Страница 9 из 71

В XIX столетии инфекционные болезни делились на контагиозные (передающиеся от человека человеку), миазматические (передающиеся через воздух) и контагиозно-миазматические. В конце XIX века в связи с развитием бактериологии появились классификации, в основе которых лежал этиологический признак. Эти классификации не могли удовлетворить клиницистов и эпидемиологов, так как в одну группу объединялись болезни с разнообразным патогенезом, клиническим течением и различными эпидемиологическими закономерностями. Нерациональными оказались также классификации по клиническим и эпидемиологическим признакам.
Наиболее последовательной и выдержанной является классификация, предложенная Л. В. Громашевским. В основу ее положен единый признак - локализация возбудителя в организме. В соответствии с этим основным признаком, определяющим механизм передачи инфекции, все инфекционные болезни разделены автором на четыре группы: 1) кишечные инфекции; 2) инфекции дыхательных путей; 3) кровяные инфекции; 4) инфекции наружных покровов. В связи с тем что эпидемиология и профилактика антропонозов и зоонозов существенно различаются, предложено каждую группу в классификации Л. В. Громашевского подразделить на две подгруппы - антропонозы и зоонозы.

Кишечные инфекции.

Для кишечных инфекций характерны локализация возбудителей в кишечнике и соответственно выделение их во внешнюю среду в основном с испражнениями. При тех болезнях, которые сопровождаются циркуляцией возбудителя в крови (брюшной тиф, паратифы А и В, лептоспирозы, орнитоз, вирусный гепатит, бруцеллез и др.) возможны дополнительные пути выделения его через органы (печень, почки, легкие, молочные железы и др.).
Возбудители кишечных инфекций, попадая во внешнюю среду с испражнениями, мочой, рвотными массами больного (холера), способны вызвать заболевание здорового человека только в том случае, если они проникли в его организм через рот вместе с пищевыми продуктами или питьевой водой либо были занесены грязными руками (рис. 2). Иначе говоря, для кишечных инфекций характерен фекально-оральный механизм передачи.
Подъем заболеваемости кишечными инфекциями наблюдается в теплое время года - летом и в летне-осенний период.
К кишечным инфекциям из подгруппы антропонозов относятся брюшной тиф, паратифы, бактериальная и амебная дизентерия, холера, инфекционный гепатит, полиомиелит, гельминтозы (без второго хозяина), к подгруппе зоонозов - бруцеллез, лептоспироз, сальмонеллезы, орнитоз, ботулизм и др.
Основными способами борьбы с кишечными инфекциями являются санитарно-оздоровительные мероприятия, устраняющие возможность передачи патогенных возбудителей через пищевые продукты, воды, мух, грязные руки и т. д. Большое значение имеют также своевременные выявление и изоляция больных и носителей, отстранение от работы носителей, работающих на пищевых и приравненных к ним предприятиях.
Специфическая иммунизация при кишечных инфекциях играет вспомогательную роль.

Рис. 2. Схема механизма передачи возбудителей при кишечных инфекциях (Громашевский Л. В.).
I - зараженный организм; II - здоровый организм; 1- выделение возбудителя; 2 - пребывание возбудителя во внешней среде; 3 - внедрение возбудителя в организм.

Инфекции дыхательных путей.

Для таких кровяных инфекций, как клещевой энцефалит, японский энцефалит, лихорадка паппатачи, малярия, характерна природная очаговость, которая обуславливается наличием географических, климатических, почвенных и других условий для существования переносчиков инфекции. Подъем заболеваемости при этих болезнях приходится на теплое время года, что совпадает с максимальной активностью переносчиков инфекции - клещей, комаров, москитов и др.
Мероприятия по борьбе с сыпным тифом направлены на обезвреживание источника инфекции - больного человека, ликвидацию завшивленности среди населения и в первую очередь в очаге инфекции.
Борьба с другими кровяными инфекциями заключается в изменении природных условий, проведении гидромелиоративных работ по осушке болот, уничтожении мест выплода переносчиков инфекции, замене глинобитных построек благоустроенными помещениями, благоустройстве и хозяйственном обживании местности и т. д., проведении дезинсекционных мероприятий по уничтожению москитов, комаров, клещей и др., обезвреживании источников инфекции путем изоляции их и лечения, проведении профилактического лечения.
В тех случаях, когда источником инфекции являются грызуны, проводятся дератизационные мероприятия.
Для профилактики некоторых болезней данной группы применяется активная иммунизация.

