(трансплантация кисти ) – это форма , при которой рука донора передается на предплечье ампутанта. Целью такой процедуры является достижение лучших результатов с точки зрения функциональности и внешнего вида по сравнению с протезированием.

Микрохирургические методы, необходимые для проведения процедуры, хорошо дорабатывались в течение многих лет. Кроме того, достижения в области иммуносупрессивной терапии означают, что трансплантация рук является возможным терапевтическим вариантом. Однако это не спасательная процедура, требующая пожизненного антиретровирусного лечения с потенциально серьезными побочными эффектами. Таким образом, трансплантация рук является противоречивой концепцией с этическими, финансовыми и психологическими последствиями, которые требуют тщательного рассмотрения.

Операция по пересадке руки

Руки состоят из сложных структур, которые обеспечивают исключительную ловкость и тонкую тактильность. Обширное использование наших рук во время профессиональных и домашних задач делает их особенно уязвимыми к травмам. Имея дело с серьезными травмами рук, хирурги стремятся выполнить основные принципы пластической хирургии: восстановление формы и функции. В случае травматической ампутации конечность может быть пересажена в исходное положение. Однако из-за калечащего характера некоторых травм это может быть не всегда возможно, что делает протез рук единственным хирургическим вариантом.

Обширные достижения в области микрохирургии и иммуносупрессивных препаратов в последние годы означают, что трансплантация рук является для некоторых реальной возможностью. Это хирургическая процедура, при которой получателю предоставляется рука от трупного донора. Основная цель этой процедуры – предоставить руку, которая не только выглядит более естественной, чем протез, но также позволяет контролировать движение и ощущение. Как и в случае с другими формами трансплантации, этот захватывающий прогресс в современной хирургии встретился с противоречиями.

Схематическое изображение трансплантации руки человека

В настоящее время пересадка рук является очень сложной процедурой для хирургов и исследователей во всем мире. Несмотря на многие проблемы, которые могут возникнуть после этой операции, некоторые центры продолжают практиковать эту сложную процедуру.

История пересадки руки человеку

Первая зарегистрированная попытка трансплантации руки произошла в 1964 году в Эквадоре. В то время иммунодепрессивное лечение находилось в зачаточном состоянии; режим преднизона и азатиоприна был недостаточным для предотвращения необратимого острого отторжения в течение двух недель после процедуры. Лидеры в области хирургической трансплантации считали, что преодоление иммуногенности было недостижимой перспективой.

Несмотря на то, что развитие композитной тканевой аллотрансплантации, казалось, зашло в тупик, за следующие три десятилетия врачи достигли значительных успехов в трансплантации твердых органов. Эти улучшения совпали с развитием улучшенных иммунодепрессантов, включая ингибиторы кальциневрина, такие как циклоспорин А и такролимус, и антиметаболит, микофенолят-мофетил.

Процедура пересадки руки человеку может длиться более 16 часов

Улучшив арсенал лекарственной терапии исследователи вновь заявили о своих интересах к композитной тканевой аллотрансплантации. Они использовали модели животных, такие как аллотрансплантаты задней конечности крысы, чтобы попытаться преодолеть иммунологические барьеры. К 1980-м годам ученые смогли продемонстрировать долгосрочную выживаемость трансплантации конечностей используя низкие дозы циклоспорина. Эти результаты впервые показали, что композитная тканевая аллотрансплантация рук является будущей клинической возможностью.

Первая успешная трансплантация руки длилась 13 часов и была проведена французским доктором Жаном-Мишелем Дубернаром 23 сентября 1998 году в Лионе, Франция. Первым получателем трансплантата является Клинт Халлам. Это открыло новые возможности для пациентов, получивших увечья рук. Однако из-за несоблюдения режима приема лекарственных препаратов и выполнения специальных упражнений, рука пациента была ампутирована 27 месяцев спустя – 3 февраля 2001 года британо-ливанским хирургом Надей Хаким.

Первая двойная трансплантация (пересадка обеих рук) была проведена в 2000 году во Франции. С тех пор во всем мире было проведено более 50 таких процедур (36 одиночных и 14 двойных).

