ukgh.ru Анатомия почек. Болезни желудка.
Спинной мозг ">
Спинной мозг.
Объемная реконструкция спинного мозга.
Поперечный разрез спинного мозга.
Спинной мозг является более элементарным, но не менее важным отделом центральной нервной системы, чем мозг головной . Через спинномозговые нервы он непосредственно контролирует опорно-двигательный аппарат туловища и конечностей, а также внутренние органы грудной и брюшной полостей. Как бы ни был развит головной мозг, без спинного мозга и его связей он не может влиять на их функции.
Организация спинного мозга подчиняется закономерностям конструкции самого туловища (конечности, с точки зрения развития, являются его придатками), в первую очередь, его сегментарности. Под этим понимается построение туловища человека в вертикальном направлении из последовательного ряда принципиально сходных частей - сегментов. Таких сегментов в туловище человека 31, каждый из них включает костную основу, конечный ободок, мышечную пластинку. Признаки сегментации наиболее отчетливы у эмбрионов, позднее их внешние проявления несколько вуалируются развивающимися конечностями, но продолжают существовать, особенно в грудном отделе. Это проявляется, в частности, в чередовании позвонков, ребер, межреберных мышц.
Каждый из таких сегментов туловища находится под контролем соответствующего участка (сегмента) спинного мозга посредством правой и левой пар корешков, которые, соединяясь, дают начало правому и левому спинномозговым нервам. Последующие разветвления этих нервов пронизывают ткани соответствующего сегмента туловища. Передний (двигательный) корешок состоит из отростков двигательных нейронов, тела которых находятся в передних рогах спинного мозга - передних расширенных участках его серого вещества. Задний (чувствительный) корешок имеет утолщение, которое составляют тела чувствительных нейронов (спинномозговой узел), остальная его часть представлена их отростками.
У эмбрионов спинной мозг расположен на всем протяжении позвоночника . Однако скорость их роста неодинакова, и нижний конец спинного мозга начинает «подниматься» относительно туловища. В конечном итоге он занимает положение между 1-м и 2-м поясничными позвонками, в результате часть сегментов спинного мозга оказывается значительно выше соответствующих туловищных сегментов, к которым их корешки спускаются косо или вертикально в позвоночном канале ниже окончания спинного мозга в виде так называемого «конского хвоста».
Сам спинной мозг представляет собой столб, сердцевина которого является серым веществом (тела нейронов), а наружный ободок - белым (отростки нейронов). На поперечном срезе спинного мозга серое вещество имеет вид бабочки, выросты «крыльев» составляют рога. В передних рогах (правом и левом) находятся тела двигательных нейронов, отростки которых через передний корешок, спинномозговой нерв и его разветвления пойдут к мышцам данного сегмента. В суженых задних рогах располагаются вставочные нейроны, постоянно получающие информацию от чувствительных нейронов спинномозговых узлов и распределяющие ее посредством своих отростков в разных направлениях: к двигательным нейронам передних рогов с замыканием коротких рефлекторных дуг; к центрам мозгового ствола, промежуточного и конечного мозга, замыкающим высокие рефлекторные дуги разных уровней. Такие восходящие отростки и волокна, идущие от этих центров к нейронам спинного мозга, и составляют его белое вещество.
В промежуточной между передними и задними рогами зоне серого вещества расположены тела нейронов, чьи отростки входят в состав передних корешков, спинномозговых нервов, но быстро покидают нервы, направляясь в сторону внутренних органов. Они относятся к вегетативной нервной системе .
В белом веществе спинного мозга выделяют передние, боковые и задние канатики, разделенные рогами. Передние содержат преимущественно системы нисходящих волокон, задние - восходящих, боковые - те и другие.
Затронутые особенности положения и функции компонентов спинного мозга позволяют врачу определять место повреждения в нервной системе.
Спинной мозг
Располагается на протяжении от большого затылочного отверстия до верхнего края второго (очень редко третьего) поясничного позвонка. Его средняя протяженность составляет 45 см. У большинства людей СМ заканчивается на уровне L 2 , в редких случаях достигая нижнего края 3-го поясничного позвонка. (рис.1.17 ).
Вдоль передней поверхности спинного мозга проходит передняя медиальная борозда, которая на поперечном сечении выглядит вдающейся в спинной мозг на глубину в 3 мм. (рис.1.18 )
 |
Рис. 1.18.
Поперечное сечение спинномозгового канала на уровне Т11. 1.Зубчатая связка |
Кровоснабжение спинного мозга
СМ снабжается спинальными ветвями позвоночной, глубокой шейной, межреберных и поясничной артерий. (рис.1.19 )
Передние корешковые артерии входят в спинной мозг поочередно – то справа, то слева (чаще слева). Задние спинальные артерии являются ориентированными вверх и вниз продолжениями задних корешковых артерий. Ветви задних спинальных артерий соединяются анастомозами с аналогичными ветвями передней спинальной артерии, образуя многочисленные сосудистые сплетения в мягкой мозговой оболочке (пиальную сосудистую сеть). (рис.1.20 и 1.21 )
 |
 |
| Рис. 1.21 | |
| А.
