Домой / Гастрит / Кто такой сурдолог и что именно лечит этот врач? Чем сурдолог отличается от отоларинголога.

Кто такой сурдолог и что именно лечит этот врач? Чем сурдолог отличается от отоларинголога.

Дефектология – один из разделов медицины, который специализируется на особенностях развития детей с физическими/психическими недостатками. Сурдология – раздел дефектологии. Он изучает проблемы социальной реабилитации и адаптации пациентов с нарушениями слуха или полной глухотой. Что нужно знать о сурдологах, как проходит прием и при каких симптомах следует посетить специалиста?

Общая характеристика направления

В основе сурдологии заложены два важных медицинских направления – дефектология и отоларингология. Практикующие врачи работают с пациентами всех возрастных категорий и помогают им нормализовать слух. Следующий этап – адаптация в социуме. Чаще всего ним занимается психолог, гораздо реже – дефектолог с соответствующей специализацией. Особенно сложная задача стоит перед детским психологом, поскольку выстроить коммуникацию между ребенком с проблемами слуха и абсолютно здоровым ровесником бывает крайне затруднительно.

Трудности с адаптацией возможны в любом возрасте. Не бойтесь пользоваться помощью врачей, чтобы решить внутренние конфликты, принять болезнь или избавиться от страхов.

Врачи относятся к категории клиницистов (работают только в медицинских учреждениях). Сурдолог выявляет нарушения слуха, составляет терапевтический курс, подбирает наиболее эффективные и безопасные медикаменты. Тактика лечения составляется индивидуально на основе клинических исследований каждого конкретного пациента.

Сурдолог – тот же отоларинголог, но с большей практической и теоретической базой касательно нарушений слуховой деятельности. Специалист работает не только с приобретенными, но и врожденными расстройствами слуха. В отдельную категорию выделяют сурдологов-хирургов. Помимо диагностики и терапии, они проводят хирургические вмешательства, чтобы восстановить слуховую деятельность.

Что входит в перечень обязанностей специалиста

Основная цель сурдолога – выявить и вылечить болезни органов слуха. Также врач занимается слухопротезированием. Под слухопротезированием подразумевают подбор аппаратов, которые усиливают звук. Метод используют при недостаточной эффективности традиционного лечения (физиотерапии и лекарств).

После установки слухового аппарата пациент должен пройти адаптационный период. В это время человек привыкает к необычной громкости речи и различным посторонним шумам, которые до этого органы слуха не могли различать. Период адаптации может проходить как в домашних условиях, так и в медицинском учреждении. Это зависит от исходных показателей организма, степени потери слуха и особенностей терапевтического курса.

Эффективность слухопротезирования зависит не только от технического совершенства аппаратуры, но и правильности индивидуального подбора. Не занимайтесь самолечением и не подбирайте слуховой аппарат самостоятельно, чтобы не усугубить текущее положение.

Неполный список заболеваний, с которыми работает сурдолог:

  1. Отосклероз. Нарушение метаболизма и патологический рост кости в среднем ухе. Процесс чреват ухудшением или полной потерей слуха. Сперва отосклероз охватывает только одно ухо, затем снижает остроту слуха обеих органов. Первый симптом болезни – потеря реакция на звуки низкой частоты.
  2. Полное (глухота) и частичное (тугоухость) нарушение слуха. Человек перестает обнаруживать некоторые частоты и различать звуки с низкой амплитудой. Патология может быть вызвана биологическими/экологическими факторами, механическим повреждением, воспалительным процессом или инфекцией.
  3. Невринома слухового нерва. Это доброкачественная опухоль-невринома. Она произрастает из шванновских клеток слухового нерва. Согласно статистике, патология ежегодно выявляется у 1 человека на 100 тысяч населения.
  4. Болезнь Меньера. Негнойное заболевание внутреннего уха. Проявляется рецидивирующими приступами глухоты, шумом в ушах, системным головокружением, вегетативными расстройствами и нарушением равновесия. Считается редким заболеванием и встречается у 20-200 человек из 100 000 населения.
  5. Отит. Это воспалительный процесс в ухе. Выделяют наружный/средний отит или лабиринт (воспаление внутреннего уха). Считается одной из наиболее распространенных патологий. Чаще всего отиту подвержены дети. Согласно статистике, у 80% малышей до 3-х лет был зафиксирован как минимум один эпизод среднего отита.
  6. Снижение слуха на фоне возрастных изменений в организме. С возрастом организм начинают работать хуже и медленнее. Человек теряет возможность различать некоторые частоты и амплитуду звука. Это естественный процесс, который можно скорректировать сурдологической терапией. Чаще всего пациентам подбирают слуховой аппарат, назначают некий перечень медикаментов и советуют вести комфортный образ жизни.