Пересадка рук увеличивает надежду у пациентов, которые потеряли одну или обе руки во время работы, войны или несчастных случаев на производстве. Хотя трансплантация рук может улучшить качество жизни, она не спасает жизнь, как трансплантация твердых органов. Альтернативой является протезирование рук, которое имеет значительно уменьшенный профиль побочных эффектов.

Пересадка рук – реконструктивная процедура, не спасающая жизнь, но значительно улучшающая качество жизни. Получатели трансплантата должны принимать иммунодепрессанты всю оставшуюся часть своей жизни и, несмотря на значительное улучшение безопасности современных иммуносупрессивных препаратов, эти пациенты продолжают страдать от побочных эффектов. Более того, эффективность иммуносупрессивного лечения в предотвращении хронического отторжения остается неясной. Чтобы обойти эти важные препятствия, конечной целью композиционного тканевого аллотрансплантата должна быть индукция специфической для донора толерантности. Возможным способом достижения этой цели может быть химеризм, сосуществование в организме хозяина двух популяций клеток как источника донора, так и реципиента. Клинические эксперименты с реципиентами трансплантатов твердых тел и исследования на животных моделях дают многообещающие перспективы для установления химеризма с использованием клеток-стимуляторов и регуляторных Т-клеток.

Поскольку достижения в медицине делают трансплантацию рук реалистичным клиническим вариантом, этические соображения, связанные с этой процедурой, не следует упускать из виду. Критики утверждают, что риски, связанные с трансплантацией рук, перевешивают потенциальные выгоды. Долгосрочные иммуносупрессивные протоколы требуют снижения иммунитета хозяина неспецифическим образом, что может непреднамеренно подвергнуть пациентов риску развития потенциально смертельных заболеваний. Однако, следует отметить, что никаких опасных для жизни осложнений или злокачественных новообразований не было, хотя они остаются теоретическими возможными.

Кому необходима пересадка рук?

Качество жизни – это субъективная концепция, которая включает понятие физического благополучия и психического здоровья. Изучение эффективности полезно для изучения населения, но не учитывает реакцию человека на лечение. Потеря руки является катастрофическим событием жизни, и устранение последствий может быть чрезвычайно сложным. Реакция на такую ​​потерю неизбежно будет отличаться от человека к человеку, но психологическое воздействие тяжелых травм руки хорошо документировано.

Фото операции по пересадке руки

Люди с ампутированными руками могут развить реакции горя и утраты, эмоции, которые, как известно, трудно преодолеть. Хотя протезы предназначены для восстановления элемента функциональности и внешнего вида, даже самые технически продвинутые протезы никогда не могут компенсировать потерянную руку.

Пересадка рук является альтернативой для людей, неспособных преодолеть функциональные и эмоциональные последствия ампутации с помощью протезов. Это явно полезно для некоторых людей, и отмена этого варианта может иметь серьезные последствия для долгосрочного эмоционального благополучия пациента.

Статистика трансплантации рук

Таблица: Общее количество односторонних и двусторонних пересадок рук, представленных в Международном реестре по трансплантации рук и композитных тканей.

Пересадка рук в Бостоне

В 2010 году солдат наступил на самодельное взрывное устройство в Афганистане и лишился 4 конечностей. Данное боевое дежурство было для него последним. 5 октября 2016 года 32-летнему сержанту морской пехоты США в отставке, Джону Пеку, провели успешную двустороннею трансплантацию рук.

Реальное фото! На данный момент Джон может успешно управлять своими руками, чувствительность полностью восстановилась!

Большинство получают протезирование, но Пек согласился попробовать пересадку. Не каждый считает, что трансплантация – хорошая идея из-за возможности того, что тело может отвергнуть конечность другого человека. Пациент должен принимать до 30 таблеток в день, чтобы оставаться здоровым и избежать медицинских осложнений.

“Оно того стоило, оно того стоило мне. У меня есть цели. Я хочу быть независимым. Я хочу иметь возможность делать что-то для себя. ” Джон Пек

Операция заняла 16 часов и в ней приняли участие почти 60 врачей и медицинских специалистов. Это дало Джону Пек новую жизнь. До сих пор в США, Европе, Китае и Австралии было проведено около 110 успешных трансплантаций рук.

