Одна из форм стрептококковой инфекции, сопровождается лихорадкой, ангиной, сыпью нередко с последующим пластинчатым шелушением кожи, дающ. осложнение стрептокк. и инф. аллерг. генеза.

Этиология: В-гемолит. str. группы А (более 60 серотипов) гр+, хорошо переносит замораживание, хорошо сохраняется в высоких субстр. при 70° - в течение часа живет, очень чувствителен к АБ и дезинфицирующим средствам, экзотоксин: термолабильн. и термостой. АГ.

pt ферм-ты: - стрепто-зимы, гломуро-даза, стрептокиназа и др. М-протеин, липотейхоев. к-та – осн. ф-р вирулентн-ти.

Эпид. ист-к : больной с первых часов заболевания, инкубационный период 1-7 дней наблюд. конт. 7 дн. при присоед. осн. заразн. период удлиняется. Воздушно-кап. при непосредств. общении. Возможно заражение через посуду, игрушки, белье. Редко – пищевой путь (молоко, кремы, студень). Восприимчивость – 0,4. Дети до 2-7 лет. У взрослых бытов. имм-ция. Дети до года – антитоксический иммунитет от матери, иммунитет стойкий.

Клиника : Симптомы начинаются вскоре после инфицирования. Экстрафаринг. форма – укороч. до нескольких часов. Характерная черта – быстрое течение интоксикации, воспаление в месте входящих ворот и в регион. лимфоузлах, кожных изменений – к концу первых суток, повышается температура, нарушается самочувствие, головная боль, анорексия, рвота, повышение температуры – к концу первых – началу вторых суток заболевания. Жалобы: боли в горле, гиперемия миндалин, дужек, мягкого неба, отграничны по краю твердого неба, экзантема – ярко красная иногда с петех.элементами. При более тяжелых формах: ангина лакунно-фоликулярная или некротическая, увеличены лимфоузлы. Язык первые 2-3 дня обложен, сухой, губы яркие, сухие. Не позже 1-2 суток – почти одновременно по всему телу – сыпь, наиболее ярко – в паховых, локтевых сгибах, внизу живота, на боковой поверхности грудной клетки, в подмышечных впадинах. Мелкие точечные элементы очень густо расположены на гиперемированном общем фоне. Шагреневость кожи – за счет отека кожных сосочков, может быть сухой и горячей. Сыпь исчезает в момент растягивания кожи. Белый носогубный треугольник, захватывает но. на фоне ярких щек темно-красные кожные складки с петехиями. Зуд, расчесы, белый дермографизм. Макс – 2-3 день, затем через несколько дней исчезают. «Малиновый язык». Более четко видны петехии, пластинчатое шелушение, особенно: на ладонях – сист. шум, приглуш. тонов, расширение границ сердца – скарлатинное сердце.

Типичная форма – триада (выше).

Легкая форма – катарангина, t не выше 39, рвота однократная или отсутствует, сыпь может быть неяркой и необильной. лейкоцитоз, Нф-лез – незначительный - по­ СОЭ 4-5 дней. Среднетяжелая форма – выраженная интоксикация, t ­39С, повторная рвота, головная боль, слабость, бред во сне. Ангина лакун-фолликулярная, лейкоцитоз, Нф-з, ­СОЭ 7-8 дней. Тяжелая форма (токсическая, септическая, токсикологическая). Гиперемия, многократная рвота, понос, затемненное сознание, судороги, бред, менинг. smpt сс расстройства, сыпь на фоне цианоз на 2-3 день. Септич.: гнойно-некротический процесс глотки.

Осложнения: отит катарального характера, редко гнойный этмоидит, вторичная катар. ангина, лимфоденит, синовит. Миокардит – нарушение ритма, экстрасист., изменение ЭКГ. Аллергические осложнения – нефрит (по типу диффузного гломерулонефрита). Возможно развитие ревматизма.

Лечение : госпитализация (при тяжелой форме и осложненной) + по эпид. показаниям – А/б пенициллинового ряда. При легких формах – феноксиметилпенициллин, при среднетяжелых формах – пеницилин внутримышечно 5-7 дней, постельный режим, обильное питье, рац. пит. При аллергии на антибиотки – режим, уход + антигистаминные, глюконат кальция. Тяжелая форма – массивная АБ-терапия – 3-5 дней Кст, в/в глюкоза, раствор Винера, плазмозаменит. При осложнениях: повторный курс антибиотиков. При отеках, лимфаденитах – физиотерапия.

Профилактика : изоляция, санитарно-эпидемиологический режим – не менее чем на 10 дней от начала заболевания – до стойкой N состояния. Палаты на 2-3 человека. Контактные – карантин на 7 дней. Старшие школьники и взрослые – медицинское наблюдение в течение 7 дней после изоляции больного. Проветривание, влажная уборка. При особ. эпид. ситуациях для пассивн. имм. gглобулин 3-6 мл (при повторных контактах со скарлатиной в детских дошкольных учреждениях).

Скарлатина – острое антропонозное инфекционное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы А. Характеризуется циклическим течением с общей интоксикацией, острым тонзиллитом и обильной мелкоточечной экзантемой.

Патогенез болезни обусловлен развитием местного воспалительно-некротического очага в месте внедрения бактерий и поступлением в кровоток термолабильной части токсина Дика (эритрогенного токсина стрептококков), вызывающего инфекционно-токсический синдром.

Клинически скарлатина характеризуется симптомами интоксикации, острым тонзиллитом с яркой гиперемией зева, появлением типичной мелкоточечной сыпи на общем гиперемированном фоне, сгущающейся на кожных складках в местах естественных сгибов. Сыпь сменяется мелкочешуйчатым шелушением кожи, крупнопластинчатым на ладонях и подошвах.

