Дата: 20.04.2016

Комментариев: 0

Комментариев: 0

• Немного о строении зрительного анализатора
• Функции радужной оболочки и роговицы
• Что дает преломление изображения на сетчатке
• Вспомогательный аппарат глазного яблока
• Глазные мышцы и веки

Зрительный анализатор – это парный орган зрения, представленный глазным яблоком, мышечной системой глаза и вспомогательным аппаратом. С помощью способности видеть человек может различать цвет, форму, величину предмета, его освещенность и расстояние на котором он находится. Так человеческий глаз способен различать направление движения предметов или их неподвижность. 90% информации человек получает благодаря способности видеть. Орган зрения является самым важным из всех органов чувств. Зрительный анализатор включает в себя глазное яблоко с мышцами и вспомогательный аппарат.

Немного о строении зрительного анализатора

Глазное яблоко расположено в глазнице на жировой подушке, которая служит амортизатором. При некоторых заболеваниях, кахексии (исхудание) жировая подушка истончается, глаза опускаются вглубь глазной впадины и создается ощущение, что они «запали». Глазное яблоко имеет три оболочки:

• белочную;
• сосудистую;
• сетчатую.

Характеристики зрительного анализатора довольно сложны, поэтому разбирать их нужно по порядку.

Белочная оболочка (склера) является самой наружной оболочкой глазного яблока. Физиология этой оболочки устроена так, что она состоит из плотной соединительной ткани, не пропускающей лучи света. К склере прикрепляются мышцы глаза, обеспечивающие движения глаза и конъюнктива. Передняя часть склеры имеет прозрачную структуру и называется роговицей. На роговице сконцентрировано огромное количество нервных окончаний, обеспечивающих ее высокую чувствительность, а кровеносные сосуды в этой области отсутствуют. По форме она круглая и несколько выпуклая, что позволяет обеспечить правильное преломление лучей света.

Сосудистая оболочка состоит из большого количества кровеносных сосудов, которые обеспечивают трофику глазного яблока. Строение зрительного анализатора устроено так, что сосудистая оболочка прерывается в том месте, где склера переходит в роговицу и образует вертикально расположенный диск, состоящий из сплетений сосудов и пигмента. Эта часть оболочки носит название радужки. Пигмент, содержащийся в радужке у каждого человека свой, он и обеспечивает цвет глаз. При некоторых заболеваниях пигмент может уменьшаться или совсем отсутствовать (альбинизм), тогда радужная оболочка приобретает красный цвет.

В центральной части радужки расположено отверстие, диаметр которого изменяется в зависимости от интенсивности освещения. Лучи света проникают в глазное яблоко на сетчатую оболочку только через зрачок. Радужная оболочка имеет гладкую мускулатуру – круговые и радиальные волокна. Она отвечает за диаметр зрачка. Круговые волокна отвечают за сужение зрачка, иннервирует их периферическая нервная система и глазодвигательный нерв.

Радиальные мышцы относят к симпатической нервной системе. Управление этими мышцами осуществляется из единого мозгового центра. Потому расширение и сужение зрачков происходит сбалансированно, независимо от того на один глаз подействовать ярким светом или на оба.

Вернуться к оглавлению

Функции радужной оболочки и роговицы

Радужка является диафрагмой глазного аппарата. Она обеспечивает регулирование поступления лучей света на сетчатку. Зрачок сужается, когда на сетчатку после преломлений попадает меньшее количество лучей света.

Происходит это при повышении интенсивности освещения. При снижении освещения зрачок расширяется и на глазное дно попадает большее количество света.

Анатомия зрительного анализатора устроена так, что диаметр зрачков зависит не только от освещения, на этот показатель влияют и некоторые гормоны организма. Так, например, при испуге выделяется большое количество адреналина, который также способен действовать на сократительную способность мышц, отвечающих за диаметр зрачка.

Радужка и роговица не соединены: имеется пространство, которое называется передней камерой глазного яблока. Передняя камера заполнена жидкостью, выполняющей трофическую функцию для роговицы и участвующую в преломлении света при прохождении лучей света.

Третья сетчатая оболочка – это специфический воспринимающий аппарат глазного яблока. Сетчатая оболочка образована разветвленными нервными клетками, которые выходят из глазного нерва.

Сетчатая оболочка расположена сразу за сосудистой и выстилает большую часть глазного яблока. Схема строения сетчатки очень сложная. Воспринимать предметы способна только задняя часть сетчатой оболочки, которая образована специальными клетками: колбочками и палочками.

Схема строения сетчатки очень сложная. Колбочки отвечают за восприятие цвета предметов, палочки – за интенсивность освещения. Палочки и колбочки расположены вперемешку, но в некоторых участках есть скопление только палочек, а в некоторых – только колбочек. Свет, попадая на сетчатку, вызывает реакцию внутри этих специфических клеток.

Вернуться к оглавлению

Что дает преломление изображения на сетчатке

Вследствие такой реакции вырабатывается нервный импульс, который передается по нервным окончаниям в зрительный нерв, а затем в затылочную долю коры головного мозга. Интересно, что проводящие пути зрительного анализатора имеют полный и неполный перекрест между собой. Таким образом информация из левого глаза поступает в затылочную долю коры головного мозга справа и наоборот.

Интересным фактом является и то, что изображение предметов после преломлений на сетчатке передается в перевернутом виде.

В таком виде информация поступает в кору головного мозга, где потом обрабатывается. Воспринимать предметы в том виде, в каком они есть, это приобретенный навык.

Новорожденные дети воспринимают мир в перевернутом виде. По мере роста и развития головного мозга вырабатываются эти функции зрительного анализатора и ребенок начинает воспринимать внешний мир в истинном виде.

Система преломления представлена:

• передней камерой;
• задней камерой глаза;
• хрусталиком;
• стекловидным телом.

Передняя камера расположена между роговицей и радужкой. Она обеспечивает питание роговичной оболочки. Задняя камера находится между радужкой и хрусталиком. И передняя и задняя камеры заполнены жидкостью, которая способна циркулировать между камерами. Если эта циркуляция нарушается, то возникает заболевание, которое приводит к нарушению зрения и может привести даже к его потере.

Хрусталик – это двояковыпуклая прозрачная линза. Функция хрусталика – преломление лучей света. Если при некоторых заболеваниях изменяется прозрачность этой линзы, то возникает такое заболевание, как катаракта. На сегодняшний день единственным лечением катаракты является замена хрусталика. Операция эта несложная и довольно хорошо переносится пациентами.

Стекловидное тело заполняет все пространство глазного яблока, обеспечивая постоянную форму глаза и его трофику. Стекловидное тело представлено студенистой прозрачной жидкостью. При прохождении через нее лучи света преломляются.

Общее строение зрительного анализатора

Зрительный анализатор состоит из периферической части , представленной глазным яблоком и вспомог. отделом глаза (веки, слезн. аппарат, мышцы) –для восприятия света и трансформации его из свет импульса в электр. импульс; проводящих путей , включающих зрительный нерв, зрительный тракт, лучистость Грациоле(для объединения 2-х изображений в одно и проведение импульса в корковую зону), и центрального отдела анализатора. Центральный отдел состоит из подкоркового центра (наружные коленчатые тела) и коркового зрительного центра затылочной доли головного мозга (для анализа изображения на основе уже имеющихся данных).

Форма глазного яблока приближается к шаровидной, что оптимально для работы глаза как оптического прибора, и обеспечивает высокую подвижность глазного яблока. Такая форма наиболее устойчива к механическим воздействиям и поддерживается довольно высоким внутриглазным давлением и прочностью наружной оболочки глаза.анатомически различают два полюса – передний и задний. Прямая линия, соединяющая оба полюса глазного яблока, называется анатомической или оптической осью глаза. Плоскость, перпендикулярная анатомической оси и отстоящая на равном расстоянии от полюсов- экватор. Линии, проведенные через полюса по окружности глаза, называются меридианами.

Глазное яблоко имеет 3 оболочки, окружающие его внутренние среды, – фиброзную, сосудистую и сетчатую.

Строение наружной оболочки. Функции

Наружная оболочка, или фиброзная, представлена двумя отделами: роговицей и склерой.

