Указывает на клапанную недостаточность в венах. Лежа на спине больной поднимает ногу вверх. Поглаживания от стопы к паху способствуют опорожнению подкожных вен. Затем сдавливают большую подкожную вену у места ее впадения в бедренную, не отнимая пальца, просят больного встать. У здоровых лиц наполнение подкожных вен происходит с дистальной стороны. Если для наполнения вен требуется более 2 сек, то проба протекает нормально. Если вена наполняется быстро снизу, имеется клапанная недостачность коллатеральных вен, следует тут же провести пробу Пертеса . Если после отнятия пальцев вены наполняются сверху вниз, проба считается положительной.

Проба Алексеева

Позволяет установить 3 степени недостаточности клапанов вен. Вначале проверяется проба Броди -Троянова -Трепделенбурга. Если она оказывается положительной, больного укладывают на спину, исследуемую конечность поднимают вверх и просят делать движения стопой в голеностопном суставе (происходит опорожнение венозной системы конечности). Затем у паха накладывают жгут до сдавления вен и артерий. После этого больной встает и опускает конечность в специальный сосуд, имеющий форму сапога, наполненный теплой водой, у верхнего края которой имеется отводная трубка для воды. Вытесненная вода измеряется в миллилитрах. Этот объем конечности отмечается (У). Затем быстро снимают жгут и ждут 15 сек. Кровь по артериям и венам (при клапанной недостаточности) устремляется вниз, объем конечности увеличивается и вытесняет воду, которую снова измеряют в миллилитрах. Это будет общий объем артерио-венозного притока за 15 сек (У 1). Дальше определяют только артериальный приток (объем капиллярно-венозного заполнения) за 15 сек. Для этого больного снова укладывают в постель. После опорожнения вен накладывают жгут до сдавлепия вен и артерий, ниже его — манжетку тонометра и устанавливают давление в 70 мм рт. ст. (для сдавлепия только вен). Затем больной встает, опускает ногу в сосуд, быстро снимает жгут. Через 15 сек измеряют объем вытесненной воды (У 2). Производят подсчет:

а) объем ретроградного венозного заполнения:

У = У 1 — У 2 мл крови за 15 сек;

б) объем скорости ретроградного венозного заполнения:

S = (У 1 — У 2) / 15 мл/сек;

в) объемы конечностей у людей всегда бывают разными. Для точности необходимо рассчитывать на 1000 см исследуемой конечности.

Определение сброса крови из артерий в варикозные вены

Определение сброса крови из артерий в вены при варикозном расширении производится следующими функциональными пробами:

1) определение насыщения венозной крови кислородом. Забор крови производится одновременно из кубитальной, варикозной вен и бедренной артерии. При наличии сброса содержание кислорода в кубитальной вене равно 50—60 %, в варикозно расширенной вене — 70—90 % (почти достигает уровня артериальной крови),

2) определение венозного давления в положении больного лежа. В норме в этом положении давление в кубитальных венах чаще равно таковому в варикозных венах. При сбросе крови из артерий оно бывает значительно больше, иногда в 2—5 раз превышая давление в кубитальной вене;

3) проба Пратта со шприцем: при прокалывании варикозной вены кровь алого цвета поступает в шприц под давлением, иногда пульсирующей струей (широкий анастомоз);

4) контрастная флебография в положении стоя. При наличии сброса наблюдается быстрое освобождение вен от контрастной массы;

5) артериография: в случае широких анастомозов она показывает почти одновременное заполнение артерии и вен;

6) определение скорости кровотока по венам; пробами с радиоактивными изотопами, хлористым кальцием , лобелином — они позволяют отличить варикозную болезнь, возникающую от недостаточности клапанов вен (замедление кровотока), от варикоза вследствие сброса крови из артерий в вены (ускорение кровотока). Указанные вещества вводят в вену у лодыжки в положении стоя.