Кровоснабжение спинного мозга, вид сзади. 1. Спинномозговая ветвь межреберной артерии |
Б.
Поперечное сечение спинного мозга, показывающее снабжение кровью. 1. Передняя спинномозговая артерия |
Тип кровоснабжения спинного мозга зависит от уровня вхождения в спинно-мозговой канал самой большой по диаметру корешковой (радикуломедулярной) артерии – так называемой артерии Адамкевича. Возможны различные анатомические варианты кровоснабжения спинного мозга, в том числе такой, при котором все сегменты спинного мозга ниже Th 2-3 питаются из одной артерии Адамкевича (вариант а , около 21% всех людей). В других случаях возможны: б ) нижняя дополнительная радикуломедуллярная артерия, сопровождающая один из поясничных или 1-й крестцовый корешок, в ) верхняя дополнительная артерия, сопровождающая один из грудных корешков, г ) рассыпной тип питания спинного мозга (три и более передних радикуломедуллярных артерии).
Как в варианте а , так и в варианте в, нижняя половина спинного мозга снабжается только одной артерией Адамкевича. Повреждение данной артерии, компрессия ее эпидуральной гематомой или стойкая констрикция (при использовании адреналина в качестве адъюванта) способны вызвать тяжкие и необратимые неврологические последствия.
От СМ кровь оттекает через извилистое венозное сплетение (рис.1.22 ), которое также располагается в мягкой оболочке и состоит из шести продольно ориентированных сосудов. Это сплетение сообщается с внутренним позвоночным сплетением эпидурального пространства из которого кровь оттекает через межпозвонковые вены в системы непарной и полунепарной вен. (рис.1.23 )
Вся венозная система эпидурального пространства не имеет клапанов, поэтому она может служить дополнительной системой оттока венозной крови, например, у беременных при аорто-кавальной компрессии.
Cпинномозговая жидкость
Спинной мозг омывается СМЖ, которая играет аммортизирующую роль, защищая его от травм. (рис.1.36 ) СМЖ представляет собой ультрафильтрат крови (прозрачная бесцветная жидкость), который образуется хориоидальным сплетением в боковом, третьем и четвертом желудочках головного мозга. Скорость продукции СМЖ составляет около 500 мл в день, поэтому даже потеря ее значительного объема быстро компенсируется.
 |
Рис. 1.36.
Циркуляция цереброспинальной жидкости. Стрелки указывают направление потока цереброспинальной жидкости. 1.Арахноидальная грануляция |
СМЖ содержит протеины и электролиты (в основном Na + и Cl -) и при 37° С имеет удельный вес 1,003-1,009.
Арахноидальные (пахионовы) грануляции, расположенные в венозных синусах головного мозга, дренируют большую часть СМЖ. Скорость абсорбции СМЖ зависит от давления в субарахноидальном пространстве. Когда это давление превышает давление в венозном синусе, открываются тонкие трубочки в пахионовых грануляциях, которые пропускают СМЖ в синус. После того, как давление выравнивается, просвет трубочек закрывается. Таким образом, имеет место медленная циркуляция СМЖ из желудочков в субарахноидальное пространство и далее, в венозные синусы. Небольшая часть СМЖ абсорбируется венами субарахноидального пространства и лимфатическими сосудами, поэтому в позвоночном субарахноидальном пространстве происходит некоторая локальная циркуляция СМЖ. Абсорбция СМЖ эквивалентна ее продукции, поэтому общий объем СМЖ обычно находится в пределах 130-150 мл.
Возможны индивидуальные различия объема СМЖ в люмбо-сакральных отделах спинального канала, которые могут оказывать влияние на распределение МА. Интересно отметить, что люди с избыточным весом имеют меньший объем СМЖ. Наблюдается отчетливая корреляция между объемом СМЖ и эффектом СА, в частности, максимальной распространенностью блока и скоростью его регрессии.
Корешки спинного мозга и спинно-мозговые нервы
Каждый нерв образуется за счет соединения переднего и заднего корешка спинного мозга. Задние корешки имеют утолщения – ганглии задних корешков, которые содержат тела нервных клеток соматических и вегетативных сенсорных нервов. Передние и задние корешки по отдельности проходят латерально через паутинную и твердую мозговую оболочку прежде, чем объединиться на уровне межпозвоночных отверстий, формируя смешанные спинно-мозговые нервы. Всего существует 31 пара спинно-мозговых нервов: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и одна копчиковая. (рис. 1.24 )
Каждый нерв формируется объединением вентрального и дорсального корешка, который в свою очередь состоит из нескольких отростков, связанных со спинным мозгом (рис.1.25 ). Каждый вентральный и дорсальный корешок проходят раздельно через паутинную и твердую мозговую оболочки объединяясь затем на или около межпозвоночных отверстий и формируя, таким образом, смешанный спинномозговой нерв.
