Глава 18. СИФИЛИС

Глава 18. СИФИЛИС

Сифилис (lues) - заболевание, передаваемое половым путём, вызываемое бледной трепонемой, и характеризующееся периодичностью течения.

В конце 1990-х годов в России началась эпидемия сифилиса. Показатель заболеваемости в 1991 г. с 7,2 на 100 тыс. населения поднялся до 277,3 в 1997 г. И хотя в дальнейшем наметилась тенденция к его снижению, тем не менее он превышает исходный в 6,2 раза.

18.1. ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель сифилиса - бледная трепонема (Tr. pallidum). Типичная Tr. pallidum - спиралевидный микроорганизм длиной 5-15 мкм, шириной 0,2 мкм. Цикл развития возбудителя составляет 30-33 ч. Она малоустойчива вне организма к внешним воздействиям: быстро погибает при высушивании, при температуре (при 55 °С - через 15 мин), в кислой и щелочной среде. Устойчива к низким температурам.

Бледная трепонема, помимо типичной спиралевидной формы, имеет и формы выживания - цист- и L-формы, которые длительно могут сохраняться в лимфатических узлах, спинномозговой жидкости и др., а затем реверсировать, обусловливая рецидив заболевания. Появлению подобных форм способствует нерациональная антибиотикотерапия, индивидуальные особенности организма и другие факторы.

Практическое значение существования этих форм:

L-форма может проникнуть в организм при отсутствии повреждения кожи и слизистых оболочек, может проходить через фильтры, применяемые при обработке крови;

Цист-форма - причина удлинения инкубационного периода, возникновения скрытых форм сифилиса, устойчива к специфическим препаратам, используемым в лечении инфекции.

Основной путь передачи сифилиса - половой, на который приходится 90-95% случаев. Существуют бытовой, трансфузионный и трансплацентарный пути.

Единственный источник заражения - больной сифилисом человек. Наиболее заразны больные во вторичном периоде сифилиса.

18.2. ТЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА

Инкубационный период

Время с момента заражения и до появления первого признака сифилиса (твердого шанкра) носит название инкубационного периода. В этот период попавшие в организм тем или иным путем бледные трепонемы не остаются в месте проникновения, а распространяются по лимфатическим сосудам в близлежащие (регионарные) лимфатические узлы.

Именно в лимфатических узлах и в лимфатической системе, в связи с низким содержанием кислорода (в 200 раз меньше, чем в крови), возбудитель имеет хорошие условия для размножения.

Инкубационный период в среднем продолжается 28-30 дней. Он может сокращаться до 14 дней или удлиняться до 2 мес. Укорочение его описано при так называемых биполярных (одновременно появляющихся на различных участках кожи или слизистых оболочек) шанкрах.

Удлинение инкубационного периода наблюдают при нарушении иммунитета, приеме антибиотиков, метронидазола. Как уже отмечалось, не исключена роль цист-форм в удлинении инкубации.

Если после половой связи с больным сифилисом прошло более 2 мес, то лечение не назначают, а за контактным лицом наблюдают.

Инкубационный период можно разделить на «прегистологический» (до 10-12 дней с момента половой связи с больным человеком) и более поздний «гистологический», в течение которого больной может быть источником заражения для других людей.

Первичный период сифилиса

Вслед за инкубационным периодом развивается первичный период сифилиса, который начинается с появления твердого шанкра, возникающего на месте проникновения бледной трепонемы.

Типичные формы

Твердый шанкр - эрозия, реже язва, размером 0,5^0,5 см, овальной или округлой формы, правильных очертаний, с четкими границами и блюдцеобразным дном. Дно эрозии чистое, блестящее (лакированное) со скудным серозным отделяемым. В основании эрозии (язвы) имеется плотный инфильтрат. Шанкр - безболезненное образование. Чаще шанкр - одиночное образование, хотя возможно появление 2 шанкров и более (рис. 18-1-18-6).

Рис. 18-1. Первичный период сифилиса. Генитальный эрозивный твердый шанкр

Рис. 18-2. Первичный период сифилиса. Генитальные эрозивные твердые шанкры («целующиеся»)

Рис. 18-3. Первичный период сифилиса. Язвенные твердые шанкры

Рис. 18-4. Первичный период сифилиса. Язвенные твердые шанкры ануса и перианальной области

Рис. 18-5. Первичный период сифилиса. Биполярные язвенные твердые шанкры

Рис. 18-6. Первичный период сифилиса. Экстрагенитальный твердый шанкр нижней губы

Множественные шанкры возникают при наличии у заболевшего на момент заражения множественных мелких дефектов целостности ткани. Иногда размеры шанкра варьируют.

Карликовые шанкры имеют величину с конопляное зерно, их диаметр составляет несколько миллиметров, чаще локализуются в области уздечки полового члена.

Гигантские твердые шанкры достигают диаметра нескольких сантиметров и чаще всего встречаются при внеполовой локализации, в частности на подбородке, лобке, внутренней поверхности бедер.

Наиболее характерный признак твердого шанкра - его плотный фундамент (индурация). Затвердение бывает ограниченным и существует лишь на месте шанкра, заходя за пределы его только на 1-2 мм. Это резкая, эластичная плотность, которую сравнивают по консистенции с твердостью каучука, картона, пергамента, хряща.

Шанкры делят на генитальные, т.е. расположенные на половых органах, и экстрагенитальные - вне половых органов.

Атипичные формы

К атипичным формам твердого шанкра относят: шанкр-амигдалит, шанкр-панариций, индуративный отек (рис. 18-7).

Шанкр-панариций

Шанкр-панариций имеет вид настоящего панариция по всем своим симптомам - по шаровидному вздутию пальца, по красноте покровов, по болезненности и остальным признакам. Палец на уровне III фаланги, а нередко и II фаланги сильно отекает. При локализации на II фаланге припухлость имеет вид сосиски, при переходе на III фалангу приобретает луковичную форму. Палец резко инфильтрирован, имеет твердую консистенцию и темно-красный цвет. Боли бывают бьющие, стреляющие, усиливающиеся при дотрагивании. На верхушке пальца шанкр имеет вид неправильного изъязвления: это углубленная извилистая с изгрызанными краями язва, с дном сероватого или красноватого цвета, воспаленная поверхность иногда усеяна фокусами некроза.

Шанкр-амигдалит (ангинозный)

Миндалина припухшая, красная, плотная. Опухоль доходит до средней линии горла. Боль выражена, иногда имеется гнусавость. Бывают не-

Рис. 18-7. Атипичная форма твердого шанкра - индуративный отек

домогание, разбитость, лихорадка. Эти симптомы умеренны и держатся недолго. Опорные пункты для установления диагноза - одностороннее увеличение миндалины, ее незначительная плотность, отсутствие разлитой красноты, подчелюстной лимфаденит.

Индуративный отек

Индуративный отек чаще развивается у женщин и локализуется в области клитора, больших и малых половых губ; у мужчин - в области препуциального мешка и мошонки. У женщин может быть принят за бартолинит, у мужчин - за фимоз, но отличается резким уплотнением тканей, отсутствием ямки при надавливании пальцем, болезненности, наличием выделений из препуциального мешка.

Осложнения твердого шанкра

Осложнения твердого шанкра - баланопостит, фимоз, парафимоз, гангренизация и фагеденизация.

Баланопостит

Баланопостит - воспаление головки полового члена и препуциального мешка. Возникает покраснение с белесоватым налетом (рис. 18-8). При выраженном воспалении возникает фимоз.

Рис. 18-8. Шанкр уретры, осложненный баланопоститом

Фимоз

При фимозе половой член резко краснеет, становится болезненным, увеличенным за счет отека крайней плоти, приобретает колбовидную форму. Крайняя плоть не заворачивается за головку члена, отверстие препуциального мешка становится узким, и из него выделяется жидкий или сливкообразный гной. В одних случаях вздутие не обнаруживает признаков инфильтрации, бывает мягким, в этом случае можно прощупать уплотнение шанкра (рис. 18-9).

Парафимоз

Парафимоз (удавка) - головка полового члена остается обнаженной и сдавлена кольцами отечной и воспаленной крайней плоти на границе разбухшей и синюшной венечной борозды (рис. 18-10).

Рис. 18-9. Первичный период сифилиса. Фимоз

Рис. 18-10. Первичный период сифилиса. Парафимоз

Гангренизация твердого шанкра

При гангренизации твердый шанкр подвергается распаду с образованием грязно-серого или бурого струпа, по отторжению которого образуется глубокий дефект.

Фагеденизация твердого шанкра

Фагеденизация характеризуется повторными вспышками гангренизации, захватывающими всю область твердого шанкра и в глубину и в ширину, а также окружающие ткани. Обширные некрозы могут повлечь отторжение части полового члена.

Непременный спутник твердого шанкра - регионарный лимфаденит, развивающийся спустя 7-10 дней после появления твердого шанкра. Увеличивается группа лимфатических узлов (4-5). Они не спаяны между собой, плотные, безболезненные, кожа над ними не изменена. Размеры - 0,5×0,5 см, 0,8×0,8 см. Лимфатические узлы увеличены с одной или двух сторон (рис. 18-11).

Рис. 18-11. Первичный период сифилиса. Паховый лимфаденит

Иногда возникает и воспаление лимфатических сосудов, идущих от твердого шанкра до региональных лимфатических узлов - специфический лимфангиит.

Диагностика

В течение 2-3 нед с момента появления твердого шанкра серологическая реакция на сифилис (РМП) отрицательная - первичный серонегативный период. Затем становится положительной - первичный серопозитивный период. В это время развивается и полиаденит.

Продолжительность первичного периода - 6-8 нед. Затем первичный период сменяется вторичным.

Дифференциальная диагностика

Твердый шанкр дифференцируют от генитального герпеса, шанкриформной пиодермии, острой язвы вульвы Липшютца-Чапина (ulcus vulvae acutum), вызываемой B. crassus.

Шанкр на губах дифференцируют от раковой язвы (края ее плотные, приподнятые и выворочены; дно изрытое, легко кровоточит; подче-

люстные лимфатические узлы плотные, спаяны между собой и кожей, крупные).

Атипичные формы твердого шанкра дифференцируют: шанкр-амигдалит - от ангины, шанкр-панариций - от вульгарного панариция, индуративный отек в области половой губы - от бартолинита.

Вторичный период сифилиса

Вторичный период сифилиса разделяют на вторичный свежий, вторичный скрытый и вторичный рецидивный.

Вторичный свежий сифилис возникает вслед за первичным (и иногда имеет его следы при язвенном или осложненном твердом шанкре).

Высыпания вторичного свежего сифилиса без лечения исчезают через 1-1,5 мес, практически не оставляя следа. Сифилис переходит во вторичный скрытый.

Затем на протяжении 2 лет возможно вновь появление сыпи - вторичный рецидивный период.

Вторичный свежий сифилис (срок с момента заражения - от2до 4 мес) начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках. Высыпания характеризуются обилием, яркой окраской, мелкими размерами, симметричностью, отсутствием субъективных ощущений, истинным полиморфизмом.

Из морфологических элементов встречаются пятнистые (розеолезные) и узелковые (папулезные), реже - пустулезные и пигментные, очень редко - везикулезные. Характерно выпадение волос.

Розеола

Розеола - наиболее частое высыпание. Именно она манифестирует этот период сифилиса. Свежая розеола - пятно без возвышения, без чешуек, без заметного изменения эпидермиса или дермы. Эти пятна напоминают собой брызги, сделанные пальцем, смоченным в краске. Величина их в среднем составляет 0,5x0,5 см. Они не сливаются между собой и имеют округлую или элипсовидную форму, исчезают при надавливании стеклом. Цвет розеолы зависит от длительности их существования. Свежие пятна имеют нежно-розовый цвет, цвет персиковых цветков, и в этот период они едва заметны. В зрелом виде розеолы более насыщены, более темной или розово-красной окраски. В период увядания розеола приобретает желто-розовый цвет. Пятна рассеяны без определенного порядка, многочисленны. Продолжительность их суще-

Рис. 18-12. Вторичный период сифилиса. Розеолезная сыпь

ствования без лечения - 15-20 дней. Локализация - боковые части живота и грудной клетки, спина. Лицо не поражается, но исключение составляют лоб и граница кожи с волосистой частью головы (рис. 18-12).

У больных вторичным рецидивным сифилисом розеолезная сыпь имеет розоватый оттенок, блеклая, носит зачаточный характер, ограничиваясь немногочисленными, но крупными элементами (8×8 мм, 1,2×1,2 см). Высыпания склонны к группировке с образованием дуг, фигур, гирлянд.

На слизистой оболочке полости рта розеолы не видны, поскольку слизистая оболочка розового цвета. Но они сливаются в сплошные эритематозные участки в области мягкого нёба и миндалин, формируя эритематозную сифилитическую ангину (angina syphilitica erythematosa) красного с синюшным оттенком цвета, резко отграниченную от нормальной слизистой оболочки. Протекает без субъективных расстройств.

Розеолу дифференцируют от токсикодермии, розового лишая, отрубевидного (разноцветного) лишая, мраморности кожи (отмечается петлистость сосудистой сети, неравномерность пятен и их слияние), с высыпаниями при краснухе (rubeola) и кори (morbillii). При этих инфек-

циях сыпь отличается от сифилитической розеолы островоспалительным характером, локализуется чаще на лице, тыле кистей и стоп, при обратном развитии обычно шелушится, сопровождается повышением температуры тела и катаральными явлениями (ларингит, бронхит), светобоязнью.

У больных корью на слизистой оболочке возникают мелкоточечные белесоватые пятна (симптом Филатова-Коплика).

Папулезный сифилид

Папулезный сифилид, как и сифилитическая розеола, - не менее частое проявление вторичного сифилиса, причем нередко они встречаются одновременно. Различают несколько разновидностей папул: лентикулярные, монетовидные, широкие кондиломы (мокнущий сифилид), милиарный сифилид.

Лентикулярный сифилид

Лентикулярный сифилид развивается последовательно - вначале появляется несколько папул, затем возникают другие, полное развитие сыпи происходит за 1-2 нед. Вначале папулы бывают мелкие, затем эксцентрически расширяются и за несколько дней достигают наибольшей величины. Сформировавшаяся сыпь может состоять из сотни папул. Величина их с чечевицу (3-5 мм), они выпуклые и выступают над уровнем кожи на 0,5-1 мм. Папулы имеют правильные округлые очертания, темно-красный или ветчинный цвет.

Папула имеет плотную консистенцию, ее можно сравнить с чечевицей, вкрапленной в кожу. Вначале эпидермис блестит вследствие растяжения тканей. Но вскоре трескается, становится морщинистым, начинает отделять мелкие чешуйки. Папула тогда принимает двоякий вид: шелушится или по всей поверхности (причем небольшое шелушение), или же в виде ожерелья, тогда как центральная часть остается гладкой и ровной - воротничок Биетта (рис. 18-13-18-15). Папулы постепенно исчезают, становятся более плоскими, рассасываются, и на их месте остаются пигментные пятна.

Папулы могут быть расположены на любых участках кожи (за исключением тыла кистей). Однако имеются и излюбленные места, а именно - спина, затылок, близ границы волос с кожей на голове, лоб, окружность рта. При рецидивном сифилисе папулы группируются в дуги, кольца, гирлянды. Длительность существования папул варьирует от нескольких недель до 2-3 мес.

Рис. 18-13. Вторичный период сифилиса. Папулы ладоней (воротничок Биетта)

Рис. 18-14. Вторичный сифилис папулы подошв

Рис. 18-15. Вторичный период сифилиса. Псориазиформный сифилид

Монетовидный папулезный сифилид

Монетовидный папулезный сифилид (syphilis papulosa nummularis) достигает диаметра 1,5-2,0 см, имеет темно-красный цвет, овальные очертания. Чаще представлен небольшим количеством сгруппированных папул и обычно бывает признаком рецидивного сифилиса.

Широкие кондиломы

Широкие кондиломы (condyloma lata madidans) располагаются на участках кожного покрова с повышенной влажностью и потливостью: половых органах, промежности, подмышечных областях, под молочными железами, в складках между пальцами стоп, в углублении пупка и изменяют свой внешний вид - поверхность их мацерируется, мокнет, в связи с чем цвет становится белесоватым. Поверхность эрозируется. Вследствие раздражения папулы разрастаются по периферии, образуют крупные бляшки (рис. 18-16, 18-17).

Милиарный папулезный сифилид

Милиарный папулезный сифилид (syphilis papulosa miliaris) встречается в основном у ослабленных больных вторичным рецидивным сифилисом. Величина папул не превышает размеров макового зерна

Рис. 18-16. Вторичный период сифилиса. Широкие кондиломы

или булавочной головки. Консистенция папул плотная, цвет красный или красно-бурый. Милиарный папулезный сифилид - множественный, чаще сгруппированный, достигает высоты своего развития за 10-15 дней. Высыпания располагаются на туловище и разгибательных поверхностях конечностей и связаны с волосяными фолликулами. На месте разрешившихся элементов остается нежный точечный вдавленный атрофический рубчик, впоследствии сглаживающийся.

