10.1. Характеристика спортивного травматизма.
Причины и механизмы спортивных травм

Травма - это повреждение с нарушением или без нарушения целости тканей, вызванное каким-либо внешним воздействием (механическим, физическим, химическим и др.).

В зависимости от места, условий и причин возникновения травм различают производственный, бытовой, уличный, транспортный, военный
и спортивный травматизм. Среди этих видов травматизма как по количеству, так и по тяжести течения спортивный травматизм находится на последнем месте, занимая всего около 2 %.

Травматизм в различных видах спорта и при занятиях массовой физической культурой неодинаков. Среднее же количество спортивных травм на 1 000 занимающихся составляет 4,7. Количество травм на соревнованиях больше, чем на тренировках; интенсивный показатель соответственно равен 8,3 и 2,1.

Травмы различают по наличию или отсутствию повреждений наружных покровов (открытые и закрытые), по обширности (макротравмы
и микротравмы), а также по тяжести течения и воздействия на организм (легкие, средние, тяжелые).

Легкими считают травмы, не вызывающие значительных нарушений
в организме и потери общей и спортивной работоспособности; средними - травмы с выраженными изменениями в организме, потерей общей и спортивной работоспособности; тяжелыми - травмы, вызывающие резко
выраженные нарушения здоровья, когда пострадавших нужно госпитализировать или длительно лечить в амбулаторных условиях.

По тяжести в спортивном травматизме преобладают легкие травмы - в 90 %, травмы средней тяжести составляют 9 % и тяжелые - 1 %.

Выделяют внешние и внутренние причины травматизма.

К внешним факторам спортивного травматизма относят:

1. Недочеты и ошибки в методике проведения занятий - причина травм в 30-60 % всех случаев. Они связаны с нарушением преподавателем (тренером) основных дидактических принципов обучения - регулярности занятий, постепенности увеличения нагрузок, последовательности в овладении двигательными навыками и индивидуализации учебно-тренировочного процесса.

2. Недостатки в организации занятий и соревнований (4-8 %). Это нарушение инструкций и положений по проведению учебно-трениро-вочных занятий, а также правил безопасности; неправильное составление программы соревнований, нарушение правил их проведения.

Причиной травм могут быть неправильное размещение занимающихся, слишком большое количество их на местах занятий (например, одновременное проведение на одном спортивном поле метаний копья, диска, гранаты и игры в футбол или плавания и прыжков в воду в бассейне); неправильно организованная смена групп занимающихся (например, переход по участку спортивного поля, где в это время тренируются в метаниях).

3. Неполноценное материально-техническое обеспечение занятий (15-25 %). Это низкое качество оборудования, спортивных сооружений и снаряжения спортсменов (одежда, обувь, защитные приспособления); плохая подготовка снарядов, снаряжения, площадок, залов, стадионов и т. д. к занятиям и соревнованиям; нарушение требований и правил использования снарядов, снаряжения и спортивных сооружений. К возникновению травм у занимающихся нередко приводят неровная поверхность футбольного поля, площадки или беговой дорожки; жесткий грунт в местах тренировки в беге и прыжках; неисправный или скользкий пол гимнастического зала; низкое качество гимнастических матов.

Плохая материально-техническая подготовка к занятиям или соревнованиям может, например, проявиться в плохом креплении снарядов,
не выявленных дефектах (надорванный трос на гимнастических кольцах), недостаточном количестве матов для прыжков или плохойих подгонки.

Причиной травмы могут быть несоответствие одежды спортсмена
особенностям данного вида спорта и метеорологическим условиям занятий, а также не отвечающая требованиям обувь.

4. Неблагоприятные гигиенические и метеорологические условия (2-6 %). Это неудовлетворительное санитарное состояние спортивных сооружений; несоблюдение гигиенических норм освещения, вентиляции, температуры воздуха или воды; очень низкая или очень высокая температура; дождь, снег, туман, оттепель, ослепляющие лучи солнца, сильный ветер и др.

5. Неправильное поведение спортсменов (5-15 %). Это поспешность, недостаточные внимательность и дисциплинированность. К этой же группе относятся умышленная грубость или другие недопустимые действия, особенно в тех видах спорта, где имеет место непосредственная борьба спортивных соперников (футбол, хоккей с шайбой и мячом, баскетбол, водное поло, бокс, борьба).

6. Нарушение врачебных требований (2-10 %): допуск к занятиям без врачебного осмотра; невыполнение преподавателем (тренером) и занимающимися врачебных рекомендаций по поводу сроков возобновления тренировки после травм и заболеваний, недопустимости применения отдельных упражнений, участия в соревнованиях, отнесение занимающегося к той или иной медицинской группе и др.

К внутренним факторам , вызывающим травмы или способствующим их возникновению, относятся или врожденные особенности спортсмена, или те изменения в его состоянии, которые возникают в процессе тренировок и соревнований под влиянием неблагоприятных внешних условий или внутренних факторов:

1. Состояния утомления и переутомления.

2. Изменения функционального состояния отдельных систем организма спортсмена, вызванные перерывом в занятиях в связи с каким-либо заболеванием и другими причинами.

3. Недостаточная физическая подготовленность занимающегося к выполнению напряженных или сложнокоординированных упражнений
и наклонность к спазмам мышц и сосудов.

4. Повреждения кожи. К наиболее распространенным повреждениям кожи относятся потертости, ссадины и раны.

Потертости представляют собой повреждения кожи, возникающие
в результате более или менее длительного трения определенного участка кожи об одежду, обувь, снаряжение (седло велосипеда). Основные причины потертости: плохая подгонка и низкое качество обуви; неумелое
и небрежное обертывание портянок; складки, рубцы на плохо подогнанных (или сшитых из грубой материи) трусах, плавках и др.; тесная спортивная форма; повышенная потливость и др.

На участке кожи, подвергшейся трению, возникает болезненная припухлость, покраснение, а затем пузырь, наполненный бесцветной жидкостью. При потертости надо осторожно очистить кожу кусочком стерильной ваты или марлей, пропитанной 3%-м раствором перекиси водорода, а затем наложить повязку с пенициллиновой, биомициновой или другой мазью или эмульсией (синтомициновой, стрептоцидовой).

Ссадина - поверхностное повреждение кожи (эпидермиса), возникающее при резком ее трении о твердый предмет - пол, землю (например, при падении на беговой дорожке), при спуске по канату или шесту.

При ссадинах повреждается эпидермис, возникают сильная болезненность, капиллярное кровотечение и лимфотечение.

Всякую ссадину необходимо очистить, но не вытирая, а прикладывая ватные тампоны, пропитанные перекисью водорода. Затем поверхность ссадины смазывают 2%-м раствором бриллиантовой зелени.

Рана - повреждение тканей с нарушением целости кожи или слизистой оболочки. Различают раны колотые (например, шипами легкоатлетических туфель), резаные (лезвием конька), рваные, ушибленные (при падениях, столкновениях, ушибах).

Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечения. В зависимости от того, куда изливается кровь из поврежденного сосуда, различают наружное и внутреннее кровотечения. Наружное характеризуется поступлением крови наружу, через рану кожи. При внутренних кровотечениях кровь поступает в какую-нибудь полость, брюшную, плевральную, просвет полого органа (желудка) или межтканевые пространства (мышцу, жировую ткань).

Первая помощь при кровотечении - это немедленная временная остановка кровотечения. Затем пострадавшего доставляют в лечебное учреждение.

К способам временной остановки кровотечения относятся: придание поврежденной части тела приподнятого положения по отношению к туловищу (так можно остановить капиллярное кровотечение); прижатие кровоточащего сосуда с помощью давящей повязки (так останавливают капиллярное и венозное кровотечения).

При значительном артериальном кровотечении из ран конечностей следует наложить жгут. Жгут на конечности можно держать не более 1,5-2 ч, в противном случае может произойти омертвение конечности; нельзя закрывать жгут повязкой.

^ Травмы опорно-двигательного аппарата

Среди травм опорно-двигательного аппарата чаще всего встречаются ушибы, повреждения связочно-сумочного аппарата, растяжения, разрывы мышц и сухожилий, переломы костей, подвывихи и вывихи суставов.

Ушибы - закрытые механические повреждения тканей или органов, не сопровождающиеся видимым нарушением их анатомической целости.

Они являются следствием ударов тупым предметом (бутсой, клюшкой) или падающего или быстро передвигающегося спортсмена о неподвижный предмет (землю, лед, снаряд и др.), или при столкновении игроков.

При ушибах конечностей, туловища и головы, не сопровождающихся кровоподтеками, т. е. наиболее легких, припухлость и болезненность исчезают через 1-2 дня. При кровоподтеке они держатся до 6-12 суток. Кровоподтек постепенно рассасывается, меняя свой цвет от красного через разные оттенки синего к зеленому и желтому.

Растяжение мышц - термин хотя и общепринятый, но неточный, ибо в силу эластичности полное их растяжение невозможно. При любом растяжении мышечное волокно, если оно не рвется, восстанавливает свою первоначальную длину. Фактически при растяжении мышц происходят растяжение, надрывы и разрывы не мышц, а их опорного аппарата (сарколеммы, перемизия и др.), а также разрывы мелких сосудов. При таких травмах в мышцах возникают болевые ощущения, которые выводят спортсмена из строя лишь на короткое время (часы или дни). Там, где нет особой необходимости, лучше прекратить выполнение физических упражнений.