Инфекции наружных покровов.

Заражение при инфекциях наружных покровов происходит при попадании патогенных возбудителей на кожу или слизистые оболочки здорового человека (рис. 5). При одних инфекциях (столбняк, дерматомикозы) возбудитель локализуется во входных воротах, при других (рожа, ящур, сибирская язва и др.) - поражает кожные покровы, проникает в организм и с током крови попадает в различные органы и ткани. Чаще всего при инфекциях наружных покровов факторами передачи возбудителей служат постельные принадлежности, одежда, посуда, вода и др., загрязненные слизью, гноем и чешуйками. Возбудители венерических болезней, бешенства, содоку передаются без участия внешней среды. Для раневых инфекций характерно нарушение целости наружных покровов в результате травмы (столбняк, рожа).
Основными мероприятиями по борьбе с инфекциями наружных покровов являются изоляция и лечение источника инфекции, уничтожение бродячих собак, кошек, выявление и уничтожение больных животных, повышение санитарной культуры населения, оздоровление быта, соблюдение правил личной гигиены, борьба с травматизмом, специфическая профилактика.

Инфекционный процесс - это комплекс взаимных приспособительных реакций на внедрение и размножение патогенного микроорганизма в макроорганизме, направленный на восстановление нарушенного гомеостаза и биологического равновесия с окружающей средой. Современное определение инфекционного процесса включает взаимодействие трех основных факторов – возбудителя, макроорганизма и окружающей среды, каждый из которых может оказывать существенное влияние на его результат.

Классификация инфекционных болезней. Классификация инфекционных болезней – важнейшая часть учения об инфекциях, во многом определяющая общие представления о направлениях и мерах борьбы с обширной группой патологии человека – инфекционными заболеваниями. Предложено много классификаций инфекционных болезней, основанных на различных принципах.

Классификация по этиологическому принципу . Инфекционные болезни можно подразделять на

вирусные,

микоплазменные (микоплазмозы),

хламидийные (хламидиозы),

риккетсиозные (риккетсиозы),

бактериальные (бактериозы),

спирохетозные (спирохетозы) инфекции.

Болезни, вызванные грибами, называют микозами,

простейшими – протозойными, или протозоонозами.

В основу экологической классификации, особенно важной с практической точки зрения при планировании и выполнении противоэпидемических мероприятий, положен принцип специфической, главной для возбудителя среды обитания, без которой он не может существовать (поддерживать себя) как биологический вид.

Различают три главные среды обитания возбудителей заболеваний человека(они же – резервуары возбудителей):

организм человека (популяция людей);

организм животных;

абиотическая (неживая) среда – почва, водоемы, некоторые растения и пр.

Соответственно все инфекции можно разделить на три группы: 1) антропонозы (ОРЗ, брюшной тиф, корь, дифтерия);

2) зоонозы (сальмонеллезы, бешенство, клещевой энцефалит);

Эксперты ФАО/ВОЗ (1969) рекомендуют в рамках сапронозов выделять еще и сапрозоонозы, возбудители которых имеют две среды обитания – организм животных и внешнюю среду, а их периодическая смена и обеспечивает нормальную жизнедеятельность этих возбудителей как биологического вида. Некоторые авторы предпочитают называть сапрозоонозы зоофильными сапронозами. К этой группе инфекций в настоящее время относят сибирскую язву, синегнойную инфекцию, лептоспироз, иерсиниоз, псевдотуберкулез, листериоз и др.

