Диагноз инфаркт мозга выставляется довольно часто и звучит пугающе. И этот страх обоснован, ведь за названием скрывается тяжелая патология, сопровождающаяся ишемией мозговой ткани и тяжелыми нарушениями, которые часто приводят к инвалидности, а в некоторых случаях могут закончиться летальным исходом.

• Механизм развития патологии
• Признаки, при которых нужно обратиться к врачу
• Общие
• Очаговые
• Течение начальной стадии инсульта
• Дифференциальная диагностика
• Лечение патологии
• Хирургическое лечение
• Консервативное лечение
• Прогноз

Из-за высокого риска заболеть каждому человеку нужно знать основные его симптомы, при которых нужно срочно обратиться к врачу.

Механизм развития патологии

Инфаркт головного мозга развивается из-за полного нарушения проходимости сосудов головного мозга, вследствие которого возникает острая ишемия мозговой ткани.

Условно этапы патологического процесса можно описать так:

1. Происходит полное перекрытие сосудистого просвета инородным телом (оторвавшийся тромб или атеросклеротическая бляшка).
2. Перекрытие сосуда приводит к прекращению доступа к мозговой ткани кислорода и питательных веществ.
3. Непродолжительное кислородное голодание мозговых клеток (5 – 7 минут) провоцирует размягчение и нарушение клеточной структуры, вызывая необратимые изменения зоны, в которой нарушено кровообращение.
4. Необратимые изменения в структуре клеток приводят к развитию двигательной, речевой и некоторых других функций.

Тяжесть патологии и симптоматика нарушения зависят от того, какая мозговая артерия перестала полноценно функционировать, и от места локализации ишемии.

Основная причина заболевания - закупорка крупного сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой, возникшими при различных болезнях сосудов, реже патологию провоцирует длительный сосудистый спазм.

Признаки, при которых нужно обратиться к врачу

Признаки инфаркта головного мозга можно условно разделить на две группы - общие и очаговые.

Общие

Вне зависимости от очага поражения при ишемическом инсульте наблюдаются:

• спутанность сознания;
• нарушение вестибулярной функции (головокружение, двоение в глазах, расстройство координации);
• снижение чувствительности и двигательной активности с одной стороны тела (парезы и параличи);
• невнятность речи, развивающаяся за счет частичной или полной парализации мышц языка.

Признаки могут быть четко выражены или проявляться очень слабо, но любое из описанных отклонений должно стать поводом для немедленной доставки больного в стационар.

Очаговые

Каждая зона головного мозга отвечает за одну или несколько функций (двигательную, зрительную, речевую и др.). В зависимости от локализации очага ишемии у больного могут возникать следующие симптомы:

• нарушение зрения (даже слепота);
• резкое повышение или падение А/Д;
• непроизвольная моторика конечности (рука и нога самопроизвольно двигаются вне зависимости от желания пациента);
• различие размера зрачков (на стороне поражения зрачок расширяется и перестает реагировать на свет);
• тахикардия;
• самопроизвольные мочеиспускание или дефекация (этот симптом встречается не очень часто).

Для доврачебного определения заболевания это не имеет значения, но интересно знать, что левосторонние нарушения происходят при поражении правого мозгового полушария, а правосторонние - при ишемии левого.

Течение начальной стадии инсульта

Начало инфаркта головного мозга зависит от следующего:

• размер артерии, в которой нарушился ток крови;
• характер ишемического процесса.

В зависимости от сочетания этих двух характеристик выделяют следующие виды течения инсульта:

1. Острый. Симптоматика нарастает быстро, в течение 1 – 2 часов. Часто такие пациенты доставляются «Скорой» в бессознательном состоянии в отделении реанимации. При острой стадии развития после восстановления всегда остаются последствия инсульта в виде нарушенной мозговой деятельности, паралича и других.
2. Волнообразный. Ухудшение состояния происходит постепенно и, если выявить патологию на начальной стадии развития, то возможно почти полное восстановление всех функций.
3. Опухолеподобный. По времени прогрессирования симптоматики похож на волнообразный. Только медицинское исследование сможет распознать, что в этом случае основной причиной служит не гипоксия мозга, а прогрессирующий отек тканей и повышение внутричерепного давления.

Совет родственникам заболевшего: если у человека отмечается острое или постепенное нарушение речи, снижение двигательной активности и расстройство чувствительности, то нельзя тянуть с обращением к врачу! Лучше вызвать «Скорую» и госпитализировать человека в стационар. Как можно более раннее обращение к врачу служит залогом восстановления после ишемического инсульта.

Дифференциальная диагностика

Инфаркт мозга первым делом дифференцируют от следующих состояний:

1. Геморрагический инсульт. Нарушение питания мозговой ткани может развиться вследствие разрыва кровоснабжающего сосуда и попадания крови в мозг. Возникшая в результате кровоизлияния гематома мозговой ткани по проявлениям похожа на ишемические процессы, но имеет более неблагоприятный прогноз.
2. Транзиторная ишемическая атака (микроинсульт или преходящее острое нарушение мозгового кровообращения). Возникает по причине окклюзии главных артерий или ангиоспазма. От ОНМК (инсульта) транзиторная атака отличается обратимостью: по прошествии некоторого времени инсультная симптоматика утяжеляется, а при транзиторной атаке наблюдается постепенное восстановление всех функций.

Для уточнения диагноза врачом используются такие методики:

1. МРТ. Процедура позволяет получить полные данные обо всех сосудах мозга и локализировать очаги ишемии.
2. Допплерография (разновидность УЗИ). Дает такую же полную информацию о сосудах, как и при МРТ. Небольшой минус процедуры: необходимость применения специального геля, что затруднительно у человека с длинными волосами.
3. Анализ спинномозговой жидкости на наличие крови: если нет крови и прогрессирует симптоматика, то это инфаркт головного мозга. Исследование спинномозговой жидкости позволяет даже при невозможности проведения других методов обследования дифференцировать ишемию от кровоизлияния.
4. Компьютерная томография. Этот метод считается самым достоверным для дифференцирования кровоизлияний, инсультов и транзиторных атак, но, к сожалению, аппаратура есть не во всех клиниках.
5. Ангиография. Рентгенография сосудов с использованием контрастного вещества применяется редко и необходима только при подготовке пациента к оперативному лечению.

Уточнение диагноза проводится в течение нескольких часов, ведь от быстроты диагностики и своевременно проведенной терапии зависит прогноз заболевания.

Лечение патологии

Чем раньше окружающие заболевшего выявят происходящие нарушения и доставят человека в стационар, тем благоприятнее прогноз для восстановления утраченных из-за ишемии мозговой ткани функций организма. Из методик лечения применяются консервативная и хирургическая.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство для восстановления нарушения проходимости артерий делают нечасто, и возможно это только в нейрохирургических отделениях, где для восстановления кровоснабжения головного мозга проводят:

• шунтирование;
• стентирование (установку сосудорасширяющего стента);
• каротидную эндартерэктомию (удаление тромба или атеросклеротической бляшки вместе с частью стенки артерии).

Консервативное лечение

Самое главное при инсульте - восстановить нарушенное мозговое кровообращение.

Для этого используют:

1. Антикоагулянты. Гепарин - один из наиболее часто применяемых кроворазжижающих препаратов.
2. Антиагреганты. Группа медикаментов, препятствующих тромбообразованию и облитерации сосудов.
3. Средства для тромболизиса. Лекарства, способствующие растворению уже образовавшихся тромбов.

Кроме того, проводится симптоматическая терапия для устранения возникших нарушений в организме.

Прогноз

К сожалению, по данным медстатистики, если выявлен инфаркт головного мозга, прогноз не очень благоприятен:

• более 50 % случаев заканчиваются инвалидностью - в некоторых случаях пациент становится неспособным обслуживать себя и требует постоянного ухода;
• около 15 – 20 % диагностированных случаев заканчиваются летальным исходом;
• около 4 – 5 % случаев при полном и частичном восстановлении могут осложняться эпилепсией.

Чем раньше при мозговом инфаркте обратиться за врачебной помощью, тем благоприятнее прогноз для заболевшего. При первом же подозрении на ишемический инсульт больного нужно как можно быстрее доставить в стационар для обследования и лечения.

У пожилого человека давление 130 на 50 — что означает?

1. Пульсовое давление — что это такое?
2. Причины низкого диастолического давления
3. Симптомы
4. Возможные последствия

Чтобы определить состояние здоровья человека, следует иметь данные разных параметров: артериального давления, температуры тела, общих анализов мочи и крови.

У всех перечисленных показателей есть нормы, по которым можно определить, наступили ли в организме негативные изменения. К примеру, что означает давление 130 на 50?

Данные цифры не являются нормальными даже в том случае, если человек не жалуется на самочувствие. Такой большой разрыв между верхним и нижним показателем говорит о наличии патологического процесса, что требует незамедлительного обращения к специалисту.

Пульсовое давление — что это такое?

Разница между верхним и нижним показателем давления — это пульсовое давление. Повышенное пульсовое давление — это когда разница составляет более 60 мм.рт.ст., например,давление 130/50.

Вредно ли высокое пульсовое давление? Безусловно. Оно провоцирует ускорение процесса старения сердца, мозга, почек и других внутренних органов. В таком случае нужна консультация терапевта и кардиолога.

Причины низкого диастолического давления

Существует большое количество причин, которые влияют на нижний показатель кровяного давления. Рассмотрим наиболее часто встречаемые.

Симптомы

Большая разница между показателями верхнего и нижнего давления сопровождается определенными симптомами и может свидетельствовать о развитии некоторых заболеваний.

1. Велика вероятность развития инсульта или инфаркта.
2. Туберкулез, нарушения в работе пищеварительной системы и желчевыводящей. Такие проблемы сопровождаются сонливостью, тремором, обмороками, частыми головокружениями.
3. Перечисленные выше симптомы могут также указывать на повышение внутричерепного давления, наличие блокады сердца, анемии.
4. При незначительной разнице между верхним и нижним давлением речь может идти о стенозе артерий.

Возможные последствия

Артериальное давление 130/50, которое диагностируется у пациентов старшего и преклонного возраста, несет для них серьезную опасность.

1. Так как сосудистое давление очень низкое, могут развиться застойные процессы в крови. Из-за этого мышца сердца вынуждена работать ускоренно, чтобы прокачать то количество крови, которое нужно организму. А это провоцирует повышение верхнего давления (значит, разница между показателями еще больше возрастает), развитие коронарных проблем.
2. Значительно повышается вероятность возникновения инфаркта миокарда, инсульта.
3. Если человек находится в преклонном возрасте, то у него может развиться заболевание Альцгеймера из-за неполноценного снабжения кровью головного мозга. Сначала наблюдается расстройство кратковременной памяти, затем — долговременной. Данная проблема современной медициной не решается.
4. Снижение качества жизни. Пониженное нижнее давление не способствует ведению полноценной жизни, так как человек постоянно ощущает усталость, слабость, невозможность сосредоточиться. Все перечисленные симптомы не дают возможности вести активную жизнь и без проблем выполнять повседневные обязанности.

Что делать, если давление 130 на 50?

Что может вызвать инфаркт головного мозга?

Инфаркт мозга, или ишемический инсульт, представляет собой отмирание тканей мозга вследствие полного или частичного прекращения их кровоснабжения. Такое состояние возникает, когда тромб блокирует сосуд и кровь не поступает к определенной части мозга. Восстановление после инфаркта мозга часто длительное и тяжелое.

Прогноз зависит от обширности поражения мозговой ткани. Но даже незначительное повреждение тканей может привести к тяжелым последствиям, если заблокированный сосуд питал важную часть мозга.

Возможные симптомы

Вовремя замеченный инсульт и оказанная помощь часто дают шанс человеку на полноценную жизнь или даже спасают от летального исхода. Необратимые изменения в тканях мозга происходят уже через 3–6 часов после приступа. Поэтому любые резкие изменения в поведении человека должны настораживать.

Первым важным симптомом является внезапное онемение либо слабость каких-либо частей тела. Также ишемический инсульт сопровождается одним или несколькими из следующих симптомов:

• частичная потеря слуха или зрения;
• беспричинная сонливость;
• головокружения;
• тошнота и рвота;
• сильная головная боль;
• невнятная речь.

Эти симптомы часто сопровождают и другие заболевания. Но, тем не менее, они являются достаточным основанием для обращения к врачу. Чтобы подтвердить свои опасения на инфаркт мозга, нужно попросить больного улыбнуться или поднять обе руки. Нарушения координации движений, речи или зрения – признаки изменений в мозгу. Появление таких симптомов является причиной для немедленного обращения в неотложную медицинскую помощь.

Причины

Многим пациентам кажется, что ишемический инсульт возникает внезапно, но это не так. Всегда есть причина, которая привела к такому состоянию. Это может быть хроническое заболевание или внешний фактор. Вот несколько распространенных причин, вызывающих инфаркт головного мозга:

• гипертония;
• тромбоз;
• сахарный диабет;
• патологические изменения в структуре сонных и позвоночных артерий.

Если поставлен один из вышеперечисленных диагнозов, нужно принять меры для предупреждения ишемического инсульта. Из внешних факторов, которые приводят к инфаркту мозга, выделяют вредные привычки и прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе оральных контрацептивов.

Избыточный вес сопровождается повышенным уровнем холестерина в крови. Холестериновые бляшки иногда отрываются от стенок сосудов, что приводит к закупорке сосудов. Возраст старше пятидесяти лет тоже относится к факторам риска приступа инсульта.

Инфаркт мозга часто является следствием пережитого инфаркта миокарда. Несоблюдение рекомендаций врача в реабилитационный период после инфаркта миокарда, отказ от приема назначенных медикаментов приводят к тромбоэмболии и инсульту.

Первая помощь

При появлении первых признаков инсульта необходимо вызвать скорую помощь. Своевременно оказанная помощь медиков часто сохраняет человеку жизнь и помогает избежать инвалидности. До приезда скорой нужно устроить больного максимально комфортно и обеспечить ему покой. Спровоцировать инсульт могут физическая нагрузка или эмоциональные переживания. Важно исключить опасные факторы, успокоить больного.