Цена пересадки рук

Изучая информацию из открытых источников было обнаружено, что стоимость трансплантации руки в Индии составляет 1 500 000 рупий или ~ 22 000 долларов США. Данная операция была проведена в 2015 году, все затраты пациента покрыл Государственный фонд пожертвований. Узнать точную стоимость пересадки руки можно при личном обращении в центр трансплантации.

Стоимость одной трансплантации в США составляет приблизительно 528 000 долларов США; в среднем 62% этой суммы приходится на дорогостоящую иммуносупрессивную терапию и послеоперационное лечение. Для сравнения, стоимость одного протеза руки составляет приблизительно 20 653 долларов США – более экономичный вариант в долгосрочной перспективе.

Экономическая нагрузка на пациентов, нуждающихся в трансплантации твердых органов, также является значительной. По оценкам, в течение первого года после трансплантации было потрачено более 30 000 долларов, а затем ежегодно тратится около 15 000 долларов. Эти затраты, однако, оправданы для пациентов, нуждающихся в или почек, поскольку они являются жизненно важными органами.
Пересадка рук не является необходимой для жизни, и недавние исследования, показали, что пересадка рук для ампутантов с одной рукой не является эффективным вариантом. Сроки жизни протеза значительно превышает показатели трансплантации рук, что связано с осложнениями иммуносупрессии.

С 1964 года трансплантация рук прошла долгий путь. Способность предотвращать отторжение аллотрансплантата при достижении хорошего функционального восстановления означает, что это уже является выполнимый метод лечения. Однако стоимость такой процедуры в дополнение к пожизненной приверженности к потенциально опасным лекарствам делает ее трудной альтернативой для оправдания в уже напряженной системе здравоохранения. Хотя иммунной системой можно манипулировать к хорошему влиянию, главная препона в этом поле все еще окружает вопрос невосприимчивости. Если в будущем может быть достигнута толерантность, это может свести к минимуму затраты и потенциальные побочные эффекты после трансплантационной терапии. В соответствии с этим, трансплантация рук может трансформироваться из экспериментальной процедуры в стандартную практику, как показано при трансплантации твердых органов.

Современная трансплантология занимается не только спасением жизни, но и повышением ее качества. Хирурги научились пересаживать конечности, матку, пенис и даже лицо. Однако эти сложнейшие операции не всегда представляют собой истории успеха. Недавно журнал Time опубликовал интервью с первым американцем, которому пересадили обе руки. Мужчина признался, что совершенно не доволен результатами, и хотел бы ампутировать трансплантаты.

В 1999 году житель Огасты в штате Джорджия Джефф Кепнер (Jeff Kepner) перенес стрептококковый сепсис, который начался с банальной инфекции горла. В результате осложнений 47-летнему на тот момент пациенту пришлось ампутировать обе руки ниже локтя. Через некоторое время он настолько привык к протезам, что мог водить машину, ходить за продуктами и работать в книжном магазине.

Спустя 10 лет после ампутации, в 2009 году Кепнер узнал, что в медцентре Университета Питтсбурга готовятся к проведению новаторской на тот момент пересадки рук. Он связался с хирургами, и в том же году получил новые руки от мертвого донора. Кроме того, ему назначили облегченный режим профилактики отторжения, который включал пересадку костного мозга донора с последующим назначением небольшой дозы одного иммуносупрессивного препарата.

Врачи предупредили Кепнера, что экспериментальная операция сопряжена с определенными рисками, в том числе отторжения. Однако мужчина полагал (и, по его словам, хирурги говорили то же самое), что в наихудшем случае пересаженные руки просто придется удалить и вернуться к использованию протезов.

Отторжения не наступило, как и восстановления функций. Сейчас, спустя семь лет после операции, Кепнер не может сделать руками ни одного движения. «Я не могу абсолютно ничего делать. Сижу весь день в кресле и смотрю телевизор», - пожаловался он корреспонденту издания.

Джефф Кепнер

Фотография из семейного архива

По словам реципиента, он неоднократно обращался к оперировавшим его хирургам с просьбой удалить бессмысленные трансплантаты, однако это оказалось не так просто. Как пояснил руководитель хирургической бригады Эндрю Ли (Andrew Lee), если удалить донорскую ткань целиком, Кепнер не сможет пользоваться протезами - от предплечий слишком мало останется. Если частично оставить ее, придется продолжать подавление иммунитета, при этом риск отторжения значительно возрастет. По мнению Ли с коллегами, пациенту могли бы помочь менее масштабные дополнительные операции с последующей функциональной реабилитацией, однако на это не готов сам Кепнер. Он рассказал, что устал от вмешательств и намерен оставить все как есть.

