Одним из способов обследования и оценки сердца человека, его сократительной активности является эхокардиография сердца (ЭхоКГ), называемая еще УЗИ сердца. Данное определение включает 3 составляющих: «эхо» (отголосок), «кардио» (сердце), «графо» (изображать). Исходя из основной составляющей, можно сделать вывод, что проводят эхокардиографию кардиологи.

Именно она дает возможность получения наглядного изображения сердца и сосудов. Этот метод относится к ультразвуковому, т. е. изучение происходит путем применения звуковых волн высокой частоты , не слышимых человеческому уху. Сделать эхокардиографию − значит оценить в режиме настоящего времени:

• Работу сердечной мышцы;
• Состояние 4 камер и клапанов;
• Размеры сердечных полостей и давление в них;
• Толщину стенок сердца;
• Скорость внутрисердечного кровотока (движение крови).

Данный метод позволяет выявить внутриполостные тромбы, (врожденные или приобретенные), зоны асинергии (нарушение способности осуществлять цикл определенных движений), клапанные изменения.

Применяется данный ультразвуковой метод как для оценки сердца в нормальном состоянии, так и если выявлены какие-либо сердечные заболевания. Эхокардиография также используется, если необходимо измерить давление легочной артерии.

Преимущества ЭхоКГ

Процедура ЭхоКГ в ходе выявления сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и пороков сердца, является ключевой по причине своих основных характеристик, к которым относят:

1. Современность;
2. Безопасность;
3. Безболезненность;
4. Высокую информативность.

Эхокардиография не оказывает никаких вредных воздействий на организм, не травматична , не несет облучений, болей, побочных эффектов. Процедура может занимать от нескольких до 45 минут – все зависит от симптомов и целей проведения.

процедура эхокардиографии

Именно с помощью данного обследования оцениваются сокращения сердца, являющиеся его основной функцией. Осуществляется это с помощью получения количественных показателей, анализирующихся в последствие, и на основании которых врачами делается заключение. Специалисты могут распознать снижение данной функции даже на первоначальной стадии, после чего назначается требуемое лечение. Повторное эхо-обследование позволяет увидеть динамику протекания болезни, а также результат лечения

Показания к проведению

За помощью к врачам, которые в обязательном порядке назначают прохождение УЗИ сердца, следует обращаться в случаях появления таких симптомов:

• , обнаруженных в ходе выслушивания, и ;
• Болей в районе сердца и грудной клетки;
• Признаков (например, увеличение размеров печени, отечность ног);
• Как хронической, так и острой () ;
• Быстрой утомляемости, одышки, нехватки воздуха, частого приобретения кожей белого оттенка, синюшности покровов кожи вокруг губ, ушных раковин, верхних и нижних конечностей.

Ультразвуковое исследование проводится после перенесенных травм грудной клетки, операций на сердце. Необходимо выделить группу пациентов, которым следует провести ЭхоКГ. Это те, кто жалуется на постоянные головные боли, превратившиеся в хронические. Объясняется необходимость такого исследования тем, что возможной причиной болей могли стать микроэмболы – частички тромбов, которые перемещаются из правого отдела сердца в левый по причине .

Для диагностирования пороков сердца, зачастую врожденных, а также при наличии протезированных клапанов также необходима эхокардиография. ЭхоКГ проходят пациенты с , при назначении курса лечения антибиотиками в онкологии. Если у маленького ребенка наблюдается плохой набор веса, тоже могут назначать ЭхоКГ.

Скрытые сердечные отклонения поможет выявить эхокардиография у людей, активно занимающихся спортом, требующим различных нагрузок на сердце: тяжелой атлетикой, дайвингом, парашютным спортом, бегом на большие дистанции и т.д. Проведение диагностики поможет своевременно назначить лечение и провести профилактику тяжелых осложнений сердечных болезней.

Проведение эхокардиографии

Никакой особой сложности подготовка к эхокардиографии не вызывает . Необходимо раздеться до пояса и улечься на кушетку на левый бок. Подобная поза способствует сближению левой стороны грудной клетки и верхушки сердца. Это, в свою очередь, дает более качественную картинку сердца с четырехкамерной позиции.

Далее гелем мажется район грудной клетки, куда крепятся датчики. Их различные позиции позволяют наглядно видеть все отделы сердца и осуществить измерения с фиксацией показателей работы и размеров. Датчики, подключаемые к эхокардиографу, не причиняют боли или дискомфорта. Ультразвуковые колебания от датчиков передаются в человеческое тело. Акустические волны двигаются в тканях и видоизменяются, а затем возвращаются к датчику. Здесь происходит их преобразование в электросигналы, которые и обрабатываются эхокардиографом. Изменение волн связано с переменами в состоянии внутренних органов. Именно в этом заключается отличие Эхо КГ от ЭКГ (электрокардиограммы), демонстрирующей графическую запись активности сердца, а не его строения.

Полученные результаты отображаются на экране в виде четкой картинки. Описанный метод обследования является наиболее распространенным и носит название «трансторакальная эхокардиография» (от лат. «thorax» – грудная клетка), обозначающий доступ к сердцу через поверхность тела пациента. Врач, исследующий сердце человека, при таком положении пациента сидит слева или справа от него, управляет настройками аппарата в зависимости от выводимого на дисплей изображения.

Если были выявлены хронические сердечные заболевания, то проводить ЭхоКГ рекомендуют хотя бы 1 раз за год.

При проведении УЗИ беременным на 11-13 неделе срока возможно определить основные показатели работы сердца плода, наличие камер и определение ритма.

Чреспищеводная эхокардиография

Существуют случаи, при которых проведению трансторакальной ЭхоКГ препятствуют определенные факторы. Например, подкожно-жировая клетчатка, ребра, мышцы, легкие, а также протезированные клапаны, являющие собой акустические преграды на пути ультразвуковых волн. В подобных случаях применяется чреспищеводная эхокардиография, второе название которой − «трансэзофагеальная» (от лат. «oesophagus» – пишевод). Она, как и ЭхоКГ через грудную клетку, может быть трехмерной. При подобном исследовании датчик вводится через пищевод, который прилегает непосредственно к левому предсердию , что дает возможность лучше просматривать мелкие структуры сердца. Противопоказано подобное исследование при наличии заболеваний пищевода пациента ( , кровотечения, воспалительные процессы и т.д.).

В отличие от трансторакальной, обязательным подготовительным этапом к проведению чреспищеводной ЭхоКГ является голодание пациентом в течение 4-6 часов перед непосредственным проведением процедуры. Помещаемый в пищевод датчик обрабатывается ультразвуковым гелем и зачастую находится в зоне расположения не более 12 минут.

Стресс-ЭхоКГ

Для того чтобы изучить работу человеческого сердца с физической нагрузкой во время ЭхоКГ по показаниям осуществляют:

1. Подобную нагрузку определенными дозами;
2. С помощью фармакологических препаратов вызывают усиленную работу сердца.

При этом исследуют изменения, происходящие с сердечной мышцей во время нагрузочных тестов. Отсутствие ишемии зачастую обозначает малый процент риска различных сердечно-сосудистых осложнений.

Поскольку подобная процедура может иметь характеристики необъективной оценки, используют эхо-программы, которые одновременно демонстрируют изображения на мониторе, записанные во время различных стадий обследования. Эта наглядная демонстрация работы сердца в спокойном состоянии и при максимуме нагрузки позволяет сравнивать данные показатели. Подобный способ исследования – это стресс-эхокардиография, позволяющая обнаружить скрытые нарушения в работе сердца, незаметные в состоянии покоя. Обычно вся процедура занимает около 45 минут, уровень нагрузки при этом подбирается для каждого пациента отдельно в зависимости от возрастной категории и состояния здоровья. В качестве подготовки к проведению стресс-ЭхоКГ можно назвать следующие действия пациента:

• Одежда должна быть свободной, не сковывающей движения;
• За 3 часа до стресс-эхо следует прекратить любые физические нагрузки и потребление пищи в больших количествах;
• За 2 часа до обследования рекомендуется выпить воды и немного перекусить.

Типы исследований

Кроме различия по способу проведения, эхокардиография бывает трех типов:

1. Одномерная в М-режиме.
2. Двухмерная.
3. Допплеровская.

При эхокардиографии в М-режиме (от англ. Motion) датчик подает волны вдоль одной выбранной оси. В результате на экран выводится картинка с изображением сердца, полученная как вид сверху в режиме реального времени. Изменяя направление ультразвука, можно проверять желудочки, аорту (сосуд, выходящий из левого желудочка и поставляющий насыщенную кислородом кровь ко всем органам человека) и предсердие. По причине безопасности проведения процедуры, исследование может применяться для оценки функционирования сердца как взрослого человека, так и новорожденного.

С помощью двухмерной ЭхоКГ врачами получается изображение в двух плоскостях. В ходе ее проведения ультразвуковая волна с частотой 30 раз за 1 сек. направляют по дуге в 90°, т.е. плоскость сканирования перпендикулярна четырехкамерной позиции. Меняя положение датчика, можно благодаря выводимой качественной картинке анализировать движение сердечных структур.

Проводимая же эхокардиография с допплеровским анализом позволяет определить скорость движения крови и турбулентность кровотока . Полученные данные могут нести информацию о пороках, наполнении левого желудочка. Основой допплеровских измерений является расчет изменения скорости движения объекта по отношению к изменению частоты отражаемого сигнала. При столкновении звука с движущимися эритроцитами частота меняется. Допплеровским сдвигом называют величину подобного изменения. Обычно этот сдвиг находится в рамках воспринимаемых человеком звуков и может воспроизводиться эхо-аппаратом в виде слышимого сигнала.

Видео репортаж из клиники, проводящей ЭхоКГ

Расшифровка ЭхоКГ

После проведения ультразвукового исследования с помощью эхокардиографа осуществляется расшифровка эхокардиограммы. Полностью и точно ее анализ может провести лишь кардиолог. Самостоятельное изучение полученных и продемонстрированных в заключении показателей может дать лишь примерное понимание общей картины. В зависимости от целей проведения, возраста и состояния пациента обследование может показать немного отличающиеся результаты.