Классификация инфекционных болезней по механизму передачи возбудителя и его локализация в организме хозяина (Л.В.Громашевский)

Для клинической практики наиболее удобной была и остается классификация инфекционных болезней Л.В.Громашевского (1941). Ее создание – выдающееся событие в отечественной и мировой науке, в ней автору удалось теоретически обобщить достижения эпидемиологии и инфектологии, общей патологии и нозологии.

Критериями классификации Л.В.Громашевского служат механизм передачи возбудителя и его локализация в организме хозяина (что удачно перекликается с патогенезом и, следовательно, клинической картиной заболевания).

По механизму передачи возбудителя и его локализация в организме хозяина инфекционные болезни можно разделить на 4 группы:

кишечные инфекции (с фекально‑оральным механизмом передачи);

инфекции дыхательных путей (с аэрозольным механизмом передачи);

кровяные, или трансмиссивные, инфекции (с трансмиссивным механизмом передачи с помощью переносчиков‑членистоногих);

инфекции наружных покровов (с контактным механизмом передачи).

Условия возникновения инфекций и значение состояния организма в этом

процессе. Для возникновения инфекционного процесса требуется минимально

заражающая доза микроба; однако чем больше проникло в организм микробов,

тем скорее развивается болезнь. Чем вирулентнее микроб, тем быстрее

наступают все клинические признаки болезни. Имеют значение и ворота

инфекций. Например, после введения в легкие морской свинки 1 – 2

туберкулезных микробов может возникнуть заболевание, а чтобы вызвать

заболевание путем подкожной инъекции микробов, надо ввести не меньше 800

живых туберкулезных палочек.

Одно из необходимых условий для возникновения заболевания –

восприимчивость организма к данной инъекции очень восприимчивы, а к другим

устойчивы. Например, крупный рогатый скот не заражается сапом лошадей, а

чума свиней совершенно неопасно в смысле заражения для человека.

Исключительно важное значение для возникновения инфекционного процесса

имеет состояние организма. И.И.Мечников писал: «Болезнь, помимо внешних

причин – микробов, обязана своим происхождением еще и внутренним условиям

самого организма. Болезнь наступает тогда, когда эти внутренние причины

оказываются бес сильными помешать развитию болезнетворных микробов; когда

они, наоборот, успешно борются с микробами, то организм оказывается

невосприимчивым. Проникновение патогенного микроба в чувствительный

организм вовсе не обязательно вызывает соответствующее заболевание».

Устойчивость организма против инфекции снижается при плохом питании. Влияет

также простудный фактор, перегревание, радиация, отравление алкоголем и пр.

Течение инфекционного заболевания. Инфекционный процесс проявляется не сразу после внедрения патогенного

микроба в организм, а спустя некоторый срок.

Время от внедрения микробов в организм до появления первых клинических

признаков заболевание называют скрытым, или инкубационным, периодом.

Продолжительность его определяется вирулентностью и количеством

внедрившихся микробов, воротами инфекции, состоянием организма и

окружающими условиями. Однако при каждом заразном заболевании инкубационный

период боле или менее постоянен.

За период инкубации внедрившиеся микробы размножаются, производят

качественные биологические изменения в организме, в результате чего

появляются клинические признаки.

По длительности течения инфекции бывают острые, кратковременно

протекающие (ящур, холера, сибирская язва и многие др.). Большинство

инфекций относится к острым.

Инфекционные болезни людей и животных могут наблюдаться в виде

единичных случаев, именуемых спорадическими. Когда инфекция быстро

распространяется среди людей и охватывает населенные пункты значительной

территории, такое распространение инфекции принято называть – эпидемия,

соответственно инфекция среди животных – эпизоотия.