При каких симптомах следует обратиться к сурдологу

Регулярные профилактические осмотры у сурдолога необходимо проходить людям, которые работают в условиях повышенного шума. Чаще всего это сотрудники промышленных предприятий. Любители громкой музыки в наушниках и пациенты, которые уже перенесли воспалительные процессы органов слуха, также должны регулярно посещать специалиста.

Именно эти группы людей подвержены риску снижения остроты слуха, а своевременное обращение к врачу поможет вовремя заметить и предотвратить осложнения.

Патологии слуха могут сформироваться после перенесенного сахарного диабета, метаболических расстройств, сердечно-сосудистых заболеваний, механических повреждений головы, назначения курса антибиотиков. Посещайте комплексные осмотры минимум 1-2 раза в год, чтобы полностью контролировать собственный организм.

При каких симптомах следует обратиться к врачу? Любые изменения слуха – серьезный повод для похода к специалисту. Если вы начали плохо слышать окружающих, телевизор, дверной или телефонный звонки – сразу же обратитесь к сурдологу. Если вам приходится наклоняться/поворачиваться к собеседнику для лучшей слышимости диалога, значит в органе слуха запущен патологический процесс, который влияет на качество жизни.

Заложенность уха, которая не проходит самостоятельно, также должна вызвать подозрение и привести на консультацию. Не затягивайте с походом к врачу, поскольку состояние может ухудшиться.

В лучшем случае пациенту будет казаться, что в ухе застряла пробка, которая незначительно влияет на слух, в худшем – человек испытает адскую боль в ухе, от которой не всегда удастся избавиться медикаментозно.

Методы диагностики и особенности терапии

Во время первого осмотра сурдолог изучает клиническую картину болезни и общее состояние пациента. После этого врач приступает к диагностике. Он определяет остроту слуха, обследует ушной канал и проводит детальный опрос касательно текущего состояния здоровья. Дополнительно могут быть назначены аудиометрия или тимпанометрия.

Аудиометрия – определение слуховой чувствительности к звуковым волнам различной частоты. Тимпанометрия – давление воздуха на слуховой канал с целью исследования функции среднего уха, степени подвижности барабанной перепонки и проводимости слуховых косточек.

В более запущенных или тяжелых случаях врач подбирает специфические методы диагностики – электрокохлеографию, отомикроскопию, рефлексометрию.

Исходя из полученной информации, сурдолог назначает терапию. Одним пациентам будет достаточно недели лечения медикаментами, другим необходимо оперативное вмешательство и подбор слухового аппарата. Главное – не занимайтесь самолечением, доверяйте врачу и неукоснительно следуйте его рекомендациям.

Профилактические меры

Чтобы избежать развития болезней или осложнений, сурдологи рекомендуют проходить диагностику 1-2 раза в год. При врожденных или перенесенных болезнях количество посещений варьируется доктором в индивидуальном порядке. Особое внимание необходимо уделить новорожденным детям и школьникам.

Задержка речевого развития, отсутствие реакции на некоторые звуки, частые слезы ребенка без явной причины могут указывать на проблемы слухового аппарата.

Обязательно водите малыша к врачам и не оттягивайте время приема. Чем раньше специалист выявит проблему, тем быстрее и эффективнее удастся от нее избавиться.

Если вы живете в условиях повышенного шума, то постарайтесь максимально его устранить. Установите окна с шумоизоляцией, редко их открываете или найдите жилье в более тихом районе. Помните, что чрезмерный шум обязательно отразиться не только на слуховом аппарате, но и на психике.

Сурдологи выделяют одно важное правило – никогда не терпите боль. Организм четко дает вам понять, что внутри происходят патологические процессы и их срочно нужно остановить. Не думайте, что боль временна, а через несколько часов или дней тело самостоятельно справиться с инфекцией. Подобная беспечность может стать причиной необратимых последствий для организма, полной или частичной потери слуха. Современная медицина способна исправить любые слуховые нарушения и вывести качество жизни на новый уровень. Доверяйте врачам и будьте здоровы.

