Если у человека диагностирована почечная недостаточность, симптомы могут быть разными. Почки являются парным органом. Они располагаются забрюшинно сбоку от позвоночного столба. Правая почка опущена несколько ниже левой. Объясняется это тем, что над ней расположена печень. Величина почек человека небольшая: длина их составляет 11,5-12,5 см, а ширина - всего 5-6 см. Снаружи почки покрыты фиброзной оболочкой, внутри них располагаются нефроны. Именно нефрон выполняет основную функцию этого органа.

Он имеет сложное строение и состоит из клубочков, сети канальцев и капсулы. Рассмотрим, каковы причины и симптомы почечной недостаточности.

Предназначение почек

Почки - жизненно важные органы. Основными их функциями являются:

• экскреторная (выделительная);
• эндокринная;
• кроветворная;
• метаболическая.

Важно, что эти органы регулируют осмотическое давление и кислотно-щелочное состояние организма. Наибольшее значение имеет выделительная функция.

Наряду с легкими, кожей и кишечником почки выделяют из организма продукты обмена веществ. Выделительная функция реализуется с помощью фильтрации плазмы крови и секреции.

Вначале образуется первичная моча в объеме 120-150 л, затем вторичная моча.

Основным показателем недостаточной функции почек является содержание в ней мочевины, мочевой кислоты, креатинина. Подобные данные может предоставить анализ мочи.

Вернуться к оглавлению

Особенности патологии почек

Недостаточная функция почек - это синдром, характеризующийся нарушением всех основных функций. Это не самостоятельное заболевание. Данная патология наблюдается не только у людей, но и у домашних животных (кошек, собак). Чаще всего недостаточная функция почек формируется при тяжелом течении других болезней. Классификация этой патологии проста и основывается на скорости нарушения функции органа. В зависимости от этого выделяют (ОПН) и хроническую (ХПН).

Ежегодно в странах Европы диагностируется около 200 новых случаев ОПН на 1 млн населения. Что же касается хронической формы, то эти показатели выше в 3 раза. В настоящее время ХПН чаще обнаруживается у лиц преклонного возраста, страдающих сахарным диабетом или гипертонической болезнью. У молодых лиц частой причиной ОПН являются травмы брюшной полости. Недостаточность почек бывает декомпенсированная и компенсированная.

Вернуться к оглавлению

Этиологические факторы

Каковы причины почечной недостаточности? Причины зависят от формы почечной недостаточности. В развитии острой почечной недостаточности имеют значение три группы этиологических факторов: преренальные, паренхиматозные (ренальные) и постренальные. Первые обусловлены нарушением работы сердца и ухудшением кровоснабжения органов. Подобное состояние наблюдается при кардиогенном шоке, нарушении сердечного ритма, тампонаде, острой форме недостаточности сердца, тромбоэмболии легочной артерии, анафилактическом и других видах шока. Преренальная недостаточность встречается у половины больных. В основе данной патологии лежит ишемия органа. Другими возможными причинами преренальной ОПН могут быть: острый гемолиз, ожоги, проведение операций на сердце, большая кровопотеря в результате кровотечения, сепсис.

Чуть реже встречается ренальная острая недостаточность почек. Подобное состояние может спровоцировать попадание в организм токсических веществ (солей тяжелых металлов, радиоактивных веществ), отравление ядовитыми растениями и грибами, применение некоторых лекарств и рентгеноконтрастных веществ, разрушение эритроцитов, переливание несовместимой крови, системная красная волчанка, острая форма гломерулонефрита, системный васкулит, склеродермия, травмы почек, эмболия, тромбоз и атеросклероз. В подобной ситуации появление признаков почечной недостаточности связано с затруднением образования мочи.

Значительно реже обнаруживается постренальная форма почечной недостаточности. В основе ее лежит затруднение оттока мочи. Клинические проявления могут быть обусловлены применением лекарств (М-холиноблокаторов или ганглиоблокаторов), нефропатией, опухолями, наличием камней, миеломной болезнью, уретритом. Это форма ОПН является наиболее благоприятной, так как причину патологии других органов мочеполовой системы удается устранить и нормализовать ток мочи. Причины хронической почечной недостаточности следующие:

• хронический гломерулонефрит;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• подагра;
• малярия;
• гепатиты с преимущественно парентеральным механизмом передачи;
• ревматизм;
• системная красная волчанка;
• системный васкулит;
• наличие кист;
• хронический пиелонефрит;
• атеросклеротическое поражение сосудов;
• врожденные аномалии развития;
• амилоидоз.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

Симптомы недостаточности почек многочисленны. При острой почечной недостаточности признаки появляются в зависимости от тяжести нарушения функции почек. Выделяют 4 этапа развития ОПН: начальный, олигоанурический, полиурический и выздоровление. Олигурией называется состояние, при котором количество выделяемой за сутки мочи снижается до 400 мл и менее. В час диурез составляет 20 мл. При анурии моча может вовсе не выделяться или же суточный диурез составляет 100 мл. На начальном этапе ОПН больные могут предъявлять жалобы на боли в животе или поясничной области, тошноту. Эта стадия может длиться несколько часов или суток. Нередко она протекает незаметно для больного. В этот период диурез начинает постепенно снижаться - он уменьшается на 8-10%. Симптомы во многом определяются основным заболеванием, приведшим к нарушению функционирования почек.