Если имеется значительный надрыв или разрыв мышцы, то под кожей обнаруживается углубление, увеличивающееся при ее активном напряжении. Чаще других травмируются четырехглавая мышца бедра и двуглавая мышца плеча.

Надрывы и разрывы сухожилия чаще всего происходят в момент сокращения мышц. Эти повреждения локализуются в месте перехода мышцы в сухожилие и месте прикрепления последнего к кости, а также на протяжении сухожилия.

В момент травмы пострадавший испытывает резкую боль, сопровождаемую характерным треском. При разрыве сухожилия полностью выпадает функция мышцы. Мышца изменяет свою форму и смещается, что особенно хорошо видно при попытках ее напрячь.

Переломы костей характеризуются нарушением целости кости, наступающим под влиянием острой механической травмы. При переломах, как правило, повреждаются окружающие мышцы, фасции, нервные окончания и сосуды. Различают переломы полные и неполные (трещины), открытые (с повреждением кожных покровов) и закрытые (без повреждения кожи), со смещением и без смещения отломков. Если костные отломки внедряются один в другой,то перелом называется вколоченным.

По форме отломков переломы делят на поперечные, косые, винтообразные, или спиралевидные, оскольчатые (кость раздроблена) и компрессионные (при сдавливании позвонков).

При осмотре наблюдается припухлость из-за кровоизлияния, искривление или укорочение конечности вследствие смещения отломков.Как правило, отмечается неестественная подвижность в месте перелома, сопровождающаяся хрустом (крепитация отломков). При открытых переломах отломки, повредив мягкие ткани и кожу, выступают из них.

Первая помощь при закрытых переломах заключается в иммобилизации конечностей, при открытых переломах - в остановке кровотечения, наложении стерильной повязки, а затем - иммобилизации конечности.

Вывих - ненормальное стойкое смещение костей за физиологические пределы, когда суставные поверхности перестают соприкасаться. При вывихе, как правило, разрываются суставная сумка, связки и повреждаются мягкие ткани. Вывихи бывают полные и неполные (т. е. подвывихи, при которых происходит частичное смещение суставных поверхностей).

В момент вывиха пострадавший ощущает сильную боль, конечность принимает вынужденное неестественное положение. Попытка изменить это положение вызывает обострение боли и пружинящее сопротивление. При сравнении с другой конечностью отмечается изменение формы сустава: смещенная кость образует хорошо прощупывающийся выступ, а на обычном ее месте появляется углубление.

Первая помощь при вывихах должна заключаться в обеспечении пострадавшей конечности полной неподвижности в наиболее удобном для больного положении. Для этого накладывается фиксирующая повязка или шина. Пострадавшего в экстренном порядке нужно отправить в лечебное учреждение. Совершенно недопустимы попытки вправления вывиха тренером или спортсменами, так как это может привести к дополнительным травмам и осложнениям.

При оказании первой помощи при переломах и вывихах необходимо прибегнуть к иммобилизации (обездвиживанию) костей в зоне перелома. Это уменьшает боль, предупреждает смещение отломков, снижает опасность повреждения острыми краями отломков сосудов, мышц, облегчает транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

При иммобилизации используются стандартные транспортные шины (деревянные, проволочные, фанерные) или подручный материал (палки, дощечки, ветки, лыжи и пр.).При отсутствии таковых можно поврежденную руку прибинтовать к туловищу, а ногу - к другой, здоровой. Накладываемая шина должна захватывать не менее двух суставов: выше и ниже места повреждения. Под шину подкладывают что-либо мягкое, после чего ее плотно прибинтовывают.

^ Травмы внутренних органов

Сильные удары в поясничную область, область живота, грудной клетки, промежность, особенно если они сопровождаются переломами ребер, грудины, костей таза, могут приводить к повреждениям печени, селезенки, кишечника, сердца, легких, плевры, почек, мочевого пузыря.

Травмы органов брюшной полости происходят, как правило, при сильном ударе в область подреберья (бутсой, метательным снарядом, об окружающие предметы, пни, деревья и т. п.), падении с большой высоты (прыжки в воду).

При повреждении органов брюшной полости необходимо предоставить пострадавшему полный покой и положить на живот холод, немедленно доставить пострадавшего в лечебное учреждение для оказания
хирургической помощи.

Открытые и закрытые повреждения легких и плевры характеризуются резкой бледностью (иногда синюшностью) кожных покровов, частым
и малым пульсом, кашлем, затемненностью или потерей сознания, поверхностным дыханием, кровохарканьем или легочным кровотечением (при ранении легкого).

Первая помощь при ранениях грудной клетки - наложение герметизирующей рану повязки и последующая немедленная госпитализация.

Травмы почек и мочевого пузыря возникают при ударе в поясничную область, живот и надлобковую область, при падении на ягодицы. Первая помощь: холод на соответствующую область, покой, противошоковые мероприятия, срочная госпитализация для хирургического лечения.

3 8 3
Рис. 16.7. Наружный массаж сердца
а - рабочая часть кисти при наружном массаже серд-
ца - ее основание,
б - положение основания кисти на грудине (строго по
оси грудины, на 2 поперечника пальца выше мечевид-
ного отростка),
в - положение кистей на груди (основание первой ки-
сти расположить на грудине, второй кисти - на тыле
первой под углом 90", пальцы выпрямить),
г - положение кистей на грудине (вид сбоку)
Рис. 16Я. Наружный массаж сердца в различных воз-
растных группах
а-у взрослых лиц, б-у новорожденных, в-у под-
ростков, г - ударный метод восстановления деятель-
ности сердца
Рис. 163. Восстановление дыхания при его рефлек-
торной остановке
1 - сидя на пострадавшем, обнажить его грудную
клетку, 2 - положить руки на грудь, 3 - скользящим
движением, опуская кисти рук вниз, резко нажать
пальцами в области мечевидного отростка, 4 - стоя
сзади, взять спортсмена под плечи, резко нажимая
коленом в позвоночник, развести руки в стороны

3 8 4
Спортивная медицина
инородного тела в голосовой щели реко- мендуется применить прием Селлика: по- верну 1 ь бил ьнш о на бик и резки надави i ь ладонью на поддиафрагмальную (подло- жечную) область.
Выбор методики искусственной вен- тиляции легких (ИВЛ) определяетсЯПро- ходимостью соответствующего отдела верхних дыхательных путей. При сво- бодной полости рта лучше применять ды- хание «рот ко рту», закрыв пальцами нос пострадавшего и делая форсированные выдохи (в течение 1 с) со скоростью 12-14
в мин. При спазме жевательной мускула- туры, повреждениях челюсти у больного следует проводить ИВЛ «рот к носу».
Непрямой массаж сердца, основанный на опорожнении полостей сердца при его ритмичном сдавливании между грудиной и позвоночником, проводят компрессией нижней трети грудины, ладони реанима- тора находятся одна на другой под пря- мым углом, локти выпрямлены. Ритмич- ность массажа около 100 в 1 мин. Соотно- шение вдох/компрессия грудины 2: 15
(т.е. на два вдоха следует провести 15 сме- щений грудины и позвоночника), причем массаж на время вдоха (1с) можно либо прекратить, либо делать его непрерывно независимо от вдоха.
Реанимацию проводят:
до восстановления сердечного рит- ма (не обязательно синусового, так как коррекцию аритмии можно провести позднее) и дыхания больного;
до появления явных признаков био- логической смерти (нарастающий цианоз кожи и акроцианоз в сочетании с асисто- лией по ЭКГ и апноэ).
16.3. Гипогликемическое состояние.
Гипогликемическаякома
Гипогликемия - патологическое со- стояние, обусловленное снижением со- держания глюкозы в крови. Гипоглике- мическое состояние может развиться во время соревнований по бегу на сверхдлин- ные дис 1 анции, многочасовых шоссейных велогонок, лыжных гонок на сверхдлин- ные дистанции, марафонских заплывов и т.д Начальные проявления гипогликеми- ческого состояния - острое чувство голо- да, ощущение усталости, беспокойство,
психическое раздражение, нарушение ре- чи, возможны нелепые поступки (измене- ние направления движения, например от финиша к старту). Если в этот момент не обеспечить прием углеводов, развивается
гипогликемический обморок: головокру- жение, холодный пот, потеря сознания.
При объективном обследовании кожные покровы влажные, красные, тонус глаз- ных яблок повышен, зрачки расширены ,
дрожь в теле, мышцы напряжены, тахи- кардия, АД снижено (однако систоличе- ское давление выше 70 мм рт. ст.).
Неотложная помощь. При гипогли- кемическом состоянии немедленно вводят внутривенно 40 мл 40% раствора глюко- зы; после возвращения сознания дают вы- пить сладкий чай, а также 1 столовую лож- ку хлорида кальция или 3 таблетки глю- коната кальция.
Гипогликемическая кома является следующим этапом гипогликемии, разви- вающимся при отсутствии должной те- рапии.
В отличие от гипогликемического со- стояния при гипогликемической коме кожные покровы бледные, появляется аритмия, дрожь в теле переходит в судо- роги.
Неотложная помощь идентична тако- вой при гипогликемическом состоянии.
При отсутствии эффекта:
а) повторное внутривенное введение
40-50 мл 40% раствора глюкозы и дли- тельное капельное введение 5% раствора глюкозы;
б) внутривенное введение 0,3-0,5 мл
0,1% раствора адреналина;
в) внутривенное струйное введение
30-60 мг Преднизолона или 75-200 мг гидрокортизона;