Роговица , является передним отделом фиброзной оболочки, занимая 1/6 ее протяженности. Основные свойства роговицы: прозрачность, зеркальность, бессосудистость, высокая чувствительность, сферичность. Горизонтальный диаметр роговицы составляет »11 мм, вертикальный – на 1 мм короче. Толщина в центральной части 0,4-0,6 мм, на периферии 0,8-1 мм. В роговице выделяются пять слоев:

Передний эпителий;

Передняя пограничная пластинка, или боуменова мембрана;

Строма, или собственное вещество роговицы;

Задняя пограничная пластинка, или десцеметова мембрана;

Задний эпителий роговицы.

Рис. 7. Схема строения глазного яблока

Фиброзная оболочка: 1- роговица; 2 – лимб; 3-склера. Сосудистая оболочка:

4 – радужка; 5 – просвет зрачка; 6 – цилиарное тело (6а – плоская часть цилиарного тела; 6б – цилиарная мышца); 7 – хориоидея. Внутренняя оболочка: 8 –сетчатка;

9 – зубчатая линия; 10 – область желтого пятна; 11 – диск зрительно нерва.

12 – орбитальная часть зрительного нерва; 13 – оболочки зрительного нерва. Содержимое глазного яблока: 14 – передняя камера; 15 – задняя камера;

16 – хрусталик; 17 – стекловидное тело. 18 – конъюнктива: 19 – наружная мышца

Роговица выполняет функции: защитную, оптическую (»43,0 дптр), формообразующая, поддержание ВГД.

Граница перехода роговицы в склеру называется лимбом . Это полупрозрачная зона шириной »1мм.

Склера занимает оставшиеся 5/6 протяженности фиброзной оболочки. Ее характеризуют непрозрачность и эластичность. Толщина склеры в области заднего полюса до 1,0 мм, вблизи роговицы 0,6-0,8 мм. Самое тонкое место склеры расположено в области прохождения зрительного нерва – решетчатая пластинка. К функциям склеры относятся: защитная (от воздействия повреждающих факторов, боковых засветов сетчатки), каркасная (остов глазного яблока). Склера также служит местом прикрепления глазодвигательных мышц.

Сосудистый тракт глаза, его особенности. Функции

Средняя оболочка носит название сосудистого, или увеального тракта. Она подразделяется на три отдела: радужку, цилиарное тело и хориоидею.

Радужка (iris) представляет передний отдел сосудистой оболочки. Она имеет вид округлой пластинки, в центре которой находится отверстие - зрачок. Ее горизонтальный размер 12,5 мм, вертикальный 12 мм. Цвет радужки зависит от пигментного слоя. Радужка имеет две мышцы: сфинктер - суживающий зрачок, и дилятатор - расширяющий зрачок.

Функции радужки: экранирует световые лучи, является диафрагмой для лучей и участвует в регуляции ВГД.

Цилиарное , или ресничное тело (corpus ciliare) , имеет вид замкнутого кольца шириной около 5-6 мм. На внутренней поверхности передней части цилиарного тела имеются отростки, вырабатывающие внутриглазную жидкость, задняя часть - плоская. Мышечный слой представлен цилиарной мышцей.

От цилиарного тела тянется циннова связка, или ресничный поясок, поддерживающая хрусталик. Вместе они составляют аккомодационный аппарат глаза. Граница цилиарного тела с хориоидеей проходит на уровне зубчатой линии, что соответствует на склере местам прикрепления прямых мышц глаза.

Функции цилиарного тела: участие в аккомодации (мышечная часть с ресничным пояском и хрусталиком) и продукция внутриглазной жидкости (ресничные отростки). Хориоидея , или собственно сосудистая оболочка, составляет заднюю часть сосудистого тракта. Хориоидея состоит из слоев крупных, средних и мелких сосудов. Она лишена чувствительных нервных окончаний, поэтому развивающиеся в ней патологические процессы не вызывают болевых ощущений.

Ее функция - трофическая (или питательная), т.е. она является энергетической базой, обеспечивающей восстановление непрерывно распадающегося зрительного пигмента, необходимого для зрения.

Строение хрусталика.Ф-и

Хрусталик (lens) представляет собой прозрачную двояковыпуклую линзу с преломляющей силой 18,0 дптр. Диаметр хрусталика 9-10 мм, толщина 3,5 мм. Он изолирован от остальных оболочек глаза капсулой и не содержит нервов и сосудов. Состоит из хрусталиковых волокон, составляющих вещество хрусталика, и сумки- капсулы и капсулярного эпителия. Образование волокон происходит в течение всей жизни, что приводит к увеличению объема хрусталика. Но чрезмерного увеличения не происходит, т.к. старые волокна теряют воду, уплотняются, и в центре образуется компактное ядро. Поэтому в хрусталике принято выделять ядро (состоящее из старых волокон) и кору. Функции хрусталика: преломляющая и аккомодационная.

Дренажная система

Дренажная система – это основной путь оттока внутриглазной жидкости.

Внутриглазная жидкость вырабатывается отростками цилиарного тела.

Гидродинамика глаза- Переход внутриглазной жидкости из задней камеры, куда она сначала поступает, в переднюю, в норме не встречает сопротивления. Особую важность представляет отток влаги через

дренажную систему глаза, расположенную в углу передней камеры (место, где роговица переходит в склеру, а радужка – в ресничное тело) и состоящую из трабекулярного аппарата, шлеммова канала, коллектор-

ных каналов, системы интра– и эписклеральных венозных сосудов.

Трабекула имеет сложное строение и состоит из увеальной трабекулы, корнеосклеральной трабекулы и юкстаканаликулярного слоя.

Самый наружный, юкстаканаликулярный слой значительно отличается от других. Он представляет собой тонкую диафрагму из эпителиальных клеток и рыхлой системы коллагеновых волокон, пропитанных мукопо-

лисахаридами. Та часть сопротивления оттоку внутриглазной жидкости, которая приходится на трабекулу, находится именно в этом слое.

Шлеммов канал представляет собой циркулярную щель, расположенную в зоне лимба.

Функция трабекулы и шлеммова канала состоит в поддержании постоянства внутриглазного давления. Нарушение оттока внутриглазной жидкости через трабекулу является одной из основных причин первичной

глаукомы.

Зрительный путь

Топографически зрительный нерв можно подразделить на 4 отдела: внутриглазной, внутриорбитальный, внутрикостный (внутриканальцевый) и внутричерепной (внутримозговой).

Внутриглазная часть представлена диском диаметром 0,8 мм новорожденных и 2 мм у взрослых. Цвет диска желтовато-розовый (у маленьких детей сероватый), его контуры четкие, в центре имеется воронкообразное углубление белесоватого цвета (экскавация). В области экскавации входит центральная артерия сетчатки и выходит центральная вена сетчатки.

Внутриорбитальная часть зрительного нерва, или его начальный мякотный отдел, начинается сразу после выхода из решетчато пластинки. Он сразу приобретает соединительнотканную (мягкую оболочку, нежное паутинное влагалище и наружную (твердую) оболочку. Зрительный нерв (n. opticus), покрытый обо-

лочками. Внутриорбитальная часть имеет длину 3 см и S-образный изгиб. Такие

размеры и форма способствуют хорошей подвижности глаза без натяжения волокон зрительного нерва.

Внутрикостная (внутриканальцевая) часть зрительного нерва начинается от зрительного отверстия клиновидной кости (между телом и корнями ее малого

крыла), проходит по каналу и заканчивается у внутричерепного отверстия канала. Длина этого отрезка около 1 см. Он теряет в костном канале твердую оболочку

и покрыт только мягкой и паутинной оболочками.

Внутричерепной отдел имеет длину до 1,5 см. В области диафрагмы турецкого седла зрительные нервы сливаются, образуя перекрест – так называемую

хиазму. Волокна зрительного нерва от наружных (височных) отделов сетчатки обоих глаз не перекрещиваются и идут по наружным участкам хиазмы кзади, а во-

локна от внутренних (носовых) отделов сетчатки полностью перекрещиваются.

После частичного перекреста зрительных нервов в области хиазмы образуются правый и левый зрительные тракты. Оба зрительных тракта, дивергируя, на-

правляются к подкорковым зрительным центрам – латеральным коленчатым телам. В подкорковых центрах замыкается третий нейрон, начинающийся в мультиполярных клетках сетчатки, и заканчивается так называемая периферическая часть зрительного пути.

Таким образом, зрительный путь соединяет сетчатку с головным мозгом и образован из аксонов ганглиозных клеток, которые, не прерываясь, доходят до наружного коленчатого тела, задней части зрительного бугра и переднего четверохолмия, а также из центробежных волокон, являющихся элементами обратной связи. Подкорковым центром служат наружные коленчатые тела. В нижнетемпоральной части диска зрительного нерва сосредоточены волокна папилломакулярного пучка.