Папулезный сифилид слизистых оболочек

На слизистой оболочке поверхности рта, особенно по линии смыкания зубов, папулезные высыпания представлены в виде плотных округлых, величиной чаще с чечевицу безболезненных элементов, резко отграниченных от нормальной слизистой оболочки, слегка возвы-

Рис. 18-17. Сифилис. Широкие кондиломы паховых складок

шающихся над ней. Поверхность - гладкая, ровная, цвет белесо опаловый. Папулы могут эрозироваться. Располагаясь на мягко или миндалинах, они разрастаются - развивается папулезная (рис. 18-18-18-21). Папулы, локализующиеся на голосовых связк гут вызывать сужение голосовой щели и осиплость голоса.

Везикулезный сифилид

Везикулезный сифилид встречается редко и представлен г пузырьков, расположенных на красноватого цвета бляшке вел 2×2 см. Пузырьки размером с булавочную головку, имеют сероз держимое, в течение нескольких часов ссыхаются в корочки, к в дальнейшем приобретают слоистый характер. Папуловезикул полагаются на различных участках кожи. Излюбленными места жат туловище и конечности. После заживления остаются пигм пятна, испещренные мелкими рубчиками.

Рис. 18-18. Вторичный период сифилиса. Папулы языка по типу «скошенного луга»

Рис. 18-19. Вторичный период сифилиса. Папулы языка и твердого нёба

Рис. 18-20. Сифилитическая ангина

Рис. 18-21. Сифилитическая заеда. [Фото предоставлено Ведерниковой С.В.]

Различают пять разновидностей пустулезного сифилида: угревидный, оспеновидный, импетигинозный, эктиматозный и рупиоидный.

Угревидный сифилид

Угревидный (ате syрhilitica, syрhylis acneiformis) сифилид напоминает acne vulgaris. Представлен мелкими пустулами конической формы величиной с конопляное зерно, сидящими на плотном основании. Пустулы быстро ссыхаются в корочки и образуются папулокорковые элементы. Через 1,5-2 нед корочки отпадают, а инфильтрат медленно рассасывается, большей частью без образования рубца.

Импетигинозный сифилид

Импетигинозный (impetigo syphilitia) сифилид проявляется папулой, в центре которой через 3-5 дней происходит нагноение с образованием поверхностной пустулы, быстро ссыхающейся в корку. Вследствие просачивания экссудата корка становится слоистой и достигает больших размеров (рис. 18-22).

Оспеновидный сифилид

Оспеновидный (varicella syphilitica) сифилид - шаровидная пустула величиной с горошину. Центр ее быстро ссыхается в корочку, в окруж-

Рис. 18-22. Вторичный период сифилиса. Импетигинозный сифилид

ности появляется валик инфильтрации. Число высыпаний - 10-20. Возникновение новых элементов бывает на протяжении 5-7 нед.

Сифилитическая эктима

Сифилитическая эктима (ecthyma syphilitica) представляет собой глубокую пустулу, покрытую мощной коркой округлой или овальной формы, величиной до рублевой монеты. Под коркой выявляют язву с обрезанными краями. Краевой валик инфильтрата - багрово-синюшного цвета. Чаще всего сифилитическая эктима локализуется на голени (рис. 18-23).

Сифилитическая рупия

Сифилитическая рупия (rupia syphilitica) по существу является эктимоподобным элементом со своеобразным строением корок. В результате последовательного эксцентрического роста инфильтрата и последующего его нагноения и ссыхания образуется конусообразная, слоистая корка, напоминающая раковину. Рупия локализуется на конечностях, заживает медленно с образованием рубца (рис. 18-24).

Рис. 18-23. Вторичный период сифилиса. Пустулезный сифилид - эктима

Рис. 18-24. Вторичный период сифилиса. Пустулезный сифилид - рупия

Сифилитическое облысение

Сифилитическое облысение (alopecia syphilitica) обычно появляется на 2-м полугодии болезни, реже - на 3-4-м месяце после заражения. Облысение существует в течение нескольких месяцев, после чего происходит восстановление волос.

Известны 2 клинические разновидности алопеции: диффузная (diffusa) и мелкоочаговая (areolarie). При наличии 2 форм говорят о смешанной алопеции (alopecia mixta). Чаще поражаются волосистая часть головы и ее височная область (рис. 18-25-18-28).

Мелкоочаговая алопеция проявляется множеством мелких очагов облысения диаметром 0,8x0,8 см, неправильных округлых очертаний, беспорядочно разбросанных по голове, особенно в области затылка и висков. Такую картину удачно сравнивают «с мехом, изъеденным молью». Патогномонично, что волосы в очаге выпадают не полностью, а частично, т.е. наблюдается их поредение. Не менее типична картина, если алопеция поражает брови и ресницы. Выпадение волос на бровях в виде мелких очагов облысения настолько типично для сифилиса и ни с чем не сравнимо, что послужило поводом назвать его «омнибусным», или

Рис. 18-25. Вторичный период сифилиса. Мелкоочаговая алопеция

Рис. 18-27. Вторичный сифилис. Смешанная алопеция

«трамвайным». Такое облысение следует отличать от выпадения бровей при заболевании щитовидной железы (гипотиреоидизм), при котором волосы выпадают диффузно с латеральных сторон.

Поражение ресниц характеризуется их постепенным выпадением и последовательным отрастанием, вследствие чего они становятся ступенчатыми: рядом с нормальными ресницами можно видеть короткие - признак Пинкуса. На щеках выпадение волос бывает в области губных спаек или губного желобка.

Сифилитическая лейкодерма

Сифилитическая лейкодерма (leucoderma syphiliticum), или «пигментный сифилид», чаще развивается при рецидивном сифилисе. Она отличается торпидным течением и длительным существованием, несмотря на проводимую специфическую терапию, может сохраняться даже после окончания лечения сифилиса.

При наличии лейкодермы у больных часто наблюдают специфические изменения спинномозговой жидкости. Преимущественная локализация лейкодермы - шея (ожерелье Венеры), особенно боковая и задняя ее поверхности, реже - на спине, животе, в подмышечных впадинах.

На пораженных участках сначала появляется гиперпигментация бледно-желтого цвета, которая затем усиливается и становится более заметной. В дальнейшем на гиперпигментированном фоне возникают депигментированные пятна округлых очертаний диаметром 0,5 см и меньше. Пятна располагаются изолированно (пятнистая форма лейкодермы) и лишь в редких случаях могут так тесно соприкасаться друг с другом, что от гиперпигментированного фона остаются лишь небольшие полоски (кружевная, мраморная форма).

Вовлечение лимфатической системы

Вторичный сифилис характеризуется увеличением лимфатических узлов. У больных вторичным свежим сифилисом имеется полиаденит: увеличены (помимо паховых) подчелюстные, шейные, подмышечные, локтевые лимфатические узлы. При вторичном скрытом и рецидивном сифилисе полиаденит умеренный (паховый лимфаденит отсутствует).

Дифференциальная диагностика

При вторичном сифилисе дифференциальную диагностику проводят с псориазом, красным плоским лишаем, остроконечными кондиломами, стрептококковым импетиго, эктимой, вульгарными угрями, отру-

бевидным лишаем, вульгарной ангиной, многоморфной экссудативной эритемой.

Третичный период сифилиса

Согласно современным представлениям третичный период сифилиса (syphilis tertiaria) может наступить спустя два года после заражения. Однако чаще всего у больных с нелеченой сифилитической инфекцией он проявляется на 3-5-м году болезни. Прослежено появление третичных высыпаний и через десятилетия: от 10 до 30 лет.

Третичный сифилис возникает, прежде всего, при отсутствии специфического лечения или при неполноценном противосифилитическом лечении: прерывании его, самолечении, использовании неадекватных схем у больных вторичным рецидивным, скрытым сифилисом и т.д.

В то же время следует отметить, что появление третичного сифилиса, даже если пациент не лечился, не является неизбежным. Возможность его развития зависит от состояния организма и многих других еще неустановленных факторов.

Известно, что развитию третичного периода способствуют сопутствующие заболевания, снижающие иммунные силы организма, особенно хронические (туберкулез, болезни соединительной ткани, злокачественные новообразования и др.), острые инфекционные (тиф, дифтерия и др.), интоксикации, как бытовые (алкоголизм, наркомания), так и профессиональные.

Многие клиницисты в возникновении третичного сифилиса отмечали роль физической травмы, поскольку именно на этих местах чаще возникают бугорки или гумма.

На коже и слизистых оболочках имеются три вида сифилидов: бугорковый, гуммозный, третичная розеола.

Бугорковый сифилид

Бугорковый сифилид (syphilis tertiaria tuberculosa) - наиболее частое проявление третичного периода сифилиса.

Вначале бугорок пальпируется в виде уплотнения величиной с конопляное зерно, расположенного в дерме, безболезненного и нечетко контурируемого. В дальнейшем размеры его увеличиваются до горошины и более, границы становятся четкими, возвышается над поверхностью кожи на 1 / 3 - 1 / 4 объема элемента. Цвет - темно-красный, синюшнокрасный или желтовато-красный, затем становится буроватым, в

зависимости от места расположения и давности существования бугоркового сифилида. Поверхность бугорка гладкая, блестящая, консистенция плотная.

Бугорки обычно появляются не одновременно, а с некоторыми интервалами (толчками), их количество варьирует от десятка до сотни, иногда может быть больше.

Бугорки существуют несколько месяцев, а затем разрешаются путем постепенного рассасывания («сухой» путь) или изъязвления.

При изъязвлении бугорка ткань размягчается, некротизируется, образуется язва, глубокая, с отвесными ровными краями, овальных или округлых очертаний, повторяющих форму бугорка (как будто вырублена долотом). Дно язвы - неровное, покрыто серозно-гнойным некротическим распадом, на месте которого формируется серозногнойно-кровянистая корка, под которой образуется рубец. Последний в центральной части груб, втянут, а по периферии переходит в атрофию (на месте нераспавшегося инфильтрата). Периферическая часть рубца пигментирована, центральная - депигментирована.

Различают несколько разновидностей бугоркового сифилида - сгруппированный, серпигинирующий, «площадкой» и карликовый.

Сгруппированный бугорковый сифилид

Сгруппированный бугорковый сифилид (syphilis tuberculosa aggregata) - наиболее частая разновидность среди четырех представленных форм. Бугорки располагаются группой, кучкой, напоминают картину выстрела дробью с близкого расстояния. Весьма важно то, что, несмотря на близость расположения друг от друга (фокусность), они не сливаются. Локализация - разгибательные поверхности нижних и верхних конечностей, лицо, волосистая часть головы, область спины и поясницы.

Поскольку бугорки появляются «вспышками», с интервалом по времени, то у больного они находятся в различной стадии эволюции. При этом можно одновременно наблюдать свежие бугорки, некротизированные элементы, рубец или рубцовую атрофию. Между рубцами или участками рубцовой атрофии видна нормальная кожа. Наряду с фокусностью это создает картину мозаичных рубцов. Мозаичную картину формирует кучность расположения бугорков, наличие нормальных участков кожи между ними, разные размеры бугорков и глубина их залегания, а отсюда и различная по интенсивности пигментация и депигментация.

По мозаичным рубцам много лет спустя можно установить, что пациент перенес в прошлом сгруппированный бугорковый сифилид.

Серпигинирующий (ползучий) бугорковый сифилид

Серпигинирующий (ползучий) бугорковый сифилид (syphilis tuberculosa serpiginosa) характеризуется эксцентричным распространением бугоркового сифилида в одну сторону с захватом больших участков кожи лица, груди, спины, голени и т.д. При этом бугорки сливаются, образуют приподнятый по периферии валик. У нелеченых больных подобный процесс существует многие месяцы и годы.

При эксцентричном росте можно наблюдать три зоны: в центре - законченный процесс (рубцы, рубцовая атрофия), к ней примыкают бугорки в стадии некроза, и периферическая зона состоит из свежих бугорков. При линейной серпигинации эти 3 зоны распространяются в ту сторону, куда «ползет» процесс.

Следует знать, что на сифилитических рубцах никогда вновь не появляются бугорки - «сифилис покидает свои прежние владения».

Бугорковый сифилид «площадкой»

Бугорковый сифилид «площадкой» (syphilis tuberculosa en nappe, seu diffusa) - редкая разновидность: бугорков отдельных не видно, формируется бляшка диаметром 5x6, 8x10 см и более, выступает над уровнем кожи, резко ограничена от нее фестончатым краем. Консистенция плотная, цвет буровато-красный, бугорки, формирующие «площадку», разрешаются «сухим» путем или изъязвлением с исходом в рубцовую атрофию или рубец.

Карликовый бугорковый сифилид

Карликовый бугорковый сифилид (syphilis tuberculosa nana) относится к редким проявлениям этой стадии сифилиса. Сифилид свое название берет от характерного начала - появляются небольших размеров морфологические элементы: с булавочную головку, просяное зерно, конопляное зерно, цвет темно-красный. Бугорки группируются на небольшом участке кожи спины, живота, конечностей, никогда не изъязвляются, при рассасывании оставляют атрофию кожи.

Дифференциальная диагностика

Бугорковый сифилид дифференцируют от туберкулезной волчанки (табл. 18-1), розацеа и красной волчанки.

Розацеа (красные угри, acne rosacea). При локализации элементов третичного сифилиса на лице следует иметь в виду и этот диагноз. Течение розацеа - хроническое, процесс характеризуется островоспалительными явлениями, наличием папул, пустул, телеангиэктазий, симметричностью поражений, частыми рецидивами.

Таблица 18-1. Дифференциальная диагностика туберкулезной волчанки и бугоркового сифилида

Красная волчанка (lupus erythematodes) иногда напоминает бугорковый сифилид «площадкой». Красная волчанка отличается выраженным фолликулярным гиперкератозом, симптомом «дамского каблучка», отсутствием изъязвления, атрофией, алебастровым видом очагов.

Гуммозный сифилид

Гуммозный сифилид (syphilis gummosa, gumma subcutaneum, syphilis nodosa profunda) формируется в подкожной жировой клетчатке. Разница между гуммой и бугорком фактически заключается в размерах. Вначале появляется узел размером с кедровый орешек, не спаянный с кожей, подвижный, плотный, безболезненный. Затем он увеличивается до размеров грецкого ореха, яйца и более, спаивается с окружающей подкожной клетчаткой и кожей, приподнимаясь в виде опухолеподобного образования. Кожа над гуммой вначале имеет физиологическую окраску (иногда напоминает лимонную корку), затем становится красноватой, темно-красной, а в центре - синюшной. Центральная часть истончается, при пальпации можно определить начинающуюся флюктуацию в центре и сохраняющуюся плотность по периферии. В дальнейшем кожа еще более истончается, и гумма вскрывается, выделяя несколько капель клейкой, тягучей, с крошкообразными включениями жидкости, похожей на гуммиарабик (сок африканского дерева), откуда и название «гумма». Именно диссонанс между большим размером гуммы и незна-

чительным отделяемым при ее вскрытии - важный диагностический признак. Центральное отверстие быстро расширяется, выделения приобретают более жидкий кровянисто-гнойный или гнойный характер.

Гуммозная язва - округлых очертаний, глубокая, с плотными валикообразными, омозолелыми, каллезными краями. Кожа вокруг застойно-синюшного цвета, дно язвы заполнено зеленовато-желтым омертвевшим инфильтратом - «гуммозный стержень», плотно спаянный с подлежащей клетчаткой. Присутствует неприятный запах. В дальнейшем «гуммозный стержень» постепенно отторгается, дно язвы очищается и медленно заполняется грануляциями. Заживление язвы идет с периферии к центру, а грануляции превращаются в рубцовую ткань, и на месте гуммы остается втянутый, звездчатый рубец правильных округлых очертаний (штампованный), плотный гиперпигментированный по периферии, затем депигментированный.

С момента появления гуммы до ее рубцевания проходят месяцы, а при неблагоприятных условиях - и годы. В среднем на каждую из стадий - формирования, распада, рубцевания - уходит по 2-3 мес и более. Отличительная черта - безболезненность на всех этапах.

В 60% случаев гуммы бывают одиночными, но может быть несколько гумм на одном участке или в разных областях, которые располагаются асимметрично.

Локализуются гуммы чаще всего на передней поверхности голени, бедра, в области грудины, плеча, предплечья, на кистях, носу, на лице, в пахово-бедренной области, на половом члене (рис. 18-29).

Дифференциальную диагностику проводят со склофулодермой, с папулонекротическим туберкулезом кожи, индуративной эритемой, кожным лейшманиозом.

Скрытый сифилис

Скрытым сифилисом принято называть период после инфицирования бледной трепонемой, когда у пациента отсутствуют какие-либо признаки заболевания (высыпания на коже и слизистых оболочках, висцеральные проявления, изменения нервной системы, опорно-двигательного аппарата), но имеются положительные серологические реакции.

Различают сифилис скрытый ранний со сроком инфицирования до 2 лет, сифилис скрытый поздний - срок инфицирования более 2 лет и сифилис скрытый недифференцированный (неуточненный), когда сроки заражения определить не представляется возможным.

Рис. 18-29. Третичный период. Гуммозный сифилид, прободение твердого нёба

Ранний скрытый сифилис

Ранний скрытый сифилис по срокам охватывает период от первичного серопозитивного до вторичного рецидивного, но без каких-либо клинических признаков. В связи с таким временным промежутком, его относят к заразным формам и по отношению к контактным лицам применяют все противоэпидемические мероприятия.