Глава 16.
385
г) по показаниям - сердечные, сосу- дистые средства и осмотические диуре- тики.
Необходима экстренная госпитализа- ция в терапевтическое, а при длительном бессознательном состоянии - в реанима- ционное отделение.
16.4. Инфаркт миокарда
Самый частый вариант дебюта ин- фаркта миокарда - ангинозный - прояв- ляется тяжелым болевым синдромом (см.
главу 14).
Неотложная помощь: абсолютный покой, горизонтальное положение, нит- роглицерин под язык (при отсутствии вы- раженного снижения артериального дав- ления - немедленная щадящая транспор- тировка в специализированное лечебное учреждение).
16.5. Обжатие грудной клетки
Во время погружения на тело спорт- смена начинает оказывать воздействие гидростатическое давление, возрастаю- щее с увеличением глубины. Пропорци- онально внешнему гидростатическому воздействию уменьшается объем возду- ха в легких и увеличивается его давление,
что приводит к деформации грудной клет- ки. Достигнув глубины 10 м, спортсмен испытывает по сравнению с поверхно- стью удвоенное давление, что приводит к уменьшению объема воздуха в легких до
3 л. Соответственно на глубине 30 м объ- ем воздуха уменьшается до 1,5 л, т.е. ста- новится равным остаточному объему лег- ких.
Учитывая это, глубина около 30 м счи -
тается физиологическим пределом сво-
бодного ныряния. При дальнейшем по- гружении может резко затрудниться кро- вообращение и как следствие - развить- ся острая сердечная недостаточность. По рекомендации КМ АС (Медицинская про- филактическая комиссия), глубина ны- ряния для мужчин должна находиться в пределах 15-20 м (погружение только на вдохе, на выдохе нырять не рекомендует- ся, так как возможно возникновение об- жатия грудной клетки).
Различают легкую и тяжелую формы обжатия грудной клетки. При легкой фор- ме сознание сохранено, но наблюдается легкая одышка, чувство стеснения и не- значительная боль в груди, слабость, го- ловная боль, учащенный пульс, в мокро- те возможна кровь. При тяжелой форме обжатия грудной клетки пострадавший находится в бессознательном состоянии.
Отмечаются одышка, синюшность кож- ных покровов, лица и губ, нередко крова- вая пена в углах рта, нарушения ритма сердца, иногда судороги и другие призна- ки артериальной газовой эмболии. Через некоторое время возможно постепенное ослабление и прекращение дыхания и сер- дечной деятельности.
Доврачебная помощь. При обжатии грудной клетки следует обеспечить постра- давшему полный покой и вдыхание кисло- рода, а также постараться срочно доста- вить его в лечебное учреждение, где име- ется барокамера. Во время транспортиров- ки ныряльщика укладывают на носилки животом вниз , повернув голову набок.
«Ножную часть» носилок необходимо не- сколько приподнять, чтобы уменьшить ве- роятность попадания газовых пузырьков в сосуды сердца и головного мозга.
16.6. Обмороки
Обморок (Syncope) - внезапная крат- ковременная обратимая потеря сознания,
возникающая в результате острого нару- шения мозгового кровообращения или острого нарушения метаболизма в тка- нях мозга. Различают обмороки рефлек- торного неврогенного генеза (психоген-

3 8 6
Спортивная медицина
ныи, ортостатическии, гравитационный,
вазовагальный) и симптоматические об- мороки.
16.6.1. Психогенный обморок
Развитие обморока связано с рефлек- торным расширением периферических сосудов, обусловливающим снижение сер- дечной производительности и как следст- вие - гипоксию мозга. Подобные обмо- роки, как правило, возникают после стрес- сов в положении стоя или сидя и быстро купируются при переводе пациента в го- ризонтальное положение.
К провоцирующим факторам относят- ся внезапный страх, венепункция, вид крови и др.
Продромальными симптомами явля- ются зевота, слабость, подташнивание,
побледнение, затуманенное зрение, поша- тывание, повышенная потливость, тахи- кардия, сменяющаяся брадикардией. При снижении систолического давления ниже
70 мм рт. ст. происходит потеря сознания:
субъект может упасть, но чаще медленно опускается на землю.
Кожные покровы бледные, влажные,
зрачки расширены, симметричны, их ре- акция на свет всегда сохранена, хотя и ос- лаблена, дыхание поверхностное, но его присутствие не вызывает сомнения, пульс на лучевой артерии может не определять- ся, однако достаточно четко регистриру- ется на сонной и бедренной артериях. Бра- дикардия (40-50 уд./мин), систолическое давление меньше 70 мм рт. ст., верхушеч- ный толчок определяется, тоны сердца прослушиваются, температура тела нор- мальная.
Неотложная помощь . При обморо- ках рефлекторного неврогенного генеза следует оставить упавшего на земле лицом вверх, ослабить воротник или любую стес- няющую одежду, приподнять ноги (пос- леднее запрещается делать при подозре- нии на перелом позвоночника, костей та- за или голени), дать понюхать нашатыр- ный спирт. После перечисленных меро- приятии сознание, как правило, возвраща- ется. Если этого не произошло, необхо- димо немедленно приступить к меропри- ятиям, направленным на профилактику западения языка, и уточнению причин по- тери сознания. После возвращения соз- нания следует постепенно перевести по- страдавшего в вертикальное положение.
При быстром переводе обморок может повториться, причем длительность по- вторного обморока нередко значительно больше, чем первичного (до 30 мин). Ес- ли повторный обморок все же наступил ,
необходимо проделать все мероприятия и попытаться уточнить причины его воз- никновения. При повторной потере созна- ния показаны врачебная помощь и прове- дение мероприятий, направленных на ку- пирование возможного гипогликемиче- ского состояния.
16.6.2. Вазовагальный обморок
Развитие обморока связано с внезап- ным рефлекторным подавлением блуж- дающим нервом сердечной деятельности вплоть до полной остановки сердца или внезапным рефлекторным расширением периферических сосудов, приводящим к резкому несоответствию емкости сосуди- стого русла сердечному выбросу.
В первом случае наблюдается клини- ческая картина внезапного прекращения кровообращения, во втором - клиниче- ская картина простого обморока. К фак- торам, провоцирующим возникновение данного вида обморока, относятся резкий поворот головы, тугой воротник, бритье шеи, давление или удар в область каротид- ного синуса, подложечную область, глаз- ные яблоки, сильное сжатие грудной клет- ки, особенно на фоне гипервентиляции,
энергичное растяжение мышц туловища,
кашель, мочеиспускание, печеночный бо- левой синдром.
Неотложная помощь при вазовагаль- ном обмороке направлена на снижение по- вышенного тонуса блуждающего нерва или повышение тонуса симпатического отдела

Глава 16. Неотложные состояния в практике спортивной медицины
387
вегетативной нервной системы. В обоих случаях дополнительно к мероприятиям,
описанным выше, вводят раствор атропи- на. Если невозможно ввести атропин па- рентерально, его закапывают в нос (1 мл
0,01% раствора атропина развести в 1 мл воды). При отсутствии атропина могут быть использованы эфедрин или адрена- лин. При закапывании в нос 1 мл 0,1%
раствора адреналина (в отличие от атропи- на или эфедрина) следует разводить его не в 1 мл, а в 2 мл воды.
16.6.3. Ортостатический обморок
Развитие ортостатического обморока обусловлено депонированием крови в со- судах нижних конечностей, что сопро- вождается резким снижением сердечно- го выброса. Различают функциональный и органический ортостатический обмо- рок.
Функциональный ортостатический об- морок возникает во время длительного неподвижного пребывания в вертикаль- ном положении или при быстром пере- ходе из горизонтального положения в вер- тикальное. Основной причиной органиче- ского ортостатического обморока явля- ется гипотония. К факторам, провоциру- ющим возникновение ортостатического обморока, относятся рвота и понос, при- менение некоторых лекарственных препа- ратов (в том числе мочегонных средств),
посещение накануне парной бани и сауны,
жаркая погода.
Клиническая картина идентична тако- вой при простом обмороке.
Неотложная помощь. При ортоста- тическом обмороке дополнительно к ком- плексу мероприятий, перечисленных вы- ше, применяют бинтование нижних конеч- ностей эластичным бинтом, а также их от- водящий массаж.
16.6.4. Гравитационный обморок (шок)
Развитие данного вида обморока свя- зано с постнагрузочным расширением со- судов венозного русла мышц (особенно нижних конечностей), обусловливающим резкое снижение сердечного выброса.
Клиническая картина идентична таковой при ортостатическом обмороке. Профи- лактика гравитационного шока заключа- ется в постепенном (а не резком) прекра- щении мышечной работы.
Неотложная помощь аналогична не- отложной помощи при ортостатическом обмороке. Если этого оказывается недо- статочно, необходимо прибегнуть к введе- нию препаратов, повышающих АД.
16.7. Острое физическое
перенапряжение
Предвестники и клинические синдро- мы острого физического перенапряжения приведены в табл. 16.1 и 16.2.
Неотложная помощь. Больного сле- дует уложить на спину, расстегнуть стес- няющую одежду, обеспечить доступ све- жего воздуха , начать ингаляцию кисло- рода. Подкожно вводят 2 мл кордиами- на, 2 мл 10% раствора кофеина или 3-4 мл
20% раствора камфоры. При необходи- мости введение вышеперечисленных пре- паратов можно повторить.
16.8. Переохлаждение
Переохлаждение - состояние, возни- кающее в результате истощения адаптаци- онных механизмов терморегуляции, когда температура тела под влиянием внешне- го охлаждения прогрессивно падает и все жизненные функции угнетаются вплоть до их полного угасания.
Допустимые сроки пребывания в ус- ловиях холода, а также степень охлажде- ния организма зависят от температуры внешней среды, характера одежды, физи- ческой активности, температуры челове-