Лобелиновая проба Фирта-Хижала

В положении лежа на поверхностные вены нижней конечности накладывается эластический бинт. В положении стоя в тыльную вену стопы вводят 1% раствор лобелина из расчета 1 мг на 1 кг веса больного и отмечают время появления кашля. В течение 45 сек больной стоит спокойно. Если кашель не появится, то больному предлагают сделать на месте несколько шагов и снова выжидают 45 сек. При отсутствии кашля больного укладывают на спину, а ногу высоко поднимают.

В норме, при хорошей проходимости глубоких вен, ответная реакция на введение лобелина появляется в первые 45 сек или сразу после того, как больной сделает 2—3 шага. Появление кашля в положении лежа с приподнятой ногой указывает на затруднение оттока по глубоким венам.

Маршевая проба Делбе-Пертеса

В положении стоя на бедро накладывают жгут, сдавливающий только поверхностные вены. Затем больному предлагают пройти. Если клапаны коллатаралей, соединяющих поверхностные вены с глубокими, функционируют и глубокие вены проходимы, то застойные вены опорожняются.

Пратта проба

После измерения окружности голени больного укладывают на спину, поглаживанием по ходу вен опорожняют их от крови. На ногу от пальцев стопы накладывают эластический бинт, чтобы надежно сдавить подкожные вены. Затем больному предлагают 10-минутную ходьбу. Появление болей в течение этого времени указывает на непроходимость глубоких вен. Увеличение окружности голени после ходьбы при повторном измерении также указывает на непроходимость глубоких вен.

Куянова пассивная пальцевая проба

В положении стоя сдавливается ствол расширенной большой подкожной вены. Не отнимая пальцев, больного с поднятой ногой под углом в 60—80 ° укладывают на кушетку. При проходимости глубоких вен кровь моментально полностью покидает расширенную вену, по ходу которой образуется бороздка западения.

Куянова активная пальцевая проба

В положении стоя больному пальцем сдавливают ствол большой подкожной вены. Затем, стоя па здоровой ноге и опираясь на какой-либо предмет, в темпе шага больной производит 15—20 сгибаний и разгибаний в коленном суставе больной ноги. После прекращения движений в случаях полной проходимости глубоких вен наступает запустевание расширенной подкожной вены.

Иванова проба

Больной стоит па кушетке. Ждут пока варикозно расширенные вены наполнятся кровью . Затем усаживают больного так, чтобы голени не изменили вертикального положения. Несмотря на сохранившееся вертикальное положение голени, варикозно расширенные вены спадутся.

Ортостатическая проба

Больной отдыхает в постели в течение 0,5—1 часа. Снизу вверх ему бинтуют ноги эластическим бинтом. Многократно считают пульс и измеряют артериальное давление, затем больной встает, ему повторно считают пульс и измеряют давление. Через 5 мин бинты снимают, в результате чего артериальное давление скачкообразно снижается и больной при этом жалуется на головокружение. Результат пробы позволяет решить вопрос о необходимости ношения эластических чулок.

Трехжгутовая проба Берроу-Шейниса

Больной ложится на спину и поднимает ногу. После опорожнения подкожных вен накладывают 3 жгута: вблизи паховой складки, на середину бедра и ниже колена. Больному предлагают встать на ноги. Быстрое набухание вен до снятия жгутов на каком-либо участке конечности указывает на наличие в этом отделе перфорирующих вен с недостаточностью клапанов. Быстрое заполнение варикозных узлов на голени указывает на наличие измененных перфорирующих вен ниже жгута.

Тальмана проба

Жгут длиной в 2—3 м из мягкой резиновой трубки накладывают снизу вверх на поднятую ногу в положении лежа на спине. Расстояние между витками жгута — 5—6 см. Больной встает. Появляющиеся варикозные узлы указывают на наличие в данном участке перфорирующих вен. Затем снимают жгут снизу вверх, отмечая новые участки перфорирующих вей.

Майерса проба

На уровне колена нога охватывается рукой исследующего, кончики пальцев помещаются на большой подкожной вене и последняя прижимается к внутренней поверхности мыщелка бедра. Кончики пальцев другой руки располагаются на вене в паховой области или ниже голени. После удара по вене второй рукой — первая ощущает силу тока крови . По мнению автора, с помощью этой пробы можно судить о калибре сосуда и состоянии клапанов вен.