Статистика пересадок рук говорит о том, что случай Кепнера - скорее исключение. По данным Ли, из 100 подобных операций, проведенных в Европе и США, только в шести случаях понадобилась ампутация трансплантата. Обзор, опубликованный в 2015 году в журнале Plastic & Reconstructive Surgery , приводит данные о 107 пересадках рук 72 пациентам (некоторым пересадили обе руки). Из них 24 операции привели к последующей ампутации (20 случаев) или смерти (четыре случая). Однако три смерти и восемь удалений трансплантата были связаны с комплексной пересадкой (руки и ноги или руки и лица), еще к семи ампутациям привели ранние эксперименты в Китае. В итоге, если учесть эти поправки, уровень успеха пересадки рук превышает 83 процента.

В июле 2016 года первые в своих странах трансплантации обеих рук успешно выполнили британские и индийские хирурги. Несмотря на малый срок, прошедший со времени операции, у 57-летнего британца и 21-летнего индийца уже начали появляться движения в пересаженных конечностях.

С накоплением опыта и отработкой техники операций частота успеха трансплантаций должна еще возрасти. Но как бы там ни было, любая операция сопряжена с риском, и даже самые простые вмешательства, пусть очень редко, приводят к серьезным осложнениям вплоть до смерти. К сожалению, в медицине по-другому не бывает.

Марк Кэхилл является первым человеком в Великобритании, которому пересадили реальную человеческую руку. 20 лет его мучила подагра, его пальцы были парализованы. И вот после 8 часовой операции и спустя 6 месяцев бывший морской пехотинец вовсю хвастается своей новой рукой. Не совсем приятное зрелище. Слабонервным и впечатлительным людям лучше не смотреть.

Так выглядел Марк во время его подготовки к службе в Королевской морской пехоте в возрасте 17 лет в 1978 году

После многих лет борьбы с подагрой, его пальцы были парализованы, и настало время ампутирования руки. Врачи предложили ему заменить руку на протез, но Марк выбрал настоящую руку, тем самым очень рискуя. Операция по ампутированию руки и пересадки новой заняла 8 часов. Врачам пришлось сильно постараться, ведь им пришлось всё заново сшивать: кост, сухожилия, нервы, артерии и вены.

Марк очень рад, что он снова может держать своего 4-летнего внука Томаса за руку.

Спустя 6 месяцев после операции, Марк может немного начинать разрабатывать свою руку. Например пользоваться пультом от телевизора или телефоном теперь для него не проблема.

Или приготовить и подать своей жене чай.

Может даже пятку почесать, а что весьма полезная и незаменимая функция.

Весь набор лекарств, которые необходимо принимать Марку, чтобы его рука не отторглась. Рука функцианирует, на ней даже растут волосы и ногти. Марк говорит, что до сих пор не может привыкнуть к мысли, что у него есть пересаженная рука и что она работает.

Марк со своей женой, которая поддерживала его в трудную минуту. Рука смотрится конечно жутковато, но врачи уверяют, что со временем она приобретет цвет кожи Марка и будет более похожа на часть его организма.

Первая в мире трансплантация двух рук у ребенка прошла успешно при тщательно продуманных обстоятельствах. В исследовании, опубликованном в журнале The Lancet Child & Adolescent Health , представлен первый медицинский отчет об операции и 18 месяцев наблюдения.

Пересадку провели 8-летнему мальчику из США, который теперь может самостоятельно писать, кушать и одеваться после нескольких месяцев профессиональной терапии и психологической поддержки.

Однако за это время ему также пришлось столкнутся с неудачами, включающие обширную реабилитацию по получению навыков использовать руки.

«Наше исследование показывает, что операция по пересадке рук возможна при тщательно продуманной работе команды хирургов, специалистов по трансплантации, профессиональных терапевтов, реабилитационных групп, социальных работников и психологов», - говорит д-р Сандра Амарал, Детской больницы в Филадельфии, США. «Через 18 месяцев после операции ребенок был способен самостоятельно выполнять повседневные действия. Его состояние продолжает улучшаться, благодаря ежедневной терапии и психосоциальной поддержки.»