3 8 8
Спортивная медицина
Предвестники острого физического перенапряжения
(Алавердян A.M. с соавт., 1987)
Таблица 16.1
Общие признаки
Резкая общая усталость, ухудшение координации движения
Головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек»
перед глазами, пульсация крови в висках
Тошнота
Изменение окраски кожных покровов (резкое по- краснение, бледность, цианоз, мраморность), гуси- ная кожа, ощущение стянутости участков кожи с во- лосяным покровом на груди и плечах, сухость кожи или липкий холодный пот
Местные признаки
Мышечная слабость, ощущение тяжести, боль в ра- ботающих мышцах
Частое поверхностное дыхание с чувством нехватки воздуха
Ощущение тяжести, дискомфорта в области сердца
Тяжесть в эпигастрии и правом подреберье
Тяжесть в пояснице
Таблица 16.2
Клинические синдромы острого физического перенапряжения
(Алавердян А.М. с соавт., 1987)
Системы
Нейроэндокринная
Сердечно-сосудистая
Дыхательная
Клинические синдромы
встречающиеся часто
Обморок
Гипогликемический
Гипертермический (тепловой удар)
ЭКГ-синдром острого перенапряжения.
ЭКГ-признаки острых изменений миокарда,
ЭКГ-признаки перегрузки отделов сердца.
Острая застойная сердечная недоста- точность правожелудочковая левожелудочковая
Аритмический синдром
Коллапс (острая сосудистая недоста- точность)
Бронхоспастический синдром
Острая эмфизема легких
встречающиеся редко
Психоаффективный
Острая коронарная недостаточность с исходом в:
инфаркт миокарда фибрилляцию желудочков
(внезапная смерть)
Кровоизлияние в сердечную мышцу
Острые деструктивно-дегенеративные изменения миокарда, приводящие к внезапной смерти

Спонтанный пневмоторакс

Глава 16. Неотложные состояния в практике спортивной медицины
3 8 9
ка при погружении в холодную воду, ис- пользуемых индивидуальных спасатель- ных средств. Если температура воды ко- леблется от 0 до +10° С, время пребывания в ней ограничено 10-60 мин.
Клиническая картина переохлажде- ния зависит от степени его тяжести.
ВI стадии пострадавшие предъявляют жа- лобы на слабость, сердцебиение, головную боль, общую дрожь в теле. При объектив- ном осмотре отмечают цианоз пальцев рук и ног, а также губ, носа, ушных раковин, пи- ломоторный рефлекс, тремор губ и нижней челюсти , учащение пульса и повышение
АД. Температура тела несколько пониже- на. Во II стадии увеличивается общая сла- бость, появляются боль в мышцах и суста- вах, парестезии, легкая заторможенность,
сонливость, прогрессирующее замедление,
ослабление и нарушение ритма дыхания,
а также сердечной деятельности (приглу- шенность тонов сердца, брадикардия до
50 уд./мин, снижение АД до 100/60 мм рт. ст.). Одним из важных признаков этой стадии является понижение температуры в прямой кишке ниже 35° С. ВIII стадии
у пострадавших отмечают выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек, ослаб- ленное дыхание с частотой 8-10 в 1 мин,
брадикардия до 40 уд./мин, еще более сни- жается АД, нарастают гипоксия и гипоксе- мия, прекращается дрожь, развивается мы- шечная ригидность.
Неотложная помощь. Для активного согревания пострадавшего со II или III ста- дией переохлаждения необходимо помес- тить в теплую ванну с температурой воды не ниже 24°С, а далее в течение 10 мин до- вести температуру воды до 37-39° С. В это же время следует проводить осторожное растирание тела мягкими мочалками, что способствует восстановлению сосудисто- го тонуса и рефлекторной активности нерв- ной системы.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Алкоголь противопоказан, так как он угне-
тает высшие отделы центральной нерв-
ной системы.
| В связи с нарушением усвоения кислорода
| тканями не обоснована и оксигенотерапия.
>
"i Применение сердечно-сосудистых и дыха-
? тельных средств требует большой осто-
i рожности, так как при данном состоянии
i извращена реакция на эти аналептики.
16.9. Тепловые поражения
16.9.1. Тепловой (солнечный) удар
Тепловой удар - патологическое со- стояние, развивающееся в результате де- компенсации терморегуляции под воз- действием экзогенного и эндогенного тепла, которое своевременно не отдает- ся организмом во внешнюю среду вслед- ствие недостаточности потоотделения.
Избыточное теплонакопление приводит к быстрому повышению температуры органов и тканей, что обусловливает из- менения в центральной нервной систе- ме и сдвиги в водно-электролитном об- мене.
Из всех перечисленных выше нозоло- гических форм тепловой удар является наиболее грозным поражением. Леталь- ность при данном состоянии достигает
80%. У лиц, которые выжили в течение первых часов после теплового удара, ча- сто развиваются тяжелые осложнения,
приводящие к смерти или тяжелой инва- лидизации.
Под солнечным ударом подразумева- ется тепловой удар, вызываемый интен- сивным или длительным воздействием на организм прямого солнечного излучения.
Симптоматика и патогенез солнечного удара аналогичны таковым при тепловом ударе. Они отличаются лишь этиологи- чески: при солнечном ударе ведущим фак- тором, вызывающим накопление тепла в организме выше физиологического преде- ла (150-200 ккал/ч), является инфракрас- ное излучение солнца и подстилающей почвы горнопустынной местности, в мень-

390
Спортивная медицина
шеи мере - конвекционное тепло окру- жающего воздуха.
У здоровых людей основными факто- рами, провоцирующими развитие теп- лового удара , являются тяжелая физиче- ская нагрузка, нервно-психическое на- пряжение и избыточная масса тела. Те- пловой (солнечный) удар чаще разви- вается внезапно, однако у ряда пациен- тов наблюдается отсроченная форма те- плового удара, при которой между поя- влением первого признака поражения
(прекращение потоотделения) и возник- новением отчетливых клинических сим- птомов (постоянная гипертермия, кол- лапс и др.) проходит от 3 до 24 ч. Про- дромальный период при такой форме проявляется общей слабостью, резкой головной болью, тошнотой, головокру- жением, ощущением звона в ушах, ино- гда светобоязнью. Затем наступают дви- гательное беспокойство и нарушение ре- чи. Возможны изменения сознания, пси- хомоторное возбуждение, учащенное мо- чеиспускание, полиурия. При наступле- нии теплового удара у больного развива- ется коматозное состояние, могут на- блюдаться двигательное возбуждение,
бред, галлюцинации.
Лицо и конъюнктивы у пострадавше- го гиперемированы, кожа сухая, горя- чая, «обжигающая», температура тела выше 4ГС, пульс частый, нитевидный,
нередко аритмичный, АД понижено, ды- хание учащенное, поверхностное, тоны сердца ослаблены. Определяются при- знаки очагового или диффузного пора- жения центральной нервной системы
(расширение зрачков, резкое ослабле- ние или отсутствие сухожильных рефле- ксов, патологические рефлексы, судоро- ги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация и др.).
Резкое снижение АД, сопровождаю- щееся нарушением регионарного кровооб- ращения в почках и печени, приводит к дистрофическим изменениям в этих орга- нах. В случае нарастания острой сосуди- стой недостаточности, нарушения дыха- ния или развития отека легких наступа- ет смерть.
Грозным осложнением теплового уда- ра является острая почечная недостаточ- ность. При ее возникновении гипокалие- мия сменяется гиперкалиемией. Пораже- ние печени иногда сопровождается жел- тухой и печеночной недостаточностью.
Часто отмечаются поражения мышцы сердца вплоть до развития острого ин- фаркта миокарда и нарушения функций центральной нервной системы.
Принято различать три степени теп- лового (солнечного) удара: легкую, сред- нюю и тяжелую.
При легкой степени больные жалу- ются на общее недомогание, головную боль, головокружение, тошноту, шум в ушах, нарушение зрения. Температура те- ла повышается до 38° С, отмечаются ги- перемия лица, головы, умеренное пото- отделение, учащенное дыхание, увеличе- ние частоты сердечного ритма, артери- альное давление изменяется незначитель- но.
При тепловом ударе средней степени
наблюдаются выраженная оглушенность,
адинамия, рвота, сильная головная боль ,
головокружение, высокая температура те- ла (до 40°С), значительное потоотделе- ние, обморочные приступы, поверхност- ное учащенное дыхание, выраженная та- хикардия, снижение артериального давле- ния.
Удар тяжелой степени характеризу- ется коматозным состоянием, психомо- торным возбуждением, бредом, галлюци- нациями, клоническими и тоническими судорогами, прогрессирующей тахикар- дией, нарушением ритмики дыхания, вы- раженной потливостью, повышением тем- пературы тела до 42°С, резким снижени- ем артериального давления.
Неотложная помощь при тепловом и солнечном ударах должна начинаться с охлаждения пострадавшего. Для этого его помещают в ванну с ледяной водой и про- водят массаж больших мышечных групп,
что способствует отдаче тепла воде. Ког-