В стадии олигоанурии могут появляться следующие симптомы:

• нарушение сердечного ритма;
• судороги;
• поражение зрительного нерва и снижение остроты зрения;
• учащенное сердцебиение (более 80 ударов в минуту);
• слабость;
• недомогание;
• тошнота;
• рвота;
• боли в области живота;
• бледность кожных покровов;
• нарушение аппетита;
• нарушение стула по типу диареи или запора;
• признаки отека легких (одышка, кашель, влажные хрипы);
• поражение органов ЖКТ.

В тяжелых случаях возможно желудочное или кишечное кровотечение. Судороги появляются вследствие изменения водно-электролитного баланса. Сердце поражается по причине увеличения концентрации в крови ионов калия. Основной критерий этой стадии ОПН - снижение диуреза до 400 мл/сут и менее. Симптомы развиваются на 1-3 сутки после кровопотери или воздействия другого провоцирующего фактора. Длится эта стадия около недели. При отсутствии должного лечения наступает терминальная стадия, которая может вызвать смерть больного.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется ХПН

В отличие от острой, хроническая недостаточность почек протекает менее заметно. На ранних стадиях она может вовсе не беспокоить человека. Изменения наблюдаются лишь в составе мочи. К ранним симптомам ХПН относятся:

• частые позывы к мочеиспусканию в ночное время;
• слабость;
• выделение большого количества мочи;
• признаки обезвоживания (сухость слизистых, привкус горечи во рту, бледность).

Симптомы становятся более выраженными при нарушении функции других органов. Происходит это в результате того, что токсичные продукты обмена с кровью разносятся по организму и нарушают работу всех систем. В это время больные могут предъявлять жалобы на тошноту, рвоту, судороги, диарею, боли в животе, высокое давление. Возможны кровотечения из полости носа и кишечника. Страдают легкие: возникает отек легочной ткани или происходит обострение бронхиальной астмы. Нарушение функции почек приводит к снижению иммунитета. На фоне этого пациенты часто болеют простудными заболеваниями, воспалением легких.

В развитии ХПН выделяют 5 стадий. Главный критерий - скорость фильтрации крови клубочковым аппаратом почек. При 4-й стадии ХПН гемодиализа не требуется. Коррекция функции органа возможна путем назначения лекарственных препаратов. Если лечение не организуется, наступает терминальная стадия. Она характеризуется анурией. В данной ситуации прогноз неблагоприятный. Для поддержания жизни такие больные нуждаются в постоянном очищении крови. Если оно малоэффективно, то требуется пересадка почки.

Почечная недостаточность представляет собой синдром, который развивается в результате тяжелых нарушений почечных функций и приводит к расстройствам гомеостаза. При диагнозе почечная недостаточность симптомы возникают в результате нарушений кислотно-щелочного и водно-электролитного равновесия в организме.

Виды

Выделяют две формы почечной недостаточности: острую и хроническую. (ОПН) проявляется внезапным ухудшением функций почек. Этот синдром обусловлен резким замедлением или прекращением выведения продуктов азотистого обмена из организма. ОПН приводит к расстройствам электролитного, водного, кислотно-щелочного, осмотического баланса, в результате чего нарушается нормальный состав крови.

(ХПН) – это постепенно прогрессирующее состояние, вызванное уменьшением числа функционирующих нефронов. Симптомы ХПН нарастают медленно. В начальных стадиях процесса функции почек остаются на должном уровне за счет активизации не функционирующих в норме нефронов. При дальнейшей гибели почечной ткани нарастает дефицит почечных функций, что приводит к постепенной интоксикации организма продуктами собственного обмена.

Причины

Причиной ОПН являются заболевания, приводящие к внезапному ухудшению почечного кровотока. В результате снижается скорость клубочковой фильтрации, замедляется канальцевая реабсорбция. Причинами ОПН могут стать:

• шок различного генеза;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• массивные кровотечения;
• острая сердечная недостаточность;
• интоксикация нефротоксическими ядами;
• поражение сосудов почек;
• острые заболевания почек;
• обструкция мочевыводящих путей.

ХПН развивается в результате хронических болезней почек или других органов и систем:

• сахарный диабет,
• гипертоническая болезнь,
• склеродермия,
• системная красная волчанка,
• длительное применение некоторых лекарственных средств,
• хронические интоксикации,
• хронический гломерулонефрит, пиелонефрит,
• мочекаменная болезнь и др.

Симптомы

Симптомы острой и хронической форм почечной недостаточности различаются по времени возникновения. При ОПН они развиваются стремительно, а при адекватном лечении довольно быстро могут исчезнуть практически с полным восстановлением функции почек. ХПН развивается постепенно, иногда годами и десятками лет. На первых порах она может протекать бессимптомно, а затем признаки неуклонно нарастают. При диагнозе хроническая почечная недостаточность лечение может улучшить состояние больных, но полностью восстановить почечные функции практически невозможно.

Симптомы ОПН

На первой стадии ОПН наблюдаются симптомы состояния, являющегося причиной острого нарушения функций почек. При инфекционных заболеваниях это могут быть лихорадка, озноб, головная боль, боли в мышцах. Кишечные инфекции сопровождаются рвотой, диареей, головной болью. При сепсисе, интоксикациях – желтуха, признаки анемии, судороги (в зависимости от типа яда). Шоковые состояния характеризуются спутанностью или потерей сознания, бледностью и потливостью, нитевидным пульсом, пониженным артериальным давлением. Острый гломерулонефрит проявляется выделением кровавой мочи, болью в поясничной области.