В типичных случаях скарлатина диагностируется на основании клинических проявлений болезни.

В комплексе лечебных мероприятий ведущая роль принадлежит этиотропной терапии. Хороший эффект наблюдается от антибиотиков пенициллинового ряда.

Специфическая профилактика скарлатины не разработана.

• Эпидемиология

  Резервуаром и источником инфекции является человек, больной ангиной, скарлатиной или другими клиническими формами респираторной стрептококковой инфекции. Также источником инфекции являются «здоровые» носители стрептококков группы А.
  Больной наиболее опасен в первые дни болезни, контагиозность прекращается через 3 недели от начала болезни.

  Механизм передачи скарлатины аэрозольный. Путь передачи – воздушно-капельный. Обычно заражение происходит при длительном тесном общении с больным или носителем. Возможны также алиментарный (пищевой) и контактный (через загрязненные руки и предметы обихода) пути передачи.

  Естественная восприимчивость к болезни высокая. Скарлатина возникает у лиц, не имеющих антитоксического иммунитета, при их инфицировании токсигенными штаммами бактерий, выделяющих эритрогенные токсины типов А, В и С.
  Постинфекционный иммунитет типоспецифический: при инфицировании стрептококками группы А другого серовара возможно повторное заболевание.

  Скарлатина распространена повсеместно, чаще встречается в регионах с умеренным и холодным климатом.
  Подъем заболевания наблюдается в осеннее-зимне-весенний период.
  В основном болеют дети дошкольного возраста, посещающие организованные коллективы.
  Одной из характерных особенностей скарлатины являются периодические подъемы и спады заболеваемости. По данным статистики в первом полугодии 2007 года среди инфекций, передающихся воздушно-капельным путем (без учета ОРВИ), скарлатина составила 9,8 % случаев, что на 34,3 % случаев больше, чем за аналогичный период 2006 года.

• Классификация Фарингеальная форма. Развивается при заражении через слизистые оболочки ротоглотки. Наблюдается в 97 % случаев.
  • Типичная скарлатина. Эта форма скарлатины протекает со всеми характерными симптомами заболевания. Выделяют три степени тяжести.
    • Легкая форма скарлатины. Характеризуется исчезновением всех симптомов на 4-5-й день болезни. Встречается в 80 % случаев.
    • Среднетяжелая форма скарлатины. Характеризуется большей выраженностью симптомов. Клинические проявления купируются к 5-7-му дню болезни.
    • Тяжелая форма скарлатины. Встречается редко, как правило, у взрослых. Может протекать в виде токсической скарлатины с симптомами поражения ЦНС (бред, расстройства сознания), явлениями почечной, сердечной-сосудистой недостаточности или геморрагического синдрома.
      В других случаях может наблюдаться тяжелая септическая скарлатина, которая протекает с некротической ангиной, выраженным лимфаденитом, септическими осложнениями.
      Возможен также вариант токсико-септической скарлатины, которая представляет собой сочетание токсической и тяжелой септической скарлатины. Характеризуется бурным началом с резко выраженной интоксикацией, гипертермией, быстрым развитием сердечно-сосудистой недостаточности.
  • Атипичная скарлатина. Протекает без полной клинической картины заболевания.
    • Стертая форма. Часто встречается у взрослых. Типичные симптомы могут отсутствовать или быть выражены незначительно.

      В некоторых случаях может протекать в тяжелой, токсико-септической форме.

    • Рудиментарная форма. Протекает с незначительно выраженной и кратковременной (1-2 дня) симптоматикой заболевания.
  Экстрабуккальная форма. Возникает при попадании возбудителя через раневую поверхность (составляет 2% случаев) и легкие (наблюдается в 1% случаев).

  Редко встречающаяся форма скарлатины. Воротами инфекции является пораженная кожа (ожоги, ранения, очаги стрептодермии). Воспалительные изменения со стороны ротоглотки и шейных лимфоузлов при этой форме отсутствуют. Но наблюдается регионарный к воротам инфекции лимфаденит и все остальные характерные для скарлатины симптомы.

• Код МКБ 10 А38 - Скарлатина.

Диагностика

• Когда можно заподозрить скарлатину? Скарлатине присуще острое начало с почти одновременным прогрессированием всех основных признаков заболевания: высокая температура тела, интоксикация, ангина с шейным лимфаденитом, характерная сыпь, появляющаяся в начале заболевания.

• Цели диагностики
  • Диагностировать скарлатину.
  • Определить степень тяжести заболевания.

• Сбор анамнеза При сборе анамнеза учитывается
  • Острое начало заболевания.
  • Повышение температуры тела до 39°С, сопровождающееся ознобом, интоксикацией.
  • Появление боли в горле при глотании.
  • Возникновение сыпи на 1-2-е сутки от начала заболевания.
  • В эпидемиологическом анамнезе уточняются возможные контакты с больными стрептококковой инфекцией.

• Физикальные данные

  Яркая гиперемия миндалин, небных дужек, мягкого неба и задней стенки глотки («пылающий зев»). Гиперемия интенсивнее, чем при обычной ангине, четко ограничена в месте перехода слизистой оболочки на твердое небо.
  Ангина может иметь фолликулярно-некротический характер: на увеличенных, гиперемированных и рыхлых миндалинах появляются слизисто-гнойные, иногда фибринозные налеты.

  Ангина сопровождается регионарным лимфаденитом. Переднешейные лимфатические узлы при пальпации плотные и болезненные.

  Язык обложен серовато-белым налетом, к 4-5-му дню болезни очищается и становится ярко-красным с малиновым оттенком и гипертрофированными сосочками («малиновый язык»).

