Кровотечение называют истекание крови из сосудов, которые оказались повреждены вследствие травмирования. В отдельных случаях кровотечения бывают не травматического характера, а разъедания сосудов на месте имеющегося болезненного очага (язвы, рака, туберкулеза).

Остановка любого кровотечения должна происходить благодаря важному естественному свойству крови, являющемуся главным способом ее остановки – ее свертываемости, позволяющему закупоривать образовавшееся в результате раны отверстия в сосуде с помощью кровяного сгустка.

При плохой свертываемости даже после незначительного ранения кровопотеря может оказаться несовместимой с жизнью человека . Осуществление остановки кровопотери разными способами должно применяться в зависимости от степени тяжести и характера кровоизлияния.

По этой причине важно каждому помнить основные правила, как остановить венозное кровотечение, а также артериальное в случае его возникновения, а также какие существуют виды кровопотерь и способы остановки кровотечения.

Виды кровотечений

Опасность появления на теле человека открытой раны, приводящей к кровопотере, существует как на производстве, так и в быту. При игнорировании угрозы может произойти инфицирование сосудистого русла и последующее заражении организма. Различают несколько видов кровотечений, для остановки которых применяются разные методы :

1. Капиллярное . Его отличает медленное и равномерное выделение крови, имеющей алый цвет. При нормальной свертываемости кровь остановка происходит самостоятельно.
2. Венозное . Отличается равномерностью излияния непрерывающегося потока крови темного цвета.
3. Артериальное . Вытекающая струя пульсирует толчками. Она имеет алый цвет. Объем кровопотери бывает очень большой. Опасность артериального кровотечения заключается в летальном исходе в случаях повреждения крупных артерий.
4. Смешанный тип , возникающий при обширных повреждениях. Сопровождается обильной кровопотерей.

На практике часто травмируются сразу несколько типов сосудов потому, что они расположены очень близко. По этой причине кровотечения подразделяют на виды по силе струи :

1. Слабое . Окончательная остановка которого происходит во время обработки раны.
2. Сильное . Кровь вытекает из раны очень быстро, поэтому сначала добиваются окончательной ее остановки, и только затем обрабатывают рану. Большая продолжительность кровопотери может стать причиной летального исхода.

Временные и окончательные способы остановки кровотечения

Временные способы используют в первые минуты образования раны до приезда специалистов, а также во время транспортировке пострадавшего. К временным методам относятся:

• Наложение давящей повязки;
• Придание части тела возвышенного положения;
• Максимальный сгиб сустава с целью сдавливания сосудов;
• Прижатие сосудов пальцами;
• Накладывание жгута;
• Накладывание зажимов на кровоточащий сосуд.

Способы как остановить временно кровотечение

Для того чтобы в экстренной ситуации правильно оказать помощь пострадавшему при потере крови, нужно твердо помнить алгоритм необходимых действий и способы его осуществления, приведенных в Таблице ниже.

Виды наружных кровотечений и способы оказания первой помощи

Вид	Признаки	Способ остановки кровопотери
Капиллярное	Кровь вытекает из поверхностно расположенных сосудов медленными каплями	Для остановки необходимо обработать рану перекисью водорода. Быстрый способ заключается в наложении повязки любыми подручными средствами – носовым платком, бинтом или марлей соблюдая умеренное сдавливание поврежденного участка. При обработке можно использовать вату, но не оставлять ее внутри повязки.
Венозное	Глубокая рана образуется в результате травмы колющим или режущим предметом. Объем вытекающий крови большой, цвет темно-красный, тогда как у пострадавшего наблюдается побледнение кожных покровов	Остановка венозного кровотечения при травме конечности достигается приданием возвышенного положения. При использовании этого способа рана обрабатывается перекисью с наложением салфетки, которая туго перебинтовывается. Если кровотечение мощное, потребуется чья-либо помощь для надавливания на рану или чуть ниже нее (при травме конечности).
Артериальное	Глубокая рана возникает при воздействии колющих, режущих предметов. Может быть рубленной. Вытекающая струя часто пульсирует, имеет алый цвет. Пострадавший резко бледнеет, может потерять сознание.	Остановить артериальное можно с помощью повязки, во время подготовки которой кровоточащий сосуд прижимают пальцами или ладонью немного выше раны. Для приготовления жгутов используют различные материалы, имеющиеся под руками. Этот способ требует точности, поэтому под жгут обязательно кладут записку, на которой делают отметку о времени наложения. Повязку накладывают в несколько слоев, позволяющих тампонировать сосуды. При ранах в области шеи и паха временная повязка может сильно намокать, поэтому на поврежденных сосудах продолжают держать пальцы до приезда врачей.
Смешанное	Является результатом обширного наружного повреждения, сопровождается обильной кровопотерей.	Временную остановку можно попытаться осуществить несколькими способами, которые были перечислены выше.