Каждый дорсальный корешок имеет утолщение, ганглий дорсального корешка, который содержит нервные клетки соматических и вегетативных сенсорных нервов. Ганглии дорсальных корешков находятся на различном расстоянии от спинного мозга и могут располагаться сбоку от той точки, где два корешка соединяются.
После того, как два корешка соединились, сенсорные и двигательные нервные волокна переплетаются в соответствии с их возможным местом назначения. Они организованы в пучок, каждый из которых содержит различное число нервных волокон.
Каждое волокно окружено соединительной тканью, эндонервием, а каждый пучок – перинервием. Ткань, покрывающая набор пучков, так называемый смешанный нерв, называется эпинервием (рис.1.26 ). Эти компоненты соединительных тканей нервов образуются из оболочек спинного мозга.
Спинной мозг растет медленнее позвоночного столба, поэтому он короче позвоночника. В результате этого сегменты и позвонки не находятся в одной горизонтальной плоскости. Поскольку сегменты спинного мозга короче соответствующих позвонков, то в направлении от шейных сегментов к крестцовым постепенно увеличивается расстояние, которое необходимо преодолеть спинномозговому нерву, чтобы достичь «своего» межпозвоночного отверстия. На уровне крестца это расстояние составляет 10-12 см. (рис. 1.27 ) Поэтому нижние поясничные корешки удлиняются и загибаются каудально, формируя вместе с крестцовыми и копчиковыми корешками конский хвост.
 |
| Рис. 1.27. |
В пределах субарахноидального пространства корешки покрыты только слоем мягкой мозговой оболочки. Индивидуальные особенности анатомии спинальных корешков могут определять вариабельность эффектов СА и ЭА. Размеры нервных корешков у различных людей могут значительно варьировать. В частности, диаметр корешка L 5 может колебаться от 2,3 до 7,7 мм. Задние корешки имеют больший размер по сравнению с передними, но состоят из трабекул, достаточно легко отделимых друг от друга. За счет этого они обладают большей поверхностью соприкосновения и большей проницаемостью для МА по сравнению с тонкими и не имеющими трабекулярной структуры передними корешками. Эти анатомические особенности отчасти объясняют более легкое достижение сенсорного блока по сравнению с моторным.
Сегментарное распределение спинно-мозговых нервов
Спинно-мозговые нервы, покидающие спинной мозг через межпозвонковые отверстия, сразу же разделяются на переднюю и заднюю ветви. Задняя иннервирует кожу и мышцы спины, передняя – остальные части тела. Каждый спинальный сегмент обеспечивает иннервацию определенного участка кожи (дерматом), определенных мышц (миотом) и костей (остеотом). (рис.1.28 )
 |
| Рис. 1 28. |
Сегментарная иннервация суставов и мышц представлена в таблице 1.
Таблица 1. Сегментарная иннервация суставов и мышц.
Кожное распределение спинно-мозговых нервов представлено на рисунке 1.29 .
Кожные зоны иннервации соседних сегментов в значительной степени перекрывают друг друга.
Вегетативная нервная система
Спинальная анестезия может обусловить широкое распространение блокады как симпатических, так и парасимпатических нервов. Это существенно влияет на управление кровотоком, а также на нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта (рис. 1.30 ). Кроме того, афферентные вегетативные висцеральные нервы вовлечены в передачу болевых импульсов из абдоминальной области и должны быть блокированы, если необходимо достигнуть полной анальгезии. Наконец, блокада вегетативной поддержки эндокринных желез может в огромной степени модифицировать ответ этих желез на хирургический стресс.
 |
Рис. 1.30.
Симпатические эфферентные нервы.
A. Симпатические ганглии из T6- L2 1.Больший чревный нерв |
Симпатическая нервная система
Эфферентные импульсы из ЦНС к кровеносным сосудам и внутренним органам проводятся симпатическими волокнами, идущими в составе преганглионарных и постганглионарных нервов. Пре- и постганглионарные волокна образуют синапсы в составе ганглия. Ганглии располагаются в симпатической цепочке и крупных нервных сплетениях, таких, как кардиальное, чревное, гипогастральное.
Преганглионарные волокна отходят от нервных клеток, находящихся в боковых столбах СМ. Они покидают СМ в составе передних нервных корешков на протяжении от Тh1 до L2 . Сразу же за межпозвонковым отверстием преганглионарные волокна, имеющие тонкую миелиновую оболочку, покидают спинальные нервы и образуют соединительные ветви, входящие в симпатическую цепочку. В ее составе они распространяются вверх и вниз, образуя синапсы с соответствующими ганглиями.
