Лечение ревматизма зависит от формы заболевания и стадии его развития. Как правило, лечение проводят в условиях стационара, однако можно воспользоваться и средствами народной медицины.

Ревматизм: информация о заболевании

Данная болезнь характеризуется системным воспалением соединительной ткани.

Преимущественно воспалительный процесс локализуется в сердечно-сосудистой системе. Как правило, причиной заболевания является острая инфекция, в частности гемолитический стрептококк группы А. Наиболее часто заболевание диагностируется в детском и подростковом возрасте, в диапазоне от 7 до 15 лет.

Ревматизм сопровождается следующими симптомами:

• повышенная температура;
• быстрая утомляемость;
• боли в суставах.

Такие признаки проявляются, например, у детей школьного возраста через 12 - 30 дней после перенесенного фарингита или ангины. Далее симптоматика расширяется:

• развитие ревматоидного артрита, т. е. усиление суставных болей;
• поражение средних и больших суставов, в частности локтевых, коленных и голеностопных;
• поражение сердца: повышенное сердцебиение, боли в сердце, одышка;
• признаки астении: вялость, слабость.

Могут проявляться и более редкие симптомы. К ним относятся:

• кольцевидная эритема, которая наблюдается на пике обострения болезни;
• ревматоидные узлы, которые возникают под кожей в области суставов.

При очень тяжелой форме недуга могут возникнуть боли в животе, поражение внутренних органов, но встречается такая клиническая картина очень редко.
Очень важно выявить заболевание как можно раньше, поскольку в таком случае лечение будет более быстрым и эффективным.

Консервативное лечение ревматизма суставов

Лечение болезни проводится по специальной схеме. Она состоит из трех этапов:

1. Этап 1-ый. Терапия проводится в условиях стационара, отличается продолжительностью от 4 до 6 недель. Первый этап - это лечение заболевания на пике активности.
2. Этап 2-ой. Этот этап является восстановительным после проведения интенсивной терапии. Предполагает лечение в специальных санаториях или на курортах.
3. Этап 3-ий. Данный этап является профилактическим. Он подразумевает ежегодную профилактическую терапию, учет у ревматолога и постоянное наблюдение у врача.

Лечение ревматизма суставов в стадии обострения может проводиться в домашних условиях. Однако это допустимо только в том случае, если у больного нет возможности лечь в стационар. В таком случае он должен придерживаться следующих рекомендаций:

• соблюдение постельного режима;
• двигаться можно только по мере того, как обострение начнет спадать;
• соблюдение диеты: нужно дополнить рацион богатой белками пищей, важно разнообразие;
• поддержание постоянной температуры в комнате 20°С.

Обычно в течение 2 недель состояние стабилизируется.

Медикаментозное лечение ревматизма

Ревматизма лечение подразумевает прием лекарственных препаратов. Назначать их должен исключительно врач в зависимости от формы и стадии болезни. Обычно врач назначает следующие группы препаратов:

1. Антибиотики. При ревматизме показаны, как правило, антибиотики пенициллиновой группы.
2. Противовоспалительные препараты нестероидной группы. К ним относятся Диклофенак, Напроксен и т. п.
3. Препараты группы глюкокортикоидов. Например, Преднизолон, Дексаметазон и т. д.
4. Средства группы иммунодепрессантов.
5. Гамма-глобулины. Эти средства оказывают стимулирующее действие на защитные механизмы организма.

Терапия всегда комплексная, то есть одновременно назначается несколько препаратов.

Какие именно препараты будут сочетаться в схеме лечения конкретного больного, зависит от клинической картины и тяжести болезни.

Одним из важнейших факторов является и вовлеченность в процесс других органов.

Если ревматизм сопровождается стойким воспалительным процессом в суставах, врач назначает препараты, которые вводятся внутрь суставов.

Физиотерапия и другие методы при лечении ревматизма

Физиопроцедуры доказали высокую эффективность при лечении болезни. Их обычно не назначают как самостоятельную терапию, а сочетают с медикаментозной. Кроме лечения болезни в активной фазе, физиотерапия является важнейшим этапом в процессе реабилитации больных. Независимо от фазы заболевания, назначаются следующие физиопроцедуры:

• ультрафиолетовое облучение;
• электрофорез с добавлением лекарственных растворов;
• прогревание, при этом применяют либо Соллюкс, либо инфракрасные лучи;
• аппликации парафина.

Особенно показаны процедуры, если отмечаются долговременные болезненные ощущения.

При ревматизме в активной фазе назначают массаж рук и ног. Этот метод имеет высокую терапевтическую ценность, поскольку:

• улучшает кровообращение;
• устраняет последствие неподвижности суставов.

Врач обязательно назначает больному курс лечебной физкультуры (ЛФК). Благодаря ей предупреждается развитие неподвижности суставов.

Оперативное вмешательство при ревматизме

При пороке сердца, который может сформироваться вследствие болезни, назначается операция. При этом врач оценивает риски для больного. Если имеются противопоказания, то операцию не проводят. Если болезнь имеет очень продолжительный характер, могут назначить процедуру по очистке крови от токсических веществ, которые успели накопиться в организме. Выполняется эта процедура при помощи плазмафереза.

Важны и профилактические мероприятия. Их проводят после того, как удалось снять обострение. Для этого больному назначают бициллинопрофилактику. Процедура заключается в том, что больному однократно вводят внутримышечно пенициллин длительного действия. Периодичность инъекций устанавливает врач, но процедура проводится несколько раз в год. Это является отличной профилактикой рецидивов.

Как лечить ревматизм у взрослых народными методами

Курс лечения всегда назначает врач. Если человек хочет применить народные рецепты, он должен поставить в известность своего лечащего врача.

Народная медицина располагает массой эффективных рецептов:

1. Лимон. Выжать из ½ или 1 лимона сок, развести горячей водой. Принимать каждое утро за 30 минут до завтрака.
2. Ягоды. Очень полезны свежие арбузы, черника, брусника, клюква. Из ягод рекомендуется варить кисели.
3. Ягодно-медовый напиток. Выжать из клюквы сок, добавить гречишный или липовый мед. Употреблять по желанию.
4. Малиновый настой. Ингредиенты: 1 ст. л. ягод малины (свежие или замороженные), 1 ст. кипятка. Залить ягоды водой. Пить настой в горячем виде на ночь.
5. Смородиновый настой. Компоненты: 2 ст. л. смородины (листья), 2 ст. кипятка. Мелко нарубить листья, залить водой и настоять в течение 1 - 2 ч. Принимать по ½ ст. 3 раза в сутки.

Альтернативная медицина предлагает и другие рецепты.

Целебные ванны и мази

Можно применять и такие средства:

1. Ванна. Можно готовить настой из черносмородиновых листьев или сосновых почек. Принимать ванну в течение 15 мин.
2. Песочные компрессы. Нагреть кварцевый песок, высыпать его в носок и приложить к больному суставу.
3. Крапива. Можно просто отхлестать больные суставы свежей крапивой.
4. Компресс картофельный. Натереть сырой очищенный картофель до состояния кашицы, нанести ее на плотную ткань и наложить в виде компресса на больной сустав. Держать компресс всю ночь. Он не должен быть слишком плотным, сверху его нужно проложить теплым платком.
5. Мазь. Ингредиенты: 1 часть - порошок бодяги, 10 частей - нутряное свиное сало. Смешать компоненты и растирать мазью больные суставы в течение 15 мин.

Когда болезнь перешла в неактивную форму, важно принимать профилактические меры, чтобы не допустить дальнейшего обострения недуга. Для этого необходимо:

• закаливать организм, причем делать это с умом, постепенно и начинать в летнее время;
• заниматься спортом, учитывая собственные возможности;
• при инфекционных заболеваниях сразу же лечить их, причем до конца;
• особое внимание уделять состоянию носоглотки и зубов;
• исключать развитие каких бы то ни было гнойно-воспалительных процессов;
• не допускать промерзания во избежание простудных заболеваний;
• избегать сквозняков, сырости.

Ревматизм - это токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе. В настоящее время убедительно доказано, что возникновение ревматизма и его рецидивы связаны с β-гемолитическим стрептококком группы А (тонзиллит, фарингит, стрептококковый шейный лимфаденит).

Предрасполагающие факторы: переохлаждение, возраст (молодой организм), наследственность. Доказана связь заболевания с наследованием определенных вариантов гаптоглобина, аллоантигена β-лимфоцитов.

Современная теория патогенеза ревматизма - токсико-иммунологическая. Стрептококк вырабатывает вещества, обладающие выраженным кардиотоксическим действием и подавляющие фагоцитоз, повреждает лизосомальные мембраны, основное вещество соединительной ткани (М-протеин, пептидогликан, стрептолизин-О и -S, гиалуронидазу, стрептокиназу, дезоксинуклеазу и проч.). Существует определенная иммунологическая взаимосвязь антигенов стрептококка и тканей миокарда. Токсины стрептококка вызывают воспаление соединительной ткани, сердечно-сосудистой системы; наличие антигенной общности между стрептококком и сердцем приводит к включению аутоиммунного механизма: появлению антител к миокарду, антигенным компонентам соединительной ткани - структурным гликопротеидам, формированию иммунных комплексов и, таким образом, к усугублению воспаления.

При ревматических заболеваниях в процесс вовлекаются синовиальная (внутренняя) оболочка суставов, внутренняя оболочка сосудов различного диаметра или отмечается диффузное изменение соединительной ткани. Вследствие невыясненных пока причин формируются различные признаки или их группы (синдромы) с преобладающим изменением суставов, сосудов и соединительной ткани различных органов (сердца, почек, костно-мышечной системы и проч.).

В группу ревматических болезней входят: красная волчанка, системная склеродермия, диффузный фасциит, дерматомиозит, болезнь Шенгрена, ревматическая полимиалгия, рецидивирующий полихондрит, системные васкулиты — узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, неспецифический аортоартериит, геморрагический васкулит, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, артриты, остеоартрозы, заболевания суставов смешанного характера, болезни костей, остеохондропатии.

Самый характерный признак ревматических заболеваний — воспаление с типичными его проявлениями: болью, краснотой, отеком и нарушением функций органа. Клинически ревматизм проявляется чаще всего как воспаление внутренней поверхности сердечной мышцы и суставов (полиартрит). Характер течения: острый, подострый, затяжной, непрерывно рецидивирующий, латентный; состояние кровообращения: Н O , Н I , Н ПА, Н ПБ, Н Ш.

В типичных случаях ревматизм, особенно первая атака, начинается спустя 1—2 недели после перенесенной острой или как обострение хронической стрептококковой инфекции (ангины, фарингит и проч.). Наиболее частое проявление ревматизма — воспалительное поражение сердца (миокардит, эндокардит, эндомиокардиты, реже — панкардит), а также сосудов, кожи, легких, органов пищеварения, почек и изменения в нервной системе. Но в первую очередь поражаются суставы нижних конечностей. Отличительная черта ревматизма — последовательное поражение многих суставов, а также симметричное поражение крупных суставов и летучесть артритов. В этот период — первый период — возможно увеличение СОЭ, нарастание титров АСЛ-О, АСК, АСГ.