Инфекционные болезни по природе отличаются от других заболеваний

следующими свойствами: наличием живого возбудителя, заразительностью

(передаются от больных здоровым), инкубационным периодом, иммунитетом

(невосприимчивостью) переболевших. Последний наступает не всегда.

Источники и пути распространения инфекции. Основной источник и переносчик заразного начала – больной организм. От больного могут заражаться люди, животные.

Зараженная почва может быть источником заражения. Болезни, при которых

заражение происходит в результате попадания патогенных микробов из почвы,

получили название почвенных инфекций (сибирская язва, газовая гангрена и

др.). Почва может быть источником попадания патогенных микробов в пищевые

продукты.

Вода, загрязненная патогенными микробами, также может заражать человека

и животных, если её употребляют не обезвреженной.

Возбудитель инфекций передается и через воздух. Такая инфекция

называется аэрогенной. Она может быть пылевой и капельной. При пылевой

инфекции заражение происходит при вдыхании воздуха вместе с пылью. В

пылевой инфекции наибольшую опасность представляют микробы, хорошо

переносящие высыхание, например споры патогенных микробов, а из не споровых

– туберкулезная палочка и гноеродные микроорганизмы. Капельная инфекция –

мельчайшие капельки мокроты, носовой слизи или слюны могут находится в

воздухе от 4 до 48 ч и из воздуха проникать в организм и вызывать

заболевание (грипп, ящур).

Многие инфекции передаются через не обезвреженное молоко больных

животных, через кровососущих членистоногих, когда возбудитель инфекции

находится в крови. Источником инфекции может служить навоз, зараженный

патогенными микробами.

Некоторые инфекции передаются от животных человеку. Инфекционные

болезни, общие человеку и животным, называются антропозоонозы (сибирская

язва, туберкулез, бруцеллез, бешенство, ящур, рожа свиней и др.).

Заражение человека при этом происходит главным образом от животных, роль

человека в передаче этих инфекций здоровым животным незначительна.

Заражение людей чаще всего происходит при соприкосновении с зараженными

животными.

Таким образом, мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями могут быть

эффективными только в случае систематического, планового и комплексного их проведения.

Классификация инфекционных заболеваний

Возбудители инфекционных болезней, передаются от больных здоровым различными путями. Механизм передачи инфекций и положен Л. В. Громашевским благодаря которому появилась классификаций инфекционных болезней . По классификации Л. В. Громашевского инфекционные болезни делятся на четыре группы.

1. Кишечные инфекции. Основным источником инфекции является больной человек или бактерионоситель, выделяющие с испражнениями огромные количества возбудителя. При некоторых кишечных инфекционных заболеваниях возможно также выделение возбудителя с рвотными массами (холера), с мочой (брюшной тиф). Заразное начало этой проникает в организм через рот вместе с пищей или питьевой водой, загрязненными во внешней среде теми или иными способами. Механизм передачи заразного начала при кишечных инфекциях (по Л. В. Громашевскому).

К числу кишечных инфекционных заболеваний относятся брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, амебиаз,.токсикоинфекции, холера, болезнь Боткина, полиомиелит и др.

2. Инфекции дыхательных путей . Источником инфекции является больной человек или носитель.

Воспалительный процесс на слизистых оболочках верхних дыхательных путей вызывает кашель и чиханье, что обусловливает массовое выделение заразного начала с капельками слизи в окружающий воздух. Возбудитель проникает в организм здорового человека при вдыхании воздуха, содержащего зараженные капельки.

В связи с тем что передача инфекции этой классификации инфекционных болезней происходит на коротком расстоянии, через воздух, проведение мер по перерыву путей инфекции очень затруднительно. Эффективным оказывается ношение марлевых масок и ультрафиолетовое облучение.

К группе инфекций дыхательных путей относятся грипп, инфекционный мононуклеоз,. натуральная оспа, эпидемический менингит и большинство детских инфекций.