Мэйо проба

В положении лежа, в верхнем отделе бедра накладывают жгут, сдавливающий только подкожные вены, и затем нога бинтуется резиновым бинтом от пальцев до паха. Если при длительной ходьбе (от 0,5 часа и больше) появляются сильные боли и утолщение голени, то глубокие вены непроходимы.

Морнера-Окснера проба

По существу она является модификацией пробы Пертеса , состоит из 3 проб: жгут во время ходьбы должен быть наложен первый раз в верхней трети бедра; второй — в средней трети бедра и третий раз — в нижней трети бедра. Применяется еще перемещение жгута. Получается возможность выявить и установить локализацию коммуникационных вен с недостаточностью клапанов, а также определить проходимость глубоких вен.

Шварца проба

Больной стоит так, чтобы варикозные узлы были максимально растянуты. Врач кладет одну «слушающую» руку на верхний конец большой подкожной вены, а пальцем другой руки наносит легкие толчки по узлам внизу. Передача толчка говорит о недостаточности клапанов. определяется пальцами, положенными на расширенные вены.

Сикара симптом

Больному предлагают покашлять в положении стоя. При недостаточности клапанов в большой подкожной вене видна на глаз волна.

Астрова симптом

Служит дифференциальным симптомом диагностик между бедренной грыжей и варикозным узлом. После вправления узла ниже его прижимают большую подкожную вену. Если это вправимая бедренная грыжа — узел остается, если это аневризматический узел большой подкожной вены — узел исчезает и появляется вновь после прекращения прижатия вены.

СИНДРОМЫ

Крувелье-Баумгартена синдром

Резкое расширение вен передней брюшной стенки, спленомегалия , умеренный цирроз печени . Прослушивается шум в области пупка. Боли локализуются не только в стопах и голенях, но и часто, что очень характерно, в бедрах, ягодицах и поясничной области. Нередко развивается тяжелая форма перемежающейся хромоты . Характерны для синдрома: кожа конечности цвета слоновой кости, отсутствие оволосения на нижней трети бедра.

БОЛЕЗНИ

Болезнь Пратта-Пиулакс-Видаль Барраки

Характеризуется сбросом артериальной крови в вены через артерно-венозные анастомозы сетевидного характера. Это является основной причиной варикоза.

Болезнь Паркс-Вебера-Рубашова

Сброс артериальной крови в вены через артериально-венозные анастомозы более крупного калибра, чем при болезни Пратта-Пиулакс-Видаль Барраки.

Варикоз – коварное заболевание, первые симптомы которого пациент может не замечать или списывать на текущие обстоятельства. Крайне важно не упустить его начальную стадию. Диагностика состояния вен, проведенная в нужное время, уменьшает риск образования тромбов, препятствует возникновению венозных язв, предотвращает .

Тяжесть заболевания не всегда пропорционально связана с визуальными проявлениями, поэтому стадию варикоза и тактику лечения определит после проведения диагностических процедур.

Внимание! По полису ОМС (обязательного медицинского страхования) в поликлинике можно пройти бесплатную ультразвуковую диагностику вен нижних конечностей и получить консультацию флеболога.

План обследования

Каждый человеческий организм индивидуален, и в этом кроются сложности диагностики варикоза. Одни и те же проявления у одного человека могут быть нормой, а у другого – симптомом болезни. Диагностика состояния вен – комплекс мероприятий, предусматривающий несколько этапов:

• консультация у флеболога;
• сдача анализов и функциональных проб;
• компьютерная диагностика сосудов.

Для точной постановки диагноза надо пройти все этапы до конца.

Осмотр у флеболога

Симптомы, которые говорят о необходимости посещения врача:

• Боли в ногах во время ходьбы или занятий спортом.
• Артериальное давление повышено по любой причине.
• Наличие в анамнезе варикоза, тромбоза, сахарного диабета.
• , отеки и тяжесть в ногах.
• Если ноги мерзнут даже при нормальной температуре окружающей среды.

Прием у флеболога начинается с устной беседы. Врач попросит рассказать о жалобах, уточнит дату возникновения первых симптомов заболевания – соберет анамнез.