Диагностикой и лечением патологий, связанных с органами слуха, занимается несколько специалистов. Один из них – отоларинголог (ЛОР), врач широкого профиля. Если у пациента возникли проблемы с нарушением слуха, ему следует обратиться к более узкому специалисту. Сурдолог – кто это, что он лечит? Данный врач обладает профессиональными знаниями, касающимися физиологии органов слуха, их работы.

Чем занимается врач-сурдолог?

Главная задача доктора – правильно диагностировать и вылечить заболевания, которые приводят к нарушению слуха. Сурдология – относительно молодое направление медицины, из-за чего не каждое учреждение имеет в своем штате соответствующего специалиста. Он практикует в крупных центрах и поликлиниках, поэтому большинство пациентов даже не знает, кто такой сурдолог.

Обязанностями этого врача является диагностика и лечение хронических заболеваний среднего уха, врожденных дефектов, устойчивых нарушений слуха. Доктор устанавливает причину, разрабатывает схему терапии и ликвидирует проблему. Для сравнения, ЛОР занимается острыми состояниями, например, отитом. Вопрос «сурдолог отоларинголог – кто это?» частично раскрыт, вы понимаете разницу между указанными врачами.

Что лечит врач сурдолог? Специалист устраняет такие явления и заболевания:

  1. Отосклероз. Признаки патологии – снижение слуха, шум в ушах. Возникает из-за разрастания кости среднего уха.
  2. Глухота. Утрата слуха, при которой пациент не воспринимает речь.
  3. Тугоухость. Способность к восприятию речи сохраняется, но затруднена. Причины: образование в канале серной пробки, повреждение слухового нерва или внутреннего уха.
  4. Шум в ушах. Это явление возникает из-за прогрессирования ряда заболеваний: атеросклероза, отита, опухоли среднего уха.
  5. Другие патологии: болезнь Меньера, акустическая невринома, перфорация барабанной перепонки и другие.

Сурдолог это специалист, который принимает в крупных клиниках или больницах. Для получения качественных услуг следует посетить сурдологический центр, укомплектованный всей необходимой аппаратурой. Подобное учреждение собирает лучших докторов, но к ним выстраивается длинная очередь. Мегаполисы, областные центры имеют такие продвинутые клиники.

Когда необходима консультация специалиста?

Посетить клинику, где работает сурдолог-отоларинголог, необходимо при возникновении таких явлений:

  • снижение слуха;
  • сложность в определении направления звука;
  • трудность в понимании речи;
  • постоянное переспрашивание собеседника;
  • плохое понимание слов при телефонном разговоре;
  • напряжение во время беседы;
  • необходимость в увеличении громкости телевизора или радио.

В прогрессивной больнице используются современные методы диагностики (аудио- и тимпанометрия), гарантирующие безболезненность и эффективность процедур. Сурдолог-отоларинголог нередко советует обратиться за консультацией к другим специалистам (хирургу, кардиологу, педиатру) для выявления заболеваний, которые провоцируют возникновение проблем со слухом.

Как проводит диагностику детский сурдолог?

Сурдолог детский – кто это, как проводит диагностику? В компетенцию доктора входит обнаружение патологий и коррекция слуха у детей с рождения. Используются методы диагностики, предполагающие отслеживание рефлексов, реакций. Кроме того, специалист измеряет давление в среднем ухе, подвижность барабанной перепонки, фиксирует акустическое сопротивление в наружном слуховом проходе.

К сурдологу необходимо обращаться, если есть проблемы со слухом. Особенно внимательно нужно следить за новорожденными и школьниками. Своевременное обращение к этому доктору позволит выявить патологию и быстро устранить ее, не доводя дела до возникновения осложнений. Специализированные центры и крупные клиники предоставляют услуги сурдолога, а вот небольшие медицинские учреждения обходятся без него.

Сурдолог-оториноларинголог - это клиницист, занимающийся диагностикой и лечением различных нарушений слуха. Такие специалисты есть далеко не в каждой больнице. Как правило, они принимают в крупных клиниках и специальных сурдологических центрах.