Симпатический ствол проходит вдоль передне-боковых поверхностей тел позвонков. (рис.1.22 и рис.1.31 )
В грудной клетке от него отходят волокна к чревным нервам, которые проникают через диафрагму и достигают ганглиев в чревном и аорто-ренальном сплетениях. В брюшной полости симпатический ствол образует соединения с чревным, аортальным и гипогастральным сплетениями. Ствол заканчивается на передней поверхности крестца. Немиелинизированные постганлионарные волокна отходят от ганглиев и широко распространяются ко всем органам, имеющим симпатическую иннервацию. Сегментарное распределение висцеральных симпатических нервов представлено в таблице 2.
Таблица 2. Сегментарное распределение висцеральныхсимпатических нервов.
Парасимпатическая нервная система
Эфферентные и афферентные нервы парасимпатической системы исходят из черепно-мозговых нервов (в основном, из блуждающего), а также из 2-й, 3-й и 4-й пар сакральных нервов. (рис 1.32 и рис.1.33 ) Ветви блуждающего нерва иннервируют сердце, легкие, пищевод, значительную часть ЖКТ до поперечно-ободочной кишки. Ветви сакральных нервов, идущие параллельно симпатическим, иннервируют толстый кишечник книзу от поперечно-ободочной кишки, мочевой пузырь, сфинктеры и репродуктивные органы.
 |
Рис.1.32.
Схематическая диаграмма эфферентного компонента парасимпатической нервной системы к тонкому и толстому кишечнику.
1.Блуждающий нерв |
В отличие от других автономных нервов, блуждающий нерв не может быть блокирован посредством ЭА.
Автономные (висцеральные) афферентные нервы
Вместе с эфферентными нервами симпатической и парасимпатической системы распределяются афферентные волокна, клетки которых располагаются в ганглиях задних корешков. (рис.1.34 и рис.1.35 ) Эти волокна ответственны за афферентную дугу висцеральных рефлексов. Они участвуют в формировании таких ощущений, как тошнота, растяжение мочевого пузыря, сокращения матки. С участием этих волокон формируются ощущения определенных видов боли, таких как кишечные колики, боль в родах. Они активируются воспалительными процессами (перитонит) или ишемией.
Задача №1
Что представляют собой нервные волокна, входящие в состав передних и задних корешков спинного мозга?
Ответ:
Нервные волокна, входящие в состав передних корешков спинного мозга, представляют собой аксоны двигательных нейронов (мотонейронов) передних рогов, а также относящихся к вегетативной нервной системе клеток, расположенных в боковых рогах грудных и поясничных сегментов. Нервные волокна, образующие задние корешки спинного мозга, представляют собой аксоны псевдоуниполярных чувствительных (рецепторных) нейронов, расположенных в прилежащих межпозвоночных спинномозговых узлах.
Задача №2
Какова закономерность распределения нервных волокон в спинномозговых корешках и что будет наблюдаться при перерезке передних и задних корешков спинного мозга?
Ответ:
Передние спинномозговые корешки содержат центробежные двигательные волокна, а задние – центростремительные чувствительные волокна. Этот факт получил название закона распределения афферентных и эфферентных волокон в спинномозговых корешках, или закона Ф.Мажанди (1822). Поэтому при двусторонней перерезке задних корешков спинного мозга у собаки (или другого животного) чувствительность сохраняется, но тонус мышц конечностей исчезает, передних корешков – чувствительность сохраняется, но тонус мышц конечностей исчезает.
В дальнейшем было показано, что в передних корешках проходят кроме двигательных нервов скелетной мускулатуры, также другие эфферентные нервные волокна – вегетативные: сосудистые, секреторные, к гладкой мускулатуре. Но их наличие не противоречит закону Ф.Мажанди, так как все они являются эфферентными.
Задача №3
Что является структурно-функциональной единицей спинного мозга и как она обеспечивает чувствительную и двигательную иннервацию тела человека?
Ответ:
Структурно-функциональной единицей спинного мозга является сегмент. Он представляет собой участок спинного мозга, соответствующий одной паре двигательных и одной паре чувствительных корешков. Обе пары корешков находятся на одном уровне. Всего имеется 31 сегмент: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых.
Установлено, что каждый сегмент спинного мозга иннервирует три поперечных отрезка, или метамера, тела: свой собственный, один выше и один ниже. Следовательно, каждый метамер тела получает чувствительные волокна от трех корешков (фактор надежности). Скелетные мышцы также получают двигательную иннервацию от трех соседних сегментов спинного мозга. Поэтому при ограниченном поражении одного-двух сегментов заметных расстройств обычно не наступает. Правда, опыт отечественных нейрохирургов (при грыжевидных выпячиваниях межпозвоночных дисков, при ранении грудных нервов) показал, что иногда поражение и одиночного корешка может обусловить ослабление соответствующего уровню поражения кожного брюшного рефлекса или возникновение узкой полоски относительного понижения кожной чувствительности.
