Водянка яичка – это патологическое скопление жидкости вокруг яичка. У детей младшего возраста гидроцеле представлено сообщающимся типом. У детей старшего возраста и подростков может развиваться и изолированная водянка яичка. Методика хирургического вмешательства выбирается урологом в зависимости от типа гидроцеле. О показаниях и сроках выполнения операции при водянке яичка у детей вы сможете прочитать в статье «Гидроцеле у новорожденных» и «Водянка яичка у мальчиков».

Перед операцией

Если ребенок перенес простудное заболевание за неделю до госпитализации, обязательно поставьте в известность вашего врача. В этом случае операция будет отложена. Ребенок должен полностью восстановиться после перенесенного заболевания, так как проведение анестезии и операции на фоне болезни может вызвать серьезные инфекционные осложнения вплоть до пневмонии.

После госпитализации вашего ребенка обязательно обследуют для исключения наличия инфекционного заболевания. Анализы крови и мочи сдаются или при поступлении в клинику или же в амбулаторных условиях за несколько дней до запланированного хирургического вмешательства. Эти анализы дают возможность врачу исключить наличие у ребенка инфекции, а, следовательно, обеспечить безопасное течение анестезии, операционного и послеоперационного периода.

Перед операцией с вами проведут беседу оперирующий хирург и анестезиолог, которые в подробностях объяснят вам и вашему ребенку все, что будет происходить во время операции и анестезии. После беседы вам необходимо будет подписать информированное согласие на оперативное вмешательство и анестезию. Перед тем как подписать согласие убедитесь, что вы полностью понимаете всю изложенную вам информацию о лечении и возможных его рисках. Не стесняйтесь задать врачу интересующие вас вопросы.

Ваш ребенок не должен есть или пить как минимум за шесть часов до операции. Это значит, что не допускается употребление даже глотка воды. Желудок вашего ребенка должен быть пустым, что обеспечит безопасное течение анестезии

Анестезия

Операция выполняется под общей анестезией. Родители часто задают вопрос «Необходима ли моему ребенку общая анестезия или можно выполнить операцию под местным обезболиванием?».

Общая анестезия является не только более безопасной, но и более гуманной по отношению к детям, нуждающимся в хирургическом лечении. Несмотря на то, что врач-анестезиолог может обеспечить контроль боли во время операции и без общей анестезии, она помогает избежать развития у ребенка психо-эмоционального стресса, вызываемого видом иголок, хирургических приспособлений, звуками и запахами. Общая анестезия подразумевает под собой то, что врач детский анестезиолог будет использовать препараты, которые вызовут быстрое расслабление ребенка и обеспечат отсутствие сознания весь период операции. Благодаря этому у ребенка не останется никаких неприятных воспоминаний. Для осуществления анестезии чаще всего используется маска, через которую ребенок вдыхает анестезиологические газы. После того как ребенок заснет, ему поставят внутривенный катетер. Внутривенно вводятся обезболивающие препараты, обеспечивающие сбалансированную анестезию. Поддержку дыхания и доставки кислорода ребенку обеспечивает анестезиолог, весь период операции ведется мониторное наблюдение за витальными функциями организма (сердцебиение, артериальным давлением и др.).

Таким образом, анестезиологическое пособие, выполняемое квалифицированным врачом, практически не представляет опасности для ребенка. После окончания операции подача анестезиологических газов отключается, и ребенок уже через несколько минут приходит в сознание.

Операция

У детей с сообщающейся водянкой яичка выполняется операция Росса. После того как ваш ребенок полностью заснет, хирург сделает небольшой разрез в паховой области для того, чтобы визуализировать семенной канатик. После того как хирург увидит семенной канатик, он аккуратно выделит влагалищный отросток среди других элементов семенного канатика, перевяжет и иссечет его у внутреннего отверстия пахового канала. Влагалищная оболочка яичка иссекается или в ней формируется «окно» для оттока жидкости, рана ушивается, накладывается стерильная повязка. На этом операция заканчивается.

Если гидроцеле не сообщается с брюшной полостью, операция выполняется мошоночным доступом. В этом случае хирург делает небольшой разрез в проекции гидроцеле на мошонке, через который выполняет пластику оболочек яичка одной из методик. После чего рана ушивается. Иногда хирург может оставлять резиновый дренаж в ране, который удаляется через день после операции. Пластика оболочек яичка может выполняться по методике Винкельмана, Лорда или Бергмана.

При операции Винкельмана яичко выводится в рану, содержимое гидроцеле аспирируется, после рассечения влагалищной оболочки она выворачивается вокруг яичка и сшивается. Во время операции Бергмана влагалищная оболочка иссекается максимально близко от основания, а ее остатки обшиваются швами. В отличие от операций Винкельмана и Бергмана, при которых необходимо выводить яичко в рану, операция Лорда менее травматична, так как влагалищная оболочка яичка гофрируется на месте.

Операция при водянке яичка у детей длиться 20-30 минут.

После операции – в клинике

Через несколько часов после операции ребенку будет разрешено пить, а вечером и есть.

Как правило, вы можете отправляться домой в этот же день или на следующее утро.

После операции ваш ребенок вероятнее всего не будет испытывать болевые ощущения. Если необходимо, вы можете купировать боль с помощью нестероидного противовоспалительного препарата (парацетамола или ибупрофена). Уже через несколько дней рана не будет вызывать никаких дискомфортных или болевых ощущений.

После операции – дома

Дома постарайтесь ограничить физическую активность вашего ребенка в первые несколько недель после операции, особенно если малышу меньше пяти лет. Вы должны объяснить ребенку, что он не должен трогать рану. Так как иногда это может не только вызывать боль, но и приводить к инфицированию и кровотечению.

Если хирург ушивал рану рассасывающимися нитками, то швы со временем исчезнут самостоятельно. Если же рана ушивалась не рассасывающимися швами, то через 5-7 дней после операции вам необходимо будет посетить поликлинику, где хирург снимет швы. В своей практике мы стараемся применять только рассасывающийся материал для избежания такой неприятной процедуры, как удаление швов.

Первые два дня вокруг ранки может наблюдаться небольшое покраснение, что не должно вас беспокоить, однако если это сохраняется более двух-трех дней, вам необходимо обратиться к врачу, так как такое покраснение может свидетельствовать об инфицировании раны.