При подтверждении диагноза скрытого раннего сифилиса могут помочь следующие факторы:

Конфронтация - самое объективное доказательство этой формы инфекции. Если у полового партнера установлен диагноз активной формы сифилиса, то почти с абсолютной вероятностью можно ставить диагноз раннего скрытого сифилиса (при сроке контакта до 2 лет).

Анамнез. Следует выяснить возможные сроки инфицирования, наличие случайных половых связей, их беспорядочность и т.д. Спросить о наличии в течение до 2 лет каких-либо «язвочек» на половых органах, сыпи на теле, слизистых оболочках, выпадения волос на волосистой части головы, бровей, ресниц и т.д. Уточнить, не принимал ли пациент по какому-либо поводу антибиотики, обращался

ли к врачу, что его беспокоило, какой диагноз ставил врач. Выяснить, не переливали ли ему кровь.

Обнаружение на половых органах рубчика или уплотнения, которые могут свидетельствовать о наличии твердого шанкра, особенно в случае выявления остатков пахового лимфаденита. Установление наличия или отсутствия полиаденита.

Проанализировать титр реагинов при резкоположительных серологических реакциях: у этой категории лиц чаще бывает РМП в титре 1:8; 1:16. Однако при недавнем заражении титр может быть низким. ИФА, РПГА дают положительный результат.

Поздний скрытый сифилис

Больные в этот период, как правило, не опасны в эпидемиологическом отношении.

Чаще этих лиц выявляют при поступлении в стационар по поводу соматических заболеваний, на операцию в глазное отделение, в неврологическое и другие отделения.

Установление диагноза позднего скрытого сифилиса значительно сложнее, чем раннего. У этой категории пациентов (чаще возраст старше 50-60 лет) могут быть сопутствующие заболевания, обусловливающие ложноположительный характер серологических реакций, а у половых партнеров, как правило, сифилиса нет.

В определенной степени установлению правильного диагноза помогают следующие данные.

При сборе анамнеза следует задать указанные вопросы, но с условием, что это происходило не менее 2 лет назад.

Титр реагинов обычно низкий (1:2; 1:4), но не исключен и высокий, а ИФА, РПГА положительны.

Скрытый неуточненный сифилис

Данный диагноз устанавливают в тех случаях, когда ни врач, ни больной не могут определить ни обстоятельств, ни сроков заражения.

При установлении диагноза скрытого сифилиса, особенно позднего и неуточненного, весьма важно понимание врачом возможности наличия у обследуемых ложноположительных несифилитических серологических реакций (ЛПНР).

Для решения вопроса о том, является ли положительная РМП свидетельством сифилиса или ЛПНР, необходима постановка ИФА,

РПГА.

Поражение нервной, сердечно-сосудистой систем и висцеральных органов у больных сифилисом

Нейросифилис принято делить на 2 основные формы - ранний мезенхимный и поздний паренхиматозный. При мезенхимном нейросифилисе выделяют начальный период, наблюдающийся при свежих формах инфекции, и поздний, развивающийся спустя 3 года после заражения. С учетом этих данных все больные с активными формами сифилиса, а тем более с поздними, нуждаются в тщательном неврологическом обследовании. Особое внимание следует уделять изучению рефлекторной сферы, состоянию зрачков, ликвора.

Паренхиматозные формы возникают спустя много (5-10-15 и более) лет после заражения, характеризуются медленным, длительным течением, дегенеративными изменениями в тканях.

Поражение сердечно-сосудистой системы не имеет специфических признаков. Могут встречаться миокардиты, характеризующиеся одышкой, легкой утомляемостью, слабостью, головокружением. Появляются аритмии.

В третичном периоде наиболее частое проявление - сифилитический аортит. Он характеризуется уплотнением стенок аорты и колбообразным расширением ее выходной части (до 5-6 см, при норме 3,5 см).

У каждого 5-го больного с сифилитическим аортитом возникает аневризма аорты, приводящая к прободению костей грудной клетки. Возможен разрыв аневризмы.

Следует помнить о поражении у больных ранними формами сифилиса желудка, печени, суставов, носящих доброкачественный характер и исчезающих на фоне специфической терапии.

18.3. ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС

Врожденный сифилис - инфекция, существующая у ребенка внутриутробно до окончательного отделения от организма матери, т.е. заражение новорожденного до рождения.

Отечественная классификация врожденный сифилис делит:

На сифилис плода;

Ранний врожденный сифилис (в возрасте до 2 лет);

Поздний врожденный сифилис (старше 2 лет).

В свою очередь ранний врожденный сифилис подразделяют на активный: а) грудного возраста (от 0 до 1 года); б) раннего детского возраста (от 1 года до 2 лет) и скрытый ранний врожденный сифилис.

Поздний врожденный сифилис делят: а) на сифилис детей от 2 до 5 лет с признаками вторичного сифилиса; б) сифилис детей старше 5 лет и взрослых с признаками третичного сифилиса; в) скрытый поздний врожденный сифилис.

Сифилис плода

Гибель плода внутриутробно в результате поражения его бледной трепонемой наступает чаще между 6 и 7-м лунными месяцами.

Специфические поражения внутренних органов плода носят большей частью диффузно-воспалительный характер и сводятся к мелкоклеточной инфильтрации из лимфоцитов и плазматических клеток с последующим разрастанием соединительной ткани.

При выкидыше, начиная с 5-й недели беременности, преждевременных родах и мертворождениях можно обнаружить характерные для сифилиса признаки: небольшой размер и меньшую массу плода, поражение всех жизненно важных органов и систем, большое количество в них бледных трепонем.

Особенно часто страдают печень и селезенка. Они плотные, резко увеличиваются в размерах, масса их значительно превосходит норму. Так, если нормальное соотношение массы печени к массе плода составляет 1:21-22, то при сифилисе плода это соотношение равно 1:14-15.

По отношению к селезенке это отношение соответственно 1:320-325 и 1:190-200. Значительно реже наблюдают сморщивание печени, причем в этих случаях бледные трепонемы обычно выявить невозможно.

Непосредственная причина смерти плода (а иногда и новорожденного) - поражение легких в виде так называемой белой пневмонии, проявляющейся гнездной или разлитой мелкоклеточной интерстициальной инфильтрацией, обильной десквамацией эпителия, жировым его перерождением и заполнением им альвеол, разрастанием клеток в межальвеолярных пространствах. Пораженная «белой пневмонией» легочная ткань безвоздушная, тяжелая (тонет в воде), на разрезе серовато-белого цвета.

Специфическое поражение плаценты у больной сифилисом матери обусловливает разрастание грануляций, сморщивание ворсинок, а затем последовательное закрытие просвета сосудов, что, в свою очередь, ведет к нарушению питания плода, затрудняет обмен веществ и, наконец, является причиной смерти плода.

Если смерть не наступила, то у ребенка диагностируют следующую стадию врожденного сифилиса: сифилис детей грудного возраста (от 0 до 1 года).

Сифилис детей грудного возраста

Для врожденного сифилиса детей грудного возраста специфичны (не бывает при сифилисе приобретенном) следующие «абсолютные» признаки:

Сифилитическая пузырчатка;

Диффузная инфильтрация кожи Гохзингера;

Сифилитический ринит;

Сифилитический остеохондрит;

Специфический менингит с гидроцефалией;

Хориоретинит.

Сифилитическая пузырчатка

Сифилитическая пузырчатка - наиболее ранняя сыпь у детей грудного возраста. Возникает в первые дни и недели жизни ребенка, а часто бывает уже при его рождении. Высыпания локализуются обязательно на ладонях и подошвах, но могут быть на сгибательных поверхностях предплечий и голеней, реже - на туловище. Пузыри расположены на инфильтрированном основании медно-красного цвета, диаметр их от 0,5 до 1,0 см, они дряблые, содержат прозрачную жидкость, которая позднее может стать мутной, иногда геморрагической. Пузыри сливаются между собой, подсыхают или лопаются, обнажая кровоточащую поверхность, затем покрывающуюся корками. В содержимом пузырей можно выявить большое количество бледных трепонем.

Диффузная инфильтрация кожи Гохзингера

Диффузную инфильтрацию кожи Гохзингера обнаруживают чаще всего на 8-10-й неделе. Локализация - на подошвах, ладонях, вокруг рта, на подбородке и ягодицах.

Вначале развивается диффузная эритема, затем уплотнение кожи. Кожа на ладонях и подошвах становится гладкой, блестящей («лакированной»), особенно на пятках («зеркальные подошвы»). Затем на пораженных участках развивается пластинчатое шелушение. Вследствие плотности инфильтрата кожа теряет эластичность, возникают трещины. При сосании, плаче и крике у ребенка образуются поверхностные и глубокие разрывы кожи на местах диффузной инфильтрации. Глубокие трещины вокруг рта заживают, формируются характерные линейные рубцы, располагающиеся радиарно.

Реже диффузная инфильтрация локализуется на ягодицах, бедрах, мошонке и половых губах. Кожа в этих местах мацерируется, образуются

эрозии и изъязвления. Вокруг заднего прохода возникают трещины. Во всех этих элементах содержится большое количество бледных трепонем.

Сифилитический ринит

Сифилитический ринит нередко появляется уже при рождении ребенка или в первые 4 нед жизни. Сужение просвета носа приводит к затруднению дыхания, ребенок вынужден дышать через рот, в связи с чем сосание груди подчас невозможно. В дальнейшем возникает глубокий язвенный процесс с переходом на хрящ и кости. Эти изменения могут приводить к некрозу носовой перегородки с перфорацией и последующей деформацией.

Сифилитический остеохондрит

Сифилитический остеохондрит наблюдают особенно часто в первые 3 мес жизни ребенка. Процесс локализуется в зоне роста между диафизом и эпифизарньм хрящом длинных трубчатых костей.

Различают 3 степени сифилитического остеохондрита. В норме на рентгенограмме на границе между хрящом эпифиза и диафизом кости можно видеть белую тонкую, узкую (шириной 0,5 мм), почти ровную линию обызвествления хряща.

При остеохондрите 1-й степени эта линия становится шириной до 2 мм, принимает серовато-желтый оттенок, а на поверхности, обращенной к хрящу эпифиза, появляются отростки неправильной формы, отчего ровный в норме край ее становится зубчатым, зазубренным. Изолированный остеохондрит 1-й степени не может служить доказательством наличия у ребенка сифилиса.

2-я степень остеохондрита вследствие недостаточного образования костной ткани характеризуется расширением полоски до 3-4 мм, еще более выраженной неровностью ее краев.

При 3-й степени остеохондрита развивается и распадается грануляционная ткань, связь между хрящом и диафизом ослабляется до полного отделения. В этом случае возникает ложный паралич (болезнь Парро). При поражении верхней конечности она лежит вяло на кроватке, прикосновение к ней вызывает боль, а при пассивном движении - резкий крик и плач ребенка. Если ребенка приподнять, то пораженные верхние конечности «висят, как плети»; при сидячем положении ручка оттянута кзади. Болевая чувствительность и подвижность пальцев сохранены, пораженные нижние конечности притянуты к животу, что создает впечатление контрактуры.

Помимо остеохондритов, при врожденном сифилисе грудного возраста могут встречаться периоститы - наслоения по диафизу длинных трубчатых костей, особенно большеберцовых. Могут быть явления остеосклероза - утолщения коркового слоя.

Специфический менингит с гидроцефалией

Характерный признак раздражения мозговых оболочек - «беспричинный» крик ребенка днем и ночью, независимо от приема пищи. Могут возникнуть судороги, косоглазие, парезы. Нередко возникает гидроцефалия. При остро протекающей водянке явления раздражения мозговых оболочек начинаются внезапно, после чего наступает заметное увеличение размеров головы. При хронически протекающей водянке происходит постепенное нарастание объема черепа, причем симптомы со стороны нервной системы могут отсутствовать или появляться одновременно с нарастанием гидроцефалии.

Череп ребенка при сифилитической водянке имеет довольно характерный вид: в результате преждевременного окостенения, обусловливающего малую податливость теменных костей, голова принимает удлиненную форму, родничок выпячен и края его уплотнены. Лобные бугры выдаются, глазные яблоки смещаются книзу, головная часть черепа заметно превалирует над лицевой частью.

Хориоретинит

При хориоретините изменяются сетчатка и сосудистая оболочка глаза. Патогномоничны для сифилитического хориоретинита наличие по периферии глазного дна точечных желтоватых пигментаций в виде «соли и перца». Зрение при этом страдает мало.

Следует отметить, что указанные проявления сифилиса детей грудного возраста редко встречаются вместе. Чаще всего наблюдают сочетание двух симптомов или моносимптомное течение.

Другие проявления

Часто у ребенка можно обнаружить наряду с описанными признаками изменения, характерные для вторичного периода приобретенной инфекции (папулы, диффузное и мелкоочаговое облысение и др.).

Из внутренних органов наиболее часто поражаются печень и селезенка. В результате гепатоспленомегалии развивается «симптом паучка» - просвечивающиеся вены на коже живота вокруг пупка. Могут поражаться сердце, почки и другие органы и системы.

Дети медленно прибавляют в массе тела, беспокойны, тревожно спят, почти беспрерывно стонут, издавая ночью пронзительный крик (симптом Систо).

Сифилис раннего детского возраста (от 1 года до 2 лет)

По клинической картине высыпаний на коже и слизистых оболочках этот период сифилиса у детей напоминает приобретенный вторичный рецидивный сифилис взрослых.

Самый характерный признак врожденного сифилиса раннего детского возраста - кондиломы заднего прохода, достигающие, как правило, больших размеров, местами эрозирующиеся.

На слизистой оболочке полости рта появляются бляшки и эрозивные папулы.

Розеолезная сыпь возникает очень редко.

Скрытый ранний врожденный сифилис

Подобный диагноз можно установить при наличии сифилитической инфекции у матери и стойких положительных реакциях на сифилис (РМП, ИФА, РПГА) у ребенка (в возрасте от 0 до 2 лет) при отсутствии у него каких-либо проявлений сифилиса.

Поздний врожденный сифилис

К позднему врожденному сифилису относят поражения, которые проявляются у ребенка в возрасте старше 2 лет со дня рождения. Поздний врожденный сифилис от 2 до 4-5 лет протекает практически так же, как у детей с сифилисом раннего детского возраста (от 1 года до 2 лет). При этом наблюдают немногочисленные папулезные высыпания, сгруппированные чаще в аногенитальной области (широкие кондиломы), крупных складках, в углах рта.

Поздний врожденный сифилис старше 5 лет проявляется другими симптомами, соответствующими клиническим проявлениям третичного периода приобретенного сифилиса.

Достоверные признаки

Однако кроме указанных поражений у больных поздним врожденным сифилисом встречаются клинические симптомы, которые никогда не наблюдают при приобретенном сифилисе. Это так называемые до-

стоверные (безусловные) признаки, доказывающие, что сифилитическая инфекция у больного является врожденной, а не приобретенной. Достоверные признаки включают триаду Гетчинсона.

Дистрофия зубов.

Паренхиматозный кератит.

Лабиринтная глухота.

Зубы Гетчинсона

Оба передних верхних резца (постоянные зубы) имеют бочкообразную форму или форму отвертки. Зубы при этом шире на уровне шейки (в пределах 2 мм), чем на режущем крае. На свободном крае зуба видны полулунные выемки.

Паренхиматозный кератит

При паренхиматозном кератите появляются помутнение роговицы, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм.

Помутнение роговицы может быть выражено в различной степени. При диффузном поражении оно захватывает всю роговицу в виде молочного или серовато-красного «облака», особенно интенсивное в центре глаза. При очаговом процессе имеются лишь небольшие облаковидные пятнышки. Значительно выражена инъекция прикорнеальных сосудов и сосудов конъюнктивы. Исход зависит от выраженности процесса. Если помутнение небольшое, то после лечения зрение восстанавливается. В тяжелых случаях возникает полная потеря зрения.

Лабиринтная глухота

Лабиринтная глухота развивается между 8 и 15-м годами жизни. Вначале пациенты отмечают головокружение, шум и звон в ушах, нарушается костная проводимость, а позднее развивается глухота на одно или оба уха.

Наличие хотя бы одного из достоверных признаков, подтвержденного положительными серологическими реакциями, свидетельствует о позднем врожденном сифилисе.

Вероятные признаки

Вероятные (относительные) признаки - те признаки, которые могут подтвердить врожденный характер заболевания при наличии других дополнительных данных (сведения о перенесенном раннем врожденном сифилисе, сифилисе у матери, положительных серологических реакциях на сифилис).

К вероятным признакам относят саблевидные голени, рубцы Робинсона-Фурнье, деформацию носа (седловидный, лорнетовидный, бараний), ягодицеобразный череп. Эта группа признаков связана со специфическими процессами, возникающими в тканях под непосредственным влиянием бледной трепонемы.

Саблевидные голени

Саблевидные голени - следствие перенесенного в грудном возрасте остеохондрита, который наряду с ранними периоститами в области метафиза, исчезающими бесследно, стимулирует более быстрый, опережающий рост большеберцовой кости по сравнению с малоберцовой. Из-за этого возникает своеобразное искривление кпереди голени в виде серпа, клинка сабли (рис. 18-30, 18-31).