Задача №4
Что такое спинномозговая пункция и где наиболее безопаснее ее проводить, не опасаясь повреждения спинного мозга?
Ответ:
Спинномозговая (люмбальная) пункция – это введение иглы в спинномозговой (позвоночный) канал с диагностической или лечебной целью. Спинномозговую пункцию используют также при спинномозговой анестезии. Как известно, спинной мозг заканчивается на уровне I-II поясничных позвонков, а подпаутинное пространство продолжается до второго крестцового позвонка. Поэтому между этими точками (чаще между III и IV или между II и III поясничными позвонками), где спинного мозга уже нет и где внутри позвоночного канала находятся корешки конского хвоста, омываемые ликвором, с помощью специальной пункционной иглы можно (не повредив спинной мозг) проникнуть в подпаутинное пространство и получить образец спинномозговой жидкости. Детям из-за более низкого расположения спинного мозга нельзя производить люмбальную пункцию между II и III поясничными позвонками, у них поясничный прокол делается между III и IV или между IV и V поясничными позвонками.
Исследование спинномозговой жидкости крайне необходимо для подтверждения наличия у больного менингита или субарахноидального кровоизлияния.
Задача №5
Какие двигательные сегментарные расстройства возникают при поражении переднего рога или переднего корешка спинного мозга, и каковы соотношения между сегментами спинного мозга и мышцами?
Ответ:
При повреждении переднего рога или переднего корешка двигательные сегментарные расстройства носят характер периферического паралича с утратой рефлексов, атонией и атрофией мышц, сопровождающейся так называемой реакцией перерождения (изменением электровозбудимости мышц). Паралич, или плегия, - это отсутствие движения в мышце или группе мышц в результате перерыва двигательного рефлекторного пути. Неполная утрата движения (ограничение его объема и силы) называется парезом. В зависимости от распространенности параличей различают моноплегию (паралич мышц одной конечности), гемиплегию (паралич мышц одной половины тела), параплегию (паралич мышц верхних и нижних конечностей), тетраплегию (паралич мышц всех четырех конечностей).
Соотношения между сегментами спинного мозга и мышцами кратко могут быть представлены следующим образом:
I - IV шейные сегменты иннервируют шейную мускулатуру и диафрагму;
V – VIII шейные и I грудной сегменты иннервируют мышцы верхних конечностей;
II –XII грудные и I поясничный сегменты иннервируют мускулатуру туловища;
II- V поясничные и I – II крестцовые сегменты иннервируют мышцы нижних конечностей;
III – V крестцовые сегменты иннервируют мышцы промежности и мочеполовые органы.
Задача №6
Моряк дальнего плавания, 45 лет, в прошлом 15 лет назад перенес сифилис (люэс), по поводу которого провел несколько курсов лечения до выздоровления. В течение последнего года стал отмечать покалывание, ощущение ползания мурашек, онемение, кратковременные стреляющие боли в ногах и других частях тела, снижение вибрационной чувствительности, тонуса мышц, неустойчивость при ходьбе, особенно в темноте и с закрытыми глазами. Одновременно с неуверенной походкой и другими неприятными ощущениями появилась задержка, а затем недержание мочи, импотенция и т.д.
Объективно: глубокая мышечно-суставная (проприоцептивная) чувствительность и координация движений нарушены (атаксическая походка), положителен симптом М. Ромберга (при стоянии с закрытыми глазами больной покачивается в разные стороны – статическая атаксия). Сухожильные рефлексы (коленный, ахиллов) на ногах отсутствуют. Зрачки разных размеров (анизокория), реакция зрачков на свет резко снижена при сохранности ее на конвергенцию и аккомодацию. Реакция А.Васермана положительная.
Что можно предположить у данного больного, и какие морфологические изменения в спинном мозге помогают понять причину расстройства координации движения (атаксической походки)?
Ответ:
У больного, по-видимому, имеется спинная сухотка (tabes dorsalis), сухотка спинного мозга, - одна из форм позднего прогрессирующего нейросифилиса. Она развивается у 2-3% больных сифилисом, в основном, в тех случаях, когда лечение было недостаточным или не проводилось вообще. Период времени от заражения сифилисом до первых клинических проявлений спинной сухотки составляет от 6 до 30 лет (чаще 10-15 лет). При этом заболевании наблюдается дегенерация задних чувствительных корешков и задних канатиков (тонкого пучка Ф.Голля и клиновидного пучка К. Бурдаха) спинного мозга. Поскольку пучки Ф.Голля и К. Бурдаха являются афферентными путями мышечно-суставной (проприоцептивной) чувствительности коркового направления от нижних конечностей и нижней половины туловища и, соответственно, от верхних конечностей и верхней половины туловища, поэтому их поражение прекращает поток афферентных импульсов в мозг от проприорецепторов мышц названных областей и вызывает расстройство координации движения. И хотя эфферентные импульсы поступают из мозга в мышцы и вызывают их сокращения, процесс этот не контролируется и не регулируется, так как отсутствует обратная связь, без которой невозможно управление двигательными актами и выполнение точных и плавных движений. Потеря чувствительности приводит, кроме того, к ослаблению мышечного тонуса.