В любом заключении после проведенной эхокардиографии встречается ряд обязательных показателей, цифры которых являются отображением строения и функций сердечных камер: указываются параметры левого и правого желудочка, межжелудочковой перегородки, предсердий, состояния клапанов сердца и перикарда (тонкой и плотной околосердечной сумки). Используя данные пособия «Нормы в медицине» (Москва, 2001 г.), можно вывести установленные нормы.

Параметры левого и правого желудочков

Основными показателями, определяющими нормальное состояние сердечной мышцы, являются данные о работе желудочков и перегородки между ними.

1. Параметры левого желудочка (ЛЖ) представлены 8 основными показателями:

• масса миокарда ЛЖ (для мужчин норма составляет 135-182 г, для женщин – 95-141 г);
• ИММЛЖ (индекс массы миокарда ЛЖ): 71-94 г/м2 для мужчин и 71-80 г/м2 для женщин;
• КДО (объем ЛЖ в состоянии покоя): у мужчин 65-193 мл, у женщин 59-136 мл; КДР (размер ЛЖ в состоянии покоя) должен составлять 4,6-5,7 см и КСР (размер ЛЖ во время сокращения)− 3,1-4,3 см;
• толщина стенки вне сокращений сердца при работе: 1,1 см. Если имеется нагрузка на сердце, то повышение показателя свидетельствует о , при которой толщина стенки желудочка увеличивается (параметр в 1,6 см и выше свидетельствует о значительной гипертрофии);
• не должна быть меньше 55-60%. Фракцией выброса называют показатель, который указывает на объем выбрасываемой сердцем крови при каждом сокращении. Если показатель ФВ имеет меньшее значение, чем установленная норма, то это может свидетельствовать о сердечной недостаточности. Подобное явление является сигналом о неэффективном перекачивании крови с наличием застаивания;
• : 60-100 мл. Параметр определяет объем выбрасываемой крови за одно сокращение.

2. Нормальные показатели правого желудочка включают в себя толщину стенки в 5 мм, индекс размера от 0,75 до 1,25 см/м2 и размер желудочка в состоянии покоя от 0,75 до 1,1 см.

Нормы УЗИ для клапанов и перикарда

Расшифровка полученных результатов после исследования клапанов сердца считается более простой. Отклонение от норм может свидетельствовать о двух имеющихся процессах: либо недостаточности. Первое заключение говорит об уменьшении диаметра отверстия клапана, вследствие чего затрудняется прокачивание крови. Недостаточность же является противоположным процессом: створки клапана, препятствующие обратному движению крови, по каким-либо причинам не справляются с возложенными функциями. В таком случае кровь, направляемая в соседнюю камеру, имеет возврат, что, в свою очередь, делает работу сердца менее эффективной.

К распространенной патологии перикарда относят такой воспалительный процесс, как . При подобном отклонении возможно скопление жидкости или образование мест соединения (спайки) сердца с околосердечной сумкой. Норма жидкости составляет от 10 до 30 мл, при повышении же показателя свыше 500 нормальная работа сердца может затрудняться путем сдавливания.

Основной шаг к выявлению сердечно-сосудистых заболеваний – проведение УЗИ сердца. Ориентировочная стоимость подобной процедуры варьируется от 1400 руб. до 4000 руб. в зависимости от места расположения медицинского центра, имеющегося оборудования, репутации и квалификации специалистов. Расшифровать полученные результаты ЭхоКГ под силу квалифицированным врачам, которые способны на основании показателей поставить диагноз и назначить лечение. Попытки самостоятельно разобраться во всех цифрах заключения могут привести к нежелательным и ошибочным выводам.

Видео: обучающий фильм по ЭхоКГ

Ставропольская государственная медицинская академия

Ставропольский краевой клинический консультативно диагностический центр

КОНСПЕКТЫ ЛЕКЦИЙ ПО ЭХОКАРДИОГРАФИЙ

(методическое пособие для врачей)

В методическом пособии изложены основные положения проведения ультразвукового исследования сердца с учётом требований, предъявляемых Американской ассоциацией специалистов ультразвуковой диагностики и Ассоциации врачей функциональной диагностики России.

Пособие предназначено для врачей функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, кардиологов, терапевтов, педиатров и врачей других специальностей, интересующихся основами эхокардиографии.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЭхоКГ - эхокардиография

М-режим - ЭхоКГ в одномерном режиме

В - режим - ЭхоКГ в секторальном режиме

Допплер - ЭхоКГ - допплерэхокардиография (ДЭхоКГ)

ИД - импульсно - волновой допплер

НД - непрерывно-волновой допплер, также ПД - постоянно – волновой допплер

ДО - длинная ось

КО - короткая ось

4К - четырехкамерная проекция

2К – двухкамерная проекция

5К – пятикамерная проекция

Ао - аорта

АК - аортальный клапан

КДД - конечный диастолический диаметр

КСД - конечный систолический диаметр

ПЖД - диастолический диаметр правого желудочка

ЛП - левое предсердие

ПП - правое предсердие

МЖП – межжелудочковая перегородка

МПП – межпредсердная перегородка

ТММЖПд – толщина миокарда МЖП диастолическая

ТММЖПс – толщина миокарда МЖП в систолическая

ТМЗСд - толщина миокарда задней стенки диастолическая
ТМЗСс - толщина миокарда задней стенки систолическая
ДВ - МЖП/ЗС - движение эндокарда МЖП/ЗС
Пр - перикард

УЗ - ультразвук, ультразвуковой
МК - митральный клапан
ЛА - легочная артерия

(подробный список общепринятых сокращений см. приложение 1)

ВВЕДЕНИЕ
Ведущим методом функциональной диагностики заболеваний сердца и прилежащих к сердцу магистральных сосудов, является ультразвуковое исследование сердца. Получение объективной информации об ультразвуковой анатомии сердца (практически совпадающей с анатомическим строением сердца) и возможность исследования структур сердца, движения потоков крови в камерах сердца и магистральных сосудах в реальном масштабе времени, позволяет в большинстве случаев поставить метод в один ряд с инвазивными методами исследования сердца.

Преимуществом метода ультразвукового исследования сердца является его полная безопасность для пациента. Метод даёт возможность с высокой точностью измерить размеры анатомических структур сердца, сосудов, получить представление о скорости движения потоков крови в его камерах, характере кровотока (ламинарный или турбулентный). Метод выявляет потоки регургитации при клапанных пороках, участках стенозирования, септальных потоках крови при ВПС и других патологических изменениях в сердце.

Метод позволяет оценить функциональное состояние сердца, количественно оценить его главную, т.е. насосную функцию.

Достаточно точно реализовать возможности метода ультразвукового исследования сердца можно, используя только современные ультразвуковые аппараты (УЗ сканеры), оснащённые современными математическими программами для обработки ультразвуковых изображений и обладающие высокой разрешающей возможностью. Трактовка полученных результатов ультразвукового исследования сердца зависит от квалификации специалиста, проводящего исследование и выполнения им стандартов получения ультразвуковых изображений и правильного их измерения.

ТЕРМИНОЛОГИЯ
ЭхоКГ – метод, позволяющий получать ультразвуковые изображения структур сердца и прилежащих к сердцу магистральных сосудов, а так же движение потоков крови в реальном масштабе времени. Синонимы термина: УЗИ сердца, эхокардиография, динамическое УЗИ сердца.

Термины различных режимов ЭхоКГ:

Одномерная ЭхоКГ син.: М – ЭхоКГ, М – режим, М – модальный режим, M – mode (анг.) – методика, позволяющая получать результаты изменения размеров структур сердца по глубине лоцирования в зависимости фазы сердечной деятельности, представленные по шкале времени.
Двухмерная ЭхоКГ син.: В – ЭхоКГ, Д – ЭхоКГ, В – режим, В – секторальный режим, 2D (анг.) Режим, позволяющий получать двумерные ультразвуковые изображения анатомических структур сердца в различных плоскостях сканирования в реальном масштабе времени. Чаще используется термин В – режим.

Трёхмерная ЭхоКГ син.: 3 D - режим – трёхмерная реконструкция ультразвукового изображения сердца. Обычно используется в аппаратах экспертного, элитного и премиум классов.

4 D – режим – позволяет получать трёхмерное ультразвуковое изображение сердца в реальном масштабе времени. Имеется только в аппаратах элитного и премиум классов. Режимы 3D и 4D чаще используются для исследования паренхиматозных органов, органов малого таза.

Допплерэхокардиография син., допплер ЭхоКГ, допплерография, ДЭхоКГ – метод, позволяющий качественно и количественно оценить кровоток в камерах сердца и прилежащих к сердцу магистральных сосудах. Метод основан на эффекте, впервые описанный И.С. Допплером. Используются следующие методики допплерэхокардиографии:

- импульсный допплер (Pulsed Wave Doppler PWD), - оценивает характеристики кровотока в заданном участке.

- постоянно – волновой допплер (Continuous Wave Doppler CWD), - оценивает максимальную скорость кровотока на протяжении участка кровотока.

- цветное допплеровское картирование (Color Coded Doppler CCD), - позволяет визуализировать кровоток в условных цветах, уточнить направление кровотока, характер кровотока (ламинарный, турбулентный).

- энергетический допплер (Power Doppler Energy PDE), - визуализирует кровоток в сосудах малого диаметра, применяется преимущественно при исследовании паренхиматозных органов.

- тканевой допплер (Tissue Velocity Imagination TVI), - выявляет характеристики движение миокарда.

Контрастная ЭхоКГ – используются различные УЗ контрастные вещества для улучшения качества изображения структур сердца и кровотока. Часто сочетается с методом «второй гармоники», когда под воздействием ультразвука происходит возбуждение контрастного препарата и возникает продуцирование частоты ультразвука равной удвоенной исходной частоте. Этот эффект позволяет лучше дифференцировать кровь, содержащую контраст и миокард.