Рубцы Робинсона-Фурнье

Рубцы Робинсона-Фурнье - радиарные рубцы вокруг углов рта и на подбородке. Они свидетельствуют о перенесенной диффузной инфильтрации Гохзингера.

Рис. 18-30. Саблевидные голени. [Фото предоставлено Ведерниковой С.В.]

Рис. 18-31. Рентгеновский снимок саблевидных голеней. [Фото предоставлено Ведерниковой С.В.]

Деформации носа

Деформации носа формируются после перенесенного сифилитического ринита в результате разрушения носовой перегородки диффузным мелкоклеточным инфильтратом, а также атрофии слизистой оболочки и хряща. Эту форму называют седловидной, или лорнетовидной.

Ягодицеобразный череп

Ягодицеобразный череп - результат перенесенной сифилитической гидроцефалии с остеопериоститом костей черепа. Обращают на себя внимание выстоящие лобные бугры с расположенной между ними бороздкой.

Дистрофии

У больных поздним врожденным сифилисом нередко наблюдают признаки, возникновение которых связано не с непосредственным воздействием возбудителя сифилиса, а с нарушением трофики, или в результате других тяжелых инфекций и интоксикаций. Поскольку эти признаки не специфичны только для сифилиса, их называют дистрофиями. К ним относят нижеследующие признаки.

Различные дистрофии зубов: - диастема Гаше - широко расставленные верхние резцы;

Бугорок Карабелли - пятый добавочный бугорок на жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти;

Кисетообразные первые моляры.

Олимпийский лоб - несимметричное увеличение лобных и теменных бугров.

Готическое нёбо - высокое твердое нёбо.

Отсутствие мечевидного отростка грудины (аксифоидия).

Признак Авситидийского - утолщение грудинного конца ключицы рабочей руки.

Инфантильный мизинец - мизинец укорочен, несколько искривлен и повернут кнутри.

Паукообразные пальцы (арахнодактилия).

Дистрофия ушной раковины.

Другие признаки

При врожденном сифилисе возникают также сифилитические гони-

ты. Это хронические синовиты коленных суставов, не затрагивающие хрящи и эпифизы костей. При этом функции суставов не нарушаются. Не бывает боли и повышения температуры тела.

При позднем врожденном сифилисе часто поражается нервная система: упорные головные боли и судороги. Наблюдают расстройства речи, слабоумие, гемиплегии, параплегии и гемипарезы.

Иногда при позднем врожденном сифилисе встречается ювенильная форма прогрессивного паралича, выявляемая к 8-10 годам. Такие дети, сначала хорошо успевающие в школе, постепенно теряют память, появляются расстройства речи, мания величия, изменения со стороны глаз (неподвижность зрачка, атрофия зрительного нерва).

Кожа при позднем врожденном сифилисе поражается реже. Возникают бугорковый и гуммозный сифилиды.

Развиваются также изменения со стороны внутренних органов.

18.4. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА СИФИЛИТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

Бактериологическое исследование

Бактериологическое исследование Tr. pallidum проводят в темном поле зрения. Забор материала проводят вольфрамовой петлей с поверхности твердого шанкра, мацерированных папул, с папул на слизистой оболочке рта.

Серологические методы диагностики сифилиса

Серологические реакции делят на неспецифические (экспрессдиагностика сифилиса, РМП) и специфические (РПГА, ИФА).

Неспецифические реакции

К неспецифической реакции относится РМП. В качестве антигена используют кардиолипиновый, производимый синтетическим путем, позволяющий определить антитела к липидным антигенам трепонемы - реагины. Реакция становится положительной на 3-4-й неделе после появления твердого шанкра. Постановку реакции проводят с плазмой (кровь из пальца) - экспресс-диагностика сифилиса.

Реакция является отборочной и используется для массовых серологических обследований лиц декретированных профессий (работники пищевых предприятий, детских дошкольных учреждений и др.), больных в соматических стационарах, в поликлиниках и амбулаториях, контактных лиц с больным сифилисом и др.

Реакция с сывороткой крови (кровь из вены) - РМП. Реакцию оценивают от 2+ до 4+ и с разведением сыворотки от 1:2 до 1:64 (титр).

РМП высокочувствительна (способна выявлять антитела в низких концентрациях), но недостаточно специфична (специфичность - степень соответствия положительного результата заболеванию).

Липидная реакция (РМП) нередко дает ЛПНР. Объясняют это тем, что не только бледные трепонемы, но и другие факторы разрушают ткани хозяина, отщепляя липидные фракции.

Принято различать острые ЛПНР (или транзиторные), когда спонтанная их негативация наступает не позднее 6 мес после их появления, и хронические ложноположительные серологические реакции, сохраняющиеся более 6 мес, а иногда и всю жизнь.

Острые ЛПНР могут появляться при возникновении инфекционных и неинфекционных острых заболеваний: корь, воспаление легких, обширные инфаркты миокарда, инсульт, травмы мягких тканей, костей и вследствие многих других причин.

Хронические ЛПНР нередко связаны с наличием хронических заболеваний - туберкулеза, бруцеллеза, лептоспироза, болезнями соединительной ткани, саркоидозом, инфекционным мононуклеозом, злокачественными опухолями, сахарным диабетом, циррозом печени, другими болезнями или состояниями.

Специфичность РМП сифилису должна быть подтверждена постановкой специфических реакций (ИФА, РПГА).

Специфические серологические реакции

Иммуноферментный анализ

В постановке ИФА используют тест-системы с фиксированными антителами различных классов (IgM, IgG) и суммарных.

В качестве антигена применяют рекомбинантный антиген - синтетический фрагмент белков, аналогичный белкам возбудителя.

Коэффициент плотности (КП), являющийся критерием оценки концентрации антител: положительный - выше 1,1; сомнительный - в интервале 0,9-1,1; отрицательный - ниже 0,9.

Положительный результат можно переводить в «кресты»: слабоположительный - 2 + (КП 1,2-2,5); положительный - 3 + (КП 2,6-3,5), резкоположительный - 4 + (КП 3,6 и выше).

Диагностическую и клиническую значимость имеет определение методом ИФА IgM и IgG.

Реакция пассивной гемагглютинации

При соединении сыворотки крови, содержащей специфические антитела, с эритроцитами, сенсибилизированными антигеном Tr. pallidum, возникает характерная агглютинация, оцениваемая как:

4 + и 3 + - положительная;

2 + - слабоположительная;

1 + - сомнительная;

.± и минус - отрицательная.

РПГА становится положительной при первичном серопозитивном сифилисе. Она является ценным диагностическим тестом при всех формах сифилиса, но особенно чувствительна при поздних формах заболевания (третичный, скрытый поздний, поздний врожденный).

Следует помнить, что специфические реакции на сифилис (ИФА, РПГА) останутся положительными после специфического лечения (снижается лишь концентрация антител), поэтому в скрининговых исследованиях (массовое обследование) их использовать нерационально.

18.5. ДИАГНОСТИКА СИФИЛИТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

При манифестных формах в диагностике помогает характерная клиническая картина сифилиса, которая обязательно должна быть подтверждена лабораторными исследованиями.

В первичном серонегативном периоде проводят поиск Tr. pallidum в соскобе с твердого шанкра, в темном поле зрения. У больных первичным

серопозитивным, вторичным и скрытыми формами сифилиса показана РМП + ИФА или РПГА (специфические реакции). В настоящее время чаще используют РМП + ИФА и подтверждающую реакцию - РПГА.

У больных вторичным свежим и рецидивным сифилисом с эрозивных или мацерированных папул (кондилом) берут соскоб для исследования на Tr. pallidum в темном поле зрения.

При третичном периоде сифилиса РМП в 40% может быть отрицательной. Что касается ИФА, РПГА, то при третичном скрытом сифилисе они могут свидетельствовать о перенесенной в прошлом инфекции.

При установлении диагноза врожденного сифилиса принимают во внимание наличие сифилиса у матери, полноценность ее лечения, соотношение титров РМП у новорожденного и матери, позитивность ИФА (наличие IgM у новорожденного), РПГА, состояние плаценты и др.

18.6. ПОНЯТИЕ ОБ ИММУНИТЕТЕ У БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ

Иммунитет у больных сифилисом - инфекционный нестерильный. Это означает, что он существует только при наличии в организме Tr. pallidum. В связи с этим при микробиологическом излечении (элиминация возбудителя) он исчезает и возможно повторное заражение (реинфекция).

Частный случай инфекционного нестерильного иммунитета - «противошанкерный иммунитет». Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что в первые 10-12 дней после появления твердого шанкра при последующих половых связях с источником заражения возможно появление новых шанкров: они возникают синхронически, т.е. один за другим или последовательно - через 1-2-3-4 дня. Как правило, они меньших размеров, могут иметь вид папул. После 12-го дня заражение невозможно.

Существует в иммунитете у больных сифилисом понятие «суперинфекция».

Принцип инфекционного нестерильного иммунитета состоит в том, что при суперинфекции, т.е. наслоении новой сифилитической инфекции на имеющийся и еще неизлеченный сифилис, появляются высыпания, соответствующие по своей клинической картине высыпаниям того периода сифилиса, в котором больной находится в момент повторного заражения. Например, инфицирование в период вторичного скрытого сифилиса может приводить к возникновению вторичного рецидивного сифилиса - розеолы, папулы и т.д.; в период третичного скрытого сифилиса должны возникнуть бугорки или гуммы.

В то же время описаны случаи, когда у пациентов с третичной формой сифилиса (например, гумма голени) после половой связи с больным активной формой инфекции (первичном или вторичном сифилисе) возникает твердый шанкр. Для подобных случаев введен термин «ресуперинфекция». Считают, что в этой ситуации происходит «срыв иммунитета». Последний способствует тому, что в ответ на новое внедрение трепонем в организме человека, болеющего третичной формой сифилиса, возникает более ранняя стадия инфекции, чем та, в которой он находился. В этом принципиальное отличие ресуперинфекции от реинфекции. Повидимому, ресуперинфекция в связи с ослаблением специфического иммунитета не препятствует новому инфицированию.

18.7. ПРОФИЛАКТИКА ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА

Раннее выявление

С целью раннего выявления сифилиса у беременной в женской консультации акушеры-гинекологи проводят тщательный клинический осмотр беременной при каждом посещении женской консультации.

Назначают серологическое обследование. РМП при постановке на учет по поводу беременности, затем на 20-24-й неделе беременности и на 30-32-й (или при поступлении в родильный дом).

При положительной РМП беременную направляют на консультацию к дерматовенерологу.

Обследование на сифилис

Обязательному обследованию на сифилис подлежат беременные, в анамнезе у которых были роды мертвым мацерированным плодом, неразвивающаяся беременность, ранние выкидыши (РМП, ИФА, РПГА).

Всех решивших прервать беременность также обследуют на сифилис.

При поступлении роженицы в родильный дом без обменной карты необходимо не только исследовать кровь на РМП, но и госпитализировать ее в обсервационное отделение. Сюда же госпитализируют женщин, не получавших полноценного лечения на сифилис или не снятых с диспансерного учета. Осмотр и роды следует проводить в перчатках. После родов проводят осмотр плаценты, взвешивание ее и взятие кусочка на гистологическое исследование (желательно пуповины).

Эти же процедуры проводят и у беременной с впервые установленным в родильном доме диагнозом сифилиса, а также получавшей лечение по поводу сифилиса.

При осмотре плаценты обращают внимание на то, что она более крупная, гипертрофированная, дряблая, хрупкая, легко рвущаяся и более тяжелая. В норме соотношение массы плаценты к массе тела плода - 1:6, при сифилисе - 1:4 и даже 1:3. При гистологическом исследовании плаценты в зародышевой ее части выявляют отек, обильное разрастание грануляционных клеток и абсцессы в ворсинках. Поражению подвергаются ее центральная часть и сосуды (периэндоартерииты).

Акушеры-гинекологи должны также взять кровь из пуповины для серологического исследования (РМП, ИФА, РПГА). Однако положительный результат не доказывает наличия сифилиса у ребенка при положительных серологических реакциях матери.

Если РМП в родильном доме выпала положительной, то роженицу (родильницу) тщательно осматривают и вызывают на консультацию венеролога даже при отсутствии клинической картины активного сифилиса.

Дальнейшая тактика определяется в зависимости от титра РМП, данных ИФА, РПГА, результатов обследования мужа (полового партнера).

При подозрении на врожденный сифилис в обязательном порядке проводят консультации педиатра, невропатолога, отоларинголога, окулиста, рентгенолога (рентгенография костей конечностей), дерматовенеролога. Исследуют кровь из вены у ребенка: РМП, ИФА, РПГА.

Профилактическое лечение новорожденного проводят при рождении ребенка без проявлений сифилиса от нелеченой матери, при поздно начатом специфическом лечении матери (с 32-й недели беременности), при отсутствии негативации РМП к моменту родов или серорезистентности у матери.

При госпитализации ребенка в стационар любого профиля, при взятии крови на общий анализ исследуют РМП (можно исследовать РМП у матери, поступающей с ребенком или другого родственника, ухаживающего за ним).

18.8. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение взрослых, больных сифилисом

Специфическое лечение проводят согласно приказу Минздравсоцразвития РФ №327 от 25 июля 2003 г. «Об утверждении протокола ведения больных "сифилис"».

При этом используют:

Дюрантные препараты: бензатина бензилпенициллин;

Препараты средней дюрантности: бензилпенициллин прокаина и отечественные бензилпенициллин и бензатина бензилпенициллин + бензилпенициллин прокаина;

Бензилпенициллина натриевая соль.

Дюрантные препараты

Дюрантные препараты вводят (за исключением третичного сифилиса) внутримышечно 1 раз в неделю в разовой дозе 2 млн 400 тыс. ЕД. Число инъекций - 2 или 3 в зависимости от формы сифилиса (бензатина бензилпенициллин - 1 раз в 5 дней, число инъекций - 3-6).

Препараты средней дюрантности

Бензилпенициллин прокаина вводят внутримышечно в дозе 1 млн 200 тыс. МЕ 1 раз в сутки; прокаиновую соль пенициллина - в дозе 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки. Продолжительность лечения, в зависимости от формы сифилиса, - 10 или 20 дней.

Бензатина бензилпенициллин + бензилпенициллин прокаина вводят внутримышечно в дозе 1 млн 500 тыс. ЕД 2 раза в неделю. На курс, в зависимости от формы сифилиса, - 5 или 10 инъекций.

Бензилпенициллина натриевая соль

Бензилпенициллина натриевую соль вводят внутримышечно в дозе 1 млн ЕД 4 раза в сутки в течение 10 или 20 дней, в зависимости от формы сифилиса.

При указании в анамнезе на аллергические реакции на приведенные препараты могут использоваться другие: цефтриаксон, доксициклин, тетрациклин, эритромицин, азитромицин, оксациллин, ампициллин.

Дюрантные пенициллины следует назначать больным первичным сифилисом, в отдельных случаях - вторичным свежим. Объясняется это тем, что при их введении пенициллин недостаточно проникает в спинномозговую жидкость (СМЖ), возможно развитие персистирующих форм Tr. pallidum и возникновение в дальнейшем неудач в лечении, в частности серорезистентности.

Помимо специфического лечения, больным сифилисом проводят превентивное и профилактическое лечение.

Специфическое лечение больных ранним врожденным сифилисом

Натриевую соль бензилпенициллина вводят внутримышечно по 100 тыс. ЕД на 1 кг массы тела в сутки, разделенной на 4 инъекций (каждые 6 ч), детям в возрасте до 1 мес - разделенная на 6 инъекций (каждые 4 ч), длительность терапии - 14-20 дней.

Бензилпенициллин прокаина вводят в суточной дозе 50 тыс. ЕД на 1 кг массы тела 1 раз в сутки внутримышечно ежедневно в течение 14- 20 дней.

Бензилпенициллин вводят в суточной дозе 50 тыс. ЕД на 1 кг массы тела, разделенной на 2 инъекции внутримышечно с интервалом 12 ч, в течение 14-20 дней.

При наличии указаний в анамнезе на аллергические реакции на приведенные препараты могут использоваться оксациллин, ампициллин, цефтриаксон. Их назначают по методикам взрослых в соответствии с диагнозом и исходя из возрастных дозировок.

Профилактическое лечение

Профилактическое лечение назначают беременным и детям, не имеющим клинических и серологических данных в пользу сифилиса, рожденным от матерей, имеющих сифилис, недостаточно леченных по его поводу или имеющих положительную РМП.

Превентивное лечение

Превентивное лечение проводят лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными заразной формой сифилиса, если с этого момента прошло не более 2 мес, и у них нет клинических проявлений сифилиса (РМП, ИФА, РПГА отрицательные).

Целесообразно с этой целью однократное назначение внутримышечно 2 млн 400 тыс. ЕД бензатина бензилпенициллина.

Критерии излеченности сифилиса

При проведении превентивного лечения пациентов обследуют однократно через 3 мес. После окончания специфического лечения пациенты находятся на диспансерном учете в течение 6 мес с момента негативации РМП. В период диспансерного наблюдения РМП исследуют каждые 3 мес в течение 1-го года наблюдения и 1 раз в 6 мес в последующие годы.