При временной перевязке эффективно применение холода в виде грелки со льдом или иного предмета . Применяется отпаивание пострадавшего водой для частичной компенсации потери жидкости. В качестве основного способа при временной остановке кровотечения используют жгут.

Фото остановки разных видов кровотечения

При его наложении нужно соблюдать ряд правил:

1. Чаще жгут используется при артериальном кровотечении.
2. Наиболее эффективны жгуты при накладывании на конечност ь, имеющую только одну кость (плечо или бедро). При наложении на предплечье или голень происходит сдавливание только вен.
3. Под жгут обязательно требуется подложка для избежания защемления кожи.
4. Жгут можно накладывать лишь на верхнюю или среднюю треть бедра или плеча для предотвращения пережатия нервов (седалищного или локтевого).
5. Максимальный период наложения жгута составляет 2 часа . В зимний период конечность следует дополнительно утеплить, чтобы не допустить ее отморожения.
6. Жгут время от времени нужно распускать , прижимая в этот момент сосуды пальцами. В летний период это следует делать каждый час, в зимний период – в два раза чаще.
7. При правильном наложении жгута кожные покровы бледнеют . Жгут останавливает пульсацию артерий на участке, расположенном ниже.
8. Для остановки кровотечения используют зажим , требующий обязательной транспортной иммобилизации с последующей окончательной остановкой крови в стационаре.

Можно ли использовать закрутку вместо кровоостанавливающего жгута? На него следует положительный ответ. В большинстве случаев требуется только качественная повязка, тогда как использовать жгут нужно только при артериальном кровотечении.

Способы окончательной остановки кровотечений

К способам окончательной остановки крови относится:

1. Механический.
2. Термический.
3. Химический.
4. Биологический.

Характеристика каждого из них представлена ниже. Виды кровотечений и способы их окончательной остановки

Вид	Действия	Показания к применению
Механический	Перевязывание сосудов, наложение сосудистых швов, давящей повязки, тампонирование, использование протезов для сосудов (шунтов)	Перевязывание сосудов применяют при ранениях мелких и средних сосудов, исключая магистральные
Химический	Использование средств, суживающих сосуды и повышающих свертываемость крови (адреналин, препараты спорыньи, хлористый кальций и т.д.)	Способ применяется при внутренних кровотечениях, исключающих иные меры воздействия. Используется как необходимая помощь при маточном кровотечении, а также потере крови из легкого, желудка
Биологические	1.Тампоны из животных тканей, богатых тромбокиназой (сальник, жировая ткань и т.п.).	Способ применяется в различных ситуациях при разной степени тяжести кровотечения
	2.Местное использование препаратов крови (тромбин, гемостатическая губка и т.д.).
	3.Переливание крови с применением препаратов, повышающих ее свертываемость (плазма, фибриноген, тромбоцитарная масса и т.д.) в зависимости от степени кровопотери.
	4.Ввод витаминов (С, К в виде викасола), повышающих свертываемость крови.
	5.Внутримышечный ввод сыворотки крови человека или животных для гемостатического эффекта.

Остановка кровотечений из небольшой раны в области лица или головы

При образовании раны на коже лица или головы, появлении крови на лбу или из носа может вызвать достаточно сильное кровотечение по причине того, что именно здесь расположено множество кровеносных сосудов близко к поверхности.

В большинстве случаев такое кровотечение можно легко устранить в домашних условиях, даже если оно производит впечатление очень опасного.

Для этого нужно хорошо представлять различие между ранами, которые подлежат самостоятельной обработке, знать способы их остановки, и те, лечение которых требует экстренной медицинской помощи. К случаям, требующим экстренной помощи относятся:

• Деформации черепа, появление на них впалых участков, видимых обломков костей или обнажение мозга;
• Травмы глаз;
• Появление прозрачной жидкости, вытекающей из носа или ушей.