5423 0

Неотложную медицинскую помощь врач спортивной команды, прежде всего, вынужден оказывать в ситуациях угрожающих жизни спортсмена. Таких состояний достаточно немного. Это, прежде всего, внезапная смерть, тепловой удар, утопление. Особое место в спорте среди состояний, требующих неотложной помощи, занимает внезапная смерть. Промедление с оказанием квалифицированной врачебной помощи при ее развитии, чревато гибелью спортсмена в течение нескольких минут. При своевременно начатом лечении возможно полное восстановление адекватной сердечно-сосудистой деятельности без последующих неврологических нарушений.

Внезапная смерть молодого и очевидно здорового человека становится настоящей трагедией для общества и семьи, особенно если это происходит со спортсменами, которые всегда были олицетворением здоровья и силы. К счастью, внезапная смерть в спорте достаточно редкое событие. Хотя будет справедливым, если мы отметим, что в последние годы стали учащаться случаи внезапной смерти спортсменов во время спортивных соревнований и даже на уроках физкультуры в школах.

В отечественной литературе мы не нашли статистических данных, указывающих на частоту и причину развития внезапной кардиальной смерти при занятиях спортом в Украине. В единичных работах приводятся данные статистики о внезапной смерти в спорте. Так, А.В. Смоленский в своей статье приводит следующие данные: в США за 10 лет было зафиксировано158 случаев внезапной смерти спортсменов. Анализ этих случаев показал, что в 85 % случаев причиной смерти стали кардиальные причины. Чаще всего (68 %) они были зафиксированы в игровых видах спорта - баскетболе и футболе. В период с 1999 по 2002 год в Испании умерло 49 спортсменов во время занятий спортом. Среди них 21 велосипедист, 13 футболистов, 5 гимнастов, 2 баскетболиста и 8 представителей других видов спорта.

В исследовании серьезных травм и смертей в спорте в Австралии (Gabbe B.J. и др., 2005) приводится статистика за 2-хлетний период (с июля 2001 по июнь 2003), где общий показатель смерти составил 0,8 случая в год на 100 000 спортсменов. Причем для мужчин он значительно выше (1,5 случая в год), чем у женщин (0,1 случая). В обзорной статье Hillis W.S. и соавторы приводят похожие цифры - 2 случая в год на 100 000 спортсменов. Причем в большинстве случаев причиной смерти является кардиальная патология (Hillis W.S. и др., 1994) (По данным www.sportmedicine.ru).

Внезапная смерть - это острый сердечнососудистый коллапс, сопровождающийся неэффективным кровообращением, которая уже через несколько минут после развития приводит к необратимым изменениям в центральной нервной системе.

Определение понятия «внезапная смерть в спорте» предусматривает случаи смерти, наступившей непосредственно во время физических нагрузок, а также в течение 1 часа или даже в течение 6-24-х часов с момента появления первых симптомов, заставивших спортсмена изменить или прекратить свою обычную деятельность.

Для того, чтобы говорить о внезапной смерти, наступившей вследствие занятий спортом, необходимо доказать причинную связь между спортивной деятельностью, понимаемой как психофизическое усилие повышенной интенсивностью, и внезапной смертью. Вероятно, более точным будет дано следующее определение этому феномену: «Внезапная смерть, наступившая в течение часа с момента проявления острых симптомов и совпадающая по времени со спортивной деятельностью (непосредственно перед стартом, во время соревнования, сразу после финиша) при отсутствии внешних причин, которые сами по себе могли бы быть причиной смерти».

Внезапная смерть в значительной части случаев является следствием острых физических перенапряжений, возникающих при чрезмерной тренировочной или соревновательной нагрузках.

В тоже время следует всегда помнить о высказывании Joki E. «Ни один случай внезапной смерти нельзя связать с физическим упражнением, даже силовым, если у спортсмена здоровое сердце».

К числу наиболее «опасных» видов спорта, при которых может внезапно развиться сердечная смерть, относятся марафон, баскетбол, футбол и борьба.

Случаи внезапной смерти в спорте чаще фиксируются у мужчин. Они составляют 7095 % от общего количества спортсменов внезапно умерших при занятиях спортом.

Среди причин внезапной смерти спортсменов выделяют следующие наиболее частые причины:
. Сердечные причины.
. Травмы.
. Фармакологические препараты (прием допинга, алкоголя, никотина, неизвестных лекарственных средств).

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.

Патофизиологический механизм КФН заключается в развитии постуральной гипотензии (падения артериального давления), возникающей из-за остановки действия так называемой «мышечной помпы» работающих мышц (которые при своем сокращении и расслаблении подобно насосу способствуют перекачиванию крови) после резкого окончания нагрузки и сопутствующего расширения многочисленных СОСУДОВ кожи. КФН обычно происходит у спортсменов после финиша. В случае наступления коллапса непосредственно во время состязания можно заподозрить более серьезную, чем просто постуральная гипотензия, проблему со здоровьем. Для постановки предварительного диагноза требуется краткое обследование и оценка состояния спортсмена. Первая помощь при КФН: обеспечить горизонтальное положение тела спортсмена с поднятыми вверх ногами (и тазом).

Определение КФН

В литературе дается несколько различных определений КФН. Некоторые авторы связывают постуральную гипотензию с прочими причинами коллапса,в то время как другие четко выделяют КФН среди иных состояний (считая его следствием постуральной гипотензии). Хольцхаузен и пр. дают следующее определение КФН: «Неспособность самостоятельно сохранять вертикальное положение тела или идти из-за помрачения сознания, резкой слабости, головокружения или обморочного состояния». Данное определение можно дополнить наличием связи коллапса с окончанием нагрузки и наличием четко выраженного постурального ответа — падением систолического артериального давления более чем на 20 мм рт. ст. при перемене положения тела из вертикального — в горизонтальное.

Причины развития коллапса во время или после физической нагрузки

Коллапс, связанный с физическими нагрузками (КФН):

• Мышечные судороги Гипертермия (перегревание)
• Гипотермия (переохлаждение)
• Гипонатриемия (снижение уровня натрия в крови)
• Гипогликемия (снижение уровня глюкозы крови)
• Остановка сердца
• Другие патологические состояния
• Скелетно-мышечные заболевания

Ранее КФН называли «тепловым истощением» или «тепловым ударом», однако эти термины неверны. Отсутствуют свидетельства того, что у спортсменов в состоянии КФН после прекращения нагрузки температура ядра тела была выше, чем у спортсменов, не подвергшихся коллапсу после выполнения данной физической нагрузки. Также пациентам с КФН не требуется активное охлаждение организма, применяемое при тепловых ударах — истинном следствии перегревания при физических нагрузках. Как часто происходит при проведении исследований в данной области, отсутствие в протоколах исследования контрольных групп ведет к созданию и распространению неверных гипотез.

Где и когда

Во время соревнований по спортивной ходьбе частота развития коллапса составляет от 0,2% до 3,7%. За двенадцатилетнюю историю проведения марафона Twin Cities отмечено 1,13% случаев КФН среди общего количества стартовавших спортсменов. Перепад температур за время четырехчасовой гонки составил от 5 до 20°С, а частота обращений за медицинской помощью составила 25,3 случая на 1000 финишировавших, причем в 59% случаев медицинская помощь оказывалась именно в связи с развитием КФН.

На соревнованиях по триатлону со сверхдлинными дистанциями КФН отмечался у 17-21% всех стартовавших. Применяя более строгий подход (отбрасывавший иные причины коллапса), Спиди и др. по результатам Ironman Triathlon сообщали, что 27%) общего числа спортсменов, которым потребовалась медицинская помощь, обратились за пей из-за развития КФН.

Постуральная гипотензия

Считается, что причиной КФН является постуральная гипотензия, вызванная резким прекращением физической нагрузки, особенно в условиях жаркой погоды. Адольф (Adolph) первым высказал предположение о том, что причина «теплового истощения» после физических нагрузок кроется в постуральной гипотензии. Аналогичным образом Эйхна и др. (Eichna et al.) пришли к выводу, что причиной постуральной гипотензии в результате прекращения физической нагрузки является отток и депонирование крови в нижних конечностях.