Серорезистентность устанавливают через:

12 мес после окончания лечения, если не произошло снижения титра РМП в 4 раза;

1,5 года, если отсутствует дальнейшая динамика к негативации;

2,5 года, если РМП полностью не негативировалась.

В этих трех ситуациях назначают дополнительное лечение, как правило, натриевой солью бензилпенициллина (1 курс - 20 дней).

При снятии с диспансерного учета после негативации РМП пациенты подлежат осмотру терапевта, окулиста, невропатолога, рентгенолога (рентгенография органов грудной клетки).

Дети, переболевшие сифилисом, находятся на диспансерном учете 3 года.

18.9. КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

При консультировании больных сифилисом следует обратить внимание на возможность полного излечения сифилиса при соблюдении рекомендаций врача. Это прежде всего относится к режиму лечения, неупотреблению алкоголя, наркотиков, исключению незащищенных половых связей, регулярной явке на прием до снятия с учета.

Своевременная постановка диагноза сифилиса у матери, проведение ей специфической терапии и профилактического лечения позволяет предотвратить врожденный сифилис у плода.

Дерматовенерология: учебник для студентов высших учебных заведений / В. В. Чеботарёв, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарёва, А. В. Одинец. -2013. - 584 с. : ил.

Сегодня сифилис это крайне распространенное заболевание которое передается половым путем, необходимо крайне внимательно относиться к выбору партнера и средств контрацепции, ведь от этого зависит ваше здоровье. Ну а если данный недуг застал Вас врасплох, деваться некуда — придется изучать всю информацию, которая поможет так или иначе справиться с недугом. Первое и главное что необходимо сделать, если нашли у себя симптомы болезни — обратиться к врачу, самолечение крайне опасно и может привести к летальному исходу.

Внимание! Не занимайтесь самолечением, при таком заболевании оно может угрожать жизни.

Главные симптомы проявления недуга — шанкр, так называемая язва, которая появляется на теле, чаще всего на слизистых половых органов или во рту, но бывает по всему телу. Само слово Шанкр носит французски корни и обозначает язвочку на теле, которая вначале представляет собой волдырь, который разрываясь, превращается в конечный шанкр.

Некоторые фотографии представленные на этой странице не желательно смотреть детям и мнительным людям, поэтому большая просьба — если Вам нет 18, не стоит смотреть на шокирующие фотографии.

Симптомы и признаки

Сначала появляется покраснение, затем на месте покраснения образуется папула, а после разрыва папулы на ее месте формируется шанкр. Язва (шанкр), обычно круглой или овальной (продолговатой) формы, четкими границами, выступающими над поверхностью кожи на 1-2 мм. Вокруг язвочек кожный покров имеет здоровый розовый цвет. При надавливании из ранки вытекает секрет, являющийся распространителем бактерии. Основание язвы имеет на ощупь твердую хрящеобразную структуру.

Чаще всего местами локализации становятся половые органы, т.к. инфекция передается половым путем.

Начальная стадия обычно проходит безболезненно, т.к. язвы образуются на коже, не имеют выраженных воспалений и местной боли.

Локализация язв

Шанкр сифилитический у мужчин и женщин локализуется на кожных покровах половых органов, а именно:

• По венечной борозде;
• В области мошонки и яичек;
• На головке полового члена;
• На коже крайней плоти;
• Лобке;
• На поверхности половых губ.

Развивается склераденит и лимфаденит (воспаление лимфоузла). Приближенные к зоне локализации лимфоузлы, увеличиваются в размерах. В дальнейшем болезнь затрагивает все лимфоузлы. К завершению первой стадии развивается сифилитический полиаденит (воспаление нескольких групп лимфатических узлов), что является первым и основным признаком второй стадии.
Так же существуют атипичные шанкры, с нехарактерными для сифилиса симптомами.
На первой стадии они проявляются в виде заметного на фото у мужчин отека. Так же он может проявляться:

• На мошонке;
• На головке полового члена;
• В области крайней плоти;
• На поверхности шейки матки;
• На поверхности клитора.

При отеке кожа становится красновато-синюшного цвета. Но в отличие от обычного отека, вмятины при надавливании на отечную поверхность, не остается.
Излюбленное место появления сифилиса - это ротовая полость. Первые симптомы, как правило, видны уже через месяц после инфицирования. Инфекция может быть занесена в ротовую полость во время банального посещения стоматолога, или других операций внутри полости рта.
Что же может спровоцировать появление симптомов сифилиса в полости рта?

• Нестерильные инструменты;
• Микротрещины и ранки на слизистой оболочке ротовой полости;
• Попадание бактерии в кровь во время инъекции;

Наиболее часто шанкры располагаются по крайней каёмке губ, на поверхности нёбных миндалин, либо на слизистой поверхности средней части языка.

Здесь болезнь локализуется в виде таких проявлений, как шанкр на губе, шанкр на языке и шанкр амигдалит.

Виды шанкров

Различают эрозивную, язвенную и ангино-подобную шанкры (шанкр амигдалит).
Сначала миндалина краснеет, появляется эрозия, затем образуется язва, а после происходит увеличение лимфоузлов. Шанкр имеет круглую или овальную (продолговатую) форму. Ровные выступающие над поверхностью миндалин края, а так же плотное дно (основание).

Для эрозивной и язвенной типам шанкр, характерен односторонний характер поражений. Развивается склераденит подчелюстных лимфоузлов специфической этиологии, а так же склераденит передних и задних шейных лимфоузлов.

Сифилис может развиваться внутри ротовой полости и поражать одну из миндалин.

Такое поражение носит название шанкр амигдалит, и является атипичным для сифилиса проявлением твердого шанкра. При этом, с той стороны где обосновалась бактерия, возникает увеличение лимфоузлов подчелюстной и шейной областей (задней и передней). Миндалина, со стороны проникновения бактерии увеличивается. Приобретает красновато-малиновый цвет и становится плотная на ощупь.
Заслоняя просвет горла, увеличенная миндалина провоцирует изменение голоса. При этом могут наблюдаться следующие симптомы:

• Дискомфортные ощущения при проглатывании пищи;
• Общее состояние недомогания;
• Повышенная температура тела.

Однако не стоит путать эти симптомы с ангиной, т.к. воспаление имеет односторонний характер. В данном случае, схожесть симптомов с ангиной, осложняют диагностику сифилиса. Несмотря на это, начиная с 4-й недели, бактерии активно размножаются и можно диагностировать заболевание. Для этого необходимо сдать анализы и провести диагностику. Серологические реакции к этому времени, могут показать положительную реакцию, давая понять, что можно приступить к лечению.

Серологические реакции

• Иногда шанкр визуально может выглядеть, как трещина на верхней или нижней губе.
• Статистика показывает, что излюбленное место бактерии, как раз нижняя губа.
• Так же шанкр можно наблюдать в уголках рта, либо в мелких губных складках.
• Хотя внешнее проявление похоже на полоску, при раскрытии складки (трещины), где образовался твердый шанкр, наблюдается типичная форма овала.
• Язвы, находящиеся в уголках рта, больше напоминают заеды, что притупляет бдительность обладателя.

Как правило, шанкр на языке бывает одиночный. Располагается на средней трети языка, а так же на спинке. В основном выделяют две формы шанкр эрозийную и язвенную. Однако так же наблюдают язвы, внешне похожие на трещинки. Внутри такой трещинки располагается та же язва, имеющая типичную овальную форму, с твердым дном. Воспаление проходит безболезненно, вокруг шанкра кожа здорового цвета.

Реже сифилитический шанкр проявляется на твёрдом и мягком нёбе, а так же на щеках и деснах.

Шанкр десны довольно трудно поддается диагностике. Как правило, язва имеет форму полумесяца и располагается у шейки зуба, а чаще двух зубов. Учитывая внешнюю схожесть шанкра с обычной язвой, отличить их бывает трудно. единственное отличие - это отсутствие у сифилитической язвы болезненных проявлений.

Шанкры являются первичными и очень важными признаками болезни. Их размер, как правило, варьируется от 5 до 10 мм, в отдельных случаях может достигать 20 мм. Если вовремя не начать лечение шанкр у мужчин может перейти в более скрытую фазу и продолжит разрушающее действие внутри организма, приводя к тяжелым и необратимым последствиям.
muzhdoc.ru

Особенности

Как выглядит сифилитический шанкр? Шанкры являются первичными признаками заражения сифилисом. Они возникают на коже, а представляют собой небольшое гнойное образование с ровными краями, уплотненное внизу и покрытое корочкой сверху.

• Именно в этой защитной корочке содержится наибольшее количество спирохет.
• Благодаря этому инфицирование сифилисом можно определить путем взятия мазка с шанкра зараженного места.
• Шанкры отличаются от других похожих внешне поражений кожи тем, что они практически не вызывают болезненных ощущений, зуда или жжения.
• Кожа вокруг шанкр может немного воспалиться.

В запущенных случаях шанкры могут вызывать серьезное воспаление тканей и лимфатических узлов. Однако при своевременном обращении к доктору и правильном лечении, язвенные образования пропадают уже через две недели после начала терапии.

Стоит помнить о том, что при безответственном отношении к заражению шанкры также могут исчезать с кожи самостоятельно. Однако не стоит расценивать это как признак выздоровления. Исчезновение шанкр безе лечения является признаком трансформации сифилиса в новую стадию, которая характеризуется повреждениями внутренних органов и массовыми кожными высыпаниями.

Размеры твердого шанкра фото

Величина твердого шанкра колеблется в очень широких границах. Поверхность его может быть покрыта тонким, имеющим влажный блеск, как бы эрозированным эпителием, что особенно характерно. При ощупывании ощущается хрящевой плотности инфильтрат. При более выраженной поверхности эрозии кожа представляется темно-красной как бы зернистой. При изъязвившимся сифилисе язва бывает всегда меньше, чем твердый валик, и имеет плотное основание. При изъязвлении может иметься дело, смотря по способу образования:

1. С изъязвившимся склерозом.
2. С склерозированным изъязвлением.

В последнем случае дело может обстоять различно. Во-первых, очень мелкий узелок, образовавшийся на месте заражения, может превратиться в пузырек и в язву, прежде чем обнаружится собственно сифилитический инфильтрат.

С другой стороны, существующий пузырек, особенно пузырек герпеса , может послужить местом проникновения спирохет, что бывает сравнительно часто. В таком случае быстро образуется язва.

Как начинается, фото

Наиболее важную роль в происхождении инфильтрирующих, склерозирующих язв играет мягкий шанкр . Он мог существовать до заражения сифилисом или был получен одновременно с ним. При такой одновременной инфекции: мягкий и твердый шанкр, встречающейся нередко, сначала развивается мягкий шанкр. Он имеет гораздо более короткий инкубационный период, равняющийся всего нескольким дням. Затвердение, как результат одновременного заражения сифилисом, обнаруживается через 2-3 недели. Основание и окружность мягкой язвы уплотняются: получается «смешанный шанкр» (chancre mixte).

• Мало того, язва мягкого шанкра может зажить, прежде чем разовьется уплотнение.
• «Смешанный шанкр» заслуживает особенного внимания.
• А именно, надо помнить, что при наличности язвы мягкого шанкра нельзя исключить раньше истечения нескольких недель возможность одновременного заражения сифилисом.syp-foto.ru

Сифилитический шанкр – первичный признак заболевания

Сифилис является крайне опасным хроническим венерическим заболеванием, которое может иметь ремиссии и при переходе в третичную стадию вызывает массовые разрушения эпителия и летальный исход. Поскольку инфицирование бактериями спирохеты происходит при прямом половом контакте, сифилитические шанкры чаще всего возникают на половых органах и слизистой оболочке ротовой полости.

• Однако, в медицинской практике существуют случаи заражения сифилисом при бытовом контакте через посуду или ванные принадлежности.
• В этом случае шанкры могут локализоваться на руках или шее зараженного.
• Следует помнить о том, что спирохеты погибают при воздействии на них высокими температурами, ультрафиолетовыми лучами и бактерицидными средствами.
• Важно постоянно следить за гигиеной личных вещей и регулярно проводить диагностику организма, дабы предотвратить возникновение сифилиса и шанкр как прямых его признаков.

Причиной того, что до настоящего времени не удалось изобрести профилактическую вакцину от сифилиса, является то, что бактерии спирохеты крайне чувствительны к внешним условиям своей жизнедеятельности и не выживают в искусственной среде. Для размножения спирохет требуется влажная среда и отсутствие света и кислорода. Микроскопический анализ, для которого берется мазок с шанкра зараженного человека, проводится путем окрашивания бактерий спирохеты контрастной краской и дальнейшее высушивание биологического материала. От природы бесцветная бактерия приобретает оттенок, а при многократном увеличении проявляется своеобразной, отличной от других бактерий структурой.

Начало инкубационного периода

Своевременное обнаружение сифилиса в организме усложняется тем, что бактерии спирохеты, перемещаясь по организму носителя в поисках места для размножения, не проявляются себя патогенными признаками и не определяются в анализах крови. Инкубационный период, на протяжении которого бактерии распространяются по телу и начинают прикрепление к мягким тканям, может длиться от недели до месяца.

• После прикрепления спирохета начинает делиться и распространять токсины в крови человека.
• На месте, к которому прикрепилась бактерия, начинает появляться небольшой шанкр, который при отсутствии терапии может увеличиваться в размерах в несколько раз.
• В медицине существуют случаи, когда шанкры нельзя было вывести путем медикаментозных средств и приходилось удалять хирургически.

Когда заканчивается инкубационный период?

Появление сифилитического шанкра во рту или в другой области со слизистым покрытием свидетельствует об окончании инкубационного периода и наступлении первичной стадии сифилиса. Если вовремя не воздействовать на организм антибиотиками и не убить бактерии, то уже вскоре твердый сифилитический шанкр вызывает воспаление лимфоузлов и вздутие кожи вокруг пораженных областей.

Благодаря изучению структуры и особенностей сифилитических твердый шанкр современная микробиология способна с точностью определить не только источник заражения бактерией спирохеты, но и время, когда она проникла в организм. Это помогает вычислить людей, которые могут быть зараженными, но не подозревают об этом.

Как развивается?

Первостепенно шанкр появляется на коже зараженного человека в форме небольшого красного пятна, которое в быстром темпе постепенно превращается в эрозивное разрушение кожи. Типичный сифилитический шанкр является признаком проникновения бактерии трепонемы в подкожную клетчатку или в межтканевые пространства, где она начинает свое размножение. В более серьезной форме сифилитический шанкр может поникать в мышечную ткань и оставлять после себя глубокие шрамы.

Внешние признаки

Размеры сифилитического шанкра могут колебаться в зависимости от стадии развития заражения и составлять в диаметре от 1 мм до 5 см. Чаще всего на теле зараженных людей встречаются шанкры размером не больше 2-х сантиметров.

• Форма сифилитического шанкра представляет собой правильной геометрической формы круг, с ровными краями и плотным основанием, похожим на небольшой узелок или хрящевинное образование. В зависимости от места расположения шанкры могут быть кроваво-красного цвета или багровые. На открытых областях кожи шанкры чаще всего бурого или коричневого цвета.
• В редких случаях на поверхности корки шанкра могут выступать гнойные выделения, однако сифилитический вид шанкров не характеризуется обильными выделениями гноя и не причиняет особого дискомфорта носителю вируса.
• Из-за того, что сифилитический шанкр обычно не болит и не чешется, его часто предпочитают не замечать. Если давить на края шанкра, из него может сочиться желтоватая жидкость, которая является концентрацией спирохет и называется в медицине «плачущий шанкр».

Какие существуют атипичные формы

Первичная форма сифилиса часто может совмещаться с другими венерическими инфекциями в организме. Из-за этого шанкры приобретают атипичные формы и могут иметь характеристики нескольких видов язвенных образований одновременно. Единственным общим явлением, которое объединяет все шанкры сифилитического типа, является наличие в них большого количества бактерий трепонемы паллидум. Чтобы правильно поставить диагноз и понять причину заражения, важно знать отличия между атипичными формами шанкров и их основные виды:

• Сифилома является атипичной формой шанкров, которая отличается неровными, будто «разлитыми» по коже краями и воспалительными процессами на прилегающих участках кожи. От остальных видов сифилитических воспалений ее можно отличить, надавив на кожу в месте инфекции пальцем. После надавливания на поверхности вздутой кожи не должно остаться вмятин от пальцев.
• Амигдалиты. Развивается преимущественно в гортани и ротовой полости зараженного человека. Характеризуется воспалением одной миндалины и может быть обнаружена при простом осмотре горла больного. Чтобы не спутать амигдалит с ангиной, стоит обращать внимание на асимметричное расположение воспаления. О инфицировании спирохетой говорит поражение только одной из миндалин.
• Панариций. Форма шанкр, которая поражает верхние конечности, в особенности пальцы и кисти рук. Нетипичным проявлением данного вида шанкр являются крайне острые болевые ощущения, которые можно сравнить с болью от порезов или проколов. Воспаление протекает в особо острой форме, может вызывать лихорадочные приступы, воспаления лимфатических узлов, рвоту.
• Герпес на головке полового члена. Развиваются на головке и крайней плоти члена. Вызывают острые воспалительные процессы, из-за чего может деформироваться головка или произойти отек полового органа.