Вторая (олигоанурическая) стадия ОПН характеризуется:

• резким уменьшением или полным прекращением выделения мочи;
• симптомами азотемии (тошнота, рвота, зуд кожных покровов, потеря аппетита);
• нарушениями сознания (спутанность, кома);
• увеличением массы тела в результате накопления жидкости;
• отеками подкожной клетчатки (лица, лодыжек, иногда всей подкожной клетчатки – анасарка);
• отеками жизненно важных органов (легких, головного мозга);
• скоплением жидкости в плевральной, перикардиальной, брюшной полости;
• общим тяжелым состоянием.

При благоприятном исходе через некоторое время наступает период восстановления диуреза. Сначала моча начинает выделяться в небольших количествах, а затем ее объем превышает нормальный (полиурия). Происходит выведение накопленной жидкости и азотистых шлаков. Затем количество выделяемой мочи нормализуется и наступает выздоровление.

В случае неправильного лечения или его отсутствия после второго периода наступает терминальная стадия. В этот период признаки почечной недостаточности следующие:

• одышка, кашель, выделение пенистой мокроты розового цвета (за счет отека легких и наличия жидкости в плевральной полости);
• подкожные кровоизлияния, гематомы, внутренние кровотечения;
• спутанность сознания, сонливость, кома;
• спазмы или мышечные судороги;
• нарушения работы сердца (аритмия).

Как правило, такие случаи заканчиваются летально.

Симптомы ХПН

Признаки ХПН начинают проявляться при значительных изменениях почечной структуры. К ним относятся:

• уменьшение или увеличение объема выделяемой мочи;
• выделение в ночное время большего объема мочи, чем днем;
• отеки по утрам (особенно на лице);
• недомогание, слабость.

Конечная стадия ХПН проявляется симптомами уремии (накопления в крови солей мочевой кислоты) и нарушениями водно-электролитного обмена:

• массивные отеки подкожной клетчатки;
• скопление жидкости в полостях тела;
• одышка, кашель (сердечная астма или отек легких);
• стойкое повышение артериального давления;
• нарушения зрения;
• признаки анемии (бледность, тахикардия, ломкость волос и ногтей, слабость, утомляемость);
• тошнота, рвота, потеря аппетита;
• аммиачный запах изо рта;
• боли в животе;
• снижение массы тела;
• кожный зуд, «припудренные» кожные покровы;
• желтоватый оттенок кожи;
• ломкость сосудов (кровоточивость десен, подкожные кровоизлияния);
• у женщин – прекращение менструаций;
• нарушения сознания вплоть до комы.

Если в терминальной стадии ХПН не перевести больного на , то неизбежен летальный исход.

Важно! При появлении любого из перечисленных выше симптомов необходимо обратиться к врачу. Почечная недостаточность, как и многие другие заболевания, лучше поддается лечению на ранних стадиях. Пренебрежение своим здоровьем может стоить жизни!

Лечение

Лечение острой почечной недостаточности включает в себя устранение причины, восстановление гомеостаза и нарушенных функций почек. В зависимости от причины ОПН могут потребоваться:

• антибактериальные средства,
• дезинтоксикационная терапия (инфузии солевых растворов, энтеросорбенты, гемодиализ),
• восполнение жидкости (инфузии солевых и коллоидных растворов, переливание крови, ее компонентов и кровезаменителей);
• гормональные препараты и др.

Гемодиализ — один из способов — дезинтоксикационной терапии

Для дезинтоксикации организма и выведения азотистых шлаков прибегают к гемодиализу, плазмаферезу, гемосорбции. Чтобы восстановить диурез, назначают мочегонные препараты. Кроме того, вводятся растворы солей калия, натрия, кальция и других электролитов в зависимости от типа нарушения кислотно-основного и водно-электролитного равновесия. В стадию восстановления диуреза необходимо следить, чтобы не наступила дегидратация организма. Если при ОПН нарушается работа сердца, то применяют сердечные препараты.

Лечение хронической почечной недостаточности предусматривает воздействие на причину заболевания, поддержание функции почек и дезинтоксикационную терапию. Кроме того, большое значение имеет диета при почечной недостаточности.

В начальных стадиях лечение направлено на основное заболевание. Его целью является замедление прогрессирования или стойкая ремиссия. При артериальной гипертензии назначают гипотензивные средства. Проводится постоянная коррекция обмена веществ при сахарном диабете. Если причина ХПН – аутоиммунные заболевания, то назначаются глюкокортикоидные гормоны и цитостатики. При хронической сердечной недостаточности применяют препараты, корректирующие работу сердца. Если ХПН обусловлена анатомическими изменениями, то выполняется хирургическое вмешательство. Например, восстанавливается проходимость мочевых путей или удаляется большой конкремент, опухоль.

В дальнейшем на фоне постоянной терапии основного заболевания назначается симптоматическая терапия. Для уменьшения отеков используют мочегонные средства. При симптомах анемии необходимо назначение препаратов железа, витаминов и т.д.