Затем болезнь вступает во второй период, для которого характерны проявления кардита, полиартрита, ряд других симптомов, изменения лабораторных показателей. В этот период больные жалуются на боли или неприятные ощущения в области сердца, одышку, сердцебиение. Объективно наблюдаются ослабление I тона на верхушке сердца, систолический — разной интенсивности — шум на верхушке, диастолический, увеличение размеров сердца. ЭКГ: удлинение интервала P-Q, тахикардия, реже — экстрасистолия, снижение амплитуды зубца Т и интервала S-T. ФКГ при наличии эндокардита — высокочастотный систолический шум, который усиливается в ходе динамического наблюдения, протодиастолический или пресистолический шум на верхушке при формировании митрального стеноза. Рентгенологическое исследование сердца: увеличение размеров сердца, снижение его сократительной способности. Показания общего и биохимического анализов крови: увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение уровня λ 2 - и γ-глобулинов, серомукоида, гаптоглобина, фибрина, аспарагиновой трансаминазы. Иммунологические исследования: снижение количества Т-лимфоцитов, снижение функции Т-супрессоров, повышение уровня иммуноглобулинов и титров антистрептококковых антител, появление циркулирующих иммунных комплексов и С-реактивного протеина.

Ревматизмом чаще заболевают дети в возрасте 7-15 лет. Начало болезни может быть острым: через 10-14 дней после перенесенной стрептококковой инфекции (ангины, скарлатины, фарингита) вновь повышается температура, появляются сильные боли, покраснение и припухлость крупных суставов, конечностей - локтевых, коленных, голеностопных (ревматический полиартрит). В последующие дни поражаются более мелкие суставы. Больной сустав опухает, горит, нередко краснеет, боль чувствуется главным образом при движении и напряжении. Поражение суставов носит нестойкий характер: обычно уже через 10-12 дней все проявления полиартрита бесследно проходят.

Но это лишь кажущееся выздоровление, так как одновременно, как правило, поражается сердце. Ревматическое поражение клапанов со временем может привести к стойкой деформации и формированию пороков сердца. Поражение сердца при ревматизме (ревмокардит) может развиться и без полиартрита. Его признаки - сердцебиение, одышка, болевые ощущения в области сердца, слабость.

Ревматизм может поражать и другие органы и ткани, в частности нервную систему. Типичный пример ревматического поражения нервной системы - малая хорея (непроизвольное подергивание конечностей, гримасы, повышенная возбудимость).

Не всякая боль в суставе, сопровождающаяся припуханием и покраснением кожи над ним, обусловлена ревматическим процессом, так же как не всякое сердцебиение и неприятные ощущения в области сердца являются симптомами ревмокардита. Распознавание ревматизма возможно только при врачебном обследовании. Иногда острый суставный ревматизм может перейти в хроническую форму.

Хроническая форма не сопровождается повышением температуры, не переходит с сустава на сустав, а держится большей частью определенного места. При упорной болезни хрящи постепенно разрастаются, и больные суставы могут стать неподвижными.

В острой стадии заболевания больного обычно направляют в стационар. Применяют антибактериальные, противовоспалительные и другие средства. Лечение длительное, обычно оно продолжается и после выписки из больницы под наблюдением врача ревматологического кабинета. Необходимым условием предупреждения новых обострений ревматизма является ликвидация в организме больного очагов стрептококковой инфекции - лечение, в том числе оперативное, хронического гайморита, отита, тонзиллита и т.д.

Во время острого приступа болезни необходим строгий постельный режим. Больной должен лежать удобно для того, чтобы в воспаленных суставах ослаблялось мышечное напряжение и уменьшалась боль. Для этого под пораженные суставы подкладывают небольшие мягкие валики, подушечки из ваты или из синтетических материалов. Боли во время ревматической атаки могут быть настолько острыми, что их может усиливать даже тяжесть одеяла. Ревматическая атака сопровождается часто потливостью. Для того, чтобы самочувствие больного улучшилось, ему необходимо протирать кожу ароматическими спиртами, водкой или одеколоном.

Лечебные мероприятия

Противоревматическая терапия основывается преимущественно на комплексном использовании нестероидных противовоспалительных средств: а) салицилаты, производные пиразолона, индена (индометацина), б) производные пропионовой кислоты (ибупрофен, напросин), в) мефенаминовая кислота, г) производные уксусной кислоты (волътарен).

Фитотерапия

Противоревматическим действием обладают таволга вязолистная, девясил высокий, лопух большой, береза повислая, фиалка трехцветная, аир болотный, крапива двудомная, одуванчик обыкновенный, осина, ива козья, липа сердцевидная, горец птичий, багульник болотный, овес посевной .

Фитотерапия в кардиоревматологии желательна на начальных стадиях заболевания, а также в качестве дополнительного средства при ИБС, хронической сердечной недостаточности, слабости синусового узла, миокардите, ревматизме, кардиосклерозе, врожденных и приобретенных пороках сердца, состояниях после инфаркта миокарда и проч.

Свойства растения

Гипотензивное - астрагал, мята, омела, сушеница, укроп

Деминерализирующее - брусника, морковь дикая, шиповник

Иммуномодулирующее - аралия, женьшень, левзея, подорожник, эхинацея

Кардиотоническое - боярышник, желтушник, омела, пустырник

Мочегонное - бедренец-камнеломка , береза, брусника, ортосифон, первоцвет, пырей, толокнянка

Противоревматическое - аир, багульник, береза, девясил, ива, крапива, липа, лопух, овес, одуванчик, осина, спорыш, таволга вязолистная, фиалка

Противосклеротическое - гречиха, клевер, лук, одуванчик, пырей, солянка холмовая, спорыш, сушеница, чеснок

Седативное - валериана, пассифлора, пион, пустырник, синюха, хмель

Спазмолитическое - душица, мелисса, мята, овес, укроп, фенхель

Улучшающее микроциркуляцию - аир, арника, бадан, боярышник, каштан, мелисса, овес, подорожник, розмарин, рута , софора, тимьян, шлемник

С. А. Ройзман и В. Ф. Корсун (1999) наблюдали 288 больных ревматизмом, которым назначили комплексное лечение, включая фитотерапию. Больные условно были разделены на три группы в соответствии с формой и стадией заболевания.

Первая группа — больные, которых выписали из стационара после первой ревматической атаки. На фоне лечения антибиотиками, кортикостероидами, салицилатами, антигистаминными и другими препаратами им назначили сбор № 1, который оказывает противовоспалительное, гипосенсибилизирующее, адаптогенное, седативное, иммуномодулирующее, кардиотоническое действие, а также улучшает метаболические процессы в организме.

Сбор (г):

багульник болотный, трава 20,0
боярышник кроваво-красный , цветки 20,0
бузина черная, цветки 10,0
валериана лекарственная, корень 30,0
душица обыкновенная, трава 10,0
зверобой продырявленный, трава 20,0
календула лекарственная, цветки 30,0
крапива двудомная, листья 10,0
липа сердцевидная, цветки 20,0
мать-и-мачеха , листья 20,0
ромашка лекарственная, цветки 20,0
тысячелистник обыкновенный, трава 20,0
хвощ полевой, трава 10,0
череда трехраздельная, трава 20,0
шиповник коричный , плоды 40,0

Половину чайной ложки сбора залить 0,2—0,5 л кипящей воды, настаивать 30 минут, затем процедить. Пить по 0,5 стакана 3 раза в день за 15 минут до еды медленно и малыми глотками. 4-й прием настоя — перед сном.

Вторая группа — страдающие ревматизмом в течение трех и более лет. Им назначали вышеуказанный сбор в период обострения в сочетании с приемом бициллина-3, салицилатов и других препаратов, в зависимости от остроты и тяжести процесса, в течение 6—12 месяцев. При латентном лечении назначали только фитотерапию.

Третья группа — больные с пороками сердца, после операций на сердце, с непрерывно рецидивирующим течением, с сердечно-сосудистой недостаточностью различной степени. Данной группе назначали вышеуказанный сбор и добавляли лекарственные растения, улучшающие метаболизм миокарда, положительно влияющие на сердечный ритм, сократительную способность миокарда, на адаптационные процессы в организме, а также улучшающие работу желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря и почек. При необходимости удельный вес мочегонных трав в структуре лечения увеличивали, а также добавляли по показаниям синтетические препараты специфического действия (гипотензивные, мочегонные и проч.) Курс лечения 1-1,5 года непрерывно.

Получены следующие результаты: клиническое выздоровление - 58 больных, длительная (5-8 лет) ремиссия - 48 больных, улучшение - 177 больных, без существенных изменений - 14 больных, ухудшение - 1 пациент.

В остром периоде ревматического заболевания рекомендуем следующую методику лечения.

Сбор (части):

береза бородавчатая, листья 4
бузина черная, цветки 2
крапива двудомная , листья 2
тысячелистник обыкновенный, трава 1
таволга вязолистная, цветки 3
липа сердцевидная, цветки 2
хвощ полевой, трава 2

1 чайную ложку смеси растений залить 1 стаканом кипящей воды и дать настояться. Процедить настой через марлю и принимать в течение дня. Шрот не выбрасывать, а использовать для фитоаппликаций.

Фитоаппликации из шрота сбора трав, приведенного выше, при температуре 40 °С накладывать на 15-20 минут, и так через день. Курс до 15 процедур.

Алантон по 2 таблетки 3 раза в день до еды.

Эвкалимин по 20 капель 3 раза в день.

Настойка аралии и экстракт элеутерококка 1:1 по 40-60 капель утром и днем.

Дополнительные средства лечения:

при отеках нижних конечностей - смесь (по 50 мл) из настоек валерианы, пустырника, экстракта боярышника и кардиовалена для приема по 40 капель 3 раза в день;

при болях в суставах - настойка таволги по 30-40 капель 2-3 раза в день, компрессы или массаж с кремом «Цитралгин» или с линиментом «Алором», разведенным растительным маслом 1:2;

при подостром или хроническом течении ревматизма каждые 2-3 недели травы, входящие в сбор, надо взаимозаменять, например траву хвоща на листья брусники, листья березы - на почки березы, цветки бузины - на траву астрагала шерстистоцветкового, листья крапивы - на траву медуницы, траву тысячелистника - на корень солодки голой или уральской, цветки таволги - на кору ивы или траву фиалки трехцветной, цветки липы - на цветки календулы;

при изменениях в суставах вследствие заболевания, при ревматической атаке показан

сбор трав (части):

береза повислая, листья 3
василек синий, цветки 1
ива козья, кора 4
календула лекарственная , цветки 1
крапива двудомная, листья 2
крушина ольховидная, кора 1
можжевельник обыкновенный, плоды 1
таволга вязолистная, цветки 4
хвощ полевой, трава 4

Настой из смеси растений в дозе 5 г/200 мл кипятка принимать в горячем виде ежедневно. Длительность приема зависит от течения болезни, но не менее чем 1,5—2 месяца.