Ребенок может мыться, но, тем не менее, постарайтесь сохранять рану максимально сухой до тех пор, пока не снимут швы.

Возможные осложнения операции

Так как операция выполняется под общей анестезией, так или иначе существует невысокий риск осложнений анестезии, которые не может предвидеть даже опытный анестезиолог.

Осложнения операции развиваются крайне редко.

Кровотечение – нераспространенная проблема, как правило, решаемая путем создания давления в области раны. В крайне редких случаях может понадобиться хирургическое вмешательство для остановки кровотечения.

Инфекция также нечастое осложнение, которое устраняется назначением антибиотикотерапии на одну-две недели.

Рецидив гидроцеле после хирургического лечения развивается очень редко. Иногда после операции яички могут располагаться немного выше, чем до операции. Проконсультируйтесь с вашим урологом, если вы это заметили.

Другие крайне редкие осложнения могут развиваться во время операции в случае повреждения структур семенного канатика, а именно, семявыносящего протока или сосудов кровоснабжающих яичко. В будущем это может отразиться на фертильности (возможности зачать ребенка), особенно если второе яичко также скомпрометировано, кроме того нарушение кровоснабжения может привести к неприятным последствиям вплоть до некроза (смерти) тканей яичка.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Гидроцеле или водянка яичка – это скопление жидкого содержимого между его оболочками. Причины могут быть различными: у детей – незаращение брюшины, у взрослых – травма или воспаление. Болезнь проявляется обычно только в увеличении размера мошонки, в редких случаях возможны неприятные ощущения при половом акте или мочеиспускании.

Наиболее распространено хирургическое лечение: малоинвазивное (пункция, склерозирование) или радикальное (ушивание оболочек яичка). Операция при гидроцеле должна в обязательном порядке сопровождаться терапией основного заболевания, вызвавшего водянку. В противном случае эффект от вмешательства будет временный.

Подготовка к операции

Для уточнения диагноза доктор может назначить следующие исследования:

• Диафаноскопия. Через увеличенное яичко светят фонариком. Вода пропускает свет в практически не измененном виде. Через более плотное образование (опухоль) он не проходит. Процедуру не проводят после недавно перенесенной операции на мошонке или воспалении яичек. В этом случае, в пространстве между оболочками может скапливаться кровь, которая также плохо пропускает свет.
• УЗИ. Оно назначается, когда имеются сложности с постановкой диагноза. УЗИ помогает отличить водянку от опухоли или грыжи.

Перед общим наркозом (для операции маленьким детям) проходят стандартный перечень процедур:

1. ЭКГ (электрокардиограмма).
2. Флюорография.
3. Общий анализ крови и мочи.
4. Исследование на ряд инфекций – гепатиты, ВИЧ и др.
5. Биохимический анализ крови.
6. Клинический анализ крови – определение скорости кровотока, свертываемости и других параметров.
7. Посещение врачей-специалистов при наличии хронических заболеваний и получение их разрешения на операцию.
8. Прием терапевта и выдача заключения.

Перед операцией необходимо вылечить все имеющиеся воспалительные реакции – простудные заболевания, кариес и пр. Если пациент нездоров, хирургическое вмешательство должно быть отложено. Перед операцией при водянке яичка мужчинам нужно побрить лобок и мошонку, принять гигиенический душ. Начиная с подросткового возраста, вмешательство проводится под местным наркозом. Вернуться домой можно будет через несколько часов после операции. Детей иногда оставляют в больнице на ночь.

Хирургическое вмешательство при водянке

Пункция

Этот вид вмешательства рассматривают как временный способ улучшения состояния, когда радикальная операция невозможна. Обычно эффект длиться около полугода.

Врач вводит анестетик в место пункции. После этого тонкой иглой он прокалывает оболочки яичка и отсасывает жидкость. Прокол заклеивается стерильным пластырем.

Склерозирование

Это один из новых современных методов, который активно практикуется в странах Европы и в США. В России он пока освоен не всеми клиниками и медицинскими центрами. Он показан пожилым людям, которые уже утратили репродуктивную функцию.

Врач отсасывает жидкое содержимое из пространства между оболочками яичка и вводит туда склеивающее вещество. Оно влияет на ткани мошонки, в результате чего секрет перестает вырабатываться.

Операция Винкельмана

техника Винкельмана

Врач разрезает кожу и наружную оболочку яичка. Длина раны составляет около 5 см. После этого разрезаются все ткани и оболочки вплоть до самой внутренней, влагалищной. Врач проводит пункцию скопившейся жидкости.

Края раны выворачиваются и зашиваются сзади органа. В результате сокращается площадь оболочки. В дальнейшем ткани будут всасывать образующуюся жидкость. На мошонку накладывается лед на 2 часа. Нити могут быть рассасывающимися или нет. Во втором случае снимают швы через 10-14 дней.

Операция Бергмана

Эта операция по удалению гидроцеле очень похожа на предыдущую. Единственное отличие в том, что излишки тканей не подгибаются, а урезаются . Устанавливается временный дренаж. Ткани зашиваются послойно, потом накладываются швы на кожу. На мошонку помещается повязка.

Операцию Бергмана проводят при больших размерах яичка, при застарелом заболевании, утолщении оболочек. Она несколько более травматична, чем модификация по Винкельману, зато она позволяет избежать скопления тканей и неэстетичного внешнего вида яичка.

Операция Росса

Этот вид вмешательства показан к проведению при врожденном гидроцеле яичка у детей старше 2 лет. Пациент располагается в положении лежа на спине.

Врач после начала действия наркоза обеззараживает паховую зону и совершает разрез в нижней части живота. Это необходимо для того, чтобы визуализировать семенной канатик и не задеть его в ходе дальнейшего хирургического вмешательства.

После этого врач обнаруживает влагалищный отросток брюшины, который и является причиной врожденного гидроцеле. Он пересекает образование и перевязывает культю. Во внутренней оболочке яичка формируется отверстие (“окно”). Оно необходимо для оттока образующейся жидкости. После этого накладываются швы и асептическая повязка. Операция Росса имеет достаточно большое количество разновидностей. Техника ее проведения постоянно модернизируется для повышения безопасности и эффективности.

Операция Лорда

Как отмечается в руководстве “Оперативная урология” (автор -Ф. Хинман), “наиболее эффективным способом лечения приобретенной водянки яичка считается пликация оболочек по Лорду, при которой травма рыхлой соединительной ткани мошонки минимальна” .