Далее проводится визуальный осмотр как в горизонтальном, так и в вертикальном положении. Врач осмотрит и пропальпирует ноги, паховую область, таз, живот. Внимание обращается на припухлости, выпячивание подкожных вен, на цвет кожных покровов. После доктор выдает направления на ультразвуковые исследования и анализы.

Функциональные пробы

Для определения проходимости вен и состояний венозных клапанов используются специальные пробы.

Состояние клапанов поверхностных вен определяют:

• Проба Троянова-Тренделенбурга . Больного просят занять горизонтальное положение и поднять ноги вверх. На верхнюю часть бедра накладывается резиновый жгут, после чего пациент встает. Если кровь быстро наполняет вены – это свидетельствует о проблеме с клапанами.
• Проба Гаккенбруха (проба кашлевого толчка). Врач накладывает пальцы в место соединения бедренной вены с большой подкожной и просит больного покашлять. При несостоятельности клапанов пальцы ощутят толчок.

Состояние клапанов коммуникантных вен определяют:

• Трехжгутовая проба (Шейниса) . Пациент ложится на кушетку и приподнимает нижнюю часть туловища на 45 градусов, на его ноги врач накладывает 3 жгута. Один под коленным суставом, остальные на верхней и средней части бедра. Дальше больному предлагается встать и походить. Быстрое наполнение вен указывает на проблему с клапанами.
• Проба Пратта-2 . Пациент занимает горизонтальное положение, врач резиновым бинтом перематывает ногу в направлении от стопы к бедру, под пахом накладывается жгут. Больной встает, и под жгутом начинают накладывать еще один резиновый бинт. Нижний бинт постепенно снимается, а верхний наматывается так, чтобы между витками оставался зазор в 5-6 сантиметров. Врач контролирует наполнение вен на свободных от бинтов участках: на патологию указывает быстрое наполнение сосудов.
• Проба Тальмана – видоизмененная трехжгутовая проба. Отличие в том, что используется 1 жгут вместо 3, который накладывается от стопы к бедру с расстоянием между витками в 5-6 сантиметров.

Проходимость глубоких вен определяют:

• Маршевая проба Дельбе-Пертеса . Больной стоит, на ноги накладывается жгут, сдавливающий только поверхностные сосуды. Пациент ходит 5-10 минут. О состоянии глубоких вен судят по распределению крови: если она из подкожных вен уходит в глубокие – считается, что проходимость последних в норме.
• Проба Пратта-1 . На икроножной мышце ставят отметки маркером, по которым измеряют окружность голени. Затем в положении лежа на поднятую ногу наматывается эластичный бинт, после чего пациент ходит 10-15 минут. О проблемах с глубокими венами показывает увеличение диаметра голени и возникновение болей в ноге.

Функциональность клапанов венозной системы определяет проба Вальсальвы . Пациента ложится и на протяжении 15 секунд выдыхает воздух в специальную трубку, подсоединенную к манометру. Проба помогает определить увеличение диаметра вен и присутствие рефлюкса.

Современная медицина сделала шаг вперед в компьютерной диагностике сосудистых заболеваний. При помощи ультразвука можно отслеживать состояние вен в режиме реального времени, видеть картину циркуляции крови на мониторе. Без УЗИ невозможно установить точный первичный диагноз и подобрать успешную тактику лечения.

Обследования аппаратами УЗИ происходит по одному принципу: для лучшего контакта датчика с кожей пациента на ноги наносится проводящий гель. Информация о состояния сосудистой системы передается в компьютер и выводится на монитор. Провести ультразвуковую диагностику можно в поликлинике без госпитализации.

Допплер (УЗДГ, УЗИ сосудов)

Один из самых распространенных способов диагностики заболевания вен на сегодняшний день. При помощи ультразвуковой волны и специального аппарата (допплерографа) наблюдается двухмерная картина движения крови по венам.

Позволяет быстро оценить проходимость вен (поверхностных и глубоких), работу венозных клапанов, скорость циркуляции крови. Ультразвуковая допплерография простая, безвредная, сравнительно недорогая процедура, имеющая высокую диагностическую точность.