Если больной получал кортикостероиды, то дозу их каждые 5—7 дней можно снижать на 0,25 таблетки до полной отмены. Антибиотики мы применяли только в крайнем случае и только в течение 2—3 месяцев. Салицилаты и гипосенсибилизирующие препараты, другие медикаменты отменяли через 2—3 недели, когда сказывалось действие лекарственных трав. Курс лечения от 6 месяцев до 1,5 года.

Несмотря на снижение активности воспалительного процесса, нормализацию клинических и лабораторных данных больных следует наблюдать еще в течение нескольких лет. В этот период желательно устранить очаги дремлющей инфекции, например пролечить кариозные зубы, миндалины, кишечник, желчный пузырь, воспаления женской половой сферы, а также проводить профилактическое лечение осенью и весной в течение 1—2 месяцев, независимо от перенесенных острых заболеваний.

Лечение ревматизма и полиартрита народными средствами

1. Сабельник (декоп).

Сухие стебли сабельника нарезать длиной 1—2 см. Насыпать в бутыль на 1/3—1/2 и залить водки или спирта. Настоять 21 день в темном месте. Принимать от 1 чайной до 1 столовой ложки 3 раза в день до еды на воде. В особо тяжелых случаях принимать по 1 небольшой рюмке 3 раза в день. Пить желательно в холодное время года. Этой же настойкой растирают больные суставы и делают компрессы. Считается, что для того, чтобы был Результат от лечения, надо выпить 2 пол-литровые бутылки этой настойки.

2. Вереск.

Делать на ночь. 2 столовые ложки сухой измельченной травы на воды. Кипятить 10—15 минут на слабом огне, настоять, укутав на ночь. На следующее утро процедить и пить как чай и как воду в любое время суток. Пить с чем угодно. Курс лечения 3 месяца, перерыв 2—3 недели в снова повторить курс. Вереск применяется при ревматизме, подагре, при кашле, атеросклерозе, нервных расстройствах, бессоннице, при головокружении, нарушениях сосудов головного мозга, болезнях мочевых органов.

3. Сабельник, сухие стебли — 10 г. Девясил, корни — 25 г.

Измельченные корни и стебли засыпать в 0,5-литровую бутыль, залить водкой. Настоять 21 день в темном месте, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 1 раз в день, утром натощак, запивая водой. Первое время боли могут обостряться, надо терпеть. При приеме настоек от ревматизма; нельзя есть соленого, кислого, острого, не пить спиртного.

4. Спирт 90—96° — 1 часть, крапива жгучая, сок — 1 часть, мед натуральный —1 часть.

Только что свежеотжатый сок крапивы смешать со спиртом. Добавить туда мед. Всех частей поровну. Хорошо размешать. Поставить вниз холодильника. Настоять 2 недели. После этого принимать по 30 г 3 раза в день за 30 минут до еды.

5. Брусничный лист.

100 г брусничного листа залить 2,5 литра крутого кипятка, парить 2 часа, процедить и добавить в отвар 250 мл водки. Поставить на огонь и томить 15 минут, не доводя до кипения. Принимать по 100 г 3 раза в день за 30 минут до еды. Принимать 6 месяцев, а при полиартрите пить, пока не будет осадков в моче и движения не будут более свободными и раскованными. Хранить в прохладном месте. Этот настой применяется при ревматизме, полиартритах, камнях и песке в почках и мочевом пузыре.

6. Багульник (трава) — 2 части, брусника (лист) — 2 части, ромашка аптечная — 2 части, череда (трава) — 2 части.

Все измельчить и хорошо смешать. 2 столовые ложки сбора на 500 мл кипятка. Кипятить 10 минут, настоять, укутав, 30—40 минут, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день после еды. Применяется при инфекционных полиартритах.

7. Багульник трава — 2 части, жостер — 1 часть, зверобой (трава), (цветы) — 2 части, чай почечный — 1 часть, тысячелистник (трава, цветы) — 1 часть, хвощ полевой (трава) — 2 части.

Все измельчить и хорошо смешать. 2 столовые ложки сбора на 500 мл кипятка. Настоять, укутав, 5—6 часов, процедить. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день перед едой в теплом виде. Применяется при обменных полиартритах.

8. Лопух, лист.

Снимает боли. Свежий лист лопуха смочить в холодной воде, приложить к больному месту обратной пушистой стороной и перевязать. Когда боль утихнет, снять. Можно нарвать летом листьев лопуха с длинными черенками, насушить их в тени. Зимой достаточно лист размочить в теплой воде и прикладывать на больное место. Действие такое же.

9. Бузина сибирская:

а) цветки бузины — 2 части, лист крапивы двудомной — 2 части, кора ивы - 4 части, трава хвоща полевого — 4 части, лист березы — 4 части, цветки василька синего — 1 часть, цветки календулы — 1 часть, цветки пиона — 1 часть, плоды можжевельника — 1 часть, побеги паслена сладко-горького — 1 часть, кора крушины — 1 часть. 3 столовые ложки измельченного сбора залить 0,5 л кипятка, через 10 минут довести до кипения и процедить. Пить по стакану горячего отвара каждые 2 часа при ревматических артритах;

б) цветы бузины, липовый цвет, трава золотарника, трава зверобоя (всех поровну). Столовую ложку измельченного сбора заварить стаканом кипятка, настоять 30 минут. Пить по 2 стакана настоя в день при ревматизме, подагре.

10. Редька.

Сок редьки входит в состав смеси, применяемой при ревматизме: сок редьки —1,5 стакана, пчелиный мед — 1 стакан, водка — 1/2 стакана, соль — 1 столовая ложка. Смесь хорошо перемешивают и используют для втирания в больное место.

При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, воспалениях желудочно-кишечного тракта, тяжелых заболеваниях печени прием препаратов редьки внутрь противопоказан.

11. Живучка женевская (трава).

2 чайные ложки травы на 1 стакан кипятка. Настоять, укутав, 2 часа, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3—4 раза в день при ревматизме.

12. Зверобой продырявленный (трава).

10 г сухой травы на 1 стакан кипятка. Настоять, укутав, 1 час, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 2—4 раза в день после еды. Спиртовую или водочную настойку травы зверобоя принимать по 30 капель с водой 3 раза в день после еды при ревматических заболеваниях.

13. Сабельник болотный (корни, стебли).

1 столовую ложку корней (стеблей) на 1 стакан кипятка. Настоять, укутав, 2—3 часа, процедить. Принимать по 1 /4 стакана 3—4 раза в день в теплом виде. Настойку стеблей (корней) на водке принимают по 30—40 капель на воде 3—4 раза в день до еды. Применяется сабельник при Ревматизме, при простудной ломоте тела.

14. Сельдерей пахучий (корни).

Сок из свежих растений пить по 1—2 чайных ложки 2—3 раза в день. 1 столовую ложку свежих корней на 2 стакана кипятка, настоять, укутав, 4 часа, процедить. Принимать по 2 столовых ложки 3—4 раза в день за 30 мин. до еды. Можно в такой же пропорции настаивать в холодной воде 4 часа и принимать по 1/4—1/3 стакана 3 раза в день до еды. Применяется сельдерей при ревматизме и подагре.

15. Корень дягеля.

Приготовить настойку из корня дягеля. Корень настоять на спирту 70° в течение 7 дней в соотношениях 1 весовая часть спирта и 1/2 весовых частей дягеля. Растирать больные места 2—3 раза в день.

16. Грушанка круглолистная (листья).

2 чайные ложки сухих листьев на 1 стакан кипятка, настоять, укутав, 2 часа, процедить. Принимать по 1—2 столовых ложки 3 раза в день пр8 ревматизме.

17. Грудница мохнатая (трава, цветы).

3—4 столовые ложки свежей травы обварить кипятком, завернуть а марлю. Подушечки прикладывать к больным местам как обезболивающее средство при ревматических болях.

18. Барбарис обыкновенный (корни).

1 чайную ложку сухих измельченных корней на 2 стакана кипятка. Настоять, укутав, 4 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день при ревматизме. Водочную настойку принимать по 30 капель 3 раза в день на воде. Беременным не принимать!

19. Подбел дубровиннолистный (листья).

2 чайные ложки сухих листьев на 1 стакан кипятка. Настоять, укутав, 1 час, процедить. Принимать по 2 столовых ложки 3—4 раза в день при ревматизме.

20. Девясил высокий (корневища с корнями).

10 г корневищ с корнями девясила и 10 г корней лопуха отварить 20 мин. на малом огне в 1 стакане воды. Настоять, укутав, 4 часа, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3—4 раза в день до еды при ревматизме. Припарки из свежих корней девясила употребляют на больные места при ревматизме.

21. Дурнишник обыкновенный (растение целиком).

1 столовую ложку травы на 1 стакан кипятка. Кипятить 10 мин., процедить. Или: настоять 1 час, не кипятя, и процедить. Принимать по 1 столовой ложке 4—5 раз в день при ревматизме.

22. Душица обыкновенная (трава).

Наружно душицу применяют для ванн, сухих и влажных компрессов! при ревматизме и др. болях.

23. Тамариск, гребенщик (ветви, листья).

2 чайные ложки сухих листьев и ветвей на 1 стакан кипятка. Настоять,! укутав, 2 часа, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3—4 раза в день при ревматизме.

24. Синеголовик плосколистный (трава).

10 г травы на 1 стакан воды. Кипятить 5 мин. после закипания. Настоять, укутав, 1 час, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3—4 раза в день до еды при ревматизме.

25. Репей обыкновенный (трава).

1 чайную ложку травы на 1 стакан воды. Кипятить 2—3 мин после закипания, настоять 2—3 часа, укутав, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за 15 мин. до еды, подсластив, при ревматизме. 1 чайную ложку корней на 1 стакан кипятка, настоять, укутав, 3 часа, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3—4 раза в день до еды при запущенном ревматизме.

26. Редька черная (корнеплод).

Рекомендована для втирания при ревматизме. Полтора стакана сока редьки смешивают с одним стаканом чистого меда, с 1/2 стакана водки и одной столовой ложкой соли. Все хорошо смешивают. Втирают в больные места, особенно желательно после бани перед сном, принимать внутрь по 1 рюмке этой смеси.

27. Корень лопуха поровну с корнем девясила.

Рекомендуется (А. П. Попов) для лечения ревматизма применять корень лопуха поровну с корнем девясила (20 г корней на 1 стакан кипятка). Настоять 2 часа, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. Наружно он рекомендует отвар из корней лопуха в виде согревающего компресса не только на ревматические больные места, а на все туловище, особенно при упорном хроническом ревматизме.

28. Лавр благородный (лист).

Измельченную в порошок смесь лаврового листа (6 частей) и игл можжевельника (1 часть) растереть со свежим сливочным маслом (12 частей). Полученную лавровоможжевеловую мазь употреблять для втирания как обезболивающее успокаивающее средство при ревматических и простудных заболеваниях.

29. Краснодев желтый или красный (растение целиком).