Больной находится в положении на спине. Врач или медицинская сестра обрабатывает антисептиком низ живота и мошонку. Хирург встает справа и оттягивает пораженное яичко вниз, чтобы ослабить мышцу, осуществляющую его подъем. Пальцами левой руки он пережимает семенной канатик и вводит в него раствор лидокоина. Он служит для обезболивания.

Кожа на мошонке натягивается, и врач совершает разрез длиной около 4 см на месте наиболее далеком от яичка. Задетые кровеносные сосуды коагулируются. Далее производится разрез до внутренней (влагалищной) оболочки яичка. Внешние ткани раздвигаются и фиксируются зажимами для предотвращения кровотечения.

Техника Лорда

Рана имеет округлый вид, по ее краям находятся завернутые как валик кожа, подкожная клетчатка, внешняя (мясистая) оболочка. После этого хирург совершает прокол влагалищной оболочки для эвакуации жидкого содержимого. Влагалищную оболочку также разрезают и выдавливают в рану яичко.

Врач детально исследует его для исключения сопутствующих патологий. После этого яичко приподнимается и оболочки подвергаются пликции (сбориванию) – это является особенностью операции Лорда. Их зашивают рассасывающейся нитью, которую потом натягивают. Потом яичко возвращается на место, и накладываются дополнительные необходимые швы.

Последствия вмешательства

В зависимости от вида операции возможны следующие осложнения:

1. Гематома (внутренне кровоизлияние). Как правило, не требует лечения. Гематома может возникнуть, когда швы наложены неплотно.
2. Рецидив. Малоинвазивные методы чаще всего приводят к повторному скоплению серозной жидкости, если не устранена причина ее образования. Отдельные авторы называют частоту рецидивов до 100%. При операциях, сопровождающихся ушиванием оболочек яичка, такое скопление возможно, только если вокруг паренхимы (рыхлой ткани органа) сохранился карман.
3. Косметический дефект. Присборенная ткань при сильном гидроцеле может иметь неприятный внешний вид так называемого желвака. Этого можно избежать, если прибегать к операциям с иссечением (Бергмана). Они более травматичны, но все же целесообразны, когда требуется сшивание большой площади ткани.
4. Отек мошонки. Он может наблюдаться в течение нескольких месяцев и не является поводом для беспокойства. Яички при этом должны быть мягкие на ощупь.
5. Иссечение семенного канатика. Такое повреждение очень опасно, поскольку приводит к бесплодию. Семенной канатик практически не подлежит восстановлению. Решающее значение имеет скорость обращение к врачу.
6. Атрофия яичка. При таком последствии операции происходит постепенное уменьшение органа в размерах, нарушается его способность к спермообразованию. Лечению атрофия не подлежит, показано удаление яичка.

Важно ! Незамедлительно нужно обратиться к врачу, если яичко стало твердым на ощупь, увеличилось в размерах, покраснело или приобрело синюшный оттенок.

1. Ношение свободной одежды. Нужно отказаться от трусов-плавок и узких боксеров. Маленьким детям желательно не надевать подгузники. Это важно для того, чтобы яичко не перегревалось. Важно! Исключение составляет пункция гидроцеле. В этом случае, напротив, показано ношение плотных трусов или суспензория (поддерживающей повязки).
2. Водные процедуры можно возобновить через 1-2 дня. Предпочтительнее первое время пользоваться только душем.
3. При незначительных болевых ощущениях показан прием анальгетиков. Также доктор может прописать противовоспалительные средства.
4. Необходим регулярный контроль функций яичка и посещение уролога.
5. Вести здоровый образ жизни.
6. Воздержание от половых контактов в течение 2-3 недель.
7. Сидеть в первое время не рекомендуется. Лучше несколько дней провести в постели. Точный срок должен указать врач в зависимости от операции.
8. Если пациенту был установлен дренаж, то через 2-3 дня необходимо показаться врачу для его удаления.
9. Дома необходимо мазать шов раствором бриллиантовой зелени или противовоспалительной мазью по рекомендации врача.

Нередко у маленьких деток, к сожалению, встречаются врожденные дефекты. Так, одним из распространенных заболеваний среди мальчиков является гидроцеле, именуемое в практике водянкой яичка. Многие мамы впадают в паническое состояние, увидев увеличенные размеры яичек ребенка. Однако эта патология вполне излечима. Правда, в большинстве случаев нужно прибегать к хирургическому вмешательству. Как показывает практика, более 80% новорожденных мальчиков излечиваются от водянки уже в первый год жизни.

Что нужно знать о гидроцеле?

Во время формирования эмбриона, примерно на 28 неделе беременности, яички ребенка опускаются в мошонку. В процессе такой миграции в мошонку захватываются дополнительные тканевые слои. Водянка яичек означает, что в мошонке скапливается излишняя жидкость, в результате чего их размеры существенно увеличиваются.

В зависимости от симптоматики и характера заболевания, выделяют следующие виды водянки:

• врожденную;
• приобретенную;
• одностороннюю;
• двустороннюю;
• острую;
• хроническую;
• водянку семенного каната;
• скопление в оболочке яичек лимфы.

Причины появления врожденного гидроцеле

В большинстве случаев водянка яичка имеет именно врожденную форму. Появление такой патологии обусловлено рядом причин:

• нарушениями эмбриологического развития;
• угрозой выкидыша;
• недоношенностью плода;
• получением травмы при родоразрешении;
• гипоспадией;
• повышенным внутрибрюшным давлением.

Как показывает практика, новорожденные мальчики, которые перенесли врожденную водянку, ближе к 3 годам могут подвергаться рецидиву. Появление вторичного гидроцеле провоцируют следующие факторы:

• перекручивание яичка;
• заболевания воспалительного типа (например, эпидидимит или орхит и т. п.);
• перенесение паротита или гриппа;
• хирургическое вмешательство, связанное с иссечением грыжи.

Причины появления приобретенного гидроцеле

На первом году жизни у мальчиков может проявляться приобретенная форма водянки яичек только в случае травмирования этого органа или в результате воздействия повышенной температуры. К примеру, если при повышенной температуре воздуха на ребенке постоянно надет подгузник, то это сможет спровоцировать появление воспалительного процесса в мошонке или яичках и, как следствие, развитие гидроцеле.