В последних стадиях ХПН больной переводится на хронический гемодиализ (процесс искусственной фильтрации крови). Процедура производится 2-3 раза в неделю. Альтернативой гемодиализу является трансплантация почки. В терминальной стадии почечной недостаточности развиваются необратимые изменения внутренних органов, поэтому вопрос о трансплантации лучше решить заблаговременно. При хорошей совместимости и успешной пересадке почки пациент имеет большой шанс на выздоровление и полноценную жизнь.

Диета

Специальная диета при ХПН поможет снизить нагрузку на почки и замедлить прогрессирование процесса. Кроме того, правильное питание при почечной недостаточности значительно улучшит самочувствие.

Основные принципы диеты:

• ограничение потребления белковой пищи,
• высокая калорийность,
• достаточное содержание фруктов и овощей,
• контроль поступления поваренной соли и жидкости,
• разгрузочные фруктово-овощные дни 1-2 раза в неделю.

В начальной стадии ХПН количество белка в пище приближается к норме (около 1г/кг массы тела) при условии, что в неделю будут 1-2 разгрузочных дня. В более поздних стадиях ежедневное поступление белка не должно превышать 20-30 г. В то же время, необходимо достаточное введение незаменимых аминокислот (ежедневная норма содержится в двух куриных яйцах). Высокая калорийности пищи достигается за счет жиров (в основном растительных) и углеводов. Считается, что в таких условиях азотистые шлаки могут быть использованы для синтеза заменимых аминокислот.

Количество необходимой жидкости рассчитывается по формуле: объем выделенной за сутки мочи плюс 500-800 мл. При этом должна учитываться вся жидкость (питье, супы, фрукты, овощи). В случае отсутствия выраженной артериальной гипертензии и отеков при сохраненном водном балансе больной может получать в день 4-6 г поваренной соли. Если медикаментозное лечение включает препараты натрия, то количество соли в пище соответственно уменьшают. Когда гипертония и отеки выражены, соль в ежедневном меню ограничивается до 3-4 г и менее. Длительное значительное ограничение соли нежелательно, поэтому при уменьшении отеков и снижении артериального давления ее количество снова можно немного увеличить.

Лечение народными способами

При диагнозе почечная недостаточность лечение народными средствами может иметь хороший эффект, особенно на ранних стадиях. Для этой цели используются многие растения, которые обладают мочегонным действием. Чаще всего применяют березовые почки, листья брусники, хвощ полевой, череду, листья черной смородины, ромашку, почечный чай. Иногда используют мяту, кукурузные рыльца, зверобой и другие растения, а также сборы из них. Обычно их употребляют в виде настоев и отваров.

Важно: перед тем как начать лечение одним из народных средств, проконсультируйтесь у врача. Для некоторых растений существуют противопоказания. Методы народной медицины применяются лишь в качестве вспомогательного лечения в сочетании с назначениями врача.

В результате нарушения почечной деятельности и расстройств гомеостаза развивается почечная недостаточность. В организме нарушается кислотно-щелочной баланс и водно-электролитное равновесие, самочувствие заметно ухудшается. Почечная

недостаточность, симптомы и лечение которой не получили достаточного внимания, легко переходит в хроническую форму. Как распознать болезнь вовремя и что нужно для выздоровления?

Виды и причины заболевания

Существует две разновидности и хроническая. Первая проявляется внезапно, а вторая постепенно прогрессирует. При острой форме процесс выведения продуктов азотистого обмена резко замедляется или прекращается, нарушая водный, электролитный, кислотно-щелочной и осмотический балансы, а с ними и здоровый состав крови. При хронической форме такой симптом почечной недостаточности, как нарушенный обмен, проявляется медленно. Почечная ткань гибнет, отчего организм постепенно приходит в состояние интоксикации. Острая форма развивается на почве других заболеваний, а также по причине шокового состояния, массивного кровотечения, отравления ядами, поражения сосудов почек и мочевыводящих путей. Хроническая форма может быть связана с сахарным диабетом, гипертонией, склеродермией, волчанкой, мочекаменной болезнью или пиелонефритом. При наличии данных заболеваний следует постоянно контролировать состояние организма для предотвращения

почечной недостаточности.

Симптомы заболевания

Основное различие между формами болезни заключается в скорости их развития. Симптом может развиваться стремительно и быстро исчезать, если лечение было оказано вовремя. Клетки почек восстанавливаются в такой ситуации полностью. Совсем другой результат оставляет после себя хроническая почечная недостаточность. Симптомы ее не настолько явные, поэтому почки могут разрушаться на протяжении десятка лет. При обнаружении заболевания его ход можно приостановить, но полное восстановление будет практически невозможно. Помимо нарушения обмена веществ, у острой почечной недостаточности выделяются такие симптомы, как лихорадка, боль в мышцах, озноб, рвота, головная боль, иногда желтуха, анемия и судороги. В шоковых состояниях проявляется потеря сознания и бледность, пониженное давление. При хронической изменяются объемы выделяемой мочи, по утрам появляется отечность, для больных характерны слабость и общее недомогание. В болезнь проявляется массивными

отеками, одышкой, уремией, нарушением зрения и повышенным артериального давлением.

Лечение заболевания

Заметив какой-либо сразу же обращайтесь к врачу. В разных случаях могут потребоваться дезинтоксикация с помощью гемодиализа или инфузии солевого раствора, антибактериальные вещества, переливание крови или ее компонентов, гормональные препараты. Для лечения хронической формы недостаточности рекомендуется и соблюдение диеты. Если причиной заболевания являются анатомические изменения, возможно хирургическое вмешательство. При сахарном диабете проводится коррекция обмена веществ, а при аутоиммунных заболеваниях назначаются глюкокортикоидные гормоны и цитостатики. Если симптом почечной недостаточности остается без внимания, состояние больного может перейти в терминальную стадию с летальным исходом. В некоторых случаях пациента удается спасти с помощью пересадки здоровой почки.