1 столовую ложку на 1 стакан кипятка. Настоять, укутав, 1 час, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3—4 раза в день при ревматизме.

30. Кизил (корни).

1 чайную ложку корней отварить 15 мин. в 1 стакане воды. Настоять, укутав, 2 часа, процедить. Принимать по 2 столовых ложки 3 раза в день при ревматизме.

31. Лопух большой (корень).

1 столовую ложку сухих корней на 2 стакана кипятка. Настоять, укутав, 2 часа, процедить, принимать по 1/2 стакана горячим 3—4 раза в день при ревматизме.

32. Фасоль обыкновенная (шелуха "стручков").

15—20 г измельченной шелухи "стручков" фасоли кипятить 2—3 часа на малом огне в 1 л воды, когда остынет, процедить. Принимать по 1/2 стакана 4—5 раз в день.

В немецкой народной медицине применяется настой или отвар при хроническом ревматизме, подагре.

33. Клевер луговой лилово-красный (цветы, цветочные головки и листья).

3 чайные ложки на 1 стакан кипятка. Настоять, укутав, 1 час, процедить. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день за 20 мин. до еды при ревматических болях. То же самое действие оказывают остальные виды клевера при приеме внутрь.

34. Мелисса лекарственная (трава).

Культивируется как лекарственное и эфиромасличное растение. Наружно применяется в виде подушек-компрессов при ревматизме.

35. Брусника (ягода, лист).

1 чайную ложку листьев на полтора стакана кипятка. Настоять, укутав, 1 час, процедить, принимать по 1/2 стакана 3—4 раза в день до еды, при подагре и затяжном суставном ревматизме. Свежую, моченую и вареную ягоду употребляют при ревматизме, подагре и как мочегонное.

36. Лук репчатый.

Кашица свежего тертого лука употребляется наружно при ревматизме (В. П. Махалюк).

37. Одуванчик лекарственный (корни).

1 чайную ложку корней и травы на 1 стакан кипятка. Настоять, укутав, 1 час, процедить. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день за 30 мин. до еды при ревматических и подагрических заболеваниях.

38. Эфедра двухколосковая — хвойник двухколосковый (зеленые ветви, трава).

1 чайную ложку травы на 2 стакана воды. Кипятить, пока не останется 1 стакан, настоять, укутав, 1 час, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3—4 раза в день при ревматизме. Припарки из травы употребляют наружно при ревматизме.

39. Татарник колючий (листья, цветочные корзинки).

1 столовую ложку листьев на 1 стакан кипятка. Настоять, укутав, 4 часа, процедить. Принимать по 1/4 стакана 2—3 раза в день при ревматизме, простуде. Порошок из листьев (без колючек) принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день запивая водой.

40. Щавель конский (корни).

Настойку корневищ на водке принимают по 15—20 капель 2—3 раза в день до еды при ревматизме.

41. Вяз гладкий, вяз равнинный (кора).

2 чайные ложки на 1 стакан кипятка. Настоять, укутав, 2 часа, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3—4 раза в день при хроническом ревматизме, подагре.

42. Волчье лыко (кора, ягоды).

Спиртовую настойку коры и спиртовую настойку ягод применяют как наружное раздражающее средство при хроническом ревматизме, подагре, параличах, невралгии.

43. Адонис весенний (трава).

7 г сухой травы на 1 стакан кипятка. Настоять, укутав, 1 час. Процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. Применяется при ревматических болях в суставах и мышечной системе.

44. Багульник болотный (трава).

1 чайную ложку травы на 2 стакана остуженной кипяченой воды. Настоять в закрытом сосуде 8 часов, процедить. Принимать по 1/3—1/2 стакана 4 раза в день при ревматизме (мышечном и суставном), подагре, болях в ногах.

45. Бадан толстолистный (корни).

1 столовую ложку измельченных корней на 1 стакан кипятка. Кипятить 20 мин. на малом огне. Настоять, укутав, 30 мин., процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день при суставном ревматизме, ревматических артритах.

46. Огуречная трава. Бурачник лекарственный (трава).

3 г сухих цветков или 10 г листьев на 1 стакан кипятка. Настоять в закрытой посуде 5 часов, процедить, добавить сахара по вкусу. Принимать по 1 столовой ложке 5—6 раз в день при ревматических, подагрических и других болях в суставах и мышцах.

47. Вербейник монетчатый, вербейник обыкновенный (трава).

Наружно траву употребляют для припарок при суставном и мышечном ревматизме, при воспалительных процессах суставов.

48. Донник лекарственный желтый (трава с цветущими верхушками).

Распаренная трава или настой из травы применяется наружно в виде ванн, компрессов, припарок, при ревматических опухолях, подагрических поражениях.

49. Ольха серая, черная (шишки).

1 столовую ложку шишек на 1 стакан кипятка. Настоять, укутав, 2 часа, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3—4 раза в день при суставном ревматизме.

50. Крапива двудомная (листья).

1 столовую ложку сухих листьев на 1 стакан кипятка. Настоять, укутав, 1 час, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3—4 раза в день за 30 мин. до еды. Применяется при остром суставном ревматизме, мышечном ревматизме, подагре.

51. Ива белая, русская (кора).

1 чайную ложку сухой коры на 2 стакана остуженной кипяченой воды. Настоять 4 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2—4 раза в день до еды. Порошки коры ивы принимать по 1 г 3 раза в день до еды. Применяется при суставном ревматизме, подагре.

52. Фиалка душистая, фиалка трехцветная (трава).

1 столовую ложку сухой травы на 1 стакан кипятка. Настоять, укутав, 2 часа, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день при суставном ревматизме, подагре, артрите.

53. Костяника каменистая.

Припарки из травы используют как болеутоляющее средство при подагре и ревматизме.

54. Черная смородина.

Настой листьев черной смородины пьют при заболеваниях мочевого пузыря, ревматизме, подагре, мочекаменной болезни, простуде, общем недомогании, кожных заболеваниях (столовую ложку измельченных листьев заварить 2 стаканами кипятка, настоять 6 часов, процедить). Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день.

55. Черника.

Свежие плоды черники в больших количествах употребляют при подагре, ревматизме и других заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ.

Трава душицы — 1 часть, лист мать-и-мачехи — 2 части, плоды малины — 2 части. 2 столовые ложки смеси залить 2 стаканами кипятка, кипятить 5—10 минут, процедить. Пить по 1/2 стакана горячего отвара 3—4 раза в день при ревматизме и простудных заболеваниях.

50 г камфоры, 50 г горчицы в порошке, 100 мл спирта, 100 г яичного белка. Способ приготовления лекарства: спирт налить в чашку, растворить в спирте камфору, высыпать в этот раствор горчицу и растворить ее. Отдельно от этой смеси 100 г белка размешать и превратить в помаду. Смешать оба состава вместе. Получится жидкая мазь.

Вечером перед сном втирать, но втирать не до суха, так, чтобы пленка осталась на руке. Сухой тряпкой вытереть.

58. В бутылку из-под шампанского с хорошей пробкой налить 170 мл прованского масла. Прибавить туда от 10 до 20 стручков красного перца, в зависимости от желаемой крепости, и налить туда же 1/2 фунта хорошо очищенного керосина. Хорошо взболтать все вместе и оставить на 9 дней, ежедневно взбалтывая. Этой смесью делать втирание на ночь. Утром следует надевать теплое шерстяное нижнее белье и шерстяные чулки.

59. Взять мягкую тряпку достаточно большого размера, чтобы покрыть больное место (руку, ногу и т. д.). Намочить эту тряпку в керосине хорошего качества и приложить к больной части тела. Затем взять толстое полотенце и обмотать им то место, где приложена смоченная керосином тряпка, и закрепить полотенце несколькими английскими булавками.

Через некоторое время больной почувствует, что тело довольно сильно горит под полотенцем. Если это ощущение жжения станет почти нестерпимым для кожи, то следует полотенце немного ослабить, но совсем его не снимать. Держать полотенце от 30 минут до 2 часов. После снятия полотенца и тряпки, смоченной керосином, рекомендуется смазать вазелином те места, где была наложена тряпка с керосином. Это делается из предосторожности, чтобы не слезла кожа и не шелушилась.

60. Накопать свежих земляных красных червей и положить их в стеклянную банку и долить банку водкой. Не следует наливать водки до верхнего слоя червей. Покрыть банку с настойкой герметически. Держать банку на солнце в течение нескольких дней. Втирать эту настойку в больные ревматизмом места, по крайней мере, 1 раз в день, вечером перед сном.

61. Муравьиный спирт.

Муравьиный спирт, что продается в аптеках, может быть употребляем вместо самодельной муравьиной настойки, описанной ниже. Доза: 20, 40, 60 капель, пить несколько раз в день.

62. Муравьиная настойка.

Взять бутылку размером в 1 литр, набить ее до половины муравьями и долить бутыль дополна водкой. Следует настоять содержимое бутылки в течение 5—7 дней в теплом месте. Это средство очень полезно при острых ревматических болях, простуде с насморком и для того, чтобы вызвать потение. Следует пить эту настойку утром и вечером. Доза: от половины до 1 чайной ложки.

Ревматизм хронический с опухолями и болями в суставах

Если ревматизм в ногах, то следует сшить мешки, имеющие форму ног и части туловища до поясницы. Затем сорвать с дерева березовых листьев и набить ими мешки. Вечером, перед сном, следует поставить ноги больного в эти мешки с таким расчетом, чтобы довольно толстый слой листьев облегал поверхность ног со всех сторон. Ноги будут очень сильно потеть, точно так, как они потели бы в паровой бане. Иногда в полночь листья следует сменить, если они стали слишком мокрыми. Несколько подобных сеансов, и... наступает полное излечение.

Ревматизм суставно-мышечный

1. Физалис обыкновенный (плоды).

Плоды применяют при суставном ревматизме и подагре. В лечебных целях летом можно употреблять ежедневно 15—20 свежих плодов или 20—25 г плодового сока. Чаще используют отвар из сушеных плодов. 20 г сухих ягод варят 10—15 мин. в 0,5 л воды. Настаивают до охлаждения. Принимать по 1/4 стакана 4—5 раз в день.

Ревматизм – это рецидивирующий воспалительный процесс соединительной ткани, который обычно провоцируется вызванной бета-гемолитическим стрептококком и сопровождается поражением соединительной ткани сердечно-сосудистой и других систем. Развивается их иммунное асептическое поражение. То есть воспаление соединительной ткани, образующей связки, сухожилия, клапаны сердца, вызвано не бактериями, а ненормальными реакциями иммунитета.

В этой статье вы сможете узнать о причинах, механизме развития, симптомах, методах выявления и лечения ревматизма у взрослых.

Несколько десятилетий назад ревматические атаки вызывали быстрое развитие порока сердца и приводили к развитию тяжелых осложнений, а в ряде случаев даже смерти пациента. Однако появление антибактериальных препаратов изменило данную ситуацию и теперь заболевание может не только лечиться, но и переходить в стадию длительной ремиссии, то есть практически не беспокоить больного.