Чаще всего приобретенная форма водянки встречается у половозрелых представителей мужского пола. Развитию такого заболевания могут послужить следующие причины:

• перенесение воспалительных заболеваний;
• повреждение яичек или мошонки;
• сердечная недостаточность в тяжелой форме;
• нарушение оттока жидкости-лимфы в результате повреждения или воспаления лимфатических узлов;
• послеоперационные осложнения (к примеру, в результате перенесения операции, связанной с устранением паховой грыжи).

Каковы причины развития водянки в острой и хронической форме?

Как правило, приобретенная водянка яичек у новорожденных мальчиков сначала развивается в острой стадии. Причинами появления такой патологии могут быть:

• травмы яичек или мошонки;
• опухоли половых органов;
• воспаление яичек.

Если своевременно не принять меры, направленные на лечение гидроцеле в острой фазе развития, то заболевание, как правило, переходит в хроническую форму. Гидроцеле в хронической стадии может быть обусловлено длительным воспалительным процессом в яичках. Хроническая водянка также сопровождается увеличением размеров яичек, чувствуется тяжесть и дискомфорт. Если гидроцеле в хронической стадии развития не подвергнуть хирургическому или медикаментозному лечению, это чревато нарушением сперматогенеза, функций яичек и бесплодием.

Как диагностировать гидроцеле у новорожденных?

При обнаружении какой-либо симптоматики, а именно увеличения размеров яичка или его воспаления, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к лечащему специалисту. Врач проведет визуальный осмотр. Во время осмотра лечащий специалист должен отличить грыжу от водянки. Если у новорожденного мальчика появилась грыжа, то при надавливании на припухлую область будет характерный звук в виде бульканья. Если такой звук отсутствует - это водянка.

После визуального осмотра врач проводит диафаноскопию. Во время этого процедурного действия мошонка просвечивается фонариком. Скопившаяся жидкость хорошо пропускает световой поток, поэтому врачу будут видны все структурные изменения мошонки. При наличии подозрения на скапливание в яичках кровяных сгустков или гноя врач проводит ультразвуковую диагностику.

Во время УЗИ врач сможет установить точный диагноз, а также исключить/подтвердить наличие кисты семенного каната или грыжи в паху. Иногда врач не может идентифицировать заболевание сразу, поэтому он прибегает к помощи родителей. При малейшем видоизменении яичек у мальчика они должны их сфотографировать, после чего передать снимки лечащему специалисту.

Как диагностировать водянку яичек у подростков?

Выявить водянку яичек у мальчиков подросткового возраста родителям сложно, поскольку они не видят ребенка без одежды. Родители могут понаблюдать за поведением своего сына. Определить развитие гидроцеле родители могут по следующим признакам:

• походка ребенка видоизменяется и напоминает утиную;
• ребенок часто будет посещать туалетную комнату;
• у ребенка повысится интерес к любой информации на медицинскую тематику, которую он может поискать в Интернете.

Способы лечения водянки яичек

Как правило, новорожденного мальчика развитие водянки яичек абсолютно не беспокоит. К врачу-педиатру обращаются родители в случае выявления малейших видоизменений яичек. Выбираемый тип лечения зависит от нескольких факторов:

• возрастной категории;
• причин появления патологии;
• скорости протекания гидроцеле;
• степени тяжести заболевания.

Водянка яичка у ребенка: лечение без операции

Врачи-урологи и педиатры придерживаются того мнения, что водянка, появившаяся в возрасте до 2 лет, должна пройти самостоятельно без хирургического вмешательства. К этому времени влагалищный отросток должен закрыться, жидкость — вытечь, а яички — приобрести естественный размер. К сожалению, эффективных средств лечения нехирургическим путем на сегодняшний день практически нет. Лечащий специалист путем прокалывания мошонки может удалить скопившуюся жидкость. Такое процедурное действие проводится быстро и обязательно в стерильных условиях. Зачастую отсутствие изначального хирургического вмешательства может спровоцировать рецидив гидроцеле.

Операция по удалению водянки яичка у ребенка

Операция, связанная с устранением гидроцеле, длится не более получаса. Врачи могут проводить операцию по одной из четырех тактик:

• Росса;
• Бергмана;
• Винкельмана;
• Лорда.

Операция по Россу выполняется в случае развития сообщающегося гидроцеле. В таком случае влагалищный отросток отсекается, а паховое кольцо перевязывается. Тактики Бергмана и Винкельмана очень схожи. Во время хирургического действия надсекается оболочка яичка, влагалищный отросток иссекается и обшивается на расстоянии, максимально приближенном к основанию. По завершении операционного вмешательства нужно наложить давящую повязку.

Операционная процедура по Лорду наименее травмоопасна. Все хирургические действия выполняются без выведения оболочки наружу. Влагалищная оболочка пришивается к другим оболочкам. Тактика проведения хирургического вмешательства определяется в зависимости от характера заболевания, тяжести и формы его протекания.

Особенности постоперационного периода

По завершении хирургического действия ребенку можно давать пить спустя 2 часа. Сильный болевой синдром не проявляется. Для снятия неприятных ощущений можно принимать противовоспалительные фармакологические нестероидные препараты. В послеоперационную неделю новорожденного мальчика не рекомендуется купать в ванночке. При смене подгузника постоянно нужно обрабатывать шовный элемент антисептическим веществом.

Какие осложнения могут наступать после удаления водянки яичек?

Вероятность появления постоперационных осложнений крайне мала и составляет 1-2%. К ним можно отнести:

• отек мошонки;
• изменение формы мошонки;
• бесплодие (в случае повреждения семенных канатов).

Как показывает практика, после проведения хирургического вмешательства водянка яичек больше не развивается. К сожалению, эффективных консервативных методов лечения на сегодняшний день не существует. При выявлении малейших подозрений на развитие у новорожденного мальчика гидроцеле нужно обращаться к лечащему специалисту.

Мужские яички выполняют две очень важные функции - производство сперматозоидов и выработку гормонов, в частности тестостерона. Поэтому важно, чтобы они были здоровыми и четко выполняли свое предназначение.

В статье поговорим о причинах и последствиях такого заболевания, как водянка яичка у ребенка.

Что такое водянка яичек и как часто встречается у мальчиков

Водянка яичка, в медицине называется «гидроцеле». Это мужское заболевание характеризуется скапливанием избыточной жидкости серозного происхождения в оболочке яичка. Нужно отметить, что оно довольно распространено. Встречается чаще у детей, однако может обнаруживаться и у 1% взрослых мужчин.