ЛОР - это врач, который лечит острые состояния, а сурдолог-оториноларинголог осуществляет терапию болезней среднего уха, длительных нарушений слуха, врожденных и приобретенных патологий. Это более узкоспециализированный отоларинголог, имеющий углубленные познания в физиологических особенностях восприятия звуковой информации.

Что лечит врач-сурдолог?

Сурдолог - это врач, который лечит:

  • глухоту. Форма потери слуха, мешающая пациенту слышать человеческую речь;
  • отосклероз. Заболевание, развивающееся на фоне разрастания костной ткани в среднем ухе. Патология характеризуется шумом в ушах и падением слуха;
  • тугоухость. Способность распознавать речь не исчезает, но сильно снижается. Болезнь может быть связана с патологиями внутреннего уха или слухового нерва, а также с образованием серной пробки. В последнем случае ЛОР быстро решит проблему;
  • шум в ушах. Это может быть симптомом опухолевых процессов в среднем ухе, атеросклероза или отита;
  • другие заболевания. Акустическую невриному, болезнь Меньера и так далее.

Когда следует обратиться к сурдологу?

Врач-сурдолог может понадобиться при возникновении следующих симптомов:

  • снижения слуха;
  • трудностей при восприятии человеческой речи;
  • постоянного напряжения во время разговора;
  • сложностей при ведении телефонных бесед;
  • затруднений при определении направления и источника звука;
  • шума или треска в ушах.

Какие исследования назначает сурдолог?

На первом приеме сурдолог собирает анамнез, знакомится с историей болезни и детально расспрашивает пациента о времени появления беспокоящих симптомов. После этого врач-сурдолог обследует ушной канал и выполняет исследования, позволяющие оценить остроту слуха.

Также сурдологом могут быть проведены различные исследования:

  • отоскопия;

Нередко сурдолог направляет пациентов к другим профильным специалистам для выявления заболеваний, которые могли стать причиной нарушений слуха.

Сурдологи и сурдоакустики Центра "Мелфон"

Авдиенко
Елена Владимировна

Врач-сурдолог-оториноларинголог
Стаж по специальности более 15 лет,
взрослый прием

Врач сурдолог занимается диагностикой и лечением различных заболеваний, связанных с нарушением слуха.

Что лечит сурдолог и каким образом

К сожалению, не в каждом лечебном учреждении можно попасть на прием сурдолога. Возникает вполне закономерный вопрос: что лечит сурдолог? По сути сурдолог – отоларинголог с более узкой профильной специализацией, владеющий глубокими знаниями физиологии органов слуха и слухового восприятия мозга.

В условиях современной действительности каждый десятый житель планеты нуждается в помощи сурдолога в связи с патологией слуха различной степени тяжести, причем в последние десятилетия она наблюдаются не только у лиц старшего возраста, но также у представителей молодого поколения.

В отличие от ЛОРа, занимающегося острыми состояниями (отит и прочие), сферой деятельности сурдолога являются устойчивые нарушения слуха, заболевания среднего уха, травматические и врожденные патологии. В подавляющем большинстве случаев врачу сурдологу требуется установить и по возможности ликвидировать причину заболевания.

В арсенале сурдолога имеются такие диагностические методики, как аудиометрия, позволяющая объективно оценить общее состояние слуха и наличие нарушений, и тимпанометрия, с помощью которой определяют подвижность слуховых косточек и барабанных перепонок.

При необходимости сурдологом может быть назначена консультация другого специалиста (хирурга, невролога и прочих) либо дополнительные методы исследования (магниторезонансная или компьютерная томографии, различные лабораторные исследования и другие). После адекватной и корректной диагностики сурдолог назначает терапию. Она может быть медикаментозной или заключаться в проведении определенных процедур (например, удаление серных пробок).

В случае отсутствия положительных изменений сурдолог подбирает слуховой аппарат и адаптирует его индивидуально для каждого конкретного пациента. Если использование слухового аппарата оказывается неэффективным, врач сурдолог направляет пациента на обучение языку жестов и восприятию речи по артикуляции.

Квалифицированный сурдолог владеет новейшими современными методиками диагностики и лечения патологий органов слуха. Стремительное развитие медицинской науки и технологий 21 века позволяет современным сурдологам протезировать слуховые косточки и вживлять слуховые протезы. Пациентам же следует помнить, что при первых признаках нарушения слуха необходимо записаться на прием сурдолога. При выборе сурдолога отзывы друзей, знакомых и коллег помогут вам определиться с кандидатурой специалиста.