По данным статистики от ревматизма чаще страдают женщины, но после наступления климакса эти показатели уравниваются. В группу риска обычно попадают люди молодого возраста и дети 7-15 лет, а более младшие дети, пожилые и ослабленные страдают реже. Как правило, впервые ревматизм возникает в осенние или зимние месяцы, по данным статистики частота его возникновения составляет около 0,3-3 %.

Причины

Ревматизм развивается через несколько недель после инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Вызвать развитие ревматизма могут следующие заболевания:

• попадание в организм бета-гемолитического стрептококка группы А;
• или ангина;
• родильная горячка;

После любой перенесенной стрептококковой инфекции примерно у 97 % больных формируется иммунитет, но у других такой защитной реакции не возникает и инфицирование впоследствии осложняется ревматической атакой.

Способствовать развитию заболевания могут следующие факторы:

• молодой возраст;
• плохие коммунальные условия;
• сильные или частые переохлаждения;
• наследственная предрасположенность.

После инфицирования бета-гемолитическим стрептококком иммунная система начинает продуцировать антистрептококковые антитела, которые образуют в крови вместе с антигенами иммунные комплексы. Циркулируя в организме, они начинают оседать на соединительной ткани сердечно-сосудистой системы и провоцируют запуск асептического (безмикробного) некроза.

Появляющиеся в крови антигены стрептококков токсически действуют на сердце, и поражение миокарда усугубляется в еще большей мере. При повторном проникновении инфекции в кровь, переохлаждении или стрессовых атаках такая аутоиммунная реакция становится еще более выраженной, вызывает обострение и последующее прогрессирующее течение ревматизма.

Ревматические изменения в соединительной ткани протекают по следующим стадиям:

• мукоидные изменения;
• фибриноидные изменения;
• гранулематоз;
• склероз.

При мукоидном поражении коллагеновые волокна набухают и расщепляются. Если на этом этапе заболевание не лечить, то фибриновые волокна разрушаются необратимо и развивается фибриноидный некроз клеточных элементов. При наступлении гранулематозной стадии зоны некроза формируют ограниченные участки растущих клеток, и очаг ревматического поражения переходит в последнюю стадию склероза (рубцевания).

Каждая из вышеописанных стадий длится около 1-2 месяцев, а весь цикл – 6 месяцев.

Симптомы

Через 1-2 недели после повторно перенесенной стрептококковой инфекции у больного появляются следующие симптомы:

• повышение температуры тела до высоких цифр;
• тахикардия;
• слабость;
• опухание и болезненность в суставах.

Они крайне похожи на обычную простуду, но вызываются стрептококковой, а не вирусной инфекцией. Характерным отличием становится болезненность и припухлость крупных суставных сочленений: локтевого, голеностопного, коленного, плечевого или лучезапястного.

Артралгии (суставные боли) при ревматизме являются летучими, или мигрирующими. Вначале они появляются в одном из суставов, а затем распространяются на другие. Их характер является множественным или симметричным. Кожа над пораженными суставными сочленениями становится отечной, покрасневшей и горячей на ощупь. Сустав резко ограничивается в движении. Примерно через несколько дней острота этих явлений уменьшается, но умеренные боли сохраняются длительный период.

• частый пульс;
• вялость;
• недомогание;
• снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Такие поражения выявляются примерно у 75-80 % больных.

• подергивания мышц;
• мышечная слабость;
• апатия;
• кожные проявления: кольцевидная эритема и ревматические узелки.

При кольцевидной эритеме на коже появляется бледно-розовая сыпь в виде кольцевидных пятен, располагающихся на туловище и голенях. Ревматические узелки представляют собой малоподвижные, безболезненные, плотные на ощупь, округлые, многочисленные или единичные узелки, которые локализуются вокруг крупных или средних суставных сочленений.

При тяжелом течении ревматизма страдают органы брюшной полости, почки и лёгкие:

• Из-за повреждений легочной ткани у больного возникают признаки сухого или экссудативного или пневмонии.
• Если в патологический процесс вовлекаются почки, то у больного развивается нефрит, сопровождающийся появлением эритроцитов и белка в моче.
• При ревматическом поражении органов брюшной полости возникают боли, рвота и перенапряжение мышц живота из-за воспалительного процесса.

Возможные осложнения

Развитие осложнений ревматизма зависит от тяжести, длительности и непрерывности рецидивов.

При активной стадии у больных может начинаться и сердечная недостаточность. Кроме этого, при длительном течении заболевание существенно отражается на состоянии суставов и может приводить к инвалидности.

Диагностика

Основные проявления ревматизма: подкожные узелки, летучие боли в суставах, хорея, кольцевидная эритема и ревматический кардит.

Диагностические признаки и симптомы ревматизма были выработаны еще в 1988 году и разделены на «малые» и «большие».

«Малые» проявления ревматизма таковы:

• повышение температуры;
• арталгии;
• повышение СОЭ;
• лейкоцитоз;
• выявленный в крови ;
• удлинение Р-Q интервала на .

«Большие» проявления ревматизма следующие:

• мио-, пери-, и/или эндокардит;
• подкожные узелки;
• полиартрит;
• хорея;
• кольцевидная эритема.

Подтвердить факт того, что перенесенная стрептококковая инфекция была, могут следующие лабораторные анализы:

• анализ крови на антистрептокиназу, антистрептолизин и антигиалуронидазу;
• посев на бактериальную флору из зева.

При выявлении не менее 1-2 больших и 2 малых критериев и подтверждении перенесенной стрептококковой инфекции ставится диагноз «ревматизм».

Для уточнения состояния тканей сердца и других органов больному назначается проведение следующих исследований:

• УЗИ внутренних органов;

Лечение

При активном ревматизме больного госпитализируют. Ему предписывается постельный режим. Для устранения проявлений ревматизма пациенту назначаются следующие препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства: Индометацин, Ибупрофен, Ксефокам, Ревмоксикам, Диклоберл и др.;
• гипосенсибилизирующие препараты;
• иммунодепрессанты: Азатиоприн, Хлорбутин, Хлорохин, Гидроксихлорохин;
• глюкокортикостероиды: Триамцинолон, Преднизолон.

Лечение гормонами сейчас применяется редко, и такие средства назначаются только в некоторых клинических случаях.

Если у пациента выявляется очаг инфекции в носоглотке или горле, то проводится его санация. В таких ситуациях могут назначаться антибиотики пенициллинового ряда и различные растворы антисептических средств.

После стихания острых ревматических проявлений пациенту рекомендуется лечение на курортах Южного берега Крыма или Кисловодска. В дальнейшем больному следует периодически принимать средства для укрепления суставных тканей и курсы нестероидных противовоспалительных средств.

Прогноз

Больному ревматизмом назначаются иммуносупрессирующие, противовоспалительные, антигистаминные и некоторые другие группы препаратов.

Прогноз ревматизма зависит от тяжести поражений тканей сердца и суставов (т. е. наличием и масштабом миокардиосклероза, характером поражения клапанов сердца). Если устранение ревматической атаки было начато вовремя, то заболевание неплохо поддается лечению, и жизни больного ничего не угрожает. Наиболее неблагоприятно протекает часто рецидивирующий ревматизм.

Ревматизм - лечение настойкой адамова корня:
Народная медицина часто использует для лечения ревматических болей адамов корень. Взять 100 г адамова корня, натереть на мелкой терке, залить 0,5 л водки, добавить немного подсолнечного масла, потому что корень сильно жжет; настоять трое суток. Натирать больные места. Этой настойкой можно лечить все суставные заболевания, в том числе радикулит.

Сок редьки, мед, водка, соль - народное средство лечения ревматизма:
Редька - проверенное народное средство для лечения ревматизма суставов. Взять полтора стакана сока редьки, стакан меда, полстакана водки и одну столовую ложку соли. Все компоненты перемешать и втирать в больное место. Применять при ревматизме.

Чеснок и водка - народный метод лечения ревматизма:

Чеснок - любимое средство во всей народной медицине. Рецепт от ревматизма - взять 40 г измельченных долек чеснока на 100 мл водки. Настоять в темном месте при комнатной температуре, периодически взбалтывая, от 7 до 10 суток. Процедить. Принимать по 10 капель 2-3 раза в день за 20-30 мин. до еды.

Ревматизм - народное лечение створками фасоли:

Как ни удивительно, но фасоль прекрасно излечивает ревматизм. Рецепт этого народного средства прост - взять 20 г измельченных створок фасоли на 1 л воды, кипятить 3-4 часа, охладить, процедить. Пить по 1/2 стакана в день.

Сирень и водка от ревматизма:

Настойка сирени на водке издавна использовалась народной медициной для лечения ревматизма суставов. Взять 1/4 стакана цветков сирени и измельченных почек сирени на 1 стакан спирта или водки. Настоять в темном месте при комнатной температуре в течение 8-10 суток. Принимать от ревматизма по 20-30 капель спиртовую настойку; водочную - по 50 капель 3 раза в день.

Мухомор от ревматизма - классическое средство народной медицины:

Мухомор ядовит! Но народная медицина часто использует его для лечения суставных и ревматических болей. Как правило делается отвар из мухомора - прекрасное растирание при ревматизме. Годится для этого и свежий полусгнивший мухомор - переспелый, шляпкой которого натирают ноющие суставы. Не забывайте затем тщательно с мылом вымыть руки.

Гимнастика от ревматизма:

Движение - это жизнь! И несмотря на то, что при ревматизме иногда кажется, что больно пошевелить даже пальцем, упражнения необходимы. Полезно делать при суставном ревматизме следующий комплекс: стоять прямо, ноги на ширине плеч, грудь расправлена, лопатки вместе. Все делается очень медленно, плавно и со счетом. Каждое упражнение нужно сделать 8 раз.

1. Наклоняем голову вперед, подбородок тянем вниз до появления легкой боли в шее и спине, считаем до 8. Расслабляемся, также считая до 8. На счет 8 тело должно принять исходное положение. Повороты головы влево и вправо. Голову тянем, глаза одновременно поворачиваем так, будто хотим развернуться на 180 градусов. Считаем от 1 до 8 вправо и столько же влево.

2. Руки на бедрах, повороты тела влево 8 раз и затем вправо 8 раз. Вытянуть руки перед собой, пальцы вниз, тянуть с силой до легкой боли, считайте до 8.

3. Так же вытянуть руки, только пальцы вверх. Ногу поднять от пола на 10 см. Вытянув перед собой, тянуть с силой пятку, считая до 8, затем носок - тоже до 8.

4. Затем вторую ногу. Если вы делаете все правильно, вас обязательно бросит в пот. Только не забудьте расслаблять каждое движение тоже медленно, считая до 8.

Мазь из почек березы - народный рецепт от ревматизма:

Из почек березы знахари готовят мазь, которую используют при болезнях суставов как ревматоидного характера, так и подагрического:
1 стакан березовых почек размалывают в порошок (или же свежие перетирают в размазню) и растирают в 0,5 кг свежего нутряного жира. Ставят в духовку в глиняном горшочке и томят по 3 часа в сутки (при отсутствии духовки - на медленном огне на водяной бане) в течение 7 дней. После этого горячий жир сливают в баночки. Сырье отцеживают и выбрасывают. Растирать больные суставы при ревматизме.