  Экзантема. Расположена на общем гиперемированном фоне. Сыпь мелкоточечная. Сначала она расположена на коже лица, шеи и верхней части туловища, затем быстро распространяется на сгибательные поверхности конечностей, боковые стороны груди и живота, внутреннюю поверхность бедер. Характерно сгущение сыпи в виде темно-красных полос на кожных складках в местах естественных сгибов – локтевых, паховых сгибах, в подмышечных ямках (симптом Пастия).
  Местами элементы сыпи сливаются, что создает картину сплошной эритемы. На лице сыпь расположена на щеках, меньше – на лбу и висках, носогубный треугольник – без сыпи и бледный (симптом Филатова).

  Выражен белый дермографизм.
  За счет повышенной ломкости сосудов возможны мелкоточечные кровоизлияния в области суставных сгибов, в местах трения или сдавления одеждой.
  Положительны эндотелиальные пробы: симптомы жгута (Кончаловского-Румпеля-Лееде) и резинки. К концу первой или началу 2-й недели сыпь бледнеет, постепенно исчезает сменяется мелкочешуйчатым шелушением (на ладонях и подошвах – крупнопластинчатое).

• Лабораторная диагностика
  • Анализ крови клинический. Лейкоцитоз, нейтрофилия со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
  • Общий анализ мочи . Изменения наблюдаются при развитии гломерулонефрита. Выявляется умеренное повышение содержания белка, лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче.
  • Биохимический анализ крови. Выполняется при подозрении на миокардит. Исследуются кардиоспецифические ферменты: креатинфосфокиназа (КФК) , аспартатаминотрансфераза (АсАт) и гидроксибутиратдегидрогиназа (ГБД).
  • Микробиологическая диагностика. Выполняется посев материала из очага инфекции ( Посев на стрептококк пиогенный и чувствительность к антибиотикам) на кровяной агар.
  • Серологическая диагностика. Подходит для ретроспективной диагностики. Исследуется антистрептолизин О в крови (АСЛО) - антитела к антигену гемолитического стрептококка-А - стрептолизину-О.

• Инструментальная диагностика
  • Электрокардиографическое исследование.

    ЭКГ выполняется при подозрении на миокардит. В зависимости от тяжести миокардита могут выявляться следующие изменения: синусовая тахикардия, снижение вольтажа, изменения величины и продолжительности зубца Р, снижение вольтажа зубца Т, очаговые изменения в миокарде, блокады ножек пучка Гиса, блокады АV-проводимости.

  • ЭХО-кардиография (ЭхоКГ).

    Исследование информативно при выраженном диффузном миокардите: выявляется умеренная дилатация левого желудочка и нарушегие сократительной способности миокарда.

• Тактика диагностики

  Диагностика скарлатины основана на клинических проявлениях заболевания. Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования: клинический анализ крови и бактериологический посев из очага инфекции.

  С целью своевременного выявления такого осложнения, как гломерулонефрит, необходимо провести исследование мочи, учитывая, что нефрит, как правило, протекает в скрытой форме и проявляется только мочевым синдромом.

  Для своевременной диагностики миокардита выполняется исследование кардиоспецифических ферментов в крови и электрокардиографическое исследование. В случае, если миокардит носит диффузный характер, проводится ЭХО-кардиография сердца.

• Дифференциальная диагностика Дифференциальную диагностику скарлатины проводят с корью, краснухой, псевдотуберкулезом, лекарственными дерматитами. В редких случаях развития фибринозных налетов и особенно при их выходе за пределы небных миндалин заболевание дифференциируют с дифтерией.

Среди инфекционных заболеваний особое место занимает скарлатина у детей. Заболеть ею может и взрослый человек, однако дети подвержены больше вследствие неразвитого иммунитета и плохой сопротивляемости.

Всего 10 лет назад это заболевание наводило ужас на родителей и внушало страх детям, ведь смертность от него была высока. Сегодня же эта болезнь успешно поддается лечению и удается избежать последствий. Однако ни для одного заболевания нет ничего лучше, чем качественная профилактика.

Скарлатина относится к острым инфекционным заболеваниям, вызванным чрезмерной восприимчивостью защитных систем организма к иммунным комплексам стрептококка. Страдают преимущественно кожные покровы, но нередко поражаются и внутренние органы.

Организм человека очень восприимчив к стрептококкам — бактериальным возбудителям большинства заболеваний. Иммунитет к ним вырабатывается слабый и не у всех, поражения внутренних органов способны привести к его недостаточности, а сама бактерия вырабатывает стойкость к новым антибиотикам.

Именно особенностями возбудителя и объясняется опасность заболевания. Стрептококк может поразить горло, а вот «хвост» из осложнений приведет в негодность почки, сердце, печень. Скарлатина у детей опасна тем, что не вылеченная полностью инфекция может в считанные часы привести к поражению этих органов. Лечение осложнений тянется годами, и далеко не всегда заканчивается успехом. К счастью, сегодня доступны и эффективны такие антибактериальные средства, как флемоксин или азитромицин, к которым у бактерии пока нет иммунитета.

Как говорилось ранее, более восприимчивы дети, однако в группу риска входят и взрослые с иммунодефицитом, а также беременные женщины. Для последних скарлатина крайне опасна и нередко служит поводом для прерывания беременности или противопоказанием к естественному родоразрешению.

Причины

Различные причины и способствующие факторы называют этиологией. То, что вызвало болезнь и определяет, как она проявляется – в виде воспаления, аллергии или протекает бессимптомно.

Скарлатина — инфекция, вызываемая стрептококком группы А. Это особо стойкая и сильная бактерия, вырабатывающая токсин, который разносится по всему организму с кровью.