Центральная часть зрительного анализатора начинается от крупных длинноаксонных клеток подкорковых зрительных центров. Эти центры соединяются зрительной лучистостью с корой шпорной борозды на

медиальной поверхности затылочной доли мозга, проходя при этом заднюю ножку внутренней капсулы, что соответствует в основном полю 17 по Бродману коры

головного мозга. Эта зона является центральной частью ядра зрительного анализатора. При повреждении полей 18 и 19 нарушается пространственная ориентация или возникает «душевная» (психическая) слепота.

Кровоснабжение зрительного нерва до хиазмы осуществляется ветвями внутренней сонной артерии. Кровоснабжение внутриглазной части зрительно-

го нерва осуществляется из 4 артериальных систем: ретинальной, хориоидальной, склеральной и менингеальной. Основными источниками кровоснабжения являются ветви глазничной артерии (центральная ар-

терия сетчатки, задние короткие ресничные артерии),веточки сплетения мягкой мозговой оболочки. Преламинарный и ламинарный отделы диска зри-

тельного нерва получают питание из системы задних цилиарных артерий.

Хотя эти артерии не относятся к сосудам концевого типа, анастомозы между ними недостаточны и кровоснабжение хориоидеи и диска сегментарное. Следовательно, при окклюзии одной из артерий нарушается питание соответствующего сегмента хориоидеи и диска зрительного нерва.

Таким образом, выключение одной из задних ресничных артерий или ее малых ветвей вызовет выключение сектора решетчатой пластинки и преламинар-

ной части диска, что проявится своеобразным выпадением полей зрения. Такое явление наблюдается при передней ишемической оптикопатии.

Основными источниками кровоснабжения решетчатой пластинки являются задние короткие ресничные

артерии. Сосуды, питающие зрительный нерв, принадлежат к системе внутренней сонной артерии. Ветви наружной сонной артерии имеют многочисленные анастомозы с ветвями внутренней сонной артерии. Почти весь отток крови как из сосудов диска зрительного нерва, так и из ретроламинарной области осуществляется в систему центральной вены сетчатки.

Конъюнкктивиты

Воспалительные заболевания конъюнктивы.

Бактериальный к-т . Жалобы: светобоязнь, слезотечение чувство жжения и тяжести в глазах.

Клин. Проявления: выраженная конъюнктив. Инъекция (красный глаз), обильное слизисто-гнойное отделяемое, отек. Заболевание начинается на одном и переходит на другой глаз.

Осложнения: точечные серые роговичные инфильтраты, кот. расп. цепочкой вокруг лимба.

Лечение: частое промывание глаз дез. растворами, частое закапывание капель, мази при осложнениях. После стихания о. восп. Гормоны и НПВП.

Вирусный к-т. Жалобы: Возд-кап. путь передачи. О.начало, часто предшествуют катаральные проявления ВДП. Повыш. темп. тела, насморк, гол. Боль, увел л/узлов, светобоязнь, слезотечение, мало или нет отделяемого, гиперемия.

Осложнения: точечный эпителиальный кератит, исход благоприятный.

Лечение: Противовирус. препараты, мази.

Строение века. Функции

Веки (palpebrae) представляют собой подвижные наружные образования, защищающие глаз от внешних воздействий во время сна и бодрствования (рис. 2,3).

Рис. 2. Схема сагиттального разреза через веки и

передний отдел глазного яблока

1 и 5 - верхний и нижний конъюнктивальные своды; 2 – конъюнктива века;

3 – хрящ верхнего века с мейбомиевыми железами; 4 – кожа нижнего века;

6 – роговица; 7 – передняя камера глаза; 8 – радужка; 9 – хрусталик;

10 – циннова связка; 11 – цилиарное тело

Рис. 3. Сагиттальный разрез верхнего века

1,2,3,4 – пучки мышц века; 5,7 – добавочные слезные железы;

9 – задний край века; 10 – выводной проток мейбомиевой железы;

11 – ресницы; 12 - тарзоорбитальная фасция (за ней жировая клетчатка)

Снаружи они покрыты кожей. Подкожная клетчатка рыхлая и лишена жира, этим объясняется легкость появления отеков. Под кожей расположена круговая мышца век, благодаря которой происходит смыкание глазной щели и зажмуривание век.

Позади мышцы находится хрящ века (tarsus) , в толще которого имеются мейбомиевы железы, продуцирующие жировой секрет. Их выводные протоки выходят точечными отверстиями в интермаргинальное пространство - полоску ровной поверхности между передним и задним ребром век.

На переднем ребре в 2-3 ряда растут ресницы. Веки соединяются наружной и внутренней спайкой, образуяглазную щель. Внутренний угол притуплен подковообразным изгибом, ограничивающим слезное озеро, в котором находится слезное мясцо и полулунная складка. Длина глазной щели около 30 мм, ширина 8-15 мм. Задняя поверхность век покрыта слизистой оболочкой - конъюнктивой. Спереди она переходит в эпителий роговицы. Место перехода конъюнктивы века в конъюнктиву гл. яблока – свод.

Ф-и: 1. Защита от механических повреждений

2. увлажняющая

3. участвует в процессе образования слезы и формирования слезной пленки

Ячмень

Ячмень – острое гнойное воспаление волосяного мешочка. Характеризуется возникновением на ограниченном участке края века болезненного покраснения и припухлости. Через 2-3 дня в центре воспаления появляется гнойная точка, образуется гнойная пустула. На 3-4 день она вскрывается, и из нее выходит гнойное содержимое.

В самом начале заболевания болезненную точку надо смазать спиртом или 1% р-ром бриллиантового зеленого. При развитии заболевания – противобактериальные капли и мази, ФТЛ, сухое тепло.

Блефарит

Блефарит – воспаление краев век. Наиболее частое и упорное заболевание. Возникновению блефарита способствуют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, аллергическое состояние организма, некорригированные аномалии рефракции, внедрение в волосяной мешочек клеща демодекс, повышение секреции мейбомиевых желез, желудочно-кишечные заболевания.

Начинается блефарит с покраснение краев век, появления зуда и пенистого отделяемого в углах глаз, особенно вечером. Постепенно края век утолщаются, покрываются чешуйками и корочками. Зуд и ощущение засоренности глаз усиливаются. При отсутствии лечения у корня ресниц образуются кровоточащие язвочки, нарушается питание ресниц, и они выпадают.

Лечение блефарита включает в себя устранение факторов, способствующих его развитию, туалет век, массаж, закладываение противовоспалительных и витаминных мазей.

Иридоциклит

Иридоциклит начинается с ирита - воспаления радужки.

Клиническая картина иридоциклита проявляется прежде всего резкой болью в глазу и соответствующей половине головы, усиливающейся по ночам. По-

явление болей связано с раздражением цилиарных нервов. Раздражение цилиарных нервов рефлекторным путем вызывает появление фотофобии (блефароспазма и слезотечения). Возможно нарушение зрения, хотя в начале заболевания зрение может быть нормальным.

При развившемся иридоциклите изменяется цвет радужки-

в связи с повышением проницаемости расширенных сосудов радужки и попаданием в ткань эритроцитов, которые разрушаются. Этим, а также инфильтрацией радужки объясняются и два других симптома – стушеванность рисунка радужки и миоз - сужение зрачка.

При иридоциклите появляется перикорнеальная инъекция . Болевая реакция на свет усиливается в момент аккомодации и конвергенции. Для определения этого симптома больной должен посмотреть вдаль, а затем быстро на кончик своего носа; при этом возникает резкая боль. В неясных случаях этот фактор, помимо других признаков, способствует дифференциальной диагностике с конъюнктивитом.

Почти всегда при иридоциклитах определяются преципитаты, оседающие на задней поверхности роговицы в нижней половине в виде треугольника верши-

ной кверху. Они представляют собой комочки экссудата, содержащие лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги.

Следующим важным симптомом иридоциклита является образование задних синехий – спаек радужной оболочки и передней капсулы хрусталика. Набух-

шая, малоподвижная радужка плотно соприкасается с передней поверхностью капсулы хрусталика, поэтому для сращения достаточно небольшого количества экссудата, особенно фибринозного.Глубина передней камеры становится неравномерной (камера глубокая в центре и мелкая по периферии), вследствие нарушения оттока внутриглазной жидкости возможно развитие вторичной глаукомы.

При измерении внутриглазного давления констатируют нормо– или гипотонию (при отсутствии вторичной глаукомы). Возможно реактивное повышение внутри-

глазного давления.