Цель настоящего пособия – предложить единый подход к УЗ исследованию сердца пациента и правильному измерению размеров камер сердца, магистральных сосудов, клапанного аппарата. Дать правильную оценку скоростных и качественных характеристик кровотока в камерах сердца, на уровне клапанов и в магистральных сосудах.

ПОЗИЦИИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ДАТЧИКА

при эхокардиографии
Ультразвуковые волны лучше проникают через мышечную ткань, жидкие среды организма и плохо проникают через костную и легочную ткани. Поэтому, доступ к структурам сердца через поверхность грудной клетки ограничен. Существуют т.н. «ультразвуковые окна», где проникновению ультразвуковых волн не припятстствует костная ткань рёбер, грудины, позвоночника, а так же лёгочная ткань. По этому, количество позиций ультразвукового датчика, на поверхности грудной клетки ограничено.

Существуют 4 стандартных позиции ультразвукового датчика на грудной клетке:

Левая парастернальная,

Апикальная,

Субкостальная,

Супрастернальная.

При декстрокардии могут быть дополнительно использованы правая парастернальная и правая апикальная позиции датчика.

Рис. 1 Основные доступы, используемые в эхокардиографии:

1 – левый парастернальный, 2 – апикальный, 3 – субкостальный,

4 – супрастернальный, 5 – правый парастернальный.

Левый парастернальный доступ – датчик помещается в область «абсолютной сердечной тупости», т.е. в 4 межреберье по левой парастернальной линии. Иногда, в зависимости от строения грудной клетки (гиперстеник или астеник), это может быть 5 или 3 межреберье.

Апикальный доступ – датчик помещается в область «верхушечного толчка».

Субкостальный доступ – датчик помещается по средней линии тела, ниже рёберной дуги.

Супрастернальный доступ – датчик помещается в ярёмной ямке.

ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА

при эхокардиографии
При исследовании из парастернального и апикального доступов пациент лежит на левом боку на высокой кушетке лицом к врачу и УЗ аппарату. При исследовании из субкостального и супрастернального доступов – на спине.

Рис. 2 Положение пациента при ЭхоКГ исследовании
СТАНДАРТНЫЕ ПРОЕКЦИИ
При ЭхоКГ исследования сердца используются два взаимно перпендикулярных направления ультразвукового сканирования: по длинной оси - совпадающей с длинной осью сердца, и по короткой оси – перпендикулярной длинной оси сердца.

а) б)
Рис. 3 а) длинная и короткая оси сердца, б) проекции ультразвукового сканирования через длинную и короткую оси сердца.
Проекция, в которой сердце сканируется перпендикулярно дорсальной и вентральной поверхностям тела и параллельно длинной оси сердца, обозначается как проекция длинной оси, сокращённо длинная ось: ДО – (рис. 3)

Проекция, в которой сердце сканируется перпендикулярно дорсальной и вентральной поверхностям тела и перпендикулярна к длинной оси, обозначается как проекция короткой оси, сокращенно короткая ось: КО – (рис.3).

Проекция, в которой сердце сканируется приблизительно параллельно дорсальной и вентральной поверхностям тела, обозначается как четырёхкамерная проекция.

При описании положения датчика на грудной клетке и его ориентации рекомендуется указывать положение и проекцию, например, левая парастернальнальная позиция длинной оси, что будет соответствовать расположению датчика на левой половине грудной клетки с ориентацией плоскости сканирования через длинную ось сердца.
ПРОЕКЦИЯ ДЛИННОЙ ОСИ
Проекция длинной оси может использоваться для сканирования сердца из всех доступов (стандартных позиций датчика).

На рис. 4, 5 представлены основные ультразвуковые изображения из левой парастернальной позиции датчика.

а) б)
Рис. 4 Положение датчика в левой парастернальной позиции для получения ультразвуковых изображений:

а) схема и обозначения структур сердца при перпендикулярном расположении датчика относительно поверхности грудной клетки, длинная ось ЛЖ

б) схема обозначений структур сердца при расположении датчика под острым углом относительно поверхности

Год выпуска: 2007

Жанр: Эхокардиография

Формат: PDF

Качество: Отсканированные страницы

Описание: Книга «Эхокардиография» написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики Российской медицинской академии последипломного образования (база - ГКБ им. СП. Боткина, Москва) и Центральной клинической больницы с поликлиникой Управления делами Президента РФ (Москва). «Практическое руководство по ультразвуковой диагностике» включает все основные разделы современной кардиологии с позиции эхокардиографии - ультразвукового исследования сердца и главы, посвященные нормальной анатомии и физиологии сердца, основам эхокардиографии - стандартные позиции и допплерэхокардиография в норме. Большое внимание уделено возможностям метода в оценке различной патологии сердца: клапанные пороки, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, патология перикарда, диагностика объемных образований сердца и средостения, врожденные пороки сердца и т.д. Особый интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как тканевой допплер, и новые рекомендации Европейской ассоциации кардиологии и эхокардиографии в оценке камер сердца, функции желудочков и в диагностике различной патологии сердца, а также посвященные дифференциальной диагностике в эхокардиографии, ургентной эхокардиографии, особенностям исследования сердца у детей и подростков, малым аномалиям развития сердца. В книге «Практическое руководство по ультразвуковой диагностике - Эхокардиография» представлен большой иллюстративный материал. Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Глава 1. Эхокардиографические технологии
М.К. Рыбакова, М.Н. Алехин, В.В. Митьков
ВАРИАНТЫ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Двухмерная эхокардиография
М-режим
Допплерэхокардиография
Импульсноволновой допплер (Pulsed Wave - PW)
Режим высокой частоты повторения импульсов (High Puis Repetition Frequency Doppler - HPRF)
Непрерывноволновой допплер (Continuous Wave - CW)
Цветовой допплер (Color Doppler)
Цветовой М-модальный допплер (Color М-mode)
Энергетический допплер (Power Doppler)
Тканевой цветовой допплер (Color Tissue Velocity Imaging - Color TVI)

Тканевой нелинейный допплер, или С-режим (C-mode)

Тканевой импульсноволновой допплер (Pulsed Wave Tissue Velocity Imaging)

Тканевой след (Tissure Traking)
Допплер-оценки деформации и скорости деформации (Strain, Strain Rate)

Векторное скоростное изображение, или векторный анализ скорости движения эндокарда (Vector Velocity Imaging)
Чреспищеводная эхокардиография
Стресс-эхокардиография
Трех- и четырехмерное моделирование сердца
Внутрисосудистый ультразвук
Внутрисердечный ультразвук
Контрастная эхокардиография
СОВРЕМЕННЫЕ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИБОРЫ
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 2. Нормальная анатомия и физиология сердца
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ СРЕДОСТЕНИЯ И СЕРДЦА
Строение грудной клетки
Строение плевры
Строение перикарда
Строение сердца человека
Строение левого предсердия
Строение фиброзного каркаса сердца
Строение митрального клапана
Строение левого желудочка
Строение аортального клапана
Строение аорты
Строение правого предсердия
Строение трикуспидального клапана
Строение правого желудочка
Строение клапана легочной артерии
Строение легочной артерии
Кровоснабжение сердца
Иннервация сердца
НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 3. Стандартные эхокардиографические доступы и позиции. М-режим
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
СТАНДАРТНЫЕ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ И ПОЗИЦИИ
Парастернальный доступ
Апикальный доступ
Субкостальный доступ
Супрастериальная позиция
Исследование плевральных полостей
М-РЕЖИМ
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 4. Допплерэхокардиография в норме
М.Н. Алехин, В.В. Митьков, М.К. Рыбакова
ИМПУЛЬСНОВОЛНОВОЙ ДОППЛЕР (Pulsed Wave - PW)
Трансмитральный диастолический поток
Кровоток в выносящем тракте левого желудочка
Транстрикуспидальный диастолический поток
Кровоток в выносящем тракте правого желудочка
Кровоток в восходящем отделе аорты
Кровоток в грудном нисходящем отделе аорты
Кровоток в легочных венах
Кровоток в печеночных венах
РЕЖИМ ВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ ПОВТОРЕНИЯ ИМПУЛЬСОВ (HPRF)
НЕПРЕРЫВНОВОЛНОВОЙ ДОППЛЕР (Continuous Wave - CW)
ЦВЕТОВОЙ ДОППЛЕР
ЦВЕТОВОЙ М-РЕЖИМ (Color M-mode)
ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ДОППЛЕР (Power Doppler)
ТКАНЕВОЙ ДОППЛЕР
Принципы метода и его особенности
Основные режимы тканевого допплера

Импульсноволновой тканевой допплер фиброзных колец атриовентрикулярных клапанов

Режимы и инструменты обработки цветового тканевого допплера

Реконструированная кривая скорости движения

Нелинейный М-режим цветового допплера (curved)

Миокардиальный градиент скорости

Тканевой след (tissue tracking)

Деформация (strain) и скорость деформации (strain rate)

Глава 5. Стандартные эхокардиографические измерения и нормативы. Расчеты для оценки функции желудочков
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
СТАНДАРТНЫЕ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ И НОРМАТИВЫ
Нормативы стандартных измерений в парастернальной позиции (Graig М., 1991)
Нормативы эхокардиографических измерений у взрослых (Otto СМ., Pearman A.S., 1995)
Рекомендации Европейской и Американской ассоциаций эхокардиографии для проведения измерений, расчетов, оценки камер сердца и магистральных сосудов
РАСЧЕТЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ
Оценка систолической функции левого и правого желудочков
М-режим
Расчет объема желудочка

Расчет массы миокарда левого желудочка (left ventricular mass)

Индекс массы миокарда левого желудочка

Площадь поверхности тела (body surface area - BSA)

Расчет ударного объема (SV - stroke volume)