Листья березы лечат ревматизм:

Береза растет повсеметно в Средней полосе, поэтому это лекарство доступно для лечения ревматизма каждому. Листья березы можно использовать все лето - для обкладывания больных суставов, при радикулитных и невралгических болях. Можно оборачивать все тело простыней, на которой густым слоем растерты березовые листья, погружать больные ноги на всю ночь в мешки до самого паха с размятыми листьями. Больной будет испытывать приятный жар в ногах и познабливание во всем теле с истечением зловонных потов, с выделениями из ушей и слизи из носовых пазух. Может даже приключиться и временное слезотечение. Бояться не следует. Это чистится организм. Береза - проверенное народное средство для лечения ревматизма.

Или ревматическая лихорадка - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечнососудистой системе и частым поражением других органов и систем, в частности суставов. Развивается в связи с острым инфекционным поражением, обычно стрептококком группы А преимущественно у детей и подростков в возрасте 7-15 лет вследствие развития аутоиммунного ответа на эпитопы стрептококка и перекрестной реактивности с подобными эпитопами тканей человека. Выделяют острую ревматическую лихорадку (ОРЛ) и хроническую ревматическую болезнь сердца (ХРХС).

Ревматизм обнаруживают во всех странах мира, однако распространенность его зависит от уровня экономического развития стран. Женщины болеют в 2-2,5 раза чаще, чем мужчины. В Украине за последние годы отмечается положительная тенденция к уменьшению заболеваемости и распространенности острого ревматизма, однако распространенность хронической ревматической болезни сердца существенно не уменьшается. На долю ревматических пороков сердца приходится около 50% случаев инвалидности среди ревматологических больных. Среди причин поздней диагностики ревматизма следует назвать малосимптомный или вовсе бессимптомный характер его течения с минимальной степенью активности, а также недостаточную доступность современных высокоинформативных лабораторных методов диагностики, которые позволяют выявить поражение сердца уже на ранних стадиях развития ревматизма.

Большое значение в развитии болезни имеет чувствительность организма к стрептококковой инфекции, что, видимо, связано с генетически детерминированными изменениями в гуморальном и клеточном иммунитете. По мнению экспертов ВОЗ, степень риска развития ревматизма зависит от длительности носительства стрептококков группы А и интенсивности иммунологических реакций на эту инфекцию. Доказано, что хронические очаги инфекции приводят к снижению иммунологической реактивности организма и могут быть фоном для развития патологии внутренних органов. Из всех локализаций инфекционных очагов хронический тонзиллит и дентальная патология чаще (90% случаев) является причиной висцеральных поражений.

Главная причина развития ревматизма - не интенсивность хронического очага инфекции, а место локализации инфекции, ее воздействие на тонзиллярный рецепторный аппарат, который является важной рефлексогенной зоной организма, а хронический тонзиллит обнаруживают у 4-10% населения.

Патогенетические концепции формирования ревмокардита опираются на теорию аномальной иммунной реакции на стрептококковые антигены, основу которой составляют перекрестные реакции между различными структурами гемолитического стрептококка группы А и белками хозяина. В последнее время эта теория получила новые подтверждения наличия гомологии молекулы М-белка стрептококка и тропомиозина, пепсинового фрагмента М5 и сарколеммы, способности антител к трем эпитопам серотипов М3 , М5 и М18 вступать в реакции с тканью сердца.

Для инициации ревматического процесса гемолитический стрептококк группы А должен локализоваться обязательно в носоглотке и регионарных лимфатических узлах. Это объясняется следующими факторами:

• избирательной тропностью стрептококка к эпителию слизистой оболочки носоглотки;
• специфическими особенностями иммунологического ответа на локализацию стрептококковой инфекции в носоглотке;
• наличием непосредственной связи слизистой оболочки верхних дыхательных путей и лимфоидных образований лимфоэпителиального горлового кольца (кольца Вальдеера) по лимфатическим путям с оболочками сердца.

Для развития заболевания одного действия стрептококка недостаточно. Для этого нужна особая, индивидуальная гипериммунная реакция организма на антигены, продуцируемые стрептококком, т.е. наличие механизма длительного воздержания стрептококка группы А, что обусловливает его носительство. Известно, что дети до 4-5 лет ревматизмом не болеют, поскольку этот механизм у них отсутствует. У детей старше 4-5 лет при повторных встречах со стрептококковой инфекцией в слизистой оболочке носоглотки появляются рецепторы для фиксации стрептококка. Этот феномен имеет высокую степень генетической детерминации и является одним из подтверждений наследственной предрасположенности к ревматизму.

По механизмам развития острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) является аутоиммунным заболеванием. Инициатором воспаления являются иммунные реакции, возникающие вследствие перекрестного реагирования антител, направленных на компоненты и факторы стрептококка, с антигенами тканевых структур макроорганизма. При этом основной мишенью аутоантител является миокард. Фактором риска ревматизма является также негативное влияние внешней среды:

• несоблюдение мер общего санитарно-гигиенического характера,
• переохлаждение,
• переутомление,
• неправильное чередование труда и отдыха,
• неполноценное питание,
• низкий уровень естественного иммунитета,
• слабость общих адаптивных механизмов,
• физическая ненатренированность.

Таким образом, в развитии ревматической лихорадки участвует ряд факторов. Гемолитический стрептококк группы А, который обладает ревматогенными перекрестно реагирующими антигенами, запускает процессы иммунного воспаления в сенсибилизированном и склонном к нему организме человека.

Развитие патологического процесса в соединительной ткани проходит четыре фазы, которые частично перекрываются:

• мукоидное набухание,
• фибринозное набухание,
• гранулематоз (образование ревматических гранулем),
• склероз и гиалиноз.

В первой фазе происходит повышение активности муколитических ферментов, вследствие чего наступают деполимеризация и распад гликозаминогликанов основного вещества соединительной ткани. Происходит накопление гиалуроновой кислоты, которая имеет гидрофильные свойства, за счет чего повышается тканевая и сосудистая проницаемость, что ведет к гидратации и набуханию основной промежуточной субстанции. Изменения в этой стадии обратные и в случае успешного лечения структура соединительной ткани поддается абсолютному восстановлению.

Вторая фаза характеризуется глубокой и постоянной дезорганизацией соединительной ткани. Повышенная проницаемость сосудистой стенки приводит к пропотеванию из крови белков (включая фибриноген), которые, соединяясь в местах повреждения с тканевыми компонентами, образуют фибриноид, который откладывается преимущественно в основном веществе или стенках сосудов. Этот процесс приводит к набуханию промежуточного вещества и коллагеновых волокон с их разволокнением и перегруппировкой.

В третьей фазе вокруг очагов фибринозного некроза формируются ревматические гранулемы из-за пролиферации клеток соединительной ткани, что является проявлением специфической клеточной реакции на повреждение соединительной ткани. При этом происходит накопление макрофагов, которые трансформируются в большие клетки с гетерогенными ядрами. В дальнейшем формируется типичная ревматическая гранулема с характерным расположением клеток вокруг центрально расположенных масс фибриноида (так называемые зрелые, или цветущие, гранулемы). Со временем клетки гранулемы вытягиваются, среди них появляются фибробласты, фибриноидные массы в центре узелка почти исчезают ("увядшие" гранулемы). На последнем этапе формирования ревматической гранулемы в ней преобладают фибробласты, между которыми со временем появляются коллагеновые волокна, при этом фибриноид полностью рассасывается. Узелок сморщивается и приобретает характер гранулемы, которая рубцуется.

Четвертая фаза завершает процесс дезорганизации соединительной ткани вследствие ревматического воспаления и характеризуется эволюцией гранулемы в склероз или трансформацией фибриноза в гиалиноз (первичный склероз), т.е. образованием рубца. Склероз делится на относительно стабильный и прогрессивный, поскольку рубец, который образуется, приводя к развитию миокардитического кардиосклероза, при очередном обострении может быть зоной повторного возникновения ревматического процесса.

Наряду с поражением соединительной ткани при ревмокардите обнаруживают и изменения в мышечных элементах, в частности уменьшение содержания гликогена и сульфгидрильных групп при обострении процесса и снижение активности окислительно-восстановительных ферментов, приводящих к снижению сократительной способности сердечной мышцы.

Другим морфологическим субстратом поражения сердца при ревмокардите являются неспецифические клеточные реакции в виде гистиолимфоцитарных инфильтратов, аналогичных содержащимся в серозных оболочках, суставах и других органах. Эти реакции отличаются от гранулем диффузным расположением соединительной ткани в межклеточном веществе.

Клиническая картина ревматической лихорадки довольно разнообразна. Она зависит от остроты, характера течения, степени поражения сердечнососудистой системы и вовлечения в патологический процесс других органов и систем. В типичных случаях ревматизм развивается через 1-3 недели после ангины или фарингита стрептококковой этиологии.

Период после стрептококковой инфекции является латентным и протекает бессимптомно или с признаками длительной реконвалесценции (слабость, недомогание, субфебрильная температура тела). Затем наступает период клинически развернутой болезни. Центральное место в клинической картине ОРЛ занимает характер поражения оболочек сердца (эндокарда, миокарда, сердечника или перикарда). Острота начальной стадии ОРЛ зависит от возраста больных.

В патологический процесс могут вовлекаться все три оболочки сердца: миокард, эндокард, перикард. Сложность распознавания эндокардита и перикардита на фоне острого ревматического миокардита привела к введению в практику понятия "ревматический кардит", что в МКБ-10 соответствует термину "острая ревматическая болезнь сердца неуточненная".

При первой атаке ревматизма, его остром течении с вовлечением в процесс суставов заболевание проявляется повышением температуры до субфебрильной или фебрильной (38-40 °С), ознобом и резкой болью в суставах. Появляется одышка вследствие поражения сердца. Подобная клиническая картина наблюдается чаще у детей и молодых людей мужского пола.

В последние 15-20 лет клиническая картина ревматизма существенно изменилась: появилось больше первично-хронических форм, протекающих латентно, и форм с частыми рецидивами и преимущественным поражением сердца. Важнейшим признаком ревматической лихорадки, определяющим тяжесть состояния больного и болезни, является кардит. Критерии кардита следующие:

• органический шум (шумы), ранее не выслушивающиеся;
• динамика шумов, которые были ранее;
• увеличение сердца (кардиомегалия);
• застойная сердечная недостаточность у молодых людей;
• шум трения перикарда;
• признаки выпота в полость перикарда.

Чаще симптомом кардита является шум, который может чуть выслушиваться при тахикардии, застойная сердечная недостаточность через низкий объем во время систолы и при перикардите - шум трения перикарда или признаки выпота.