Незнание различий между атипичными формами шанкр и неправильная диагностика могут привести к ухудшению состояния больного и быстрому развитию инфекции в организме. Не стоит заниматься самодиагностикой, сканируя Интернет запросами вида «как лечить сифилитический шанкр», «сифилитический шанкр на губе», «твердый шанкр форум», «твердый шанкр цвет», «твердый шанкр шелушится». Обращайтесь к нам. Мы поможем вам найти наилучшую клинику для полноценной диагностики и эффективного лечения сифилиса на любой стадии!
sifilis-guide.com

При первичном сифилисе

При первичном сифилисе, который сочетается с другими инфекциями (гонорея, хламидиоз, генитальный герпес), появляются атипичные формы твёрдых шанкров. Возможно появление множественных сифилом, смешанных эрозивно-язвенных, со слабым уплотнением дна и даже напоминающих царапины и микро-эрозии при герпесе. Однако во всех видах шанкров обнаруживается Treponema pallidum . Знание основных особенностей атипичных твёрдых шанкров важно для дифференциации признаков сифилиса от симптомов других заболеваний.

1. Сифилома с разлитым уплотнением, не ограниченном её краями (индуративный отёк ). Отличается от обычного отёка тем, что после надавливания пальцем на атипичном шанкре не остаётся ямок.
2. Амигдалит – болезненный шанкр без эрозии или язвы, расположенный на глоточной миндалине, можно спутать с ангиной. Однако при ангине воспаляются и увеличиваются обе миндалины, становятся рыхлыми, повышается температура и лимфоузлы болезненны. При первичном сифилисе болей и температуры нет, увеличена только одна из миндалин, ткань уплотнена, лимфоузлы безболезненны.
3. Шанкр-панариций , гнойный процесс на кончике пальца кисти. Симптомы нетипичны для сифилиса. Шанкр вызывает сильные боли, признаки септического воспаления выражены ярко (отёк, нагноение, лихорадка). Заподозрить сифилому поможет профессия пациента - чаще встречается среди медиков, инфекция передаётся через инструментарий.
4. Сифилома-герпес , дающая , воспаления кожи головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Отличие: при сифиломе крайнюю плоть, отодвинутую от головки пениса, не всегда получается вернуть обратно и возможно ущемление головки кожным кольцом.

Атипичные виды шанкров создают проблемы с диагностикой сифилиса и дают тяжёлые осложнения, связанные с нарушениями кровообращения и трофики тканей. При гангрене поверхность шанкра покрывается чёрным струпом; также развивается фагеденизм – омертвение тканей в глубине и за пределами сифиломы. Деструктивные изменения могут окончиться самоампутацией наружных половых органов, кровотечениями, перфорацией уретры, образованием уродующих рубцов.

Твёрдые шанкры генитальной локализации

Первичные шанкры примерно в 90% образуются на половых органах или поблизости от них (живот, бёдра, лобок), поскольку большинство случаев заражения сифилисом происходит во время секса. У мужчин превалирующее местонахождение сифилом – головка и тело пениса, у женщин – задняя спайка больших половых губ и шейка матки. чаще Выявлены особенности шанкров у мужчин и женщин, связанные локализацией процесса.

• Твёрдый шанкр у мужчин, расположенный на половом члене в области уздечки , может быть в форме сильно вытянутого овала и кровоточить при эрекции.
• Шанкр устья уретры также легко кровоточит, в уретре – плотный и болезненный при пальпации. Обширные язвы известны в основном по красочным и пугающим фото шанкра, коих немало на просторах интернета.
• В действительности первичные сифилитические проявления выглядят достаточно безобидно либо вообще остаются незамеченными почти в половине случаев.
• Например, твёрдый шанкр на головке пениса похож на микро-эрозию и может не прощупываться, а вместо характерного красного дна виден плотный серовато-жёлтый налёт.

У женщин шанкры в области задней спайки довольно мягкие, возле отверстия уретры – плотные, на половых губах могут иметь неровные края. Шанкры во влагалище встречаются очень редко. Чаще поражается шейка матки и шеечный канал, сифилому можно принять за обычную эрозию. В этом случае характерный для сифилиса склераденит поражает не наружные (паховые), а внутренние лимфоузлы малого таза.

Прощупать их невозможно, но при проведении томографии или МРТ они видны.

Лечение сифиломы

Главные задачи – вылечить инфекцию, избежать осложнений и блокировать распространение сифилиса.

Трепонемы чувствительны к антибиотикам-пенициллинам, тетрациклинам (доксициклин) и макролидам (азитромицин), цефалоспоринам (цефтриаксон). На фоне антибиотикотерапии делают контрольные анализы, чтобы получить подтверждение эффективности препаратов. Лечат всегда обоих партнёров, до полного выздоровления половые контакты запрещены. При локализации сифилом во рту и на пальцах важно разделить предметы индивидуального пользования – посуду, постельное бельё, полотенца, зубные щётки и т.д. Лечение шанкров начинают с антибиотиков, используют и местные средства.

• Экстенциллин – базовый препарат для лечения сифилиса. Вводят внутримышечно (в/м), двукратно. Дозу в 2,4 млн. ЕД разводят в 0,5% новокаине из расчёта 100 000 ЕД на 1 мл. При первичном серонегативном сифилисе достаточно однократного введения. Уколы предпочтительнее делать в ягодицы.
• Бициллин-5 , в/м по 3 млн. ЕД один раз в 5 дней, двукратно.
• Таблетки: эритромицин 0,5 х 4 в сутки, до еды за 30 минут либо после, через час-полтора. Доксициклин 0,5 х 4 в сутки, во время либо сразу после еды.
• В местном лечении основное – гигиена области шанкра. Также используют ванночки или примочки с бензилпенициллином и димексидом, помогающим лекарствам проникать вглубь. Показаны аппликации с ртутной и гепариновой мазями. Ускоряют заживление мокнущих эрозий и язв эритромициновая (1-3%), 10% ртутная и ртутно-висмутовая, синтомициновая (5-10%) и левориновая (5%) мази.
• Шанкры в полости рта: полоскания растворами фурациллина в разведении 1:10 000, борной кислоты (2%) или грамицидина (2%).

Длительность лечения и дозировку назначает врач. Антибиотики подбирают индивидуально, с учётом сочетанной инфекции и переносимости препаратов. Пациентам, склонным к аллергии, дополнительно назначают супрастин или тавегил.
izppp.ru

Сифилис

Сифилис (Lues) – инфекционное заболевание, имеющее длительное, волнообразное течение. По объему поражения организма сифилис относится к системным заболеваниям, а по основному пути передачи — к венерическим. Сифилис поражает весь организм: кожные покровы и слизистые оболочки, сердечно-сосудистую, центральную нервную, пищеварительную, опорно-двигательную системы. Нелеченный или плохо пролеченный сифилис может длиться годами, чередуя периоды обострений и скрытого (латентного) течения. В активный период сифилис проявляется на коже, слизистых оболочках и внутренних органах, в скрытый период практически ничем не проявляется.

Сифилис стоит на первом месте среди всех инфекционных заболеваний (в том числе ИППП), по уровню заболеваемости, заразности, степени вреда здоровью, определенным трудностям диагностики и лечения.

Особенности возбудителя сифилиса

Возбудитель сифилиса — микроорганизм бледная спирохета (трепонема — Treponema pallidum). Бледная спирохета имеет вид изогнутой спирали, способна двигаться разными способами (поступательно, вращательно, сгибательно и волнообразно), размножается поперечным делением, окрашивается анилиновыми красителями в бледно-розовый цвет.

• Бледная спирохета (трепонема) оптимальные условия в организме человека находит в лимфатических путях и лимфоузлах, где активно размножается, в крови в высокой концентрации появляется в стадии вторичного сифилиса.
• Микроб долго сохраняется в тёплой и влажной среде (оптим. t = 37°С, во влажном белье до нескольких суток), устойчив и к низким температурам (в тканях трупов – жизнеспособен 1-2 суток).
• Бледная спирохета погибает при высыхании, нагревании (55°С – через 15 минут, 100°С – мгновенно), при обработке дезинфицирующими средствами, растворами кислот, щелочей.

Больной сифилисом заразен в любые периоды болезни, особенно в периоды первичного и вторичного сифилиса, сопровождающиеся проявлениями на коже и слизистых. Передается сифилис при контакте здорового человека с больным через секреты (сперму при половом акте, молоко — у кормящих женщин, слюну при поцелуе) и кровь (при прямом переливании крови, во время операций — у медперсонала, пользовании общей опасной бритвой, общим шприцем — у наркоманов). Основной путь передачи сифилиса – половой (95-98% случаев). Реже наблюдается непрямой бытовой путь заражения – через влажные предметы обихода и личные вещи (например, от больных родителей детям). Отмечаются случаи внутриутробной передачи сифилиса ребенку от больной матери. Необходимым условием заражения является наличие в секретах больного достаточного количества патогенных форм бледных спирохет и нарушение целостности эпителия слизистых оболочек и кожных покровов у его партнера (микротравмы: ранки, царапины, ссадины).

Периоды сифилиса

Течение сифилиса – длительное волнообразное, с чередованием периодов активного и скрытого проявления болезни. В развитии сифилиса выделяют периоды, различающиеся набором сифилидов — различных форм кожных высыпаний и эрозий, появляющихся в ответ на внедрение в организм бледных спирохет.

• Инкубационный период

Начинается с момента заражения, длится в среднем 3-4 недели. Бледные спирохеты распространяются по лимфатическим и кровеносным путям по всему организму, размножаются, но клинические симптомы не проявляются. Больной сифилисом не подозревает о своей болезни, хотя он уже заразен. Инкубационный период может укорачиваться (до нескольких дней) и удлиняться (до нескольких месяцев). Удлинение происходит при приеме лекарственных препаратов, которые несколько инактивируют возбудителей сифилиса.

• Первичный сифилис

Длится 6-8 недель, характеризуется появлением на месте проникновения бледных спирохет первичной сифиломы или твёрдого шанкра и последующим увеличением близлежащих лимфатических узлов.

• Вторичный сифилис

Может продолжаться от 2 до 5 лет. Происходит поражение внутренних органов, тканей и систем организма, появление генерализованных высыпаний на слизистых оболочках и коже, облысение. Эта стадия сифилиса протекает волнообразно, периоды активных проявлений сменяются периодами отсутствия симптомов. Различают вторичный свежий, вторичный рецидивный и скрытый сифилис.

Скрытый (латентный) сифилис не имеет кожных проявлений заболевания, признаков специфического поражения внутренних органов и нервной системы, определяется только лабораторными анализами (положительные серологические реакции).

• Третичный сифилис

Встречается сейчас редко, возникает при отсутствии лечения спустя годы после поражения. Характеризуется необратимыми нарушениями внутренних органов и систем, особенно центральной нервной системы. Является наиболее тяжёлым периодом сифилиса, приводящим к инвалидности и к летальному исходу. Обнаруживается появлением на коже и слизистой бугорков и узлов (гумм), которые, распадаясь, обезображивают больного. Подразделяют на сифилис нервной системы – нейросифилис и висцеральный сифилис, при котором повреждены внутренние органы (головной и спинной мозг, сердце, лёгкие, желудок, печень, почки).

Симптомы первичного сифилиса

Первичный сифилис начинается с того момента, когда в месте внедрения бледных спирохет появляется первичная сифилома – твёрдый шанкр. Твёрдый шанкр – это одиночная, округлой формы эрозия или язва, имеющая чёткие, ровные края и блестящее синюшно – красное дно, безболезненная и невоспаленная. Шанкр не увеличивается в размерах, имеет скудное серозное содержимое или покрыт пленкой, корочкой, в основании его ощущается плотный безболезненный инфильтрат. Твердый шанкр не поддается местной антисептической терапии.

• Шанкр может находиться на любом участке кожи и слизистых (анальная область, ротовая полость – губы, уголки рта, миндалины; молочная железа, низ живота, пальцы рук), но чаще всего располагается на половых органах. Обычно у мужчин – на головке, крайней плоти и стволе полового члена, внутри уретры; у женщин — на половых губах, промежности, влагалище, шейке матки.
• Размеры шанкра около 1 см, но могут быть карликовые — с маковое зерно и гигантские (d =4-5 см). Шанкры могут быть множественными, в случае многочисленных мелких повреждений кожи и слизистых на момент заражения, иногда биполярными (на половом члене и губах).
• При появлении шанкра на миндалинах – возникает состояние, напоминающее ангину, при которой не повышается температура, и горло почти не болит. Безболезненность шанкра позволяет больным не замечать его, и не придавать никакого значения.
• Болезненностью отличаются щелевидный шанкр в складке анального отверстия, и шанкр – панариций на ногтевой фаланге пальцев руки.
• В период первичного сифилиса могут наблюдаться осложнения (баланит, гангренизация, фимоз) в результате присоединения вторичной инфекции. Неосложненный шанкр в зависимости от размера заживает через 1,5 – 2 месяца, иногда до появления признаков вторичного сифилиса.

Через 5-7 дней после возникновения твёрдого шанкра развивается неравномерное увеличение и уплотнение ближайших к нему лимфоузлов (чаще паховых). Может быть односторонним и двусторонним, узлы при этом не воспалены, безболезненны, имеют овоидную форму и могут достигать размера куриного яйца. Ближе к концу периода первичного сифилиса развивается специфический полиаденит – увеличение большинства подкожных лимфатических узлов. У больных может ощущаться недомогание, головная боль, бессонница, повышение температуры, артралгии, мышечные боли, невротические и депрессивные расстройства.

Это связывают с сифилитической септицемией – распространением возбудителя сифилиса по кровеносной и лимфатической системе из очага поражения по всему организму. В отдельных случаях этот процесс протекает без лихорадки и недомогания, и переход от первичной стадии сифилиса к вторичной больной не замечает.

Симптомы вторичного сифилиса

Вторичный сифилис начинается через 2-4 месяца после инфицирования и может длиться от 2 до 5 лет. Храктеризуется генерализацией инфекции. На этой стадии поражаются все системы и органы больного: суставы, кости, нервная система, органы кроветворения, пищеварения, зрения, слуха. Клиническим симптомом вторичного сифилиса являются – высыпания на коже и слизистых, которые носят повсеместный характер (вторичные сифилиды). Высыпания могут сопровождаться ломотой в теле, головной болью, лихорадкой и напоминать простуду.

• Высыпания проявляются приступообразно: продлившись 1,5 – 2 месяца, без лечения исчезают (вторичный латентный сифилис), затем появляются снова.
• Первое высыпание характеризуется обильностью и яркостью окраски (вторичный свежий сифилис), последующие повторные высыпания — бледнее окрашены, менее обильные, но крупнее размерами и склонны к слиянию (вторичный рецидивный сифилис).
• Частота рецидивов и длительность латентных периодов вторичного сифилиса бывают различными и зависят от иммунологических реакций организма в ответ на размножение бледных спирохет.
• Сифилиды вторичного периода исчезают без рубцов и имеют разнообразие форм — розеолы, папулы, пустулы.

Сифилитические розеолы представляют собой мелкие округлые пятна розового (бледно-розового) цвета, не поднимающиеся над поверхностью кожи и эпителия слизистых, которые не шелушатся и не вызывают зуд, при надавливании на них бледнеют и ненадолго исчезают. Розеолезная сыпь при вторичном сифилисе наблюдается у 75-80% больных. Образование розеол вызвано нарушениями в кровеносных сосудах, располагаются они по всему телу, в основном на туловище и конечностях, в области лица — чаще всего на лбу.

• Папулезная сыпь представляет собой округлые узелковые образования, выступающие над поверхностью кожи, ярко-розового цвета с синюшным оттенком.
• Папулы располагаются на туловище, не вызывают никаких субъективных ощущений.
• Однако при надавливании на них пуговчатым зондом, появляется острая боль.
• При сифилисе высыпание папул с жирными чешуйками по краю лба образует, так называемую, «корону Венеры».

Сифилитические папулы

Сифилитические папулы могут разрастаться, сливаться друг с другом и образовывать бляшки, мокнуть. Особенно заразны мокнущие эрозивные папулы, и сифилис в этой стадии легко может передаваться не только при половых контактах, но и при рукопожатиях, поцелуях, пользовании общими предметами обихода. Пустулезные (гнойничковые) высыпания при сифилисе похожи на угревую или ветряную сыпь, покрыты коркой или чешуйками. Обычно возникают у больных с пониженным иммунитетом.

Злокачественное течение сифилиса может развиваться у ослабленных пациентов, а также у наркоманов, алкоголиков, ВИЧ-инфицированных. Для злокачественного сифилиса характерно изъязвление папуло-пустулезных сифилидов, непрерывные рецидивы, нарушение общего состояния, лихорадка, интоксикация, снижение массы тела.

У больных вторичным сифилисом может возникать сифилитическая (эритематозная) ангина (резко выраженное покраснение миндалин, с белёсыми пятнами, не сопровождающееся недомоганием и лихорадкой), сифилитические заеды в уголках губ, сифилис полости рта. Наблюдается общее легкое недомогание, которое может напоминать симптомы обычной простуды. Характерным для вторичного сифилиса является генерализованный лимфаденит без признаков воспаления и болезненности.