Расчет минутного объема кровотока (СО - cardiac output)

Расчет фракции выброса (Ejection traction - EF)

Расчет фракции укорочения волокон миокарда (Fraction shortening)

Расчет относительной толщины стенки желудочка (RWT - relative wall thickness)

Расчет напряжения на стенку левого желудочка (left ventricular wall stress) (s)

Расчет скорости циркулярного укорочения волокон миокарда (velocity of circumferential fiber shortening - VCF)
В-режим
Расчет объема желудочка (Модифицированное уравнение Симпсона. Формула дисков)

Расчет объема левого предсердия / Расчет напряжения на стенку левого желудочка (left ventricular wall stress) (s)

Расчет массы миокарда Импульсноволновой допплер
Уравнение непрерывности потока для расчета ударного объема Непрерывноволновой допплер
Расчет скорости нарастания давления в левом желудочке в начале систолы (dP/dt)

Расчет допплеровского эхокзрдиографического индекса (Index) или индекса Tei для оценки функции левого и правого желудочков (систолической и диасюлической) Импульсноволновой тканевой допплер
Оценка систолической функции желудочков по скорости систолического смещения левого или правого фиброзных колец -Sm

Расчет фракции выброса левого желудочка по среднему значению скорости пика Srn движения фиброзного кольца митрального клапана (Gulati V.)
Оценка диасюлической функции левого и правого желудочков

Импульсноволновой допплер

Оценка параметров трансмитрального и транстрикуспидальногодиастолического потока

Оценка кровотока в легочных венах для оценки диасюлической функции левого желудочка

Оценка кровотока в печеночных венах для оценки диасюлической функции правого желудочка

Оценка кровотока на митральном, трикуспидальном клапанах и е легочных венах для взрослой популяции
Непрерывноволновой допплер Неинвазивный расчет временной константы расслабления (Таи) и ригидности камеры левого желудочка
Цветовой допплер
Расчет скорости раннего диастолического наполнения левого желудочка в режиме цветового допплера (velocity propogetion - Vp)

Оценка скоростей раннего и позднего диастолического наполнения желудочка в режиме цветового М-модального допплера

Расчет давления в левом предсердии и конечного диастолического давления в левом желудочке для оценки диасюлической функции желудочка

Расчет давления в левом предсердии

Расчет конечного диастолического давления в левом желудочке

Импульсноволновой тканевой допплер
ОСОБЕННОСТИ ОЦЕНКИ СИСТОЛИЧЕСКОЙ И ДИАСЮЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Особенности оценки систолической функции правого желудочка
Особенности оценки диастолической функции правого желудочка
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 6. Малые аномалии развития сердца. Особенности эхокадиографического исследования у детей и подростков. Пролабирование клапанов сердца
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
МАЛЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СЕРДЦА
НОРМАЛЬНЫЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ, КОТОРЫЕ МОЖНО ПРИНЯТЬ ЗА ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ ЭХОКАДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Возможные причины ошибок диагностики у детей и подростков во время эхокардиографического исследования
Стандартные измерения у детей и подростков
Причины функциональных шумов у детей
ПРОЛАБИРОВАНИЕ КЛАПАНОВ СЕРДЦА
Пролабирование митрального клапана
Этиология патологического пролапса митрального клапана (Otto С.)
Синдром пролабирования митрального клапана

Миксоматозная дегенерация створок клапана

Вторичный пролапс митрального клапана

Оценка степени пролабирования митрального клапана по степени провисания створок (Мухарлямов Н. М. 1981)
Пролабирование створок аортального клапана
Этиология патологического пролапса аортального клапана

Пролабирование створок трикуспидального клапана
Этиология пролапса трикуспидального клапана

Пролабирование створок клапана легочной артерии
Этиология патологического пролапса клапана легочной артерии
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 7. Клапанная регургитация
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
МИТРАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ
Этиология
Врожденная митральная регургитация

Приобретенная митральная регургитация воспалительное поражение створок митрального клапана

Дегенеративные изменения створок

Нарушение функции подклапанных структур и фиброзного кольца

Другие причины
Классификация митральной регургитации
Остро возникшая митральная регургитация
Хроническая митральная регургитация
Гемодинамика при митральной регургитации

В- и М-режимы
Импульсноволновой допплер
Непрерывноволновой допплер
Цветовой допплер
Критерии оценки степени митральной регургитации по процентному соотношению площади струи и площади левого предсердия

Критерии оценки степени митральной регургитации по площади струи

Критерии оценки степени митральной регургитации по радиусу проксимальной части струи регургитации (proximal isovelocity surface area - PISA)
Критерии оценки степени митральной регургитации по ширине минимальной части сходящегося потока (vena contracta)
Способы оценки степени митральной регургитации
Расчет скорости нарастания давления в левом желудочке в начале систолы (непрерывноволновой допплер)

Расчет регургитирующего объема, площади и объема проксимальной струи регургитации эффективного регургитирующего объема

Расчет площади проксимальной струи регургитации (PISA)

Расчет объема проксимальной струи регургитации

Расчет эффективного регургитирующего объема

Расчет регургитирующего ударного объема

Корреляция между степенью митральной регургитации и эффективной регургитирующей площадью

Измерение минимальной части сходящегося потока (vena contracta) и оценка значимости митральной регургитации по этому показателю

Расчет давления в левом предсердии по потоку митральной регургитации

Систолическая вибрация створок митрального клапана
Рекомендации Европейской ассоциации эхокардиографии в оценке степени тяжести митральной регургитации
АОРТАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ
Этиология
Врожденная патология аортального клапана

Приобретенная патология аортального клапана
Классификация аортальной регургитации
Остро возникшая аортальная регургитация

Хроническая аортальная регургитация
Гемодинамика при аортальной регургитации
Технология проведения исследования
B- и М-режимы
Эхокардиографические признаки аортальной регургитации

Импульсноволновой допплер
Оценка степени аортальной регургитации с использованием импульсноволнового допплера

Непрерывноволновой допплер
Расчет времени полуспада градиента давления аортальной регургитации

Расчет конечного диастолического давления в левом желудочке по потоку аортальной регургитации

Цветовой допплер

Критерии оценки степени аортальной регургитации с использованием цветового допплеровского картирования по процентному соотношению площади струи регургитации к площади выносящего тракта левого желудочка

Критерии оценки степени аортальной регургитации по соотношению площади проксимальной части струи регургитации и площади корня аорты
Способы оценки степени аортальной регургитации
Расчет фракции регургитирующего объема с помощью уравнения непрерывности потока

Расчет фракции регургитирующего объема аортальной регургитации по диасюлической и систолической фазам потока в грудной нисходящей аорте
Рекомендации Европейской ассоциации эхокардиографии в оценке степени тяжести аортальной регургитации
ТРИКУСПИДАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ
Этиология
Врожденная трикуспидальная регургитация
Приобретенная трикуспидальная регургитация
Гемодинамика при трикуспидальной регургитации
Классификация трикуспидальной регургитации
Остро возникшая трикуспидальная регургитация
Хроническая трикуспидальная регургитация

Технология проведения исследования
В- и М-режимы
Импульсноволновой допплер
Непрерывноволновой допплер
Цветовой допплер
Способы оценки степени трикуспидальной регургитации
Рекомендации Европейской ассоциации эхокардиографии в оценке степени тяжести трикуспидальной регургитации
ЛЕГОЧНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ
Этиология
Врожденная легочная регургитация
Приобретенная легочная регургитация
Гемодинамика при легочной регургитации
Технология проведения исследования
В- и М-режимы
Импульсноволновой допплер
Непрерывноволновой допплер
Цветовой допплер
Классификация легочной регургитации
Остро возникшая легочная регургитация
Хроническая легочная регургитация
Способы оценки степени легочной регургитации
Рекомендации Европейской ассоциации эхокардиографии в оценке степени тяжести легочной регургитации
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 8. Клапанные стенозы
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Этиология
Врожденный митральный стеноз
Приобретенный митральный стеноз
Гемодинамика при митральном стенозе
Технология проведения исследования
В- и М-режимы
Импульсноволновой допплер
Непрерывноволновой допплер
Цветовой допплер
Способы оценки степени митрального стеноза
Измерение диаметра трансмитрального диастолического потока в режиме цветового допплера

Критерии оценки митрального стеноза в зависимости от площади митрального отверстия

Оценка значимости митрального стеноза по максимальному и среднему градиенту давления

Расчет площади митрального отверстия
АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Этиология
Врожденный аортальный стеноз
Приобретенный аортальный стеноз
Гемодинамика при аортальном стенозе
Технология проведения исследования
В- и М-режимы

Импульсноволновой допплер

Непрерывноволновой допплер

Цветовой допплер
Способы оценки аортального стеноза
Гемодинамическая оценка аортального стеноза
Расчет площади аортального отверстия и оценка степени аортального стеноза
ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Этиология
Врожденный трикуспидальный стеноз
Приобретенный трикуспидальный стеноз
Гемодинамика при трикуспидальном стенозе
Технология проведения исследования
В- и М-режимы
Импульсноволновой допплер
Непрерывноволновой допплер
Цветовой допплер
Критерии оценки степени трикуспидального стеноза
СТЕНОЗ КЛАПАНА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Этиология
Врожденный стеноз клапана легочной артерии
Приобретенный стеноз клапана легочной артерии
Гемодинамика при стенозе клапана легочной артерии
Технология проведения исследования
В- и М-режимы
Импульсноволновой допплер
Непрерывноволновой допплер
Цветовой допплер
Критерии оценки степени стеноза клапана легочной артерии
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 9. Легочная гипертензия
M.X. Рыбакова, В.В. Митьков
ЭТИОЛОГИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ВЕНЕЦИЯ, 2003)
Собственно легочная гипертензия
Легочная гипертензия на фоне патологии левых камер сердца
Легочная гипертензия, связанная с легочной респираторной болезнью и/или гипоксией
Легочная гипертензия вследствие хронической тромботической и/или эмболической болезни
Смешанные формы
КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Морфологическая классификация легочной гипертензии
Классификация легочной гипертензии
Первичная легочная гипертензия Вторичная легочная гипертензия
ГЕМОДИНАМИКА ПРИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ТЕХНОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПРИЗНАКИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
В- и М-режимы
Дилатация правых отделов сердца
Характер движения межжелудочковой перегородки
Гипертрофия стенки правого желудочка
Изменение характера движения задней створки клапана легочной артерии в М-режиме
Среднесистолическоеприкрытие задней створки легочного клапана
Диаметр нижней полой вены и печеночной вены и их реакция на вдох