Эти борозды делят каждую половину белого вещества спинного мозга на три продольных канатика : передний - funiculus anterior , боковой- funiculus lateralis и задний - funiculus posterior. Задний канатик в шейном и верхнегрудном отделах делится еще промежуточной бороздкой, sulcus intermedius posterior , на два пучка : fasciculus gracilis и fasciculus cuneatu s. Оба эти пучка под теми же названиями переходят вверху на заднюю сторону продолговатого мозга.
На той и другой стороне из спинного мозга выходят двумя продольными рядами корешки спинномозговых нервов. Передний корешок, radix ventral is s. anterior , выходящий через sulcus anterolateralis, состоит из нейритов двигательных (центробежных, или эфферентных) нейронов, клеточные тела которых лежат в спинном мозге, тогда как задний корешок, radix dorsalis s. posterior , входящий в sulcus posterolateralis , содержит отростки чувствительных (центростремительных, или афферентных) нейронов, тела которых лежат в спинномозговых узлах .
На некотором расстоянии от спинного мозга двигательный корешок прилегает к чувствительному и они вместе образуют ствол спинномозгового нерва, truncus n. spinalis , который невропатологи выделяют под именем канатика, funiculus . При воспалении канатика (фуникулит) возникают сегментарные расстройства одновременно двигательной и чувствительной сфер; при заболевании корешка (радикулит) наблюдаются сегментарные нарушения одной сферы - или чувствительной, или двигательной, а при воспалении ветвей нерва (неврит) расстройства соответствуют зоне распространения данного нерва. Ствол нерва обычно очень короткий, так как по выходе из межпозвоночного отверстия нерв распадается на свои основные ветви.
В межпозвоночных отверстиях вблизи места соединения обоих корешков задний корешок имеет утолщение - спинномозговой узел, ganglion spinale , содержащий ложноуниполярные нервные клетки (афферентные нейроны) с одним отростком, который делится затем на две ветви: одна из них, центральная, идет в составе заднего корешка в спинной мозг, другая, периферическая, продолжается в спинномозговой нерв. Таким образом, в спинномозговых узлах отсутствуют синапсы, так как здесь лежат клеточные тела только афферентных нейронов. Этим названные узлы отличаются от вегетативных узлов периферической нервной системы, так как в последних вступают в контакты вставочные и эфферентные нейроны. Спинномозговые узлы крестцовых корешков лежат внутри крестцового канала, а узел копчикового корешка - внутри мешка твердой оболочки спинного мозга.
Вследствие того что спинной мозг короче позвоночного канала, место выхода нервных корешков не соответствует уровню межпозвоночных отверстий. Чтобы попасть в последние, корешки направляются не только в стороны от мозга, но еще и вниз, при этом тем отвеснее, чем ниже они отходят от спинного мозга. В поясничной части последнего нервные корешки спускаются к соответствующим межпозвоночным отверстиям параллельно filum terminate , облекая ее и conus medullaris густым пучком, который носит название конского хвоста, cauda equina .
Спинной мозг (medulla spinalis) представляет собой цилиндрический, несколько сплющенный в переднезаднем направлении тяж (рис. 175). Длина его колеблется от 40 до 45 см, масса в среднем составляет около 35 г. Спинной мозг вместе с покрывающими его оболочками находится в позвоночном канале. Верхняя граница спинного мозга расположена на уровне верхнего края атланта, где он переходит в продолговатый мозг. Нижняя граница находится на уровне I или верхнего края II поясничного позвонка, где от него отходит тонкая терминальная (концевая) нить. Эта нить спускается в крестцовый канал и прикрепляется к его стенке; на большем протяжении она состоит из соединительной ткани. У новорожденного спинной мозг оканчивается на уровне III поясничного позвонка, но с возрастом вследствие более интенсивного роста позвоночного столба нижняя граница мозга занимает более высокое положение.
Спинной мозг не на всем своем протяжении имеет одинаковую толщину. На нем различают два утолщения: шейное и пояснично-крестцовое . Шейное утолщение соответствует отхождению спинномозговых нервов к верхним конечностям, а пояснично-крестцовое - к нижним конечностям. Нижняя часть спинного мозга, переходящая в терми нальную (концевую) нить, сужена и называется мозговым конусом .
По передней поверхности спинного мозга в вертикальном направлении проходит глубокая передняя срединная щель (рис. 176), по задней поверхности - менее выраженная задняя срединная борозда . Они разделяют мозг на связанные между собой правую и левую симметричные половины. На каждой половине различают слабо выраженные переднюю латеральную (боковую) и заднюю латеральную (боковую) борозды. Внутри спинного мозга имеются узкая полость - центральный канал . Он заполнен спинномозговой жидкостью.