Лучше, если в помещении с больным будет свежо и прохладно. Для этого можно открыть форточку, а летом по возможности включить кондиционер. Чтобы человеку с приступом инсульта было легче дышать, ему нужно расстегнуть воротник, пояс или снять тесную одежду.

Больному стоит измерять артериальное давление. Такие данные будут нелишними для бригады скорой помощи, которая сможет оценить динамику состояния. Инфаркт головного мозга часто сопровождается рвотой. При рвотных позывах необходимо повернуть голову больного набок, чтобы рвотные массы не попали в легкие.

Все манипуляции нужно проводить крайне осторожно, чтобы не усугубить состояние больного. Это касается и действий бригады скорой, которая должна поддерживать функции дыхания и кровообращения пациента до приезда в больницу.

Диагностика

Для подтверждения диагноза в стационаре пациенту проводят магнитно-резонансную и компьютерную томографию (МРТ и КТ). Эти инструментальные методы диагностирования помогают определить обширность повреждений и возможные последствия.

МРТ имеет ряд ограничений к использованию (наличие у пациента кардиостимулятора, металлических имплантатов), поэтому такой метод не всегда применим. В первые сутки после приступа чаще применяется КТ. Этот метод диагностики быстрее дает общее представление о характере инсульта, что позволяет своевременно назначить лечение. Более точным методом считают МРТ, проведенную на современном томографе. Такой метод предпочтительнее для оценки назначенного лечения, но и стоит он дороже КТ.

Кроме инструментальных методов исследования, пациенту проводят биохимические и клинические анализы крови, которые позволяют определить количество тромбоцитов, уровень глюкозы и так далее.

Распространенные последствия

Последствия инфаркта мозга зависят от обширности поражения тканей мозга, тяжести протекания болезни и наличия сопутствующих патологий и заболеваний.

Наиболее опасным является стволовой ишемический инсульт, который часто заканчивается инвалидностью. Это связано с тем, что в стволовом отделе находится большое количество жизненно важных нервных окончаний. При таком характере поражений возможен полный паралич. Нередко такой инсульт заканчивается летальным исходом, так как в стволе головного мозга находятся нервные центры, отвечающие за функцию дыхания.

Менее опасной для жизни, но тоже с серьезными последствиями является ишемия мозжечка, которая приводит к угнетению сознания и коме. В связи с близким расположением мозжечка и ствола головного мозга, отек при инсульте в мозжечке часто распространяется на ствол. Такое состояние также критическое для жизни пациента.

Отек чаще всего встречается среди осложнений после инсульта и именно такое состояние чаще приводит к смерти пациента в первую неделю после приступа. Кроме этого, часто возникают застойная пневмония вследствие плохой вентиляции легких, острая сердечная недостаточность и тромбоэмболия легочной артерии.

Медикаментозное лечение и восстановление

Вовремя начатое медикаментозное лечение важно для восстановления функций организма. Лечение инфаркта мозга делится на базисное и специфическое. Базисное лечение направлено на поддержание жизненно важных функций: дыхание, кровообращение. А также на предупреждение развития инфекций, язв, пролежней и поддержания нормальных температуры тела и артериального давления.

К специфическому лечению относят процедуру тромболизиса, прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Они применяются с целью восстановления кровотока в зоне поражения и чтобы избежать осложнений.

Лечение антикоагулянтами относится к терапии с недоказанной эффективностью и имеет ряд опасных осложнений. При их назначении необходимо следить за показателями свертываемости крови. Антиагреганты (аспирин) практически не имеют противопоказаний и остаются основным лечебным средством для купирования инсульта.

Процедура тромболизиса ограничена по времени (возможно проведение только в первые три часа после приступа) и не всегда доступна. Ее проводят только в специализированных клиниках с неврологическим направлением. Для улучшения микроциркуляции крови и нормализации ее вязкости назначают полиглюкин и реополиглюкин.

Сразу после инсульта пациенту назначают нейротропные препараты. Эта группа препаратов нового поколения представлена несколькими видами, каждый из которых обладает определенными воздействиями на клетки мозга. Ноотропы (Семакс, Цераксон) улучшают передачу нервных импульсов.

Антиоксиданты (Глицин, Мексидол) содержат необходимые для работы мозга витамины и аминокислоты. К нейропротекторам также относятся несколько препаратов, улучшающих мозговое кровообращение и снимающих спазм сосудов.

Профилактика заболевания и реабилитация после инсульта

Микроинсульты и так называемые «малые» инсульты не представляют угрозы для жизни и редко заканчиваются серьезными последствиями. Однако возникновение таких состояний говорит о нарушениях в мозговом кровообращении, которые могут вызвать новый приступ уже обширного инсульта.

Первичная профилактика инфаркта мозга включает в себя отказ от вредных привычек, лечение сердечно-сосудистых заболеваний, правильное питание, физически активный образ жизни. Вторичная профилактика повторного приступа после пережитого инсульта и транзиторных ишемических атак снижает риск возникновения инфаркта мозга до 30%. К ней относятся диета, лечебная физкультура и прием назначенных медикаментов.

Диета исключает употребление жирной пищи, копченостей, шоколада, кофе и крепкого черного чая. Все питание должно быть сбалансированным и богатым витаминами и микроэлементами. То есть в ежедневном меню должны присутствовать овощи и фрукты. Количество выпитой в день воды должно достигать двух литров.

Лечебная физкультура включает дозированные физические нагрузки и спортивную ходьбу. Для пациента, пережившего инфаркт мозга, будут полезны пешие прогулки на свежем воздухе. Нагрузка должна увеличиваться постепенно, а начинаться с простых упражнений в первые дни после пережитого инсульта еще в постели (если позволяет состояние больного).

К реабилитационным и профилактическим препаратам относятся диуретики, ингибиторы АПФ, статины, антиагреганты. Диуретики снижают показатели артериального давления, некоторые препараты обладают сосудорасширяющим действием. Ингибиторы АПФ положительно влияют на функционирование сердца. Статины используются для снижения уровня холестерина в крови. Антиагреганты предотвращают образование тромбов.

Дозировка и комбинация лечебных препаратов подбирается индивидуально для каждого пациента. Комплексная медикаментозная терапия должна учитывать характер перенесенного инсульта, обширность существующих поражений и возникшие осложнения. Грамотно подобранный комплекс профилактических мероприятий увеличивает продолжительность жизни пациента.

Инфаркт мозга — нарушение его кровообращения из-за прекращения поступления крови.

Синонимы:

• ишемический инсульт,
• церебральный сосудистый инсульт,
• церебро-васкулярная недостаточность,
• апоплексия.

Инфаркт головного мозга является одним из самых сложных, как в плане лечения, так и в дальнейшей жизни человека, заболеванием. Нарушение участков головного мозга может привести к необратимым последствиям. Провокаторами такого инфаркта являются множество факторов и главный из них — это тромбоз сосудов.

Различают несколько видов инфаркта головного мозга. Это могут быть, как инфаркт в бассейне передней части мозговых артерий, так и в задней, и в средней его частях. Редко в этот процесс могут быть вовлечены сосуды вертебробазилярного бассейна. Редкость данного инфаркта заключается в том, что просвет сосудов очень мал, и поэтому локализация очага происходит там очень редко.

Причины инфаркта головного мозга

Генерализованные изменения сосудов головного мозга или экстракраниальных сосудов, кровоснабжающих головной мозг, вследствие поражения атеросклерозом при артериальной гипертонии (наиболее важный фактор риска у 70% пациентов, 12-кратная степень риска), курение, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, ожирение, гиперурикемия, гормональные противозачаточные средства (особенно в комбинации с курением), злоупотребление алкоголем.

Тромбоэмболии, особенно при сердечных заболеваниях, таких как абсолютная аритмия, дилятационная кардиомиопатия, инфаркт миокарда, митральные пороки с тромбами в предсердии, миксомы предсердия или артерио-артериальные эмболии (например, из бляшек в области разветвления сонной артерии), стеноз сонной артерии.

Aneurysma dissecans (например, спонтанно при фиброзно-мышечной дистрофии, травматически после ЧМТ, травмы с ускорением, мануальная терапия)

Ангиит, Panarteritis nodosa, полицитемия, системная красная волчанка, синдром Snedon (подинтимная гиперплазия артерий, уменьшение просвета и генерализованное Livedo racemosa), церебральная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкэнцефалопатией (наследуется аутосомно-доминантно, дефект на 19 хромосоме)

Причины инфаркта мозга у детей: дефекты сосудов, пороки сердца, нарушения свертывания.

Симптомы инфаркта головного мозга

Характерно нарастание неврологических симптомов. Это может продолжаться как в течении нескольких часов, так и в течении нескольких дней и более. Бывает, что симптомы сначала усиливаются, потом ослабевают и так далее.

Острое состояние заболевания не выражается болями, так как данных рецепторов нет в головном мозге.

• отсутствие болевых ощущений, объясняется отсутствием болевых рецепторов в головном мозгу;
• паралич, например невозможность, совершать некоторые движения;
• появление непроизвольных движений за счет сегментного аппарата спинного мозга;
• парез мимики, особенно при инфаркте, произошедшем в среднем бассейне;
• потеря речи, следствие поражения речевого центра Брока. Женщины подвергаются такому симптому значительно реже, чем мужчины, это объясняется тем, что у женщин активны два речевых центра в каждом из полушарий;
• на стороне, пораженной инфарктом, отмечается увеличение зрачков, когда на другой стороне все остается как прежде.

Лечение инфаркта головного мозга

Если человек перенес инфаркт головного мозга, последствия которого могут быть самыми непредсказуемыми, его лечение может затянуться на длительный срок.

Медикаментозное лечение . Проводится несколькими разными группами препаратов, которые обеспечивают патогенетическую и симптоматическую терапию.

К первой группе медикаментов относятся такие препараты, как тромболитики и дезагреганты. Для проведения симптоматической терапии применяются препараты, способные купировать судорожный синдром и нарушения вегетативной системы. Ввод неотропных препаратов приводит к улучшению мозговой деятельности, но не к восстановлению пораженных клеток.

Тромболитическая терапия . В сосуд вводится препарат, растворяющий тромб. Также есть противопоказания, например, мозговые кровоизлияния и язвенные кровотечения.

Хирургическое лечение . Каротидная эндартерэктомия — очень распространенная операция, с помощью которой удаляется внутренняя стенка сонной артерии, которая поражена атеросклеротической бляшкой. Другая операция — каротидное стентирование. Обычно она делается тогда, когда есть большой риск развития осложнений после каротидной эндартерэктомии.

Последствия инфаркта головного мозга

Лечение инфаркта очень тяжелое и длительное, родственникам человека, перенесшего заболевание, да и самому пациенту, придется набраться терпения и провести не одну неделю в больнице. Но, как это не печально, инфаркт головного мозга, последствия которого бывают очень тяжелыми, может в корне изменить жизнь человека, даже если во время обратиться за врачебной помощью.

Очень большое значение имеют мероприятия, направленные на реабилитацию пациента. Несмотря на тяжелое состояние больного, необходимо уделять особое внимание правильной работе его организма — кишечника, мочевого пузыря, контролировать ритм сердечных сокращений.

Реабилитационные мероприятия направлены на стабилизацию артериального давления, пульса, дыхания. Данный курс включает восстановление речевых навыков, возобновление двигательной активности, возвращение тонуса мышцам.

В этот сложный период особенно важно поддерживать на нормальном уровне психическое состояние человека. Психотерапевты и члены семьи пациента должны не позволить ему впасть в депрессивное состояние.

50% больных после инсульта становятся нетрудоспособными, из них половина имеет тяжелую степень инвалидности и нуждается в уходе. При экстракраниальных стенозах без операции: 35% пациентов в стадии 2 получают инфаркт мозга в течение 5 лет, с операцией только 5-7% инфарктов мозга в течение 5 лет.

Профилактика

Первичная профилактика инфаркта мозга: исключение факторов риска, особенно артериальная гипертония. Умеренное употребление алкоголя 10-20 гp/день (независимо от напитка) имеет протективный эффект на сосудистую стенку.

Вторичная профилактика (после инфаркта): консеквентная терапия, оптимальная терапия гипертонии, сахарного диабета, при необходимости редуцирование веса, прекращение курения, занятие спортом.

site-zdorovie.ru

Причины появления

Итак, спровоцировать инфаркт мозга может все что угодно. Особенно часто он диагностируется у лиц, достигших 50 лет, хотя и молодые люди не застрахованы от него. Можно назвать такие основные причины развития патологии:

• Атеросклероз. Закупорка сосудов в сочетании с повышенным давлением способна привести к инсульту.
• Поражение сонной или позвоночной артерии. Эта причина диагностируется в половине всех случаев заболевания головного мозга.
• Оперативное вмешательство на сердце или сосудах.

• Слишком сильное психологическое или физическое напряжение.
• Мерцательная аритмия.
• Облитерирующий тромбангиит.
• Стеноз мозговых артерий.

• Нарушение свертываемости крови.
• Инфекционный артериит.
• Вредные привычки: курение, злоупотребление спиртным.

• Нарушения работы эндокринной системы.
• Чрезмерная масса тела.
• Заболевания почек.
• Малая подвижность.

• Системные поражения соединительной ткани.
• Онкологические патологии крови.
• Хроническая прогрессирующая субкортикальная энцефалопатия.

Слушаем внимательно советы врача-невролога Михаила Моисеевича Шперлинга о проблеме:

• Цервико-церебральное артериальное расслоение.
• Системное понижение давления.
• Прием контрацептивов, которые способны нарушить работу гормональной системы.

Как проявляется патология?

Симптомы поражения зависят от того, какое полушарие головного мозга поражено, насколько обширным является повреждение, как сильно нарушен кровоток. В общем, ишемический инсульт имеет такие проявления:

1. Нарушение движений и мимики.
2. Спутанность сознания.
3. Проблемы с речью.
4. Бледность кожи.
5. Сонливость.

1. Скачки артериального давления.
2. Нарушение зрения.
3. Параличи и парезы.

