно, так как в противном случае может наступить стеноз гортани с последующей асфиксией.