Дуплекс (УЗДС, ЦДС)

(УЗДС) считается «золотым» стандартом диагностики варикозного расширения вен нижних конечностей. УЗДС сочетает в себе 2 технологии – допплерографию и сканирование вен в режиме реального времени.

Дуплексное сканирование дает возможность проанализировать работоспособность сосудов, увидеть участки сужения (расширения) вен, определить присутствие атеросклеротических бляшек и тромбов.

Триплекс (ЦДК)

При триплексном сканировании аппарат работает в 3 режимах. К традиционному и дуплексному режиму присоединяется цветовой допплер.

С помощью ЦДК можно смоделировать трехмерную картинку состояние вен в цветовом режиме (проходимость, наличие сужений и расширений, присутствие тромбов), строение стенок сосудов, скорость кровотока, аномалию в развитии вен. Даже при слабовыраженных симптомах этим методом определяются патологии на ранних стадиях.

Флебография (ангиография)

В некоторых случаях диагностика УЗИ не способна дать исчерпывающий ответ, поэтому применяется рентгенологический метод – ангиография. Это инвазивная методика, в ходе которой через катетер в сосуд вводят контрастное вещество, а затем наблюдают за ним на рентгенологическом аппарате.

Ангиография делится на 3 вида: артериографию для исследования артерий, флебографию – для вен и лимфографию – для сосудов лимфатического русла. Процесс исследования и подготовка к нему во всех случаях одинакова. Различие состоит в месте прокола и вводимому контрасту.

Флебография позволяет диагностировать , определяет аномалии в развитии сосудов. Она не используется в качестве скринингового исследования по ряду причин:

вероятность развития осложнений (флебита, тромбоза глубоких вен),

высокая стоимость процедуры,

нет возможности проводить пациентам с повышенной чувствительностью к вводимому контрастному веществу, йодистым препаратам, при обострении хронических заболеваний печени и почек.

К рентгеновскому исследованию пациенту следует подготовиться.

• За 4 часа до процедуры отказаться от приема пищи, пить только воду.
• Перед исследованием сдать анализы на определение степени свертываемости крови и аллергии к йоду.

После введения контраста и во время процедуры у пациента могут возникнуть неприятные ощущения. Есть вероятность возникновения побочных эффектов от ввода контрастного вещества: тошнота, зуд, затрудненное дыхание.

Проба Иванова.

Иванова п. – признак непроходимости поверхностных вен: больной лежа на кушетке поднимает исследуемую конечность вверх до полного опорожнения поверхностных вен. После этого определяют угол, образованный поднятой конечностью и плоскостью кушетки («угол компенсации»), затем больной встает и после тугого заполнения варикозно расширенных поверхностных вен на среднюю треть бедра накладывают резиновый жгут. Больной вновь ложится на кушетку, быстро поднимает конечность до определенного ранее «угла компенсации». Быстрое спадение поверхностных вен свидетельствует о хорошей проходимости глубоких. При непроходимости последних опорожнения поверхностных вен не наступает.

Проба Шейниса.

Шейниса п. – служит для определения недостаточности клапанов коммуникантных вен. В положении больного лежа на спине поднимают исследуемую конечность вертикально и накладывают три жгута, сдавливающие только подкожные вены - под овальной ямкой, в средней трети бедра и под коленом. После этого больной встает. Появление набухания вен на каком-либо участке свидетельствует о недостаточности клапанов коммуникантных вен в пределах этого отрезка. Сближая соответствующие жгуты, можно точно установить локализацию пораженных клапанов.

Проба Brodie- Trendelenburg .

Броди -Троянова -Тренделенбурга п. – указывает на несостоятельность клапанов вен: больному с варикозным расширением вен в положении лежа на спине поднимают ногу, при этом видимые вены спадаются. Область впадения большой подкожной вены в бедренную прижимают пальцем или на верхнюю треть бедра накладывают мягкий резиновый жгут. При переходе в вертикальное положение подкожные вены 15-30с остаются спавшимися–и постепенно с периферии заполняются кровью. Если в этих условиях снять жгут, варикозно расширенные вены бедра и голени за несколько секунд заполняются сверху обратным током крови, что свидетельствует о полноценности клапанов соединительных вен и недостаточности клапанов большой подкожной вены,- проба положительна. Проба считается отрицательной, если до устранения сдавления в области овальной ямки поверхностные вены быстро (за 5-10с) заполняются с периферии и наполнение их не увеличивается после устранения сдавления.