Последним постоянным симптомом иридоциклитов служит появление экссудата в стекловидном теле, вызывающего диффузные или хлопьевидные плавающие помутнения.

Хориоидит

Хориоидит характеризуется отсутствием болевого синдрома. Возникают жалобы, характерные для поражения заднего отдела глаза: вспышки и мерцания перед глазом (фотопсии), искажение рассматриваемых предметов (метаморфопсии), ухудшение сумеречного зрения (гемералопия).

Для диагностики необходим осмотр глазного дна. При офтальмоскопии видны очаги желтовато-серого цвета, различной формы и величины. Могут быть кровоизлияния.

Лечение включает общую терапию (направлена на основное заболевание), инъекции кортикостероидов, антибиотиков, ФТЛ.

Кератиты

Кератиты - воспаление роговицы. В зависимости от происхождения они подразделяются на травматические, бактериальные, вирусные, кератиты при инфекционных заболеваниях и авитаминозные. Наиболее тяжело протекают вирусные герпетические кератиты.

Несмотря на разнообразие клинических форм, у кератитов есть ряд общих симптомов. Среди жалоб отмечаются боли в глазу, светобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения. При осмотре выявляется блефароспазм, или сжатие век, перикорнеальная инъекция (наиболее выражена вокруг роговицы). Имеет место снижение чувствительности роговицы вплоть до ее полной потери – при герпетических. Для кератитов характерно появление на роговице помутнений, или инфильтратов, которые изъязвляются, образуя язвочки. На фоне лечения язвочки выполняются непрозрачной соединительной тканью. Поэтому после глубоких кератитов формируются стойкие помутнения различной интенсивности. И только поверхностные инфильтраты полностью рассасываются.

1. Бактериальный кератит.

Жалобы: боль, светобоязнь, слезотечение, красный глаз, инфильтраты в роговице с прораст. сосудов, гнойная язва с подрытым краем,гипопион (гной в передней камере).

Исход: прободение кнаружи или внутрь, помутнение роговицы, панофтальмит.

Лечение: Стационар быстро!, А/б, ГКК, НПВП, ДТК, кератопластика и.т.д.

2 вирусный кератит

Жалобы:сниж. чувств-сти роговицы, корнеальный с-м выражен незнач., в нач. стадии отделяемое скудное, рецидив. х-р течения, предшествующие герпет. Высыпания, редко васкуляризация инфильтратов.

Исход: выздоровление; облачко-тонкое полупрозрачное ограниченное помутнение сероватого цвета, невидимое невооруженным глазом; пятно –более плотное ограниченное помутнение беловатого цвета; бельмо –плотный толстый непрозрачный рубец роговицы белого цвета. Пятно и облачко можно удалить лазером. Бельмо –кератопластика, кератопротезирование.

Лечение: стац. или амб., п/вирусные, НПВП, а/б, мидриатики, крио-, лазе-, кератопластика и т.д.

Катаракта

Катаракта – любое помутнение хрусталика (частичное или полное), происходит в результате нарушения в нем обменных процессов при возрастных изменениях или заболеваниях.

По локализации различаются катаракты передне- и заднеполярные, веретенообразные, зонулярные, чашеобразные, ядерные, корковые и тотальные.

Класификация:

1. По происхождению-врожденная (ограниченная и не прогрессирует) и приобретенная (старческая, травматическая, осложненная, лучевая, токсическая, на фоне общих заболеваний)

2. По локализации –ядерная, капсулярная, тотальная)

3. По степени зрелости (начальная, незрелая, зрелая, перезрелая)

Причины: нарушение метаболизма, интоксикации, облучение, контузии, проникающие ранения, заболевания глаз.

Возрастная катаракта развивается в результате дистрофических процессов в хрусталике и по локализации может быть корковой (чаще всего), ядерной или смешанной.

При корковой катаракте первые признаки возникают в коре хрусталика у экватора, а центральная часть долго остается прозрачной. Это способствует сохранению относительно высокой остроты зрения длительное время. В клиническом течении различают четыре стадии: начальная, незрелая, зрелая и перезрелая.

При начальной катаракте больных беспокоят жалобы на снижение зрения, «летающих мушек», «туман» перед глазами. Острота зрения находится в пределах 0,1-1,0. При исследовании в проходящем свете катаракта просматривается в виде черных «спиц» от экватора к центру на фоне красного свечения зрачка. Глазное дно доступно офтальмоскопии. Эта стадия может длиться от 2-3 лет до нескольких десятилетий.

На стадии незрелой, или набухающей, катаракты у больного резко снижается острота зрения, так как процесс захватывает всю кору (0,09-0,005). В результате оводнения хрусталика увеличивается его объем, что приводит к миопизации глаза. При боковом освещении хрусталик имеет серо-белый цвет и отмечается «полулунная» тень. В проходящем свете – рефлекс глазного дна неравномерно тусклый. Набухание хрусталика приводит к уменьшению глубины передней камеры. Если угол передней камеры блокируется, то повышается ВГД, развивается приступ вторичной глаукомы. Глазное дно не офтальмоскопируется. Эта стадия может длиться неопределенно долго.

При зрелой катаракте предметное зрение полностью исчезает, определяется лишь светоощущение с правильной проекцией (VIS=1/¥Pr.certa.). Рефлекс глазного дна серый. При боковом освещении – весь хрусталик бело-серый.

Стадия перезрелой катаракты делится на несколько этапов: фаза молочной катаракты, фазы морганиевой катаракты и полное рассасывание, в результате которых от хрусталика остается только одна капсула. Четвертая стадия практически не встречается.

В процессе созревания катаракты могут возникнуть следующие осложнения:

Вторичная глаукома (факогенная) – обусловлена патологическим состоянием хрусталика в стадии незрелой и перезрелой катаракты;

Факотоксический иридоциклит – обусловлен токсико-аллергическим действием продуктов распада хрусталика.

Лечение катаракт подразделяется на консервативное и оперативное.

Консервативное назначается для предупреждения прогрессирования катаракты, что целесообразно на первой стадии. Оно включает витамины в каплях (комплекса В, С, Р и др.), комбинированные препараты (сенкаталин, катахром, квинакс, витайодурол и др.) и препараты, влияющие на обменные процессы в глазу (4% р-р тауфона).

Оперативное лечение заключается в удалении мутного хрусталика хирургическим путем (экстрация катаракты) и факоэмульсификация. Экстракция катаракты может проводиться двумя способами: интракапсулярным – извлечение хрусталика в капсуле и экстракапсулярным – удаление передней капсулы, ядра и хрусталиковых масс при сохранении задней капсулы.

Обычно оперативное лечение проводят на стадии незрелой, зрелой или перезрелой катаракты и при осложнениях. Начальную катаракту иногда оперируют по социальным показаниям (например, профнесоответствии).

Глаукома

Глаукома – это заболевание глаз, которое характеризуется:

Постоянным или периодическим повышением ВГД;

Развитием атрофии зрительного нерва (глаукоматозной экскавации ДЗН);

Возникновением типичных дефектов поля зрения.

При повышении ВГД страдает кровоснабжение оболочек глаза, особенно резко внутриглазной части зрительного нерва. В результате этого развивается атрофия его нервных волокон. Это в свою очередь приводит к возникновению типичных дефектов зрения: снижению остроты зрения, появлению парацентральных скотом, увеличению слепого пятна, сужению поля зрения (особенно с носовой стороны).

Различают три основных типа глаукомы:

Врожденную - вследствие аномалий развития дренажной системы,

Первичную, как результат изменения угла передней камеры (УПК),

Вторичную, как симптом глазных заболеваний.

Наиболее часто встречается первичная глаукома. В зависимости от состояния УПК она подразделяется на открытоугольную, закрытоугольную и смешанную.

Открытоугольная глаукома является следствием дистрофических изменений в дренажной системе глаза, что приводит к нарушению оттока внутриглазной жидкости через УПК. Она отличается незаметным хроническим течением на фоне умеренно повышенного ВГД. Поэтому часто выявляется случайно при осмотрах. При гониоскопии УПК открыт.

Закрытоугольная глаукома возникает в результате блокады УПК корнем радужки, обусловленной функциональным блоком зрачка. Это связано с плотным прилеганием хрусталика к радужке в результате анатомических особенностей глаза: крупный хрусталик, мелкая передняя камера, узкий зрачок у пожилых людей. Эта форма глаукомы характеризуется приступообразным течением и начинается с острого или подострого приступа.