Что нужно знать о возбудителе:

• стрептококк не гибнет при температуре 70°C, поэтому организм не может самостоятельно побороть инфекцию (будь то ангина или скарлатина);
• опасность представляет не столько сама бактерия, сколько продукт ее жизнедеятельности — эритротоксин, который с током крови разносится ко всем органам и тканям (отсюда и сыпь);
• бактерия чувствительна к антисептикам;
• организм ребенка остро реагирует на стрептококк, вырабатывая крайне агрессивный иммунный ответ, отчего могут поражаться не причастные к заболеванию органы, такие как сердце;
• убить стрептококк очень трудно, по причине недолеченности он нередко становится хроническим обитателем организма, а человек — носителем бактерии.

Это непосредственная причина заболевания.

Помимо нее есть еще и предрасполагающие факторы:

• хронический тонзиллит (частые заболевания горла и миндалин в частности);
• атопический дерматит — аутоиммунное заболевание, которое повышает реактивность организма к стрептококку;
• диатезы и другие иммунные кожные патологии — по той же причине;
• гипотрофия, недокормленность, низкая масса тела, относительно возрастной нормы и как следствие плохая сопротивляемость;
• любые иммуннодефицитные состояния — СПИД, ВИЧ, беременность, акклиматизация;
• сахарный диабет, другие эндокринные патологии;
• патология надпочечников, гормональная нестабильность;
• хронические патологические изменения в носоглотке — , фарингиты, назофарингиты;
• регулярный прием иммунодепрессантов, например стероидных гормонов, которые нередко назначаются при аллергиях, стенозах, обструкциях у детей.

Каждый фактор в отдельности является предрасполагающим, но если в одном детском организме сходятся более двух — это 90% вероятности заболевания. Несмотря на такое количество способствующих заболеванию факторов, профилактика и поддержка иммунитета способны сократить риск во много раз.

Механизм развития

То, как заболевание развивается, передается и вызывает симптомы — это патогенез. Знать его родителям стоит лишь в общих чертах для того, чтобы иметь понимание стадийности появления симптомов.

Источником заражения является больной человек или носитель. Это важно, ведь носителями стрептококка является большая часть жителей городов — все, страдающие кашлем и насморком. Но заболеет не каждый. При наличии вышеописанных факторов риска контакт с носителем будет причиной развития болезни. Без них ребенок отделается легкой простудой.

Передается скарлатина воздушно-капельным путем. Через верхние дыхательные пути (там самая доступная слизистая оболочка) стрептококк попадает в организм ребенка. На их влажной и теплой поверхности бактерия размножается, создавая колонии и повреждая ранимую слизистую. Кроме всего прочего, она питается и выделяет наружу продукты метаболизма, которые всасываются в кровь и постепенно разносятся по всему организму.

Наша кровь, как совершенная среда, быстро реагирует на вражеских агентов и активирует специфические клетки — лимфоциты. Это называется функцией антитела.

То есть бактерия стрептококк и ее токсин — это антиген, а лимфоциты продуцируют антитела. Вместе это создает иммунный комплекс «антиген-антитело», циркуляция которого вызывает нарушение функции внутренних органов и все сопутствующие симптомы скарлатины у детей.

Пока иммунные комплексы расположены в верхних дыхательных путях, воспаление локализируется в горле. Позже появляется сыпь, как более системная реакция. Если бактерия убита, а иммунные комплексы все еще блуждают по крови ребенка — будут наблюдаться последствия.

Вот и все, что нужно понимать родителям, чтобы не прекратить курс антибиотиков на полпути.

Клиническая картина

Типичные формы

Увы, иногда даже хорошая профилактика не способна предотвратить заражение. В зависимости от внутренних сил организма ребенка, заболевание может иметь разные формы и периоды протекания.

Формы бывают следующие:

• легкая, при которой признаки выражены слабо, течение среднетяжелое, а осложнений зачастую не возникает;
• среднетяжелая — признаки заболевания выражены более чем умеренно, однако течение неосложнено и прогноз условно благоприятный при условии своевременности лечения;
• тяжелая — проявляется осложнениями, симптомы выражены ярко, плохо поддаются коррекции, прогноз неблагоприятный (осложнения на внутренние органы, их недостаточность).

Тяжелая форма также может протекать по-разному:

• токсическая;
• септическая;
• токсико-септическая.

По стадиям возникновения скарлатину нужно знать для того, чтобы не принять этап болезни за выздоровление.

Всего выделяют 4 периода заболевания:

1. Инкубационный.
2. Начальный.
3. Период высыпаний.
4. Период реконвалесценции.

Инкубационный , или скрытый период , характерен тем, что возбудитель в организме уже есть, а открытых проявлений еще нет. В этом периоде родители больного ребенка могут заметить легкое повышение температуры и усталость, принять это за ОРВИ. От момента контакта с «виновником» до начала этого периода проходит около недели. А сам инкубационный период может варьироваться от нескольких дней до недели.

Начальный период — это появление первых признаков — одного из ведущих симптомов. Начинается она с першения и боли в горле, в районе корня языка и миндалин. На слизистой оболочке миндалин при осмотре обнаружится яркое покраснение (гиперемия) и характерное высыпание — экзантема.

Это высыпание внешне похоже на крапивницу. Поначалу сыпь есть только в горле. Для того чтобы обнаружить именно скарлатинозную сыпь, нужно посмотреть на границы — она не должна выходить за пределы миндалин и мягкого неба.

Уже во время этого периода врачи назначают антибактериальный препарат – Флемоксин, Аугментин, Эритромицин.

Кожные покровы ребенка на этом этапе жесткие, шершавые и горячие, но чистые. Этот период длится от нескольких часов до 1-2 дней. На этом же этапе наблюдается измененный язык – с гипетрофированными сосочками, ярко-красный.

Период высыпаний начинается через сутки после поражения горла и длиться от начала первых элементов до пяти дней после него. Характер сыпи — мелкоточечный, розеолезный.