Проба Cooper.

Синоним: симптом Барроу (Burrow) -Купера -Шейниса.

Купера п. – признак недостаточности коммуникантных вен в положении больного лежа на конечность накладывают несколько резиновых жгутов (бинтов) до сдавления вен. Появление варикозного узла между бинтами в положении стоя свидетельствует о недостаточности коммуникантных вен на этом уровне.

Проба Delbet - Perthes , маршевая проба .

Дельбе - Пертеса п. – признак непроходимости глубоких вен нижней конечности: больному, находящемуся в вертикальном положении, накладывают эластический жгут в верхней трети бедра (натяжение жгута рассчитано лишь на сдавление подкожных вен). Больному предлагают пройтись по комнате. Если после этого подкожные вены опорожняются и спадаются, считают, что глубокие вены проходимы; если же они не спадаются, то проходимость глубоких вен нарушена.

Проба Lowenber.

Ловенберга п. – определяют при тромбозе глубоких вен голени на голень в области средней трети накладывают манжету сфигмоманометра и давление в ней доводят до 195гПа (150мм рт. ст.). Появление боли в икроножных мышцах ниже этого уровня свидетельствует о тромбозе глубоких вен голени.

Проба Lowwel- Loubry .

Лувель-Лобри п. – признак тромбофлебита (флеботромбоза): в положении больного стоя, его просят натужно покашлять. При наличии свежего тромбофлебита или флеботромбоза на месте тромбированной вены голени или бедра появляется четко локализованная боль.

Проба Mаyers.

Майерса п. – признак недостаточности клапанов большой подкожной вены: одной рукой охватывают исследуемую конечность на уровне колена так, чтобы кончики пальцев придавливали большую подкожную вену к внутренней поверхности мыщелка бедра. Кончики пальцев другой руки исследующего предварительно располагаются по ходу основного ствола большой подкожной вены на различных уровнях и воспринимают толчок, передающийся по вене.

Проба Мауо - Pratt .

Мэйо – Пратта п. – определение проходимости глубоких вен нижней конечности: больному, находящемуся в положении лежа, накладывают резиновый «венозный» жгут на верхнюю треть бедра. После этого исследуемую конечность туго бинтуют эластическим бинтом от пальцев стены до верхней трети бедра, больному предлагают походить 20- 30мин. Отсутствие боли, распирания, неприятных ощущений при ходьбе свидетельствует о проходимости глубоких вен конечности.

Проба Opitz - Ramines .

Опитца -Раминеса п. – симптом положителен при тромбофлебите глубоких вен голени: больному в положении лежа на спине накладывают выше колена манжетку сфигмоманометра и накачивают в нее воздух до уровня52гПа (40мм рт. ст.). При этом происходит повышение венозного давления в дистальном отделе конечности. При наличии флебита боль усиливается в подколенной области или в икроножных мышцах.

Проба Plesch .

Плеша п. – признак расстройства кровообращения в системе верхней полой вены: давление не изменяется.надавливание в течение 1-2мин в правой подреберной области у больных с начальной степенью декомпенсации кровообращения приводит к повышению венозного давления в венах локтевого сгиба. Помогает дифференцировать повышение венозного давления в результате недостаточности кровообращения от такового при венозной закупорке.

Проба Pratt , «двух жгутовая проба» .

Пратта п. – свидетельствует о перфорирующей вене с недостаточностью клапана: в положении больного лежа на спине и после опорожнения варикозно расширенных вен в верхней трети бедра накладывают резиновый жгут, сдавливающий проксимальный отдел большой подкожной вены. На конечность накладывают эластический бинт от пальцев до жгута и больного переводят в положение стоя. Эластический бинт снимают по одному витку, начиная сверху. При образовании между жгутом и витками бинта промежутка шириной 5-10см накладывают второй эластический бинт, обвивающий конечность сверху вниз вслед за снимающимися турами первого бинта. Наполнение сегмента варикозной вены между двумя бинтами свидетельствует о перфорирующей вене с недостаточностью клапана, по которому происходит сброс крови в систему поверхностных вен.