Спинной мозг подразделяют на части: шейную , грудную , поясничную , крестцовую и копчиковую , а части - на сегменты спинного мозга. Сегментом (см. рис. 176) называют участок спинного мозга, от которого отходит одна пара спинномозговых нервов. Всего имеется 31 сегмент: 8 шейных , 12 грудных , 5 поясничных , 5 крестцовых и копчиковый . Каждый сегмент посредством своей пары нервов связан с определенной частью тела: иннервирует определенные скелетные мышцы и участки кожи.
Спинной мозг состоит из белого и серого вещества: белое вещество расположено снаружи, серое - внутри.
Белое вещество каждой половины спинного мозга подразделяется на три части: передний , задний и боковой канатики спинного мозга (см. рис. 176). Канатики располагаются вдоль спинного мозга и лежат между его бороздами: передний канатик - между передней срединной щелью и передней латеральной бороздой, боковой канатик - между передней и задней латеральными бороздами, а задний канатик - между задней латеральной и задней срединной бороздами. Задний канатик в свою очередь задней промежуточной бороздой подразделяется на два пучка: тонкий и клиновидный . Канатики спинного мозга состоят из пучков нервных волокон. Одни из них называются собственными пучками спинного мозга, а другие - проводящими путями . Собственные пучки связывают разные участки (сегменты) самого спинного мозга, а проводящие пути - спинной мозг с головным. Различают два вида проводящих путей: восходящие , или афферентные (чувствительные ), и нисходящие , или эфферентные (двигательные ). По восходящим путям передаются в головной мозг нервные импульсы, поступающие в спинной мозг от рецепторов кожи, мышц и других органов по чувствительным волокнам спинномозговых нервов. По нисходящим проводящим путям нервные импульсы из головного мозга поступают в спинной мозг, откуда по двигательным волокнам спинномозговых нервоз передаются в мышцы и другие органы. Через белую спайку, расположенную впереди центрального канала, часть нервных волокон проводящих путей переходит из одной половины спинного мозга в другую. Функция передачи нервных импульсов по проводящим путям называется проводниковой функцией спинного мозга.
Серое вещество каждой половины спинного мозга образует три серых столба: передний , задний и боковой (см. рис. 176), которые, подобно канатикам белого вещества, расположены вдоль спинного мозга. На горизонтальном разрезе спинного мозга серое вещество имеет форму бабочки или буквы Н: центральный отдел серого вещества называют промежуточным веществом , а расположенные по сторонам выступы - рогами спинного мозга . В промежуточном веществе различают две части: центральное промежуточное (серое) вещество (находится вокруг центрального канала и образует переднюю и заднюю серые спайки) и латеральное (боковое) промежуточное (серое) вещество (лежит по бокам от центрального вещества). Рога спинного мозга представляют собой поперечный разрез его с?рых столбов и поэтому называются передними, задними и боковыми. Передние рога шире, но короче задних. Боковые рога имеют форму небольших выступов, расположенных между передними и задними рогами. Они выражены не на всем протяжении спинного мозга, а только в области с VIII шейного по II - III поясничные сегменты.
Рога спинного мозга содержат различные по функции нейроны. В передних рогах находятся двигательные нейроны , или мотонейроны, в задних рогах - ассоциативные (промежуточные) нейроны , а в боковых рогах - вегетативные нейроны . Двигательные нейроны передних рогов подразделяются на альфа - и гамма-мотонейроны . Ассоциативные (промежуточные) нейроны задних рогов (их называют также вставочными нейронами) подразделяются на нейроны с короткими аксонами и нейроны с длинными аксонами Первые осуществляют связь между сегментами спинного мозга - их аксоны образуют собственные пучки белого вещества, а вторые - связь между спинным и головным мозгом, их аксоны входят в состав восходящих проводящих путей.
Вегетативные нейроны боковых рогов спинного мозга являются промежуточными нейронами, аксоны которых идут на периферию к вегетативным узлам (см. "Вегетативная нервная система").
Нервные клетки серого вещества спинного мозга располагаются в виде скоплений разной величины, называемых ядрами . Они выполняют роль нервных центров . Ядра передних рогов являются двигательными центрами (соматическими), ядра задних рогов - чувствительными центрами (соматическими), а ядра боковых рогов - центрами симпатической части вегетативной нервной системы. В промежуточном веществе крестцовых сегментов спинного мозга находятся крестцовые парасимпатические ядра, являющиеся центрами парасимпатической части вегетативной нервной системы. Ядра (центры) спинного мозга вместе с собственными пучками белого вещества составляют собственный аппарат спинного мозга, с которым связана его рефлекторная деятельность .