Элементы высыпания расположены близко друг к другу, но не сливаются. В течение нескольких часов сыпь распространяется на поверхность шеи, верхнюю часть туловища в области грудной клетки, постепенно она охватывает все туловище и сгибательные поверхности конечностей.

В первый день сыпь имеет ярко-красный цвет, кожа напоминает наждачную бумагу. Это объяснимо тем, что увеличиваются в размерах волосяные фолликулы. К третьему дню цвет меняется, сыпь бледнеет и становится приглушенно-розовой. При адекватном лечении уже к пятому дню сыпь может сойти.

Важно помнить, что на весь период высыпаний, плюс пять дней после схождения сыпи, ребенок заразен, а значит должен быть помещен на карантин. Это же время нежелательно купать малыша.

Помимо сыпи в этот острый период у ребенка будут нарастать признаки интоксикации. Температура может повышаться до 39 градусов, плохо поддаваться жаропонижению. Все это закономерно сопровождается тошнотой, рвотой и головной болью. Так организм пытается вывести токсин, но безуспешно, ведь возбудитель остается нетронутым.

Период реконвалесценции — это время, когда симптомы постепенно затухают, но прекращать лечение ни в коем случае нельзя. Это период активной циркуляции в крови иммунных комплексов. Он может длиться 5-7 дней.

Атипичные формы

В отдельных случаях клиническая картина может выглядеть нетипично для скарлатины и вызывать затруднения при диагностике.

Атипичная скарлатина может протекать в трех вариантов:

1. Экстрафарингеальная — интактные (не затронутые) ткани ротоглотки и зева, но на фоне этого ярко выражен регионарный лимфаденит.
2. Субклиническая (стертая) форма – при ней отсутствуют или слабо выражены типичные синдромы.
3. Рудиментарная форма длиться всего 2-5 дней.

Симптомы

Если коротко описать, чем характерна скарлатина у детей, можно выделить следующие симптомы:

• ангина;
• гипертермия;
• красный язык с гипетрофированными сосочками;
• явления интоксикации;
• экзантема на горле;
• розеола на теле.

Специфические симптомы скарлатины:

• симптом Филатова — бледность носогубного треугольника, яркий малиновый румянец на щеках, ярко-малиновый язык;
• белый дермографизм — после проведения по коже твердым предметом остается стойкий белый след, не исчезающий в течение нескольких секунд;
• пластинчатое шелушение и отслаивание на подошвенной поверхности ступни и ладонной поверхности кистей.

Стрептококковые симптомы — это группа признаков поражения дополнительных органов на поздних этапах (в период реконвалесценции). В их число входят:

• тахикардия;
• нарушение сердечного ритма (аритмия);
• гипертония (реактивная) в первые дни;
• гипотония с четвёртого дня заболевания;
• расширение перкуторных границ сердца;
• систолический шум на верхушке сердца;
• акценты для расщепления второго тона в точке выслушивания легочной артерии.

В целом, полный период заболевания скарлатиной длится 20-25 дней. Очень важно не пропустить момент, когда она начинается, чтобы вовремя приступить к лечению и избежать осложнений.

Диагностика заболевания

Первое, что нужно сделать при появлении любого из симптомов — обратиться к врачу. Для начала стоит позвать педиатра, который осмотрит, прощупает и прослушает ребенка, чтобы определить, скарлатина это, корь или обычная вирусная инфекция.

Когда диагноз скарлатины подтвердят, доктор может посоветовать съездить в инфекционную больницу. Отказываться не стоит, ведь там и анализы все необходимые возьмут, и смогут оказать полноценную помощь, которую невозможно предоставить в домашних условиях.

Для диагностики доктор обязан детально опросить больного или его родителей не только по поводу нынешнего заболевания, но и про все предыдущие инфекции, про то, делалась ли прививка, были контакты с больными, наличие ВИЧ-статуса. На основе этого анамнеза можно сделать предположение.

• клинический, он же общий анализ крови;
• мазок на определение микрофлоры зева — определяют возбудителя и его численность;
• анализ венозной периферической крови для определения титра антител к стрептококку группы А;
• чувствительность стрептококка к основным препаратам терапии – Флемоксин, Азитромицин.

Лабораторная диагностика является наиболее информативной в течение первых дней заболевания, пока концентрация и активность бактерий максимальна.

Знать расшифровку родителям не обязательно — при обнаружении работники лаборатории и поликлиники обязательно свяжутся с ними. Все эти анализы отслеживаются в динамике, то есть в течение всего периода заболевания.

Кроме лабораторных могут понадобиться и аппаратные методы — ЭКГ, УЗИ почек, сердца.

Особенности протекания у детей разного возраста

Течение болезни и ее последствия во многом зависят от того, насколько сформирован иммунитет, то есть от возраста.

У деток до года скарлатина почти не диагностируется. Однако в отдельных случаях может быть и такое. У грудничка скарлатина будет протекать очень тяжело, таких деток держат под круглосуточным наблюдением врачей. Этапность та же, что и у деток старшего возраста.

В детсадовском возрасте заболеваемость скарлатиной находится на пике. Течение среднетяжелое, прогноз благоприятный. Периоды заболевания проходят более мягко, но длятся дольше.

В старшем возрасте (с 14 лет) скарлатина может вызывать осложнения, так как течение более тяжелое и сопротивляемость, как не странно, падает. Прогноз благоприятный при своевременных терапевтических мерах.

Что касается разницы в последствиях у мальчиков и девочек – нет никаких клинических доказательств влияния стрептококка на развитие половых желез.

Образ жизни ребенка во время болезни

Инфекция ослабляет малыша, поэтому ему нужно обеспечить постельный режим, в помещении без яркого света и громких звуков. Максимально снизить уровень стрессовых воздействий.