При вторичной ОРЛ у взрослых ревмокардит развивается в 100% случаев. Ревматические поражения сердца, характеризующееся последовательным вовлечением в патологический процесс оболочек сердца (миокарда, эндокарда, перикарда), получило название "ревмокардит". Возможно развитие изолированного диффузного или очагового миокардита, эндомиокардит, панкардита. Клинические проявления ревмокардита определяются преимущественным поражением той или иной оболочки сердца, степенью общей активности ревматического процесса и характером течения заболевания. Выделяют следующие клинические градации ревмокардита:

• яркий (выраженный),
• умеренный,
• слабовыраженный.

Можно выделить пять вариантов течения ревматического воспаления:

• острое течение характеризуется яркими, бурными клиническими проявлениями (острое начало, высокая лихорадка, полиартрит с выраженным экссудативным компонентом, ревмокардит, полисерозит, другие висцерита), для которых характерна обратная динамика через 2 - 3 месяца от начала заболевания на фоне противоревматической терапии;
• подострое течение характеризуется продолжительностью от 3 до 6 месяцев, начало заболевания обычно острое или умеренно выраженное, признаки активности процесса сначала нарастают, а в дальнейшем отмечают их спад, выраженность и изменчивость клинических симптомов меньше, чем при остром варианте течения; нередко в клинической картине на первый план выступает тяжелый ревмокардит;
• непрерывно-рецидивирующее течение характеризуется возвратом клинических и лабораторных признаков болезни на фоне ревматического процесса, который еще не затух, сопровождается панкардитом, полисерозитом, васкулитом, олигоартритом, лихорадкой, неполной ответом на противоревматическую терапию;
• затяжное течение характеризуется длительностью более 6 месяцев, клинические симптомы развиваются постепенно, их признаки нечеткие, малоподвижны, степень активности - I-II, течение монотонное, без спадов и нарастания активности процесса; ответ на противоревматическую терапию слабовыраженный, неустойчивый.
• латентное течение характеризуется отсутствием явных начальных клинических признаков болезни, лабораторная активность не проявляется, но постепенно прогрессирует продуктивное воспаление, следствием которого является порок сердца.

Диагноз ретроспективен, после обнаружения порока сердца, формирующегося или уже сформированного, и при хирургической коррекции порока на основании гистологических данных.

Как лечить ревматизм?

Обоснованной является трехэтапная система лечения ревматизма :

• первый этап - длительное (4-6 недель) стационарное лечение в активной фазе,
• второй этап - санаторное или санаторно-курортное лечение в послебольничный период,
• третий этап - диспансерное наблюдение в условиях поликлиники с применением бицилинотерапии.

Лечение ревматизма следует начинать в первые часы или хотя бы дни от начала заболевания, так как в этой стадии изменения соединительной ткани сердца и других органов (фаза мукоидного набухания) еще обратимы. Лечение должно быть комплексным, адекватным и сугубо индивидуальным.

Все больные с ревматической лихорадкой должны быть госпитализированы для уточнения диагноза и определения лечебной тактики, которая включает этиотропную (антистрептококковую), патогенетическую (антиревматическую) и симптоматическую терапию, а также реабилитационные мероприятия.

Режим зависит от наличия ревмокардита и степени активности процесса. В течение первых 2-3 недель болезни показан постельный режим, но при отсутствии кардита и в случае стихания артрита режим можно несколько смягчить. Отменить постельный режим можно лишь тогда, когда показатели острой фазы остаются в норме или близкими к ней в течение 2 недель (СОЭ ниже 25 мм/ч, С-реактивный протеин в норме).

Больным полиартритом и хореей без кардита постельный режим не назначают.

К моменту выписки, то есть через 40-50 дней, больной должен быть переведен на свободный режим. Диета должна соответствовать столу № 10, содержать белков не менее 1 г на 1 кг массы тела, поваренной соли не более 3-6 г в сутки, быть обогащенной фруктами и овощами, содержать витамин С и соли калия.

Медикаментозная терапия заключается в назначении антибиотиков, к которым чувствителен гемолитический стрептококк группы А, нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, аминохинолиновых соединений, витаминов, препаратов, улучшающих метаболические процессы в миокарде, и лекарств для проведения симптоматической терапии. Антибактериальные средства используются для ликвидации очага стрептококковой инфекции в носовой части глотки. Стрептококки остаются высокочувствительными к антибиотикам группы пенициллина.

Начинают терапию с курса бензилпенициллина или бензатина бензилпенициллина. При отсутствии факторов риска (наследственность, неблагоприятные социально-бытовые условия) можно использовать 10-дневный курс пероральных препаратов группы пенициллина: феноксиметилпеницилин, ампициллин, амоксициллин. Лучшим из приведенных препаратов является амоксициллин, поскольку он не уступает по эффективности феноксиметилпенициллину и ампициллину, но обладает большей биодоступностью и в меньшей степени связывается с сывороточными белками. Можно назначить цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефрадин, цефадроксил) или II поколения (цефаклор, цефуроксим). В случае непереносимости препаратов пенициллинового ряда используют антибиотики группы макролидов: эритромицин или препараты нового поколения азитромицин, кларитромицин, рокситромицин. Эти антибиотики высокоактивные по отношению к стрептококкам и способны создавать высокую концентрацию в очаге инфекции.

Не рекомендуется лечить больных ревматической лихорадкойй тетрациклином, левомицетином (хлорамфениколом), фторхинолонами, сульфаниламидами, поскольку к этим препаратам гемолитический стрептококк мало чувствителен или полностью резистентный.

После окончания лечения антибиотиками короткого действия сразу начинают вторичную профилактику ревматизма путем внутримышечного введения бензатинпеницилина (препарата пенициллина пролонгированного действия) или бициллина-5.

Ведущую роль в патогенетическом лечении ревматического процесса играют НПВП, которые назначают при ревматическом артрите, хорее, ревмокардите легкой и средней степени тяжести, легкой и умеренной степени активности, при подостром, затяжном и латентном вариантах течения. Предпочтение отдается препаратам из группы индолоцтовой (индометацин) и арилоцтовой кислот (вольтарен).

Высокую противовоспалительную активность при лечении ревматических заболеваний показал препарат ацеклафенак (Аэртал) - производное фенилуксусной кислоты, которое имеет эффективность, как и НПВП, но значительно меньшую ульцерогенность. НПВП имеют выраженную противовоспалительную активность, в течение 10-15 дней приводят к исчезновению лихорадки, боли в суставах, одышки, сердцебиения, нормализации ЭКГ и показателей острой фазы. Длительность противовоспалительной терапии должна составлять 9-12 недель.

Прямым показанием для применения ГКС является тяжелый, представляющий угрозу для жизни, кардит, с максимальной активностью процесса, а в некоторых случаях - средней степени с выраженным экссудативным компонентом воспаления, а также другие значительные системные проявления, которые не поддаются лечению НПВП. Чаще всего назначают преднизолон, а при оборотном ревмокардите на фоне порока сердца - триамсинолон. При снижении дозы преднизолона необходимо назначить НПВП для продолжения противовоспалительного лечения до 9-12 месяцев. Отмена лечения в более ранние сроки приводит к возвращению клинических и лабораторных признаков болезни.

Поскольку глюкокортикоиды влияют на водно-солевой обмен, в комплексное лечение включают препараты калия (панангин, аспаркам, калия оротат), при задержании жидкости в организме - антагонисты альдостерона (альдактон, верошпирон), мочегонные препараты (фуросемид). Чтобы предотвратить снижение функциональной активности коры надпочечников, обязательно назначают стимуляторы этих желез - этимизол, кальция пантотенат.

Симптоматические средства применяют при развитии осложнений. При развитии недостаточности кровообращения назначают инотропные негликозидные средства (дофамин, глюкагон), малые дозы сердечных гликозидов (коргликон, строфантин, дигоксин), мочегонные средства, препараты калия, при развитии аритмий - антиаритмические препараты. По показаниям назначают гипербарическую оксигенацию, эфферентные методы (гемосорбция, плазмаферез).

В лечении больных ревматизмом важное значение имеет проведение санации хронического очага инфекции. При высокой активности ревматического процесса санацию следует проводить после снижения температуры тела до 37,0 - 37,2 °С, нормализации гемодинамики, показателей лейкоцитоза, СОЭ, улучшения общего состояния больного. Санацию очагов инфекции следует проводить под прикрытием антибиотиков. Прежде санируют зубы. Если возникает необходимость удаления разрушенных зубов, их экстракцию проводят постепенно (с перерывом в 2-3 дня). Лечение хронического гайморита осуществляют после санации зубов. Тонзилэктомию следует планировать на "спокойный" период (ориентировочно через 1-1,5 месяца после выписки из стационара), при удовлетворительном состоянии больного, нормальных анализах. Удаление миндалин проводят на фоне антибиотиков пенициллинового ряда.

В лечении ревматизма нужно придерживаться преемственности на разных этапах:

• стационар - лечение активной фазы в течение 4-6 недель,
• местный санаторий или поликлиника - завершения лечения, начатого в стационаре;
• поликлиника - длительное диспансерное наблюдение (на амбулаторном этапе пациентов должен наблюдать ревматолог).

С какими заболеваниями может быть связано

На ранних стадиях ревматического процесса клапанное поражение заключается в том, что по краям створок появляются бородавчатые образования. Следствием ревматического вальвулита становятся утолщение и деформация створок клапанов, укорочение хорд, что ведет к формированию клапанных пороков - и недостаточности клапанов.

В основе поражения легких, нервной системы, почек (поражаются редко) при ревматизме лежат и периваскулиты. В суставных тканях при ревматическом полиартрите наблюдают процессы дезорганизации соединительной ткани, экссудативное воспаление, васкулит с трансформацией в умеренный фиброз.

В головном мозге при ревматизме могут возникать атрофические и дистрофические изменения нервных клеток полосатого тела, зернистого слоя коры, молекулярного слоя мозжечка, субталамических ядер и черной субстанции, развивающихся вне сосудистых изменений.

Наиболее характерными поражениями кожи при ревматизме является и ревматические узелки. Кольцевидная эритема представляет собой розовые кольцевидные элементы, располагающиеся преимущественно на внутренней поверхности рук, ног, животе, шее, но не на лице; отражает высокую степень сенсибилизации организма к стрептококковой инфекции и поэтому может наблюдаться не только при ревматизме, но и при других состояниях, обусловленных стрептококком. Подкожные ревматические узелки - плотные, малоподвижные, безболезненные образования размером от просяного зерна до фасоли, которые располагаются на разгибательных поверхностях локтевых, коленных, пястно-фаланговых суставов, области лодыжек, остистых отростков позвонков, затылке и т.д.

В случае несвоевременного неадекватного лечения течение ревматической лихорадки может осложниться формированием , выраженным миокардиосклерозом с развитием аритмии и .

При этом преимущественно формируется недостаточность митрального клапана. В последние годы отмечено увеличение частоты формирования пролапса митрального клапана после как первичной, так и повторных ревмоатак.

Частое проявление сердечной патологии при острой атаке ревматизма. От степени его выраженности зависит состояние сердечнососудистой системы. При диффузном миокардите значительно страдает общее состояние больного, появляются бледность кожных покровов, расширение границ сердца, ослабление звучности сердечных тонов, может развиться недостаточность кровообращения.