В период вторичного сифилиса

В период вторичного сифилиса возникают нарушения в пигментации кожи (лейкодерма) и выпадение волос (алопеция). Сифилитическая лейкодерма проявляется в потере пигментации различных участков кожи на шее, груди, животе, спине, пояснице, в области подмышек. На шее, чаще у женщин, может появляться «ожерелье Венеры», состоящее из мелких (3-10 мм) обесцвеченных пятен, окружённых более тёмными участками кожи. Оно может существовать без изменения длительно (несколько месяцев и даже лет), несмотря на проводимое противосифилитическое лечение. Развитие лейкодермы связывают с сифилитическим поражением нервной системы, при обследовании наблюдаются патологические изменения в спинномозговой жидкости.

Выпадение волос не сопровождается зудом, шелушением, по своему характеру бывает:

• диффузное — выпадение волос типично для обычного облысения, происходит на волосистой части головы, в височной и теменной области;
• мелкоочаговое — яркий симптом сифилиса, выпадение или поредение волос мелкими очагами, расположенными беспорядочно, на голове, ресницах, бровях, усах и бороде;
• смешанное — встречается и диффузное, и мелкоочаговое.

При своевременно проведённом лечении сифилиса волосяной покров полностью восстанавливается.

Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождают поражения ЦНС, костей и суставов, внутренних органов.

Симптомы третичного сифилиса

Если больной сифилисом не лечился или лечение было неполноценным, то через несколько лет после заражения у него появляются симптомы третичного сифилиса. Происходят серьезные нарушения органов и систем, внешность больного обезображивается, он становится инвалидом, в тяжелых случаях вероятен летальный исход. В последнее время частота развития третичного сифилиса уменьшилась в связи с лечением его пенициллином, редкими стали тяжелые формы инвалидизации.

Выделяют третичный активный (при наличии проявлений) и третичный латентный сифилис.

Проявлениями третичного сифилиса являются немногочисленные инфильтраты (бугорки и гуммы), склонные к распаду, и деструктивные изменения в органах и тканях. Инфильтраты на коже и слизистых развиваются без изменения общего состояния больных, они содержат очень мало бледных спирохет и практически не заразны.

Бугорки и гуммы на слизистых мягкого и твёрдого нёба, гортани, носа изъязвляясь, приводят к расстройству глотания, речи, дыхания, (перфорации твёрдого нёба, «провал» носа). Гуммозные сифилиды, распространяясь на кости и суставы, кровеносные сосуды, внутренние органы вызывают кровотечения, перфорации, рубцовые деформации, нарушают их функции, что может привести к смертельному исходу.

Все стадии сифилиса вызывают многочисленные прогрессирующие поражения внутренних органов и нервной системы, наиболее тяжёлая форма их развивается при третичном (позднем) сифилисе:

• нейросифилис (менингит, менинговаскулит, сифилитические невриты, невралгии, парезы, эпилептические припадки, спинная сухотка и прогрессивный паралич);
• сифилитический остеопериостит, остеоартрит, синовит;
• сифилитический миокардит, аортит;
• сифилитический гепатит;
• сифилитический гастрит;
• сифилитический нефрит, нефронекроз;
• сифилитическое поражение глаз, слепота и т. д.

Осложнения сифилиса

Сифилис грозен своими осложнениями. В стадии третичного сифилиса заболевание трудно поддается лечению, а поражение всех систем организма приводит человека к инвалидности и даже смерти. Внутриутробное заражение ребенка сифилисом от больной матери приводит к возникновению тяжелейшего состояния — врожденного сифилиса, который проявляется триадой симптомов: врождённая глухота, паренхиматозный кератит, гетчинсоновы зубы.

Диагностика сифилиса

Диагностические мероприятия при сифилисе включают в себя тщательный осмотр пациента, сбор анамнеза и проведение клинических исследований:

1. Обнаружение и идентификация возбудителя сифилиса при микроскопии серозного отделяемого кожных высыпаний. Но при отсутствии признаков на коже и слизистых и при наличии «сухой» сыпи применение этого метода невозможно.
2. Серологические реакции (неспецифические, специфические) ставятся с сывороткой, плазмой крови и ликвором – наиболее надежный метод диагностики сифилиса.

Неспецифическими серологическими реакциями являются: RPR – реакция быстрых плазменных реагинов и RW — реакция Вассермана (реакция связывания комплимента). Позволяют определять антитела к бледной спирохете – реагины. Применяют для массовых обследований (в поликлиниках, стационарах). Иногда они дают ложноположительный результат (положительный в отсутствии сифилиса), поэтому этот результат подтверждают проведением специфических реакций.

• К специфическим серологическим реакциям относят: РИФ — реакцию иммунофлуоресценции, РПГА – реакцию пассивной гемагглютинации, РИБТ – реакцию иммобилизации бледных трепонем, RW c трепонемным антигеном.
• Используются для определения видоспецифических антител. РИФ и РПГА высокочувствительные анализы, становятся положительными уже в конце инкубационного периода.
• Используются в диагностике скрытого сифилиса и для распознавания ложноположительных реакциях.
• Положительными показатели серологических реакций становятся лишь в конце второй недели первичного периода, поэтому первичный период сифилиса делят на два этапа: серонегативный и серопозитивный.

Неспецифические серологические реакции применяют для оценки эффективности проведенного лечения. Специфические серологические реакции у пациента, переболевшего сифилисом, остаются положительными на всю жизнь, для проверки эффективности лечения их не используют.

Лечение сифилиса

Начинают лечение сифилиса после постановки достоверного диагноза, который подтвержден лабораторными анализами. Лечение сифилиса подбирается индивидуально, проводится комплексно, выздоровление должно определяться лабораторно. Современные методы лечения сифилиса, которыми владеет в наши дни венерология, позволяют говорить о благоприятном прогнозе лечения, при условии правильной и своевременной терапии, которая соответствует стадии и клиническим проявлениям болезни. Но подобрать рациональную и достаточную по объему и времени терапию может только врач-венеролог. Самолечение сифилиса недопустимо! Недолеченный сифилис переходит в скрытую, хроническую форму, а больной остается эпидемиологически опасным.

• В основе лечения сифилиса – применение антибиотиков пенициллинового ряда, к которым бледная спирохета проявляет высокую чувствительность.
• При аллергических реакциях больного на производные пенициллина в качестве альтернативы рекомендуются эритромицин, тетрациклины, цефалоспорины.
• В случаях позднего сифилиса в дополнение назначают препараты йода, висмута, иммунотерапию, биогенные стимуляторы, физиолечение.

Важно установить половые контакты больного сифилисом, обязательно провести превентивное лечение возможно зараженных половых партнеров. По окончании лечения все ранее больные сифилисом остаются на диспансерном наблюдении у врача до полного отрицательного результата комплекса серологических реакций.

В целях профилактики сифилиса проводятся обследования доноров, беременных, работников детских, пищевых и лечебных учреждений, пациентов в стационарах; представителей групп риска (наркоманы, проститутки, бомжи). Сданная донорами кровь обязательно исследуется на сифилис и подвергается консервированию.

krasotaimedicina.ru

У многих словосочетание «твердый шанкр» ассоциируется с сифилисом. Но не все точно знают, что это такое, на самом деле. Шанкр, то есть язва — это самый первый признак сифилиса. Он отличается от большинства других язв, и имеет характерные черты проявления, время возникновения и особенности развития.

Рассказываем все о твердом шанкре: как выглядит, почему появляется, чем отличается от других язв и в чем его опасность.

Содержание статьи:

Как формируется твердый шанкр и когда заживает?

Твердый шанкр при первичном сифилисе появляется там, где сифилитические бактерии внедрились в тело. Формируется он ровно на том месте, где имеются кожные повреждения и куда попала зараженная жидкость (сперма, секрет шейки матки).

Когда трепонемы проникают в кожу или слизистую, к месту вторжения приходят клетки иммунной системы. Они окружают трепонемы и стараются ограничить их распространение — вокруг бактерий формируется плотное «кольцо», формируется язва.

На дне язвы выделяется жидкость с большим количеством сифилитических бактерий и клеток иммунной системы, которые приходят бороться с трепонемами.

Но когда появляется твердый шанкр — сразу после заражения или позже?

Твердый шанкр появляется примерно через месяц после заражения. Держится он около 1,5 — 2х месяцев, а затем исчезает. В последние дни к твердому шанкру присоединяются высыпания по всему телу (проявление вторичной стадии сифилиса). Обычно твердый шанкр проходит спустя три-четыре дня после проявления сыпи, реже — сохраняется несколько недель, и еще реже — исчезает до появления сыпи.

Как протекает твердый шанкр

недели или больше держится твердый шанкр у зараженного

/>

Язва в области вторжения трепонем формируется не сразу. Изначально на этом месте проявляется красноватое пятно, которое впоследствии уплотняется и переходит в узелок. Пятно и узелок абсолютно безболезненны, имеют ровную форму и резкие границы. Постепенно, в течение семи — десяти дней, узелок растет в размерах и уплотняется, a затем изъязвляется. Поверхностное изъязвление — называется эрозией, глубокое — язвой.

Сифилитический шанкр держится без изменений около трех-четырех недель, а затем начинает постепенно заживать. Если в этот период его попытаться «выдавить» или прижечь, используя агрессивные химические растворы, то это может еще больше повредить язву. Тогда к ней присоединится какая-нибудь другая инфекция, и шанкр будет заживать дольше и тяжелее.

Где появляется твердый шанкр

Область будущего сифилитического шанкра напрямую зависит от области, куда попали трепонемы. Чаще всего сифилитическая язва формируется на половых органах и соседних зонах (на коже паха, живота, бедер, возле ануса).

У мужчин это обычно:

• кожа пениса
• крайняя плоть
• место венечной борозды или уздечки
• мошонка

Как выглядит твердый шанкр у женщин

Отдельное внимание стоит уделить твердому шанкру у женщин.

Как правило, у них твердый шанкр возникает:

• на половых губах
• на клиторе
• в области между входом во влагалище и анусом
• на шейке матки

Интересно, что твердый шанкр почти не возникает на стенках влагалища (это обусловлено повышенной кислотностью влагалища, а такие условия бледная трепонема переносит тяжело).

Однако нередко сифилитический шанкр возникает на шейке матки. Именно поэтому начальный этап сифилиса у женщин бывает так трудно диагностировать: шанкр остается невидным, и пациентки обращаются за врачебной помощью только во вторичном периоде сифилиса.

Почти 10% женщин, болеющих первичным сифилисом, имеет шанкр на шейке матки

Шанкр на шейке матки невозможно увидеть во время простого осмотра половых органов. Его можно обнаружить только путем отдельного исследования: осмотра шейки матки в зеркалах. Это исследование может провести только врач: гинеколог или дерматовенеролог.

Вторая по частоте область — это слизистая ротовой полости. Шанкр можно встретить на губах, языке, в области щек, на деснах, в области мягкого неба и на миндалине — фото можно посмотреть справа.

Также первичная язва сифилиса может образоваться на женской груди, пальцах и любых других участках кожного покрова, где имеются микроповреждения.

Как выглядит: главные признаки сифилитического шанкра

«Стандартный» твердый шанкр имеет характерные внешние черты и признаки.

Рассмотрим их подробнее:

Количество	В большинстве случаев сифилитический шанкр является одиночным. Реже, появляются одновременно два или три шанкра
Форма	Твердый шанкр имеет ровную круглую или овальную форму (нет ответвлений, «расползания» язвы) и четкие, не размытые границы
Размер	Твердый шанкр обычно небольших размеров — примерно c мелкую монету
Плотность	Шанкр обычно чуть приподнят над кожей, а в основании имеет уплотнение, очень напоминающее хрящ. Он может быть в виде узла, листа или пластины
Поверхность язвы	Язва обычно имеет ровные пологие края и напоминает блюдце. Дно язвы — влажное, блестящее, красного цвета
Болезненность	Твердый шанкр не причиняет боли. Основная причина в том, что токсины, которые выделяют бледные трепонемы, обладают обезболивающим действием
Самолечение	Твердый шанкр не проходит от местной обработки хлоргексидином, мирамистином или другими антисептиками. Также не помогает и местное противовоспалительное лечение.

Итог : можно сказать, что твердый шанкр — это небольшая круглая блестящая язва, имеющая уплотнение в своем основании, и абсолютно безболезненная.

Какие бывают твердые шанкры

Твердый шанкр не всегда протекает стандартно. Некоторые его проявления могут отличаться от обычного течения. Это дает возможность сифилису маскироваться под другие заболевания. Поэтому, никогда нельзя точно поставить диагноз только по внешним проявлениям или по фото. Для диагностики сифилиса необходимо всегда сдавать анализы.

Разновидности твердого шанкра:

Атипичные формы твердого шанкра — что это такое?

Иногда встречаются сифилитические шанкры, совсем не похожие на обычные. Они называются атипичными . Однако атипичные шанкры сохраняют все черты «классических шанкров»: они являются первыми признаками сифилиса, появляются через месяц после заражения и сохраняются в течение 3-7 недель.

К атипичным сифилитическим шанкрам относятся:

• карликовый шанкр;
• огромный шанкр;
• щелевидный шанкр;
• индуративный отек (сильный отек части половых органов);
• шанкр-амигдалит (на миндалине);
• шанкр-панариций (на пальце).

Подробнее про все разновидности атипичного шанкра можно прочитать в статье «Первичный сифилис» .

Осложнения твердого шанкра

Какие могут быть осложнения сифилитического шанкра? Это, прежде всего, — присоединение другой инфекции. Такая ситуация приводит к появлению боли, увеличению отека, а также — к образованию гноя в области твердого шанкра.

Инфекция может присоединиться по следующим причинам:

• дополнительное травмирование твердого шанкра,
• несоблюдение личной гигиены,
• наличие заболеваний, подавляющих иммунитет (сахарный диабет, туберкулез, ВИЧ -инфекция).

У женщин в такой ситуации могут развиться:

• бартолинит (воспаление половых желез);
• вагинит;
• эндоцервицит (при наличии шанкра на шейке матки).

У мужчин начинаются:

• баланит и баланопостит (при шанкре на головке члена);
• фимоз (полное закрытие головки воспаленной крайней плотью) и парафимоз (пережатие головки воспаленной плотью);
• в более тяжелых случаях — гангренизация (омертвление ткани) и фагеденизм (полное разрушение ткани или полового органа)./li>

Последние два осложнения встречаются очень редко и, как правило, у людей с тяжелыми нарушениями иммунитета.

Обезглавленный сифилис — в каких случаях шанкр не возникает

Иногда твердый шанкр может не появиться вообще. Это происходит только если бактерия попала напрямую в кровь. Такое иногда встречается при переливании крови или плохо очищенных медицинских инструментах.

В этом случае сифилис проявляется сразу с вторичных сифилитических высыпаний и называется «обезглавленным». В дальнейшем он развивается так же, как и «классический» сифилис.

Следы после шанкра

Если первичный сифилис протекает стандартно, без осложнения, то следов после заживления твердого шанкра не остается. Иногда на его месте могут оставаться светлые или темные пятна, но позже они исчезают самостоятельно.

Если к твердому шанкру присоединяется другая инфекция, а язва становиться глубокой, то на его месте может остаться рубец. От такого рубца можно избавиться с помощью пластической коррекции.

Твердый шанкр у женщин – это один из первичных признаков наличия такой неприятной болезни, как сифилис. Он появляется как у женщин, так и у мужчин примерно через 3 недели после того, как в организм пациента попадает возбудитель болезни – бледная трепонема. Главными симптомами ее появления можно отметить формирование эрозийных образований на коже или слизистых оболочках пациента.

Твердый шанкр имеет несколько особенностей:

• локализуется строго в одном месте и не распространяется по всему организму;
• он не способен оказывать негативного воздействия на органы человека;
• заболевание поддается лечению.

Свое название твердый шанкр получил из-за того, что имеет форму и вид плотной язвы. Примерное время существование такой приравнено к 6-8 неделям.

Возбудители и первичные признаки

Твердый шанкр – это первый признак того, что в организм попал возбудитель сифилиса. Проявляет он себя в виде язв до 3-4 см диаметром на коже или на слизистых. Существует 2 вида шанкров – твердый и мягкий. Их не следует путать, так как оба обладают совершенно разной этиологией. Мягкий соответствует своему названию, он не имеет уплотнений, при пальпации чувствуется боль, внутри шанкра находится гнойное наполнение. Если просмотреть на фото, то можно наглядно убедиться в том, как именно выглядит твердый шанкр. Важно также знать, в каких местах на теле он может локализоваться, каких размеров достигать.

Бледная трепонема оказывает негативное влияние на организм человека, заражение происходит не только при непосредственном половом контакте, но даже при поцелуи больного человека в то место, где локализуется бактерия. Стоит учитывать и тот факт, что бактерия способна оседать на предметах личного пользования, поэтому заражение может произойти путем совместного использования общих предметов быта.