Импульсноволновой допплер
Изменение формы потока в выносящем тракте правого желудочка и в легочной артерии
Наличие патологической трикуспидальной и легочной регургитации
Изменение формы кривой потока в печеночной вене Непрерывноволновой допплер
Интенсивный спектр потока трикуспидальной регургитации
Высокая скорость потока трикуспидальной регургитации
Смещение пика скорости потока трикуспидальной регургитации в первую половину систолы, V-образный поток и наличие зазубрин на времени замедления потока

Цветовой допплер
СПОСОБЫ РАСЧЕТА ДАВЛЕНИЯ В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Расчет среднего давления в легочной артерии по отношению времени ускорения потока в выносящем тракте правого желудочка к времени выброса (АТ/ЕТ)
Расчет интеграла линейной скорости (VTI) потока в выносящем тракте правого желудочка
Расчет среднего давления в легочной артерии по времени ускорения потока (AT) в выносящем тракте правого желудочка (формула Kitabatake, 1983)
Расчет РсРея лд по по времени ускорения потока (AT) в выносящем тракте правого желудочка (формула Мапап, 1983)
Расчет среднего давления в легочной артерии по пиковому градиенту давления легочной регургитации (Masuyama, 1986)
Расчет максимального систолического давления в легочной артерии по потоку трикуспидальной регургитации
Расчет конечного диастолического давления в легочной артерии по потоку легочной регургитации

Расчет максимального систолического давления в легочной артерии при стенозе клапана легочной артерии
Расчет давления заклинивания в легочной артерии с помощью импульсного и тканевого импульсного допплера (Nagueh S.F.)
СПОСОБЫ ОЦЕНКИ ДАВЛЕНИЯ В ПРАВОМ ПРЕДСЕРДИИ
Оценка давления в правом предсердии на основании степени дилатации нижней полой вены и ее реакции на вдох
Расчет давления в правом предсердии по импульсноволновому и тканевому импульсноволновому допплеру (Nageh M.F)
Эмпирическая оценка давления в правом предсердии по реверсии потока в печеночной вене в фазу предсердной систолы
ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА ОСНОВАНИИ ПОЛУЧЕННЫХ РАСЧЕТОВ
Глава 10. Тактика проведения эхокардиографического исследования в оценке систолической и диастолической функций левого и правого желудочков. Варианты нарушения диастолической функции желудочков
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
ТАКТИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
М- и В-режимы
Режим непрерывноволнового допплера

Тканевой цветовой допплер

ТАКТИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
М-режим
В-режим
Режим импульсноволнового допплера
Непрерывноволновой допплер
Цветовой допплер (Color Doppler) и цветовой М-режим допплера (Color M-mode)
Цветовой тканевой допплер (Color TDI)
Тканевой импульсноволновой допплер (PW TDI)
ТАКТИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ОЦЕНКЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО И ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКОВ
Импульсноволновой допплер
Импульсноволновой тканевой допплер
Цветовой М-модальный допплер
ВАРИАНТЫ НАРУШЕНИЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО И ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКОВ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АГЕНТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ДИАСТОЛИЧЕСКУЮ ФУНКЦИЮ ЖЕЛУДОЧКОВ
Варианты нарушения диастолической функции левого и правого желудочков
Первый тип нарушения диастолической функции желудочков

Псевдонормальный тип нарушения диастолической функции желудочков

Физиологические агенты, влияющие на диастолическую функцию
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 11. Эхокардиографическое исследование у больных с ишемической болезнью сердца и ее осложнениями
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
ЭТИОЛОГИЯ
ГЕМОДИНАМИКА

М- и В-режимы
Оценка глобальной сократимости миокарда левого и правого желудочков (оценка систолической функции)

Оценка локальной сократимости миокарда (диагностика зон нарушения локальной сократимости)

Деление миокарда левого желудочка на сегменты

Кровоснабжения миокарда левого желудочка

Расчет индекса сократимости для оценки степени нарушения систолической функции левого желудочка
Импульсноволновой допплер
Непрерывноволновой допплер
Цветовой допплер
Тканевой цветовой допплер
Тканевой импульсный допплер
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Стенокардия напряжения
Нестабильная стенокардия
Инфаркт миокарда без патологического зубца Q
Мелкоочаговый инфаркт миокарда

Интрамуральный или субэндокардиальный распространенный инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q
Крупноочаговый нераспространенный инфаркт миокарда

Крупноочаговый распространенный инфаркт миокарда
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
Формирование аневризмы
Тромбоз полости левого желудочка при инфаркте миокарда
Синдром Дресслера
Разрыв межжелудочковой перегородки с формированием приобретенного дефекта
Эффект спонтанного контрастирования или стагнация крови
Дисфункция папиллярной мышцы
Надрыв или расслаивание миокарда
Инфаркт миокарда правого желудочка
ОСОБЕННОСТИ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЕМ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПРОВОДИМОСТИ
ОСОБЕННОСТИ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С КАРДИОСТИМУЛЯТОРОМ
ПОДБОР РЕЖИМА КАРДИОСТИМУЛЯЦИИ С ПОМОЩЬЮ ДОППЛЕРЭХОКАРДИОГРАФИИ
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 12. Кардиомиопатии
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
ДИЛАТАЦИОННЫЕ КАРДИОМИОПАТИИ
Классификация дилатационных кардиомиопатии
Первичные, врожденные или генетические ДКМП
Приобретенные ДКМП или вторичные
Этиология приобретенных ДКМП
М-режим
В-режим
Импульсноволновой допплер

Непрерывноволновой допплер

Цветовой допплер

Тканевой импульсный допплер
ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЕ КАРДИОМИОПАТИИ
Этиология гипертрофических кардиомиопатии
Врожденная или генетическая

Приобретенная
Виды гипертрофической кардиомиопатии
Необструктивная

Обструктивная
Типы гипертрофической кардиомиопатии
Асимметричная гипертрофия

Симметричная гипертрофия
Оценка изменения левого желудочка у больных с гипертрофической кардиомиопатией
Необструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
Технология проведения исследования

Импульсноволновой допплер

Непрерывноволновой допплер

Цветовой допплер

Тканевой импульсный допплер
Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия или субаортальный стеноз
Гемодинамика при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии

Технология проведения исследования и ЭхоКГ-признаки

Импульсноволновой допплер

Непрерывноволновой допплер

Цветовой допплер

Тканевой импульсный допплер
РЕСТРИКТИВНЫЕ КАРДИОМИОПАТИИ
Классификация рестриктивных кардиомиопатии
Первичные рестриктивные кардиомиопатии

Вторичные рестриктивные кардиомиопатии

Инфильтративные рестриктивные кардиомиопатии

Вследствие нарушения обмена веществ
Технология проведения исследования и ЭхоКГ-признаки
М-режим В-режим
Импульсноволновой допплер

Непрерывноволновой допплер

Цветовой допплер

Гемодинамические изменения при перикардите

Тампонада сердца
Гэмодинамика при тампонаде сердца

Технология проведения исследования М- и В-режимы / Импульсноволновой допплер / Непрерывноволновой допплер / Цветовой допплер / Тканевой импульсный допплер
Констриктивный перикардит
Этиология констриктивного перикардита
Патоморфологическая классификация констриктивного перикардита

Гемодинамика при констриктивном перикардите Технология проведения исследования
М- режим / В-режим / Импульсноволновой допплер / Непрерывноволновой допплер / Цветовой допплер /
Тканевой импульсный допплер
Адгезивный перикардит
Киста перикарда
Врожденное отсутствие перикарда
Первичные и вторичные опухоли перикарда
Перикардиоцентез под контролем ультразвука
Ошибки диагностики перикардита
ИССЛЕДОВАНИЕ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНЫХ ПОЛОСТЯХ
Расчет количества жидкости в плевральных полостях
Оценка эхогенности жидкости и состояния листков плевры
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 14. Патология аорты
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
ЭТИОЛОГИЯ БОЛЕЗНЕЙ АОРТЫ
Врожденная патология стенки аорты
Приобретенная патология стенки аорты
ТЕХНОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
М-режим
В-режим
Импульсноволновой допплер
Непрерывноволновой допплер
Цветовой допплер
Тканевой импульсноволновой допплер
КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОЛОГИИ АОРТЫ
Аневризма синуса Вальсальвы
Абсцесс корня аорты
Аневризма аорты
Аневризма грудной восходящей аорты
Аортоанулярная эктазия
Ложная аневризма аорты
Отслойка интимы аорты
Классификации отслойки интимы аорты

Эхокардиографические признаки отслойки интимы аорты

Эхокардиографическая дифференциальная диагностика отслойки интимы аорты
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 15. Объемные образования сердца и средостения
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
ОБЪЕМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ СЕРДЦА
Тромбы
Интракардиальные тромбы
Тромбоз левого предсердия

Тромбоз левого желудочка

Тромбоз правого предсердия

Тромбоз правого желудочка

Экстракардиальные тромбы

Кальцинаты больших размеров
ОБЪЕМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ
Лимфома
Тимома
Киста легкого
Конгломераты лимфатических узлов переднего средостения при лимфогранулематозе
Аневризма грудного нисходящего отдела аорты
Киста перикарда
Гематома переднего средостения
Рак легкого с прорастанием легкого
Коллабированное легкое при гидратораксе
Сгустки фибрина 8 плевральной жидкости
Сгустки гноя в плевральной полости (эмпиема плевры)
Эхинококковые кисты средостения и легких
ОПУХОЛИ СЕРДЦА
Доброкачественные первичные опухоли сердца
Миксома Папиллома Фиброма Рабдомиома Кровяная киста
Злокачественные первичные опухоли сердца
Вторичные опухоли сердца - метастазы в сердце
ОБЪЕМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРИКАРДА
Тромбоз перикарда
Метастазы в перикард
Опухоли перикарда
МИРАЖИ
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 16. Эхокардиография в диагностике инфекционного эндокардита и его осложнений
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
ЭТИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
Морфологические аспекты патологии эндокарда и миокарда
Патоморфологическая характеристика вегетации
Возбудители инфекционного эндокардита
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
Критерии Duke для диагностики инфекционного эндокардита
Рекомендации Европейской ассоциации кардиологов диагностики инфекционного эндокардита
КЛАССИФИКАЦИИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ КЛАПАННОГО АППАРАТА ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ
ВОЗМОЖНОСТИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ
Технология проведения исследования
М-режим В-режим
Импульсноволновой допплер

Непрерывноволновой допплер

Цветовой допплер

Тканевой допплер
Осложнения инфекционного эндокардита, диагностируемые с помощью эхокардиографии
Осложнения при поражении митрального и трикуспидального клапанов

Осложнения при поражении аортального клапана и клапана легочной артерии

Другие осложнения инфекционного эндокардита Неклапанное поражение при инфекционном эндокардите
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У НЕКОТОРЫХ КАТЕГОРИЙ БОЛЬНЫХ
Эндокардит на фоне врожденных пороков сердца
Эндокардит на протезированных клапанах сердца
Эндокардит на фоне приобретенных пороков сердца
Эндокардит на фоне сифилиса и ВИЧ-инфекции
Эндокардит с поражением правых камер сердца
Эндокардит у больных, находящихся на гемодиализе и перитонеальном диализе
Эндокардит у больных старше 70 лет
Эндокардит у больных с постоянным кардиостимулятором
ЧРЕСПИЩЕВОДНАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
Анатомические образования, которые могут быть ошибочно приняты за вегетации
Другие изменения створок клапанов, симулирующие вегетации
АЛГОРИТМЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА И ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО
Алгоритм ультразвуковой диагностики инфекционного эндокардита
Алгоритм тактики ведения больного на основании данных УЗИ сердца при инфекционном эндокардите и его осложнениях
Вегетации небольших размеров, не пролабируюшие (клиническая инфекционного эндокардита)

Вегетации больших размеров, пролабирующие (клиническая инфекционного эндокардита)

Вегетации не визуализируются 8 остром периоде - краевые разрушения створок (клиническая
инфекционного эндокардита) Формирование абсцесса корня аорты, абсцесса створки, фистулы створки (независимо от давности процесса)
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 17. Вторичные изменения сердца
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У ЖЕНЩИН НА ФОНЕ БЕРЕМЕННОСТИ
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ОБСТРУКТИВНЫХ БОЛЕЗНЯХ ЛЕГКИХ
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА
ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ДЛИТЕЛЬНО СУЩЕСТВУЮЩИМ МЕРЦАНИЕМ ПРЕДСЕРДИЙ
ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С СИСТЕМНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА, СКЛЕРОДЕРМИЯ И Т.Д.)
ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ АМИЛОИДОЗЕ
ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ ДЛИТЕЛЬНО СУЩЕСТВУЮЩЕМ ПОСТОЯННОМ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРЕ
ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ИНСУЛИНОЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ МИОКАРДИТЕ
ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА НА ФОНЕ КУРЕНИЯ
ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ ИЛИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА В РЕЗУЛЬТАТЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ТОКСИЧНЫХ АГЕНТОВ
ИЗМЕНЕНИЕ СЕРДЦА И АОРТЫ ПРИ СИФИЛИСЕ
ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ САРКОИДОЗЕ
ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ КАРЦИНОИДНОМ ПОРАЖЕНИИ (КАРЦИНОИДНАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА)
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 18. Врожденные пороки сердца у взрослых
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
ТАКТИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
М-режим
В-режим
Тактика осмотра больного при подозрении на врожденный порок сердца

Варианты возможного положения сердца в грудной клетке (мальпозиции сердца)
Импульсноволновой допплер
Непрерывноволновой допплер
Цветовой допплер
Тканевой импульсный допплер
ЧАСТЫЕ ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА У ВЗРОСЛЫХ
Пороки с шунтированием крови
Дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП)
Дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП)
Открытый артериальный проток (боталлов проток)

Клапанные врожденные пороки сердца
Двухстворчатый аортальный клапан
Четырехстворчатый аортальный клапан (встречается редко)
Стеноз клапана легочной артерии
Надклапанные и подклапанные стенозы
Коарктация аорты
РЕДКИЕ ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА У ВЗРОСЛЫХ
Тетрада Фалло
Аномалия Эбштейна
Аномальный дренаж легочных вен
Общий атриовентрикулярный канал
Транспозиция магистральных сосудов
Транспозиция желудочков
Комплекс Эйзенменгера
Первичная легочная гипертензия
Атрезия трикуспидального клапана
Единственный желудочек («сердце лягушки»)
Пороки развития коронарных артерий
Аномалии отхождения коронарных артерий от аорты
Аномалии отхождения коронарных артерий от легочной артерии
Коронарные фистулы
Аномалии развития коронарного синуса
Двойное отхождение аорты и легочной артерии от правого желудочка
Сложные врожденные пороки сердца у взрослых
Некомпактный миокард
Оперированные врожденные пороки сердца
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 19. Протезированные клапаны сердца и другие виды протезов
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
ВАРИАНТЫ ПРОТЕЗИРОВАННЫХ КЛАПАНОВ СЕРДЦА
Механические протезы
Биологические протезы
ВОЗМОЖНОСТИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИИ ПРОТЕЗИРОВАННЫХ КЛАПАНОВ СЕРДЦА
Технология проведения исследования
М-режим
В-режим
Импульсноволновой допплер

Непрерывноволновой допплер

Цветовой допплер

Тканевой импульсный допплер
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕЗИРОВАННЫХ КЛАПАНОВ СЕРДЦА В РАЗЛИЧНЫХ ПОЗИЦИЯХ
Митральный клапан
Аортальный клапан
Трикуспидальный клапан
Легочный клапан
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ КЛАПАНОВ СЕРДЦА И ВОЗМОЖНОСТИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ В ИХ ДИАГНОСТИКЕ
Тромбоз стойки протеза
Эмболии
Инфекционный эндокардит на протезе
Патологическая регургитация на протезе
Смещение стойки протеза
Развитие абсцесса корня аорты при протезировании аортального клапана
Фистула между аортой и одной из камер сердца
Развитие парапротезной фистулы
Отрыв створки биологического протеза
Разрушение или кальцификация створок биопротеза
Увеличение степени парапротезной регургитации
Уменьшение эффективной площади протеза
ВАРИАНТЫ НЕКЛАПАННЫХ ПРОТЕЗОВ
Кондуиты, или обходники
Стенты
Эндопротез брюшного или грудного отдела аорты
Окклюдеры
Заплаты
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 20. Травмы сердца
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ СЕРДЦА
Непенетрирующие травмы сердца
Пенетрирующие травмы сердца
ТЕХНОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
М-режим
В-режим
Импульсноволновой допплер
Непрерывноволновой допплер
Цветовой допплер
Тканевой импульсный допплер
ВОЗМОЖНОСТИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ТРАВМЫ СЕРДЦА
Диагностика жидкости в полости перикарда
Диагностика повреждения клапанов сердца и подклапанных структур
Диагностика тампонады сердца
Диагностика ложной аневризмы
Диагностика посттравматического инфаркта и его локализации
Диагностика патологической регургитации, ее степени и гемодинамической значимости
Диагностика инородных тел в полостях сердца (электрод, катетер)
Диагностика внутрисердечного тромбоза
Диагностика аневризмы грудной восходящей аорты или отслойки интимы аорты
Диагностика разрыва межжелудочковой перегородки
РЕКОМЕНДУМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 21. Дифференциальная диагностика в эхокардиографии
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ДИЛАТАЦИИ КАМЕР СЕРДЦА
Дифференциальная диагностика при дилатации правых камер сердца
Дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородок / Тромбоэмболия легочной артерии / Хронические обструктивные болезни легких / Стеноз клапана легочной артерии / Аномальный дренаж легочных вен /Аномалия Улла или аритмогенная дисплозия правого желудочка / Инфаркт миокарда правого желудочка / Отсутствие перикарда / Состояние после перикардэктомии / Первичная легочная гипертензия / Аномалия Эбштейна / Портальная гипертензия / Непосредственное впадение печеночных вен в правое предсердие / Открытый артериальный проток (Баталлов проток).
Дифференциальная диагностика при дилатации левых камер сердца
Дилатационная кардиомиопатия / Миокардит с нарушение систолической функции желудочков / Инфаркт миокарда / Тиреотоксическое сердце / Длительно существующая мерцательная аритмия / Токсическое поражение миокарда / Лучевое поражение миокарда / Инфекционный эндокардит с разрушением створок митрального и (или) аортального клапанов и патологической регургитацией/Декомпенсированный критический аортальный стеноз/Декомпенсированнаякоарктация аорты/Значительная аортальная регургитация
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ДИЛАТАЦИИ СТВОЛА И ВЕТВЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Легочная гипертензия / Открытый артериальный проток / Тромбоэмболия легочной артерии / Стеноз клапана легочной артерии / Дилатация правых камер сердца / Патология створок клапана легочной артерии и патологическая легочная регургитация / Гипоплазия стенки легочной артерии на фоне ряда врожденных пороков сердца
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ДИЛАТАЦИИ АОРТЫ В ГРУДНОМ ВОСХОДЯЩЕМ ОТДЕЛЕ
Аневризма восходящего отдела аорты / Отслойка интимы аорты / Аортоартериит / Коарктация аорты / Аортальный стеноз
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ГИПЕРТРОФИИ СТЕНОК ЖЕЛУДОЧКОВ
Дифференциальная диагностика при гипертрофии стенки правого желудочка
Стеноз клапана легочной артерии, надклананный или подклапанный стеноз легочной артерии /Длительно существующая легочная гипертензия различной этиологии / Первичная легочная гипертензия / Врожденные пороки сердца
Дифференциальная диагностика при гипертрофии стенки левого желудочка
Гипертрофическая кардиомиопатия / Артериальная гипертензия / Аортальный стеноз / Аортальная регургитация / Субаортальный стеноз /Коарктация аорты
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ НАЛИЧИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ КЛАПАННОЙ РЕГУРГИТАЦИИ
Патологическая митральная регургитация (более I степени)
Патология створок митрального клапана / Патология хордального аппарата митрального клапана (удлинение, отрыв хорд) / Патология папиллярной мышцы / Патология фиброзного кольца митрального клапана / Дилатация левых камер сердца / Повышенное давление в полости левого желудочка / Снижение уровня гемоглобина в крови
Патологическая аортальная регургитация (от I степени)
Дилатация аорты в грудном восходящем отделе / Отслойка интимы аорты в грудном восходящем отделе / Патология аортального клапана / Дилатация левого желудочка / Коаркгация аорты в типичном месте / Мембранозный дефект межжелудочковой перегородки
Патологическая трикуспидальная регургитация (более II степени)
Легочная гипертензия на фоне различной патологии / Патология трикуспидалыюго клапана или подклепанных структур/Патология стенки правого желудочка /Дилатация правого желудочка /Порто - пульмональный синдром
Патологическая легочная регургитация (более II степени)
Легочная гипертензия / Дилатация правого желудочка / Врожденная патология легочного клапана / Поражение легочного клапана
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 22. Ургентная эхокардиография
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
Рекомендации Европейской кардиологической ассоциации в диагностике и лечении острой сердечной недостаточности
Причины наиболее частых обращений к специалисту ультразвуковой диагностики в отделениях реанимации
Причины возникновения патологического шума в сердце у больного по сравнению с исходным исследованием
Обширный острый инфаркт миокарда с синдромом низкого сердечного выброса / Разрыв межжелудочковой перегородки с формированием приобретенного ДМЖП/Декомпенсация клапанного или врожденного порока сердца / Острая дисфункция протеза / Аневризма аорты или отслойка интимы аорты с гемотампонадой / Острая митральная регургитация на фоне ишемического отрыва папиллярной мышцы, ишемической дисфункции папиллярной мышцы, отрыва хорд на фоне миксоматознойдегенерации, эндокардита, травмы/ Острая аортальная регургитация на фоне эндокардита, расслаивающей аневризмы аорты, закрытой травмы груди / Разрыв аневризмы синуса Вальсальвы / Декомпенсация хронической кардиомиопатии / Тромбоэмболия легочной артерии / Тампонада сердца на фоне острого перикардита / Эмболии на фоне опухоли сердца (миксома) / Эмболии на фоне мерцания предсердий / Парадоксальные эмболии
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 23. Стресс-эхокардиография
М.К. Рыбакова, В.В. Митьков
ВИДЫ И ВАРИАНТЫ СТРЕСС-ЭхоКГ
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ СТРЕСС-ЭхоКГ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ НАГРУЗОК
СТРЕСС-ЭхоКГ С ФИЗИЧЕСКИМИ НАГРУЗКАМИ
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ СТРЕСС-ЭхоКГ
Фармакологическая стресс-ЭхоКГ с добутамином
Фармакологическая стресс-ЭхоКГ с дипиридамолом
Стресс-ЭхоКГ при чреспищеводной электростимуляции предсердий
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ СТРЕСС-ЭхоКГ
Варианты ответа сократимости при стресс-ЭхоКГ
ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ИШЕМИИ МИОКАРДА
ОЦЕНКА ЛОКАЛЬНОЙ СОКРАТИМОСТИ МИОКАРДА
ПОЗИЦИИ ДЛЯ СТРЕСС-ЭхоКГ
ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СТРЕСС-ЭхоКГ
Показания
Диагностическая ценность стресс-ЭхоКГ
Атропиновый фактор
Антиангинальная терапия и стресс-ЭхоКГ
Диагностическая ценность комбинированных протоколов стресс-ЭхоКГ
Ложноположительные результаты
Ложноотрицательные результаты
АППАРАТУРА ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ СТРЕСС-ЭхоКГ
КВАЛИФИКАЦИЯ И ПОДГОТОВКА ИССЛЕДОВАТЕЛЯ
СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ МИОКАРДА
ДОППЛЕР-СТРЕСС-ЭхоКГ
Аортальный стеноз
Митральный стеноз
ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СТРЕСС-ЭхоКГ
Стресс-эхокардиография в оценке риска развития сердечных осложнений у оперированных больных
МЕТОДЫ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ И ПЕРСПЕКТИВЫ СТРЕСС-ЭхоКГ
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Глава 24. Возможные ошибки эхокардиографического исследования
М.К. Рыбакова. В.В. Митьков
Ошибки в проведении стандартных измерений и расчетов
Ошибки, связанные с неправильным выведением позиции на экране
Ошибки в неправильной трактовке нормальных анатомических образований
Ошибки в диагностике дефекта межпредсердной перегородки
Ошибки в оценке кровотока вокруг мембраны овальной ямки в режиме цветового допплера
Ошибки в диагностике пролапса митрального клапана
Ошибки в диагностике жидкости в полости перикарда
Ошибки в диагностике клапанных пороков сердца
Ошибки в оценке систолической функции желудочков
Ошибки в диагностике осложнений ишемической болезни сердца
Ошибки в оценке степени клапанной регургитации
Ошибки в диагностике вегетации
Ошибки в диагностике редких врожденных пороков сердца
Ошибки в диагностике р

При стресс-ЭхоКГ, как правило, применяются три основные трансторакальные позиции датчика: парастернальная (сечение по длинной оси, по короткой оси на уровне митрального клапана, папиллярных мышц и верхушки сердца), апикальная (пяти-, четырех-, трех-, двухкамерная проекции) и субкостальная (сечение по длинной и короткой осям). Общепризнанной является принятая Американской ассоциацией по эхокардиографии схема деления на 16 сегментов, когда каждому сегменту соответствует около 6% площади ЛЖ сердца. Имеется хорошая зависимость между выделяемыми сегментами и коронарными артериями, снабжающими кровью эти сегменты.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРЕКРАЩЕНИЯ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Выделяют три основные группы критериев прекращения стресс-ЭхоКГ-исследования:

Стресс-ЭхоКГ-критерии выполнения протокола исследования - достижение максимально возможной дозы фармакологического стресс-агента, субмаксимальной физической (электрофизиологической) нагрузки;

Достижение предельно допустимой частоты сердечных сокращений;

Положительные данные стресс-ЭхоКГ - появление, усугубление асинергий.

2) клинические критерии прекращения стресс-ЭхоКГ-исследования;

3) электрокардиографические критерии прекращения стресс-ЭхоКГ-исследования.

АНАЛИЗ СТРЕСС-ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Нормальная и патологическая реакция миокарда ЛЖ в ответ на различные виды стрессового воздействия

У здоровых лиц нормальная реакция ЛЖ на стресс-тестовую нагрузку вызывает гипердинамическое (гиперкинетическое) движение всех стенок ЛЖ; увеличение систолического утолщения стенок ЛЖ; увеличение фракции выброса; уменьшение размеров ЛЖ (измеряемого в проекции SAX). Гиперкинетическое движение стенок и достаточное систолическое утолщение миокарда ЛЖ являются основными признаками непораженного ишемией миокарда.

Патологическая реакция ЛЖ на стресс-тест. Патологическая реакция ЛЖ на стресс-тест заключается в появлении регионарных, глобальных и гемоди-намических нарушений.

Собственно ультразвуковыми маркерами ишемии являются: а) локальные нарушения кинетики миокарда ЛЖ (акинез, гипокинез, дискинез, аневризма-тическое выбухание стенки); б) ремоделирование ЛЖ (дилатация полостей, изменение формы ЛЖ, уменьшение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда); в) уменьшение скорости и изменение фазовых характеристик потока крови в аорте и через митральный клапан при различных видах допплеровской регистрации потока крови.

Анализ регионарной сократимости

Было показано, что при транзиторной регионарной ишемии наибольшую чувствительность, специфичность, клиническую значимость и диагностические возможности имеют эхокардиографические показатели регионарной асинергии миокарда ЛЖ. В обычной клинической практике оценка стресс-ЭхоКГ также проводится преимущественно на основе анализа регионарной сократимости миокарда ЛЖ сердца. Анализ кинетики стенок миокарда является основным предметом стресс-ЭхоКГ-исследования.

Анализ работ различных исследователей показывает, что к стресс-эхокардио-графическим критериям ишемии миокарда можно отнести:

Появление участков регионарной асинергии миокарда ЛЖ, отсутствовавших до стресс-тестового исследования;

Ухудшение имевшихся до стресс-тестового исследования нарушений кинетики стенок миокарда ЛЖ;

Отсутствие изменений в кинетике стенок ЛЖ сердца, остающихся гипокинетичными, акинетичными или дискинетичными, несмотря на стресс-тестовое воздействие на миокард; - отсутствие долженствующего прироста кинетики стенок ЛЖ на фоне добутаминового стресс-теста (расценивается рядом исследователей, как ненорвероятной ишемии миокарда).