При необходимости остановки кровотечения из небольшой раны следует соблюдать следующие правила:

• Тщательно вымыть руки водой с мылом до обработки;
• При помощи другому человеку надеть латексные перчатки. При их отсутствии можно воспользоваться пластиковым пакетом или чистой тканью, сложенной в несколько слоев;
• Положить пострадавшего на спину;
• Удалить из раны любые видимые предметы, но не пытаться ее вычистить;
• Сильно придавить рану марлей, чистой тканью или иным чистым материалом. При оставшемся в ране предмете, который нельзя удалить, стараться не прикасаться к нему;
• На протяжении четверти часа придавливать рану, проверяя время по часам, не поднимая ткани за этот период. Если кровь пропитала материю – наложить новую;
• Если после 15 мин неотрывного надавливание продолжает течь кровь, нужно придавить рану еще на 15 мин. Этот способ можно повторять до 3х раз;
• В случаях продолжения кровотечение продолжать придавливать и вызвать скорую помощью;
• Появление у пострадавшего беспокойства, замешательства, признаков страха, поверхностного и частого дыхания следует помнить, что все они могут свидетельствовать о наступлении шокового состояния, также опасного для жизни и требующего экстренной медицинской помощи.

Видео

Кратко о других видах кровотечений и способах остановки

Плевральное кровотечение

Возникает при переломах ребер, травмах грудной клетки. Предположить наличие кровотечения можно по следующим признакам:

• Нарастающей бледности;
• Острым болям в грудной клетке;
• Затрудненному дыханию.

Способы остановки кровотечения возможны только при лечении в стационаре.

Легочное кровотечение

Кровь, поступающая из легочных сосудов, начинает скапливаться в бронхах, вызывая рефлекторный кашель. Ее можно отличить по пенистому характеру в откашливаемой мокроте. Устранение такого кровотечения в домашних условиях невозможно . Основным способом является госпитализация. До приезда врача следует :

• Оставить больного в сидячем положении;
• Дать таблетку Кодтерпина для снятия кашля;
• Положить холодный компресс на грудь;
• Если пациент болен туберкулезом, обеспечить питье насыщенного солевого раствора (ложка соли на стакан воды);
• Обязательная транспортировка в медицинское учреждение.

Кровотечение из желудка или кишечника

К острым кровотечениям внутренних органов может привести поражение язвой желудка или кишечника, при котором распад опухоли повреждает сосуды.

Излияние может происходить в виде рвотной массы темного цвета или проявиться в виде жидкого стула. Пациенту нельзя давать питье и пищу. На верхнюю часть живота следует наложить холодный компресс.

Способы остановки кровотечения доступны только специалистам, поэтому нужно обеспечить транспортировку в стационар.

Все способы окончательной остановки кровотечения принято разделять на механические, физические, химические и биологические.

Механические способы окончательной остановки кровотечений:

а.) Давящая повязка. при:

наружных капиллярных кровотечениях;

повреждении подкожных вен.

б.) Тампонада раны (tampon, франц. - затычка). в следующих случаях:

капиллярные наружные кровотечения;

повреждения подкожных и некрупных, имеющих коллатерали, глубоких вен;

несильные паренхиматозные кровотечения.

В отдельных случаях тампонада может использоваться как заключительный этап первичной хирургической обработки:

когда во время операции источник кровотечения не найден;

когда необходима реконструктивная операция на сосудах, но отсутствуют возможности и (или) условия для ее выполнения;

когда имеется неостанавливающееся капиллярное кровотечение вследствие нарушения в свертывающей системе крови (диффузная кровоточивость).

Гемостатический эффект тампонады может быть дополнен наложением на рану швов над тампонами.

При внутренних паренхиматозных кровотечениях тампонада применяется достаточно часто. Концы тампонов выводятся наружу через дополнительные разрезы. Удаляют гемостатические тампоны, как правило, через одни сутки после операции.

При больших размерах полости, подлежащей тампонаде, может быть использована методика Микулича (тампон Микулича). Суть этого метода заключается в следующем: большую марлевую салфетку или специально заготовленный для этого марлевый мешочек вводят в рану и расстилают по кровоточащей раневой поверхности (например, ране печени). Образовавшийся мешок тампонируют марлей, которую с целью предупреждения развития инфекции меняют через 4-5 дней. Первоначально введенная в виде мешка марлевая салфетка остается на раневой поверхности. На 9 - 12-й день, когда поверхность раны покрывается грануляционной тканью, и угроза кровотечения исчезает, салфетка (мешочек) легко отделяется или отторгается от раневой поверхности самостоятельно и удаляется.