Хольцхаузен (Holtzhausen) с коллегами отмечали, что у 85% пациентов с КФН он развился после прекращения 56-километрового ультрамарафона, а не во время состязания, а также — что практически у всех финишировавших наблюдалась постуральная гипотензия, зачастую в весьма острой форме. Это подтолкнуло их к выводу о том, что гипотезы Адольфа и Эйхны могут объяснить причину коллапса непосредственно по окончании забега. Прекращение работы «мышечной помпы» икроножных мышц сразу после завершения забега приводит к нарушению венозного оттока, накоплению и застою крови в венах нижних конечностей, вызывая падение давления наполнения правого предсердия сердца, что, в свою очередь, приводит к падению артериального давления и последующему обмороку. Подобная декомпенсация кровообращения часто усиливается повышенным из-за перегревания накоплением венозной крови мышцами и кожными покровами из-за расширения их венозного русла. Еще одним фактором может быть рефлекс правого предсердия -пародоксальное расширение кровеносных сосудов скелетной мускулатуры при резком падении давления крови в правом предсердии сердца (рефлекс Баркрофта-Эдхольма).

В некоторых случаях постуральная гипотензия может быть вызвана уменьшением объема циркулирующей крови в результате потери воды из-за усиленного потоотделения, диареи, рвоты. Однако подтверждений того, что организм спортсменов, испытывающих после соревнований КФН, оказывается сильнее обезвожен, чем у контрольной группы финишировавших в этой же группе спортсменов, не испытавших коллапс, нет. Кроме того, обезвоживание с потерей до 5% воды от исходного уровня не влияет на сердечно-сосудистую деятельность при нагрузках в положении лежа на спине, в то время как при нагрузках на организм, находящийся в вертикальном положении, эти изменения уже значимы. Это указывает на то, что основной причиной нестабильной сердечно-сосудистой деятельности во время нагрузок у здоровых спортсменов является положение тела, а не степень обезвоживания.

Теория развития постуральной гипотензии в момент прекращения нагрузок основана на исследованиях Хольцхаузена и др., отмечавших, что у 85% спортсменов, потребовавших оказания медицинской помощи во время 56-километрового ультрамарафона, коллапс наступил после забега. На основании этого факт прекращения нагрузки был признан важным для механизма развития коллапса. У всех указанных бегунов произошло постуральное падение давления сразу же по окончании соревнования, и оно не было выявлено при повторном осмотре 24 часа спустя. В то же время, у всех бегунов, испытавших коллапс во время гонки, были обнаружены четко выраженные патологические состояния, ставшие причиной обморока. Только у 34% бегунов с коллапсом после финиша были обнаружены другие причины коллапса (в основном это были гипогликемия и тепловой удар). Состояние сердечно-сосудистой системы при обследовании бегунов с КФН было нормальным, когда они находились в положении лежа. У них не было длительной гипотензии и тахикардии, наблюдавшихся у спортсменов, перенесших шок или тепловой удар. Показатели температуры ядра тела у спортсменов, подвергшихся КФН, не отличалось от аналогичных показателей других бегунов. Есть и другие свидетельства того, что у большинства спортсменов с КФН температура тела не поднималась выше 39°С.

Ранее причинами КФН считали перегревание, вызванное обезвоживанием. Хольцхаузен и др. выступили против этой теории, утверждая, что если бы обезвоживание было основной причиной КФН, то коллапс должен был бы развиться во время соревнований, когда нагрузка на сердечно-сосудистую систему является максимальной. Более того, они отмечали одинаковую степень потери жидкости бегунами, подвергшимися коллапсу, и спортсменами из контрольной группы, не испытавшими КФН. Было продемонстрировано и отсутствие зависимости степени постурального падения артериального кровяного давления от степени обезвоживания организма за время гонки.

Дифференциальный диагноз

Очень важно уметь отличать безобидный вариант коллапса от тяжелого коллапса, вызванного серьезным заболеванием. В последнем случае медицинскую помощь спортсмену необходимо оказать как можно скорее. При работе со спортсменом, подвергшимся коллапсу, в первую очередь необходимо поставить предварительный диагноз. Хольцхаузен и Ноукс считают, что главной причиной оказания неадекватной медицинской помощи таким спортсменам является неправильная постановка диагноза перед началом лечения. Это происходит из-за того, что врачи боятся любых задержек с началом лечения, считая, что это может сказаться па исходе. В действительности, начало мероприятий неотложной помощи при таких серьезных состояниях как гипертермия и гипонатриемия вполне можем быть отсрочено па 1-2 минуты до момента постановки рабочего диагноза. Исключением являются лишь случаи остановки сердца, которые крайне редко происходят во время соревнований и не представляют трудности для диагностики.

Еще одной возможной причиной начала лечения до постановки диагноза является ошибочная уверенность в том, что главной причиной коллапса является обезвоживание, а лучшим средством лечения — внутривенное введение жидкости для восполнения ее потери.

Оценка состояния спортсмена при коллапсе

Первичная оценка состояния спортсмена должна проводиться быстро, но тщательно. Лучше всего производить ее, когда спортсмен находится в положении лежа, с опущенным изголовьем. Необходимо помнить, что коллапс, развившийся у спортсмена до достижения им финиша, обычно вызван серьезными проблемами со здоровьем и требует срочного медицинского вмешательства.

Первичное обследование спортсмена при коллапсе

Оценка сознания и психического состояния:

• Температура тела (ректальная)
• Систолическое артериальное давление
• Частота пульса
• Водный баланс (признаки обезвоживания)
• Обстоятельства падения
• Изменение веса тела
• Концентрация натрия в крови
• Уровень глюкозы крови

Оценка сознания и психическое состояние — единственный наиболее важный клинический симптом, если спортсмен все еще находится без сознания или его психическое состояние неадекватно даже в положении леса, скорее всего, у него симптоматическая гипонатриемия, тяжелая гипогликемия, сильное перегревание или тепловой удар, или, как это ни парадоксально, гипотермия.

Температура ядра тела измеряется, в первую очередь, чтобы исключить тепловой удар как причину нарушения психического состояния. Очень важно в данном случае измерять температуру именно ректально, а не подмышечной ли ушной области, поскольку только ректальная температура способно точно отражать температуру ядра тела в полевых условиях. Находящемуся без сознания спортсмену с ректальной температурой выше 41,6°С можно ставить диагноз «тепловой удар», в то время как аналогичный пациент с ректальной температурой ниже 40°С, нормальными пульсом и артериальным давлением, скорее всего, испытывает гипонатриемию (нарушение электролитного баланса).

Пульс и артериальное давление необходимо измерять в двух положениях: стоя и лежа (если состояние спортсмена позволяет это сделать). Это поможет выявить наличие и тяжесть постуральной гипотензии.

Признаки обезвоживания включают в себя: сухость во рту, сниженный тургор кожи, а также coxpaняющиеся, несмотря на поднятие ног и таза, гипотензию (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.) и тахикардию (ЧСС выше 100 ударов в мин.). Важным симптомом обезвоживания является также отсутствие слюны, но самым точным методом определения степени обезвоживания является измерение веса, потерянного спортсменом за время забега. Спиди и др. (Speedy et al.) рекомендуют обязательное взвешивание спортсменов, участвующих в соревнованиях по триатлону со сверхдлинными дистанциями. Это позволит иметь точные данные изменения веса и состояния водного баланса организма спортсмена в случае, если после соревнования ему понадобится медицинская помощь.

Признаки гипергидратации (избыточного содержания воды в организме) включают в себя: нарушение психического состояния в результате гипонатриемии, прибавку в весе за время забега, а также отеки рук и пальцев кисти.

Если имеется такая возможность, необходимо измерить концентрацию натрия и уровень глюкозы крови, поскольку гипонатриемия — основная причина серьезных нарушений состояния здоровья спортсменов, участвующих в соревнованиях на выносливость. Измерение уровня натрия особенно важно в тех случаях, если официально поощряется положение вещей, когда спортсмены «пьют как можно больше» во время физических нагрузок — в таком случае вероятность гипонатриемии особенно велика. Конечно, самой важной профилактической мерой является обучение спортсменов поддержанию «оптимального, а не максимального» водного баланса.

Таким образом, данные, полученные при первичном обследовании должны содержать информацию о потреблении спортсменом жидкости и углеводов, диурезе, наличия диареи или рвоты, приеме каких-либо лекарств и сопутствующих заболеваниях. Дальнейшее медицинское обследование может быть проведено после постановки предварительного диагноза и проведения мероприятий неотложной помощи.

Лечение

При КФН рекомендуется перевести спортсмена в горизонтальное положение, дать ему обильное питье и поднять ноги и тазовую область приблизительно на 15 см выше уровня головы. Динамика состояния сердечно-сосудистой системы должна оцениваться каждые 15 минут. Внутривенное введение жидкостей нецелесообразно, пока не будет получена реакция организма на поднятие нижних конечностей. Если диагноз поставлен правильно, стабильность кровообращения спортсмена в положении лежа с опущенным изголовьем и поднятыми нижними конечностями почти сразу восстанавливается, и через 10-30 минут он сможет встать и передвигаться без посторонней помощи.