Как выглядит водянка яичек у мальчиков, можно посмотреть на фото. Заболевание характеризуется отечностью мужской половой железы и увеличением ее размера. Чаще всего, ребенок не ощущает никакого дискомфорта при развитии . Она обнаруживается в ходе осмотра педиатром либо урологом.

Знаете ли вы? Обычно, мальчики рождаются уже с опущенными в мошонку яичками. Однако бывают . Так, яички могут отсутствовать в положенном месте после рождения у 2-4% доношенных и 15-30% недоношенных детей.

Недуг может быть врожденным и приобретенным. Может протекать в острой и хронической форме. Быть двухсторонним и односторонним.

Причины возникновения

При нормальном развитии малыша в утробе, ближе к окончанию седьмого месяца , у него начинается процесс опускания яичка в мошонку, которое продвигается к цели по паховому каналу. В мошонку отходит и влагалищный отросток брюшины.

Впоследствии из его дистальной части формируется оболочка яичка. Если просвет влагалищного отростка не поддается зарастанию, то вся жидкость, которую он образует, скапливается в яичке и таким образом превращается в отек. Это считается отклонением от нормы.
Причинами водянки парных мужских половых желез, которая обнаруживается у детей до трех лет, являются следующие факторы:

• родовая травма;
• осложнения беременности;
• преждевременные ;
• наследственность;
• высокое внутрибрюшное давление;
• осложнения после , гриппа.

В 25% случаев этимология недуга не устанавливается.

Важно! Водянка яичка не является опасной для детородной функции мальчика. Тем не менее она требует обязательного контроля и при необходимости лечения, поскольку может провоцировать серьезные осложнения.

Приобретенное гидроцеле отмечается у мальчиков после трех лет. Оно происходит из-за нарушения внутренней фильтрации. В норме процессы выработки жидкости-смазки яичек их оболочкой и ее обратным всасыванием должны быть сбалансированы. Нарушение баланса приводит к отеку в яичке.

К дисбалансу могут приводить также следующие факторы:

• травма половой железы;
• острое воспаление яичка;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• опухоль в мошонке;
• операция половых органов.

Именно они провоцируют нарушение лимфо- и кровотока в мошонке и задержку жидкости между оболочками.

Приобретенное гидроцеле, возникшее как следствие какой-либо болезни, может проходить самостоятельно после того, как человек излечивается от основного заболевания.

Симптомы

Симптомов, которые бы беспокоили ребенка и вызывали бы у него жалобы, гидроцеле не проявляет. Оно проходит безболезненно. Однако должны насторожить увеличение и отечность одного либо двух яичек у ребенка. Иногда отек наблюдается даже в области паха.

Отек развивается постепенно. Он может быть совсем незаметным и обнаруживаться лишь путем ощупывания. Также может достигать больших размеров - например, с гусиное яйцо или даже больше. Самый большой объем скопившейся жидкости, который был зафиксирован в медицинской практике, - 3 л.

Именно большая водянка может затруднять мочеиспускание и половой акт. Подростки, возможно, будут жаловаться на ощущение тяжести и вздутости в паху, неприятные ощущения при ходьбе.

Нередко при водянке наблюдается такая ситуация, когда отек мошонки хорошо заметен в дневное время, а когда ребенок спит ночью, становится нормальных размеров, отечность исчезает. Дело в том, что в лежачем положении жидкость перетекает из мошонки в брюшину.

Боль сопровождает заболевание лишь в случае его протекания одновременно с сильным инфекционным процессом.

К какому врачу следует обратиться

Как мы уже упоминали ранее, в большинстве случаев врожденной гидроцеле, заболевание обнаруживают при осмотре в роддоме либо при плановом посещении детской поликлиники. Для консультации врач может дать направление к урологу либо хирургу.

Именно к этим врачам следует обратиться и в случае самостоятельного выявления водянки.

Знаете ли вы? Внутри яичек температура на четыре градуса ниже, чем во всем теле. Дело в том, что температура тела является слишком жаркой для процесса вырабатывания качественной спермы. Бывают случаи, когда высокая температура (например, в парилке) заставляет перемещаться яички вглубь тела. Оптимальная температура для работы яичек – 33 градуса.

Родителям мальчиков следует быть внимательными к половым органам малыша и не пренебрегать периодическими посещениями мужского доктора с целью профилактического осмотра.

Диагностика

Первоначально диагностируется путем осмотра и пальпации гениталий в лежачем положении и в положении стоя. Затем диагноз нужно будет подтвердить, пройдя УЗИ и диафаноскопию (метод просвечивания).
Сегодня водянка яичка отмечается у 10% мальчиков. Врожденное гидроцеле обычно проходит, когда малыш достигает возраста 1,5 лет.

То есть, по мере того, как ребенок растет, налаживается механизм циркуляции жидкости, и таким образом происходит самостоятельное лечение заболевания, без медицинской помощи. Обнаружив болезнь, врач обратит внимание на проблему и будет наблюдать за ее развитием.

Родителям такого малыша обязательно следует показать его урологу через 12 месяцев после рождения, чтобы он либо подтвердил, либо снял диагноз. Однако, повторимся, скорее всего, у годовалого ребенка врожденное гидроцеле пройдет само собой. По статистике, так происходит у 80% мальчиков.

Знаете ли вы? Длительность жизни сперматозоида составляет около 90 дней. 72-77 из них он находится в яичках, где созревает, а еще две недели - в придатках. Скорость передвижения сперматозоида - примерно 30 см/час.

О том, как лечить водянку яичка, нужно будет обязательно задуматься родителям ребенка старше 1,5 лет и тем, у кого диагностировали приобретенную форму намного позже.

Операция и терапия

Если по достижении двух лет водянка не прошла самостоятельно, доктор может осуществить консервативное лечение. Для этого делается пункция полости мошонки и проводится откачивание лишней жидкости.

Также проводят инъекционное лечение, которое заключается во введении в мошонку (после выкачивания жидкости) специальных препаратов, которые предотвращают ее скапливание в дальнейшем.

Операция малышу до двух лет может понадобиться лишь тогда, когда присутствуют следующие факторы:

• развитие грыжи в паху;
• сильное увеличение объема мошонки при смене положения тела;
• очень большие размеры мошонки, причиняющие дискомфорт ребенку;
• присоединение инфекционных процессов.