Каждый сегмент спинного мозга на своей правой и левой сторонах имеет два корешка: передний и задний. Передний корешок , по функции двигательный, представляет собой пучок нервных волокон - передних корешковых нитей (см. рис. 176) , которые выходят из спинного мозга в области передней латеральной борозды. Передние корешковые нити являются аксонами двигательных нейронов передних рогов спинного мозга и служат для передачи нервных импульсов из этих рогов на периферию в скелетные мышцы. В части передних корешков, помимо аксонов двигательных нейронов, проходят также аксоны вегетативных нейронов боковых рогов спинного мозга.
Задний корешок , по функции чувствительный, состоит из задних корешковых нитей (см. рис. 176), которые входят в спинной мозг в области задней латеральной борозды. Задние корешковые нити являются аксонами чувствительных нейронов спинномозговых узлов и служат для передачи нервных импульсов с периферии из рецепторов разных органов (кожа, мышцы и др.) в мозг. Одна часть задних корешковых нитей в спинном мозге подходит к клеткам задних рогов, а другая часть, минуя задние рога, входит в задние канатики спинного мозга и в составе их поднимается в головной мозг.
Передний и задний корешки имеют протяженность от своего сегмента до соответствующего межпозвоночного отверстия, где они соединяются в общий пучок - спинномозговой нерв , смешанный по функции. Вблизи места соединения задний корешок имеет утолщение - спинномозговой узел , состоящий из чувствительных нейронов 1 . Корешки различных отделов спинного мозга разной длины и разного направления. Корешки шейного отдела самые короткие и идут почти горизонтально. Корешки грудного отдела длиннее и имеют косое направление. Поясничные и крестцовые корешки проходят в позвоночном канале отвесно и ниже уровня спинного мозга вокруг его концевой нити образуют скопление корешков, называемое "конский хвост".
1 (Чувствительные нейроны, входящие в состав спинномозговых узлов (и чувствительных узлов черепных нервов), по своей форме относятся к так называемым псевдоуниполярных нейронам: они имеют по два отростка (нейрит и дендрит), которые начинаются от общего выроста тела нервной клетки. )
Воспаление спинного мозга - миелит (от греч. myelos - мозг), воспаление корешков - радикулит (от radix - корешок).
Состав рефлекторных дуг
При осуществлении рефлексов нервные импульсы проходят путь от рецепторов через центральную нервную систему в рабочие органы. Эти пути носят название рефлекторных дуг. Они представляют собой цепочки разных по функции нейронов, соединенных между собой синапсами. Рефлекторные дуги в зависимости от сложности рефлекса состоят из разного количества нервных клеток. Каждая дуга обязательно включает: чувствительный (афферентный) нейрон, периферический отросток которого (дендрит) снабжен рецептором (входное звено рефлекторной дуги), и двигательный (эфферентный) нейрон, аксон которого заканчивается в органе двигательным окончанием (выходное звено рефлекторной дуги). Помимо этого, в состав рефлекторных дуг различных рефлексов входит разное количество вставочных (ассоциативных) нейронов , которые находятся в нервных центрах спинного и головного мозга (центры рефлексов). Так, трехнейронная рефлекторная дуга состоит из чувствительного (афферентного), вставочного и двигательного (эфферентного) нейронов, между которыми имеется два синапса. Отмечено некоторое различие в расположении нейронов соматических и вегетативных (автономных) рефлекторных дуг (рис. 177). Например, трехнейронная рефлекторная дуга спинномозгового соматического рефлекса включает: чувствительные нейроны в спинномозговых узлах , вставочные нейроны в задних рогах спинного мозга и двигательные нейроны в передних рогах спинного мозга . Трехнейронная дуга спинномозгового вегетативного рефлекса состоит из афферентных нейронов в спинномозговых узлах , вставочных нейронов в боковых рогах спинного мозга и эффективных нейронов в вегетативных узлах (ганглиях), расположенных вне мозга, на периферии.
Рефлексы, осуществляемые через отделы головного мозга, по сравнению со спинномозговыми рефлексами имеют более сложный характер, а их рефлекторные дуги включают не один, а большее число вставочных нейронов. Следует иметь в виду, что условные рефлексы у человека являются функцией коры большого мозга, а безусловные рефлексы осуществляются при посредстве других отделов головного мозга и через спинной мозг.
В связи с наличием обратной нервной связи между органами и регулирующими их деятельность нервными центрами рефлекторные дуги включают дополнительно афферентные нейроны, передающие в мозг обратную информацию (обратная афферентация) о характере изменений в органах. Так, трехнейронная дуга двигательного спинномозгового рефлекса дополняется чувствительным (афферентным) нейроном, периферический отросток которого в мышце снабжен проприорецептором. Благодаря обратной информации из проприорецепторов регулируется тонус (напряжение) мышц и степень их сокращения или расслабления.
Вследствие наличия нейронов, осуществляющих обратную связь, рефлекторные дуги принимают характер рефлекторных колец.