Кроме марли для тампонады могут использоваться и другие перевязочные материалы. В последние годы получили распространение рассасывающиеся материалы на основе альгиновой кислоты («Альгипор», «Альгимаф»), а также биологически инертные тампоны из углеродной ткани «Урал».

Наряду с обычной тампонадой широко используется так называемая «Биологическая тампонада» - см. ниже - раздел "Биологические способы окончательной остановки кровотечения".

в.) Перевязка сосудов в ране является основным методом механического гемостаза. Близким по сути и технике выполнения к перевязке сосудов в ране является метод наложения сосудистых клемм (клипс).

г.) Перевязка сосудов «на протяжении». Показаниями для перевязки сосуда «на протяжении» служат:

невозможность перевязать сосуд в ране (при ранении верхней ягодичной артерии ее культя сокращается и ускользает в тазовую клетчатку; для остановки кровотечения приходится перевязывать внутренюю подвздошную артерию);

наличие или угроза аррозивного (вторичного позднего) кровотечения (см. выше).

При выполнении перевязки сосуда «на протяжении» необходимо учитывать вероятность нарушения кровообращения в зоне кровоснабжения перевязываемого сосуда: перевязывать «на протяжении» можно только сосуды, имеющие коллатерали.

д.) Наложение сосудистого шва - является основным способом окончательного гемостаза при повреждении крупных сосудов. При невозможности сшить концы поврежденного сосуда используетсятрансплантация и протезирование сосудов с применением взятой у того же пациента подкожной вены или синтетического протеза.

ж.) Закручивание и раздавливание сосудов . Надежность гемостаза невысокая - могут развиваться ранние вторичные кровотечения.

з.) Втирание воска в сосуды кости используется для остановки паренхиматозного кровотечения из раны губчатой кости. Этот прием широко использовался в нейрохирургии при выполнении трепанации черепа для остановки кровотечения из плоских костей свода черепа. Затем было установлено, что втирание воска нарушает процессы регенерации в костной ране и повышает риск развития осложнений. В настоящее время этот метод гемостаза почти полностью вышел из употребления.

Физические способы окончательной остановки кровотечений

а.) Местное применение холода. Практически при любом виде травм можно применять пузырь со льдом. При желудочном кровотечении применяется промывание желудка ледяной водой.

б.) Местное применение горячей воды (t=50-55º) При желудочном кровотечении возможно промывание желудка не только ледяной, но и горячей водой.

в.) Диатермокоагуляция (электрокоагуляция, электронож. Недостатком метода является образование зоны некроза, толщиной до 1,5-2 мм по линии коагуляции, что в дальнейшем нарушает регенерацию.

г.) Лазерный скальпель. Метод основан на тепловом воздействии лазерного луча (фотогоагуляция,t=8.000-10.000ºC) мощностью 30-100 Вт/см 2 . Действие на ткани лазерного скальпеля схоже с действием электроножа. Преимуществами лазерного скальпеля по сравнению с электроножом являются:

меньшая толщина слоя некроза по линии разреза (около 1 мм);

более выраженный антисептический эффект за счет того, что излучение происходит в ультрафиолетовом диапазоне.

Недостатками метода являются:

невозможность исходно определить глубину разреза лучом, что требует применения специальных экранов;

вредное воздействие лазерного излучения на зрение персонала;

Лазерные скальпели применяются при операциях на паренхиматозных органах, в ЛОР-практике (тонзиллэктомия) и пр.

д.) Плазменный скальпель. Метод основан на коагуляции кровоточащих сосудов высокой температурой струи плазмы, то есть воздействие на ткани схоже с диатермокоагуляцией и использованием лазерного скальпеля. Преимуществами являются:

еще более высокая температура воздействия, чем при действии лазерного скальпеля (до 15.000ºС), что позволяет коагулировать вены диаметром до 4-5 мм и артерии диаметром 1-2 мм;

указанная высокая температура за счет быстрого рассечения тканей обеспечивает еще более тонкий слой некроза по линии разреза (0,3-0,5 мм), что в меньшей степени нарушает регенерацию раны;

возможность точно определять глубину наносимого разреза;

отсутствие вредного для зрения персонала излучения.

Недостатками являются:

неудобство манипулирования в ране рабочей частью аппарата - к ней подходит толстый шланг;

необходимость снабжения установки баллонами с инертным газом (гелий, аргон);

дороговизна и техническая сложность установки.

Плазменный скальпель используется в тех же областях хирургии, что и лазерный, постепенно вытесняя последний.