Проба Trendelenburg.

Симптом Троянова-Trendelenburg.

Тренделенбурга п. – признак варикозного расширения вен и недостаточности венозных клапанов: находящемуся в горизонтальном положении больному предлагают держать ногу поднятой до спадения вен, после чего прижимают большую подкожную вену у ее впадения в бедренную вену и просят больного быстро принять положение стоя; при наличии этой патологии после отнятия пальцев вены сразу же наполняются.

Для установления распространенности и характера применяют специальные функциональные пробы при варикозном расширении вен нижней конечности : по Троянову-Тренделенбургу, Дельбе-Пертесу, а также трех- и многожгутовые пробы по Шейнису и др.

Проба по Троянову-Тренделенбургу

После опорожнения поверхностной вены в горизонтальном положении больного большую подкожную вену в области устья придавливают пальцем или сдавливают с помощью наложения у основания бедра жгута и больного быстро переводят в положение стоя. Прекращают сдавливание вены. Если расширенная вена быстро заполняется кровью, проба считается положительной и указывает на недостаточность устьевого (остального) клапана. Если вена медленно заполняется, проба считается отрицательной.

Трехжгутовая проба

Для более точного определения состояния клапанов коммуникантных (перфорантных) вен проводят трехжгутовую пробу. Два жгута накладывают на область бедра и один – на голень. Быстрое заполнение вен в зоне между жгутами при вертикальном положении больного свидетельствует о недостаточности клапанов перфорантных вен в этом сегменте.

Маршевая проба по Дельбе-Пертесу

Состояние клапанов глубоких и коммуникантных вен определяют при помощи маршевой пробы по Дельбе-Пертесу. Больному в вертикальном положении (в состоянии заполнения вен) накладывают на область верхней или средней трети бедра венозный жгут и предлагают походить в течение 5 мин. При достаточной функции клапанов глубоких и коммуникантных вен поверхностные вены после ходьбы опорожняются, а при их несостоятельности или непроходимости глубоких вен поверхностные вены остаются заполненными. Чтобы судить об уровне поражения, накладывают 5 жгутов – 2 на бедро и 3 на голень. Освобождение вен даже в одном промежутке указывает на сохранение на этом уровне клапанов.

Система кровообращения является одной из самых сложных и разветвленных во всем организме человека. В разных случаях и под действием ряда факторов может проявляться недостаточность артериального тока крови. В такой ситуации актуальными станут функциональные пробы при диагностике заболеваний сосудов, перечень которых огромен.

Методы при клапанном нарушении поверхностных вен

Самой распространенной является проба по Троянову-Тренделенбургу.

Человек, находясь в горизонтальном положении, поднимает вверх исследуемую специалистом конечность, в результате чего опорожняются ее поверхностные сосуды. После этого на верхнюю бедренную часть помещается жгут, сдавливающий вены.

Поверить то, что данное приспособление наложено по всем правилам, поможет проверка пульсации в периферических артериях дистальнее относительно места его закрепления. Далее человек выпрямляется вертикально. Жгут убирается и визуально фиксируется скорость наполненности в поверхностных бедренных сосудах.

При поступлении крови ретроградной волной можно говорить про клапанную недостаточность.

Часто назначается проба Гаккенбруха, в ходе которой человек пребывает в вертикальном положении. В месте сафено-бедренного анастомоза на проблемной конечности располагаются пальцы специалиста. После этого пациент должен выполнить несколько кашлевых толчков.

Если имеет место несостоятельность клапанов в поверхностных сосудах, специалист в ходе пальпации ощутит отчетливые толчкообразные движения. Они производятся кровяными массами по ходе следования поверхностных вен.

Известной является проба Шварца, во время которой человек располагается вертикально. При этом левая рука размещается на поверхностные сосуды нижней трети бедра.