Ранее этот тип трансплантации использовался для отдельных конечностей между идентичными близнецами и у взрослых. Иначе, при трансплантации у подростков возникали серьезные осложнения, и пациент умирал вскоре после операции.

Первая операция по пересадке двух рук у ребенка состоялась в Детской больнице Филадельфии в сотрудничестве с Penn Medicine.

Мальчик был выбран для операции не случайно. Он уже получал терапию по подавлению иммунного ответа после пересадки почек, которая потребовалась после сепсис-инфекции, которая также привела к ампутации его рук и ног в возрасте двух лет.

После ампутации у мальчика были очень ограниченные возможности одеваться, кушать и мыться, обеспечивающиеся с помощью адаптированных процессов специализированного оборудования.

Мама ребенка очень надеялась на операцию, которая могла бы позволить ребенку самостоятельно одеться, чистить зубы и нарезать пищу. А мальчик мечтал, что однажды сможет залезть на дерево и заняться бейсболом.

Операция была проведена в июле 2015 года, когда подходящие донорские органы были найдены. Операцию проводили четыре медицинские бригады, которые одновременно оперировали руки донора и ребенка.

Через шесть дней после трансплантации мальчику начали проводить ежедневную профессиональную терапию, включающую видеоигры, упражнения для разработки пальцев и ежедневные задачи, такие как написание текста и использование ножа или вилки. Он и его мать регулярно встречались с психологом и социальным работником, с целью помочь мальчику пережить этап после пересадки.

Через несколько дней после операции мальчик уже мог двигать пальцами. В течение шести месяцев наблюдалось активное восстановление нервов, и мальчик стал регулировать сокращение мышц рук, чувствовать прикосновение, самостоятельно кушать и писать. К восьми месяцам после операции он мог пользоваться ножницами и цветными карандашами, а через год - размахивать бейсбольной битой.

Визуализация головного мозга показала, что мозг мальчика разработал пути для контроля за движением руки и переноса сигналов ощущений от рук обратно в мозг.

Однако не все было так гладко. Возникали случаи отказа рук. Все они были исключены иммунодепрессантов, что не повлияло на функционирование рук ребенка.

Мальчик до сих пор принимает четыре вида иммуносупрессивных препаратов, включая стероид, который влияет на рост и здоровье костей. Исследователи планируют сократить использование иммуносупрессивных препаратов мальчика настолько насколько это возможно.

Также ребенок столкнулся с незначительными инфекциями и ухудшением состояния пересаженной почки в результате повышенной иммуносупрессии.

Хотя результаты операции однозначно положительны, и мальчик извлекает выгоду из проведенной трансплантации, операция и послеоперационный период тяжело дались ребенку и его семье.

Врачи объясняют, что следует соблюдать осторожность при оценке преимуществ и вреда от пересадки рук. Учитывая необходимость постоянной иммуносупрессии, перед приятием решения о проведении операции следует тщательно изучить все аспекты для детей, которые еще не подвергались воздействию иммунодепрессантов. Препараты несут риск развития диабета, рака и инфекций.

Ведущий хирург, доктор Л. Скотт Левин, заведующий кафедрой ортопедической хирургии в Медицинской школе Перельмана в Университете Пенсильвании и директор программы трансплантации рук в Детской больнице Филадельфии, добавляет: «Мы считаем, что это отличительная черта гомотрансплантаций. Случай повторяет эволюцию трансплантации твердых органов - перемещение этого типа трансплантата от взрослых к детям».

У множества людей с ограниченными возможностями появилась новая надежда. Немецкие врачи представили журналистам мужчину, который уже целый год живет с чужими руками.
Уникальная операция по трансплантации вернула инвалиду радость нормальной жизни.