Окончательная остановка кровотечения производится в условиях лечебного учреждения. Она проводится оперативно, поэтому необходимо строжайшее соблюдение трех правил:

1. Подготовка пациента к экстренной операции.

2. Строгое соблюдение асептики.

3. Подготовка обезболивающих средств.

Для окончательной остановки кровотечения используют механические, физические, химические и биологические способы.

В зависимости от характера травмы применяют следующие способы механической остановки кровотечения:

Перевязка кровоточащих сосудов;

Перевязка сосудов на протяжении;

Сшивание поврежденного сосуда;

Тампонада раны.

К физическим способам остановки кровотечения относится применение высокой и низкой температуры и токов высокой частоты:

Орошение кровоточащего участка ткани горячим (45-50°С) изотоническим раствором хлорида натрия;

Холод (пузырь со льдом, холодная вода в виде компрессов);

Электрокоагуляция (прибор основан на действии токов высокой частоты);

Электронож при операциях на паренхиматозных органах.

Химико-фармацевтические средства остановки кровотечения используются для повышения свертываемости крови и сужения сосудов. Эти кровоостанавливающие вещества делятся на внутренние и наружные, или местные.

Местного действий сосудосуживающие средства:

Адреналин,

Эфедрин.

Гемостатическое средство:

3 % раствор перекиси водорода.

Гемостатические средства общего действия:

5 % аминокапроновая кислота внутривенно,

10 % хлорид кальция внутривенно,

1 % раствор викасола внутримышечно.

К биологическим средствам остановки кровотечения относятся:

Тампонада тканью;

Витамин К;

Гемостатическая губка, марля;

Переливание небольшого количества крови (50-100 мл);

Введение сыворотки.

При кровотечениях, связанных с понижением свертываемости крови, особенно при гемофилии, следует применять:

Плазму, полученную из свежеприготовленной крови, или плазму в замороженном состоянии, а также высушенную и сохраняемую при температуре +15°С;

Все методы окончательной остановки кровотечения можно разделить на 4 группы:

1) механические,

2) физические,

3) химические,

4) биологические.

Механические методы.

К данным методам остановки кровотечения относятся перевязка сосуда в ране и на протяжении, закручивание сосуда, тампонада раны, искусственная эмболизация сосуда, наложение сосудистого шва, ауто- и аллопластика артерий и вен. При окончательной остановке внутриполостного кровотечения удаляют часть органа (например, резекция желудка по поводу язвенной болезни, осложненной гастродуоденальным кровотечением) или весь орган (спленэктомия при разрыве селезенки).

Перевязка сосуда в ране является наиболее надежным и распространенным методом остановки кровотечения. После выделения центрального и периферического концов кровоточащего сосуда их захватывают кровоостанавливающими зажимами и перевязывают лигатурой. С целью профилактики соскальзывания лигатуры при ранении крупного сосуда его перевязывают после предварительного прошивания тканей около сосуда.

Перевязка сосуда на протяжении применяется в тех случаях, когда невозможно обнаружить концы кровоточащего сосуда в ране (например, при ранении наружных и внутренних сонных артерии, большой ягодичной артерии), когда перевязка в ране ненадежна (при вторичном позднем кровотечении, когда аррозированный сосуд находится в толще воспалительного инфильтрата), а также в условиях значительного размозжения тканей. Данный метод применяют и для предупреждения кровотечения во время операции. В таких случаях с учетом топографо-анатомических данных обнажают и перевязывают сосуд на протяжении вне раны. К недостаткам данного метода следует отнести продолжающееся кровотечение при наличии выраженного коллатерального кровообращения, а также омертвение конечности — при плохом его развитии.

Закручивание сосуда, захваченного кровоостанавливающим зажимом, ведет к раздавливанию конца сосуда и скручиванию его интимы, что обеспечивает закрытие просвета сосуда и облегчает образование тромба. Данный метод может быть применен лишь при повреждении сосудов небольшого калибра.

Тампонада раны может быть использована для остановки капиллярного и паренхиматозного кровотечения. Для этого в рану вводят марлевые тампоны, которые сдавливают поврежденные сосуды.

В последние годы для остановки легочных и гастродуоденальных кровотечений разработаны и внедрены методы искусственной эмбодизации сосудов, когда под рентгенологическим контролем проводят катетер в кровоточащий сосуд и по нему вводят эмболы, закрывающие его просвет; в месте эмболизации в последующем происходит образование тромба.

Наложение сосудистого шва, а также ауто- и аллопластика артерий и вен являются идеальными методами окончательной остановки кровотечения. позволяющими не только остановить кровотечение, но и восстановить нормальное кровообращение по поврежденному руслу. Описано более 70 модификаций соединений кровеносных сосудов, однако для получения хороших результатов реконструктивных операций ведущее значение имеет не столько вид сосудистого шва. сколько качество его выполнения (Новиков Ю.В. с соавт., 1984).

Основными принципами данного метода являются :

1) прочность,

2) герметичность,

3) обязательное сопоставление интимы одной части сосуда с интимой другой части,

4) в просвете сосуда не должен находиться шовный материал,

5) шов должен минимально суживать просвет сосуда.

Различают циркулярный и боковой сосудистый шов . Для наложения сосудистого шва вручную используют атравматические иглы: для циркулярного сшивания сосудов в настоящее время применяют сосудосшивающие аппараты, при этом механический шов достаточно совершенен и устойчив к инфекции. При значительном диастазе между концами сосуда, существенном натяжении, возникающем при попытке сблизить концы поврежденного сосуда, при дефектах сосудов, особенно в зонах повышенной физиологической нагрузки (подколенная, паховая, локтевая области) целесообразнее прибегать к пластике артерий и вен (Новиков Ю.В. с соавт., 1984). Лучшим материалом для реконструкции сосудов следует признать собственную вену пострадавшего (большая подкожная вена бедра или подкожные вены плеча). Для получения трансплантата нельзя использовать вены поврежденной конечности из-за опасности развития возможной венозной недостаточности и повышенного риска тромбоза глубоких вен. Перспективным методом восстановления магистрального кровотока является применение аутоартериальных трансплантатов. При использовании сосудистых протезов из синтетических материалов возрастает риск развития гнойных осложнении. Реконструктивные операции на кровеносных сосудах должны выполнять только специально подготовленные хирурги (ангиохирурги) при наличии специального инструментария, оптических приборов, шовного материала.

Физические методы .

Термические методы остановки кровотечения применяли еще врачи древности в Египте, Греции, Римской империи, прижигая кровоточащую рану раскаленным железом, кипящим маслом. Данные методы основаны на свойстве низких температур вызывать спазм сосудов, а высоких — коагулировать белки и ускорять свертывание крови. Для местной гипотермии тканей в области кровоточащего сосуда обычно применяется медицинский пузырь, наполненный льдом, снегом или холодной водой. Локальная гипотермия желудка охлажденной водой до температуры +4°, +6°С находит широкое применение в комплексе лечебных мероприятий при острых гастродуоденальных кровотечениях. Основным термическим способом остановки кровотечения является диатермокоагуляция, основанная на применении переменных токов высокой частоты. Данный метод широко используют во время операции для остановки кровотечения из поврежденных сосудов подкожной жировой клетчатки и мышц, из мелких сосудов мозга, а также при эндоскопической остановке гастродуоденального кровотечения. Для остановки капиллярного или паренхиматозного кровотечения применяют орошение раны горячим изотоническим раствором хлорида натрия.

Химические методы .

Они включают использование сосудосуживающих и повышающих свертываемость крови препаратов. К сосудосуживающим препаратам относятся адреналин (1:1000), используемый местно при кровотечениях из слизистых оболочек, а также экстракт спорыньи (маточные рожки), применяемый при маточных кровотечениях. Гемостатическим эффектом обладает перекись водорода, применяемая в виде 3%-ного раствора. При введении тампона, пропитанного 3%-ным раствором, происходит распад Н,0, на атомарный кислород и воду. В результате окисления повышается свертываемость крови и образуется сверток. К данной группе относятся алюминиево-калиевые квасцы, которые в виде "кровоостанавливающих карандашей" применяются при обработке ссадин и мелких ран. Из средств, повышающих свертываемость крови, широкое применение получил хлорид кальция, который вводят внутривенно по 10 мл 10% раствора. Его гемостатическое действие заключается не только в стимуляции свертывания, но и в воздействии на сосудистый компонент гемостаза, за счет уменьшения проницаемости сосудистой стенки и повышения тонуса периферических сосудов.

Биологические методы .

Биологические средства, применяемые для остановки кровотечения, оказывают резорбтивное и местное действие. К гемостатическим веществам общего резорбтивного действия относят свежеконсервированную кровь и ее препараты (плазма, криопреципитат, фибриноген и др.), биологические (трасилол, контрикал) и синтетические (аминокапроновая кислота) антифибринолитические препараты, витамин К (викасол) и витамин С (аскорбиновая кислота). Широко используются гемостатические препараты местного действия, обладающие способностью останавливать кровотечение при местном применении на рану. К ним относятся тромбин, гемостатическая и желатиновая губка, фибринная пленка, биологический антисептический тампон и др. Своеобразным биологическим тампоном являются мышечная ткань, большой сальник в виде свободного лоскута или лоскута на ножке, фасция, богатые тромбокиназой и используемые для остановки кровотечения из паренхиматозного органа.

Для усиления действия гемостаза нередко комбинируют различные способы остановки кровотечения.

Все способы окончательной остановки кровотечения принято разделять на механические, физические, химические и биологические .

Механические способы окончательной остановки кровотечений

• 1. Давящая повязка. Метод заключается в наложении на конечность в проекции раны тугой циркулярной или спиральной бинтовой повязки. Этот метод может служить способом окончательной остановки кровотечения при наружных капиллярных кровотечениях и повреждении подкожных вен.
• 2. Тампонада раны. Как способ окончательной остановки кровотечения тампонада может быть использована:
  • - при капиллярных наружных кровотечениях;
  • - повреждении подкожных и некрупных, имеющих коллатерали глубоких вен;
  • - несильных паренхиматозных кровотечениях.

При наружных кровотечениях (наличии раны) тампонада может применяться только как вынужденная мера.

В отдельных случаях тампонада может использоваться как заключительный этап первичной хирургической обработки, если во время операции источник кровотечения не найден; если необходима реконструктивная операция на сосудах, но отсутствуют возможности и/или условия для ее выполнения; если имеется неостанавливающееся капиллярное кровотечение вследствие нарушения в свертывающей системе крови (диффузная кровоточивость).

Гемостатический эффект тампонады может быть дополнен наложением на рану швов над тампонами.

При внутренних паренхиматозных кровотечениях тампонада применяется достаточно часто. Концы тампонов выводятся наружу через дополнительные разрезы.

• 3. Перевязка сосудов в ране. Это основной метод механического гемостаза. Обычно кровоточащий сосуд сначала захватывается кровоостанавливающим зажимом, а затем перевязывается.
• 4. Перевязка сосудов «на протяжении». Суть метода состоит в том, что сосуд через дополнительный разрез обнажается и перевязывается выше места повреждения.
• 5. Наложение сосудистого шва. Это основной способ окончательного гемостаза при повреждении крупных сосудов. До настоящего времени чаще всего используется ручной шов, для которого применяются синтетические нити с атравматическими иглами.
• 6. Закручивание и раздавливание сосудов. Суть метода состоит в захватывании мелких сосудов кровоостанавливающим зажимом и раздавливании сосудистой стенки или закручивании зажима до тех пор, пока сосуд не оторвется по линии закручивания. Этим методом можно остановить кровотечение только из мелких сосудов .

Физические способы остановки кровотечений

В основе физических способов остановки кровотечений лежит использование различных физических факторов, приводящих к коагуляции белка или спазму сосудов. Чаще всего используются низкие и высокие температуры.

• 1. Местное применение горячей воды. Нагревание до температуры 50-55 °С также дает эффективный спазм сосудов и вызывает коагуляцию белков изливающейся крови. При желудочном кровотечении можно промывать желудок не только горячей, но и холодной (ледяной) водой.
• 2. Диатермокоагуляция. Метод основан на тепловом действии переменного электрического тока, создаваемого специальным аппаратом при прохождении через ткани. На тело пациента (на бедро, голень, поясницу) накладывают электрод большой площади. Второй электрод (рабочий) выполнен в виде скальпеля, пуговчатого зонда или пинцета. Рана, нанесенная электроножом или подвергшаяся электрокоагуляции, стерильна и не кровоточит. Этот метод гемостаза нельзя применять при эфирно-кислородном или циклопропановом наркозе, так как возможен взрыв в операционной.
• 3. Лазерный скальпель. Метод основан на тепловом действии лазерного луча (фотогоагуляция). Действие на ткани лазерного скальпеля схоже с действием электроножа. Лазерные скальпели применяются при операциях на паренхиматозных органах, в ЛОР-практике (тонзиллэктомия) и пр.
• 4. Плазменный скальпель. Метод основан на коагуляции кровоточащих сосудов струей плазмы высокой температуры, т.е. воздействие на ткани схоже с диатермокоагуляцией и использованием лазерного скальпеля.

Химические способы остановки кровотечений подразумевают использование для достижения гемостаза химических веществ. Одним из способов является использование химических веществ, коагулирующих белки (10 % растворы нитрата серебра, 5 % раствор перманганата калия, 3 % раствор перекиси водорода), которые можно использовать местно для остановки капиллярных кровотечений.

Биологические способы остановки кровотечений

Принципы действия биологических способов остановки кровотечений заключаются в усилении (ускорении) свертывания крови, торможении рассасывания (лизиса) образовавшихся сгустков, формировании спазма сосудов, приводящего к уменьшению темпа кровопотери, замедлении кровотока и ускорении фиксации сгустков в просвете раны сосуда.

Биологические способы остановки кровотечений могут быть разделены на местные и общие.

1. Местные биологические способы гемостаза.

Растворы адреномиметиков. Раствор адреналина вызывает выраженный спазм сосудов, продолжающийся до 1 ч. Официнальный раствор прибавляют к растворам местных анестетиков в количестве 0,1-0,2 мл на 100 мл раствора. При выполнении регионарной анестезии за счет спазма сосудов уменьшается кровотечение. Кроме того, анестетик медленнее рассасывается и продолжительность его действия увеличивается. С той же целью может применяться раствор мезатона. Необходимо отметить, что к растворам местных анестетиков нельзя добавлять раствор норадреналина - он обладает настолько сильным сосудосуживающим действием, что может вызвать ишемический некроз тканей.

Для остановки капиллярного кровотечения из полости носа иногда используют тампоны или салфетки, смоченные раствором адреналина или эфедрина.

Биологическая тампонада. Многие биологические ткани, богатые тканевым тромбопластином, могут быть использованы для тампонады ран и полостей при капиллярном и паренхиматозном кровотечении. В брюшной полости чаще всего с этой целью используется большой сальник, на конечностях (костные полости) и грудной клетке (остаточные плевральные полости после нагноительных процессов) - скелетные мышцы. С учетом хода сосудов выкраивается прядь ткани необходимого размера на питающей сосудистой «ножке». Кровоточащая полость заполняется биологическим тампоном, который фиксируется в полости швами.

2. Общие биологические способы гемостаза.

Свежезамороженная плазма. Плазма содержит белки - факторы свертывания, разрушающиеся в первые часы при обычном хранении крови и плазмы. Таким образом, эти препараты являются универсальными источниками плазменных факторов свертывающей и противо-свертывающей систем и могут быть использованы при нарушениях коагуляции любого генеза.

Ингибиторы протеаз. При развитии кровотечения и острой кровопотере наряду со свертывающей системой крови активируется и противосвертывающая система - система фибринолиза. Специфическим ингибитором фибринолиза является эпсилонаминокапроновая кислота, которую вводят внутривенно капельно по 100 мл 5 % раствора; применяют местно в виде присыпки на раны, принимают внутрь при желудочных кровотечениях. При желудочных кровотечениях можно применять раствор аминокапроновой кислоты для промывания желудка.

Широкое применение при лечении синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания нашли антиферментные препараты контрикал, гордокс и трасилол, которые вводят внутривенно капельно, растворив в 200-400 мл физиологического раствора.

Хлорид (глюконат) кальция. Раньше препарат широко применялся с гемостатической целью. Однако современные исследования показали, что концентрация ионов кальция при кровотечении не уменьшается, вследствие этого гемостатический эффект препаратов кальция в последние годы подвергается серьезному сомнению.

Аскорбиновая кислота. Кислота регулирует проницаемость капилляров, нормализует окислительно-восстановительные процессы, чем косвенно влияет на работу свертывающей и противосвертывающей систем.

Утеротонические средства. Это препараты одновременно вызывают сокращение мышцы матки и снижают кровоток в воротной вене, поэтому используются для остановки маточного кровотечения и кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Окситоцин и питуитрин вводятся внутривенно капельно в дозе 1 мл в 400 мл раствора глюкозы. Препараты спорыньи эргометрин и метилэргометрин также вызывают сокращение матки. Они вводятся внутримышечно или внутривенно по 0,25-1,00 мл .

Таким образом, методы окончательной остановки кровотечения делятся на четыре группы: механические, термические, химические и биологические. При обширных ранениях и сильных кровотечениях может потребоваться одновременно или последовательно применить несколько методов в различных комбинациях.