Почечная недостаточность – это нарушение выделительной (экскреторной) функции почек с накоплением в крови азотистых шлаков, в норме удаляемых из организма с мочой. Может быть острой и хронической .

(ХПН) – это синдром необратимого нарушения функции почек, которое наблюдается в течение 3 и более месяцев. Возникает в результате прогрессирующей гибели нефронов, как следствие хронического заболевания почек. Характеризуется нарушением выделительной функции почек, формированию уремии, связанного с накоплением в организме и токсическим действием продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин, мочевая кислота).

Причины хронической почечной недостаточности

1. Хронический гломерулонефрит (поражение клубочкового аппарата почек).
2. Вторичные поражения почек, вызванные:
- сахарным диабетом 1 и 2 типа;
- артериальной гипертензией;
- системными заболеваниями соединительной ткани;
- вирусным гепатитом «В» и/или «С»;
- системными васкулитами;
- подагрой;
- малярией.
3. Хронический пиелонефрит.
4. Мочекаменная болезнь, обструкция мочевыводящих путей.
5. Аномалии развития мочевыделительной системы.
6. Поликистоз почек.
7. Действие токсических веществ и лекарств.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Начальная хроническая почечная недостаточность малосимптомна и может быть выявлена только при лабораторном исследовании. Только при потере 80-90% нефронов появляются признаки хронической почечной недостаточности. Ранними клиническими признаками могут быть слабость, утомляемость. Появляется никтурия (учащенное ночное мочеиспускание), полиурия (выделение 2-4 литра мочи в сутки), с возможным обезвоживанием. По мере прогрессирования почечной недостаточности в процесс вовлекаются практически все органы и системы. Слабость нарастает, появляются тошнота, рвота, кожный зуд, мышечные подергивания.

Пациенты жалуются на сухость и горечь во рту, отсутствие аппетита, боли и тяжесть в подложечной области, жидкий стул. Беспокоят одышка, боли в области сердца, повышается артериальное давление. Нарушается свертываемость крови, в результате чего появляются носовые и желудочно-кишечные кровотечения, кожные кровоизлияния.

В поздних стадиях возникают приступы сердечной астмы и отека легких, нарушения сознания, вплоть до коматозного состояния. Больные склонны к инфекциям (простудным заболеваниям, пневмониям), которые в свою очередь ускоряют развитие почечной недостаточности.

Причиной почечной недостаточности может быть прогрессирующее поражение печени, такое сочетание называют Гепаторенальный синдром). При этом проис­ходит развитие почечной недостаточности в отсутствие клинических, лаборатор­ных или анатомических признаков каких-либо иных причин дисфункции почек. Такая почечная недостаточность обычно сопровождается олигурией, наличием обычного осадка мочи и низкой концентрацией натрия в моче (менее 10 ммоль/л). Болезнь развивается при запущенном циррозе печени, осложненном желтухой, ас­цитом и печеночной энцефалопатией. Иногда этот синдром может быть ослож­нением молниеносного гепатита. При улучшении функции печени при этом синдроме часто происходит и улучшение состояния почек.

Имеют значение в прогрессировании хронической почечной недостаточности: пищевые интоксикации, хирургические вмешательства, травмы, беременность.

Диагностика хронической почечной недостаточности

Лабораторные исследования.

1. Общий анализ крови показывает анемию (снижение гемоглобина и эритроцитов), признаки воспаления (ускорение СОЭ – скорости оседания эритроцитов, умеренное увеличение количества лейкоцитов), склонность к кровотечению (снижение количества тромбоцитов).
2. Биохимические анализы крови – увеличение уровня продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин, остаточного азота в крови), нарушение электролитного обмена (повышение уровня калия, фосфора и снижение кальция), уменьшается общий белок в крови, гипокоагуляция (снижение свертываемости крови), повышение в крови холестерина, общих липидов.
3. Анализ мочи – протеинурия (появление белка в моче), гематурия (появление эритроцитов в моче более 3 в поле зрения при микроскопии мочи), цилиндрурия (указывает на степень поражения почек).
4. Проба Реберга – Тореева проводится для оценки выделительной функции почек. С помощью этой пробы рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Именно этот показатель является основным для определения степени почечной недостаточности, стадии заболевания, так как именно он отображает функциональное состояние почек.

В настоящий момент для определения СКФ используются не только пробой Реберга-Тореева но и специальными расчетными методами, в которых учитывается возраст, вес тела, пол, уровень креатинина крови.

Необходимо отметить, что в настоящее время вместо термина ХПН, считающегося устаревшим и характеризующим лишь факт необратимого нарушения функции почек, применяется термин ХБП (хроническая болезнь почек) с обязательным указанием стадии. При этом следует особо подчеркнуть, что установление наличия и стадии ХБП ни в коем случае не заменяет постановку основного диагноза.