Артериальная и легочная гипертензия, кардиомиопатии, лечение бета-блокаторами, низкий уровень нагрузки могут извратить нормальный гипердинамический ответ. Блокада левой ножки пучка Гиса также затрудняет интерпретацию кинетики стенок. Практический опыт показывает, что идентифицировать зоны активной ишемии в пределах зоны ранее перенесенного инфаркта, в первые дни после операций на сердце, в том числе и реваскуляризирующих операций, при стресс-ЭхоКГ-исследовании по различным причинам бывает затруднительно.

В настоящее время используются различные способы анализа регионарной сократимости, которые зависят от возможностей имеющейся ультразвуковой аппаратуры, компьютерного программного обеспечения, целей и задач, стоящих перед исследованием.

Способы анализа регионарной сократимости

1. Качественный или описательный способ анализа, когда во время исследования визуально оцениваются нарушения кинетики стенок сердца по пятибалльной шкале изменений сократимости в 16 выделяемых в ЛЖ сегментах.

2. Полуколичественный способ анализа, когда по пятибалльной шкале в 16 левожелудочковых сегментах рассчитывается индекс нарушений регионарной сократимости (ИНРС, или WMSI - wall motion score index).

3. Автоматизированный способ анализа с использованием специализированных компьютерных программ (center line method и radial wall-motion method) и специализированных ультразвуковых технологий (color kinesis и acustic quantification).

Оценка степени тяжести нарушений регионарной сократимости

Выраженность и тяжесть регионарных нарушений кинетики стенок сердца зависят от количества пораженных сегментов и типа асинергических нарушений. Интегральным показателем степени тяжести нарушений локальной сократимости принято считать индекс нарушения региональной сократимости (ИНРС. или WMSI). Индекс нарушения регионарной сократимости рассчитывается, как сумма индексов нарушений локальной сократимости ЛЖ, деленная на количество анализируемых сегментов, т.е. на 16. Было принято, что в зависимости от тяжести нарушений кинетики миокарда ЛЖ, каждому типу регионарной асинергии на основании анализа направленности и выраженности систолического движения эндокарда, характера и степени систолического утолщения миокарда присваивается свой индекс. Некоторые авторы выделяют еще и такое нарушение кинетики стенок ЛЖ, как "аневризму с рубцом" присваивая ей индекс, равный 6.

Таблица 2. Система индексов для оценки тяжести нарушений регионарной сократимости

Движение стенки	Индексы нарушений сократимости	Сне топическое движение эндокарда	Систолическое утолщение миокарда
Нормои"иез		Нормальное, внутрь	Нормальное (не менее ЗОН)
Гипокинсз		Умеренно снижено, внутрь	Снижено, но но отсутствует
		Отсутствует	Отсутствует
Дискинез		Отсутствует или выпячивание стенки наружу	Отсутствует или уменьшение систолического утолщения
Аневризма		Диастол ическач деформация	Отсутствует

По значениям показателя ИНРС выделяются 4 степени тяжести нарушений регионарной сократимости. Оценка степени тяжести нарушений регионарной сократимости ЛЖ:

1) ИНРС = 1,0 и менее - нормальная регионарная сократимость;

2) ИНРС = 1,1-1,49 - легкие нарушения регионарной сократимости;

3) ИНРС = 1,5-1,99 - средней степени тяжести нарушения регионарной сократимости;

4) ИНРС = 2,0 и более - тяжелые нарушения регионарной сократимости миокарда.

Оценка степени тяжести ишемии миокарда, возникающей во время стресс-ЭхоКГ-исследования и диагностическая ценность метода зависят не только от типа асинергических нарушений кинетики стенок сердца и от кол-ва пораженных симентов, но и от комплексного учета всех основных клинико-инструментальных данных стресс-теста.

Степень тяжести ишемии зависит от:

1) типа регионарной асинергии

2) степени тяжести появляющейся асинергии

3) времени появления положительных или других критериев прекращения теста

4) время восстановления

Стресс-ЭХОКГ является клинико-диагностическим методом выявления ИБС, при котором безусловно и клинические, и ЭКГ, и ЭХОКГ изменения играют важную роль. Заключительная оценка стресс-ЭХОКГ должна дать интегральный ответ на поставленную перед исследованием задачу.

При стресс-эхоКГ используются различные виды нагрузок, которые позволяют различными способами индуцировать ишемию миокарда. Чаще всего используются следующие виды нагрузок:

1. Тесты с физической нагрузкой:

Динамическая - ВЭМ, тредмил-тест,

Статическая нагрузка - изометрическая стресс- эхоКГ.

2. Фармакологические стресс- тесты с различными механизмами действия:

Адренергическая стимуляция - проба с добутамином;

Вазодилатация - проба с дипиридамолом;

Вазоконстрикция коронарных артерий - проба с эргоновином;

Комбинированные фармакологические нагрузки - последовательное применение препаратов с различным механизмом действия).

3. Нефармакологические стресс-тесты, индуцирующие вазоконстрикцию коронарных артерий:

Проба с гипервентиляцией;

Холодовая проба,

Стресс-тесты с электростимуляцией сердца:- ЧПЭС.

В нашей стране при стресс-эхоКГ наибольшее распространение получили пробы с физической нагрузкой, фармакологические пробы и ЧПЭС.

Преимущества ЧПЭС по сравнению с физической нагрузкой заключаются в следующем:

Пробу возможно проводить у пациентов, не способных к выполнению физических нагрузок,

Пациент во время нагрузок не совершает движений, тем самым не мешает получению изображения лучшего качества,

Проба не сопровождается гипертонической реакцией и более безопасна по сравнению с физической нагрузкой (немедленное возвращение к исходной ЧСС после прекращения стимуляции, возможность купирования пароксизмальных наджелудочковых тахикардий, существенно меньшая вероятность возникновения желудочковых нарушений ритма).

Недостатками являются:

Нефизиологичность пробы, некоторый дискомфорт для пациента, связанный с проведением стимуляции, возможность развития a-v блокады II степени примерно у 1/ 3 больных.

Статическая нагрузка была выбрана не случайно, поскольку во время нагрузочных проб с динамической нагрузкой из-за значительной тахикардии и тахипноэ анализировать изменения диастолической функции ЛЖ нельзя, а именно диастолическая функция намного раньше реагирует на негативные процессы, происходящие в функционально неполноценном миокарде.

Основным преимуществом фармакологических стресс- тестов является возможность их проведения пациентам, не способным по какой - либо причине выполнить физическую нагрузку или достичь необходимого уровня физической нагрузки. .Важной является и возможность регистрации эхоКГ- позиций на протяжении всей пробы.

Фармакологические препараты, применяемые для стресс- эхоКГ, позволяют индуцировать ишемию миокарда различными механизмами действия, относительно безопасны, имеют короткий период полувыведения и сопоставимы с физическими нагрузками по чувствительности и специфичности в диагностике стенозирующих поражений коронарного русла. Существенно и то, что у больных с систолической дисфункцией левого желудочка фармакологические стресс-тесты позволяют выявлять жизнеспособный миокард.

Позиции

Приставив ультразвуковой датчик к грудной клетке, можно получить бесчисленное множество двумерных изображений (сечений) сердца. Из всевозможных сечений выделяют несколько, которые называют «стандартными позициями». Умение получить все необходимые стандартные позиции и проанализировать их составляет основу знания эхокардиографии.

В наименования стандартных позиций входят и положение датчика относительно грудной клетки, и пространственная ориентация плоскости сканирования, и названия визуализирующихся структур. Строго говоря, именно положение структур сердца на экране определяет ту или иную стандартную позицию. Так, например, положение датчика при получении парастернальной короткой оси левого желудочка на уровне митрального клапана может сильно варьировать у разных пациентов; критерием того, что позиция получена правильно, будет обнаружение правого и левого желудочков, межжелудочковой перегородки и митрального клапана в правильном соотношении. Иными словами, стандартные эхокардиографические позиции - это не стандартные положения ультразвукового датчика, а стандартные изображения структур сердца.

В табл. 3 мы приводим перечень основных стандартных эхокардиографических позиций сердца и анатомические ориентиры, необходимые для правильного их получения.

Таблица 3. Стандартные эхокардиографические позиции

Позиция	Основные анатомические ориентиры
Парастернальный доступ
Длинная ось ЛЖ*	а) Максимальное раскрытие митрального клапана, аортальный клапан
	б) Максимальное раскрытие аортального клапана, митральный клапан
Длинная ось приносящего тракта ПЖ*	Максимальное раскрытие трехстворчатого клапана, отсутствие структур левых отделов сердца
Короткая ось аортального клапана*	Трехстворчатый, аортальный клапаны, круглое сечение корня аорты
Короткая ось ЛЖ на уровне митрального клапана*	Митральный клапан, межжелудочковая перегородка
Короткая ось ЛЖ на уровне папиллярных мышц*	Папиллярные мышцы, межжелудочковая перегородка
Апикальный доступ
Четырехкамерная позиция*	Верхушка ЛЖ, межжелудочковая перегородка, митральный, трехстворчатый клапаны
«Пятикамерная позиция»*	Верхушка ЛЖ, межжелудочковая перегородка, митральный, трехстворчатый, аортальный клапаны
Двухкамерная позиция*	Верхушка ЛЖ, митральный клапан, отсутствие структур правых отделов сердца
Длинная ось левого желудочка**	Верхушка ЛЖ, межжелудочковая перегородка, митральный, аортальный клапаны
Субкостальный доступ
Длинная ось сердца**	Межпредсердная, межжелудочковая перегородки, митральный, трехстворчатый клапаны
Короткая ось основания сердца**	Клапан легочной артерии, трехстворчатый, аортальный клапаны
Длинная ось брюшной аорты**	Продольное сечение брюшной аорты, проходящее через ее диаметр
Длинная ось нижней полой вены*	Продольное сечение нижней полой вены, проходящее через ее диаметр
Супрастернальный доступ
Длинная ось дуги аорты**	Дуга аорты, правая легочная артерия

ЛЖ - левый желудочек, ПЖ - правый желудочек