Несмотря на то, что в нашем обществе принято закармливать больных детей, в случае со скарлатиной лучше этого не делать. Давать кушать надо понемногу, все продукты должны быть проварены и перетерты, чтобы их было легко глотать. Пища должна быть теплой, а не горячей. Диета при этом исключает острые, соленые и пряные продукты, которые раздражают горло.

Что касается режима питья, то пить надо много. Лучше, если это будет щелочное теплое питье. Доступ к нему у малыша должен быть круглосуточно. Нельзя допустить обезвоживание. Поить нужно дробно, то есть по глотку, но часто.

Купать малыша во время скарлатины нежелательно, по крайней мере в течение первых 5-7 дней. Смена температур и лишнее раздражения только усилят проявления сыпи. Обрабатывать чем-либо сыпь тоже не стоит.

Лечение

Медикаментозная терапия скарлатины в обязательном порядке должна включать антибиотики ряда пенициллинов. К остальным стрептококк не чувствителен. Увы, без антибактериальной терапии бактерию не убить. Курс лечения нужно соблюдать в точности по предписанию врача, без лишней самодеятельности.

Для лечения применяются антибактериальные препараты. Самыми часто назначаемыми являются Аугментин и Флемоксин. Реже назначают Эритромицин, Амоксиклав. Все антибиотики могут подаваться в любой форме — таблетках, инъекциях, суспензиях.

Флемоксин дают в таблетках, детская дозировка – 0,125 г раз в сутки или 0,25 дважды в возрасте от года до трех, от трех до шести лет доза составляет 0,25 г. Дают Флемоксин в течении 10 дней.

Аугментин имеет больше вариантов – сиропы, капли, суспензии, таблетки. Можно подобрать ту, которая лучше подходит под конкретный возраст. Дозировка тоже зависит от формы. Инструкция подробно представлена в интернете, а также должна быть растолкована лечащим врачом.

Вместе с курсом антибиотиков необходимо давать качественный пробиотик, который поддержит микрофлору малыша. Флемоксин более агрессивен по отношению к кишечнику, но более эффективен в плане лечения. Аугментин же относительно щадящий.

Для понижения температуры можно использовать парацетамол. Ибупрофена лучше по возможности избегать, он имеет сильное воздействие на печени и почки.

Симптоматическая терапия подразумевает местное обезболивание и санацию горла (полоскания, спреи и пастилки), лечение сопутствующих патологий типа отита или конъюнктивита.

Также важно проводить адекватную дезинтоксикационную терапию — поддерживать баланс жидкости и солей.

Профилактика

Заболеть скарлатиной могут не все дети. Только трое из десяти заразятся после контакта с больным сверстником. Профилактика заражения скарлатиной подразумевает стимуляцию иммунитета и своевременное лечение ЛОР-заболеваний, нельзя допускать длительное течение простуды.

Для большинства опасных инфекций уже существует вакцинация, однако прививка от скарлатины все еще не разработана. Да и нет особой необходимости в разработке, ведь иммунитет большинства детей способен справиться с болезнью.

Мне нравится!

Клиника скарлатины имеет инфекционное течение, характеризуется заболевание острой формой и передается воздушно-капельным путем. В качестве источника болезни зараженные люди представляют наибольшую опасность в первые дни инкубационного периода патологии.

Примечательно, что скарлатина, клиника которой проявляется в виде ангины, интоксикации, мелкоточечного высыпания, лихорадки, встречается не только у маленьких детей, вопреки ошибочному мнению, но и у взрослых.

Описание

Это заболевание является очень коварным и зачастую маскируется под другие, более распространенные патологии. А для того чтобы отличить болезнь от прочих пороков, следует узнать детальную клинику скарлатины: этиологию, диагностику, профилактику, лечение и симптомы. Только так можно своевременно выявить заболевание и взяться за терапию, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Провоцирует патологию стрептококк категории А, который также приводит к развитию сопутствующих инфекций: хронического тонзиллита, стрептодермии, ангины, рожи, ревматизма. Поселяется возбудитель скарлатины в носоглотке, иногда даже охватывая кожу, из-за чего появляются местные воспалительные процессы. Обычно, параллельно с этой патологией, первым делом возникают ангина и региональный лимфаденит.

Производимый в инфекционных очагах экзотоксин, в свою очередь, провоцирует появление признаков, характерных экзантеме и общей интоксикации. Факторы, предрасполагающие к бактериальной инвазии, приводят к возникновению септического ингредиента, который проявляется в качестве лимфаденита, отита и септицемии.

Особенности

Существенное место в развитии клиники скарлатины, этиологии и патогенезе занимают аллергические реакции, которые участвуют в появлении и последующем протекании завершающей стадии патологии. Довольно-таки часто всевозможные осложнения болезни возникают из-за реинфекции либо стрептококковой суперинфекции.

Источником инфекции служит человек, зараженный скарлатиной, ангиной или любым другим типом респираторной стрептококковой болезни. Как уже говорилось, самым опасным промежутком для окружающих пациента людей считаются первые дни после обретения вируса. Однако его способность заражать продолжается в течение трех недель с момента инфицирования.

Группы риска

Относительно чувствительности к скарлатине, она довольно-таки высокая. Появляется заболевание у людей, у которых отсутствует Заражение осуществляется с помощью штаммов микробов, выделяющих эритрогенные токсины. Болезнь распространяется повсеместно, при этом наиболее часто скарлатина диагностируется в холодных регионах.

Согласно общему уровню заболеваемости и динамике протекания патологии, отмечено, что чаще всего инфекции подвергаются дети, в особенности дошкольники, посещающие специальные детские учреждения. А вот малыши, воспитываемые дома, заражаются скарлатиной намного реже.

Классификация

Скарлатина, клиника которой служит для определения разновидностей патологии, подразделяется на несколько основных видов, в зависимости от формы течения:

• типичная;
• атипичная.