Стадии заболевания:

ХБП (хроническая болезнь почек) I: поражение почек с нормальной или повышенной СКФ (скоростью клубочковой фильтрации) (90 мл/мин/1,73 м2). Хронической почечной недостаточности нет;
ХБП ІІ: поражение почек с умеренным снижением СКФ (60-89 мл/мин/1,73 м2). Начальная стадия ХПН.
ХБП ІІІ: поражение почек со средней степенью снижения СКФ (30-59 мл/мин/1,73 м2). ХПН компенсированная;
ХБП ІV: поражение почек со значительной степенью снижения СКФ (15-29 мл/мин/1,73 м2). ХПН декомпенсированная (не компенсируется);
ХБП V: поражение почек с терминальной ХПН (< 15 мл/мин/1,73 м2).

Инструментальные исследования.

1. Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы с импульсной допплерометрией (определения почечного кровотока). Проводят для диагностики хронических заболеваний почек, и позволяет оценить тяжесть поражения почек.
2. Пункционная биопсия почек. Исследование ткани почки позволяет поставить точный диагноз, определить вариант течения заболевания, оценить степень поражения почки. На основании этой информации делают вывод о прогнозе течения заболевания и подбора метода лечения.
3. Рентгенологические (обзорные, контрастные) исследование почек проводят на этапе диагностики и только больным с I – II степенью почечной недостаточностью.

Консультации:

1. Нефролога (для постановки диагноза и выбора тактики лечения). Осматриваются все пациенты с почечной недостаточностью.
2. Окулист (следит за состоянием глазного дна).
3. Невролог (при подозрении на поражение нервной системы).

Лечение хронической почечной недостаточности

Каждая стадия почечной недостаточности предусматривает выполнение конкретных действий.

1. На І стадии проводят лечение основного заболевания. Купирование обострения воспалительного процесса в почках уменьшает выраженность явлений почечной недостаточности.
2. На ІІ стадии наряду с лечением основного заболевания оценивают быстроту прогрессирования почечной недостаточности и применяют препараты для снижения ее темпов. К ним относят леспенефрил и хофитол - это препараты растительного происхождения, дозу и кратность приема назначает лечащий врач.
3. На ІІІ стадии выявляют и лечат возможные осложнения, применяют препараты для замедления темпов прогрессирования почечной недостаточности. Проводят коррекцию артериальной гипертензии, анемии, кальций – фосфатных нарушений, лечение инфекционных и сердечно – сосудистых осложнений.
4. На ІV стадии подготавливают пациента к заместительной почечной терапии
5. и на V стадии проводят почечную заместительную терапию.

Заместительная почечная терапия включает в себя гемодиализ и перитонеальный диализ.

– это внепеченочный метод очищение крови, во время которого удаляют из организма токсические вещества, нормализуют нарушения водного и электролитного балансов. Это осуществляют путем фильтрацию плазмы крови через полупроницаемую мембрану аппарата «искусственная почка». Лечение поддерживающим гемодиализом проводят не реже 3 раз в неделю, с длительностью одной сессии не менее 4 часов.

Перитонеальный диализ . Брюшную полость человека выстилает брюшина, которая выполняет роль мембраны, через которую поступают вода и растворенные в ней вещества. В брюшную полость хирургическим путем устанавливают специальный катетер, через который поступает диализирующий раствор в брюшную полость. Происходит обмен между раствором и кровью пациента, в результате чего удаляются вредные вещества и избыток воды. Раствор находится там несколько часов, а затем сливается. Эта процедура не требует специальных установок и может проводиться самостоятельно пациентом дома, во время путешествий. 1 раз в месяц осматривается в диализном центре для контроля. Диализ используют как лечение на период ожидания трансплантации почки.

Все пациенты с V стадией хроническим заболеванием почек рассматриваются как кандидаты для трансплантации почки.

Питание при хронической почечной недостаточности

Диета при почечной недостаточности играет очень важную роль. Она определяется стадией, хроническим заболеванием, фазой (обострение, ремиссия). Лечащий врач (нефролог, терапевт, семейный врач) вместе с пациентом составляют дневник питания с указанием количественного и качественного состава пищи.

Малобелковая диета с ограничением употребления животных белков, фосфора, натрия способствует торможению прогрессирования почечной недостаточности, снижает возможность возникновения осложнений. Употребление белка должно быть строго дозировано.

При І стадии количество употребляемого белка должно составлять 0,9 -1,0г на кг массы тела в сутки, калия до 3,5г в сутки, фосфора – до 1,0г в сутки. Во ІІ стадии уменьшено количество белка до 0,7г на кг массы в сутки, калия до 2,7г в сутки, фосфора до 0,7г в сутки. На ІІІ, ІV и V стадиях количество белка снижено до 0,6г на кг массы тела в сутки, калия до 1,6г в сутки, фосфора до 0,4г в сутки. Предпочтение отдается белкам растительного происхождения, в которых содержание фосфора меньше. Рекомендованы соевые белки.

Основными компонентами в составе рациона пациентов являются жиры и углеводы. Жиры – предпочтительно растительного происхождения, в достаточном количестве, для обеспечения калорийности пищи. Источником углеводов могут быть продукты растительного происхождения (кроме бобовых, грибов, орехов). При повышении в крови уровня калия исключают: сухофрукты (курага, изюм), картофель (жареный и печеный), шоколад, кофе, бананы, виноград, рис. Для уменьшения употребления фосфора ограничивают животные белки, бобовые, грибы, белый хлеб, молоко, рис.