Бледная трепонема, попадая в организм человека, проявляет себя не сразу. Для этого ей требуется пройти инкубационный период, который длится около 1 или 2 месяцев, после чего на коже больного начинает появляться шанкр. Данный период важен для определения первых признаков заболевания, он помогает точно установить, кто еще мог заразиться этим недугом. Как только на теле пациента обнаруживается твердый шанкр, начинают увеличиваться лимфоузлы до твердого состояния . При касании они не болят, но по их твердому и подвижному состоянию можно определить наличие инфекции в организме.

Как только обнаруживаются вышеуказанные признаки, необходимо немедленно сдать анализы и приступить к лечению. В таком случае заболевание будет устранено быстро и эффективно, нежели если запустить его развитие. Твердый шанкр на теле или слизистых оболочках, сопровождаемый увеличением и уплотнением лимфатических узлов – это первый и главный признак того, что пациент заразился сифилисом.

Как определить наличие твердого шанкра

Твердый шанкр, или как его еще называют «сифилома», чаще всего локализуется на половых органах, реже на других участках тела и слизистых рта. Поначалу он представляет собой обычное красное пятно, которое со временем начинает увеличиваться, после чего его эпителий разрывается, и пятно переходит в стадию эрозийного образования. Размер шанкра, а также его вид указывают на то, насколько глубоко проникла трепонема в ткани больного организма.

Твердый шанкр определяется по следующим признакам:

• размер образования колеблется в пределах 1-2 см;
• поверхность твердая и округлая, имеет ровные края;
• сама кожа не имеет никаких воспалений;
• иногда на кожных покровах может наблюдаться небольшой гнойный налет;
• сам шанкр не приносит никаких неприятных ощущений, он не болит, не чешется и не гноится.

Если надавить на такой шанкр, то из него проступит желтоватая жидкость. В этой жидкости и содержатся бледные трепонемы, поэтому для забора анализа используют и ее, чтобы точно определить наличие заражения. Опасность заболевания состоит в том, что появление твердого шанкра носит абсолютно бессимптомный характер, и человек, который не особо заботится о личной гигиене, не замечает наличие странной язвы, а если и заметит, то не обратит на это внимание.

Через некоторое время новообразование исчезает, но это вовсе не означает, что болезнь ушла. Как раз именно этот период и считается самым опасным, так как заболевание переходит в скрытую стадию, лечить его становится гораздо сложнее. На этой стадии у пациента наблюдается ломота в теле, ухудшается общее состояние, а лимфатические узлы способны увеличиваться до размеров с крупный орех.

Отечественные врачи-венерологи, занимающиеся глубоким изучением сифилом, делают весьма интересные выводы. Их исследования показывают, что заражение сифилисом происходит не всегда, даже при близком контакте с больным человеком бледные трепонемы могут оказаться безобидными. Все дело в состоянии иммунной системы человека, которая способна отразить атаку бактерий и не дать им проникнуть в организм. Есть предположения, что пациенты с сильным иммунитетом склонны к самоизлечению. Все это никак не отменяет того, что следить за гигиеной надо тщательно, а при первых подозрительных признаках сразу обращаться к врачу.

Локализация твердого шанкра

Если говорить о женском организме, то первые признаки наличия сифилиса будут проявлять себя на половых органах. Пациентками в таком случае отмечаются уплотнения на половых губах и клиторе, сопровождаются они болезненными ощущениями. Если женщина способна увидеть и почувствовать наличие шанкра, то его локализация в шейке матки и влагалище не дает никаких симптомов. В данном случае женщина может не подозревать о заболевании, пока не наступит 2-й этап развития болезни.

Вторая зона локализации шанкра – это слизистые рта. Новообразование может появиться на твердом небе, языке или щеке, со временем в этом месте начнет образовываться глубокая трещина. Первичный признак болезни, проявляющий себя в виде шанкра, локализуется единично.

Как только наступает более серьезный этап заболевания, на коже пациентки наблюдаются высыпания.

Все это сопровождается увеличением лимфоузлом, консистенция которых начинает напоминать тесто.

Методы терапии

Для выявления наличия сифилиса врач-венеролог делает забор анализов у пациентки, берется мазок из влагалища и анализ крови на RW (реакция Вассермана). Мазок рассматривается под микроскопом, где и подтверждается наличие или отсутствие бледных трепонем. Обследование крови проводится через неделю после предполагаемого заражения, так как кровь может дать отрицательный результат в первые дни распространения трепонем по организму человека.

Главным этапом на первых стадиях лечения является блокировка распространения бледных трепонем по организму. Для этого врачом назначается медикаментозное лечение на основе сильнодействующих антибиотиков. Необходимо понимать, что при выявлении сифилиса у одного из партнеров автоматическому лечению подвергается и другой, чтобы впоследствии избежать повторного заражения. Если вовремя начать лечение, то уже буквально через 2 месяца непрерывного приема препаратов трепонемы полностью погибают. Другое дело обстоит с запущенными формами, которые требуют длительного лечения, доходящего до 2-3 лет.

В современный век высоких технологий и доступности информации никакого труда не составит самостоятельно определить у себя наличие твердого шанкра. Если не полениться, то можно изучить имеющиеся фото и сопоставить с собственным заболеванием. Самолечением заниматься не следует, только специалист поможет правильно локализовать недуг.

Становятся бичами современного общества. Можно ли выявить их на ранней стадии? Да, если, к примеру, речь идет о сифилитическом шанкре. Что это такое?

В данной статье будет подробно разбираться вопрос, как выгладит сифилитический шанкр и каковы его особенности. Также можно будет узнать, как лечить данную инфекцию. И, конечно же, будут приведены фото сифилитического шанкра и его проявлений.

Как появляется

Сифилис - это серьезное и тяжелое заболевание, передаваемое половым путем. На первых стадиях (в течении первых недель после заражения) оно проявляется в виде шанкров.

Что это такое

Из написанного выше становится понятно, что сифилитический шанкр - начальная стадия сифилиса. Внешне он проявляется как гнойное новообразование, уплотненное внутри, а снаружи покрытое коркой. Чаще всего эти язвы не причиняют пациентам неудобств или дискомфорта, то есть они не болят, не чешутся и не вызывают воспалений.

С другой стороны, если не обратиться вовремя к специалисту, такие кожные патологии могут перерасти в злокачественные образования или эрозию, вследствие чего воспалится не только кожный покров, но и лимфатические узлы.

Иногда сифилитические шанкры могут проходить самостоятельно, без лечения. Однако это не значит, что болезнь ушла сама собой. Исчезновение шанкра свидетельствует о том, что сифилис перешел в более глубокую форму или нашел новое место для локализации инфекции.

Немного об основном недуге

Так как сифилитический шанкр - начальная стадия такого венерического заболевания, как сифилис, то о нем следует узнать подробнее.

Сифилис - это инфекционное заболевание венерического типа, вызванного попаданием в организм таких болезнетворных организмов, как трепонемы. Они представляют собой тонкие спирали, способные двигаться и изгибаться во всех направлениях.

Размножаются микробы при температуре +37 °С, то есть при обычной температуре тела. Примечательно, что они обладают защитной оболочкой (или капсулой) и комфортно себя чувствуют при холодных температурах. Зато при кипячении трепонемы мгновенно погибают, а при +60 °С могут самоликвидироваться спустя пятнадцать минут.

Как же можно заразиться данной болезнью?

Способы заражения

Чаще всего сифилис передается половым путем. Однако существуют прецеденты, когда болезнь передалась с помощью обычного поцелуя в щеку или вследствие использования одних и тех же предметов обихода (полотенца, постельного белья, зубной щетки, посуды, не подвергшихся специальной обработке врачебных инструментов). В таких случаях сифилитический шанкр может проявиться на руках, шее, плечах зараженного человека.

Кроме того, сифилисом можно заразиться при переливании крови.

Как врачи классифицируют кожные проявления заболевания?

Разновидности аномалий

Чаще всего сифилитический шанкр, являющийся первым признаком сифилиса, имеет твердую основу. Он может появиться где угодно - во рту, на половых органах, животе, руках и так далее.

Кожные проявления заболевания могут быть единичными, а могут локализироваться группами.

По глубине поражения эпидермиса различают такие шанкры:

• Язвенные (относительно глубокие).
• Эрозивные (расположенные на поверхности дермы).

По размеру ран специалисты выделяют следующие категории сифилитических шанкров:

• Карликовые (до одного сантиметра включительно).
• Средние (от одного до двух сантиметров).
• Гигантские (диаметром до пяти сантиметров).

С чего все начинается

Как определить, что у зараженного не обычная кожная сыпь или язвочка, а сифилитический шанкр? Прежде всего, необходимо знать, что первичное проявление сифилиса на кожных покровах тела выглядит как незначительное красное пятнышко, обнаруженное на коже или в области слизистой ткани. Поэтому к нему важно внимательно присмотреться. Сифилитическое новообразование выглядит так:

• Диаметр варьируется от двух миллиметров до пяти сантиметров, хотя чаще всего встречаются размеры от одного до двух сантиметров.
• По форме шанкры овальные или круглые, с ровными, плотными краями.
• Дно имеет темно-красный цвет и твердую плотность.
• Иногда внешняя поверхность шанкра обладает гнойным налетом желтоватого цвета.
• Кожа вокруг новообразования чаще всего не является воспаленной, не меняет цвет и не уплотняется.
• Если надавить на шанкр с обеих сторон, то на поверхность выйдет прозрачная жидкость светло-желтого цвета. Будьте осторожны: в ней содержатся трепонемы.

Прогрессирование симптомов

В течение нескольких недель твердый шанкр может держаться на коже, а затем полностью исчезнуть или зарубцеваться. Это значит, что сифилис принял скрытую форму.

После этого пациента начнут беспокоить другие симптомы, свидетельствующие об ухудшении общего самочувствия:

• Мышечная или суставная боль.
• Многочисленные возникновения сифилитических язв (склераденит).

Это вызвано тем, что трепонемы активно развиваются и распространяются по всему организму.

Атипичные (нетипичные) кожные проявления

Не всегда сифилитический шанкр обладает описанными выше характеристиками. В некоторых случаях сифилис может быть усложнен другими инфекционными заболеваниями, такими как гонорея, генитальный герпес, хламидиоз. Тогда шанкры могут видоизменяться. Чаще всего встречаются такие проявления сифилиса на теле больного:

• Панариций. Возникает на руках, чаще на пальцах зараженного. В основном это - профессиональные заболевания, поражающие гинекологов или хирургов вследствие неосторожных действий или других причин. Такие новообразования причиняют много боли, могут провоцировать отечность дермы вокруг раны, нагноение, лихорадочное состояние больного.

• Амигдалит. Другими словами - сифилитический шанкр во рту. Поражает одну или две миндалины. Редко беспокоит человека в виде болезненных симптомов. Чаще всего проявляется в увеличении одной миндалины, состояние не сопровождается повышением температуры тела, болезненностью лимфоузлов.
• Индуративный отек. Появляется на половых органах зараженного человека. Вследствие этого возникают болезненные ощущения, провоцируемые увеличением половых органов.
• Сифилома-герпес. Чаще всего такой сифилитический шанкр у мужчин проявляется в воспалении головки пениса и внутренней крайней плоти. Также это заболевание сопровождается тем, что крайняя плоть, отодвинутая от головки, не возвращается обратно. Возможно даже ущемление головки околокожным кольцом.

Такие нетипичные проявления шанкров могут усложнить диагностирование сифилиса и привести к скорейшему прогрессированию заболевания, вследствие чего нарушается кровообращение, что, в свою очередь, может повлечь омертвение тканей, гангрену и так далее.

Появление на гениталиях

Локализация сифилитических шанкров у мужчин на головке пениса или у женщин на половых органах встречается чаще всего. Это обусловлено тем, что в девяноста процентах случаев сифилис передается половым путем, то есть во время полового акта.

У женщин сифилитический шанкр начальной стадии проявляется на задней спайке половых губ или шейке матки.

Не всегда эти новообразования выглядят устрашающе. Дело в том, что они могут ничем не отличаться от обычной эрозии или мелких повреждений. При этом подобные шанкры могут болеть и кровоточить.

У женщин сифилитические шанкры во влагалище встречаются крайне редко. Зато около отверстия уретры или на половых губах - довольно часто.

Иногда могут быть поражены области кожных покровов, расположенные в непосредственной близости от половых органов - лобок, живот или бедра.

Негенитальная локализация сифилом

Чаще всего твердый шанкр можно встретить в ротовой области. Иногда, особенно на первых порах, его путают с кандидозом. Однако при последнем заболевании эрозии обладают беловатыми, рыхлыми краями, тогда как при сифилисе раны красные и плотные, иногда могут покрываться желтоватой корочкой.

Чаще всего шанкры наблюдаются на губах, слизистых, кончике языка, реже на деснах, миндалинах, небе. Иногда могут появляться на слизистых век, чаще всего это бывает связано с поцелуями глаз.

Существуют и анальные сифиломы, образующиеся в местах заднего прохода и внутри прямой кишки.

Несколько общих слов о лечении

Здесь следует обратить внимание, что при появлении похожих на сифиломы кожных новообразования необходимо сразу же обращаться к специалисту для назначения срочного и полноценного лечения.

Основа медикаментозной терапии будет включать в себя, прежде всего, лечение инфекции, спровоцировавшей возникновение кожных образований, а не косметическое их удаление.

Как выявить сифилис? Для этого необходимо будет сдать необходимые анализы крови, а также сдать на исследование мазок шанкра.

Как проводится лечение

Также следует знать, что осуществлять медикаментозную терапию необходимо будет обоим партнерам одновременно.

Более того, в период лечения нужно будет избегать любого полового контакта с кем-либо.

Если у больного не было постоянных партнеров, то следует осуществить профилактическое лечение всем, с кем он вступал в интимный контакт за три месяца до возникновения шанкров. Иногда может понадобиться медикаментозная терапия для партнеров, с которым имелась близость в течение полугода и даже больше.

Также в период лечения стоит как можно строже придерживаться санитарно-гигиенических норм. Это относится к тому, чтобы подвергать регулярной и тщательной обработке предметы обихода, личной гигиены и так далее. Также партнерам рекомендуется разделить вещи индивидуального пользования - постельное белье, посуду и так далее. Особенно это важно, когда местами проявления шанкров являются рот, пальцы и тому подобное.

Медикаментозная терапия

Что включает в себя лечение сифилиса? Прежде всего, это антибактериальная терапия, осуществляемая под надзором знающего специалиста и регулярных анализов, которые будут показывать, эффективно лечение или нет.

Трепонемы очень чувствительны к таким антибиотикам как пенициллин, тетрациклин, цефалоспорин и их производным. Таким образом, чаще всего назначают такие препараты:

• “Эстенциллин”. Обычно применяется в виде внутримышечных инъекций. Средство используется двукратно, вместе с 0,5-процентным новокаином. Иногда бывает достаточно одного введения.
• “Бициллин-5”. Также вводится внутримышечно, два раза (период между инъекциями пять дней).
• “Эритромицин”. Таблетированное средство, применяемое по 500 мг четыре раза в сутки за полчаса до приема пищи или через полтора часа после.
• “Доксициклин”. Также таблетированный препарат, употребляемый четыре раза в сутки по пятьсот миллиграмм во время или сразу перед едой.

Для местного лечения могут назначить специализированные мази и гели. К ним относятся средства на основе эритромицина (одно- или трехпроцентного), ртути (десятипроцентной), синтомицина (пяти- или десятипроцентного) или леворина (пятипроцентный). Также могут быть использованы ванночки на пораженные места или примочки. В таких случаях используются бензилпенициллин или димексид, благодаря чему средства проникают во внутрь дермы и оказывают лечебное действие.

Если сифилитические шанкры обнаруживаются в полости рта, то в таком случае могут быть предписаны лечащим врачом полоскания ротовой полости с помощью фурацилина (развести с водой в пропорции 1:10000), борной кислоты (двухпроцентных раствор) или грамицидина (тоже двухпроцентный раствор).

Конечно, конкретную дозировку и продолжительность курса того или иного препарата назначает только лечащий врач, который знает всю клиническую ситуацию и владеет более подробной информацией. Чаще всего период лечения может превышать больше двух месяцев, а в некоторых случаях может длиться два года и более.

Не забывайте об иммунитете

Так как при сифилисе значительно понижается защитная функция организма, важной частью терапии при подобном заболевании является повышение иммунитета больного. Это можно делать как с помощью народных методов, так и фармакологических препаратов.

Например, могут быть назначены иммуностимулирующие препараты, а также витамины и комплекс полезных микроэлементов, способствующих улучшению иммунитета.

Другие факторы лечения

Немаловажным фактором успешной медикаментозной терапии является соблюдение правильного образа жизни в период лечения. Прежде всего, следует избавиться от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем.

Также лечащие врачи чаще всего больным сифилисом назначают определенную диету. Суть ее заключается в употреблении большого количества белков и сведению к минимуму употребления жиров, особенно животных.

Более того, в период лечения очень важно следить за психоэмоциональным состоянием пациента. Больному сифилисом нельзя перенапрягаться ни морально, ни физически. Рекомендуется избегать всевозможных нагрузок, переживаний, стрессов. Для этого рекомендуется, в случае необходимости, употреблять препараты, назначенные врачом.

Мы разобрали, как выглядит сифилитический шанкр, и как его лечить.