Последний тип может быть:

• стертым - высыпания на коже не возникают;
• агравированным - при этом появляются гипертоксические и геморрагические признаки;
• экстрабуккальным, абортивным.

С учетом тяжести клиники скарлатины существует:

• легкая разновидность;
• среднетяжелая форма;
• тяжелый тип, приводящий к осложнениям.

В зависимости от течения болезни разделяют:

• острую форму;
• затяжную разновидность;
• патологию, проходящую без всяческих осложнений и аллергических реакций организма;
• заболевание, протекающее с аллергическими всплесками.

С учетом характера появляющихся осложнений болезнь может быть:

• гнойной;
• септической;
• аллергической;
• микст-инфекцией.

Если кратко, клиника скарлатины изначально проявляется в виде повышения температуры тела, симптомов интоксикации, боли в горле, возникновения сыпи и местного лимфаденита. Эта болезнь характеризуется острым началом. Именно поэтому так важно знать все признаки клиники скарлатины, этиологии, диагностику, лечение и профилактику патологии - эти детали помогут вовремя выявить порок и заняться его устранением.

Симптомы у детей

Продолжительность инкубационного периода патологии составляет приблизительно неделю, однако в некоторых случаях длительность увеличивается до 12 дней. Начинается заболевание всегда в острой форме. Клиника скарлатины у детей характеризуется повышением температуры тела вплоть до 40-42 градусов, общим недомоганием, сильными головными болями. Часто у ребенка отмечается болевой синдром при глотании, а также жжение в глотке.

Регулярно клиника скарлатины у детей проявляется в виде тошноты и рвоты, лихорадки, бреда и даже судорог. Ребенку становится трудно открывать рот, лимфоузлы воспаляются и заметно увеличиваются.

Типичным и постоянным спутником любой формы скарлатины считается ангина, которая характеризуется окрашиванием неба в яркий алый цвет, увеличением миндалин и появлением на их поверхности налета. Иногда этиология, клиника скарлатины проявляется в качестве сильных болей в области живота, которые напоминают ощущения при аппендиците.

Обычно уже в первый, гораздо реже во второй день на коже возникает ярко-розовое либо красное высыпание, пятнышки которого едва ли достигают двух миллиметров и лишь слегка выступают над покровами. Распространяется сыпь по всему телу, напоминая собой красную гусиную кожу. Больше всего пятнышек возникает в зоне подмышек и локтей. Вполне вероятно появление зуда.

Примечательно, что лицо малыша существенно отличается от корпуса. Розовое высыпание концентрируется в зоне лба и висков, на щеках возникает очень яркий румянец. При этом нос, верхняя губа и подбородок остаются бледными. Небо, миндалины, язык, дужки обретают насыщенный красный цвет - это характерная черта клиники скарлатины. Диагностика и лечение патологии начинается именно с этого явления: только по этому признаку специалист уже может заподозрить заболевание, а при терапии сперва устраняется эта симптоматика. А учитывая бледность носогубного треугольника, этот признак скарлатины очень сильно бросается в глаза.

Длительность сыпи может достигать примерно пяти дней, а затем она становится менее заметной, что дополнительно сопровождается понижением температуры тела маленького пациента. На второй неделе заболевания кожа начинает сильно шелушиться. Этот процесс может занимать целых три недели. Иногда развиваются осложнения клиники скарлатины, лечение которых требуется в незамедлительном порядке. Речь идет о гнойных воспалениях, охватывающих разнообразные органы. Нередко перенесенная патология провоцирует зарождение ревматизма.

Как уже говорилось, клиническая картина и признаки скарлатины очень похожи на ангину, за счет чего постановка конкретного, правильного диагноза не всегда представляется возможным. В результате зараженный ребенок так и остается распространителем опасного недуга.

Симптомы порока у взрослых людей

Своевременное лечение и профилактика клиники скарлатины играют весомую роль в дальнейшей жизни пациента. Ведь не позаботившись вовремя о правильной терапии и предотвращении тяжелых форм заболевания, пациент может столкнуться с весьма неприятными и даже плачевными последствиями. Именно поэтому настолько важно подробно знать признаки скарлатины, особенно первоначальные, для максимально быстрого обнаружения патологии и ее устранения.

Сегодня самыми распространенными формами заболевания являются экстрабуккальная, стертая и септическая разновидности. Что же касается взрослых пациентов, то чаще всего они подвержены двум последним вариантам недуга.

Стертой скарлатине свойственно возникновение светлой сыпи, а также минимальные изменения носоглотки и ротовой полости. Симптомы этой формы болезни обычно обладают приглушенной выраженностью, что, в свою очередь, частенько приводит к игнорированию зараженным человеком своего состояния. А высыпания, сопровождающие такую скарлатину, довольно-таки быстро исчезают, так что не вызывают у больных сильного беспокойства.

Относительно септического вида болезни, она встречается не так часто, но именно для нее свойственно большинство тяжелых признаков и осложнений. У детей эта разновидность скарлатины, как правило, совсем не встречается, являясь исключительно "взрослым" типом.

Симптомы этого недуга чрезвычайно опасны и обладают яркой выраженностью. Среди основных признаков септической скарлатины стоит выделить: охлаждение конечностей, понижение артериального давления, слабый пульс, нарушение сердечного ритма.

В качестве осложнений зачастую проявляются разлады в работе почек, сердца, повреждение суставов, развитие некротической ангины, отита и других пороков.

Диагностика

Зная о методах лечения, профилактики, эпидемиологии, этиологии и клинике скарлатины, выявить заболевание вовремя не составит труда даже для простого обывателя. Имея такую осведомленность о деталях протекания болезни, совершенно несложно определить недуг даже по зрительным составляющим симптоматики и общим ощущениям пациента.