Осложнения почечной недостаточности

Самыми частыми осложнениями почечной недостаточности являются инфекционные заболевание (вплоть до развития сепсиса) и сердечно – сосудистая недостаточность.

Профилактика почечной недостаточности

Профилактические мероприятия включают своевременное выявление, лечение и наблюдение заболеваний, приводящих к развитию почечной недостаточности. Чаще всего почечная недостаточность встречается при сахарном диабете (1 и 2 тип), гломерулонефрите и артериальной гипертензия. Все пациенты с почечной недостаточностью наблюдаются у врача – нефролога. Проходят обследования: контроль артериального давления, осмотр глазного дна, контроль массы тела, электрокардиограмма, УЗИ органов брюшной полости, анализы крови и мочи, получают рекомендации по образу жизни, рациональному трудоустройству, питанию.

Консультация врача по почечной недостаточности

Вопрос: Как проводят биопсию почки?
Ответ: Процедуру проводит в специализированном лечебном учреждении (чаще в отделении нефрологии) врач нефролог. Под местной анестезией, под контролем датчика ультразвукового аппарата, тонкой одноразовой иглой берется крошечный столбик почечной ткани. При этом врач, выполняющий биопсию, видит на экране почку и все движения иглы. Противопоказаниями к проведению пункционной биопсии почек являются:
1. единственная почка;
2. геморрагические диатезы;
3. поликистоз почек;
4. гнойное воспаление почки и околопочечной клетчатки (гнойный пиелонефрит, паранефрит);
5. опухоли почки;
6. туберкулез почки;
7. отказ больного от проведения исследования.

Вопрос: Имеются ли возрастные или другие ограничения для трансплантации (пересадки) почки?
Ответ: Возраст не может быть препятствием для операции. Имеет значение психологическая готовность кандидата на трансплантацию. Она определяется его способностью выполнять врачебные рекомендации после пересадки почки, поскольку несоблюдение режима лечения иммунодепрессантами является наиболее частой причиной потери пересаженной почки. Абсолютными противопоказаниями для трансплантации являются: сепсис, СПИД, неконтролируемые злокачественные новообразования.

Врач терапевт Востренкова И.Н

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – нарушение, которое происходит при разнообразных состояниях, нередко приводящих к серьезным последствиям для здоровья и даже жизни человека.

Из-за этого заболевания почки фактически перестают выполнять свои основные функции, поддерживающие работу организма в целом. ХПН — что это такое за в медицине, сколько с ним живут, узнаем далее.

Суть патологии

Почечная недостаточность – это вовсе необязательно болезнь почек или мочевыделительной системы. Из-за различных патологий организма, например, сахарного диабета, происходит отмирание структурных компонентов почек . А почки в ответе за выведение и фильтрацию .

При острой форме заболевания отказ функционирования почек развивается стремительно, при течении – медленно, постепенно, иногда в течение нескольких месяцев, но, имеет неуклонную тенденцию к прогрессированию. Это необратимое расстройство.

Хроническая почечная недостаточность не появляется вдруг. Она результат заболеваний, атакующих нефроны (элемент мочевыделительной системы, входящий в «состав» почек):

• Аутоиммунные болезни;
• Гломерулонефрит;
• Сахарный диабет обоих типов;
• Цирроз печени.

В результате того или иного воспалительного процесса происходит постепенная гибель нефронов. Вначале это склеротические изменения, проходят месяцы, иногда и годы, они нарастают. В конце концов почка перестает выполнять свои жизненно важные функции .

Повреждение даже 50 процентов нефронов может пройти незамеченной для человека. И только когда такие показатели как креатинин и мочевина начинают изменяться, задерживаться организмом, начинает развиваться ХПН.

Необходимо раз в год сдавать анализы и посещать врача для избежания заболевания ХПН.

В МКБ хроническая почечная недостаточность находится в классе «Болезни мочеполовой системы» под кодом N18.9 . Лечением занимается врач-нефролог.

Причины хронической почечной недостаточности у взрослых и детей

В основе заболевания лежат многие недуги, в разные периоды жизни поражающие организм человека: врожденные патологии почек, подагра, сахарный диабет, проблемы с обменом веществ, в почках, красная волчанка и прочие. Провоцирующим фактором может стать хроническое отравление какими-либо веществами.

Синдром хронической почечной недостаточности – опасное состояние при беременности . Поэтому еще на стадии планирования малыша важно обратиться к врачу и пройти обследование. Если женщина уже страдает хронической формой этого заболевания, то специалисту предстоит оценить все риски и возможности вынашивания плода.

Известны ситуации, когда при слишком тяжелой форме ХПН приходилось делать женщине прерывание беременности , так как это угрожало ее жизни.

Провоцирующие факторы, приводящие к почечной недостаточности у беременных:

• Пиелонефрит;
• Мочекаменная болезнь;
• Цистит и другие болезни мочевыделительной системы.

Как цистит влияет на протекание беременности читайте в нашей статье .

Особенно коварен протекающий у женщин в положении пиелонефрит, так как он может напоминать проявления токсикоза. В ряде случаев, определить, почему возник пиелонефрит у беременных, невозможно.

Если риски для пациентки и плода минимальны и ей разрешено вынашивание, врач назначает ей полное ограничение физических нагрузок и постельный режим при малейшем обострении. Особая , медикаментозное лечение, пребывание в стационаре помогут уменьшить проявления ХПН и родить малыша.