1. Увеличение зрачков с пораженной стороны.
2. Непроизвольные движения.

Можно также выделить симптомы, появляющиеся в зависимости от того, как часть головного мозга повреждена:

1. Нарушения в бассейне средней мозговой артерии имеют такие проявления: нарушение мышечного тонуса, гемиплегия, патологические рефлексы стоп, парезы и параличи рук, нарушение глотания, апраксия.
2. Если инфаркт случился в области передней мозговой артерии, то он отличается такими симптомами: параличи и парезы ног, расстройства психики.
3. В случае нарушения кровоснабжения в задней мозговой артерии, у больного присутствуют такие проявления: головокружения, нистагм, ощущение онемения.

Для представленной симптоматики характерно то, что она проявляется на той стороне тела, которая противоположна пораженному полушарию.

Классификация заболевания

Классифицировать представленное заболевание можно по нескольким признакам:

По этиопатогенетическим подтипам:

• Атеротромботический инфаркт головного мозга. Причиной инсульта становится образовавшийся тромб, который закупоривает сосуд. Такой тип поражения отмечается чаще всего после сна в утреннее время. Патологическое состояние проявляется внезапно, а поражение мозга может быть обширным.
• Кардиоэмболический. Симптомы патологии выражены еще в самом начале ее развития. Спровоцировать болезнь может искусственный клапан на сердце, мерцательная аритмия, эмоциональное или физическое перенапряжение.

• Лакунарный инсульт. Патологическому изменению в этом случае поддаются мелкие кровеносные сосуды, идущие в глубокие структуры головного мозга. Со временем на месте очагов образуются кисты. Характерным признаком патологии является повышение давления. Высшая нервная деятельность практически не нарушается, общемозговых симптомов нет. Эта форма болезни протекает не более 21 дня. Ее диагностика очень трудна, так как она не всегда обнаруживается даже при КТ. Провоцирует этот тип патологии сахарный диабет, хроническая болезнь легких, изменение сосудов глазного дна.
• Гемодинамический. Такой инфаркт мозга характерен для пожилых людей, у которых диагностируется атеросклероз и снижение артериального давления. Начало приступа бывает постепенным или внезапным.

• Геморрагический. Причиной развития патологии является нарушение кровотока. Нарушение функциональности головного мозга может сопровождаться полной потерей подвижности, проблемами с дыханием и глотанием. Риск наступления смерти пациента в этом случае очень высок. Инфаркт может случиться в любое время и в любом месте. Реабилитационный период тут начинается через 2-4 недели.

По сосудистому бассейну, который поражен:

1. Внутренняя сонная артерия. Самым распространенным заболеванием, которое ее поражает, является атеросклероз. Однако полная закупорка может и не вызвать инфаркт головного мозга, так как будет осуществляться заместительное кровообращение.
2. Передняя мозговая артерия. Это патологическое состояние характеризуется парезом рук и ног. Для него характерно недержание мочи, самопроизвольные сгибательные или разгибательные рефлексы, нарушение психики.
3. Средняя мозговая артерия. Этот тип болезни возникает чаще других. Если наблюдается закупорка основного ствола представленного сосуда, то происходит обширный инфаркт.

В зависимости от зоны поражения:

• Инфаркт водораздельных зон. Очаг поражения находится на стыке территорий кровоснабжения.
• Лакунарный. Кровообращение нарушается в области основания моста мозга. Он обычно множественный, а диаметр очагов составляет 1,5 см.
• Территориальный. В этом случае поражены основные артерии мозга.

Подробнее о классификации, симптомах и лечении заболевания рассказывает врач-невролог, заведующий неврологическим отделением Владимир Петрович Шепотинник в этом видео:

Симптомы, которые возникают вследствие поражения головного мозга тоже можно разделить на несколько видов:

1. Острый. Для него характерно первоначальное проявление неврологических признаков.
2. Волнообразный. Такой тип симптомов наблюдается на начальной стадии развития инфаркта. Их интенсивность нарастает на протяжении нескольких часов.
3. Опухолеподобный. Неврологические симптомы тоже нарастают постепенно. Они говорят о том, что мозг отекает, а внутричерепное давление увеличивается.

Как производится диагностика болезни?

Обследование пациента производится при помощи таких методов:

• КТ. При помощи данной процедуры есть возможность отличить кровоизлияние в мозг и инфаркт.
• МРТ. Представленное исследование позволяет подробно рассмотреть все сосуды головы.
• Допплерография или дуплексное сканирование кровеносных сосудов головного мозга.

• Анализ спинномозговой жидкости. Если в ликворе нет крови, значит, можно ставить диагноз «ишемический инсульт».
• Ангиография. Этот метод исследования применяется в том случае, если пациенту нужно хирургическое вмешательство.

Правильная диагностика – залог эффективного лечения инфаркта мозга. Но время на проведение обследования сильно ограничено, поэтому тут нужен опытный специалист.

Традиционное и хирургическое лечение

Терапия направлена, прежде всего, на то, чтобы восстановить нормальное кровообращение в головном мозге. Также нужно снять симптомы, которые провоцирует заболевание. Первая помощь пострадавшему оказывается еще в машине скорой помощи. Транспортироваться он должен в строго горизонтальном положении, а голову следует приподнять. Для нормализации давления пострадавшему внутривенно вводится «Дибозол» или «Клофелин». Также могут понадобиться противосудорожные средства, лекарства для остановки кровотечения. Важно поддерживать функциональность дыхательных органов и сердца.

Для дальнейшего лечения больному назначаются такие препараты:

1. Антикоагулянты: «Гепарин». Они являются обязательной частью лечения поражения головного мозга, однако принимать такие лекарства можно не всегда. Существуют такие противопоказания: тяжелые нарушения функциональности печени, обострение язвы желудка, геморрагический диатез.
2. Антиагреганты. Представленные препараты необходимы для предотвращения образования тромбов, закупоривающих сосуды.
3. Тромболитические препараты. Они вводятся прямо в сосуды и способствуют растворению тромба. Если у пациента присутствует кровоизлияние в мозг или кровотечение вследствие язвы желудка.

В очень тяжелых случаях при инфаркте мозга больному показана хирургическая операция. Самым распространенным вмешательством считается каротидная эндартерэктомия. Оно предусматривает удаление фрагмента стенки пораженной атеросклеротической бляшкой артерии.

Лечение повреждения головного мозга достаточно тяжелое и продолжительное. Даже если врачи и родственники больного отреагировали быстро и устранили поражение, последствия могут остаться. Больному потребуется продолжительная реабилитация, направленная на восстановление двигательных и других функций организма.

Полезную информацию о болезни, лечении и и реабилитации вы сможете узнать в данном видео от специалистов Научного центра неврологии РАМН:

В период восстановления больному нужно стабилизировать давление, пульс, дыхание. Также ему нужно постараться возобновить хотя бы частичный объем ранее приобретенных навыков. Труднее всего исправить нарушения психики. Пациенту понадобится помощь психотерапевтов, так как он способен впадать в депрессию, что ухудшает его общее состояние.

golovnayabol.com

Инфаркт мозга – что это такое

Инфаркт мозга или ишемический инсульт, это острое нарушение мозгового кровообращения, в результате которого наблюдается атрофия мягких мозговых тканей. Нарушениям обычно предшествует ишемическая болезнь, атеросклероз и другие заболевания.

При небольшом локализованном поражении, на месте нарушений образуется небольшое кистозное образование, не влияющее на основные функции организма. Последствия тяжелого инсульта отражаются на речевых и двигательных функциях, а также являются причиной летального исхода.

Стадии и виды инсульта ишемического типа

Код по МКБ 10 подробно описывает несколько стадий и видов инсульта ишемического типа. Прогноз заболевания зависит от локализации и своевременно оказанной помощи.

Принято различать следующие виды ишемического поражения мозга:

Также существует четкое разделение, в зависимости от локализации поражения тканей:

• Левосторонний ишемический инсульт – проявляется ярко выраженными психическими отклонениями и возникновением заболеваний, связанных с эмоциональными нарушениями. Как правило, наблюдается ухудшение речевых функций. При этом остается способность распознавать и понимать речь других.
• Обширный ишемический инсульт правого полушария головного мозга – тяжело поддается медикаментозной терапии. У пациента наблюдается нарушение двигательных функций, обычно на противоположной стороне от поврежденного участка.
• Ишемический инсульт в вертебро-базилярном бассейне – осложнения зависят от локализации и степени поражения тканей. Наиболее неблагоприятный прогноз имеют нарушения в стволовом участке мозга. Данный отдел отвечает за дыхательные функции и работу сердца. Патологические изменения являются тяжелыми и приводят к смерти в 70% случаев.

От чего бывает инфаркт мозга

Специалисты неврологи считают, что ишемический инсульт не является отдельным заболеванием. Обычно развитию нарушений способствует целый ряд патологических нарушений. Так, предвестниками инсульта считаются:

• Заболевания сердечнососудистой системы – различные патологии и заболевания сердца, особенно клапанов, приводят к ишемии кардиоэмболического и атеротромбического типа.
• Артериальная гипертензия – приводит к развитию лакунарного инсульта. Коварство заболевания заключается в том, что ишемические проявления наблюдаются у пациентов, которые не считали, что у них существуют проблемы с повышенным давлением, и не имели медицинской истории болезни, по неврологии.
• Атеросклероз – клиническая картина ишемического инсульта связана с обязательной дистрофией тканей кровеносных сосудов. Происходит это по причине закупорки внутреннего просвета тромботической бляшкой. Постепенное увеличение давления в полости артерии приводит к истончению стенки и как следствие инсульту.

Считается, что к инфаркту мозга приводит целый ряд заболеваний: сердечная недостаточность, сахарный диабет и нарушения обмена веществ. В группе риска находятся женщины, регулярно принимающие оральные контрацептивы.

Признаки и предвестники инсульта

Раннее выявление характерных признаков для инфаркта головного мозга, позволяет избежать необратимых последствий и изменений в структуре серого вещества. Поэтому, всем пациентам, находящимся в группе риска и их родственникам, необходимо научиться распознавать первые предвестники нарушений.

Распознать инсульт можно по следующим проявлениям:

1. Головокружение.
2. Периодические онемения, внезапно возникшая слабость в руке или ноге, или парализация одной половины тела.
3. Головные боли.
4. Перекос лица.
5. Нарушение речи – является кратковременным и проходит самостоятельно.

При дифференциальной диагностике патологических нарушений, обращают внимание на еще некоторые симптомы инсульта:

1. Онемение кожных покровов лица или руки – проявления появляются ранним утром.
2. Потеря контроля – пациент не может понять, где он находится или внятно выразить свою мысль. При этом сохраняется способность понимать речь окружающих.
3. Двоение в глазах, галлюцинации.
4. Тошноты и рвота, не приносящая облегчения.

Во время обследования, специалист проведет простой клинический тест, заключающийся в следующем:

• Врач попросит пациента улыбнуться – не зависимо от причин инфаркта мозга, сделать это в полной мере пациент будет не в состоянии. Еще один диагностический тест заключается в том, что язык пострадавшего от ишемии человека, при высовывании его из полости рта, будет искривлен.
• Явным показателем того, что у пациента произошел инфаркт мозга, является неспособность связно говорить и сказать даже самое простое предложение.
• При инфаркте мозга нарушаются простейшие двигательные функции, поэтому если попросить пострадавшего поднять вверх две руки, будет заметно напряжение, а при тяжелом поражении, полная неспособность выполнить эту просьбу.

Чем опасен инфаркт мозга

Главной опасностью ишемического инсульта является отек мозга. В первую неделю после поражения, именно это состояние приводит к летальному исходу. После того как критические дни прошли, осложнения возникают по следующим причинам:

Последствия ишемического инсульта левой стороны проявляются в развитии хронических психоэмоциональных отклонений, депрессий. У пациента наблюдаются нарушения речи. При тяжелом поражении, речевая функция в полном объеме не восстанавливается.

Последствия инфаркта головного мозга правой стороны проявляются в парализации конечностей. При условии локализации поражения участков, отвечающих за дыхание и работу сердца, наступает летальный исход.

Первая помощь при инсульте

Сроки восстановления после перенесенного инфаркта мозга напрямую зависят от правильно оказанной первой помощи. Сразу после появления первых жалоб пациента о плохом самочувствии и обнаружения симптомов, указывающих на наличие ишемической атаки, необходимо выполнить следующие меры:

Реанимационные мероприятия после приезда медицинского персонала связаны с максимально быстрой госпитализацией пациента и назначения ему медикаментозной терапии.

Чем ишемический инсульт отличается от геморрагического

Отличие геморрагического инсульта от ишемического заключается в причинах развития патологического процесса и вызванных им нарушениях. Так, при геморрагическом инсульте поражение тканей происходит по причине внутреннего кровотечения. Кровь попадает в черепную полость по причине разрыва стенок сосудов или просачивания через их стенки. Восстановительный период в данном случае существенно дольше, а процент смертности выше.

Инфаркт мозга возникает по причине гипоксии тканей. Небольшой объем полости черепа не дает возможности запастись кислородом про запас. В результате, даже небольшое кислородное голодание приводит к серьезным последствиям. Ишемия возникает по причине острой кислородной недостаточности. В результате отмирают ткани поврежденного участка мозга.

Что опаснее ишемический или геморрагический инсульт? Поражение тканей в результате кровотечения представляет большую опасность для жизнедеятельности пациента и требует больше времени. Восстановиться после ишемического инсульта можно гораздо быстрее, чем после геморрагических нарушений. Следовательно, инфаркт мозговых тканей менее опасен.

Повторный инфаркт мозга

Курс лечения инсульта в период реабилитации пациента направлен на предотвращение рецидива заболевания. Помимо медикаментозного лечения последствий, терапия преследует несколько целей:

1. Предотвращение осложнений.
2. Предупреждение развития вторичной ишемии.
3. Снижение вероятности развития геморрагического инсульта.

Стандарт лечения связан с выбором направления терапии. При рецидивирующем заболевании у больного отсутствуют неврологические признаки, но ухудшаются жизненно важные показатели активности организма.

Как избежать повторного инфаркта мозга

Еще во время медикаментозной терапии проводится первичная профилактика инфаркта мозга. Пациенту назначают препараты, разжижающие кровь и улучшающие кровоснабжение. После проведения курса терапии, назначается вторичная пожизненная профилактика, включающая в себя постоянный прием лекарственных препаратов, а также изменения привычек жизни после инсульта.

В зависимости от состояния пациента, ему придется придерживаться следующих правил:

• Регулярный прием антиагрегантов, статинов и препаратов для поддержания нормального давления после инсульта. Пациентам с атеросклеротическими бляшками проводится тромболизис, процедура, направленная на уменьшение объема тромбов и выведения их из организма. Антитромбоцитарное средство для вторичной профилактики ишемического инсульта принимается в течение всей оставшейся жизни.
• Прием курса витаминов для поддержания работы сердца, а также прием препаратов, содержащих калий. Дозы лекарственных средств подбираются индивидуально, в зависимости от состояния больного.
• Изменение привычек жизни. Алкоголь после инсульта приводит к вероятному рецидиву нарушений. Под воздействием спиртных напитков, сосуды мозга расширяются, а после окончания действия резко сужаются.
  При ишемической болезни вредно и первое и второе проявление. Курить после инсульта, также запрещается. Смолы и другие вредные вещества провоцируют сужение просвета в артериях, что может вызвать множественные инфаркты мозга.
• Диета после инсульта – полноценное и здоровое питание является неотъемлемой составляющей реабилитации и предотвращения рецидива заболевания.

Последствия повторного инсульта

Современные методы лечения ишемического инсульта позволяют свести вероятность повторного возникновения проблемы к минимуму. Но пожилой возраст, развитие осложнений, увеличивает риск вторичной ишемии. Повторный инфаркт всегда проходит тяжелее первого. Прогноз вторичного ишемического инсульта головного мозга в пожилом возрасте крайне неблагоприятный и заканчивается смертью более чем в 70% случаев.

Этиология и патогенез нарушений указывает на необходимость позаботиться о действенных мерах предотвращения вероятного рецидива. Приступы после инсульта могут наблюдаться в течение первых четырех лет профилактики. Со временем, утраченные функции мозга, постепенно восстановятся, неврологические нарушения и другие неблагоприятные симптомы полностью исчезнут.

Профилактика инсульта ишемического типа

Учитывая серьезные последствия инфаркта, а также сложность восстановления после ишемического инсульта в домашних условиях и необходимости в длительной госпитализации, были разработаны меры, предназначенные не допустить развития патологических изменений.

Наряду с диспансерным наблюдением пациентам, находящимся в группе риска, рекомендовано соблюдение следующих рекомендаций:

• Снижение количества употребляемого алкоголя – безопасная норма составляет около 0,5 л. пива, или 200 мл вина.
• Борьба с ожирением – физические упражнения и нагрузки, снижение веса на 5-10 кг, уменьшают вероятность развития ишемии на 25-30%.
• Прием профилактических лекарственных средств – ВОЗ рекомендует в качестве профилактики принимать аскорбиновую кислоту, клопидрел, циклопидин и др. Некоторым пациентам врач может порекомендовать пройти курс мильгаммы – препарата для улучшения кровоснабжения мозга.

Можно ли рожать после инсульта

Беременность после инсульта допустима. Женщине, прежде чем принять решение о целесообразности родов, необходимо пройти курс восстанавливающей терапии. При условии полного восстановления кровоснабжения, беременность и последующие роды пройдут успешно.

У появившегося на свет ребёнка не будут наблюдаться патологические нарушения и аномалии в развитии. При неблагоприятном развитии ситуации, существует вероятность, что у новорожденных разовьется гипоксия мозга. Но при должном медицинском контроле, такая возможность сводится практически к нулю.

Как и чем лечить инсульт по ишемическому типу

Базисная терапия при инфаркте мозга зависит от локализации и тяжести нарушений, а также причин, вызвавших патологические изменения. При поступлении пациента в стационар, обязательно назначают общее обследование состояния организма.

Как определить инсульт

Начальные признаки инсульта у женщин можно спутать с гормональными изменениями и психоэмоциональными нарушениями, что существенно затрудняет диагностику заболевания. Стандарт специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга, вне зависимости от пола пациента, предписывает провести диагностику с помощью инструментального обследования:

Единственным недостатком магнитно-резонансной томографии является низкая скорость проведения процедуры. Поэтому при подозрении на ишемию, в первую очередь используют КТ диагностику.

Лекарства при инфаркте мозга

При инфаркте назначают курс терапии, включающий прием препаратов различного действия:

• Фибринолитическая терапия – пациенту назначаются препараты для восстановления нормального кровотока. Используют в сочетании с блокаторами кальциевых каналов.
• Тромболитическая терапия – особенно актуальна при лечении в остром периоде ишемического инсульта. Лекарства уменьшают объем тромба или атеросклеротической бляшки, и в результате увеличивают приток крови к головному мозгу. Для увеличения эффекта назначаются капельницы.
• Метаболическая терапия – назначаются актовегин и подобные лекарственные средства, направленные на улучшение процессов метаболизма. Препарат актовегин является новым в лечении ОНМК и как показывает практика, успешно используется при поддерживающей и восстанавливающей терапии.
• Реперфузионная терапия – направлена на наибольшее обогащение крови кислородом. В результате происходит максимальная гипероксия мозга.

Народная медицина при инсульте

Народная медицина успешно борется с последствиями инсульта и может использоваться в качестве профилактической меры. В меню пациента необходимо включить как можно больше продуктов, снижающих артериальное давление и способствующих очищению артерий от холестериновых бляшек.

Традиционно используются:

Перед приемом любых методов народного исцеления, следует проконсультироваться с лечащим врачом. Лечение ишемического инсульта народными средствами не заменяет медикаментозной терапии и используется исключительно в качестве вспомогательного средства.

Гирудотерапия при инсульте

Пиявки эффективны как профилактическое и лечебное средство. Уникальный фермент, находящийся в слюне пиявок, разжижает кровь и не дает ей сворачиваться длительное время. В результате попадания фермента в кровоток, уменьшаются тромботические фрагменты и удаляются застойные явления.

Нередко в центрах по оказанию первой помощи при инфарктах мозга, наряду с традиционными лекарственными средствами, прописывают посещение сеансов гирудотерапии.

Фитотерапия при инсульте

Травы оказывают мягкое стимулирующее воздействие, хорошо нормализуют кровяное давление и способствуют чистке сосудов. В качестве хорошей профилактической меры применяют отвар плодов шиповника. У пожилых людей пользуются популярностью настойки пиона и хвойные ванны, улучшающие настроение и способствующие релаксации мышечных тканей.

Реабилитация после инсульта по ишемическому типу

Реабилитация ишемического инсульта головного мозга в домашних условиях возможна только после прохождения длительного курса терапии в специализированном медицинском центре.

Где пройти реабилитацию

Существует несколько крупных реабилитационных центров, специализирующихся на восстановлении пациентов, перенесших инсульт различной степени тяжести.

В Украине можно обратиться в следующие медицинские учреждения:

• Универсальная клиника «Оберіг» – расположена по адресу г. Киев, ул. Зоологическая 3. Медицинский центр занимается всеми видами неврологических нарушений. Осуществляется полный уход за больным, предоставляется помощь в оформлении инвалидности.
• Санаторий «Конча-Заспа» – пансионат специализируется на восстановлении пациентов с явно выраженными неврологическими проявлениями и психоневротическими расстройствами.

В России можно обратиться в следующие центры:

• «Три сестры» – частный реабилитационный центр, отличающийся теплой неформальной обстановкой. Расположен вдалеке от мегаполиса. Приблизительно в 30 км от МКАД.
• Лечебный центр Минздрава России – учреждение сотрудничает с ведущими специалистами нейрохирургии. Адрес – Москва, Иваньковское шоссе, д 3.

Физическая реабилитация

Для восстановления двигательных функций назначается физиотерапия и комплекс ЛФК. В зависимости от состояния пациента, первые упражнения он выполняет с помощью специалиста в бассейне или лежа на кушетке.

Со временем, движения приобретают больший диапазон и нагрузку. Пациент постепенно начинает ходить.

После инсульта дают группу инвалидности, в зависимости от возможности самостоятельно выполнять необходимые ежедневные задачи. Цель специалиста свести необходимость для пациента в посторонней помощи, к минимуму.

Как восстановить речь после инсульта

Восстановление речи одна из самых сложных, но необходимых задач. Без нее невозможна полная адаптация пациента в социуме. Человеку для нормального психического и эмоционального здоровья необходимо общаться с другими людьми.

Способы восстановления определяются в зависимости от того, какие именно нарушения вызвали дисфункцию. Различают два вида патологических изменений:

1. Сенсорная афазия.
2. Моторная дисфункция.

Формулировка диагноза влияет на определение направленности курса восстанавливающей терапии. Самостоятельно справиться с нарушениями невозможно. Потребуется обратиться в специализированный медицинский центр.

Массаж при инсульте

Массаж назначается в качестве восстанавливающей терапии. Оказывает благотворное влияние при ярко выраженных нарушениях двигательных функций. В зависимости от локализации поражения и осложнений, может потребоваться массаж конечностей или спины, а также лица.

Если во время процедуры у пациента повышается температура тела, появляется ощущение дискомфорта, необходимо немедленно прекратить сеанс терапии и направить пациента на консультацию к лечащему врачу.

Питание после инсульта

При инсульте можно есть достаточно большое количество самых разнообразных продуктов питания. Диету можно разделить по своей полезности на несколько классов:

• Обязательные продукты к употреблению – после инсульта следует употреблять овощи, бобовые культуры, картофель и мясо, а также ягоды, особенно чернику.
• Рекомендуемые продукты – в рацион следует включить рыбу, арахис, грецкие орехи и миндаль. Оптимально подойдут блюда, изготовленные на пару.
• Запрещенные продукты – категорически нельзя употреблять хлебобулочные изделия, маргарин, сливочное масло, алкогольные напитки (исключение можно сделать для небольшого количества красного вина). Количество соли также следует ограничить.

Ишемический инсульт – это не приговор. При соблюдении рекомендаций и постоянном наблюдении у лечащего врача, можно вести полноценную жизнь, рожать детей и заниматься полезной для общества деятельностью. Основное направление медицины заключается в применении превентивных мер и предупреждения развития патологий головного мозга.

ponchikov.net

Причины беды

Главной причиной омертвения участка головного мозга считается закупорка артерии. Причиной образования тромбозов является преобразование сосудистой стенки, а также ухудшение реологических свойств.

Продолжительные спазмы кровеносных сосудов в головном мозге тоже могут стать причиной ишемического инфаркт головного мозга.

Необратимые изменения могут возникнуть вследствие недостаточного поступления к головному мозгу необходимых питательных веществ.

Классификация нарушения

По этиопатогенетическим подтипам различают следюущие подвиды инфаркта головного мозга:

• атеротромботический;
• кардиоэмболический;
• лакунарный;
• гемодинамический;
• гемореологический.

Заболевание может быть локализовано в таких участках:

• внутренняя сонная артерия;
• фронтальная мозговая артерия;
• средняя мозговая артерия;
• позвоночная артерия;
• базилярная артерия;
• мозжечок;
• область Таламуса;
• задняя мозговая артерия.

Клиническая картина

Наблюдаются следующие симптомы болезни:

Во время приступа человек начинает бледнеть, снижается артериальное давление. Если инфаркт мозга происходит в самом стволе, нечасто наблюдается быстрое повышение АД. Пульс учащается, но становится слабее.

При повторных инфарктах может нарушаться психическое состояние больного. Симптомы астении нередко можно наблюдать даже после нормализации психического состояния.

Постановка диагноза

Применяемые способы диагностики:

• церебральная ангиография;
• компьютерная томография;
• МРТ мозга;
• исследование сонных артерий;
• изучение ликвора;
• магнитно-резонансная томография.

Подход к лечению

Инфаркт сосудов головного мозга считается неотложным состоянием и всегда требует немедленной госпитализации пациента. Восстановление работы системы кровообращения в мозгу, предотвращение дальнейшего возможного повреждения нервных волокон являются главными целями лечения в стационаре.

Как только состояние ишемического инсульта начинает развиваться, пациентам назначаются специальные средства, способствующие растворению тромбов:

1. Тромболитики весьма успешно используются в лечении инфаркта миокарда. Кроме растворения образовавшегося тромба, эти средства предотвращают последующее повреждение нервных тканей, существенно уменьшая область поражения. Следует учитывать, что подобные средства могут назначаться только отдельной группе больных и используются на разных этапах развития инфаркта.
2. Еще одна группа лекарственных препаратов, используемых для изменения свойств крови, антиагреганты , предотвращающие процесс склеивания тромбоцитов. Антиагреганты входят в перечень обычных средств для борьбы с инсультом, обусловленным церебральным атеросклерозом или всевозможными заражениями крови, способствующими формированию сгустков по причине агрегации тромбоцитов. Подобные лекарственные средства также применяются с целью профилактики возникновения повторного инсульта.
3. Нужно понимать, что форменные элементы тканей головного мозга начинают постепенно отпирать без поступления достаточного количества кислорода, а также питательных элементов. Этому процессу сопутствует целый перечень различных биохимических реакций, предотвращению развития которых помогают цитопротекторы или нейропротекторы . К тому же нейропротекторы способствуют повышению активности клеток, расположенных рядом с уже погибшими форменными элементами. Таким образом соседние клетки получают возможность выполнять функции отмерших.

Также применяются и хирургические способы лечения, например, каротидная эндартерэктомия. Действие, необходимое для удаления внутренней стенки возле сонной артерии, поврежденной атеросклеротической бляшкой в процессе деформации или при сужении кровеносного сосуда.

Подобный способ вмешательства также применяется для профилактики. Следует учитывать существующие показания и противопоказания перед принятием решения и проведения подобных операций.

Пациенты, перенесшие в свое время инфаркт мозга, имеют достаточно высокие шансы на выздоровление, а также на полноценное восстановление.

Восстановительный период

Возможность ведения прежнего образа жизни после перенесенного инфаркта головного мозга во многом зависит именно от своевременных и качественных реабилитационных процедур.

Для того, чтобы можно было вернуться к прежней жизни как можно скорее, рекомендуется проходить реабилитацию в специальных центрах, где применяются комплексные меры, способствующие лечению инсультов.

В основном подобные процессы являются весьма продолжительными, но все случаи заболевания имеют индивидуальный характер, поэтому состояние одних пациентов нормализуется позже, а других – быстрее.

Сегодня существует достаточное количество разработанных методик восстановления функциональности нервной системы после перенесенных болезней. Наибольший эффект на состояние пациентов оказывают специально разработанные лечебно-физкультурные комплексы.

Процедуры помогают восстановить силы и двигательные функции пораженной стороны организма уже через три месяца. Социальные и психические адаптационные процессы протекают намного дольше.

Комплекс профилактических мер

Предупреждение заболевания обязательно должно оказывать определенное воздействие на факторы, обуславливающие его возникновение.

К сожалению, специалисты современной медицины не имеют возможности воздействия на каждый обуславливающий фактор. Прежде всего, необходимо перечислить обстоятельства, на которые современная медицина не может воздействовать.

Когда человек достигает возраста 55 лет, шансы на возникновение инсульта повышаются и удваиваются по прошествии каждых 10 лет.

Большая склонность к заболеванию наблюдается у мужчин. Немаловажную роль играют всевозможные генетически обусловленные предрасположенности. На остальные известные причины развития заболевания можно оказывать управляющее воздействие.

Перечислим основные профилактические меры:

Прогноз зависит от многих факторов

Прогноз дальнейшего развития заболевания зависит от расположения и размера пораженной области, а также некоторыми сопутствующими расстройствами и заболеваниями. Благоприятность прогноза может ухудшаться в зависимости от размеров поврежденной площади и от момента начала лечебных процедур.

В тяжелых случаях очень непросто восстановить память, речь, нормальную координацию движений, особенно когда пациент переносит кому.

Каждый день такого состояния снижает возможность восстановления примерно на 15%. Следует учитывать, что около 25% граждан, перенесших инфаркт, уходят из жизни примерно через месяц.

Если у больного случается лакунарный инсульт, вероятность летального исхода составляет около 2%.

Оглавление [Показать]

Инфаркт головного мозга или ишемический инсульт - необратимое ишемическое поражение определенного участка мозгового вещества, которое возникает при дефиците артериального кровотока. Головной мозг состоит из высокоспецифичной ткани, имеющей потребность в кислороде. Наиболее чувствительно к его нехватке серое вещество в коре головного мозга, при кислородном голодании его клетки погибают за несколько минут.

Такое состояние - гипоксия, очень опасна, так как поражение большого количества участков приводит к нарушению определенного ряда функций, не подлежащих восстановлению. В мозговой ткани при этом происходят необратимые изменения, выключающие из работы пораженные отделы коры головного мозга. Оказанная больному первая помощь при инфаркте и своевременная медицинская помощь поможет избежать трагедии - перенесённый удар может пройти без серьёзных осложнений и не привести к инвалидности.

Катастрофические необратимые последствия развиваются в течении 1,5 первых часов, поэтому наибольший эффекта принесет лечение в этот период времени.

Зачастую, причиной поражения и гибели определенного участка мозговой ткани является закупорка артерий, которая возникает вследствие тромбоэмболии. Тромбоз вызывает изменения в структуре сосудистой стенки, что приводит к снижению реологических свойств, вязкости крови. Эти факторы приводят к повышению свертываемости крови, а также к замедлению кровотока в организме.

Причиной закупорки артерий бывают:

• тромбы, при нарушениях ритма образовавшиеся в предсердиях;
• разрушенные бляшки сосудов при атеросклерозе мозга и прочих анатомических областей;
• фрагменты образующиеся при распаде опухолей;
• воздушная эмболия, появившаяся вследствие травм грудной клетки или шеи;
• отрыв тромба вследствие тромбофлебита нижних конечностей;
• жировая эмболия, появляющаяся вследствие переломов крупных костей;
• нарушение целостности артерии, приводящее к кровоизлиянию в мозг и развитию геморрагического инфаркта;
• гемодинамические нарушения при длительном спазме сосудов, обычно образующихся при гипертонической болезни.

Повышенным артериальным давлением, согласно статистике, подвержена часть населения возрастной категории 40-50 лет. Большинство людей не обращают внимания на периодические тревожные сигналы организма. В будущем эти признаки первоначальной стадии болезни могут спровоцировать инфаркт симптомы которого из-за необратимости и тяжести последствий нельзя игнорировать. Иногда больные даже не подозревают, что болезнь уже бессимптомно прогрессирует и производит необратимые ишемические изменения в ранее целостной структуре артериальных сосудов.

Первоначально от них страдает головной мозг человека. Повышение давления провоцирует утолщение его артериол и артерий, происходит пропитка белками плазмы с изменениями в структуре, что может привести к омертвению некоторых участков стенок сосудов. Через время, поражённые сосуды становятся хрупкими и локально расширяются и резкий подъем артериального давления способен привести разрыву артерий, в результате которого кровь проникает в ткани мозга. Также повреждение стенок сосудов зачастую повышает их проницаемость. В этом случае кровь может выходить через них и проникать в нервную ткань или в пространство между волокнами сосудов и клетками.

Риск развития инсульта намного выше у части людей, у которых в анамнезе присутствуют факторы:

• гипертоническая болезнь II или III стадии;
• атеросклероз сосудов, поражающий сосуды мозга, почек и сердца;
• заболевания соединительной ткани - ревматоидные артриты, ревматизм, волчанка;
• болезни, связанные с сердечно-сосудистой ишемическая болезнь, патология клапанов сердца, тяжелые нарушения его ритма;
• заболевания эндокринной системы - гипертиреоз, сахарный диабет или заболевания надпочечников;
• длительное курение или злоупотребление алкоголем.

Характерными признаками ишемического инсульта являются:

• онемение или слабость половины тела;
• сильная головная боль;
• чувство онемения в конечностях;
• нарушение ориентации больного во времени, пространстве;
• затрудненная речь;
• чувство лёгкой оглушенности, вялость и заторможенность;
• головокружение с тошнотой и рвотой;
• шаткость, обычно при головокружении;
• затрудненное глотание;
• сухость во рту;
• шум или заложенность в ушах;
• сонливость.

Человек, который был подвержен инфаркту головного мозга, бледнеет, при этом его артериальное давление обычно снижается. Резкое повышение давления наблюдается редко, в отдельных случаях, когда ишемический инсульт произошёл в стволе. Температура тела при инфаркте нормальная, пульс намного учащается, но становится при этом менее наполненным.

Повторный инсульт в правом полушарии мозга может затронуть психическое здоровье больного. Это вначале выражается в лёгкой спутанности сознания, однако затем перерастает в более тяжелую фазу - слабоумие. После восстановления сознания больного, наблюдаются симптомы психоза, астении, бреда, депрессии, галлюцинаций разной выраженности. Иногда, при закупорке сонной артерии пациента, он может впасть в кому. Чтобы не допустить необратимых осложнений, к которым приводит инфаркт симптомы первые признаки болезни и прочие тревожные знаки необходимо принять как опасные факторы, обратившись безотлагательно в медицинское учреждение.

Зачастую ишемический инсульт любого типа приводит к инвалидности. Последствиями удара могут стать: потеря чёткости мышления больного, быстрая утомляемость или слабоумие. Если участок очага поражения небольшой, тогда со временем появившиеся неврологические симптомы болезни могут исчезнуть. Это происходит благодаря тому, что другие, здоровые отделы мозга берут на себя все функции поражённых отделов.

Дальнейшая жизнь больного после инсульта может быть нелегка для него и окружающих его людей, так как трудоспособность и некоторые жизненные функции организма могут быть утеряны безвозвратно. Больному, с помощью родных, предстоит длительная реабилитация, необходимая для сохранения способности к полноценной жизни и элементарному самообслуживанию.

Реабилитация после инфаркта подразумевает: физиопроцедуры, лечебную физкультуру, массаж, кислородотерапию, приём препаратов для улучшения мозгового обмена, курс сосудистой терапии. В отдельных случаях есть необходимость работы с больным психотерапевта.

По статистике, довольно высока смертность от различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Проявления болезней с каждым годом молодеют, зачастую поражая людей, которым не исполнилось 40 лет. Поэтому, каждому необходимо научиться распознавать на практике признаки наступающего инсульта и иметь представление, как правильно оказывается первая помощь пострадавшему от приступа человеку.

В случае обнаружения признаков, указывающих на возможный инфаркт, пострадавшему потребуется первая помощь при резком нарушении мозгового кровообращения. До того времени, как приедут квалифицированные врачи скорой помощи, пострадавшего необходимо уложить на спину. Голову надо слегка приподнять и подложить под неё невысокую подушку или предмет, который может заменить её.

Больной должен иметь необходимый доступ воздуха. Если он находится в закрытом помещении нужно открыть окна или же форточку. Следующий важный момент - одежда пострадавшего должна быть свободной - надо снять галстук, пояс или ремень, расстегнуть пуговицы и т.д.

Если больной рвет, его голову необходимо повернуть на бок, а рвотные массы удалить. В случае, если во рту имеются протезы, их нужно снять. Во избежание ухудшения состояния пострадавшего, при потере сознания нельзя предлагать ему нюхать нашатырный спирт. При отсутствии дыхания или сердцебиения, больному необходима сердечно-легочная реанимация.

Если у человека случился обширный инфаркт последствия шансы выжить зависят исключительно от окружающих его людей и их действий. Выявленные на ранней стадии заболевания признаки наступающего инфаркта и своевременное обращение к специализированным врачам, обязательно сделают лечение максимально эффективным. Пагубные последствия при этом сведутся к минимуму.

Мозг человека является по-настоящему уникальным органом. Все жизненные процессы контролируются именно им.

Но, к сожалению, мозг очень уязвим ко всякого рода повреждениям и даже кажущиеся незначительными изменения в его работе могут привести к серьезным и необратим последствиям.

Поговорим об инфаркте головного мозга - что это такое и как проявляется ишемический инсульт.

Мозг человека состоит из высокоспецифичной ткани, имеющей постоянную потребность в большом количестве кислорода , недостаток которого вызывает негативные изменения.

Инфарктом головного мозга (или ишемическим инсультом) называют ишемические поражения участков мозгового вещества, которые возникают впоследствии нарушений кровообращения. Также существует геморрагический инфаркт головного мозга, однако о нем мы поговорим в другой статье.

Серое вещество является наиболее чувствительным к кислородному голоданию, клетки коры головного мозга, которые оно образует, уже спустя несколько минут после начала гипоксии отмирают.

Распространенность

Ишемический инфаркт головного мозга является одним из самых распространенных заболеваний в мире . В возрасте до 40 лет он встречается редко, в среднем на 100 человек он бывает 4 раза. После 40 эта цифра существенно увеличивается и составляет уже 15 процентов населения.

Люди, перешагнувшие пятый десяток, еще чаще страдают от последствий этого заболевания - 30%. После 60 лет инфаркт головного мозга случается уже у 50 % человек.

В зависимости от причин, повлекших за собой мозговой инфаркт, специалистами принято различать несколько его форм:

• Атеротромботическая;
• Кардиоэмболическая;
• Гемодинамическая;
• Лакунарная;
• Гемореологическая.

Рассмотрим каждую из разновидностей.

Атеротромботическая форма ишемического инсульта развивается при атеросклерозе крупных или же средних церебральных артерий .

Если сосудистый просвет закрывается атеросклеротической бляшкой, которая образует тромб, возрастает риск развития такого состояния, как аорто-артериальная эмболия.

Для данной формы инфаркта мозга характерно поэтапное развитие . Симптоматика заболевания медленно, но верно нарастает. С момента начала развития заболевания до начала проявления ярко выраженных симптомов может пройти достаточно много дней.

Эта форма инсульта возникает на фоне частичного или полного закупоривания тромбами артерий . Зачастую такая ситуация происходит при ряде сердечных поражений, которые возникают при образовании в полости сердца пристеночных тромбов.

В отличии от предыдущей формы, инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий, происходит неожиданно , при бодрствовании больного.

Наиболее типичной зоной поражения этого типа заболевания считается область кровоснабжения средней артерии мозга.

Случается на фоне резкого понижения давления или же как следствие внезапного уменьшения минутного объема сердечных полостей . Приступ гемодинамического инсульта может начаться как резко, так и по нарастающей.

Физическая активность не оказывает влияние на происхождение данной формы инфаркта: в момент приступа больной может как отдыхать физически, так и активно двигаться.

Лакунарный

Возникает при условии поражений средних перфорирующих артерий . Считается, что лакунарный инсульт часто происходит при высоком артериальном давлении больного.

Очаги поражения локализуются преимущественно в подкорковых структурах головного мозга.

Данная форма инсульта развивается на фоне изменений нормальных показателей кровесвертываемости.

В зависимости от тяжести состояния пациента инсульт классифицируется по трем степеням:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Также инфаркты разделяются и на классификацию по области локализации пораженного участка . Больной может иметь повреждения:

• в зоне внутренней стороны сонной артерии;
• в главной артерии, а также в различных позвоночных и их отходящих ветвях;
• в области артерий мозга: передняя, средняя или задняя.

Стадии

Официальная медицина различает 4 стадии течения болезни.

Первая стадия - острое течение заболевания. Острая фаза инсульта длится три недели с момента удара. Свежие некрозные изменения в головном мозге формируются первые пять суток после приступа.

Первая стадия является наиболее острой из всех существующих. В этот период цитоплазма и кариоплазма сморщиваются, отмечаются симптомы перифокальной отечности.

Вторая стадия - период раннего восстановления. Длительность данной фазы - до полугода, на протяжении которого происходят паннекрозные изменения в клетках.

Нередко случается возвратный процесс неврологодефицита. Близ места локализации пораженного очага начинает налаживаться кровообращение.

Третья стадия - период позднего восстановления. Длится с полугода до года после инфаркта головного мозга. За это время в мозгу больного развиваются глиальные рубцы или различного рода кистозные дефекты.

Четвертая стадия - период остаточных проявления инфаркта. Начинается через 12 месяцев после удара и может продолжаться до конца жизни больного.

На самом деле причины, по которым развивается та или иная форма мозгового инфаркта, являются в большей степени последствиями различных патологических состояний организма человека.

Но среди основных причин инсульта выделяются :

• атеросклеротические изменения;
• наличие тромбоза в венах;
• систематическая гипотензия;
• заболевание височным артериитом;
• поражение крупных интракраниальных артерий (заболевание Мойа-Мойа);
• субкортикальная энцефалопатия хронического характера.

Люди, склонные к ожирению, больные сахарным диабетом, хронические алкоголики также рискуют заполучить инсульт.

Курение провоцирует тромбоз, поэтому вредная привычка обязательно должна быть забыта при подозрении проблем со здоровьем.

Прием гормональных контрацептивов тоже несколько увеличивает риск инфаркта мозга.

Смотрите видео, в котором рассказано о главных причинах возникновения заболевания:

Заболевание крайне опасно. В 40% случаев заканчивается летальным исходом в первые часы после приступа. Однако при своевременно оказанной первой неотложной помощи больной способен не только выжить, но и впоследствии вести нормальную жизнедеятельность.

Последствия мозгового инфаркта могут быть самыми различными, начиная от онемения конечностей, заканчивая полным параличом и даже смертью.

Инсульт в подавляющем большинстве случаев сразу дает о себе знать: у человека резко начинаются невыносимые головные боли, которые чаще всего затрагивают только одну сторону, кожные покровы лица во время приступа приобретают ярко выраженный красный оттенок, начинаются судороги и рвотные позывы, дыхание становится с хрипотой.

Примечательно, что судороги затрагивают ту же сторону тела, какую сторону мозга поразил инсульт . То есть если место локализации поражения находится с правой стороны, то судороги будут более выражены на правой стороне тела и наоборот.

В том случае, если была поражена левая часть, то больной станет страдать психическими расстройствами, если правая - пострадает речевой аппарат.

Однако бывают случаи, когда приступ как таковой вообще отсутствует , и лишь спустя какое то время после инсульта, о котором больной мог и не подозревать, ощущается онемевание щек или рук (какой то одной), меняется качество речи, падает острота зрения.

Потом человек начинает жаловаться на слабость в мышцах, тошноту, мигрени. В таком случае заподозрить инсульт можно при наличии ригидности затылочных мышц, а также по чрезмерном мышечном напряжению ног.

Для установления точного диагноза и назначения эффективного лечения, используются несколько исследований : МРТ, КТ, ЭЭК, КТГ, допплерография сонной артерии.

Помимо этого, больному назначается сдача анализа на биохимический состав крови, а также анализ крови на ее свертываемость (коагулограмма).

Первые меры по предупреждению необратимых последствий и летального исхода должны начинаться в первые же минуты после приступа.

Именно первые 180 минут являются решающими в жизни больного, этот промежуток времени носит название «терапевтическое окно».

Порядок действий:

• Помочь больному лечь на кровать или любую другую плоскость так, чтобы голова и плечи оказались немного выше уровня тела. Крайне важно не слишком сильно теребить пострадавшего от удара человека.
• Избавить от всех сдавливающих тело предметов одежды.
• Обеспечить максимальное количество кислорода, открыть окна.
• Сделать холодный компресс на голову.
• При помощи грелок или горчичников поддержать кровообращение в конечностях.
• Избавлять ротовую полость от лишней слюны и рвотных масс.
• Если конечности парализовало, то следует растирать их растворами на основе масля и спирта.

Видео об инфаркте сосудов головного мозга и важности оказания правильной первой помощи:

Инфаркт мозга - это неотложное состояние, которое требует немедленной госпитализации .

В условиях стационара главной целью лечения является восстановление кровообращения в головном мозге , а также предупреждение возможных повреждений клеток. В первые часы после начала развития патологии, пациенту назначают особые препараты, действие которых направлено на растворение тромбов.

С целью торможения процесса роста уже имеющихся тромбов и предотвращения появления новых, применяются антикоагулянты , которые снижает степень свертываемости крови.

Еще одна группа препаратов, которые эффективны при лечении инсульта - антиагреганты . Их действие направлено на склеивание тромбоцитов. Эти же медикаменты применяются и для предотвращения повторных приступов.

В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, во время которого устраняется внутренняя стенка пораженной бляшкой сонной артерии.

Каков прогноз?

Люди, которые перенесли инфаркт мозга, имеют хороший шанс на то, чтобы выздороветь и даже полностью восстановиться. Если в течении 60-ти дней после приступа состояние больного остается стабильным, то это говорит о том, что он сможет вернуться к нормальной жизни уже через год.

Естественно, в этом вопросе играет роль и возраст пациента, и наличие у него других заболеваний, в том числе хронических. Главное -верить в положительную перспективу!

Для того чтобы это заболевание не коснулось вас, необходимо придерживаться правильного образа жизни , питания, заниматься физическими упражнениями, избегать стрессовых ситуаций, следить за массой тела, отказать от вредных привычек.

Инфаркт головного мозга или ишемический инсульт – болезнь, при которой нарушается мозговой кровоток. Из-за этого в некоторые отделы головного мозга кровь, несущая кислород и питательные вещества, не поступает вовсе или поступает в недостаточном количестве.

В основном ишемический инфаркт головного мозга развивается в людей старше 50 лет, но может возникать и в молодом возрасте.

Такая патология представляет собой серьезную опасность. Причины инфаркта мозга могут быть различными:

• атеросклероз;
• гипертония;
• ожирение;
• инфаркт миокарда;
• ишемия сердца;
• порок сердца;
• сердечная недостаточность;
• нарушение сердечного ритма;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• патологические изменения (тромбоз и стеноз) артерий;
• повышенная вязкость крови;
• замедленное течение крови;
• высокая концентрация холестерина;
• операционное вмешательство;
• частые стрессы;
• непомерные физические нагрузки;
• малоподвижный образ жизни.

Значительно повышают риск развития ишемического инсульта пожилой возраст, применение оральных контрацептивов, употребление алкогольных напитков и курение.

По особенностям развития инфаркт головного мозга подразделяют на кардиоэмболический, гемодинамический, атеротромботический и лакунарный.

Кардиоэмболический инфаркт мозга возникает в том случае, когда тромб закупоривает питающую артерию.

Гемодинамический инсульт развивается в результате понижения артериального давления или быстрого уменьшения минутного сердечного объема.

Причиной атеротромботического инсульта является атеросклероз.

Лакунарный инфаркт головного мозга формируется при поражении перфорирующих артерий, обладающих небольшим диаметром. Часто его провоцирует повышенное артериальное давление.

Проявления ишемического инсульта крайне разнообразны и зависят от локализации пораженных очагов. Чаще всего инфаркт мозга, симптомы которого постепенно нарастают, заявляет о себе:

• потерей речи;
• ослаблением мимики;
• параличом конечностей;
• судорогами;
• синдромом расширенного зрачка (только на пораженной стороне);
• перекашиванием лица;
• ослаблением слуха;
• побледнением лица;
• учащением пульса;
• понижением давления (в некоторых случаях оно может повышаться либо оставаться в норме);
• обмороками;
• потерей ориентации в пространстве.

При этом больной совершенно не чувствует боли. Такая ситуация связана с тем, что в головном мозге нет болевых рецепторов.

Из-за нарушения циркуляции крови некоторые участки головного мозга испытывают кислородное голодание, приводящее к необратимым изменениям. Если на протяжении 7 минут питание клеток не нормализуется, они отмирают, и определенные области головного мозга навсегда теряют способность к функционированию. Следовательно, если человека поразил инфаркт головного мозга, последствия будут самыми серьезными.
Поэтому очень важно как можно скорее госпитализировать больного, что существенно повысит его шансы на выздоровление.

Диагностировать инфаркт головного мозга помогут магнитно-резонансная и компьютерная томография, церебральная ангиография, допплерография, дуплексное сканирование, исследование ликвора и сонных артерий.

Лечение инфаркта головного мозга направлено на восстановление кровотока. С этой целью больному назначают антикоагулянты, предотвращающие свертывание крови (наиболее распространен гепарин) и антиагреганты, предупреждающие образование тромбов.

Также проводят тромболитическую терапию, во время которой в сосуды вводят лекарства, способствующие растворению тромбов.

В случае необходимости доктор может порекомендовать радикальную терапию. Операцию осуществляют двумя способами, используя каротидную эндартерэктомию или каротидное стентирование. Во время каротидной эндартерэктомии удаляют внутреннюю стенку сонной артерии. При каротидном стентировании заменяют пораженную часть сосуда на протез.

Хирургическое вмешательство устраняет закупорку артерий, понижает внутричерепное и повышает перфузионное давление, поддерживает церебральный кровоток.

Во время реабилитационного периода необходимо привести в норму дыхание, пульс и артериальное давление, восстановить двигательную активность и речевые навыки, возвратить мышцам тонус. Особое значение имеет поддержание психического здоровья. Нельзя допускать стрессов, депрессий и нервных потрясений, которые могут причинить повторный инфаркт головного мозга, а он в 70% случаев заканчивается смертью.

Важное значение для реабилитации имеют пешие прогулки на свежем воздухе, лечебная физкультура и санитарно-курортное лечение. Больной должен почаще слышать речь и заниматься мыслительной деятельностью.

Несмотря на то, что при лечении применяют последние достижения медицины, если диагностирован инфаркт мозга, последствия могут быть непредсказуемыми. Часто больной неспособен возвратиться к полноценной жизни и остается инвалидом. В связи с этим очень важно не допустить развитие болезни.

Для предотвращения ишемического инсульта необходимо:

• отказаться от курения;
• ограничить употребление алкоголя;
• правильно питаться;
• контролировать уровень холестерина;
• избавиться от лишнего веса;
• не пользоваться оральными контрацептивами;
• своевременно лечить болезни кровеносной системы и сахарный диабет.

При первых же признаках, которые могут свидетельствовать о развитии такой серьезной патологии, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Главное о инфаркте мозга:

Диагноз инфаркт мозга выставляется довольно часто и звучит пугающе. И этот страх обоснован, ведь за названием скрывается тяжелая патология, сопровождающаяся ишемией мозговой ткани и тяжелыми нарушениями, которые часто приводят к инвалидности, а в некоторых случаях могут закончиться летальным исходом.

Из-за высокого риска заболеть каждому человеку нужно знать основные его симптомы, при которых нужно срочно обратиться к врачу.

Инфаркт головного мозга развивается из-за полного нарушения проходимости сосудов головного мозга, вследствие которого возникает острая ишемия мозговой ткани.

Условно этапы патологического процесса можно описать так:

1. Происходит полное перекрытие сосудистого просвета инородным телом (оторвавшийся тромб или атеросклеротическая бляшка).
2. Перекрытие сосуда приводит к прекращению доступа к мозговой ткани кислорода и питательных веществ.
3. Непродолжительное кислородное голодание мозговых клеток (5 – 7 минут) провоцирует размягчение и нарушение клеточной структуры, вызывая необратимые изменения зоны, в которой нарушено кровообращение.
4. Необратимые изменения в структуре клеток приводят к развитию двигательной, речевой и некоторых других функций.

Тяжесть патологии и симптоматика нарушения зависят от того, какая мозговая артерия перестала полноценно функционировать, и от места локализации ишемии.

Важно! Можно возразить, что инфаркт мозга выявляется не очень часто и о таком диагнозе редко можно услышать. Но это связано лишь только с тем, что неврологи предпочитают использовать другое наименование этого состояния: ишемический инсульт.

Основная причина заболевания - закупорка крупного сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой, возникшими при различных болезнях сосудов, реже патологию провоцирует длительный сосудистый спазм.

Признаки инфаркта головного мозга можно условно разделить на две группы - общие и очаговые.

Вне зависимости от очага поражения при ишемическом инсульте наблюдаются:

• спутанность сознания;
• нарушение вестибулярной функции (головокружение, двоение в глазах, расстройство координации);
• снижение чувствительности и двигательной активности с одной стороны тела (парезы и параличи);
• невнятность речи, развивающаяся за счет частичной или полной парализации мышц языка.

Признаки могут быть четко выражены или проявляться очень слабо, но любое из описанных отклонений должно стать поводом для немедленной доставки больного в стационар.

Каждая зона головного мозга отвечает за одну или несколько функций (двигательную, зрительную, речевую и др.). В зависимости от локализации очага ишемии у больного могут возникать следующие симптомы:

• нарушение зрения (даже слепота);
• резкое повышение или падение А/Д;
• непроизвольная моторика конечности (рука и нога самопроизвольно двигаются вне зависимости от желания пациента);
• различие размера зрачков (на стороне поражения зрачок расширяется и перестает реагировать на свет);
• тахикардия;
• самопроизвольные мочеиспускание или дефекация (этот симптом встречается не очень часто).

Для доврачебного определения заболевания это не имеет значения, но интересно знать, что левосторонние нарушения происходят при поражении правого мозгового полушария, а правосторонние - при ишемии левого.

Вне зависимости от места локализации ишемии, любые проявления инфаркта головного мозга опасны и требуют немедленной госпитализации заболевшего в стационар, а иногда - и в реанимационное отделение.

Начало инфаркта головного мозга зависит от следующего:

• размер артерии, в которой нарушился ток крови;
• характер ишемического процесса.

В зависимости от сочетания этих двух характеристик выделяют следующие виды течения инсульта:

1. Острый. Симптоматика нарастает быстро, в течение 1 – 2 часов. Часто такие пациенты доставляются «Скорой» в бессознательном состоянии в отделении реанимации. При острой стадии развития после восстановления всегда остаются последствия инсульта в виде нарушенной мозговой деятельности, паралича и других.
2. Волнообразный. Ухудшение состояния происходит постепенно и, если выявить патологию на начальной стадии развития, то возможно почти полное восстановление всех функций.
3. Опухолеподобный. По времени прогрессирования симптоматики похож на волнообразный. Только медицинское исследование сможет распознать, что в этом случае основной причиной служит не гипоксия мозга, а прогрессирующий отек тканей и повышение внутричерепного давления.

Совет родственникам заболевшего: если у человека отмечается острое или постепенное нарушение речи, снижение двигательной активности и расстройство чувствительности, то нельзя тянуть с обращением к врачу! Лучше вызвать «Скорую» и госпитализировать человека в стационар. Как можно более раннее обращение к врачу служит залогом восстановления после ишемического инсульта.

Инфаркт мозга первым делом дифференцируют от следующих состояний:

1. Геморрагический инсульт. Нарушение питания мозговой ткани может развиться вследствие разрыва кровоснабжающего сосуда и попадания крови в мозг. Возникшая в результате кровоизлияния гематома мозговой ткани по проявлениям похожа на ишемические процессы, но имеет более неблагоприятный прогноз.
2. Транзиторная ишемическая атака (микроинсульт или преходящее острое нарушение мозгового кровообращения). Возникает по причине окклюзии главных артерий или ангиоспазма. От ОНМК (инсульта) транзиторная атака отличается обратимостью: по прошествии некоторого времени инсультная симптоматика утяжеляется, а при транзиторной атаке наблюдается постепенное восстановление всех функций.

Для уточнения диагноза врачом используются такие методики:

1. МРТ. Процедура позволяет получить полные данные обо всех сосудах мозга и локализировать очаги ишемии.
2. Допплерография (разновидность УЗИ). Дает такую же полную информацию о сосудах, как и при МРТ. Небольшой минус процедуры: необходимость применения специального геля, что затруднительно у человека с длинными волосами.
3. Анализ спинномозговой жидкости на наличие крови: если нет крови и прогрессирует симптоматика, то это инфаркт головного мозга. Исследование спинномозговой жидкости позволяет даже при невозможности проведения других методов обследования дифференцировать ишемию от кровоизлияния.
4. Компьютерная томография. Этот метод считается самым достоверным для дифференцирования кровоизлияний, инсультов и транзиторных атак, но, к сожалению, аппаратура есть не во всех клиниках.
5. Ангиография. Рентгенография сосудов с использованием контрастного вещества применяется редко и необходима только при подготовке пациента к оперативному лечению.

Уточнение диагноза проводится в течение нескольких часов, ведь от быстроты диагностики и своевременно проведенной терапии зависит прогноз заболевания.

Чем раньше окружающие заболевшего выявят происходящие нарушения и доставят человека в стационар, тем благоприятнее прогноз для восстановления утраченных из-за ишемии мозговой ткани функций организма. Из методик лечения применяются консервативная и хирургическая.

Хирургическое вмешательство для восстановления нарушения проходимости артерий делают нечасто, и возможно это только в нейрохирургических отделениях, где для восстановления кровоснабжения головного мозга проводят:

• шунтирование;
• стентирование (установку сосудорасширяющего стента);
• каротидную эндартерэктомию (удаление тромба или атеросклеротической бляшки вместе с частью стенки артерии).

Хирургическое вмешательство на головном мозге проводится очень редко и только в специализированных клиниках, чаще используется консервативная терапия.

Самое главное при инсульте - восстановить нарушенное мозговое кровообращение.

Для этого используют:

1. Антикоагулянты. Гепарин - один из наиболее часто применяемых кроворазжижающих препаратов.
2. Антиагреганты. Группа медикаментов, препятствующих тромбообразованию и облитерации сосудов.
3. Средства для тромболизиса. Лекарства, способствующие растворению уже образовавшихся тромбов.

Кроме того, проводится симптоматическая терапия для устранения возникших нарушений в организме.

Важно! После восстановления кровотока в головном мозге больным требуется длительная реабилитация для возвращения утраченной речевой и двигательной активности.

К сожалению, по данным медстатистики, если выявлен инфаркт головного мозга, прогноз не очень благоприятен:

• более 50 % случаев заканчиваются инвалидностью - в некоторых случаях пациент становится неспособным обслуживать себя и требует постоянного ухода;
• около 15 – 20 % диагностированных случаев заканчиваются летальным исходом;
• около 4 – 5 % случаев при полном и частичном восстановлении могут осложняться эпилепсией.

Чем раньше при мозговом инфаркте обратиться за врачебной помощью, тем благоприятнее прогноз для заболевшего. При первом же подозрении на ишемический инсульт больного нужно как можно быстрее доставить в стационар для обследования и лечения.

Существуют различные классификации ишемических инсультов, в зависимости от этиопатогенетических и клинических аспектов, локализации зоны инфаркта.

По темпу формирования неврологического дефицита и его продолжительности

По тяжести состояния больных

По патогенезу (НИИ неврологии РАМН, 2000)

По локализации инфаркта мозга

В соответствии с топической характеристикой очаговой неврологической симптоматики, по пораженному артериальному бассейну: внутренняя сонная артерия; основная артерия и её дистальные ветви; средняя, передняя и задняя мозговые артерии.

Этиология и патогенез

В качестве локальных этиотропных факторов инсульта выделяют:

• атеросклероз магистральных и внутримозговых артерий. Мягкие, рыхлые атероматозные бляшки становятся источником эмболии, плотные суживают просвет артерий, ограничивая кровоток. Снижение мозгового кровотока на 60 % является критическим для развития инсульта.
• тромбообразование . Основные этапы тромбообразования: повреждение эндотелия сосудистой стенки, замедление и турбулентность кровотока в месте стеноза, повышенная агрегация элементов крови, коагуляция фибрина и снижение локального фибринолиза.
• кардиальная патология - причина от 30 до 60 % инсультов. К такой патологии относится поражение сердечных клапанов, гипертрофия левого желудочка, тромбы в полости сердца, аритмии , ишемия миокарда .
• дегенеративные и деформирующие изменения в шейном отделе позвоночника (остеохондроз позвоночника, деформирующий спондилез, аномалии краниоцеребральной области), приводящие к сдавлению позвоночных артерий с развитием инсультов в вертебрально-базилярном бассейне.
• редкая сосудистая патология: болезнь Такаясу , Мойамойа , инфекционные артерииты.

В качестве системных факторов, способствующих развитию ишемического инсульта, называются:

1. нарушение центральной гемодинамики:
   • кардиальный гиподинамический синдром - проявляется нарушением кровообращения, сердечного ритма, снижением минутного объёма крови и ударного объёма крови, что приводит к снижению кровотока в артериальной системе мозга, срыву механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения и формированию тромботического инсульта или развитию ишемии мозга по типу сосудисто-мозговой недостаточности (гемодинамический инсульт).
   • артериальная гипертензия - интенсифицирует гемодинамику и приводит к развитию артерио-артериальных, кардиогенных эмболий, либо образованию небольших (лакунарных, микроциркуляторных) инсультов.
   • аритмии - фактор развития артерио-артериальных и кардиогенных эмболий. В сочетании с выраженной артериальной гипертензией риск эмболий наиболее высокий.
2. cреди других системных факторов - коагулопатии, эритроцитоз и полицетемия.

В зависимости от этиопатогенетических факторов, ишемический инсульт подразделяют на атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический, лакунарный и инсульт по типу гемореологической микроокклюзии.

Процесс ишемии мозга динамический, и, как правило, потенциально обратимый. Степень ишемического повреждения находится в зависимости от глубины и длительности снижения церебрального кровотока. При уровне церебрального кровотока ниже 55 мл на 100 г вещества в минуту, отмечается первичная реакция, которая характеризуется торможением синтеза белков в нейронах - «маргинальная зона ишемии». При церебральном кровотоке ниже 35 мл на 100г/мин. активизируется анаэробный гликолиз. Эта зона динамических изменений метаболизма, так называемой «ишемической полутени» или «пенумбры» (англ. penumbra ). Наряду с имеющимися функциональными изменениями структур головного мозга, морфологические изменения в пенумбре отсутствуют. Пенумбра существует на протяжении 3-6 часов с появления первых клинических проявлений ишемии мозга. Этот период является «терапевтическим окном», на протяжении которого возможно ограничить распространённость инфаркта; в этот промежуток времени лечебные мероприятия наиболее перспективны. Гибель клеток в области пенумбры приводит к расширению области инфаркта. Окончательное формирование зоны инфаркта завершается через 48 - 56 часов. В области снижения церебрального кровотока ниже 20 мл на 100 г/мин. образуется центральная зона инфаркта («ядро» ишемии), которая формируется за 6 - 8 минут. В этой зоне нарушения энергетического обмена необратимы, с развитием некроза ткани головного мозга. Ишемия головного мозга приводит к серии взаимосвязанных патобиохимических изменений, получивших название «патобиохимический каскад» или «ишемический каскад» (Гусев Е. И. с соавт.,1997). По Скворцовой В. И. (2000 г.) его этапами являются:

Фиолетовым обозначена зона инфаркта. Стрелкой показана дислокация срединных структур головного мозга

• снижение мозгового кровотока.
• глутаматная эксайтотоксичность (возбуждающие медиаторы глутамат и аспартат обладают цитотоксическим действием).
• внутриклеточное накопление кальция .
• активация внутриклеточных ферментов .
• повышение синтеза и развитие оксидантного стресса.
• экспрессия генов раннего реагирования.
• отдаленные последствия ишемии (реакция местного воспаления, микроваскулярные нарушения, повреждение гематоэнцефалического барьера).
• апоптоз - генетически запрограммированная клеточная гибель.

Ишемические процессы в ткани мозга сопровождаются отёком мозга . Отёк головного мозга развивается через несколько минут после развития локальной ишемии, его выраженность напрямую зависит от размеров инфаркта мозга. Пусковым моментом развития отёка является проникновение в клетки воды из межклеточного пространства вследствие нарушения проницаемости клеточных мембран. После этого к внутриклеточному отёку присоединяется внеклеточный (вазогенный), который обусловлен нарушением гематоэнцефалического барьера с накоплением в зоне повреждения недоокисленных продуктов, формирующихся в процессе анаэробного гликолиза. Внутриклеточный и вазогенный отёк приводят к увеличению объёма мозга и внутричерепной гипертензии , что обуславливает дислокационный синдром («верхнее» вклинение - вклинение базальных отделов височной доли в вырезку мозжечкового намёта с ущемлением среднего мозга, и «нижнее» вклинение - вклинение в большое затылочное отверстие миндалин мозжечка со сдавлением нижних отделов продолговатого мозга - наиболее частая причина смерти больных).

Клиническая картина

Клиническая картина ишемического инсульта складывается из общемозговой и очаговой неврологической симптоматики.

Общемозговые симптомы

Общемозговые симптомы характерны для инсультов средней тяжести и тяжёлых. Характерны нарушения сознания - оглушённость, сонливость или возбуждение, возможна кратковременная потеря сознания. Типична головная боль, которая может сопровождаться тошнотой или рвотой, головокружение, боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глаз. Реже наблюдаются судорожные явления. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту.

Очаговая неврологическая симптоматика

На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда.

Окклюзия средней мозговой артерии (СМА)

Для окклюзии СМА характерны контрлатеральные (на противоположной стороне от окклюзии) гемиплегия , гемигипестезия, гомонимная гемианопсия. Наблюдается контрлатеральный парез взора. При поражении доминантного полушария развивается афазия , при поражении недоминантного - апраксия , агнозия , асоматогнозия и анозогнозия .

При окклюзии отдельных ветвей СМА возникают парциальные синдромы: моторная афазия в сочетании с контрлатеральным парезом верхней конечности и лицевого нерва при поражении верхних ветвей; сенсорная афазия при поражении нижних ветвей.

Окклюзия передней мозговой артерии (ПМА)

При окклюзии ПМА развивается паралич контрлатеральной нижней конечности, контрлатеральный хватательный рефлекс. Характерны спастичность с непроизвольным сопротивлением пассивным движениям, абулия , абазия , персеверации и недержание мочи.

Нарушения кровотока в бассейне внутренней сонной артерии (ВСА)

Нарушения кровотока в бассейне ВСА имеют различные проявления. Возможно бессимптомное течение; могут развиваться симптомы недостаточности кровотока в системе СМА или зонах смежного кровоснабжения (чаще между ПМА и СМА - слабость или парестезии в контрлатеральной руке, центральный контрлатеральный парез лицевого и подъязычного нервов). Возможно развитие монокулярной слепоты с контрлатеральным гемипарезом (окулопирамидный синдром).

Окклюзия задней мозговой артерии (ЗМА)

При окклюзии задней мозговой артерии возможно развитие одного из двух синдромов: сочетание гомонимной гемианопсии с амнезией, дислексией (без дисграфии) и легкого контрлатерального гемипареза с гемианестезией; либо сочетание поражения ипсилатерального глазодвигательного нерва с контрлатеральными непроизвольными движениями и контрлатеральной гемиплегией или атаксией.

Нарушение кровотока в базилярной и позвоночных артериях

При окклюзии ветвей базилярной артерии (в зависимости от уровня поражения) наблюдаются: ипсилатеральная атаксия; контрлатеральная гемиплегия и гемианестезия; ипсилатеральный парез взора с контрлатеральной гемиплегией; поражение ипсилатерального лицевого нерва; межъядерная офтальмоплегия; нистагм в сочетании с головокружением , тошнотой и рвотой ; шум в ушах и потеря слуха; нёбная миоклония и осциллопсия.

При окклюзии ствола базилярной артерии или обеих позвоночных артерий наблюдается тетраплегия, двусторонний горизонтальный парез взора, кома или синдром изоляции («запертого человека», англ. locked-in state ).

Поражение внутричерепного отдела позвоночной артерии или задненижней мозжечковой артерии сопровождается синдромами поражения продолговатого мозга. Наиболее часто наблюдается латеральный синдром продолговатого мозга: нистагм, головокружение, тошнота, рвота, дисфагия, охриплость голоса; ипсилатеральные нарушения чувствительности на лице, синдром Горнера и атаксия; контрлатеральное нарушение болевой и температурной чувствительности.

Лакунарные инфаркты

Для небольших, глубинно расположенных инфарктов, характерны лакунарные синдромы: изолированный моторный инсульт, изолированный сенсорный инсульт, синдром дизартрия/неловкая кисть, ипсилатеральная атаксия с парезом ноги.

Диагностика

Серия КТ головного мозга, демонстрирующая ишемический инсульт в зоне кровоснабжения левых передней и средней мозговых артерий (на изображении - справа).

Для выбора лечебной тактики решающее значение имеет ранняя диагностика и дифференциальная диагностика ишемического, геморрагического инсультов и субарахноидального кровоизлияния . Точная диагностика характера инсульта клинически возможна лишь в 70 % случаев.

Помимо указанных выше методов, обязательно применение ЭКГ и эхокардиографии для исключения сопутствующей кардиальной патологии, рентгенологическое исследование лёгких для диагностики лёгочных осложнений (аспирационная пневмония , ТЭЛА и др.), проведение клинического, биохимического анализов крови и других рутинных анализов, коагулограммы, газового состава крови. Обязательна консультация терапевта и офтальмолога.

Дифференциальная диагностика

Дифференциально-диагностическая характеристика инсультов.

Симптомы	Ишемический инфаркт мозга	Кровоизлияние в мозг	Субарахноидальное кровоизлияние
Предшествующие преходящие ишемические атаки	Часто	Редко	Отсутствуют
Начало	Более медленное	Быстрое (минуты или часы)	Внезапное (1-2 минуты)
Головная боль	Слабая или отсутствует	Очень сильная	Очень сильная
Рвота	Не типична, за исключением поражение ствола мозга	Часто	Часто
Гипертония	Часто	Имеется почти всегда	Не часто
Сознание	Может быть потеряно на непродолжительное время	Обычно длительная потеря	Может быть кратковременная потеря
Ригидность мышц затылка	Отсутствует	Часто	Всегда
Гемипарез (монопарез)		Часто, с самого начала болезни	Редко, не с самого начала болезни
Нарушение речи	Часто	Часто	Очень редко
Ликвор (ранний анализ)	Обычно бесцветный	Часто кровянистый	Всегда кровянистый
Кровоизлияние в сетчатку	Отсутствует	Редко	Может быть

Лечение

Всем больным с инсультом, вне зависимости от его характера, проводится базисная терапия . Помимо этого, проводится дифференциальная терапия ишемического инсульта с учётом его патогенетического подтипа.

Базисная терапия

Тактика базисной терапии направлена на общие мероприятия по стабилизации жизненно важных функций; профилактику и лечение возможных сометических осложнений. Министерством здравоохранения РФ (2000) всем пациентам с острым нарушением церебрального кровообращения рекомендуется проведение следующей базисной терапии:

Патогенетическое лечение при ишемическом инсульте

Терапия больных с ишемическими инсультами основана на ранней диагностике патогенетического подтипа инсульта. Основные принципы патогенетического лечения ишемических ОНМК включают восстановление кровотока в зоне ишемии (рециркуляция, реперфузия) и поддержание метаболизма мозговой ткани, её защиту от структурных повреждений (нейропротекция).

Основные методы рециркуляции:

• восстановление и поддержание системной гемодинамики.
• медикаментозный тромболизис
• гемангиокоррекция (нормализация реологических свойств крови и функциональных возможностей сосудистой стенки)
• хирургические методы рециркуляции: наложение экстраинтракраниального микроанастомоза, тромбэктомия, реконструктивные операции на артериях.

Основные методы нейропротекции:

• восстановление и поддержание гомеостаза.
• медикаметозная защита мозга.
• немедикаментозные методы (гипербарическая оксигенация, церебральная гипотермия).

Противоотечная терапия:

Примечания

1. Ишемический инсульт
2. Евзельман М. А. - Ишемический инсульт. Орёл, 2003.
3. З. А. Суслина, Н. В. Верещагин, М. А. Пирадов - Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение Consilium Medicum, Том 3/N 5/2001
4. Валикова Т.А, Алифирова В.М - Инсульт: этиология, патогенез, классификация, клинические формы, лечение и профилактика
5. Н. В. Верещагин - Гетерогенность инсульта в клинической практике.
6. ММА им. И. М. Сеченова - Инсульт лакунарный
7. Патронаж.ру: Каковы признаки инсульта. Симптомы инсульта.
8. Нарушение мозгового кровообращения. Основные симптомы заболевания.
9. [ http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/n02/60.shtml От редакции, на основе руководства «Неврология» под ред. М.Самуэльса. Издательство «Практика», 1997.] Consilium Medicum, Том 2/N 2/2000
10. Министерство здравоохранения Российской Федерации - принципы диагностики и лечения больных с ОНМК, методические рекомендации
11. В.В. Михеев, П.В. Мельничук Нервные болезни. - «Медицина» , 1981. - С. 543.

Болезни сердечно-сосудистой системы (I00-I99)
Артериальная гипертензия	Эссенциальная гипертензия Гипертоническая нефропатия Вторичная гипертензия (Реноваскулярная гипертония, Ренопаренхиматозная гипертония, Эндокринные гипертонии)
Ишемическая болезнь сердца	Стенокардия Стенокардия Принцметала Острый инфаркт миокарда Синдром Дресслера
Патология головного мозга	Транзиторная ишемическая атака Инсульт (Ишемический инсульт , Внутримозговое кровоизлияние, Субарахноидальное кровоизлияние) Цереброваскулярная болезнь (Дисциркуляторная энцефалопатия)
Легочная патология	Легочная эмболия - Легочная гипертензия - Cor pulmonale
Перикард	Перикардит Тампонада сердца
Эндокард/Клапаны сердца	Эндокардит Митральный стеноз Митральная недостаточность Митральная регургитация Пролапс митрального клапана Аортальный стеноз - Аортальная недостаточность Стеноз клапана легочной артерии Недостаточность клапана легочной артерии Трикуспидальный стеноз Трикуспидальная недостаточность
Миокард	Миокардит - Кардиомиопатия (Дилятационная кардиомиопатия, Гипертрофическая кардиомиопатия , Рестриктивная кардиомиопатия) - Аритмогенная дисплазия правого желудочка
Проводящая система сердца	АВ-блокада (I, II, III) Блокада ножек пучка Гиса (левой, правой) Бифасцикулярный блок Трифасцикулярный блок Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта Синдром удлиненного QT - Остановка сердца - Тахикардия (Наджелудочковая тахикардия, АВ узловая тахикардия, Желудочковая тахикардия) Трепетание предсердий Фибрилляция передсердий Фибрилляция желудочков Синдром слабости синусового узла
Другие болезни сердца	Сердечная недостаточность - Кардиомегалия - Желудочковая гипертрофия (ГЛЖ, ГПЖ)
Артерии , Артериолы , Капилляры	Атеросклероз Аневризма аорты Коарктация аорты

Инфаркт головного мозга – одна из опаснейших патологий, при этом становящаяся все более распространенной, в том числе среди лиц среднего возраста. Прогноз болезни во многом определяется своевременностью оказания квалифицированной медицинской помощи и последующим уходом за пациентом.

Инфаркт мозга – что это такое?

Рассматриваемое заболевание представляет собой острый клинический синдром, проявляющийся нарушением функций мозга вследствие прекращения кровоснабжения одного из его отделов. Локализация и объем поражения могут различаться. При непоступлении крови к мозговым тканям, независимо от пускового механизма, наблюдается гипоксия (кислородное голодание) и ряд других метаболических нарушений, патобиохимических изменений. Эти процессы, называемые «ишемическим каскадом», приводят к необратимому повреждению затронутых нейронов и их отмиранию – инфаркту.

Когда происходит ишемический инфаркт мозга, вокруг очага некроза образуется зона, где кровоток нарушен, однако не достиг критического уровня («ишемическая полутень»). В этой области нейроны являются еще не подвергнутыми морфологическим изменениям, и в течение некоторого времени сохраняют свое функционирование. Если вовремя начать лечение (не позднее 3-6 часов после приступа), нормализовать кровообращение, нервные ткани восстанавливаются. При отсутствии терапии эти клетки также начинают отмирать.

Чем отличается инфаркт мозга от инсульта мозга?

Многих интересует, равноценны ли понятия «инфаркт мозга» и «инсульт», в чем разница между ними. Термин «инфаркт» в медицине, означающий некроз тканей из-за недостатка кровоснабжения, применим ко многим органам, тогда как «инсульт» означает то же самое, но в отношении только головного мозга. Такое разграничение понятий принято во избежание путаницы, поэтому инфаркт головного мозга и инсульт мозга – это синонимы.

Лакунарный инфаркт головного мозга – что это такое?

Примерно в двадцати процентах случаев развивается лакунарный инфаркт мозга, характеризуемый появлением небольшого некротического очага в глубинных тканях мозговых полушарий или в стволовой области. Максимальный размер пораженных тканей при этом составляет 1,5-2 см в диаметре. Обуславливается патология зачастую поражением небольших артерий, питающих данные участки мозга. Впоследствии на месте отмерших тканей формируется киста, заполненная спинномозговой жидкостью. Такое образование, как правило, не опасно и не провоцирует существенных расстройств.

Обширный инфаркт головного мозга

Когда диагностируется обширный инфаркт мозга, это означает, что некротические изменения затрагивают крупные участки мозговых полушарий вследствие прекращения кровотока в одной из сонных артерий. В зависимости от того, какое из полушарий затронуто (левое или правое), такой инфаркт головного мозга имеет разные последствия. Во многих случаях прогноз при этом типе патологии неблагоприятный.

Инфаркт мозга – причины

Связанный с повреждением церебральных сосудов инфаркт головного мозга зачастую не возникает внезапно, одномоментно, а развивается постепенно при наличии определенных заболеваний и предрасполагающих факторов. Закупорку мозговых сосудов способны спровоцировать:

• (кровяные сгустки);
• разрушенные атеросклеротические бляшки;
• фрагменты распавшихся опухолей;
• внутрисосудистый воздушный эмбол;
• жировой эмбол.

Помимо этого, расстройство кровообращения может возникать при нарушении целостности сосудов или вследствие их продолжительного спазма. Причинными факторами зачастую выступают:

• атеросклероз;
• ревматический т;
• сердечная недостаточность, сопровождаемая сниженным давлением;
• мерцательная аритмия;
• мигрень;
• сахарный диабет;
• гематологические заболевания;
• патологии развития сосудов;
• сосудистые опухоли;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• чрезмерная масса тела;
• стресс;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• малоподвижность;
• физические перегрузки и пр.

Инфаркт мозга – симптомы и последствия

Ишемический инфаркт головного мозга при поражении небольшого участка нервной ткани в некоторых случаях нелегко распознать ввиду стертости симптоматики, но при масштабном поражении клиническая картина ярко выражена, а последствия не исключают летальный исход примерно у сорока процентов пострадавших. Если помощь оказана своевременно, шансы на благоприятный исход велики.

Инфаркт мозга – симптомы

При инфаркте головного мозга иногда наблюдаются симптомы-предвестники, появляющиеся у большинства пациентов ранним утром или ночью за несколько часов и даже дней до приступа. Зачастую это:

• сильное головокружение, сопровождаемое потемнением в глазах;
• онемение в какой-либо части верхней или нижней конечности;
• кратковременное нарушение речи.

Перечислим основные признаки инфаркта мозга, часть из которых наблюдается при том или ином типе патологии:

• потеря сознания;
• тошнота, рвота;
• головная боль;
• внезапное чувство жара;
• судороги;
• сильная слабость;
• дефекты речи;
• нарушение зрения;
• ощущение оглушенности;
• неадекватное эмоциональное состояние;
• потеря чувствительности в конечностях;
• утрата памяти;
• неконтролируемость движений;
• перекошенность лица на одну сторону и пр.

Инфаркт головного мозга – последствия

Диагноз «инфаркт мозга» способен повлечь за собой немало других патологий, самыми распространенными среди которых являются:

• застойная пневмония;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• острая сердечная недостаточность;
• отек мозга;
• пролежни;
• обездвиженность;
• нарушение речи, зрения, слуха;
• ухудшение умственной деятельности;
• эпилептические припадки;
• кома;
• потеря памяти.

Инфаркт головного мозга – лечение

При обнаружении у находящегося рядом человека проявлений, которые могут указывать на инфаркт головного мозга, следует срочно вызвать медиков и оказать пострадавшему первую помощь:

• уложить больного на спину, подложив под лопатку, плечи, голову небольшой валик;
• избавить от сдавливающей одежды, аксессуаров;
• обеспечить приток свежего воздуха;
• при рвоте – повернуть голову набок, очищать дыхательные пути от рвотных масс;
• измерить артериальное давление.

Пациентам, у которых диагностирован инфаркт мозга, лечение проводится по следующим базисным направлениям:

• нормализация дыхательных функций;
• стабилизация сердечной деятельности;
• контроль артериального давления;
• регулирование водно-солевого баланса, уровня глюкозы;
• поддержание температуры тела;
• уменьшение ;
• симптоматическая терапия в зависимости от клинических признаков;
• профилактика осложнений.

Больным и их родственникам стоит настроиться на длительное лечение, набраться терпения, обязательно верить в исцеление и соблюдать все врачебные рекомендации, что увеличивает шанс на успех. В некоторых случаях требуется проведение нейрохирургических вмешательств для восстановления проходимости сосудов, но чаще требуется лишь консервативное лечение. Медикаментозная терапия предусматривает применение следующих групп препаратов:

• антиагреганты (Аспирин);
• антикоагулянты (Гепарин, Варфарин);
• ноотропные препараты (Церебролизин, Пирацетам);
• антагонисты кальция (Нимотоп, Акатинол);
• средства для улучшения реологических свойств крови (Реополиглюкин, Пентоксифиллин);
• гипотензивные препараты (Лизиноприл, Фуросемид);
• антидепрессанты (Флуоксетин, Амитриптилин);
• гиполипидемические препараты (Розувастатин, Симвастатин).