Смешанная глаукома является сочетанием признаков, типичных для двух предыдущих форм.

В развитии глаукомы можно выделить четыре стадии: начальная, развитая, далеко зашедшая и терминальная. Стадия зависит от состояния зрительных функций и ДЗН.

Для начальной, или I стадии, характерно расширение экскавации ДЗН до 0,8, увеличение слепого пятна и парацентральных скотом, незначительное сужение поля зрения с носовой стороны.

При развитой, или II стадии, отмечается краевая экскавация ДЗН и стойкое сужение поля зрения с носовой стороны до 15 о от точки фиксации.

Далеко зашедшая, или III стадия, характеризуется стойким концентрическим сужением поля зрения менее 15 0 от точки фиксации или сохранением отдельных участков поля зрения.

При терминальной, или IV стадии, наступает утрата предметного зрения – наличие светоощущения с неправильной проекцией (VIS=1/¥ pr/incerta) или полная слепота (VIS=0).

Острый приступ глаукомы

Острый приступ возникает при закрытоугольной глаукоме в результате блокирования хрусталиком зрачка. При этом нарушается отток внутриглазной жидкости из задней камеры в переднюю, что приводит к повышению ВГД в задней камере. Следствием этого является выдавливание радужки кпереди («бомбаж») и закрытие корнем радужки УПК. Отток через дренажную систему глаза становится невозможным, и ВГД повышается.

Острые приступы глаукомы возникают обычно под влиянием стрессовых состояний, физических перенапряжений, при медикаментозном расширении зрачка.

Во время приступа больной жалуется на резкие боли в глазу, иррадиирующие в висок и соответствующую половину головы, затуманивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на источник света.

При осмотре отмечается застойная инъекция сосудов глазного яблока, отек роговицы, мелкая передняя камера, широкий зрачок овальной формы. Подъем ВГД может быть до 50-60 мм.рт.ст и выше. При гониоскопии УПК закрыт.

Лечение необходимо проводить сразу же, как только установлен диагноз. Местно проводят инстилляции миотиков (1% р-р пилокарпина в течение первого часа – каждые 15 минут, II-III час - каждые 30 минут, IV-V час – 1 раз в час). Внутрь - мочегонные (диакарб, лазикс), анальгетики. К отвлекающей терапии относятся горячие ножные ванны. Во всех случаях необходима госпитализация для хирургического или лазерного лечения.

Лечение глаукомы

Консервативное лечение глаукомы складывается из гипотензивной терапии, то есть снижения ВГД (1% р-р пилокарпина, тимолола.) и медикаментозного лечения, направленного на улучшение кровообращения и обменных процессов в тканях глаза (сосудорасширяющие препараты, ангиопротекторы, витамины).

Хирургическое и лазерное лечение подразделяется на несколько методов.

Иридэктомия – иссечение участка радужки, в результате чего устраняются последствия зрачкового блока.

Операции на склеральном синусе и трабекуле: синусотомия – вскрытие наружной стенки шлеммова канала, трабекулотомия – разрез внутренней стенки шлеммова канала, синусотрабекулоэктомия – иссечение участка трабекулы и синуса.

Фистулизирующие операции – создание новых путей оттока из передней камеры глаза в подконъюнктивальное пространство.

Клиническая рефракция

Физическая рефракция – преломляющая сила любой оптической системы.Для получения четкого изображения важна не преломляющая сила глаза, а его способность фокусировать лучи точно на сетчатке. Клиническая рефракция – отношение главного фокуса к центр. ямке сетчатки.

В зависимости от этого соотношения рефракция подразделяется на:

Соразмерную – эмметропия ;

Несоразмерную – аметропия

Каждый вид клинической рефракции характеризуется положением дальнейшей точки ясного видения.

Дальнейшая точка ясного видения (Rp) – точка в пространстве, изображение которой фокусируется на сетчатке в покое аккомодации.

Эмметропия – вид клинической рефракции, при которой задний главный фокус параллельных лучей находится на сетчатке, т.е. преломляющая сила соразмерна длине глаза. Дальнейшая точка ясного видения расположена в бесконечности. Поэтому изображение предметов, находящихся вдали, четкое, и острота зрения высокаяАметропия – клиническая рефракция, при которой задний главный фокус параллельных лучей не совпадает с сетчаткой. В зависимости от его нахождения аметропия подразделяется на миопию и гиперметропию.

Классификация аметропии (по Трону):

Осевая – преломляющая сила глаза в пределах нормы, а длина оси больше или меньше, чем при эмметропии;

Рефракционная – длина оси в пределах нормы, преломляющая сила глаза больше или меньше, чем при эмметропии;

Смешанного происхождения – длина оси и преломляющая сила глаза не соответствует норме;

Комбинационная – длина оси и преломляющая сила глаза в норме, но их сочетание неудачное.

Миопия – вид клинической рефракции, при которой задний главный фокус находится перед сетчаткой, следовательно, преломляющая сила слишком велика и не соответствует длине глаза. Поэтому, чтобы лучи собирались на сетчатке, они должны иметь расходящееся направление, то есть дальнейшая точка ясного видения расположена перед глазом на конечном расстоянии. Острота зрения у миопов снижена. Чем ближе к глазу лежит Rp, тем сильнее рефракция и выше степень миопии.

Степени миопии: слабая – до 3,0 дптр, средняя – 3,25-6,0 дптр, высокая – выше 6,0 дптр.

Гиперметропия – вид аметропии, при которой задний главный фокус находится за сетчаткой, то есть преломляющая сила слишком мала.

Для того, чтобы лучи собирались на сетчатке, они должны иметь сходящееся направление, то есть дальнейшая точка ясного видения расположена за глазом, что возможно только теоретически. Чем дальше за глазом расположена Rp, тем слабее рефракция и выше степень гиперметропии. Степени гиперметропии такие же как при миопии.

Миопия

К причинам развития миопии относятся: наследственность, удлинение ПЗО глаза, первичная слабость аккомодации, ослабление склеры, длительная работа на близком расстоянии, природно-географический фактор.

Схема патогенеза: -ослабление аккомодации

Спазм аккомодации

Ложная М

Развитие истинной М или прогрес-ие имеющейся М

Эмметропический глаз становится миопическим не потому, что он аккомодирует, а потому, что ему трудно длительно аккомодировать.

При ослабленной аккомодации глаз может удлиниться настолько, чтобы в условиях напряженной зрительной работы на близком расстоянии вообще избавить цилиарную мышцу от непосильной деятельности. С увеличением степени близорукости наблюдается еще большее ослабление аккомодации.

Слабость цилиарной мышцы обусловлена недостатком ее кровообращения. А увеличение ПЗО глаза сопровождается еще большим ухудшением местной гемодинамики, что приводит еще большему ослаблению аккомодации.

Процент миопов в районах Заполярья выше, чем в средней полосе. А среди школьников городских школ миопия встречается чаще, чем у сельских школьников.

Различают истинную миопию и ложную.

Истинная миопия

Классификация:

1. По возрастному периоду возникновения:

Врожденная,

Приобретенная.

2. По течению:

Стационарная,

Медленно прогрессирующая (менее 1,0 дптр в год),

Быстро прогрессирующая (более 1,0 дптр в год).

3. По наличию осложнений:

Неосложненная,

Осложненная.

Приобретенная миопия является вариантом клинической рефракции, которая с возрастом, как правило, увеличивается незначительно и не сопровождается заметными морфологическими изменениями. Она хорошо корригируется и не требует лечения. Неблагоприятный прогноз обычно отмечается только при миопии, приобретенной в дошкольном возрасте, так как играет роль склеральный фактор.

Вот типичный больной с таким поражением.

Он внимательно рассматривает предложенное ему изображение очков. Он смущен и не знает, что означает это изображение. Он начинает гадать: «Кружок... и еще кружок... и палка... перекладина... наверное, это велосипед?» Он рассматривает изображение петуха с красивыми разноцветными перьями хвоста и, не воспринимая фазу целого образа, говорит: «Наверное, это пожар - вот языки пламени...».

В случаях массивных поражений вторичных отделов затылочной коры явления оптической агнозии могут принимать грубый характер.

В случаях ограниченных поражений этой области они выступают в более стертых формах и проявляются лишь при рассматривании сложных картин или в опытах, где зрительное восприятие осуществляется в усложненных условиях (например, в условиях дефицита времени). Такие больные могут принять телефон с вращающимся диском за часы, а коричневый диван - за чемодан и т. п. Они перестают узнавать контурные или силуэтные изображения, затрудняются, если изображения предъявляются им в «зашумленных» условиях, например когда контурные фигуры перечеркнуты ломаными линиями (рис. 56) или когда они составлены из отдельных элементов и включены в сложное оптическое поле (рис. 57). Особенно отчетливо все эти дефекты зрительного восприятия выступают, когда опыты с восприятием проводятся в условиях дефицита времени - 0,25-0,50 с (с помощью тахистоскопа).

Естественно, что больной с оптической агнозией оказывается не в состоянии не только воспринимать целые зрительные структуры, но и изображать их . Если ему дается задача нарисовать какой-нибудь предмет, легко обнаружить, что образ этого предмета у него распался и что он может изобразить (или, вернее, обозначить) лишь его отдельные части, давая графическое перечисление деталей там, где нормальный человек рисует изображение.

Основные принципы строения зрительного анализатора.

Можно выделить несколько общих принципов строения всех анализаторных систем :

а) принцип параллельной многоканальной переработки информации, в соответствии с которым информация о разных параметрах сигнала одновременно передается по различным каналам анализаторной системы;

б) принцип анализа информации с помощью нейронов-детекторов, направленного на выделение как относительно элементарных, так и сложных, комплексных характеристик сигнала, что обеспечивается разными рецептивными полями;

в) принцип последовательного усложнения переработки информации от уровня к уровню, в соответствии с которым каждый из них осуществляет свои собственные анализаторные функции;

г) принцип топического («точка в точку» ) представительства периферических рецепторов в первичном поле анализаторной системы;

д) принцип целостной интегративной репрезентации сигнала в ЦНС во взаимосвязи с другими сигналами, что достигается благодаря существованию общей модели (схемы) сигналов данной модальности (по типу «сферической модели цветового зрения»). На рис. 17 и 18, А, Б, В, Г (цветная вклейка) показана мозговая организация основных анализаторных систем: зрительной, слуховой, обонятельной и кожно-кинестетической. Представлены разные уровни анализаторных систем - от рецепторов до первичных зон коры больших полушарий.

Человек, как и все приматы, относится к «зрительным» млекопитающим; основную информацию о внешнем мире он получает через зрительные каналы. Поэтому роль зрительного анализатора для психических функций человека трудно переоценить.

Зрительный анализатор, как и все анализаторные системы, организован по иерархическому принципу. Основными уровнями зрительной системы каждого полушария являются: сетчатка глаза (периферический уровень); зрительный нерв (II пара); область пересечения зрительных нервов (хиазма); зрительный канатик (место выхода зрительного пути из области хиазмы); наружное или латеральное коленчатое тело (НКТ или ЛКТ); подушка зрительного бугра, где заканчиваются некоторые волокна зрительного пути; путь от наружного коленчатого тела к коре (зрительное сияние) и первичное 17-е поле коры мозга (рис. 19, А, Б, Вт

рис. 20; цветная вклейка). Работа зрительной системы обеспечивается II, III, IV и VI парами черепно-мозговых нервов.

Поражение каждого из перечисленных уровней, или звеньев, зрительной системы характеризуется особыми зрительными симптомами, особыми нарушениями зрительных функций.

Первый уровень зрительной системы - сетчатка глаза - представляет собой очень сложный орган, который называют «куском мозга, вынесенным наружу».

Рецепторный строй сетчатки содержит два типа рецепторов:

· ¦ колбочки (аппарат дневного, фотопического зрения);

· ¦ палочки (аппарат сумеречного, скотопического зрения).

Когда свет достигает глаза, возникающая в этих элементах фотопическая реакция преобразуется в импульсы, передающиеся через различные уровни зрительной системы в первичную зрительную кору (17-е поле). Количество колбочек и палочек неравномерно распределено в разных областях сетчатки; колбочек значительно больше в центральной части сетчатки (fovea) - зоне максимально ясного зрения. Эта зона несколько сдвинута в сторону от места выхода зрительного нерва - области, которая называется слепым пятном (papilla n. optici).

Человек относится к числу так называемых фронтальных млекопитающих, т. е. животных, у которых глаза расположены во фронтальной плоскости. Вследствие этого зрительные поля обоих глаз (т. е. та часть зрительной среды, которая воспринимается каждой сетчаткой отдельно) перекрываются. Это перекрытие зрительных полей является очень важным эволюционным приобретением, позволившим человеку выполнять точные манипуляции руками под контролем зрения, а также обеспечившим точность и глубину видения (бинокулярное зрение). Благодаря бинокулярному зрению появилась возможность совмещать образы объекта, возникающие в сетчатках обоих глаз, что резко улучшило восприятие глубины изображения, его пространственных признаков.

Зона перекрытия зрительных полей обоих глаз составляет приблизительно 120°. Зона монокулярного видения составляет около 30° для каждого глаза; эту зону мы видим только одним глазом, если фиксировать центральную точку общего для двух глаз поля зрения.

Зрительная информация, воспринимаемая двумя глазами или только одним глазом (левым или правым), Зрительная информация, воспринимаемая двумя глазами или только одним глазом (левым или правым), проецируется на разные отделы сетчатки и, следовательно, поступает в разные звенья зрительной системы.

В целом, участки сетчатки, расположенные к носу от средней линии (нозальные отделы), участвуют в механизмах бинокулярного зрения, а участки, расположенные в височных отделах (темпоральные отделы), - в монокулярном зрении.

Кроме того, важно помнить, что сетчатка организована и по верхненижнему принципу: ее верхние и нижние отделы представлены на разных уровнях зрительной системы по-разному. Знания об этих особенностях строения сетчатки позволяют диагностировать ее заболевания (рис. 21; цветная вклейка).

Второй уровень работы зрительной системы - зрительные нервы (II пара). Они очень коротки и расположены сзади глазных яблок в передней черепной ямке, на базальной поверхности больших полушарий головного мозга. Разные волокна зрительных нервов несут зрительную информацию от разных отделов сетчаток. Волокна от внутренних участков сетчаток проходят во внутренней части зрительного нерва, от наружных участков - в наружной, от верхних участков - в верхней, а от нижних - в нижней.

Область хиазмы составляет третье звено зрительной системы . Как известно, у человека в зоне хиазмы происходит неполный перекрест зрительных путей. Волокна от нозальных половин сетчаток поступают в противоположное (контралатеральное) полушарие, а волокна от темпоральных половин - в ипсилатеральное. Благодаря неполному перекресту зрительных путей зрительная информация от каждого глаза поступает в оба полушария. Важно помнить, что волокна, идущие от верхних отделов сетчаток обоих глаз, образуют верхнюю половину хиазмы, а идущие от нижних отделов - нижнюю; волокна от fovea также подвергаются частичному перекресту и расположены в центре хиазмы.

Четвертый уровень зрительной системы - наружное или латеральное коленчатое тело (НКТ или ЛКТ). Это часть зрительного бугра, важнейшее из таламических ядер, представляет собой крупное образование, состоящее из нервных клеток, где сосредоточен второй нейрон зрительного пути (первый нейрон находится в сетчатке). Таким образом, зрительная информация без какой-либо переработки поступает непосредственно из сетчатки в НКТ. У человека 80 % зрительных путей, идущих от сетчатки, заканчиваются в НКТ, остальные 20 % идут в другие образования (подушку зрительного бугра, переднее двухолмие, стволовую часть мозга), что указывает на высокий уровень кортикализации зрительных функций. НКТ, как и сетчатка, характеризуется топическим строением, т. е. различным областям сетчатки соответствуют различные группы нервных клеток в НКТ. Кроме того, в разных участках НКТ представлены области зрительного поля, которые воспринимаются одним глазом (зоны монокулярного видения), и области, которые воспринимаются двумя глазами (зоны бинокулярного видения), а также область области, которые воспринимаются двумя глазами (зоны бинокулярного видения), а также область центрального видения.

Как уже было сказано выше, помимо НКТ существуют и другие инстанции, куда поступает зрительная информация, - это подушка зрительного бугра, переднее двухолмие и стволовая часть мозга. При их поражении никаких нарушений зрительных функций как таковых не возникает, что указывает на иное их назначение. Переднее двухолмие, как известно, регулирует целый ряд двигательных рефлексов (типа старт-рефлексов), в том числе и тех, которые «запускаются» зрительной информацией. По-видимому, сходные функции выполняет и подушка зрительного бугра, связанная с большим количеством инстанций, в частности - с областью базальных ядер. Стволовые структуры мозга участвуют в регуляции общей неспецифической активации мозга через коллатерали, идущие от зрительных путей. Таким образом, зрительная информация, идущая в стволовую часть мозга, является одним из источников, поддерживающих активность неспецифической системы (см. гл. 3).