Стоит заметить, что есть четкие показания для прерывания беременности у женщины с ХПН — рост уровня креатинина в крови до 200 мкмоль/л и выше .

Запрещается планирование беременности, если в крови выявлен показатель креатинина 190 мкмоль/л.

Дело в том, чем выше этот показатель, тем вероятнее развитие преэклампсии . А это уже реальная угроза для жизни женщины: возможен инсульт, острая почечная недостаточность.

При ХПН существуют риски для плода: преждевременные роды, проведение грудничку интенсивной терапии.

Ежегодно ХПН ставят 5-10 детям из миллиона . Причинами заболевания становятся врожденные заболевания, такие как пиелонефрит и различные нефропатии, гидронефроз, поликистоз почек или приобретенные заболевания, например, развитие сахарного диабета.

У ребенка наблюдается анемия, повышенная утомляемость, головная боль, отставание в развитии, жажда и прочее.

В школьном возрасте до 14 лет наблюдается усиленный рост и развитие ребенка, что неблагоприятно при развивающейся хронической почечной недостаточности. Почки не растут вместе с организмом, нарушается метаболизм, ухудшается состояние мочевыделительной системы. В этом случае высок риск смертности .

Сегодня при адекватно подобранной терапии дети с ХПН способны жить до 25 лет , особенно если было начато до 14 летнего возраста.

Симптомы и признаки заболевания

В самом начале своего появления хроническая почечная недостаточность может никак себя не проявлять. Как уже говорилось, признаки могут не появляться вплоть до 50-процентного повреждения функции почек . При развитии патологии пациент начинает ощущать слабость, утомляемость, сонливость. Могут быть и следующие симптомы:

1. Частое мочеиспускание, особенно по ночам. Из-за нарушения выделения мочи может развиться обезвоживание организма;
2. Тошнота с приступами рвоты;
3. Жажда и ощущение сухости во рту;
4. Вздутие живота, ноющая боль;
5. Диарея;
6. Кровь из носа;
7. Частые заболевание ОРВИ и простудой;
8. Анемия.

На поздней стадии болезни пациент страдает приступами удушья, может даже терять сознание. Все симптомы нарастают медленно.

Классификация

Болезнь имеет широкую распространенность среди населения всего земного шара. По статистическим данным ей заболевают от 60 до 300 человек на один миллион населения в год . При интенсивной терапии выживаемость составляет более 50 процентов. Специалисты классифицируют ХПН по-разному. Например:

Каждая из стадий и классификаций имеет свои четкие проявления, оценить которые может только врач.

Осложнения при ХПН

Хроническая почечная недостаточность во многих случаях уже само по себе следствие длительно существующих у человека заболеваний. Осложнения непосредственно от ХПН возникают, как правило, уже при тяжелых стадиях болезни. Наиболее часто встречаются осложнения в виде сердечной недостаточности, инфаркта, тяжелой гипертонии.

Оказывает влияние ХПН и на деятельность центральной нервной системы . Тогда больному грозят судороги, развитие нервных расстройств вплоть до слабоумия.

При проведении терапии в форме диалеза нередки и тромбозы. Но самым опасным осложнением является некроз почки .

Пациент может впасть в кому, в следствии чего нередко наступает летальный исход .

Клиника терминальной стадии

Терминальная стадия — конечная в развитии ХПН. Она – самая тяжелая, и, к сожалению, неизлечимая. Это означает полный отказ нормального функционирования одной или обеих почек .

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается до минимальных значений несмотря на проводимую терапию. Возникает сильная уремия, то есть организм фактически отравляет сам себя собственными «отходами».

Это состояние доводит до развития поражения сердечно-сосудистой системы. Усиленная терапия диалезом, что называется, и лечит, и калечит. Она поддерживает функции жизни, но может приводить к серьезной гипертонии, сильной анемии и тромбозу.

Серьезно страдают функции ЖКТ. Чаще всего пациент погибает из-за развившихся патологий сердца.

Инвалидность при ХПН

Для получения инвалидности при хронической почечной недостаточности необходимо пройти медицинскую комиссию.

Однако, пациента признают трудоспособным, если у него обнаруживается скрытая или начальная стадия заболевания ХПН, они могут себя обслуживать, имеют незначительные поражения внутренних органов и невыраженные симптомы. Таких больных переводят на легкий труд и дают 3 группу инвалидности.

Вторая группа инвалидности определяется при терминальной стадии болезни и существенных нарушениях внутренних органов. Но сохранена способность трудиться и обслуживать себя в быту.

И первая группа дается человеку с тяжелой терминальной стадией заболевания, серьезных поражениях организма, при пересадке почки. В быту таким пациентам необходима помощь другого человека.

Для оформления инвалидности пациенту необходимо обратиться к врачу за всеми результатами обследований и исследований, среди которых биохимические показатели крови, рентген костной системы, УЗИ почек, заключение лечащего доктора. С этими документами человек отправляется на прохождение комиссии.

После определения группы инвалидности больному определяется легкий труд, переобучение на одну из разрешенных профессий. Либо, при терминальной стадии определяется должный надомный уход и составляется программа поддерживающей терапии или реабилитации .

Помните, что чаще всего почечная недостаточность развивается у больных сахарным диабетом разных типов, страдающих гипертонией или мочекаменной болезнью.

Что такое почечная недостаточность — смотрите передачу «Здоровье ТВ»: