Основным учреждением второго этапа медицинского обслуживания сельского населения является центральная районная больница (ЦРБ). Она обеспечивает сельское население квалифицированной лечебно-профилактической помощью, как стационарной, так и поликлинической.

Основные задачи ЦРБ:

Øобеспечение высококвалифицированной, специализированной стационарной и поликлинической помощью населения района и районного центра;

Øоперативное и организационно-методическое руководство и контроль деятельностью всех учреждений здравоохранения;

Øпланирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района;

Øразработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения района, снижение заболеваемости, инвалидности, больничной летальности, детской и общей смертности и укрепление здоровья подростков;

Øсвоевременное внедрение в практику работы ЛПУ современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения;

Øосуществление мер по расстановке, рациональному использованию и повышению профессиональной квалификации кадров;

Øпроведение мероприятий, направленных на эффективное использование средств и сил, укрепление материально-технической базы района, совершенствование систем организационно-методического и оперативного руководства, управления всеми ЛПУ района, используя современные достижения науки;

Øобеспечение скорой и неотложной помощи на территории района.

Рис. 2.Примерная организационная структура центральной районной больницы

ЦРБ независимо от коечной мощности, численности населения и радиуса обслуживания имеет стационар, поликлинику, аптеку, прозектуру, параклинические и административно-хозяйственные службы, организации методический кабинет (ОМК), отделение скорой и неотложной помощи.

В стационаре ЦРБ должно быть организовано не менее 5 отделений по специальностям; терапия, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология, инфекционные болезни. Кроме необходимого минимума в крупных ЦРБ могут быть организованы отделения и по другим специальностям (неврология, оториноларингология, офтальмология, травматология и пр.).

В поликлиническом отделении ЦРБ специализированная помощь оказывается по 10-15 специальностям и такие отделения часто выполняют функции межрайонных специализированных центров.

В районную больницу обращаются сельские жители по направлениям медицинских учреждений сельского участка при необходимости специализированной медицинской помощи, функционального обследования, консультации.

Большое место в работе ЦРБ занимает передвижная помощь . Выездные врачебные бригады формируются главным врачом и проводят прием больных по 5 – 7 специальностям.

Скорая и неотложная помощь осуществляется соответствующим отделением, входящим в состав ЦРБ, которое несет ответственность за оказание этого вида помощи населению районного центра и приписанных к нему населенных пунктов.

Одним из важнейших структурных подразделений ЦРБ является организационно-методический кабинет (ОМК) , возглавляемый заместителем главного врача ЦРБ по медицинскому обслуживанию населения района. К основным задачам ОМК, который является основным помощником главного врача в вопросах управления, организации и координации всей организационно-методической работы ЦРБ и других лечебно-профилактических учреждений района, относятся:

1) анализ и обобщение данных о состоянии здоровья населения и деятельности ЛПУ района;

2) вычисление оценочных показателей и анализ деятельности ЦРБ в целом и по отдельным специализированным службам;

3) составление сводного отчета о сети, кадрах и деятельности ЛПУ района;

4) выявление недостатков в работе ЛПУ и разработка мероприятий по их устранению;

5) разработка плана мероприятий по медицинскому обслуживанию всего населения района, контроль за его выполнением.

Второй этап медицинского обслуживания сельского населения.

Основным учреждением второго этапа медицинского обслуживания сельского насе­ления является центральная районная больница (ЦРБ). Она обеспечивает сельское население квалифицированной лечебно-профилактической помощью, как стационарной, так и поли­клинической.

Основные задачи ЦРБ :

обеспечение высококвалифицированной, специализированной стационарной и поликлинической помощью населения района и районного центра;

оперативное и организационно-методическое руководство и контроль за деятельно­стью всех учреждений здравоохранения;

планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района;

разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения района, снижение заболеваемости, инвалидности, больничной летальности, детской и общей смертности и укрепление здоровья подростков;

своевременное внедрение в практику работы ЛПУ современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения;

осуществление мер по расстановке, рациональному использованию и повышению профессиональной квалификации кадров;

проведение мероприятий, направленных на эффективное использование средств и сил, укрепление материально-технической базы района, совершенствование систем органи­зационно-методического и оперативного руководства, управления всеми ЛПУ района, ис­пользуя современные достижения науки;

обеспечение скорой и неотложной помощи на территории района.

ЦРБ независимо от коечной мощности, численности населения и радиуса обслужива­ния имеет стационар, поликлинику, аптеку, прозектуру, параклинические и административ­но-хозяйственные службы, организационно-методический кабинет (ОМК), отделение скорой и неотложной помощи.

В стационаре ЦРБ должно быть организовано не менее 5 отделений по специально­стям; терапия, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология, инфекционные болезни. Кроме необходимого минимума в крупных ЦРБ могут быть организованы отделения и по другим специальностям (неврология, оториноларингология, офтальмология, травматология и пр.).

В поликлиническом отделении ЦРБ специализированная помощь оказывается по 10­15 специальностям и такие отделения часто выполняют функции межрайонных специализи­рованных центров.

Больные, проживающие на участке, приписанном к районной больнице, обслужива­ются непосредственно больницей. Больные, проживающие на территории других участков, поступают в районную больницу по направлению врачей участковых больниц. Участковые врачи направляют больных в районную больницу в тех случаях, когда на месте не может быть оказана необходимая специализированная помощь, когда больные нуждаются в кон­сультации, в уточнении диагноза, в рентгенологическом или лабораторном клинико­диагностическом обследовании. Широко используется участие специалистов районных больниц при проведении диспансеризации.

В районную больницу обращаются сельские жители по направлениям медицинских учреждений сельского участка при необходимости специализированной медицинской помо­щи, функционального обследования, консультации у врачей-специалистов.

Большое место в работе ЦРБ занимает передвижная помощь. Выездные врачебные бригады формируются главным врачом и проводят прием больных по 5-7 специальностям. Состав врачей-специалистов бригады определяется в зависимости от развития сети амбула­торно-поликлинических учреждений на данной территории, ее укомплектованности врачами и потребности населения в соответствующих видах медицинской помощи. В нее могут вхо­дить врачи: терапевты, педиатры, хирурги, акушеры-гинекологи, офтальмологи, невропато­логи и др. Выездная бригада обеспечивается транспортными средствами, в том числе и спе­циальными, оснащается необходимой аппаратурой (в основном, портативной) и оборудова­нием для обследования и лечения больных. Руководство выездной врачебной бригадой воз­лагается на одного из квалифицированных врачей бригады, имеющего опыт лечебной и ор­ганизационной работы. Регулярно выезжают на село флюорографические и стоматологиче­ские кабинеты, клинико-диагностические и бактериологические лаборатории.

Скорая и неотложная помощь осуществляется соответствующим отделением, входя­щим в состав ЦРБ, которая несет ответственность за оказание этого вида помощи населению районного центра и приписанных к нему населенных пунктов.

Одним из важнейших структурных подразделений ЦРБ является организационно­методический кабинет (ОМК), возглавляемый заместителем главного врача ЦРБ по меди­цинскому обслуживанию населения района. ОМК является основным помощником главного врача в вопросах управления, организации и координации всей организационно­методической работы ЦРБ и других лечебно-профилактических учреждений района.

К основным задачам ОМК относятся:

анализ и обобщение данных о состоянии здоровья населения и деятельности ЛПУ района;

вычисление оценочных показателей и анализ деятельности ЦРБ в целом и по отдель­ным специализированным службам;

составление сводного отчета о сети, кадрах и деятельности ЛПУ района; выявление недостатков в работе ЛПУ и разработка мероприятий по их устранению; разработка плана мероприятий по медицинскому обслуживанию всего населения района, контроль за его выполнением;

осуществление мероприятий по повышению качества лечебно-профилактической работы,

повышение квалификации специалистов,

изучение и распространение новых современных форм работы по медицинскому обслуживанию,

перспективное планирование развития здравоохранения района,

организацию работы по внебюджетной коммерческой деятельности и медицинскому страхованию.

План работы ОМК фактически является планом организационно-методической рабо­ты всей ЦРБ. Его обязательными разделами являются:

анализ демографических показателей и отчетных материалов о сети, кадрах и дея­тельности ЛПУ в районе и о состоянии здоровья населения;

организация и осуществление мероприятий по оказанию лечебно-консультативной и организационно-методической помощи медицинским учреждениям района;

проведение мероприятий по повышению квалификации медицинских работников; укрепление материально-технической базы ЛПУ района.

оценке деятельности и эффективности работы медицинских учреждений района и отделений ЦРБ;

мероприятия по повышению качества медицинской помощи, скорой и неотложной помощи;

внедрению новых видов диагностики и лечения;

улучшению этико-деонтологических аспектов в коллективе медицинских учрежде­ний.

На основе систематического анализа состояния здоровья населения района, планов районных учреждений кабинет составляет комплексный план мероприятий по улучшению медицинской помощи и укреплению здоровья населения района.

Обеспечение методического руководства учетно-статистической работой и контроля за ней во всех учреждениях района является важнейшей функцией оргметодкабинета. В обя­занности кабинетов входит прием годовых отчетов. На основании данных отчетных форм и специального анализа оргметодкабинет составляет обзор о состоянии здоровья различных групп населения и оценивает показатели здравоохранения. В оргметодкабинетах должны быть сведения о районных конференциях и занятиях с врачами и средним медицинским пер­соналом, о семинарах с участием районных специалистов, специализации и повышении ква­лификации медицинских работников.

В тесном контакте с ОМК ЦРБ работают главные (районные) специалисты района, которые одновременно являются заведующими специализированными отделениями ЦРБ. В настоящее время практически во всех районах имеются районные специалисты по терапии, педиатрии, хирургии, акушерству и гинекологии, фтизиатрии. Они назначаются главным врачом района по согласованию с главными областными специалистами и подчиняются не­посредственно главному врачу ЦРБ или его заместителю.

Основными функциями районных специалистов являются:

организационно-методическое руководство работой соответствующей специализиро­ванной службы;

регулярный выезд в соответствии с графиком в участковые больницы, врачебные амбулатории и на ФАПы;

совершенствование методов диагностики, лечения, профилактики профильных заболеваний;

наблюдение и контроль за диспансерным контингентом, особенно лиц ведущих сельскохозяйственных профессий;

Территориальное медицинское объединение (ТМО). Центральная районная больница (ЦРБ). (1990 - 137 с количеством коек 37397, 2000 – 137 - 33796, 2005 – 126 с количеством коек 26889)
Центральная районная больница является основным учреждением для оказания квалифицированной медицинской помощи. Одновременно ЦРБ – центр организационно-методического руководства здравоохранением района.
По мощности ЦРБ делятся на 5 категорий:
1 категория – 600 и более коек;

Мощность ЦРБ и других структурных лечебных учреждений определяется среднегодовым количеством развернутых коек. Независимо от коечной мощности, численности обслуживаемого населения и радиуса обслуживания ЦРБ должна иметь определенный перечень структурных подразделений:

1. поликлиника;

2. стационар с лечебными отделениями по основным медицинским специальностям;

3. приемное отделение;

4. лечебно-диагностические отделения (кабинеты) и лаборатории;

5. организационно-методический кабинет;

6. отделение скорой и неотложной медицинской помощи;

7. хозяйственный блок (пищеблок, прачечная, гараж и т.д.).

если в районном центре нет самостоятельной детской больницы с консультацией и молочной кухней, родильного дома с женской консультацией, то женская и детская консультации и молочная кухня на правах структурных подразделений включаются в поликлинику ЦРБ.

В ЦРБ реализуется принцип единоначалия в лице главного врача ЦРБ (ТМО) При главном враче создается медсовет, имеется определенное количество заместителей, главный бухгалтер, главная медсестра.

Особенности:

1. является юридическим лицом;

2. является распорядителем финансовых средств;

3. имеет общественные структуры управления (медсовет, Совет фельдшеров, Совет медсестер и т.д.).

4. принимает организационные и управленческие решения;

5. имеет специализированные отделения;

6. имеет оргметодкабинет (отдел);

7. имеет службу скорой медицинской помощи;

8. отделения (службы) могут выполнять межрайонные функции;

9. имеет главных специалистов;

В районе, кроме ЦРБ, могут быть организованы специализированные диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерологический), которые работают как межрайонные учреждения (обслуживают население расположенных рядом районов). В укрупненных районах, возникших в результате объединения двух и более районов, продолжают функционировать и бывшие районные больницы, за которыми сохраняются все их функции, организационно-штатные структуры и нормативы обслуживания населения.

В каждом районе республики организованы и функционируют также учреждения санитарно-противоэпидемической службы – районные центры гигиены и эпидемиологии (РЦГЭ). Населенные пункты, расположенные вокруг районного центра и обслуживаемые медицинскими учреждениями района (поликлиникой или ЦРБ), носят название приписных участков.

Задачи ТМО:

1)обеспечение в необходимом объеме высококвалифицированной стационарной и поликлинической медицинской помощью населения;

2)оперативное и организационно-методическое руководство, а также контроль за работой всех учреждений здравоохранения и физических лиц, занимающихся индивидуальной медицинской деятельностью на территории района;

3)планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района;

4)планирование и осуществление мероприятий по развитию сети медицинских учреждений;

5)разработка и осуществление мероприятий, направленных на повышение качества медицинского обслуживания населения района, снижение заболеваемости, инвалидности, больничной летальности, детской и общей смертности и улучшению здоровья детей, подростков и женщин;

6)своевременное и широкое внедрение в практику работы всех ЛПУ района современных методов и средств профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;

7)разработка, организация и осуществление мер по расстановке, рациональному использованию, повышению профессиональной квалификации и воспитанию медицинских кадров и другого персонала учреждений здравоохранения района;

8)ведение больничного хозяйства.

При главном враче имеется определенное количество заместителей:

1)заместитель по медицинскому обслуживанию -курирует ор­ганизационно-методическое обеспечение работы ЛПУ района, кури­рует работу главных специалистов;

2)заместитель по медицинской части - курирует стационарную медицинскую помощь, службу скорой медицинской помощи;

3)заместитель по поликлинической работе - курирует амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь;

4)заместитель по медико-реабилитационной экспертизе - курирует заболеваемость с временной и стойкой утратой трудоспособно­сти, все виды экспертиз;

5)заместитель по детству и родовспоможению - курирует во­просы охраны материнства и детства;

6)заместитель по административно-хозяйственной работе - ку­рирует вопросы материально-технического обеспечения работы ЛПУ.

135. Центры гос.сан эпид. надзора(ГСЭН) : ф-ции,стр-ра,основные методы работы.

Стр-ра и ф-ции: 1) информационно-аналитич. блок: а) соц. гиг отдел с отделениями изучения здоровья нас-я, програмно-аппаратного обеспечения,б)отдел организации госсанэпидслужбы с отделениями организации и планирования дея-сти,служба подготовки и исп-ния кадров,метрологии и стандартизации,гигиенич. обр-ния с прессцентром. 2) блок организации ГСЭН,в состав к-рого входят: а) отдел организации ГСЭН с отделениями эпидемиологич, гигиены питания,труда,детей и подростков, коммунальной гигиены,санкарантинными, радиационной гигиены и т.д.б) отдел организации лабораторного контроля с лабораториями сан. или микробиологич. ,физич. ф-ров, дезинфекцион. станции и гос. унитарные предприятия дез профиля - основная охренеть ф-ция дез.мероприятия: дезинфекция,дезинсекция,деротизация по заявкам.Противочумные станции - предепреждение распр-я особо опасных инф-ций: наблюдение за возб-лями,переносчиками,подготовка специалистов.

ГБУЗ МО «Каширская Центральная Районная Больница» обслуживает население Каширского муниципального района площадью 642 кв. км. и численностью населения 68 200 человек. Каширская ЦРБ включена в программу модернизации, так же активно участвует в национальном приоритетном проекте «Здоровье». Начаты реконструкции зданий поликлинических отделений, расположенных на территории каширского района. Произведена реконструкция больницы расположенной в г. Ожерелье, в которой в 2012 г. размещено педиатрическое отделение, централизованная лаборатория, баклаборатория, рентгенодиагностика и аптека, а в ноябре 2012 года в пяти этажном корпусе больницы запущены следующие отделения: гинекологическое, хирургическое, травматологическое, офтальмологическое, анестезиолого-реанимационное, операционный блок и вспомогательные службы – диагностическая, физиотерапия и приемное отделение. Кроме того производиться закупка современного диагностического оборудования, например как эхокардиограф, биохимический автоматический анализатор, аппарат для иммуноферментного определения показателей крови и другое диагностическое оборудование, постоянно производиться модернизация компьютерной техники, обучение персонала, приобретение различных программных продуктов для оптимизации и автоматизации работы, что существенно сокращает время обслуживания населения как в поликлинических и стационарных отделениях, так и при обращении в скорую медицинскую помощь .

В составе ЦРБ входят поликлинические отделения, оказывающие своевременную и качественную помощь:

В каждом поликлиническом отделение имеются специализированные кабинеты узких специалистов, диагностические кабинеты, отделение рентгенологии, кабинет функциональной диагностики или эндоскопии. Общие статистические данные по обслуживанию населения поликлиническими отделениями ЦРБ доступны в разделе статистические показатели.

В составе ЦРБ входят стационарные отделения общей мощностью 405 коек:

— Педиатрическое отделение

— Хирургическое отделение

— Травматологическое отделение

— Кардиологическое отделение

— Терапевтическое отделение

— Инфекционное отделение

— Неврологическое отделение

— Гинекологическое отделение

— Акушерское отделение

— Анестезиолого-реанимационное отделение №2

— Анестезиолого-реанимационное отделение №1

Для населения поселков, сел и населенных пунктов действуют 4 амбулатории и 9 фельдшерско-акушерских пункта .

Скорая и неотложная помощь населению Каширского района оказывается отделением скорой медицинской помощи . Станции СМП расположены на территории г. Кашира-2 и на территории г. Ожерелье.

Схема расположения структурных подразделений Каширской ЦРБ

на территории Каширского Муниципального Района

Просмотреть на карте большего размера

• 1. Медико-санитарная помощь в дореволюционной России (зем­ская медицина, фабрично-заводская медицина, система думских врачей)
• 2. Здравоохранение России в период становления и развития государственной системы здравоохранения (1917-1940 гг.)
• 3. Здравоохранение ссср в период Великой Отечественной Войны и в послевоенные годы.
• Раздел 1. Общие положения - содержит определение понятия «охрана здоровья граждан», основные принципы охраны здоровья граждан и прочие организационные положения.
• 5. Кадры здравоохранения. Современные проблемы додипломной и последипломной подготовки медицинских кадров.
• 6. Аттестация и сертификация медицинских кадров.
• 7. Государственная система здравоохранения. Основные пре­имущества и недостатки.
• 8. Частнопредпринимательская система здравоохранения. Ос­новные особенности, преимущества и недостатки. Здраво­охранение в сша. Программы Медикэр и Медикэйд.
• 9. Страхование, основные принципы и виды страхования в Рос­сии. Социальное страхование
• 10. История развития медицинского страхования здоровья в зарубежных странах. Основные принципы, преимущества и не­достатки медицинского страхования.
• 11. Закон рф «о медицинском страховании граждан в Россий­ской Федерации» (1991). Цель, виды и субъекты медицинского страхования.
• Раздел IV (ст. 20-28) - деятельность медицинских учреждений в системе медицинского страхования.
• 12. Права граждан в системе медицинского страхования.
• 13. Страхователи в системе медицинского страхования. Их права и обязанности.
• 14. Права и обязанности страховых медицинских организаций.
• 15. Квалификационные требования к экспертам страховых орга­низаций, их права и обязанности.
• 16. Медицинские учреждения в системе медицинского страхова­ния.
• 17. Система контроля качества медицинской помощи: субъекты, средства, механизм контроля.
• 18. Качество медицинской помощи, его компоненты. Задачи ве­домственного контроля качества медицинской помощи, его субъекты, средства и механизм контроля.
• 19. Вневедомственный контроль качества, его субъекты, сред­ства и механизм контроля. Виды стандартов.
• I. По административно-территориальному делению:
• II. По объектам стандартизации:
• III. По механизму использования:
• 20. Лицензирование медицинской помощи в рф.
• 21. Роль и место амбулаторно-поликлинических учреждений в системе здравоохранении России Структура и показатели рабо­ты поликлиники. Основные направления реформирования ам­булаторной помощи.
• 1.1 Показатель обеспеченности населения поликлинической помощью
• 1.2 Показатель обеспеченности населения врачебными кадрами (на 10 000 населения)
• 2.1 Средняя численность 1 терапевтического участка
• 3.1 Соблюдение участковости на амбулаторном приеме
• 3.3 Повгорность амбулаторных посещений
• 22. Диспансеризация населения, основные элементы диспансер­ного метода, группы диспансерного наблюдения. Основные по­казатели, характеризующие эффективность диспансеризации.
• 2. Число случаев временной нетрудоспособности на 100 рабочих
• 2. Средняя длительность работы койки в год
• 3. Средняя длительность пребывания больного на койке
• 5. Время простоя койки
• 2. Стоимость содержания одной койки в год
• 2. Процент совпадений (расхождений) клинических и патологоанатомических диагнозов
• 3. Частота послеоперационных осложнений
• 4. Послеоперационная летальность
• 25. Организация госпитализации. Функции приемно-выписного отделения.
• 26. Организация родовспоможения в городах. Задачи, структура
• 27. Организация стоматологической помощи в рф. Структура и задачи стоматологической поликлиники.
• 28. Организация статистического учета и показатели работы сто­матологической поликлиники.
• I. Процент больных, выявленных при плановой санации:
• 1. Число случаев вут на 1000 работающих
• 2. Число дней вут на 1000 работающих
• 3. Средняя продолжительность одного случая
• 30. Современные проблемы организации помощи сельскому населению. Сельский врачебный участок, лечебно-профилактические учреждения и их задачи.
• 31. Структура, задачи и организация работы центральной район­ной больницы. Организация стоматологической помощи в сель­ской местности.
• 32. Структура, организация работы и основные задачи област­ной больницы. Управление здравоохранением области.
• 33. Организация санитарно-эпидемиологической службы в Рос­сии. Структура центра санитарно-эпидемиологического надзора. Предупредительный и текущий надзор.
• 2. Управление информационно-аналитического обеспечения
• 3. Управление финансово-материального обеспечения
• 34. Здоровье населения. Группы показателей, характеризующих здоровье населения. Демографические показатели. Показатели статики. Показатели механического движения населения.
• 1. Число прибывших (выбывших) на 1000 населения
• 35. Рождаемость, методика расчета и порядок регистрации рож­дений в рф. Динамика рождаемости в России и факторы, влияющие на ее уровень. Средняя продолжительность пред­стоящей жизни.
• 1. Общий коэффициент рождаемости
• 2. Обший коэффициент плодовитости
• 3. Повозрастной коэффициент плодовитости
• 36. Смертность населения. Методика расчета. Порядок регистра­ции. Младенческая смертность. Динамика показателей и факто­ры, влияющие на их уровень.
• 1. Общий коэффициент смертности
• 2. Смертность лиц данного возраста и пола
• 3. Смертность от данного заболевания
• 4. Младенческая смертность (формула Ратса)
• 37. Показатели физического развития населения.
• 39. Виды заболеваемости по обращаемости населения за меди­цинской помощью. Методы регистрации и изучения.
• 1) Показатели общей заболеваемости
• 1. Первичная заболеваемость
• 2) Инфекционная заболеваемость
• 1. Число выявленных инфекционных заболеваний
• 4) Заболеваемость: временной утратой трудоспособности
• 1. Число случаев вут на 1000 работающих
• 2. Число дней вут на 1000 работающих
• 5) Госпитализированная заболеваемость
• 40. Основные задачи врачебно-трудовой экспертизы. Уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности.
• 41. Функции лечащего врача по проведению экспертизы времен­ной нетрудоспособности.
• 42. Функции клиника-экспертной комиссии лечебно-профилактического учреждения,
• 43 Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособ­ность. Функции листка нетрудоспособности. Оформление листка нетрудоспособности средними медработниками и частнопракти­кующими врачами
• 44. Оформление листка нетрудоспособности в период очередно­го отпуска и отпуска без сохранения содержания
• 45. Оформление листка нетрудоспособности при амбулаторном и стационарном лечении иногородних пациентов.
• 46. Виды нарушения режима и порядок оформления листка не­трудоспособности при различных видах нарушения режима.
• 47. Оформление листка нетрудоспособности по беременности, родам и в случае прерывания беременности (по медицинским, социальным показаниям и при искусственном аборте).
• 48. Оформление временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком при амбулаторном и стационарном лечении.
• 49. Оформление листка нетрудоспособности при карантине.
• 50. Медико-социальная экспертиза и ее задачи. Порядок направ­ления граждан на медико-социальную экспертизу и правила оформления медицинской документации и листка нетрудоспо­собности.
• 52. Медицинская этика и деонтология. Проблемы биоэтики. Ятрогении. Проблемы эвтаназии в «Основах законодательства рф об охране здоровья граждан».
• 53. Менеджмент как наука. История развития. Методы и стиль управления.
• 1) Административные
• 54. Функции управления. Управленческий цикл и алгоритм при­нятия управленческих решений.
• 55. Планирование здравоохранения, принципы и методы. Ос­новные разделы плана здравоохранения. Особенности пла­нирования амбулаторной и стационарной помощи.
• 56. Экономика здравоохранения. Понятия об экономическом эффекте и экономической эффективности. Медицинская и соци­альная эффективность лечебно-профилактических мероприя­тий.
• 57. Новый хозяйственный механизм в здравоохранении. Бригад­ный, коллективный и арендный подряд.
• 59. Способы оплаты стационарной медицинской помощи, их преимущества и недостатки.
• 60. Способы оплаты амбулаторной помощи, их преимущества и недостатки.
• 1) Внешние:
• 62. Кредиты, их виды и принципы кредитования. Понятие о ли­зинге и факторинге.
• 63. Основные направления экономического анализа деятельно­сти медицинского учреждения. Показатели использования коеч­ного фонда и стоимостные показатели больницы.
• 1) Использование пропускной способности стационара:
• 2) Средняя длительность работы койки в год:
• 1 Стоимость одного койко-дня:
• 2. Стоимость содержания одной койки в год
• 64. Рынок и принципы его функционирования. Рыночные отно­шения в здравоохранении. Функции рынка. Государственное регулирование рынка в здравоохранении.
• 65. Спрос и предложение. Факторы, влияющие па уровень спро­са на медицинские услуги и уровень их предложения. Точка ры­ночного равновесия.
• 66. Цена как экономическая категория. Цена спроса и цепа пред­ложения. Их влияние на уровень спроса и предложения. Рыноч­ная цена.
• 67. Ценообразование в здравоохранении. Принципы ценообра­зования. Стоимость, себестоимость и прибыль.
• 68. Виды цен и методы ценообразования в здравоохранении.
• 69. Механизм формирования цен в здравоохранении, основные элементы.
• 71. Предпринимательская деятельность с образованием юриди­ческого лица. Коммерческие и некоммерческие организации.
• 72. Маркетинг в здравоохранении. Предпосылки возникновения маркетинга медицинских услуг. Категории маркетинга: нужда, потребность, запрос, товар, обмен, сумма, рынок.

• 1. Сельский - сельский врачебный участок (фельдшерско-акушерский

  пункт, участковая больница)

  2. Районный - центральное районное территориальное медицинское объе­динение (центральная районная больница - ЦРБ, районный центр ГСЭН)

  3. Областной - областная больница с поликлиникой, диспансеры, стома­тологическая поликлиника, областной центр ГСЭН и др.

  Вторым этапом обеспечения сельского населения медицинской помо­щью является районный (центральное районное территориальное медицин­ское объединение), в котором основное значение имеет центральная рай­онная больница (ЦРБ). ЦРБ имеются во всех районных административных территориях. В каждом районном центре функционирует центр ГСЭН.

  Могут быть межрайонные специализированные центры, диспансеры, центры здоровья и др.

  В районную больницу обращаются сельские жители по направлениям медицинских учреждений сельского участка (территориального медицин­ского учреждения) при необходимости специализированной медицинской помощи, функционального обследования, консультации у врачей-специалистов.

  Центральное районное территориальное медицинское объединение яв­ляется главным звеном в здравоохранении сельской административной тер­ритории, которое осуществляет специализированную, квалифицированную медицинскую помощь по основным ее видам.

  В своем составе ЦРБ имеет следующие подразделения:

  1. Стационар с основными специализированными отделениями

  2. Поликлиника с консультативными приемами врачей-специалистов

  3. Лечебно-диагностические отделения

  4. Организационно-методический кабинет

  5. Отделение скорой и неотложной медицинской помощи

  6. Прочие структурные подразделения (морг, пищеблок, аптека и др.).

  Для оказания методической и консультативной помощи врачам сель­ского (участкового) территориального медицинского объединения районная больница выделяет так называемых районных специалистов. Они выез­жают для консультаций, проводят показательные операции, обследование и лечение больных, направляют бригады врачей-специалистов в медицинские учреждения сельского участка, заслушивают отчеты врачей участковых больниц, заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами, анализирует планы работ.

  В целях лучшего обеспечения специализированной медицинской по­мощью создаются межрайонные специализированные центры (отделе­ния), оснащенные современным оборудованием. Они оказывают лечебную и консультативную помощь, осуществляют организационно-методическую работу, повышают квалификацию медицинского персонала районных и участковых больниц и поликлиник.

  Стоматологическая помощь .

  В сложных случаях, а также для протезирования, больные из сельского врачебного участка направляются в центральную районную больницу (ЦРБ). Здесь больной может получить не только амбулаторную, но и стационарную стоматологическую помощь.

  32. Структура, организация работы и основные задачи област­ной больницы. Управление здравоохранением области.

  Областной этап медицинской помощи сельскому населению подразумевает оказание высококвалифицированной медицинской помощи по всем специальностям.

  Областной этап включает в себя такие учреждения как областная боль­ница с поликлиникой, диспансеры, стоматологическая поликлиника, обла­стной центр государственного сапэпиднадзора и др.

  Областная больница оказывает высококвалифицированную и спе-циализировашгую лечебную помощь, является научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения.

  Функции областной больницы:

  1. Обеспечение высококвалифицированной, специализированной, кон­сультативной и стационарной медицинской помощью

  2. Оказание организационно-методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям

  3. Оказание экстренной медицинской помощи средствами санитарной авиации

  4. Руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью ле­чебно-профилактических учреждений области

  5. Анализ качественных показателей заболеваемости, инвалидности, об­щей и детской смертности, разработка мероприятий, направленных на их снижение

  6. Проведение мероприятий по специализации и усовершенствованию врачей, среднего медицинского персонала.

  Структурными подразделениями областной больницы являются: стационар, консультативная поликлиника, лечебно-диагностические отделе­ния, кабинеты и лаборатории, оргметодотдсл с отделением медицинской статистики, отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи. В организационно-методической работе медицинских учреждений области принимают участие главные специалисты комитета по здравоохра­нению (главные хирург, терапевт, педиатр) и внештатные областные спе­циалисты (чаще всего заведующие специализированными и узкоспециали­зированными отделениями).

  Коечная мощность областной больницы зависит от численности насе­ления области. Наиболее целесообразны областные больницы на 700 - 1000 коек со всеми специализированными отделениями.

  Областная консультативная поликлиника выполняет следующие задачи:

  1. Диагностика и лечение больных, направленных из медицинских учреж­дений участкового или районного уровня

  2. Определение нуждаемости в стационарной помощи в отделениях обла­стной больницы.

  3. Оценка качества работы сельских врачей, районных и участковых боль­ниц

  В областную поликлинику больные направляются, как правило, после предварительной консультации и обследования у районных врачей-специалистов. Для равномерного распределения потока больных, областная поликлиника регулярно сообщает о наличии свободных мест в общежитии, в отделениях больницы, согласовывает сроки поступления больных из уч­реждений сельской местности.

  На каждого больного консультативная поликлиника дает медицинское заключение, в котором указывается диагноз заболевания, проведенное лече­ние и дальнейшие рекомендации. Поликлиника систематически анализирует случаи расхождения диагнозов, ошибки, допущенные врачами лечебно-профилактических учреждений районов при обследовании и лечении боль­ших на местах.

  Отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помо­щи, используя средства санитарной авиации или другой транспорт, оказы­вает экстренную и консультативную помощь с выездом в отдаленные насе­ленные пункты.

  В областной или краевой, республиканской больнице стоматологиче­ская амбулаторная и стационарная помощь оказывается жителям облас- -ти по всем видам: терапевтическая, хирургическая, ортопедическая, орто-донтическая.

  Для управления здравоохранением области в областной больнице создается отдел клинико-экснертной и организационно-экономической работы. Он выполняет организационные, методические, научно-практические, планово-нормативные, статистические, кадрово-штатные и другие функции. Отдел является базой управления областным здравоохра­нением.