Пятый уровень зрительной системы - зрительное сияние (пучок Грациоле) - довольно протяженный участок мозга, находящийся в глубине теменной и затылочной долей. Это широкий, занимающий большое пространство веер волокон, несущих зрительную информацию от разных участков сетчатки в разные области 17-го поля коры.

Последняя инстанция - первичное 17-е поле коры больших полушарий, расположено главным образом на медиальной поверхности мозга в виде треугольника, который направлен острием вглубь мозга. Это значительная по протяженности площадь коры больших полушарий по сравнению с первичными корковыми полями других анализаторов, что отражает роль зрения в жизни человека. Важнейшим анатомическим признаком 17-го поля является хорошее развитие IV слоя коры, куда приходят зрительные афферентные импульсы; IV слой связан с V слоем, откуда «запускаются» местные двигательные рефлексы, что характеризует «первичный нейронный комплекс коры» (Г. И. Поляков, 1965). 17-е поле организовано по топическому принципу, т. е. разные области сетчатки представлены в его разных участках. Это поле имеет две координаты: верхне-нижнюю и передне-заднюю. Верхняя часть 17-го поля связана с верхней частью сетчатки, т. е. с нижними полями зрения; в нижнюю часть 17-го поля поступают импульсы от нижних участков сетчатки, т. е. от верхних полей зрения. В задней части 17-го поля представлено бинокулярное зрение в передней части - периферическое монокулярное зрение.

Зрительный анализатор включает:

периферический отдел: рецепторы сетчатки глаза;

проводниковый отдел: зрительный нерв;

центральный отдел: затылочная доля коры больших полушарий.

Функция зрительного анализатора : восприятие, проведение и расшифровка зрительных сигналов.

Строения глаза

Глаз состоит из глазного яблока и вспомогательного аппарата .

Вспомогательный аппарат глаза

брови - защита от пота;

ресницы - защита от пыли;

веки - механическая защита и поддержание влажности;

слезные железы - расположены у верхней части наружного края глазницы. Она выделяет слезную жидкость, увлажняющую, промывающую и дезинфицирующую глаз. Избыток слёзной жидкости удаляется в носовую полость через слёзный канал , расположенный во внутреннем углу глазницы.

Глазное яблоко

Глазное яблоко имеет примерно сферическую форму с диаметром около 2,5 см.

Оно расположено на жировой подушке в переднем отделе глазницы.

Глаз имеет три оболочки:

белочная оболочка (склера) с прозрачной роговицей - наружная очень плотная фиброзная оболочка глаза;

сосудистая оболочка с наружной радужной оболочкой и ресничным телом - пронизана кровеносными сосудами (питание глаза) и содержит пигмент, препятствующий рассеиванию света через склеру;

сетчатая оболочка (сетчатка ) - внутренняя оболочка глазного яблока - рецепторная часть зрительного анализатора; функция: непосредственное восприятие света и передача информации в центральную нервную систему.

Коньюктива - слизистая оболочка, соединяющая глазное яблоко с кожным покровами.

Белочная оболочка (склера) - внешняя прочная оболочка глаза; внутренняя часть склеры непроницаема для сетовых лучей. Функция: защита глаза от внешних воздействий и светоизоляция;

Роговица - передняя прозрачная часть склеры; является первой линзой на пути световых лучей. Функция: механическая защита глаза и пропускание световых лучей.

Хрусталик - двояковыпуклая линза, расположенная за роговицей. Функция хрусталика: фокусировка световых лучей. Хрусталик не имеет сосудов и нервов. В нем не развиваются воспалительные процессы. В нем много белков, которые иногда могут терять свою прозрачность, что приводит к заболеванию, называемому катаракта .

Сосудистая оболочка - средняя оболочка глаза, богатая сосудами и пигментом.

Радужная оболочка - передняя пигментированная часть сосудистой оболочки; содержит пигменты меланин и липофусцин, определяющие цвет глаз.

Зрачок - круглое отверстие в радужной оболочке. Функция: регуляция светового потока, поступающего в глаз. Диаметр зрачка непроизвольно меняется с помощью гладких мышц радужной оболочки при изменении освещенности.

Передняя и задняя камеры - пространство спереди и сзади радужной оболочки, заполненное прозрачной жидкостью (водянистой влагой ).

Ресничное (цилиарное) тело - часть средней (сосудистой) оболочки глаза; функция: фиксация хрусталика, обеспечение процесса аккомодации (изменение кривизны) хрусталика; продуцирование водянистой влаги камер глаза, терморегуляция.

Стекловидное тело - полость глаза между хрусталиком и глазным дном, заполненная прозрачным вязким гелем, поддерживающим форму глаза.

Сетчатка (ретина) - рецепторный аппарат глаза.

Строение сетчатки

Сетчатка образована разветвлениями окончаний зрительного нерва, который, подойдя к глазному яблоку, проходит через белочную оболочку, причем оболочка нерва сливается с белочной оболочкой глаза. Внутри глаза волокна нерва распределяются в виде тонкой сетчатой оболочки, которая выстилает задние 2/3 внутренней поверхности глазного яблока.

Сетчатка состоит из опорных клеток, образующих сетчатую структуру, откуда и произошло ее название. Световые лучи воспринимает только ее задняя часть. Сетчатая оболочка по своему развитию и по функции представляет собой часть нервной системы. Все же остальные части глазного яблока играют вспомогательную роль для восприятия сетчаткой зрительных раздражений.

Сетчатая оболочка - это часть мозга, выдвинутая наружу, ближе к поверхности тела, и сохраняющая с ним связь с помощью пары зрительных нервов.

Нервные клетки образуют в сетчатке цепи, состоящие из трех нейронов (см. рис. ниже):

первые нейроны имеют дендриты в виде палочек и колбочек; эти нейроны являются конечными клетками зрительного нерва, они воспринимают зрительные раздражения и представляют собой световые рецепторы.

вторые - биполярные нейроны;

третьи - мультиполярные нейроны (ганглиозные клетки ); от них отходят аксоны, которые тянутся по дну глаза и образуют зрительный нерв.

Светочувствительные элементы сетчатки:

палочки - воспринимают яркость;

колбочки - воспринимают цвет.

Колбочки медленно возбуждаются и только ярким светом. Они способны воспринимать цвет. В сетчатке находится три вида колбочек. Первые воспринимают красный цвет, вторые - зеленый, третьи - синий. В зависимости от степени возбуждения колбочек и сочетания раздражений, глаз воспринимает различные цвета и оттенки.

Палочки и колбочки в сетчатой оболочке глаза перемешаны между собой, но в некоторых местах они расположены очень густо, в других же редко или отсутствуют совсем. На каждое нервное волокно приходится примерно 8 колбочек и около 130 палочек.

В области желтого пятна на сетчатке нет палочек - только колбочки, здесь глаз обладает наибольшей остротой зрения и наилучшим восприятием цвета. По-этому глазное яблоко находится в непрерывном движении, так чтобы рассматриваемая часть объекта приходилась на желтое пятно. По мере удаления от желтого пятна плотность палочек увеличивается, но потом уменьшается.

При низкой освещенности в процессе видения участвуют только палочки (сумеречное видение), и глаз не различает цвета, зрение оказывается ахроматическим (бесцветным).

От палочек и колбочек отходят нервные волокна, которые, соединяясь, образуют зрительный нерв. Место выхода из сетчатки зрительного нерва называетсядиском зрительного нерва . В области диска зрительного нерва светочувствительных элементов нет. Поэтому это место не дает зрительного ощущения и называется слепым пятном .

Мышцы глаза

глазодвигательные мышцы - три пары поперечно-полосатых скелетных мышц, которые прикрепляются к коньюктиве; осуществляют движение глазного яблока;

мышцы зрачка - гладкие мышцы радужки (круговая и радиальная), меняющие диаметр зрачка;
Круговая мышца (сжиматель) зрачка иннервируется парасимпатическими волокнами из глазодвигательного нерва, а радиальная мышца (расширитель) зрачка - волокнами симпатического нерва. Радужная оболочка, таким образом, регулирует количество света, поступающего в глаз; при сильном, ярком свете зрачок суживается и ограничивает поступление лучей, а при слабом - расширяется, давая возможность проникнуть большему количеству лучей. На диаметр зрачка влияет гормон адреналин. Когда человек находится в возбужденном состоянии (при испуге, гневе и т. д.), количество адреналина в крови увеличивается, и это вызывает расширение зрачка.
Движения мышц обоих зрачков управляются из одного центра и происходят синхронно. Поэтому оба зрачка всегда одинаково расширяются или суживаются. Даже если подействовать ярким светом на один только глаз, зрачок другого глаза тоже суживается.