Наши клинические наблюдения показывают, что чем быстрее применяются данные меры, тем быстрее происходит восстановление спортсмена.

Нежелательно проводить впугрнвеппос введение жидкости, если спортсмен находится в положении лежа, по нижние конечности пе приподняты, поскольку это замедлит’ отток крови из расширенных вен ног. Также пи одно из исследований не подтвердило, что внутривенное вливание жидкостей помогает слюртсме1 им восст.игавлпваться быстрее. Хольцхаузсп и Поукс заявляют, что. несмотря па поднятие ног и тазовой части тела, внутривенная диффузионная терапия может быть показана при сохраняющихся тахикардии и гипотензии. Случаи, требующие внутривенного вливания жидкостей, по результатам соревнований Ironman Triathlon, были весьма редки. За первые два года проведения этих южноафриканских состязании ни одному из спортсменов с КФН не понадобилась внутривенная инфузионная терапия. Более того, все они быстро пришли в норму после принятия положения лежа с опущенным изголовьем носилок.

Показания для внутривенного введения жидкости при КФН

Внутривенная инфузионная терапия показана ТОЛЬКО когда у пациента:

• Присутствуют клинические признаки обезвоживания (например, сухость слизистых оболочек, отсутствие слюноотделения, пониженный тургор кожи).
• Наблюдается обезвоживание, вызывающее симптомы сердечно-сосудистой недостаточности.
• Отсутствует возможность приема жидкости через рот.
• Наблюдается потеря сознания и уровень натрия в сыворотке крови превышает 130 ммоль/л.

Профилактика КФН включает проведение соответствующей «заминки» после прекращения нагрузки (чтобы избежать развития постуральной гипотензии при резком прекращении физической нагрузки) и отказ от горячего душа сразу по окончании соревнований. Если спортсмен чувствует приближение обморока, он должен, по возможности, лечь и приподнять ноги и область таза.

Другие распространенные проблемы

Помимо постуральной гипотензии, медики, обслуживающие соревнования, могут столкнуться со следующими распространенными проблемами и ситуациями:

Мышечные судороги, связанные с физическими нагрузками — «болезненное спазматическое непроизвольное сокращение скелетных мышц, происходящее во время или сразу же после нагрузки на них» — также частая причина обращения за медицинской помощью. Точная причина этого явления пока не установлена, хотя оно может быть связано с нарушением электролитного и/или водного баланса организма. Швелльнюс и др. (Schwellnus et al) предположили, что судороги вызываются усталостью мышечных волокон, приводящей к нарушениям контроля альфа-моторных нейронов на уровне спинного мозга. Лечен! ie заключается в фиксации сведенной мышцы в растянутом состоянии с помощью ее пассивного растягивания.

Гипонатриемия — это снижение концентрации натрия в сыворотке крови ниже уровня 135 ммоль/л. Она чаще встречается у триатлонистов, однако описаны случаи гипонатриемии у марафонцев и ходоков. Гипонатриемия может быть симптоматический и бессимптомной. Причиной тяжелой симптоматической гипонатриемии является избыток жидкости в организме («отравление водой»).

При наличии у спортсмена нарушений психического состояния при нормальной температуре тела, наиболее вероятная причина — гипонатриемия. Также симптомами гипонатриемии являются: головная боль, нарушение координации движений, бред, судороги и кома. Отечность рук и пальцев кисти также достаточно явно свидетельствует об избытке воды в организме. Если состояние спортсмена стабильно, отсутствуют признаки отека мозга или легких, медицинская помощь может быть оказана на месте — в медпункте, обслуживающем соревнования.

Лечение легкой степени гипонатриемии заключается просто в наблюдении за пациентом в течение нескольких часов, поскольку излишки воды, как правило, выводятся самопроизвольно с мочой. Или можно дать спортсмену небольшую дозу мочегонного, чтобы ускорить этот процесс. Спортсменов, у которых наблюдаются более тяжелые случаи гипонатриемии, необходимо срочно госпитализировать, поскольку могут развиться осложнения в виде судорог и комы, что может привести даже к летальному исходу. О необходимости госпитализации и принятия экстренных мер свидетельствуют концентрация натрия в сыворотке крови ниже 125 ммоль/л, нарушения психики, судороги или отек легких. Таким пациентам нельзя вводить жидкость ни через рот, ни внутривенно, поскольку они и так уже страдают от ее избытка. Исключением может стать рациональное использование гипертонического солевого раствора при наличии у спортсмена комы или судорог.

Диагноз «Тепловой удар» ставится в случае, когда ректальная температура спортсмена выше 41,5°С и наблюдается нарушение психики. При тепловом ударе необходима немедленная помощь, заключающаяся в снижении температуры тела. Простейшим и наиболее эффективным способом является погружение тела спортсмена на 5-10 минут в ванну с водой и льдом (руки и ноги в воду не погружают). Погружение в ледяную воду способно снижать температуру тела на ГС в минуту и, спустя 5-10 минут, температура должна понизиться до 38°С. Внутривенная инфузионная терапия может быть показана для коррекции сопутствующего обезвоживания и стабилизации кровообращения. В то же время, избыток жидкости может вызвать у пострадавших от теплового удара сердечную недостаточность и отек легких, поэтому внутривенное введение жидкостей следует применять с осторожностью.

Гипотермия (переохлаждение) считается тяжелой при ректальной температуре ниже 30°С, средней — при 30-34°С, и легкой — при 34° — 36°С. При легком переохлаждении необходимо сменить мокрую одежду на сухую, защитить спортсмена от дождя и ветра, а также изолировать его от земли. Если психическое состояние находится в норме, спортсмену можно предложить горячее питье. Пациентов со средней или сильной степенью переохлаждения необходимо осторожно обернуть в одеяло и немедленно госпитализировать для пассивного прогревания. В условиях сильного переохлаждения может возникнуть фатальная аритмия -фибрилляция желудочков, поэтому транспортировка в госпиталь должна быть очень аккуратной, а физическая активность пациента сведена к минимуму.

Гипогликемия является неординарной проблемой для соревнований на выносливость. В группу риска попадают спортсмены, участвующие в забегах на сверхдлинные дистанции, с недостаточным потреблением углеводов. Лечение заключается во внутривенном введении растворов глюкозы.

Самой частой причиной КФН является постуральная гипотензия, вызванная застоем венозной крови в ногах и тазовой области. Резкое падение давления наполнения в правом предсердии, вызывающее рефлекторную гипотензию, также может стать причиной КФН. Спортсмена, с которым случился коллапс, необходимо поместить в положение лежа с опущенным изголовьем и приподнять ноги и тазовую область, одновременно проведя первичное обследование для выявления более тяжелых состоянии и заболеваний, ставших причиной коллапса (например, теплового удара, гипонатриемии пли гипогликемии). После установки предварительного диагноза можно начинать специфическое лечение.