3. Кровяные инфекции . Возбудители этой группы болезней имеют основную локализацию в крови и лимфе. Инфекция из крови больного может попасть в кровь здорового лишь при помощи кровососущих переносчиков. Человек, больной инфекцией данной группы, для окружающих при отсутствии переносчика практически не опасен. Исключением является чума (легочная форма), высокозаразная для окружающих.

К группе этой классификации инфекционных болезней относятся сыпной и возвратный тифы, клещевой риккетсиоз, сезонные энцефалиты, малярия, лейшманиозы и другие болезни.

4. Инфекции наружных покровов . Заразное начало обычно проникает через поврежденные наружные покровы. Сюда относятся венерические болезни, передающиеся половым путем; бешенство и садоку, заражение которыми происходит при укусе больными животными; столбняк, передающийся раневым путем; сибирская язва; сап и ящур, при которых заражение происходит через слизистые оболочки, и др.

Следует отметить, что некоторая классификация инфекционных болезней (чума, туляремия, сибирская язва, лейшманиоз и др.) может быть множественный механизм передачи инфекции.

Классификация инфекционных болезней определяет общие представления о направлениях и мерах борьбы с ними. Существует довольно много классификаций, основанных на различных принципах.

Этиологическая классификация инфекций

Таксоны возбудителей		Группы болезней
Царство	Группа
Вирусы	Вирусы	Инфекции
Прокариоты	Микоплазмы	Микоплазмозы
	Хламидии	Хламидиозы
	Риккетсии	Риккетсиозы
	Бактерии	Бактериозы
	Спирохеты	Спирохетозы
Эукариоты		Инвазии:
	Грибы	Микозы
	Простейшие	Протозоозы
	Гельминты	Гельминтозы
	Членистоногие	Инфестации

Гельминтозы и инфестации к инфекционным болезням можно отнести с большой долей натяжки. Но, исторически сложилась такая ситуация, что обязанности по диагностике гельминтозов и дегельминтизация возложена на инфекционную службу (частично на участковую амбулаторную сеть). Инфестации - сфера компетенции врачей-дерматологов.

Экологическая классификация инфекций

Данная классификация особенно важна с практической точки зрения для планирования и выполнения противоэпидемических мероприятий. В основу классификации положен принцип среды обитания возбудителя, без которой он не может существовать как биологический вид.

Соответственно экологической классификации все инфекции можно разделить на три группы:

1. Антропонозы - средой обитания возбудителя является организм человека: ОРЗ, брюшной тиф, корь, дифтерия…
2. Зоонозы - средой обитания возбудителя является организм животных: сальмонеллез, бешенство, клещевой энцефалит…
3. Сапронозы - средой обитания возбудителя является внешняя среда (почва, водоемы, растения): холера, клостридиозы…

В рамках сапронозов принято выделять еще сапрозоонозы (зоофильные сапронозы) - инфекции, возбудители которых имеют две среды обитания (организм животных и внешнюю среду), причем периодическая смена этих сред обитания обеспечивает нормальную жизнедеятельность данных возбудителей как биологического вида: сибирская язва, синегнойная инфекция, лептоспироз, иерсиниоз, псевдотуберкулез, листериоз…

Классификация инфекций по Л. В. Громашевскому

Критериями классификации по Громашевскому служат механизм передачи возбудителя и его локализация в организме хозяина:

1. Фекально-оральный механизм передачи инфекции - кишечные инфекции .
2. Аэрозольный механизм передачи инфекции - инфекции дыхательных путей (респираторные инфекции).
3. Трансмиссивный механизм передачи инфекции при помощи переносчиков-членистоногих - трансмиссивные (кровяные) инфекции .
4. Контактный механизм передачи инфекции - инфекции наружных покровов (кожные инфекции).