мышцы хрусталика (цилиарные мышцы) - гладкие мышцы, изменяющие кривизну хрусталика (аккомодация --фокусировка изображения на сетчатке).

Проводниковый отдел

Зрительный нерв является проводником световых раздражений от глаза к зрительному центру и содержит чувствительные волокна.

Отойдя от заднего полюса глазного яблока, зрительный нерв выходит из глазницы и, войдя в полость черепа, через зрительный канал, вместе с таким же нервом другой стороны, образует перекрест (хиазму ). После перекреста зрительные нервы продолжаются в зрительных трактах . Зрительный нерв связан с ядрами промежуточного мозга, а через них - с корой больших полушарий.

Каждый зрительный нерв содержит совокупность всех отростков нервных клеток сетчатки одного глаза. В области хиазмы происходит неполный перекрест волокон, и в составе каждого зрительного тракта оказывается около 50% волокон противоположной стороны и столько же волокон своей стороны.

Центральный отдел

Центральный отдел зрительного анализатора расположен в затылочной доле коры больших полушарий.

Импульсы от световых раздражений по зрительному нерву проходят к мозговой коре затылочной доли, где расположен зрительный центр.

Зрительный анализатор человека является сложной нервно-рецепторной системой, предназначенной для восприятия и анализа световых раздражений. Согласно И. П. Павлову, в нем, как и в любом анализаторе, имеются три основных отдела - рецепторный, проводниковый и корковый. В периферических рецепторах - сетчатке глаза - происходят восприятие света и первичный анализ зрительных ощущений. Проводниковый отдел включает зрительные пути и глазодвигательные нервы. В корковый отдел анализатора, расположенный в области шпорной борозды затылочной доли мозга, поступают импульсы как от фоторецепторов сетчатки, так и от проприорецепторов наружных мышц глазного яблока, а также мышц, заложенных в радужке и ресничном теле. Кроме того, имеются тесные ассоциативные связи с другими анализаторными системами.

Источником деятельности зрительного анализатора является превращение световой энергии в нервный процесс, возникающий в органе чувств. По классическому определению В. И. Ленина, "...ощущение есть действительно непосредственная связь сознания с внешним миром, есть превращение энергии внешнего раздражения в факт сознания. Это превращение каждый человек миллионы раз наблюдал и наблюдает действительно на каждом шагу".

Адекватным раздражителем для органа зрения служит энергия светового излучения. Человеческий глаз воспринимает свет с длиной волны 380-760 нм. Однако в специально созданных условиях этот диапазон заметно расширяется в сторону инфракрасной части спектра до 950 нм и в сторону ультрафиолетовой части до 290 нм.

Такой диапазон световой чувствительности глаза обусловлен формированием его фоторецепторов приспособительно к солнечному спектру. Земная атмосфера на уровне моря полностью поглощает ультрафиолетовые лучи с длиной волны менее 290 нм, часть ультрафиолетового излучения (до 360 нм) задерживается роговицей и особенно хрусталиком.

Ограничение восприятия длинноволнового инфракрасного излучения связано с тем, что внутренние оболочки глаза сами излучают энергию, сосредоточенную в инфракрасной части спектра. Чувствительность глаза к этим лучам привела бы к снижению четкости изображения предметов на сетчатке за счет освещения полости глаза светом, исходящим из его оболочек.

Зрительный акт является сложным нейрофизиологическим процессом, многие детали которого еще не выяснены. Он состоит из четырех основных этапов.

1. С помощью оптических сред глаза (роговица, хрусталик) на фоторецепторах сетчатки образуется действительное, но инвертированное (перевернутое) изображение предметов внешнего мира.
2. Под воздействием световой энергии в фоторецепторах (колбочки, палочки) происходит сложный фотохимический процесс, приводящий к распаду зрительных пигментов с последующей их регенерацией при участии витамина А и других веществ. Этот фотохимический процесс способствует трансформации световой энергии в нервные импульсы. Правда, до сих пор не ясно, каким образом зрительный пурпур участвует в возбуждении фоторецепторов. Светлые, темные и цветовые детали изображения предметов по-разному возбуждают фоторецепторы сетчатки и позволяют воспринимать свет, цвет, форму и пространственные отношения предметов внешнего мира.
3. Импульсы, возникшие в фоторецепторах, проводятся по нервным волокнам к зрительным центрам коры большого мозга.
4. В корковых центрах происходит превращение энергии нервного импульса в зрительное ощущение и восприятие. Однако до сих пор не известно, каким образом происходит это преобразование.

Таким образом, глаз является дистантным рецептором, дающим обширную информацию о внешнем мире без непосредственного контакта с его предметами. Тесная связь с другими анализаторными системами позволяет с помощью зрения на расстоянии получить представление о свойствах предмета, которые могут быть восприняты только другими рецепторами - вкусовыми, обонятельными, тактильными. Так, вид лимона и сахара создает представление о кислом и сладком, вид цветка - о его запахе, снега и огня - о температуре и т. п. Сочетанная и взаимная связь различных рецепторных систем в единую совокупность создается в процессе индивидуального развития.

Дистантный характер зрительных ощущений оказывал существенное влияние на процесс естественного отбора, облегчая добывание пищи, своевременно сигнализируя об опасности и способствуя свободной ориентации в окружающей обстановке. В процессе эволюции шло совершенствование зрительных функций, и они стали важнейшим источником информации о внешнем мире.

Основой всех зрительных функций является световая чувствительность глаза. Функциональная способность сетчатки неравноценна на всем ее протяжении. Наиболее высока она в области пятна и особенно в центральной ямке. Здесь сетчатка представлена только нейроэпителием и состоит исключительно из высоко-дифференцированных колбочек. При рассматривании любого предмета глаз устанавливается таким образом, что изображение предмета всегда проецируется на область центральной ямки. На остальной части сетчатки преобладают менее дифференцированные фоторецепторы - палочки, и чем дальше от центра проецируется изображение предмета, тем менее отчетливо оно воспринимается.

В связи с тем что сетчатка животных, ведущих ночной образ жизни, состоит преимущественно из палочек, а дневных животных - из колбочек, М. Шультце в 1868 г. высказал предположение о двойственной природе зрения, согласно которому дневное зрение осуществляется колбочками, а ночное - палочками. Палочковый аппарат обладает высокой светочувствительностью, но не способен передавать ощущение цветности; колбочки обеспечивают цветное зрение, но значительно менее чувствительны к слабому свету и функционируют только при хорошем освещении.

В зависимости от степени освещенности можно выделить три разновидности функциональной способности глаза.

1. Дневное (фотопическое) зрение осуществляется колбочковым аппаратом глаза при большой интенсивности освещения. Оно характеризуется высокой остротой зрения и хорошим восприятием цвета.
2. Сумеречное (мезопическое) зрение осуществляется палочковым аппаратом глаза при слабой степени освещенности (0,1-0,3 лк). Оно характеризуется низкой остротой зрения и ахроматичным восприятием предметов. Отсутствие цветовосприятия при слабом освещении хорошо отражено в пословице "ночью все кошки серы".
3. Ночное (скотопическое) зрение также осуществляется палочками при пороговой и надпороговой освещенности. Оно сводится только к ощущению света.

Таким образом, двойственная природа зрения требует дифференцированного подхода к оценке зрительных функций. Следует различать центральное и периферическое зрение.

Центральное зрение осуществляется колбочковым аппаратом сетчатки. Оно характеризуется высокой остротой зрения и восприятием цвета. Другой важной чертой центрального зрения является визуальное восприятие формы предмета. В осуществлении форменного зрения решающая роль принадлежит корковому отделу зрительного анализатора. Так, человеческий глаз легко формирует ряды точек в виде треугольников, наклонных линий за счет именно корковых ассоциаций. Значение коры большого мозга в осуществлении форменного зрения подтверждают случаи потери способности распознавать форму предметов, наблюдаемые иногда при повреждении затылочных долей мозга.

Периферическое палочковое зрение служит для ориентации в пространстве и обеспечивает ночное и сумеречное зрение.