Сурдолог детский: в чем отличие

Разберемся, что лечит сурдолог у младенцев и малышей постарше. Детский сурдолог занимается диагностикой и коррекцией нарушений слуха у детей, начиная с рождения. Работа детского сурдолога имеет свою определенную и вполне конкретную специфику.

Существуют установленные наукой темпы развития слухового аппарата ребенка первого года жизни, согласно которым диагностика тугоухости сурдологом в этот период несколько затруднена и не всегда корректна, хотя некоторые маленькие пациенты необычным поведением могут обратить на себя особое внимание специалиста.

У детей же от одного до четырех лет сурдолог вполне точно может диагностировать тугоухость и с большой вероятностью предположить тугоухость легкую. Развивающаяся в более позднем возрасте она практически не оказывает влияния на речь, то есть внешне здоровые дети нуждаются в обязательном посещении детского сурдолога, ведь вовремя не обнаруженная патология может привести к глухоте. Если ваш ребенок часто просит сделать звук телевизора громче или лучше слышит речь, когда говорящий обращается к нему лицом – обязательно запишитесь на прием сурдолога. Выбирая специалиста для своего малыша, ориентируйтесь на отзывы о сурдологах родителей других детей – они помогут вам найти знающего и чуткого доктора.

ЛОР – понятие короткое, но емкое. Это аббревиатура. Расшифровывается ЛОР как ларингооторинолог, где «ларинг» означает горло, «ото» указывает на ухо, а «рино» подразумевает нос. Отсюда вытекает, что лор — это врач, который занимается диагностикой и лечением заболеваний именно этих органов. Как врач ЛОР называется еще: чаще данного специалиста называют оториноларингологом или отоларингологом.

Методы исследования в практике ЛОР врача

У каждого лор врача в арсенале имеется лобный рефлектор Симановского, который помогает лучше видеть обследуемый орган за счет отраженного пучка света. Любой прием начинается с беседы. Осмотр заключается в визуальной оценке состояния того или иного органа и пальпации. Но посещение отоларинголога не обходится без специфических методик.

Методы и инструменты для обследования носовой полости

Риноскопия бывает передняя, средняя и задняя. Для этого используются носовые зеркала (носорасширители) Киллиана (малые и средние). Передняя риноскопия позволяет оценить ЛОРу состояние начального отдела перегородки носа и носовых ходов.

Средняя риноскопия помогает осмотреть полость носа еще дальше. Для задней риноскопии предназначены носоглоточные зеркала. В качестве вспомогательного инструмента для лор врача выступает шпатель. Это исследование проводится для осмотра задних отделов носовых раковин, перегородки и носоглотки.

Оценка дыхательной функции носа осуществляется при зажатой одной ноздре, в то время как к другой подносится нитка или вата, которая при отсутствии нарушений будет колебаться под действием воздушной струи.

Оценка обонятельной функции производится с использованием пахучих веществ: раствора уксусной кислоты, этилового спирта, настойки валерианы и камфары.

Состояние гайморовых пазух помогает оценить аппарат Синускан.

Методы и инструменты для обследования глотки и гортани лор врачом

Фарингоскопия : для осмотра полости рта и миндалин ЛОРом применяется шпатель.

Ларингоскопия осуществляется с помощью гортанных зеркал. Позволяет оценить состояние различных структур этой области, в том числе голосовых связок и щели между ними.

Методы и инструменты для обследования уха

Отоскопия производится с использованием ушных воронок различного диаметра. Применяется для осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Для оценки ЛОРом состояния барабанной перепонки применяется воронка Зигле.

Оценка проходимости слуховой трубы осуществляется с помощью резинового баллона Политцера или отоскопа с катетерами для продувания ушей.

Акуметрия (аудиометрия) позволяет выявлять нарушения слуха . Самое простое — исследование с помощью шепотной и разговорной речи. Дополнительно могут применяться камертоны, которые позволяют оценить не только воздушную, но и костную проводимость. Это важно в плане дифференциальной диагностики поражения звукопроводящего или звуковоспринимающего анализатора. Но методы эти достаточно субъективны. Для более точной оценки слуха используется аппаратное исследование с использованием аудиометра.