Следует сказать, что классификация по Громашевскому идеально подходит для антропонозов, но не совсем - для зоонозов и сапропонозов. Для зоонозов характерно несколько механизмов передачи (иногда главный путь передачи не всегда удается установить). Локализация возбудителей зоонозов может быть множественной, а у сапропонозов вообще может не быть закономерного механизма передачи возбудителя.

В данное время существует наиболее приемлемая для врачей-клиницистов эколого-эпидемиологическая классификация для зоонозов:

1. Болезни домашних и синантропных (грызуны) животных.
2. Болезни диких животных (природно-очаговые).

Классификация инфекционных болезней (по Л.В.Громашевскому)

По механизму заражения на 4 группы

1.КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ – возбудитель находится в кишечнике, выделяется с фекалиями, мочой, рвотными массами.

Механизм заражения – фекально-оральный (алиментарный, через рот).

Пути передачи – водный; пищевой; контактно-бытовой (руки, предметы ухода). Относят – бр. тиф, паратиф А и В, дизентерия, сальмонелле, иерсиниоз, вирусные гепатиты А, Е, ботулизм, псевдотуберкулез и др.

2.ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ – возбудитель находится на слизистой дыхательных путей.

Механизм заражения – воздушно-капельный (чихание, кашель, разговор, крик)

Пути передачи -капельный, пылевой (пыль).

Относят – грипп, парагрипп, АДВИ, менингококковая инфекция, дифтерия, инфекци-онный мононуклеоз, ангины, все детские инфекции (корь, краснуха, скарлатина и др.).

3.«КРОВЯНЫЕ ИНФЕКЦИИ» - возбудитель находится в кровеносной и лимфати-ческих системах.

Механизм заражения – трансмиссивный, половой.

Относят – малярия, боррелиозы. Эпидемический сыпной тиф, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В, С, Д, чума, туляремия, ГЛПС, лихорадки Ласа, Эбола, Марбурга, и др.

4.ИНФЕКЦИИ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ – возбудитель находится на поверхности кожи и наружных слизистых оболочках.

Механизм заражения – контактный.

Пути передачи - прямой контакт, непрямой (контактно-бытовой).

Относят – рожа, столбняк, бешенство, сибирская язва, ящур и др.

Классификация инфекционных болезней (по Елкину)

По биологическому принципу на 2 группы

1.АНТРОПОНОЗНЫЕ (источник инфекции – человек).

Относят – вирусные гепатиты, менингококковая инфекция идр.

2.ЗООНОЗНЫЕ (источник инфекции –животные).

Относят –бешенство, бруцеллез, туляремия, сибирская язва и др.

Диагностика инфекционных заболеваний

Диагностика основана на данных опроса, осмотра пациента, результатах лабораторного исследования и других дополнительных методах диагностирования.

1.ОПРОС по определенной схеме:

· Жалобы больного (по органам и системам);

· Анамнез заболевания (дата и начало его –острое, постепенное; начальные симптомы болезни, их особенности, характер Т кривой, проявления общей интоксикации – головная боль, слабость);

· Анамнез жизни - перенесенные инфекционные заболевания, прививочный анамнез;

· Эпидемиологический анамнез – выявить источник инфекции, пути заражения, иммунный статус. Контакт с инфекционным больным на работе, в дороге, у соседей, с больными животными, птицами. Необходимо установить, не был ли пациент в районах, опасных в отношении инфекций, когда он оттуда прибыл. Необходимы сведения о питании больного, где и что он употреблял в пищу, каким водоснабжением пользовался. Важно выяснить характер работы, что позволит связать заболевание с профессией. Кожевники, животноводы, ветеринары могут заболеть бруцеллезом, лептоспирозом, сибирской язвой. Имеют значение санитарно-гигиенические условия труда и быта. При диагностике ВГ, ВИЧ-инфекции важным являются сведения о парентеральных вмешательствах, о переливании крови и ее препаратов, о сексуальной ориентации, половых контактах, шприцевой наркомании.