Ревматический диагностировать в первые недели заболевания трудно, так как в клинической картине преобладают симптомы миокардита, которые маскируют проявления со стороны эндокарда, а ревматический эндокардит (вальвулит) не сопровождается дополнительными субъективными симптомами.

Ревматический развивается в случае тяжелого течения ревматического процесса и обычно сочетается с ревматическим мио- и эндокардитом (панкардит). Перикардит может быть сухим (фибринозным) и экссудативным. Чаще случается сухой перикардит, который характеризуется ухудшением общего состояния больных, повышением температуры тела, частыми жалобами на боль в области сердца, иррадирующей в спину, нарастающей одышкой.

Поражение сосудов проявляется васкулитами вследствие повышения сосудистой проницаемости и отложения иммунных комплексов в стенках капилляров и артериол. В патологический процесс могут вовлекаться, кроме капилляров и артериол, также вены.

Ревматические артриты внутренних органов приводят к развитию ревматического висцерита ( , и т.п.). Иногда поражаются крупные сосуды - аорта и легочная артерия. Ревматическое поражения венечных артерий, преимущественно мелкого и среднего калибра, может привести к развитию коронарной недостаточности, которая проявляется болью в области сердца различного характера и локализации, который подобен приступам стенокардии.

Развивается в 12-15% детей, чаще у подростков (25%), преимущественно девушек раннего пубертатного периода. Обусловлена ​​вовлечением в патологический процесс различных структур мозга. Для хореи характерно пентада симптомов: гиперкинезы, мышечная дистония, нарушения статики и координации, сосудистая дистония, нарушения психики. Названные симптомы усиливаются при волнении и прекращаются во время сна.

Лечение ревматизма в домашних условиях

Больные с вялым течением ревмокардита признаются временно нетрудоспособными на период проведения полного курса антиревматического лечения в стационарных условиях и в санаториях кардиологического типа. Продолжительность временной нетрудоспособности при минимальной степени активности ревмокардита составляет от 1,5 до 4 месяцев. Трудоспособность больных после лечения зависит от состояния миокарда, степени сердечной и коронарной недостаточности, характера клапанного порока сердца, поражения других органов и систем, а также от социальных факторов. Всем больным с вялым течением ревмокардита противопоказана работа, связанная со значительной, даже эпизодической, физической нагрузкой, постоянными умеренными физическим нагрузкам, в неблагоприятных метеоусловиях.

Больные ревматизмом в активной фазе (II и III степень) являются временно нетрудоспособными и подлежат госпитализации. Продолжительность временной нетрудоспособности составляет от 2 до 4 месяцев. Больной может быть выписан из стационара после устойчивого улучшения состояния и нормализации показателей всех острофазовых реакций. В дальнейшем целесообразно лечение в условиях ревматологического диспансера или кардиологического санатория в течение 1-1,5 месяца.

Больной, у которого продолжительность больничного листа превышает 4 месяца, должен быть осмотрен медицинской санитарно-эпидемиологической комиссией. Если процесс непрерывно рецидивирует, нарастают явления сердечной недостаточности и отсутствует эффект от лечения, больному устанавливают II группу инвалидности, а в случае необходимости постоянного постороннего ухода - I группу.

Если в состоянии больного в результате лечения наступают положительные сдвиги есть основания полагать, что он вскоре сможет приступить к работе, ему продолжают больничный лист. В дальнейшем больные могут выполнять работу с незначительными физическими и умственными нагрузками, в благоприятных метеоусловиях.

Какими препаратами лечить ревматизм?

• - суточная доза 1,5-4 млн ЕД в виде внутримышечных инъекций в течение 10-14 дней;
• - в дозе 2,4 г в сутки 1 раз в 3 недели.
• - 0,5-1,0 г 4 раза в сутки,
• - 0,5 г 4 раза в сутки,
• - 0,5 г 3 раза в сутки или 1,0 г 2 раза в сутки,
• - 0,5 г 4 раза в сутки,
• - 0,5 г 4 раза в сутки,
• - 0,25 г 3 раза в сутки,
• - 0,25-0,5 г 4 раза в сутки,
• - 0,5 г в первые сутки, далее во 2-5-е сутки по 0,25 г 1 раз в сутки, курс - 5 суток,
• - 0,25 г 2 раза в сутки, курс - 5-7 дней,
• - 0,15 г 2 раза в сутки, курс - 10 дней,
• - по 0,5 г 3-4 раза в сутки,
• - по 0,15-0,45 г 4 раза в сутки,
• - 1,2 г в сутки в течение 10 дней,
• - 3,0-4,0 г в сутки,
• - по 800-1200 мг в сутки с последующим снижением дозы до поддерживающей.
• - в начальной дозе 0,7-0,8 мг, максимально - 1,0 мг на 1 кг массы тела, но обычно не более 20-30 мг в сутки в течение 2 недель, а затем терапевтическую дозу снижают до 2,5 мг один раз в 5-7 дней вплоть до полной отмены препарата.

Лечение ревматизма народными методами

Когда острая стадия ревматизма осталась позади и больной выписан из стационара, ему показано дальнейшее лечение в домашних условиях. Не рекомендуется отказываться от приема назначенных доктором препаратов и регулярных обследований, однако терапию можно дополнить применением народных средств, целесообразность которых также не лишне согласовать с профессиональным медиком. Взять на заметку можно следующие рецепты:

• овес - овсяные зерна засыпать в небольшие мешочки из хлопчатобумажной ткани; отведенное количество мешочков перед использованием опустить в воду, поставить ее на огонь и довести до кипения; еще горячие мешочки с овсом отжать и приложить к пораженным ревматизмом суставам, поверх закрепить бинтом, оставить на ночь;
• облепиха - 1 ст.л. облепихи залить стаканом воды, довести до кипения, проварить 10 минут, процедить; употреблять по ½ стакана дважды в день;
• шиповник - 1,5 стакана измельченных корней шиповника залить 1,5 литра водки и настоять в темном месте 6 дней, периодически встряхивать; процедить; принимать по 1 ст.л. трижды в день в течение трех дней, а в последующие 18 дней по 25-50 мл за 15 минут до еды; курс лечения длится 21 день, спустя 10 дней перерыва курс можно повторить;
• барбарис - 1 кг ягод барбариса залить водой и варить до тех пор, пока мякоть не начнет отделяться от косточек, процедить, засыпать сахаром и проварить еще полчаса; полученное желе разложить по баночкам и потреблять по мере необходимости.

Лечение ревматизма во время беременности

Сочетание беременности и протекания ревматизма нельзя оставлять без внимания. С одной стороны, беременность может обострить и усугубить заболевание, с другой стороны, ревматизм может отразиться на исходе беременности. Определение активности ревматического процесса является одним из основных элементов в системе мероприятий при ведении беременности у таких лиц.

Обострение ревматизма высоковероятно в первом триместре беременности, а также в послеродовом периоде, реже оно случается к 28-32 неделям. В такие периоды женщине показано противорецидивное лечение, которое определяется сугубо индивидуально. Допускается применение антиревматической терапии с использованием салицилатами, препаратами пиразолонового ряда, стероидными гормонами. Конкретные назначения осуществляются врачом-ревматологом с учетом клинической формы ревматизма, состояния активности процесса, срока беременности, наличия или отсутствия ее осложнений и других сопутствующих беременности заболеваний.

Иммунологические проявления воспалительного процесса, развивающиеся у больного, разнообразны и отражают форму, вариант течения и степень активности ревматизма:

• наличие циркулирующего сердечного антигена и антикардиальных антител;
• обычно неизмененный уровень комплемента;
• на высоте активности процесса повышения уровня IgG, IgA и IgM;
• абсолютное и относительное увеличение количества В-лимфоцитов;
• уменьшение общего количества и снижение функциональной активности Т-лимфоцитов, особенно клона Т-супрессоров;
• наличие клинических проявлений кардита со снижением сократительной функции миокарда при выявлении высокого титра антител к стрептолизину и некоторым протеиназам, что указывает на их кардиотоксичность;
• у 60% больных ревматизмом высокий уровень ЦИК, которые в случае фиксации в сосудах сердца и его интерстиции приводят к развитию иммунокомплексного кардиального васкулита;
• разные по избирательности поражения цитотоксические реакции, развивающиеся при наличии антител, которые реагируют перекрестно.

Серологическое исследование выявляет повышенные титры или, что важнее, повышение противострептококковых антител. Повышение титров наблюдают в течение 1 месяца с начала заболевания, сохраняется оно в течение 3 месяцев, а через 4-6 месяцев происходит нормализация титров.

Эхокардиография нужна для выявления клапанной патологии сердца и перикардита. ЭКГ важна для уточнения характера нарушений сердечного ритма и проводимости.

Установить диагноз ревматизма помогает анализ таких синдромов:

• клинико-эпидемиологический синдром:
  • анамнестически четко проявлена ​​стрептококковая инфекция перед появлением первых симптомов ревматизма;
  • повторные носоглоточные инфекции;
  • "стрептококковое" окружение больного (в непосредственной близости от больного): в семье, быту, школе, на производстве;
• клинико-иммунологический синдром:
  • клинические показатели - непонятная задержка восстановления бодрости, полной работоспособности после носоглоточной инфекции; несвойственные ранее для пациента утомляемость после привычной работы, потливость, легкий субфебрилитет, артралгия, легкое сердцебиение после обычной нагрузки;
  • лабораторные показатели - соотношение ОИР (за Иоффе) и специфической сенсибилизации к стрептококку (титры АСЛ-О, АСГ, АСК) появление в крови стрептококкового антигена и стрептококковых антител, антигенов стрептококков и сердечной мышцы, которые реагируют перекрестно, негативная динамика альбуминов и глобулинов крови, увеличение СОЭ; появление в крови С-реактивного протеина, повышение ДФА и серомукоидов; отрицательная динамика показателей;
• кардиоваскулярный синдром:
  • субъективные показатели;
  • объективные показатели выявляют при аускультации и фонокардиографии (ослабление первого тона, шумы во время систолы и диастолы; появление III и IV тонов, акцент и т.п.);
  • данные ЭКГ,
  • рентгенокимография, фазовой структуры систолы, повышение проницаемости капилляров.

Данные показатели анализируются в динамике.

Диагностическими критериями ревмокардита являются:

• боль или неприятные ощущения в области сердца,
• одышка,
• сердцебиение,
• тахикардия,
• ослабление первого тона на верхушке сердца,
• шум на верхушке сердца: систоличесий, диастолический,
• симптомы перикардита,
• увеличение размеров сердца,
• ЭКГ-данные: удлинение интервала P-Q, экстрасистолия, узловой ритм, другие нарушения ритма,
• симптомы недостаточности кровообращения,
• снижение или потеря трудоспособности.

Наличие у больного 7 из 11 критериев в сочетании с предыдущей стрептококковой инфекцией позволяет установить достоверный диагноз ревмокардита.

Лечение других заболеваний на букву - р

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.