Помочь Карлу Мерку согласились в одной из клиник Мюнхена. Операции такой сложности � пересадка сразу двух рук, ампутированных целиком, то есть чуть ниже плечевого сустава � в мире еще никто не делал. Пациента, кроме всего прочего, нужно было подготовить психологически.
Эдгар Бьемер, пластический хирург: "Мы долго обсуждали с ним вопрос о том, что в случае успеха он будет жить с чужими руками. У многих еще сохраняются предрассудки на этот счет. Хотя, на мой взгляд, ничего такого в этом нет. Мы ведь не считаем чем-то ненормальным, когда пациент живет с пересаженным от другого человека сердцем".

Title="Помочь Карлу Мерку согласились в одной из клиник Мюнхена. Операции такой сложности � пересадка сразу двух рук, ампутированных целиком, то есть чуть ниже плечевого сустава � в мире еще никто не делал. Пациента, кроме всего прочего, нужно было подготовить психологически.
Эдгар Бьемер, пластический хирург: ">

Карл Мерк долго не раздумывал. Врачам он говорил о своей мечте когда-нибудь вновь покататься на мотоцикле. Тем не менее, когда технически к операции уже все было готово, у трансплантологов возникли серьезные трудности. Они долго не могли найти донора.
Эдгар Бьемер, пластический хирург: "Было очень трудно найти органы для пересадки. Одно дело, когда вы говорите родственникам погибшего, чье тело может быть использовано для трансплантации: "Нам надо взять сердце, почки и печень". Многие близкие на это согласны. И совсем другое, когда вы говорите: "Нам надо отрезать у тела руки". С этим были очень большие трудности. Долгое время никто из родственников не соглашался".

Title="Карл Мерк долго не раздумывал. Врачам он говорил о своей мечте когда-нибудь вновь покататься на мотоцикле. Тем не менее, когда технически к операции уже все было готово, у трансплантологов возникли серьезные трудности. Они долго не могли найти донора.
Эдгар Бьемер, пластический хирург: ">

Органы для пересадки нашлись ровно год назад. Имя человека, с чьими руками сегодня живет Карл Мерк, до сих пор держится в секрете.
Две бригады, в общей сложности 40 врачей, в течение 15 часов оперировали пациента. Спустя неделю о проведенной операции сообщили журналистам без каких-либо подробностей � сохранялся риск отторжения, к тому же двигать руками прооперированный еще не мог.

Title="Органы для пересадки нашлись ровно год назад. Имя человека, с чьими руками сегодня живет Карл Мерк, до сих пор держится в секрете.
Две бригады, в общей сложности 40 врачей, в течение 15 часов оперировали пациента. Спустя неделю о проведенной операции сообщили журналистам без каких-либо подробностей � сохранялся риск отторжения, к тому же двигать руками прооперированный еще не мог. ">

Медицинский персонал он вызывал, нажимая на кнопки пульта пальцами ног. Через 3 месяца врачи объявили: пациент, возможно, сможет совершать руками простейшие движения.
Весь год Карл Мерк занимался под присмотром физиотерапевтов. Сначала он научился сгибать руки в локтях, затем шевелить запястьями и, наконец, двигать пальцами. Врачи говорят, что очень скоро мечта их пациента осуществится. На велосипеде он уже покатался.

Title="Медицинский персонал он вызывал, нажимая на кнопки пульта пальцами ног. Через 3 месяца врачи объявили: пациент, возможно, сможет совершать руками простейшие движения.
Весь год Карл Мерк занимался под присмотром физиотерапевтов. Сначала он научился сгибать руки в локтях, затем шевелить запястьями и, наконец, двигать пальцами. Врачи говорят, что очень скоро мечта их пациента осуществится. На велосипеде он уже покатался. ">

Кристоф Хенке, профессор, руководитель команды врачей-трансплантологов: "Знаете, я думаю, он сможет вскоре ездить и на мотоцикле. Помню тот день, когда Карл в первый раз полгода назад сел на велосипед. Я на всякий случай пристроился на багажнике. Когда поехали, мое сердце, скажу вам, забилось быстрее, чем обычно. "Ну, думаю, сейчас свалимся или еще чего похуже".

К чужим рукам Карл Мерк привык довольно быстро.
Карл Мерк, фермер (Германия): "В них течет моя кровь и, значит, это мои руки. Теперь я с ними никогда не расстанусь".
В этом году Карлу Мерку исполнилось 55. После завершения курса реабилитации, через несколько месяцев, он планирует вернуться на ферму.