В других случаях за мальчиком лишь наблюдают и периодически осматривают.

Если гидроцеле у уже подросшего ребенка является следствием какого-либо другого заболевания, то необходимо осуществлять терапию именно последнего.

При возникновении водянки после травмы либо операции, за детем наблюдают от трех месяцев до полугода. Если проблема не ушла, ему назначают лечение радикальным методом - оперативным вмешательством.
Чтобы родители имели представление о том, как делают операцию при водянке яичка у ребенка, коротко опишем сам процесс и его виды.

Сегодня оперативное вмешательство производят четырьмя методами:

1. Лорда
2. Бергмана
3. Винкельмана
4. Росса

При первом методе производят рассечение оболочек парной мужской железы, высвобождают ненужную жидкость, при этом оставляя яичко нетронутым.

Производя операцию методом Бергмана, часть листка оболочки отрезают, а оставшуюся сшивают.

По методу Винкельмана переднюю часть одного из листков оболочки рассекают, выворачивают наизнанку и сшивают сзади яичка. Поскольку этот способ наиболее травмоопасен, в последнее время хирурги от него все чаще отказываются.

Метод Росса применяют, если выявлено сообщение яичка с брюшиной. При нем осуществляют перевязку брюшинного отростка и формируют пути, по которым будет циркулировать жидкость-смазка.

Каким методом производить операцию, специалист, зачастую, решает непосредственно при ее проведении. Любой вид вмешательства относится к несложным процедурам, проводится под общим наркозом в течение примерно 40-50 минут. Каждый из них позволяет эффективно решить проблему и избежать скопления излишней жидкости в дальнейшем.

Можно ли обойтись без операции

Конечно же, любого родителя при постановке диагноза водянка яичка у ребенка будет интересовать вопрос лечения без операции. В предыдущем разделе мы уже коснулись тех моментов, когда оперативное вмешательство чаду не производят.

Однако есть еще такой древний способ, как народное врачевание. С целью ознакомления приведем методы, которыми целители советуют облегчать состояние при водянке.

Чаще всего, прибегают к примочкам и ванночкам из целебных трав, обладающих противовоспалительными свойствами: ромашки, календулы, коры дуба.

Также советуют пить соки черной редьки, тыквы, лука, чай из крапивы.

Эффективным для выведения жидкости из организма традиционно считаются средства из кукурузных рылец, лугового клевера, листьев подорожника.

Послеоперационный период

После операции ребенку будет назначен курс антибиотикотерапии. При большой водянке будет вставлен дренаж, с которым придется пробыть некоторое время. Также, после операции нужно будет носить суспензорий - специальную подвешивающуюся повязку.

Важно! Не стоит осуществлять лечение водянки яичка у ребенка народными средствами без консультации с педиатром и тем более, когда операция является единственным выходом для решения проблемы. Вы можете поставить под угрозу здоровье вашего малыша.

Обычно, через несколько часов ребенка уже можно будет увозить домой. Для снятия болей прописывают противовоспалительные препараты. Наружно шов обрабатывается антисептическим средством.

При накладывании нерассасывающегося шва его снимают спустя неделю. Для осмотра к хирургу нужно будет явиться спустя месяц после операции.

В течение послеоперационного периода ребенку будут противопоказаны активные игры, физические нагрузки. Место операции нельзя будет мочить и прикасаться к нему руками.

Возможные осложнения

Обычно прогноз лечения гидроцеле благоприятный. Осложнения могут возникать лишь в тех случаях, когда водянка долгое время сжимала мужскую парную железу, в результате чего развилась гипотрофия либо нарушение процесса выработки спермы.

Также откладывание лечения и операции может привести к перегреву яичек, перекрытию семенного канатика, разрыву мошонки.

Наиболее серьезные последствия - некроз тканей, частичная атрофия мошонки. Они влекут за собой полное удаление яичка.

Любые такие осложнения - редкое явление, хотя иногда встречаются инфицирование, кровотечение, бесплодие при повреждении кровеносных сосудов в ходе вмешательства, атрофия яичка, неприятные ощущения в паху, деформация мошонки, рубцы.

Знаете ли вы? У половозрелого человека, в яичках за минуту вырабатывается около 50 тысяч сперматозоидов.

Рецидивы водянки у подростков фиксируются в 0,5-0,6% случаев.

Профилактика

Как и при любом другом заболевании, важным аспектом при гидроцеле является его профилактика. К профилактическим методам относят:

• регулярные визиты к педиатру и урологу;
• защита от воспалительных процессов, переохлаждения и травм.

Надеемся, теперь родители мальчиков точно имеют представление о том, что делать, если у ребенка обнаружили водянку яичка. Не стоит сразу после постановки диагноза впадать в панику, но и пускать болезнь на самотек также не нужно. Почаще водите ребенка на профилактические осмотры к педиатру и урологу.

Вовремя выявленная проблема - залог успешного ее разрешения. И помните, самолечение в таких случаях бывает опасным. Не подвергайте здоровье и жизнь ребенка угрозе, ведь современная медицина имеет несколько несложных методов лечения гидроцеле.

Рождение ребенка – всегда счастье для молодых родителей. Но иногда оно может быть омрачено болезнью. Особенно, если ее причины и последствия совсем непонятны. Не только массу вопросов, но и настоящую панику у родителей вызывает появление припухлости мошонки и синюшность ее кожи у мальчика.

Гидроцеле (водянка яичка) – одно- или двухсторонний патологический процесс, при котором в мошонке скапливается жидкость.

Иногда водянку яичка сопровождают другие заболевания: паховая грыжа, лимфоцеле (накапливание лимфы в мошонке в результате сдавливания или травмы лимфососудов), лимфостаз яичка (застой лимфы) и фуникулоцеле (водянка семенного канатика).

Механизм развития

Яички у плода находятся в брюшной полости и опускаются в мошонку примерно на седьмом месяце развития, при этом увлекая с собой часть тонкой пленки из соединительной ткани, брюшины, которая выстилает изнутри полость в животике ребенка. Так образуется карман. В норме он должен закрываться до рождения или в течение первых месяцев жизни, но иногда этого не происходит. Далее механизм накопления жидкости зависит от вида гидроцеле, которое бывает изолированным или сообщающимся.

При сообщающейся водянке перитонеальная жидкость поступает в карман по влагалищному отростку, соединяющему брюшную полость и мошонку. В большинстве случаев этот отросток к полутора годам может закрыться самостоятельно, но все же заболевание на самотек пускать никак нельзя.

При изолированном гидроцеле жидкость вырабатывается влагалищной оболочкой яичка. В норме она нужна для того, чтобы яичко свободно перемещалось внутри мошонки. При этом соблюдается баланс между ее выработкой и всасыванием. Если он нарушается, жидкость начинает накапливаться, и возникает водянка яичка.

Причины появления водянки яичек

Условно причины развития гидроцеле можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные.

Врожденная водянка считается небольшим пороком развития и никак не связана с мутацией генов. Для нее характерен механизм развития сообщающегося типа. Незаращение влагалищного отростка (эмбриональное нарушение) происходит по многим причинам:

• патологическое течение беременности: угроза выкидыша, инфекционные и хронические заболевания матери, внутриутробная инфекция;
• получение родовой травмы;
• (неопущение яичка в мошонку);
• недоношенность;
• гипоспадия (аномалия развития полового члена, при которой мочеиспускательный канал открывается не на головке, а на стволе пениса).

Также гидроцеле может возникать в результате постоянного повышенного внутрибрюшного давления, которое сопровождает ряд патологических процессов:

• дефекты брюшной стенки;
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• вентрикулоперитонеальные шунты (приспособление для отведения лишней жидкости в брюшную полость);
• перитонеальный диализ (процедура искусственного очищения крови с помощью фильтрационных свойств брюшины).

Вторичная водянка яичек, или реактивное гидроцеле, для которой в большинстве случаев характерен несообщающийся механизм развития, может возникать в следующих случаях:

• травмы области мошонки;
• перекрут яичка;
• различные воспалительные заболевания яичка и его придатков (орхит, эпидидимит и др.);
• филляриоз (поражение лимфоузлов, вызванное ) и другие заболевания, ведущие к поражению лимфатической системы;
• опухоль яичка и его придатков;
• осложнение инфекционных заболеваний ( , ), в том числе и детских (например, паротита);
• осложнение после хирургических операций – грыжесечения, варикоцелэктомии (удаление расширенных вен яичка и семенного канатика) – из-за повреждения структуры семенного канатика, в частности, лимфатических сосудов, при этом нарушается всасывание жидкости продуцируемой влагалищной оболочкой;
• тяжелая .

Классификация гидроцеле

Водянка яичек получила классификацию сразу в нескольких направлениях.

В зависимости от того, закрыт или открыт влагалищный проток, различают:

• сообщающееся гидроцеле, при котором жидкость свободно перетекает из брюшной полости в мошонку и обратно; часто осложняется , а это является показанием к операции;
• несообщающееся гидроцеле (изолированное), имеющее вид кисты, при этом влагалищный отросток является слепым; этот вариант лечится только оперативно.

В зависимости от давления жидкости в мошонке:

• напряженная водянка: жидкость находится под давлением (в большинстве случаев это несообщающийся вариант гидроцеле, причем требующий срочной операции);
• ненапряженная водянка (чаще всего это сообщающийся тип).

В зависимости от течения процесса:

• острое (обычно это следствие воспалительных процессов, травмы или опухоли);
• хроническое (рецидивирующее).

Без необходимого лечения острый процесс может легко перейти в хроническую форму.

По локализации различают:

• одностороннее гидроцеле;
• двустороннее гидроцеле.

В зависимости от причин:

• врожденное гидроцеле (первичное, идиопатическое) наблюдается у мальчиков до 3-х лет;
• приобретенное (вторичное, реактивное) – диагностируется у мальчиков в возрасте после трех лет.

Симптомы водянки яичек

Чаще всего родители выявляют водянку во время проведения гигиенических мероприятий. Обнаружить заболевание может и хирург при профилактическом осмотре малыша. Самого ребенка это состояние чаще всего не беспокоит, нет ни боли, ни дискомфорта.

Самыми распространенными симптомами гидроцеле можно назвать увеличение мошонки с одной или с двух сторон в размерах и синюшность ее кожи. Припухлость в области паха может свидетельствовать о грыже или других сопутствующих патологических состояниях.

При травме появляется болезненность мошонки, а при вторичном инфицировании водянки яичка возникают более серьезные симптомы:

• плач и беспокойство малыша при касании к мошонке;
• повышение температуры и симптомы общего недомогания;
• озноб;
• покраснение кожи в месте поражения;
• , рвота;
• затрудненное мочеиспускание, возможна острая задержка мочи;
• неприятные распирающие ощущения в паховой области, дискомфорт при ходьбе, на которые жалуются дети постарше.

Сообщающееся гидроцеле может изменять размеры и напряжение в течение суток, в то время как изолированная водянка нарастает постепенно.

Особенно опасно, когда заболевание возникает в подростковом возрасте. Мальчики часто стесняются сказать о своих проблемах родителям и доводят заболевание до развития осложнений.

Диагностика

Врач заметит проблему при осмотре половых органов ребенка.

Диагностика гидроцеле не представляет особых сложностей и состоит из нескольких последовательных этапов:

• сбор характерных жалоб родителей или ребенка;
• осмотр ребенка хирургом или урологом.

Такой осмотр проводится в положении стоя и лежа, поскольку это поможет разобраться, какой тип имеет водянка яичка, сообщающийся или изолированный. Обычно в положении лежа сообщающееся гидроцеле уменьшается в размерах. О таком виде водянки может свидетельствовать и ее увеличение во время покашливания, так как при этом усиливается внутрибрюшное давление.

• Пальпация (прощупывание) мошонки, которая выявляет эластичное уплотнение в виде груши, верхним концом обращенное к паховому каналу;
• диафаноскопия (трансиллюминация): просвечивание фонариком сквозь мошонку.

Жидкость всегда хорошо пропускает свет, в то время как опухоль или сальник, а также часть кишечника при пахово-мошоночной грыже будут его задерживать.

• УЗИ мошонки и паховых каналов – наиболее точный метод, при котором можно увидеть тип гидроцеле, состояние яичка, наличие и количество жидкости, а также исключить более серьезную патологию, например, воспаление, перекрут яичка и его придатков;
• УЗДГ сосудов мошонки – дополнительный метод обследования, который поможет окончательно поставить диагноз;
• анализы крови и покажут общее состояние организма и облегчат дифференциальную диагностику с другими патологиями мошонки и яичка, а также с их осложнениями.

Лечение водянки яичка

Метод лечения гидроцеле напрямую зависит от вида и причин, вызвавших патологию.

Физиологическую водянку достаточно просто наблюдать. Это выжидательная тактика, поскольку у малышей до года гидроцеле вполне может пройти самостоятельно. При этом единственное, что требуется от родителей – это предупреждение простудных заболеваний и нарушений пищеварения, так как чихание, кашель и рвота вызывают резкий скачок внутрибрюшного давления. А это, в свою очередь, способствует приливу жидкости в мошонку.

При приобретенном гидроцеле в первую очередь следует провести лечение основного заболевания, вызвавшего патологию.

Так, при посттравматической водянке яичка для снятия отека и боли показаны (Доларен, Фаниган, Ибупрофен, Мовалис, Парацетамол, Диклофенак, Нурофен и др.), а при инфекционной – к нестероидным противовоспалительным средствам добавляют еще или антибиотики (Аугментин, Флемоксин, Ципринол, Абактал и др.).

Оперативное лечение

При изолированной водянке проводят операцию Винкельмана, Лорда или Бергмана (если ребенку больше 12 лет), а также пункцию. На мошонке в месте проекции водянки делают надрез, выводят яичко через рану наружу, отсасывают жидкость и рассекают влагалищную оболочку.

При операции Винкельмана эту оболочку выворачивают наизнанку и сшивают. Тогда вся продуцируемая жидкость будет всасываться окружающими тканями. Далее все послойно сшивается, в ране остается небольшой резиновый дренаж для оттока крови.

При операции Бергмана, которая проводится при гидроцеле больших размеров и толстых оболочках, влагалищный отросток просто иссекают у самого его основания, а остатки обшивают специальными швами. После чего яичко погружается обратно в мошонку, и все послойно ушивается, а в ране остается небольшой дренаж.

В отличие от двух предыдущих операций, операция Лорда наименее травматична, так как не нужно выводить яичко в рану. Следовательно, не травмируются окружающие яичко ткани и сосуды. Сама влагалищная оболочка просто гофрируется и ушивается.

Сообщающуюся водянку лечат с помощью операции Росса, при которой проводят аккуратную перевязку влагалищного отростка в области внутреннего пахового кольца и отсекают. Затем во влагалищной оболочке формируют отверстие для оттока жидкости из мошонки.

Операция посттравматической водянки показана по истечении 3-6 месяцев с момента получения травмы, а до этого момента необходимо только наблюдение. В это время иногда происходит редуцирование (уменьшение в размерах) гидроцеле.

Показания к хирургической операции до двухлетнего возраста:

• наличие паховой грыжи и риск ее ущемления;
• постоянный дискомфорт в области паха;
• быстрое и интенсивное увеличение мошонки в размерах, особенно при напряженном гидроцеле;
• инфицирование водянки яичка.

Напряженная водянка лечится только хирургическим путем. И чем раньше, тем лучше. При этом состоянии необходима пункция, в результате которой будет удалена вся жидкость. Но она не дает гарантии, что выпот не появится снова.

Особенности подготовки и течение операции

Хирургическое лечение врожденного гидроцеле проводится в 1,5-2 года. Оно необходимо только в том случае, если водянка не проходит длительное время. При этом чем больше ее размеры, тем быстрее нужно делать операцию.

Ребенок должен быть здоров, после перенесенной простуды и других заболеваний должно пройти некоторое время (но не менее месяца), чтобы организм окреп. Перед операцией нужно сдать общий анализ крови и мочи, а за шесть часов до оперативного вмешательства маленькому пациенту нельзя ничего есть и пить.

Технически операция несложна. Проводится она под общим наркозом (хотя вмешательство под местным наркозом врачу легче контролировать), при этом возможно дополнительное введение в вену обезболивающих препаратов. Во время операции обязательно контролируется дыхание и сердцебиение. Длится она около сорока минут и может выполняться в амбулаторных условиях. Сразу после операции на область раны на два часа кладется пузырь со льдом, после чего врач обязательно накладывает подвешивающую повязку, суспензорий.

Через несколько часов ребенка уже можно будет отпускать с мамой домой. Уже вечером малыш может попить, а еще немного позже и поесть.

Благодаря общему наркозу у ребенка не будет психоэмоционального стресса при виде инструментов, незнакомых людей в белых халатах и непонятных запахов. Также не останется и неприятных воспоминаний о проведенной процедуре.

Преходящие симптомы боли и дискомфорта лучше всего устранять обычными нестероидными противовоспалительными препаратами, например, Парацетамолом или Ибупрофеном.

Если на рану наложены швы из нерассасывающегося материала, то через неделю нужно пойти к врачу и снять их.

Очередной осмотр врача ребенок должен пройти через месяц.

После операции нельзя:

• заниматься активными играми, ребенку нужен только покой;
• трогать рану, чтобы не вызвать кровотечения или инфицирования;
• мочить рану до снятия швов; но при этом ребенок может осторожно мыться.

Во избежание послеоперационных осложнений мама должна строго соблюдать все рекомендации хирурга.

Возможные осложнения после операции:

• осложнения после анестезии встречаются довольно редко;
• инфицирование: также нечастое осложнение, для его предупреждения достаточно назначить курс антибиотиков длительностью 7-14 дней;
• кровотечение: редкое явление, которое можно устранить давлением в области раны, и только в крайнем случае приходится прибегать к хирургическому вмешательству;
• рецидив водянки может возникнуть только в том случае, если яичко располагается выше, чем до операции;
• если во время операции повреждаются кровеносные сосуды, снабжающие кровью яичко или его семенные протоки, то существует вероятность возникновения бесплодия, особенно, если второе яичко тоже вовлечено в какой-либо патологический процесс;
• атрофия яичка при нарушении его кровоснабжения;
• боль и чувство дискомфорта в области паха;
• изменение внешнего вида мошонки, ее деформация;
• закрепление яичка рубцами при его сильном поднятии вверх.

Пункционный метод лечения

Самый простой метод лечения. Он заключается в пункции водянки и откачивании из нее жидкости. Эффект от лечения очень непродолжительный и всегда ведет к рецидивам заболевания.