Однако очень важной является дифференциальная диагностика скарлатины с такими патологиями, как всевозможные виды дерматиты, корь, псевдотуберкулез, краснуха. В некоторых случаях фиброзные налеты, свойственные инфекционному заболеванию, при увеличении миндалин требуют дополнительного отличия недуга от дифтерии. Ведь симптомы всех этих болезней весьма схожи между собой, и различить клинические картины разных заболеваний под силу только специалисту.

Для диагностики скарлатины обязательно применяются лабораторные методики. Экспресс-обнаружение патологии предполагает использование реакции коагглютинации, при помощи которой появляется возможность выявить антигены стрептококков.

Клиника заболевания является настолько острой, что требует постоянного контроля врача даже на этапе терапии. Правда, начинать лечение необходимо только после подтверждения диагноза и установления причин, а также возбудителя патологии. Однако основная терапия состоит из нескольких неизменных составляющих и правил.

• Очень важно придерживаться постельного режима в течение первых двух недель после инфицирования. В случае протекания легкой и среднетяжелой формы патологии пациент может находиться в домашней обстановке. Если же речь идет о тяжелой стадии скарлатины, то пребывание в стационарных условиях является обязательным условием эффективного лечения.
• Необходимо полностью изолировать зараженного человека от окружающих, чтобы помешать распространению патогенных микроорганизмов.
• Медикаментозная терапия в обязательном порядке включает прием антибиотиков группы пенициллина, которые нацелены на уничтожение бактерий, спровоцировавших недуг. Препараты выписывает исключительно специалист, оптимальный курс терапии составляет минимально 10 дней - обычно, этого периода вполне достаточно для выздоровления. Очень важно не прекращать лечение и полностью пройти всю схему даже в случае, когда симптомы уже отступили. В противном случае, чрезвычайно высок риск развития рецидива патологии. Обычно, врачи назначают такие антибиотики: "Ампиокс", "Амоксициллин", "Цефалексин", "Сумамед".

• Если у ребенка или взрослого пациента обнаружена непереносимость составляющих пенициллина либо наличие аллергии на это вещество, для лечения может применяться эритромицин.
• Во время терапии для устранения болевого синдрома используются также обезболивающие медикаменты, которые способны существенно облегчить общее состояние пациента. Из таких средств врачи рекомендуют чаще всего: "Септолете", "Лизак", "Стрепсилс". Однако совсем маленьким детям такие препараты давать не следует, так как малыши могут подавиться леденцами. Кроме того, в качестве обезболивающего средства можно воспользоваться раствором "Диоксидина" либо "Фурацилина" для полоскания горла. Результативными в таком случае окажутся отвары шалфея, календулы и ромашки.
• Не менее важно пересмотреть рацион пациента, вычеркнув из меню острые, маринованные, соленые блюда, которые способны еще больше раздражать горло. Больной может даже не догадываться о том, что именно из-за неправильного питания боль и дискомфорт в пораженном месте усиливается. Пациенту лучше всего отдать предпочтение перетертым, жидким блюдам, которые будет легко проглатывать.
• Еще одним этапом лечения считается устранение нестерпимого зуда на теле. Для этого можно воспользоваться антигистаминными средствами, наподобие "Супрастина", "Димедрола", "Диазолина", "Тавегила" и "Лоратадина". Если же речь идет об инфицированном ребенке, то желательно использовать кремы и мази для местного применения из группы кортикостероидов.
• Стабилизировать температуру тела и устранить общее недомогание можно с помощью специального питьевого режима, а также медикаментов: "Нурофена", "Панадола" и "Ибупрофена". Родителям следует помнить о том, что у детей категорически запрещено сбивать высокий показатель термометра при помощи ацетилсалициловой кислоты. Ведь этот препарат способен спровоцировать возникновение смертельно опасной патологии - болезни Рея.

Профилактика скарлатины

Осложнения и клиника в тяжелой форме могут ждать тех пациентов, которые не занимаются своевременным лечением или пренебрегают правилами терапии. Но, наверное, всем хорошо известно, что намного лучше предотвратить зарождение болезни, нежели потом заниматься ее устранением. Зная о правилах профилактики скарлатины, клиника которой чрезвычайно тяжело переносится и детьми, и взрослыми, можно заранее предупредить возникновение недуга.

Защитить себя и своего ребенка от такой коварной патологии можно, только ограничив контакт с зараженным человеком. Ведь в действительности вакцины от скарлатины не существует. Особую внимательность следует проявить женщинам в период беременности, ведь это заболевание чрезвычайно опасно и может непредсказуемым образом воздействовать на плод.

Основные профилактические меры, которые позволят избежать инфицирования:

• частое мытье рук с различными антисептиками после посещения мест массового скопления людей - делать это нужно очень тщательно;
• применение индивидуальных предметов гигиены и столовых приборов - очень важно научить этому и ребенка;
• ограничение контакта с людьми, которые обладают явными клиническими признаками скарлатины.

Если один из членов семьи заразился инфекцией, следует предотвратить ее распространение. Для этого необходимо старательно перемыть всю посуду и другие предметы, которыми пользовался заболевший человек. Кроме того, по возможности нужно свести к минимуму общение пациента с окружающими людьми.

В случае появления признаков, характерных скарлатине, следует незамедлительно обратиться к терапевту. Помимо него, может также понадобиться консультация такого специалиста, как инфекционист.

Прогноз

Современная медицина дает возможность быстро и эффективно подавить стрептококковую инфекцию, к которой относится и скарлатина, за счет использования антибиотиков на ранних стадиях болезни. Как правило, патология обладает благоприятным исходом. Только в редких случаях при тяжелом течении септической разновидности скарлатины могут возникнуть различные осложнения. Рецидивы болезни появляются лишь в 2-3 % всех случаев заражения.