Вестибулометрия — оценка состояния вестибулярного анализатора. Включает целый комплекс исследований: выявление нистагма, вестибулярные пробы (хождение по прямой линии, вращательная проба с использованием кресла Барани, калорическая пробы с введением жидкости через шприц Жане в наружный слуховой проход, пневматическая проба).

Существует метод оценки вестибулярного аппарата — стабилометрия. Для этого используется специальная платформа, вызывающая колебания тела. Полученная информация обрабатывается на компьютере.

Дополнительные методы обследования: рентгенологическое исследование, КТ, МРТ, трахеобронхоскопия и эзофагоскопия. Проводятся по строгим показаниям.

В настоящее время появилась методика эндоскопического исследования лор-органов. Является наиболее информативным и безопасным методом, позволяющим производить биопсию с последующей оценкой полученного материала. Для этих целей созданы различные виды эндоскопов: отоскоп, ларингоскоп, эндоскопы для исследования носа и носоглотки.

Какие процедуры проводит ЛОР

Каждый оториноларинголог может осуществлять следующие манипуляции:

Какие заболевания лечит ЛОР

Оториноларинголог специализируется на следующих заболеваниях:

Помимо перечисленных заболеваний ЛОР сталкивается с другими проблемами: инородные тела, травмы и объемные образования тех органов, с которыми он имеет дело.

Когда нужен ЛОР

Во всех случаях, когда появляются следующие жалобы: боли, дискомфорт в ухе , выделения из уха, снижение или внезапная потеря слуха — необходимо обратиться к специалисту. В ситуации, когда беспокоит насморк, особенно длительный, гнойные выделения из носа, сопровождающиеся головными болями, затрудненное носовое дыхание – требуется консультация врача. Если беспокоят боли в горле, кашель, изменение голоса, то консультация оториноларинголога также является необходимой.

Своевременная диагностика и лечение болезней лор-органов помогает избежать серьезных осложнений, поскольку все полости сообщаются между собой и с головным мозгом. Самыми тяжелыми осложнениями являются: сепсис, воспаление мозговых оболочек, абсцессы головного мозга и тромбоз пещеристого синуса. Эти состояния могут закончиться гибелью больного.

Не стоит откладывать визит к отоларингологу и при обнаружении подозрительных образований, при наличии травмы и попадании инородного тела туда, где ему быть не положено.

Детский лор врач

В детском возрасте имеются некоторые особенности. Так у детей до 5-6 лет гайморита быть не может. Но в этом возрасте чаще бывают осложнения: например, ринит может осложниться отитом. Если ребенок не умеет разговаривать, то не может рассказать о своих проблемах.

Некоторые методы обследования очень трудно использовать у малышей. Поэтому, заниматься такими пациентами может особый специалист – детский лор. Хотя основные методы диагностики и лечения применяются такие же, как и взрослых людей.

Кто такой сурдолог

Особняком выделена более узкая специализация оториноларингологии – сурдология. Данный раздел медицины посвящен проблемам нарушения слуха. Чем занимается врач: этот специалист осуществляет обследование и лечение больных, страдающих тугоухостью или полным отсутствием слуха.

Подобные проблемы появляются у людей, работающих в условиях постоянного воздействия шума и вибрации, а также страдающих воспалительными заболеваниям уха (острыми и хроническими). Прием некоторых лекарственных препаратов может негативно сказаться на слуховом анализаторе.

Провоцировать ухудшение слуха способны травмы, токсические воздействия, стрессы, аллергические реакции, онкологические заболевания (болезнь Педжета), опухоль VIII нерва и т. д.

Если появляются любые проблемы со слухом – необходима консультация. Этот специалист назначит соответствующее лечение.

Сурдолог для детей

Детский доктор, как и детский ЛОР, является особым специалистом. Чаще всего этот врач сталкивается с малышами, имеющими врожденные нарушения. К этому специалисту необходимо незамедлительно обратиться, как только появились подозрения, что ребенок не слышит, или со временем слух ухудшается (если он был хорошим).

Чем раньше установлен диагноз, начато лечение, а при необходимости проведено слухопротезирование, тем больше шансов у ребенка вырасти полноценным человеком. Так как при отсутствии слуха не может развиваться речь, и затруднено обучение.