Учебник. - М.: Советский спорт, 2003. - 480 с: ил.В учебнике изложены основы общей и частной патологии в аспекте спортивной медицины, принципы проведения этапного, текущего и срочного врачебнопедагогического контроля за представителями различных спортивных специализаций, вопросы, касающиеся медицинского обеспечения соревнований, а также предпатологических и патологических состояний у спортсменов, включая неотложные. Специальные разделы посвящены особенностям врачебного контроля за юными спортсменами, женщинами-спортсменками и лицами старших возрастов, занимающимися оздоровительными формами физической культуры.
Издание содержит краткий словарь медицинских терминов, необходимых для лучшего усвоения материала. Учебник предназначен для студентов и преподавателей средних и высших учебных заведений физической культуры, а также средних и высших учебных заведений медицинского профиля.Содержание:
Введение (совместно с Н.Д. Граевской).
Отечественная спортивная медицина: история развития, цели, задачи и принципы организации .
История развития отечественной спортивной медицины (Н.Д. Граевская).
Цели и задачи отечественной спортивной медицины.
Принципы организации отечественной спортивной медицины.
Основы общей патологии .
Понятие о здоровье и болезни.
Основные формы возникновения, течения и окончания болезни. Исходы болезни.
Терминальные состояния.
Этиология и патогенез.
Клинические представления о конституции.
Патологическая наследственность.
Реактивность организма.
Иммунологическая реактивность.
Понятие об иммунитете.
Факторы естественной резистентности.
Понятие об иммунодефиците.
Синдром приобретенного иммунодефицита (Спид).
Аллергия.
Типовые патологические процессы.
Расстройства кровообращения.
Нарушение обмена веществ в тканях.
Некроз.
Воспаление.
Атрофия.
Гипертрофия.
Опухоли.
Клинические и параклинические методы обследования .
Клинические методы обследования.
Параклинические методы обследования.
Антропометрия (Е.К. Ермоленко).
Термометрия тела.
Инструментально-функциональные методы обследования.
Лучевые методы диагностики.
Ультразвуковые методы диагностики.
Радиоизотопная диагностика.
Тепловидение.
Эндоскопические методы исследования.
Лабораторные методы исследования.
Функциональное тестирование.
Нервная система Основные методы обследования. Отдельные синдромы при заболеваниях нервной системы.
Неврологическое обследование.
Отдельные синдромы при заболеваниях нервной системы.
Сердечно-сосудистая система. Основные методы обследования Отдельные синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Обследование сердечно-сосудистой системы.
Отдельные синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Система внешнего дыхания. Основные методы обследования. Отдельные синдромы при заболеваниях органов дыхания.
Обследование системы внешнего дыхания.
Отдельные синдромы при заболеваниях органов дыхания.
Система пищеварения. Основные методы обследования. Отдельные синдромы при заболеваниях системы пищеварения.
Обследование системы пищеварения.
Отдельные синдромы при заболеваниях системы пищеварения.
Система мочевыделения. Основные методы обследования. Отдельные синдромы при заболеваниях системы мочевыделения.
Обследование системы мочевыделения.
Отдельные синдромы при заболеваниях системы мочевыделения.
Система крови. Основные методы исследования. Отдельные синдромы при заболеваниях крови.
Исследование системы крови.
Отдельные синдромы при заболеваниях системы крови.
Врачебно-Педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом .
Первичное и ежегодные углубленные медицинские обследования.
Принципы организации первичного и ежегодных углубленных медицинских обследований.
Принципы оценки состояния здоровья в практике спортивной медицины.
Основные заболевания и патологические состояния, являющиеся противопоказанием к занятиям спортом.
Анкета здоровья спортсмена (система регистрации травм и истории болезни).
Принципы допуска к занятиям спортом лиц с пограничными состояниями.
Принципы обследования опорно-двигательного аппарата у спортсменов (Е.К. Ермоленко).
Соматотнпирование.
Этапный врачебно-педагогаческий контроль за представителями различных спортивных специализаций.
Принципы организации этапного контроля.
Принципы исследования функциональных возможностей центральной нервной системы.
Принципы исследования функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата.
Принципы исследования функциональных возможностей вестибулярного анализатора.
Принципы исследования функциональных возможностей зрительного анализатора.
Принципы исследования функциональных возможностей кардиореспираторной системы.
Принципы исследования функциональных возможностей системы внешнего дыхания.
Принципы исследования общей физической работоспособности.
Принципы исследования энергетических возможностей организма.
Текущий и срочный врачебно-педагогический контроль за представителями различных спортивных специализаций.
Принципы организации текущего контроля.
Принципы организации срочного контроля.
Показатели текущего и срочного функционального состояния центральной нервной системы.
Показатели текущего и срочного функционального состояния вегетативной нервной системы.
Показатели текущего и срочного функционального состояния нервно-мышечного аппарата.
Показатели текущего и срочного функционального состояния анализаторов.
Показатели текущего и срочного функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
Текущие изменения морфологического и биохимического состава крови.
Показатели срочного функционального состояния организма.
Принципы самоконтроля.
Особенности врачебно-Педагогического контроля за юными спортсменами .
Патологическая наследственная предрасположенность и высокий риск скрытой патологии.
Малые аномалии развития у детей и подростков.
Аномалии развития позвоночника (
0.0. Лагода).
Крипторхизм у детей и подростков мужского пола.
Заболевания опорно-двигательного аппарата, типичные для детского и юношеского возраста.
Принципы оценки уровня физического развития и полового созревания у детей и подростков.
Оценка уровня физического развития.
Соматотипирование детей и подростков.
Принципы оценки степени полового созревания детей и подростков.
Принципы оценки функционального состояния кардиореспираторной системы у детей и подростков.
Методика проведения и принципы оценки функциональных проб с физической нагрузкой у детей и подростков.
Принципы оценки общей физической работоспособности у детей и подростков.
Особенности организации занятий физической культурой и спортом в детском и подростковом возрасте (совместно с О.О. Лагодой).
Сроки допуска к занятиям физической культурой и спортом детей.
и подростков и возрастные этапы спортивной подготовки.
Особенности организации врачебно-педагогического контроля за женщинами-спортсменками.
Врачебно-Педагогический контроль при проведении тренировочного процесса в различных климато-Географических и погодных условиях .
Врачебно-педагогический контроль в условиях среднегорья.
Стадии адаптации к барометрической гипоксии.
Педагогические аспекты построения тренировочного процесса в условиях среднегорья.
Спортивная работоспособность в период реакклиматизации после тренировки в среднегорье.
Медицинское обеспечение тренировочного процесса в условиях среднегорья.
Высокогорные болезни.
Подготовка и соревнования в условиях высоких и низких температур.
Спортивная деятельность в условиях высоких температур.
Спортивная деятельность в условиях низких температур.
Ресинхронизация циркадных ритмов организма спортсмена после дальних перелетов.
Перелет на запад.
Перелет на восток.
Медицинское обеспечение спортивных соревнований .
Принципы организации медицинского обеспечения спортивных соревнований (Л.Н. Марков).
Особенности медицинского обеспечения соревнований по восточным.
единоборствам.
Принципы организации антидопингового контроля.
Медицинское обеспечение оздоровительной физической культуры.
Комплекс медицинских обследований при допуске к занятиям оздоровительной физической культурой.
Принципы определения уровня физического состояния лиц, занимающихся физической культурой.
Методы экспресс-оценки уровня физического состояния.
Принципы определения уровня общей физической работоспособности у лиц среднего и пожилого возраста.
Двигательные режимы в системе оздоровительной физической культуры.
Количество и содержание физических упражнений для развития и поддержания физического состояния.
Основные средства, Используемые в целях оптимизации процессов восстановления и повышения физической работоспособности спортсменов .
Возмещение дефицита жидкости и электролитов в условиях спортивной деятельности.
Регидратация непосредственно в процессе длительной мышечной деятельности.
Постнагрузочное возмещение дефицита жидкости в организме.
Оптимизация сна у спортсменов.
Оптимизация питания и устранение факторов, препятствующих максимальной реализации детоксикационной функции печени в условиях напряженной мышечной деятельности.
Использование фармакологических средств в целях оптимизации процессов постнагрузочного восстановления и повышения физической работоспособности.
Хроническое перенапряжение ведущих органов и систем организма у спортсменов .
Переутомление.
Перетренированность.
Перетренированность I типа.
Перетренированность II типа.
Хроническое физическое перенапряжение.
Хроническое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой системы.
Хроническое физическое перенапряжение системы неспецифической защиты и иммунитета.
Периодически возникающие острые проявления хронического физического перенапряжения.
Перенапряжение системы пищеварения.
Перенапряжение системы мочевыделения.
Перенапряжение системы крови.
Хроническое перенапряжение, специфические заболевания и острые повреждения опорно-двигательного аппарата при занятиях спортом .
Хроническое перенапряжение опорно-двигательного аппарата.
Острые повреждения опорно-двигательного аппарата у спортсменов.
Травмы мышц, сухожилий и вспомогательного аппарата суставов.
Переломы костей.
Спортивно-педагогическое направление профилактики травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов.
Методики наложения тейповых повязок на различные части тела.
Допустимые сроки возобновления тренировочных занятий после повреждений опорно-двигательного аппарата.
Заболевания и травмы у спортсменов .
Структура заболеваемости у спортсменов.
Заболевания, наиболее часто встречающиеся в клинической практике спортивной медицины.
Центральная и периферическая нервная система.
Сердечно-сосудистая система.
Система дыхания.
Система пищеварения.
Система мочевыделения.
Опорно-двигательный аппарат.
ЛОР-органы (нос, горло, ухо).
Орган зрения.
Заболевания, которые могут явиться причиной внезапной смерти при занятиях физической культурой и спортом.
Порок сердца.
Инфаркт миокарда.
Кардиомиопатии.
Острые нарушения мозгового кровообращения.
Острые травмы у спортсменов.
Закрытая черепно-мозговая травма.
Сотрясение головного мозга.
Ушиб (контузия) головного мозга.
Сдавление головного мозга.
Особенности черепно-мозговой травмы у боксеров.
Черепно-мозговые травмы при занятиях восточными единоборствами.
Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга.
Травмы внутренних органов.
Травмы носа, уха, гортани, зубов и глаз.
Внезапная смерть в спорте.
Неотложные состояния .
Анафилактический шок.
Внезапное прекращение кровообращения.
Гипогликемическое состояние.
Гипогликемическая кома.
Инфаркт миокарда.
Обжатие грудной клетки.
Обмороки.
Психогенный обморок.
Вазовагальный обморок.
Ортостатический обморок.
Гравитационный обморок (шок).
Острое физическое перенапряжение.
Переохлаждение.
Тепловые поражения.
Тепловой (солнечный) удар.
Тепловой коллапс.
Тепловые судороги.
Тепловое истощение.
Общая дегидратация.
Тепловой отек голеней и стоп.
Утопление.
Несчастные случаи и чрезвычайные происшествия в спорте: Правовые основы (АЛ. Власов).
Ответственность руководителей.
Ответственность тренерско-преподавательского и инструкторского состава.
Ответственность самих занимающихся.
Порядок рассмотрения и анализа причин чрезвычайных происшествий и несчастных случаев в спорте.
Краткий словарь медицинских терминов.
Список литературы.
Приложения (1-30).