Далее исследователь при помощи правой руки обеспечивает толчкообразные движения по ретроградному направлению. Это выполняется посредством поколачивания подкожного сосуда, находящегося в верхней бедренной части.

О чем говорит проведение функциональных проб таким способом? По отчетливости пальпаторного прощупывания образованной волны делается вывод про наличие клапанной недостаточности.

Мероприятия, определяющие нарушение в коммуникантных венах

Метод функциональной диагностики по принципу Претта II. Человек удобно располагается в лежачем положении. Далее его исследуемая конечность поднимается на высоту до достижения угла в 60°. Так происходит отток кровяных масс из поверхностных вен.

Врач аккуратно забинтовывает нижнюю конечность специальным эластичным полотном по направлению от пальцев и до бедренного участка (верхняя треть). Когда человек переходит в вертикальную позу, аналогичным бинтом затягивается вторая конечность от паховой части и по направлению к стопе.

Между забинтованными участками постоянно выдерживается промежуток не менее 10 см. Так постепенно снимается нижний бинт и наматывается верхний, исследуя все ногу. При появлении в свободном пространстве венозного узла можно утверждать про наличие коммуникативного нарушенного сосуда.

Стоит упомянуть про модифицированную пробу типа Барроу-Шейниса. Человек занимает горизонтальное положение, как и в вышеописанных случаях конечность поднимается вверх для обеспечения оттока кровяных масс из поверхностных вен.

После это профессионалом накладываются жгута в месте ниже и выше по отношению к коленному суставу, над лодыжкой, на верхней бедренной зоне. Заняв вертикальную позу, пациент выполняет процедуру по поднятию на носочки.

Это делается для сокращения мышечной массы на исследуемой ноге. Когда между перетянутыми линиями проступают венозные уплотнения, можно с уверенностью утверждать про нарушение состояния коммуникантных сосудов. Подобная функциональная диагностика – это отличный способ выявить патологию без инструментальных дорогостоящих процедур.

Обследование проходимости глубоких вен

Проведение пробы Пратта. Пациенту, расположившемуся на горизонтальной плоскости, при помощи эластичного полотна перебинтовывается пораженная конечность. После этого человек на протяжении часа выполняет медленную ходьбу. Если отсутствуют в забинтованной области болевые, распирающие ощущения, в глубоких венах происходит нормальное прохождение крови.

Описание маршевой пробы типа Дельбе-Пертеса. Заключается в вертикальном пребывании человека, которому в месте чуть ниже от коленного сустава закрепляется жгут, перехватывающий поверхностные сосуды.

Обследование верхних конечностей

Во время пробы Ратшова человек в вертикальном положении поднимает над головой руку, согнутую чуть-чуть в локте. В размеренном режиме на протяжении 30 секунд сжимает/разжимает пальцы. Побледнение ладоней и интенсивность данного процесса указывает на сбой кровяного течения в руках.

Выполнение пробы Боголепова требует вытягивания обеих рук перед собой в положении стоя. В этот момент специалист отмечает окрас на тыльной стороне кистей, степень расширенности вен. Далее одна рука опускается вдоль тела, вторая – поднимается вверх.

По истечению 30 секунд человек занимает исходное положение. Далее при помощи секундомера врач наблюдает изменениями оттенка кожи на тыльном покрытии кистей. Если патология в структуре сосудов отсутствует, а кровоток функционирует в нормальном режиме, изменения по кровенаполнению стабилизируются очень быстро (не более 1 минуты).

Если же имеет место венозная недостаточность, побледневшая кожа поднятой конечности и цианотичный кожный покров опущенной вниз руки восстанавливаются медленно. Чем большему поражению подвержены сосуды, тем медленнее медленней происходит данный процесс.

Показатели функциональных нагрузочных проб наглядно демонстрируют общее состояние кровообращения человека.

Так без специальных дорогостоящих методик и аппаратов определяется первичная венозная недостаточность в сосудах.

Что касается противопоказаний функциональных проб, они определяются специалистом во время первичного осмотра пациента.

Полезное видео: Как проходит диагностика вен